Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
.
Методические указания для студентов 5 курса
лечебного факультета ТГМА
Занятие №2
Тема: Лечение сахарного диабета
Тюмень – 2009 г.
1.ТЕМА. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНого ДИАБЕТа
2. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (учебное): Лечение больных сахарным диабетом является сложной задачей, требующей помимо достаточной подготовки врача активного участия в лечении и самого больного. Особенностью лечения больных с сахарным диабетом является индивидуальный подход к лечению 1 и 2 типов сахарного диабета. Для этого необходима соответствующая подготовка по диабетологии больных, знание ими особенностей диеты, взаимозаменяемости продуктов, влияние физической нагрузки на углеводный обмен, взаимозаменяемости различных препаратов инсулина, времени действия сахаропонижающих препаратов и других вопросов, касающихся течения и лечения сахарного диабета.
3. Общая цель: усвоить методы лечения сахарного диабета с учетом типа, состояния компенсации, клинического течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Конкретные цели:
А) Знать:
Б) Уметь:
В) Иметь представление: об инсулиновой помпе.
4. План изучения темы:
Объявление темы занятия, значение изучения темы. 5 мин.
а) тестовый контроль 10 мин.
б) методические указания, овладение методом расчета калоража, ХЕ, фронтальный опрос, заключение преподавателя 20 мин.
Контрольный опрос. Решение задач для программированного контроля.
Упражнения в написании рецептов.
Самостоятельная проработка методички (лечение СД).
Заключение преподавателя. 30 мин.
а) самостоятельная работа студентов (расчет дозы инсулина, перевод на различные схемы инсулинотерапии);
б) решение задач программированного контроля;
в) заключение преподавателя 30 мин.
г) курация больных (самостоятельная работа в палате), работа с историями болезни, листами назначения. 30 мин.
5. Побочное действие инсулина; хроническая передозировка инсулина; инсулинорезистентность.
Клинический разбор больного (знакомство со схемой лечения).
Составление программы лечебных мероприятий.
Решение ситуационных задач по теме «Лечение сахарного диабета» 60 мин.
Заключение преподавателя.
Домашнее задание. 5 мин.
5. Самостоятельная работа студентов.
а) Вопросы базовых дисциплин
Литература:
Литература основная
1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник\ Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
2. Дедов И.И. Эндокринология.учебник \Г.А. Мельниченко, В.В.Фадеев – М.: Медицина, 2000
Литература дополнительная
1.Богданович В.Л. интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии:руководство для врачей – М.:.2000
2.Болезни органов эндокринной системы/под ред. И.И. Дедова – М.:Медицина, 2000.
3.Клинические рекомендации. Эндокринология/ред. И.И. Дедов, ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2007
4.Наглядная эндокринология. Пер. с англ./под ред. Г.А. Мельниченко. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.
5.Неотложная эндокринология.: уч. Пособие:М.:МИА,2006
6.Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. Руководство.-СПб., С-Петербург, 2002г.
7.Эндокринология: Справочник практикующего врача /пер. с англ. Под.ред. Г.А. Мельниченко-М.:Литтерра, 2005
б) Тестовый контроль исходного уровня знаний.
а) диета.
б) препараты сульфанилмочевины с инсулином
в) инсулинотерапия
г) бигуаниды и инсулин
а) короткого действия
б) пролонгированного действия
в) средней продолжительности действия
г) генно-инженерные
а) сахарного диабета 2 типа со стабильным течением.
б) инсулинорезистентности
в) лабильного течения сахарного диабета 1 типа
г) стероидного диабета
д) детского диабета
а) кетоацидоза
б) беременности, родов, лактации
в) заболевания крови (лейкопении, тромбоцитопении)
г) диабетической нефропатии 3 стадии
д) инсульта
а) арфазетина
б) одуванчика лекарственного
в) листьев черники
г) створок фасоли
д) чайных листьев
а) 1 ед. на 1 кг массы тела
б) 0,5 – 0,6 ед. на 1 кг массы тела
в) 0,8 – 0,9 ед. на 1 кг массы тела
г) 1 – 1,2 бед на 1 кг массы тела
а) реальной массы тела
б) идеальной массы тела
в) физической нагрузки
г) возраста
д) наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ
а) белки 16%, углеводы 60%, жиры 24%
б) белки 25%, углеводы 40%, жиры 35%
в) белки 30%, углеводы 30%, жиры 40%
г) белки 10%, углеводы 50%, жиры 40%
д) белки 40%, углеводы 30%, жиры 30%
а) картофель
б) огурцы
в) масло
г) салат
д) молоко
а) манинил
б) глюренорм
в) хлорпропамид
г) диабетон
д) адебит
а) актрапид
б) семиленте
в) инсулин В
г) ленте
д) ультраленте
а) инфекционным заболеванием
б) патологией инсулиновых рецепторов
в) антителами к инсулину
г) длительностью диабета свыше 1 года
д) всеми указанными факторами
в) Структура содержания темы.
Графологическая структура
|
1. Диета |
Лечение СД1 типа Изокалорийная (при дефиците массы тела - на 10-15% выше физиологической нормы; 20-30 г волокон) |
Лечение СД 2 типа Гипокалорийная (при ожирении –на 10-15% ниже физиологической нормы) с достаточным содержанием клетчатки (волокон); изокалорийная при нормальной массе тела. |
|
2. Медикаментозная терапия |
Инсулинотерапия. Интенсивное или двукратное введение комбинации препаратов короткого и длительного (средней продолжительности действия) |
При отсутствии компенсации диетой – бигуаниды (метформин) в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами. При “инсулинопотребном” подтипе –инсулинотерапия в сочетании с пероральной терапией. |
|
3.Физическая активность |
Регулярные занятия физкультурой |
Регулярные занятия физкультурой с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и соматического статуса |
|
4. Обучение больного |
5- дневная схема с последующим проведением самоконтроля |
5-дневная схема и устойчивое снижение массы тела |
|
5. Профилактика и лечение поздних осложнений |
Строгий контроль компеенсации диабета, консультация окулиста ежегодно, определение микро- и макроальбуминурии и других показателей функции почек |
Строгий контроль гликемии, гиполипидемические средства, консультация окулиста, определение функции почек |
|
СД 1 и 2 типа |
СД1 типа (возраст до 40 лет, снижение массы тела, острое начало, снижение (отсутствие) С-пептида) |
СД2 типа (старше 40 лет, наследственность, повышенная масса тела, нормальный или повышенный С-пептид) |
|
Степень тяжести СД: Легкий: нет микро- и макроангиопатий Средней степени тяжести: микроангиопатии первых стадий Тяжелой степени: микроангиопатии 2-3 стадий, макроангиопатии (постинфарктный ангиосклероз, сердечная недостаточность, окклюзионные поражения сосудов, перенесенный инсульт) |
||
|
Критерии компенсации СД 1 типа HbA1c% |
||
|
Компенсация 6,0-7,0 |
Субкомпенсация 7,1-7,5 |
Декомпенсация > 7,5 |
|
Критерии компенсации СД 2 типа |
||
|
Компенсация 6,0-6,5 |
Субкомпенсация 6,6-7,0 |
Декомпенсация > 7,0 |
|
Лечение СД 2 типа Диетотерапия Монотерапия таблетированными препаратами Комбинированная терапия таблетированными препаратами (СМ и сиофор) Комбинация с инсулином инсулинотерапия |
||
|
Лечение СД 1 типа Диетотерапия Инсулинотерапия интенсивная, базис-болюсная, традиционная самоконтроль |
Подход к лечению 2 типа сахарного диабета
Основные цели диетотерапии:
Критерии компенсации углеводного обмена при СД2 типа
|
Показатель |
компенсация |
субкомпенсация |
декомпенсация |
|
|
HbA1c% |
<6,1 |
6,1-7,5 |
> 7,5 |
|
|
Самоконтроль глюкозы в капилярной крови ммоль/л |
Гликемия натощак |
4,0-5,0 |
5,1-6,5 |
> 6,5 |
|
Постпрандиальная гликемия (2 час. После еды) |
<7,5 |
7,6-9,0 |
> 9,0 |
|
|
Гликемия перед сном |
4,0-5,0 |
6,0-7,5 |
> 7,5 |
Современные рекомендации по диетотерапии СД 2 типа
1) сокращение потребления калории,
6) употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон,
7) сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день).
Калорийность пищи рассчитывается в зависимости от фактической массы тела и характера энергетических затрат.
Больным СД 2 типа рекомендуется назначать диету с калорийностью 20 - 25 ккал на килограмм реальной массы тела.
При наличии ожирения суточный калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на килограмм (1200- 1300 ккал в сутки).
Показатели зависимости суточной потребности организма энергии от массы тела (при абсолютном покое).
|
Тип телосложения |
Отклонение массы тела от идеальной |
Дневная потребность в энергии |
|
Худой |
Дефицит м. т. – 5% и более |
25 |
|
Нормальный |
Избыток м. т. 5 - 10 % |
20 |
|
Ожирение 1 -2 ст. |
Избыток м. т. 11 –39% |
17 |
|
Ожирение 3 ст. |
Избыток м.т. более 50% |
15 |
При расчете суточного калоража необходимо учитывать характер трудовой деятельности пациента.
Расчет суточного калоража с учетом энергетических затрат на трудовую деятельность.
|
Характер трудовой деятельности |
Общее количество энергии (ккал) |
|
Очень легкая |
А + 1/6 А |
|
Легкая |
А + 1/3 А |
|
Средне-тяжелая |
А + ½ А |
|
Тяжелая |
А + 2/3 А |
|
Очень тяжелая |
А + А |
Состав дневного калоража должен быть следующим:
углеводы 50%, белки 15-20%, жиры 30-35% Диета больного СД 2 типа всегда должна оказывать положительное влияние на липидный метаболизм Основные принципы гиполипидемической диеты по рекомендациям Европейского Общества по Атеросклерозу .
Распределение жира в рационе должно быть следующим:
1/3 - насыщенные жиры (жиры животного происхождения)
1/3 - простые ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла)
1/3 – полиненасыщенные кислоты (растительные масла, рыба)
Целесообразно включить в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами (18-25 г в сутки), так как при этом улучшается утилизация углеводов тканями, уменьшается абсорбция глюкозы в кишечнике, значительно снижается гликемия и глюкозурия. Для контроля адекватности диетотерапии рекомендуется использовать систему подсчета "углеводных единиц", применение которой позволяет строго контролировать количество получаемых больным углеводов и облегчит самоконтроль.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
возрастом, исходной физической активностью и общим состоянием пациента.
- вид
- интенсивность
- длительность
- частота
- расход энергии
Больным СД 2 типа рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные, адекватные физические нагрузки с учетом состояния сердечно- сосудистой системы, уровня артериального давления и толерантности к ним. Чем выше исходное артериальное давление, тем ниже переносимость физической нагрузки у пациентов с СД 2 типа.
Проведение физических нагрузок требует тщательного контроля гликемии до, во время и после нагрузки, а у пациентов с сопутствующими сердечно- сосудистыми заболеваниями -также контроля ЭКГ. При исходной концентрации глюкозы в крови более 14 ммоль/л, усиливают кетогенез.
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
|
Препараты сульфанилмочевины (СМ): гликлазид(диабетон, диабетон МВ) Гликвидон (глюренорм) Глибенкламид (манинил 5-3,5-1,75 мг) Глимепирид (амарил) |
Бигуаниды: Метформин (сиофор) |
|
Меглитиниды и производные фенилланина Репаглинид (новонорм) Натеглинид (старликс) |
Тиазолидиндионы: Пиоглитазон (актос) Розиглитазон (авандиа) |
Ингибиторы альфа-гликозидазАкарбоза (глюкобай) |
Диета +физ. Нагрузки (3 мес)
|
Гликемия натощак, ммоль/л |
||
|
>8,0 Инсулин Инсулинорезистентность Нет (комбинировать с СМ) Есть (комбинировать с метформином) |
6,0-8,0 ИМТ>27 (метформин, глитазоны) ИМТ<27 (СМ или меглитиниды) |
<6,0 Гликемия через 2 ч после еды >8 (диета, физ. нагрузки, меглитиниды или акарбоза) <8 (диета, физич. нагрузки) |
Лечение СД2 типа пероральными сахароснижающими препаратами:
Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД2 типа в том случае, если не удается достичь хорошего или удовлетворительного уровня гликемического контроля сочетанием диеты и физических нагрузок
|
препарат |
Показания |
противопоказания |
|
сульфанилмочевины |
СД2типа – при неэфф. Диеты и физ нагрузки |
СД1 типа Кетоацидоз Беременность Патология печени, почек |
|
Меглитиниды (Новонорм, старликс) |
СД 2 типа - при неэфф. Диеты и физ нагрузки, выраженной гипергликемией после еды |
СД1 типа Кетоацидоз Беременность Патология печени, почек |
|
Бигуаниды (метформин) |
СД 2 типа - при неэфф. Диеты и физ нагрузки, с преобладанием инсулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией нптощак |
СД1 типа Кетоацидоз Беременность Патология печени, почек Сердечная недостаточность Анемия Алкоголизм Пожилой возраст |
|
Тиазолидиндионы (актос, авандиа) |
СД 2 типа - при неэфф. Диеты и физ нагрузки, с преобладанием инсулинорезистентности |
СД1 типа Кетоацидоз Беременность Патология печени, почек Сердечная недостаточность |
|
Ингибиторы альфа-гликозидаз (глюкобай) |
СД 2 типа - при неэфф. Диеты и физ нагрузки, с преобладанием гипергликемии после еды |
СД1 типа Кетоацидоз Беременность Заболевания жел.-киш. тракта |
Пероральные сахароснижающие препараты или инсулин?
Фармакологическая альтернатива зависит от следующих факторов:
- тяжесть заболевания (степень гипергликемии, наличие или отсутствие ее клинических симптомов),
- состояние больного (наличие или отсутствии сопутствующих заболевании),
- предпочтение больного (если он хорошо информирован в отношении применения, ожидаемого терапевтического возможных побочных эффектов, как пероральных препаратов, так и инсулина),
- мотивация больного,
- возраст и вес пациента
Рекомендуемые комбинации препаратов:
Сульфонилмочевина + бигуаниды
Сульфонилмочевина + тиазолидиндионы
Сульфонилмочевина + акарбоза
Меглитиниды + бигуаниды
Меглитиниды + тиазолидиндионы
Бигуаниды + тиазолидиндионы
Недопустимые комбинации препаратов:
Комбинации различных препаратов сульфонилмочевины
Сульфонилмочевины +Меглитиниды
Инсулинотерапия при СД 2 типа
Показания:
-неэффективность диеты и максимальной дозы ПСП
-HbA1c>7,5%
-гликемия натощак >8ммоль/л
-кетоацидоз
-Сульфонилмочевины +Меглитиниды
-необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию)
2 Варианта перехода к инсулинотерапии:
Вариант1 – комбинированная терапия (инсулин к ПСП)
Вариант 2 – монотерапия (инсулинотерапия с отменой ПСП)
Лечение сахарного диабета 1 типа
Диетотерапия
Физические нагрузки
Инсулинотерапия
Особенности диетотерапии при СД1 типа.
“СВОБОДНАЯ ДИЕТА” требут самоконтроля и приводит к непланируемой прибавке массы тела примерно на 4,5 кг за год лечения.
-суточная калорийность:
угл.-55-60%
белков 15-20%
жиров 20-25%
-необходим подсчет ХЕ
Физические нагрузки требуют самоконтроля;
При умеренных физ. Нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20-50% дозы инсулина
Критерии компенсации углеводного обмена при СД1 типа
|
Показатель |
компенсация |
субкомпенсация |
декомпенсация |
|
|
HbA1c% |
6,0-7,0 |
7,1-7,5 |
> 7,5 |
|
|
Самоконтроль глюкозы в капилярной крови ммоль/л |
Гликемия натощак |
5,0-5,5 |
5,6-6,5 |
> 6,5 |
|
Постпрандиальная гликемия (2 час. После еды) |
<7,5 |
7,5-9,0 |
> 9,0 |
|
|
Гликемия перед сном |
6,0-7,0 |
7,1-7,5 |
> 7,5 |
Показания для инсулинотерапии коротким инсулином
-Кетоацидоз, прекоматозное состояние, гиперкетонемическая, гиперлактацидемическая, гиперосмолярная комы.
-Значительная декомпенсация сахарного диабета (инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний, стрессовые ситуации).
-Диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек.
-Тяжелые поражения печени.
-Беременность и роды.
-ИЗСД.
-Значительное истощение больного; инсулин приводит к нормализации жирового и углеводного обменов, повышает образование жира из углеводов.
-Отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гипогликемизирующих средств, а также при наличии противопоказаний к их применению.
-Длительно существующий процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит, и т. д.) Назначение инсулина приводит к более благоприятному заключается в том, что из молекулы ДНК выделяется ген, передающий иформацию об инсулине. Затем этот ген встраивается в ДНК кишечной палочки. Последующее размножение этой бактерии ведет к продукции человеческого инсулина.
Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
|
Инсулин – по длительности действия |
препараты |
Начало действия, ч |
Пик действия-чере. ч |
Длительность действия, ч |
|
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) |
Хумалог (лизпро) Новорапид (аспарт) |
0,25 |
0,5-2 |
3-4 |
|
Короткого действия |
Актрапид НМ, хумулин Р, инсуман рапид |
О,5 |
1-3 |
6-8 |
|
Средней продолжительности действия |
Монотард НМ протофан Хумулин Н Инсуман базал |
2,5 1,5 1 1 |
7-9 4-6 4-8 3-4 |
18-20 12-14 18-20 18-20 |
|
Длительного действия |
Ультратард НМ |
4 |
10-16 |
28 |
Методика инсулинотерапии ИЗСД:
Инсулинотерапия при ИЗСД носит заместительный характер и должна проводиться так, чтобы смоделировать близкие к физиологическим соотношения уровней инсулинемии и гликемии в течение суток. Для этого необходимо:
-рассчитать адекватную среднюю суточную дозу инсулина;
-подобрать оптимальный рациональный режим инсулинотерапии;
-назначить эффективную комбинацию инсулиновых препаратов.
Средняя суточная доза инсулина – это величина, отражающая среднюю суточную потребность в инсулине в зависимости от массы тела больного и давности заболевания.
|
Особенности ИЗСД |
Средняя суточная доза инсулина, ЕД/кг |
|
Впервые выявленный |
0,5 |
|
После компенсации метаболических нарушений впервые выявленного ИЗД |
0,4 |
|
При неудовлетворительной компенсации |
До 0,7 |
|
Второй год и более длительные сроки существования заболевания |
0,7-0,9 |
|
Кетоацидоз, присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний |
Около 1-1,5 |
Рекомендуемые режимы инслинотерапии
|
Перед завтраком |
Перед обедом |
Перед ужином |
Перед сном |
|
КИ (А) + ПИ |
КИ (А) |
КИ (А) |
ПИ |
|
КИ (А) |
КИ (А) |
КИ (А) |
ПИ |
|
КИ (А) + ПИ |
КИ (А) |
КИ (А) + ПИ |
- |
|
КИ (А) + ПИ |
КИ (А) + ПИ |
КИ (А) |
ПИ |
Ориентировочное распределение дозы инсулина
- перед завтраком 2/3 суточной дозы
- перед ужином и сном – 1/3 суточной дозы
Создание оптимального рационального режима инсулинотерапи
режим базисно-болюсной терапии, предполагающий комбинацию инсулинов короткого и пролонгированного действия. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы, остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).
Методика расчета доз короткодействующего инсулина в зависимости от хлебных единиц в рационе заключается в следующем:
-рассчитывается общая суточная энергетическая ценность рациона в ккал;
-определяется суточное количество углеводов в рационе в хлебных единицах;
-углеводы в хлебных единицах распределяются на завтрак, обед и ужин;
-назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ; перед обедом- 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ; перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ.
Пример. Больной весит 60 кг, болеет сахарным диабетом в течение 6 лет. Суточная доза общего инсулина равна 0,8x 60 = 48 ЕД. Масса тела больного соответствует нормальной, работа легкая. Суточная энергетическая потребность равна БЭБ + 1/3 БЭБ = 60x20 + 1/3(60x20) = 1600 ккал.
Количество углеводов в суточном рационе составляет 60% и равно 1600x0,6:4 = 240г. 1 ХЕ = 12 г углеводов, следовательно, в суточном рационе больного будет содержаться углеводов 240:12 = 20 ХЕ. Далее следует произвести распределение углеводов в хлебных единицах на завтрак, обед и ужин.
1 завтрак: Энергетическая ценность 1 завтрака составляет 25% суточной потребности, т. е. 1600x0,25=400 ккал. 60% энергетической ценности завтрака обеспечивают углеводы, т. о., количество углеводов в 1 завтраке составит 400x0,6:4 = 60 г или 60:12 = 5 ХЕ.
Обед: Энергетическая ценность обеда составляет 30% суточной потребности, т. е. 1600x0,3 = 480 ккал. 60% энергетической ценности завтрвка обеспечивают углеводы, т. о.,количество углеводов в обеде составит 480x0,6:4 = 72 г или 72:12 = 6 ХЕ.
Ужин: Энергетическая ценность ужина составляет 20% суточной потребности, т. е. 1600x0,2 = 320 ккал.60% энергетической ценности завтрака обеспечивают углеводы, т. о., количество углеводов в обеде составит 320x0,6 : 4 = 48 г или 48:12 = 4 ХЕ.
Таким образом, углеводы будут распределены больному в течение дня следующим образом: 1 завтрак- 5 ХЕ; обед- 6 ХЕ; ужин- 4 ХЕ. Остальные 5 ХЕ больной получит во время 2 завтрака (3 ХЕ) и позднего ужина (2 ХЕ), исходя из того, что энергетическая ценность 2 завтрака 15%, а позднего ужина- 10% суточной потребности.
Рассчитываем количество инсулина короткого действия. Перед завтраком вводим 2x5 = 10 ЕД инсулина, перед обедом- 1,5x6 = 9 ЕД (можно 10 ЕД), перед ужином- 1,2x4 = 4,8 ЕД (можно 5 или 6 ЕД). Таким образом, суточное количество инсулина короткого действия составит 10+10+6 = 26 ЕД. Остальное количество (48-26 + 22 ЕД) будет введено в виде инсулина длительного действия (базисный инсулин).
Побочные явления инсулинотерапии:
- Инсулинорезистентность. Это состояние, характеризующееся возрастанием дозы инсулина в результате ослабления его сахаропонижающего действия в ответ на необходимые физиологические потребности организма.
Для лечения инсулинорезистентности необходимо перевести больного на режим интенсивной инсулинотерапии монокомпонентными препаратами короткого действия или человеческим инсулином.
6. Практическая работа
1. Определите, при каких из перечисленных состояний у больных сахарным диабетом показано и противопоказано назначение: а) инсулина; б) производных сульфонилмочевины в) бигуанидов:
1.1Сахарный диабет 1 типа.
1.2. Сахарный диабет II типа.
1.3. Симптоматический (вторичный) сахарный диабет при эндокринных заболеваниях.
1.4. Сахарный диабет при хроническом панкреатите.
1.5. Болезни крови.
1.6. Беременность, лактация.
1.7. Хирургические вмешательства (полостные операции).
1.8 Патология печени и почек с нарушением их функции.
1.9. Недостаточность кровообращения
1.10. Инфекционные заболевания.
1.11 Лихорадка.
1.12. Кетоацидоз.
1.13. Лактацидоз.
1.14. Сахарный диабет: легкая форма; форма средней тяжести; тяжелая форма.
1.15. Диабетическая ангиопатия: функциональная стадия; органическая стадия.
1.16. Ишемическая болезнь сердца.
1.17. Пожилой и старческий возраст.
1.18. Инсулинорезистентность.
1.19. Сульфаниламидорезистентиость.
1.20. Аллергическая реакция на данный препарат.
1.21. Исхудание.
1.22. Ожирение.
3.Определите, какие из перечисленных признаков могут быть осложнением инсулинотерапии:
3.1.. Гипогликемические состояния.
3.2. Инсулинорезистентность.
3.3. Лейкопения, тромбоцитопения.
3.4. Анемия.
3.5. Аллергические реакции.
3.6. Липодистрофия.
3.7. Нарушение рефракции глаз.
3.8. Жировая дистрофия печени.
3.9. Отеки.
3.10. Гипокалиемия.
4. Укажите, при каких из перечисленных клинических форм сахарного диабета показано и противопоказано санаторно-курортное лечение:
4.1. Сахарный диабет: а) латентная форма; б) легкая форма; в) форм.а средней тяжести; г) тяжелая форм.а; д) компенсированный; е) декомпенсированный.
4.2. Сахарный диабет с диабетической нейропатией: а) без выраженного болевого синдрома; б) с выраженным болевым синдромом.
4.3. Диабетическая ангиопатия: а) ангиопатия сетчатки; б) простая ретинопатия; в) пролиферирующая ретинопатия.
4.4. Диабетический гепатоз: а) без нарушения функций печени; б) с нарушением функции печени.
4.5. Кетоацидоз: а) в анамнезе; б) в настоящее время.
4.6. Лабильное течение сахарного диабета.
4..7. Тяжелые сопутствующие заболевания.
5. Укажите последовательность развития синдрома Соммоджи:
5.1. Гипогликемия.
5.2. Увеличение секреции инсулина.
5.3. Гипергликемия.
5.4. Увеличение дозы вводимого инсулина.
5.5. Усиление гликонеогенеза.
5.6. Усиление гликогенолиза.
6. Определите, какие из указанных факторов могут быть причиной лабильного (неустойчивого) течения сахарного диабета:
6.1. Неправильное распределение в течение суток необходимой
дозы сахаропонижающих препаратов.
6.2. Избыток экзогенного инсулина.
6.3 Неправильное определение времени введения инсулина.
6.4 Нарушение техники введения инсулина.
6.5 Нарушение диеты.
6.6. Нарушение режима физической нагрузки.
6.7.Прием больным диуретических препаратов.
6.8. Лечение глюкокортикоидами.
6.9. Введение адреномиметических веществ.
6.10. Эндокринные заболевания с нарушением секреции контринсулярных гормонов.
6.11. Беременность.
6.12. Заболевания печени.
6.13. Заболевания почек.
6.14. Опухоли.
6.15. Психические заболевания.
7. Определите, какие из указанных состояний являются противопоказанием к сохранению беременности при сахарном диабете:
7.1. Тяжелая форма заболевания.
7.2. Диабетический гепатоз.
7.3. Выраженная диабетическая ангиопатия.
7.4. Наличие диабета у мужа и жены.
7.5. Сочетание сахарного диабета с резус-сенсибилизацией.
7.6. Активная форма туберкулеза легких.
7.7. Наличие в анамнезе гибели или рождения детей с пороками развития.
7.8. Нейропатия.
7.9. Лабильная форма сахарного диабета.
16
PAGE 17