Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема № 2.2
Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках
Занятие 2.2.3
Принципы работы этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ)
Введение
Общепризнанно, что при применении противником современных видов оружия, на ЭМЭ часто будет возникать несоответствие между потребностью в различных лечебно-эвакуационных мероприятиях и возможностью своевременного их выполнения, с одной стороны - из-за массовости и большой интенсивности поступления раненых и больных, с другой – в связи со значительным увеличением их нуждаемости в медицинской помощи и возрастанием трудоемкости оказания последней. Потребность в оказании медицинской помощи нередко будет значительно превышать возможность данного этапа медицинской эвакуации. В этих условиях весьма важно определить степень нуждаемости пораженного в медицинской помощи на данном этапе, характер и очередность ее оказания, очередность эвакуации.
Учебный вопрос №1 Медицинская сортировка, цель, задачи и ее организация на этапах медицинской эвакуации.
При рассмотрении вопросов организации ЛЭО первое место традиционно отводится медицинской сортировке пострадавших как одному из важнейших медико-организационных мероприятий.
Сама идея сортировки раненых и больных при массовом поступлении в лечебное учреждение или на этап эвакуации принадлежит основоположнику отечественной военно-полевой хирургии Н.И. Пирогову. Им же сформулированы основные принципы медицинской сортировки и дано определение сортировочных групп. Эти принципы с разделением на группы утвердились при разработке современных правил сортировки раненых и поражённых как в условиях ведения боевых действий, так и в районах катастроф и стихийных бедствий.
В наше время под медицинской сортировкой понимают метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Медицинская сортировка — один из важнейших методов организации медицинской помощи пострадавшим при массовом поступлении их на этапы медицинской эвакуации.
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить раненым и поражённым своевременное оказание медицинской помощи и рациональную дальнейшую эвакуацию. В процессе медицинской сортировки определяются объем медицинской помощи и количество пострадавших, которым она должна быть оказана и очередность оказания помощи.
Медицинская сортировка раненых и больных организуется и проводится на всех этапах медицинской эвакуации в соответствии с предъявляемыми к ней требованиями: непрерывность, конкретность и преемственность.
Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она проводится во всех функциональных подразделениях всех лечебных учреждений.
Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что заблаговременно определяется перечень и состав групп, на которые в сложившейся обстановке будут распределятся раненые, пострадавшие и больные, что позволит обеспечить наиболее эффективное выполнение задач, стоящих перед лечебными организациями по оказанию установленного вида и объема медицинской помощи. Изменения боевой обстановки (расширение или сокращение объема помощи) неизбежно влекут за собой изменения в медицинской сортировке.
Преемственность медицинской сортировки означает, что она проводится с учетом задач следующего этапа медицинской эвакуации или функционального подразделения.
В зависимости от решаемых задач по отношению к раненым и больным, поступившим на этап медицинской эвакуации, выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная сортировка представляет собой распределение больных на группы в соответствии с эвакуационным назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации.
При проведении медицинской сортировки раненые и больные обычно распределяются на группы (рис. 2):
1. Исходя из опасности для окружающих, нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции.
2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очереди ее оказания.
3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, используемых для эвакуации, очередности и способа транспортировки, эвакуационного назначения (начиная омо бригады).
Рис. 2. Основные направления медицинской сортировки
на этапах медицинской эвакуации
Распределение раненых и больных по группам проводится одномоментно или в разное время во всех функциональных подразделениях данного этапа медицинской эвакуации.
2.1 Организация и проведение МС на ЭМЭ
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, а поэтому носит диагностический и прогностический характер. Успех сортировки во многом зависит от возможностей выявления сортировочных признаков и определяется, с одной стороны, подготовкой персонала, осуществляющего сортировку, а с другой – условиями, в которых она проводится.
В момент поступления раненых и больных на ЭМЭ медицинская сортировка должна проводиться врачами, которые обязаны четко представлять себе место данного ЭМЭ в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, знать, какие мероприятия раненому (пораженному) или больному должны были быть выполнены до поступления на данный ЭМЭ, какие мероприятия необходимо выполнить непосредственно на нем и какие на следующем. Они должны хорошо знать этиологию, патогенез, клинику, принципы и содержание этапного лечения современных боевых поражений, уметь быстро и правильно выявить те признаки, на основе которых может быть осуществлена нужная группировка раненых и больных, обладать хорошими организаторскими способностями.
Следует подчеркнуть, что правильная и быстрая медицинская сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно проводиться с обязательным учетом реальных возможностей.
Если же принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и полностью выполнены или когда при неполном использовании возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых (пораженных) или больных не получает необходимой медицинской помощи, то в том случае проведенная медицинская сортировка не выполняет своего основного назначения.
При организации медицинской сортировки особое внимание уделяется силам и средствам медицинской службы, привлекаемых к ее проведению с целью рационального распределении врачей и среднего медицинского персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской помощи в функциональных отделениях этапа медицинской эвакуации. Алгоритм проведения сортировки показан на рис.3.
Рис.3. Алгоритм проведения медицинской сортировки
Медицинскую сортировку проводят сортировочные бригады в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров – носильщиков.
Такая сортировочная бригада за один час работы может провести сортировку 20 раненых и больных. Алгоритм работы сортировочной бригады показан на рис. 4.
Эффективность медицинской сортировки в значительной степени зависит от умелого обозначения ее результатов. Любое сортировочное заключение, если оно не может быть реализовано сразу (в присутствии лица, его принявшего), должно обязательно обозначаться цветной сортировочной маркой и соответствующей записью в медицинском документе, сопровождающем раненого или больного.
Рис. 4. Алгоритм работы сортировочной бригады
Используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и так далее) и очередность направления в них. Например, марка красного цвета указывает на необходимость оказания неотложной помощи в операционной, противошоковой палате, синего цвета — в перевязочной и т. д. Цифры на марке (1, 2) свидетельствуют об очередности оказания медицинской помощи или эвакуации
Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или прикрепляется к ручке носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
Приведенные принципиальные положения медицинской сортировки не охватывают всего многообразия вариантов и методов ее проведения. Сортировка является творческим процессом, в основе которого лежит ясная целевая установка и умение находить наиболее эффективные пути ее достижения.
Учебный вопрос №2 Организация работы ЭМЭ при оказании различных видов помощи.
Согласно современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий этапами медицинской эвакуации являются: медицинский пункт (медицинская рота), отдельный медицинский отряд, отдельный медицинский отряд специального назначения, ВПГ лечебные учреждения Министерства здравоохранения. К числу этапов медицинской эвакуации также может быть отнесен медицинский пункт батальона в случаях, когда он развертывается и работает на местности.
Этапы медицинской эвакуации имеют особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от боевой и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе каждого из этапов обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
Кроме того, в составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, обеспечивающие руководство работой и материально-техническое обеспечение всех сторон деятельности этих этапов — управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, службы и подразделения материального и технического обеспечения и др.
2.1 Медицинский пункт части (МП) предназначен:
На МП возлагаются также проведение медицинской разведки в районе расположения и боевых действий соединений (воинской части, подразделений) и обеспечение личного состава подразделений средствами индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи, а штатного медицинского персонала (стрелков-санитаров, санитарных инструкторов рот) штатным медицинским имуществом и техникой.
На МП возлагаются оказание доврачебной и неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Помимо начальника МП (врач или фельдшер)в его штате имеется медицинское отделение и отделение сбора и эвакуации раненых. Медицинское отделение МП по штату имеет фельдшера, санитарного инструктора, водителя-санитара. Отделение сбора и эвакуации раненых МП по штату имеет 3 санитарных инструктора, 3 водителя-санитара и 3 санитара.
При развертывании МП целесообразно выделить:
-место для осмотра раненых (пораженных, их сортировки и оказания им доврачебной и первой врачебной помощи);
-место стоянки санитарного транспорта (санитарного транспорта МП и прибывающего для эвакуации раненых);
-место для раненых (пораженных), ожидающих эвакуации (выделяются места в случаях, когда существует опасность перебоев в эвакуации);
-место для размещения личного состава МП и резерва медицинского имущества.
Для развертывания МП необходимо затрачивать не более 10-15 минут, однако полная готовность зависит от характера оборудуемых укрытий и сроков выполнения работ по их постройке.
При поступлении раненых на МП осмотр и оказание необходимой медицинской помощи может производиться непосредственно в санитарных автомобилях, если возможна эвакуация раненых на этом же транспортном средстве на следующий этап. При осмотре раненых начальник МП проводит сортировку раненых, но в ограниченном объеме. Прежде всего, он выделяет нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Им здесь оказывается медицинская помощь в установленном объеме (доврачебная или первая врачебная). Кроме того, раненые распределяются на группы по срочности (очередности) эвакуации. Из МП раненые (пораженные) после оказания им необходимой помощи эвакуируются на следующий этап эвакуации. Проводится эвакуация всех раненных, группа нетранспортабельных раненых на МП не выделяется.
2.2 Отдельный медицинский отряд
Отдельный медицинский отряд (омедо) представляет собой отдельную часть медицинской службы, входящую в состав соединения.
Предназначение омедо:
эвакуация раненых и больных из медицинских подразделений или непосредственно из районов массовых санитарных потерь;
прием, регистрация, медицинской сортировка, квалифицированной медицинской помощи в установленном объеме;
лечение раненых и больных со сроками выздоровления до 7 суток;
временная госпитализация и лечение нетранспортабельных раненых;
изоляция инфекционных больных;
подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации;
усиление медицинских подразделений медицинским персоналом, средствами эвакуации раненых и больных;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полосах (районах) действий соединений;
проведение полной санитарной обработки раненых и больных, дезактивация, дегазация и дезинфекция обмундирования и транспортных средств;
организация и проведение мероприятий медицинской службы по медицинской защите личного состава;
проведение специальной подготовки медицинского персонала;
обеспечение военных медицинских частей и подразделений медицинскими техникой и имуществом и обеспечения личного состава индивидуальными средствами медицинскими защиты;
ведение медицинского учета и отчетности.
В составе омедо имеет врачей различных специальностей (врача-организатора, хирургов, терапевтов, токсиколога, анестезиологов, стоматолога, рентгенолога, врача-лаборанта).
Омедо развертывает приемно-сортировочное отделение, отделение специальной обработки, операционно-перевязочное отделение, госпитальное отделение, лабораторию, стоматологический кабинет, рентгенологический кабинет, аптеку, узел связи, столовую, склады, площадку для автомобильного транспорта и вертолетную площадку.
Объем медицинской помощи в омедо зависит от условий обстановки. Как правило, раненым и больным должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь в полном объеме. При массовых санитарных потерях, если число поступающих раненых и больных значительно превышает возможности омедо, объем помощи чаще всего будет ограничиваться неотложными мероприятиями квалифицированной медицинской помощи и первой врачебной помощью остальным раненым и больным.
Эвакуация раненых и больных из частей, а также оказание им квалифицированной медицинской помощи возлагаются на отдельный медицинский отряд соединения. Вместе с тем, в сложной обстановке современного боя принятое распределение функций между различными подразделениями медицинской службы не остается неизменным. Например, при возникновении большого количества санитарных потерь или стремительном продвижении частей бригады, медицинские подразделения оказываются не в состоянии своими силами обеспечить сбор и эвакуацию раненых, в этом случае они могут усиливаться личным составом и транспортными средствами распоряжением командира или начальника медицинской службы.
Учебный вопрос №3 Медицинская документация этапов
Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении может быть только в том случае, если на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана раненому или больному. Это достигается четким ведением военно-медицинской документации, сопровождающих раненых и больных на всех этапах медицинской эвакуации: при оказании первой врачебной помощи на каждого раненого и больного заполняется первичная медицинская карточка, при госпитализации — история болезни, при эвакуации с этапа оказания квалифицированной или специализированной медицинской помощи формируется эвакуационный конверт.
Оформление результатов работы этапов включает использование следующих формализованных документов:
Карточка заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее 1-х суток, при первом оказании им врачебной помощи. Направление раненых и больных без заполненной первичной медицинской карточки на эвакуацию не разрешается. Заполняется лицевая сторона первичной медицинской карточки и ее корешок. После этого корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе.
Заполненная карточка подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с эвакуируемым направляется на следующий этап медицинской эвакуации. При этом медицинская карточка прикрепляется к повязке раненого или вкладывается в левый карман его верхней одежды. Первичная медицинская карточка раненого (больного), оставленного для лечения сроком до 5-ти суток, используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делаются записи о состоянии раненого и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход, в случае смерти — ее причина и место захоронения умершего.
При заполнении лицевой стороны карточки необходимые сведения записываются в соответствующие строки. Кроме того, для обозначения вида санитарных потерь, на левой части карточки и на ее корешке имеются символические рисунки. Для обозначения характера и локализации ранения используются имеющиеся на лицевой стороне карточки силуэты человека (характер ранения подчеркивается, места ранений, ожогов и повреждений костей и сосудов обводятся). Таким же путем обозначаются очередность, способ и этап эвакуации раненого. Имеющиеся по кpaям карточки цветные полосы предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый.
Красная полоса — нуждается в неотложной медицинской помощи.
Желтая полоса — необходимость проведения санитарной обработки.
Черная полоса — необходимость изоляции.
Синяя полоса — необходимость проведения специальных мероприятий при поражении проникающей радиацией.
Если раненый (больной) нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, получил радиационное или химическое поражение или нуждается в изоляции в связи с инфекционным заболеванием — соответствующая цветная полоса с карточки не срезается, чтобы привлечь внимание врачей на следующем этапе медицинской эвакуации. После заполнения корешок карточки остается в медпункте, а саму карточку, заверенную подписью врача и печатью части, закрепляют на повязке или вкладывают в левый нагрудный карман раненого. Когда на раненого в последующем будет заполняться история болезни,
Первичная медицинская карточка при заполнении является юридическим документом, так как она дает раненому (больному) право на эвакуацию в тыл.
Кроме того, документами ЭМЭ считаются
Первичная медицинская карточка ведется до того момента, когда на раненого (больного) заводится история болезни.
История болезни (форма 102) — учетный медицинский документ персональной регистрации, который в лечебных учреждениях заводится на всех госпитализированных раненых и больных.
В лазаретах медицинских пунктов соединений (воинских частей) история болезни заводится только на раненых и больных со сроками лечения более 5 суток.
В отдельном медицинском отряде бригады история болезни заводится на временно госпитализированных в связи с нетранспортабельностью раненых и больных, а также на легкораненых и больных команды выздоравливающих со сроками лечения до 10 суток.
Учебный вопрос №4 Медицинская эвакуация, Виды медицинской эвакуации
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанного с процессом оказания медицинской помощи раненым и больным и их лечением, является медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация – совокупность мероприятий по доставке раненых и больных из района возникновения санитарных потерь на этапы медицинской эвакуации (МП, омедо, медр, ВПГ, ГВКМЦ, лечебные организации Министерства здравоохранения) в целях своевременного и полного оказания им медицинской помощи и лечения.
Путь, по которому осуществляется вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления.
Эвакуационное направление обычно создается в соответствии с системой коммуникаций объединений.
Для эвакуации раненых и больных применяются различные санитарно-транспортные средства. Во всех случаях для эвакуации раненых и больных следует использовать доступные в конкретной обстановке наиболее щадящие и быстроходные средства медицинской эвакуации. Наиболее трудной является эвакуация раненых с поля боя, производимой с помощью различных транспортных средств или путем ручного выноса. Вынос раненых с поля боя осуществляется санитарами медицинских подразделений, а также солдатами, в необходимых случаях выделяемыми для этой цели распоряжением командиров частей и подразделений.
Дальнейшая эвакуация раненых и больных ведется на автомобильном санитарном транспорте, выдвигаемом возможно больше вперед. В настоящее время автомобильный санитарный транспорт является основным средством медицинской эвакуации от войсковых подразделений до группы военных госпиталей. Наряду с этим в современных условиях возрастают возможности использования авиации, начиная с отдельных медицинских отрядов, а иногда и непосредственно с МП части.
Эвакуация раненых и больных организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Например, начальник медицинской службы бригады направляет санитарный транспорт отдельного медицинского отряда бригады на медицинские пункты воинских частей (подразделений) для эвакуации раненых и больных в отдельный медицинский отряд. Такой порядок эвакуации получил наименование «эвакуация на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы может производить эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему этапов медицинской эвакуации в тыл своим транспортом, то есть «от себя». Этот способ может применяться при незначительных санитарных потерях в воинских частях второго эшелона, резерва, частях, дислоцированных в тыловой полосе, при передвижении частей. Эвакуация «за собой» применяется в окружении, во время рейда в тылу противника, во время передвижения, когда нет поблизости лечебных учреждений.
Преимущество эвакуации «на себя» перед другими порядками ее организации состоит в том, что старший начальник медицинской службы, направляющий транспорт вперед, имеет возможность его использовать в соответствии с обстановкой, а также лучше им маневрировать.
Эвакуация по назначению – принцип медицинской эвакуации, при котором раненые и больные эвакуируются непосредственно в лечебные организации, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и обеспечено специализированное лечение.
Выделяется 3 варианта эвакуации.
1. Эвакуация возможна и осуществляется быстро, план ее основывается на возможности выбора средств оказания медицинской помощи, направления и средств эвакуации.
2. Эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации.
3. Эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым может быть оказана на месте и обеспечить их выживание.
В зависимости от боевой обстановки, возможности и длительности предстоящей эвакуации изменяется порядок сортировки и оказания медицинской помощи.
Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Этот принцип может быть нарушен только в случае угрожающей боевой обстановки. Эвакуация «любой ценой» нарушает принцип щадящей эвакуации и создает опасность для жизни раненых.
Для вывоза раненых с поля боя используется бронированная медицинская машина (санитарный транспортер переднего края, БММ), предназначенный для розыска, сбора и эвакуации раненых с поля боя. Для эвакуации раненых и больных из медицинских подразделений в военные медицинские части и лечебные организации используется автомобильный санитарный транспорт. В настоящее время наиболее распространены санитарные автомобили УАЗ-39621 и АС-66. В боевой обстановке для эвакуации раненых и больных могут широко использоваться грузовые автомобили различных марок. Для размещения раненых на носилках, кузова грузовых автомобилей могут оборудоваться специальными приспособлениями. Раненых перевозят также на носилках, устанавливаемых непосредственно на полу грузовой платформы по всей ее ширине, головами вперед. На оставшейся свободной от носилок площади платформы размещают легкораненых.
При жесткости рессор грузового автомобиля им следует давать полную нагрузку, что обеспечит более спокойные условия перевозки раненых. Для этого целесообразно применять комбинированное размещение раненых (на носилках и сидя) или добавлять в необходимых случаях дополнительный груз. Если балласта нет, то большая плавность хода автомобиля я повышение его проходимости достигаются понижением давления в шинах колес. Перевозку раненых, особенно в непогоду, следует производить на автомобилях, оборудованных тентами.
Использование авиатранспортных средств позволяет осуществить эвакуацию пострадавших из военных медицинских частей и подразделений, развернутых в районе боевых действий, непосредственно в специализированные лечебные организации по назначению.
Показания и противопоказания к эвакуации воздушным транспортом в современных условиях во многом будут определяться возможностями вертолетов и самолетов, степенью их оснащенности и специализации, а также конкретными условиями боевой и медицинской обстановки. Нужно считать целесообразным эвакуацию из районов боевых действий, прежде всего тяжелораненых, требующих неотложной реаниматологической и хирургической помощи. Это пострадавшие с проникающими ранениями черепа с симптомами нарастающего внутричерепного давления или имеющие признаки нарушения функции внешнего дыхания, с пневмотораксом, обширными ранениями опорно-двигательного аппарата, кровопотерей, в состоянии тяжелого шока, с обширными или глубокими ожогами.
Весьма вероятно возникновение несоответствия между потребностью в необходимых мероприятиях лечебно-эвакуационного плана и возможностью их своевременного выполнения во время массового поступления раненых с разнообразными по характеру повреждениями. Именно поэтому эвакуация с использованием специально оборудованного санитарного транспорта, самолетов и вертолетов является чрезвычайно важным звеном в системе этапного лечения раненых и больных.
Заключение
Правильная и грамотная организация ЛЭМ, своевременность, последовательность и преемственность работы ЭМЭ, чёткость медицинской сортировки и своевременная подготовленная эвакуация по назначению являются гарантией качества оказания медицинской помощи раненым и пораженным.