Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция № 10
Тема: «Сибирская язва. Бешенство. Столбняк»
Содержание лекции
Раздел 1. Сибирская язва
Постановление МЗ РБ и МСХиП от 10.04.2003 № 20/52 «Об утверждении Ветеринарных и Санитарных правил по профилактике и борьбе с сибирской язвой
1.1 Сибирская язва – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, протекающая преимущественно в виде кожной формы, реже наблюдаются легочная и кишеч ная формы. Относится к особо опасным инфекциям.
Этиология. Возбудителем является Bacillus anthracis – неподвижная грамположительная крупная палочка. Различают вегетативную и споровую формы. Патогенность определяется двумя факторами: капсулой и экзотоксином. Капсулу образует вегетативная форма, покры вающую как отдельные особи, так и несколько микробных клеток одновременно. Капсула обладает антифагоцитарной активностью, препятствует опсонизации и фагоцитозу и одновременно способствует фиксации возбудителя на клетках хозяина. Экзотоксин состоит из трех компонентов: 1) воспалительного или отекотворного, вызывающего воспалительную реакцию за счет повышения проницаемости капилляров; 2) протективного (защитного) антигена, лишенного токсичности и являющегося иммуногеном; 3) собственно летального фактора. Взаимодействие трех факторов, составляющих экзотоксин, играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Экзо токсин термолабилен и разрушается в результате нагревания до 60С в течение 15 минут. Гибель вегетативных форм палочек сибирской язвы в невскрытом трупе происходит в течение 1-3 дней. Температура 60С губительно действует на вегетативные формы через 15 минут, кипячение – через 1-2 минуты, 3% раствор хлорамина – через несколько минут.
Споры возбудителя сибирской язвы образуются из вегетативных форм при доступе свободного кислорода. Они никогда не образуются в живом организме или в невскрытом трупе. Споры чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Без доступа кислорода при высыхании сохраняются в течение десятилетий. После пятиминутного кипячения споры способны вегетировать. Под действием пара при 110С погибают через 5-10 минут, сухой жар при 140С убивает споры спустя 3 часа, при 150С – через 1 час. Под действием 1% раствора формалина, 10% раствора едкого натрия споры гибнут через 2 часа.
Степень жизнеспособности и продолжительность сохраняемости спор зависят от условий окружающей среды и прежде всего характера почвы. Следует отметить, что почва является не только пассивным хранителем сибиреязвенного возбудителя, но и средой его обитания, где при соответствующих условиях (наличие органических питательных веществ, определенной влажности, температуры и рН) происходит вегетация возбудителя.
1.2 Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Источниками инфекции при этом заболевании являются различные виды животных. Прежде всего значение имеют домашние травоядные животные: мелкий рогатый скот (овцы, козы), крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, олени), лошади, верблюды, свиньи. Отмечены случаи сибирской язвы и у различных видов диких животных (лоси, зайцы, лисы, песцы, соболи, зубры, дикие кабаны, волки, северные олени, львы, тигры, пантеры, куницы, хори, медведи, слоны и др.) Заболевания сибирской язвой хищников отмечены лишь при содержании их в неволе и заражении при поедании мяса домашних животных, больных сибирской язвой. Гибель животных достигает 75-100%. Больные животные заразны в течение всего периода болезни, выделяя возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, кровянистыми выделениями из легких. После гибели животного палочкой сибирской язвы оказываются обсемененными все органы и ткани, в том числе шкура, шерсть, кости и др. Животные заражаются в основном алиментарным путем, на пастбищах или при стойловом содержании, поедая корм, загрязненный спорами. Возможно заражение при питье воды из открытых водоемов.
Развитие у животного, больного сибирской язвой, бактериемии определяет возможность трансмиссивного пути передачи посредством кровососущих переносчиков.
Механизм заражения. Факторами передачи возбудителя сибирской язвы служат выделения больного животного, его кровь, мясо и мясопродукты, шкура, кость, рога, шерсть, волосы, щетина и готовые изделия животного происхождения, а также контаминированные объекты внешней среды – почва, вода, растения. Заражение человека палочками сибирской язвы происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при непосредственном или опосредованном соприкосновении с факторами передачи. Возможна инокуляция возбудителя при укусах кровососущих насекомых (слепни, мухи-жигалки), а также внесение возбудителя в организм человека вместе с пищевыми продуктами и при вдыхании воздуха, содержащего палочки сибирской язвы.
Условиями, способствующими инфицированию людей, являются: уход за животными, оказание ветеринарной помощи, разделка туш, снятие шкур, захоронение трупов павших от сибирской язвы животных. Возможно заражение при кулинарной обработке мяса. Возрастает эпидемическая значимость кожевенного сырья, волоса и шерсти, импортированных из стран, где наблюдается высокая заболеваемость сибирской язвой сельскохозяйственных животных. Отмечаются заражения людей при использовании контаминированной мясокостной муки в качестве удобрений и корма для животных. Аэрозольный механизм заражения реализуется при различных технологических операциях, связанных с обработкой сухого животного сырья – кож, шерсти, волос, щетины.
Восприимчивость и иммунитет. Человек для возбудителя сибирской язвы является чужеродным хозяином, в связи с чем при проникновении в его организм B.anthracis определенным путем (воздушно-пылевым) заболевают практически все заразившиеся. При заражении в результате контакта с контаминированными объектами внешней среды заболевание развивается не более, чем у 20% заразившихся.
Перенесенное заболевание сибирской язвой, особенно в тяжелой форме, приводит к развитию напряженного и продолжительного иммунитета. Повторные заболевания отмечаются крайне редко, преимущественно у тех, кто перенес инфекцию в легкой форме. Кроме этого, низкая частота повторных случаев, очевидно, является следствием низкой вероятности повторной встречи с возбудителем.
1.3 Проявления эпидемического процесса. Сибирская язва, являясь типичной зоонозной инфекцией, имеет повсеместное распространение. Заболевания людей зависят от эпизоотической ситуации, наличия и степени контакта людей с почвенными очагами сибирской язвы.
Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земельных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Устойчивость возбудителя сибирской язвы в почве обусловила появление понятия «стационарно неблагополучный по сибирской язве пункт», под которым понимают отдельные населенные пункты, участки пастбищ, выгонов, скотопрогонных трасс, где возникали случаи заболеваний животных или людей сибирской язвой независимо от срока давности их регистрации.
На территории Беларуси насчитывается около 500 стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, что создает постоянную потенциальную угрозу возникновения эпизоотий среди животных распространения заболевания среди людей.
Риск заболевания сибирской язвой выше среди сельских жителей, хотя зарегистрированы случаи этой инфекции и среди городского населения. Заболеваемость подразделяется на бытовую и профессиональную. Бытовые заражения сибирской язвой связаны с уходом за животными, больными сибирской язвой, убоем, разделкой туш и употреблением в пищу мяса этих животных. Сибирская язва как профессиональная инфекция возникает у работников животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения. Наиболее часто заболевают в возрасте 20-50 лет. Заболевания среди людей чаще наблюдаются в летне-осенний период, что является следствием летне-осеннего подъема заболеваемости сибирской язвой животных в пастбищный период.
1.4 Профилактика. Система профилактики сибирской язвы должна носить комплексный характер и объединять мероприятия, проводимые службами здравоохранения, ветеринарии, коммунального хозяйства и др. В рамках этой системы ветеринарная служба проводит: выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов; плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах; контроль за проведением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оздоровление неблагополучных территорий и водоемов; контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов; контроль за соблюдением санитарных правил при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения; своевременную диагностику заболевания сибирской язвой животных; изоляцию больных животных в места недоступные для летающих насекомых; лечение заболевших животных; запрещение вынужденного убоя больных животных и вскрытие трупов, снятие шкур с павших животных; обеззараживание туш павших животных.
Комплекс мероприятий, проводимых службой здравоохранения, предполагает:
а) соблюдение санитарно-гигиенических требований на территориях, неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также среди лиц, занятых заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения;
б) проведение плановой вакцинопрофилактики лицам, подверженным повышенному риску заражения сибирской язвой в производственных или в бытовых условиях;
в) проведение профилактической дезинфекции в стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, на заводах, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения, а также в пунктах его заготовки, хранения и при перевозке всеми видами транспорта;
г) проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
1.5 Противоэпидемические мероприятия. О случаях заболевания человека сообщают в вышестоящее учреждение здравоохранения, органы власти и участковому ветеринарному врачу, обслуживающему населенный пункт или хозяйство, где произошло заражение сибирской язвой.
Все больные сибирской язвой, независимо от формы заболевания, или подозрительные на это заболевание подлежат немедленной госпитализации в инфекционные отделения, а при их отсутствии – в отдельную палату. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления.
Трупы людей, погибших от сибирской язвы, вскрывают только при необходимости в режимных условиях. В гроб их укладывают, завернутыми в целлофановую пленку, под которую насыпают слой сухой хлорной извести. Невскрытые трупы хоронят на обычных кладбищах, однако плотно заворачивают до укладывания в гроб целлофановой пленкой.
Павших от сибирской язвы животных сжигают, животное сырье изымают и уничтожают в режимных условиях.
Люди, которые имели прямой контакт с материалом, содержащим B.anthracis, принимали участие в уходе, убое и разделке туш животных, оказавшихся больными сибирской язвой, а также лица, принимавшие участие в захоро нении их трупов, участвовали в приготовлении пищи из мяса животного, больного сибирской язвой, употребляли в пищу мясо такого животного подлежат экстренной профилактике с использованием антибиотиков и противосибиреязвенного иммуноглобулина. Экстренную профилактику в указанных случаях следует проводить как можно раньше после возможного инфицирования. Проведение экстренной профилактики нецелесообразно, если после возможного инфици рования прошло более 5 суток.
За лицами, соприкасавшимся с источником инфекции или с контаминированными B.anthracis продуктами и предметами, устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней.
При сибирской язве проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию в окружении больного сибирской язвой проводят только при наличии вещей или предметов, загрязненных или подозрительных на загрязнение спорами возбудителя. Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после удаления больного, если там остались вещи или предметы, контаминированные (подозрительные на контаминацию) спорами сибирской язвы.
Раздел 2. Бешенство
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.02.1999 № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 30.05.2000 № 28/10 «Об утверждении и введении в действие санитарных и ветеринарных правил "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека. Бешенство»
2.1 Бешенство – инфекционное заболевание, протекающие с поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, летальным исходом.
Этиология. Возбудителем является вирус бешенства, относящий к роду лиссавирусов Lissavirus, семейству рабдовирусов (Rhabdovi ridae). Вирионы имеют характерную пулевидную форму, размеры от 90170 до 110200 нм, содержат однонитевую РНК. Дикий вирус бешенства, который циркулирует в природе, получил название уличного. Этот вирус патогенный для человека, животных и рукокрылых. При заражении кроликов инкубационный период составляет 12-25 дней. В аммоновом рогу головного мозга образует тельца Бабеша-Негри, выделяется со слюной. В результате длительных пассажей уличного вируса на кроликах Л.Пастер получил так называемый фиксированный вирус бешенства, который после 90-го пассажа существенно утратил патогенные свойства, но сохранил антигенные характеристики уличного вируса. Фиксированный вирус характеризуется постоянным и коротким инкубационным периодом (3,5-7 дней), непатогенный для кроликов, домашних животных и человека, не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Этот вирус используется в лабораторной и производственной практике для получения антирабических вакцин.
Вирус бешенства устойчив к низким температурам и в замороженном состоянии сохраняет жизнеспособность до 750 дней. Температура 60С инактивирует возбудителя в течение 15 минут, кипячение – в течение 2 минут. Чувствителен к высушиванию, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам. Быстро погибает под влиянием дезинфицирующих растворов хлорамина, лизола, этилового спирта, ацетона.
Кроме типичного вируса бешенства, выделяют группу лиссаподобных вирусов (Мокола, Дювенхаге и др.), способных вызывать заболевания, сходные с бешенством. Полагают, что лиссавирусы, выделенные в различных географических регионах, являются экологическими вариантами виру са бешенства.
2.2 Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. В эпизоотологии инфекции различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными. Резервуаром вируса бешенства является прежде всего отряд хищных. К нему относятся лисицы, енотовидные собаки, волки, еноты, скунсы, мангусты, летучие мыши, насекомоядные. Основным резервуаром вируса являются лисы (на их долю приходится от 40 до 80% всех случаев бешенства). Они же становятся и первы ми жертвами заболевания, что связано с усилением вирулентных свойств вируса в результате длительной циркуляции в популяции этих животных.
В последние годы участились случаи проникновения больных ли сиц в города, что несет угрозу заражения домашних животных. Серь езную угрозу представляют серые волки, которые при заболевании бешенством наносят глубокие и обширные раны в области головы (скальпирование), шеи, кистей рук. При массивных повреждениях у пострадавших часто развивается гидрофобия, несмотря на современ ное обращение за помощью и полный курс антирабических прививок. Несмотря на широкий круг диких животных, поддерживающих циркуля цию вируса бешенства, опасность для человека представляют домаш ние животные, заражающиеся в результате контакта с дикими. Имеют ся сведения о бешенстве собак, кошек, буйволов, ослов, верблюдов, крупного рогатого скота, свиней, овец, коз. Бешенство домашним животным, в частности собакам, кошкам, крупному рогатому скоту, передается в основном лисами. И хотя коровы в 10 тысяч раз, кошки в 100 тысяч раз более устойчивы к вирусу бешенства по срав нению с лисами, укус бешенной лисицы почти всегда приводит к за болеванию пострадавшего животного. В местах обитания шакалов до машние животные заражаются чаще всего от них. Среди домашних жи вотных наибольшую угрозу представляют плотоядные виды: кошки и собаки, в частности сторожевые. Домашние кошки, обладающие свободным независимым нравом, могут уходить на значительные расстоя ния от дома и контактировать с бешенными дикими животными. Соба ки, охраняя подворье, часто нападают на диких животных, проникаю щих в населенные пункты, и заражаются от них. При скоплении собак (в основном бродячих) могут возникать антропургические очаги бе шенства.
Особую опасность представляют собаки на территориях, характеризующихся высокой плотностью и миграцией населения, ускоренной урбанизацией, где за собаками не налажен надлежащий контроль. У собак и кошек бешенство протекает в двух формах – буйной и тихой. Больное буйной формой животное становится агрессивным, пря чется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы. Его голос сипнет или совсем пропада ет. Тихая форма бешенства слабо проявляется: больное животное нетипично смирное, нередко подкрадывается к человеку и кусает его.
Животные – источники вируса бешенства выделяют вирус со слюной уже в последние дни инкубационного периода (за 7 дней до начала клинических проявлений болезни) и на протяжении всего периода заболевания, вплоть до их гибели. Летучие мыши в течение многих месяцев могут быть вирусоносителями и способны сохранять вирус бешенства без развития клинических проявлений.
Для лиссаподобных вирусов основным резервуаром являются рукокрылые, мелкие грызуны, собаки, кошки, а также домашние животные – телята, козы, свиньи.
Механизм заражения. В природных условиях возбудитель бешенства циркулирует между животными-хозяевами благодаря эволюционно обусловленной адаптации его к переходу из организма животного-донора в организм животного-реципиента при непосредственном их контакте – через укус, обусловленный пищевыми связями. От больных животных вирус выделяется со слюной и передается человеку прямым контактом в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек. Реже наблюдается заражение во время снятия шкур с больных на бешенство животных. Возможна аэрозольная передача возбудителя в пещерах, где гнездится большое количество инфицированных вирусом бешенства летучих мышей.
Восприимчивость и иммунитет. Исход заражения вирусом бешенства зависит от вида больного животного, нанесшего укусы, дозы попавшего в рану возбудителя, тяжести и локализации укусов. Укусы диких зверей более опасны, чем укусы домашних животных, по тому, что звери обычно наносят более тяжелые укусы и в их слюне есть вещества, усиливающие проницаемость тканей человека для ви руса. Особенно опасны укусы в области головы, шеи и кончиков пальцев рук. Чем тяжелее укусы, тем чаще развивается бешенство. Постинфекционный иммунитет при бешенстве не изучен, так как случаев выздоровления от этой инфекции не наблюдается. Вакцинные варианты вируса бешенства обладают выраженными антигенными свойствами и вызывают выработку напряженного иммунитета у вакцинированных лиц.
2.3 Профилактика. Комплекс профилактических мер включает мероприятия, направленные на ликвидацию бешенства среди диких животных (регулирование численности диких животных; выявление эпизоотий среди диких животных; уничтожение хищных животных; охрана домашних животных от укусов их дикими животными). О всех обнаруженных павших животных необходимо немедленно сообщать ветеринарному или медицинскому работнику. Бешеные звери (особенно, лисы) часто не прячутся от человека, забегают в населенные пункты, во дворы. После любого контакта с ними нужно немедленно проконсультироваться с медработником.
Важное значение имеют мероприятия по предупреждению бешенства среди домашних животных и прежде всего собак. Домашних и служебных собак следует: обязательно зарегистрировать; содержать изолированно от своего жилья, лучше на привязи; выводить их на улицу в намордниках, на поводке; ежегодно прививать против бешенства; при каких-либо изменениях в их поведении следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу.
Нужно постоянно отлавливать и уничтожать бродячих собак и кошек. Отдельным профессиональным группам населения (собаколовы, охотники, ветеринары, зоотехники и т.д.) целесообразно проведение профилактической вакцинации против бешенства. Для вакцинации используются антирабические культуральные инактивированные вакцины.
2.4 Противоэпидемические мероприятия. В случае укуса, оцарапывания, ослюнения бешеным или подозрительным на бешенство животными необходимо: 1) укушенную рану срочно обильно промыть проточной водой с моющими средствами, а края раны обработать йодной настойкой и в течение 3 суток не рекомендуется иссечение и зашивание краев раны (чтобы не оголять дополнительное количество нервных окончаний и не способствовать диссеминации вируса бешенства); 2) за животным, нанесшим укусы, организовать наблюдение в течение 10 дней; 3) в соответствии с действующими инструкциями и наставлениями решить вопрос о проведении курса антирабических прививок. Антирабические прививки проводятся в хирургических кабинетах или травматологических пунктах поликлиник. Дозировки антирабических препаратов (вакцины, иммуноглобулина) определяют, исходя из тяжести и локализации укусов, а также состояния здоровья животного, нанесшего укусы.
Больной бешенством человек подлежит госпитализации в отдельную палату или бокс инфекционного стационара. Медицинский персонал обеспечивается защитной одеждой, защищающей его от попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. В ходе эпидемиологического обследования выясняют причины и условия, приведшие к заболеванию бешенством, определяют круг лиц, нуждающихся в антирабических прививках, составляют оперативный план по ликвидации эпидемического очага.
Раздел 3. Столбняк
Постановление МЗ РБ от 11.04.2012 № 35 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка»
3.1 Столбняк — острое инфекционное заболевание человека и животных из группы раневых анаэробных инфекций. Характеризуется поражением нервной системы, проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможным развитием асфиксии.
Этиология. Возбудитель — облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию.
В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин — при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида Аг: соматические (О-Аг) и жгутиковые (Н-Аг). По структурам жгутиковых Аг выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.
• Тетаноспазмин — один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомас-
ляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5— 7-му дню.
• Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.
3.2 Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых места обитания, а следовательно, и два источника возбудителя — кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.). Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5—7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.).
С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25—40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.
Механизм передачи — контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.
Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.
3.3 Профилактические мероприятия. Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Основным методом специфической профилактики заболевания столбняком являются профилактические прививки, которые проводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12—18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2— 3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II—IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.
Полный курс профилактических прививок против столбняка для взрослых состоит из двух профилактических прививок АС или АДС-М по 0,5 мл каждая с интервалом 1 – 1,5 месяца и ревакцинации через 9 – 12 месяцев в той же дозе. По сокращенной схеме полный курс профилактических прививок против столбняка включает однократную вакцинацию с использованием АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 9 – 12 месяцев дозой 0,5 мл АС или АДС-М.
3.4 Мероприятия я эпидемическом очаге. Больного госпитализируют в специализированные (реанимационные) отделения для лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 2 лет. Разобщение в отношении контактных лиц не проводят, так как больной не опасен для окружающих. Дезинфекцию в очаге не проводят.
ТАКТИКА ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИВИВОЧНОГО АНАМНЕЗА И ХАРАКТЕРА РАНЫ
|
Возрастная группа |
Наличие профилактических прививок против столбняка |
Срок после последней профилактической прививки, характер раны |
Применяемые лекарственные средства |
||
|
АС (мл) |
АДС-М (мл) |
ПСЧИ (МЕ)/ ПСС(МЕ) |
|||
|
Дети |
Полный курс профилактических прививок в соответствии с возрастом |
Менее 5 лет, независимо от характера раны Более 5 лет, не инфицированная рана |
Не вводят |
||
|
Более 5 лет, инфицированная рана |
Не вводят |
0,5 |
Не вводят |
||
|
Дети |
Курс профилактических прививок без последней профилактической прививки |
Независимо от срока, независимо от характера раны |
Не вводят |
0,5 |
Не вводят |
|
Взрослые |
Полный курс профилактических прививок |
Менее 5 лет, независимо от характера раны |
Не вводят |
||
|
5-10 лет, независимо от характера раны |
Не вводят |
0,5 |
Не вводят |
||
|
Более 10 лет, независимо от характера раны |
Не вводят |
0,5 |
250/3000 |
||
|
Все возраста |
Две профилактические прививки |
Менее 5 лет, независимо от характера раны |
Не вводят |
0,5 |
Не вводят |
|
Более 5 лет, независимо от характера раны |
1,0 |
Не вводят |
250/3000 |
||
|
Все возраста |
Одна профилактическая прививка |
Менее 2 лет, не инфицированная рана |
0,5 |
Не вводят |
Не вводят |
|
Менее 2 лет, инфицированная рана |
0,5 |
Не вводят |
250/3000 |
||
|
Более 2 лет, независимо от характера раны |
1,0 |
Не вводят |
250/3000 |
||
|
Дети до 5 месяцев |
Не привитые |
Независимо от характера раны |
Не вводят |
Не вводят |
250/не вводят |
|
Лица в возрасте 5 мес и старше |
1,0 |
Не вводят |
250/3000 |
||
|
Дети в возрасте до 5 месяцев |
Прививочный анамнез не известен, противопоказания к профилактическим прививкам отсутствуют |
Независимо от характера раны |
Не вводят |
Не вводят |
250/3000 |
|
Дети в возрасте старше 5 месяцев |
Не вводят |
0,5 |
Не вводят |
||
|
Взрослые |
1,0 |
Не вводят |
250/3000 |