Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Классификация Антиангинальных средств
По влиянию на потребность и доставку кислорода миокарду
1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и по вышающие его доставку к миокарду:
а) органические нитраты (нитроглицерин, сустак, тринитролонг, нитронг, эринит, нитросорбид, изосорбида мононитрат;
б) 6локаторы кальциевых каналов (фенигидин, верапамил, дилтиазем);
в) разные (амиодарон).
2. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде без увеличения его доставки:
β-адреноблокаторы (анаприлин, талинолол, метопролол и др.).
3. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду без уменьшения потребности в нем:
а) коронарорасширяюшие ЛС миотропного действия (дипиридамол, лидофлазин, интенсаин, молсидомин и др.);
б) β-адреномиметики (нонахлазин, оксифедрин);
в) ЛС рефлекторного действия (валидол).
4. Средства, повышающие устойчивость миокарда к гипоксии:
рибоксин, калия оротат, ретаболил и др.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
|
Противопоказания |
Верапамил Дилтиазем |
Нифедипин |
|
Абсолютные |
Синдром слабости синусового узла Атриовентрикулярная блокада II - III ст. Выраженная дисфункция левого желудочка Кардиогенный шок Артериальная гипотония (систол.АД ниже 90 мм рт.ст.) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (во время тахикардии) |
Тяжелый аортальный стеноз Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии Кардиогенный шок Артериальная гипотония (систол. АД ниже 90 мм, рт.ст.) |
|
Относительные |
Дигиталисная интоксикация Комбинация с β-адреноблокаторами (Особенно при в/в введении) Комбинация с празозином, нитратами, хинидином или дизопирамидом (опасность резкой гипотонии) Выраженная синусовая брадикардия (ЧСС меньше 50 в минуту) Тяжелый запор |
Выраженная дисфункция левого желудочка Нестабильная стенокардия Острый инфаркт миокарда Комбинация с празозином или нитратами (опасность развития резкой гипотонии) |
Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде
|
Потребность в кислороде |
Доставка кислорода |
|
Диастолическое давление (преднагрузка) Систолическое давление (постнагрузка) Напряжение стенки миокарда Объем желудочков сердца Размер сердца (радиус) Давление в полости желудочков Частота сердечных сокращений Сократимость |
Экстракция кислорода из крови (%) Коронарный кровоток Диастолическое давление в аорте Сопротивление коронарных артериол Метаболическая ауторегуляция кровотока (аденозин) Эндокардиально-эпикардиальный кровоток Коронарное коллатеральное кровообращение Диаметр крупных коронарных артерий |
Комбинированное действие нитратов и β-адреноблокаторов
|
Параметры |
Нитраты |
Бета-адрен облокаторы |
Нитраты + бета-адреноблокаторы |
|
Частота сердечных сокращений |
Рефлекторно повышают (-) |
Снижают |
Снижают |
|
Сократимость миокарда |
Рефлекторно повышают ( - ) |
Снижают |
Не изменяют |
|
Период изгнания крови |
Уменьшают |
Увеличивают ( - ) |
Не изменяют |
|
Период диастолической перфузии миокарда |
Уменьшают ( - ) |
Увеличивают |
Увеличивают |
|
Конечное диастолическое давление |
Снижают |
Повышают (-) |
Не изменяют или снижают |
|
Артериальное давление |
Снижают |
Снижают |
Снижают |
Обозначения: ( - ) - неблагоприятное действие.