У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Средствавлияющие на центральную нервную систему Листать назад О

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 29.12.2024

Глава 3.1. Средства,влияющие на центральную нервную систему

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Лекарства, используемые при лечении различных заболеваний центральной нервной системы. Средства, влияющие на периферические нервные окончания. Местнораздражающие и местноанестезирующие средства.

Средства, влияющие на центральную нервную систему, были открыты, по-видимому, еще первобытными людьми. Их используют как в лечебных целях, так и для поддержания жизненного тонуса или создания субъективного ощущения внутреннего комфорта. Всем известны эффекты от употребления кофеина, алкоголя и никотина. Нередко нам приходится прибегать к болеутоляющим, снотворным препаратам. Все знают о свойствах наркотических веществ – опия, гашиша, кокаина, марихуаны и других. Все эти вещества воздействуют, в основном, на центральную нервную систему, или через нее и с ее помощью на другие органы.

Однако неумеренное или длительное употребление веществ, влияющих на функции центральной нервной системы, приводит к развитию пристрастия, психической и физической зависимости человека от таких средств. И то, что было полезно и помогало вчера, становится ядом, разрушающим наш организм. Человек уже не может обойтись без очередной, с каждым разом все более высокой дозы (в особенности это относится к наркотическим средствам и алкоголю). Но вслед за временным облегчением вновь наступает тяжелый период, настолько тяжелый, что ради получения новой дозы человек перестает контролировать свои действия и согласовывать их с нормами морали, он деградирует. Постепенно наносится ущерб другим органам и системам (сердечно-сосудистой системе, системе пищеварения и так далее). Человек становится инвалидом и погибает. Наркоман уже не в состоянии сам изменить свою жизнь, только помощь врачей может спасти его от неминуемой смерти.

Почти все лекарства, влияющие на центральную нервную систему, воздействуют на тот или иной этап химической передачи возбуждения в синапсах, стимулируя или подавляя этот процесс.

 

 

 

Основные точки приложения действия этих лекарств приведены на рисунке 3.1.1.

Рис. 3.1.1. Точки приложения действия лекарств, влияющих на центральную нервную систему:

1 - импульс в пресинаптическом волокне; 2 - синтез медиатора; 3 - хранение медиатора; 4 - обмен веществ в пресинаптическом окончании (метаболизм); 5 - высвобождение медиатора; 6 - обратный захват медиатора; 7 - разрушение медиатора (деградация); 8 - рецептор; 9 - повышение или понижение ионной проводимости

Местнораздражающие и местноанестезирующие средства воздействуют на чувствительные нервные окончания, расположенные в коже, на слизистых оболочках, в различных органах, то есть влияют на рецепторный и проводящий аппарат периферической нервной системы, не затрагивая функций головного и спинного мозга. Местные анестетики могут вводиться под оболочки спинного мозга (так называемая субдуральная и эпидуральная анестезия), но и в этом случае механизм обезболивающего действия препарата связан с влиянием на корешки спинномозговых нервов, а не на спинной мозг.

3.1.1. Анксиолитики, седативные и снотворные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Анксиолитики (от латинского anxietas – тревожное состояние, страх и греческого lyticos – способный растворять, ослабляющий) представляют собой большую группу лекарств, способных ослаблять внутреннее напряжение, устранять беспокойство, тревогу, страх. Их называют еще транквилизаторами (от французского tranquiliser – успокаивающий), атарактиками (от греческого ataraxia – невозмутимость, спокойствие духа), психоседативными или антиневротическими средствами.

Анксиолитики, или транквилизаторы, – группа препаратов, устраняющих беспокойство, тревогу, страх.

По данным Всемирной организации здравоохранения, неврозы и психопатии наблюдаются у 5-15% населения земного шара. Анксиолитики являются одной из самых популярных групп лекарств. В развитых странах около 20% населения принимает их постоянно и 30% – периодически.

Анксиолитики угнетают подкорковые области головного мозга, ответственные за регуляцию эмоциональных реакций, ослабляют взаимодействие этих структур с корой мозга, а также тормозят спинальные рефлексы, вызывая расслабление скелетной мускулатуры. По строению анксиолитики относятся к разным классам химических соединений. Наиболее широкое применение в медицинской практике получили производные бензодиазепина, называемые поэтому бензодиазепинами. Помимо противотревожного (анксиолитического) действия, бензодиазепины обладают еще рядом фармакологических свойств: успокаивающим (седативным), снотворным, расслабляющим мышцы (миорелаксирующим), противосудорожным. Применяют анксиолитики, главным образом, приневрозах, сопровождающихся состоянием психического напряжения и страха.

Как же действуют бензодиазепины? В мозге были найдены “бензодиазепиновые” рецепторы, тесно связанные с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Напомним, что ГАМК является нейромедиатором, участвующим в процессах торможения в центральной нервной системе. Бензодиазепины, взаимодействуя со “своими” рецепторами (активируя их), изменяют пространственную конфигурацию ГАМК-рецепторов. Это приводит к возбуждению последних и угнетению активности нейронов за счет усиления тормозящего влияния ГАМК на центральную нервную систему. Следует отметить, что ГАМК-рецепторы являются одной из наиболее гибких систем организма, реагирующих на многие лекарства, а не только на бензодиазепины.

Различают анксиолитики длительного действия – феназепам, диазепам, медазепам, хлордиазепоксид; средней продолжительности действия – нозепам, лоразепам, алпразолам и короткого действия – мидазолам. Большинству анксиолитиков присущи побочные действия, причиной которых являются, как правило, их успокаивающие и снотворные свойства: сонливость, замедленные двигательные реакции, нарушения памяти, слабость и другие.

Анксиолитики не рекомендуют принимать водителям транспортных средств, операторам машин и другим людям, чья профессиональная деятельность требует повышенного внимания и быстрых двигательных реакций.

Седативно-снотворный эффект особенно выражен у нитразепама, флунитразепама, триазолама. Эти препараты используются, в основном, как снотворные лекарства. При длительном применении бензодиазепинов (свыше 6 месяцев) возможно развитие привыкания, лекарственной зависимости. Однако синдром отмены протекает не так болезненно, как в случае зависимости от барбитуровых снотворных средств.

Некоторые анксиолитики (медазепам, дикалия клоразепат, мебикар, тофизопам) отличаются отсутствием или минимальным седативно-снотворным действием, в терапевтических дозах не вызывают расслабления мышц, поэтому их называют “дневными”. Уалпразолама анксиолитический эффект сочетается с антидепрессивным, он улучшает настроение.

В качестве примера приведем описание Грандаксина®. Он производится венгерской фирмой “Egis” и является одним из мягких “дневных” анксиолитиков*. Этот препарат приглушает беспокойные мысли, опасения, нормализует сон. Приняв его, человек становится спокойнее, увереннее, начинает более адекватно оценивать стрессовую ситуацию и, следовательно, может лучше контролировать ее. Исчезают и вечные спутники тревоги – расстройства вегетативной нервной системы, о которой мы будем говорить в следующей главе. Проходит дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи, головокружение, ощущение удушья, желудочно-кишечные расстройства.

Грандаксин® помогает при различных состояниях, в основе которых лежит тревога, в том числе при головной боли напряжения, вегето-сосудистой дистонии. Он повышает устойчивость организма к повторным или длительным воздействиям факторов, травмирующих психику, помогает преодолеть стресс, вызванный непростыми условиями современной жизни.

Женщинам после 45 лет Грандаксин® поможет снизить вегето-сосудистые проявления климактерического синдрома (сердцебиение, колебания артериального давления), а также снимет раздражительность и тревогу.

Грандаксин® отлично помогает снять неприятные ощущения, связанные с вегето-сосудистыми изменениями при менструальном синдроме у молодых женщин.

Важно при этом отметить, что Грандаксин® отличается очень низкой частотой и степенью выраженности нежелательных последствий, не вызывает привыкания при правильном применении, практически не ослабляет память, внимание, быстроту реакции. А это те функции, без которых невозможна нормальная работа, в особенности при профессиях, требующих повышенной концентрации внимания.

Дозы и длительность приема Грандаксина® требуют индивидуального подбора для каждого пациента, и определить их может только врач.

Грандаксин®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: тофизопам

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит тофизопама 50 мг; в блистере 10 штук, в картонной коробке 2 блистера.

Фармакологическое действие. Усиливает гамма-аминомасляные кислото-миметические процессы в центральной нервной системе (ЦНС), обладает селективной анксиолитической, вегетокорригирующей, стресспротективной, мягкой психостимулирующей и коронаролитической активностью.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Анксиолитический эффект не сопровождается расслаблением мышц, не влияет на быстроту и скорость реакции, лекарственная зависимость не развивается. Является типичным “дневным” анксиолитиком.
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается. Максимальная концентрация достигается через 2 ч, затем концентрация моноэкспоненциально понижается. Период полувыведения из плазмы достигается через 6-8 ч. Активные метаболиты не образуются. Выводится в основном (80%) с мочой в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой (52-92%), 20% экскретируется желудочно-кишечным трактом. Не кумулирует.

Показания. Рекомендуется при неврозах, напряженности, вегетативных расстройствах, фобии, реактивной депрессии, слабости, апатии, кардиалгии, стенокардии, делириозном состоянии (для снятия возбуждения и вегетативных симптомов), алкогольной абстиненции, климактерическом синдроме.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к бензодиазепинам, психозах и психопатии с выраженным психомоторным возбуждением, агрессивностью или глубокой депрессией, декомпенсированной дыхательной недостаточности, в I триместре беременности.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 50-300 мг/сутки за 1-3 приема в течение 4-12 недель (включая период постепенной отмены препарата). Детям, пожилым и соматическим больным дозу уменьшают в 2 раза.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Диспепсия, повышенная возбудимость, раздражительность, аллергические реакции (кожный зуд, экзантема).

Передозировка. Симптомы: глубокий сон, в тяжелых случаях – развитие комы.
Лечение: восстановление функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Депримирующие средства усиливают (взаимно) угнетение ЦНС. Метоклопрамид ускоряет наступление эффекта (повышает скорость абсорбции вследствие увеличения перистальтики кишечника).

Как хранить препарат дома. При температуре 15-25 °C.

3.1.1. Анксиолитики, седативные и снотворные средства (продолжение 1)

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Для устранения ощущения страха, тревоги, беспокойства применяют также препараты из растительного сырья, в частности, полученные на основе экстракта из травы зверобоя. Такие препараты, помимо анксиолитической, обладают также антидепрессивной активностью.

Седативные (успокаивающие) средства с давних пор используются для лечения нервных болезней и невротических состояний. Основными представителями этой группы препаратов являются соли брома – натрия бромид и калия бромид, а также лекарства, изготовленные из растений – валерианы или пустырника. Они усиливают процессы торможения в коре головного мозга.

Седативные средства уменьшают повышенную реакцию человека на внешние раздражители.

Несмотря на наличие современных транквилизаторов, эти лекарства продолжают широко применяться в медицинской практике благодаря хорошей переносимости и отсутствию серьезных побочных действий. Особенно они показаны при лечении пациентов пожилого и старческого возраста.

Однако следует учитывать, что особенностью бромидов является медленное выведение из организма. После отмены препарата содержание брома в плазме крови только через две недели снижается наполовину, а его следы обнаруживаются и спустя месяцы. Бромиды накапливаются в организме и могут стать причиной хронического отравления – бромизма, признаками которого являются: общая заторможенность, апатия, нарушения памяти, поражения кожи. Бромиды оказывают и раздражающее действие, что может привести к воспалению слизистых оболочек, сопровождающемуся кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом), поносом.

Врачи рекомендуют бромиды при неврозах, повышенной раздражительности, бессоннице.

Лекарства из валерианы (настой, настойка, экстракт, таблетки, драже), получаемые из корней и корневищ культивируемой или дикорастущей валерианы лекарственной. Содержат валериановую и другие органические кислоты, эфирные масла, алкалоиды,дубильные (вяжущие) вещества и другие компоненты. Эти лекарства оказывают умеренное успокаивающее действие, расслабляют гладкую мускулатуру (снимают спазмы), усиливают воздействие снотворных средств. Аналогичными свойствами обладают и препараты пустырника (настой, настойка).

Препараты валерианы и пустырника применяют при нервном возбуждении, бессоннице, неврозах сердечно-сосудистой системы.

Циркулин® драже валерианы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: валерианы экстракт

Roha (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 драже содержит сухого экстракта (4:1) корней валерианы 140 мг; в коробке 2 блистера по 10 или 20 драже.

Фармакологическое действие. Седативное. Облегчает наступление естественного сна, способствует восстановлению нормальной структуры сна. Благодаря оптимально подобранной дозировке действующего вещества обеспечивает стабильный седативный эффект. Оказывает слабое спазмолитическое и желчегонное действие, усиливает секреторную активность слизистой ЖКТ, замедляет сердечный ритм и расширяет коронарные сосуды. Влияние на сердечную деятельность реализуется непосредственно (автоматизм, проводимость) или опосредуется через нейрорегуляторные механизмы.
Не вызывает лекарственной зависимости.

Показания. Нервное перенапряжение, стресс, повышенная возбудимость, нарушение сна (в том числе при нарушении его структуры, для облегчения засыпания).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать при повышенной чувствительности к препарату.
Не рекомендуется принимать в первые 3 мес беременности.

Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, по 1 драже 1-2 раза в сутки; при бессоннице – 2 драже за 30 мин до сна.

Побочные эффекты и возможные осложнения. В очень редких случаях возможны боли в области живота, кожные аллергические реакции.

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Водителям транспортных средств необходимо учитывать возможное снижение концентрации внимания (при приеме больших доз).

Анксиолитики, седативные и снотворные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Снотворные средства облегчают засыпание и увеличивают продолжительность сна.

Снотворные средства устраняют различные нарушения сна: затрудненное засыпание, раннее или частые пробуждения, недостаточную продолжительность сна.

Отклонения в продолжительности и структуре сна, частые пробуждения в период быстрого сна ухудшают состояние психики. Такие отклонения часто связаны с возрастными изменениями или различными заболеваниями внутренних органов и эндокринных желез, с неврозами, психозами, атеросклерозом мозговых сосудов. Затрудненное засыпание, поверхностный беспокойный сон с частыми пробуждениями или раннее окончательное пробуждение заставляют прибегать к помощи снотворных лекарств.

Традиционными снотворными средствами издавна являются барбитураты – производные барбитуровой кислоты. Однако к настоящему времени отношение к ним существенно изменилось, и на передний план в качестве снотворных средств выходят анксиолитики бензодиазепинового ряда, у которых снотворный эффект является преобладающим – нитразепам, нозепам, феназепами другие (смотри выше). Дело в том, что барбитураты обладают рядом существенных недостатков, главными из которых являются: привыкание, требующее повышения дозы, синдром отмены, который может приводить к полной бессоннице, и развитие физической и психической зависимости. Барбитураты облегчают засыпание, но меняют структуру сна, укорачивая периоды “быстрого” сна. Нередко днем долго не проходит сонливость, ощущается разбитость, нарушается координация движений. Повышение дозы выше определенного предела может вызвать угнетение дыхания, понижение температуры тела, снижение диуреза, резкую сосудистую недостаточность и другие явления.

Механизм действия барбитуровых снотворных средств схож с механизмом действия анксиолитиков: активация ГАМК-рецепторов и связанных с ними ионных каналов, которая приводит к торможению межнейронной передачи нервных импульсов. Различие имеется только в локализации действия: барбитураты влияют в большей степени на кору головного мозга, в то время как анксиолитики воздействуют на другие отделы центральной нервной системы.

Бензодиазепины нарушают структуру сна в гораздо меньшей степени, чем барбитураты, которые укорачивают “быстрый” сон. Еще больше улучшают качество сна и обеспечивают практически полное отсутствие ощущения разбитости и сонливости при утреннем пробуждении новые снотворные средства – зопиклон, золпидем и другие. Поэтому они легче переносятся. “Идеальное” снотворное средство должно восстанавливать нормальный физиологический сон, быть эффективным и безопасным для пациента, оказывать быстрое воздействие, не вызывать угнетения дыхания, нарушения памяти, привыкания, физической и психической зависимости и других нежелательных явлений. В любом случае, только врач поможет правильно выбрать препарат, подходящий именно вам.

Лекарственные средства, относящиеся к этим фармакологическим группам, представлены ниже. Подробную информацию по всем препаратам можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Алпразолама таблетки (алпразолам)    анксиолитическое    табл.    Органика (Россия)

Атаракс (гидроксизин)    анксиолитическое, антигистаминное, противозудное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Pliva (Хорватия), произв.: UCB (Бельгия)

Барбовал (ментол+метилизовалерат+фенобарбитал+этилбромизовалерат)    гипотензивное, спазмолитическое, седативное    капли для приема внутрь    Фармак (Украина)

Валокордин (мятное масло+фенобарбитал+хмелевое масло+этилбромизовалерат)    спазмолитическое, сосудорасширяющее, седативное, снотворное    капли для приема внутрь    Krewel Meuselbach (Германия)

Гелариум Гиперикум (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, анксиолитическое    драже    Bionorica (Германия)

Глицин (глицин)    антистрессовое, ноотропное, нормализующее обменные процессы    табл.сублингв.    Биотики МНПК (Россия)

Грандаксин (тофизопам)    анксиолитическое    табл.    Egis (Венгрия)

Деприм (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, седативное    табл.п.о.    Lek (Словения)

Деприм форте (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, седативное    капс.    Lek (Словения)

Доппельгерц Виталотоник (валерианы экстракт+женьшеня экстракт+мяты экстракт+хмеля экстракт)    общеукрепляющее, седативное    р-р для приема внутрь    Queisser Pharma (Германия)

Дормиплант (средство растительного происхождения)    седативное    табл.п.о.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Зопиклон 7,5-СЛ (зопиклон)    снотворное    табл.п.о.    Slovakofarma (Словакия)

Ивадал (золпидем)    снотворное    табл.п.о.дел.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Клоназепам (клоназепам)    противосудорожное, противоэпилептическое, миорелаксирующее, анксиолитическое, седативное    табл.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Клостерфрау МЕЛИСАНА (средство растительного происхождения)    адаптогенное, седативное, снотворное, спазмолитическое, противовоспалительное, анальгезирующее, вегетотропное    эликсир    M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Корвалдин (мятное масло+фенобарбитал+хмелевое масло+этилбромизовалерат)    спазмолитическое, седативное    капли для приема внутрь    Фармак (Украина)

Лорафен (лоразепам)    успокаивающее, анксиолитическое, снотворное    драже    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Мебикара таблетки (мебикар)    анксиолитическое    табл.    Татхимфармпрепараты (Россия)

Мебикс (мебикар)    анксиолитическое    табл.    Олифен Корпорация ЗАО (Россия)

Мексидола раствор для инъекций 5% (оксиметилэтилпиридина сукцинат)    антиоксидантное, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ноотропное, анксиолитическое    р-р д/ин.    Фармасофт (Россия), произв.: ЭП МБП РК НПК МЗ РФ (Россия)

Мелаксен (мелатонин)    седативное, нормализующее физиологический сон, адаптогенное    табл.п.о.    Unipharm (США)

Мерлит (лоразепам)    анксиолитическое, снотворное, миорелаксирующее, седативное    табл.    Ebewe (Австрия)

Натрия оксибутирата раствор для инъекций 20% (натрия оксибат)    общеанестезирующее, ноотропное, антигипоксическое, противошоковое, миорелаксирующее (центральное), седативное, снотворное    р-р д/ин.    Kalceks (Латвия)

Негрустин (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, анксиолитическое    капс.    Hexal AG (Германия)

Неурол 0,25 (алпразолам)    анксиолитическое, антидепрессивное, миорелаксирующее, противосудорожное, снотворное    табл.    Leciva (Чешская Республика)

Неурол 1,0 (алпразолам)    анксиолитическое, антидепрессивное, миорелаксирующее, противосудорожное, снотворное    табл.   Leciva (Чешская Республика)

Нитразепам (нитразепам)    анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное, снотворное, седативное    табл.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Нобрассит (средство растительного происхождения)    седативное, анксиолитическое    р-р для приема внутрь    Брынцалов-А (Россия)

Ново-Пассит (средство растительного происхождения)    анксиолитическое, спазмолитическое, седативное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Оксазепам (оксазепам)    анксиолитическое    табл.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Персен (средство растительного происхождения)    седативное, спазмолитическое    табл.п.о.    Lek (Словения)

Персен форте (средство растительного происхождения)    седативное, спазмолитическое    капс.    Lek (Словения)

Пиклодорм (зопиклон)    снотворное, седативное    табл.п.о.    Мосхимфармпрепараты (Россия)

Радедорм 5 (нитразепам)    снотворное, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное    табл.    Pliva(Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Реладорм (диазепам+циклобарбитал)    анксиолитическое, седативное, снотворное    табл.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Релаксон (зопиклон)    снотворное, седативное    табл.п.о.    Верофарм (Россия)

Реланиум (диазепам)    анксиолитическое, снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее    табл.п.о.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Реланиум® (диазепам)    анксиолитическое, снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее    р-р д/ин.    Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Релиум (диазепам)    анксиолитическое, снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее    р-р д/ин.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Рудотель (медазепам)    анксиолитическое    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Седальгин-Нео (кодеин+кофеин+метамизол натрия+парацетамол+фенобарбитал)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, седативное    табл.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Седуксен (диазепам)    анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее (центральное), противосудорожное, спазмолитическое    р-р д/ин.; табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Сигнопам (темазепам)    анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее    табл.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Симпатил (средство растительного происхождения)    седативное, успокаивающее    табл.п.о.    Laboratoire Innotech International (Франция)

Сомнол (зопиклон)    снотворное    табл.п.о.    Гриндекс (Латвия)

Спитомин (буспирон)    анксиолитическое, антидепрессивное    табл.    Egis (Венгрия)

Стрессплант (кава-кава экстракт)    анксиолитическое, седативное    капс.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Тазепам (оксазепам)    анксиолитическое, снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее    табл.п.о.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Транксен (дикалия клоразепат)    седативное, анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее (центральное)    капс.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Успокой (гомеопатическое средство)    седативное, анксиолитическое    гран.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Фенибут 250 мг (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид)    анксиолитическое, ноотропное    табл.   Олайнфарм (Латвия)

Циркулин драже валерианы (валерианы экстракт)    седативное    драже    Roha (Германия)

Элениум (хлордиазепоксид)    анксиолитическое, снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее    драже   Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Эстазолам (эстазолам)    анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее    табл.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Эуноктин (нитразепам)    снотворное, седативное, миорелаксирующее (центральное), противосудорожное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

3.1.2. Антидепрессанты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Депрессия – болезненное состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением, чувством вины и снижением психической активности в сочетании с двигательными расстройствами и, как правило, нарушениями в работе внутренних органов (потеря аппетита, похудание, запор, изменение сердечного ритма и другие). По данным Всемирной организации здравоохранения, около 5% населения земного шара постоянно страдают депрессией, а у 10% людей депрессия возникает в тот или иной период жизни.

Механизмы развития депрессии до конца не выяснены. Однако известно, что при депрессивных состояниях в нашем организме уменьшается содержание нейромедиаторов (серотонина и норадреналина), и, следовательно, снижается активность передачи импульсов в синапсах, где “работают” эти посредники.

Антидепрессанты – лекарственные средства, уменьшающие проявления депрессии. Они способствуют накоплению серотонина и норадреналина в центральной нервной системе, либо предотвращая обратный захват этих нейромедиаторов пресинаптической мембраной (точка 6 на рисунке 3.1.1), либо препятствуя их разрушению в синаптической щели (точка 7 на том же рисунке). Рассмотрим этот процесс подробнее.

Предотвращают обратный захват нейромедиаторов (точка 6) так называемые трициклические антидепрессанты (в молекуле которых сосредоточены три цикла). Перечислим наиболее известные из них: имипрамин, амитриптилин, доксепин, пипофезин,тианептин и другие. Наряду с угнетением обратного захвата нейромедиаторов, они влияют на вегетативную нервную систему, а потому вызывают множественные фармакологические эффекты, в том числе побочные, появление которых ограничивает их применение. Большинство побочных явлений, вызванных приемом трициклических антидепрессантов, неопасно. Однако они вызывают неприятные ощущения, а это может сказаться на дисциплинированности пациента в отношении приема лекарства, поскольку такой препарат нужно принимать длительно, неделями. Примером побочных действий являются сонливость или, наоборот, бессонница, затуманивание зрения, дрожание всего тела или его частей, понижение артериального давления при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатическая гипотензия), аритмия, задержка мочеиспускания, сухость во рту, увеличение массы тела, нарушение половой функции.

Некоторые антидепрессанты, не являющиеся по структуре трициклическими соединениями, также препятствуют обратному захвату нейромедиаторов, но они действуют более избирательно, то есть блокируют обратный захват серотонина, практически не влияя на захват норадреналина. К числу таких веществ относятся: пароксетин, сертралин, флувоксамин, флуоксетин. Эти препараты стали применяться в последние годы (их называют антидепрессантами “второго поколения”). Они реже вызывают побочные явления, так как действуют более избирательно на ЦНС.

Другая группа антидепрессантов – так называемые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). МАО – это фермент, разрушающий впресинаптическом окончании норадреналин и серотонин. Ингибиторы МАО предотвращают окисление (распад) нейромедиаторов, способствуя их накоплению в нервных цепях и усилению передачи импульса от нейрона к нейрону (точка 4 на рисунке 3.1.1).

Действие ингибиторов МАО распространяется не только на центральную нервную систему, но и на периферические ткани, что дает множество нежелательных эффектов, в том числе синдром, получивший название “эффект сыра”. Дело в том, что во многих пищевых продуктах, особенно в сыре, копченостях, содержится тирамин, разрушаемый в организме при участии МАО. Потеря активности МАО вызывает накопление тирамина в тканях, а это может спровоцировать гипертонический криз, поскольку тирамин превращается в норадреналин, обладающий мощным сосудосуживающим влиянием.

Со временем выяснилось, что существуют две разновидности МАО – А и В. МАО типа В окисляет в основном дофамин, а типа А – норадреналин, серотонин и тирамин. На основании этих данных были получены вещества, избирательно угнетающие МАО А (селективные ингибиторы МАО А), которые практически не вызывают накопления тирамина и дают меньше побочных эффектов. К таким лекарствам относятся, например, пирлиндол и моклобемид.

Все антидепрессанты, независимо от механизма действия, улучшают настроение и общее психическое состояние пациента. Однако по сумме фармакологических свойств они отличаются друг от друга. Так, имипрамин стимулирует психику (вызывает эйфорию, возбуждение), в то время как у амитриптилина, доксепина и некоторых других препаратов антидепрессивный эффект сочетается с противотревожным и успокаивающим.

Антидепрессанты улучшают настроение, устраняют чувство тоски и физическую заторможенность.

 

 

 

Поскольку избыточное накопление нейромедиаторов может привести к токсическим эффектам, трициклические антидепрессанты не назначают одновременно с ингибиторами МАО. Интервал между приемом этих препаратов должен быть не менее полутора-двух недель.

Антидепрессивной активностью обладают также некоторые препараты, изготовленные из лекарственного растительного сырья, в частности полученные на основе экстракта из травы зверобоя (например Гелариум® Гиперикум немецкой фирмы “Bionorica”).

Основные препараты из группы антидепрессантов перечислены ниже. Более полную информацию о лекарственных средствах этой группы вы можете получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амитриптилин-Ферейн таблетки, покрытые оболочкой, 25 мг (амитриптилин)    антидепрессивное, анксиолитическое    табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Гелариум Гиперикум (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, анксиолитическое    драже    Bionorica (Германия)

Депренон (флуоксетин)    антидепрессивное    капс.    Slovakofarma (Словакия)

Деприм (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, седативное    табл.п.о.    Lek (Словения)

Деприм форте (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, седативное    капс.    Lek (Словения)

Иксел (милнаципран)    антидепрессивное    капс.    Pierre Fabre (Франция)

Мелипрамин (имипрамин)    антидепрессивное    драже; р-р д/ин.    Egis (Венгрия)

Негрустин (зверобоя травы экстракт)    антидепрессивное, анксиолитическое    капс.    Hexal AG (Германия)

Паксил (пароксетин)    антидепрессивное    табл.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Профлузак (флуоксетин)    антидепрессивное    капс.    Акрихин (Россия)

Спитомин (буспирон)    анксиолитическое, антидепрессивное    табл.    Egis (Венгрия)

Стимулотон (сертралин)    антидепрессивное    табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Триттико (тразодон)    антидепрессивное    табл.пролонг.    CSC (Италия), произв.: Angelini Francesco (Италия)

Феварин (флувоксамин)    антидепрессивное    табл.п.о.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Флоксэт (флуоксетин)    антидепрессивное    капс.    Egis (Венгрия)

Фрамекс (флуоксетин)    антидепрессивное    капс.    Gedeon Richter (Венгрия)

Гелариум® Гиперикум

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Bionorica (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 драже содержит сухого экстракта травы зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.) 285 мг; в контурной ячейковой упаковке 15 или 20 драже, в картонной пачке 2 или 3 упаковки соответственно.

Фармакологическое действие. Антидепрессивное. Обладает анксиолитической активностью. Снимает тревогу, напряжение, повышает настроение.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Прием препарата не влияет на быстроту реакции при управлении транспортными средствами и механизмами.

Показания. Психовегетативные расстройства, депрессивный синдром, возбуждение или нервное беспокойство. Препарат улучшает настроение, восстанавливает психическое и эмоциональное равновесие, ослабляет проявления синдрома хронического утомления.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать препарат одновременно с антидепрессантами и ингибиторами МАО. Интервал между приемом этих препаратов должен составлять не менее 2 недель. Во время приема препарата следует избегать интенсивного ультрафиолетового воздействия (продолжительные солнечные ванны, ультрафиолетовые лампы, солярий). При лечении ВИЧ-положительных пациентов индинавиром и другими веществами, ингибирующими протеазу, применение препарата противопоказано.

Способ применения и дозы. Внутрь, запивая жидкостью, во время еды, не разжевывая, взрослым и детям старше 12 лет по 1 драже 3 раза в сутки в течение 4 недель (не менее). Если симптомы сохраняются более 4 недель, необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Редко возникают аллергические реакции, в т.ч. фотосенсибилизация. Иногда пациенты предъявляют жалобы на нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, чувство усталости, беспокойство.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. При одновременном приеме с кумариновыми антикоагулянтами (фенпрокумон, варфарин), циклоспорином, дигоксином, индинавиром, амитриптиллином, нортриптиллином и теофиллином возможно снижение терапевтической эффективности последних. При одновременном приеме с оральными контрацептивами возможны межменструальные кровянистые выделения; нельзя исключить ослабления действия контрацептивов.

Как хранить препарат дома. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Негрустин®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит 425 мг сухого экстракта из травы зверобоя (3,5-6:1), что соответствует 1300 мкг общего гиперицина; в блистере 10 капсул, в коробке 3 блистера.

Фармакологическое действие. Является антидепрессантом сбалансированного действия. Обладает также анксиолитической активностью (устраняет чувство страха, тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения).

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Природное средство с высоким содержанием гиперицина.

Показания. Депрессивные состояния легкой и средней степени тяжести, состояния тревоги и страха, психовегетативные расстройства, синдром хронической усталости, вегетососудистая дистония.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать при повышенной индивидуальной чувствительности к препарату или его компонентам, фотосенсибилизации (нестойкости кожи к ультрафиолетовому излучению).
Во время беременности и кормления грудью, а также детям до 12 лет можно принимать только с разрешения врача.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды, по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 2 недель, далее по 1 капсуле в сутки в течение 4-6 недель.
Если в течение этого времени не наступит улучшения, следует обратиться к лечащему врачу, и только с его разрешения начинать повторный курс.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны аллергические реакции, нарушения со стороны пищеварительной системы, фотосенсибилизация.

Как хранить препарат дома. В прохладном, защищенном от света месте.

Дополнительная информация. При приеме препарата, особенно людям со светлой кожей, следует ограничить пребывание на солнечном свете и посещение соляриев.

3.1.3. Противосудорожные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Судороги – приступообразные непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры. Они могут быть симптомами ряда заболеваний (менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, отек мозга и другие) или результатом вторичных изменений в центральной нервной системе, возникающих после общих инфекций и отравлений, при нарушении обмена веществ, в частности, при дефиците витамина В6, недостатке кальция и так далее. Часто судороги связаны с систематическим переутомлением мышц, например, у спортсменов, машинисток, скрипачей. Судороги иногда возникают у здоровых людей при купании в холодной воде или во время ночного сна.

В качестве противосудорожных средств применяются лекарства различных фармакологических групп (барбитураты, транквилизаторы), которые ослабляют процессы возбуждения или усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, а также специальные противосудорожные препараты, назначаемые при эпилепсии, болезни Паркинсона, паркинсонизме, тиках и других заболеваниях.

Противосудорожные средства предупреждают или устраняют повышенный тонус скелетных мышц.

 

 

 

Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое обусловлено поражением одного из отделов головного мозга (так называемой экстрапирамидной системы). Причину поражения, как правило, установить не удается.

Сходную симптоматику (снижение общей двигательной активности, замедленность движений, дрожание, повышение мышечного тонуса) имеет паркинсонизм, при котором также страдает экстрапирамидная система. Паркинсонизм может быть следствием перенесенного энцефалита, атеросклероза сосудов головного мозга, черепно-мозговой травмы, хронического отравления марганцем, угарным газом, свинцом и сероуглеродом, приема некоторых лекарств (хлорпромазин, галоперидол, резерпин и другие). При обоих заболеваниях в центральной нервной системе повышается количество ацетилхолина и снижается – дофамина. Поэтому больных лечат средствами, повышающими активность структур мозга, в которых нейромедиатором является дофамин, или блокирующими центральные эффекты ацетилхолина.

К лекарствам первой группы относятся леводопа, амантадин, бромокриптин, которые либо стимулируют рецепторы дофамина в центральной нервной системе, либо увеличивают концентрацию его в тканях мозга (повышают образование или препятствуют разрушению дофамина). Использовать в качестве противосудорожного средства сам дофамин не удается, так как он не проникает из крови в мозг (через гематоэнцефалический барьер). Леводопа, напротив, легко проходит через тканевые барьеры и в нейронах превращается в дофамин. Она относится к наиболее эффективным противопаркинсоническим средствам, однако, леводопа часто вызывает тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижение артериального давления при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатическую гипотензию), сердечные аритмии. Большинство этих побочных эффектов связано с образованием дофамина из леводопы в периферических тканях. Вероятность их возникновения можно снизить, если применить в сочетании с леводопой вещества, тормозящие превращение леводопы в дофамин, но не проникающие через гематоэнцефалический барьер, то есть действующие на периферии. Такими веществами-ингибиторами являются бенсеразид и карбидопа, и их часто сочетают с леводопой в одной лекарственной форме.

Накоплению дофамина в центральной нервной системе способствуют средства, избирательно блокирующие фермент моноаминоксидазу (МАО), например, селегилин. Как мы уже упоминали, под действием МАО типа В дофамин подвергается окислению (распаду). Поэтому блокада МАО приводит к увеличению концентрации дофамина в мозге. На этом основано применение селегилина в качестве противопаркинсонического средства.

Вторая группа противопаркинсонических средств, блокирующих центральное действие ацетилхолина, менее представительна. К ней относятся тригексифенидил и дифенилтропин, которые угнетают не только центральные, но и периферическиехолинорецепторы. Эти вещества будут упоминаться и в следующей главе, посвященной лекарствам, влияющим на вегетативную нервную систему. С воздействием на периферические холинорецепторы связаны многие побочные эффекты этих лекарств: сухость слизистой оболочки полости рта, учащенное сердцебиение, нарушение аккомодации глаза и другие.

Если мы снова обратимся к рисунку 3.1.1, то увидим, что действие леводопы направлено на синтез медиатора (точка 2), амантадина и бромокриптина – на стимулирование дофаминовых рецепторов (точка 8), селегилина – препятствует разрушению нейромедиатора (точка 4), холиноблокаторов – экранирование рецепторов (то есть снова точка 8).

Все вышеперечисленные противопаркинсонические лекарства не являются средствами этиотропной терапии, то есть они не устраняют причину заболевания (о которой во многих случаях врачи ничего и не знают). Они лишь устраняют или облегчают симптомы заболевания (симптоматическая терапия), поэтому их воздействие сохраняется только на время применения.

К противосудорожным относятся также средства, применяемые для лечения эпилепсии. Эпилепсия – заболевание, при котором, наряду с судорожными и другими припадками, развиваются весьма характерные изменения личности: агрессивность или боязливость, многословность, назойливое стремление поучать или давать советы, мнительность и так далее. Чаще всего эпилепсия возникает в детском и подростковом возрасте, она может быть следствием органических поражений головного мозга (опухолей, травм, сифилиса центральной нервной системы, сосудистых заболеваний). В США примерно 1% населения страдает эпилепсией, и она является вторым по частоте возникновения неврологическим заболеванием после инсульта.

До появления противосудорожных средств эпилепсию лечили травами и животными экстрактами, с помощью банок или даже вскрытием (трепанацией) черепа. В 1857 году впервые для лечения эпилепсии успешно применили калия бромид, в 1912 году –фенобарбитал, а в 1938 году – фенитоин. Сейчас в России используют около 30 препаратов.

Периодическое возникновение судорог при эпилепсии является результатом нарушения функционирования нейронов мозга, что приводит к формированию патологического эпилептического очага. Большинство известных к настоящему времени противоэпилептических средств снижает возбудимость нейронов эпилептического очага. Считают, что сверхчувствительность нейронов и нестабильность мембранных потенциалов, приводящие к спонтанным разрядам, могут быть обусловлены повышением концентрации центральных стимулирующих медиаторов, уменьшением содержания тормозящих нейромедиаторов, а также нарушением проницаемости клеточных мембран для ионов (натрия и других).

Известны три наиболее вероятных механизма действия противоэпилептических средств.

1. Стимулирование ГАМК-рецепторов. Напомним, что гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – основной эндогенный центральный тормозной медиатор, поэтому стимулирование ГАМК-рецепторов приводит к усилению тормозящего влияния ГАМК на центральную нервную систему и угнетению активности нейронов. Так действуют фенобарбитал, бензодиазепины – клоназепам, диазепам илоразепам, вальпроевая кислота и вальпроат натрия, вигабатрин.

2. Блокирование рецепторов глутамата или уменьшение его высвобождения из пресинаптических окончаний (ламотриджин). Поскольку глутамат является возбуждающим медиатором, блокада его рецепторов или уменьшение количества приводят к снижению возбудимости нейронов.

3. Блокирование ионных каналов (натриевых, калиевых) в нервных клетках, что затрудняет синаптическую передачу сигнала и ограничивает распространение судорожной активности (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота и вальпроат натрия).

Следует заметить, что один и тот же препарат может иметь несколько механизмов действия.

Обилие препаратов для лечения эпилепсии объясняется многообразием проявлений этой болезни. Ведь даже эпилептические судороги могут быть нескольких видов, и механизмы их возникновения также различны. Тем не менее, до создания идеального противоэпилептического средства еще далеко. Вот краткий перечень требований, которым оно должно соответствовать: высокая активность и большая продолжительность действия, чтобы надолго предотвратить приступы, эффективность при разных видах эпилепсии, так как нередко встречаются смешанные формы болезни, отсутствие успокаивающих, снотворных, аллергических и других свойств (эти вещества принимают в течение нескольких месяцев и даже лет), неспособность накапливаться, вызывать привыкание и лекарственную зависимость. А, например, фенобарбитал даже в малых дозах может вызывать сонливость, заторможенность, он способен накапливаться в организме и вызывать привыкание. Фенитоин, как более избирательно действующее вещество, предупреждая развитие судорог, не оказывает общего угнетающего действия на центральную нервную систему, но, к сожалению, при его приеме могут появиться головокружение, дрожание тела или его частей, непроизвольные движения глаз, двоение в глазах, тошнота, рвота и другие побочные эффекты. Карбамазепин, получивший широкое распространение при лечении различных форм эпилепсии, так же как и фенитоин, блокирует натриевые каналы в клетке. Преимуществом его является положительное воздействие на психику: улучшается настроение, повышается активность и общительность пациентов, а это облегчает их социальную и профессиональную реабилитацию. Но и этот препарат имеет недостатки. В начале лечения карбамазепин может нарушать пищеварение, вызывать головную боль, головокружение, сонливость, угнетать психомоторные реакции. В этой связи его не рекомендуют назначать водителям, операторам машин и людям аналогичных профессий. При приеме препарата необходимо проведение регулярных анализов крови, так как возможно уменьшение числа лейкоцитов или тромбоцитов в крови. Даже вальпроевая кислота, побочные действия которой немногочисленны и слабо выражены, усиливает нежелательные свойства других противоэпилептических средств.

Отрицательные воздействия противоэпилептических лекарств, как правило, связаны с общим угнетением межнейронной передачи импульсов в центральной и периферической нервной системе, которое обусловлено недостаточной избирательностью действия препаратов.

Роль врача при лечении эпилепсии особенно возрастает, потому что только специалист может назначить необходимое средство с учетом всех факторов: спектра действия, побочных эффектов, формы болезни и типа судорог.

Основные противоэпилептические лекарства и области их применения приведены в таблице 3.1.1.

Таблица 3.1.1. Применение противоэпилептических средств

Типы судорог при эпилепсии

Лекарственные средства

Психомоторные припадки

карбамазепин 
фенитоин
 
вальпроат натрия
 
фенобарбитал
 
примидон
 
клоназепам
 
бекламид
 
ламотриджин

Большие судорожные припадки

карбамазепин 
фенитоин
 
вальпроат натрия
 
фенобарбитал
 
ламотриджин
 
примидон

Эпилептический статус

диазепам 
лоразепам
 
клоназепам
 
фенобарбитал
 
фенитоин
 
Средства для наркоза

Малые приступы эпилепсии

этосуксимид 
клоназепам
 
вальпроат натрия
 
ламотриджин
 
триметадион

Миоклонус-эпилепсия

вальпроат натрия 
клоназепам

Пациенту, принимающему противоэпилептические средства, важно знать, что нельзя одномоментно прекращать прием препарата, так как может развиться синдром отмены, который приведет к появлению более частых и тяжелых судорожных приступов. Особенно это касается барбитуратов и бензодиазепинов, для прекращения приема которых требуются недели и месяцы. Некоторые противосудорожные средства представлены ниже. Подробную информацию по ним вы найдете на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бензонала таблетки 0,05 г (бензобарбитал)    противосудорожное    табл.детск.    Асфарма (Россия)

Бензонала таблетки по 0,1 г (бензобарбитал)    противосудорожное    табл.    Асфарма (Россия)

Габитрил (тиагабин)    противоэпилептическое, противосудорожное    табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Депакин (вальпроат натрия)    противоэпилептическое    пор.лиоф.д/ин.; сироп детск.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Депакин хроно (вальпроат натрия+вальпроевая кислота)    противоэпилептическое    табл.п.о.дел.; табл.п.о.пролонг.дел.   Sanofi-Synthelabo (Франция)

Депакин энтерик 300 (вальпроат натрия)    противоэпилептическое    табл.п.о.раствор./кишечн.    Sanofi-Synthelabo(Франция)

Карбамазепин-Акри (карбамазепин)    противоэпилептическое, антидепрессивное    табл.    Акрихин (Россия)

Клоназепам (клоназепам)    противосудорожное, противоэпилептическое, миорелаксирующее, анксиолитическое, седативное    табл.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Конвулекс (вальпроевая кислота)    противоэпилептическое    капли для приема внутрь; капс.раствор./кишечн.; сироп детск.    Gerot Pharmazeutika (Австрия)

Конвульсофин (вальпроат кальция)    противоэпилептическое, противосудорожное    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Ламиктал (ламотриджин)    противосудорожное    табл.; табл.жев.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Мазепин (карбамазепин)    противосудорожное, анальгезирующее, седативное    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: ICN Марбиофарм (Россия)

Нитразепам (нитразепам)    анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное, снотворное, седативное    табл.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Радедорм 5 (нитразепам)    снотворное, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное    табл.    Pliva(Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Стазепин (карбамазепин)    противосудорожное, противоэпилептическое    табл.    Polpharma (Польша)

Суксилеп (этосуксимид)    противосудорожное, миорелаксирующее, анальгезирующее    капс.    Schering (Германия)

Топамакс (топирамат)    противоэпилептическое    капс.; табл.п.о.    Janssen-Cilag (Бельгия /Швейцария)

Финлепсин (карбамазепин)    противоэпилептическое, противосудорожное, анальгезирующее, антидепрессивное, нормотимическое    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Финлепсин 200 ретард (карбамазепин)    противоэпилептическое, противосудорожное, анальгезирующее, антидепрессивное, нормотимическое    табл.ретард    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Финлепсин 400 ретард (карбамазепин)    противоэпилептическое, противосудорожное, анальгезирующее, антидепрессивное, нормотимическое    табл.ретард    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Эуноктин (нитразепам)    снотворное, седативное, миорелаксирующее (центральное), противосудорожное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Акатинол Мемантин (мемантин)    нейропротективное    капли для приема внутрь; табл.п.о.    Merz & Co. (Германия)

Бромокриптин Рихтер (бромокриптин)    дофаминомиметическое, противопаркинсоническое    табл.    Gedeon Richter(Венгрия)

Дуэллин (карбидопа+леводопа)    противопаркинсоническое    табл.    Egis (Венгрия)

Когнитив (селегилин)    противопаркинсоническое    табл.п.о.    Ebewe (Австрия)

Мирапекс (прамипексол)    дофаминомиметическое    табл.    Pharmacia (США)

ПК-Мерц (амантадин)    противопаркинсоническое, нейропротективное    р-р д/инф.; табл.п.о.    Merz & Co. (Германия)

Сеган (селегилин)    противопаркинсоническое    табл.    Polpharma (Польша)

Юмекс (селегилин)    дофаминомиметическое, противопаркинсоническое    табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

3.1.4. Местнораздражающие средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

К этой группе относятся вещества, которые возбуждают чувствительные нервные окончания в коже или на слизистых оболочках. Это сопровождается стимуляцией образования и высвобождения энкефалинов, эндорфинов (иногда их называют “гормонами удовольствия”) и других пептидов, играющих важную роль в регуляции болевых ощущений, проницаемости сосудов и других процессов. Возникающие при этом местные и рефлекторные реакции способствуют улучшению кровоснабжения и питания тканей, ослаблению болей.

Кроме того, раздражающие средства стимулируют локальное высвобождение других биологически активных веществ (например,кинины), также оказывающих благоприятное воздействие на ткани.

Местнораздражающие средства улучшают трофику тканей и уменьшают ощущение боли.

Типичное местнораздражающее средство – горчичники. Издавна их применяют при заболеваниях органов дыхания, стенокардии,невралгии, миалгии. При смачивании горчичника теплой водой образуется горчичное эфирное масло, оказывающее выраженное раздражающее действие. Возбуждение, передаваясь по рефлекторным дугам, вызывает расширение и улучшение кровенаполнения (а, следовательно, и питания окружающих тканей) сосудов легочной ткани, бронхов, сердца. При невралгиях и миалгиях эфирное масло действует местно, во-первых, ослабляя боль (так называемое отвлекающее действие) и, во-вторых, усиливая кровоток в месте нанесения. Аналогичную роль играет ментол, содержащийся в различных препаратах для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей. Применяют ментол и накожно для растирания при невралгиях, миалгиях, артралгиях. При мигрени ментоловое масло втирают в область висков. Ментол также входит в состав препарата Валидол, который при применении под язык при стенокардии рефлекторно расширяет сосуды сердца.

Выраженное раздражающее действие оказывает аммиак, он используется в виде раствора, известного более как нашатырный спирт. Вдыхание паров аммиака возбуждает окончания чувствительных нейронов в верхних дыхательных путях и рефлекторно стимулирует дыхательный центр в головном мозге. Этим пользуются при обмороках, опьянении. В последнем случае раствор аммиака можно давать также внутрь, разводя 5-10 капель в половине стакана воды. В этом случае рефлекторное действие от раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта проявляется в виде рвоты, облегчающей самочувствие и протрезвляющей человека.

Создано большое количество комбинированных препаратов, содержащих эфирные масла различных растений, пчелиный яд, салициловую кислоту и другие компоненты. Примером может служить препарат Никофлекс венгерской фирмы Medimpex, описание которого вы найдете после таблицы.

Основные местнораздражающие препараты приведены ниже, а более подробную информацию о них можно получить на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Апизартрон (аллилизотиоцинат+метилсалицилат+яд пчелиный)    местнораздражающее, сосудорасширяющее    мазь   Esparma (Германия)

Арника Доктор Тайсс (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, противовоспалительное, антибактериальное    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Бетаникомилон (бета-бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты+ванилиламиды пеллагровой кислоты)   местнораздражающее, спазмолитическое, отвлекающее, анальгезирующее, противовоспалительное, улучшающее местное кровообращение    мазь    Нижфарм (Россия)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее    мазь    Unique (Индия)

Доктор Тайсс ревма крем (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, анальгезирующее, местнораздражающее    крем    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Капсикам (бензилникотинат+ванилилнонамид+диметил сульфоксид+камфора+скипидар живичный)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное    мазь    Таллиннский фармацевтический завод (Эстония)

Никофлекс (капсаицин+этиленгликоля салицилат+этилникотинат)    местнораздражающее, сосудорасширяющее    мазь   Medimpex (Венгрия), произв.: Reanal (Венгрия)

Раствор Доктор МОМ – роликовый карандаш (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее    р-р наружн.    Unique (Индия)

Финалгон (никобоксил+нонивамид)    местнораздражающее, анальгезирующее, сосудорасширяющее, улучшающее местное кровообращение    мазь    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Эспол (средство растительного происхождения)    анальгезирующее, местнораздражающее, улучшающее местное кровообращение    мазь    Нижфарм (Россия)

Эфкамон (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, улучшающее местное кровообращение, анальгезирующее, отвлекающее    мазь    Нижфарм (Россия)

Никофлекс

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Medimpex (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 туба с 50 г водосмываемой мази содержит капсаицина 7,5 мг, этилникотината 1000 мг, этиленгликоля салицилата 4500 мг; в коробке 1 туба.

Фармакологическое действие. Раздражает рецепторы кожи и способствует развитию рефлекторных реакций (покраснение кожных покровов, повышение температуры тела).

Показания. Рекомендуется при полиартрите (субхроническая и хроническая форма), миалгии, ишиасе, люмбаго, невралгии, хроническом неврите, артрозе, травматических повреждениях (ушибах) мышц, связок и сухожилий; для разогревания мышц до и после занятий спортом.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при остром артрите.

Способ применения и дозы. Наружно, наносят тонким слоем на предварительно вымытую сухую кожу, при заболеваниях суставов – 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем – 2 раза в сутки (утром и вечером); для разогревания мышц у спортсменов во время массажа – полоску мази длиной 3-5 см тщательно втирают в кожу.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Кожные аллергические реакции в месте аппликации.

Дополнительная информация. Мазь можно наносить только на неповрежденные участки кожи. Не следует применять на больших поверхностях кожи. После втирания мази руки нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом.

3.1.5. Местные анестетики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Слово анестезия происходит от греческого aisthesis – ощущение, чувство и отрицания “ан” и означает отсутствие температурной, болевой и иной чувствительности. Местные анестетики, или местноанестезирующие средства, – лекарственные средства, которые вызывают местную потерю чувствительности, в первую очередь болевой. Очень широко местные анестетики применяют в стоматологической практике, поскольку большинство манипуляций врача-стоматолога вызывает болевые ощущения различной интенсивности.

Чем вызван эффект местных анестетиков? Дело в том, что ощущения с чувствительных нервных окончаний в центральную нервную систему передаются по нервным волокнам за счет генерации электрического импульса. При раздражении нервных окончаний надавливанием, надрезом, воздействием температуры или иным способом по нервному волокну распространяется возбуждение, обусловленное волнообразным движением ионов натрия внутрь клетки и из нее. Если раздражение сильное и превышает порог чувствительности, который индивидуален для каждого человека, мы начинаем чувствовать боль. Боль – это одна из важнейших защитных реакций нашего организма, сигнал опасности, призывающий нас к действиям. Если это ожог или острый укол, мы немедленно рефлекторно отдергиваем, например руку, от источника боли. Но если это боль, связанная с необходимостью проведения медицинской процедуры, то ее необходимо стерпеть или подавить. Для этого и применяют местные анестетики.

Местные анестетики препятствуют возбуждению чувствительных рецепторов или блокируют проведение импульса к центральной нервной системе.

Механизм их действия связан с тем, что, проникая в клетку, они закрывают ионные натриевые каналы с внутренней стороны клеточной мембраны, не позволяя ионам натрия войти в клетку. В результате возбуждение по нервному волокну не передается и чувство боли не возникает. При этом наше сознание не выключается.

Идеальный местный анестетик должен быстро, эффективно и достаточно долго действовать, иметь низкую токсичность, не раздражать ткани, выдерживать стерилизацию и не всасываться – оставаться в месте введения. К сожалению, такого лекарства, отвечающего сразу всем этим требованиям, не существует. Всем современным местным анестетикам присущи определенные недостатки, которые и учитываются при выборе препарата и способа его применения.

По своей химической природе местные анестетики подразделяются на сложные эфиры и амиды. Хорошая растворимость этих веществ в жирах облегчает прохождение через клеточные мембраны.

К сложным эфирам относятся кокаин, прокаин, тетракаин, бензокаин, к амидам – артикаин, бимекаин, бупивакаин, лидокаин,мепивакаин, тримекаин и другие.

Сложноэфирная связь быстрее разрушается в тканях, поэтому анестетики этой группы действуют непродолжительно (30-50 мин) по сравнению с амидами; эффект лидокаина, артикаина, мепивакаина длится 45-90 мин, а бупивакаина – и более.

Амидные анестетики, которые в настоящее время используются чаще, чем эфирные, оказывают более сильное и быстрое действие, кроме того, они дают большую зону обезболивания.

В зависимости от объема обезболивания наиболее часто применяют поверхностную, инфильтрационную или проводниковуюанестезию. Поверхностное обезболивание получают нанесением раствора, мази или присыпки на слизистую оболочку, поверхность раны или язвы. Инфильтрационная анестезия представляет собой послойное пропитывание тканей большим количеством раствора анестетика, поэтому для этого вида анестезии пригодны только малотоксичные препараты, например, прокаин (более известный у нас в стране как Новокаин) в низкой концентрации (0,25-0,5% растворы), поскольку для пропитывания тканей нередко требуются большие объемы препарата. При проводниковой анестезии раствор вводят по ходу нерва, блокируя проведение импульсов по нему и лишая, таким образом, чувствительности те ткани, которые иннервируются этим нервом. Для проводниковой анестезии используются те же препараты, что и для инфильтрационной, однако, объем вводимого анестетика меньше, а концентрация выше (1-4% растворы). Для спинномозговой анестезии применяют очень активные препараты (лидокаин) или используют новокаин в высокой (5%) концентрации, что допустимо из-за небольшого объема инъекции.

Чтобы помешать или замедлить всасывание в кровь с места введения, анестетики часто сочетают с сосудосуживающимиадренергическими средствами, в частности, с эпинефрином или фенилэфрином. Более подробно с ними вы познакомитесь в следующей главе, посвященной лекарствам, влияющим на вегетативную нервную систему.

В конечном счете, местные анестетики все-таки проникают через ткани и попадают в общий кровоток. Когда их концентрация в крови достигает определенного уровня, могут проявиться системные эффекты, то есть действие на организм в целом. А эти эффекты включают угнетение сердечной деятельности, снижение артериального давления за счет сосудорасширяющего действия, угнетение или возбуждение центральной нервной системы и некоторые другие. Чем лучше всасывается препарат с места введения, тем больше вероятность побочных действий. Например, кокаин, известный еще с давних времен как средство для повышения тонуса и снятия усталости, всасывается даже с неповрежденных тканей и, накапливаясь в организме, может вызывать паралич дыхания. Повторное и особенно частое применение кокаина с немедицинскими целями приводит к наркомании (кокаинизму). Отказ от него сопровождается ухудшением самочувствия (абстиненция), однако пристрастие к кокаину не физическое, а психическое, поэтому отмену наркотика можно производить сразу. Кокаин относится к эфирным анестетикам и является одним из самых токсичных в этой группе. Большей чем он токсичностью обладает только тетракаин.

Некоторые часто используемые средства для местной анестезии перечислены ниже, подробные сведения по этим препаратам представлены на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Ауробин (лидокаин+пантенол+преднизолон+триклозан)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее    мазь    Gedeon Richter (Венгрия)

Брилокаин – адреналин (артикаин+эпинефрин)    местноанестезирующее, сосудосуживающее    р-р д/ин.    Брынцалов-А(Россия)

Брилокаин – адреналин форте (артикаин+эпинефрин)    местноанестезирующее, сосудосуживающее    р-р д/ин.   Брынцалов-А (Россия)

Гепатромбин Г (гепарин+полидоканол+преднизолон)    антитромботическое, противовоспалительное, противозудное, противоотечное, веносклерозирующее, местноанестезирующее    мазь; супп.рект.    Hemofarm (Югославия)

Дентинокс (лидокаин+полидоканол+ромашки экстракт)    местноанестезирующее, противовоспалительное местное, антисептическое    гель; р-р    Dentinox (Германия)

Калгель (лидокаин+цетилпиридиния хлорид)    антисептическое, местноанестезирующее    гель зубн.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Катеджель с лидокаином (лидокаин+хлоргексидин)    антисептическое, местноанестезирующее    гель наружн.    Montavit(Австрия)

Лигентен (гентамицин+лидокаин+этоний)    антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее    гель   Брынцалов-А (Россия)

Лидокаин (лидокаин)    антиаритмическое, местноанестезирующее    аэроз.доз.; р-р д/ин.    Egis (Венгрия)

Лидокаин ICN (лидокаин)    местноанестезирующее    спрей доз.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Маркаин (бупивакаин)    местноанестезирующее    р-р д/ин.    AstraZeneca (Великобритания)

Маркаин Адреналин (бупивакаин+эпинефрин)    местноанестезирующее    р-р д/ин.    AstraZeneca (Великобритания)

Маркаин Спинал (бупивакаин)    местноанестезирующее    р-р д/ин.    AstraZeneca (Великобритания)

Маркаин Спинал Хэви (бупивакаин)    местноанестезирующее    р-р д/ин.    AstraZeneca (Великобритания)

Наропин (ропивакаин)    местноанестезирующее    р-р д/ин.; р-р д/инф.    AstraZeneca (Великобритания)

Нигепан (бензокаин+гепарин)    местноанестезирующее, антикоагуляционное    супп.рект.    Нижфарм (Россия)

Прокто-Гливенол (лидокаин+трибенозид)    противогеморроидальное, местноанестезирующее    крем; супп.рект.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Стрепсилс Плюс (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин)    антисептическое, местноанестезирующее    спрей доз.; табл.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Эмла (лидокаин+прилокаин)    местноанестезирующее    крем; пластырь    AstraZeneca (Великобритания)

3.1.6. Наркозные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Эти препараты незаменимы в хирургической практике, когда сильные болевые ощущения, сопровождающие любую операцию, могут привести к развитию болевого шока и смерти пациента.

Наркозные средства называют еще общими анестетиками, так как они, угнетая центральную нервную систему, вызывают временное отключение сознания, потерю всех видов чувствительности и расслабление мышц. Механизм действия наркозных средств заключается в блокаде передачи возбуждения в центральной нервной системе, однако единой теории, объясняющей их эффекты, не существует. Различают несколько стадий общего наркоза. Первая стадия называется анальгезией и характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания и потерей памяти на происходящие в этот период события. В дальнейшем сознание выключается полностью, возникает кратковременное двигательное и речевое возбуждение (и сама стадия называется стадией возбуждения), после чего наступает стадия хирургического наркоза (третья стадия), при которой наблюдаются полная утрата сознания, чувствительности, рефлексов, расслабление скелетной мускулатуры, становится более редким пульс. В этой стадии, когда все реакции и чувствительность человека подавлены, но сохраняются жизненно важные функции – дыхательная, сосудодвигательная и сердечная, и проводится большинство хирургических операций.

Наркозные средства используются при проведении хирургических операций для выключения сознания и устранения всех видов чувствительности.

По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.

Обычно наркоз достигается применением лекарственных средств по следующей схеме:

1. Предварительное медикаментозное воздействие (премедикация) для снятия предоперационной тревоги, страха, напряженности, снижения секреции желез – слюнных, бронхиальных, устранения некоторых отрицательных последствий общего обезболивания (например, послеоперационной рвоты). В премедикационные комбинации могут входить бензодиазепиновыеанксиолитики (диазепам, лоразепам и другие), наркотические анальгетики (морфин, фентанил), холинолитики (атропин,платифиллин и другие) и антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин и другие).

2. Вводный наркоз, который достигается внутривенным введением неингаляционных наркозных средств – (тиопентала натрия,пропофола, метогекситала, кетамина и других).

3. Поддержание наркоза с помощью ингаляционных наркозных средств (галотана, изофлурана, энфлурана, закиси азота,диэтилового эфира и других).

Как вы видите, препаратов много, и какие из них выбрать, в какой последовательности и концентрации применить может определить только опытный врач – анестезиолог, предварительно изучивший пациента и контролирующий его состояние во время операции. Например, при кратковременных вмешательствах может быть достаточным вводный наркоз, а при сложных операциях требуется комплексное применение многих лекарств, причем не только перечисленных выше.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Диприван (пропофол)    общеанестезирующее    эмульс.д/ин.в/в    AstraZeneca (Великобритания)

Калипсол (кетамин)    общеанестезирующее, снотворное    р-р д/ин.    Gedeon Richter (Венгрия)

Натрия оксибутирата раствор для инъекций 20% (натрия оксибат)    общеанестезирующее, ноотропное, антигипоксическое, противошоковое, миорелаксирующее (центральное), седативное, снотворное    р-р д/ин.    Kalceks (Латвия)

Пропофол 1% Фрезениус (пропофол)    общеанестезирующее    эмульс.д/ин.    Fresenius Kabi (Германия)

Рекофол (пропофол)    общеанестезирующее, снотворное, седативное    эмульс.д/ин.    Schering (Германия)

3.1.6. Наркозные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Эти препараты незаменимы в хирургической практике, когда сильные болевые ощущения, сопровождающие любую операцию, могут привести к развитию болевого шока и смерти пациента.

Наркозные средства называют еще общими анестетиками, так как они, угнетая центральную нервную систему, вызывают временное отключение сознания, потерю всех видов чувствительности и расслабление мышц. Механизм действия наркозных средств заключается в блокаде передачи возбуждения в центральной нервной системе, однако единой теории, объясняющей их эффекты, не существует. Различают несколько стадий общего наркоза. Первая стадия называется анальгезией и характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания и потерей памяти на происходящие в этот период события. В дальнейшем сознание выключается полностью, возникает кратковременное двигательное и речевое возбуждение (и сама стадия называется стадией возбуждения), после чего наступает стадия хирургического наркоза (третья стадия), при которой наблюдаются полная утрата сознания, чувствительности, рефлексов, расслабление скелетной мускулатуры, становится более редким пульс. В этой стадии, когда все реакции и чувствительность человека подавлены, но сохраняются жизненно важные функции – дыхательная, сосудодвигательная и сердечная, и проводится большинство хирургических операций.

Наркозные средства используются при проведении хирургических операций для выключения сознания и устранения всех видов чувствительности.

По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.

Обычно наркоз достигается применением лекарственных средств по следующей схеме:

1. Предварительное медикаментозное воздействие (премедикация) для снятия предоперационной тревоги, страха, напряженности, снижения секреции желез – слюнных, бронхиальных, устранения некоторых отрицательных последствий общего обезболивания (например, послеоперационной рвоты). В премедикационные комбинации могут входить бензодиазепиновыеанксиолитики (диазепам, лоразепам и другие), наркотические анальгетики (морфин, фентанил), холинолитики (атропин,платифиллин и другие) и антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин и другие).

2. Вводный наркоз, который достигается внутривенным введением неингаляционных наркозных средств – (тиопентала натрия,пропофола, метогекситала, кетамина и других).

3. Поддержание наркоза с помощью ингаляционных наркозных средств (галотана, изофлурана, энфлурана, закиси азота,диэтилового эфира и других).

Как вы видите, препаратов много, и какие из них выбрать, в какой последовательности и концентрации применить может определить только опытный врач – анестезиолог, предварительно изучивший пациента и контролирующий его состояние во время операции. Например, при кратковременных вмешательствах может быть достаточным вводный наркоз, а при сложных операциях требуется комплексное применение многих лекарств, причем не только перечисленных выше.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Диприван (пропофол)    общеанестезирующее    эмульс.д/ин.в/в    AstraZeneca (Великобритания)

Калипсол (кетамин)    общеанестезирующее, снотворное    р-р д/ин.    Gedeon Richter (Венгрия)

Натрия оксибутирата раствор для инъекций 20% (натрия оксибат)    общеанестезирующее, ноотропное, антигипоксическое, противошоковое, миорелаксирующее (центральное), седативное, снотворное    р-р д/ин.    Kalceks (Латвия)

Пропофол 1% Фрезениус (пропофол)    общеанестезирующее    эмульс.д/ин.    Fresenius Kabi (Германия)

Рекофол (пропофол)    общеанестезирующее, снотворное, седативное    эмульс.д/ин.    Schering (Германия)

3.1.7. Нейролептики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Нейролептики (их часто называют антипсихотическими средствами) применяют преимущественно при шизофренических и других психозах и состояниях двигательного возбуждения с чувством тревоги и страха.

Нейролептики обладают способностью устранять расстройства восприятия (галлюцинации), мышления (бред) и другие нарушения психики.

 

 

 

Шизофрения – психическое заболевание, для которого характерны стойкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности (нарушение социального контакта, восприятия, мышления и другие), а также другие расстройства (бред, галлюцинации, психоэмоциональная напряженность, тревога, страх). Причины возникновения шизофрении до конца не выяснены, в какой-то степени играет роль наследственная предрасположенность. По данным Всемирной организации здравоохранения, шизофренией страдает около 0,5% населения земного шара.

По современным представлениям значительная роль в развитии психозов принадлежит расстройствам обмена некоторых медиаторов нервной системы и, в первую очередь, дофамина, норадреналина, серотонина. Большинство существующих антипсихотических лекарств блокируют рецепторы этих медиаторов. На уже упомянутом рисунке 3.1.1 основная точка приложения действия нейролептиков – 8.

Лекарства со свойствами нейролептиков были найдены среди веществ, относящихся к различным химическим классам. Ряд нейролептиков, в том числе и первый – хлорпромазин, известный у нас в стране как Аминазин (был синтезирован в 1952 году французским химиком Шарпантье), а также левомепромазин, перициазин, перфеназин, пипотиазин, тиопроперазин, тиоридазин,трифлуоперазин, флуфеназин относятся к производным фенотиазина. Некоторые препараты содержат родственное фенотиазину тиоксантеновое ядро (вы можете услышать от врача – тиоксантены) – зуклопентиксол, флупентиксол, хлорпротиксен. Широко применяются галоперидол и дроперидол (так называемые бутирофеноны). Среди остальных, большая часть которых относится к атипичным, следует упомянуть клозапин, рисперидон, сульпирид, сультоприд, тиаприд.

Нейролептики оказывают многогранное действие на центральную и вегетативную нервную систему (блокируют рецепторы многих медиаторов). Антипсихотический эффект, обусловленный в основном торможением дофаминовой передачи, дополняется успокаивающим, связанным с блокадой рецепторов норадреналина и серотонина. На этом фоне усиливается и увеличивается продолжительность действия принимаемых совместно с нейролептиками лекарств, угнетающих центральную нервную систему – наркозных, снотворных и других.

Нейролептики находят применение при лечении различных форм шизофрении и других психических заболеваний, для усиления действия наркозных, снотворных, болеутоляющих средств, а также при резком прекращении приема спиртного алкоголиками, сопровождающемся психическими и неврологическими расстройствами (абстинентный синдром). Ряд нейролептиков, например, галоперидол, дроперидол, хлорпромазин, предупреждают и устраняют икоту и рвоту, вызванные лучевой и химиотерапией у онкологических больных, а также передозировкой сердечных гликозидов.

Торможение дофаминовой передачи является, увы, причиной и основного побочного эффекта нейролептиков – паркинсонического синдрома, проявляющегося снижением общей двигательной активности, замедленностью движений, дрожанием, повышением мышечного тонуса. Мы уже упоминали, что паркинсонизм и болезнь Паркинсона возникают при снижении посреднической роли дофамина в головном мозге. Многие нежелательные свойства нейролептиков связаны с угнетающим влиянием на рецепторы вегетативной нервной системы. Это и расширение сосудов, и снижение артериального давления, и подавление секреции желез, и понижение температуры тела. Большинство препаратов необходимо принимать длительно, и тогда к вышеупомянутым осложнениям могут присоединиться депрессия, поражения печени и крови, эндокринные нарушения (увеличение массы тела, снижение потенции, расстройства менструального цикла и так далее), кожная сыпь и дерматит, повышенная чувствительность к солнечным лучам.

Значительная часть больных шизофренией вынуждена принимать нейролептики постоянно, чтобы избежать обострений. И, разумеется, только врач способен подобрать оптимальный для этого пациента препарат и дозу, желательно минимальную.

Некоторые препараты группы нейролептиков перечислены ниже, более полные сведения о нейролептиках можно найти на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бетамакс (сульпирид)    антидепрессивное, антипсихотическое    табл.п.о.    Гриндекс (Латвия)

Галоперидол (галоперидол)    нейролептическое, антипсихотическое, противорвотное    р-р д/ин.; табл.    Gedeon Richter(Венгрия)

Галоперидол форте (галоперидол)    нейролептическое, антипсихотическое, противорвотное    табл.форте    Gedeon Richter(Венгрия)

Галоперидол-Акри таблетки (галоперидол)    нейролептическое, антипсихотическое, анальгезирующее, жаропонижающее, противосудорожное, противорвотное, антигистаминное, седативное    табл.    Акрихин (Россия)

Галоперидола деканоат (галоперидол)    нейролептическое, антипсихотическое, противорвотное    р-р д/ин.масл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Дроперидол (дроперидол)    нейролептическое, противошоковое, противорвотное    р-р д/ин.    Gedeon Richter (Венгрия)

Рисполепт (рисперидон)    антипсихотическое, нейролептическое    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Janssen-Cilag (Бельгия /Швейцария)

Сероквель (кветиапин)    антипсихотическое    табл./комплект; табл.п.о.    AstraZeneca (Великобритания)

Солиан (амисульприд)    нейролептическое, антипсихотическое, седативное    табл.дел.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Сонапакс (тиоридазин)    нейролептическое    драже    Jelfa S.A. (Польша)

Тиаприда раствор для инъекций 5% (тиаприд)    антипсихотическое, анксиолитическое, анальгезирующее    р-р д/ин.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Полифарм (Россия)

Тиаприда таблетки 0,1 г (тиаприд)    антипсихотическое, анксиолитическое, анальгезирующее    табл.    Органика (Россия)

Тиаприда таблетки 0,1 г (тиаприд)    антипсихотическое, анксиолитическое, анальгезирующее    табл.    ICN Pharmaceuticals(США), произв.: Ай Си Эн Полифарм (Россия)

Тиапридал (тиаприд)    нейролептическое, анксиолитическое, анальгезирующее    р-р д/ин.; табл.дел.    Sanofi-Synthelabo(Франция)

Тизерцин (левомепромазин)    нейролептическое, противорвотное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Эглонил (сульпирид)    антипсихотическое    капс.; р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Эсказин (трифлуоперазин)    антипсихотическое, нейролептическое, анксиолитическое, противорвотное    р-р д/ин.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

К психическим заболеваниям относится и мания – состояние болезненно повышенного возбуждения. Слово “мания” имеет греческое происхождение и в переводе означает “безумие”.

Специфическими лекарствами для лечения и профилактики маний являются соли лития. Предполагают, что литий нарушает движение ионов натрия и калия в клетку и из нее, уменьшает высвобождение норадреналина и дофамина, а также блокирует реакции, которые “запускаются” при взаимодействии этих медиаторов с рецепторами клеточной мембраны. При маниях, как правило, повышается посредническая роль норадреналина и дофамина. В медицинской практике применяют различные соли лития – карбонат, оксибат, никотинат, но наиболее распространенным является лития карбонат, который выпускается в лекарственных формах для приема внутрь.

3.1.8. Адаптогены и общетонизирующие средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Адаптацией называют процесс приспособления организма к меняющимся условиям существования. Влияние окружающей среды на человека складывается из непрерывного ряда психологических, физических и химических воздействий. Поэтому, чтобы поддерживать постоянство внутренней среды, то есть гомеостаз, наш организм отвечает на эти воздействия непрерывными изменениями интенсивности обмена веществ. Существуют быстрые приспособительные реакции, например, отдергивание руки на ожог, ускорение дыхания и усиление кровотока при физической нагрузке, возрастание чувствительности глаза к свету в сумерках и так далее. Эти реакции врожденные и специфические, то есть они выработались организмом в процессе эволюции и в ответ только на определенный раздражитель. Другие реакции адаптации – медленные и неспецифические. Они формируются в процессе жизни. К ним относятся способность переносить стресс, повышенные физические и умственные нагрузки, приспосабливаться к новым климатическим условиям, повышенному загрязнению окружающей среды и другим неблагоприятным факторам.

Процесс адаптации всегда проходит начальную стадию нарушения какой-либо функции, затем стадию неполного приспособления, на которой происходит активный поиск устойчивого состояния, и, наконец, стадию относительно стойкого приспособления. В этот процесс включаются системы нервной и гуморальной (через внутренние жидкие среды) регуляции. Возрастает активность вегетативной нервной системы, в крови увеличивается концентрация гормонов, повышается интенсивность обмена веществ, мобилизуются функциональные резервы клеток. Длительное воздействие одних и тех же неблагоприятных факторов ведет к увеличению интенсивности обменных процессов за счет одних и тех же внутриклеточных механизмов, что активирует генетический аппарат клетки и настраивает ее на новые условия функционирования. В результате человек приобретает способность выполнять ранее непосильную для него работу, лучше переносит холод, жару, изменения атмосферного давления, недостаток кислорода, повышается устойчивость организма к действию болезнетворных микробов, химического и радиационного загрязнения и так далее. Примечательно, что, приспособившись к действию какого-либо одного неблагоприятного фактора, наш организм легче справляется и с другими воздействиями. Например, борясь с постоянным стрессом, мы легче переносим повышенные физические и умственные нагрузки, справляемся с последствиями радиации и загрязнения воздуха.

Пределы адаптации у каждого человека различные и они обусловлены его наследственностью, возрастом, состоянием здоровья и степенью тренированности. Природой у человека заложены высокие способности приспособления к постоянно меняющимся условиям существования. Но они не безграничны, и при одновременном воздействии многих неблагоприятных факторов этих способностей становится недостаточно. Особенно это проявляется в современных условиях жизни, когда технический прогресс постоянно увеличивает количество таких факторов и повышает интенсивность их воздействия. Организм не успевает перестраиваться и отвечает нарушением функций, то есть плохим самочувствием.

В этих условиях на помощь организму приходят лекарства, которые мы называем адаптогенами. По определению адаптогены – это лекарственные средства, которые повышают неспецифическую устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды (температурным колебаниям, кислородному голоданию, химическому и радиационному воздействию и так далее). Общетонизирующие средства так же как, например, витамины, биостимуляторы и другие повышают обмен веществ и в этом смысле тоже могут быть отнесены к адаптогенам.

Адаптогены помогают человеку приспособиться к изменяющимся условиям жизни, к неблагоприятным воздействиям, стрессам. Общетонизирующие средства способствуют поддержанию и повышению уровня активности организма.

В качестве адаптогенов наибольшее распространение получили средства природного происхождения. Это препараты женьшеня, элеутерококка, лимонника, заманихи, левзеи и других растений, вытяжки из пантов марала и северного оленя, пчелиное маточное молочко, мумие и другие продукты животного происхождения, биомасса грибов и так далее. Часто их выпускают в форме бальзамов или комбинируют с витаминами, минеральными веществами и микроэлементами. Эти препараты увеличивают интенсивность обмена веществ, защищают высшие центры нервной и эндокринной регуляции от истощения при экстремальных воздействиях, оказывают психостимулирующее действие. В результате их длительного приема снижается утомляемость, повышается физическая и умственная работоспособность, ослабляются симптомы раздражительности, слабости, нарушения сна и другие признаки астении, ускоряются процессы восстановления. Максимальный эффект достигается при комплексном применении адаптогенов, витаминов, биостимуляторов, иммуномодуляторов и других корректоров обмена веществ (метаболизма).

Свойствами адаптогенов обладают многие биологически активные добавки к пище, которые будут рассмотрены в отдельной главе. Для получения подробной информации по лекарственным препаратам этой группы обращайтесь на сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Алоэ сироп с железом (алоэ сок+железа хлорид+лимонная кислота+соляная кислота)    адаптогенное, общетонизирующее, регенерирующее    сироп    ВИФИТЕХ (Россия)

Алоэ сок (алоэ сок)    адаптогенное, общетонизирующее, регенерирующее    жидк.    ВИФИТЕХ (Россия)

Алоэ экстракт жидкий для инъекций (алоэ экстракт)    адаптогенное, общетонизирующее, регенерирующее    экстр.жидк.д/ин.    ВИФИТЕХ (Россия)

АНТИСТРЕСС Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, седативное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Велмен (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    капс.мягк.    Vitabiotics (Великобритания)

Гастрофунгин (средство растительного происхождения)    метаболическое, общеукрепляющее    настойка    Брынцалов-А(Россия)

Геримакс (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Nycomed (Норвегия)

Гинсана (женьшеня экстракт)    адаптогенное    капс.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Доппельгерц Виталотоник (валерианы экстракт+женьшеня экстракт+мяты экстракт+хмеля экстракт)    общеукрепляющее, седативное    р-р для приема внутрь    Queisser Pharma (Германия)

Доппельгерц Женьшень Актив (витамины+средство растительного происхождения)    адаптогенное, общетонизирующее, общеукрепляющее    эликсир    Queisser Pharma (Германия)

Доппельгерц Энерготоник (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   общеукрепляющее    эликсир    Queisser Pharma (Германия)

ЖЕЛЕЗО ПЛЮС Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Кардиоэйс (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.мягк.    Vitabiotics (Великобритания)

Клостерфрау МЕЛИСАНА (средство растительного происхождения)    адаптогенное, седативное, снотворное, спазмолитическое, противовоспалительное, анальгезирующее, вегетотропное    эликсир    M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Ламивит (средство растительного происхождения)    метаболическое    р-р для приема внутрь    Брынцалов-А (Россия)

Лимонтар (лимонная кислота+янтарная кислота)    стимулирующее энергетический обмен, стимулирующее окислительно-восстановительные процессы, стимулирующее секрецию желудочного сока, повышающее аппетит, регулирующее тканевой обмен, антиалкогольное    табл.д/р-ра для приема внутрь    Биотики МНПК (Россия)

Мелаксен (мелатонин)    седативное, нормализующее физиологический сон, адаптогенное    табл.п.о.    Unipharm (США)

Пантогематоген “Алтамар N 1" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 2" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 3" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 4" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Леди’с формула (бромелаин+кальция карбонат+магния оксид+первоцвета масло+пиридоксин)    восполняющее дефицит витамина B6 и микроэлементов    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Цыгапан (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, адаптогенное    капс.; пор.; табл.   Планета Здоровья-2000 (Россия)

Цыгапан для детей (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, адаптогенное    капс.; табл.    Планета Здоровья-2000 (Россия)

Клостерфрау МЕЛИСАНА®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Состав и форма выпуска. 100 мл концентрата (эликсира) для приема внутрь и наружного использования содержат эфирные масла из следующих растений:
листьев мелиссы 536 мг, корневищ девясила 714 мг, корней дягиля 714 мг, корневищ имбиря 714 мг, цветов гвоздики 285 мг, корневищ калгана лекарственного 285 мг, плодов черного перца 71 мг, корней горечавки 714 мг, семян мускатного ореха 71 мг, кожуры апельсина 714 мг, коры коричного дерева 321 мг, цветов кассии 36 мг, плодов кардамона 10 мг и этанола 52,7 г (59% по массе); во флаконах по 95 мл.

Фармакологическое действие. Адаптогенное, седативное, снотворное, спазмолитическое, противовоспалительное, анальгезирующее.
Эфирные масла лекарственных растений способствуют нормализации деятельности вегетативной нервной системы и профилактике ее нарушений.

Показания. Для внутреннего применения – метеочувствительность, нервозность, нарушение сна и засыпания, головная больи боль в области сердца (нервного происхождения); желудочно-кишечные нарушения нервного происхождения (метеоризм,ощущение тяжести в желудке); простудные заболевания; менструальные и климактерические жалобы.
Для наружного применения –
 прострел, люмбаго, ишиас, мышечная боль после физической нагрузки, воспаление десен, усталость, плохое самочувствие.

Предупреждения и меры предосторожности. Не применять внутрь при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелом поражении печени.

Способ применения и дозы. Внутрь по 1-3 чайных ложки препарата, разведенного в двойном количестве жидкости. При нервозности – по 1-2 чайных ложки перед едой. При нарушении засыпания – по 1-2 чайных ложки перед сном. При головной боли и боли в области сердца нервного происхождения, желудочно-кишечных расстройствах нервного происхождения – 1-2 чайные ложки с двойным количеством жидкости или добавить в чай.
При простудных заболеваниях (при первых признаках) – по 2 чайных ложки 3 раза в день, перед сном – 2-3 чайных ложки с горячим чаем, горячей водой с сахаром или медом.
При наружном применении препарат втирают, не разводя, в больное место до полного испарения. При чувствительной коже делают компрессы, разводя препарат двойным количеством воды.
При воспалении десен 1 чайную ложку разводят 2 чайными ложками воды и прополаскивают больную сторону рта 2-3 мин. Для продолжительной обработки больного участка накладывают на него ватный тампон, пропитанный разведенным препаратом.
При усталости, плохом самочувствии – втирают в височную область, натирают лоб, или вдыхают пары, пропитав носовой платок препаратом.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Не отмечены. Препарат хорошо переносится.

Как хранить препарат дома. При комнатной температуре.
Срок годности – 5 лет.

Дополнительная информация. При любых тяжелых или продолжительных недомоганиях следует обращаться к врачу.
Действие других лекарственных средств может усиливаться или ослабевать под влиянием содержащегося в препарате алкоголя.
Вследствие содержания алкоголя следует соблюдать осторожность при назначении людям, обслуживающим механизмы, и водителям транспортных средств.

3.1.9. Корректоры мозгового кровообращения, психостимуляторы и ноотропы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Мозг, по сравнению с другими тканями, наиболее чувствителен к дефициту кислорода и питательных веществ. При недостаточности кровоснабжения мозга (ишемии) нарушаются функции центральной нервной системы, что может в конечном счете привести к инвалидности и даже к смертельному исходу. Поэтому любые проявления нарушений деятельности центральной нервной системы требуют немедленного врачебного вмешательства.

Причинами ухудшения кровоснабжения мозга могут быть функциональные или органические поражения сосудов, питающих мозг, в частности – спазмы, возникновение тромбов, атеросклероз, черепно-мозговая травма, перенесенное инфекционное заболевание, интоксикация и так далее. Помимо острых повреждений мозга в виде инсульта, приводящего к быстрому поражению центральной нервной системы, часто отмечается и хроническая недостаточность мозгового кровообращения. При этом страдают память, снижаются интеллектуальные способности, ухудшаются поведенческие и моторные реакции. Эти проявления усиливаются с возрастом и становятся тяжелым грузом для пациента и его близких.

Расширение сосудов мозга и угнетение агрегации тромбоцитов в сосудистом русле – наиболее эффективные способы улучшения мозгового кровообращения.

Основными направлениями лекарственной терапии и профилактики недостаточности мозгового кровообращения являются применение сосудорасширяющих средств, препаратов, препятствующих склеиванию (агрегации) тромбоцитов и свертывание крови, а также психостимуляторов и ноотропов.

В качестве сосудорасширяющих применяют лекарства с различными механизмами действия – блокаторы кальциевых каналов,спазмолитики и другие средства, однако их основным недостатком является отсутствие необходимой избирательности действия. Расширяя наряду с сосудами головного мозга (церебральными) и другие периферические сосуды, они вызывают понижение артериального давления, а вследствие этого кровоснабжение мозга может, наоборот, снизиться.

Поэтому больший интерес представляют лекарства, которые оказывают преимущественное действие в отношении сосудов головного мозга, не влияя существенно на системный кровоток. Из блокаторов кальциевых каналов таким эффектом обладаютнимодипин, циннаризин.

Специфическим средством, улучшающим мозговое кровообращение, является производное алкалоида растения барвинка –винпоцетин. Это средство оказывает спазмолитическое действие, расширяя преимущественно сосуды мозга. Кроме того, оно нормализует обмен веществ в тканях мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, что в итоге улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга.

Улучшают мозговое и периферическое кровообращение ницерголин, ксантинола никотинат, производные гамма-аминомасляной кислоты.

Из средств, влияющих на агрегацию и свертывание крови, наибольшее применение, главным образом в профилактических целях, находят антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, тиклопидин) и антикоагулянты. Подробнее эти лекарства рассмотрены в соответствующих главах.

Основные препараты группы корректоров мозгового кровообращения приведены ниже, более подробную информацию вы можете получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бравинтон (винпоцетин)    улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое    р-р д/инф.; табл.    Брынцалов-А (Россия)

Вазобрал (альфа-дигидроэргокриптин+кофеин)    сосудорасширяющее, противомигренозное, стимулирующее метаболизм в ЦНС    р-р для приема внутрь; табл.    Prespharm (Франция), произв.: Chiesi (Франция)

Веро-винпоцетин (винпоцетин)    улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Винпоцетин (винпоцетин)    улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Винпоцетин (винпоцетин)    улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое    табл.    Covex (Испания)

Инстенон (гексобендин+этамиван+этофиллин)    улучшающее мозговое и коронарное кровообращение, спазмолитическое, коронародилатирующее, аналептическое, стимулирующее метаболизм мозга и миокарда    р-р д/ин.; табл.п.о.; табл.п.о.форте   Nycomed (Норвегия)

Кавинтон (винпоцетин)    улучшающее мозговое кровообращение, сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое   р-р д/ин.; табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Мемоплант (гинкго Билоба)    антиагрегационное, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение, улучшающее тканевой метаболизм    табл.п.о.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Нилогрин (ницерголин)    сосудорасширяющее, улучшающее мозговое кровообращение    табл.п.о.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Стугерон (циннаризин)    улучшающее мозговое кровообращение    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Танакан (гинкго Билоба)    улучшающее микроциркуляцию, улучшающее мозговое кровообращение, стимулирующее клеточный метаболизм, антиагрегационное, антигипоксическое, противоотечное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Фезам (пирацетам+циннаризин)    сосудорасширяющее, антигипоксическое, ноотропное    капс.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Психостимуляторы повышают концентрацию медиаторов и активность центральной нервной системы, поэтому могут применяться при астенических и неврозоподобных состояниях, сопровождающих нарушения мозгового кровообращения, особенно после травм головного мозга. Эти средства также повышают физическую и умственную работоспособность. Однако применяют их с большой осторожностью, так как при длительном лечении эти препараты могут вызывать бессонницу, раздражительность, беспокойство, лекарственную зависимость.

Психостимуляторы кратковременно устраняют усталость и сонливость, ускоряют процессы мышления и повышают двигательную активность.

Ноотропные средства улучшают память, интеллектуальные функции, повышают устойчивость мозга к гипоксии (кислородному голоданию), уменьшают проявления неврологических расстройств. Они стимулируют обмен веществ в нервных клетках, защищают их от кислородного голодания при нарушениях мозгового кровоснабжения. Такими свойствами обладают пирацетам, глицин, натрия оксибат, производные гамма-аминомасляной кислоты, пиритинол, и другие вещества, в том числе природного происхождения, полученные при обработке мозговой ткани животных.

Что означает термин “ноотропы”? Это слово происходит от греческого “ноос” – ум, разум, мысль, душа и “тропос” – направление, стремление, способ. Впервые такой термин был предложен в 1972 году при внедрении в клиническую практику пирацетама для описания его специфических эффектов, таких как улучшение памяти, способности к обучению, а также повышение сопротивляемости нервной системы к неблагоприятным воздействиям. С тех пор этот термин стал общеупотребительным и не только врачи, но и пациенты, проявляют неизменный интерес к препаратам этой группы.

До сих пор механизм действия ноотропных средств до конца не выяснен, однако достоверно известно, что все ноотропы обладают метаболическим и медиаторным действием.

Метаболический эффект у ноотропов является основным. Он проявляется в улучшении биоэнергетического и пластического (стимуляция образования новых клеточных структур) обмена в нервной ткани. Ноотропы активизируют утилизацию глюкозы клетками мозга, стимулируют биосинтез аденозинтрифосфорной кислоты, рибонуклеино- вой кислоты, белков (в том числе необходимых для процессов памяти) и фосфолипидов мембран. Доказано, что ноотропы влияют и на нейромедиаторные системы мозга (медиаторный эффект), стимулируют передачу возбуждения в нейронах центральной нервной системы. Поэтому они облегчают обмен информацией между полушариями головного мозга.

Результатом улучшения метаболизма и межнейронной передачи в центральной нервной системе являются три важнейших эффекта ноотропов: собственно ноотропный, церебропротективный и восстановительный. Основным и наиболее ожидаемым из них является, безусловно, ноотропный эффект. Он проявляется в активизации высшей нервной деятельности – мнестических (связанных с памятью) и когнитивных (познавательных) функций. У пациентов повышается концентрация внимания, уменьшается время решения задач и количество ошибок при их выполнении. Улучшается долговременная память, способность к воспроизведению информации, речь, процесс обучения, повышается умственная работоспособность.

Ноотропы улучшают внимание и память, ускоряют обучение и снижают число ошибок при решении задач.

Очень важно иметь в виду, что у здоровых людей ноотропный эффект выражен слабо, или почти не проявляется. Однако при хроническом утомлении, астении, у детей с проблемами обучения или дефектами развития, а также у пожилых пациентов отчетливо улучшается интеллектуальная деятельность.

Ноотропные препараты защищают мозг от неблагоприятных воздействий (церебропротективное действие). Они повышают устойчивость центральной нервной системы к стрессу, гипоксии, экстремальным температурам. Ноотропы оказывают антиоксидантное (блокируют повреждающее действие радикалов кислорода) и мембраностабилизирующее действие. Их могут назначать и с профилактической целью здоровым людям, находящимся в неблагоприятных условиях (недостаток кислорода, высокие температуры и другие) для защиты мозга и поддержания умственной работоспособности.

Важной особенностью действия ноотропов является способность активировать репаративные (восстановительные) процессы в мозге при повреждениях (последствия черепно-мозговой травмы, инсульт, нейроинфекции и нейроинтоксикации).

Большинство ноотропных препаратов улучшают мозговое кровообращение. Они оказывают прямое релаксирующее действие на сосуды головного мозга и вызывают включение в кровоток резервных капилляров. Особенно это действие проявляется в ишемизированных участках мозга. Поэтому ноотропы могут применяться в комплексной терапии нетяжелых случаев нарушения мозгового кровообращения. Спектр действия некоторых ноотропов включает ряд дополнительных эффектов, например анксиолитический, антидепрессивный и успокаивающий.

Учитывая разнообразные свойства, ноотропы широко применяют в разных областях медицины, в том числе в педиатрической практике. При применении их следует учитывать, что эффект развивается постепенно и нарастает по ходу терапии.

Одним из представителей ноотропов является препарат животного происхождения Церебролизин® австрийской фирмы “Ebewe”. Церебролизин® (очищенный гидролизат головного мозга свиньи) содержит около 2000 веществ, в том числе активные аминокислоты и пептиды (25%) с низкой молекулярной массой. Этот препарат уже 40 лет используется для лечения деменций (старческого слабоумия) и последствий инсульта. Церебролизин® ускоряет рост и дифференциацию нервных клеток, активирует обмен веществ в головном мозге, синтез белка. Кроме того, он стимулирует образование новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и восстановление сосудов (реваскуляризацию) в ишемизированных тканях, обладает способностью уменьшать повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих медиаторов (глутамат и аспартат), улучшает настроение.

Нейровосстановительное действие Церебролизина® подобно действию естественного стимулятора роста нервных клеток, или фактора роста нервов, который способствует восстановлению нейронов. Открытие этого и других нейротрофических (то есть влияющих на обмен веществ в нервной ткани) факторов явилось одним из важнейших событий, способствующих расшифровке и моделированию механизма действия ноотропов, и отмечено Нобелевской премией.

С увеличением продолжительности жизни населения наблюдается рост заболеваемости уже упоминавшимися выше деменциями (старческое слабоумие), что становится одной из наиболее актуальных проблем в неврологии и психиатрии. К основным причинам развития деменции относят хронические нейродегенеративные заболевания (прежде всего болезнь Альцгеймера) и цереброваскулярную недостаточность. Церебролизин® способен существенно замедлить или даже приостановить прогрессирование нейродегенеративного процесса. Комплексное нейропротекторное, метаболическое и нейротрофическое действие определяет эффективность Церебролизина® при лечении ишемического инсульта (острый и восстановительный период) и диабетической нейропатии с болевым синдромом, обусловленной дефицитом ростовых факторов.

Еще одним представителем группы ноотропных средств является препарат Фезам производства болгарской фармацевтической компании “Балканфарма Холдинг”. Одна капсула препарата содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина.

Циннаризин, содержащийся в этом препарате, в дополнение к ноотропному эффекту пирацетама, улучшает мозговое кровообращение за счет расширения сосудов головного мозга. Кроме того, он способен снижать возбудимость вестибулярного аппарата.

Основными показаниями к применению Фезама являются:

– нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемическом инсульте, в периоде долечивания после геморрагического инсульта, после черепно-мозговых травм;

– нарушения настроения (подавленность, раздражительность);

– энцефалопатия, лабиринтопатия и синдром Меньера.

Препарат также применяют для повышения способности к обучению и улучшения памяти детей с отставанием интеллектуального развития. В детской практике Фезам рекомендуется для исправления дисфункций головного мозга, таких как быстрая утомляемость, перепады настроения, сложности с восприятием и запоминанием нового материала.

Клинические исследования доказали, что Фезам эффективно уменьшает психическую заторможенность, депрессию, ипохондрию, эмоциональную лабильность. Он улучшает память, положительно влияет на концентрацию внимания, эмоциональную сферу, при бессоннице, снижает проявления замкнутости и неконтактности.

Не менее важной характеристикой препарата, помимо эффективности, является его безопасность. Фезам можно применять у взрослых и детей старше 5 лет. Препарат, как правило, хорошо переносится. Противопоказаниями к его назначению являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени и почек, паркинсонизм, беременность, период грудного вскармливания.

Часто применяемые ноотропные средства и некоторые психостимуляторы перечислены ниже. Подробную информацию по этим и другим препаратам можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Акатинол Мемантин (мемантин)    нейропротективное    капли для приема внутрь; табл.п.о.    Merz & Co. (Германия)

Актовегин (средство животного происхождения)    метаболическое    драже форте; р-р д/ин.; р-р д/инф.    Nycomed(Норвегия)

Биотредин (пиридоксин+треонин)    ноотропное, антиалкогольное, антиабстинентное, нормализующее обменные процессы    табл.сублингв.    Биотики МНПК (Россия)

Глиатилин (холина альфосцерат)    нейропротективное    капс.; р-р д/ин.    CSC (Италия), произв.: Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Глицин (глицин)    антистрессовое, ноотропное, нормализующее обменные процессы    табл.сублингв.    Биотики МНПК (Россия)

Идебенон 0,03 г в капсулах (идебенон)    ноотропное, стимулирующее обменные процессы, антиоксидантное    капс.   Мосхимфармпрепараты (Россия)

Идебенона таблетки, покрытые оболочкой, 0,03 г (идебенон)    ноотропное, стимулирующее обменные процессы, антиоксидантное    табл.п.о.    Мосхимфармпрепараты (Россия)

Кардамин-русфар (никотинамид)    стимулирующее ЦНС, аналептическое    р-р д/приема внутрь    Русичи-Фарма (Россия)

Кортексин (средство животного происхождения)    метаболическое, церебропротективное, ноотропное, противосудорожное    пор.лиоф.д/ин.    ГЕРОФАРМ (Россия)

Луцетам (пирацетам)    ноотропное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Мемоплант (гинкго Билоба)    антиагрегационное, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение, улучшающее тканевой метаболизм    табл.п.о.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Мемотропил (пирацетам)    ноотропное    капс.    Polpharma (Польша)

Нейробутал (кальция гамма-гидроксибутират)    антигипоксическое, анксиолитическое, адаптогенное, ноотропное, снотворное   табл.    ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: Медисорб (Россия)

Нооклерин (деанола ацеглумат)    ноотропное, церебропротективное, антиастеническое    р-р для приема внутрь    ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: ИМГ РАН (Россия)

Ноотобрил (пирацетам)    ноотропное    капс.; р-р д/ин.; табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Ноотропил (пирацетам)    ноотропное    р-р д/ин.    Jelfa S.A. (Польша)

Ноотропил® (пирацетам)    ноотропное    капс.; р-р д/ин.; р-р д/инф.; р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Pliva (Хорватия), произв.: Pliva Krakow (Польша), UCB (Бельгия)

Пантогам сироп 10% (пантогам)    ноотропное, церебропротективное, противосудорожное    сироп    ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: ИМГ РАН (Россия)

Пантогама таблетки (пантогам)    ноотропное, церебропротективное, противосудорожное    табл.    ПИК-ФАРМА (Россия)

Семакс капли назальные 1% (синтетический гептапептид)    ноотропное    капли наз.    ИМГ РАН (Россия)

Семакса раствор 0,1% (синтетический гептапептид)    ноотропное, адаптогенное    капли наз.    ИМГ РАН (Россия)

Фезам (пирацетам+циннаризин)    сосудорасширяющее, антигипоксическое, ноотропное    капс.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Фенибут 250 мг (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид)    анксиолитическое, ноотропное    табл.   Олайнфарм (Латвия)

Цебрилизин (средство животного происхождения)    метаболическое, антигипоксическое    р-р д/ин.в/м    Брынцалов-А(Россия)

Церебрамин (средство животного происхождения)    ноотропное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Церебролизат (средство животного происхождения)    ноотропное    р-р д/ин.    произв.: Брынцалов-А (Россия)

Церебролизин (средство животного происхождения)    ноотропное    р-р д/ин.    Ebewe (Австрия)

Цитрапар (ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, психостимулирующее    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Энерион (сальбутиамин)    метаболическое, психостимулирующее    табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Энцефабол (пиритинол)    ноотропное, метаболическое    сусп. для приема внутрь; табл.п.о.    Nycomed (Норвегия)

  •  Церебролизин®

Церебролизин®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Ebewe (Австрия)

Состав и форма выпуска. 1 мл водного раствора для инъекций содержит 215,2 мг концентрата церебролизина (комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи); в ампулах по 1, 5 или 10 мл, в коробке 10 и 5 ампул соответственно, во флаконах по 30 мл, в коробке 1 или 5 флаконов.

Фармакологическое действие. Оказывает разнонаправленное действие на нервные клетки, обладает нейротрофической и нейроиммуннотрофической активностью. Стимулирует в мозге формирование синапсов, рост клеток предшественников нейронов, аэробный обмен, синтез белка, процесс формирования и дифференцировки нейронов. Защищает их от повреждающего действия окислителей (лактат-ацидоза), предотвращает образование свободных радикалов и понижает концентрацию продуктов перекисного окисления липидов. Повышает устойчивость нейронов в условиях недостатка кислорода: при гипоксии и ишемии. Ослабляет нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот глутамата, подавляет апоптоз – программированную гибель клеток.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Улучшает концентрацию внимания, процессы запоминания и воспроизведения информации, связанные с кратковременной памятью, повышает способность к приобретению и сохранению навыков, активизирует процесс умственной деятельности, улучшает настроение, моделирует поведение, способствует формированию положительных эмоций. Долговременный характер его действия проявляется и после прекращения лечения.

Показания. Рекомендуется при хронической цереброваскулярной недостаточности (дисциркуляторная энцефалопатия),ишемическом инсульте, травматических повреждениях мозга (сотрясение мозга, черепно-мозговая травма, состояние после хирургического вмешательства на мозге), задержке умственного развития у детей; расстройствах, связанных с дефицитом внимания у детей; синдроме деменции различного генеза (пресенильная – болезнь Альцгеймера, сенильная альцгеймеровского типа, сосудистая деменция ;– мультиинфарктная форма, смешанные формы); эндогенной депрессии, резистентной к антидепрессантам.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при острой почечной недостаточности, эпилептическом статусе. С осторожностью вводят при наличии аллергического диатеза, эпилепсии, во время беременности (особенно в I триместре).

Способ применения и дозы. Ежедневно, внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) капельно. При острых состояниях (ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, осложнения после нейрохирургических операций) – в/в в течение 60-90 мин 10-60 мл в 100-250 мл физиологического раствора; продолжительность курса – 10-25 дней. В восстановительном периоде инсульта и травматического повреждения мозга в/в – по 5-10 мл в течение 20-30 дней. При болезни Альцгеймера, деменции сосудистого и сочетанного генеза рекомендуемые дозы составляют 20-30 мл в 100-200 мл физиологического раствора, на курс лечения – 20 инфузий. При психоорганическом синдроме – в/в по 5-10 мл в течение 20-25 дней (деменция) или 10-15 дней (депрессия). В нейропедиатрической практике – по 1-2 мл (до 1 мл на 10 кг) в/м, в течение 1 мес, с повторением курса 2-3 раза в год.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Повышенная чувствительность к препарату, повышение температуры на фоне быстрой внутривенной инфузии.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект антидепрессантов.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Описание подготовлено специалистами компании Ebewe.

Глава 3.2. Средства, влияющие на вегетативную нервную систему

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Лекарства, которые имитируют или блокируют действие посредников вегетативной нервной системы.

В первой части книги подробно рассматривались вопросы “устройства” вегетативной нервной системы, в частности функционирование синапса, медиаторы – адреналин, норадреналин и ацетилхолин, а также эффекты, вызываемые ими. Зная механизм передачи информации в вегетативной нервной системе, можно предположить, как и в каких местах этой передачи нам необходимо действовать, чтобы вызвать определенные эффекты. Для этого мы можем использовать вещества, которые имитируют (миметики) или блокируют (литики) работу нейромедиаторов, угнетают действие ферментов, разрушающих эти медиаторы, или препятствуют высвобождению посредников из пресинаптических пузырьков. Используя такие лекарства, можно оказывать влияние на многие органы: регулировать деятельность сердечной мышцы, желудка, бронхов, стенок сосудов и так далее.

Рассмотрим подробнее эффекты лекарств, влияющих на вегетативную нервную систему.

  •  3.2.1. Адренергические средства
  •  3.2.2. Антиадренергические средства
    •  Корвитол® 50
    •  Небилет®
    •  Эгилок®
  •  3.2.3. Холинергические средства
  •  3.2.4. Холинолитические средства

3.2.1. Адренергические средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Адренергические средства, или адреномиметики, имитируют действие норадреналина или адреналина, взаимодействуя и возбуждая адренорецепторы. Адреналин, названный по латинскому названию надпочечников (“ад” – при, около и “рен, реналис” – почка, почечный), выделяется этим органом при стрессе в кровь.

Под его действием повышается кровяное давление и готовность организма к действию, к борьбе за жизнь. По строению адреналин является “близким родственником” норадреналина и при взаимодействии с адренорецепторами дает схожие с ним эффекты. Отличие состоит в том, что норадреналин значительно сильнее повышает кровяное давление. Адреналин в норме выделяется в количествах, обеспечивающих необходимый уровень функционирования организма. При введении извне он быстро разрушается, но успевает вызвать множество эффектов (увеличение потребления кислорода, усиление распада жиров и другие).

Многие адренергические средства получают преобразованием молекулы адреналина. Так, например, синтезированы изопреналин, оказывающий более сильное, чем адреналин, бронхорасширяющее действие, и орципреналин, действующий как изопреналин, но в 1,5-2 раза сильнее и дольше.

Спектр фармакологического действия адренергических средств очень широк, так как адренорецепторы находятся практически во всем организме. Эти средства – очень сильные препараты, которые действуют на многие органы и системы, особенно при инъекционном и инфузионном применении, то есть при парентеральном введении.

Они влияют на сердечно-сосудистую систему, глаза, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, слюнные и потовые железы, на обмен веществ, функции эндокринной системы, центральную нервную систему.

Адреномиметики – лекарственные средства, вызывающие эффекты, аналогичные адреналину и норадреналину, в органах, получающих симпатическую иннервацию.

 

 

 

Основными эффектами адреномиметиков являются: повышение артериального давления, увеличение силы и частоты сердечных сокращений, расширение бронхов и зрачков (мидриаз), снижение внутриглазного давления, повышение уровня глюкозы в крови. Кроме того, адренергические средства оказывают противоотечное действие, вызывают расслабление гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и матки. Эти эффекты связаны с возбуждением адренорецепторов, находящихся непосредственно в органах. Но есть препараты (клонидин и другие), возбуждающие рецепторы в нервных окончаниях (пресинаптических). При этом высвобождение норадреналина в синаптическую щель блокируется, и его действие на сосуды (гипертензия) не проявляется.

Выбор препарата для лекарственной терапии зависит от избирательности его действия (то есть от того, какой подкласс рецепторов он возбуждает), желаемой продолжительности эффекта и предпочтительного пути введения. Основными показаниями к применению адренергических средств являются: гипотензия (фенилэфрин), шок, в том числе кардиогенный (добутамин),бронхиальная астма (сальбутамол, тербуталин, фенотерол), анафилактические реакции (эпинефрин), предупреждение преждевременных родов (тербуталин), гипертензия (метилдофа, клонидин, гуанфацин). Эти средства применяют также при состояниях, когда необходимо уменьшить кровоток, например, при местной анестезии и для снижения отека слизистой оболочки носа. Противоотечные свойства некоторых адренергических средств (ксилометазолин, тетризолин, нафазолин) используют для снижения дискомфорта при сенной лихорадке и простудных заболеваниях. С целью облегчения симптомов и проявлений аллергии эти средства часто сочетают с антигистаминными средствами. Чтобы обеспечить местное действие и уменьшить воздействие на организм в целом, такие препараты выпускают в форме глазных капель, капель и спрея в нос.

Фенилэфрин, кроме того, может вызвать расширение зрачков, поэтому его часто используют в офтальмологии при исследовании глазного дна; дипивефрин, являющийся аналогом адреналина, и сам адреналин применяют также при лечении глаукомы.

Побочные действия адренергических средств связаны, в основном, с воздействием на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. К ним относятся значительное повышение артериального давления и усиление работы сердца, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, отеку легких, приступу стенокардии, сердечным аритмиям, повреждению сердечной мышцы (миокарда). Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться двигательное беспокойство, дрожание, бессонница, тревожность. У больных при судорогах, инсультах, аритмиях или инфаркте миокарда может возникнуть ухудшение состояния.

Некоторые адренергические препараты представлены ниже. Подробнее о них можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Айронил СЕДИКО (тербуталин)    бронходилатирующее    табл.    SEDICO (Египет)

Алергофтал (антазолин+нафазолин)    антигистаминное, сосудосуживающее, противоаллергическое    капли глазн.    Alcon(Швейцария)

Астмопент (орципреналин)    противоастматическое    аэроз.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Беродуал (ипратропия бромид+фенотерол)    бронходилатирующее    р-р д/ингал.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Беродуал Н (ипратропия бромид+фенотерол)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Boehringer Ingelheim Pharma(Австрия)

Беротек (фенотерол)    бронходилатирующее    р-р д/ингал.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Беротек Н (фенотерол)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Бризолин (ксилометазолин)    сосудосуживающее, антиконгестивное    капли наз.    Брынцалов-А (Россия)

Вентолин (сальбутамол)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Виброцил (диметинден+фенилэфрин)    сосудосуживающее, противоаллергическое, антиконгестивное    гель наз.; капли наз.; спрей наз.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Галазолин (ксилометазолин)    антиконгестивное, сосудосуживающее, адреномиметическое    гель наз.; капли наз.   Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Гемитон 0,075 (клонидин)    гипотензивное, сосудорасширяющее, седативное    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Гемитон 0,3 (клонидин)    гипотензивное, сосудорасширяющее, седативное    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Гинипрал (гексопреналин)    токолитическое    конц.д/инф.; р-р д/ин.; табл.    Nycomed (Норвегия)

Гутрон (мидодрин)    сосудосуживающее, гипертензивное    капли для приема внутрь; р-р д/ин.; табл.    Nycomed (Норвегия)

Длянос (ксилометазолин)    антиконгестивное    капли наз.детск.; спрей наз.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Добутамин Гексал (добутамин)    кардиотоническое    пор.лиоф.д/ин.; р-р д/инф.    Hexal AG (Германия)

Добутамин Солвей (добутамин)    кардиотоническое, гипертензивное    р-р д/инф.    Solvay Pharmaceuticals (Германия)

Допегит (метилдопа)    гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

Ксилен (ксилометазолин)    адреномиметическое, антиконгестивное    капли наз.    ЛЭНС-Фарм (Россия)

Назальный аэрозоль доктора Тайсса (ксилометазолин)    сосудосуживающее, антиконгестивное    аэроз.наз.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Називин (оксиметазолин)    сосудосуживающее, симпатомиметическое    капли наз.; спрей наз.; спрей наз.доз.    Nycomed(Норвегия)

Назол (оксиметазолин)    сосудосуживающее    спрей наз.    Sagmel, Inc. (США)

Оксис Турбухалер (формотерол)    бронходилатирующее    пор.д/ингал.доз.    AstraZeneca (Великобритания)

Отривин (ксилометазолин)    антиконгестивное, сосудосуживающее    капли наз.; капли наз.детск.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Офтан Дипивефрин (дипивефрин)    противоглаукомное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Проксофелин (клонидин+проксодолол)    сосудорасширяющее, противоглаукомное    капли глазн.    Московский эндокринный завод (Россия)

Ринза (кофеин+парацетамол+фенилэфрин+хлорфенамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, антигистаминное, противоотечное    табл.    Unique (Индия)

Саламол (сальбутамол)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Саламол Легкое Дыхание (сальбутамол)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd.(Чехия /Великобритания)

Сальбен (сальбутамол)    бронходилатирующее    пор.д/ингал.доз.    Пульмомед (Россия)

Сальгим раствор для ингаляций (сальбутамол)    бронходилатирующее    р-р д/ингал.    Пульмомед (Россия)

Сальметер (салметерол)    противоастматическое, бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Сальтос (сальбутамол)    бронходилатирующее    табл.    Пульмомед (Россия)

Серевент (салметерол)    бронходилатирующее    аэроз.доз.; пор.д/ингал.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Серетид Мультидиск (салметерол+флутиказон)    противоастматическое, бронходилатирующее, противовоспалительное    пор.д/ингал.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Сперсаллерг (антазолин+тетризолин)    противоаллергическое, сосудосуживающее    капли глазн.    Laboratoires Novartis Ophthalmics (Франция)

Стеринеб Саламол (сальбутамол)    бронходилатирующее    р-р д/ингал.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

ТераФлю от гриппа и простуды (аскорбиновая кислота+парацетамол+фенилэфрин+фенирамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, противоаллергическое    пор.д/р-ра для приема внутрь    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Фармазолин (ксилометазолин)    сосудосуживающее, антиконгестивное    капли наз.    Фармак (Украина)

Эстулик (гуанфацин)    гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

3.2.2. Антиадренергические средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Теперь мы уже знаем, что, возбуждая адренорецепторы, можно добиться эффектов, подобных тем, которые вызывает норадреналин – один из основных медиаторов вегетативной нервной системы. Рассмотрим, что произойдет, если адренорецепторы, напротив, будут заблокированы? Тогда вызываемые норадреналином эффекты тоже заблокируются: кровяное давление снизится, потребность сердечной мышцы в кислороде и проявления аритмии уменьшатся, внутриглазное давление понизится и так далее. Такое ослабление действия называется антагонизмом. Если представить отношения лекарства, норадреналина и рецептора в виде отношений замка и ключей к нему, то можно сказать, что ключ-норадреналин не может войти в замок-рецептор, так как последний занят ключом-лекарством. Через какое-то время этот ключ (норадреналин) разрушается или замок меняется (что, кстати, чаще всего и происходит из-за того, что рецепторы в организме постоянно обновляются) и действие норадреналина восстанавливается.

Лекарства, препятствующие действию норадреналина, оказались чрезвычайно эффективными, в первую очередь, при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Следует заметить, что блокада бета-адренорецепторов, в основном, препятствует действию норадреналина на сердце и бронхи, тогда как блокада альфа-рецепторов – на сосуды. Эти средства, блокирующие рецепторы норадреналина (адренорецепторы), называют антиадренергическими, или адреноблокаторами.

Адреноблокаторы препятствуют развитию эффектов адреналина и норадреналина в органах, получающих симпатическую иннервацию.

Таким образом, антиадренергические средства “занимают” адренорецепторы и препятствуют их активации норадреналином. Наибольшее применение в медицине нашли лекарства, блокирующие один из видов адренорецепторов – бета-адренорецепторы. Такие средства известны более как бета-адреноблокаторы. При этом большое практическое значение имеет избирательность (селективность) их действия в отношении двух подклассов бета-адренорецепторов – бета1 и бета2 в связи с различной локализацией этих рецепторов в организме. Так, бета1-адренорецепторы преимущественно обнаруживаются в сердце, а бета2-адренорецепторы – в сосудах, бронхах и других тканях.

Одним из первых бета-адреноблокаторов стал применяться пропранолол, который зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство при многих заболеваниях. Позже были найдены другие представители бета-адреноблокаторов – атенолол,ацебутолол, бетаксолол, бисопролол, бопиндолол, метопролол (например, препараты Корвитол® и Эгилок®), небиволол(например, препарат Небилет®), пиндолол, соталол, талинолол, тимолол. Ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол и метопролол являются кардиоселективными, то есть блокирующими преимущественно бета1-адренорецепторы сердца. Они мало влияют на бронхи и не ухудшают кровоснабжение органов, в том числе сердца.

Основными фармакологическими эффектами бета-адреноблокаторов являются снижение кровяного и внутриглазного давления, уменьшение потребности сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, антиаритмическое действие. Еще одним важным свойством некоторых бета-адреноблокаторов является мембраностабилизирующая активность, значительно повышающая их антиаритмическое влияние.

Эти эффекты и определяют основной круг показаний к применению бета-адреноблокаторов. В первую очередь это гипертензия,ишемическая болезнь сердца, сердечные аритмии, глаукома, а также гипертиреоидизм, некоторые неврологические заболевания –мигренеподобные головные боли, тремор (непроизвольное дрожание отдельных частей или всего тела), тревога, алкогольная абстиненция и другие.

При лечении гипертензии (повышенное кровяное давление) бета-адреноблокаторы часто комбинируют с мочегонными средствами (диуретиками), а для повышения эффективности лечения глаукомы их сочетают с холиномиметиками, стимулирующими рецепторы другого медиатора – ацетилхолина, увеличивающего также отток внутриглазной жидкости.

Основные побочные действия бета-адреноблокаторов обусловлены последствиями блокады адренорецепторов. После применения этих препаратов возможны заторможенность, нарушение сна, депрессия, снижение сократимости и возбудимости сердечной мышцы, приводящей к сердечной недостаточности, понижение содержания глюкозы в крови. Неселективные бета-адреноблокаторы часто ухудшают течение бронхиальной астмы и других заболеваний, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости.

Основным эффектом средств, блокирующих альфа-адренорецепторы, является расширение сосудов, снижение периферического сосудистого сопротивления и кровяного давления. Так же как и бета-адреноблокаторы, они могут отличаться избирательностью действия в отношении определенного подвида альфа-адренорецепторов. Например, альфузозин, доксазозин, тамсулозин,теразозин блокируют преимущественно альфа1-адренорецепторы. Другие альфа-адреноблокаторы (фентоламин, алкалоиды спорыньи эрготамин и дигидроэрготамин) обладают примерно одинаковой активностью в отношении альфа1- и альфа2-адренорецепторов.

Показаниями к применению альфа-адреноблокаторов являются гипертензия, заболевания периферических сосудов,феохромоцитома (опухоль надпочечника, сопровождающаяся выделением в кровь большого количества адреналина и норадреналина). Кроме того, они могут использоваться при нарушении мочеиспускания и при некоторых нарушениях половой функцииу мужчин.

Наряду с веществами, блокирующими либо альфа-, либо бета-адренорецепторы, практическое значение имеют вещества, которые одновременно блокируют оба типа адренорецепторов (лабеталол, карведилол). Эти средства расширяют периферические сосуды и действуют как типичные бета-адреноблокаторы, снижая сердечный выброс и частоту сердечных сокращений. Применяют их при гипертензии, застойной сердечной недостаточности и стенокардии.

К числу препаратов, прерывающих прохождение возбуждения по симпатическим нервам (адренергическим), относятся также вещества, которые препятствуют высвобождению норадреналина в синаптическую щель или вызывают истощение запасов различных нейромедиаторов, в том числе норадреналина, дофамина и серотонина. Эти препараты, помимо снижения кровяного давления, тормозят функции центральной нервной системы.

Типичным представителем таких лекарств (которые называют еще симпатолитиками) является резерпин – алкалоид, который получают из корней растения раувольфии змеевидной. Препараты резерпина считаются эффективными лекарствами для лечениягипертензии легкой и средней тяжести. Они вызывают постепенное снижение давления в течение 1-2 дней. При этом резерпин может использоваться и в сочетании с другими средствами, снижающими артериальное давление, например, с альфа-адреноблокаторомдигидроэргокристином или мочегонным средством клопамидом. Однако резерпин не лишен побочных действий, в частности, этот препарат может вызывать аритмии, депрессивные состояния, желудочно-кишечные кровотечения.

Ниже перечислены некоторые препараты, относящиеся к группе адреноблокаторов. Наиболее полная информация о препаратах размещена на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Акридилол (карведилол)    гипотензивное    табл.    Акрихин (Россия)

Атегексал композитум (атенолол+хлорталидон)    гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое, кардиопротективное, диуретическое    табл.п.о.; табл.п.о.форте    Hexal AG (Германия)

Беталок ЗОК (метопролол)    антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое    табл.п.о.замедл.высв.    AstraZeneca(Великобритания)

Бетоптик (бетаксолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Alcon (Швейцария)

Бетоптик С (бетаксолол)    противоглаукомное    сусп.глазн.    Alcon (Швейцария)

Бисогамма (бисопролол)    гипотензивное, антиангинальное    табл.п.о.    Worwag Pharma (Германия)

Вазобрал (альфа-дигидроэргокриптин+кофеин)    сосудорасширяющее, противомигренозное, стимулирующее метаболизм в ЦНС    р-р для приема внутрь; табл.    Prespharm (Франция), произв.: Chiesi (Франция)

Вазокардин (метопролол)    антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмическое    табл.    Slovakofarma (Словакия)

Веро-анаприлин (пропранолол)    антиаритмическое, антиангинальное, гипотензивное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Веро-атенолол (атенолол)    гипотензивное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Вискалдикс (клопамид+пиндолол)    гипотензивное, диуретическое    табл.    Egis (Венгрия)

Вискен (пиндолол)    антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

Дальфаз (альфузозин)    антидизурическое    табл.п.о.ретард    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Дальфаз СР (альфузозин)    антидизурическое    табл.ретард    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Камирен (доксазозин)    гипотензивное, сосудорасширяющее, гиполипидемическое, спазмолитическое    табл.    KRKA(Словения)

Конкор (бисопролол)    гипотензивное, антиангинальное    филмтабл.    Nycomed (Норвегия)

Корвитол 100 (метопролол)    антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Корвитол 50 (метопролол)    антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Корданум 50 (талинолол)    антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмическое    табл.п.о.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Корнам (теразозин)    адренолитическое    табл.    Lek (Словения)

Ксалаком (латанопрост+тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Pharmacia (США)

Кузимолол (тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Alcon (Швейцария)

Логимакс (метопролол+фелодипин)    гипотензивное    табл.п.о.пролонг.    AstraZeneca (Великобритания)

Локрен (бетаксолол)    гипотензивное    табл.п.о.дел.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Метокард (метопролола тартрат)    гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое    табл.    Polpharma (Польша)

Метокард ретард (метопролола тартрат)    гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое    табл.    Polpharma (Польша)

Метопролол-Акри (метопролол)    гипотензивное, антиангинальное, антиаритмическое    табл.    Акрихин (Россия)

Небилет (небиволол)    гипотензивное, антиангинальное    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Нилогрин (ницерголин)    сосудорасширяющее, улучшающее мозговое кровообращение    табл.п.о.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Омник (тамсулозин)    адренолитическое    капс.с модиф.высвоб.    Yamanouchi (Нидерланды)

Офтан Тимолол (тимолола малеат)    противоглаукомное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Пирроксана таблетки 0,015 г (пророксан)    антиабстинентное, седативное, противозудное, гипотензивное    табл.   Фармакон (Россия)

Проксокарпин (пилокарпин+проксодолол)    адренолитическое, холиномиметическое    капли глазн.    Московский эндокринный завод (Россия)

Проксофелин (клонидин+проксодолол)    сосудорасширяющее, противоглаукомное    капли глазн.    Московский эндокринный завод (Россия)

Сектрал (ацебутолол)    антиаритмическое, антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Сетегис (теразозин)    сосудорасширяющее, гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

Сотагексал (соталол)    антиаритмическое    р-р д/ин.; табл.    Hexal AG (Германия)

Соталекс (соталол)    антиаритмическое    табл.    Bristol-Myers Squibb

Стамло Бета (амлодипин+атенолол)    гипотензивное, антиангинальное    табл.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Тимолол-ПОС (тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Тонокардин (доксазозин)    гипотензивное    табл.    Pliva (Хорватия)

Фотил (пилокарпин+тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Фотил форте (пилокарпин+тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Целипрол (целипролол)    гипотензивное, антиангинальное    табл.п.о.    Leciva (Чешская Республика)

Эгилок (метопролол)    адренолитическое, антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое    табл.    Egis (Венгрия)

  •  Корвитол® 50
  •  Небилет®
  •  Эгилок®

Корвитол® 50

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: метопролол

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит метопролола тартрата 50 или 100 мг; в блистере 10 штук, в коробке 5 блистеров.

Фармакологическое действие. Селективно блокирует бета1-адренорецепторы.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Понижает частоту, силу сердечных сокращений, уменьшает потребность миокарда в кислороде, понижает активность ренина плазмы. Гипотензивное действие обусловлено уменьшением сердечного выброса и активности ренинангиотензиновой системы, снижением чувствительности барорецепторов, влиянием на центральную нервную систему; антиангинальное – уменьшением потребности миокарда в кислороде, перераспределением коронарного кровотока в пользу ишемизированных очагов, снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации; антиаритмическое – устранением аритмогенных симпатических влияний на проводящую систему сердца, торможением автоматизма и скорости распространения возбуждения через атриовентрикулярный узел, увеличением рефрактерного периода.
Всасывается более 95%. Растворим в жирах (липофилен), связывается с белками плазмы на 20%, подвергается пресистемному метаболизму в печени, биодоступность – 50%. Равномерно распределяется в организме, легко проникает в центральную нервную систему. Период полувыведения составляет 3-4 ч. Выделяется почками в виде неактивных метаболитов (экскреция в активном виде не превышает 3%). Почечная недостаточность не приводит к значимым изменениям фармакокинетики метопролола, напротив, при циррозах значительно повышается биодоступность (до 84%), увеличивается период полувыведения (до 7-12 ч) и снижается клиренс.

Показания. Рекомендуется при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения, остром инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде, при мигрени (профилактика приступов), тахиаритмии, идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности, синдроме синусного узла, предрасположенности к бронхоспазму (бронхиальная астма, бронхиальная гиперреакция), лабильной форме сахарного диабета.
С осторожностью (в меньших начальных дозах) назначают больным с нарушениями периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующие заболевания периферических сосудов), на фоне общей анестезии, при сахарном диабете, феохромоцитоме, выраженных нарушениях функции почек и печени.
С большой осторожностью назначают во время беременности и лактации (в небольших количествах проникает в грудное молоко).

Способ применения и дозы. Внутрь, суточная доза – 100-200 мг, принимать 1 или 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 400 мг. При недостаточной эффективности монотерапии можно комбинировать с другими классами антигипертензивных, антиангинальных или антиаритмических препаратов.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Слабость, головокружение, головная боль (в начале лечения), брадикардия, гипотензия, атриовентрикулярная блокада, сердечная недостаточность, сонливость, расстройства зрения, депрессия (редко).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Совместное применение с нитроглицерином или антагонистами кальция (типа нифедипина) повышает антиангинальную и гипотензивную эффективность; с алкоголем может привести к взаимному усилению угнетающего влияния на центральную нервную систему, с наркозными средствами – к суммированию ослабления сократимости миокарда. Усиливает эффект инсулина (может замаскировать симптомы гипогликемии), снижает – пероральных гипогликемических препаратов.

Как хранить препарат дома. При температуре ниже 25 °C.

Дополнительная информация. Больным, пользующимся контактными линзами, необходимо учитывать возможное снижение продукции слезной жидкости. Прекращение продолжительного курса лечения следует проводить постепенно, под наблюдением врача.

Небилет®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: небиволол

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит небиволола гидрохлорида 5 мг; в блистере 7 штук, в коробке 1, 2 или 4 блистера.

Фармакологическое действие. Суперселективный бета1 -адреноблокатор и модулятор синтеза эндотелиального релаксирующего фактора (оксида азота). Понижение артериального давления обусловлено нормализацией сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, торможением образования ренина, частичной потерей чувствительности барорецепторов. Гипотензивный эффект обычно развивается в течение 1 недели и достигает оптимума через 2-4 недели.

Показания. Препарат рекомендуется при артериальной гипертензии (для монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными средствами), ишемической болезни сердца.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности, атриовентрикулярной блокаде II-III степени, нарушении проводимости сердца, периферического кровообращения, кардиогенном шоке, бронхиальной астме, гипотензии, беременности, кормлении грудью (на время лечения следует прекратить), детском возрасте.
С осторожностью назначают пациентам старше 75 лет (со сравнительно малой частотой сердечных сокращений): начальная доза уменьшается в 2 раза. При сопутствующей ишемической болезни сердца прекращать терапию необходимо постепенно – в течение 1-2 недели, хотя при артериальной гипертензии синдром отмены отсутствует. С осторожностью применяют при сахарном диабете (возможна маскировка признаков понижения содержания глюкозы в крови – нервозность, дрожь, сердцебиение), при гиперфункции щитовидной железы (маскируется повышение частоты сердечных сокращений), при склонности к аллергии (возможно усиление реакции на пыльцу и другие аллергены). При псориазе назначают только после тщательного анализа соотношения между возможным риском и пользой от применения препарата.

Способ применения и дозы. Внутрь, в обычной дозе – по 5 мг в сутки. Больным с почечной недостаточностью или пациентам старше 65 лет рекомендуется в начальной дозе – по 2,5 мг в сутки; при необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг; прием таблеток возможен во время еды. Назначенную суточную дозу предпочтительно принимают всегда в одно и то же время суток.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Головная боль, головокружение, усталость (слабость), парестезия (ощущение “мурашек” на коже), тошнота, диарея или запор.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Совместим с другими антигипертензивными препаратами.

Эгилок®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: метопролол

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит метопролола 25, 50 или 100 мг; во флаконах темного стекла по 30 (100 мг) или по 60 (25, 50, 100 мг) штук, в картонной коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Блокирует бета1-адренорецепторы (адренолитическое действие), понижает артериальное давление (гипотензивный эффект). Уменьшает потребность миокарда в кислороде (антиаритмическое действие), редуцирует частоту приступов стенокардии (антиангинальный эффект) и увеличивает толерантность к физической нагрузке.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Подвергается интенсивному пресистемному метаболизму. Быстро распределяется в тканях, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке в более высокой концентрации, чем в плазме. Биодоступность составляет 50% при первом приеме и возрастает до 70% при повторном применении. Около 12% связывается с альбуминами плазмы. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5 ч. Период полувыведения из плазмы крови составляет в среднем около 3,5 ч. Биотрансформируется в печени. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, около 5% – в неизмененном виде.

Показания. Рекомендуется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушениях ритма сердца(наджелудочковые аритмии, экстрасистолии), мигрени (профилактика).

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, атриовентрикулярной блокаде (AV) II и III степени, кардиогенном шоке, брадикардии (менее 50 ударов в минуту), синдроме слабости синусного узла, выраженной артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм ртутного столба), острой сердечной недостаточности, тяжелом нарушении периферического кровообращения.
С осторожностью назначают больным сахарным диабетом (риск развития гипогликемии), пациентам с нарушениями периферического кровообращения. Перед любым хирургическим вмешательством необходимо проинформировать анестезиолога о предшествующем применении Эгилока
®.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 100-200 мг в сутки в 2 приема. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 400 мг.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, повышенная утомляемость.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): нарушение AV проводимости, брадикардия; синдром Рейно.
Со стороны органов респираторной системы: бронхоспазм.
Аллергические реакции: эритема, крапивница.

Передозировка. Симптомы: выраженная брадикардия, AV блокада, сердечная недостаточность.
Лечение: внутривенно 0,5-1 мл атропина или изопреналина, начиная с 5 мкг/мин.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Несовместим с ингибиторами моноаминооксидазы и вводимым внутривенно верапамилом (риск асистолии). Требуется осторожность при одновременном назначении с антиаритмиками – верапамилом, дилтиаземом; холиномиметиками (риск гипотензии, брадикардии, AV блокады); сердечными гликозидами (риск брадикардии, нарушений проводимости); антигипертензивными средствами (риск гипотензии и/или брадикардии); наркотическими анальгетиками (кардиодепрессивный эффект). Усиливает (взаимно) эффект блокаторов кальциевых каналов (при совместном назначении требуется осторожность), инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте при комнатной температуре.

Дополнительная информация. Отмену лечения следует производить постепенно (сокращая дозы в течение 10 дней).

3.2.3. Холинергические средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Как мы уже упоминали ранее, ацетилхолин является одним из основных посредников (медиаторов) вегетативной нервной системы. Он участвует в передаче импульса с одной нервной клетки на другую или с нервной клетки на клетку какого-либо другого органа, в частности, скелетной мышцы. С каждым импульсом в просвет (синапс) между нервными окончаниями или между нервным окончанием и клеткой органа выбрасывается несколько миллионов молекул ацетилхолина, которые, связываясь со своими рецепторами, вызывают возбуждение клетки. Это возбуждение всегда проявляется изменением обмена веществ и функций, характерных для данной клетки. Нервная клетка передает импульс, мышечная – сокращение, железистая – выделяет секрет и так далее.

Вещества, которые имитируют эффект ацетилхолина, стимулируя холинорецепторы, обладают сходной с ним активностью. Эти вещества называют холинергическими, или еще холиномиметиками. Так, пилокарпин, выделенный из листьев растения пилокарпус, не хуже ацетилхолина сокращает мышцы глаза и улучшает отток внутриглазной жидкости. Препараты, действующим веществом которых является пилокарпин, применяются при лечении повышенного внутриглазного давления, в том числе глаукомы.

Холиномиметики – лекарственные средства, обладающие способностью вызывать эффекты, подобные ацетилхолину, в органах, получающих парасимпатическую иннервацию.

Поскольку ацетилхолин отличается разнообразием точек приложения и разнонаправленностью эффектов, большое значение приобретает избирательность действия холинергических средств на холинорецепторы. Как вы уже знаете, существует два основных типа холинорецепторов – мускариновые, или м-холинорецепторы и никотиновые, или н-холинорецепторы. м-Холинорецепторы локализуются преимущественно в клетках центральной нервной системы, сердце, железах и эндотелии, а н-холинорецепторы – в нервно-мышечных соединениях и нервных узлах (ганглиях). Поэтому фармакологическое действие стимуляторов холинорецепторов определяется их избирательностью, позволяющей достичь желаемых эффектов без побочных действий или же с очень небольшими неблагоприятными последствиями.

Срок жизни ацетилхолина – несколько тысячных долей секунды, так как он быстро расщепляется особым ферментом – ацетилхолинэстеразой. Представляете, какой мощью должен обладать этот фермент, чтобы за такое ничтожное время разрушить нейромедиатор!

Теперь представим себе, что ацетилхолинэстеразе кто-то мешает, что по какой-то причине она не способна выполнить свою работу. В этих условиях ацетилхолин будет накапливаться и его действие на органы и ткани усиливаться. “Мешают” этому антихолинэстеразные средства – ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Их еще называют “непрямыми” холиномиметиками, так как они не сами взаимодействуют с холинорецепторами, а препятствуют расщеплению ацетилхолина. Одно из таких веществ содержится в соке бобов африканского растения физостигма ядовитая, которое местное население именовало “эзере”. Ученые, которые выделили это вещество, назвали его физостигмин, но по иронии судьбы вскоре другая группа исследователей тоже выделила действующее вещество из эзере и назвали его эзерин. Так и существуют параллельно эти два названия. Впоследствии были получены многочисленные синтетические гомологи физостигмина-эзерина: неостигмин, прозерин (по латыни pro – “за”, “вместо”),пиридостигмина бромид и другие. Первоначально ингибиторы ацетилхолинэстеразы применяли как антидоты при передозировке миорелаксантов или для снятия их действия. Но у них есть и другие области применения, в том числе тяжелая мышечная слабость (миастения), глаукома, атония (отсутствие тонуса) желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, передозировка атропина и так далее.

Отдельные препараты этой группы приведены ниже, подробнее о них вы можете узнать, посетив сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амиридин 20 мг (амиридин)    антихолинэстеразное, стимулирующее нейро-мышечную передачу    табл.    Олайнфарм(Латвия)

Калимин 60 Н (пиридостигмина бромид)    антихолинэстеразное    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Калимин форте (пиридостигмина бромид)    антихолинэстеразное    р-р д/ин.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Никоретте (никотин)    н-холиномиметическое    резин.жев.; р-р д/ингал.    Pharmacia (США)

Никоретте с мятным вкусом (никотин)    н-холиномиметическое    резин.жев.    Pharmacia (США)

Офтан Пилокарпин (пилокарпин)    противоглаукомное, м-холиномиметическое    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Пилокарпин-лонг (пилокарпин)    противоглаукомное    капли глазн.    Брынцалов-А (Россия)

Проксокарпин (пилокарпин+проксодолол)    адренолитическое, холиномиметическое    капли глазн.    Московский эндокринный завод (Россия)

Убретид (дистигмина бромид)    м-н-холиномиметическое непрямое    р-р д/ин.; табл.    Nycomed (Норвегия)

Фотил (пилокарпин+тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Фотил форте (пилокарпин+тимолол)    противоглаукомное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

3.2.4. Холинолитические средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

 

Черешня сумасшедших и пьяные огурцы

Есть ли что-то общее между кремом, с помощью которого Маргарита превратилась в ведьму (М. Булгаков, “Мастер и Маргарита”), и пльзеньским пивом? Да. В состав колдовских мазей и напитков с незапамятных времен входили белладонна (красавка, волчья ягода, черешня сумасшедших) и белена, считавшиеся волшебными травами. Алкалоиды ( в частности атропин белладонны), содержащиеся в этих растениях, возбуждают центральную нервную систему, вызывают зрительные, слуховые и другие галлюцинации, ощущение полета в пространстве, беспокойство, беспричинный смех. Именно так выглядит человек, про которого мы можем сказать “белены объелся”. Что же касается пива, семена белены использовались, например, в Германии, для усиления опьяняющего действия пива. Название “Пльзеньское” и происходит от слова “белзен” – белена. Впоследствии, учитывая большое количество отравлений, было запрещено добавлять белену в пиво.

Таким образом, еще много лет назад люди познакомились с действием атропина – первого представителя широко известного в настоящее время класса фармакологических веществ – антихолинергических (другие названия холиноблокаторы, холинолитики).

Холиноблокаторы – лекарственные средства, предупреждающие развитие эффектов ацетилхолина в вегетативных ганглиях, в скелетных мышцах и в органах, получающих парасимпатическую иннервацию.

Каким же образом эти вещества действуют? Атропин и родственные ему соединения препятствуют связыванию ацетилхолина с постсинаптической мембраной клетки, имеющей м-холинорецепторы.

В зависимости от того, в каких органах и тканях находятся м-холинорецепторы, они могут быть трех видов:

м1 – рецепторы находятся в нервных клетках (головной мозг, периферические нервные сплетения),

м2 – рецепторы – в сердце,

м3 – рецепторы – в гладких мышцах глаза, бронхов, желче- и мочевыводящих путей, кишечника, а также клетках желез: потовых, слюнных, бронхиальных, желудочных.

Наличие нескольких модификаций м-холинорецепторов позволяет избирательно влиять на какую-то одну из них и избежать развития ненужных эффектов. Например, снизить тонус гладких мышц, не изменяя деятельности сердца, или расширить зрачки для осмотра глазного дна, не вызывая расслабления кишечника.

Какие же препараты обладают способностью препятствовать действию ацетилхолина на м-холинорецепторы?

Атропин – алкалоид белладонны, дурмана (пьяные огурцы).

Скополамин – алкалоид белены, дурмана, мандрагоры.

Платифиллин – алкалоид крестовника ромболистного.

Эти вещества (и препараты их содержащие) влияют на все подвиды м-холинорецепторов и поэтому обладают самым широким спектром действия (центральная нервная система, сердце и другие органы). Однако алкалоиды по-разному влияют на центральную нервную систему. Атропин возбуждает центр дыхания, в больших дозах он вызывает галлюцинации, в том числе зрительные (яркие, устрашающие), беспокойство и судороги. Скополамин, напротив, оказывает успокаивающее действие, устраняет рвоту и судороги. Он способен уменьшать двигательные нарушения при болезни Паркинсона (смотри главу 3.1.3).

В начале ХХ века широкое распространение получил “болгарский метод” лечения паркинсонизма. Крестьянин Иван Раев, владевший этим методом, не разглашал секрета, и он стал известен только после того, как королева Италии Елена выкупила его за 4 млн. лир. Как оказалось, метод был основан на употреблении винного отвара корней белладонны. Королева Елена учредила ряд госпиталей для больных паркинсонизмом, где благодаря использованию “болгарского метода”, до 25% больных излечивались, а у 40% отмечалось значительное улучшение.

В настоящее время, целый ряд препаратов, блокирующих м1-холинорецепторы центральной нервной системы применяется для лечения как болезни Паркинсона, так и лекарственного паркинсонизма (действующие вещества – бипериден, тригексифенидил). Некоторые из них блокируют и н-холинорецепторы мозга.

Центральные эффекты платифиллина ограничиваются лишь угнетением сосудодвигательного центра, которое приводит к снижению артериального давления.

м-Холиноблокаторы (м-холинолитики), действуя при местном применении на м3-холинорецепторы, расслабляют гладкие мышцы глаза. Поэтому расширяется зрачок (исчезает реакция радужной оболочки на свет, развивается светобоязнь) и повышается внутриглазное давление.

Карл Линней, назвавший красавку Atropa Belladonnae, знал, что женщины Италии и Испании, вслед за древними римлянками, использовали сок этого растения, чтобы расширить зрачок и придать взгляду таинственный блеск, а лицу особую привлекательность. Кстати, “красивая женщина” по-итальянски звучит “Белла донна”, отсюда и название растения – “белладонна”, а “красавка” – это просто перевод на русский язык. Однако достичь красоты без жертв невозможно. Бедные женщины часто спотыкались, а актрисы с расширенными зрачками частенько падали со сцены. Это было следствием еще одного воздействия м-холиноблокаторов на глаз – паралича аккомодации. Дело в том, что под влиянием этих препаратов хрусталик становится плоским, и хорошо различимыми остаются только далеко расположенные предметы. Возможно, и надменность прежних красавиц была обусловлена тем, что они просто не видели находящихся рядом людей и не отвечали на их приветствия.

Рассмотрим теперь воздействие на сердце. Если заблокировать его м2-холинорецепторы, то ему “не хочется покоя”. Когда сердце чаще бьется (тахикардия), увеличивается его потребность в кислороде. Ускоряется проведение импульсов от предсердий к желудочкам и повышается систолическое давление (диастолическое практически не изменяется). Скополамин действует на сердце слабее атропина, а платифиллин – слабее их обоих.

Другим не менее важным эффектом м-холиноблокаторов является способность расслаблять гладкие мышцы бронхов, кишечника, моче- и желчевыводящих путей. Этот эффект получил название “спазмолитический” (от греческого spasmos – непроизвольное сокращение поперечнополосатых или гладких мышц и lytikos – способный растворять, ослабляющий), а препараты м-холиноблокаторов также называют спазмолитиками. При действии на м3-рецепторы уменьшается вход в клетки ионов кальция, поэтому гладкие мышцы расслабляются, и уменьшается выделение секрета. Влияние на секрецию заключается в торможении выработки особого фермента, расщепляющего белки – пепсина и соляной кислоты в желудке. Кроме того, “высыхают” слезы (снижается продукция слезной жидкости). Уменьшается потоотделение и секреция бронхиальных желез, подавляется образование слюны (“сухой рот”). В ряду алкалоидов наиболее выраженным спазмолитическим эффектом обладает платифиллин.

Факт неодинаковости м-холинорецепторов (как уже говорилось ранее) предполагает возможность получения препаратов, целенаправленно влияющих на тот или иной их подтип. Реализация этой возможности, например, не лишает больного язвенной болезнью способности заплакать, или страдающего бронхиальной астмой, не спотыкаясь, ходить и видеть окружающих, в том числе и своего врача.

Синтетические м-холиноблокаторы плохо проникают в мозг, поэтому практически лишены центральных эффектов. К их числу относятся: метоциния йодид (он сильнее атропина подавляет секрецию желез и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, но слабее влияет на глаз и сердце), ипратропия бромид и тровентол (в условиях ингаляционного применения они влияют только на м3-рецепторы бронхов, вызывая их расширение).

Пирензепин избирательно блокирует м1-рецепторы нервных сплетений желудка (уменьшает секрецию) и не изменяет моторики и секреции других отделов желудочно-кишечного тракта, а также не влияет на центральную нервную систему, глаз, сердце.

Таким образом, м-холиноблокаторы влияют на многие системы организма. Когда же их назначают? Их назначают в тех случаях, когда имеются:

1. Почечная и печеночная колики, холецистит, спазм пилорического отдела желудка и спастическая непроходимость кишечника.

2. Гастрит с повышенной секрецией, язвенная болезнь.

3. Астматический бронхит, профилактика бронхоспазма (следует помнить, что, замедляя секрецию жидких компонентов, эти препараты вызывают сгущение слизи и затрудняют ее отделение).

4. Брадикардия и полная предсердно-желудочковая блокада.

Скополамин в составе комбинированных таблеток используется во время путешествий для профилактики укачивания и лечения его последствий. Он же является препаратом выбора для анестезиолога при подготовке больного к операции (усиливает действие наркозных средств, предупреждает слюнотечение и рвоту).

Но недаром родоначальник группы м-холиноблокаторов получил свое название по имени одной из богинь судьбы. Мойра Атропос – самая страшная из богинь – именно она перерезает нить жизни человека. И отравления м-холиноблокаторами очень опасны. Для них особенно характерно стойкое расширение зрачков и повышение температуры тела, угнетение центральной нервной системы (потеря сознания, отсутствие рефлексов, угнетение центра дыхания). При отравлении атропином угнетению центральной нервной системы предшествует стадия возбуждения (галлюцинации, бред, судороги, одышка). Все явления развиваются на фоне гиперемии (увеличение прилива крови) кожи лица, шеи и груди, сухости кожи и слизистых оболочек, в том числе рта, с развитием афонии (отсутствие голоса), тахикардии, аритмии (“скачущий” пульс), задерживается мочеиспускание и дефекация.

Отравление атропином очень похоже на обострение психоза и ряд лихорадок. Помочь больному можно только в условиях стационара.

Картину отравления дурманом (а в дурмане, как мы помним, содержится атропин), колоритно и фармакологически очень точно описал Иван Алексеевич Бунин в стихотворении “Дурман”:

Дурману девочка наелась,
Тошнит, головка разболелась,
Пылают щечки, клонит в сон,
Но сердцу сладко, сладко, сладко:
Все непонятно, все загадка,
Какой-то звон со всех сторон:
Не видя, видит взор иное,
Чудесное и неземное,
Не слыша, ясно ловит слух
Восторг гармонии небесной -
И невесомой, бестелесной
Ее довел домой пастух.
Наутро гробик сколотили.
Над ним попели, покадили,
Мать порыдала...И отец
Прикрыл его тесовой крышкой
И на погост отнес под мышкой...
Ужели сказочке конец?

Некоторые н-холиноблокаторы, называемые также ганглиоблокаторами, блокируют никотинчувствительные холинорецепторы в нервных узлах (ганглиях, отсюда и название – ганглиоблокаторы) вегетативной нервной системы. Что это за узлы? В передаче нервного импульса обычно участвуют несколько нейронов. Исполнительные вегетативные волокна прерываются в ганглиях (возбуждение передается ацетилхолином за счет активации н-холинорецепторов постсинаптической мембраны). Здесь заканчиваются преганглионарные волокна, идущие от головного и спинного мозга и берут начало вегетативные сплетения (постганглионарные), заканчивающиеся в различных органах.

Ганглиоблокаторы не обладают избирательностью действия и для них характерен широкий спектр эффектов. Поэтому они находят лишь ограниченное применение в медицинской практике, когда необходимо кратковременное снижение кровяного давления, в частности в нейрохирургии.

Но есть и другая группа н-холиноблокаторов, действующая на н-холинорецепторы не в нервных узлах, а в местах контакта нервных окончаний со скелетно-мышечной мускулатурой. Представим себе, что что-то мешает ацетилхолину соединиться со своим рецептором в месте контакта нервной и мышечной клеток. Что при этом произойдет? Мышца перестанет сокращаться, она расслабится. Нет приказа, нет и работы. Так действует один из сильнейших ядов – кураре, который, попадая в организм, вызывает полный паралич мышц, в том числе дыхательных, и смерть. Смерть тихую, без судорог и стонов. Сначала расслабляются мышцы шеи, конечностей, затем паралич распространяется по всему телу и захватывает грудную клетку и диафрагму – дыхание останавливается. Выделение и изучение свойств действующего вещества этого яда – тубокурарина – позволило ученым создать на его основе лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры (так называемые миорелаксанты), применяемые для полного расслабления мускулатуры при проведении операций. Различающиеся по механизму действия и длительности эффекта они используются не только в хирургической практике, но и для лечения заболеваний, при которых повышается тонус скелетных мышц.

Ниже перечислены часто применяющиеся холино- и ганглиоблокаторы, о них сказано подробнее на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Ардуан (пипекурония бромид)    миорелаксирующее    пор.лиоф.д/ин.    Gedeon Richter (Венгрия)

Атровент (ипратропия бромид)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.; р-р д/ингал.    Boehringer Ingelheim Pharma(Австрия)

Атровент Н (ипратропия бромид)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Беродуал (ипратропия бромид+фенотерол)    бронходилатирующее    р-р д/ингал.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Беродуал Н (ипратропия бромид+фенотерол)    бронходилатирующее    аэроз.ингал.доз.    Boehringer Ingelheim Pharma(Австрия)

Детрузитол (толтеродин)    холинолитическое    табл.п.о.    Pharmacia (США)

Дриптан (оксибутинин)    спазмолитическое, миотропное    табл.    Beaufour Ipsen International (Франция), произв.: Laboratoires Fournier (Франция)

Мивакрон (мивакурия хлорид)    миорелаксирующее    р-р д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Мидокалм (толперизон)    миорелаксирующее, сосудорасширяющее    р-р д/ин.; табл.п.о.    Gedeon Richter (Венгрия)

Нимбекс (цисатракурия бесилат)    миорелаксирующее (недеполяризующее)    р-р д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Новитропан (оксибутинин)    спазмолитическое    табл.    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Риабал (прифиния бромид)    спазмолитическое, противорвотное    р-р для приема внутрь    Prespharm (Франция), произв.: Chiesi (Франция)

Спазмалгон (метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид)    анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее    табл.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Спазмекс (троспия хлорид)    спазмолитическое    табл.; табл.п.о.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика), произв.: Dr. R.Pfleger Chemische Fabrik (Германия)

Спирива (тиотропия бромид)    холинолитическое, бронходилатирующее    пор.д/ингал.    Boehringer Ingelheim Pharma(Австрия)

Тракриум (атракурия безилат)    миорелаксирующее    р-р д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Тропикамид (тропикамид)    мидриатическое, холинолитическое    капли глазн.    Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa(Польша)

Глава 3.3. Гормоны и другие средства, корректирующие работу эндокринной системы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Виды гормональных лекарств и основные принципы их действия. Использование гормональных препаратов при лечении различных заболеваний. Гормоны и предупреждение беременности (контрацепция).

Трудно переоценить роль гормонов в процессах регулирования деятельности органов и систем в организме человека. Фармакологи изучили свойства этих замечательных веществ. Они создали многофункциональные лекарственные средства, восполняющие или подавляющие выработку гормонов эндокринных желез. Лекарства, одинаковые с гормонами по действию (аналоги), применяются при абсолютной или относительной недостаточности функции соответствующих желез. Они способны активизировать работу клеток, с которыми обычно связываются синтезированные в организме гормоны, чтобы оказать свое действие. Лекарства, препятствующие действию гормонов (антагонисты) используются, когда необходимо снять или ослабить эффект определенного гормона. Они блокируют высвобождение или синтез гормона, или не дают молекуле гормона связаться с клеткой, оккупировав его рецептор. Представьте себе, что вы пришли на работу, а ваше место уже занято кем-то, кто сам не работает и вам не дает – вот с чем можно сравнить действие лекарства-антагониста.

Наиболее широко в медицинской практике используют гормональные препараты следующих групп:

– гормоны щитовидной железы и их антагонисты (включая антитиреоидные средства);

– кортикостероиды;

– инсулин;

– эстрогены, гестагены; их аналоги и антагонисты;

– андрогены, антиандрогены.

  •  3.3.1. Гормоны щитовидной железы, их аналоги и антагонисты
    •  Калия йодид 200 Берлин-Хеми
    •  L-Тироксин 50 Берлин-Хеми
    •  Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонистов
  •  3.3.2. Кортикостероиды и их аналоги
    •  Бенакорт®
  •  3.3.3. Инсулин и лекарства его замещающие*
  •  3.3.4. Пероральные противодиабетические средства*
    •  Глибомет®
    •  Манинил® 1,75
    •  Сиофор® 500
    •  НовоНорм®
  •  3.3.5. Женские половые гормоны, их аналоги и антагонисты
    •  Клостилбегит®
    •  Препараты женских половых гормонов, их аналогов и антагонистов
    •  Агнукастон®
    •  Климадинон®
  •  3.3.6. Гормональная контрацепция
  •  3.3.7. Мужские половые гормоны, их аналоги и антагонисты

3.3.1. Гормоны щитовидной железы, их аналоги и антагонисты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Щитовидная (тиреоидная) железа так названа в 1656 году английским анатомом Т. Вартоном.

Считали, что Бог создал щитовидную железу для украшения шеи. Гален относил ее к голосовому аппарату и предполагал, что она вырабатывает смазывающие вещества или препятствует избыточному поступлению крови в мозг.

Еще немного исторических фактов. В 1883 году швейцарский хирург Т. Кохер описал развитие признаков кретинизма (отставание психического и физического развития) после удаления щитовидной железы по поводу зоба. Ученые установили, что щитовидная железа содержит большие количества йода. Они также обратили внимание на то, что древние китайцы лечили кретинизм золой морских губок, богатых йодом. В 1916 году американский ученый А. Марине, наблюдая за аквариумными рыбками, установил, что если в воде содержится мало йода, у рыбок развивается зоб. Совместно с врачами он провел йодную профилактику зоба у школьников города Акрока (штат Огайо). Эффект получился ошеломляющий: у детей, не получавших йод, зоб развивался в 28% случаев, а у получавших – лишь в 0,2%.

Что же такое щитовидная железа и какую роль она играет в организме? Щитовидная железа является важным элементом эндокринной системы человека и играет большую роль в регуляции обмена веществ (смотри рисунок 1.5.15, вид Б). Она вырабатывает два существенно различающихся типа гормонов – йодсодержащие тироксин и трийодтиронин и гормон, регулирующий обмен кальция – кальцитонин. Контролирует их выработку тиреотропный гормон, который синтезируется в гипофизе.

Клетки щитовидной железы обладают уникальной способностью захватывать йод из кровотока и синтезировать тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны, имеющие общее название тиреоидные, отвечают за оптимальный рост, развитие и функционирование всех тканей организма. Они усиливают поглощение кислорода клетками, стимулируют энергетические процессы, влияют на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему.

Дефицит тиреоидных гормонов, особенно в первые годы жизни, приводит к задержке роста и кретинизму у детей, а избыток – к тиреотоксикозу, в основном, у взрослых.

В нормально функционирующем организме выработка гормонов щитовидной железы регулируется по принципу отрицательной обратной связи. То есть, увеличение концентрации тироксина и трийодтиронина выше определенного уровня приводит к блокированию выработки гипофизом тиреотропного гормона, стимулирующего их синтез и высвобождение. И наоборот, недостаток тироксина и трийодтиронина в крови стимулирует выработку тиреотропного гормона, который способствует их дополнительному синтезу и высвобождению.

Обычно щитовидная железа вырабатывает достаточное количество тироксина и трийодтиронина. Однако заболевания или пороки ее развития приводят к дефициту или избытку тиреоидных гормонов. К врожденным порокам развития относятся полное отсутствие или недостаточное развитие щитовидной железы. Ушибы шеи могут привести к закрытым повреждениям щитовидной железы. Нарушение функции щитовидной железы может произойти, в частности, при недостатке йода в организме.

Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз, проявляющийся, как правило, обратимым замедлением всех функций организма, а избыток – гипертиреоз. Наиболее часто встречающейся формой гипертиреоза является диффузный токсический зоб(известный также как Базедова болезнь).

В конце XIX века английский врач Г. Мюррей начал лечить гипотиреоз, назначая больным порошок из высушенной щитовидной железы животных. В настоящее время для терапии гипотиреоза, как правило, применяют заместительную терапию препаратамилевотироксина натрия и лиотиронина – синтетическими аналогами тиреоидных гормонов. Для восполнения дефицита йода в состав этих препаратов часто включают калия йодид или назначают его дополнительно. Используют также комбинированные препараты, содержащие тиреоидные гормоны и в ряде случаев добавки калия йодида. С целью профилактики гипотиреоза для восполнения дефицита йода в организме рекомендуется добавлять в пищевой рацион йодсодержащие продукты (морскую капусту, йодированную соль).

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) используют антитиреоидные вещества, нарушающие синтез тиреоидных гормонов. К ним относятся пропилтиоурацил и тиамазол, которые ингибируют фермент, участвующий в реакции включения йода в молекулу гормонов.

Одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека являются йоддефицитные заболевания. Среди этих заболеваний чаще всего наблюдается увеличенная щитовидная железа – эндемический зоб (другое название – диффузный нетоксический зоб). Однако дефицит тиреоидных гормонов приводит не только к развитию зоба. Недостаток йода у плода и детей раннего возраста может привести к необратимому снижению умственного развития (олигофрении), вплоть до кретинизма, нарушению слуха, зрительной памяти и речи. Происходит задержка физического развития. У женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворожденных. У взрослых происходят умственные нарушения, нарушение когнитивной (познавательной) функции и другие нарушения. Однако наиболее неблагоприятные последствия йодного дефицита возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробного развития и завершая периодом полового созревания. Более чем для 1,5 млрд жителей Земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, а, следовательно, и вероятность заболеваний щитовидной железы.

Йод относится к микроэлементам питания, суточная потребность в нем составляет 100-200 мкг, а за всю жизнь человек потребляет 3-5 г (приблизительно одну чайную ложку) этого элемента. Дефицит йода часто может не иметь внешне выраженного характера, поэтому он получил у врачей название “скрытый голод”.

Что же происходит в нашем организме при недостатке йода? А происходит перестройка функции щитовидной железы. Она снижает синтез и секрецию йодсодержащих гормонов – тироксина и трийодтиронина, о которых мы упоминали выше, что по принципу отрицательной обратной связи приводит к активации выделения тиреотропного гормона. Под влиянием этого гормона происходит адаптация к дефициту йода – стимулируются механизмы захвата йода щитовидной железой, ускоряется превращение тиреоидных гормонов, увеличивается объем щитовидной железы, формируется зоб. Это типичная компенсаторная реакция организма, направленная на поддержание гомеостаза тиреоидных гормонов в организме. Однако при постоянном дефиците йода компенсаторные возможности организма истощаются и развивается гипотиреоз, приводящий к нарушениям умственного и физического развития. В настоящее время эндемический зоб и другие йоддефицитные заболевания, являющиеся основной формой проявления гипотиреоза, представляют собой важную медицинскую и социальную проблему. Поэтому во всех странах мира большое значение придают лечению и, в первую очередь, профилактике этих заболеваний.

Для удовлетворения потребности организма в йоде Всемирной организацией здравоохранения рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления:
– 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев);
– 90 мкг для детей младшего возраста (от 2 до 6 лет);
– 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);
– 150 мкг для подростков (от 12 лет) и взрослых;
– 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Основным методом профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний является назначение препаратов йода. При этом предпочтение отдается препаратам, содержащим физиологические количества этого микроэлемента. В качестве примера такого препарата можно назвать Калия йодид 200 Берлин-Хеми, который содержит суточную физиологическую дозу йода.

  •  Калия йодид 200 Берлин-Хеми
  •  L-Тироксин 50 Берлин-Хеми
  •  Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонистов

Калия йодид 200 Берлин-Хеми

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: калия йодид

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит калия йодида 262 мкг, что соответствует 200 мкг йодида; в блистере 25 штук, в коробке 2 или 4 блистера.

Фармакологическое действие. Восполняет дефицит йода. По типу обратной связи ингибирует синтез и либерацию тиреотропного гормона, чем останавливает рост зоба, нормализует продукцию гормонов щитовидной железы, нарушенную недостатком йода.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. После всасывания из желудочно-кишечного тракта поступает в кровь, из крови поглощается щитовидной железой, где окисляется до йода, который используется для йодирования тирозина и превращения его в моно- и дийодтирозин (предшественники тиреоидных гормонов).

Показания. Рекомендуется для профилактики развития заболеваний, вызываемых дефицитом йода (профилактика зоба в областях с дефицитом йода, в подростковом возрасте и другие); лечение зоба и других йоддефицитных заболеваний у детей (в том числе новорожденных и подростков) и взрослых.
Во время беременности и кормления грудью особенно рекомендуется применение в профилактических дозах (в йоддефицитных регионах).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности к йоду, выраженной и скрытой (для доз, превышающих 150 мкг йода в сутки), гиперфункции щитовидной железы, доброкачественных опухолях и других фокальных и диффузных образованиях щитовидной железы, особенно в старческом возрасте (для доз 300-1000 мкг в сутки); герпетиформном (старческом) дерматите Дюринга.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, с жидкостью. Для профилактики зоба: взрослым и детям подросткового возраста – по 100-200 мкг в сутки; при беременности и кормлении грудью – по 150-200 мкг в сутки; детям до 12 лет – по 50-100 мкг в сутки; те же дозы рекомендуются для дальнейшего курса лечения после окончания терапии зоба левотироксином; профилактику проводят в течение нескольких лет, иногда – в течение всей жизни.
Для лечения зоба: взрослым и детям подросткового возраста – до 300-500 мкг в сутки; детям до 12 лет – до 100-200 мкг в сутки; курс лечения – 6-12 месяцев и более (по решению лечащего врача).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Гиперфункция щитовидной железы (при использовании суточных доз выше 150 мкг – для профилактики зоба при наличии в щитовидной железе участков с бесконтрольной внутренней секрецией гормонов, особенно у лиц пожилого возраста, или доз выше 300-1000 мкг – для лечения зоба у взрослых), явления йодизма (лихорадка, акне, отек слюнных желез), повышение содержания калия в крови (в том числе при ограниченной функции почек и одновременном приеме калийсберегающих мочегонных средств), аллергические реакции.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Эффект ослабляют антитиреоидные препараты. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками повышается риск развития гиперкалиемии.

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В лечебных целях наиболее часто применяют препараты гормонов щитовидной железы, и в первую очередь препаратылевотироксина натрия. Их назначают либо для заместительной, либо для супрессивной терапии. Примерами таких препаратов на основе синтетического аналога гормона щитовидной железы являются L-Тироксин 50 Берлин-Хеми и L-Тироксин 100 Берлин-Хеми. Дополнительно к ним могут назначаться препараты йода, восполняющие дефицит этого микроэлемента.

Действующее вещество: левотироксин натрия

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит левотироксина натрия 50 или 100 мкг; в блистере 25 штук, в коробке 2 (50 и 100 мкг) или 4 (100 мкг) блистера.

Фармакологическое действие. Восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Эффект развивается через 3-5 суток после начала терапии. Всасывается в тонком кишечнике на 80% (при приеме натощак). Максимальная концентрация препарата в плазме достигается примерно через 6 ч после приема. Связывается с белками плазмы более 99%. Метаболический клиренс составляет около 1,2 л плазмы в сутки. Разрушается главным образом в печени, головном мозге и мышцах.

Показания. Рекомендуется при гипотиреозе первичном, вторичном, врожденном и приобретенном (после операции, консервативного лечения, в результате тиреоидита или других заболеваний); эутиреоидном зобе (в качестве монотерапии или в комбинации с калия йодидом 200 Берлин-Хеми); при лечении гипертиреоза тиреостатическими препаратами после достиженияэутиреоидного состояния; супрессивной терапии – после хирургической операции по поводу рака щитовидной железы и лечения радиоактивным йодом с целью профилактики рецидива опухоли.
Возможно применение при беременности и при кормлении грудью.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат не следует применять при гипертиреозе (исключение – сопутствующая терапия при тиреостатическом лечении гипертиреоза после достижения эутиреоидного состояния), остром инфаркте миокарда, в том числе у пожилых пациентов с зобом, при миокардите, стенокардии, нарушениях функции коры надпочечников.
С осторожностью назначают пожилым пациентам при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и тахикардии. Особая осторожность необходима в начале лечения у больных с гипертензией, страдающих эпилептическими припадками, с недостаточной функцией коры надпочечников, у пациентов с тяжелой формой гипофункции щитовидной железы или в том случае, если пониженная функция наблюдается длительное время.

Способ применения и дозы. Внутрь, утром, натощак, с небольшим количеством жидкости. При гипотиреозе начальная доза составляет 25-100 мкг в сутки, поддерживающая – 125-250 мкг в сутки; детям начальная доза – 12,5-50 мкг в сутки, поддерживающая – 100-150 мкг/м2 поверхности тела. Дополнительная терапия при лечении тиреостатическими препаратами – 50-100 мкг в сутки. Супрессионная сцинтиграмма щитовидной железы: в течение 14 дней – по 200 мкг в сутки или 3 мг 1 раз за 7 дней до повторной сцинтиграммы. Злокачественная опухоль щитовидной железы (после операции) – 150-300 мкг в сутки. При эутиреоидной струме и для профилактики рецидивов после ее резекции взрослым – 75-200 мкг в сутки, детям (в зависимости от возраста) – 12,5-150 мкг в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Явления гипертиреоза (тахикардия, аритмия, стенокардия, тремор, беспокойство, бессонница, повышение потоотделения, потеря массы тела, понос); крайне редко: временное повышение массы тела, алопеция, расстройство функции почек у детей (при высоких начальных дозах).

Передозировка. Сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза. Рекомендуется прием бета-адреноблокаторов, плазмаферез.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Ослабляет эффект инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает действие непрямых антикоагулянтов. Фенитоин, салицилаты, дикумарол, фуросемид (в высоких дозах), клофибрат повышают содержание в крови. Холестирамин подавляет всасывание.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте.

Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонистов

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Другой гормон щитовидной железы – кальцитонин – участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена. Кальций в виде фосфатов – основная минеральная составляющая костной ткани. Кальций и фосфор необходимы также для функционирования клеток.

У взрослого человека в организме содержится 1-2 кг кальция и 1 кг фосфора, при этом соответственно 98% и 85% в костях. Таким образом, кости являются основным резервуаром этих элементов.

Равновесие между их поступлением (главным образом с пищей) и выведением (почками) поддерживается паратиреоидным гормоном (паратгормоном), витамином D, глюкокортикоидами, эстрогенами и кальцитонином.

Кальцитонин снижает концентрацию кальция и фосфатов в крови. Такой эффект обеспечивается двунаправленным действием этого гормона – на кости и на почки. Во-первых, кальцитонин препятствует обратному захвату ионов кальция и фосфатов в почках и таким образом увеличивает выведение этих ионов с мочой. Кроме того, он предотвращает “вымывание” кальция и фосфора из костей и, следовательно, рассасывание и уменьшение костной массы.

Кальцитонин – один из гормонов щитовидной железы – угнетает резорбцию костной ткани и способствует сохранению в ней ионов кальция и фосфора.

Благодаря таким свойствам кальцитонин применяют при остеопорозе, болезни Педжета и других состояниях, связанных с повышенным содержанием кальция в крови. Для медицинских целей используют человеческий, лососевый или свиной кальцитонин.

Отдельные препараты, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы и состояний, связанных с нарушением ее функции, приведены ниже. Более полную информацию вы получите, посетив сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

L-Тироксин 100 Берлин-Хеми (левотироксин натрия)    восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы    табл.   Berlin-Chemie (Германия /Италия)

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми (левотироксин натрия)    восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы    табл.   Berlin-Chemie (Германия /Италия)

L-Тироксин-Акри (левотироксин натрия)    восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы    табл.    Акрихин (Россия)

L-Тироксин-Фармак (левотироксин натрия)    восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы    табл.    Фармак(Украина)

Йодид 100 (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Nycomed (Норвегия)

Йодид 200 (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Nycomed (Норвегия)

Йодомарин 100 (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Йодомарин 200 (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Йодостин (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.п.о.    Polpharma (Польша)

Йодтирокс (калия йодид+левотироксин натрия)    восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы, восполняющее дефицит йода    табл.    Nycomed (Норвегия)

Калия йодид 200 Берлин-Хеми (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Пропицил (пропилтиоурацил)    антитиреоидное    табл.    Solvay Pharmaceuticals (Германия)

3.3.2. Кортикостероиды и их аналоги

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

 

Скаковая лошадь или черепаха?

В 1563 году Бартоломео Евстахий, личный врач римского кардинала Делла Ровере, получивший благодаря своим связям разрешение на проведение вскрытий, впервые обнаружил орган, названный надпочечником (смотри рисунок 1.5.15, вид В). Теперь уже хорошо известно, что надпочечники являются важным элементом эндокринной системы и в их “недрах” производятся многие гормоны, необходимые для жизни человека и являющиеся как бы лекарствами внутри нас.

К таким гормонам относятся и кортикостероиды (от латинского cortex, кора + стероиды), которые вырабатываются корковым веществом надпочечников и содержат общий структурный элемент, характерный для стероидных соединений. По выраженности и направленности эффекта кортикостероиды подразделяют на глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Основные глюкокортикоиды, синтезируемые в организме человека – гидрокортизон и кортизон, а минералокортикоид – альдостерон. Глюкокортикоиды оказывают разностороннее действие, так как влияют на большинство клеток организма, “отпирая” или “запирая” те или иные биохимические процессы в наших органах. Они влияют на обмен углеводов (в частности, повышают содержание глюкозы в крови), белков и жиров, оказывают катаболическое (способствуют распаду белков) действие, обладают противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Основной функцией минералокортикоидов в организме является участие в водно-солевом обмене, они способны задерживать ионы натрия и воду, ускоряя при этом выведение калия. Недостаточность функции надпочечников сопровождается сгущением крови, понижением артериального давления, желудочно-кишечными расстройствами, снижением жизненного тонуса (астенией), понижением температуры тела на фоне снижения содержания глюкозы в крови (гипогликемия), потерей натрия, задержкой калия и азотистых веществ.

Глюкокортикоидам отводится большая роль и в способности организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.

Стресс! Кому не знакомо это слово. Его появлению мы обязаны Гансу Селье – Нобелевскому лауреату. Еще, будучи студентом, Г. Селье задался вопросом – почему самые разные болезнетворные агенты (микробы, вирусы, аллергены, токсины) вызывают признаки, общие для многих, если не для всех, заболеваний. Этот выдающийся ученый писал: “Я не мог понять, почему с самого зарождения медицины врачи всегда старались сосредоточить все свои усилия на распознавании индивидуальных заболеваний и на открытии специфических лекарств от них, не уделяя никакого внимания значительно более очевидному ”синдрому недомогания" как таковому". Ученый установил, что чужеродный фактор (стрессор) усиливает функцию гипоталамуса и выработку кортикостероидов. Впервые Г. Селье показал, что в основе патологических и адаптационных процессов лежат одинаковые механизмы, какими бы факторами (стрессорами) они не вызывались. Основные мишени стресса – сердце, мозг и желудочно-кишечный тракт. Г. Селье удалось показать, что стресс определяет скорость изнашивания нашего организма. А наиболее важными факторами защиты от стресса являются глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Г. Селье считал, что по способу реагирования на стресс люди делятся на две группы. Первые – “скаковые лошади” – прекрасно чувствуют себя в стрессовых ситуациях, они ощущают счастье только при быстром, динамичном темпе жизни. Вторым – “черепахам” – для счастья нужны покой, тишина, то есть то, что на людей первой группы наводило бы скуку.

В дальнейшем Г. Селье установил, что синдром стресса или общий адаптационный синдром можно подразделить на три стадии:

1) “реакция тревоги” – мобилизация защитных сил;

2) “стадия устойчивости” – полная адаптация (приспособление) к стрессору;

3) “стадия истощения”, которая наступает, если стрессор очень сильный или долго действует.

В то время ученый считал, что запасы “адаптационной энергии”, или приспособляемость организма, всегда ограничены. Это убеждение Г. Селье сформулировал как “wear and tear” (“сносить и выбросить”). В последние годы жизни Г. Селье поставил задачу управления стрессом, изучая возможности повышения устойчивости к стрессору.

В 30-е годы нашего столетия в одной из известнейших клиник мира – Мейо (Рочестер, США) работал молодой врач Филип Хенч. Он обратил внимание на то, что состояние больных ревматическими заболеваниями значительно улучшается при беременности или возникновении желтухи. Возникло предположение, что это облегчение состояния как-то связано с появлением в организме больных неких стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам (они выделяются при беременности в повышенных количествах) или к желчным кислотам (накапливаются при желтухе). Только через 20 лет это предположение удалось проверить. Именно в это время независимо друг от друга швейцарский химик Тадеуш Рейхштейн и американский биохимик Эдвард Кендэлл выделили кортикостероиды из коркового вещества надпочечников. Кендэлл работал в той же больнице, что и Хенч. В сентябре 1948 года они впервые ввели кортизон больному ревматизмом. Вся больница затаила дыхание. И чудо произошло. Больной, шесть лет пролежавший неподвижно из-за сильнейших болей при попытках двигаться, самостоятельно встал. Так, в 1948 году началась эра кортикостероидной терапии, спасшая миллионы жизней. В 1950 году Кендэлл, Хенч и Рейхштейн были удостоены Нобелевской премии.

Еще один случай, свидетельствующий о силе и глубине воздействия глюкокортикоидов. Девушке, страдающей ревматоидным полиартритом, стали вводить адренокортикотропный гормон гипофиза (мы уже знаем, что он стимулирует выработку глюкокортикоидов корой надпочечников). Девушка не только стала быстро поправляться, но и обнаружила у себя способность виртуозно играть на пианино, хотя лишь в детстве немного этому обучалась. Теперь она почти каждый вечер проводила за инструментом, и около дома, где она жила, собирались люди, чтобы послушать великолепное исполнение. Однако, наряду с этим, появилась и все усиливалась чрезмерная психическая возбудимость, со временем перешедшая в психическое расстройство. Лечение пришлось прекратить. Вскоре пропала и обретенная было способность играть на фортепиано.

С тех пор для медицинских целей было создано большое число синтетических кортикостероидов, имитирующих эффекты природных гормонов и обладающих гораздо более высокой активностью. Наряду с природными, их применяют для диагностики и терапии нарушений функции надпочечников, но гораздо чаще (и в более высоких дозах) при различных воспалительных процессах и заболеваниях иммунной системы. При этом используются их противовоспалительные, противоаллергические, противошоковые, антитоксические и иммунодепрессивные свойства.

Глюкокортикоиды – стероидные противовоспалительные средства, в отличие от нестероидных – ненаркотических анальгетиков (аспирин, индометацин и другие).

Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы, инфекционный мононуклеоз, нейродермит, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока. Способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях. Минералокортикоиды находят применение при лечении болезни Аддисона, миастении, общей мышечной слабости, адинамии,гипохлоремии и других заболеваний, связанных с нарушением минерального обмена.

Противовоспалительный эффект и способность угнетать иммунитет – основные свойства глюкокортикоидов, использующиеся при лечении большого числа заболеваний.

Для местного применения созданы специальные препараты, обладающие меньшей всасываемостью и, следовательно, слабымсистемным действием. Кортикостероиды входят в состав многих комбинированных препаратов для местного применения при лечении кожных болезней. Такие препараты, наряду с глюкокортикоидами, содержат противогрибковые и противомикробные компоненты или вещества, способствующие регенерации тканей.

Препараты кортикостероидов во многом расширили возможности медицины, но вместе с тем они принесли и немало бед. Разнообразие фармакологических эффектов глюкокортикоидов обусловливает не только их высокую терапевтическую ценность, но и возможность появления нежелательных реакций. При этом, чтобы избежать серьезных осложнений, требуются четкий диагноз и тщательное врачебное наблюдение. Наиболее часто встречающимися побочными действиями глюкокортикоидов являются: задержка натрия и воды с возможным появлением отеков, потеря калия, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови (вплоть до сахарного диабета – его называют стероидным), усиление выделения кальция и остеопороз, замедление процессов регенерации тканей, обострение язвенной болезни, понижение сопротивляемости инфекциям, повышение свертываемости крови с риском тромбоза, появление угрей, лунообразное лицо, ожирение, нарушение менструального цикла, неврологические расстройства и другие. Помните девушку с ревматоидным полиартритом и приобретенной способностью игры на фортепиано? Так вот, возникшее у нее психическое расстройство заставило отказаться от лечения. А такие нарушения отмечаются в среднем у 5% больных, которых лечат кортикостероидами. Эти препараты вызывают изъязвление желудка, пористость костной ткани, что ведет к переломам, даже позвоночника, они также могут разбудить дремавшую в человеке инфекцию или обострить гнойный процесс. Об этом всегда следует помнить при назначении кортикостероидной терапии.

Учитывая большое число побочных эффектов, в том числе тяжелых, использование глюкокортикоидных препаратов (даже местное!) требует осторожности.

Кроме того, длительное употребление (а это необходимо при лечении тяжелых хронических недугов) кортикостероидных препаратов подавляет образование глюкокортикоидов в коре надпочечников. При этом способность вырабатывать собственные кортикостероиды не восстанавливается несколько месяцев, а иногда даже и полтора-два года. Правильный подбор дозы и постоянное наблюдение за больным, как правило, позволяют свести к минимуму, или вовсе исключить подобные побочные реакции.

Ниже перечислены основные кортикостероидные препараты. Более подробно о них можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное    крем; мазь; мазь жирн.; эмульс.наружн.    Schering (Германия)

Акридерм СК (бетаметазон+салициловая кислота)    глюкокортикоидное, антисептическое, кератолитическое    мазь    Акрихин(Россия)

Альдецин (беклометазон)    противовоспалительное, противоаллергическое    аэроз.доз.    Schering-Plough (США)

Амбене (дексаметазон+лидокаин+фенилбутазон+цианокобаламин)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, урикозурическое    р-р д/ин.    ratiopharm (Германия)

Ауробин (лидокаин+пантенол+преднизолон+триклозан)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее    мазь    Gedeon Richter (Венгрия)

Афлодерм (алклометазон)    противопсориатическое, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, сосудосуживающее, антипролиферативное    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Беклазон (беклометазон)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное    аэроз.ингал.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Беклазон Легкое Дыхание (беклометазон)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное    аэроз.ингал.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Беклофорте (беклометазон)    противовоспалительное, глюкокортикоидное    аэроз.ингал.доз.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Бекодиск (беклометазон)    противовоспалительное, глюкокортикоидное    пор.д/ингал.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Бекотид (беклометазон)    противовоспалительное, глюкокортикоидное    аэроз.ингал.доз.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Белогент (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Белодерм (бетаметазон)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Белосалик (бетаметазон+салициловая кислота)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное    лосьон; мазь    Belupo (Хорватия)

Бенакорт (будезонид)    противовоспалительное    пор.д/ингал.доз.    Пульмомед (Россия)

Буденофальк (будезонид)    противовоспалительное    капс.    Dr. Falk (Германия)

Будесонид (будезонид)    противовоспалительное, противоаллергическое    аэроз.доз.мите; аэроз.доз.форте   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Гаразон (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    капли глазн./ушн.    Schering-Plough (США)

Гепатромбин Г (гепарин+полидоканол+преднизолон)    антитромботическое, противовоспалительное, противозудное, противоотечное, веносклерозирующее, местноанестезирующее    мазь; супп.рект.    Hemofarm (Югославия)

Гидрокортизон (гидрокортизон)    противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное, противозудное    мазь глазн.    Jelfa S.A. (Польша)

Гидрокортизон-ПОС N (гидрокортизон)    глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое    мазь глазн.   ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Декса-Гентамицин (гентамицин+дексаметазон)    глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.; мазь глазн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Дексавен (дексаметазон)    противоаллергическое, противовоспалительное, противошоковое    р-р д/ин.    Jelfa S.A. (Польша)

Дексаметазон (дексаметазон)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное    сусп.глазн.    Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Дексапос (дексаметазон)    глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое    капли глазн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Дексона (дексаметазон)    противовоспалительное    капли глазн./ушн.; р-р д/ин.; табл.    Cadila Healthcare (Индия)

Дермовейт (клобетазол)    противовоспалительное    крем; мазь    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Дермозолон (клиохинол+преднизолон)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антисептическое, противогрибковое    мазь    Gedeon Richter (Венгрия)

Дипросалик (бетаметазон+салициловая кислота)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное    лосьон; мазь    Schering-Plough (США)

Дипроспан (бетаметазон)    противовоспалительное, противоаллергическое    р-р д/ин.    Schering-Plough (США)

Кортинефф (флудрокортизон)    минералокортикоидное, глюкокортикоидное    табл.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Кутивейт (флутиказон)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное    крем; мазь    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Латикорт (гидрокортизон)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное    крем; лосьон; мазь    Jelfa S.A. (Польша)

Локоид (гидрокортизона 17-бутират)    противовоспалительное местное, противоотечное, противозудное    мазь    Yamanouchi(Нидерланды)

Макситрол (дексаметазон+неомицин+полимиксин В)    противовоспалительное местное, антибактериальное    капли глазн.; мазь глазн.    Alcon (Швейцария)

Назонекс (мометазон)    противовоспалительное, противоаллергическое    спрей наз.доз.    Schering-Plough (США)

Насобек (беклометазон)    противовоспалительное, глюкокортикоидное, противоаллергическое    спрей наз.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Оксикорт (гидрокортизон+окситетрациклин)    противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное    аэроз.наружн.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Оксикорт (гидрокортизон+окситетрациклин)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антибактериальное    мазь    Jelfa S.A. (Польша)

Офтан Дексаметазон (дексаметазон)    противовоспалительное, противоаллергическое    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Пимафукорт (гидрокортизон+натамицин+неомицин)    противогрибковое, противовоспалительное, антибактериальное    крем; мазь    Yamanouchi (Нидерланды)

Полькортолон (триамцинолон)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное    табл.   Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Полькортолон ТС (тетрациклин+триамцинолон)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, противомикробное    аэроз.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Постеризан форте (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, регенерирующее    мазь; супп.рект.    Dr. Kade (Германия)

Преднизолон (преднизолон)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное    табл.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Пульмикорт (будезонид)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное    сусп.д/ингал.    AstraZeneca(Великобритания)

Пульмикорт Турбухалер (будезонид)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное    пор.д/ингал.доз.    AstraZeneca (Великобритания)

Серетид Мультидиск (салметерол+флутиказон)    противоастматическое, бронходилатирующее, противовоспалительное    пор.д/ингал.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Тобрадекс (дексаметазон+тобрамицин)    антибактериальное широкого спектра, противовоспалительное местное    мазь глазн.; сусп.глазн.    Alcon (Швейцария)

Травокорт (дифлукортолон+изоконазол)    противогрибковое, противовоспалительное, противоаллергическое    крем   Schering (Германия)

Тридерм (бетаметазон+гентамицин+клотримазол)    противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, антибактериальное, противогрибковое    крем; мазь    Schering-Plough (США)

Ультрапрокт (флуокортолон+цинхокаин)    анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное    мазь; супп.   Schering (Германия)

Фликсоназе (флутиказон)    противовоспалительное, противоаллергическое    спрей наз.доз.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Фликсотид (флутиказон)    противовоспалительное, противоаллергическое    аэроз.доз.; аэроз.ингал.доз.; пор.д/ингал.доз.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Фторокорт (триамцинолон)    противоаллергическое, противовоспалительное, антиэкссудативное, противозудное    мазь   Gedeon Richter (Венгрия)

Фуцидин Г (гидрокортизон+фузидиевая кислота)    антибактериальное, противовоспалительное, противозудное    крем    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

Целестодерм-В (бетаметазон)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое    крем; мазь    Schering-Plough (США)

Целестодерм-В с гарамицином (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    крем; мазь    Schering-Plough (США)

Элоком (мометазон)    противовоспалительное, противозудное    крем; лосьон; мазь    Schering-Plough (США)

Элопсор (мометазон+салициловая кислота)    противовоспалительное местное, сосудосуживающее, противозудное    мазь   Schering-Plough (США)

Бенакорт®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: будезонид

Пульмомед (Россия)

Состав и форма выпуска. 1 доза порошка для ингаляций содержит будезонида 200 мкг, а также натрия бензоата 9,8 мг; в ингаляторах циклохалер по 100 или 200 доз, в картонной коробке 1 ингалятор.

Фармакологическое действие. Противовоспалительное. Угнетает синтез биологически активных веществ (лейкотриенов, простагландинов, цитокинов). Подавляет воспалительный процесс в стенках бронхов, опосредованный клетками иммунной системы – Т-лимфоцитами.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Бенакорт, кроме выраженного местного противовоспалительного действия, обладает противогрибковой активностью. Натрия бензоат, входящий в состав препарата, способствует отхождению мокроты.

Показания. Бронхиальная астма (профилактика и лечение), в т.ч. на фоне грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и бронхов.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует использовать Бенакорт, если при его применении в прошлом отмечались аллергические реакции, т.е. имеется гиперчувствительность к препарату. С осторожностью назначают пациентам с туберкулезом легких и ветрянкой.
Не следует после достижения эффекта резко прекращать лечение! Дозу Бенакорта в таких случаях уменьшают постепенно, отмену препарата осуществляет врач.

Способ применения и дозы. Ингаляционно, с помощью индивидуального портативного ингалятора циклохалер. Разовая доза – 200 мкг, суточная – подбирается индивидуально с учетом тяжести заболевания и поддерживающей дозы таблетированных глюкокортикоидов; кратность приема – 2-4 ингаляции в сутки. Начальная суточная доза – 2-8 разовых доз в сутки (400-1600 мкг), поддерживающее лечение – 1-4 дозы в сутки (200-800 мкг), в период обострения – 4-8 доз (800-1600 мкг) в сутки. На фоне приема кортикостероидов внутрь переходить на лечение Бенакортом следует в стабильной фазе заболевания, сочетая ингаляции с пероральной терапией в течение 14-20 дней, затем постепенно снижать дозы для приема внутрь до отмены препарата (если возможно).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Местные: изредка наблюдается охриплость голоса. Иногда вследствие неправильной техники ингаляции отмечается кашель, что не требует отмены или снижения дозы препарата.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Адренергические средства (сальбутамол, беротек и др.) усиливают противовоспалительный эффект Бенакорта.

Как хранить препарат дома. В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Бенакорт не используется для купирования астматического статуса.

3.3.3. Инсулин и лекарства его замещающие*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

 

Трижды первый гормон.

Инсулин – уникальный гормон, дефицит которого ведет к развитию тяжелого и угрожающего жизни заболевания – сахарного диабета. Один из учредителей Лондонского королевского общества врач Т. Виллис, кстати, весьма почтенного возраста, предположил, что диабет сопровождается нарастанием содержания глюкозы в крови, так как моча больных, которую он попробовал, оказалась сладкой. Но этот факт не стал достоянием общественности, поскольку медики ему не поверили, сочли его причудой старого врача. Впоследствии английский врач П. Добсон обнаружил в моче диабетиков глюкозу (уже не на вкус), и с тех пор повышенный уровень сахара в крови и его выделение с мочой стали главными симптомами сахарного диабета. Заболевание характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ и тонуса кровеносных сосудов. Характерными для него являются жажда, сухость во рту, снижение массы тела (или ожирение), слабость, повышенное выделение мочи, сухость слизистых оболочек и кожи. Количество мочи, выделенное за сутки больным, может достигать 6 л и более; в моче обнаруживается наряду с глюкозой и белок. В результате нарушения всех обменных процессов могут развиться катаракта, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, нейро- и нефропатия, атеросклероз, ацидоз (в результате закисления внутренней среды организма) и в наиболее тяжелых случаях – диабетическая кома. При определенной форме сахарного диабета, которую называют инсулинзависимой, единственным лекарством является инсулин.

Это удивительное вещество подарило открывшим его ученым две Нобелевские премии.

В 1916 году работавший в Англии физиолог Э. Шарпи-Шефер предположил, что группы клеток, располагающиеся в поджелудочной железе островками, вырабатывают гормон, регулирующий уровень сахара в крови (смотри рисунок 1.5.15, вид Г). Эти островки были впервые описаны немецким патологом П. Лангергансом в 1869 году и получили его имя. Шарпи-Шефер предложил назвать такой гормон инсулином, от латинского слова insula – островок.

Теперь известно, что поджелудочная железа служит, в основном, для выработки панкреатического сока, содержащего ферменты, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов. Инсулин же вырабатывается островковыми клетками из неактивного предшественника – проинсулина. Кроме инсулина эти клетки вырабатывают также глюкагон, являющийся физиологическим антагонистом инсулина и стимулятором его секреции (аналог – препарат ГлюкаГен® 1 мг ГипоКит® фирмы “Novo Nordosk”), и соматостатин, подавляющий выделение гормона роста и ряда других гормонов.

Инсулин понижает, а глюкагон повышает уровень глюкозы в крови.

 

 

 

Когда 29-летний Фредерик Бантинг вернулся с военной службы после первой мировой войны, он решил заняться медицинской практикой. В один из дней 1920 года он прочитал журнальную статью об изменениях в поджелудочной железе, если ее проток закупоривается камнями. У него возникла смутная догадка, что расстройства функции поджелудочной железы могут спровоцировать развитие диабета, а значит и лечение последнего должно быть связано с продуктами ее деятельности. Эта идея, реализация которой впоследствии увенчалась Нобелевской премией, осенила его в 2 ч ночи. 16 мая 1921 года началась работа, в которой участвовал кроме Ф. Бантинга профессор университета Торонто Дж. Маклеод и студент Чарльз Бест. Уже через 3 месяца из поджелудочной железы были получены препараты (как позже выяснилось, содержащие инсулин), которые снижали уровень глюкозы в крови у животных с экспериментальным диабетом. Вскоре ученые научились выделять инсулин из поджелудочных желез телят и коров. К январю 1922 года первые пациенты одной из больниц Торонто уже лечились от сахарного диабета инсулином. Это была победа! В 1923 году Ф. Бантинг и Дж. Маклеод получили Нобелевскую премию. Свою часть премии Бантинг поделил с Бестом, а Маклеод – с Колином, разработавшим наиболее эффективный метод выделения инсулина. Этот поступок принес ученым огромное уважение и признание коллег.

Только много лет спустя Фредерик Сенгер установил структуру инсулина, что сделало возможным его синтез, и получил за это Нобелевскую премию (1958 год). Он, кстати, является первым среди химиков дважды лауреатом премии Нобеля; вторая была присуждена ему за расшифровку строения нуклеиновых кислот.

Инсулин, вместе с другим гормоном поджелудочной железы – глюкагоном, регулируют углеводный обмен, то есть усвоение организмом углеводов и содержащих их веществ с целью обеспечения энергетической потребности человека. Одним из основных и легкодоступных источников энергии в организме человека является глюкоза, образующаяся после переваривания углеводов (главным образом, крахмала и сахара), поступающих с пищей. Например, головной мозг может работать только за счет глюкозы; скелетные мышцы и сердце, наряду с глюкозой, могут вырабатывать энергию из жиров. Инсулин обеспечивает утилизацию глюкозы, разносимой кровью, способствуя ее проникновению в клетки. Таким образом, он снижает содержание глюкозы в крови, оказывая сахароснижающее (гипогликемическое) действие. Глюкагон же, наоборот, вызывает увеличение уровня глюкозы в крови (гипергликемию).

Активность инсулина выражают в единицах действия (ЕД) или в международных единицах действия (МЕ). 1 единица соответствует активности 0,04082 мг кристаллического инсулина. Человеческая поджелудочная железа содержит до 8 мг инсулина (200 ЕД).

Степень биосинтеза и выделения в кровь инсулина зависят от содержания глюкозы в плазме: при повышении ее содержания секреция усиливается, при снижении – уменьшается (положительная обратная связь).

Функции инсулина не ограничиваются только помощью в проникновении глюкозы внутрь клетки. Они разнообразны. Инсулин влияет на многие звенья обмена энергии и веществ в организме человека, способствуя созданию запасов гликогена и жиров в клетках печени, скелетных мышц, жировой ткани.

Нарушение синтеза инсулина в организме связано, как правило, с саморазрушением (аутоиммунной деструкцией) вырабатывающих его клеток. Считается, что такая реакция происходит у генетически предрасположенных к этому людей под действием инфекции или токсического воздействия внешней среды, запускающих механизм саморазрушения (аутоагрессии). В результате содержание инсулина в крови резко снижается (вплоть до полного его исчезновения), и клетки не получают достаточного количества глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и происходит так называемое “засахаривание” организма.

Такое заболевание, обусловленное дефицитом или низкой биологической активностью инсулина, и называется сахарным диабетом.

Различают два типа диабета – инсулинзависимый (или диабет I типа) и инсулиннезависимый (или диабет II типа). В новой классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году, для указания типа сахарного диабета рекомендуют использовать арабские, а не римские цифры и исключить из названия заболевания прилагательные “инсулинзависимый” или инсулиннезависимый". В дальнейшем мы также будем придерживаться этой классификации.

При сахарном диабете типа 1 инсулин фактически не вырабатывается в организме (отсутствует в крови). Эту форму еще называют “диабетом молодых и тощих”, потому что она поражает детей и подростков, а также взрослых, у которых нет признаков ожирения. Она встречается примерно в 15% случаев сахарного диабета. Основным специфическим средством ее лечения является инсулин. Вводить инсулин приходится инъекционно (причем в течение всей жизни!), так как он разрушается пищеварительными ферментами.

Остальные 85% больных страдают более легкой формой сахарного диабета типа 2, которая встречается, главным образом, у взрослых и, как правило (70%), у тучных людей. При этой форме диабета собственный (эндогенный) инсулин вырабатывается, но либо из-за недостаточного его количества, либо вследствие снижения его биологического эффекта (что происходит по разным причинам), все равно развивается гипергликемия. Иногда больным помогают диета и физические упражнения, снижающие массу тела. В других случаях требуется применение медицинских препаратов, корректирующих гипергликемию. Различные подходы в лечении диабета типа 2 должны применяться для пациентов с ожирением или без ожирения (рисунок 3.3.1, рисунок 3.3.2). Если не удается достичь удовлетворительного контроля сахарного диабета с помощью положительных изменений в образе жизни пациента в течение 8-12 недель, назначается лекарственная терапия. Для оценки эффективности каждого шага в лечении необходимо также 8-12 недель, после чего переходят к следующему этапу лечения.

Рисунок 3.3.1. Тактика лечения пациентов с диабетом типа 2 без ожирения

* препараты группы пероральных противодиабетических средств (рассматриваются подробнее в следующем разделе).

Рисунок 3.3.2. Тактика лечения пациентов с диабетом 2-го типа с ожирением

* препараты группы пероральных противодиабетических средств.

Примерно у 30-40% всех пациентов с диабетом типа 2 не отмечается положительной динамики при лечении пероральными противодиабетическими сахароснижающими средствами (препараты этой группы подробнее рассмотрены в следующем разделе). Из тех пациентов, которые вначале хорошо реагировали на лечение этими препаратами, 5-10% в год перестают отвечать на терапию. Инсулин является самым эффективным гипогликемическим препаратом, способным помочь таким пациентам.

Лечение инсулином следует начинать в следующих ситуациях:

– пациентам с нормальной или сниженной массой тела, у которых высокий уровень глюкозы крови, кетонурия и потеря веса (диабет типа 1);

– пациентам, у которых не достигнут положительный эффект, несмотря на соблюдение диеты и прием пероральных противодиабетических сахароснижающих средств;

– пациентам с сопутствующими заболеваниями (например, с тяжелыми инфекциями, острым инфарктом миокарда или с инсультом), а также на время оперативного лечения;

– пациентам, которым противопоказаны пероральные противодиабетические сахароснижающие средства.

В некоторых случаях, при недостаточном эффекте пероральных сахароснижающих препаратов, может понадобиться введение инсулина перед сном в сочетании с таблетированными формами этих препаратов.

Таким образом, инсулин эффективен при диабете любого типа. Конечно, ни один из имеющихся препаратов не может в полной мере заменить человеку гормон, вырабатываемый собственной поджелудочной железой, которая выделяет его в соответствии с потребностью в зависимости от плазменного уровня сахара. Однако заместительная терапия препаратами инсулина позволяет значительно улучшить качество жизни больных диабетом, а во многих случаях – спасти им жизнь.

Однако инсулин применяют не только при сахарном диабете. Он полезен и при таких патологических процессах, как общее истощение – в качестве стимулятора выработки белка (анаболического средства, способствующего усвоению и накоплению энергии и жиров), а также при фурункулезе, тиреотоксикозе, некоторых заболеваниях желудка (атонии, гастроптозе – опущении желудка),хроническом гепатите, начальных формах цирроза печени. Иногда инсулин используют в комплексной терапии при лечении острой коронарной недостаточности.

До недавнего времени инсулин для медицинского применения получали из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Учитывая то, что свиной инсулин ближе по химическому строению к человеческому (они отличаются только двумя аминокислотами), именно он получил наибольшее распространение. Препараты инсулина, которые выпускает для лечебных целей фармацевтическая промышленность, различаются не только тем, из органов каких животных они получены, но и по чистоте, концентрации и растворимости, скорости наступления и длительности эффекта. Современные технологии позволяют получать препараты, свободные от примесей. Для очистки инсулина используют разные способы, но лучшие результаты дают хроматографические методы разделения.

Как бы хорошо ни был очищен животный инсулин, все же он для человеческого организма “неродной”, и поэтому иногда при его введении могут проявляться аллергические реакции, связанные с ответом иммунной системы на чужеродный белок. Безусловно, более безопасным является использование человеческого инсулина. С середины 80-х годов стало возможным получение человеческого инсулина, полностью идентичного эндогенному гормону, с помощью генно-инженерной технологии. В настоящее время выпускают различные формы человеческого инсулина, позволяющие подобрать для каждого больного необходимую дозировку и продолжительность действия. Основных требований при этом два: эффект должен развиваться быстро и сохраняться достаточно долго (чтобы уменьшить число инъекций).

Многообразие лекарственных форм достигается добавлением различных компонентов, позволяющих, главным образом, удлинить (пролонгировать) действие инсулина. Как правило, используют цинк, образующий растворимый комплекс с кристаллическим инсулином, различные стабилизирующие кислотность (буферные) смеси – фосфатный или ацетатный буфер, и протамин (белок из молок форели), позволяющие увеличить длительность действия за счет замедленного высвобождения инсулина. Независимо от вида исходного сырья и степени очистки, все препараты инсулина выпускают с активностью 40 или 100 ЕД/мл. По времени наступления и продолжительности действия их можно разделить на четыре группы.

1. Препараты инсулина быстрого действия: применяют 2-4 раза в сутки, эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 1,5-2 ч и продолжается 4-6 ч.

2. Препараты инсулина средней продолжительности действия: назначают 2 раза в сутки, начало действия через 1,5-2 ч, пик – в интервале 3-12 ч и длительность – 8-12 ч.

3. Препараты инсулина длительного действия: применяют, как правило, 1-2 раза в сутки, начало действия через 4-8 ч, максимум – в интервале 8-18 ч и продолжительность – 20-30 ч.

4. Смешанные препараты инсулинов короткой и средней продолжительности действия позволяют получить быстрый и достаточно продолжительный эффект.

Все препараты инсулина вводятся инъекционно: подкожно, реже – внутримышечно и внутривенно (только растворы). Выпускаются они, главным образом, во флаконах с резиновой пробкой и алюминиевой обкаткой. Каждый флакон содержит по 10 мл раствора или суспензии для инъекций с активностью 40 или 100 ЕД/мл.

Для того чтобы упростить терапию инсулином, необходимо сделать введение препарата максимально легким, удобным и, по возможности, наименее болезненным. Это позволяет сделать так называемая шприц-ручка: инъекционная система, внешне напоминающая обычную авторучку, с заменяемым контейнером (картриджем), содержащим инсулин определенного вида. Шприц-ручки НовоПен® 3 и НовоПен® 3 Деми, выпускаемые компанией “Novo Nordisk”, представляют собой удобные дозирующие устройства, с которыми используются сменные картриджи Пенфилл® 3 мл, заполненные соответствующим инсулином. Картридж содержит достаточное количество инсулина для использования в течение 1 недели и более, в зависимости от суточной потребности в инсулине. С помощью шприц-ручки очень легко вводить точную дозу инсулина, а НовоПен® 3 Деми позволяет установить дозу от 1 до 35 ЕД с шагом набора в половину единицы. Кроме того, маленькие (8 мм) и ультратонкие иглы с силиконовым покрытием такой шприц-ручки позволяют делать инъекции практически безболезненно. Еще более облегчает эту задачу дополнительное устройство для введения иглы НовоПен® 3 ПенМейт®, которое позволяет сделать инъекцию быстро и безболезненно.

Существует ряд препаратов инсулина для лечения пациентов с сахарным диабетом, включая человеческие инсулины Протафан®НМ и Микстард® 30 НМ компании “Novo Nordisk”, которые наиболее часто назначают пациентам для начала инсулинотерапии. Протафан HM является человеческим инсулином промежуточного действия (рисунок 3.3.3).

Рисунок 3.3.3. Схема действия инсулина Протафан НМ

Микстард 30 НМ (двухфазный человеческий инсулин) представляет собой смесь из 30% короткодействующего растворимого инсулина и 70% инсулина промежуточной продолжительности действия (рисунок 3.3.4).

Рисунок 3.3.4. Схема действия инсулина Микстард 30 НМ

Выбор конкретного препарата инсулина и режим его введения определяются врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Пожилым пациентам, для которых жесткий гликемический контроль не всегда желателен, чаще рекомендуется введение инсулина один раз в день. Пациентам более молодого возраста инсулин обычно вводится дважды в день, этим обеспечивается более строгий контроль над ночной и утренней гипергликемией (рисунок 3.3.5).

Рисунок 3.3.5. Двукратный режим введения смешанного инсулина

Современные препараты позволяют пациенту при самоконтроле уровня глюкозы регулировать количество вводимого инсулина. Однако не следует забывать о том, что уровень глюкозы крови подвержен суточным колебаниям, тесно связан с пищевым рационом и психоэмоциональным состоянием больного. Поэтому не стоит полагаться “на авось” – постоянными спутниками таких больных должны быть дополнительная доза инсулина (на случай злоупотребления сладостями) и кусочек сахара (в случае передозировки инсулина). Отправляясь в длительную поездку, пациенту следует иметь дополнительное количество инсулина, достаточное для использования в течение одной недели. Это позволит избежать неприятностей, если какое-то количество инсулина было потеряно или испорчено. Пациенты на борту самолета должны всегда держать инсулин как ручную кладь на случай, если они по каким-то причинам окажутся без багажа.

О препаратах инсулина, некоторые из которых перечислены ниже, вы можете получить подробную информацию на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)     фармакологическое действие     лекарственные формы     фирма]

Актрапид HM (инсулин человеческий)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Актрапид HM Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Актрапид МС (инсулин нейтрал для инъекций)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Бринсулмиди МК 40 ЕД/мл (инсулин цинк суспензия составная)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Бринсулмиди Ч 40 ЕД/мл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Бринсулмиди ЧСП 40 ЕД/мл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Бринсулрапи МК 40 ЕД/мл (инсулин нейтрал для инъекций)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Бринсулрапи Ч 40 ЕД/мл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Инсулин Лт ВО-С (инсулин цинк суспензия составная)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Инсулин Максирапид ВО-С (инсулин нейтрал для инъекций)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Инсулин-лонг СМК    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Белмедпрепараты (Беларусь)

Инсулин-ультралонг СМК    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Белмедпрепараты (Беларусь)

Инсуман Базал ГТ (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Aventis (Франция /Германия), произв.: Hoechst (Германия)

Инсуман Комб 15 ГТ (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Aventis (Франция /Германия), произв.: Hoechst (Германия)

Инсуман Комб 25 ГТ (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Aventis (Франция /Германия), произв.: Hoechst (Германия)

Инсуман Комб 50 ГТ (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Aventis (Франция /Германия), произв.: Hoechst (Германия)

Инсуман Рапид ГТ (инсулин человеческий)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Aventis (Франция /Германия)

Микстард 10 HM Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Микстард 20 HM Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Микстард 30 HM (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Микстард 30 НМ Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Микстард 40 HM Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Микстард 50 HM Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Моносуинсулин МК (инсулин нейтрал для инъекций)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Белмедпрепараты (Беларусь)

НовоРапид Пенфилл (инсулин аспарт)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Пенсулин СР 100 ЕД/мл (инсулин нейтрал для инъекций)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Пенсулин СС 100 ЕД/мл (инсулин протамин)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Пенсулин ЧР 100 ЕД/мл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    р-р д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Пенсулин ЧС 100 ЕД/мл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Протамин-инсулин СМК    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Белмедпрепараты (Беларусь)

Протафан HM (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Протафан HM Пенфилл (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Протафан МС (инсулин изофан)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Ультратард НМ (инсулин человеческий)    гипогликемическое    сусп.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

ГлюкаГен 1 мг ГипоКит (глюкагон)    гипергликемическое    пор.лиоф. д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

3.3.4. Пероральные противодиабетические средства*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В предыдущем разделе “Инсулин и лекарства его замещающие” мы уже говорили об одном из наиболее распространенных эндокринных заболеваний человека – сахарном диабете.

Напомним, что различают сахарный диабет типа 1 и типа 2.

При диабете типа 1 инсулин в организме практически не вырабатывается (и отсутствует в крови) из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы.

Ведущую роль в развитии диабета типа 2 играют два фактора: нарушение секреции инсулина бета-клетками (в результате чего вырабатывается недостаточное количество гормона) и инсулинорезистентность, или понижение чувствительности тканей к инсулину – состояние, при котором для достижения нормального биологического эффекта инсулина требуется значительно больше. Инсулинорезистентность может развиться в результате уменьшения физической активности и прогрессирования ожирения. Соотношение этих факторов у каждого больного может быть различным, однако оба они приводят к нарушению нормальной регуляции содержания глюкозы в крови.

Сахарный диабет типа 2 чаще возникает у людей старше 40 лет (особенно у женщин), более подвержены заболеванию этой формой диабета тучные люди. Болезнь развивается постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет, и нередко долгое время остается недиагносцированной. Основными факторами риска возникновения сахарного диабета типа 2 являются наследственная предрасположенность (которая проявляется более отчетливо, чем при диабете типа 1), малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела. К группе повышенного риска относят также женщин, у которых в период беременности было выявлено нарушениетолерантности (устойчивости) к глюкозе, или родивших ребенка массой тела более 4,5 кг.

Выраженному диабету предшествует период так называемой нарушенной толерантности к глюкозе, во время которого клинические проявления заболевания отсутствуют, концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме, но повышена через 2 ч после так называемой нагрузочной пробы (введение в организм значительных количеств глюкозы натощак). Повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки более 7,8 ммоль/л свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе. При повышении уровня глюкозы в крови выше 8,88 ммоль/л появляется глюкозурия (наличие глюкозы в моче).

Несмотря на умеренную выраженность клинических проявлений болезни сахарный диабет типа 2 представляет собой не меньшую опасность, чем диабет типа 1. Поэтому при малейшем подозрении на наличие заболевания необходимо обратиться к врачу. Своевременно начатая терапия – не только залог хорошего эффекта лечения, но и гарантия предупреждения осложнений (сосудистые, диабетическая ретинопатия, нефропатия, кардиопатия), поскольку развитие осложнений – закономерный результат динамики заболевания.

Пациент с диагнозом “сахарный диабет” и его лечащий врач должны хорошо понимать, что для достижения положительного результата при лечении необходим комплексный подход, включающий обязательное соблюдение диеты, адекватную физическую нагрузку, медикаментозную терапию (индивидуальный подбор сахароснижающего препарата и контроль за адекватностью его доз), профилактику и лечение осложнений заболевания. Важно также учитывать, что правильное лечение возникшей болезни требует изменения привычного ритма жизни, питания, то есть необходима и психологическая адаптация больного. Большую помощь в психологической и социальной адаптации, а также в обучении больного с целью самоконтроля могут оказать Школы для больных диабетом.

Состояние углеводного обмена при сахарном диабете характеризуется компенсацией или декомпенсацией.

Компенсация – это такое течение диабета, при котором в результате лечения достигнуты нормогликемия (нормальный уровень глюкозы в крови) и аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче).

При субкомпенсации наблюдается умеренная гипергликемия (содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль/л, или 250 мг%) и глюкозурия (не превышающая 50 г/сутки).

При декомпенсации развивается выраженная гипергликемия (содержание глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль/л, в моче – более 50 г/сутки) и кетоацидоз (появление кетоновых тел в крови).

В отличие от сахарного диабета типа 1, когда инсулин практически не вырабатывается в организме и поэтому препараты инсулина являются основным лекарством у таких пациентов, при сахарном диабете типа 2 возможны различные подходы к терапии в зависимости от стадии развития заболевания и тяжести его течения.

Необходимо помнить, что первичным, и очень существенным методом в терапии сахарного диабета является диетотерапия. Следует подчеркнуть, что строгое соблюдение диеты является непременным условием эффективного лечения больных, независимо от давности и характера течения заболевания.

Диета может оказаться достаточным средством для компенсации диабета типа 2, а периоды повышения уровня глюкозы в крови во время диетотерапии требуют кратковременного курса коррекции лекарственными средствами.

Не менее важным аспектом лечения является физическая нагрузка. В различных исследованиях показано, что дозированная физическая нагрузка способствует понижению уровня глюкозы в крови, повышает чувствительность тканей к инсулину; кроме того, она способствует нормализации массы тела при ожирении.

Пероральные гипогликемические средства назначают для лечения сахарного диабета типа 2 при неэффективности диетотерапии и физической нагрузки.

Если диетотерапия и адекватная физическая нагрузка оказываются неэффективными, то в качестве медикаментозной терапии обычно применяют пероральные гипогликемические (сахароснижающие) средства. В некоторых случаях, однако, полной компенсации углеводного обмена можно достичь лишь дополняя проводимую терапию препаратами инсулина. При лихорадке, инфекции, травме, хирургическом вмешательстве необходим перевод больных на терапию инсулином.

Существует несколько групп синтетических соединений, оказывающих гипогликемическое действие при пероральном приеме и применяемых для лечения сахарного диабета. Это производные сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы альфа-гликозидазы и другие.

Основное значение в лечении сахарного диабета типа 2 имеют производные сульфонилмочевины, которые начали применять в клинической практике с 1955 года. Способность соединений этой группы оказывать гипогликемическое действие была обнаружена в 50-х годах, когда у больных, получавших антибактериальные сульфаниламидные препараты для лечения инфекционных заболеваний, было отмечено понижение содержания глюкозы в крови. Это неожиданное открытие в последующем привело к синтезу ряда соединений, нашедших широкое применение в качестве пероральных гипогликемических средств для лечения сахарного диабета.

Действие производных сульфонилмочевины связано, главным образом, со стимуляцией бета-клеток поджелудочной железы и усилением высвобождения вырабатываемого ими эндогенного инсулина. Основным условием для проявления эффекта этих препаратов является сохранение в поджелудочной железе функционально активных бета-клеток. При взаимодействии препаратов с рецепторами бета-клеток запускается цепь внутриклеточных превращений, результатом которой является высвобождение готового инсулина.

Кроме того, препараты сульфонилмочевины оказывают внепанкреатическое действие: они способствуют увеличению числа инсулинчувствительных рецепторов на клетках-мишенях, тем самым повышая чувствительность тканей и органов к инсулину.

Различают два поколения производных сульфонилмочевины. В настоящее время из препаратов I поколения в клинической практике применяют только хлорпропамид. К производным II поколения относят глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон. Основное отличие препаратов II поколения состоит в том, что они в 50-100 раз более активны, чем препараты I поколения, что позволяет использовать их в значительно более низких дозах. Так, суточная доза хлорпропамида достигает 0,75 г, тогда как для препаратов II поколения: глибенкламида – 0,015-0,02 г, гликвидона – до 0,12 г. Снижение дозы сопровождается уменьшением выраженности побочных эффектов (как правило, препараты II поколения лучше переносятся больными).

С середины 80-х годов стали применять так называемые микронизированные (особым образом измельченные) формы глибенкламида (Манинил 1,75, Манинил 3,5). Эти препараты, благодаря особой технологии изготовления таблеток, быстрее и эффективнее всасываются, вызывая гипогликемический эффект при значительно более низкой дозе.

Недавно (в России с 1998 года) начали применять новый препарат сульфонилмочевины – глимепирид, характеризующийся высокой активностью, быстрым развитием эффекта и большой продолжительностью действия (начальная доза – 1-2 мг, максимальная суточная – 6 мг, прием – 1 раз в сутки).

Препараты на основе производных сульфонилмочевины назначают обычно больным старше 35 лет без кетоацидоза, дефицита питания, осложнений или сопутствующих заболеваний, требующих немедленной инсулинотерапии. Они не рекомендуются больным, у которых при правильной диете суточная потребность в инсулине превышает 40 ЕД. Также их не назначают больным тяжелыми формами сахарного диабета (при выраженной недостаточности бета-клеток), при наличии кетоацидоза или диабетической комы ванамнезе, при гипергликемии выше 13,9 ммоль/л (250 мг%) натощак и высокой глюкозурии на фоне диетотерапии.

Перевод на лечение препаратами сульфонилмочевины больных, находящихся на инсулинотерапии, возможен, если нарушения углеводного обмена компенсируются при дозах инсулина менее 40 ЕД/сутки. При дозах инсулина до 10 ЕД/сутки можно сразу перейти на лечение производными сульфонилмочевины.

Длительное применение производных сульфонилмочевины может вызвать развитие резистентности, сопровождающейся снижением клинического эффекта. Частой причиной этого явления является несоблюдение диеты. Преодолеть резистентность позволяет комбинированная терапия с препаратами инсулина.

При сахарном диабете типа 1 сочетание препаратов инсулина с производными сульфонилмочевины позволяет уменьшить суточную дозу инсулина и замедлить прогрессирование ретинопатии, что обусловлено ангиопротективной активностью производных сульфонилмочевины (особенно II поколения).

При использовании гипогликемических препаратов группы сульфонилмочевины следует учитывать, что антибактериальные сульфаниламиды, антикоагулянты группы дикумарина, бутадион, этионамид, а также салицилаты, тетрациклины, левомицетин, циклофосфан тормозят их биотрансформацию и, вследствие этого, повышают вероятность развития гипогликемии. На фоне приема препаратов сульфонилмочевины возможно усиление действия алкоголя или проявлений его непереносимости.

Бесконтрольный прием либо неправильно подобранная доза препарата могут привести к развитию гипогликемии (чаще она проявляется в первые 2 недели лечения). При появлении симптомов гипогликемии (чувство голода, ощущение дрожи, сердцебиение и другое) необходимо сразу обратиться к врачу, так как ее развитие представляет угрозу для жизни больного.

В 70-е годы для лечения сахарного диабета типа 2 начали использовать бигуаниды, также оказывающие выраженное гипогликемическое действие. Однако некоторые бигуаниды могут вызывать развитие лактацидоза (накопление в крови молочной кислоты), что ограничивает их применение. По механизму действия бигуаниды отличаются от производных сульфонилмочевины. Они не усиливают секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, а угнетают глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных источников) в печени, повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта, способствуя таким образом понижению ее содержания в крови. Возможно, они усиливают действие инсулина, так как тормозят его инактивацию и улучшают связывание с инсулиновыми рецепторами (при этом повышается усвоение глюкозы и ее метаболизм).

Помимо сахароснижающего действия, бигуаниды при длительном применении положительно влияют на липидный обмен (понижают уровень холестерина, триглицеридов в сыворотке крови). Они тормозят липогенез (процесс, при котором глюкоза и другие вещества превращаются в организме в жирные кислоты), повышают липолиз (процесс расщепления липидов, особенно содержащихся в жире триглицеридов, на составляющие их жирные кислоты под действием фермента липазы), понижают аппетит, способствует уменьшению массы тела.

При сахарном диабете типа 2 нарушения углеводного обмена сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Известно, что 85-90% больных сахарным диабетом типа 2 имеют исходно повышенную массу тела. Поэтому при сочетании сахарного диабета типа 2 с ожирением показаны препараты, оказывающие нормализующее действие на липидный обмен. Таким эффектом обладает метформин – единственное на сегодняшний день лекарственное средство из группы бигуанидов, рекомендованное как средство первого выбора при лечении больных сахарным диабетом типа 2 с ожирением и/или гиперлипидемией (повышенное содержание жиров в крови). Метформин понижает инсулинорезистентность печеночной и других периферических тканей, не стимулируя секрецию инсулина. При монотерапии метформин не вызывает гипогликемию и способствует уменьшению массы тела (за счет уменьшения жировой ткани). Препарат может препятствовать увеличению массы тела при комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины.

Широкое применение метформина лимитируется возможностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и упомянутого выше лактацидоза (требует немедленного интенсивного лечения).

Противопоказаниями к назначению метформина являются кетоацидоз, выраженные нарушения функции почек и печени, состояния, сопровождающиеся резкой тканевой гипоксией (сердечная и дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда и тому подобное), тяжелые инфекции, хронический алкоголизм и другие.

При сахарном диабете типа 2 в случае отсутствия компенсации после применения диетотерапии и дополнительной физической нагрузки может быть показана монотерапия производными сульфонилмочевины (у больных с нормальной или умеренно повышенной массой тела) или метформином (при наличии ожирения).

В настоящее время при лечении сахарного диабета достаточно часто применяется не только монотерапия, но и комбинированная терапия. Результаты многих исследований обосновали целесообразность и доказали высокую эффективность комбинированной терапии производными сульфонилмочевины и бигуанидами у пациентов сахарным диабетом типа 2.

Так, в 1998 году были официально представлены результаты проведенного в Великобритании исследования по тактике лечения сахарного диабета типа 2. Согласно этим данным, преимуществами комбинированной пероральной сахароснижающей терапии производными сульфонилмочевины и метформином по сравнению с монотерапией являются:

– лучшая компенсация сахарного диабета при своевременном назначении терапии,

– предотвращение развития гиперинсулинемии, гипогликемических состояний и прибавки массы тела,

– возможность уменьшить выраженность побочных эффектов, проявляющихся при монотерапии, отсрочить перевод на инсулинотерапию, улучшить липидный спектр и реологические свойства крови.

Следует отметить, что предотвратить развитие сосудистых осложнений диабета и в случае комбинированной терапии можно только при достижении компенсации углеводного обмена.

Начинать комбинированную терапию следует как можно раньше, если невозможно достичь компенсации высшими дозами монотерапии.

Ингибиторы альфа-гликозидазы (акарбоза, миглитол) тормозят расщепление поли- и олигосахаридов, уменьшая образование и всасывание глюкозы в кишечнике и предупреждая тем самым развитие постпрандиальной гипергликемии (после приема пищи). Они не увеличивают высвобождение инсулина и не вызывают гипогликемию. Применяют ингибиторы альфа-гликозидазы в виде монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами. Начальная доза составляет 25-50 мг непосредственно перед едой или во время еды, и в последующем может быть постепенно увеличена. Эти препараты могут вызывать диспептические явления, обусловленные нарушением переваривания и всасывания углеводов, которые метаболизируются в толстом кишечнике с образованием жирных кислот, углекислого газа и водорода. Поэтому при назначении ингибиторов альфа-гликозидазы необходимо строгое соблюдение диеты с ограниченным содержанием сложных углеводов, в том числе сахарозы.

На сегодняшний день наиболее патогенетически обоснованным при назначении пероральных сахароснижающих препаратов специалистами признается принцип так называемой прандиальной (пищевой) регуляции глюкозы. Суть принципа заключается в том, что препарат, стимулирующий необходимую секрецию инсулина, принимается непосредственно перед основным приемом пищи. Основным приемом пищи считается тот, который составляет не менее 20% общего суточного объема калорий. После такого приема пищи наблюдается значительное повышение содержания глюкозы в крови – и в этом состоянии постпрандиальной гликемии больной сахарным диабетом находится как минимум 12 ч в сутки! Частота приема препарата может составлять два, три или четыре раза в день в зависимости от режима питания. Прием препарата перед едой дает пациенту возможность установить гибкий режим питания, устранить риск развития гипогликемии при пропуске или запаздывании приема пищи. Прандиальная регуляция глюкозы ведет к стабильному длительному улучшению компенсации углеводного обмена.

Первым и пока единственным зарегистрированным препаратом из группы прандиальных регуляторов глюкозы является НовоНорм®(репаглинид), выпускаемый компанией “Novo Nordisk”. Со времени его появления в 1998 году лечение этим препаратом проводилось более чем у 500000 пациентов ежегодно. НовоНорм® зарекомендовал себя как безопасный и эффективный препарат. Он выпускается в трех дозировках (0,5, 1 и 2 мг) для наиболее удобного подбора дозы. После подбора врачом необходимой в каждом конкретном случае дозы препарата, она остается фиксированной и не зависит от количества потребляемой пищи.

НовоНорм® – короткодействующий препарат, который стимулирует секрецию инсулина из бета-клеток поджелудочной железы в тот момент, когда это необходимо – непосредственно в ответ на прием пищи. При этом секреция инсулина меньше при меньшем объеме пищи и больше при увеличении объема пищи. Это означает, что при лечении препаратом НовоНорм® удается имитировать физиологический профиль секреции инсулина у здоровых людей. НовоНорм® улучшает контроль уровня глюкозы в крови как после еды, так и натощак, при этом исчезает необходимость в дополнительных “перекусах”.

Согласно последним исследованиям, 32% пациентов часто пропускают прием пищи, а 42% часто откладывают обед или ужин.

Правило “Прием пищи – прием препарата, нет приема пищи – нет приема препарата” подходит большинству социально активных пациентов. Поэтому НовоНорм® позволяет достигнуть оптимального контроля уровня сахара в сочетании с гибким режимом и образом жизни, с исключительно низким риском гипогликемии. Если пациент случайно забыл принять таблетку перед едой, следует пропустить этот прием препарата, и принять НовоНорм® перед следующим основным приемом пищи. Фактически, лечение адаптировано к образу жизни пациента, а не наоборот.

Лечение препаратом НовоНорм® не сопровождается увеличением массы тела, а наоборот, прием его больным сахарным диабетом типа 2 с ожирением способствует снижению веса. Это было подтверждено недавно проведенными в Германии исследованиями: у 6000 пациентов, участвовавших в исследовании, среднее снижение массы тела при переводе на лечение препаратом НовоНорм® с других сахароснижающих препаратов, составило 3 кг.

Кроме того, известно, что гипергликемия после еды является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и статистически достоверно ассоциируется с повышенным вдвое риском смертности. НовоНорм®, эффективно контролируя уровень гликемии после еды, потенциально спасает жизни больных диабетом.

Препарат хорошо переносится, причем НовоНорм® можно использовать и у людей пожилого возраста, и у больных с нетяжелыми поражениями печени и почек без увеличения риска побочных действий и без необходимости постоянного мониторинга показателей печеночной и почечной функций. Из побочных эффектов препарата пациентами чаще отмечается ринит и заболевания верхних дыхательных путей. Единственное противопоказание к назначению препарата НовоНорм® – тяжелые нарушения функции печени и почек, в таких случаях пациентам может быть назначен только инсулин.

Пациенты могут переводиться на прием препарата НовоНорм® с любого перорального сахароснижающего препарата без какого-либо риска ухудшения контроля уровня сахара в крови. Более того, в клинической практике почти 80% пациентов, перешедших на терапию препаратом НовоНорм®, отмечают большую свободу режима лечения из-за появившейся возможности пропускать прием пищи, и, в целом, улучшение качества жизни. Препарат может использоваться как для монотерапии, так и в рамках комбинированной терапии, например, с метформином или с вечерней инъекцией инсулина.

НовоНорм® – препарат выбора у большинства пациентов с сахарным диабетом типа 2. Однако, учитывая прогрессирующий характер заболевания, в организме больного может происходить выраженное снижение функции бета-клеток. В таких случаях ни один из пероральных сахароснижающих препаратов не может быть эффективным, и такие пациенты должны переводиться на инсулинотерапию.

Препарат НовоНорм® производится компанией “Novo Nordisk”, посвятившей свою деятельность помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом. Компания предлагает не только препараты, но и специально разработанные для пациентов обучающие материалы, как это уже было создано для больных сахарным диабетом типа 1. В частности, существуют материалы по методам самоконтроля уровня глюкозы в крови и моче (с использованием экспресс-глюкометров и тест-полосок), а также посвященные тому, как справиться с экстренными ситуациями (гипо- и гипергликемия) и другие.

Отдельные препараты, используемые для лечения сахарного диабета типа 2, представлены ниже. Подробнее о них вы можете узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Авандия (росиглитазон)    гипогликемическое    табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Амарил (глимепирид)    гипогликемическое    табл.    Aventis (Франция /Германия)

Арфазетин (средство растительного происхождения)    гипогликемическое    сбор лек.    Красногорсклексредства (Россия)

Бетаназ (глибенкламид)    гипогликемическое    табл.    Cadila Healthcare (Индия)

Глибомет (глибенкламид+метформин)    гипогликемическое, гиполипидемическое    табл.п.о.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Глидиаб (гликлазид)    гипогликемическое    табл.    Акрихин (Россия)

Глюренорм (гликвидон)    гипогликемическое    табл.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Маниглид (глибенкламид)    гипогликемическое, гиполипидемическое    табл.    Брынцалов-А (Россия)

Манинил 1,75 (глибенкламид)    гипогликемическое    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Манинил 3,5 (глибенкламид)    гипогликемическое    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Манинил 5 (глибенкламид)    гипогликемическое    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

НовоНорм (репаглинид)    гипогликемическое    табл.    Novo Nordisk (Дания)

Реклид (гликлазид)    гипогликемическое    табл.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Сиофор 500 (метформин)    гипогликемическое    табл.п.о.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Сиофор 850 (метформин)    гипогликемическое    табл.п.о.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

  •  Глибомет®
  •  Манинил® 1,75
  •  Сиофор® 500
  •  НовоНорм®

Глибомет®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит глибенкламида 2,5 мг и метформина гидрохлорида 400 мг; в блистере 20 штук, в коробке 2 блистера.

Фармакологическое действие. Обладает гипогликемической и гиполипидемической активностью. Стимулирует процесс высвобождения эндогенного инсулина (глибенкламид), повышает связывание инсулина с рецепторами, усиливает пострецепторный эффект, тормозит новообразование глюкозы, регулирует абсорбцию глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), нормализует липидный обмен (метформин).

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Глибенкламид быстро и почти полностью (84%) всасывается из ЖКТ, в крови на 97% связывается с белками, период полувыведения – 5 ч, биотрансформируется в печени в неактивные метаболиты, выводится с калом и с мочой; метформин после всасывания из ЖКТ экскретируется с мочой, частично выводится кишечником (период полураспада – 2 ч).

Показания. Рекомендуется при инсулиннезависимом сахарном диабете (типа 2) в случае неэффективности диетотерапии или монотерапии пероральными гипогликемическими препаратами.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности, инсулинзависимом сахарном диабете (1 тип), гипогликемической прекоме и коме, кетоацидозе, лактацидозе (в анамнезе), тяжелых заболеваниях, сопровождающихся понижением функции печени и/или почек и/или гипоксическим состоянием.
Противопоказан при беременности. На время лечения следует приостановить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния метаболизма. Обычно начальная доза составляет 1-3 таблетки в сутки во время еды с постепенным подбором дозы до достижения стойкой компенсации заболевания. Оптимальным режимом считается прием препарата 2 раза в сутки (утром и вечером). Не рекомендуется принимать более 5 таблеток Глибомета в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Гипогликемия, тошнота, рвота, холестатическая желтуха, гепатит, тромбоцитопения, гранулоцитопения, эритроцитопения, гемолитическая анемия, повышение температуры, артралгия, протеинурия, крапивница, фоточувствительность.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Гипогликемический эффект усиливают дикумарол (в том числе его производные), ингибиторы моноаминоксидазы, сульфонамиды, фенилбутазон (в том числе его производные), хлорамфеникол, пробенецид, фенилрамидол, салицилаты, миконазол (пероральные формы), сульфинпиразон, пергексилин, алкоголь (в больших количествах); ослабляют – адреналин, кортикостероиды, пероральные противозачаточные средства, тиазидные диуретические средства, барбитураты. Метформин (как и другие бигуаниды) повышает противосвертывающую активность соответствующих средств.

Как хранить препарат дома. В сухом месте.

Дополнительная информация. С осторожностью назначают на фоне терапии бета-адреноблокаторами. При симптомах гипогликемии применяют углеводы (сахар), в тяжелых случаях – внутривенно медленно вводят раствор глюкозы. При травмах, ранениях, хирургических операциях, инфекционных заболеваниях и лихорадке рекомендуется переход на инсулин. Необходимо отменить препарат за 2 суток до проведения любого ангиографического или урографического исследования (терапия возобновляется через 48 ч после обследования).

Манинил® 1,75

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: глибенкламид

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит глибенкламида микронизированного 1,75 или 3,5 мг или глибенкламида 5 мг; во флаконах по 120 штук, в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Обладает панкреатическим и экстрапанкреатическим эффектами. Панкреатическая активность проявляется в инкреции инсулина бета-клетками, в том числе в ответ на гипергликемию и полипептидного интерстициального гормона (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид), экстрапанкреатическая – в увеличении чувствительности инсулиновых рецепторов тканей-мишеней (за счет стимуляции тирозинкиназы), подавлении глюконеогенеза и гликогенолиза в печени. Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета (сосудистых, ретинопатии, нефропатии, кардиопатии) и смертности, связанной с сахарным диабетом.
Оказывает кардиопротективное и антиаритмическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Микронизированный Манинил – высокотехнологичная измельченная особым образом форма глибенкламида, позволяющая получить оптимальный фармакокинетический и фармакодинамический профиль.
За счет более раннего достижения максимальной концентрации в плазме и укороченного периода полувыведения препарат действует физиологично, со сниженным риском гипогликемии, а суточная потребность в глибенкламиде может уменьшаться на 30%.
Быстро и полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Связывается с белками плазмы на 95%. Период полувыведения из плазмы составляет 10 ч. В печени биотрансформируется с образованием неактивных метаболитов. Выводится почками (50%) и печенью (50%). Кумуляция отсутствует. Скорость всасывания микронизированного Манинила выше (можно принимать непосредственно перед едой), биодоступность – 100%.

Показания. Рекомендуется при инсулиннезависимом сахарном диабете (типа 2).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности.
С осторожностью назначают больным с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями, при хирургических операциях, травмах (возможен перевод больного на лечение инсулином), водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания, или лицам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности. Следует иметь в виду, что на фоне бета-адреноблокаторов, клонидина, гуанетидина и резерпина вегетативные симптомы гипогликемии могут не проявляться, что затрудняет своевременную диагностику передозировки.

Способ применения и дозы. Внутрь, утром и вечером, перед едой. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Начальная доза – 1/2 таблетки, средняя – 2 таблетки в сутки, максимальная 3-4 таблетки в сутки.
Три лекарственные формы позволяют использовать 20 возможных схем дозирования.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Диспептические расстройства, крайне редко – гиперергические реакции (сыпь, повышение температуры тела, боль в суставах, появление белка в моче).

Передозировка. Симптомы: понижение сахара в крови.
Лечение: внутрь сахар или легкоусвояемые углеводы (в легких случаях), внутривенно (в/в) 40-80 мл 40% раствора глюкозы, затем в/в инфузионно 5-10% раствора глюкозы (в тяжелых случаях); внутримышечно или подкожно 1-2 мг глюкагона.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Эффект усиливают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, бигуаниды, циметидин, производные кумарина, флуоксетин, ингибиторы моноаминоксидазы, миконазол, парааминосалициловая кислота, пентоксифиллин, фосфамиды, резерпин, салицилаты, сульфонамиды, тетрациклины; ослабляют – ацетазоламид, барбитураты, хлорпромазин, диазоксид, глюкокортикоиды, глюкагон, гестагены, эстрогены, никотинаты, салуретики, гормоны щитовидной железы, симпатомиметические средства. Алкоголь может как усиливать, так и ослаблять (при хроническом алкоголизме) гипогликемическую активность.

Как хранить препарат дома. При температуре 15-25 °C.

Сиофор® 500

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: метформин

Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит метформина гидрохлорида 500 мг (Сиофор 500) или 850 мг (Сиофор 850); в блистере 10 штук, в коробке 6 блистеров.

Фармакологическое действие. Усиливает утилизацию глюкозы мышцами, задерживает ее (и других углеводов) всасывание из желудочно-кишечного тракта, тормозит глюконеогенез в печени, повышает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает его инактивирование.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Уменьшает содержание глюкозы в крови (гипогликемический эффект). Вызывает значительное понижение массы тела у больных сахарным диабетом, страдающих ожирением, уменьшает аппетит.
Обладает гиполипидемическими и фибринолитическими свойствами.

Показания. Рекомендуется при инсулиннезависимом сахарном диабете (типа 2), особенно на фоне ожирения (при неудовлетворительной компенсации обмена веществ диетой и физической нагрузкой).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности, инсулинзависимом сахарном диабете (тип 1), полном прекращении эндогенной секреции инсулина при сахарном диабете типа 2 (толерантность к производным сульфонилмочевины), выраженных нарушениях функции печени и почек, сердечной и дыхательной недостаточности, острой фазе инфаркта миокарда, хроническом алкоголизме.
Противопоказан при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Не рекомендуется использовать при острых инфекциях и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях в условиях дегидратации. Не применяют перед хирургическими операциями или в течение 2 дней после их проведения. Не следует назначать лицам старше 60 лет или выполняющим тяжелую физическую работу (вследствие повышенного риска развития молочнокислого ацидоза).

Способ применения и дозы. Внутрь. Начинают с суточной дозы – 1-2 таблетки Сиофора 500 или 1 таблетка Сиофора 850 (что соответствует 0,5-1 г или 0,85 г метформина гидрохлорида), затем ее увеличивают с интервалами в несколько дней (Сиофор 500) или от нескольких дней до двух недель (Сиофор 850) до обычной или более высокой суточной дозы – 3-6 таблеток Сиофора 500 или 2-3 таблетки Сиофора 850. Следует учитывать, что обычно увеличение дозы не приводит к дальнейшему увеличению эффективности. Таблетки Сиофора 850 можно делить на части.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Металлический привкус, тошнота, рвота, боль в животе, понос, кожные аллергические реакции.

Передозировка. Симптомы гипогликемии, развитие молочнокислого ацидоза (при неадекватном подборе доз).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Совместим с производными сульфонилмочевины, инсулином, ослабляет эффект непрямых антикоагулянтов, изменяет – циметидина.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте при температуре ниже 25 °C.

Дополнительная информация. Во время лечения необходим контроль за функцией почек. С осторожностью сочетают с непрямыми антикоагулянтами и циметидином.

НовоНорм®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: репаглинид

Novo Nordisk (Дания)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит репаглинида 0,5, 1 или 2 мг; в блистере 15 штук, в коробке 2 блистера.

Фармакологическое действие. Сахароснижающее. Взаимодействует с рецепторами на мембранах бета-клеток поджелудочной железы и способствует закрытию АТФ-зависимых каналов, вызывает деполяризацию мембран и открытие кальциевых каналов. Повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина бета-клетками и его выброс в системный кровоток.

Показания. Сахарный диабет 2 типа.

Предупреждения и меры предосторожности. Нельзя применять при гиперчувствительности, сахарном диабете 1 типа, отрицательной пробе на c-пептид, диабетическом кетоацидозе, тяжелых функциональных расстройствах печени или почек, беременности (в том числе планируемой). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями печени или почек, в случае предстоящего или перенесенного оперативного вмешательства, после недавно перенесенного серьезного заболевания, в том числе инфекционного. У ослабленных больных или при нарушениях питания начальная и поддерживающая дозы должны быть минимальными. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания, так как возможно развитие гипогликемии. Необходимо учитывать потенциальное взаимодействие с препаратами в основном экскретируемыми с желчью.

Способ применения и дозы. Внутрь, за 0-30 мин перед каждым основным приемом пищи. Доза подбирается индивидуально. Как правило, начинают лечение с дозы 0,5 мг. Повышают ее не ранее чем через 1-2 недели (в зависимости от уровня гликемии). Если пациент принимал другое пероральное гипогликемическое средство, рекомендуемая начальная доза – 1 мг. Максимальная разовая доза – 4 мг перед основными приемами пищи. Максимальная суточная доза не должна превышать 16 мг.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Гипогликемия, нарушение остроты зрения, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, запор, повышение уровня печеночных ферментов, аллергические реакции (зуд, покраснение кожи, уртикарная сыпь).

Передозировка. Симптомы: развитие гипогликемии (холодный пот, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбужденность, раздражительность, бледность, головная боль, сонливость, неуверенность движений, нарушение речи и зрения, депрессия).
Лечение: сахар или раствор глюкозы внутрь (если больной в сознании), подкожно, внутримышечно или внутривенно – глюкагон или внутривенно – глюкозу.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Гипогликемический эффект увеличивают ингибиторы моноаминоксидазы, неселективные бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, октреотид, алкоголь и анаболические стероиды. Гипогликемический эффект препарата НовоНорм уменьшают пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, даназол, тиреоидные гормоны и симпатомиметики. При одновременном применении с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, флуконазолом, мибефрадилом возможно увеличение концентрации репаглинида в плазме; рифампицином и фенитоином – возможно понижение уровня репаглинида в плазме. Бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии.

Как хранить препарат дома. В сухом месте.

3.3.5. Женские половые гормоны, их аналоги и антагонисты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Установление роли половых гормонов в процессах зарождения, развития и появления новой жизни стало одной из важных вех в истории цивилизации. Это помогло создать новые лекарственные средства для борьбы с бесплодием, лечения многих гинекологических заболеваний, сохранения и поддержания здоровья женщины после угасания ее детородной функции.

Эстрогенами называют женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками, корковым веществом надпочечников и плацентой. Естественными эстрогенами в организме женщины являются эстрадиол, эстрон и эстриол.

Эстрогены требуются для полового созревания женщин и развития вторичных половых признаков, а также регулирования менструального цикла, который является результатом циклического функционирования яичников на протяжении всего детородного периода: от полового созревания до менопаузы (в среднем он составляет 30-40 лет). Кроме того, эстрогены участвуют в обмене веществ, оказывая влияние на синтез и активность многих ферментов и белков, поддерживают нормальную структуру кожи, кровеносных сосудов и костей, способствуют всасыванию различных веществ в кишечнике. Они повышают свертываемость крови, снижают уровень холестерина и дают множество других эффектов. Поэтому снижение выработки эстрогенов, вызванное, например, возрастными, воспалительными или другими изменениями яичников, может приводить к различным заболеваниям.

Гестагены, или прогестины, основным представителем которых в организме человека является прогестерон, синтезируются яичниками, плацентой и корой надпочечников из циркулирующего в крови холестерина. Так же, как и эстрогены, эти гормоны участвуют в регуляции менструального цикла, обеспечивают нормальное развитие беременности и родов. Прогестерон, помимо того что и сам является гормоном, служит предшественником эстрогенов, андрогенов и кортикостероидов. Кроме того, он оказывает влияние на обмен (метаболизм) белков и углеводов и обладает рядом других физиологических эффектов.

Эстрогены и гестагены необходимы для поддержания здоровья женского организма.

Понимание биологической роли и механизмов действия эстрогенов и гестагенов привело к разработке множества лекарственных препаратов, замещающих эндогенные гормоны или обладающих противоположной им активностью (так называемые антагонисты). Эти препараты применяются при первичной и вторичной аменорее, дисфункции яичников и дисфункциональных маточных кровотечениях, нарушениях менструального цикла, различных климактерических расстройствах; они используются для профилактики и лечения остеопороза в период менопаузы, при бесплодии, слабости родовой деятельности, переношенной беременности и других заболеваниях. Эстрогены иногда назначают при гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде и при спазмах периферических сосудов. На основе эстрогенов и гестагенов создано значительное количество комбинированных препаратов для лечения различных климактерических расстройств и некоторых онкологических заболеваний. При климактерических расстройствах и эстрогенной недостаточности полезны также комбинации эстрогенов с андрогенами.

Регулирующее влияние на половые функции оказывают также некоторые препараты, изготовленные из растительного лекарственного сырья. Например, препарат Агнукастон® (немецкой фирмы “Bionorica”) на основе экстракта прутняка обыкновенного способствует восстановлению физиологического цикла секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и нормализации менструального цикла, а препарат Климадинон® (немецкой фирмы “Bionorica”), изготовленный из экстракта корневища цимицифуги, оказывает эстрогеноподобное и антиклимактерическое действие.

Одной из серьезных проблем современности является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции. Без овуляции, то есть выхода зрелой яйцеклетки из яичника, невозможно возникновение беременности. Аборты, воспалительные заболевания половых органов, бесконтрольный и неправильный прием гормональных контрацептивов, несоблюдение режимов сна и бодрствования, изнурение диетами и другие события современной жизни приводят к тому, что процесс нормальной, полноценной овуляции нарушается или даже возникает аменорея (прекращение менструаций). При такой ситуации незаменимыми становятся лекарства, способствующие восстановлению нарушенной овуляторной функции, которая лежит в основе или является следствием других патологических состояний. Примером такого лекарства является препарат Клостилбегит® венгерской фирмы “Egis”.

Клостилбегит представляет из себя синтетический нестероидный антагонист-агонист эстрогенов. Он надолго (до нескольких недель) связывается с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, блокируя систему отрицательной обратной связи. В результате гипоталамус выделяет нейрогормон (о роли нейрогормонов мы уже упоминали выше), побуждающий гипофиз усилить выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, регулирующих половые функции. Возрастает концентрация в крови и эстрадиола. Роль агониста Клостилбегит играет в яичнике, где стимулирует активность рецепторов лютеинизирующего гормона. Кроме того, он способен и независимо от нейрогормона стимулировать высвобождение гипофизом гормонов, обеспечивающих возникновение полноценной овуляции. Статистика применения препарата Клостилбегит свидетельствует, что эффективность его в отношении индукции овуляции колеблется от 75 до 90%, а частота наступления беременности – от 37 до 97%. Конечно, только врач может определить, следует ли назначать этот препарат, поскольку удачная индукция овуляции с его применением зависит от строгого отбора пациентов и контроля хода лечения.

  •  Клостилбегит®
  •  Препараты женских половых гормонов, их аналогов и антагонистов
  •  Агнукастон®
  •  Климадинон®

Клостилбегит®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: кломифен

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит кломифена цитрата 50 мг; в банках темного стекла по 10 штук, в коробке 1 банка.

Фармакологическое действие. Избирательно угнетает связывание эстрадиола с рецепторами, в малых дозах усиливает выработку гонадотропина, стимулирует овуляцию.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Метаболизируется в печени. Период полувыведения из плазмы составляет 5-7 дней. Экскретируется с желчью, подвергается кишечно-печеночной рециркуляции. Выводится с калом.

Показания. Рекомендуется применять при ановуляторном бесплодии, вторичной аменорее, олигоменорее,постконтрацептивной аменорее, галакторее (за исключением опухолевого генеза), синдроме Штейна – Левенталя, синдроме Киари ;– Фроммеля, олигоспермии.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при заболеваниях печени, печеночной недостаточности, кисте яичников, злокачественных и доброкачественных новообразованиях половых органов, маточных кровотечениях, органических заболеваниях центральной нервной системы, беременности, кормлении грудью (на время лечения следует прекратить грудное вскармливание).

Способ применения и дозы. Внутрь, при регулярных менструациях лечение начинают на 5-й день цикла. Первый курс – 50 мг в сутки в течение 5 дней, овуляция обычно наступает между 11-м и 15-м днями цикла. При отсутствии овуляции проводится второй курс – 100 мг в сутки в течение 5 дней, при необходимости – третий. В случае отсутствия эффекта после 3-месячного перерыва проводится еще один 3-месячный курс. Максимальная доза в одном курсе – не более 750 мг. При постконтрацептивной аменорее – 50 мг в сутки в течение 5 дней. При олигоспермии – 50 мг в сутки в течение 6 нед.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, понижение скорости реакции, повышенная возбудимость, бессонница, депрессия.
Со стороны мочеполовой системы: приливы, кистозное увеличение яичников, дисменорея, многоплодная беременность.
Прочие: увеличение массы тела, выпадение волос, увеличение диуреза, аллергические реакции.

Как хранить препарат дома. При комнатной температуре.

Препараты женских половых гормонов, их аналогов и антагонистов

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Другие препараты этой фармакологической группы приведены ниже. За дополнительной информацией обращайтесь на сайтwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Агнукастон (средство растительного происхождения)    гипопролактинемическое    капли для приема внутрь; табл.п.о.   Bionorica (Германия)

Аромазин (эксеместан)    антиэстрогенное, противоопухолевое    табл.п.о.    Pharmacia (США)

Веро-тамоксифен (тамоксифен)    противоопухолевое, антиэстрогенное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Гинодиан Депо (прастерон+эстрадиол)    антиклимактерическое, эстроген-андрогенное    р-р д/ин.масл.    Schering (Германия)

Диане-35 (ципротерон+этинилэстрадиол)    эстрогенное, антиандрогенное, гестагенное, контрацептивное    драже    Schering(Германия)

Дюфастон (дидрогестерон)    гестагенное    табл.п.п.о.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Жанин (диеногест+этинилэстрадиол)    контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Зитазониум (тамоксифен)    противоопухолевое, антиэстрогенное    табл.    Egis (Венгрия)

Климадинон (средство растительного происхождения)    эстрогеноподобное, антиклимактерическое    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Bionorica (Германия)

Климаксан гомеопатический (гомеопатическое средство)    вегетотропное, седативное    гран.    Материа Медика Холдинг(Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Климара (эстрадиол)    эстрогенное    пластырь-ТДТС    Schering (Германия)

Климен (ципротерон+эстрадиол)    антиклимактерическое, эстрогенное, гестагенное, антиандрогенное    драже    Schering(Германия)

Климодиен (диеногест+эстрадиола валерат)    антиклимактерическое, эстрогенное, гестагенное, антиандрогенное    табл.п.о.    Schering (Германия)

Климонорм (левоноргестрел+эстрадиол)    антиклимактерическое, эстроген-гестагенное    драже    Schering (Германия)

Клиогест (норэтистерон+эстрадиол)    эстроген-гестагенное    табл.п.о.    Novo Nordisk (Дания)

Клостилбегит (кломифен)    антиэстрогенное    табл.    Egis (Венгрия)

Логест (гестоден+этинилэстрадиол)    контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Микрогинон (левоноргестрел+этинилэстрадиол)    эстроген-гестагенное, контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Микролют (левоноргестрел)    контрацептивное, гестагенное    драже    Schering (Германия)

Минизистон (левоноргестрел+этинилэстрадиол)    эстроген-гестагенное, контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Мирена (левоноргестрел)    контрацептивное, гестагенное    контрац.в/мат.    Schering (Германия)

Новинет (дезогестрел+этинилэстрадиол)    контрацептивное, эстроген-гестагенное    табл.п.о.    Gedeon Richter (Венгрия)

Паузогест (норэтистерон+эстрадиол)    эстроген-гестагенное    табл.п.п.о.    Gedeon Richter (Венгрия)

Пенкрофтона таблетки 0,2 г (мифепристон)    антипрогестогенное    табл.    Пенткрофт Фарма (Россия)

Постинор (левоноргестрел)    контрацептивное, прогестогенное, антиэстрогенное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Примолют-Нор (норэтистерон)    гестагенное    табл.    Schering (Германия)

Провера (медроксипрогестерон)    противоопухолевое, прогестогенное    табл.    Pharmacia (США)

Прогинова (эстрадиола валерат)    эстрогенное    драже    Schering (Германия)

Регулон (дезогестрел+этинилэстрадиол)    контрацептивное, эстроген-гестагенное    табл.п.о.    Gedeon Richter (Венгрия)

Ригевидон (левоноргестрел+этинилэстрадиол)    контрацептивное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Тамоксифен-Эбеве (тамоксифен)    противоопухолевое, антиэстрогенное    табл.    Ebewe (Австрия)

Три-регол (левоноргестрел+этинилэстрадиол)    контрацептивное    табл./комплект    Gedeon Richter (Венгрия)

Тризистон (левоноргестрел+этинилэстрадиол)    эстроген-гестагенное, контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Триквилар (левоноргестрел+этинилэстрадиол)    эстроген-гестагенное, контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Трисеквенс (норэтистерон+эстрадиол)    эстроген-гестагенное    табл.п.о.    Novo Nordisk (Дания)

Фемоден (гестоден+этинилэстрадиол)    контрацептивное    драже    Schering (Германия)

Фемостон (дидрогестерон+эстрадиол)    эстроген-гестагенное    табл.п.о.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Эстрофем 2 мг (эстрадиол)    эстрогенное    табл.п.о.    Novo Nordisk (Дания)

Агнукастон®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Bionorica (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного (Extractum Vitex Agni casti fructus) 3,2-4,8 мг, что соответствует 40 мг лекарственного растительного сырья; в контурной ячейковой упаковке 15 таблеток, в картонной пачке 2 или 4 упаковки.
100 г капель для приема внутрь содержат сухого экстракта плодов прутняка обыкновенного (Agni casti fructus) 0,192-0,288 г, что соответствует 2,4 г лекарственного растительного сырья (содержит 17-19 об.% этанола); во флаконах с дозирующим устройством по 50 или 100 мл, в картонной пачке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Снижает концентрацию пролактина в крови (гипопролактинемическое действие). Блокирует высвобождение пролактина, восстанавливает физиологический цикл секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, нормализует менструальный цикл.

Показания. Нарушения менструального цикла, предменструальный синдром, боли в молочных железах.

Предупреждения и меры предосторожности. Раствор содержит 17-19 об.% этанола. От приема препарата (капель для приема внутрь) следует воздержаться после антиалкогольного лечения. При развитии слабости, депрессии, болей в молочных железах, а также в случае менструальных нарушений следует проконсультироваться с врачом. Не следует применять таблетки при непереносимости лактозы.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 40 капель или по 1 табл. 1 раз в сутки утром (табл. не разжевывают). Длительность лечения – не менее 3 мес (без перерыва во время менструаций).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны аллергические кожные реакции; редко – психомоторное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Взаимное понижение эффекта с антагонистами дофаминовых рецепторов.

Как хранить препарат дома. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. В процессе хранения возможно выпадение незначительного осадка, что не влияет на эффективность препарата.

Дополнительная информация. Если после завершения лечения жалобы появляются вновь, необходимо проконсультироваться с врачом и продолжить лечение.

Климадинон®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Bionorica (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит 20 мг сухого экстракта корневища цимицифуги, что соответствует 20 мг высушенного лекарственного растительного сырья; в контурной ячейковой упаковке 15 и 20 штук, в картонной пачке 4 или 5 упаковок соответственно.
100 г раствора для приема внутрь содержат 12 г жидкого экстракта корневища цимицифуги, что соответствует 2,4 г высушенного лекарственного растительного сырья (содержит 35-40 об.% этанола); во флаконах-капельницах темного стекла (с дозирующим устройством) по 50 и 100 мл, в картонной пачке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Эстрогенподобное, антиклимактерическое. Активные компоненты препарата связываются с эстрогеновыми рецепторами, в т.ч. в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Это приводит к уменьшению выделения нейрогормонов, ответственных за выработку лютеонизирующего гормона, понижению его секреции передней долей гипофиза, устранению вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, возникающих при некоторых состояниях гормонального дисбаланса.

Показания. Климакс (приливы, потливость, головокружение, головная боль, повышенная возбудимость, лабильность настроения, нарушение сна, сердцебиение).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять Климадинон при гиперчувствительности к препарату, эстрогензависимых опухолях (новообразованиях молочных желез, матки, яичников и т.д.). Пациентам, страдающим алкоголизмом, заболеваниями печени, эпилепсией, заболеваниями или повреждениями головного мозга раствор следует применять только после консультации с врачом (из-за содержания этанола 35-40 об.%).

Способ применения и дозы. Внутрь, по 30 капель 2 раза в сутки (утром и вечером); таблетки – по 1 штуке. 2 раза в сутки, не раскусывая, с небольшим количеством жидкости. Препарат принимают длительно (обычно терапевтический эффект проявляется через 2 нед), при отсутствии медицинского наблюдения не рекомендуется использовать его свыше 3 мес.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Могут отмечаться кратковременные преходящие боли в желудке, аллергические реакции на компоненты препарата.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C. В процессе хранения возможно выпадение незначительного осадка, что не влияет на эффективность препарата.

3.3.6. Гормональная контрацепция

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Одна из проблем, которую удалось решить с помощью лекарств на основе половых гормонов – это предупреждение возможной нежелательной беременности, или контрацепция.

Знаете ли вы, что...
– гормональные контрацептивные таблетки в странах Западной Европы и Северной Америки используют 30-50% женщин;
– женщины, использующие контрацептивные таблетки в течение сексуально активной части своей жизни, принимают их около 9000 раз, и, если расположить эти таблетки в один ряд, получится линия длиной около 25 м.

По мере развития цивилизации контрацепция становится одним из основных факторов планирования семьи, сохранения и поддержания здоровья и трудоспособности женщин. Она позволяет уменьшить число искусственных абортов, которые являются одной из главных причин многих гинекологических заболеваний, осложнений при родах и бесплодия. Кроме того, контрацепция становится, пожалуй, единственно возможным (и разумным) выходом, например, в тех случаях когда, беременность может угрожать здоровью или даже жизни женщины или может привести к рождению больного ребенка (тяжелые заболевания печени, почек и сердца, некоторые психические, наследственные и инфекционные заболевания, малый срок после предыдущих родов, кесарева сечения или выкидыша и другие). Если соотнести степень риска для здоровья женщины при искусственном прерывании беременности со степенью риска, возникающего при использовании контрацептивов, то преимущества (одним из которых является гуманность метода) контрацепции становятся очевидными.

Какую позицию занимает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в вопросах контрацепции?

ВОЗ считает, что распространенность гормональной контрацепции имеет большое значение для здоровья каждого из нас. Гормональная контрацепция является столь же важным достижением медицины, как и вакцинация, и разработка антибиотиков. Статистика свидетельствует, что существует обратно пропорциональная зависимость между частотой применения контрацептивных препаратов, с одной стороны, и осложнениями во время беременности и родов (гибель матери и/или плода, преждевременные роды и тому подобное) и бесплодием – с другой.

Известен ряд способов, позволяющих избежать зачатия. Это метод прерванного полового сношения, барьерная (механическая) контрацепция (использование презервативов, влагалищных диафрагм или шеечных колпачков), химическая контрацепция (применение сперматоцидных средств), внутриматочная контрацепция (спирали); ритмическая (календарная) контрацепция, основанная на воздержании от половых сношений в дни наибольшей вероятности зачатия, гормональная контрацепция.

Однако наибольшей популярностью у женщин пользуются методы гормональной и внутриматочной контрацепции, благодаря их высокой эффективности и безопасности при правильном применении.

Чтобы понять, как действуют противозачаточные средства, необходимо представить себе те процессы, которые происходят в организме женщины.

Что такое менструальный цикл?

В организме женщины происходят ритмические процессы зарождения, созревания и выхода зрелой яйцеклетки из фолликула (овуляция), называемые менструальным циклом. Если в течение этого цикла оплодотворения не происходит, то возникает менструация, связанная с отторжением функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) и сопровождающаяся кровянистыми выделениями из половых путей. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 26-30 дней. В каждой фазе менструального цикла существует различное соотношение эстрогенов и гестагенов. Главная их функция (мы уже рассказывали об этом) – обеспечение овуляции, оплодотворения, нормального протекания беременности и родов.

Как реализуется гормональная контрацепция?

Суть гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами. Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль “защитника” беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, функциональная активность маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки – все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности.

Назначают гормональные контрацептивные средства внутрь, инъекционно или внутриматочно. Наибольшее распространение получили различные противозачаточные таблетки. Внутримышечные инъекции (медроксипрогестерона ацетата) и подкожные имплантаты (левоноргестрел) не так комфортны, поэтому они используются ограниченно, главным образом, когда имеются противопоказания к применению таблеток.

В последние годы была разработана внутриматочная гормоновысвобождающая система (левоноргестрел), которая сочетает в себе преимущества гормональной контрацепции и внутриматочных спиралей. По эффективности она сравнима со стерилизацией.

“Отцом” пероральной контрацепции считается G.Pincus, предложивший в 1955 году сочетать эстроген с прогестероном с целью предупреждения нежелательной беременности. Первый такой препарат появился в 1960 году, а в настоящее время по разным оценкам более 100 миллионов. женщин во всем мире применяют пероральные контрацептивы. Их эффективность самая высокая из всех известных способов контрацепции. Например, индекс Перля (равен числу беременностей, возникших в течение 1 года в группе из 100 женщин) для пероральных контрацептивов составляет менее 1, что, разумеется, намного меньше, чем при любых других методах (кроме стерилизации).

Как различаются гормональные контрацептивы?

Различают гестагенные контрацептивы и комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Гестагенные, или монокомпонентные контрацептивы рекомендуют, главным образом, тем пациенткам, которым нежелательно назначение эстрогенов, или при редких половых сношениях. В качестве действующего вещества они содержат левоноргестрел илинестренол. Существует три типа гестагенных контрацептивов: мини-пили (таблетки с микродозами гестагена), посткоитальные препараты, инъекции и внутриматочные гормоновысвобождающие системы. Отличие мини-пиль от посткоитальных таблеток (то есть принимаемых сразу после полового сношения) заключается в схемах приема и содержании гестагена: мини-пили назначают в непрерывном режиме, ежедневно (начиная с первого дня менструального цикла) в течение 6-12 месяцев, посткоитальные (содержат большее количество гестагена) – при нерегулярной половой жизни и редких половых сношениях. Последние (например, препарат, содержащий чистый левоноргестрел) эффективны не позднее 72 ч после полового акта, но непригодны для регулярной контрацепции.

Наиболее популярными в настоящее время средствами контрацепции являются комбинированные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген.

Как долго можно принимать контрацептивные таблетки?

Их принимают с первого дня менструации, в одно и то же время, на протяжении трех недель, затем делают семидневный перерыв, во время которого должна наступить менструальноподобная реакция, после чего прием возобновляют. При регулярном врачебном наблюдении гормональные контрацептивы могут применяться годами. Они не вызывают бесплодия (в отличие от стерилизации), и возможность зачатия восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отказа от их использования. Во время климакса (45-50 лет) целесообразнее перейти на препараты, предупреждающие (ослабляющие) симптомы климакса и развитие остеопороза. Комбинированные гормональные контрацептивы не рекомендуются в период лактации (кормление грудью), лучше перейти на мини-пили, эффективность которых для кормящих женщин равноценна комбинированным препаратам у некормящих.

Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестерон, могут быть монофазными и многофазными.

Монофазными называют препараты, в каждой таблетке которых одна и та же доза обоих компонентов. Отличаются они соотношением эстрогенной и гестагенной составляющих, а также видом гестагена. В качестве эстрогена, как правило, используютэтинилэстрадиол (по строению наиболее близкий к эндогенному эстрадиолу). Содержание этинилэстрадиола в монофазных комбинированных контрацептивах колеблется от 0,02 до 0,05 мг, содержание гестагена, как правило – от 0,075 до 0,25 мг.

Помимо контрацепции, эти препараты оказывают существенное положительное воздействие на организм женщины, в частности, способствуют регулированию менструального цикла, защищают от железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, от злокачественных и доброкачественных опухолей яичника и эндометрия, атеросклероза, остеопороза; они уменьшают или устраняют неприятные ощущения, возникающие в середине менструального цикла и перед менструацией; они также тормозят развитие эндометриоза, оказывают благоприятное влияние на кожу и так далее. В качестве лечебных средств в гинекологической практике их применяют, в частности, при эндометриозе, миоме, дисфункциональных маточных кровотечениях, аменорее,предменструальном синдроме и других заболеваниях.

Эстрогены и гестагены в составе гормональных противозачаточных средств проявляют свое действие и при некоторых состояниях, неассоциируемых с беременностью (дисменорея, предменструальный синдром и другие).

Особенностью многофазных препаратов является то, что в разные периоды одного менструального цикла принимаются таблетки с разным количеством эстрогена и гестагена. Это позволяет не нарушать естественного течения циклических процессов в репродуктивной системе женщины, обеспечивает хорошую переносимость и сводит к минимуму число побочных реакций. Различают двухфазные и трехфазные контрацептивы.

Двухфазные пероральные контрацептивы состоят из таблеток двух типов, предназначенных для приема соответственно в первую и вторую фазы менструального цикла. При этом содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, а гестагена больше в таблетках, принимаемых во второй фазе.

Трехфазные пероральные контрацептивы включают таблетки трех видов, каждый из которых содержит разные количества и эстрогена, и гестагена. В таблетках первого вида их дозы минимальны, в таблетках второго вида – увеличены, в таблетках третьего вида эстрогена столько же, как и в таблетках первого вида, а доза гестагена даже выше, чем в таблетках второго вида. Как правило, в многофазных препаратах таблетки разного вида окрашивают в разные цвета и помещают в так называемые календарные упаковки, где стрелкой указано направление, в котором необходимо производить изъятие таблеток для каждого дня менструального цикла. Эти препараты обычно назначают женщинам, если им не подходят монофазные препараты, или у них имеется относительный недостаток эстрогенов.

Какие побочные явления могут возникать при приеме гормональных контрацептивов?

Осложнения от этих препаратов весьма редки. В большинстве случаев они возникают лишь в первые месяцы приема, а в дальнейшем прекращаются, или значительно смягчаются. Могут возникать: артериальная гипертензия, закупорка сосудов (в особенности у курящих женщин старше 35 лет, у страдающих гипертоний, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями), ухудшение течения уже имеющегося сахарного диабета, учащение приступов желчнокаменной болезни, нарушения менструального цикла, изменение массы тела, чувство напряженности молочных желез, головная боль, тошнота, рвота, изменения настроения, уменьшение полового влечения, появление пигментных пятен. Некоторые побочные явления могут потребовать прекращения приема контрацептивных таблеток.

3.3.7. Мужские половые гормоны, их аналоги и антагонисты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Как вы уже знаете, одной из групп человеческих гормонов являются половые гормоны, которые регулируют развитие половых органов, характер вторичных половых признаков, а также функциональную активность репродуктивной системы и поведенческие реакции индивидуума.

Именно с открытия половых гормонов началась история эндокринологии. Еще в 1849 году А. Бертольд предположил, что в вытяжке из семенных желез находятся очень активные вещества. Разумеется, что тогда их структура осталась неустановленной. Через 40 лет профессор экспериментальной биологии Броун-Секар на заседании Парижского биологического общества сообщил о результатах опытов на самом себе. Он вводил себе вытяжки половых желез животных и получил “омолаживающий” эффект. А было ему тогда 72 года(!). Экстракт из семенников Броун-Секар назвал “эликсиром молодости”. По словам автора, экстракт вызывал бодрость, повышал работоспособность, мышечную силу и половую активность. Недостатка в жаждущих омолодиться не было, и за “Броун-Секаровской жидкостью” выстраивались очереди. Но побороть старость не удалось: через 2-3 месяца эффект эликсира исчезал, а состояние пациента могло даже ухудшиться.

В середине 30-х годов нашего столетия немецкий биохимик А.Бутенандт впервые выделил в чистом виде три половых гормона – эстрадиол, андростерон и тестостерон. Он установил, что в молекуле всех трех гормонов присутствует одинаковая структура, которая была названа стероидной. Это было открытие мирового значения, и в 1939 году ученому была присуждена Нобелевская премия.

В выработке половых гормонов в организме участвуют половые железы (яички у мужчин и яичник у женщин) и надпочечники, а регулируют их высвобождение гипоталамус и передняя доля гипофиза (смотри рисунки 1.5.15 и 1.5.16). Хотя и у мужчин, и у женщин присутствуют оба типа гормонов, у первых преобладают андрогены (мужские половые гормоны), а у вторых – эстрогены (женские половые гормоны).

Основным андрогеном является тестостерон. У мужчин ежедневно продуцируется приблизительно 8 мг этого гормона, из них 95% – половыми железами и 5% – надпочечниками.

Физиологическая роль тестостерона и других андрогенов у мужчин заключается в стимулировании развития половых органов и вторичных мужских половых признаков (оволосение, огрубение голоса, развитие сальных желез и другие). Андрогены стимулируют рост костной и мышечной тканей (анаболический эффект), развитие предстательной железы, усиливают пигментацию и кровоснабжение кожи, отвечают за психологические и поведенческие изменения при половом созревании. У женщин повышенное содержание андрогенов вызывает маскулинизацию (перестройку внешности по мужскому типу: рост бороды и усов, огрубение голоса, увеличение скелетной мускулатуры, перераспределение жировых отложений и другие).

В медицинской практике андрогены (гестринон, местеролон, тестостерон) применяют в форме различных эфиров, поскольку в противном случае они быстро превращаются в организме в неактивные соединения. Препараты андрогенов, в первую очередь, используют у мужчин при пониженной секреции половых гормонов (гипогонадизме). Кроме того, их назначают для стимуляции роста у мальчиков до полового созревания (препубертатный период), при анемиях, для восстановления содержания белков после травм, хирургических операций и у ослабленных больных, долго находившихся в неподвижном состоянии. Андрогены эффективны приостеопорозе как при монотерапии, так и в комбинации с эстрогенами. Женщинам андрогены назначают при климактерических сосудистых и нервных расстройствах, как правило, вместе с эстрогенами или когда применение эстрогенов противопоказано.

Антиандрогены (бикалутамид, нилутамид, флутамид, ципротерон, финастерид) тормозят действие андрогенов на уровнеорганов-мишеней, конкурентно связываясь с андрогеновыми рецепторами. Их препараты находят применение при избыточном оволосении (гирсутизм) у женщин, для нормализации повышенного полового влечения у мужчин, при аденоме предстательной железы(финастерид), в онкологии (бикалутамид, нилутамид и флутамид – для лечения карциномы предстательной железы). Ципротерон в комбинации с эстрогенами назначается при климактерических расстройствах и состояниях, связанных с повышенным содержанием андрогенов у женщин (акне, алопеция, гирсутизм).

Препараты этих групп перечислены ниже, полная информация об этих лекарственных средствах размещена на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Андрокур (ципротерон)    антиандрогенное, гестагенное    табл.    Schering (Германия)

Андрокур 10 мг (ципротерон)    антиандрогенное, гестагенное    табл.    Schering (Германия)

Андрокур Депо (ципротерон)    антиандрогенное, гестагенное    р-р д/ин.масл.    Schering (Германия)

Веро-финастерид (финастерид)    антиандрогенное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Диане-35 (ципротерон+этинилэстрадиол)    эстрогенное, антиандрогенное, гестагенное, контрацептивное    драже    Schering(Германия)

Касодекс (бикалутамид)    антиандрогенное, противоопухолевое    табл.п.о.    AstraZeneca (Великобритания), произв.: Zeneca (Великобритания)

Климен (ципротерон+эстрадиол)    антиклимактерическое, эстрогенное, гестагенное, антиандрогенное    драже    Schering(Германия)

Омнадрен 250 (тестостерон)    анаболическое    р-р д/ин.масл.    Jelfa S.A. (Польша)

Провирон (местеролон)    андрогенное    табл.    Schering (Германия)

Финаст (финастерид)    антиандрогенное    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Флутамид (флутамид)    антиандрогенное, противоопухолевое    табл.    Egis (Венгрия)

Глава 3.4. Средства для лечения заболеваний органов дыхания

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Заболевания органов дыхания. Продуктивный и непродуктивный кашель. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Лекарства, уменьшающие отек слизистых оболочек. Правильное лечение простуды и гриппа.

Общеизвестным является тот факт, что слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность носоглотки, трахеи и бронхов, является первым барьером на пути патогенных микроорганизмов и различных вредных веществ (включая никотин), поступающих с вдыхаемым воздухом. Кроме механической защиты – например, мерцания ресничек эпителиальных клеток,- слизистая оболочка продуцирует вещества, убивающие микробы (лизоцим и другие). Однако постоянный контакт обширной по площади слизистой оболочки респираторного тракта с воздухом (и всем тем, что он с собою несет) зачастую вызывает реакцию воспаления. В результате появляются всем хорошо известные симптомы простуды: повышение температуры тела, отек слизистой оболочки дыхательных путей, проявляющийся насморком, кашлем. Виновниками этого могут быть присутствующие в воздухе химические вещества, микробы, перепад температур и так далее. Вам известны, наверное, такие названия как ринит (воспаление слизистой оболочки носа, или насморк), ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани), синусит (воспаление слизистых оболочек лицевых пазух), трахеит (воспаление слизистой оболочки трахеи), бронхит (воспаление бронхов). Они доставляют немало неприятностей человеку, подрывая его здоровье и отнимая время и средства на лечение. Игнорирование этих заболеваний не приводит ни к чему хорошему. Заболевание, возможно, и пройдет, если ваш организм сам справится с причиной его возникновения и симптомами. Если же заболевание не пройдет, оно может перейти в хроническую форму, избавиться от которой очень и очень трудно. Так происходит в случае хронического бронхита, который характеризуется поражением (иногда необратимым) бронхов. Единственное, что остается в этой ситуации, это профилактика и подавление обострений хронических заболеваний.

Сложным многопричинным заболеванием органов дыхания является бронхиальная астма. Она может быть вызвана инфекцией, аллергенами, применением лекарств (например, “аспириновая” астма) и другими причинами, но в любом случае в основе ее лежит повышенная способность бронхов реагировать на воздействие различных раздражителей (гиперреакция). Это проявляется бронхоспазмом, повышенной секрецией мокроты в бронхах и отеком их слизистой оболочки с развитием удушья.

Весомую роль в развитии воспалительных реакций органов дыхания играет аллергия (повышенная чувствительность организма к некоторым веществам – аллергенам) – очень распространенное в настоящее время заболевание. Подробнее о ее причинах и лечении мы расскажем в главе 3.10. Здесь же достаточно отметить, что, независимо от вида аллергена (а их множество), воспаляются и набухают слизистые оболочки дыхательных путей, повышается образование мокроты.

Но аллергенами не ограничиваются причины заболеваний дыхательной системы. Их очень много. Это могут быть внутренние пороки развития или повреждения органов дыхания, а также нарушения механизмов (клеточных, гормональных, нервных), которые регулируют их деятельность. Широко распространены такие инфекционные заболевания легких, как туберкулез, пневмония. И, конечно же, вносят свою лепту онкологические заболевания, главным образом, рак легких, который, как правило, возникает на фоне хронического бронхита, обусловленного вдыханием воздуха, содержащего канцерогенные вещества, и курением. Почему так много говорят об опасности курения в связи с возможным развитием рака легких? Причина очень проста. Легкие фильтруют вдыхаемый воздух, и многое из того, что содержится в табачном дыме, оседает в них. А в сигаретах содержится целый “букет” канцерогенов – смолистых веществ. Эти вещества не только накапливаются в легких, но и постоянно раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая ее воспаление и отек. Отсюда и особое название – бронхит курильщиков, сопровождаемый нудным, изнуряющим кашлем. В итоге к шестидесяти годам развивается рак легких, которым мужчины страдают чаще женщин примерно в 6-8 раз. Вывод каждый делает для себя сам.

Лекарственная терапия заболеваний органов дыхания, как правило, носит комплексный характер и включает применение лекарств, помогающих справиться с причиной заболевания (этиотропная терапия), устраняющих симптомы заболевания (симптоматическая терапия), а также поддерживающих и восстанавливающих нарушенные функции организма (поддерживающая терапия). Индивидуальный комплекс медикаментов для лечения конкретного заболевания определяется только врачом на основе диагноза и состояния пациента. Никогда не следует ставить диагноз самому себе. Неопытному человеку легко сделать ошибку и вместо того, чтобы победить болезнь, можно ее усугубить.

В этой главе мы рассмотрим специфические лекарственные средства, которые помогают подавить непродуктивный кашель, облегчить отхаркивание путем разжижения и усиления выведения мокроты, снять отек слизистой оболочки. Эти лекарства применяют, главным образом, в качестве симптоматических средств при воспалительных заболеваниях респираторного тракта. Отдельный раздел посвящен комплексному симптоматическому лечению простуды и гриппа, при котором широко используется также поддерживающая терапия. Противоинфекционные средства, которые назначают в качестве этиотропных (например, для лечения туберкулеза или пневмонии), будут подробно рассмотрены в главе 3.11, а противоаллергические – в главе 3.10.

  •  3.4.1. Противокашлевые средства
  •  3.4.2. Отхаркивающие средства
    •  Амброгексал
    •  АЦЦ®
    •  Туссин
    •  Халиксол®
  •  3.4.3. Средства, уменьшающие отек слизистых оболочек
    •  Назол
  •  3.4.4. Средства комплексного симптоматического лечения простуды и гриппа
    •  Синупрет®

3.4.1. Противокашлевые средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Кашель – сложнорефлекторный защитный акт, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц или мокроты. Раздражение кашлевого центра в продолговатом мозге (отдел головного мозга) или слизистой оболочки респираторного тракта вызывает непроизвольный кашель. Такой кашель возникает при многих заболеваниях органов дыхания. Наиболее чувствительные к раздражению зоны находятся в гортани, трахее, крупных и средних бронхах. Кроме того, кашель может быть вызван или подавлен произвольно, поскольку формирование кашлевого рефлекса находится под контролем коры головного мозга.

Кашель бывает продуктивный (с мокротой) и непродуктивный (сухой). Поскольку раздражающий непродуктивный кашель бесполезен, его лучше подавлять. Именно для этого и применяют противокашлевые средства.

Противокашлевые средства применяют в тех случаях, когда кашлевая реакция не обусловлена необходимостью удаления секрета (мокроты) из дыхательных путей (сухой кашель).

В зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия.

Противокашлевые средства центрального действия подавляют кашлевой рефлекс, угнетая соответствующие участки продолговатого мозга. Основными средствами этой группы являются производные морфина – кодеин и этилморфин, бутамират,глауцин, окселадин и преноксдиазин. Очень важно, чтобы при этом оставался незатронутым дыхательный центр, который также находится в продолговатом мозге. Кроме кодеина и этилморфина, остальные препараты этой группы не угнетают дыхательный центр. Преноксдиазин к тому же снижает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей (местноанестезирующее действие), где находятся чувствительные к раздражению зоны.

Противокашлевые средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление “кашлевых стимулов” из гортани, трахеи и бронхов. Типичным примером такого лекарства является ацетиламинонитропропоксибензен.

В связи с нежелательными побочными действиями кодеина и этилморфина (угнетение дыхательного центра, уменьшение дыхательного объема, возможность болезненного пристрастия и так далее) в последнее время все чаще предпочтение отдают более избирательным противокашлевым средствам как центрального (глауцин, окселадин, преноксдиазин и другие), так и периферического (ацетиламинонитропропоксибензол, типепидин) действия. Эти средства не вызывают пристрастия, поэтому их иногда объединяют под названием “ненаркотические противокашлевые средства”.

Вы замечали, что в театрах, концертных залах постоянно раздается кашель, и кажется, что число кашляющих все время увеличивается. Так оно и есть. Это еще одна сторона произвольного контроля кашля. Возбуждение или тревога по поводу неуместности кашля провоцируют его. Такие факторы называют психогенными. Помочь в этих случаях могут препараты, оказывающие успокаивающее (седативное) действие.

Способностью смягчать, успокаивать кашель обладают некоторые антигистаминные препараты, в частности дифенгидрамин, более известный как димедрол.

Противокашлевые лекарства часто включают в состав комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа, о которых мы расскажем далее в этой главе.

Отдельные противокашлевые средства приведены ниже, подробнее о всех препаратах этой группы можно узнать на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Коделак (средство растительного происхождения)    противокашлевое, отхаркивающее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Либексин (преноксдиазин)    противокашлевое, спазмолитическое, противовоспалительное, местноанестезирующее    табл.   Sanofi-Synthelabo (Франция)

Синекод (бутамират)    противокашлевое    капли для приема внутрь детск.; сироп    Novartis Consumer Health SA(Швейцария)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат)    противокашлевое, отхаркивающее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Фарингомед (гомеопатическое средство)    противовоспалительное    карамель    Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное    сироп    Esparma (Германия)

3.4.2. Отхаркивающие средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

При затрудненном откашливании облегчить состояние помогут секретолитические и/или секретомоторные средства: они уменьшат вязкость мокроты и ускорят ее выведение.

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Мать-и-мачеха – одно из самых древних лекарственных растений. Она входит в состав грудных и потогонных сборов почти всех стран мира. Ее лечебное значение подчеркивает латинское название “туссилаго”, от слова “туссис” – кашель. Это растение с большими прикорневыми листьями, которые с одной стороны глянцевые и холодные (такое ощущение сравнивают с мачехой), а с другой – нежные, мягкие, теплые (как руки матери).

Много легенд связано с цветками фиалки трехцветной, которую называют еще анютиными глазками. В христианском мире этот цветок называют цветком Святой Троицы. Средневековые христиане видели в треугольной темной середине цветка всевидящее око, а в окружающих его разводах – сияние. Треугольник же олицетворял лица Святой Троицы, берущие начало из всевидящего ока Бога Отца. В Англии эти фиалки называют “сердечным успокоением” и посылают влюбленным в день святого Валентина.

Солодка занимает первое место по лечебным качествам среди других лекарственных растений (кстати, женьшень по этой классификации находится на пятнадцатом месте). Особенно она ценилась и ценится в Китае. В тибетской медицине солодка входит в состав 98% всех сборов. Греки покупали солодку у скифов и называлась она “скифский корень”.

Истинно ведь говорится, что много имеет
солодка
Свойств: ее жар невелик и сладка, и влажна
она также.
Горлу поможет того, кто от кашля
страдает и лечит
Грудь и глубины у легких, согрев, исцеляет
солодка.
Жажду целит и все, таким образом, что
желудку вредит, изгоняет.
Если с водою смешать, таким образом
питье помогает отвара.
Недомоганья груди и дыхание так
исцеляет,
Органам также любым, что дыханию служат,
подходит.

Флоридус Мацер (Одо из Мена). О свойствах трав


Про душицу Авиценна писал: “Душица выводит всякие жидкости из груди и легких”. А девясил он рекомендовал в виде “лекарства для слизывания с медом”, чтобы улучшить отхаркивание. На Руси девясил называли девятисильник, подразумевая, что он может излечить от девяти тяжелейших недугов.

Если из корня его порошок приготовить
и с медом
Съесть – прекращается кашель, а также еще
и одышка.

Флоридус Мацер (Одо из Мена). О свойствах трав


Натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие препараты (после приема их внутрь) также стимулируют активность бронхов и частично разжижают мокроту. Свое действие они оказывают после всасывания в желудке и выделения в слизистую оболочку дыхательных путей.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называютмуколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите,муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота. Этот процесс можно представить следующим образом: длинные “цепочки”, которые как бы разрезаются “ножницами”, например ацетилцистеином, на более короткие компоненты. При этом вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов. Такие препараты также могут разжижать гной.

Визицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Его синтетические аналоги – бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (смотри выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.

К группе отхаркивающих препаратов относится также большое число комбинированных средств, имеющих разный механизм действия.

Поскольку отхаркивающие средства устраняют только один симптом заболевания органов дыхания – кашель с затрудненным отделением мокроты, – обычно их применяют в комплексе с другими препаратами (антибактериальными и противовирусными, жаропонижающими, противоотечными, иммуностимуляторами, витаминами и другими).

При комбинировании важно учитывать совместимость и взаимодействие препаратов в организме.

Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. В первую очередь, это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов (смотриглаву 3.11). Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков.

Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

У больных хроническим обструктивным бронхитом (бронхит, сопровождающийся спазмом бронхов) хороший эффект наблюдается при сочетании препаратов, расширяющих бронхи, со средствами, разжижающими мокроту. В качестве бронхорасширяющих средств используются многие хорошо известные вещества, упоминавшиеся нами ранее в главе 3.2. Например, бронхорасширяющее действие оказывают лекарства, стимулирующие адренорецепторы, такие как: фенотерол, сальбутамол и другие. Кроме того, они обладают противоотечным эффектом. м-Холиноблокаторы (ипратропия бромид) расслабляют гладкие мышцы бронхов и устраняют бронхоспазм. Такое же действие оказывает спазмолитик теофиллин. Все перечисленные лекарства уменьшают количество слизи, отделяемой мерцательным эпителием бронхов, уменьшают воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отделение мокроты.

Препараты, относящиеся к группе отхаркивающих средств, перечислены ниже. Более полную информацию по ним можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амброгексал (амброксол)    муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта    р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл.    Hexal AG (Германия)

Амбросан (амброксол)    отхаркивающее, муколитическое, секретомоторное, противокашлевое    табл.    PRO.MED.CS Praha a.s.(Чешская Республика)

Анисовое масло Доктор Тайсс (анисовое масло)    отхаркивающее, противовоспалительное, противомикробное    капс.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Ацетилцистеин СЕДИКО шипучий быстрорастворимый (ацетилцистеин)    муколитическое, отхаркивающее, дезинтоксикационное    гран.доз.шип.быстрораств.    SEDICO (Египет)

АЦЦ (ацетилцистеин)    муколитическое, отхаркивающее    гран.д/р-ра для приема внутрь    Hexal AG (Германия)

АЦЦ 100 (ацетилцистеин)    муколитическое, отхаркивающее    табл.шип.    Hexal AG (Германия)

АЦЦ 200 (ацетилцистеин)    муколитическое, отхаркивающее    табл.шип.    Hexal AG (Германия)

АЦЦ инъект (ацетилцистеин)    муколитическое, отхаркивающее    р-р д/ин.    Hexal AG (Германия)

АЦЦ лонг (ацетилцистеин)    муколитическое, отхаркивающее    табл.шип.    Hexal AG (Германия)

Бромгексин 8-капли (бромгексин)    муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое    капли для приема внутрь    Krewel Meuselbach (Германия)

Бромгексин-Ферейн (бромгексин)    муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое    сироп    Брынцалов-А (Россия)

Бромгексин-Эгис (бромгексин)    муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое    р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.    Egis (Венгрия)

Бронкатар (карбоцистеин)    отхаркивающее    сироп    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Бронхосан (бромгексин)    муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое    капли для приема внутрь и д/ингал.   Slovakofarma (Словакия)

Веро-бромгексин (бромгексин)    муколитическое, отхаркивающее, противокашлевое    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Геделикс (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое    капли для приема внутрь; сироп    Krewel Meuselbach (Германия)

Геломиртол (средство растительного происхождения)    секретолитическое, секретомоторное, муколитическое    капс.раствор./кишечн.    Pohl-Boskamp (Германия)

Геломиртол форте (средство растительного происхождения)    секретолитическое, секретомоторное, муколитическое    капс.раствор./кишечн.    Pohl-Boskamp (Германия)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее    сироп    Unique (Индия)

Доктор МОМ растительные пастилки от кашля (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее    пастилки    Unique (Индия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, противомикробное    сироп    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Коделак (средство растительного происхождения)    противокашлевое, отхаркивающее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Лазолван (амброксол)    муколитическое, отхаркивающее, повышающее выработку сурфактанта    р-р для приема внутрь и д/ингал.; сироп; табл.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Мукодин (карбоцистеин)    муколитическое, отхаркивающее    капс.; сироп; сироп детск.    Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Протиазин Экспекторант (гвайфенезин+ипекакуаны экстракт+прометазин)    отхаркивающее, противокашлевое, антигистаминное, седативное    сироп    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Синупрет (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, секретолитическое, противовоспалительное, противовирусное    драже; капли для приема внутрь    Bionorica (Германия)

Терпинкод (кодеин+натрия гидрокарбонат+терпингидрат)    противокашлевое, отхаркивающее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Туссамаг (тимьяна экстракт)    отхаркивающее, бронходилатирующее    капли для приема внутрь; сироп    ratiopharm(Германия), произв.: Merckle (Германия)

Туссин (гвайфенезин)    муколитическое, отхаркивающее    сироп

Туссин (гвайфенезин)    муколитическое, отхаркивающее    сироп    Sagmel, Inc. (США)

Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль)    муколитическое, отхаркивающее    гран.доз.; сироп    Pharma Riace (Италия), произв.: Dompe Farmaceutici (Италия)

Флюдитек (карбоцистеин)    отхаркивающее, муколитическое    сироп; сироп детск.    Laboratoire Innotech International(Франция)

Халиксол (амброксол)    отхаркивающее, муколитическое, повышающее выработку сурфактанта    сироп; табл.    Egis(Венгрия)

Эвкабал бальзам С (средство растительного происхождения)    отхаркивающее    эмульс.д/ингал.; эмульс.наружн.    Esparma(Германия)

Эвкабал-сироп от кашля (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное    сироп    Esparma (Германия)

Эвкалипт Доктор Тайсс (камфора+сосны хвои масло+эвкалиптовое масло)    противовоспалительное, местнораздражающее, отхаркивающее, антисептическое    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

  •  Амброгексал
  •  АЦЦ®
  •  Туссин
  •  Халиксол®

Амброгексал

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: амброксол

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит амброксола гидрохлорида 30 мг; в блистере 20 штук, в коробке 2 блистера.
1 шипучая таблетка – 30 или 60 мг; в тубе 20 шт, в коробке 1 туба.
1 мл раствора для приема внутрь или ингаляций – 7,5 мг; во флаконах по 50 мл.
1 мл сиропа для приема внутрь – 3 мг; во флаконах по 100 мл в комплекте с мерной ложкой.

Фармакологическое действие. Муколитическое и отхаркивающее. Облегчает и устраняет кашель. Активирует железы слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизи в секрете, снижает вязкость мокроты в 5 раз по сравнению с исходным уровнем, усиливает деятельность реснитчатых клеток, способствующих удалению мокроты из бронхов.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Активный метаболит бромгексина. Быстро и практически полностью всасывается из кишечника, накапливается в легких, выводится преимущественно почками (90%). Действие начинается через 30 мин и продолжается 6-12 ч. Максимальный терапевтический эффект проявляется на 3-и сутки приема.
Препарат можно принимать больным сахарным диабетом, 5 мл сиропа содержат 1,75 г сорбита, что соответствует 0,15 хлебных единиц.
Противокашлевое средство выбора в педиатрии. Может назначаться с первых дней жизни.

Показания. Острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой, густой мокротой, кашлем(бронхиты, в том числе астматоидные, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких, хронические неспецифические заболевания легких). В пред- и послеоперационном периоде назначают с целью очищения бронхиального дерева. Применяют также после бронхографии для ускорения выведения контрастного вещества.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать при индивидуальной непереносимости амброксола, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в первые 3 месяца (I триместр) беременности и во время кормления грудью.
При тяжелой хронической почечной и печеночной недостаточности дозировку необходимо уменьшить.
Не рекомендуется при нарушенной моторике бронхов и обильном отделении мокроты, так как возможен застой секрета.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды. Раствор можно разбавить чаем, фруктовым соком или водой. При проведении ингаляций можно использовать любой современный ингалятор (кроме ингаляторов выпаривающего типа).
Таблетки: взрослым – по 1 таблетке (30 мг), детям 5-12 лет – по 1/2 таблетки (15 мг) 3 раза в сутки.
Сироп: детям до 2 лет – по 2,5 мл (1/2 мерной ложки) 2 раза в сутки, 2-5 лет – по 2,5 мл (1/2 мерной ложки) 3 раза в сутки, старше 5 лет – по 5 мл (1 мерная ложка) 2-3 раза в сутки; взрослым в первые 3 дня по 10 мл (2 мерные ложки), затем по 5 мл (1 мерная ложка) 3 раза в сутки.
Раствор. Внутрь: детям 0-2 лет – по 20 капель (1 мл) 2 раза в сутки, 2-5 лет – по 20 капель (1 мл) 3 раза в сутки, старше 5 лет – по 40 капель (2 мл) 2-3 раза в сутки; взрослым – 60 капель (3 мл) 3 раза в сутки.
В виде ингаляций: детям до 5 лет – по 40 капель (2 мл) 1-2 раза в сутки, старше 5 лет – по 40 капель (2 мл) 2 раза в сутки, взрослым – по 60 капель (3 мл) 2 раза в сутки.
Курс лечения составляет 4-14 дней.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Редко – аллергические реакции, диспептические явления, сухость во рту или увеличенное выделение слюны пониженной вязкости (гиперсаливация).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Не следует принимать совместно со средствами, подавляющими кашлевой рефлекс (например, кодеин), так как в дыхательных путях будет скапливаться мокрота. Усиливает проникновение антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина и других) в бронхиальную слизь.
Нельзя смешивать с щелочными растворами (амброксол инактивируется).

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Отхаркивающее действие усиливается при обильном питье.

АЦЦ®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: ацетилцистеин

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 пакетик с гранулятом для приготовления раствора для приема внутрь содержит ацетилцистеина 100 или 200 мг; в упаковке 20 пакетиков.
1 пакетик (АЦЦ горячий напиток) с 3 г гранулята для приготовления горячего питья – 200 или 600 мг; в коробке 20 и 6 пакетиков соответственно.
1 шипучая таблетка содержит ацетилцистеина 100 (АЦЦ 100) или 200 (АЦЦ 200) мг; в тубе 20 или 50 штук или в саше 60 штук, или 600 (АЦЦ-лонг) мг; в тубе 10 штук.
1 ампула (3 мл раствора) – 300 мг; в упаковке 5 ампул по 3 мл.

Фармакологическое действие. Отхаркивающее, муколитическое. Разрушает вещества (кислые мукополисахариды), от которых зависит вязкость мокроты, увеличивает ее текучесть и облегчает отделение. Повышает синтез эндогенных антиоксидантов (например, глутатиона), обеспечивающих защиту органов дыхания от токсического воздействия ядов (альдегиды, фенолы, прочие химические агенты) и других неблагоприятных факторов окружающей среды (табачный дым).

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Разжижает мокроту. Хорошо всасывается при приеме внутрь. Действие развивается через 30-90 мин и продолжается 2-4 ч.

Показания. Заболевания, протекающие с выделением вязкой, густой мокроты: острый и хронический бронхиты, трахеит,пневмония, ларингит, синусит, муковисцидоз, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь; первичный амилоидоз почек, трахеостома, хирургические операции (профилактика осложнений), травмы грудной клетки (профилактика пневмоний), после бронхоскопии, в качестве противоядия (антидота) при отравлении парацетамолом.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат не следует принимать при индивидуальной повышенной чувствительности или непереносимости коровьего молока, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, склонности к кровотечениям (кровохарканье, легочное кровотечение).
С осторожностью назначают пациентам с заболеваниями печени, почек и надпочечников. АЦЦ-лонг – специальная форма выпуска для взрослых и детей старше 14 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 стакане воды. Раствор готовят непосредственно перед употреблением. Взрослым и детям старше 14 лет – содержимое одного пакетика (200 мг) 2-3 раза в сутки или 600 мг 1 раз в сутки (АЦЦ-лонг) в течение 4-5 дней. Детям от 6 до 14 лет – по 200 мг 2 раза в сутки или по 100 мг 2-3 раза в сутки, от 2 до 6 лет – по 100 мг 2-3 раза в сутки, новорожденным и детям до 2 лет (только по жизненным показаниям и под медицинским наблюдением) – 10 мг/кг массы тела 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-14 дней (определяется врачом).
При муковисцидозе детям в возрасте старше 6 лет – по 200 мг 3 раза в сутки, от 2 до 5 лет – по 100 мг 4 раза в сутки. Грудным детям, начиная с 10-го дня жизни, по 50 мг 3 раза в сутки. Взрослым с массой тела более 30 кг дозу можно повысить до 800 мг/сутки.
При внутрибронхиальном введении – до 300 мг/сутки. Внутритрахеально вводят по 1 мл 10% раствора каждый час. Внутримышечно (при травмах дыхательных путей, коматозных состояниях, в детской практике) взрослым по 1-2 мл 10% раствора 2-3 раза в сутки, детям старше 1 года – по 0,5-1 мл 10% раствора 2 раза в сутки.
При необходимости АЦЦ можно вводить внутривенно (2-5 мл 10% раствора).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Желудочно-кишечные расстройства, головная боль, аллергические реакции. У больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом возможно усиление бронхоспазма.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами (возможен застой мокроты в дыхательных путях из-за подавления кашлевого рефлекса). Следует избегать смешивания с антибиотиками и протеолитическими ферментами: при приеме внутрь интервал между антибиотиками и АЦЦ должен быть не менее 2 ч, внутримышечные инъекции необходимо делать на некотором расстоянии друг от друга.
При одновременном употреблении АЦЦ и нитроглицерина может наблюдаться усиление действия последнего.

Как хранить препарат дома. В сухом месте при температуре не выше 25 °C. Ампулы – в защищенном от света месте, беречь от холода. В исключительных случаях приготовленный раствор можно использовать в течение 3 ч.

Дополнительная информация. При отсутствии лечебного эффекта после недельного приема следует обратиться к врачу. Обильное питье усиливает отхаркивающее действие.
При гнойном бронхите и муковисцидозе применение АЦЦ должно сопровождаться дополнительным удалением мокроты.
При использовании АЦЦ следует пользоваться стеклянной посудой и избегать контакта препарата с металлами, резиной, легко окисляющимися веществами, кислородом.

Туссин

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: гвайфенезин

Sagmel, Inc. (США)

Состав и форма выпуска. 5 мл сиропа содержат 100 мг гвайфенезина; во флаконах по 118 мл, в комплекте с мерным стаканом.

Фармакологическое действие. Разжижает мокроту и способствует ее удалению из дыхательных путей.

Показания. Рекомендуется при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся продуктивным кашлем (симптоматическое лечение).

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, влажном кашле с обильной отделяемой жидкой мокротой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
С осторожностью необходимо принимать при беременности. На время кормления грудью следует приостановить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь, взрослым и детям старше 12 лет – 2-4 чайные ложки, детям 6-12 лет – 1-2 чайные ложки, 2-6 лет – 0,5-1 чайная ложка. Принимают каждые 4 ч.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, диарея, сонливость.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Совместим с бронхолитиками, противомикробными средствами, сердечными гликозидами.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте при температуре 15-25 °C.

Халиксол®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: амброксол

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 5 мл (1 чайная ложка) сиропа содержат амброксола гидрохлорида 15 мг; в бутылках по 100 мл, в картонной коробке 1 бутылка в комплекте с мерным стаканчиком.
1 таблетка – 30 мг; в блистере 10 штук, в коробке 2 блистера.

Фармакологическое действие. Оказывает отхаркивающее и муколитическое (разжижает мокроту) действие. Стимулирует серозные клетки слизистой оболочки бронхов, активизирует гидролитические ферменты, расщепляющие мукоидные полимерные молекулы, усиливает синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах. Сурфактант способствует также улучшению реологических свойств бронхолегочного секрета, его “скольжению” по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Увеличивает содержание слизистого секрета и изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Усиливает высвобождение лизосом из клеток Клака, понижает вязкость мокроты; увеличивает содержание сурфактанта в легких (стимулирует образование и тормозит распад). Нормализует бронхолегочную секрецию, улучшает реологические показатели мокроты, усиливает мукоцилиарный транспорт (секретомоторное действие).

Показания. Рекомендуется при бронхите (остром, хроническом, астматическом), бронхиальной астме, сопровождающейся затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатической болезни, ларингите, синусите, сухом рините.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, кормлении грудью (на время лечения следует прекратить грудное вскармливание).

Способ применения и дозы. Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством воды. Таблетки: взрослым и детям старше 12 лет – по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2-3 дня, затем – по 30 мг 2 раза или по 15 мг 3 раза в сутки; детям 5-12 лет – по 15 мг 2-3 раза в сутки.
Сироп: взрослым – по 10 мл 3 раза в сутки в первые 2-3 дня, затем – по 10 мл 2 раза или по 5 мл 3 раза в сутки; детям до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в сутки, 2-5 лет – по 2,5 мл 3 раза в сутки, 5-12 лет – по 5 мл 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Тошнота, рвота, боль в эпигастрии (при длительном применении), аллергические реакции (ангионевротический отек, кожная сыпь).

Как хранить препарат дома. Сироп: при температуре 15-25 °C.
Таблетки: при температуре не выше 30 °C.

3.4.3. Средства, уменьшающие отек слизистых оболочек

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Воспалительные, в том числе аллергические, заболевания органов дыхания и глаз обычно сопровождаются отеком слизистых оболочек. Отек – избыточная продукция и накопление жидкости в тканях организма. При отеке слизистой оболочки носа или глаза происходит ее набухание и повышение отделения секрета, проявляющиеся всем хорошо известными насморком и слезотечением. И сколько неприятностей приносят эти симптомы, возникающие при простуде, аллергии, гриппе!

Для того, чтобы уменьшить выраженность этих симптомов, применяют противоотечные средства, которые называют такжеантиконгестантами (от греческого anti – против и латинского congestus – набитый, полный).

Самой частой причиной затруднения носового дыхания (“заложенности” носа) является отек слизистой оболочки носовой полости. Устранение отека облегчает дыхание через нос.

Какие лекарства можно использовать? Во-первых, все те, которые при местном применении оказывают сосудосуживающее действие, уменьшая, тем самым, набухание слизистой оболочки. Такими свойствами обладают некоторые адренергические средства, которые мы уже рассматривали в главе 3.2. Эти средства стимулируют адренорецепторы и вызывают сужение сосудов и уменьшение отека слизистых оболочек. К ним относятся инданазолин, ксилометазолин, тетризолин, нафазолин. Эти лекарства используют для уменьшения дискомфорта при рините (насморк), ларингите (воспаление слизистой оболочки гортани), конъюнктивите (воспаление слизистой оболочки глаз), синусите (воспаление слизистой оболочки лицевых пазух) и других заболеваниях, связанных с отеком слизистой оболочки. Эти средства выпускают в форме глазных и назальных капель, назального спрея, чтобы обеспечить местное действие.

При аллергических заболеваниях воспалительная реакция обусловлена избыточным выделением посредников (медиаторов) воспаления, главным из которых является гистамин. Поэтому средства, блокирующие действие гистамина (антигистаминные препараты), тоже уменьшают отек и набухание слизистых оболочек (смотри главу 3.10). Более избирательным действием в отношении аллергических реакций обладают антигистаминные препараты так называемого второго поколения (акривастин,астемизол, лоратадин, цетиризин и другие). Они применяются в первую очередь для предотвращения или ослабления аллергических реакций и являются препаратами выбора при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, сенной лихорадке (вызываемой пыльцой различных растений) и других заболеваниях.

Для комплексного симптоматического лечения проявлений отека слизистых оболочек адренергические средства часто сочетают с антигистаминными.

Некоторые препараты группы антиконгестантов представлены ниже. За подробной информацией по этим и другим препаратам обращайтесь на сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бризолин (ксилометазолин)    сосудосуживающее, антиконгестивное    капли наз.    Брынцалов-А (Россия)

Виброцил (диметинден+фенилэфрин)    сосудосуживающее, противоаллергическое, антиконгестивное    гель наз.; капли наз.; спрей наз.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Галазолин (ксилометазолин)    антиконгестивное, сосудосуживающее, адреномиметическое    гель наз.; капли наз.   Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Длянос (ксилометазолин)    антиконгестивное    капли наз.детск.; спрей наз.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Клариназе-12 (лоратадин+псевдоэфедрин)    противоаллергическое, сосудосуживающее    табл.п.о.    Schering-Plough (США)

Ксилен (ксилометазолин)    адреномиметическое, антиконгестивное    капли наз.    ЛЭНС-Фарм (Россия)

Назальный аэрозоль доктора Тайсса (ксилометазолин)    сосудосуживающее, антиконгестивное    аэроз.наз.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Називин (оксиметазолин)    сосудосуживающее, симпатомиметическое    капли наз.; спрей наз.; спрей наз.доз.    Nycomed(Норвегия)

Назол (оксиметазолин)    сосудосуживающее    спрей наз.    Sagmel, Inc. (США)

Отривин (ксилометазолин)    антиконгестивное, сосудосуживающее    капли наз.; капли наз.детск.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Пиносол (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, антисептическое    капли наз.; крем наз.; мазь наз.    Slovakofarma (Словакия)

Синупрет (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, секретолитическое, противовоспалительное, противовирусное    драже; капли для приема внутрь    Bionorica (Германия)

ТераФлю от гриппа и простуды (аскорбиновая кислота+парацетамол+фенилэфрин+фенирамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, противоаллергическое    пор.д/р-ра для приема внутрь    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Фармазолин (ксилометазолин)    сосудосуживающее, антиконгестивное    капли наз.    Фармак (Украина)

Физиомер Назальный спрей для детей (изотонический раствор природной морской воды)    противоотечное    спрей наз.детск.    PharmaMed (Канада)

Физиомер Назальный спрей (прямая струя) (изотонический раствор природной морской воды)    противоотечное    спрей наз.    PharmaMed (Канада)

Физиомер Назальный спрей форте (усиленная струя) (изотонический раствор природной морской воды)    противоотечное   спрей наз.    PharmaMed (Канада)

  •  Назол

Назол

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: оксиметазолин

Sagmel, Inc. (США)

Состав и форма выпуска. 1 мл водного раствора для назального применения содержит оксиметазолина гидрохлорида 0,5 мг; во флаконах по 30 мл.

Фармакологическое действие. Стимулирует альфа1-адренорецепторы и в местах аппликации суживает сосуды, уменьшает отечность слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей.

Показания. Рекомендуется при затруднении носового дыхания на фоне простудных заболеваний, воспалении носовых пазух,евстахиите, сенной лихорадке, аллергических ринитах.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе, нарушении сердечного ритма, сахарном диабете, тиреотоксикозе, беременности, кормлении грудью (на время лечения следует приостановить грудное вскармливание), в детском возрасте до 6 лет.

Способ применения и дозы. В каждый носовой ход (интраназально) – по 2-3 впрыскивания (детям до 12 лет – по 1) в каждую ноздрю. Повторное введение возможно только через 12 ч. Длительность курса – не более 3 дней.

Побочные эффекты и возможные осложнения. При частом и длительном применении (более 3 дней) возможна тахифилаксия (быстрое прогрессирующее снижение лечебного эффекта); редко – повышение артериального давления, тошнота, головокружение, сердцебиение.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Не следует применять совместно с сосудосуживающими средствами (независимо от способа введения), антидепрессантами – ингибиторами моноаминоксидазы, другими интраназально вводимыми лекарственными препаратами.

3.4.4. Средства комплексного симптоматического лечения простуды и гриппа

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Острые респираторные заболевания, в том числе простуда, грипп и другие являются на сегодняшний день одной из важнейших проблем из-за того ущерба, который они наносят здоровью человека. Как правило, эти заболевания начинаются с повышения температура тела, головной и мышечной боли, озноба, слабости, через некоторое время появляется заложенность носа, насморк, першение в горле и кашель. Состояние больного может варьировать от легкого (недомогание, повышенная температура тела) до тяжелого и крайне тяжелого с выраженными симптомами интоксикации. Лечат эти болезни, как правило, симптоматически. Лекарства должны снизить температуру тела, снять головную и мышечную боль, облегчить носовое и бронхиальное дыхание, подавить кашель, особенно в ночное время. Пациенту необходимы постельный режим, обильное питье (включая горячее молоко с медом), обеспечивающее быстрое выведение токсинов, сухое тепло на область носа и пазух (для снижения риска развития синусита), молочно-растительная пища (для нормализации пищеварения и выведения кислых продуктов метаболизма) и ингаляции (например, натертым луком или чесноком) для снижения вероятности присоединения бактериальных инфекций.

Из лекарств чаще всего используют:

– жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств(парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и другие);

– антиконгестанты (для снятия заложенности носа и лечения насморка);

– противокашлевые и отхаркивающие средства;

– местные анестетики и антисептики (при першении и боли в горле).

Парацетамол выгодно отличается от других жаропонижающих анальгетиков тем, что снижает температуру тела постепенно без резкого падения до нормальной или субфебрильной (до 38 °C). Кроме того, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (смотри главу 2.9), он не вызывает бронхиального спазма. Повышенная температура тела (гипертермия) является нормальной защитной реакцией организма. Она способствует выработке эндогенного интерферона и ряда других белков, оказывающих противовирусное действие. Поэтому следует стремиться к постепенному снижению температуры, лучше до субфебрильного уровня. Парацетамол именно так и действует.

Для устранения заложенности носа применяют сосудосуживающие лекарственные средства местного и системного действия (антиконгестанты), такие как ксилометазолин, нафазолин, фенилэфрин, псевдоэфедрин. Для местного применения чаще используют ксилометазолин и нафазолин, однако они, как и системные препараты (за исключением фенилэфрина), могут повышать артериальное давление и вызывать нарушения ритма сердца. Кроме того, местно действующие препараты могут вызывать раздражение, отек и/или сухость слизистой оболочки носа. Поэтому более широкое распространение в качестве средства для уменьшения застойных явлений в носу получил фенилэфрин, который включают в состав многих комбинированных препаратов. Свойствами антиконгестантов обладают и антигистаминные средства (дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хлорфенирамин и другие), которые, кроме того, оказывают успокаивающее (седативное) действие и способствуют наступлению сна. Последнее также весьма полезно, так как сон у больного обычно нарушен.

Как правило, простуда и грипп (так же как и большинство бронхолегочных заболеваний) сопровождаются кашлем. При этом различают (как уже отмечалось выше) продуктивный кашель, то есть с отхождением мокроты и непродуктивный или сухой кашель. Продуктивный кашель полезен для организма, и в этих случаях могут назначаться отхаркивающие средства, способствующие разжижению и отхождению мокроты. Такими средствами являются терпингидрат, ацетилцистеин, амброксол, бромгексин,гвайфенезин, препараты из лекарственных растений (алтей, термопсис, солодка) и другие. Их используют самостоятельно или в составе комбинированных, так называемых мультисимптомных, препаратов. Непродуктивный кашель чаще подавляют с помощью противокашлевых средств центрального действия (декстрометорфан, кодеин и другие), или переводят в продуктивный с помощью отхаркивающих (муколитических) средств, если он обусловлен образованием густой мокроты.

При простуде можно принимать препарат, целенаправленно устраняющий симптом (лихорадка, кашель, заложенность носа или другой), доставляющий вам наибольшее беспокойство.

В настоящее время широкое распространение при лечении простуды и гриппа получили комбинированные препараты, содержащие вышеуказанные компоненты в одной лекарственной форме. Как правило, в их состав включают жаропонижающий анальгетик (чаще всего парацетамол), антиконгестант, противокашлевое или отхаркивающее средство, антигистаминный компонент и аскорбиновую кислоту (необходима для стимулирования выработки эндогенного интерферона и нормализации обмена веществ, при простуде и гриппе потребность в ней увеличивается) в различных комбинациях и соотношениях. Такие препараты более выгодны с точки зрения фармакоэкономики, так как цена на них, как правило, ниже суммарной стоимости однокомпонентных лекарств, необходимых для облегчения симптомов простуды и гриппа.

Для одновременного устранения наиболее часто встречающихся проявлений простуды созданы комбинированные препараты, действие которых направлено на облегчение кашля и носового дыхания, снижение температуры тела.

Достаточно эффективным и безопасным способом симптоматического лечения простуды является использование лекарственных средств растительного происхождения, например, препарата Синупрет® немецкой фирмы “Bionorica”. В дополнение к отхаркивающему секретолитическому действию этот препарат обладает противовоспалительным и противовирусным эффектами, что позволяет успешно применять его, в частности, у пациентов с гайморитом и другими воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

  •  Синупрет®

Синупрет®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Bionorica (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 драже содержит порошка корня генцианы (Radix Gentianae) 6 мг, порошка цветов первоцвета (Flores Primulae) 18 мг, порошка травы щавеля (Herba Rumicis) 18 мг, порошка цветов бузины (Flores Sambuci) 18 мг, порошка травы вербены (Herba Verbenae) 18 мг; в контурной ячейковой упаковке 25 шт., в картонной пачке 2 и 4 упаковки.
100 г капель для приема внутрь содержат 29 г водно-спиртового экстракта следующих видов лекарственного растительного сырья: корня генцианы (Radix Gentianae) 0,2 г, цветов первоцвета (Flores Primulae) 0,6 г, травы щавеля (Herba Rumicis) 0,6 г, цветов бузины (Flores Sambuci) 0,6 г, травы вербены (Herba Verbenae) 0,6 г (содержит 16-19 об.% этанола); во флаконах-капельницах темного стекла (с дозирующим устройством) по 100 мл, в картонной пачке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Отхаркивающее, секретолитическое (разжижает мокроту и экссудат придаточных пазух носа), противовоспалительное, противовирусное. Способствует оттоку содержимого из придаточных пазух носа, уменьшает отек слизистой оболочки. Повышает устойчивость слизистой оболочки дыхательных путей к внешним и внутренним патогенным факторам.

Показания. Острые и хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуситы: гаймориты, фронтиты, этмоидиты) и дыхательных путей.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять препарат при гиперчувствительности к его компонентам. Из-за содержания этанола (16-19,5 об.%) препарат не рекомендуется применять после антиалкогольного лечения, а при заболеваниях печени его применение возможно только после консультации врача. После консультации с врачом препарат можно использовать во время беременности, соблюдая рекомендации по применению.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 2 драже или 50 капель 3 раза в сутки; детям от 2 до 6 лет – по 15 капель 3 раза в сутки; детям школьного возраста – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки. Драже принимают не раскусывая, с небольшим количеством жидкости.

Побочные эффекты и возможные осложнения. В очень редких случаях могут возникать диспептические явления и реакции гиперчувствительности – сыпь (экзантема), нарушение дыхания (одышка).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Возможна комбинация препарата с антибактериальными лекарственными средствами.

Как хранить препарат дома. Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. Открытый флакон использовать в течение 6 мес. В процессе хранения возможно выпадение незначительного осадка, что не влияет на эффективность препарата.

Глава 3.5. Сердечно-сосудистые средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Лекарства, помогающие предотвращать и лечить их.

Сердечно-сосудистая система, как и другие системы организма, имеет большой, но не беспредельный запас прочности. К естественному старению, обусловленному снижением скорости обновления клеток, добавляются все наши прошлые заболевания, погрешности в питании, стрессы, неблагоприятные воздействия окружающей среды, ведущие к зашлакованности всего организма и снижению его приспособительных возможностей.

Одной из первых при этом страдает именно сердечно-сосудистая система, связывающая “дорогами” – сосудами – все органы и системы. А нарушение ее функций, в свою очередь, вызывает цепную реакцию сбоев в работе других органов и систем организма, так как ухудшается, во-первых, доставка кислорода и питательных веществ к клеткам, а во-вторых, “вывоз” шлаков и продуктов обмена.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности всего населения земного шара. Под влиянием различных факторов, в том числе наследственных, ухудшается кровоснабжение сердца и возникает ишемическая болезнь в виде стенокардии, инфаркта миокарда или кардиосклероза. “Убийца номер один” – так называют врачи эту одну из самых распространенных в мире болезней. Осложнением ее является сердечная недостаточность, сводящая к минимуму физическую активность человека.

Другим распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия, характеризующаяся стабильно высоким артериальным давлением.

Сбои в работе водителя ритма сердца вызывают брадикардию (замедленные сокращения сердца), тахикардию (частые сокращения) или аритмию (неритмичные сокращения). Отложения на внутренних стенках артерий (“ржавчина жизни”) ведут к их уплотнению и сужению просвета, что затрудняет кровоток. Артерии перестают адекватно реагировать на увеличение потребности органов в притоке крови. Такое заболевание называют атеросклерозом, а причиной его возникновения является нарушение обменахолестерина и других липидов или их избыточное употребление с пищей. Последствия атеросклероза обусловливают примерно половину случаев смерти в большинстве развитых стран. Об этом не мешает помнить всякий раз, когда хочется съесть жареный пирожок, окорок или еще что-нибудь “жирненькое”.

Но ни здравый смысл, ни постоянная забота о своем здоровье не в состоянии гарантировать нам того, что мы никогда не заболеем. Тем более что долгое время болезнь может не иметь заметных проявлений, а когда становится плохо – она уже приобретает труднообратимый характер. И мы прибегаем к помощи лекарств, которых в настоящее время множество. Корректируя процессы нервной и гормональной регуляции деятельности сердца и сосудов, лекарства облегчают состояние, устраняют многие сопровождающие болезнь неприятные симптомы, позволяют сохранить трудоспособность и продлить жизнь при тяжелых формах заболевания.

Конечно, трудно в такой небольшой по объему книге рассказать обо всех существующих лекарствах, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы. Поэтому мы остановимся только на некоторых группах, предназначенных для профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний, уделив, как всегда, основное внимание тому, на какие процессы в организме они действуют, то есть, как эти лекарства лечат.

  •  3.5.1. Нитраты и нитриты
    •  Нитроминт®
    •  Нитраты и нитратоподобные средства
  •  3.5.2. Блокаторы кальциевых каналов
    •  Кордафлекс®
  •  3.5.3. Средства, блокирующие адренорецепторы
  •  3.5.4. Средства, угнетающие активность ангиотензинпревращающего фермента
  •  3.5.5. Антиаритмические средства
    •  Кардиодарон®
  •  3.5.6. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
    •  Мексикор®
    •  Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
  •  3.5.7. Спазмолитики
  •  3.5.8. Что нужно знать об атеросклерозе*
    •  Симвор®

3.5.1. Нитраты и нитриты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Это группа органических соединений, представляющих собой эфиры многоатомных спиртов и азотной или азотистой кислоты. Такие соединения используются и в производстве динамита, но применяемые в медицине дозы и формы не взрывоопасны. Родоначальником препаратов этой группы считают нитроглицерин, который был внедрен в медицинскую практику в 1879 году и с тех пор эффективно лечит острые приступы стенокардии. Амилнитрит, хотя и был известен раньше, чем нитроглицерин, перестал применяться из-за своей высокой летучести даже при обычных температурах. Нитроглицерин – тоже жидкость, но менее летучая и его, оказалось, можно заключать в лекарственные формы. Впоследствии появились твердые нитраты – изосорбида мононитрат,изосорбида динитрат и пентаэритритила тетранитрат. К этой группе “примыкает” молсидомин, который в химическом отношении не относится к нитратам, но обладает сходным с ними механизмом действия.

Нитраты дают “разгрузку” миокарду: расширяя вены, уменьшают приток крови к сердцу, и, увеличивая просвет артерий, облегчают сердечный выброс.

Как видно из названия, ключевым для действия нитратов является наличие в структуре групп, представляющих собой соединение азота с кислородом. В организме, проходя через клеточную мембрану, эти вещества отщепляют нитрогруппы, и после биохимического превращения образуется оксид азота, который инициирует уменьшение содержания ионов кальция. В результате происходит снижение тонуса, то есть расслабление и расширение стенок периферических кровеносных сосудов.

Под действием нитратов расширяются и артерии, и вены, но сильнее этот эффект сказывается на венах. В результате приток крови к сердцу ослабляется и, следовательно, уменьшается нагрузка на него. Нагрузка на сердце уменьшается и за счет снижения сердечного выброса, так как сопротивление артерий тоже ослабляется. Нитраты также способны непосредственно расширять коронарные (питающие сердце) сосуды и таким образом увеличивать доставку кислорода к сердцу. Эти свойства нитратов и позволяют применять их при лечении стенокардии.

Стенокардия, или “грудная жаба”, возникает в результате кислородного голодания (гипоксии) клеток сердечной мышцы (миокарда). Эти клетки, в отличие от клеток скелетных мышц, извлекают из крови практически весь содержащийся в ней кислород, поэтому при увеличении нагрузки удовлетворить возросшие потребности в кислороде эти клетки могут только за счет притока новой крови. Если артерии, снабжающие сердце кислородом (их называют коронарными), по каким-то причинам теряют способность быстро приспосабливаться к меняющимся потребностям клеток сердца, возникает ишемия – недостаточность местного кровоснабжения. Отсюда и общее название болезни – ишемическая болезнь сердца. Боль, возникающая при этом, обусловлена накоплением недоокисленных (не хватает кислорода) продуктов обмена, раздражающих болевые рецепторы.

Нитраты, уменьшая периферическое сосудистое сопротивление, снижают нагрузку на сердце и, таким образом, потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде.

Недостатком лекарств на основе нитратов является их невысокая биодоступность при пероральном приеме. Дело в том, что в печени имеется фермент, который активно расщепляет эти вещества и только менее 10-20% дозы попадает в кровь. Чтобы достичь терапевтической концентрации в крови и получить длительный эффект, приходится увеличивать дозы. Поэтому большое распространение получили лекарственные формы с пролонгированным (длительным) высвобождением нитратов.

При внезапных приступах, когда необходимо получить быстрый эффект, лекарство кладут под язык, при этом пациент должен сидеть.

Следует помнить, что при купировании приступов стенокардии препараты нитроглицерина быстрого действия следует применять в положении сидя или полулежа.

При сублингвальном (под язык) способе введения лекарство минует печень, и действие развивается очень быстро. Реагировать на любую, даже самую слабую (вполне терпимую) сердечную боль надо мгновенно, ведь счет идет на секунды – уже через 15 мин любой приступ стенокардии может привести к инфаркту. Поэтому, когда нужно срочно остановить первую волну боли, возникающей при приступе стенокардии, незаменимой может оказаться аэрозольная форма нитроглицерина. Таким средством является препаратНитроминт®, разработанный специалистами венгерской фирмы “Egis”. В герметичном баллончике, исключающем потери от испарения, содержится 180 доз чистого нитроглицерина. Нажатие на дозирующее устройство освобождает 0,4 мг лекарства. Именно столько необходимо для снятия приступа стенокардии. Попадая на слизистую оболочку рта, препарат начинает действовать мгновенно, независимо от того, достаточно ли слюны и куда направлена струя раствора – на щеку, язык, небо... Аэрозоль оказывает действие в 2 (!) раза быстрее подъязычной таблетки. И носить такой препарат с собой удобно, не надо бояться раскрошить, не надо помнить о сроке годности – у Нитроминта он составляет 3 года. Металлический непрозрачный баллончик можно положить в нагрудный карман, сумочку, не опасаясь разрушающих нитроглицерин солнечных лучей. Нитроминт можно применять и профилактически, когда вам предстоит выход на улицу (особенно в морозную погоду), подъем по лестнице, в гору, или волнующее событие.

  •  Нитроминт®
  •  Нитраты и нитратоподобные средства

Нитроминт®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: нитроглицерин

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 доза аэрозоля содержит нитроглицерина 0,4 мг; в аэрозольных баллонах с дозирующим устройством, содержащих по 10 г 1% раствора (180 доз), в коробке 1 баллон.

Фармакологическое действие. Расширяет периферические вены, артерии и коронарные сосуды, уменьшает пред- и постнагрузку, улучшает коронарное кровообращение и обеспечение кислородом ишемизированной сердечной мышцы. Оказывает антиангинальное действие.

Показания. Рекомендуется при стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма), остром инфаркте миокарда с высоким давлением наполнения левого желудочка.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, гипотензии, черепно-мозговой гипертензии, кровоизлиянии в мозг, глаукоме, анемии.
Необходима осторожность при сочетанном назначении с гипотензивными средствами и трициклическими антидепрессантами.

Способ применения и дозы. Сублингвально (под язык). При приступе – в положении сидя 1-2 дозы (0,4-0,8 мг), нажимая на дозирующий клапан. При необходимости разрешается введение большего количества, но не более 3 доз в течение 15 минут. Для профилактики – 1 доза за 5-10 минут до нагрузки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Пульсирующая головная боль, головокружение, ощущение жара, покраснение кожи лица, потливость, сердцебиение, тошнота, метгемоглобинемия, жжение в полости рта.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект гипотензивных препаратов, трициклических антидепрессантов – необходима осторожность при их сочетанном назначении. Препарат несовместим с алкоголем.

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Аэрозолем следует пользоваться вдали от огня (взрывоопасно).

Нитраты и нитратоподобные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Существует еще один способ применения нитратов – трансдермальный, то есть “через кожу”. На кожу приклеивается пластырь, из которого в течение длительного времени медленно высвобождается лекарство.

Основными побочными действиями нитратов являются рефлекторное повышение частоты сердечных сокращений (в ответ на понижение артериального давления), головная боль (“нитратная” головная боль), головокружение.

Ниже приведен перечень основных препаратов группы нитратов, более подробные сведения о препаратах этой группы можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Диласидом (молсидомин)    антиангинальное, сосудорасширяющее, антиагрегационное    табл.; табл.ретард    Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Изолонг (изосорбида динитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    капс.ретард    CTS Chemical Industries Ltd.(Израиль)

Монизол (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    табл.    Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Моно Мак (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    табл.    Heinrich Mack Nachf. (Германия)

Монолонг (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    капс.ретард    CTS Chemical Industries Ltd.(Израиль)

Моносан (изосорбида мононитрат)    сосудорасширяющее (венодилатирующее, артериодилатирующее), антиангинальное, гипотензивное    табл.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Моночинкве (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Моночинкве ретард (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    капс.ретард    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Нирмин (нитроглицерин)    антиангинальное, сосудорасширяющее    конц.д/инф.    Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Нитро Поль инфуз (нитроглицерин)    антиангинальное, сосудорасширяющее    р-р д/ин.    Pohl-Boskamp (Германия)

Нитролингвал-Аэрозоль (нитроглицерин)    антиангинальное, сосудорасширяющее    аэроз.доз.    Pohl-Boskamp (Германия)

Нитроминт (нитроглицерин)    антиангинальное, сосудорасширяющее (венодилатирующее)    аэроз.орал.доз.    Egis (Венгрия)

Нитроспрей-ICN (нитроглицерин)    антиангинальное    спрей доз.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Оликард 40 ретард (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее    капс.ретард    Solvay Pharmaceuticals (Германия)

Сустонит (нитроглицерин)    антиангинальное, сосудорасширяющее    табл.ретард    Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Эфокс 20 (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее (венодилатирующее, артериодилатирующее)    табл.    Schwarz Pharma (Германия)

Эфокс лонг (изосорбида мононитрат)    антиангинальное, сосудорасширяющее (венодилатирующее, артериодилатирующее)    табл.ретард    Schwarz Pharma (Германия)

3.5.2. Блокаторы кальциевых каналов

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В главе, посвященной общим принципам действия лекарств (глава 2.5), мы уже упоминали о регулировании работы ионных каналов клетки как об одном из возможных механизмов действия лекарств. Отмечали мы и роль ионов кальция в жизнедеятельности клеток. Кальций принимает участие во многих физиологических процессах, таких как мышечные сокращения, секреторная деятельность, нервно-мышечная передача, свертывание крови и так далее. Известно по крайней мере четыре типа каналов в клетке, по которым ионы кальция входят в клетку и покидают ее. Некоторые из этих каналов управляются с помощью рецепторов, другие являются потенциалзависимыми, то есть открываются и закрываются при определенном заряде клетки. В настоящее время созданы лекарства, которые более или менее избирательно блокируют вход кальция в клетку и влияют, таким образом, на функции сердечно-сосудистой системы.

Блокада кальциевых каналов в клетках гладкой мускулатуры, уменьшая вход ионов кальция в клетку, вызывает продолжительное расслабление мышц в сосудах, а в сердце – понижение силы сокращений миокарда и снижение частоты водителя ритма, что, в свою очередь, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Благодаря этим свойствам, блокаторы кальциевых каналов находят применение при лечении гипертонии, некоторых форм стенокардии, аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Исторически первый представитель этой группы верапамил был создан в результате попыток синтезировать более активные аналоги алкалоида опийного мака папаверина, являющегося сосудорасширяющим средством. Впоследствии были открыты многие вещества с аналогичным фармакологическим действием, но отличающиеся по химическому строению. Это дилтиазем, бепридил инифедипин, ставший прародителем большого семейства дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов. Другими представителями этого семейства являются амлодипин, никардипин, нимодипин, фелодипин.

Блокаторы кальциевых каналов уменьшают содержание кальция как в клетках сердца, так и в клетках сосудов. Благодаря такому механизму действия эти препараты используются при ишемической болезни сердца, аритмиях и артериальной гипертензии.

Различные препараты отличаются по характеру влияния на сердечно-сосудистую систему. Например, нифедипин не снижает проводимость в предсердно-желудочковом узле и, следовательно, более безопасен для пациентов с этим видом нарушений проводимости, чем верапамил и дилтиазем, которые могут угнетать функции желудочков. Пациентам с сердечной недостаточностью блокаторы кальциевых каналов противопоказаны, так как они могут усугубить болезнь. При сравнительно низком артериальном давлении нифедипин может вызвать его дальнейшее нежелательное понижение, и в подобной ситуации предпочтительнее верапамил и дилтиазем, меньше изменяющие давление. Даже из такого короткого перечня примеров видно, насколько опасным может быть в этих случаях самолечение. Только врач, знающий о специфических свойствах и возможных нежелательных эффектах препаратов, может правильно выбрать и назначить лекарство.

Препараты группы блокаторов кальциевых каналов перечислены ниже. За более полной информацией обращайтесь на сайтwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амловас (амлодипин)    антигипертензивное, антиангинальное, спазмолитическое, сосудорасширяющее    табл.    Unique(Индия)

Анкардин (диуманкал)    антиангинальное    табл.    Антивирал (Россия)

Веро-амлодипин (амлодипин)    антиангинальное, антигипертензивное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Веро-верапамил (верапамил)    антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Веро-нифедипин (нифедипин)    антиангинальное, антигипертензивное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Верогалид ЕР 240 мг (верапамил)    антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое    табл.п.о.ретард    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Дилцерен (нимодипин)    сосудорасширяющее (артериодилатирующее)    табл.п.о.    Slovakofarma (Словакия)

Кордафен (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.    Polpharma (Польша)

Кордафлекс (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.; табл.п.о.ретард    Egis (Венгрия)

Кордипин ХЛ (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.с модиф.высвоб.    KRKA (Словения)

Коринфар (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Коринфар ретард (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Коринфар УНО (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.ретард    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Лаципил (лацидипин)    гипотензивное    табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Логимакс (метопролол+фелодипин)    гипотензивное    табл.п.о.пролонг.    AstraZeneca (Великобритания)

Нифедикап (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Нифедипин (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa”(Польша)

Нифекард ХЛ (нифедипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.    Lek (Словения)

Нормодипин (амлодипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Плендил (фелодипин)    антиангинальное, гипотензивное    табл.п.о.пролонг.    AstraZeneca (Великобритания)

Стамло Бета (амлодипин+атенолол)    гипотензивное, антиангинальное    табл.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Стугерон (циннаризин)    улучшающее мозговое кровообращение    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

  •  Кордафлекс®

Кордафлекс®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: нифедипин

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит нифедипина 10 мг; в банках по 100 штук, в коробке 1 банка.
1 таблетка ретард, покрытая оболочкой, – 20 мг; в банках по 30 и 60 штук, в коробке 1 банка.

Фармакологическое действие. Блокирует кальциевые каналы, расширяет коронарные сосуды (вазодилатирующее действие), уменьшает периферическое сопротивление, увеличивает обеспечение (при этом уменьшает потребность) миокарда кислородом, понижает пред- и постнагрузку. Обладает гипотензивным и антиаритмическим действием.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Быстро и хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет около 50%. На 90% связывается с белками плазмы. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1-3 ч. В незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер (в головной мозг) и через плаценту. Подвергается воздействию различных ферментов (метаболизируется в печени). Период полувыведения из плазмы крови составляет 2-4 ч. 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов, 15% – с калом, незначительное количество – с грудным молоком. При нарушении функции печени уменьшается выведение препарата и увеличивается его период полувыведения.

Показания. Рекомендуется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Предупреждения и меры предосторожности. Противопоказан при повышенной чувствительности, кардиогенном шоке, артериальной гипотензии, в первые 8 дней после инфаркта миокарда, I триместре беременности.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 10 мг (Кордафлекс 10 мг) 3-4 раза в сутки или по 20 мг (Кордафлекс 20 мг) 2 раза в сутки. При гипертоническом кризе – 10 мг однократно, разжевать 1 таблетку и проглотить. Артериальное давление нормализуется через 15 мин после приема препарата.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, слабость, парестезии, тремор.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, отек лодыжек.
Прочие: диарея, гипергликемия, гиперемия.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте при комнатной температуре.

3.5.3. Средства, блокирующие адренорецепторы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В главе, посвященной вегетативной нервной системе (глава 3.2), мы уже отмечали, что имеется два вида рецепторов, с помощью которых реализует свои эффекты норадреналин – основной посредник (медиатор) симпатического отдела этой системы. Это альфа- и бета-адренорецепторы. Их можно найти во многих органах и тканях, но бета-адренорецепторы встречаются преимущественно в сердце и бронхах, а альфа-адренорецепторы – в сосудах. Средства, связывающие эти рецепторы и таким образом препятствующие действию норадреналина, называют адреноблокаторами.

Наибольшее применение в медицине нашли лекарства, блокирующие бета-адренорецепторы. Они известны еще как бета-адреноблокаторы и, возможно, вы уже слышали это название. Существуют два подкласса бета-адренорецепторов – бета1 и бета2, при этом бета1-адренорецепторы присутствуют преимущественно в сердце. При блокаде бета2-рецепторов развивается бронхоспазм, что может быть опасным для больных бронхиальной астмой. Очень важно, чтобы препараты действовали избирательно на бета1-подкласс рецепторов, то есть обладали кардиоселективностью.

Подробнее эффекты, области применения и основные препараты средств, блокирующих адренорецепторы, рассмотрены в упомянутой выше главе 3.2.

3.5.4. Средства, угнетающие активность ангиотензинпревращающего фермента

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Давление крови в сосудах (артериальное давление) является важным показателем здоровья человека. Природа снабдила наш организм совершенной системой регуляции кровяного давления, в которой участвуют сердце, работающее как насос, почки, влияющие на объем циркулирующей крови, и кровеносные сосуды, оказывающие определенное сопротивление току крови.

Механизм регуляции артериального давления сложный и многоступенчатый, и результатом этой регуляции является изменение величины общего периферического сосудистого сопротивления или сердечного выброса (или того и другого). Именно эти показатели и определяют уровень артериального давления.

Одним из медиаторов системы регуляции артериального давления является ангиотензин (от “ангио” – сосудистый и “тензио” – напряжение), который образуется в ответ на понижение давления и оказывает сильное сосудосуживающее действие. В результате сопротивление току крови увеличивается, и артериальное давление повышается. Противоположное ему – сосудорасширяющее действие оказывает еще один посредник – брадикинин, который, помимо этого, стимулирует также выработку других сосудорасширяющих веществ – простагландинов.

Ангиотензин образуется из ангиотензиногена и существует в двух формах – неактивной (ангиотензин I) и активной (ангиотензин II), в которую он переходит под влиянием специфического ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Из всех образующихся в организме (эндогенных) биологически активных веществ ангиотензин II оказывает самое сильное сосудосуживающее, или прессорное (то есть сжимающее) действие. Другими биологическими функциями ангиотензина II в организме являются стимулирование секреции гормонов альдостерона и норадреналина, усиливающих его эффект, направленный на повышение артериального давления (гипертензивный эффект), а также инактивация брадикинина, оказывающего, как мы уже отмечали, сосудорасширяющее действие.

Кровяное давление варьирует в зависимости от периода человеческой жизни, активности человека и даже времени суток. У новорожденных и детей оно существенно ниже, чем у взрослых, и с возрастом наблюдается тенденция к его повышению. В период интенсивной деятельности давление выше, чем в моменты отдыха. В течение суток самое высокое давление отмечается днем, примерно в 15 ч, а самое низкое – ночью, когда человек спит. В норме все колебания, возникающие в результате эмоционального, физического напряжения или других факторов, нивелируются и гасятся системой регуляции. Однако при длительном воздействии факторов риска и при определенных заболеваниях механизм регуляции артериального давления нарушается и в результате сужения просвета сосудов (вазоконстрикции) или увеличения частоты сердечных сокращений возникает стойкое повышение артериального давления, требующее применения лекарств.

Повышенное артериальное давление называют гипертензией, или гипертонией. Высокое кровяное давление уменьшает продолжительность жизни. Повреждение сосудов под действием высокого давления ведет к ухудшению кровоснабжения многих органов. Наиболее опасными осложнениями, которые могут возникнуть при тяжелых формах гипертонии, являются инсульт, гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, ухудшение зрения и развитие слепоты, почечная недостаточность.

Поскольку ангиотензин II является одной из причин возникновения повышенного артериального давления, а синтезом его из ангиотензина I управляет АПФ, то создатели лекарств предположили, что вещества, тормозящие или подавляющие активность этого фермента (ингибиторы) могут эффективно понижать артериальное давление. Это предположение себя полностью оправдало, и в настоящее время имеется целая группа ингибиторов АПФ, различающихся по силе и продолжительности действия. Все они уменьшают выработку ангиотензина II и, следовательно, понижают артериальное давление.

Блокада ангиотензинпревращающего фермента сопровождается уменьшением содержания в организме мощного сосудосуживающего агента – ангиотензина II и, как следствие, понижением артериального давления.

Положительные эффекты ингибиторов АПФ не ограничиваются только антигипертензивным действием. Они улучшают кровоток в почках и активируют системы организма, ответственные за понижение артериального давления (депрессорные системы). Понижение артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления ведет к снижению нагрузки на сердце и способствует увеличению сердечного выброса. Ингибиторы АПФ понижают также содержание альдостерона, что приводит к выведению из организма ионов натрия и задержке ионов калия. Расширяются и венозные сосуды, вследствие чего уменьшается возврат крови к сердцу (преднагрузка) и давление в легочном круге кровообращения. Уменьшая образование ангиотензина II не только в плазме крови, но и в сердце, ингибиторы АПФ препятствуют расширению (дилатации) левого желудочка сердца и увеличению его размеров (гипертрофии). Эти лекарства благоприятно влияют на коронарный кровоток, увеличивая его скорость и уменьшая нагрузку на стенки желудочков, предотвращают отрицательное влияние мочегонных средств (диуретиков) на электролитный баланс. Прекращение приема ингибиторов АПФ не приводит к синдрому отмены, то есть не вызывает повышения артериального давления и увеличения нагрузки на сердце.

Ингибиторы АПФ не только понижают артериальное давление, но и оказывают защитное действие на сердце и почки.

Такой спектр фармакологических свойств ингибиторов АПФ обусловливает основные показания к их применению – артериальнаягипертензия и сердечная недостаточность. Кроме этого, они могут использоваться и при ишемической болезни сердца, особенно когдастенокардия сочетается с повышенным кровяным давлением.

Ингибиторы АПФ при гипертонической болезни применяют как в виде монотерапии, так и в комбинации с диуретиками или бета-адреноблокаторами. Диуретики практически всегда усиливают антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, и их совместное применение позволяет проводить лечение ингибиторами АПФ в меньших дозах. Однако совместное использование с калийсберегающими диуретиками может вызвать повышенное содержание калия в организме (гиперкалиемию). Подобный эффект возникает и при потреблении пищевых добавок с калием или приеме препаратов калия. Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и другие), как правило, уменьшают гипотензивное действие ингибиторов АПФ, что связано с их способностью угнетать синтез простагландинов, участвующих в процессах расширения сосудов.

Если на фоне приема ингибиторов АПФ у вас заболел зуб или поднялась температура, следует помнить, что парацетамол, ацетилсалициловая кислота и другие подобные препараты могут уменьшить гипотензивное действие ингибиторов АПФ.

Ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности. Они уменьшают ее выраженность и увеличивают среднюю продолжительность жизни у этой категории больных. Их можно также принимать с целью профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда.

Лечение ингибиторами АПФ можно проводить длительно. Дозу и время приема врач подбирает индивидуально. Многие препараты можно принимать 1 раз в сутки, что удобно для больных.

Как правило, ингибиторы АПФ отличаются от других антигипертензивных средств хорошей переносимостью, частота побочных действий у них незначительна. Наиболее типичными побочными эффектами являются реакции повышенной чувствительности (сыпь, лекарственная лихорадка, ангионевротический отек), сухой раздражающий кашель, гиперкалиемия, нарушения вкуса. При определенных условиях, особенно при применении высоких доз у больных с почечной недостаточностью, может появиться белок в моче (протеинурия) и уменьшиться число лейкоцитов в крови (лейкопения). После приема начальных доз у некоторых больных с высокой активностью ренина – фермента, катализирующего образование ангиотензина I, или получающих диуретики, может существенно понизиться артериальное давление (развиться гипотензия).

Всегда следует помнить, что, несмотря на наличие общих свойств у ингибиторов АПФ, каждый препарат (то есть представленное в определенной лекарственной форме и дозировке конкретное действующее вещество) может иметь свои особенности действия и связанные с этим показания, противопоказания, побочные эффекты, режимы дозирования и другие характеристики. Поэтому, прежде чем начать прием лекарства, необходимо детально изучить вложенную в упаковку инструкцию и получить консультацию врача.

Отдельные препараты группы ингибиторов АПФ представлены ниже. Наиболее полная информация размещена на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Веро-каптоприл (каптоприл)    гипотензивное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Веро-эналаприл (эналаприл)    гипотензивное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Диротон (лизиноприл)    гипотензивное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Капозид (гидрохлоротиазид+каптоприл)    гипотензивное    табл.    Bristol-Myers Squibb

Капотен (каптоприл)    гипотензивное, кардиопротективное, нефропротективное    табл.    Bristol-Myers Squibb

Каптоприл (каптоприл)    гипотензивное    табл.    Jelfa S.A. (Польша)

Каптоприл (каптоприл)    гипотензивное    табл.    Polpharma (Польша)

Каптоприл-Ферейн (каптоприл)    гипотензивное    табл.    Брынцалов-А (Россия)

Каптоприл-Эгис (каптоприл)    гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

Квадроприл (спираприл)    гипотензивное    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Коверекс (периндоприл)    гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

Корприл (рамиприл)    гипотензивное, сосудорасширяющее, кардиопротективное    капс.    Ranbaxy (Индия)

Лизорил (лизиноприл)    антигипертензивное    табл.    Нижфарм (Россия), произв.: Ipca Laboratories (Индия)

Моноприл (фозиноприл)    гипотензивное    табл.    Bristol-Myers Squibb

Моэкс 15 (моэксиприл)    гипотензивное    табл.п.о.    Schwarz Pharma (Германия)

Моэкс 7,5 (моэксиприл)    гипотензивное    табл.п.о.    Schwarz Pharma (Германия)

Рениприл ГТ (гидрохлоротиазид+эналаприл)    гипотензивное, диуретическое    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Фозид 10 (гидрохлоротиазид+фозиноприл)    антигипертензивное, диуретическое    табл.    Bristol-Myers Squibb

Фозид 20 (гидрохлоротиазид+фозиноприл)    антигипертензивное, диуретическое    табл.    Bristol-Myers Squibb

Эднит (эналаприл)    гипотензивное    табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Эназил (эналаприл)    гипотензивное    табл.    Pliva (Хорватия), произв.: Pliva-Lachema (Чешская Республика)

Эналакор (эналаприл)    гипотензивное, сосудорасширяющее    табл.    Мосхимфармпрепараты (Россия)

Эналаприл-Акри (эналаприл)    гипотензивное    табл.    Акрихин (Россия)

Энам (эналаприл)    гипотензивное    табл.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Энап (эналаприл)    гипотензивное    табл.    KRKA (Словения)

Энаренал (эналаприл)    гипотензивное    табл.    Polpharma (Польша)

3.5.5. Антиаритмические средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

Нарушение сердечного ритма носит название аритмии. Существует много видов аритмий. Могут изменяться частота, последовательность или сила сокращений.

Слишком редкие сокращения сердца (менее 60 в минуту) называют брадикардией, а частые (более 100 в минуту) –тахикардией.

В зависимости от локализации очага возбуждения, приводящего к аритмии, различают наджелудочковые (предсердные) и желудочковые аритмии.

Точно установить причину заболевания удается не всегда, потому что таких причин может быть много. Аритмия может развиться после инфаркта миокарда, когда повреждение сердечной мышцы затрудняет нормальное проведение импульсов. Более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда возникают аритмии. К аритмии может привести нарушение обмена минеральных веществ – калия, магния, кальция, натрия, которые играют важную роль в процессах возникновения и распространения электрических импульсов в сердце. Причиной аритмии могут также стать некоторые лекарственные средства, например, сердечные гликозиды. Свою “лепту” в развитие аритмии могут внести нарушения нервной регуляции деятельности сердца. Если аритмия угрожает здоровью (а в некоторых случаях она может угрожать и жизни) пациента, назначают лекарства, помогающие уменьшить ее проявления.

Большинство существующих антиаритмических средств можно по преобладающему механизму действия разделить на три основные группы:

1. Лекарства, уменьшающие поступление ионов натрия в клетки сердца.

Как известно, возникновение и распространение электрического импульса в клетках вообще и в клетках сердца в частности связано с активностью ионных каналов, среди которых особая роль принадлежит натриевому каналу. Вещества, блокирующие эти каналы, стабилизируют клеточные мембраны (их еще так и называют мембраностабилизирующими) и препятствуют аномальному возникновению и распространению электрических импульсов. Неправильно работающая клетка становится электрически “молчащей”, в то время как активность нормальных клеток не изменяется. Однако при увеличении дозы эти вещества подавляют проведение импульса и в нормальных тканях, провоцируя аритмию. Более того, даже терапевтическая концентрация препарата может стать “аритмогенной” при частом сердцебиении, ацидозе или гиперкалиемии.

Родоначальник препаратов этой группы – хинидин, являющийся производным хинина – алкалоида коры хинного дерева. К ней относят также прокаинамид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морицизин, пропафенон и другие. Все они имеют одинаковый механизм действия, сходный с действием местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы внутри клетки.

2. Лекарства, блокирующие бета-адренорецепторы.

Эта группа лекарств уже обсуждалась в главе 3.2 и немного в этой главе. Бета-адреноблокаторы, наряду с другими фармакологическими свойствами, способны понижать возбудимость сердца. Вы уже знаете, что непроизвольная деятельность сердечно-сосудистой системы регулируется вегетативной нервной системой, в частности ее симпатическим отделом, с участием химических посредников – медиаторов, передающих импульсы с одной нервной клетки на другую. Стресс, волнение, интенсивная физическая работа стимулируют выработку таких медиаторов, а они, в свою очередь, возбуждают рецепторы сердца, вызывая ответ на возрастающую потребность организма в кислороде. Блокируя бета-рецепторы в клетках сердца, бета-адреноблокаторы изменяют их ответ на ряд медиаторов, объединенных общим названием катехоламины (норадреналин тоже является катехоламином). В результате устраняется влияние этих медиаторов на сердце, снижаются возбудимость и частота сердечных сокращений, нормализуется ритм.

3. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.

Каналы в клеточных мембранах, по которым происходит движение ионов кальция в клетку и из нее, так же как и другие ионные каналы, участвуют в регулировании частоты и интенсивности электрических импульсов, возникающих в клетке. Блокаторы кальциевых каналов, о которых мы рассказывали чуть выше, препятствуют транспорту ионов кальция внутрь клетки и, тем самым, замедляют проведение электрических импульсов. Это приводит к торможению водителя ритма и, следовательно, к урежению сокращений. Наиболее отчетливыми антиаритмическими свойствами среди блокаторов кальциевых каналов обладают верапамил идилтиазем.

Помимо вышеперечисленных имеются и другие лекарства, обладающие антиаритмическими свойствами, но проявляющие их благодаря иным механизмам действия. Например, амиодарон, который сочетает свойства блокатора натриевых, кальциевых каналов, бета-адренорецепторов, но в дополнение к этому блокирует еще и калиевые каналы. Снижение выведения ионов калия из клеток приводит к замедлению или прекращению генерации импульса. В результате удлиняется период пониженной возбудимости клеток миокарда, и ослабляются колебания мембранного потенциала, лежащие в основе распространения возбуждения. Возбудимость и проводимость сердечной мышцы угнетаются, сердечные сокращения урежаются, а ритм восстанавливается.

При аритмиях применяются и препараты калия. Они увеличивают концентрацию внеклеточного калия, что тормозит выход его из клеток и, таким образом, возникновение и проведение электрических импульсов.

Ниже представлен список препаратов, часто использующихся для лечения аритмий. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Аллапинин (лаппаконитина гидробромид)    антиаритмическое, местноанестезирующее, седативное    табл.    ВИЛАР ПЭЗ(Россия)

Амиокордин (амиодарон)    антиаритмическое    табл.    KRKA (Словения)

Аспаркам раствор для инъекций (калия и магния аспарагинат)    антиаритмическое    р-р д/ин.    Фармак (Украина)

Кардиодарон (амиодарон)    антиаритмическое    табл.    произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

Кордарон (амиодарон)    антиаритмическое, антиангинальное    р-р д/ин.; табл.дел.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Лидокаин (лидокаин)    антиаритмическое, местноанестезирующее    р-р д/ин.    Egis (Венгрия)

Нибентан (нибентан)    антиаритмическое    р-р д/инф.    Верофарм (Россия)

Опакордэн (амиодарон)    антиаритмическое, антиангинальное    табл.п.о.    Polpharma (Польша)

Панангин (калия и магния аспарагинат)    антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калия    р-р д/ин.; табл.п.о.   Gedeon Richter (Венгрия)

Пропанорм (пропафенон)    антиаритмическое    табл.п.о.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Ритмиодарон (амиодарон)    антиаритмическое, спазмолитическое    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Седакорон (амиодарон)    антиаритмическое, антиангинальное    конц.д/инф.; табл.    Ebewe (Австрия)

Этацизин (этацизин)    антиаритмическое    табл.п.о.    Олайнфарм (Латвия)

  •  Кардиодарон®

Кардиодарон®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: амиодарон

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит амиодарона гидрохлорида 0,2 г; в блистере 10 штук, в коробке 3 блистера.

Фармакологическое действие. Блокирует калиевые (в меньшей степени кальциевые и натриевые) каналы мембран кардиомиоцитов, альфа- и бета-адренорецепторы.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, уменьшает автоматизм синусного узла, замедляет атриовентрикулярную проводимость и урежает частоту сердечных сокращений. Уменьшает потребность сердца в кислороде (антиангинальный эффект).
После приема внутрь биодоступность составляет около 40%. Период полувыведения из плазмы составляет 28 дней. Метаболизируется в печени, выводится с желчью кишечником и в виде метаболитов – с мочой.

Показания. Рекомендуется при нарушениях ритма сердца (синусовой тахикардии, желудочковой и наджелудочковойтахикардии и экстрасистолии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта), предсердной и желудочковой фибрилляции, профилактике повторной фибрилляции желудочков, в период реабилитации после инфаркта миокарда.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, в том числе к йоду, синусовой брадикардии и синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусного узла (в случае отсутствия кардиостимулятора), атриовентрикулярной блокаде II-III степени, нарушении функции щитовидной железы, выраженной сердечной недостаточности, беременности, кормлении грудью (на время лечени следует приостановить грудное вскармливание), в детском возрасте.
Необходимо иметь в виду, что проведение во время лечения общей анестезии может сопровождаться развитием брадикадии, артериальной гипотензии, нарушением проводимости и уменьшением ударного объема сердца. Следует соблюдать осторожность в послеоперационном периоде при проведении кислородной терапии, так как возможно развитие респираторного дистресс-синдрома.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время или после приема пищи, начальная доза – 600-800 мг в сутки, разделенная на 2-3 приема, в течение 8-15 дней. Поддерживающая доза – 100-400 мг в сутки в 1-2 приема. Рекомендуется (при возможности) двухдневный перерыв каждые 5 дней лечения.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):брадикардия, сердечная недостаточность, в том числе ее обострение.
Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, запор, транзиторное повышение активности ферментов печени, гепатоцеллюлярный некроз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: чувство усталости, головная боль, головокружение, атаксия, тремор, миопатия, полинейропатия, парестезия, ретробульбарный неврит, слуховые галлюцинации, отложения липофусцина в эпителии роговицы.
Со стороны респираторной системы: кашель, диффузный интерстициальный легочный фиброз.
Со стороны обмена веществ: гипо- или гипертиреоз.
Со стороны кожных покровов: сыпь, фотодерматит, депигментация кожи, выпадение волос.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект пероральных антикоагулянтов, нитратов, препаратов наперстянки, фенитоина и циклоспорина. На фоне фенотиазиновых производных, терфенадина и астемизола возможно развитие желудочковых аритмий. Несовместим с другими противоаритмическими средствами, в том числе бета-адреноблокаторами и верапамилом, пентамином (внутривенно), ингибиторами моноаминоксидазы (вероятна индукция полиморфной желудочковой тахикардии). Циметидин замедляет биотрансформацию.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте.

Производитель. Щелковский витаминный завод (Россия)

3.5.6. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Ангиопротекторы (от греческого angeion – сосуд и protector – защитник) и корректоры микроциркуляции усиливают кровоток в микроциркуляторном русле (мелкие сосуды, капилляры), улучшают текучесть крови, снижают хрупкость и ломкость капилляров. Улучшение кровоснабжения приводит к активации обменных процессов в стенках кровеносных сосудов, в результате чего снижаются их отечность, застойные и воспалительные явления.

Механизмы действия лекарств этой группы различны, и, как правило, они оказывают многостороннее влияние, не обладая высокой избирательностью к определенным рецепторам или субстратам в организме. Именно этим определяется большой выбор таких средств, так как разная степень взаимодействия с различными рецепторами обусловливает индивидуальные особенности каждого препарата. Не являясь специфическими средствами для нормализации мозгового кровообращения. некоторые средства этой группы –ксантинола никотинат, пентоксифиллин, бетагистин – весьма эффективны и при сосудистых нарушениях в головном мозге. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции широко используют при различных ревматических и атеросклеротических поражениях, нарушениях тонуса кровеносных сосудов, заболеваниях вен с застойными и воспалительными явлениями (включаяварикозное расширение вен) и так далее.

Сформировавшаяся в последние годы концепция о роли свободнорадикального окисления в патогенезе многих болезней явилась теоретическим обоснованием использования антиоксидантов в качестве ангиопротекторов. Повреждение клеток организма свободными радикалами (так называемый окислительный стресс), которые постоянно образуются в организме в реакциях обмена веществ и выработки энергии или попадают в него извне, является одной из причин таких тяжелых болезней, как лучевая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт и диабет, а также онкологических, бронхолегочных и нейродегенеративных заболеваний. Возникновению и прогрессированию этих болезней способствует действие неблагоприятных экологических факторов, а в ряде случаев – генетические аномалии.

В результате 40-летних наблюдений было установлено, что вызываемые свободными радикалами нарушения в клетках человеческого организма с возрастом накапливаются. Однако оставалось неизвестным, вызван ли процесс старения этими нарушениями или же с приближением старости такие нарушения лишь становятся более вероятными. Но уже в 1994 году ученые доказали, что продолжительность жизни мух-дрозофил, которых с помощью генной инженерии сделали устойчивыми к такого рода нарушениям, увеличивается на 30 процентов. Это было первое прямое подтверждение того, что вызываемые свободными радикалами изменения клеток на самом деле являются причиной старения и, соответственно, свободные радикалы являются критическим фактором процесса старения.

Наш организм обладает достаточными защитными силами в виде многоступенчатой системы нейтрализаторов свободных радикалов. Это так называемые антиоксиданты – химические агенты, которые связывают вездесущие свободные радикалы. Они приходят нам на помощь, предоставляя дополнительные электроны, стабилизирующие свободные радикалы, и предотвращая наносимый организму ущерб. Различные антиоксиданты действуют разными способами. Одни работают в цитоплазме клеток, другие в ядре, третьи – в клеточных мембранах, а четвертые – в плазме крови или в частицах липопротеидных комплексов. Антиоксиданты различаются и по своей эффективности обезвреживания свободных радикалов и активных форм кислорода.

Естественные антиоксиданты человеческого тела включают в себя ферменты, такие как супероксиддисмутаза, пероксидаза и малые молекулы, производимые нашими клетками, например глутатион. Антиоксидантами являются также витамины и минералы, вырабатываемые организмом или получаемые в составе пищи – витамины Е и С, бета-каротин, являющийся предшественником витамина А, селен, цинк, медь, марганец; некоторые аминокислоты.

Учитывая важную роль свободных радикалов в повреждении сердечных клеток, оправданным и перспективным является использование антиоксидантов в качестве средств патогенетической терапии ишемической болезни сердца и ее осложнений. Новейшим из них является разработанный российскими учеными препарат Мексикор®.

Мексикор® обладает выраженными антиоксидантными и антигипоксическими свойствами. Он способствует нормализации нарушений липидного обмена при атеросклерозе, уменьшая на 25%–35% содержание общего холестерина и холестерина в липопротеидах низкой плотности и увеличивая – в липопротеидах высокой плотности, осуществляющих выведение излишков холестерина из клеток, а также оказывает гипотриглицеридемическое действие препарата. У больных стабильной стенокардией напряжения Мексикор® на 20% повышает толерантность к физической нагрузке, при этом число приступов стенокардии и количество потребляемых больными таблеток нитроглицерина уменьшаются.

Немаловажным дополнительным эффектом является способность препарата усиливать действие нитратов. Это означает, что совместное применение Мексикора® и нитроглицерина, значительно улучшающее коронарный кровоток, имеет преимущество по сравнению с использованием препаратов нитроглицерина в виде монотерапии.

  •  Мексикор®
  •  Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Мексикор®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: оксиметилэтилпиридина сукцинат

ЭкоФармИнвест (Россия)

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит мексикора (2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцината) 0,1 г; в контурной ячейковой упаковке 10 капсул, в картонной пачке 2 или 5 упаковок.

Фармакологическое действие. Антиоксидантное. Ингибирует свободнорадикальные процессы в организме, стабилизирует мембранные структуры сосудистой стенки, ингибирует агрегацию тромбоцитов, нормализует нарушения микроциркуляции на ранних стадиях развития атеросклеротического процесса. Оказывает также гипохолестеринемическое действие.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Целесообразно использовать Мексикор® в сочетании с антангинальными препаратами (нитроглицерин и пролонгированные формы нитратов).

Показания. Комплексная терапия ишемической болезни.

Предупреждения и меры предосторожности. Не применяют при повышенной чувствительности к компонентам препарата, острых нарушениях функции печени и почек, беременности, кормлении грудью, детям до 18 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,1 г 3 раза в сутки. Продолжительность курса не менее 2 месяцев, повторные курсы – по рекомендации врача.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны аллергические реакции, диспептические явления (сухость во рту, тошнота, диарея).

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Патенты РФ №№ 2144822 и 2168993, свидетельство на товарный знак № 201221.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Ниже перечислены основные средства группы ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции, более подробно о них вы можете узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Агапурин (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию    драже; р-р д/ин.    Slovakofarma (Словакия)

Агапурин 600 ретард (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию    табл.п.о.ретард    Slovakofarma (Словакия)

Агапурин ретард (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию    табл.п.о.ретард    Slovakofarma (Словакия)

Актовегин (средство животного происхождения)    метаболическое    гель; гель глазн.; драже форте; крем; мазь; р-р д/ин.; р-р д/инф.    Nycomed (Норвегия)

Алпростан (алпростадил)    сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное    конц.д/инф.    Leciva (Чешская Республика)

Ауробин (лидокаин+пантенол+преднизолон+триклозан)    противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, анальгезирующее, регенерирующее, антисептическое, местноанестезирующее    мазь    Gedeon Richter (Венгрия)

Бетасерк (бетагистин)    гистаминоподобное    табл.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Вазаламин (средство животного происхождения)    ангиопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Вазапростан (алпростадил)    сосудорасширяющее, антиагрегационное    пор.д/ин.    Schwarz Pharma (Германия)

Вазонит (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное    табл.п.п.о.ретард    Schwarz Pharma (Германия)

Венен гель Доктор Тайсс (эсцин)    венотонизирующее, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию, снижающее проницаемость капилляров, анальгезирующее    гель    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Веноплант (эсцин)    венотонизирующее, антиэкссудативное, противовоспалительное    табл.ретард    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Венорутон (рутозид)    ангиопротективное    гель; капс.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Гинкор форт (гептаминол+гинкго Билоба+троксерутин)    ангиопротективное, улучшающее микроциркуляцию, венотонизирующее    капс.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Деринат (натрия дезоксирибонуклеат)    улучшающее кровоснабжение миокарда и нижних конечностей, противовоспалительное, регенерирующее, ранозаживляющее, иммуномодулирующее, гемопоэтическое    р-р д/ин.   Техномедсервис (Россия)

Диовенор 600 (диосмин)    венотонизирующее, ангиопротективное    табл.п.о.    Laboratoire Innotech International (Франция)

Еллон гель (гепарин+эсцин)    противовоспалительное, ангиопротективное, антикоагуляционное, противоотечное    гель наружн.    Slovakofarma (Словакия)

Индовазин (индометацин+троксерутин)    противовоспалительное местное, ангиопротективное, противоотечное, анальгезирующее    гель    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Troyan AD (Болгария)

Корамин (средство животного происхождения)    кардиопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Крем косметический для ног “Пируэт” (лечебно-косметическое средство)    улучшающее микроциркуляцию    крем д/ног   Рассвет (Россия)

Курантил 25 (дипиридамол)    антиагрегационное, ангиопротективное, иммуномодулирующее    драже    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Курантил N 25 (дипиридамол)    антиагрегационное, ангиопротективное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Курантил N 75 (дипиридамол)    антиагрегационное, ангиопротективное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Мексидола раствор для инъекций 5% (оксиметилэтилпиридина сукцинат)    антиоксидантное, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ноотропное, анксиолитическое    р-р д/ин.    Фармасофт (Россия), произв.: ЭП МБП РК НПК МЗ РФ (Россия)

Мексикор (оксиметилэтилпиридина сукцинат)    антиоксидантное, ангиопротективное    капс.    ЭкоФармИнвест (Россия), произв.: Мосхимфармпрепараты (Россия)

Мемоплант (гинкго Билоба)    антиагрегационное, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение, улучшающее тканевой метаболизм    табл.п.о.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Пентоксифиллин-Акри таблетки, покрытые оболочкой, 0,1 г (пентоксифиллин)    антиагрегационное    табл.п.о.    Акрихин(Россия)

Постеризан (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, противозудное, регенерирующее    мазь; супп.рект.    Dr. Kade (Германия)

Постеризан форте (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, регенерирующее    мазь; супп.рект.    Dr. Kade (Германия)

Прокто-Гливенол (лидокаин+трибенозид)    противогеморроидальное, местноанестезирующее    крем; супп.рект.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Репарил-гель H (диэтиламинсалицилат+эсцин)    противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, венотонизирующее    гель    Madaus (Германия)

Солкосерил (средство животного происхождения)    ранозаживляющее, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ангиопротективное, цитопротективное    гель; гель глазн.; желе; мазь; р-р д/ин.; р-р д/инф.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Польша), Solco Basel (Швейцария)

Солкосерил дентальная адгезивная паста (средство животного происхождения)    ранозаживляющее, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ангиопротективное, цитопротективное    паста стомат.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Танакан (гинкго Билоба)    улучшающее микроциркуляцию, улучшающее мозговое кровообращение, стимулирующее клеточный метаболизм, антиагрегационное, антигипоксическое, противоотечное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Тренпентал (пентоксифиллин)    улучшающее микроциркуляцию    р-р д/ин.; табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Троксевазин (троксерутин)    венотонизирующее, ангиопротективное, противоотечное    гель; капс.    Balkanpharma(Болгария), произв.: Balkanpharma-Troyan AD (Болгария)

Эскузан (эсцин)    венотонизирующее    р-р для приема внутрь    Queisser Pharma (Германия), произв.: Pharma Wernigerode (Германия)

Эскузан 20 (эсцин)    венотонизирующее    табл.п.о.    Schering (Германия)

3.5.7. Спазмолитики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Спазмолитики (от греческого spasmos – судорога, спазм и lyticos – освобождающий, избавляющий) – лекарственные средства, ослабляющие или полностью устраняющие спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов.

Гладкая (в отличие от поперечнополосатой) мускулатура, или мышечная ткань, широко встречается в организме человека. Она формирует мышечные оболочки полых внутренних органов, стенок кровеносных и лимфатических сосудов, имеется в коже, железах, органах чувств (в том числе в структуре глаз). С ее помощью осуществляется, в частности, сократительная деятельность пищеварительного тракта, поддерживается тонус сосудов. Этот вид мышц функционально относится к непроизвольной мускулатуре, то есть ее работой управляет главным образом вегетативная нервная система. В этом заключается главное отличие ее от произвольной мускулатуры, состоящей из поперечнополосатой мышечной ткани и образующей мышцы головы, шеи, туловища и конечностей. Произвольная мускулатура находится под контролем центральной нервной системы и отвечает за движение, сохранение равновесия, поддержание позы. Благодаря ей человек может также жевать, глотать, говорить.

Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и снижают тонус сосудов.

Спазмолитики уменьшают тонус гладких мышц внутренних органов (бронхов, моче- и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и других) и сосудов, уменьшая таким образом ощущение боли, обусловленное спазмом.

Поскольку управление деятельностью этих мышц осуществляется под контролем вегетативной нервной системы, нетрудно предположить, что многие лекарства, влияющие на проведение импульсов в этой системе, будут обладать свойствами спазмолитиков. Такие спазмолитики относят к нейротропным. Подробно их свойства мы уже рассматривали в главе 3.2. Можно лишь еще раз подчеркнуть, что многие холинолитики, адреномиметики и адреноблокаторы вызывают расслабление гладкой мускулатуры, что обусловливает их сосудорасширяющие, бронхорасширяющие, и, как следствие, обезболивающие и другие свойства. Этот эффект связан с уменьшением спастического влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и реализуется через соответствующие рецепторы нервных клеток.

Миотропные спазмолитики, в отличие от нейротропных, оказывают прямое, а не опосредованное действие на клетки гладкой мускулатуры, изменяя ионный баланс в клеточной мембране. В результате запускаются сложные биохимические реакции, приводящие к уменьшению сократительной деятельности клеток. Мышца расслабляется, а, значит, снижается тонус кровеносного сосуда, снимается спазм, расширяются, например, желчные протоки, мочеточники.

Основными представителями миотропных спазмолитиков являются дротаверин, папаверин, бенциклан, бендазол и другие. Их применяют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других состояний, когда необходимо получить сосудорасширяющий эффект или снять спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (гипертонус, различные колики и так далее).

Отдельные препараты этой фармакологической группы приведены ниже, наиболее полные сведения о них можно найти на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Барбовал (ментол+метилизовалерат+фенобарбитал+этилбромизовалерат)    гипотензивное, спазмолитическое, седативное    капли для приема внутрь    Фармак (Украина)

Бебинос (кориандра экстракт+ромашки экстракт+фенхеля экстракт)    ветрогонное, спазмолитическое    капли для приема внутрь детск.    Dentinox (Германия)

Веро-дротаверин (дротаверин)    спазмолитическое, миотропное, гипотензивное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Галидор (бенциклан)    сосудорасширяющее, спазмолитическое    р-р д/ин.; табл.    Egis (Венгрия)

Дицетел (пинаверия бромид)    спазмолитическое, миотропное    табл.п.о.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Дриптан (оксибутинин)    спазмолитическое, миотропное    табл.    Beaufour Ipsen International (Франция), произв.: Laboratoires Fournier (Франция)

Дюспаталин (мебеверин)    миотропное, спазмолитическое    капс.ретард    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Клостерфрау МЕЛИСАНА (средство растительного происхождения)    адаптогенное, седативное, снотворное, спазмолитическое, противовоспалительное, анальгезирующее, вегетотропное    эликсир    M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Кратэгус (боярышника плодов экстракт)    кардиотоническое, спазмолитическое, седативное    настойка    Брынцалов-А(Россия), произв.: Ферейн-1 (Россия)

Никошпан (дротаверин+никотиновая кислота)    сосудорасширяющее, гиполипидемическое    табл.    Sanofi-Synthelabo(Франция)

Но-шпа (дротаверин)    спазмолитическое    р-р д/ин.; табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Но-шпа форте (дротаверин)    спазмолитическое    р-р д/ин.; табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Новиган (ибупрофен+питофенон+фенпивериния бромид)    противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Новитропан (оксибутинин)    спазмолитическое    табл.    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

НОШ-БРА (дротаверин)    спазмолитическое    р-р д/ин.; табл.    Брынцалов-А (Россия)

Плантекс (средство растительного происхождения)    спазмолитическое    гран.доз.д/р-ра для приема внутрь детск.    Lek(Словения)

Ромазулан (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, регенерирующее, дезодорирующее, противозудное    конц.жидк.    Rompharm (Румыния)

Спазмалгон (метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид)    анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее    табл.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Спазмекс (троспия хлорид)    спазмолитическое    табл.; табл.п.о.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика), произв.: Dr. R.Pfleger Chemische Fabrik (Германия)

Спазмовералгин Нео (атропин+кодеин+папаверин+пропифеназон+фенобарбитал+эфедрин)    спазмолитическое, анальгезирующее, седативное    табл.

Спазмол (дротаверин)    спазмолитическое, миотропное    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

3.5.8. Что нужно знать об атеросклерозе*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Что такое атеросклероз и чем он опасен?

Атеросклероз – это хроническое заболеваний артерий, выражающееся в утолщении их стенок из-за отложений липоидов, преимущественно холестерина и его соединений.

У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и другими питательными веществами. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий образуются бляшки, что приводит к сужению артерий, а в некоторых случаях к их полной закупорке. При повреждении сосудов, питающих сердце, развивается инфаркт, а если атеросклероз поражает артерии, питающие мозг, то многократно возрастает риск инсульта. Также могут быть поражены и другие органы, например, почки. Заболевания, наиболее часто связанные с атеросклерозом, приведены на рисунке 3.5.1.


Рисунок 3.5.1. Сердечно-сосудистые заболевания, вызываемые атеросклерозом (по М. Дебейки, 1998)

Лечение атеросклероза.

Начинать мероприятия по нормализации уровня холестерина при его повышенных значениях необходимо, не дожидаясь клинических проявлений заболевания, поскольку атеросклероз развивается незаметно, с годами поражая все большее число артерий.

Уровень холестерина, при котором начинаются такие мероприятия, зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и наличия других факторов риска. Первой и основной рекомендацией является изменение образа жизни. Другими словами, при высоком риске возникновения атеросклероза необходимо начать вести более здоровый образ жизни, что включает:

  •  отказ от курения,
  •  достаточную физическую активность,
  •  нормализацию массы тела,
  •  поддержание нормального артериального давления,
  •  изменение характера питания.

Диетические рекомендации для профилактики атеросклероза, составленные на основе американской Национальной образовательной программы по атеросклерозу (National Cholesterol Education Program), представлены в таблице 3.5.1.

Таблица 3.5.1. Диетические рекомендации при повышении содержания холестерина в крови

Ступень

Рекомендуется

Ограниченно

Не рекомендуется

Жиры

I

Снизить потребление на 1/3

Растительное масло или мягкий маргарин до 30-40 г в день

Все животные жиры, сливочное масло, твердый маргарин

II

Снизить потребление на 1/2

До 10-20 г

Рыба

I и II

Любых сортов минимум 2-3 раза в неделю

Крабы и креветки

Икра

Мясо и птица

I

Курица без кожи не более 180 г в день

Все сорта мяса без жира не более 1-3 раза в неделю

Мозги, печень, почки, язык, колбасы, сосиски, ветчина, гусь, утка

II

не более 90 г 2 раза в неделю

не более 90 г 2 раза в неделю

Яйцо

I

Яичный белок

Не более 2 целых яиц в неделю

 

Молочные продукты

I

В день до 2 стаканов нежирного молока или кефира или 0,5 стакана творога

Цельное молоко, сыр 1-2 раза в неделю

Жирное молоко, сметана, сливки, жирные творог, сыры, сливочное мороженое

II

Цельное молоко, сыр 1-2 раза в месяц

Фрукты и овощи

I и II

Все фрукты и овощи до 2-3 стаканов в день, бобовые 0,5-1 стакан в день

Картофель с растительным маслом 1 раз в неделю

Овощи и корнеплоды, приготовленные на жире, варенье, джемы, повидло

Зерновые

I и II

Ржаной, отрубяной хлеб, овсяная каша, приготовленная на воде без жира, гречневая каша

Белый хлеб, макаронные изделия, сдоба, 1-2 раза в месяц

Выпечка, сдоба

Напитки, десерт

I и II

Несладкий чай, кофейный напиток, минеральная вода, фруктовые соки без сахара

Алкоголь не более 20 г (в пересчете на этиловый спирт), сахар не более 2-3 чайных ложек в день

Шоколад, конфеты, пастила, мармелад 1 раз в месяц

Медикаментозное лечение атеросклероза.

Если в результате изменения питания и коррекции образа жизни не удалось достигнуть желаемого уровня холестерина, врач может назначить прием лекарственных средств. Препараты Ровакор® и Симвор® относятся к самой современной группе лекарственных средств – статинов, эффективность и безопасность которых была безусловно доказана. Установлено, что у больных с повышенным уровнем холестерина на фоне приема препаратов группы статинов происходит стабилизация молодых (самых опасных) атеросклеротических бляшек, а длительный прием может не только замедлить прогрессирование болезни, но и вызвать уменьшение размера атеросклеротических бляшек. Ровакор® и Симвор® снижают риск инфаркта миокарда и внезапной смерти, развития инсульта. Эти препараты доказали свою эффективность при высоких и пограничных значениях уровня холестерина крови, у молодых и пожилых, в том числе у курящих.

Факторы, препятствующие развитию атеросклероза.

Снижение потребления холестерина (гиполипидемическая диета) необходимо, но, к сожалению, часто недостаточно эффективно в качестве изолированной меры. Физические упражнения и отказ от курения, безусловно, играют очень важную роль, но иногда приходится назначать и лекарственные средства для вторичной профилактики атеросклероза. Терапия статинами (препараты Ровакор® и Симвор®) предупреждает прогрессирование атеросклероза, приводит к обратному развитию имеющихся бляшек, стабилизируя их капсулу.

Залог успеха в лечении атеросклероза – выполнение предписаний врача. Наградой за усилия по изменению образа жизни и приему лекарственных средств, назначенных врачом, является увеличение продолжительности здоровой жизни, что и произошло в странах, в которых описанный подход широко применяется.

Симвор®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: симвастатин

Ranbaxy (Индия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 5, 10, 20 или 40 мг симвастатина; в блистере 10 таблеток, в коробке 1 блистер.

Фармакологическое действие. Гипохолестеринемическое действие. Препарат снижает как повышенный, так и нормальный уровень холестерина, концентрацию липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов. Повышает содержание антиатеросклеротических липопротеинов высокой плотности. Достоверный клинический результат получают через 2 недели от начала лечения, максимальный – через 4-6 недель. Длительный прием 20-40 мг/сутки снижает прогрессирование атеросклеротического поражения коронарных артерий. Препарат активен при неэффективности диетотерапии и других немедикаментозных методов лечения. Выводится в виде метаболитов с желчью (60%) и с мочой (13%).

Показания. Гиперхолестеринемия при отсутствии эффекта от диетотерапии, комбинированная гиперхолестеринемия и триглицеридемия, ишемическая болезнь сердца, профилактика инфаркта миокарда и инсульта, атеросклероз.

Предупреждения и меры предосторожности. Перед началом и во время лечения рекомендуется контролировать функцию печени. Препарат следует назначать с осторожностью при заболеваниях печени с нарушением ее функций.

Способ применения и дозы. Внутрь, в начале курса однократно 5-10 мг/сутки, при необходимости до 80 мг/сутки.
При ишемической болезни сердца: начальная доза 20 мг/сутки однократно.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Иногда возникают диспептические явления, диарея (понос), вздутие живота, тошнота. Лечение препаратом может вызвать обострение хронического панкреатита и гепатита, повышение уровня трансаминаз, нарушения со стороны центральной нервной системы (головную боль, нарушение чувствительности – парастезии, судороги). Реже отмечаются боли в мышцах (миалгии), миопатия, рабдомиолиз, фотосенсибилизация, явления астении. Аллергические реакции на препарат могут проявиться васкулитом, крапивницей, артралгиями (болями в суставах), ангионевротическим отеком, нарушениями со стороны крови (тромбоцитопения, эозинофилия).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Иммунодепрессивная терапия, высокие дозы никотиновой кислоты, противогрибковые препараты – производные азола (кетоназол, итраконазол) повышают риск развития миопатии и рабдомиолиза. Симвор усиливает эффекты непрямых антикоагулянтов, токсическое действие на печень алкоголя и других препаратов, негативно влияющих на печень.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Глава 3.6. Средства, влияющие на кровь и процессы кроветворения

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Лекарства, способствующие и препятствующие свертыванию крови. Средства, растворяющие тромбы и снижающие риск тромбообразования. Препараты, стимулирующие кроветворение.

Как вы уже знаете, кровь – это жидкая ткань организма и поддерживать ее в жидком состоянии, а, в случае повреждения сосуда, обеспечивать образование тромба призваны сложные механизмы системы гемостаза. Нарушения в любом из звеньев этой системы могут привести к спонтанным кровотечениям при снижении свертываемости крови или к образованию тромба и закупорке сосуда, если свертываемость патологически повышается. В таких ситуациях мы прибегаем к помощи лекарств. В зависимости от того, на какую систему гемостаза они действуют, можно выделить несколько основных групп: непосредственно влияющие на свертываемость (коагулянты и антикоагулянты), изменяющие фибринолиз (процесс растворения сгустков крови) (фибринолитики и ингибиторы фибринолиза), препятствующие агрегации (слипанию) тромбоцитов (антиагреганты). Антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики применяются для профилактики и лечения тромбоза. Коагулянты и ингибиторы фибринолиза способствуют остановке кровотечения и их называют гемостатиками. В отдельную группу выделены средства, стимулирующие кроветворение (гемопоэз), так как они усиливают образование клеток крови и активируют другие функции крови (дыхательную, питательную, антитоксическую, противомикробную), при этом напрямую не участвуя в изменении гемостаза.

  •  3.6.1. Коагулянты
  •  3.6.2. Антикоагулянты
  •  3.6.3. Фибринолитики
  •  3.6.4. Ингибиторы фибринолиза
  •  3.6.5. Антиагреганты
  •  3.6.6. Стимуляторы гемопоэза

3.6.1. Коагулянты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Если вы посмотрите на рисунок 1.5.7 в разделе 1.5.2.3, то легко обнаружите, что появление фибрина (нерастворимого в воде белка), вокруг которого формируется сгусток крови, обеспечивает фермент тромбин. Мы уже упоминали о нем: образуется из протромбина под влиянием ионов кальция и тромбопластина. Все лекарства, которые способствуют синтезу протромбина в печени или его превращению в тромбин в плазме, должны оказывать кровоостанавливающее (коагулянтное) действие.

В 1935 году датский ученый Хенрик Дамм получил Нобелевскую премию за раскрытие роли витамина К (первая буква немецкого слова “коагуляция”). Он изучал влияние различных диет на развитие цыплят и заметил, что при некоторых их видах в подкожной клетчатке появляются точечные кровоизлияния. Оказалось, что виной тому недостаток витамина К, обусловливающий постепенное снижение уровня протромбина.

У человека (как впрочем и у цыплят) витамин К синтезируется бактериями кишечника, он может также поступать в организм с пищей. Обычно поступающего с пищей витамина К бывает достаточно, чтобы не развивалась кровоточивость, однако при определенных состояниях может возникнуть его дефицит, и тогда развиваются геморрагические явления. Витамин К существует в двух естественных формах – витамин К1 и витамин К2. Оба они хорошо растворяются в жирах и поэтому всасываются в кишечнике только на фоне приема жиросодержащей пищи и нормального выделения (секреции) желчи. Утилизация, активация и накопление витамина К происходят в печени, поэтому недостаточность функции печени может привести к снижению уровня протромбина. Дефицит витамина К может также возникнуть при желтухе и других заболеваниях, снижающих поступление желчи в кишечник, при нарушении процессов всасывания в тонкой кишке, при изменении микрофлоры в кишечнике или при длительном лечении антибиотиками.

При пониженном уровне протромбина и кровотечениях или их угрозе вследствие применения непрямых антикоагулянтовназначают такие препараты как аналог витамина К1 фитоменадион и водорастворимый витамин К3 менадиона натрия бисульфит .

Для нормализации гемостаза у больных гемофилией применяют специальные препараты, получаемые из плазмы и содержащие отдельные факторы свертывания крови (например, антигемофильный фактор VIII и фактор IX комплекс).

Для остановки кровотечений используются также препараты, в составе которых тромбин и фибриноген (их выделяют из крови). Оба они являются естественными компонентами свертывающей системы (смотри выше). Тромбин во избежание обширных генерализованных тромбозов применяется только местно. Фибриноген, как предшественник фибрина (а не сам формирующий тромб белок), может назначаться и местно, и внутривенно. К таким препаратам относится комбинированный препарат Тиссукол Кит, который состоит из двух наборов, смешиваемых перед использованием, и содержит фибриноген и тромбин.

Гемостатическая коллагеновая губка выпускается в виде пластин, хорошо впитывающих кровь. При наложении на рану она плотно прилегает к поверхности, поглощает кровь и способствует остановке кровотечения за счет агрегации тромбоцитов (как вы помните, тромбоциты хорошо приклеиваются к поврежденным участкам сосудов и участвуют в процессе свертывания крови).

Для уменьшения кровотечения в определенных случаях могут быть полезны вытяжки из растений (экстракты и настои) – крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца и других. Кровоточивость снижают также препараты, увеличивающие вязкость крови (желатин медицинский), уменьшающие проницаемость капилляров (карбазохром, этамзилат), антисептики (перекись водорода, калия перманганат, спиртовой раствор йода, раствор бриллиантового зеленого).

При кровотечениях, обусловленных передозировкой гепарина (антикоагулянт прямого действия, о котором речь пойдет ниже), применяют протамина сульфат, являющийся специфическим антагонистом гепарина. Он образует комплекс с гепарином, способствуя нормализации процесса свертывания крови. В обычных же условиях протамина сульфат обладает антикоагулянтной активностью.

Образование тромба – защитная реакция организма, направленная на уменьшение кровопотери при повреждениях. Она усиливается коагулянтами и средствами, угнетающими растворение нитей фибрина.

Ниже приведен список препаратов группы коагулянтов, о которых можно получить дополнительную информацию на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Альгинатол (натрия альгинат)    гемостатическое, регенерирующее    супп.рект.детск.    Нижфарм (Россия)

Капрофер (аминокапроновая кислота+железа хлорид+натрия хлорид)    гемостатическое    р-р наружн.    Гритоника (Россия), произв.: Ликвор (Армения)

Натальсид (натрия альгинат)    гемостатическое, регенерирующее    супп.рект.    Нижфарм (Россия)

НовоСэвен (эптаког альфа (активированный))    гемостатическое    пор.д/ин.    Novo Nordisk (Дания)

Поликапран (средство медицинского назначения)    гемостатическое, антифибринолитическое, регенерирующее    пленка   Борисовский ЗМП (Беларусь)

Релиф (средство животного происхождения)    противовоспалительное, гемостатическое, репаративное    супп.рект.    Sagmel, Inc. (США)

Уман Комплекс Д.И. (фактор IX комплекс)    гемостатическое    пор.лиоф.д/ин.    Kedrion (Италия)

3.6.2. Антикоагулянты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Препараты этой группы тормозят свертывание крови. Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Антикоагулянты прямого действия – это препараты, оказывающее угнетающее влияние непосредственно на факторы свертывания. К ним относят гепарин и его производные (гепарин натрия, нандропарин кальция, ревипарин натрия, эноксапарин натрия), оказывающие быстрое действие, поскольку непосредственно в крови связывают (ингибируют) факторы свертывания.

Гепарин является естественным противосвертывающим фактором, содержится в тучных клетках (клетки соединительной ткани) и высвобождается в ответ на повышение активности тромбина. Медицинский гепарин получают из легких крупного рогатого скота.

Другую группу антикоагулянтов образуют препараты, которые снижают активность витамина К, обеспечивающего в печени синтез протромбина и ряда других факторов свертывания. Поскольку они не влияют на активность уже образовавшихся факторов свертывания, их эффект развивается медленно и достигает максимума, когда запасы, например, протромбина истощатся. Обычно действие таких лекарств начинается через 12-24 ч после приема. Подобные препараты получили название антикоагулянты непрямого действия, их применяют для длительного снижения свертываемости крови.

В конце 20-х – начале 30-х годов в Северной Америке стали частыми случаи гибели крупного рогатого скота от кровотечений, обусловленных, казалось бы, обычными причинами – удалением рогов, кастрацией, травмами. Была установлена непонятная поначалу связь между этими случаями и использованием в качестве корма перезрелого клевера, пораженного плесенью. Начался долгий поиск вещества, содержащегося в клевере, которое вызывало кровотечения у животных. Этот поиск увенчался успехом в 1939 году, когда К. Линк, профессор университета штата Висконсин и его сотрудник Кэмпбел получили кристаллы дикумарина. Впоследствии дикумарин стал первым лекарственным средством группы непрямых антикоагулянтов. Кумарины содержатся во многих растениях и широко применяются в парфюмерной промышленности. Присутствием кумарина обусловлен незабываемый запах свежескошенной травы и сена. Кумариновыми производными являются широко применяемые препараты: аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат. Кроме кумаринов, свойствами непрямых антикоагулянтов обладают производные индандиона, например фениндион.

Непрямые антикоагулянты являются препаратами “золотого стандарта” для длительной профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболий.

Антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия применяют для профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов иэмболий при заболеваниях вен, сердечных заболеваниях, в том числе при операциях на сосудах.

Назначение препаратов, влияющих на свертывание крови, в том числе антикоагулянтов, должно сопровождаться постоянным и систематическим контролем показателей свертывающей системы крови.

Краткие сведения по антикоагулянтным средствам представлены ниже, подробные – на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Варфарин Никомед (варфарин)    антикоагуляционное    табл.    Nycomed (Норвегия)

Вессел Дуэ Ф (сулодексид)    антикоагуляционное, ангиопротективное, фибринолитическое    капс.; р-р д/ин.    CSC (Италия), произв.: Alfa Wassermann (Италия)

Гепарин-Рихтер (гепарин натрия)    антикоагуляционное, фибринолитическое, антиагрегационное    р-р д/ин.    Gedeon Richter (Венгрия)

Гепатромбин (аллантоин+гепарин натрия+декспантенол)    антитромботическое, регенерирующее, противовоспалительное, противоотечное    мазь    Hemofarm (Югославия)

Гепатромбин® (аллантоин+гепарин натрия+декспантенол+сосны хвои масло)    антитромботическое, регенерирующее, противовоспалительное, противоотечное    гель    Hemofarm (Югославия)

Гепатромбин Г (гепарин+полидоканол+преднизолон)    антитромботическое, противовоспалительное, противозудное, противоотечное, веносклерозирующее, местноанестезирующее    мазь; супп.рект.    Hemofarm (Югославия)

Еллон гель (гепарин+эсцин)    противовоспалительное, ангиопротективное, антикоагуляционное, противоотечное    гель наружн.    Slovakofarma (Словакия)

Клексан (эноксапарин натрия)    антитромботическое    р-р д/ин.    Aventis (Франция /Германия)

Лиотон 1000 (гепарин натрия)    противовоспалительное, антикоагуляционное, противоотечное, антипролиферативное    гель наружн.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Нигепан (бензокаин+гепарин)    местноанестезирующее, антикоагуляционное    супп.рект.    Нижфарм (Россия)

Тропарин (цертопарин натрия)    антикоагуляционное    р-р д/ин.    Biochemie (Австрия)

Фрагмин (далтепарин натрия)    антикоагуляционное, антиагрегационное    р-р д/ин.    Pharmacia (США)

Фраксипарин (надропарин кальция)    антикоагуляционное    р-р д/ин.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Фраксипарин Форте (надропарин кальция)    антикоагуляционное    р-р д/ин.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Эмеран (гепариноид)    антитромботическое, противовоспалительное местное    эмульгель    Novartis Consumer Health SA(Швейцария)

3.6.3. Фибринолитики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

К ним относятся лекарственные средства, способствующие рассасыванию тромбов.

Эти препараты разрушают тромбы, либо растворяя фибрин, либо увеличивая образование фермента плазмина из его неактивного предшественника – плазминогена. Вспомним рисунок 1.5.7 из раздела 1.5.2.3. Разрушение фибрина (фибринолиз) – белка, составляющего основу тромба вызывает именно плазмин . Поэтому его предшественник – плазминоген, активируясь, может вызвать усиление фибринолиза. Такими свойствами обладают ферменты стрептокиназа и урокиназа, а также тканевый активатор плазминогена алтеплаза, получаемый генноинженерным способом.

Препараты на основе этих веществ показаны при множественной легочной эмболии, тромбозе центральных вен, при заболеваниях периферических сосудов и при остром инфаркте миокарда.

Более подробную информацию о препаратах группы фибринолитиков можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Актилизе (алтеплаза)    тромболитическое    пор.лиоф.д/инф.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

3.6.4. Ингибиторы фибринолиза

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Вещества этой группы, в противоположность фибринолитикам, стабилизируют фибрин и способствуют остановке кровотечения. Они лишают плазмин (плазминоген) возможности растворять фибрин, занимая места его связывания в молекуле фибрина. Так действуют транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и парааминометилбензойная кислота. Другие вещества, например,апротинин (получают из легких крупного рогатого скота), являются природными ингибиторами протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), в том числе и плазмина. Поэтому они, помимо фибринолиза, снижают уровень протеаз в тканях и крови и применяются при воспалениях поджелудочной железы. Все эти средства эффективны при кровотечениях, обусловленных повышенной фибринолитической активностью тканей, в том числе крови, после операций и травм, перед, во время и после родов, при осложнениях, возникших в результате тромболитической терапии.

Перечень основных препаратов этой группы приведен ниже. За более полной информацией вы можете обратиться на сайтwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амбен (аминометилбензойная кислота)    антифибринолитическое    р-р д/ин.    Фармзащита НПЦ (Россия)

Гордокс (апротинин)    антипротеазное, антифибринолитическое    р-р д/ин.; р-р д/инф.    Gedeon Richter (Венгрия)

Контрикал 10000 (апротинин)    гемостатическое, антипротеолитическое    пор.лиоф.д/ин.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

3.6.5. Антиагреганты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Как уже упоминалось ранее, тромбоциты играют важную роль в остановке кровотечений. Приклеиваясь к стенкам поврежденных сосудов они образуют ядро, вокруг которого формируется тромб. Это же свойство тромбоцитов становится причиной сужения просвета и даже закупорки неповрежденных сосудов, если их внутренняя поверхность (эндотелий) по каким-то причинам нарушена. При нормальном функционировании тромбоциты не объединяются (отсутствует агрегация), это регулируется соотношением двухпростагландинов: тромбоксана (в тромбоцитах) и простациклина (в эндотелии). Тромбоксан стимулирует, а простациклин угнетает адгезию (склеивание) тромбоцитов. При скоординированном соотношении этих простагландинов, которые представляют собой продукты превращения арахидоновой кислоты, сосудистый эндотелий не привлекает к себе тромбоциты, так как содержит большое количество простациклина. Под эндотелием простациклина мало, и при образовании дефекта в эндотелии тромбоциты под влиянием тромбоксана начинают прилипать к стенке сосуда. Простациклин не образуется и в атеросклеротических бляшках, чем и объясняется повышенное прилипание тромбоцитов в этих участках сосудов.

Теперь становится понятным, что нужно сделать, чтобы уменьшить адгезию тромбоцитов и, тем самым, снизить риск тромбообразования. Надо сместить равновесие тромбоксан – простациклин в сторону последнего, либо угнетая образование тромбоксана, либо стимулируя выработку простациклина. Лекарства, действующие подобным образом, называют антиагрегантами, так как они снижают способность тромбоцитов к приклеиванию к стенкам сосудов и объединению (агрегации).

Какая связь существует между диетой эскимосов и инфарктом миокарда? У эскимосов частота развития инфарктов миокарда невысока, и это напрямую связано с характером их питания. Дело в том, что в организме животных, обитающих в холодных водах, содержится много полиненасыщенных жирных кислот, в частности эйкозапентаеновой, что помогает им выживать в трудных условиях Севера. Употребление эскимосами жира этих животных в пищу способствует снижению содержания арахидоновой кислоты и повышению содержания эйкозапентаеновой кислоты в тромбоцитах. Эйкозапентаеновая кислота превращается в тромбоцитах в неактивную форму тромбоксана, но в эндотелии переходит в активный простациклин. Таким образом, создаются предпосылки для нормальной циркуляции тромбоцитов, и снижается вероятность развития ишемической болезни сердца, а значит и инфаркта миокарда.

Свойствами антиагрегантов обладают лекарства различных фармакологических групп, блокирующие синтез веществ (в частности, тромбоксана), стимулирующих адгезию тромбоцитов. К таким лекарствам относятся, в первую очередь, ацетилсалициловая кислота,дипиридамол, пентоксифиллин и тиклопидин. Ацетилсалициловая кислота в небольших дозах (50-125 мг) препятствует образованию тромбоксана, но не простациклина. Поэтому ее применяют для профилактики инфаркта миокарда и сосудистых осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Дипиридамол действует на другое звено механизма агрегации. Он угнетает фермент фосфодиэстеразу, который, в свою очередь, разрушает в тромбоцитах вещества, снижающие адгезию. Аналогичными свойствами обладает пентоксифиллин, который, кроме того, оказывает сосудорасширяющее действие. Различия в механизмах действия ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола обусловливают возможность их совместного применения при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) не только устраняет боль, воспаление и лихорадку, но и улучшает микроциркуляцию в различных тканях и органах, так как угнетает агрегацию тромбоцитов.

Тиклопидин тормозит агрегацию тромбоцитов, препятствуя их связыванию с фибриногеном, но не влияет на механизм адгезии. На это же звено механизма агрегации влияет абциксимаб – новое лекарственное средство на основе моноклональных антител.

Антиагреганты применяют для профилактики послеоперационных тромбозов, в комплексном лечении тромбофлебитов, нарушений мозгового кровообращения, для предупреждения тромбоэмболических осложнений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда.

Большинство препаратов, используемых в настоящее время, перечислены ниже. Полную информацию о препаратах этой фармгруппы можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Агапурин (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию    драже; р-р д/ин.    Slovakofarma (Словакия)

Агапурин 600 ретард (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию    табл.п.о.ретард    Slovakofarma (Словакия)

Агапурин ретард (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, ангиопротективное, антиагрегационное, улучшающее микроциркуляцию    табл.п.о.ретард    Slovakofarma (Словакия)

Алпростан (алпростадил)    сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное    конц.д/инф.    Leciva (Чешская Республика)

Вазонит (пентоксифиллин)    сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное    табл.п.п.о.ретард    Schwarz Pharma (Германия)

Вобэнзим (полиферментный препарат)    иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое, антиагрегационное    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Интегрилин (эптифибатид)    антиагрегационное    р-р д/ин.; р-р д/инф.    Schering-Plough (США)

Курантил 25 (дипиридамол)    антиагрегационное, ангиопротективное, иммуномодулирующее    драже    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Курантил N 25 (дипиридамол)    антиагрегационное, ангиопротективное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Курантил N 75 (дипиридамол)    антиагрегационное, ангиопротективное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    Berlin-Chemie(Германия /Италия)

Мемоплант (гинкго Билоба)    антиагрегационное, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение, улучшающее тканевой метаболизм    табл.п.о.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Пентоксифиллин-Акри таблетки, покрытые оболочкой, 0,1 г (пентоксифиллин)    антиагрегационное    табл.п.о.    Акрихин(Россия)

Плавикс (клопидогрель)    антиагрегационное    табл.п.о.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Репарил-гель H (диэтиламинсалицилат+эсцин)    противовоспалительное, противоотечное, анальгезирующее, венотонизирующее    гель    Madaus (Германия)

Танакан (гинкго Билоба)    улучшающее микроциркуляцию, улучшающее мозговое кровообращение, стимулирующее клеточный метаболизм, антиагрегационное, антигипоксическое, противоотечное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Тиклид (тиклопидин)    антиагрегационное    табл.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Тренпентал (пентоксифиллин)    улучшающее микроциркуляцию    р-р д/ин.; табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Тромбо АСС (ацетилсалициловая кислота)    антиагрегационное    табл.п.п.о.раствор/кишечн.    Lannacher Heilmittel(Австрия)

Флогэнзим (бромелаин+рутозид+трипсин)    противовоспалительное, тромболитическое, антиагрегационное, противоотечное, фибринолитическое    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Эйконол (средство животного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    капс.    Тринита НПП (Россия)

Эйферол (средство животного происхождения)    нормализующее липидный обмен, нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витамина E, антиоксидантное, иммуностимулирующее    капс.мягк.    Тринита НПП (Россия)

Эйфитол (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    капс.    Тринита НПП (Россия)

3.6.6. Стимуляторы гемопоэза

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Гемопоэз, или кроветворение, – процесс образования и развития клеток крови. Он компенсирует непрерывное разрушение форменных элементов. В организме человека равновесие между выработкой клеточных элементов крови и их разрушением поддерживается рядом регуляторных механизмов, в частности витаминами и гормонами. При недостатке в организме железа, витаминов B12 (цианокобаламин) и Вс (фолиевая кислота), под воздействием ионизирующего излучения, при применении химиотерапевтических средств, алкоголя и при ряде патологических состояний это равновесие сдвигается в сторону разрушения клеток крови, поэтому в этих условиях нужна стимуляция кроветворения.

Железо в первую очередь необходимо для образования гемоглобина – эритроцитарного белка, выполняющего важнейшую функцию – перенос кислорода из легких в другие ткани. После разрушения эритроцитов высвобождающееся железо снова используется в синтезе гемоглобина. Витамины B12 (цианокобаламин) и Вс (фолиевая кислота) участвуют в построении ДНК, без которой не будет ни нормального деления, ни созревания клеток крови. Недостаток железа и этих витаминов, или нарушение их всасывания и метаболизма в организме, приводят к развитию малокровия (анемии) – состояния, характеризующегося снижением содержания гемоглобина в крови, как правило, при одновременном уменьшении числа эритроцитов.

Количество железа в организме составляет 2-6 г (у мужчин 50 мг/кг, у женщин – 35 мг/кг). Около 2/3 общего запаса железа входит в состав гемоглобина, оставшаяся 1/3 “складируется” в костном мозге, селезенке и мышцах. В сутки в организме здорового человека всасывается 1-4 мг поступающего с пищей железа. Суточные его потери не превышают 0,5-1 мг. Однако в период менструации женщина теряет около 30 мг железа, поэтому баланс его становится отрицательным.

Дополнительное поступление железа (примерно 2,5 мг в сутки) требуется и беременным женщинам с учетом потребности в нем развивающегося плода, процесса формирования плаценты и кровопотери во время родов.

Препараты железа показаны для лечения и профилактики железодефицитных анемий, которые могут возникать при кровопотерях, у женщин в периоды беременности и кормления грудью, у недоношенных детей и у детей в период интенсивного роста. Эти препараты содержат как неорганические, так и органические соединения железа.

Витамин B12 (цианокобаламин) синтезируется микроорганизмами в желудочно-кишечном тракте или поступает с пищей. Нормальная потребность в этом витамине всего 2 мкг в сутки (в печени у взрослого человека хранится примерно 3000-5000 мкг), а дефицит возникает прежде всего при нарушении всасывания этого витамина в организме. Этот дефицит, так же как и дефицит фолиевой кислоты, приводит к тяжелым анемиям, снижению образования лейкоцитов и тромбоцитов, к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта, а также может явиться причиной неврологических расстройств.

Фолиевая кислота (витамин Bc) обязана своим названием листьям (folium – лист) шпината, где впервые была обнаружена. Эта кислота относится к витаминам группы В и, помимо зеленых растений, содержится в дрожжах и печени животных. Сама по себе фолиевая кислота инертна, но в организме активируется и участвует в синтезе РНК и ДНК.

Запасы фолиевой кислоты в организме низкие, а потребность в ней высокая (50-200 мкг, а у беременных до 300-400 мкг в сутки), поэтому питание не всегда может компенсировать ее расход в организме. В этих случаях применяют препараты, содержащие фолиевую кислоту.

Развитие, дифференцировку и размножение клеток крови в костном мозге – основном органе системы кроветворения – регулируют гормоны эритропоэтин и колониестимулирующие факторы. Первым из них был выделен, изучен и получен генноинженерным методом в качестве лекарственного препарата эритропоэтин. Этот гормон выделяется в почках в том случае, если кислород поступает в ткани в недостаточном количестве, и стимулирует образование эритроцитов. При определенных формах анемии препараты эритропоэтина весьма полезны.

Колониестимулирующие факторы также получают с применением методов генной инженерии, и их действие специфично в отношении отдельных типов клеток крови. Препараты на их основе находят применение при химиотерапии, подавляющей функции костного мозга, после трансплантации костного мозга, при злокачественных заболеваниях костного мозга и врожденных нарушениях кроветворения.

Ниже приведены отдельные препараты – стимуляторы гемопоэза. Подробные сведения о них размещены на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Актиферрин (железа сульфат+серин)    восполняющее дефицит железа, гемопоэтическое    капли для приема внутрь; капс.; сироп    ratiopharm (Германия)

Актиферрин композитум (железа сульфат+серин+фолиевая кислота+цианокобаламин)    восполняющее дефицит железа и фолиевой кислоты, гемопоэтическое    капс.    ratiopharm (Германия)

Алоэ сироп с железом (алоэ сок+железа хлорид+лимонная кислота+соляная кислота)    адаптогенное, общетонизирующее, регенерирующее    сироп    ВИФИТЕХ (Россия)

Биофер (железо(III)-гидроксид полиизомальтозный комплекс+фолиевая кислота)    противоанемическое, восполняющее дефицит железа и фолиевой кислоты    табл.жев.    Micro Labs (Индия), произв.: Brown & Burk Pharmaceutical Ltd. (Индия)

Венофер (железо(III)-гидроксид сахарозный комплекс)    противоанемическое    р-р д/ин.    Vifor (International) Inc.(Швейцария)

Гемофер пролонгатум (железа сульфат)    восполняющее дефицит железа, противоанемическое    драже    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Гино-Тардиферон (аскорбиновая кислота+железа сульфат+мукопротеоза+фолиевая кислота)    восполняющее дефицит железа и фолиевой кислоты    табл.п.о.пролонг.    Pierre Fabre (Франция)

Глутоксим (глутоксим)    иммуномодулирующее, гемопоэтическое, гепатопротективное    р-р д/ин.    ФАРМА ВАМ (Россия)

Граноцит (ленограстим)    лейкопоэтическое    пор.лиоф.д/ин.    Aventis (Франция /Германия), произв.: Rhone-Poulenc Rorer (Франция)

Дезоксинат (натрия дезоксирибонуклеат)    лейкопоэтическое, противовоспалительное, ранозаживляющее, регенерирующее, иммуностимулирующее    р-р д/ин.; р-р наружн.    Фармзащита НПЦ (Россия)

Деринат (натрия дезоксирибонуклеат)    улучшающее кровоснабжение миокарда и нижних конечностей, противовоспалительное, регенерирующее, ранозаживляющее, иммуномодулирующее, гемопоэтическое    р-р д/ин.   Техномедсервис (Россия)

Мальтофер (железо(III)-гидроксид полимальтозный комплекс)    противоанемическое    р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; сироп; табл.жев.    Vifor (International) Inc. (Швейцария)

Мальтофер Фол (железо(III)-гидроксид полимальтозный комплекс+фолиевая кислота)    противоанемическое    табл.жев.   Vifor (International) Inc. (Швейцария)

Полидан (натрия нуклеоспермат)    гемопоэтическое, лейкопоэтическое    р-р д/ин.    Полидан НПФП (Россия)

Сорбифер Дурулес (аскорбиновая кислота+железа сульфат)    противоанемическое, восполняющее дефицит железа    табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Тардиферон (аскорбиновая кислота+железа сульфат+мукопротеоза)    гемопоэтическое    табл.п.о.ретард    Pierre Fabre(Франция)

Тотема (железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат)    восполняющее дефицит железа    р-р для приема внутрь   Laboratoire Innotech International (Франция)

Ферлатум (железа протеин сукцинилат)    гемопоэтическое, противоанемическое    р-р для приема внутрь    Italfarmaco S.p.A.(Италия)

Фероглобин-B12 (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит железа, нормализующее биосинтез гемоглобина    сироп    Vitabiotics (Великобритания)

Ферретаб комп. (железа фумарат+фолиевая кислота)    восполняющее дефицит железа, гемопоэтическое    капс.ретард   Lannacher Heilmittel (Австрия)

Ферро-Фольгамма (железа сульфат+фолиевая кислота+цианокобаламин)    противоанемическое    капс.    Worwag Pharma(Германия)

Ферронал (железа глюконат)    противоанемическое    табл.п.о.    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Ферронал 35 (железа глюконат)    противоанемическое    сироп детск.    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Ферроплекс (аскорбиновая кислота+железа сульфат)    противоанемическое    драже    Biogal (Венгрия)

Феррум Лек (железо(III)-гидроксид полимальтозный комплекс)    эритропоэтическое, восполняющее дефицит железа    сироп; табл.жев.    Lek (Словения)

Хеферол (железа фумарат)    гемопоэтическое, эритропоэтическое    капс.    Alkaloid (Македония)

Эритростим для инъекций (эпоэтин бета)    эритропоэтическое    р-р д/ин.    МПБП (Россия)

Глава 3.7. Средства, влияющие на пищеварительный тракт

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Лекарственные препараты, используемые в стоматологии и применяемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительные ферменты, нормализующие переваривание пищи. Геморрой и его лечение.

Строение и функционирование желудочно-кишечного тракта и других органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, поджелудочная и слюнные железы и так далее) мы рассматривали в первой части книги. Эта информация понадобится нам для того, чтобы понять причины возникновения заболеваний пищеварительной системы и принципы их медикаментозного лечения.

Нарушения выделительной и двигательной активности возникают не только при поражении самого пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы и так далее, но и при заболеваниях других органов и систем (например, при инфекциях) или отравлениях (в том числе и лекарствами). Для нормализации функций системы пищеварения используют большой арсенал препаратов. Он включает средства, непосредственно влияющие на выделительную и моторную функции желудка и кишечника, на активность печени и поджелудочной железы, а также противорвотные средства и средства, регулирующие аппетит. В этой главе также рассмотрены лекарственные препараты, используемые в стоматологии.

  •  3.7.1. Стоматологические средства
    •  Дентинокс
    •  Холисал®
    •  Зубной эликсир “Глисан”®
  •  3.7.2. Лекарства для регулирования аппетита
  •  3.7.3. Противорвотные средства
  •  3.7.4. Антациды и адсорбенты
  •  3.7.5. Противоязвенные средства
    •  H2-антигистаминные средства
    •  Ингибиторы протонного насоса
    •  Гастропротекторы
  •  3.7.6. Средства, защищающие печень (гепатопротекторы)
    •  Гепабене®
    •  Гепатопротекторы
  •  3.7.7. Желчегонные средства и препараты желчи
    •  Экстракт артишоков
  •  3.7.8. Средства, нормализующие кишечную микрофлору
  •  3.7.9. Противодиарейные средства
    •  Лопедиум
  •  3.7.10. Слабительные средства
  •  3.7.11. Ветрогонные средства
    •  Бебинос
  •  3.7.12. Геморрой и его лечение
    •  Релиф

3.7.1. Стоматологические средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Как известно, в полости рта пища подвергается механической обработке (измельчается, растирается). Чем тщательней пища измельчена, тем лучше она подготовлена для дальнейшей обработки. Зубы являются основной частью жевательного аппарата.

Новейшие достижения, используемые в медицинской технике, позволяют эффективно и безболезненно лечить и, в случае необходимости, удалять зубы. Кроме специальных стоматологических материалов применяются лекарственные средства разных фармакологических групп (смотри соответствующие разделы): местноанестезирующие, анальгезирующие, противовоспалительные, витамины и другие, а при микробных поражениях полости рта – антибиотики и прочие антибактериальные препараты. Большое значение имеет не только своевременное лечение заболеваний полости рта, но и лекарственная профилактика, а также гигиеническая обработка ротовой полости.

В арсенале стоматологических средств есть препараты, предназначенные для самых маленьких пациентов – это, например, средства, облегчающие болезненный процесс прорезывания зубов (Дентинокс). Созданы средства и для пожилых пациентов, в том числе способствующие приспособлению к ношению зубных протезов. Некоторые из них улучшают состояние поврежденных протезом участков слизистой оболочки полости рта, другие – фиксацию протеза на челюсти.

Патологические состояния, с которыми наиболее часто имеет дело врач-стоматолог в своей практике – это, прежде всего, кариес, заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Пародонтопатия – это собирательное название разнообразных заболеваний пародонта воспалительного, дистрофического и опухолевого характера, возникающих в результате действия внешних и внутренних факторов. Частота возникновения пародонтопатии у взрослого населения достигает почти 80%. Процесс может быть как поверхностным, так и глубоким, и очень редко встречаются дистрофические формы, которые со временем осложняются воспалением и получили название смешанной пародонтопатии.

Причины возникновения пародонтопатий до сих пор полностью не выяснены. Считается, что большую роль в их возникновении играет инфекционно-воспалительное заболевание пародонта – пародонтит. Источником инфекции при пародонтите может быть зуб, придаточные пазухи носа, дыхательные пути и др. Большое значение придается и патологическим процессам в полости рта: нарушение нормального прикуса, наличие твердых зубных отложений (так называемый зубной камень) и другие. Кроме этого, пародонтопатия часто возникает на фоне несбалансированного питания (дефицит микроэлементов, белков и другое).

Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта наиболее часто встречается стоматит. Он может быть инфекционным (вирусная, бактериальная, грибковая инфекция), аллергическим, в том числе афтозный стоматит (афты – небольшие изъязвления слизистой оболочки полости рта), травматическим. В последнем случае в качестве травмирующего фактора могут выступать острые края зубов или зубные протезы.

Лечение заболеваний полости рта – процесс длительный, требующий применения комплексной терапии (как местной, так и общей). В настоящее время одним из средств, применяемых при местном консервативном лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта является препарат Холисал.

Показано, что при некоторых поражениях пародонта Холисал способствует полному излечению или значительно улучшает состояние пациентов. Препарат уменьшает выраженность воспалительных явлений, устраняет неприятные субъективные ощущения. Кроме того, Холисал понижает содержание в слюне белка и активность ферментов (кислой и щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы).

Противовоспалительная и обезболивающая активность, а также антибактериальное и противогрибковое действие обусловливают возможность применения Холисала не только при пародонтопатиях, но и при других заболеваниях полости рта.

Основные средства, применяемые в стоматологии, перечислены ниже. С подробной информацией по этим препаратам можно ознакомиться на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Дентинокс (лидокаин+полидоканол+ромашки экстракт)    местноанестезирующее, противовоспалительное местное, антисептическое    гель; р-р    Dentinox (Германия)

Калгель (лидокаин+цетилпиридиния хлорид)    антисептическое, местноанестезирующее    гель зубн.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Лакалют Актив (стоматологическое средство)    антисептическое, противовоспалительное, гемостатическое, противокариозное, повышающее резистентность зубной эмали к воздействию кислот    паста зубн.    Arcam (Германия)

Лакалют Актив форте (стоматологическое средство)    противовоспалительное, гемостатическое, антисептическое, противокариозное, повышающее резистентность зубной эмали к воздействию кислот    пор.зубн.    Arcam (Германия)

Лакалют Антиплак (стоматологическое средство)    антисептическое, освежающее, удаляющее зубной налет, противокариозное    р-р стомат.    Arcam (Германия)

Лакалют детская зубная паста “Kapt’n Blaubar” (стоматологическое средство)    антисептическое, повышающее резистентность зубной эмали к воздействию кислот, противокариозное    паста зубн.    Arcam (Германия)

Лакалют Сенситив (стоматологическое средство)    антисептическое, противокариозное, повышающее резистентность зубной эмали к воздействию кислот    паста зубн.    Arcam (Германия)

Лакалют спрей для полости рта (стоматологическое средство)    антисептическое, освежающее, противокариозное, удаляющее зубной налет    спрей    Arcam (Германия)

Лакалют Уайт (стоматологическое средство)    противокариозное, повышающее резистентность зубной эмали к воздействию кислот, отбеливающее, удаляющее зубной налет    паста зубн.    Arcam (Германия)

Лакалют Флуор (стоматологическое средство)    противокариозное, повышающее резистентность зубной эмали к воздействию кислот, удаляющее зубной налет, отбеливающее    паста зубн.    Arcam (Германия)

Лакалют Фреш (стоматологическое средство)    антисептическое, удаляющее зубной налет, противокариозное, освежающее    р-р стомат.    Arcam (Германия)

Метрогил Дента (метронидазол+хлоргексидин)    антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное), антисептическое    гель д/десен    Unique (Индия)

Себидин (аскорбиновая кислота+хлоргексидин)    антибактериальное (бактерицидное), антисептическое    табл.д/рассас.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Тантум Верде (бензидамин)    противовоспалительное, анальгезирующее, местноанестезирующее    р-р наружн.; спрей доз.   CSC (Италия), произв.: Angelini Francesco (Италия)

Холисал (холина салицилат+цеталкония хлорид)    противовоспалительное, анальгезирующее, антисептическое    гель д/десен    Jelfa S.A. (Польша)

  •  Дентинокс
  •  Холисал®
  •  Зубной эликсир “Глисан”®

Дентинокс

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Dentinox (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 г раствора или геля содержит экстракта ромашки 150 мг, лидокаина гидрохлорида моногидрата 3,4 мг и полидоканола 600 – 3,2 мг; во флаконах-капельницах темного стекла по 10 мл (раствор) или в тубах по 10 г (гель), в коробке 1 флакон или 1 туба.

Фармакологическое действие. Обладает местной обезболивающей, противовоспалительной активностью. Оказывает антисептическое действие.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Облегчает прорезывание зубов у детей. Обеспечивает безболезненное и неосложненное появление первых резцов, молочных и последующих коренных зубов. Не вызывает аллергических реакций.

Показания. Рекомендуется для профилактики боли и воспалительных процессов при прорезывании первых зубов.

Способ применения и дозы. Нанести чистым пальцем или ватной палочкой 2-3 капли раствора или 1 каплю геля (величиной с горошину) на десну в месте прорезывающегося зуба и легко втереть. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки после еды и перед сном.

Как хранить препарат дома. При температуре 20-25 °C.

Холисал®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Jelfa S.A. (Польша)

Состав и форма выпуска. 1 г геля содержит холина салицилата 87,1 мг и цеталкония хлорида 0,1 мг; в тубе 10 г, в картонной пачке 1 туба.

Фармакологическое действие. Противовоспалительное, обезболивающее (анальгезирующее), антисептическое средство.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Хорошо всасывается с поверхности слизистых оболочек. Оказывает антибактериальное и противогрибковое действие как в кислой, так и в щелочной среде.

Показания. Рекомендуется при заболеваниях пародонта; герпетическом стоматите и других состояниях, сопровождающихся воспалением, болезненным эрозированием и изъязвлением; хронической молочнице, ульцерозных афтах Суттона, лишае (простом и эрозивной форме Вильсона), железистом хейлите, экссудативной многоформной эритеме полости рта, синдроме Стивенса ;– Джонсона (в качестве вспомогательной терапии), местных пострадиационных изменениях, воспалении слизистых оболочек у лиц, носящих зубные протезы.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности, в том числе к другим салицилатам.

Способ применения и дозы. Местно. При заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости: в виде компрессов или осторожного втирания небольшого количества геля в течение нескольких минут 2-3 раза в сутки. При лечении болезней пародонта:введение в десневые карманы, а также в виде компрессов или осторожного втирания в воспаленные десны 1-2 раза в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Кратковременное жжение в месте аппликации.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект других противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств.

Как хранить препарат дома. В прохладном месте при температуре не выше 25 °C.

Зубной эликсир “Глисан”®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Состав и форма выпуска. Раствор для полоскания полости рта, содержащий сангвиритрин, глицирам, масло мяты перечной, кислоту лимонную пищевую, а также спирт этиловый (50-70%) и очищенную воду.

Фармакологическое действие. Комплекс биологически активных веществ природного происхождения. Обеспечивает подавление патогенной, в том числе гнилостной, микрофлоры в полости рта, противовоспалительный, дезодорирующий эффекты, улучшает местный кровоток и энергетический обмен. Резко уменьшает кровоточивость десен, укрепляет их, улучшает стоматологический статус. Эффективен при лечении воспалительных изменений в тканях пародонта, характерных для хронического катарального гингивита и пародонтита. Хорошо освежает и дезинфицирует полость рта, устраняет неприятный запах и создает во рту ощущение свежести; приятен на вкус, не вызывает раздражения.
Сангвиритрин оказывает антимикробное действие при поражениях слизистых оболочек, вызванных дрожжеподобными грибами (кандида) и смешанной патогенной микрофлорой.
Глицирам оказывает выраженное противовоспалительное действие, способствует заживлению ран, уменьшает аллергические проявления, подавляет развитие кариеса.
Масло мяты перечной оказывает антисептическое действие, вызывает ощущение свежести полости рта.

Показания. Гигиена полости рта, лечение и профилактика воспаления слизистой оболочки полости рта, кровоточивости десен, хронического катарального гингивита и пародонтита.

Способ применения и дозы. Один колпачок зубного эликсира развести в 1/4 стакана кипяченой воды и полоскать полученным раствором рот 2 раза в сутки (утром и вечером).

3.7.2. Лекарства для регулирования аппетита

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Реакцию человека, возникающую при желании принять пищу (иногда даже при мысли о еде), называют аппетитом. Представьте, что вы видите перед собой на тарелке крупный желтый лимон или снимаете с него кожуру, и при этом стекает кисловатый лимонный сок. Почувствовали, как непроизвольно выделяется слюна? Это условнорефлекторная фаза, с нее начинается подготовка желудочно-кишечного тракта к принятию и перевариванию пищи.

Ты за еду никогда не садись, не узнав, что желудок
Пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим.
Сам по желанию есть ты получишь тому подтвержденье;
А указанием будет слюны пробежавшая струйка.
Салернский кодекс здоровья

Аппетит – субъективное ощущение и, в отличие от голода, имеет положительную окраску. Его появление сопровождается выделением слюны и желудочного сока, усилением перистальтики пищеварительного тракта, что, в свою очередь, еще более повышает аппетит. Положительные эмоции стимулируют аппетит, сильные отрицательные (страх, отвращение) подавляют его. Регулируют аппетит нервная и гормональная системы, вовлекая в этот процесс многие медиаторы и соответствующие им рецепторы. Координацию всех действий осуществляет гипоталамус, в котором размещены “центр голода” и “центр насыщения”.

Человек утрачивает аппетит или даже начинает испытывать отвращение к еде при определенных заболеваниях. Патологическое отсутствие аппетита называют анорексией (от греческого отрицания an и слова orexis – аппетит). Она может быть вызвана разными причинами: психическими расстройствами, отравлением, болезнями органов пищеварения (гастрит, рак желудка и другие), несбалансированным однообразным питанием, плохим качеством пищи, употреблением лекарственных препаратов неприятного вкуса. При длительной анорексии наблюдается снижение сопротивляемости организма и повышается восприимчивость его к различным заболеваниям.

Существуют и противоположные состояния – булимия, полифагия, когда аппетит настолько усиливается, что человек постоянно испытывает голод.

Стимулирующим влиянием на аппетит обладают многие вещества. Так, с этой целью можно использовать горечи. Настойка полыни содержит гликозиды и эфирные масла, которые раздражают рецепторы полости рта. Это раздражение рефлекторно через “центр голода” запускает нервные и гормональные механизмы формирования аппетита и подготовки организма к принятию пищи. Усиливают аппетит мята перечная, ментол, валидол и многие другие лекарственные препараты, богатые эфирными маслами, способными вызывать рефлекторные реакции.

Чувство голода инициирует хорошо знакомый нам гормон поджелудочной железы – инсулин. У него много “обязанностей” в организме, одна из них – помощь клеткам в усвоении и создании запасов глюкозы, являющейся основным источником их жизнеобеспечения и выполнения специальных функций. Глюкоза, в свою очередь, высвобождается в процессе пищеварения и разносится кровью по всему организму. Повсюду в сосудах разбросаны специальные рецепторы, которые как датчики регистрируют разницу в концентрации глюкозы в артериальной и венозной крови. Если эта разница превышает определенную величину, они подают сигнал, который преобразуется в чувство голода, побуждающее человека к еде.

Стимулируют аппетит также некоторые лекарства, влияющие на центральную нервную систему (хлорпромазин, амитриптилин,лития карбонат и другие), анаболические стероиды.

Средства, подавляющие аппетит, называют анорексигенными. К ним относятся амфепрамон, дексфенфлурамин,фенилпропаноламин. Эти препараты действуют через медиаторы центральной нервной системы (норадреналин, дофамин,серотонин), стимулируя центр насыщения и угнетая центр голода. Поскольку они стимулируют передачу нервных импульсов не только в центральной, но и в периферической нервной системе, им присущи побочные эффекты: раздражительность, бессонница, повышение артериального давления и так далее.

Препараты группы регуляторов аппетита перечислены ниже. Наиболее полная информация по данным препаратам – на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Доктор Тайсс Шведская горечь (средство растительного происхождения)    регенерирующее, стимулирующее секрецию желудочного сока, анальгезирующее    р-р    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Лимонтар (лимонная кислота+янтарная кислота)    стимулирующее энергетический обмен, стимулирующее окислительно-восстановительные процессы, стимулирующее секрецию желудочного сока, повышающее аппетит, регулирующее тканевой обмен, антиалкогольное    табл.д/р-ра для приема внутрь    Биотики МНПК (Россия)

Нова фигура Доктор Тайсс (средство растительного происхождения)    анорексигенное, нормализующее липидный и углеводный обмен, нормализующее микрофлору кишечника    капс.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Нова фигура Доктор Тайсс капли композитум (средство растительного происхождения)    анорексигенное, нормализующее липидный и углеводный обмен, нормализующее микрофлору кишечника    капли для приема внутрь    Dr. Theiss Naturwaren(Германия)

ЦИТРИМАКС Плюс Леди’с формула (поливитамины+средство растительного происхождения)    нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, липотропное, диуретическое, желчегонное, слабительное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

3.7.3. Противорвотные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Рвота, как и предшествующая ей тошнота, – сложная рефлекторная реакция, в которой участвуют рвотный центр, расположенный в головном мозге, так называемые рвотные рефлексогенные зоны в пищеварительном тракте, вестибулярный аппарат и специальная пусковая (триггерная) зона, находящаяся рядом с рвотным центром. Физиологически рвота представляет собой один из защитных механизмов, избавляющих организм от чужеродных раздражающих веществ.

Механизм возникновения рвоты до конца не изучен, а многообразие причин, ее вызывающих, не дает возможности рассматривать рвоту как симптом определенного заболевания.

Врачи обычно диагностируют три вида рвоты: центральную (или нервную), рвоту, возникающую вследствие отравления и собственно рефлекторную рвоту. Центральная рвота наблюдается при заболеваниях и поражениях головного мозга, она же может быть условным рефлексом на какой-либо пищевой продукт. Второй вид рвоты является результатом накопления в крови экзогенных ядов и токсинов (в том числе лекарственных средств) или продуктов, образующихся при нарушении обмена веществ. И, наконец, рефлекторная рвота чаще всего связана с патологией системы пищеварения и может наблюдаться, в частности, при гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении желчного пузыря, желчнокаменной болезни. В большинстве случаев такая рвота имеет связь с приемом пищи.

Любопытно, что до II мировой войны изучение рвотного рефлекса не представляло особого интереса. Только массовое развитие морской и воздушной болезни у военнослужащих послужило толчком к исследованию этой проблемы. Была поставлена задача найти препараты для лечения “синдрома укачивания”. При морской и воздушной болезни, а проще – при укачивании, рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда с участием мозжечка оно передается на рвотный центр. В передаче возбуждения принимают участие ацетилхолин и гистамин, поэтому лекарства, блокирующие их рецепторы, помогают при таких состояниях. К ним относятся скополамин, меклозин, прометазин, дифенгидрамин и другие. При укачивании полезны также успокаивающие средства – мята перечная, валидол.

Диагноз, который устанавливает врач, определяя характер рвоты, имеет решающее значение при выборе лекарства. Так, при рвоте, обусловленной местным раздражением желудка, эффективны обволакивающие и вяжущие средства, местные обезболивающие препараты (местные анестетики). При рвоте центрального происхождения помогают нейролептики (хлорпромазин, галоперидол и другие), которые снижают возбудимость рвотного центра и пусковой зоны.

В передаче импульсов на рвотный центр, в том числе из пусковой зоны, активную роль играют такие медиаторы центральной нервной системы, как дофамин и серотонин. Поэтому в качестве противорвотных средств применяют ряд лекарств, препятствующих активации рецепторов этими посредниками. Так, эффективными противорвотными средствами являются блокаторы дофаминовых рецепторов: домперидон, метоклопрамид, тиэтилперазин; очень мощно действуют гранисетрон, ондансетрон, трописетрон, экранирующие серотонинчувствительные рецепторы.

Противорвотные препараты перечислены ниже, а более полные сведения о них можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Авиа-Море (гомеопатическое средство)    вегетотропное, противорвотное    гран.; карамель    Материа Медика Холдинг(Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Веро-ондансетрон (ондансетрон)    противорвотное    р-р д/ин.; табл.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Зофран (ондансетрон)    противорвотное    р-р д/ин.; сироп; супп.рект.; табл.; табл.лингв.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Кинедрил (кофеин+моксастин)    противорвотное    табл.    Slovakofarma (Словакия)

Латран (ондансетрон)    противорвотное, антиабстинентное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Фармзащита НПЦ (Россия)

Метоклопрамид (метоклопрамид)    противорвотное    р-р д/ин.; табл.    Polpharma (Польша)

Метоклопрамид-Акри (метоклопрамид)    противорвотное    табл.    Акрихин (Россия)

Мотилак (домперидон)    противорвотное, противоикотное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Реглан (метоклопрамид)    противорвотное    р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.дел.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Тропиндол (трописетрон)    противорвотное    капс.; р-р д/ин.    ЛЭНС-Фарм (Россия)

Церуглан (метоклопрамид)    противорвотное, стимулирующее тонус и моторику ЖКТ    р-р д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Церукал (метоклопрамид)    противорвотное, противоикотное    р-р д/ин.; табл.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Эметрон (ондансетрон)    противорвотное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Gedeon Richter (Венгрия)

3.7.4. Антациды и адсорбенты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Соляная кислота выделяется клетками стенок желудка и участвует в первичном расщеплении белков, для которого необходима кислая среда. Выделение (секрецию) соляной кислоты стимулируют медиатор нервной системы ацетилхолин и гормон гастрин, но это происходит, в основном, не прямым путем, а за счет увеличения высвобождения другого посредника – гистамина, который возбуждает гистаминовые рецепторы и включает так называемый протонный насос, обменивающий внутриклеточные ионы водорода (протоны) на внеклеточные ионы калия. Ионы водорода, вышедшие из клетки, взаимодействуют с ионами хлора и образуют соляную кислоту. В нормальных условиях стенки желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия соляной кислоты защищает специальная слизь. Однако при нарушении ее защитной функции, а также при избыточном выделении соляной кислоты, последняя начинает раздражать стенки желудка, вызывает неприятные ощущения в виде болей и тяжести в желудке,изжоги, отрыжки и, наряду с другими причинами, приводит к гастриту, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагиту и так далее. Изъязвление слизистой оболочки желудка могут вызвать и некоторые лекарства (нестероидные противовоспалительные средства,глюкокортикоиды) при длительном применении. В таких случаях помогают ослабить или временно устранить болезненные симптомы антацидные средства.

Антацидные средства или антациды (от греческого anti – против, acidus – кислый) уменьшают кислотность желудочного сока за счет нейтрализации соляной кислоты. В качестве оснований, они вступают в химическую реакцию с соляной кислотой, при этом образуются хлористоводородные соли, вода и, в некоторых случаях, углекислый газ.

Существует большое число антацидных средств, основными компонентами которых являются натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, алюминия гидроксид и алюминия фосфат, магния оксид, магния гидроксид, магния цитрат и магния карбонат, а также их разнообразные сочетания. Эти антациды отличаются скоростью наступления эффекта и его продолжительностью, способностью оказывать общее (системное) действие, образованием в желудке углекислого газа и другими свойствами.

Натрия гидрокарбонат и кальция карбонат действуют быстро. При нейтрализации соляной кислоты они образуют углекислый газ, что может вызвать растяжение желудка. Кроме того, наличие углекислого газа может стать причиной вторичного выделения соляной кислоты (вторичной гиперсекреции). Натрия гидрокарбонат растворим в воде, хорошо всасывается и, следовательно, может влиять на организм в целом (вызывать системные эффекты). Чрезмерное потребление этого антацида приведет к защелачиванию внутренней среды организма, а у пациентов с заболеваниями сердца усугубит отечный синдром и сердечную недостаточность (избыток иона натрия).

Соединения магния и алюминия нерастворимы в воде, действуют медленнее, но длительнее гидрокарбонатов. Они не образуют углекислого газа, незначительно или совсем не всасываются в кровь. Некоторые из них обладают адсорбирующими свойствами.

В больших дозах соединения магния вызывают слабительный эффект, а алюминия – запирающий.

Чаще всего в качестве антацидов используют комбинированные препараты, содержащие различные сочетания вышеперечисленных компонентов. Это позволяет варьировать скорость и длительность действия, свести к минимуму нежелательные побочные явления. В последние годы появились новые антациды на основе алюмомагния силикатов (алмазилат, сималдрат) и карбонатов (гидроталцит), которые в дополнение к основной, нейтрализующей, проявляют еще адсорбирующую, обволакивающую и гастропротективную (защищающую слизистую оболочку желудка) активность.

Адсорбирующие средства (активированный уголь, диметикон, полисорб) поглощают газы, токсины и другие соединения, уменьшая их всасывание и способствуя выведению (с каловыми массами) из организма. Применяют эти препараты внутрь – при расстройствах желудочно-кишечного тракта (в том числе метеоризм), острых отравлениях (в том числе пищевая интоксикация), в послеоперационном периоде (связывание кишечных газов и профилактика вздутия живота), и наружно (тальк, магния оксид, цинка оксид и другие) – при заболеваниях кожи и слизистых оболочек.

Ниже перечислены основные антацидные и адсорбирующие средства. Более подробные сведения можно получить на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Алмагель (алюминия гидроксид+магния гидроксид)    антацидное, обволакивающее, адсорбирующее    сусп. для приема внутрь    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария), Balkanpharma-Troyan AD (Болгария)

Алмагель А (алюминия гидроксид+бензокаин+магния гидроксид)    антацидное, адсорбирующее, обволакивающее    сусп. для приема внутрь    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария), Balkanpharma-Troyan AD (Болгария)

Алмагель Нео (алюминия гидроксид+магния гидроксид+симетикон)    антацидное, обволакивающее, адсорбирующее    сусп. для приема внутрь    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Troyan AD (Болгария)

Алюмаг (альгельдрат+магния гидроксид)    противоязвенное, антацидное    табл.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Гастал (алюминия гидроксид+магния гидроксид+магния карбонат)    антацидное, обволакивающее    табл.    Pliva (Хорватия)

Гастрик (кальция карбонат+магния гидроксид)    антацидное    табл.жев.    Unipharm (США)

Гелусил (сималдрат)    антацидное, обволакивающее, адсорбирующее, цитопротективное    сусп. для приема внутрь   Hemofarm (Югославия)

Гелусил лак (сималдрат)    антацидное, обволакивающее, адсорбирующее, цитопротективное    пор.д/р-ра для приема внутрь; табл.    Hemofarm (Югославия)

Де-Нол (висмута трикалия дицитрат)    противоязвенное, гастропротективное, антибактериальное    табл.    Yamanouchi(Нидерланды)

Полисорб МП (полисорб)    адсорбирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, адаптогенное, гемостатическое, ранозаживляющее    пор.д/сусп. для приема внутрь    Полисорб (Россия)

Рутацид (гидроталцит)    антацидное    табл.жев.    KRKA (Словения)

Смекта (диосмектит)    антидиарейное, гастропротективное    пор.д/сусп. для приема внутрь    Beaufour Ipsen International(Франция)

Тальцид (гидроталцит)    антацидное, гастропротективное    табл.жев.    Bayer AG (Германия)

Тисацид (гидроталцит)    противоязвенное, антацидное    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: ICN Hungary (Венгрия)

Фосфалюгель (алюминия фосфат)    антацидное, обволакивающее, адсорбирующее    гель для приема внутрь    Yamanouchi(Нидерланды)

Энтегнин (лигнин гидролизный)    адсорбирующее    табл.    БиоТон НПФ (Россия)

Энтеросгель (полиметилсилоксан)    адсорбирующее, обволакивающее, дезинтоксикационное    гель

3.7.5. Противоязвенные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Язвенная болезнь – изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Причиной ее является нарушение нервной и гормональной регуляции обмена в слизистой оболочке, выделительной и двигательной активности пищеварительного тракта. К числу факторов, запускающих механизмы развития этого заболевания, относят нервные и физические перегрузки, наследственную предрасположенность, курение и злоупотребление алкоголем, частое употребление грубой и острой пищи или нерегулярное питание и еда всухомятку, а также длительный прием некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных средств, резерпина и кортикостероидов). Значительную роль в возникновении язвенной болезни отводят грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, паразитирующей в поверхностном слое слизи. Вызванный ею гастрит сопровождается повышенной секрецией гастрина и соляной кислоты и при хроническом течении может привести к образованию язвы. Последняя проявляется болями в подложечной области, диспепсией (изжога, отрыжка, тошнота и другие нарушения пищеварения), рвотой, желудочно-кишечными кровотечениями. В тяжелых случаях может возникнуть прободение (перфорация) стенки желудка или кишечника на месте ее язвенного поражения, сопровождающееся резкими (“кинжальными”) болями в верхней области живота.

Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют различные лекарства, которые подразделяют на две основные группы:

– средства, понижающие секрецию желез желудка (H2-антигистаминные средства, ингибиторы протонного насоса,холиноблокаторы, ганглиоблокаторы);

– средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку (гастропротекторы).

Для облегчения симптомов диспепсии при язвенной болезни используют также антациды и адсорбенты, о которых мы рассказывали чуть выше.

Основные свойства холино- и ганглиоблокаторов описаны в главе 3.2, посвященной средствам, влияющим на вегетативную нервную систему. Сейчас мы хотим познакомить вас с остальными препаратами, применяемыми при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

  •  H2-антигистаминные средства
  •  Ингибиторы протонного насоса
  •  Гастропротекторы

H2-антигистаминные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Создание Н2-антигистаминных средств считается одним из крупнейших достижений медицины XX века. В 1988 году оно было отмечено Нобелевской премией. Первый препарат этой группы – буримамид получен в 1972 году. Затем появились циметидин (1975 год), ранитидин (1979 год) и фамотидин (1984 год). От препарата к препарату в этом ряду увеличивается сила действия и уменьшается спектр побочных эффектов.

Н2-антигистаминные средства снижают секрецию соляной кислоты в желудке и уменьшают ее повреждающее действие на слизистую оболочку.

Рассказывая об антацидах, мы уже отмечали участие гастрина и гистамина в выработке соляной кислоты желудка. Блокируя H2-рецепторы гистамина и препятствуя, таким образом, их возбуждению, можно снизить выработку соляной кислоты и уменьшить объем желудочного сока.

Таким образом, основной эффект Н2-антигистаминных средств – снижение выделения соляной кислоты и пепсина и, тем самым, “агрессивности” желудочного сока.

С момента своего создания Н2-антигистаминные средства получили статус “золотого стандарта” при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и сохранили его вплоть до появления сверхизбирательных антисекреторных средств –ингибиторов протонного насоса. Кроме того, эти препараты применяют при рефлюкс-эзофагите, синдроме Золлингера – Эллисона(сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с доброкачественной опухолью клеток поджелудочной железы), диспепсии.

Разумеется, эти средства дают и побочные эффекты. При быстром прекращении приема может развиться синдром отмены. Поэтому, перед тем как закончить курс лечения, следует дополнительно проконсультироваться с врачом. Циметидин, помимо антигистаминного действия, препятствует действию мужских половых гормонов (андрогенов), блокируя их рецепторы. У мужчин с этим связана возможная временная импотенция и увеличение молочных желез. Иногда он вызывает изменения со стороны крови, понос, головную боль и другие побочные действия. Циметидин, кроме того, подавляет превращение других лекарственных веществ в печени (биотрансформацию), поэтому препараты, назначаемые на его фоне, будут действовать сильнее и дольше. Менее выраженным побочным действием обладают ранитидин и фамотидин – более поздние представители этого класса лекарств.Ранитидин действует сильнее циметидина в 4-5 раз. Фамотидин, в свою очередь, по противоязвенной активности превосходит ранитидин и способствует не только быстрому заживлению язвы, но и предупреждает ее рецидивы (повторное обострение заболевания).

Поскольку стала известна та роль, которую играет Helicobacter pylori в возникновении язвенной болезни, было создано новое лекарство ранитидин висмута цитрат, которое сочетает H2-антигистаминную активность с бактерицидной.

Препараты группы Н2-антигистаминных средств, широко применяющиеся в настоящее время, перечислены ниже. Для получения более подробной информации обращайтесь на сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Зантак (ранитидин)    противоязвенное    р-р д/ин.; табл.; табл.шип.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Зантин (ранитидин)    противоязвенное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Зоран (ранитидин)    противоязвенное    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Квамател (фамотидин)    противоязвенное    пор.лиоф.д/ин.; табл.п.о.    Gedeon Richter (Венгрия)

Пилорид (ранитидин висмута цитрат)    противоязвенное    табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Ранигаст (ранитидин)    противоязвенное    табл.п.о.    Polpharma (Польша)

Ранитидин СЕДИКО (ранитидин)    противоязвенное    табл.п.о.    SEDICO (Египет)

Фамосан (фамотидин)    противоязвенное    табл.п.о.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Фамотидин-Акри (фамотидин)    противоязвенное    табл.п.о.    Акрихин (Россия)

Ингибиторы протонного насоса

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В главе 2.5 второй части книги мы уже упоминали, что одним из возможных механизмов действия лекарств является управление работой клеточных ионных каналов, например, включение или выключение так называемых “ионных насосов”. К блокаторам ионных каналов относится новый класс противоязвенных лекарств, первым представителем которого стал омепразол. В данном случае речь идет о протонном насосе, обеспечивающем выход ионов водорода из клетки в полость желудка, где они взаимодействуют с ионами хлора и образуют соляную кислоту. Работает насос только с помощью особого внутриклеточного фермента. Лекарства данного класса необратимо связывают этот фермент, подавляя его активность. В результате блокируется образование соляной кислоты.

Ингибиторы протонного насоса эффективнее антисекреторных средств (м-холинолитики, Н2-антигистаминные средства) снижают секрецию соляной кислоты в желудке. Блокируя фермент (Н+ – K+ -АТФ-азу) Helicobacter pylori, ингибиторы протонного насоса оказывают антихеликобактерное бактериостатическое действие.

Омепразол и другие ингибиторы протонного насоса (лансопразол, пантопразол) действуют очень избирательно, снижают общий объем желудочного сока, угнетают образование пепсина и, кроме того, обладают гастропротективными свойствами. Они эффективны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном эзофагите (язва пищевода), синдроме Золлингера – Эллисона.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Акриланз (лансопразол)    противоязвенное    капс.    Акрихин (Россия)

Веро-омепразол (омепразол)    противоязвенное    капс.    Верофарм (Россия), произв.: Стирол концерн (Украина)

Гастрозол (омепразол)    противоязвенное    капс.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Крисмел (омепразол)    противоязвенное    капс.    Egis (Венгрия)

Ланзап (лансопразол)    противоязвенное    капс.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Лансофед (лансопразол)    противоязвенное    капс.    Мосхимфармпрепараты (Россия)

Ланцид (лансопразол)    противоязвенное    капс.    Micro Labs (Индия), произв.: Brown & Burk Pharmaceutical Ltd. (Индия)

Лосек МАПС (омепразол)    противоязвенное    табл.    AstraZeneca (Великобритания)

Омез (омепразол)    противоязвенное    капс.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Омефез (омепразол)    противоязвенное    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Оцид (омепразол)    противоязвенное    капс.    Cadila Healthcare (Индия)

Пилобакт (кларитромицин+омепразол+тинидазол)    противоязвенное    табл./комплект    Ranbaxy (Индия)

Гастропротекторы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Эти лекарства непосредственно защищают слизистую оболочку желудка от повреждающего воздействия кислот, щелочей, ферментов и других химических или физических факторов. Они помогают ей сохранять структуру и основные функции и предназначены, в основном, для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. К таким средствам относятся в первую очередь сукральфат и висмута трикалия дицитрат (препарат Де-Нол, который к тому же оказывает антибактериальное действие в отношении Helicobacter pylori). Под влиянием соляной кислоты они образуют на поверхности слизистой оболочки и ее изъязвлений механический защитный слой.

Сукральфат – это алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, в кислой среде полимеризующаяся с образованием клейкого вещества, покрывающего язвенную поверхность. Его нельзя принимать вместе с антацидами и средствами, понижающими секрецию соляной кислоты (не будет полимеризации). Висмута трикалия дицитрат представляет собой студнеобразную (коллоидную) суспензию, которая под действием соляной кислоты образует осадок, прилипающий к слизистой оболочке.

Другой тип гастропротекторов – лекарства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки и ее способность противостоять повреждению. Так действует, например, синтетическое производное простагландина – мизопростол. Простагландины, которые синтезируются в клетках слизистой оболочки, играют важную роль в ее нормальном функционировании. Они повышают регенерацию и устойчивость клеток, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, угнетают выделение соляной кислоты, увеличивают выработку слизи. Наиболее эффективны такие лекарства для профилактики язвенного поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств. При остром развитии язвенной болезни желудка они заметно уступают другим противоязвенным препаратам. Кроме того, они достаточно часто вызывают понос (диарею), что также ограничивает их применение.

3.7.6. Средства, защищающие печень (гепатопротекторы)

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Условием нормального функционирования клеток печени и всей гепатобилиарной (относящейся к печени и желчи) системы в целом является абсолютная целостность мембран и органелл клетки. Наша печень на протяжении всей жизни постоянно испытывает очень высокие нагрузки. Все погрешности в питании, вредные привычки, стрессы, применение лекарств неизбежно сказываются на ее состоянии, заставляя работать в режиме перегрузки. На печень отрицательно влияют и многие заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые, изменяющие кровоснабжение тканей. Длительное воздействие таких перегрузок приводит к нарушению жизнедеятельности клеток печени (гепатоцитов), снижению их функции. Повреждение гепатоцитов часто сопровождается нарушением целостности их мембран. Наряду с этим разрушаются десмосомы (межклеточные соединения, рисунок 1.3.7), а значит, ослабевает связь между отдельными клетками. За счет повреждения шероховатой эндоплазматической сети (рисунок 1.3.8) уменьшается выработка или активность ферментов печени, нарушается нормальное течение биохимических реакций. Повреждение митохондрий (рисунок 1.3.10) обусловливает недостаточную эффективность энергетического обмена клетки печени. Нарушаются такие важные процессы обмена веществ, как секреция желчи и регенеративная способность гепатоцитов. В результате организм засоряется и отравляется шлаками, которые должны обезвреживаться в печени. А поскольку все органы и системы работают в тесном контакте, нарушается общая регуляция их деятельности.

Поэтому во многих случаях печени нужна помощь, главным образом, для того, чтобы защитить гепатоциты от повреждений различными химическими веществами. Эта помощь приходит в виде лекарств, которые так и называют – гепатопротекторы (от греческого hepar – печень и protection – защита). Они повышают устойчивость печени к различным воздействиям и повреждениям (в том числе алкогольным), усиливают ее функцию и способствуют ее восстановлению.

Гепатопротекторы поддерживают функцию “биохимической лаборатории организма” и способствуют ее восстановлению.

Подобными свойствами в той или иной степени обладают различные соединения, улучшающие процессы обмена, способные связывать свободные радикалы, стимулировать синтез белка, активировать ферментные системы печени. К ним относятся тиоктовая (липоевая) кислота, подавляющая перекисное окисление липидов, силибинин, получаемый из плодов растения расторопши пятнистой, и комбинированные препараты, содержащие растительные компоненты и вещества, стимулирующие внутриклеточный обмен.

Например, комплексный препарат Гепабене® содержит только растительные компоненты. В его состав входят экстракты расторопши пятнистой и дымянки аптечной. Свойства расторопши были известны более 2000 лет назад. Древние римляне использовали ее для лечения различных отравлений. Основным действующим веществом дымянки лекарственной является алкалоид протопин.

Лечебные свойства Гепабене® определяются оптимальным сочетанием гепатопротекторного действия силибинина из расторопши и нормализующего секрецию желчи и моторику желчевыводящих путей влияния активных веществ дымянки аптечной. Препарат стабилизирует клеточные мембраны, восстанавливает межклеточные связи, стимулирует процессы биосинтеза белка в гепатоцитах. Силибинин, а также схожие с ним по структуре силимарин и силидиадин, выделенные из плодов и млечного сока расторопши пятнистой, препятствуют накоплению токсичных продуктов перекисного окисления липидов в гепатоцитах, связывают свободные радикалы. Протопин снимает спазм сфинктера Одди, нормализует двигательную (моторную) функцию желчевыводящих путей при дискинезии как по гиперкинетическому, так и по гипокинетическому типу. Все это способствует восстановлению ткани печени, физиологической секреции желчи и нормализации ее оттока, что, в свою очередь, препятствует застою желчи и образованию камней в желчном пузыре. Уменьшается степень жировой дистрофии печени, улучшаются показатели иммунологической реактивности организма. Клинически подтверждена эффективность препарата Гепабене®: за время лечения у пациентов снижается уровень холестерина, исчезают или значительно снижаются маркеры воспалительного процесса (сиаловые кислоты, С-реактивный белок), улучшаются физико-химические свойства желчи. Пациенты отмечают улучшение самочувствия: исчезают или уменьшаются болевые ощущения, симптомы вздутия живота, горький привкус во рту, повышается аппетит. Препарат Гепабене® лишен побочных эффектов, и это позволяет рекомендовать его пациентам с заболеваниями гепатобилиарной системы в качестве патогенетического средства.

  •  Гепабене®
  •  Гепатопротекторы

Гепабене®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

ratiopharm GmbH (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит экстракта дымянки 275 мг (4,13 мг протопина) и сухого экстракта расторопши 70-100 мг (50 мг силимарина, не менее 22 мг силибинина); в блистере 10 шт., в коробке 3 блистера.

Фармакологическое действие. Гепатопротекторное, желчегонное, спазмолитическое. Силимарин и силибинин стабилизируют мембрану гепатоцитов, регенерируют поврежденные клетки печени. Протопин регулирует выработку и отток желчи, снимает спазм сфинктера Одди.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Эффективность лечения комплексным препаратом повышается почти вдвое по сравнению с применением одного эктракта расторопши.

Показания. Дискинезия желчевыводящих путей, в т.ч. после холецистэктомии; хронический гепатит, хронические токсические поражения печени.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать препарат при гиперчувствительности к его компонентам, острых воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Во время лечения следует соблюдать диету и воздерживаться от употребления алкоголя.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым по 1 капс. 3 раза в сутки, при ночном болевом синдроме – дополнительно 1 капс. перед сном. При необходимости суточную дозу увеличивают до максимальной – 6 капсул в день, разделив ее на 3-4 приема.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможно послабляющее действие, увеличение диуреза, аллергические реакции.

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

Гепатопротекторы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Ниже приводится список других гепатопротекторов, о которых подробнее можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Берлитион 300 ЕД (альфа-Липоевая кислота)    антиоксидантное, гепатопротективное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, дезинтоксикационное    р-р д/ин.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Берлитион 300 ораль (альфа-Липоевая кислота)    антиоксидантное, гепатопротективное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, дезинтоксикационное    табл.п.о.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Бренциале форте (фосфолипиды эссенциальные)    гепатопротективное    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Гепа-Мерц (орнитин)    гепатопротективное    гран.д/р-ра для приема внутрь; конц.д/инф.    Merz & Co. (Германия)

Гепабене (средство растительного происхождения)    желчегонное, спазмолитическое, гепатопротективное    капс.   ratiopharm (Германия)

Гепасол А (аминокислоты+витамины)    гипоазотемическое, гепатопротективное, восполняющее дефицит аминокислот, углеводов и электролитов, восполняющее дефицит витаминов группы B    р-р д/инф.    Hemofarm (Югославия)

Гепатамин (средство животного происхождения)    гепатопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Гепатофальк планта (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное    капс.    Dr. Falk(Германия)

Глутоксим (глутоксим)    иммуномодулирующее, гемопоэтическое, гепатопротективное    р-р д/ин.    ФАРМА ВАМ (Россия)

Легалон 140 (силимарин)    гепатопротективное, регенерирующее, дезинтоксикационное    капс.    Madaus (Германия)

Легалон 70 (силимарин)    гепатопротективное, регенерирующее, дезинтоксикационное    драже    Madaus (Германия)

Лив.52 (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное    капли для приема внутрь; табл.   Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

Милайф (гриба фузариум биомасса)    общеукрепляющее, адаптогенное, регенерирующее, дезинтоксикационное, иммуномодулирующее    субст.; табл.    ДИЖА (Россия)

Сибектан (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, желчегонное, регенерирующее    табл.    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Силимара таблетки 0,1 г (средство растительного происхождения)    гепатопротективное    табл.    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Силимарин СЕДИКО быстрорастворимый (силибинин)    гепатопротективное    гран.доз.быстрораств.    SEDICO (Египет)

Тиогамма (тиоктовая кислота)    гепатопротективное, дезинтоксикационное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое    р-р д/ин.; р-р д/инф.; табл.п.о.    Worwag Pharma (Германия)

Тыквеол (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    экстр.масл.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    капс.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    супп.ваг.; супп.рект.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквэйнол (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное, гепатопротективное, желчегонное, антисептическое    капс.мягк.   Тринита НПП (Россия)

Урсосан (урсодеоксихолевая кислота)    гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее    капс.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Урсофальк (урсодеоксихолевая кислота)    гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее    капс.; сусп.    Dr. Falk(Германия)

Фосфоглив (глицирризин тринатрий+фосфатидилхолин)    гепатопротективное    капс.    ГУ НИИ БМХ РАМН (Россия)

Экстракт артишоков (артишока полевого экстракт)    желчегонное, гепатопротективное, дезинтоксикационное, диуретическое, гиполипидемическое    драже    Hexal AG (Германия)

Эспа-липон (альфа-Липоевая кислота)    гепатопротективное, дезинтоксикационное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, нормализующее липидный и углеводный обмен    р-р д/ин.; табл.п.о.    Esparma (Германия)

Эссливер форте    гепатопротективное    капс.    Нижфарм (Россия), произв.: Nabros Pharma (Индия)

3.7.7. Желчегонные средства и препараты желчи

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Желчь вырабатывается клетками печени. Выработка (продукция) желчи происходит в организме непрерывно, ее избыток накапливается в желчном пузыре. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых веществ (в том числе витаминов). По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты – холевая и деоксихолевая. Эти кислоты разбивают на частички (эмульгируют) и расщепляют пищевые жиры и жирорастворимые вещества. С желчью выделяется и билирубин, который является конечным продуктом распада гемоглобина (образуется при разрушении эритроцитов – красных кровяных телец). В желчи присутствуют также белки, образующие осадок, который связывает пепсин. Это способствует защите слизистой оболочки кишки. И, наконец, с желчью выводится избыток холестерина.

Холестерин необходим организму – из него образуются кортикостероиды, половые гормоны, желчные кислоты, витамины группы D и другие жизненно важные соединения. Однако избыток холестерина является одним из основных факторов, способствующих развитию атеросклероза.

Нарушение продукции и изменение состава желчи происходит при различных воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря.

К сожалению, некоторые компоненты желчи могут выпадать в осадок, в результате образуются желчные камни и развивается желчнокаменная болезнь. Как же образуются камни? Дело в том, что концентрация холестерина в желчи бывает настолько высока, что только присутствие желчных кислот сдерживает его кристаллизацию. Однако при сниженной выработке желчных кислот, при патологии кишечника (уменьшается рециркуляция желчи) или злоупотреблении жирной пищей запас желчных кислот истощается и желчь перенасыщается холестерином. Он осаждается, и формируются холестериновые камни. Камни могут образовываться и при усиленном распаде эритроцитов (билирубиновые камни) или чрезмерном потреблении кальция (кальциевые или известковые). Камни, находящиеся в желчном пузыре, иногда никак себя не проявляют, но крупные камни (диаметром около 1 см) при попадании в желчные протоки (диаметр которых в норме составляет до 0,7 см) закупоривают их, и возникает болевой приступ (печеночная колика) и/или желтуха (желтое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек глаз).

Нарушение образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку приводит к развитию так называемого диспептического синдрома, который характеризуется изжогой, отрыжкой, тошнотой и другими нарушениями пищеварения.

Для лечения заболеваний желчного пузыря и желчных путей используют антибактериальные препараты, средства, нормализующие двигательную активность мышечной оболочки желчного пузыря, усиливающие желчеобразование, способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку. Последние, то есть желчегонные средства, находят наибольшее применение в медицинской практике.

Образование желчи стимулируют лекарства, в составе которых содержатся желчные кислоты или желчь, некоторые лекарственные растения (цветки бессмертника, пижмы, кукурузные рыльца, экстракт артишоков и другие) и препараты на их основе, а также ряд синтетических веществ – гидроксиметилникотинамид, гимекромон, осалмид, фенипентол.

Механизм действия этих лекарств различен. Так, препараты желчи и желчных кислот стимулируют процессы выработки и выделения желчи, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника. Вытяжки из растений (отвары и настои) усиливают продукцию и снижают вязкость желчи, увеличивают содержание в ней взвешенных и растворенных веществ, препятствующих образованию желчных камней. Синтетические препараты к тому же обладают спазмолитическими и противовоспалительными свойствами.

Выделению желчи в кишечник способствуют лекарства, стимулирующие сокращения желчного пузыря или понижающие его тонус (упругость мышечной оболочки). К первым относятся магния сульфат, берберина бисульфат (алкалоид из листьев барбариса), ко вторым – различные спазмолитические средства, в том числе холинолитики и другие. Однако, строгое разделение желчегонных средств по действию не всегда возможно, так как для большинства из них характерно сразу несколько эффектов – например, усиливается выработка желчи и одновременно облегчается ее выброс в кишечник.

Желчегонные средства применяют при хроническом гепатите, холангите (воспалении желчных протоков), холецистите (воспаление желчного пузыря).

Для лечения желчнокаменной болезни используются производные желчных кислот – хенодеоксихолевая кислота иурсодеоксихолевая кислота. Они блокируют ферменты, стимулирующие синтез холестерина, уменьшают его всасывание в кишечнике, препятствуют выпадению осадка, сдвигая равновесие желчные кислоты/холестерин в сторону первых. Сдвиг равновесия в сторону желчных кислот способствует растворению уже образовавшихся камней, правда, если они небольшого (меньше 5 мм) размера. Часто хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоту назначают как дополнение к ударноволновому измельчению холестериновых камней или к хирургическому лечению.

Желчегонные средства и препараты желчи, перечень которых представлен ниже, подробно рассмотрены на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Берберис-Гомаккорд (гомеопатическое средство)    регулирующее тонус моче- и желчевыводящих путей    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Гепабене (средство растительного происхождения)    желчегонное, спазмолитическое, гепатопротективное    капс.   ratiopharm (Германия)

Гепатофальк планта (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное    капс.    Dr. Falk(Германия)

Желудочно-кишечный сбор (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, желчегонное, ветрогонное, регенерирующее    сбор лек.    Красногорсклексредства (Россия)

Желчевом (гомеопатическое средство)    желчегонное, спазмолитическое, гепатопротективное    гран.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Лив.52 (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное    капли для приема внутрь; табл.   Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

Одестон (гимекромон)    желчегонное    табл.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Сибектан (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, желчегонное, регенерирующее    табл.    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Урсосан (урсодеоксихолевая кислота)    гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее    капс.    PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Урсофальк (урсодеоксихолевая кислота)    гепатопротективное, желчегонное, иммуномодулирующее    капс.; сусп.    Dr. Falk(Германия)

Фебихол (фенипентол)    желчегонное    капс.    Slovakofarma (Словакия)

Хенофальк (хенодеоксихолевая кислота)    холелитолитическое, желчегонное    капс.    Dr. Falk (Германия)

Цинарикс (артишока полевого экстракт)    желчегонное    драже    Montavit (Австрия)

Экстракт артишоков (артишока полевого экстракт)    желчегонное, гепатопротективное, дезинтоксикационное, диуретическое, гиполипидемическое    драже    Hexal AG (Германия)

  •  Экстракт артишоков

Экстракт артишоков

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: артишока полевого экстракт

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 драже содержит сухого экстракта из листьев артишоков (5,8-7,5:1) 300 мг; в контурной ячейковой упаковке 10 штук, в коробке 3 упаковки.

Фармакологическое действие. Обладает желчегонным, гепатопротекторным, антитоксическим, диуретическим, гиполипидемическим действием.

Показания. Острая и хроническая интоксикация (алкогольная, пищевая, медикаментозная), нарушение оттока желчи,гипокинезия желчного пузыря, олигурия, ацетонемия, холецистит, хронический гепатит, атеросклероз, ожирение, хронический нефрит, хроническая почечная недостаточность.

Предупреждения и меры предосторожности. Не применяют при гиперчувствительности, закупорке желчных путей и тяжелой форме печеночной недостаточности, у детей до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, во время еды, запивая достаточным количеством жидкости. Взрослым и детям старше 12 лет – по 1 драже 3-4 раза в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Не выявлены.

Как хранить препарат дома. В сухом, защищенном от света месте.

Дополнительная информация. 1 драже содержит менее 0,01 хлебной единицы.
Препарат можно принимать в течение длительного времени. Если жалобы не прекращаются более 1 недели или регулярно повторяются, необходимо проконсультироваться с врачом.

3.7.8. Средства, нормализующие кишечную микрофлору

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

К важным факторам, приводящим к нарушению процессов пищеварения, относят изменение состава естественной микробной флоры человека, то есть так называемый дисбактериоз.

Микробная флора человека – совокупность микроорганизмов, имеющихся у здоровых людей на коже, слизистых оболочках и в кишечнике. В этом разделе речь пойдет о тех микробах, которые обитают у нас в кишечнике.

Нормальная микрофлора кишечника изучена достаточно хорошо.

В среднем в 1 мл кишечного содержимого у нас находится от 100 тысяч до 1 миллиона микробов. Из них 90% составляют так называемые бифидобактерии, остальное – молочнокислые бактерии, кишечные палочки, стафилококки, дрожжеподобные грибы и другие.

Это наши “друзья”, они участвуют в переваривании пищи, вырабатывают витамины и другие полезные вещества, сдерживают размножение болезнетворных бактерий, попадающих в желудочно-кишечный тракт. Вряд ли кто из нас задумывается об их существовании, пока все в порядке.

Теперь попробуем на минутку представить, что значительная часть этих микроорганизмов погибла, или исчезли одни представители этой нормальной микробной флоры, а других стало слишком много. Тогда и возникает дисбактериоз. Какие причины могут его вызвать? Их достаточно много. Это изменения и условий внешней среды, и характера питания, и ослабление организма в результате заболевания, и иммунодефицитные состояния и так далее. Частой причиной дисбактериоза является применение антибактериальных средств, подавляющих не только болезнетворные микробы, но и жизнедеятельность естественных обитателей кишечника.

Дисбактериоз нарушает процессы усвоения организмом питательных веществ, вызывает расстройство пищеварения (диспепсию), снижает синтез витаминов, создает условия для размножения болезнетворных бактерий, рост которых в норме подавляют наши “маленькие помощники”. Развиваются местные воспалительные реакции, ослабляется иммунитет, и на этом фоне могут возникать различные инфекции.

Для лечения и профилактики дисбактериоза используют средства, нормализующие микробную флору человека, в первую очередь содержащие бифидобактерии. Дополнительно могут применяться лекарства, повышающие защитные силы организма –иммуностимуляторы (смотри главу 3.10).

Расстройство пищеварения, или диспепсия, о которой мы упоминали выше, характеризуется нарушением процессов переваривания пищи.

В переваривании пищи, которое представляет собой процесс расщепления белков, жиров и углеводов на составляющие, способные всасываться в кишечнике, участвуют около 20 ферментов. Они выделяются слюнными железами, поджелудочной железой, железами желудка и кишечника.

Причины диспепсии, помимо указанного выше дисбактериоза, могут быть самые разные – хронические воспалительные заболевания органов пищеварения, переедание, употребление недоброкачественной, непривычной или тяжелой, жирной пищи. Тогда пищеварительная система не справляется со своей функцией, и в результате – боль и тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие и урчание в животе, жидкий стул (или, наоборот, запор), слабость, головокружение, легкая тошнота. В таких случаях, чтобы помочь пищеварению, назначают пищеварительные ферменты. Для компенсации недостатка пищеварительных ферментов используют ферментный препарат панкреатин, который получают из поджелудочной железы животных. Панкреатин содержит амилазу, липазу и протеазы (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу), которые способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и нормализуют процессы пищеварения. Панкреатин частично инактивируется в желудке, поэтому создают устойчивые к действию желудочного сока препараты, высвобождающие лекарство в кишечнике. Как правило, они имеют форму драже, таблеток, покрытых оболочкой, или микросфер, помещенных в капсулу.

Препараты на основе панкреатина применяют и для лечения многих заболеваний: муковисцидоз, хронический панкреатит,диспепсия, синдром Ремхельда, метеоризм и других, связанных с нарушением функции поджелудочной железы. Они эффективны и при временных нарушениях пищеварения из-за погрешностей в диете или после хирургических операций (в том числе и для профилактики этих нарушений). Поскольку эти заболевания часто сопровождаются нарушением функции других органов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи – печени, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, то в состав панкреатинсодержащих препаратов вводят дополнительные компоненты, нормализующие микрофлору кишечника, всасывание, желчевыделение, и другие показатели.

Примерами препаратов, содержащих пищеварительные ферменты, являются Дигестал фирмы “ICN Pharmaceuticals”, Мезим®форте фирмы “Berlin-Chemie”, Панзим® форте и Ферестал® фирмы “Брынцалов-А”.

Ниже приведены краткие сведения о препаратах, нормализующих микрофлору кишечника. Наиболее полная информация об этих лекарственных средствах размещена на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бифидумбактерин (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее    пор. для приема внутрь    Партнер (Россия)

Бифидумбактерин форте (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее    пор. для приема внутрь    Партнер (Россия)

Бифиформ (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.раствор./кишечн.    Ferrosan(Дания)

Дюфалак (лактулоза)    слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника    сироп    Solvay Pharmaceuticals(Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Линекс (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    пор.лиоф.    Lek (Словения)

Примадофилус (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.

Примадофилус Бифидус (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.

Примадофилус Детский (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    пор.

Примадофилус Джуниор (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.

Пробифор (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее    пор. для приема внутрь    Партнер (Россия)

Хилак форте (иммунобиологическое средство)    нормализующее функции органов ЖКТ    капли для приема внутрь   ratiopharm (Германия)

Энтегнин (лигнин гидролизный)    адсорбирующее    табл.    БиоТон НПФ (Россия)

Энтерол (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, антидиарейное, противомикробное    капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь    Prespharm (Франция), произв.: Laboratoires Biocodex (Франция)

3.7.9. Противодиарейные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Частота стула у здоровых людей различается. Более чем у половины опорожнение кишечника происходит 1 раз в сутки. Если дефекация (выведение из кишечника каловых масс) происходит чаще двух раз в сутки и фекалии имеют жидкую консистенцию, то такое явление носит название диарея, или понос.

Диарея может быть связана с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой повышенного количества секрета.

Перистальтику повышает механическое раздражение стенок кишечника. Его тонус и двигательная активность контролируютсявегетативной нервной системой и гормонами, вырабатываемыми железами пищеварительной системы. Так называемые неврогенные поносы под влиянием волнения, страха, обусловлены, в частности, и ацетилхолином, выделяющимся в окончаниях парасимпатических нервов. Как вы уже знаете, стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, основным медиатором которого является ацетилхолин, а ослабляет – симпатический, где импульсы передает на исполнительную клетку норадреналин. Поэтому средства, блокирующие рецепторы ацетилхолина (холинолитики иганглиоблокаторы), или возбуждающие рецепторы норадреналина, могут применяться для снижения тонуса и двигательной активности кишечника.

Всасывание воды в толстой кишке зависит от величины осмотического давления, так, в гипертонической среде вода не поглощается клетками, а может, наоборот, теряться. Ее избыток растягивает стенки кишечника и ускоряет опорожнение. Гипертонической является среда, в которой концентрация растворенных веществ выше, чем в клетке. Она создается при чрезмерном потреблении жиров, растительной клетчатки, аллергических и других воспалительных процессах.

Повышенное выделение секрета железами пищеварительной системы может произойти в ответ на воздействие инфекции, лекарственных препаратов или в результате различных заболеваний.

По происхождению различают инфекционную диарею (вызываемую микроорганизмами, например амебами, или паразитами – гельминтами), диарею, связанную с неправильным питанием или аллергией, диарею вследствие нарушения пищеварения (диспептическую), токсическую диарею (обусловленную острым отравлением) и другие.

Чаще всего диарея является защитной реакцией, направленной на удаление из организма токсичных веществ, продуктов гниения и брожения, болезнетворных микроорганизмов, вызывающих острое или хроническое воспаление кишечника.

Такое, казалось бы, незначительное расстройство может стать даже причиной смерти, если вовремя не установить и не устранить его причину. В развивающихся странах ежегодно гибнет 4-5 миллионов детей, главным образом от обезвоживания организма в результате диареи при развитии тяжелых инфекций.

Обычно применяют лекарства, позволяющие устранить причину возникновения диареи. При инфекционной диарее назначают антибиотики или другие антибактериальные средства. При диарее, связанной с нарушением функций пищеварительного тракта, используют средства, улучшающие процесс пищеварения (пищеварительные ферменты), или адсорбирующие и вяжущие препараты (на основе высокоочищенных природных глин, настои и отвары из листьев и кожуры плодов граната, коры дуба, листьев и плодов ежевики, травы зверобоя, плодов черники и черемухи, листьев и кожуры грецкого ореха), а также средства, способствующие сгущению каловых масс. Для снижения тонуса и повышенной двигательной активности кишечника могут назначаться упоминавшиеся выше холинолитики (из группы атропина) или другие спазмолитические средства.

Специфическим средством лечения острой и хронической диареи является лоперамид (например, препарат Лопедиум). Он угнетает перистальтику, связываясь с так называемыми опиоидными рецепторами кишечника. Возбуждение этих рецепторов повышает тонус сфинктера и “запирает” кишечник – вот почему вызывают запоры наркотические анальгетики.

Как лечить диарею знают, наверное, все. Однако следует помнить, что продолжительное применение лекарств без консультации врача может причинить больше вреда, чем пользы. Хроническая, то есть протекающая длительное время, диарея – симптом многих грозных инфекционных и воспалительных процессов. И только врач на основе анализов и обследования может отличить простое расстройство желудка от заболеваний, требующих специфической терапии.

Ниже представлены отдельные препараты из группы запирающих средств. Дополнительную информацию вы можете получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Веро-лоперамид (лоперамид)    антидиарейное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Лопедиум (лоперамид)    антидиарейное    капс.; табл.    Hexal AG (Германия)

Лоперамид-Акри (лоперамид)    антидиарейное    капс.    Акрихин (Россия)

Мукофальк (средство растительного происхождения)    нормализующее функции кишечника    гран.д/сусп. для приема внутрь    Dr. Falk (Германия)

Смекта (диосмектит)    антидиарейное, гастропротективное    пор.д/сусп. для приема внутрь    Beaufour Ipsen International(Франция)

Энтерол (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, антидиарейное, противомикробное    капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь    Prespharm (Франция), произв.: Laboratoires Biocodex (Франция)

  •  Лопедиум

Лопедиум

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: лоперамид

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка или капсула содержит лоперамида гидрохлорида 2 мг; в блистере 10 штук, в коробке 1, 2 или 5 блистеров (таблетки) и 1, 3 или 5 блистеров (капсулы).

Фармакологическое действие. Обладает противодиарейным действием. Связывается с опиатными рецепторами кишечника и снижает моторику его гладкой мускулатуры, повышает тонус сфинктеров прямой кишки. Уменьшается количество и увеличивается плотность фекалий.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Легко и почти полностью всасывается в кишечнике. Действие наступает быстро и продолжается 4-6 ч. Разрушается в печени, образующиеся вещества выводятся кишечником. Период полувыведения колеблется от 9 до 14 ч.

Показания. Диарея ;– связанная с изменением режима питания или состава пищи, переменой климатического пояса, вызванная нарушением метаболизма и всасывания, эмоциональным стрессом, аллергическая, лекарственная, инфекционная (как вспомогательное средство при установленном диагнозе), илеостома (для регуляции стула).

Предупреждения и меры предосторожности. При хронической диарее применять можно только по назначению врача. Не следует принимать при кишечной непроходимости, диарее с кровавым стулом и высокой температуре тела, на фоне лечения антибиотиками, при тяжелых нарушениях функции печени, колитах (остром язвенном и псевдомембранозном, вызванным приемом антибиотиков широкого спектра действия), беременности, кормлении грудью (необходимо приостановить грудное вскармливание), нельзя давать детям до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым – первый раз 4 мг, затем – по 2 мг после каждого жидкого стула, максимальная суточная доза – 12 мг.
Детям старше 12 лет – первый раз 2 мг, далее – по 2 мг после каждого жидкого стула, но не более 8 мг в сутки.
Прием препарата на протяжении более 2 дней возможен только по назначению врача.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Наблюдаются только при длительном приеме: головная боль, сонливость, нарушение сна, ощущение усталости, спазмы в животе, тошнота, сухость во рту, запор, аллергические реакции, кожная сыпь; в единичных случаях – возможна кишечная непроходимость.

Передозировка. Симптомами передозировки являются угнетение центральной нервной системы и дыхания, сужение зрачка, кишечная непроходимость. В качестве антидота используют налоксон.

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. При отсутствии эффекта в течение 2 дней необходимо уточнить диагноз.
Следует обращать внимание на восполнение теряемых при диарее жидкости и электролитов.
Пациенты с нарушенными функциями печени нуждаются в тщательном наблюдении во время приема препарата.

3.7.10. Слабительные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг?

Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно.

По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные...(?)

Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки, например, в длительной поездке, к счастью, в этих случаях продолжается он недолго и проходит, как правило, без лечения. К систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни. Иногда причиной запора становится многократное подавление позывов к дефекации, связанное, например, с особенностями труда (водители, люди, работающие на конвейере). Наконец, запор может быть симптомом заболеваний желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринных и психических расстройств.

Запор обычно сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызывают токсичные вещества, всасывающиеся из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов развивается дисбактериоз, увеличивается число гнилостных бактерий в кишечнике, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.

При запоре применяют слабительные средства, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. Послабляющее действие ряда растительных препаратов известно с давних времен. За прошедшие тысячелетия не только открывали новые растения с подобными свойствами, но и ограничивали использование в медицинской практике слишком сильных, повреждающих слизистую оболочку кишечника.

Все слабительные средства по механизму действия разделяют на три группы:

1. Средства, раздражающие слизистую оболочку кишечника и поэтому стимулирующие его двигательную активность. К ним относят корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, листья сенны, сабур, анисовое и касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат, оксифенизатин, фенолфталеин и другие. Одним из старейших препаратов этой группы является анис, упоминания о котором встречаются в трудах Гиппократа и во многих народных лечебниках. Кстати, в свое время лучшим анисовым маслом считалось русское, а центром торговли им была слобода Красная в Воронежской губернии.

Более 200 лет назад российский врач П.Сумароков писал, что анис “прогоняет ветры и очень полезен холодным и мокротным желудкам. Он уничтожает резь и ворчание в животе, унимает рвоту, отрыжку и икоту. Всему свету известно, сколь полезны семена, а особливо обсахаренные и употребляемые по утрам таким людям, которые страдают резью в желудке и кишках, и таким, у коих изо рта дурно пахнет и которые хотят, чтобы у них в лице был хороший цвет”. Препараты из аниса пользовались большой популярностью, и в аптеках или магазинах Петербурга и Москвы можно было купить:
– дистиллированную анисовую воду,
– анисовый спирт,
– анисовую водку,
– анисовое масло,
– анисовые специи,
– анисовые конфеты,
– “обсахаренный анис”,
– анисовые слабительные конфеты,
– анисовое слабительное или рвотное.

Об анисе мы знаем много, но далеко не все. Казалось бы, что может быть общего между слабительным лекарством и средством для бальзамирования? Все тот же анис скифы использовали для бальзамирования тел своих королей. Как и почему он останавливал тление – секрет до сих пор не раскрыт.

Еще Гален включал в состав эликсира для “долгой жизни” сабур (сгущенный сок алоэ). Те, у кого на подоконнике растет алоэ, никогда не видели его цветка. Может быть потому, что это растение цветет раз в сто лет? Не случайно его называют “столетник”. Мы не можем поручиться, что алоэ делает “жизнь долгой”, но что его сгущенный сок помогает при хронических запорах, усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает аппетит, улучшает желчеотделение – наука и практика доказали.

2. Средства, увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника, раздражают определенные рецепторы в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют эвакуацию каловых масс. Так действуют растительные волокна и коллоидные вещества – морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби и другие, эффект от применения которых (дефекация) наступает через 12-24 ч, и солевые слабительные – натрия фосфат, магния гидроксид, соль карловарская и другие, инициирующие стул через 3-6 ч. Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, их используют в острых случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых отравлениях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, при запорах неврогенного и эндокринного характера.

Солевые слабительные не следует применять длительно во избежание серьезных нарушений (понос, обезвоживание, снижение моторики и продукции кишечных ферментов).

3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику. К ним относят растительные масла – вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, D – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), лактулозу. Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке. Размягчающие слабительные рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности.

При длительном применении слабительных средств эффект их снижается (привыкание), и требующий все большие дозы организм через кишечник теряет белок, калий, падает двигательная активность кишечной мускулатуры.

Если вы вынуждены постоянно употреблять слабительные средства, то не следует пользоваться ими ежедневно, лучше 1 раз в 3-4 дня, периодически делая перерывы и меняя препараты.

Ниже представлен список широко использующихся слабительных средств, более подробная информация о них размещена на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Агиолакс (средство растительного происхождения)    слабительное    гран.    Madaus (Германия)

Бисакодил-Нижфарм (бисакодил)    слабительное    супп.рект.    Нижфарм (Россия)

Гутталакс (натрия пикосульфат)    слабительное    капли для приема внутрь    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дульколакс (бисакодил)    слабительное    драже; супп.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дюфалак (лактулоза)    слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника    сироп    Solvay Pharmaceuticals(Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Икс-Преп (сеннозиды А и B)    слабительное    р-р для приема внутрь    Mundipharma (Австрия)

Мукофальк (средство растительного происхождения)    нормализующее функции кишечника    гран.д/сусп. для приема внутрь    Dr. Falk (Германия)

Мусинум (средство растительного происхождения)    слабительное    табл.    Laboratoire Innotech International (Франция)

Регулакс (сеннозиды А и B)    слабительное    кубики для приема внутрь    Krewel Meuselbach (Германия)

Регулакс Пикосульфат капли (натрия пикосульфат)    слабительное    капли для приема внутрь    Krewel Meuselbach(Германия)

Сенналакс (сеннозиды А и B)    слабительное    табл.жев.    Unipharm (США)

Слабилен (натрия пикосульфат)    слабительное    капли для приема внутрь    ЛЭНС-Фарм (Россия)

Форлакс (макроголь 4000)    слабительное    пор.д/р-ра для приема внутрь    Beaufour Ipsen International (Франция)

Фортранс (калия хлорид+макроголь+натрия гидрокарбонат+натрия сульфат+натрия хлорид)    слабительное    пор.д/р-ра для приема внутрь    Beaufour Ipsen International (Франция)

3.7.11. Ветрогонные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Эти средства применяют при метеоризме (от греческого meteorismos – вздутие) – состоянии, характеризующемся чрезмерным скоплением газов в пищеварительном тракте. Метеоризм может развиться в результате усиленного газообразования (например, при употреблении некоторых пищевых продуктов, таких как картофель, молоко, черный хлеб, овощи), заглатывания избыточного количества воздуха (аэрофагия), недостаточного всасывания газов в кишечнике (при потере тонуса мышц или воспалении кишки). Иногда метеоризм является следствием острого или хронического панкреатита, хронического колита, дисбактериоза, перитонита, пареза желудка, полной или частичной непроходимости кишечника. Обычно ему сопутствуют тяжесть и чувство распирания в животе, отрыжка, икота, приступообразные боли, исчезающие после отхождения газов, неприятный запах изо рта и даже нервно-сосудистые реакции (головная боль, гастрокардиальный синдром – комплекс симптомов, проявляющихся нарушениями сердечного ритма, болью в груди, одышкой и тому подобное и развивающихся после еды). Метеоризм особенно распространен у детей и людей пожилого и старческого возраста.

От накопления ветров возникают четыре недуга:
Колики, спазмы, водянка, а также головокруженье.
Салернский кодекс здоровья

В качестве традиционных ветрогонных средств часто используют настои и настойки из цветков ромашки, плодов тмина, семян укропа аптечного (фенхель) или огородного, масло фенхеля или укропное масло. Они облегчают отхождение газов, так как расслабляют гладкую мускулатуру (легкое спазмолитическое действие) и одновременно стимулируют двигательную активность (моторику) кишечника. Настойки лекарственных трав можно комбинировать. Примером является препарат, содержащий жидкие настойки фенхеля, цветков ромашки и кориандра (Бебинос).

Если метеоризм связан с нарушениями процесса пищеварения и сопровождается болями, отрыжкой и икотой, рекомендуетсяметоклопрамид, ферментные препараты (панкреатин), соляная кислота или желудочный сок, спазмолитики (дротаверин).

В последнее время в качестве ветрогонных средств находят применение поверхностноактивные вещества диметикон и симетикон, которые снижают поверхностное натяжение на границе раздела фаз (например, жидкости и газа) и, таким образом, способствуют разрушению образовавшихся пузырьков газа и препятствуют образованию новых.

Отдельные ветрогонные средства перечислены ниже. За дополнительной информацией по этим и другим препаратам обращайтесь на сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бебинос (кориандра экстракт+ромашки экстракт+фенхеля экстракт)    ветрогонное, спазмолитическое    капли для приема внутрь детск.    Dentinox (Германия)

Дисфлатил (симетикон)    ветрогонное, пеногасящее    капли для приема внутрь; табл.жев.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Панкреофлат (диметикон+панкреатин)    восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы    табл.п.о.    Нижфарм(Россия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Германия)

Плантекс (средство растительного происхождения)    спазмолитическое    гран.доз.д/р-ра для приема внутрь детск.    Lek(Словения)

Эспумизан (симетикон)    ветрогонное    капс.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Эспумизан 40 (симетикон)    ветрогонное    эмульс. для приема внутрь    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

  •  Бебинос

Бебинос

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Dentinox (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 г капель (=24 каплям) для приема внутрь для детей содержит жидких экстрактов (1:1, экстрагент – 50 об.% этанол) из семян фенхеля 320 мг, из цветков ромашки 200 мг и из семян кориандра 200 мг; во флаконах из коричневого стекла по 30 мл, в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Предупреждает и устраняет желудочно-кишечные спазмы и боль, связанные с метеоризмом. Эффект обусловлен содержащимися в семянах фенхеля, кориандра и цветках ромашки эфирными маслами, азуленом, антемисовой кислотой, гликозидами, терпенами.

Показания. Рекомендуется использовать при метеоризме и спазмах желудочно-кишечного тракта у грудных детей (в том числе связанных с переходом на искусственное вскармливание), детей младшего и школьного возраста.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует использовать при повышенной чувствительности (в том числе непереносимости сорбита).

Способ применения и дозы. Внутрь, в неразбавленном виде или с небольшим количеством каши или жидкости; грудным детям – по 3-6 капель 3 раза в сутки, детям старше 1 года – по 6-10 капель 3 раза в сутки, детям школьного возраста – по 10-15 капель 3 раза в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. В очень редких случаях возможны кожные и респираторные аллергические реакции.

Дополнительная информация. Перед употреблением содержимое флакона взболтать, а при применении лекарства – держать флакон в вертикальном положении.

3.7.12. Геморрой и его лечение

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. Термин геморрой встречается еще в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает “кровотечение”, отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.

Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса (кавернозных телец прямой кишки). Мужчины болеют геморроем в три раза чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.

В возникновении геморроя имеют значение несколько факторов:

1. Конституциональные особенности организма:

– слабость стенки кровеносных сосудов и соединительной ткани;

– отсутствие клапанов в венах прямой кишки.

2. Частые и длительные нарушения функции толстой кишки (запор, поносы).

3. Продолжительное пребывание в вертикальном положении.

4. Малоподвижный, сидячий образ жизни.

5. Употребление острой пищи, алкогольных напитков, недостаточное потребление клетчатки.

6. Сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжести, роды).

Различают наружный и внутренний геморрой. Эти две формы часто встречаются изолированно, хотя в запущенных случаях возможно их сочетание, то есть комбинированный геморрой.

Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний – за счет расширения вен внутреннего прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой.

Различают 4 стадии внутреннего геморроя:

Стадия

Характеристика

Клинические проявления

I

Узлы увеличены, переполнены кровью.

Часто наблюдается выделение алой крови.

II

Узлы увеличиваются в размерах, выпадают при дефекации, затем вправляются самостоятельно.

Больной ощущает дискомфорт, зуд, уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение.

III

Узлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден их вправлять рукой.

Также характерны дискомфорт, кровотечения.

IV

Узлы выпадают, не вправляются; возможно их ущемление.

К основным жалобам присоединяется боль.

Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из полости прямой кишки, не видны. Поскольку они расположены в области, где мало болевых рецепторов, при этой форме геморроя болевые ощущения, особенно в начальной стадии заболевания, не характерны. Долгое время основным симптомом остается кровотечение, вначале небольшое, но с течением заболевания усиливающееся и возникающее все более часто. Длительно существующий кровоточащий геморрой часто становится причиной железодефицитной анемии. Кровотечение из прямой кишки является самым частым симптомом внутреннего геморроя. Но следует помнить, что кровотечение может быть следствием другого, более серьезного заболевания, например, опухоли. Поэтому, для своевременной постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу.

Диагностика наружного геморроя сравнительно проста: достаточно обычного осмотра, чтобы обнаружить вокруг заднего прохода синюшного цвета геморроидальные узлы, которые часто бывают тромбированными. Эти узлы, как правило, очень болезненные, так как в этой области большое количество болевых рецепторов. Кровотечение при наружном геморрое наблюдается редко. Болевые ощущения в течение нескольких дней стихают, узел сморщивается. Образуются плотные, безболезненные узелки или бахромки, которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозов. Эти бахромки обычно не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то, поддерживая влажность, вызывают мацерацию кожи и зуд в области заднего прохода.

Для профилактики геморроя имеет значение соблюдение ряда рекомендаций:
1. Диетотерапия с целью нормализации стула (при запорах – употребление пищи с повышенным содержанием растительной клетчатки, а также чернослива, свеклы и так далее), ограничение употребления острой пищи, алкогольных напитков. Важно соблюдение режима питания.
2. Полезны теплые сидячие ванны с перманганатом калия (раствор розового цвета) 2-3 раза в день по 10 мин.
3. Очистительные и лекарственные клизмы (с вазелиновым, облепиховым, шиповниковым маслом).
4. Гигиена области заднего прохода.

В настоящее время имеется большое число препаратов для лечения геморроя. Они делятся на две группы:

1. Препараты системного действия (применяются внутрь в виде таблеток, капель).

2. Препараты местного действия (применяются в виде мазей, свечей).

Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Они различны по своему составу. Поскольку обычными проявлениями геморроя являются кровотечение, боль, зуд, признаки воспаления и тромбоза, то наиболее эффективны препараты, устраняющие эти симптомы.

Одним из препаратов для местного лечения всех видов геморроя является Гепатромбин Г в виде мази и свечей, который выпускается югославской фирмой “Hemofarm koncern AD”. Этот препарат имеет в своем составе три активных компонента:

Полидоканол – местный анестетик, который, в отличие от других обезболивающих средств, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому Гепатромбин Г можно применять у больных с непереносимостью прокаина или лидокаина. Кроме того, полидоканол обладает еще одним очень важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, он останавливает кровотечение.

Преднизолон – глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Преднизолон в препарате Гепатромбин Г находится в очень небольшой дозировке, поэтому его действие ограничивается только местными эффектами.

Гепарин – средство, предупреждающее развитие тромбоза геморроидального узла. Обладает также противовоспалительными свойствами.

Препарат Гепатромбин Г может применяться на различных стадиях геморроидальной болезни самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, в том числе оперативными:

Стадия

Метод лечения

I

Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г 
Склерозирование узлов
 
Инфракрасная коагуляция

II

Местная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г 
Склерозирование узлов
 
Инфракрасная коагуляция
 
Лигирование латексными кольцами
 
В качестве послеоперационного лечения – Гепатромбин Г

III

Лигирование латексными кольцами 
Оперативное лечение
 
В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г

IV

Лигирование латексными кольцами 
Оперативное лечение
 
В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г

Гепатромбин Г в виде мази при наружных локализациях процесса наносят тонким слоем 3 – 4 раза в сутки, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в сутки в течение 7 дней. Для введения мази в прямую кишку применяется приложенный навинчивающийся наконечник, из которого после введения в полость легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи вводят 1 – 2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации. Продолжительность лечения 7 – 14 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение этого периода необходимо обратиться к врачу.

Противопоказаниями для применения препарата Гепатромбин Г являются вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические поражения области заднего прохода и прямой кишки, нарушения свертывания крови, первый триместр беременности.

Препарат обычно хорошо переносится и при соблюдении рекомендаций не вызывает побочных действий. При длительном применении или нанесении больших количеств препарата на поврежденную кожу или слизистую оболочку возможно замедление процессов регенерации, а также системное действие кортикостероидов.

Еще одним примером лекарств против геморроя является препарат Релиф на основе масла печени акулы.

  •  Релиф

Релиф

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Sagmel, Inc. (США)

Состав и форма выпуска. 1 суппозиторий ректальный содержит масла печени акулы 3%, фенилэфрина гидрохлорида 0,25%, основа – масло какао; в контурной безъячейковой упаковке 12 штук, в коробке 1 упаковка.

Фармакологическое действие. Обладает противовоспалительной, гемостатической активностью, способствует заживлению и восстановлению целостности слизистой оболочки прямой кишки (репаративный эффект).

Показания. Рекомендуется при геморрое, микротравмах и трещинах прямой кишки.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, тромбоэмболической болезни, гранулоцитопении.

Способ применения и дозы. Ректально, по 1 суппозиторию утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника (до 6 раз в сутки).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Покраснение, зуд в области анального отверстия (при значительном превышении рекомендуемых доз).

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 27 °C.

Глава 3.8. Дерматотропные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Кожные болезни, особенности их происхождения и методы лечения.

Состояние кожи является очевидным показателем здоровья, поскольку, как мы уже упоминали, кожа – это главный внешний барьер, и от нее идет множество сигналов в центры нервной и гуморальной регуляции. Любое заболевание кожи сопровождается неприятными ощущениями зуда, жжения, болезненности.

Общее название кожных болезней – дерматозы, и описано их свыше 2000. Причины дерматозов довольно сложны и многообразны, так как кожные покровы постоянно подвергаются комплексному воздействию внешней среды, различных инфекционных агентов, бактерий и вирусов. На состоянии кожи отражаются и многие заболевания других органов и систем, с которыми она тесно связана. Наиболее распространены дерматиты и экземы – воспалительные заболевания, возникающие в результате воздействия на кожу внешних и внутренних раздражителей, различных физических или химических факторов и лекарственных препаратов. Для них характерны высыпания и все признаки воспаления: покраснение, отек, болезненность, а также ощущение жжения, напряжения кожи, зуд и в ряде случаев местное или даже общее повышение температуры тела. Значительная часть этих заболеваний носит аллергический характер.

Широко распространенными дерматозами являются псориаз и нейродермит. В возникновении этих болезней определенную роль играют наследственные факторы, нарушения обмена веществ и иммунитета, расстройства нервной системы.

Распространены инфекционные заболевания кожи – гнойничковые, вызываемые стафилококками и стрептококками, грибковые, вирусные (бородавки, герпетические явления) поражения. Из паразитарных дерматозов чаще всего встречается чесотка.

Патология кожи часто сопровождает многие заболевания обмена веществ и эндокринные нарушения.

Даже из этого краткого перечисления вы видите, что причин кожных заболеваний множество, так же как и форм их проявлений. Зачастую даже врачу трудно сразу установить диагноз. Для диагностики кожных болезней используют тщательный осмотр и дополнительные методы исследования (бактериологические посевы при инфекционных заболеваниях, аллергические тесты и многое другое). И только после этого назначают соответствующее лечение, в том числе дерматотропными средствами (от греческогоderma, dermatos – кожа и tropos – направление, способ действия).

В качестве дерматотропных применяют многие лекарства различных фармакологических групп. В случае инфекционных дерматозов используют противомикробные, противогрибковые, противовирусные и противопаразитарные средства.Глюкокортикоиды используют для снятия воспаления или облегчения его проявлений. Чтобы усилить противозудное действие глюкокортикоидов, назначают, в зависимости от происхождения дерматоза, антигистаминные, местноанестезирующие, вяжущиеи другие средства. Широко используются при лечении дерматозов лекарства, очищающие и питающие кожу, улучшающие процессы регенерации и способствующие восстановлению тканей, снижающие светочувствительность кожи, прижигающие средства. Большинство этих лекарств рассматривается в соответствующих главах нашей книги.

При выборе препарата для лечения конкретного кожного заболевания учитывают его действие как на причину заболевания (этиотропная терапия – например, применение противомикробных средств, действующих на возбудителей заболевания), так и на механизм развития болезни (патогенетическая терапия) или ее симптомы (симптоматическая терапия). Для дерматотропных средств характерно использование специальных лекарственных форм для наружного применения – мазей, линиментов, гелей, кремов, лосьонов, спреев, аэрозолей, растворов, порошков. Выбор лекарственной формы зависит от характера заболевания. Так, при остром течении болезни более пригодны растворы и лосьоны в виде протираний, примочек и влажных повязок или порошки в виде присыпок, а при хронических процессах – кремы, мази и другие “мягкие” формы. Если дерматоз является сопутствующим, назначают лечение основного заболевания, а дерматотропные средства применяют в качестве вспомогательных.

Для профилактики дерматологических заболеваний, а также в качестве вспомогательных средств, создано множество лечебно-косметических препаратов, которые не являясь лекарствами, тем не менее, способствуют оздоровлению кожи.

Отдельные препараты, использующиеся в лечении дерматозов, перечислены ниже. Более полную информацию вы можете найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное    крем; мазь; мазь жирн.; эмульс.наружн.    Schering (Германия)

Акридерм СК (бетаметазон+салициловая кислота)    глюкокортикоидное, антисептическое, кератолитическое    мазь    Акрихин(Россия)

Алоэ линимент (алоэ сок+касторовое масло+натрийкарбоксиметилцеллюлоза+сорбиновая кислота+эвкалиптовое масло)   адаптогенное, общетонизирующее, регенерирующее    линим.    ВИФИТЕХ (Россия)

Афлодерм (алклометазон)    противопсориатическое, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, сосудосуживающее, антипролиферативное    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Бальзам для губ с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    бальзам    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель для душа на основе масла чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    гель д/душа    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Крем для ног с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, дезодорирующее    крем д/ног    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Масло австралийского чайного дерева (лечебно-косметическое средство)   антисептическое, противовоспалительное, успокаивающее    масло    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Молочко питательное для тела на основе масла чайного австралийского дерева(лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее, противовоспалительное    молочко д/тела    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Белогент (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Белодерм (бетаметазон)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Белосалик (бетаметазон+салициловая кислота)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное    лосьон; мазь    Belupo (Хорватия)

Видестим (ретинол)    дерматотропное    мазь    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Гипозоль Н (аминитрозол+метилурацил+облепиховое масло)    ранозаживляющее, антибактериальное, противовоспалительное местное    аэроз.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Д-Пантенол (декспантенол)    стимулирующее эпителизацию    мазь    Нижфарм (Россия)

Дайвонекс (кальципотриол)    противопсориатическое    крем; мазь; р-р наружн.    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

Деготь березовый (деготь березовый)    антисептическое, противопаразитарное, местнораздражающее, противовоспалительное, противозудное, противопедикулезное    субст.жидк.    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Демалан крем косметический (лечебно-косметическое средство)    противовоспалительное местное, дерматотропное    крем д/век и лица    НЭП Микрохирургия глаза (Россия), произв.: ООО “Инфарма” для ООО “НЭП Микрохирургия глаза” (Россия)

Дипросалик (бетаметазон+салициловая кислота)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное    лосьон; мазь    Schering-Plough (США)

Зинерит (цинка ацетат+эритромицин)    противовоспалительное, комедонолитическое, противомикробное    пор.д/р-ра наружн.    Yamanouchi (Нидерланды)

Ирикар (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, противозудное    крем; мазь    DHU/Dr. Willmar Schwabe(Германия)

Календула Доктор Тайсс гель для кожи вокруг глаз (средство растительного происхождения)    антисептическое, противовоспалительное местное, регенерирующее    гель наружн.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Календула Доктор Тайсс шампунь (лечебно-косметическое средство)    противовоспалительное местное, стимулирующее рост волос, моющее    шамп.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Кондилин (подофиллотоксин)    противоопухолевое (цитостатическое), некротизирующее (местное)    р-р наружн.   Yamanouchi (Нидерланды)

Лифтинг – карандаш для кожи вокруг глаз (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    карандаш   Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – карандаш для кожи вокруг губ (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    карандаш   Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – крем интенсивный (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    крем д/лица    Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – крем суперинтенсивный для глаз (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    крем д/лица    Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – крем суперинтенсивный для лица (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    крем д/лица    Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – маска для лица (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    маска д/лица    Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – маска для шеи (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    маска д/шеи    Парфюм Палас(Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг комплекс. Сыворотка+компрессы (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    маска д/лица    Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг крем (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее    крем д/лица    Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Личия Пюра – гель очищающий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    гель наружн.    Парфюм Палас(Россия)

Личия Пюра – гель увлажняющий матирующий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    гель наружн.   Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – крем-лечение против воспалений и фурункулов (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    крем    Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – лосьон очищающий и тонизирующий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    лосьон   Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – маска-минутка термоочищающая (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    маска д/лица   Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – пластыри невидимые против угрей (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    пластырь   Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – пластыри очищающие для носа (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    пластырь    Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – пластыри очищающие для подбородка (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    пластырь   Парфюм Палас (Россия)

Лома Псориаз (гомеопатическое средство)    противопсориатическое    р-р для приема внутрь    Гритоника (Россия), произв.: Loma Lux Laboratories (США)

Нафталанской нефти линимент 10% (нефть нафталанская)    противовоспалительное, антисептическое    линим.   РЕТИНОИДЫ (Россия)

Нова фигура Доктор Тайсс гель (глицерин+касторовое масло+лецитин+маннит+плюща травы экстракт)   дерматопротективное    гель    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Нова фигура Доктор Тайсс лосьон (лечебно-косметическое средство)    дерматопротективное    лосьон    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Озон’C – восстанавливающая сыворотка для контура глаз (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее   гель    Santeri France (Франция)

Озон’C – гидро-пилинг для всех типов кожи (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    эмульс.    Santeri France(Франция)

Озон’C – крем ночной питательно-увлажняющий для всех типов кожи (лечебно-косметическое средство)   дерматотропное, питающее    крем д/лица    Santeri France (Франция)

Озон’C – крем увлажняющий для сухой кожи (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    крем д/лица    Santeri France (Франция)

Озон’C – крем-ритм от морщин для всех типов кожи (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    крем д/лица   Santeri France (Франция)

Озон’C – молочко для снятия макияжа для сухой и чувствительной кожи (лечебно-косметическое средство)   дерматотропное    молочко д/лица    Santeri France (Франция)

Озон’C – мусс для душа увлажняющий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    пена    Santeri France(Франция)

Озон’C – программа против выпадения волос (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    жидк.    Santeri France(Франция)

Озон’C – средство для снятия макияжа с чувствительных глаз (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    эмульс.    Santeri France (Франция)

Озон’C – шампунь мультивитаминный укрепляющий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    шамп.    Santeri France (Франция)

Оксорален ультра (метоксален)    фотосенсибилизирующее, противопсориатическое    капс.мягк.    ICN Pharmaceuticals (США)

Перфектил (минеральные вещества+поливитамины)    дерматопротективное, антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, регенерирующее    капс.    Vitabiotics (Великобритания)

Псориатен (гомеопатическое средство)    противопсориатическое, противовоспалительное    мазь    DHU/Dr. Willmar Schwabe(Германия)

Радевит (витамин Е+ретинол+эргокальциферол)    дерматопротективное, регенерирующее, противовоспалительное, противозудное    мазь    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Регейн (миноксидил)    стимулирующее рост волос    р-р наружн.    Pharmacia (США)

Ретиноевая мазь 0,05% (изотретиноин)    дерматопротективное, противосеборейное, противовоспалительное, иммуномодулирующее    мазь    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Ретиноевая мазь 0,1% (изотретиноин)    дерматопротективное, противосеборейное, противовоспалительное, иммуномодулирующее    мазь    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Скинорен (азелаиновая кислота)    антибактериальное, противовоспалительное, кератолитическое    крем    Schering(Германия)

Солковагин (азотная кислота+кислоты органические+цинка нитрат)    некротизирующее (местное)    р-р местн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Солкодерм (азотная кислота+кислоты органические+меди нитрат)    некротизирующее (местное)    р-р наружн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Травоген (изоконазол)    противогрибковое (фунгистатическое), антибактериальное    крем    Schering (Германия)

Травокорт (дифлукортолон+изоконазол)    противогрибковое, противовоспалительное, противоаллергическое    крем   Schering (Германия)

Ферезол (карболовая кислота+трикрезол)    прижигающее    р-р наружн.    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Формагель (формальдегид)    угнетающее секрецию потовых желез    гель наружн.    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Фридерм деготь (деготь)    дерматотропное, противосеборейное    шамп.    Schering-Plough (США)

Фридерм рН-баланс (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, противосеборейное    шамп.    Schering-Plough(США)

Фридерм цинк (пиритион цинк)    дерматотропное, противосеборейное    шамп.    Schering-Plough (США)

Хеа форс фитолосьон (средство растительного происхождения)    стимулирующее рост волос, улучшающее кровообращение в коже    настойка    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Хеа форс шампунь от перхоти (бетаин+лимонная кислота+ментол+натрия бензоат+плюща травы экстракт+пропиленгликоль)    противосеборейное, стимулирующее рост волос, моющее    шамп.    Dr. Theiss Naturwaren(Германия)

Хеа форс энерго шампунь (бетаин+лимонная кислота+ментол+натрия бензоат)    стимулирующее рост волос, моющее    шамп.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Чикко – карандаш увлажняющий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    карандаш    Парфюм Палас(Россия)

Чикко – крем увлажняющий (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    крем д/тела    Парфюм Палас (Россия)

Чикко – мазь с успокаивающим действием при раздражении (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    карандаш; мазь    Парфюм Палас (Россия)

Чикко – масло очищающее (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    масло космет.    Парфюм Палас (Россия)

Чикко – молочко очищающее (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    молочко д/тела    Парфюм Палас(Россия)

Чикко – мыло жидкое с ароматом киви (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    мыло жидк.    Парфюм Палас(Россия)

Чикко – пудра-тальк компактная (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    пудра    Парфюм Палас (Россия)

Чикко – салфетки очищающие (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    салф.очищ.    Парфюм Палас(Россия)

Элоком (мометазон)    противовоспалительное, противозудное    крем; лосьон; мазь    Schering-Plough (США)

Элопсор (мометазон+салициловая кислота)    противовоспалительное местное, сосудосуживающее, противозудное    мазь   Schering-Plough (США)

Эплан (лечебно-косметическое средство)    бактерицидное, ранозаживляющее, регенерирующее, анальгезирующее    крем; линим.    Оберон НПП/ГОСНИИОХТ (Россия)

Глава 3.9. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для уменьшения болевых ощущений и устранения воспалительных процессов.

 

“Я сейчас задремал, и мне снилось, будто
у меня левая нога чужая.
Проснулся от мучительной боли.
Нет, это не подагра, скорей ревматизм”

А.П. Чехов “Дядя Ваня”

“Ревматизм надо лечить салицилкой”

А. Кронин “Цитадель”, 1937

Путь к открытию обезболивающих препаратов был труден и долог. Когда-то для этих целей применяли только народные средства, а при проведении хирургических операций – алкоголь, опий, скополамин, индийскую коноплю и даже такие негуманные способы, как оглушение ударом по голове или частичное удушение.

В народной медицине для снятия боли и жара издавна использовали кору ивы. Впоследствии установили, что активным ингредиентом коры ивы является салицин, который при гидролизе превращается в салициловую кислоту. Ацетилсалициловая кислота была синтезирована еще в 1853 году, но она не применялась в медицине до 1899 года, пока не были накоплены данные по ее эффективности при артрите и хорошей переносимости. И только после этого появился первый препарат ацетилсалициловой кислоты, который ныне известен во всем мире как Аспирин. С тех пор синтезировано множество соединений различной химической природы, которые подавляют болевые ощущения без нарушения (потери) сознания. Эти средства называются анальгетиками (от греческого algos – боль). Те из них, которые не вызывают пристрастия и в терапевтических дозах не угнетают деятельность мозга, называются ненаркотическими анальгетиками. Так как большинство из них обладает, кроме того, противовоспалительными свойствами, их назвали “Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства”.

Эти вещества способны подавлять симптомы и признаки воспаления, в том числе боль, поскольку снижение интенсивности воспалительного процесса приводит к уменьшению болезненных ощущений. Кроме того, они снижают повышенную температуру тела, то есть оказывают жаропонижающее действие, которое обусловлено расширением поверхностных сосудов кожи и усилением излучения тепла.

К группе ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств относятся препараты различного химического строения и с разным соотношением обезболивающего и противовоспалительного эффектов. Родоначальником этой группы является уже упомянутая вышеацетилсалициловая кислота, которая более 100 лет успешно используется в медицине. Она примерно в равной степени обладает противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами, хотя наибольшее распространение получила в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Типичный представитель ненаркотических анальгетиков – метамизол натрия (у нас более известный как Анальгин). Это вещество также чаще применяется как анальгезирующее и жаропонижающее средство. Препараты, сочетающие эти свойства, еще называют анальгетиками-антипиретиками (от греческого pyretos – жар).

В последнее время найден целый ряд соединений с особенно выраженной противовоспалительной активностью. Препараты, созданные на их основе, разумеется, снимают боль и жар, но противовоспалительный эффект у них является преобладающим и по силе приближающимся к глюкокортикоидам – гормонам стероидного строения. Наиболее известными представителями этого ряда являются диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам и другие (их называют нестероидные противовоспалительные средства).

Механизм противовоспалительного и обезболивающего действия нестероидных противовоспалительных средств связан с угнетением особого фермента – циклооксигеназы, способствующего синтезу простагландинов – основных медиаторов воспаления и боли. Наряду с этим, они влияют на синтез и превращение в организме других веществ (например, брадикинина), участвующих в возникновении и распространении воспаления и боли.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства находят широкое применение при лечении различных воспалительных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. В первую очередь, это ревматические поражения мягких тканей и воспалительно-дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Эта патология часто приводит к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Одно из показаний к назначению нестероидных противовоспалительных средств – острый артрит при подагре. Писательский гений и медицинское образование позволили А.П. Чехову в “Дяде Ване” очень точно описать возникающую преимущественно по ночам приступообразную и кратковременную боль, характерную для острого подагрического артрита, а также затяжное течение этой болезни. Раздражительность профессора Серебрякова отравляла жизнь окружающим. “- Вы писали, что он очень болен, ревматизм и еще что-то, а оказывается он здоровехонек. – Вчера вечером он хандрил, а сегодня – ничего ...”. Раздражительность присуща больным подагрой накануне и во время болевого приступа. Чехов знал, что подагра – болезнь не безобидная: “Говорят, у Тургенева от подагры сделалась грудная жаба”. Сам Тургенев так описывал свою болезнь в письме к Л.Н. Толстому: “Болезнь моя вовсе неопасная, хоть и довольно мучительна; главная беда в том, что, плохо поддаваясь лекарствам, она может долго продолжаться и лишает меня способности движения” (1892 год).

Следует напомнить, что подагра несовместима с алкоголем и спиртные напитки могут провоцировать острый приступ заболевания. Есть даже такие стихотворные строки:

“Любовь к вину с подагрой сочеталась,
Причиной стала веса удвоенья,
И нет в том ни малейшего сомненья,
Малейшей тени даже нет сомненья,
Сомнения нисколько не осталось.”

Еще одно заболевание, надолго лишающее человека “способности движения”, описано другим классиком литературы О’Генри. В рассказе “Родственные души” автор описывает квартирного вора, которому все труднее работать, особенно в сырую погоду. Его очередная жертва и родственная душа – джентльмен, уже в течение недели “лишен возможности одеваться без посторонней помощи”. Так проявляется остеоартроз, очередное обострение которого сделало “собратьями по несчастью” двух людей.

Прямым показанием для применения нестероидных противовоспалительных средств является также и анкилозирующий спондилоартрит. В автобиографическом романе Н. Островского “Как закалялась сталь” у Павла Корчагина тяжелейшая форма этого заболевания. “Корчагин знал, что, если он слезет с лошади, ... он не пройдет и километра на своих ногах”. “Этого молодого человека ожидает трагедия неподвижности, и мы бессильны ее предотвратить”.

При лечении воспалительных заболеваний большая роль отводится препаратам для местного применения в виде мазей, кремов или гелей. Эти лекарственные формы позволяют достигать быстрого обезболивающего эффекта и избегать побочных действий, характерных для инъекционных форм и препаратов, вводимых через пищеварительный тракт (энтерально).

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства часто назначают для лечения болей различного происхождения слабой и средней интенсивности (головная боль, мышечная боль, в том числе при простудных заболеваниях, гриппе и других острых респираторных заболеваниях, зубная боль, боль при менструации и так далее), как жаропонижающие прилихорадочных состояниях, сопровождающих многие заболевания, чаще инфекционные. По уровню потребления они относятся к наиболее популярным лекарствам во всем мире. Это связано еще и с тем, что многие из них входят в списки безрецептурного отпуска, и, значит, легко доступны для населения. Ежедневно около 30 миллионов людей принимают нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики.

Существенным недостатком нестероидных противовоспалительных средств является их способность вызывать желудочно-кишечные кровотечения, язву желудка и повышенную кровоточивость слизистой оболочки носа и десен. Это происходит потому, что нестероидные противовоспалительные средства блокируют синтез защитных простагландинов в слизистой оболочке желудка и угнетают слипание (агрегацию) форменных элементов крови, отвечающих за остановку кровотечения (тромбоцитов). Как выяснилось, фермент циклооксигеназа (о которой мы уже ранее упоминали) имеет две разновидности, одна из которых в большей степени отвечает за синтез простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных простагландинов в слизистой оболочке желудка. Повышение избирательности действия новых препаратов в отношении только той разновидности фермента, которая отвечает за синтез медиаторов воспаления, позволяет избежать побочных действий при сохранении противовоспалительного эффекта. Такие лекарства уже создаются и их примером могут служить мелоксикам и целекоксиб.

Блокада синтеза простагландинов может, кроме того, привести к возникновению бронхоспазма (так называемая “аспириновая” астма). С другой стороны, свойство ацетилсалициловой кислоты понижать свертываемость крови и улучшать ее текучесть нашло применение для профилактики тромбоза, снижения опасности инсульта при временных нарушениях мозгового кровообращения, уменьшения риска инфаркта миокарда и смертельного исхода после него. Например, длительный прием ацетилсалициловой кислотыв дозе 325 мг через день достоверно уменьшает частоту инфаркта миокарда у мужчин (по некоторым данным на 40%).

Поскольку воспалительные процессы в зависимости от локализации могут сопровождаться спазмами мускулатуры, сильными болями, кашлем, насморком, отеками и другими нарушениями функций организма, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства сочетают с другими компонентами (спазмолитики, наркотические анальгетики, отхаркивающие средства, витамины, кофеин, средства, улучшающие микроциркуляцию, и так далее), которые могут оказывать взаимодополняющее действие или усиливать (потенцировать) эффекты друг друга.

В группе ненаркотических анальгетиков широко представлен парацетамол и парацетамолсодержащие препараты. В 1995 году Всемирная организация здравоохранения включила в список средств первой необходимости парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен, которые рекомендуются для применения при болях слабой и средней интенсивности (головная боль, зубная боль, боль в спине и шее, менструальная боль, суставная боль при деформирующем остеоартрозе).

Для повышения обезболивающей активности или расширения спектра действия парацетамол часто комбинируют с другими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия), кофеином, сосудосуживающими средствами для устранения заложенности носа (фенилэфрин и другие), отхаркивающими (терпингидрат, декстрометорфан и другие), противомикробными (биклотимол), антигистаминными (прометазин, хлорфенирамин, доксиламин), успокаивающими (фенобарбитал) средствами, витаминами (аскорбиновая кислота).

Некоторые препараты, относящиеся к группе ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, приведены ниже. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

  •  Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
    •  Диклофенак
    •  Нурофен
    •  Нурофен для Детей
    •  Нурофен Плюс
  •  3.9.1. Женская страничка или как помочь при болях себе и своим близким

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Алька-Прим (ацетилсалициловая кислота)    анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее    табл.шип.   Polpharma (Польша)

Амбене (дексаметазон+лидокаин+фенилбутазон+цианокобаламин)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, урикозурическое    р-р д/ин.    ratiopharm (Германия)

Антигриппин-АНВИ (аскорбиновая кислота+ацетилсалициловая кислота+дифенгидрамин+кальция глюконат+метамизол натрия+рутозид)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антигистаминное, ангиопротективное    капс.   Антивирал (Россия)

Артрозан (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    р-р д/ин.в/м    ICN Pharmaceuticals(США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия), Ай Си Эн Полифарм (Россия)

Артрозилен (кетопрофена лизиновая соль)    противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее    гель наружн.; капс.пролонг.; р-р д/ин.; спрей; супп.    Pharma Riace (Италия), произв.: Dompe Farmaceutici (Италия)

Аспирин Мигрень (ацетилсалициловая кислота)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.шип.   Bayer AG (Германия)

Аулин (нимесулид)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    гран.д/р-ра для приема внутрь; табл.   CSC (Италия), произв.: Helsinn Birex Pharmaceuticals (Ирландия)

Аэртал (ацеклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее    табл.п.о.    Nycomed (Норвегия)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Масло австралийского чайного дерева (лечебно-косметическое средство)   антисептическое, противовоспалительное, успокаивающее    масло    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бралангин (метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид)    анальгезирующее, спазмолитическое, жаропонижающее   р-р д/ин.; табл.    Брынцалов-А (Россия)

Бротинум (холина салицилат)    противовоспалительное    капли ушн.    Брынцалов-А (Россия)

Вобэнзим (полиферментный препарат)    иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое, антиагрегационное    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Вольтарен Эмульгель (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее    гель    Novartis Consumer Health SA(Швейцария)

Дикловит (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    супп.рект.    Нижфарм (Россия)

Диклонат П (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    р-р д/ин.; супп.рект.    Pliva(Хорватия)

Диклонат П ретард 100 (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.ретард    Pliva(Хорватия)

Диклоран (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегационное    гель наружн.; р-р д/ин.; табл.п.о.раствор./кишечн.    Unique (Индия)

Диклоран СР (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегационное    табл.п.о.пролонг.    Unique (Индия)

Диклофенак (диклофенак)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.п.о.    Hexal AG (Германия)

Диклофенакол (диклофенак+ментол)    противовоспалительное, анальгезирующее    крем    Rompharm (Румыния)

Доктор МОМ (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее    мазь    Unique (Индия)

Доктор Тайсс капли от гриппа (гомеопатическое средство)    иммуномодулирующее    капли для приема внутрь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс ревма крем (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, анальгезирующее, местнораздражающее    крем    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс Шведская горечь (средство растительного происхождения)    регенерирующее, стимулирующее секрецию желудочного сока, анальгезирующее    р-р    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Долгит крем (ибупрофен)    противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное    крем    PRO.MED.CS Praha a.s.(Чешская Республика), произв.: Dolorgiet (Германия)

Доналгин (нифлумовая кислота)    противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее, антиагрегационное    капс.   Gedeon Richter (Венгрия)

Ибуклин (ибупрофен+парацетамол)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.детск.дисперг.аромат.; табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Ибупрофен (ибупрофен)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    драже    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Индовазин (индометацин+троксерутин)    противовоспалительное местное, ангиопротективное, противоотечное, анальгезирующее    гель    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Troyan AD (Болгария)

Калпол (парацетамол)    анальгезирующее, жаропонижающее    сусп. для приема внутрь детск.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Калпол 6 плюс (парацетамол)    анальгезирующее, жаропонижающее    сусп. для приема внутрь    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Каффетин (кодеин+кофеин+парацетамол+пропифеназон)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное    табл.    Alkaloid (Македония)

Кеталгин (кеторолак)    анальгезирующее    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Кетонал (кетопрофен)    анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее    капс.; крем; р-р д/ин.; супп.; табл.п.о.форте; табл.ретард    Lek (Словения)

Кеторол (кеторолак)    анальгезирующее    р-р д/ин.; табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Клостерфрау МЕЛИСАНА (средство растительного происхождения)    адаптогенное, седативное, снотворное, спазмолитическое, противовоспалительное, анальгезирующее, вегетотропное    эликсир    M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Коксиб (целекоксиб)    противовоспалительное, анальгезирующее    капс.    Micro Labs (Индия), произв.: Brown & Burk Pharmaceutical Ltd. (Индия)

Крем для тела “Елена” (лечебно-косметическое средство)       крем д/тела    Рассвет (Россия)

Крем косметический “Гигиена-герпес” (лечебно-косметическое средство)    противовирусное (противогерпетическое), противовоспалительное    крем    Рассвет (Россия)

Ксефокам (лорноксикам)    анальгезирующее, противовоспалительное, противоревматическое    пор.лиоф.д/ин.; табл.п.о.   Nycomed (Норвегия)

Мовалис (мелоксикам)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.    Boehringer Ingelheim Pharma(Австрия)

Мундизал гель (холина салицилат)    анальгезирующее, противовоспалительное, противомикробное, антисептическое    гель   Mundipharma (Австрия)

Найз (нимесулид)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    гель; сусп. для приема внутрь; табл.; табл.дисперг.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Напроксен (напроксен)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Нимесил (нимесулид)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    гран.д/сусп. для приема внутрь   Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Новиган (ибупрофен+питофенон+фенпивериния бромид)    противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Новолид (нимесулид)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    табл.    Micro Labs (Индия), произв.: Brown & Burk Pharmaceutical Ltd. (Индия)

Нурофен (ибупрофен)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное    табл.п.о.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Нурофен для Детей (ибупрофен)    жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное, противокашлевое    сусп. для приема внутрь    Boots Healthcare International (Великобритания)

Нурофен Плюс (ибупрофен+кодеин)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное    табл.п.п.о.    Boots Healthcare International (Великобритания)

ОКИ (кетопрофена лизиновая соль)    противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее    гран.; р-р ирригац.; супп.; супп.детск.    Pharma Riace (Италия), произв.: Dompe (Италия)

Оксадол (нефопам)    анальгезирующее    р-р д/ин.; табл.    Kedrion (Италия), произв.: I.S.I. (Италия)

Пенталгин-ICN (кодеин+кофеин+метамизол натрия+парацетамол+фенобарбитал)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Пенталгин-Н (кодеин+кофеин+метамизол натрия+напроксен+фенобарбитал)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, спазмолитическое, седативное    табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Томскхимфарм (Россия)

Пентаса (месалазин)    противовоспалительное    супп.рект.; табл.пролонг.    Ferring (Нидерланды)

Пироксикам (пироксикам)    противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее    супп.рект.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Пироксифер (пироксикам)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Помада гигиеническая “Гигиена-герпес” (лечебно-косметическое средство)    противовирусное (противогерпетическое), противовоспалительное    помада    Рассвет (Россия)

Проходол форте (кодеин+кофеин+парацетамол)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное    табл.   ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Раптен рапид (диклофенак калия)    противовоспалительное, анальгезирующее    драже    Hemofarm (Югославия)

Раствор Доктор МОМ – роликовый карандаш (средство растительного происхождения)    местнораздражающее, отвлекающее, противовоспалительное, отхаркивающее    р-р наружн.    Unique (Индия)

Релиф (средство животного происхождения)    противовоспалительное, гемостатическое, репаративное    супп.рект.    Sagmel, Inc. (США)

Ринг Н (аскорбиновая кислота+ацетилсалициловая кислота+кофеин)    анальгезирующее, противовоспалительное    табл.

Ринза (кофеин+парацетамол+фенилэфрин+хлорфенамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, антигистаминное, противоотечное    табл.    Unique (Индия)

Салофальк (месалазин)    противовоспалительное    супп.рект.; сусп.рект.; табл.п.о.раствор./кишечн.    Dr. Falk (Германия)

Седальгин-Нео (кодеин+кофеин+метамизол натрия+парацетамол+фенобарбитал)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, седативное    табл.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Спазмалгон (метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромид)    анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее    табл.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Dupnitza AD (Болгария)

Тантум Верде (бензидамин)    противовоспалительное, анальгезирующее, местноанестезирующее    р-р наружн.; спрей доз.   CSC (Италия), произв.: Angelini Francesco (Италия)

Тантум Роза (бензидамин)    противовоспалительное, анальгезирующее, антисептическое    пор.д/р-ра наружн.; р-р наружн.   CSC (Италия), произв.: Angelini Francesco (Италия)

ТераФлю от гриппа и простуды (аскорбиновая кислота+парацетамол+фенилэфрин+фенирамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, противоаллергическое    пор.д/р-ра для приема внутрь    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Тонзилгон Н (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, противовирусное, иммуностимулирующее    капли для приема внутрь    Bionorica (Германия)

Тромбо АСС (ацетилсалициловая кислота)    антиагрегационное    табл.п.п.о.раствор/кишечн.    Lannacher Heilmittel(Австрия)

Фастум гель (кетопрофен)    анальгезирующее, противовоспалительное    гель наружн.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Фелдорал СЕДИКО (пироксикам)    противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее    капс.; супп.рект.   SEDICO (Египет)

Финалгель (пироксикам)    противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное    гель наружн.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Флексен (кетопрофен)    противовоспалительное, анальгезирующее    гель; капс.мягк.; пор.лиоф.д/ин.; супп.рект.   Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Флогэнзим (бромелаин+рутозид+трипсин)    противовоспалительное, тромболитическое, антиагрегационное, противоотечное, фибринолитическое    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Флолид (нимесулид)    противовоспалительное, противоревматическое, анальгезирующее    гран.д/р-ра для приема внутрь; табл.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Холисал (холина салицилат+цеталкония хлорид)    противовоспалительное, анальгезирующее, антисептическое    гель д/десен    Jelfa S.A. (Польша)

Хотемин (пироксикам)    противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее    мазь; р-р д/ин.    Egis (Венгрия)

Целебрекс (целекоксиб)    противовоспалительное    капс.    Pharmacia (США)

Цефекон Д (парацетамол)    жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное    супп.рект.детск.    Нижфарм(Россия)

Цефекон Н (кофеин+напроксен+салициламид)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное    супп.рект.   Нижфарм (Россия)

Цистон (средство растительного происхождения)    диуретическое, антисептическое, противовоспалительное    табл.   Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

Цитрапар (ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, психостимулирующее    капс.    Брынцалов-А (Россия)

  •  Диклофенак
  •  Нурофен
  •  Нурофен для Детей
  •  Нурофен Плюс

Диклофенак

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: диклофенак

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит диклофенака 25 или 50 мг, в блистере 10 штук, в коробке 2 и 5 блистеров (25 мг) и 2 блистера (50 мг).
1 таблетка ретард – 100 мг; в блистере 10 штук, в коробке 2 блистера.
1 двухслойная таблетка с дифференцированной скоростью высвобождения – 75 или 150 мг, в блистере 10 шт.
1 ректальный суппозиторий – 50 или 100 мг; в контурной безъячейковой упаковке 5 штук, в коробке 2 упаковки.
1 ампула с 3 мл раствора для инъекций – 75 мг, в коробке 5 штук.
1 г 5% геля для наружного применения – 50 мг; в тубах по 50 и 100 г, в коробке.

Фармакологическое действие. Обладает противовоспалительной, противоревматической, анальгезирующей, жаропонижающей активностью.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. 5% гель – в настоящее время единственная на российском рынке высокодозированная форма диклофенака для местного применения.
Двухслойные таблетки – дифференцированное высвобождение: 1/6 часть действующего вещества (соответственно 12,5 и 25 мг диклофенака) высвобождается быстро, остальная – медленно.

Показания. Воспалительные и дегенеративные формы ревматизма (хронический полиартрит, анкилозирующий спондилит,артроз, спондилоартроз, шейный синдром, люмбаго (прострел), ишиас и другие невриты и невралгии, подагра (острый приступ),мышечный ревматизм), неревматические воспалительные болевые состояния.

Предупреждения и меры предосторожности. Не применяют при гиперчувствительности, эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, бронхиальной астме в анамнезе, крапивнице, остром рините (насморке), нарушении кроветворения неясной этиологии, в III триместре беременности и в детском возрасте до 6 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, ректально, внутримышечно или местно. Дозу устанавливают индивидуально. Обычно рекомендуется 50-150 мг в сутки, разделенные на 2-3 приема. Детям старше 6 лет назначают 2 мг/кг массы тела, при этом дневную дозу также делят на несколько приемов.
Гель наносят 2-3 раза тонким слоем на больные участки тела, избегая попадания на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Курс лечения обычно составляет 10 дней.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны возбудимость, головная боль, усталость, раздражительность, диспептические явления, нарушение картины крови, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз, аллергические реакции.
При артериальной гипертонии или ограниченной функции почек возможно появление периферических отеков.
При парентеральном применении возможны покраснение, боль и ощущение жжения в месте инъекции.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Повышает уровень дигоксина или лития при одновременном приеме.
Способен ослаблять эффект диуретических и антигипертензивных средств, при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками может привести к повышению уровня калия в крови.
Глюкокортикоиды или другие противовоспалительные средства увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений. Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в сыворотке крови.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте при температуре ниже 25 °C.

Нурофен

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: ибупрофен

Boots Healthcare International (Великобритания)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая сахарной оболочкой, содержит ибупрофена 200 мг; в блистере 6 и 12 таблеток, в коробке 2 и 1 блистер соответственно.

Фармакологическое действие. Анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное. Блокирует циклооксигеназу, угнетает синтез простагландинов.

Показания. Болевой синдром легкой и средней тяжести (в том числе зубная и головная боль, мигрень, невралгия, миалгия,дисальгоменорея, травмы опорно-двигательного аппарата), грипп, лихорадка различного происхождения (грипп, острые респираторные заболевания, острые респираторно-вирусные инфекции и другие).

Предупреждения и меры предосторожности. Не применяют при гиперчувствительности, эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, у детей до 12 лет.
С осторожностью назначают пациентам с выраженными нарушениями функции печени и почек, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, в период беременности и кормления грудью (кормящим матерям на время лечения следует приостановить грудное вскармливание).

Способ применения и дозы. Внутрь, запивая водой. Взрослым и детям старше 12 лет – 2 таблетки, затем, при необходимости – по 1-2 таблетки каждые 4 ч; не более 1,2 г в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, изжога, понос).

Нурофен Плюс

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Boots Healthcare International (Великобритания)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит ибупрофена 200 мг, кодеина фосфата 12,8 мг (кодеина 10 мг); в блистере 12 штук, в коробке 1 блистер.

Фармакологическое действие. Обладает обезболивающей, жаропонижающей и противовоспалительной активностью. Блокирует циклооксигеназу, угнетает синтез простагландинов (ибупрофен), взаимодействует с опиатными рецепторами, тормозит восприятие и проведение болевых импульсов (кодеин).

Показания. Рекомендуется при болевом синдроме легкой и средней тяжести (зубная и головная боль, мигрень, дисменорея,невралгия, мышечная и ревматическая боль, боль в спине и др.); лихорадке различного происхождения (грипп, острые респираторные заболевания, острые респираторные вирусные заболевания и др.).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительность к любому из компонентов, язвенной болезни желудка, хроническом запоре, дыхательной недостаточности, детском возрасте до 12 лет.
С осторожностью назначают пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой, ослабленной функцией щитовидной железы, аллергическими заболеваниями, больным пожилого возраста (необходима консультация врача).
При беременности и в период кормления грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка (после консультации врача).
Следует соблюдать осторожность при одновременном приеме ингибиторов моноаминоксидазы, препаратов лития, метотрексата, пероральных антикоагулянтов, антигипертензивных средств, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств. Не рекомендуется принимать пациентам, перенесшим травму головы.

Способ применения и дозы. Внутрь, запивая водой. Взрослым и детям старше 12 лет – по 1-2 таблетки каждые 4-6 ч, но не более 6 таблеток в течение суток.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: редко – диспептические явления, тошнота, обострение язвенной болезни желудка, нарушения функции печени.
Со стороны нервной системы и органов чувств: редко – головная боль, головокружение, сонливость, угнетение дыхания, нарушение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): редко – тромбоцитопения.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь. Может возникать нарушение функции почек.

Дополнительная информация. Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

3.9.1. Женская страничка или как помочь при болях себе и своим близким

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Боль внизу живота – одна из самых частых жалоб женщин и повод для обращения к гинекологу. Как правило, причины боли внизу живота – дисменорея (расстройство менструального цикла), овуляция или спайки брюшины (оболочки, покрывающей некоторые органы брюшной полости и выстилающей ее стенки). Однако такая боль может являться одновременно симптомом более опасных заболеваний – внематочная беременность, новообразование яичников, матки и других органов, воспалительные поражения половых органов, острый аппендицит, – поэтому всегда необходимо выяснить ее причину.

Что же с вами происходит?

Дисменореей принято называть болезненные менструации. Выделяют первичную и вторичную формы дисменореи. Первичная дисменорея появляется у молодых девушек через 1-2 года после первой менструации (менархе) и усиливается к 20 годам. Она носит функциональный характер и не связана с какими-либо органическими изменениями в органах. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до начала менструации или в первый день менструации и продолжаются в течение 2-42 ч или всего периода менструации. Они часто носят схваткообразный характер, могут быть ноющими, дергающими, распирающими, “отдавать” (иррадиировать) в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь. Дисменорея может иметь компенсированную и некомпенсированную формы. При первой выраженность и характер боли в дни менструации на протяжении времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли у больных с каждым годом нарастает.

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея встречается в любом возрасте (чаще после 30 лет) и является симптомом различных гинекологических заболеваний (эндометриоз, хронические воспалительные поражения половых органов, миома матки, спайки брюшины и другие). Она может быть также следствием применения внутриматочных спиралей.

Одним из ведущих факторов в возникновении дисменореи считают высокий уровень простагландинов в покровном эпителии полости матки. При нормальном функционировании организма простагландины участвуют в сокращении артерий матки и усиливают сократительную активность ее мышечных слоев, что и вызывает физиологическую менструальную реакцию. При первичной дисменорее выявляется избыток простагландинов, связанный со многими факторами – стимуляцией нервов, уменьшением доставки кислорода к матке, воздействием гормонов. Повышенное содержание простагландинов в покровном эпителии полости матки оказывает более сильный эффект на сосуды и ткань матки, и как результат – приводит к возникновению боли. При вторичной дисменорее повышенное содержание простагландинов возникает на фоне воспалительных заболеваний половых органов и эндометриоза. Поэтому лекарственная терапия болезненных менструаций при дисменорее направлена на снижение уровня синтеза простагландинов. Чаще всего для этих целей назначают препараты из группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Эти средства обратимо снижают синтез простагландинов в организме и, следовательно, их содержание в покровном эпителии полости матки, что приводит к устранению боли.

Как помочь себе?

Самое быстрое средство от боли – это Раптен рапид. Уже через 10 мин после приема таблетки лекарство находится в терапевтической концентрации в крови, и через 20-30 мин боль слабеет и исчезает. Таким образом, препарат Раптен рапид действует почти так же быстро, как и внутримышечная инъекция. Кроме прямого действия на синтез простагландинов, это средство увеличивает уровень эндогенных соединений, снижающих болевую чувствительность (эндорфинов). Эти свойства позволяют эффективно использовать Раптен рапид при боли внизу живота у женщин. Производит и поставляет препарат югославская фирма “Hemofarm”.

В зависимости от времени возникновения боли, Раптен рапид назначают либо за 1-3 дня до менструации (профилактический вариант), либо в 1-3-й дни менструации (терапевтический вариант) и, как правило, по следующей схеме:

1-й день – 2 таблетки 2 раза через 4-6 ч (максимально 200 мг в сутки),

2-й день – 1 таблетка 2 раза через 4-6 ч, по необходимости – третья таблетка,

3-й день – 1 таблетка утром, по необходимости 2-я и 3-я таблетки через каждые 4-6 ч.

Прием повторяют в течение 3-х циклов. Обычно после этого признаки дисменореи отсутствуют в течение 2-3 циклов. Затем курс необходимо повторить.

Когда вы еще сможете оценить преимущества препарата Раптен рапид?

При острой боли в спине и суставах – артриты, остеоартриты, спондилоартриты, остеохондроз (по 1 таблетке 3 раза в сутки, с интервалом между приемами не менее 4 ч, до 14 дней подряд). В этих случаях Раптен рапид иногда применяют в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами длительного действия (например, Диклофенак ретард).

Если вы уже принимаете препараты длительного действия (например, Диклофенак ретард), а выраженная скованность по утрам или болезненные ощущения в течение дня вас по-прежнему беспокоят, то можно добавить 1 таблетку Раптен рапид в сутки, но интервал между приемами этих двух препаратов должен оставаться не менее 4 ч.

Раптен рапид быстро и эффективно справляется с посттравматической и послеоперационной, головной и зубной болью (в том числе после пломбирования зубного канала и удаления коренных зубов). Длительность и объем терапии определяются выраженностью болевых ощущений: от 1 таблетки при головной и зубной боли до 2-недельного курса при травме. Главное свойство препарата – быстрое и эффективное обезболивание – позволяет во многих случаях не только избавиться от неприятных ощущений, но и быстро восстановить утраченную активность и работоспособность.

Как принимать Раптен рапид? – перед едой, запивая водой.

Как и другие нестероидные противовоспалительные средства Раптен рапид не назначают детям до 14 лет, пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при непереносимости диклофенака, при необычной конституции.

Препарат Раптен рапид продается в аптеках. Советуем вам проконсультироваться, как и всегда, с врачом или фармацевтом о возможности применения его в вашем конкретном случае.

Глава 3.10. Средства, влияющие на иммунную систему

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Вакцины, помогающие приобрести иммунитет к определенным инфекционным болезням. Лекарства, способные усиливать или подавлять наш иммунитет. Лекарства, помогающие бороться с аллергией.

В первой части книги (глава 1.5, посвященная тканям, органам и системам органов), рассказывая об иммунитете, мы упомянули искусственный иммунитет, который создают, чтобы уберечь человека от заражения опасными для него инфекциями. К таким заболеваниям относятся, например, дизентерия, брюшной тиф, дифтерия, полиомиелит, туберкулез. Чтобы вызвать образование в организме защитных антител, человеку делают прививки, то есть вводят инактивированные или сильно ослабленные (выращенные в специальных условиях) возбудители болезни (вакцины). После прививки образуются защитные антитела, и человек чаще всего не болеет, или заболевает в очень легкой форме. Если же человек заболел до вакцинации, то в качестве экстренной помощи ему вводят лечебные сыворотки, которые готовят из плазмы крови переболевших этим заболеванием людей или животных. Они содержат готовые антитела для борьбы с заболеванием. До появления сыворотки из каждых 10 детей, заболевших дифтерией, умирали 6-7 человек. Некоторые сыворотки (в частности, противостолбнячную) применяют и для лечения, и для профилактики заражения. Следует только отметить, что при использовании лечебных сывороток антитела в организме не образуются, они вводятся с сывороткой (процесс называют пассивной иммунизацией), поэтому через некоторое время человек снова становится восприимчивым к болезни.

Давайте немного подробнее рассмотрим основные группы лекарств, воздействующих на иммунную систему человека, а именно вакцины, иммуномодуляторы и средства, влияющие на аллергические реакции.

  •  3.10.1. Вакцины
    •  Правовые аспекты вакцинации
    •  Вакцинация взрослых
  •  3.10.2. Иммуномодуляторы
    •  Иммуностимуляторы
    •  Деринат®
    •  Милайф®
    •  Тонзилгон® Н
    •  Эхинацея Гексал
    •  Системная энзимотерапия*
    •  Иммунодепрессанты
  •  3.10.3. Средства, влияющие на аллергические реакции
    •  Супрастин®
    •  Стабилизаторы мембран тучных клеток
    •  Кромогексал

3.10.1. Вакцины

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Эпидемии, бушевавшие в прошлые века, опустошали целые города и местности. Люди не знали, как с ними бороться и спасались от них бегством или уповали на Бога.

Только в XVIII веке голландский ученый Левенгук, сконструировав усовершенствованную модель микроскопа, позволяющего достичь 150-300 кратного увеличения, обнаружил новый мир – мир микроорганизмов. Однако в те времена тот факт, что распространение заразных болезней связано с микроорганизмами, еще не был известен ученым. Первые практические результаты по профилактике инфекционных болезней были получены опытным путем. В 1776 году после многих лет предварительных исследований английский врач Э. Дженнер привил восьмилетнему мальчику материал из оспенного гнойника женщины, зараженной коровьей оспой. Через несколько дней у мальчика повысилась температура, появились гнойники, но затем эти явления исчезли. Когда через 6 недель ему ввели инфекционный материал от больного натуральной оспой, мальчик не заболел. Это первый известный нам примервакцинации, то есть создания активного иммунитета против инфекционного заболевания путем введения в организм специального препарата – вакцины.

Еще через 100 лет (в 1880 году) французский ученый Луи Пастер получил вакцины против куриной холеры, сибирской язвы и бешенства, но, главное, доказал, что ослабленные микробы можно использовать для предупреждения инфекционных болезней. Он назвал такие культуры микробов вакцинами (от латинского vacca – корова), а метод профилактики – вакцинацией, поскольку первый пример успешной вакцинации был связан с возбудителем коровьей оспы. Так в медицине появилось новое направление, которое и теперь успешно используется.

Идеи Пастера развили российский биолог И.И. Мечников и немецкий врач, бактериолог и биохимик П. Эрлих, которые показали значимость фагоцитоза и выработки антител в процессе освобождения организма от микробов. За это открытие оба ученых были в 1908 году удостоены Нобелевской премии.

В конце XIX века благодаря работам по иммунизации кроликов дифтерийным и столбнячным токсином было получено первое эффективное средство – сыворотка для лечения и профилактики дифтерии и столбняка. Эта работа также была удостоена Нобелевской премии.

Сегодня препараты на основе ослабленных живых или убитых микроорганизмов, их отдельных компонентов (антигенных фрагментов клеточных мембран) и продуктов жизнедеятельности находят широкое применение в медицинской практике и используются для предупреждения различных инфекционных заболеваний.

Для того, чтобы легче понять, что представляют собой вакцины, рассмотрим вкратце взаимоотношения между организмом человека и микробами, которые могут либо не иметь последствий вообще, либо проявиться в форме заболевания. Результат зависит от вида и количества микроорганизмов, от состояния человека (его возраста, здоровья, состояния иммунной системы).

Человеческий организм защищается от микробов различными способами. Во-первых, существуют естественные барьеры: кожа и слизистые оболочки, преодолеть которые, если они не повреждены, многие микроорганизмы не в состоянии, поскольку помимо создания чисто механического препятствия (отшелушивание верхнего слоя кожи, движение ресничек и секрета бронхов, чихание, кашель) эти барьеры выделяют вещества, убивающие микробы (соляная, молочная, жирные кислоты, фермент лизоцим и другие). Они обусловливают так называемую естественную неспецифическую устойчивость организма, направленную сразу на многие (если не на все) инфекционные агенты.

Другой вид защиты – специфический иммунный ответ, который мешает развитию только одного вида микроорганизмов и проявляется при попадании микробов во внутреннюю среду организма. Иммунная система начинает взаимодействовать с антигенамивозбудителя, его токсинами (ядами) и другими продуктами жизнедеятельности. В бой вступают клетки иммунной системы: фагоциты, лимфоциты и вырабатываемые ими антитела, при этом количество их в организме возрастает настолько, чтобы хватило для обезвреживания “чужака”. После того, как микробы уничтожены и удалены из организма, число фагоцитов и лимфоцитов снова уменьшается до некоего минимального уровня. Но иммунная система уже запоминает этот возбудитель и при повторном его попадании в организм быстро мобилизует свои силы для его нейтрализации. Эти механизмы и лежат в основе невосприимчивости ко многим заболеваниям или, другими словами, иммунитета.

Если бы наш организм находил в себе силы противостоять всем микробам, мы бы никогда не болели инфекционными заболеваниями. Но мир микроорганизмов, увы, разнообразен и изменчив. Основой существования микробов является паразитирование в других организмах, а для этого надо уметь проникать в любую, мельчайшую “щель” (например, в микротрещины кожи), приспосабливаться и “обманывать”. Организму человека просто не хватает необходимых ресурсов для того, чтобы справиться со всеми “хитростями” возбудителей инфекций, особенно, если он ослаблен или болен. Тут без помощи лекарств не обойтись. Одни лекарства убивают микробов. Это бактерицидные антибиотики и другие химиотерапевтические средства, о которых речь будет идти в соответствующей главе. Совершенно иначе действуют вакцины.

Вакцины помогают организму настроиться на возможную встречу с возбудителем инфекции, подойти к ней во всеоружии. Особенно это существенно в случае массовых, тяжелых инфекций, протекающих с угрозой для жизни.

Сформировать и поддерживать иммунитет к таким инфекциям – задача, с которой можно успешно справиться только с помощью вакцин. Тем более в детском возрасте, когда иммунная система еще не совсем сформировалась.

Можно ли создать вакцины на все случаи жизни, против всех известных возбудителей заразных болезней? Вряд ли это осуществимо. Во-первых, микроорганизмы быстро меняют свои свойства, приспосабливаются, и то, что действовало вчера, не обязательно поможет сегодня. Во-вторых, создание такого количества вакцин и проведение вакцинации ими – очень дорогостоящий и длительный процесс, тем более что во многих случаях иммунитет сохраняется относительно недолго и требуется периодически проводить повторную вакцинацию. Наконец, и решать эту задачу в ряде случаев просто нецелесообразно, так как организм может сам, без вакцинации, успешно сопротивляться многим возбудителям.

С помощью вакцин врачи всего мира борются в первую очередь с основными инфекционными болезнями, которые, в противном случае, приобрели бы характер эпидемии. Возглавляет эту работу Всемирная организация здравоохранения, которая разрабатывает и реализует программы иммунизации. Человечество уже избавилось от оспы и чумы, холеры, тифа. На очереди – ликвидация таких часто встречающихся инфекционных болезней как дифтерия, столбняк, туберкулез, полиомиелит, коклюш и корь. На подходе – вакцины от пневмококковой инфекции (пневмония, менингит, средний отит), от хеликобактериоза, сопровождающегося гастритом,язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, от малярии, против ротавирусной инфекции, которая обусловливает до 25% всех диарей у детей до 3 лет, и другие.

Человек, которому привили бы все существующие в настоящее время вакцины, был бы защищен более чем от 25 инфекций. Такой человек, очень заботящийся о своем здоровье, за всю жизнь получил бы 467 (мужчина) или 515 (женщина) прививок – по одной в два месяца. Если следы от этих уколов можно было бы расположить в ряд, они образовали бы линию, равную длине руки мужчины ростом 180 см от запястья до подмышечной впадины.

В настоящее время перед иммунологией стоят и новые задачи. Характер эпидемии приобретают вирусные болезни – ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), являющийся терминальной (конечной) стадией ВИЧ-инфекции, гепатит В. Их вызывают очень изменчивые вирусы, бороться с которыми сложно. Тем не менее, для профилактики гепатита В вакцина уже создана и успешно применяется. Разработать вакцину против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) ученые пытаются много лет, но пока это не удается. А между тем число людей, инфицированных ВИЧ, увеличивается каждый год на 3 миллиона человек.

Какие бывают вакцины и как их различают?

Во-первых, по способу получения вакцины классифицируют на живые, инактивированные, химические, искусственные, генно-инженерные и анатоксины.

Живые вакцины получают культивированием микроорганизмов в неблагоприятных условиях или “заражением” невосприимчивых животных; и то и другое очень ослабляет бактерии и вирусы. К ним относятся вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, полиомиелита, кори, натуральной оспы, желтой лихорадки, эпидемического паротита, краснухи и другие. Эти вакцины вводят, как правило, однократно и они создают стойкий иммунитет, сходный с естественным постинфекционным. Примеры: вакцина от туберкулеза БЦЖ; Эрвевакс – вакцина от краснухи; Приорикс – вакцина от кори, паротита и краснухи.

Инактивированные вакцины готовят из “убитых” микроорганизмов. К ним относятся Хаврикс – вакцина от гепатита А;СолкоТриховак и СолкоУровак – вакцины против инфекций мочеполовых путей (об одной из этих вакцин, а именно о препарате СолкоТриховак, подробнее можно узнать из раздела “Женская страничка. Новое средство для профилактики и лечения гинекологических инфекций” в главе 3.11; вакцины против коклюша, лептоспироза, клещевого энцефалита, тифа, холеры, дизентерии и другие. Все они создают, как правило, менее продолжительный (по сравнению с живыми вакцинами) иммунитет.

Химические и искусственные вакцины представляют собой очищенные от примесей антигены микроорганизмов, способные вызывать иммунитет. Примеры: вакцины от гриппа Инфлювак и Флюарикс.

Генно-инженерные вакцины получают переносом гена, контролирующего в возбудителе образование нужных антигенов, в другие микроорганизмы, которые и начинают их синтезировать. Таким способом получена вакцина против гепатита В Энджерикс В.

Анатоксины представляют собой обезвреженные яды микробов, которые сохраняют при этом антигенную структуру и способность вызывать развитие иммунитета.

Во-вторых, вакцины различают по количеству содержащихся в них антигенов: моновакцина (против одного вида микроорганизмов), дивакцина (против двух видов микробов) или поливакцина (против нескольких – более двух видов микробов).

Создание вакцин – это сложный и длительный процесс, поэтому появление новой вакцины – не такой уж частый случай. Помимо создания новых вакцин, постоянно ведутся работы по совершенствованию существующих препаратов. Вот только несколько направлений этих работ:

– разработка комбинированных препаратов и препаратов с медленным высвобождением антигенов, позволяющих за одну инъекцию вводить 5-6 и более вакцин и уменьшить число повторных введений;

– повышение активности вакцин для уменьшения необходимых для вакцинации доз;

– создание пероральных вакцин и вакцин вводимых через нос вместо инъекционных;

– снижение способности вакцин вызывать побочные эффекты (повышение температуры тела, отек и другие);

– повышение термостабильности вакцин.

Этими работами занимается Всемирная Вакцинная Инициатива, поставившая себе цель создать комбинированную вакцину, которая могла бы защитить от 25-30 инфекций, вводилась бы однократно внутрь в самом раннем возрасте и не давала бы побочных явлений.

Следует отметить, что проблема вакцинации возможно большего числа (лучше всего, всех) людей не решается не только потому, что не хватает нужных вакцин, но и из-за сложившегося во многих странах предубеждения против их применения. Чтобы преодолеть его, врачам приходится проводить большую разъяснительную работу, убеждать людей в эффективности и безопасности современных вакцин. В России для таких целей создаются Центры вакцинации, сейчас их только в одной Москве около 30.

Доказано, что вакцинация значительно снижает риск заболевания. Если заболевание все же возникает, то оно протекает в легкой форме и с минимальным риском развития осложнений.

Делая выбор в отношении вакцинации, необходимо взвесить все доводы “за” и “против”. Попробуем сделать это вместе с помощью следующей таблицы (таблица 3.10.1).

Таблица 3.10.1. “Плюсы” и “минусы” вакцинации

“Плюсы” вакцинации

“Минусы” вакцинации

  •  Вакцины в первую очередь разрабатываются против потенциально смертельных инфекций (оспа, чума, бешенство, столбняк и другие)
  •  Вырабатывается иммунитет против конкретной инфекции, когда велик риск заражения именно ею
  •  Значительное снижение риска возникновения заболевания
  •  Если инфицирование произошло, заболевание чаще протекает в стертой или легкой форме
  •  Минимальный риск развития осложнений после заболевания
  •  Экономическая выгода: на 1 рубль, вложенный в вакцинацию, прибыль составляет 4-25 рублей!
  •  Поствакцинальные реакции (за рубежом используется термин «предсказуемые события») – недомогание, субфебрильная температура не более 1-2 дней и так далее, – развиваются у 1-15% привитых и не угрожают здоровью человека
  •  Осложнения, главным образом, из-за несоблюдения противопоказаний, требований к качеству препарата или технике вакцинации; тяжелые осложнения, чаще на АКДС и БЦЖ, возникают редко (1:120 000 – 200 000 вакцинаций)
  •  Некоторые вакцины имеют высокую стоимость и не входят в календарь прививок (грипп, пневмококковая инфекция и другие)

Надеемся, что убедили вас в необходимости проведения вакцинации. И еще хотим предложить вам две “памятки”, которые содержат полезную – на наш взгляд! – информацию, касающуюся вакцинации детей.

Следует сообщить врачу перед вакцинацией:

– о состоянии здоровья ребенка на момент вакцинации. Допускается проведение вакцинации через 10-14 дней после ОРВИ, остаточные явления (кашель, насморк) не являются поводом для отсрочки вакцинации;

– о наличии у ребенка аллергии к аминогликозидам, белку куриного яйца, желатину, пекарским дрожжам. Один из этих компонентов содержится в некоторых вакцинных препаратах (смотри таблицу 3.10.3 “Истинные противопоказания к вакцинации”);

– о возникновении сильной температурной реакции (выше 40 °С), покраснения в месте введения вакцины диаметром 8 см и более или аллергической реакции на предыдущее введение данной вакцины;

– об остром инфекционном заболевании лиц, непосредственно контактирующих с ребенком, в том числе членов семьи; карантине в детском дошкольном учреждении или школе и так далее.

После проведения вакцинации рекомендуется:

– по возможности, в течение 30 минут после вакцинации оставаться в лечебном учреждении, так как в это время теоретически существует риск развития аллергических реакций, требующих оказания экстренной медицинской помощи;

– следить за самочувствием ребенка в течение первых 3-х дней после введения инактивированных вакцин и 5-10 дней после введения живых вакцин;

– при развитии необычных реакций или осложнений (например, жалобы на боль в суставах или в животе) обратиться к врачу.

Хотим обратить ваше внимание на календарь профилактических прививок, который введен в России с января 2002 года приказом Министра Здравоохранения Российской Федерации (таблица 3.10.2).

Таблица 3.10.2. Календарь профилактических прививок

Возраст

Наименование прививки

12 часов

Первая вакцинация против гепатита В

3-7 день

Вакцинация против туберкулеза

1 месяц

Вторая вакцинация против гепатита В

3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Гемофильная инфекция*

4,5 месяца

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Гемофильная инфекция*

6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Гемофильная инфекция*. Третья вакцинация против гепатита В

12 месяцев

Вакцинация против кори, эпид. паротита, краснухи

18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Гемофильная инфекция*

20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет

Вторая вакцинация против кори, эпид. паротита, краснухи

7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Первая ревакцинация против туберкулеза (при отрицательной реакции Манту)

13 лет

Вакцинация против гепатита В (ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев). Вакцинация против краснухи (девочкам, ранее не привитым или получившим только одну прививку)

14 лет

Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулеза (при отрицательной реакции Манту). Третья ревакцинация против полиомиелита

Взрослые

Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

*Гемофильная инфекция: вакцинация разрешена и рекомендована Министерством здравоохранения РФ, но не является обязательной (в силу недостаточного финансирования государственных лечебных учреждений)

Все вакцины (кроме БЦЖ), применяемые в рамках Национального календаря, положенные по возрасту, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для “отводов” становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. И то, что раньше было противопоказанием, например, хронические заболевания, становится показанием к вакцинации. У детей и взрослых с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины, протекают значительно тяжелее и часто приводят к развитию осложнений. Например, коклюш у детей с бронхиальной астмой, вирусные гепатиты у детей с заболеваниями печени и так далее. Кроме того, современные технологии не стоят на месте: совершенствуются способы очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В таблице 3.10.3 обобщены истинные противопоказания к вакцинации.

Таблица. 3.10.3. Истинные противопоказания к вакцинации

Вакцины, импортные аналоги

Постоянные (абсолютные) противопоказания

Временные
(относительные) противопоказания

АКДС, Тетракок

Злокачественные болезни крови 
Новообразования
 
Прогрессирующая неврологическая патология
 
Судороги в анамнезе
 
Сильные реакции* или осложнения на предшествующее введение вакцины
 
Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь)

Острые заболевания (вакцинацию следует провести через 2 недели после выздоровления) 
Обострение хронических заболеваний (вакцинацию проводят после стабилизации состояния)

БЦЖ

Первичные иммунодефициты 
ВИЧ-инфекция
 
Злокачественные болезни крови
 
Новообразования
 
Сильные реакции* на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келоидный рубец)

Те же, что и при введении АКДС-вакцины 
Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2кг
 
Внутриутробные инфекции
 
Гемолитическая болезнь новорожденных
Кожные заболевания

Коревая вакцина, Рувакс

Первичные иммунодефициты 
Злокачественные болезни крови
 
Новообразования
 
Сильные реакции* на предыдущее введение вакцины
 
Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца

Те же, что и при введении АКДС-вакцины 
Введение иммуноглобулинов плазмы или крови человека
 
Иммуносупрессивная терапия
 
Беременость

Вакцина против краснухи, Рудивакс и другие

Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты 
Аллергические реакции на аминогликозиды (неомицин)

Беременность 
Лихорадочные состояния
 
Введение иммуноглобулинов плазмы или крови человека

Полиомиелитная живая вакцина, Полио Сэбин Веро

Первичные иммунодефициты 
ВИЧ-инфекция
 
Злокачественные болезни крови
 
Новообразования
 
Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины

Острые заболевания 
Обострение хронических заболеваний

* Сильные реакции – повышение температуры тела до 40 °C и выше, покраснение в месте инъекции диаметром 8 см и больше

  •  Правовые аспекты вакцинации
  •  Вакцинация взрослых

Правовые аспекты вакцинации

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Закон РФ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” (1991г.), “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”, Федеральный Закон “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней” (1998 год) регламентируют, в частности, следующее:

  •  Бесплатное проведение прививок, включенных в национальный календарь и проводимых по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
  •  Социальная защита граждан в случае поствакцинальных осложнений (единовременное пособие в размере 100 минимальных размеров оплаты труда, ежемесячные денежные компенсации и так далее).
  •  Право на получение от медработников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях.
  •  Право на отказ от профилактических прививок.

Последнее положение, соответствующее Хельсинской Декларации, обязывает врача активно разъяснять родителям опасность отказа от проведения прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской (1993 год) и Оттавской (1998 год) Декларациями, принятыми ВОЗ! Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию необходимой медицинской помощи.

В случае отказа граждан от профилактических прививок, предусматриваются определенные права государства:

  •  Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок.
  •  Временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
  •  Отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Вакцинация взрослых

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Представление о том, что вакцинопрофилактика – это мера, относящаяся только к детскому возрасту, является глубоко ошибочным.

В США до введения программы вакцинации взрослых от гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита В ежегодно умирало около 50000 взрослых, а потери общества от этого превышали 10 миллиардов долларов. Во Франции 80% летальных исходов гриппа приходится на людей старше 65 лет, в США у людей этого возраста грипп составляет пятую часть от всех причин летальных исходов.

Недооценка необходимости поддержания иммунитета взрослого населения к дифтерии наглядно продемонстрирована ее последней эпидемией в России и других странах СНГ, во время которой 2/3 заболевших были в возрасте старше 14 лет; в Москве взрослые составили 80%.

Не менее важна вакцинопрофилактика отдельных групп взрослого населения, наиболее подверженных опасности заболевания той или иной инфекцией.

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе России. Лица, полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка каждые 10 лет без ограничения возраста.

Лиц, не прививавшихся в последние 20 лет, следует привить двукратно с интервалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана дифтерийным анатоксином. Лицам, не получавшим прививок ранее, через 6-9 месяцев после второй прививки вводят третью дозу дифтерийно-столбнячного анатоксина. В последующем обе категории должны получать этот препарат каждые 10 лет.

Вакцинация против гепатита В. Прививкам подлежат люди, относящиеся к группам высокого риска заражения:

– медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью человека: хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, процедурные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, лабораторий, работающих с сывороткой крови, патологоанатомы;

– студенты медицинских высших и средних учебных заведений;

– больные, находящиеся на гемодиализе или получающие повторные гемотрансфузии;

– люди, имеющие бытовые или половые контакты с больным хроническим гепатитом В или носителем HBsAg;

– наркоманы.

Прививки взрослых целесообразно проводить три раза с интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и между первой и третьей – 6 месяцев. Поскольку вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса, она может осуществляться без предварительного исследования сыворотки крови.

Вакцинация против краснухи. Прививки прежде всего показаны всем не имеющим иммунитета женщинам детородного возраста, особенно групп риска (работники детских дошкольных учреждений и начальных классов школы, инфекционных и родильных отделений, студенты-медики). Женщины, подлежащие прививкам, не должны быть беременными и предупреждаются о необходимости предохранения от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации.

Вакцинация против гриппа показана людям старше 65 лет и имеющим хронические заболевания легких и сердца, поскольку грипп особенно опасен для данных групп населения.

У людей старше 65 лет вакцинация предотвращает до 75% летальных исходов от гриппа.

Прививки против гриппа инактивированными вакцинами показаны также:

– людям с иммунодефицитными состояниями, в том числе инфицированным ВИЧ;

– больным сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, нарушениями обмена веществ;

– взрослым в семьях, где имеются дети первого года жизни.

Как живые, так и инактивированные вакцины показаны для медицинского персонала и лиц, по роду работы имеющих множественные контакты.

Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят вакциной, в состав которой входят очищенные капсульные полисахариды 23 наиболее актуальных штаммов бактерий. Ее эффективность составляет 60-80%. Показания к применению те же, что и для гриппозной вакцины, эти вакцины можно вводить одновременно.

Вакцины, разрешенные к применению в России, перечислены ниже. Более полную информацию можно получить на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая (Гриппол) (иммунобиологическое средство)   иммуностимулирующее    р-р д/ин.    Петровакс (Россия), произв.: Иммунопрепарат (Россия)

Вакцина коревая культуральная живая сухая (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    пор.лиоф.д/ин.   МПБП (Россия)

Вакцина паротитная культуральная живая сухая (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    пор.лиоф.д/ин.    МПБП (Россия)

Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    пор.лиоф.д/ин.    МПБП (Россия)

Инфлювак (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее, противовирусное    сусп.д/ин.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Приорикс (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

СолкоТриховак (иммунобиологическое средство)    антибактериальное, иммуностимулирующее, нормализующее микрофлору влагалища    пор.лиоф.д/ин.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

СолкоУровак (иммунобиологическое средство)    антибактериальное, иммуностимулирующее    пор.лиоф.д/ин.    Solco Basel(Швейцария)

Флюарикс (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    сусп.д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Хаврикс 720 (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    сусп.д/ин.детск.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Хаврикс (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    сусп.д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Энджерикс В (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    сусп.д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания), произв.: СмитКляйн Бичем-Биомед (Россия)

Эрвевакс (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/ин.    GlaxoSmithKline (Великобритания), произв.: СмитКляйн Бичем-Биомед (Россия)

3.10.2. Иммуномодуляторы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

При высоких нагрузках или врожденных дефектах в иммунной системе могут возникать различные нарушения, которые подразделяют на три основные группы:

1) количественная или функциональная недостаточность того или иного звена иммунной системы, что ведет к развитию иммунодефицитных состояний. Особняком от них стоит СПИД, который является инфекционным заболеванием и вызывается ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);

2) нарушения в распознавании антигена и, как следствие, развитие аутоиммунных заболеваний;

3) неадекватный, очень сильный иммунный ответ, проявляющийся аллергическими реакциями и заболеваниями.

Чаще всего среди нарушений иммунной системы встречаются иммунодефицитные состояния и аллергические заболевания. Препараты, влияющие на аллергические реакции, будут рассмотрены далее. Остановимся на средствах лечения и профилактики иммунодефицитных состояний. Их называют иммуностимуляторами и вместе с иммунодепрессантами включают в группуиммуномодуляторов (в научной литературе можно найти также термин “иммунотропные лекарственные средства”).Иммунодепрессанты (или иммуносупрессанты) применяются тогда, когда необходимо преодолеть нежелательные реакции иммунной системы. Это имеет важное значение, например, при пересадке тканей и органов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие). Иммуностимуляторы активируют фагоцитоз, выработку антител и другие функции клеток иммунной системы.

Длительные тяжелые заболевания, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, постоянные умственные и физические перегрузки, врожденные дефекты иммунитета – вот основные причины, приводящие к развитию иммунодефицитных состояний.

При продолжительном или очень сильном воздействии чужеродных агентов и веществ (антигенов), или при попадании их в ослабленный организм, иммунная система оказывается не способной в достаточной степени противостоять им и компенсировать вызванные ими воздействия. Возникает недостаточность (иммунодефицит), и последующее действие этих или других антигенов приводит к развитию заболеваний. Как врожденные, так и приобретенные иммунодефициты характеризуются легкостью заражения инфекциями и тяжелым их течением. И это естественно, так как именно иммунной системе отводится основная роль в борьбе с микроорганизмами. Угнетению иммунитета может способствовать и применение лекарственных средств, в частности предназначенных именно для борьбы с инфекциями.

  •  Иммуностимуляторы
  •  Деринат®
  •  Милайф®
  •  Тонзилгон® Н
  •  Эхинацея Гексал
  •  Системная энзимотерапия*
  •  Иммунодепрессанты

Иммуностимуляторы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Свойствами иммуностимуляторов могут обладать соединения различной природы и химического строения.

Во-первых, это вещества микробного происхождения, главным образом бактериального и грибкового, а также их синтетические и полусинтетические аналоги.

Вторую подгруппу иммуностимуляторов образуют препараты животного происхождения. Как вы уже знаете, вилочковая железа (тимус), костный мозг, селезенка относятся к органам иммунной системы и содержат биологически активные вещества, оказывающие на нее регулирующее действие. Поэтому экстракты, полученные из этих органов, содержат те же вещества и оказывают иммуномодулирующее действие. Активирует процессы иммунитета также препарат Деринат, действующее вещество которого представляет собой вытяжку из молок осетровых рыб.

Третьей и в настоящее время стремительно развивающейся подгруппой иммуностимуляторов являются цитокины и препараты, стимулирующие их синтез в организме. Цитокины вырабатываются клетками иммунной системы и с их помощью эти клетки обмениваются информацией и координируют свою работу. Наиболее известные цитокины – интерфероны, интерлейкины,колониестимулирующие факторы. Они являются естественными регуляторами процесса формирования иммунитета, в том числе противоопухолевого. Большие успехи в их получении достигнуты с внедрением генно-инженерных технологий, которые позволяют нарабатывать большие количества этих эндогенных веществ.

Препараты, стимулирующие биосинтез интерферонов (индукторы интерферона), – сравнительно новое и перспективное направление в иммунотерапии.

Синтезируются новые соединения, оказывающие выраженное влияние на иммунную систему, выявляются иммуностимулирующие свойства у препаратов, давно применяющихся в медицинской практике.

Способностью усиливать иммунные реакции обладают многие растительные (эхинацея, женьшень, элеутерококк и другие) и биогенные (мумие, прополис и другие) препараты (например, Милайф, Тонзилгон® Н, Эхинацея Гексал). Эти средства, а также витамины и микроэлементы (в особенности цинк, магний, селен) часто объединяют в группу так называемых адаптогенов, то есть средств, помогающих организму приспосабливаться к неблагоприятным факторам, стимулирующих его защиту от воздействий окружающей среды, стресса, повышенных умственных и физических нагрузок. Эти вещества и комплексы защищают ряд органов человека (в том числе надпочечники, вилочковую железу) и способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы. В последнее время все больше появляется биологически активных пищевых добавок, содержащих адаптогены, которые расширяют возможности комплексной терапии иммунодефицитных состояний.

Ниже представлены некоторые препараты, обладающие иммуностимулирующим действием. Более подробную информацию о них можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Авонекс (интерферон бета-1a)    противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное    пор.лиоф.д/ин.   Schering-Plough (США)

Амиксин (тилорон)    противовирусное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    МастерЛЕК (Россия), произв.: Дальхимфарм (Россия)

Амиксина таблетки 0,125 г (тилорон)    противовирусное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    МастерЛЕК (Россия), произв.: ЛЭНС-Фарм (Россия)

Аполлон-Ива (средство растительного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, радиопротективное, восполняющее дефицит аминокислот, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит белков, жиров и углеводов    табл.    Тринита НПП (Россия)

Арбидол-ЛЭНС (арбидол)    противовирусное, иммуностимулирующее    табл.п.о.    МастерЛЕК (Россия), произв.: ЛЭНС-Фарм (Россия)

Атлант-Ива (средство растительного происхождения)    иммуномодулирующее, антиагрегационное, антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит белков, жиров и углеводов    табл.   Тринита НПП (Россия)

Бетаферон (интерферон бета-1б)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/ин.    Schering (Германия)

Бифидумбактерин (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее    пор. для приема внутрь    Партнер (Россия)

Бифидумбактерин форте (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее    пор. для приема внутрь    Партнер (Россия)

Бронхо-мунал (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    капс.    Lek (Словения)

Бронхо-мунал П (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    капс.    Lek (Словения)

Вобэ-мугос Е (папаин+трипсин+химотрипсин)    иммуномодулирующее, фибринолитическое, противовоспалительное, антиагрегационное    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Вобэнзим (полиферментный препарат)    иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое, антиагрегационное    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Глутоксим (глутоксим)    иммуномодулирующее, гемопоэтическое, гепатопротективное    р-р д/ин.    ФАРМА ВАМ (Россия)

Гриппферон (интерферон альфа)    противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, противомикробное    капли наз.    Фирн М (Россия)

Гроприносин (инозина пранобекс)    иммуностимулирующее, противовирусное    табл.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Дезоксинат (натрия дезоксирибонуклеат)    лейкопоэтическое, противовоспалительное, ранозаживляющее, регенерирующее, иммуностимулирующее    р-р д/ин.; р-р наружн.    Фармзащита НПЦ (Россия)

Деринат (натрия дезоксирибонуклеат)    улучшающее кровоснабжение миокарда и нижних конечностей, противовоспалительное, регенерирующее, ранозаживляющее, иммуномодулирующее, гемопоэтическое    р-р д/ин.; р-р наружн.   Техномедсервис (Россия)

Доктор Тайсс капли от гриппа (гомеопатическое средство)    иммуномодулирующее    капли для приема внутрь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс настойка эхинацеи (эхинацеи экстракт)    иммуностимулирующее    настойка    Dr. Theiss Naturwaren(Германия)

Доктор Тайсс экстракт эхинацеи (ментол+эхинацеи экстракт)    антисептическое, иммуностимулирующее    табл.д/рассас.   Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Изопринозин (инозина пранобекс)    иммуномодулирующее, противовирусное    табл.    Biogal (Венгрия)

Иммунал (эхинацеи сок)    иммуностимулирующее    капли для приема внутрь; табл.    Lek (Словения)

Иммунорм (эхинацеи сок)    иммуностимулирующее    р-р для приема внутрь; табл.    ratiopharm (Германия)

Имудон (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    табл.д/рассас.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharma (Франция)

Имунофан (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, гепатопротективное, антиоксидантное    р-р д/ин.    Бионокс (Россия)

Инфлюцид (гомеопатическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, отхаркивающее    р-р для приема внутрь; табл.д/рассас.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

ИРС 19 (иммунобиологическое средство)    иммуностимулирующее    аэроз.наз.доз.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharma (Франция)

Йодантипирина таблетки 0,1 г (йодантипирин)    противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее    табл.   Асфарма (Россия)

Капли Береш Плюс (минеральные вещества)    иммуномодулирующее, общетонизирующее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов    капли для приема внутрь    Beres (Венгрия)

Копаксон-Тева (глатирамера ацетат)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/ин.    Teva (Израиль)

Ликопид (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    табл.    Пептек (Россия)

Марина (средство растительного происхождения)    антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    Тринита НПП (Россия)

Милайф (гриба фузариум биомасса)    общеукрепляющее, адаптогенное, регенерирующее, дезинтоксикационное, иммуномодулирующее    субст.; табл.    ДИЖА (Россия)

Моликсан    гепатопротективное, иммуномодулирующее, противовирусное    р-р д/ин.    ФАРМА ВАМ (Россия)

Неовир (криданимод)    противовирусное, антибактериальное, иммуностимулирующее    р-р д/ин.    Фармсинтез ЗАО (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 1" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 2" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 3" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 4" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Петилам (средство растительного происхождения)    антиоксидантное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.    Тринита НПП (Россия)

Полиоксидоний (полиоксидоний)    иммуномодулирующее    супп.рект.    Иммафарма (Россия)

Полиоксидоний для инъекций (полиоксидоний)    иммуномодулирующее, дезинтоксикационное    пор.лиоф.д/ин.   Иммафарма (Россия)

Полудан (полиадениловая кислота+полиуридиловая кислота)    противовирусное, иммуномодулирующее    пор.д/капель глазн.; пор.лиоф.д/ин.    ЛЭНС-Фарм (Россия)

Реальдирон (интерферон альфа-2б)    противовирусное, иммуностимулирующее, антипролиферативное, противоопухолевое    пор.лиоф.д/ин.    Биотехна (Литва)

Ремикейд (инфликсимаб)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/р-ра в/в    Schering-Plough (США)

Рибомунил (иммунобиологическое средство)    иммуномодулирующее    гран.доз.д/р-ра для приема внутрь; табл.    Pierre Fabre (Франция)

Ронколейкин (интерлейкин-2 человека рекомбинантный)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/инф.    БИОТЕХ (Россия), произв.: БИОТЕХ/НИИЭМ им.Пастера (Россия)

Рузам (иммунобиологическое средство)    противоаллергическое, иммуномодулирующее    р-р д/ин.п/к    Брынцалов-А(Россия)

Тамерит (тамерит)    иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное    пор.д/ин.в/м    Абидофарма (Россия)

Тимусамин (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, иммуномодулирующее    табл.п.о.    Лонгви-Фарм(Россия)

Тонзилгон Н (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, противовирусное, иммуностимулирующее    драже; капли для приема внутрь    Bionorica (Германия)

Циклоферон (метилглукамина акридонацетат)    иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное    линим.; р-р д/ин.; табл.п.о.раствор./кишечн.    Полисан (Россия)

Цыгапан (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, адаптогенное    капс.; пор.; табл.   Планета Здоровья-2000 (Россия)

Цыгапан для детей (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, адаптогенное    капс.; табл.    Планета Здоровья-2000 (Россия)

Эпифамин (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Эстифана таблетки 0,2 г (эхинацеи экстракт)    иммуностимулирующее    табл.    Борисовский ЗМП (Беларусь)

Эхинацея Гексал (эхинацеи сок)    иммуностимулирующее    р-р для приема внутрь    Hexal AG (Германия)

Эхинацин ликвидум (эхинацеи экстракт)    иммуностимулирующее    р-р для приема внутрь    Madaus (Германия)

Деринат®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: натрия дезоксирибонуклеат

Техномедсервис (Россия)

Состав и форма выпуска. 1 мл раствора для наружного применения содержит натрия дезоксирибонуклеата 2,5 мг; во флаконах-капельницах по 10 мл или во флаконах (типа пенициллиновых) по 10 мл, в коробке 1 флакон.
1 мл раствора для инъекций – 15 мг; в ампулах по 2 и 5 мл, в коробке 5 штук.

Фармакологическое действие. Улучшает кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) и нижних конечностей. Обладает противовоспалительной, ранозаживляющей, иммуномодулирующей, гемопоэтической активностью. Стимулирует регенерацию. Активирует процессы клеточного и гуморального иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям, стимулирует гемопоэз, нормализует число лейкоцитов, гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, фагоцитов.

Показания. Растворы для наружного применения и для инъекций: острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ),трофические язвы, ожоги, обморожения, длительно незаживающие раны (в том числе при сахарном диабете), гнойно-септические процессы, обработка поверхности трансплантата до и после пересадки, ринит, гайморит, фронтит.
Раствор для наружного применения:
 облитерирующие заболевания нижних конечностей, нарушения целостности слизистой оболочки полости рта, носа, влагалища, геморрой, ожоги, обморожения.
Раствор для инъекций:
 миелодепрессия у онкологических больных, вызванная цитостатическими средствами или лучевой терапией,острый фарингеальный синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая ишемическая болезнь нижних конечностей II и III стадии, простатит,вагинит, эндометрит, бесплодие и импотенция, вызванные хроническими инфекциями, хронический обструктивный бронхит,простатит, гнойно-септические процессы.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать при индивидуальной повышенной чувствительности.
При сахарном диабете применяют под контролем, так как возможно потенцирование гипогликемии.

Способ применения и дозы. Раствор для наружного применения: профилактика ОРВИ – в каждый носовой ход по 2-3 капли 2-4 раза в день, лечение ОРВИ – по 3-5 капель 1 раз в час; поражения слизистой оболочки полости рта – полоскание 4-6 раз в сутки или наложение тампонов; хронические воспалительные заболевания и нарушения слизистой оболочки в гинекологической практике – интравагинальное введение тампонов, смоченных раствором; микроклизмы по 10-40 мл в прямую кишку; курс – 4-10 дней; постлучевые некрозы кожи и слизистых оболочек, длительно незаживающие раны, ожоги, обморожения, трофические язвы – аппликационные повязки 3-4 раза в сутки с одновременным закапыванием в нос.
Раствор для инъекций: внутримышечно медленно (1-2 мин) – по 5 мл через 24-72 ч. Ишемическая болезнь сердца – 10 инъекций через 48-72 ч; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 5 инъекций через 48 ч; онкологические заболевания – 3-10 инъекций через 24-72 ч; гинекологические и андрологические заболевания – 10 инъекций через день.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Крайне редко: кратковременное повышение температуры тела после инъекции.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект противодиабетических препаратов и антибиотиков, устраняет негативные последствия от воздействия последних. Раствор при наружном применении несовместим с мазями на жировой основе.

Как хранить препарат дома. В сухом, защищенном от света месте, при температуре 4-8 °C.

Милайф®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

ДИЖА (Россия)

Состав и форма выпуска. Биомасса мицелия монокультуры гриба Fusarium sambucinum, штамм ВСБ-917, содержит уникальный природный комплекс биологически активных веществ. В состав входят аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, углеводы (гликаны), органические кислоты, витамины группы В, фолиевая и никотиновая кислоты, убихиноны Q6, Q9, Q10, макро- и микроэлементы.
Таблетки по 0,2 г, в контурной ячейковой упаковке 30 штук; таблетки по 0,05 г, в контурной ячейковой упаковке 50 штук; субстанция, по 2 г в двойном пакете и по 5 кг в мешках из пленки.

Фармакологическое действие. Общеукрепляющее, адаптогенное. Иммуномодулятор, противовирусное средство. Повышает устойчивость организма человека к различным неблагоприятным воздействиям (загрязнение окружающей среды, воздействие патогенной микрофлоры и вирусов, высоких и низких температур, токсические эффекты спирта этилового и так далее). Повышает резистентность организма к стрессовому воздействию, улучшает умственную и физическую работоспособность, ускоряет восстановление после перенесенных нагрузок и заболеваний различной этиологии.
Корригирует синтез иммуноглобулинов, интерферона. Обладает прямой вирулицидной активностью (при гриппе, герпесе и других вирусных инфекциях). Нормализует эндокринную регуляцию репродуктивной системы (используется при лечении гинекологических заболеваний). Используется при патологии щитовидной железы, способствует нормализации функции органа и снижению доз гормонотерапии, предупреждает обострение хронических заболеваний в области голова-шея. Оказывает положительное влияние на липидный обмен, способствует более стойкой компенсации углеводного обмена на фоне снижения дозы инсулина или сахароснижающих препаратов, улучшает микроциркуляцию в дистальных отделах конечностей, ускоряет заживление трофических язв, используется в комплексном лечении сахарного диабета. Обладает дезинтоксикационным действием, уменьшает степень тяжести интоксикации у онкологических больных, способствует улучшению показателей крови.

Показания. Астенические состояния различного генеза, понижение умственной и физической работоспособности; заболевания, характеризующиеся понижением активности иммунной системы (острые и хронические инфекции, вызванные вирусамигриппа, парагриппа, гепатита и другими, смешанной вирусно-бактериальной и хламидийно-бактериальной флорой, урогенитальные инфекции); нейроэндокринные гинекологические нарушения (миома матки, эндометриоз, мастопатия, мелкокистозная дегенерация яичников, бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерический синдром); подготовка к родам, хирургическим операциям, послеоперационная реабилитация; в составе комплексной терапии токсических поражений печени; инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (типы 1 и 2), включая диабетическое поражение мягких тканей; патология щитовидной железы; онкологические заболевания (интоксикация, обусловленная лучевой и/или химиотерапией), дисбактериоз; поражение кожных покровов и слизистых оболочек (местно).

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, тяжелых формах гипертонической и ишемической болезни, беременности (ранние сроки). При одновременном применении с гормональными препаратами рекомендуется корректировка гормонотерапии (поэтапное снижение доз гормональных препаратов).

Способ применения и дозы. Таблетки: внутрь, после еды, запивая водой.
Субстанция: для приготовления раствора с целью обработки раневых поверхностей 0,1 г препарата разводят в 50 мл дистиллированной воды.
При повышенной умственной и физической нагрузке, воздействиях неблагоприятных факторов окружающей среды: по 0,05 г 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
При астенических состояниях различного генеза, ускорении восстановления организма после перенесенных нагрузок, операций и заболеваний различной этиологии – по 0,05 г 2 раза в сутки в течение 5-6 месяцев.
Для повышения сопротивляемости организма к простудным заболеваниям в период эпидемии острых респираторных вирусных инфекций: 0,1 г 2 раза в сутки в течение 1 месяца.
При нейроэндокринных нарушениях (в гинекологии): 0,05 г 2 раза в сутки в течение не менее 2-3 месяцев (начальный курс). Дальнейшая схема лечения (дозы и длительность курса) определяется врачом.
При климактерических нарушениях: 2 раза в сутки: 0,1 г утром и 0,05 г на ночь.
При аутоиммунном тиреоидите: при повышении уровня антител в 2 раза – по 0,2 г 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 4-5 нед (монотерапия), при повышении уровня антител в 4-8 раз – в составе комплексной терапии.
При дисбактериозе: по 0,05 г 2 раза в сутки не менее 4-5 месяцев.
Онкотерапия: подготовка – по 0,1 г 2 раза в сутки; проведение – 0,1 г утром и через 6-7 ч после введения цитостатика или облучения в дозе 1 г с интервалом 3-4 ч в течение 2-3 дней, затем по 0,1 г 2-3 раза в сутки в течение всего периода лучевой или химиотерапии. При сильной интоксикации разовую дозу увеличивают до 1 г и назначают 5 раз в сутки. После окончания химиотерапии – по 0,1 г утром и 0,05 г вечером в течение длительного времени.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Эффективность снижают некоторые гормональные препараты, контрацептивы, снотворные средства, транквилизаторы бензодиазепинового ряда, опиоидные анальгетики, иммуностимуляторы, блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте.

Тонзилгон® Н

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Bionorica (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 драже содержит порошка корня алтея (Radix Althaeae) 8 мг, порошка цветов ромашки (Flores Chamomillae) 6 мг, порошка травы хвоща (Herba Equiseti) 10 мг, порошка листьев грецкого ореха (Folia Juglandis) 12 мг, порошка травы тысячелистника (Herba Millefolii) 4 мг, порошка коры дуба (Cortex Quercus) 4 мг, порошка травы одуванчика лекарственного (Herba Taraxaci) 4 мг; в контурной ячейковой упаковке по 25 шт., в картонной пачке 2 и 4 упаковки.
100 г капель для приема внутрь содержат 29 г водно-спиртового экстракта: корня алтея (Radix Althaeae) 0,4 г, цветов ромашки (Flores Chamomillae) 0,3 г, травы хвоща (Herba Equiseti) 0,5 г, листьев грецкого ореха (Folia Juglandis) 0,4 г, травы тысячелистника (Achillea Millefolium) 0,4 г, коры дуба (Cortex Quercus) 0,2 г, травы одуванчика лекарственного (Herba Taraxaci) 0,4 г (содержит 16-19,5 об.% этанола); во флаконах темного стекла с дозирующим устройством по 50 и 100 мл, в картонной пачке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Противовоспалительное, противовирусное, иммуностимулирующее. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща повышают фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов, увеличивают скорость разрушения фагоцитированных микроорганизмов за счет активации образования бактерицидных кислородных метаболитов. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды этих растений снижают проницаемость капилляров, уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей и оказывают противовоспалительное действие. Кора дуба обладает антивирусной активностью, в т.ч. против вируса гриппа.

Показания. Острые и хронические заболевания ротоглотки (тонзиллит, фарингит, ларингит и т.д.), профилактика осложнений при респираторных вирусных инфекциях, в качестве дополнения к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях, пониженная устойчивость к инфекциям.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять препарат при гиперчувствительности к его компонентам. Из-за содержания этанола (16-19,5 об.%) препарат не рекомендуется применять после антиалкогольного лечения, а при заболеваниях печени его следует применять только после врачебной консультации. Пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать, что 1 драже эквивалентно 0,014 единицам замещения углеводов. Во время беременности и кормления грудью препарат следует применять только по назначению врача.

Способ применения и дозы. Внутрь, при острых заболеваниях назначают по 2 драже или по 25 капель 5-6 раз в сутки;грудным детям – по 5 капель 5-6 раз в сутки; детям дошкольного возраста – по 10 капель 5-6 раз в сутки; детям школьного возраста – по 15 капель или 1 драже 5-6 раз в сутки. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема сокращается до 3 раз в сутки (при этом однократная доза остается прежней). Курс – 4-6 недель.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны аллергические реакции на компоненты препарата.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Возможна комбинация с антибактериальными лекарственными средствами.

Как хранить препарат дома. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. Вскрытый флакон использовать в течение 6 месяцев. В процессе хранения возможно выпадения незначительного осадка, что не влияет на эффективность препарата.

Эхинацея Гексал

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 100 мл раствора для приема внутрь содержат 75,6 мл сока из свежей цветущей травы эхинацеи пурпурной, полученного путем прессования, а также 22% (объемных) этанола; во флаконах по 50 и 100 мл, в комплекте с мерным стаканчиком.

Фармакологическое действие. Иммуномодулирующее и противовоспалительное. Активирует фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, стимулирует продукцию интерлейкинов. Способствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки, улучшает функцию Т-хелперов. Как средство растительного происхождения, содержащее инулин, левулозу, бетаин и другие компоненты, улучшает обменные процессы, особенно в печени и почках.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Эхинацея Гексал стимулирует иммунитет даже при нормальном состоянии защитных функций организма. Максимальный терапевтический эффект развивается на 5-й день приема. После отмены препарата активность фагоцитоза постепенно снижается и сравнивается с нормой через неделю.

Показания. Применяется для повышения защитных сил организма как профилактическое и лечебное средство при гриппе,острых респираторных вирусных инфекциях, других инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и полости рта, при хронически рецидивирующих воспалительных заболеваниях, психическом и физическом переутомлении, бытовых стрессовых ситуациях, климатической переадаптации, состояниях после массивной антибиотико-, цитостатической, иммунодепрессивной или лучевой терапии.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать препарат детям младше 12 лет, при аллергических реакциях (в прошлом) на сложноцветные растения, туберкулезе, лейкозах и других поражениях крови, ревматических заболеваниях и заболеваниях соединительной ткани (коллагенозы), рассеянном склерозе, распространенном атеросклерозе, ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваниях.
С осторожностью назначают при сахарном диабете, лицам с заболеваниями печени и с хроническим алкоголизмом.

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым и детям старше 12 лет – по 1/2 мерного стаканчика 4 раза в сутки (с первых признаков заболевания и до их полного исчезновения).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны (редко) аллергические реакции, нарушения со стороны пищеварительной системы, повышенная возбудимость нервной системы. Эффект снижается, если доза превышает терапевтическую.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Нельзя сочетать с приемом других лекарственных средств, несовместимых с алкоголем (например, метронидазол, тетурам и так далее).

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. По содержанию алкоголя одна доза препарата эквивалентна 1 столовой ложке сухого вина.
Вскрытый флакон можно использовать в течение 4-х недель.

Системная энзимотерапия*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Системная энзимотерапия – современный метод лечения, основанный на комплексном воздействии целенаправленно составленных смесей протеолитических ферментов (энзимов) на весь организм в целом.

Препараты системной энзимотерапии более 30 лет используются в клинической практике многих стран в различных областях терапии, хирургии, гинекологии и педиатрии для лечения воспалительных и аутоиммунных заболеваний. В России первый такой препарат зарегистрирован в 1994 году. В настоящее время немецкая фирма “Mucos Pharma” представляет на российском рынке три препарата для системной энзимотерапии – Вобэнзим®, Флогэнзим® и Вобэ-мугос® Е.

В этих комплексных препаратах все компоненты подобраны так, чтобы их действие взаимно дополнялось и усиливалось для получения требуемого эффекта. В состав входят протеиназы (протеолитические ферменты) растительного и животного происхождения. В препаратах Вобэнзим и Флогэнзим энзимы сочетаются с рутином, который дополняет их терапевтический эффект. Рутин стабилизирует стенку сосудов и обладает противовоспалительным действием. Кроме этого, рутин “отлавливает” вредные для организма свободные радикалы.

Все препараты выпускаются в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, предохраняющей ферменты от воздействия желудочного сока, поэтому растворение таблеток и всасывание ферментов происходит в тонкой кишке без потери активности препарата. Препараты способны накапливаться в очагах воспалений и травм благодаря повышенной проницаемости мелких сосудов в таких местах. Под влиянием различных физических и химических факторов в этих местах происходит расщепление части комплексов, и высвободившиеся ферменты могут проявить свою активность.

Препараты для системной энзимотерапии обладают очень важным иммунорегулирующим свойством. Известно, что ферменты влияют на различные компоненты иммунной системы на клеточном и молекулярном уровне. Протеиназы способны модулировать функции некоторых клеток, относящихся к иммунной системе (моноцитов, макрофагов, гранулоцитов, Т-лимфоцитов). Эти ферменты способны, например, повышать фагоцитарную и цитотоксическую активность макрофагов, индуцировать производство некоторых цитокинов, и, в то же время, при повышенном их уровне энзимы могут участвовать в устранении цитокинов. Последнее немаловажно, поскольку таким образом ограничиваются нежелательные последствия сверхпродукции некоторых цитокинов. Протеиназы также способны к выведению патогенных иммунных комплексов, которые в повышенных концентрациях блокируют функции фагоцитов. Энзимы расщепляют циркулирующие, “слипшиеся” и осевшие в тканях иммунные комплексы, а также тормозят их продукцию. Обобщая, можно сказать, что влияние системной энзимотерапии на иммунную систему нельзя охарактеризовать ни как иммуноподавляющее, ни как иммуностимулирующее. Наиболее подходящим термином для этого влияния является “иммунонормализующее действие”. Кроме того, подобные комплексы обладают фибринолитической, тромболитической активностью, оказывают противоотечное и анальгетическое действие, противовоспалительный эффект, в том числе за счет потенцирования действия антибиотиков.

Основные показания для препаратов фирмы “Mucos Pharma”:

Вобэ-мугос® Е – опоясывающий лишай, простой герпес и их рецидивирующие формы. Поддерживающая терапия при лучевой и химиотерапии.

Вобэнзим® – атопический дерматит, ревматоидный артрит, внесуставной ревматизм, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, острые поверхностные тромбофлебиты, посттромботический синдром, васкулит, облитерирующий тромбангиит, острые и хронические воспаления верхних и нижних дыхательных путей, болезнь Крона, панкреатит, язвенный колит, острые и хронические воспаления мочеполовой системы, мастопатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия, скрытый диабет, аутоиммунный тиреоидит, травматические повреждения костей, суставов, мягких тканей, посттравматические отеки, онкологические заболевания, пластическая и реконструктивная хирургия, ишемическая болезнь сердца.

Профилактика нарушений иммунной системы, тромбозов, рецидивирующих флебитов, лимфатических отеков, атеросклероза, ишемической болезни сердца и постстрессорных нарушений, инсульта, инфаркта, развития вирусных инфекций и их осложнений, в т.ч. при хирургических вмешательствах, при проведении химио- или лучевой терапии, побочных эффектов при проведении заместительной гормональной терапии и гормональной контрацепции, спаечной и тромбоэмболических болезней (после хирургических вмешательств).

Флогэнзим® – острые воспалительные состояния, посттравматические и лимфатические отеки; ранения, травмы, послеоперационные состояния, ожоги, воспаления вен, артерий, лимфатических сосудов; острые воспаления в области полости рта, дыхательных путей, мочеполовой системы в комбинации с антибиотикотерапией и др. лечебными методами; ревматические заболевания, дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, ревматизм мягких тканей – мышечный ревматизм, “теннисный локоть”, острые воспаления сухожилий; постинфарктное состояние (для улучшения реологических свойств крови), ишемическая болезнь сердца; острый гепатит, обострение хронического гепатита; рассеянный склероз.

Иммунодепрессанты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Иммунодепрессанты – средства, угнетающие иммунные реакции. Это необходимо, во-первых, при пересадке органов и тканей. В настоящее время врачи могут пересадить человеку практически любой орган (трансплантат), включая сердце. Но заставить организм принять пересаженный орган или ткань удается далеко не всегда. Всему виной иммунные реакции, приводящие к разрушению трансплантата (так называют пересаженный орган) или, как говорят специалисты, к отторжению его. Другой случай – аутоиммунные заболевания, когда из-за врожденных дефектов иммунная система начинает реагировать на “свое” как на “чужое”. Начинается саморазрушение организма. В этих случаях также приходится прибегать к помощи иммунодепрессантов. И, наконец, аллергические реакции, вызванные неадекватным, сверхсильным иммунным ответом на антиген (в данном случае аллерген). Применение иммунодепрессантов в этих случаях позволяет ослабить аллергические реакции, смягчить их проявления – зуд, отеки, воспаление.

Иммунодепрессанты используются для подавления реакций отторжения трансплантатов и для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Как вы уже знаете, одним из основных механизмов иммунной защиты является выработка антител клетками иммунной системы (в основном, лимфоцитами). Поэтому можно предположить, что все вещества, оказывающие отрицательное влияние на развитие и функции таких клеток, будут обладать активностью иммунодепрессантов.

К ним относятся противоопухолевые средства, и в первую очередь те, действие которых основано на подавлении деления клеток (так называемые цитостатики). К сожалению, цитостатики действуют как на здоровые, так и на опухолевые клетки, не разбирая, кто друг, а кто враг (справедливости ради, следует добавить, что рост опухоли тормозится более действенно). Они действительно подавляют иммунный ответ в целом, влияя как на кроветворение, так и на созревшие клетки. Но этот эффект скорее побочный, так как используют их, главным образом, все-таки в качестве противоопухолевых средств.

Свойствами иммунодепрессантов обладают глюкокортикоиды (смотри главу 3.3), которые также применяют при пересадке органов и тканей, для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний. Кроме того, они обладают противовоспалительной активностью и их часто назначают при воспалительных процессах.

Помимо цитостатиков и глюкокортикоидов, имеется ряд более специфических иммунодепрессантов – азатиоприн,гидроксихлорохин, даклизумаб, циклоспорин и другие, однако ни один из них не обладает достаточной избирательностью действия, поэтому при их применении возможно снижение общих защитных функций организма, угнетение кроветворения, активация вторичных инфекций и другие нежелательные эффекты.

Отдельные препараты этой фармакологической группы перечислены ниже. За более полной информацией обращайтесь на сайтwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Веро-циклоспорин (циклоспорин)    иммунодепрессивное    капс.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Имуран (азатиоприн)    иммунодепрессивное, противоопухолевое (цитостатическое)    табл.п.о.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Консупрен (циклоспорин)    иммунодепрессивное    капс.; р-р для приема внутрь    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Плаквенил (гидроксихлорохин)    противопротозойное (противомалярийное), противовоспалительное, иммунодепрессивное    табл.п.о.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Тимодепрессин    иммунодепрессивное    капли наз.; р-р д/ин.    Московский эндокринный завод (Россия)

Циклорал (циклоспорин)    иммунодепрессивное    капс.; р-р для приема внутрь    Фарм-Синтез (Россия)

Циклоспорин Гексал (циклоспорин)    иммунодепрессивное    капс.; р-р для приема внутрь    Hexal AG (Германия)

3.10.3. Средства, влияющие на аллергические реакции

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В середине XVI века тяжело заболел один из английских епископов. Приглашенный к нему из Италии врач Джераломо Кардано (1501- 1576 годы) определил, что у епископа бронхиальная астма. В качестве лечения были предписаны строгая диета и физические упражнения. Но, кроме того, врач настоятельно рекомендовал заменить пуховую перину, на которой спал епископ, подстилкой из ткани. Больной выздоровел! Это была блестящая догадка врача эпохи Возрождения. Мы ведь знаем, что миллионы людей спят на пуховых перинах и это никак не влияет на их здоровье. Однако у некоторых пух или шерсть домашних любимцев вызывают необычную реакцию организма, которую называют аллергией.

Термин “аллергия” происходит от греческих слов allos – другой и ergon – работа, деятельность, и в буквальном смысле означает “делание по-другому”. Появлением этого термина мы обязаны венскому педиатру Клементу фон Пирке. Вещество, способное вызвать аллергическую реакцию, получило название аллерген.

Аллергические заболевания очень распространены и, по данным Всемирной организации здравоохранения, охватывают около 40% населения земного шара.

Что же вызывает аллергию? В настоящее время известно множество аллергенов. Они могут поступать в организм извне (экзоаллергены) или возникать в самом организме при повреждении тканей (эндоаллерген или аутоаллерген). Экзогенные аллергены могут быть биологическими (бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности), лекарственными (антибиотики и прочие препараты), бытовыми (домашняя пыль, волосы, шерсть животных, пух и перья птиц и другие), пыльцевыми (пыльца ветроопыляемых растений), пищевыми (цитрусовые, земляника, шоколад и другие), промышленными (минеральные масла, скипидар, никель, хром, вещества бытовой химии). Особую группу экзоаллергенов составляют физические факторы – тепло, холод, механическое раздражение и другие. Надо заметить, что в принципе все, что окружает человека, может вызывать аллергию у некоторых людей.

Экзоаллергены попадают в организм при вдыхании (пыль, цветочная пыльца, шерсть животных и тому подобное), через кожу (синтетические моющие средства, укусы насекомых и так далее) или желудочно-кишечный тракт (пища, лекарства и другое). Следует отметить, что лекарственные препараты способны вызывать аллергическую реакцию при любом способе введения (внутрь, инъекционно, закапывание в глаз, нанесение на кожу и другое).

Чаще всего в аллергические реакции вовлекаются органы дыхания (поллиноз, или сенная лихорадка, бронхиальная астма и другие), глаза и кожа (конъюнктивит, крапивница и другие). Кроме того, возможны проявления аллергической реакции в сердце, сосудах, нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Эндоаллергены играют основную роль в развитии ревматизма, системной красной волчанки, нефритов и других заболеваний.

Ответная реакция тканей на аллерген может возникать сразу же – реакции немедленного типа – или через несколько часов (дней) – реакции замедленного типа.

К аллергическим реакциям замедленного типа можно отнести отторжение трансплантата, ряд аутоиммунных заболеваний, а также гиперчувствительность при инфекциях. Для их лечения применяют иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, противоопухолевые средства и другие) и средства, уменьшающие повреждение тканей (противовоспалительные).

Реакции немедленного типа, например, аллергический бронхоспазм, конъюнктивит, ринит, крапивница, лекарственная болезнь, анафилактический шок и другие, являются следствием взаимодействия аллергенов с антителами на поверхности клеток соединительной ткани (так называемых тучных клеток) и клеток крови (базофилов). В результате из вышеназванных клеток выделяются биологически активные вещества – брадикинин, серотонин, простагландины и, главное, гистамин.

Гистамин впервые был обнаружен в конце XIX века и синтезирован в 1907 году двумя химиками А. Виндаусом и В. Фогтом. Впоследствии он был выделен также из растений (спорынья) и тканей животных. Гистамин является посредником (медиатором) многих процессов обмена и жизнедеятельности организма. В разных тканях он взаимодействует с разными (известно 3 вида) рецепторами. Если гистамин действует на так называемые Н1-рецепторы, то сокращаются гладкие мышцы бронхов и кишечника, угнетается внутрисердечная проводимость. Под влиянием гистамина на Н2-рецепторы повышается секреция желез желудка, сила и частота сердечных сокращений. Сосудистые эффекты гистамина – расширение сосудов и повышение сосудистой проницаемости, являются следствием влияния на оба вида рецепторов: и Н1, и Н2. Это очень важная особенность действия гистамина. Именно она объясняет недостаточную эффективность блокады только Н1- или только Н2-рецепторов для устранения, например, “тройного” местного эффекта гистамина (припухлость, покраснение и местное повышение температуры). Воздействие на Н3-рецепторы регулирует выделение самого гистамина из нервных окончаний преимущественно в центральной нервной системе, где он играет роль посредника (нейромедиатора).

Гистамин является сильнейшим раздражителем нервных окончаний, передающих боль и зуд. Всеми “приятными” ощущениями, возникающими после укуса комара или ожога крапивой, вы обязаны гистамину.

Почему же эффекты гистамина, постоянно присутствующего в нашем организме, проявляются только в некоторых ситуациях? Потому что он надежно спрятан в своеобразных хранилищах, которыми являются тучные клетки и базофилы. Повреждение этих клеток вызывает высвобождение гистамина и развитие вышеперечисленных эффектов. Кстати, некоторые вещества также заставляют депо выбрасывать гистамин, например, иммуноглобулины, морфин, тубокурарин и другие.

Можно воспрепятствовать проявлению свойств гистамина либо заблокировав чувствительный к нему рецептор, либо затормозив выделение гистамина из депо.

По первому типу действуют антигистаминные средства, или блокаторы гистаминовых рецепторов. По второму – стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, кромоглициевая кислота, лодоксамид, недокромил, фенспирид и другие), глюкокортикостероиды, бета-адреномиметики (и альфа, и бета), теофиллин. Комплексная терапия аллергических реакций немедленного типа, наряду с названными лекарствами, включает адреномиметики (особенно для повышения артериального давления при анафилактическом шоке и устранения бронхоспазма), противовоспалительные средства, которые позволяют уменьшить повреждение тканей.

Рассмотрим подробнее антигистаминные средства (точнее, действующие на один вид рецепторов – Н1) – основную группу лекарств в терапии и профилактике аллергических реакций немедленного типа. Они, не снижая образования гистамина, предупреждают вызываемые им изменения. Именно поэтому профилактический эффект антигистаминных средств несколько превосходит лечебный. Эти препараты практически не влияют на H2- и Н3-рецепторы гистамина.

Одна молекула Н1-блокатора препятствует действию 100 молекул гистамина на сосуды, 5 – на кишечник и лишь 0,01 – на кожу. Следовательно, устранить такими веществами кожные проявления аллергии в 10 000 раз труднее, чем сосудистые.

Они полностью блокируют вызываемый гистамином спазм бронхов и кишечника и частично – сердечно-сосудистые эффекты (так как они обусловлены влиянием гистамина и на H2-рецепторы). H1-Антигистаминные средства применяются в первую очередь для предотвращения или ослабления аллергических проявлений как препараты выбора при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице, атопическом дерматите, сенной лихорадке и других заболеваниях. Действие H1-антигистаминных средств не ограничивается блокадой H1-рецепторов. Они также препятствуют взаимодействию адреналина, ацетилхолина, серотонина с соответствующими рецепторами. Некоторые из возникающих при этом эффектов желательны, другие – нет. Так, вызываемое H1-антигистаминными средствами угнетение центральной нервной системы сделало возможным их применение в качестве успокаивающих и снотворных средств, но одновременно ограничило использование (для лечения аллергии) в дневное время. Некоторые Н1-антигистаминные средства (например, прометазин) предупреждают синдром укачивания (тошнота, рвота) и уменьшают проявления паркинсонизма. В то же время они могут вызывать задержку мочеиспускания и нарушение зрения. Н1- Антигистаминные препараты обладают также способностью вызывать местную анестезию и могут применяться, если нельзя использовать традиционные местные анестетики. Типичными H1-антигистаминными средствами такого типа являются диметинден,дифенгидрамин (известный более под названием Димедрол), мебгидролин, прометазин, хифенадин, хлоропирамин, ципрогептадини другие.

Антигистаминные препараты первого поколения особенно полезны как средства неотложной помощи при первых признаках любой аллергической реакции – зуде, высыпаниях, начинающемся отеке век и тому подобном. Пример – препарат Супрастин фирмы Egis, который и действует быстро, и обладает высокой противоаллергической активностью.

Для более избирательного действия в отношении аллергических реакций получены Н1-антигистаминные препараты так называемого второго поколения (акривастин, астемизол, лоратадин, цетиризин и другие). Эти средства практически не влияют на центральную нервную систему, не вызывают успокаивающего и снотворного эффектов и могут назначаться в дневное время.

Широко применяются комбинированные препараты, содержащие H1-антигистаминные средства, они помогают как при аллергических состояниях, так и при простудных заболеваниях или гриппе. Большинство препаратов этой группы приведены ниже. Подробная информация о них размещена на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Алергофтал (антазолин+нафазолин)    антигистаминное, сосудосуживающее, противоаллергическое    капли глазн.    Alcon(Швейцария)

Аллергодил (азеластин)    противоаллергическое, антигистаминное    капли глазн.; спрей наз.доз.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Аллертек (цетиризин)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное    табл.п.о.    Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Антигриппин-АНВИ (аскорбиновая кислота+ацетилсалициловая кислота+дифенгидрамин+кальция глюконат+метамизол натрия+рутозид)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антигистаминное, ангиопротективное    капс.   Антивирал (Россия)

Веро-лоратадин (лоратадин)    противоаллергическое    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Стирол концерн (Украина)

Виброцил (диметинден+фенилэфрин)    сосудосуживающее, противоаллергическое, антиконгестивное    гель наз.; капли наз.; спрей наз.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Гисталонг (астемизол)    противоаллергическое    табл.; табл.детск.дисперг.аромат.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Диазолин (мебгидролин)    противоаллергическое    табл.    Фармак (Украина)

Диазолина драже (мебгидролин)    противоаллергическое    драже    Фармак (Украина)

Димебона таблетки 0,01 г (димебон)    антигистаминное, местноанестезирующее, противозудное, антиэкссудативное, седативное    табл.    Органика (Россия)

Димебона таблетки для детей 0,0025 г (димебон)    антигистаминное, местноанестезирующее, противозудное, антиэкссудативное, седативное    табл.детск.    Органика (Россия)

Зиртек (цетиризин)    противоаллергическое, антигистаминное    капли для приема внутрь; табл.п.о.дел.    Pliva (Хорватия), произв.: UCB (Бельгия), UCB Farchim CA (Швейцария)

Кестин (эбастин)    противоаллергическое, антигистаминное, антиконгестивное    табл.п.о.    Nycomed (Норвегия)

Клариназе-12 (лоратадин+псевдоэфедрин)    противоаллергическое, сосудосуживающее    табл.п.о.    Schering-Plough (США)

Кларисенс (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное    сироп; табл.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия), Ай Си Эн Полифарм (Россия)

Кларитин (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное    сироп; табл.   Schering-Plough (США)

Кларифер (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное    сироп; табл.   Брынцалов-А (Россия)

Кларотадин (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное    сироп; табл.   Акрихин (Россия)

Летизен (цетиризин)    антигистаминное, противоаллергическое    табл.п.п.о.    KRKA (Словения)

Ломилан (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое    сусп. для приема внутрь; табл.    Lek (Словения)

Лоратадин 10-СЛ (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое    табл.    Slovakofarma (Словакия)

Перитол (ципрогептадин)    антигистаминное, противоаллергическое, антисеротониновое    сироп; табл.    Egis (Венгрия)

Пипольфен (прометазин)    антигистаминное, противоаллергическое, противорвотное, снотворное, седативное    драже; р-р д/ин.    Egis (Венгрия)

Прималан (меквитазин)    противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное    табл.дел.    Pierre Fabre (Франция)

Ринза (кофеин+парацетамол+фенилэфрин+хлорфенамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, антигистаминное, противоотечное    табл.    Unique (Индия)

Семпрекс (акривастин)    противоаллергическое, антиэкссудативное    капс.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Сперсаллерг (антазолин+тетризолин)    противоаллергическое, сосудосуживающее    капли глазн.    Laboratoires Novartis Ophthalmics (Франция)

Супрастин (хлоропирамин)    антигистаминное, противоаллергическое    р-р д/ин.; табл.    Egis (Венгрия)

Тавегил (клемастин)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное    р-р д/ин.; сироп; табл.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

ТераФлю от гриппа и простуды (аскорбиновая кислота+парацетамол+фенилэфрин+фенирамин)    анальгезирующее, жаропонижающее, противоаллергическое    пор.д/р-ра для приема внутрь    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Тирлор (лоратадин)    противоаллергическое, антигистаминное, антиэкссудативное, противозудное    табл.    Biochemie(Австрия), произв.: Novartis Limited (Бангладеш)

Фексадин (фексофенадин)    антигистаминное, противоаллергическое    табл.п.о.    Ranbaxy (Индия)

Фенистил (диметинден)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное    гель; капли для приема внутрь    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Фенистил 24 (диметинден)    антигистаминное, противоаллергическое, противозудное    капс.пролонг.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Фенкарол (хифенадин)    противоаллергическое, антигистаминное    табл.    Олайнфарм (Латвия)

Цетрин (цетиризин)    противоаллергическое    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Эриус (дезлоратадин)    противоаллергическое, противовоспалительное    табл.п.о.    Schering-Plough (США)

Эролин (лоратадин)    антигистаминное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное    сироп; табл.    Egis(Венгрия)

  •  Супрастин®
  •  Стабилизаторы мембран тучных клеток
  •  Кромогексал

Супрастин®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: хлоропирамин

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит хлоропирамина гидрохлорида 25 мг; во флаконах по 20 штук, в коробке 1 флакон или в блистере 10 штук, в коробке 2 блистера.
1 ампула с 1 мл раствора для инъекций – 20 мг; в коробке 5 ампул.

Фармакологическое действие. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы (противоаллергическое средство).

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. При приеме внутрь быстро и полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение первых 2 ч. Терапевтический уровень сохраняется в течение 4-6 ч. Независимо от путей введения равномерно распределяется в организме, проникает через гематоэнцефалический барьер (в головной мозг). Метаболизируется в печени. Выводится почками и через кишечник.

Показания. Рекомендуется при аллергических заболеваниях (в том числе крапивница, сывороточная болезнь, сенная лихорадка, ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек), кожных заболеваниях (в том числе нейродермит, контактные дерматиты и токсикодермии), аллергических реакциях на прием лекарственных средств и антибиотиков, бронхиальной астме легкого течения (в составе комплексной терапии), острых респираторных заболеваниях у детей (в соответствии с рекомендуемым стандартом лечения), при кишечных инфекциях в детском возрасте в случае повышения температуры тела более 38,5 °C и появлении судорожной готовности (подергивание кончиков пальцев и подбородка) в комплексе с жаропонижающими средствами.

Способ применения и дозы. Таблетки: внутрь, взрослым – по 25 мг 3-4 раза в сутки во время еды; детям 1-12 месяцев – по 6,25 мг (1/4 таблетки), от 1 года до 6 лет – по 8,33 мг (1/3 таблетки), 7-14 лет – по 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки.
Раствор для инъекций: в/м, взрослым – по 1-2 мл.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Вялость, сонливость, головокружение, нарушение координации движений, замедление психомоторных реакций, сухость во рту, гастралгия.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект препаратов, угнетающих центральную нервную систему. Несовместим с алкоголем.

Как хранить препарат дома. При комнатной температуре.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил натрия и другие) препятствуют высвобождению из тучных клеток гистамина и других посредников, провоцирующих аллергические реакции. Они находят применение в комплексной терапии бронхиальной астмы, при лечении пищевой аллергии и аллергических ринитов и конъюнктивитов. Они не снимают бронхоспазм, а только предотвращают его развитие, поэтому в терапии астмы они используются для профилактики бронхоспазма до контакта с аллергеном или перед физической нагрузкой. Иногда при бронхиальной астме назначают комбинированные препараты, содержащие стабилизатор мембран тучных клеток (например, кромоглициевую кислоту) и бронхорасширяющее средство (например,сальбутамол).

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Аллергодил (азеластин)    противоаллергическое, антигистаминное    капли глазн.; спрей наз.доз.    Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Аломид (лодоксамид)    противоаллергическое    капли глазн.    Alcon (Швейцария)

Зиртек (цетиризин)    противоаллергическое, антигистаминное    капли для приема внутрь; табл.п.о.дел.    Pliva (Хорватия), произв.: UCB (Бельгия), UCB Farchim CA (Швейцария)

Ифирал (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое, мембраностабилизирующее    капли глазн.; капли наз.; пор.д/ингал.доз.    Unique (Индия)

Кромогексал (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    капли глазн.; р-р д/ингал.; спрей наз.    Hexal AG(Германия)

Кромоген (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    аэроз.ингал.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Кромоген Легкое Дыхание (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    аэроз.ингал.доз.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Кромосол (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    аэроз.наз.доз.    ICN Pharmaceuticals (США)

Кропоз (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    аэроз.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Кузикром (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    капли глазн.    Alcon (Швейцария)

Лекролин (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    капли глазн.    Santen (Финляндия)

Прималан (меквитазин)    противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное    табл.дел.    Pierre Fabre (Франция)

Хай-Кром (кромоглициевая кислота)    противоаллергическое    капли глазн.    Galena a.s./Norton Healthcare Ltd. (Чехия /Великобритания)

Кромогексал

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: кромоглициевая кислота

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 мл (примерно 20 капель) раствора для закапывания в глаза содержит кромоглициевой кислоты динатриевой соли 20 мг; во флаконах по 10 мл.
1 доза (0,14 мл) назального спрея – 2,8 мг, во флаконах по 15 мл с дозирующим устройством.
1 флакон с 2 мл раствора для ингаляций – 20 мг; в коробке 50 или 100 флаконов.

Фармакологическое действие. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное действие. Снижает проницаемость мембран тучных клеток для ионов кальция, предотвращает их разрушение и дегрануляцию и, следовательно, высвобождение содержащихся в этих клетках медиаторов аллергии (гистамин и другие). Предупреждает развитие аллергических реакций так называемого немедленного типа.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Эффект нарастает при регулярном применении. В составе спрея отсутствует фреон, который может провоцировать развитие аллергических реакций. Кромоглициевая кислота в растворе для ингаляций поставляется в специальных одноразовых флаконах для распыления через небулайзеры любого типа.

Показания. Назальный спрей используют для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного ринита аллергической природы, "сенной" лихорадки.
Глазные капли – для профилактики и лечения аллергических острых и хронических
 кератоконъюнктивитов, поллинозного, весеннего, хронического аллергического конъюнктивитов, при холодовой, пищевой, производственной, лекарственной, косметической аллергии,синдроме “сухого” глаза, аллергии на бытовую пыль, шерсть и перхоть животных, ношение контактных линз.
Раствор для ингаляций – для профилактики и лечения бронхиальной астмы (аллергическая и неаллергическая, вызванная нагрузкой или инфекцией, эндогенные формы).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности к кромоглициевой кислоте, а также в I триместре беременности и во время кормления грудью.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям глазные капли закапывают по 1 капле в каждый глаз 4 раза в сутки.
Назальный спрей (с помощью аэрозольной насадки) – по 1 дозе в каждую ноздрю (после очистки носовых ходов от слизистого и водянистого секретов) 4 раза в сутки.
Лечение продолжают весь период риска (например, цветение растений), а также в течение некоторого времени после исчезновения симптомов заболевания. Если фактор аллергии (цветочная пыльца, домашняя пыль, споры грибов и другие) известен, терапию необходимо начинать за 1 неделю до предполагаемого контакта с ним.
Ингаляции – взрослым и детям с 2-х летнего возраста 4 раза в сутки содержимое одноразового флакона с помощью специального ингалятора.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Легкое жжение слизистой оболочки носа, отек конъюнктивы, ощущение инородного тела.
После ингаляций возможны кашель, спазм брохов, кожные, мышечные и желудочно-кишечные воспаления. В редких случаях – кожная сыпь, в единичных – воспаление легких (эозинофильная пневмония).

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте при температуре ниже 25 °C. Вскрытые флаконы можно использовать в течение 6 недель.

Дополнительная информация. При использовании глазных капель надо отказаться от мягких контактных линз (они могут накапливать консервант, содержащийся в каплях), жесткие контактные линзы необходимо снимать за 15 мин до закапывания.
Ингаляции не предназначены для купирования острых приступов бронхиальной астмы.

Глава 3.11. Противомикробные и противопаразитарные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Микроорганизмы вокруг нас: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, а также гельминты и другие паразиты. Элементарные знания и правила поведения, помогающие существенно уменьшить вероятность заражения и предотвратить возникновение серьезных инфекционных заболеваний. Лекарственные средства, действующие на микроорганизмы: каким образом они помогают нам не заболеть или вылечиться.

До сих пор мы рассматривали работу систем и органов человека в идеальных условиях в отсутствии воздействия болезнетворных микробов (микроорганизмов). В повседневной жизни нас постоянно окружают микробы. Они находятся в воздухе, которым мы дышим, в почве, в воде, на нашей коже и даже внутри нас. Большинство из них относительно безвредны для человека, но много и опасных.

Особенно опасны микроорганизмы, способные вызвать эпидемию, когда распространение инфекционной болезни значительно превышает уровень заболеваемости, обычно регистрируемый в данной местности, или даже шире – пандемию, когда болезнь быстро распространяется на территории ряда стран и континентов. В истории человечества наиболее известны пандемии чумы и холеры.

В VI веке после прошедшей по Европе пандемии чумы погибло 100 миллионов человек. Вторая пандемия, названная “черной смертью”, за три года (1347-1350 годы) унесла более 50 миллионов жизней, при этом Европа потеряла четверть своего населения. К счастью, в наши дни чума, и этим гордится по праву и фармакология, и медицина, практически ликвидирована. Также неоднократно бушевала и холера. Первая зарегистрированная пандемия этого “бича народов” продолжалась с 1817 по 1823 год. Началась она в Индии и затем распространилась по всему миру. На протяжении XIX века пандемии холеры возникали вновь и вновь, охватывая все страны. Отмечены, как минимум, четыре вспышки этой инфекции, длившиеся от 8 до 15 лет каждая. Последняя пандемия холеры длилась 24 года (1902-1926 годы)! Без сомнения, число жертв этих бедствий было огромным.

Специалисты считают, что не войны и стихийные бедствия помешали населению нашей планеты за 150000 лет существования превзойти 10-миллиардный уровень населенности, а пандемии.

Кроме холеры и чумы, миллионы жизней уносили и другие инфекционные заболевания – дизентерия, брюшной тиф... От последнего только в Петербурге в XIX веке каждый год умирало около 1000 человек.

Однако не только такие угрожающие жизни инфекции заставляют страдать человечество. Вспомним хотя бы грибковые поражения ногтей...

Слово “инфекция” пришло к нам из латинского языка и в переводе означает “заражать”. В настоящее время под инфекцией понимают заболевание, вызванное микроорганизмами, к которым относят бактерии, вирусы, грибы и простейшие.

Чуть выше мы уже упоминали, что не все микроорганизмы вызывают заболевания – существуют, и их много, вполне безвредные для человека и животных микробы, которые привыкли мирно сосуществовать, не вторгаясь в чужие сферы жизни. В этой главе мы будем говорить только о способных привести к инфекционной болезни (патогенных по отношению к человеку) микроорганизмах.

Инфекционные заболевания сопровождают человечество с самого его появления, но многие тысячелетия истинная природа инфекций не была известна. Только в конце XIX века французский химик Луи Пастер открыл причину этих заболеваний – микроорганизмы, и сделал возможным поиск лекарств для борьбы с ними. По иронии судьбы, Л. Пастер только в 60 лет был избран членом Академии наук и не за это открытие, а за работы по кристаллографии, выполненные им еще в молодости.

История открытия возбудителей инфекционных заболеваний изобилует многими яркими страницами. Вот одна из них.

По окончании медицинского факультета Геттингенского университета Роберт Кох получил скромную должность уездного врача. Он быстро завоевал уважение пациентов, и его врачебная практика стала приносить ощутимый доход. В день 28-летия (было это в 1871 году) жена подарила ему микроскоп. Купленный как игрушка, этот микроскоп перевернул всю жизнь Коха. Он увлекся микробиологией и потерял интерес к врачеванию. Его воображение поразили опыты Л. Пастера, утверждавшего, что все болезни вызываются бактериями. Р. Кох занялся поиском возбудителя туберкулеза – тяжелой болезни и сейчас еще уносящей много жизней. Он рассматривал под микроскопом органы человека, умершего от скоротечной чахотки (туберкулеза легких), но увидеть бактерии ему не удавалось. И тогда – гениальное решение – он окрасил исследуемые ткани специальными красителями. Этот год – 1877 – стал историческим для медицины. В окрашенном в синий цвет срезе легочной ткани можно было увидеть множество тоненьких палочек. За эти “палочки”, позже названные “палочками Коха”, выдающийся ученый, как первооткрыватель возбудителя туберкулеза, был удостоен Нобелевской премии.

Кто же они, наши невидимые “враги”, заставляющие иной раз трепетать все человечество и приносящие ему столько бед?

Бактерии – одноклеточные микроорганизмы. Они бывают шаровидными (кокки), в форме палочки (бациллы), вытянутые и изогнутые (спирохеты, лептоспиры, вибрионы). Бактерии, для жизнедеятельности которых требуется кислород, называют аэробами, а те, которые растут в отсутствии кислорода, – анаэробами. Кроме того, все бактерии подразделяются на грамположительные и грамотрицательные. Что это значит? В 1884 году датский бактериолог, фармаколог и врач Грам предложил окрашивать бактерии красителем розанилином (фуксином). Некоторые бактерии имеют в клеточной мембране специальный белок – пептидогликан. Они окрашиваются по методу Грама, поэтому и названы “грамположительными”. Бактерии, в клеточной мембране которых нет такого белка, окрашиванию по Граму не подвергаются и, вследствие этого, получили название “грамотрицательных”. Человеческие клетки не содержат пептидогликана, поэтому антибиотики, нарушающие его синтез, и, следовательно, приводящие к гибели грамположительных бактерий (например, пенициллины), для человека относительно безопасны.

Способность бактерий вызывать инфекционные заболевания называют болезнетворностью, или патогенностью. Патогенными для человека являются те бактерии, которые, попадая в организм, преодолевают барьеры иммунной системы и вырабатывают яды (токсины), отравляющие различные ткани и органы. Бактерии, которые живут внутри нас, относят к естественной микробной флоре человека (например, кишечная флора). Часть их необходима для нашего организма. Они участвуют в переваривании пищи, вырабатывают витамины, помогают бороться с патогенными микробами. Однако другие, их так и называют – условно-патогенными, могут вызвать заболевание лишь в определенных условиях, например, при снижении сопротивляемости организма человека.

Вирусы – внутриклеточные паразиты, являющиеся причиной многочисленных заболеваний человека и животных. Есть вирусы, поражающие даже бактерии, их называют фаги. Вирусы нельзя относить в полном смысле слова к живым существам, так как это организмы, не имеющие клеточного строения, но они проявляют некоторые свойства живого: способны размножаться (только в живых клетках), обладают наследственностью и изменчивостью. В клетку вирусы попадают тем же путем, что и питательные вещества. В ней они начинают быстро размножаться и вызывают гибель клетки. Одна вирусная частица дает потомство в тысячи особей, каждая из которых может вновь поразить здоровую клетку. Известно более тысячи разновидностей вирусов, около половины из них опасны для человека. Примерами являются вирусы натуральной оспы, герпеса, гриппа, бешенства, краснухи, полиомиелита и энцефалитов, иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающие СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) и аденовирусы (вызывают острые респираторные заболевания, или ОРЗ).

Грибы – одноклеточные или многоклеточные микроорганизмы, большинство которых питается разлагающимися органическими веществами растительного или животного происхождения. Часть их патогенна, другие – условно-патогенны и часто входят в состав естественной микробной флоры человека. При ослаблении иммунитета или при нарушении равновесия между бактериями и грибами в полости рта и в кишечнике (например, при длительном применении антибиотиков или гормональных средств) они могут вызывать различные микозы, кандидозы.

Простейшие – микроорганизмы, составляющие подцарство одноклеточных животных. Они широко распространены в природе и, попадая в организм человека, могут паразитировать в нем. Простейшие являются возбудителями амебиаза, лейшманиоза, лямблиоза, малярии и других инфекционных заболеваний.

С открытия роли микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний началась долгая и трудная работа по поиску противомикробных средств. В результате этой многолетней работы медицина сейчас располагает большим арсеналом высокоэффективных лекарств, которые позволяют успешно бороться со многими, ранее неизлечимыми заболеваниями.

Впоследствии родился новый термин “химиотерапия”, который предложил один из основоположников иммунологии немецкий ученый П. Эрлих.

Химиотерапия – подавление лекарственным средством жизнедеятельности возбудителей инфекции или опухолевых клеток без причинения вреда (в идеале) клеткам человека.

В основе терминов химиотерапия и родившегося от него химиотерапевтические средства лежит избирательность воздействия на чужеродную или ставшую таковой (например, под влиянием вируса) клетку внутри человеческого организма.

Очень важно правильно применять химиотерапевтические средства, так как микроорганизмы легко изменяются (мутируют) и становятся устойчивыми к действию антибиотика, который действовал на них раньше.

Препараты, не обладающие избирательностью действия, антисептики и дезинфицирующие средства, губительно влияют на большинство микроорганизмов и, увы, человеческие клетки, а значит, их, как правило, нельзя применять для лечения системных инфекционных заболеваний, а дезинфицирующие средства – даже местно.

Главу мы назвали “Противомикробные и противопаразитарные средства”, так как рассматриваем в ней не только те лекарства, которые действуют на микроорганизмы, но и те, которые убивают паразитов, не относящихся к микроорганизмам – глистов (гельминтов), вшей, чесоточных клещей.

  •  3.11.1. Антисептики и дезинфицирующие средства
    •  Бетадин®
    •  Канефрон® H
    •  Мирамистина® раствор 0,01%
    •  нео-ангин® Н
    •  Стрепсилс
    •  Стрепсилс Плюс
  •  3.11.2. Женская страничка. Новое средство для профилактики и лечения гинекологических инфекций
  •  3.11.3. Жизнь против жизни: антибиотики
    •  Пенициллины
    •  Цефалоспорины
    •  Аминогликозиды
    •  Тетрациклины
    •  Азивок
    •  Зитролид®
    •  Другие антибиотики
  •  3.11.4. Синтетические антибактериальные средства
    •  Сульфаниламидные средства
  •  3.11.5. Противовирусные средства
  •  3.11.6. Противогрибковые средства
    •  Пимафуцин®
    •  Противогрибковые средства
  •  3.11.7. Противопаразитарные средства

3.11.1. Антисептики и дезинфицирующие средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Определенные лекарственные средства используют для уничтожения микробов на предметах, инструментах и в окружающей среде – дезинфекции, или местно для обработки поверхности человеческого тела и его полостей – антисептики. В соответствии с этим различают дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции, и антисептики. Конечно, это разделение достаточно условно, так как многие вещества, известные как антисептики, можно использовать для дезинфекции предметов и инструментов и наоборот. Отдельные антисептики используют для воздействия на микроорганизмы, локализующиеся в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях.

Бороться за чистоту в больницах начал венский врач Игнатий Земмельвейс (1818-1865 годы). Под смех коллег он перед обходом мыл руки в хлорной воде. Он пытался побороть “больничную смерть” кусочком хлорной извести, вводя в клинику антисептику. Новшества Земмельвейса казались недостойными врача чудачествами. И он за них поплатился. Его не поняли, осудили, осмеяли и выгнали из венской клиники. Последние две недели жизни он провел в сумасшедшем доме. А причиной смерти послужила все та же “больничная смерть”, так как во время одной из последних своих операций он порезал палец и заразился.

За неделю до смерти Земмельвейса английский врач Джозеф Листер провел первую операцию в условиях антисептики. Он использовал раствор фенола (карболовой кислоты) для предупреждения проникновения инфекции через операционную рану. Впоследствии венский хирург Теодор Бильрот, авторитетнейший специалист, с которым советовался сам Пирогов, настаивал на мытье и проветривании больничных помещений и одел врачей в белые халаты.

Как видите, санитария и антисептика с трудом пробивали себе дорогу даже к рабочим местам врачей.

Механизм действия антисептиков и дезинфицирующих веществ, как правило, связан со свертыванием белка клетки. Поскольку белок – основа жизни, микробы гибнут, но ... и клетки человека тоже. К счастью, устойчивый к химическому воздействию наружный слой кожи делает возможным местное использование антисептиков, при этом они не должны раздражать ткани, вызывать аллергические реакции, обладать высокой токсичностью и должны минимально всасываться в месте нанесения.

Дезинфицирующие вещества, в свою очередь, не должны повреждать обрабатываемые предметы, обладать неприятным запахом.

В настоящее время в качестве антисептиков и дезинфицирующих средств применяется множество веществ, относящихся к различным химическим классам. Основные характеристики этих веществ приведены в таблице 3.11.1.

Таблица 3.11.1. Общая характеристика основных групп антисептических и дезинфицирующих средств

Группа веществ и основные препараты

Применение

Примечание

Галогены и галогенсодержащие соединения

йод (спиртовой раствор)

Обработка кожи и слизистых оболочек

Обладает раздражающим и отвлекающим действием

Йодинол

Обработка слизистых оболочек, гнойных ран, инфицированных ожогов, трофических и варикозных язв.

Разлагается под действием щелочей

моналазон динатрия(Пантоцид)

Обеззараживание воды, обработка рук медперсонала, ран

Практически не изменяет вкус воды

натрия гипохлорит

Обработка кожи, слизистых оболочек, ран

Не следует допускать попадания в глаза

поливидон-йод(Бетадин)

Обработка кожи и слизистых оболочек, обработка рук медицинского персонала

Нельзя комбинировать с другими антисептиками и дезинфицирующими средствами

тозилхлорамид натрия(Хлорамин Б)

Обработка ран и рук медперсонала, неметаллических инструментов

Обладает дезодорирующими свойствами (устраняет неприятный запах)

хлоргексидин(Пливасепт)

Обработка рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, стерилизация хирургического инструмента, профилактика венерических заболеваний

Не следует применять для обработки конъюнктивы и промывания полостей

Окислители

бензоила пероксид

Юношеские угри

водорода пероксид(Перекись водорода)

Обработка слизистых оболочек, ран

Способствует остановке кровотечения

калия перманганат

Промывание ран, полоскание полости рта и горла, обработка язв и ожогов, спринцевание и промывание в гинекологической и урологической практике. Промывание желудка при отравлении фосфором, морфином и другими алкалоидами

Не следует допускать попадания порошка на кожу

карбамида пероксид (Гидроперит)

Обработка слизистых оболочек, ран


Кислоты и щелочи

борная кислота

Обработка слизистых оболочек (в том числе конъюнктивы), кожи. Педикулез

Нельзя применять в детском возрасте

натрия тетраборат(Бура)

Обработка кожи, спринцевание

Нельзя применять в детском возрасте

салициловая кислота

Обработка кожи

Спирты и альдегиды

этанол

Обработка кожи, дезинфекция инструмента, обработка рук хирурга, операционного поля

Для обработки кожи более подходит 70% раствор, который глубже проникает в кожу, чем 95%

формальдегид

Мытье рук, обработка кожи, дезинфекция инструментов, спринцевание, потливость

метенамин(Гексаметилентетрамин)

Микробные поражения мочевыводящих путей (мочеточник, мочевой пузырь, уретра)

В кислой среде (при воспалительных процессах среда подкисляется) разлагается с выделением формальдегида, который и оказывает антисептическое действие

Соли металлов

ртути хлорид (Сулема)

Дезинфекция белья, одежды, посуды, помещений

Высокотоксичен. Нельзя допускать попадания на кожу, слизистые оболочки, в полость рта

ртути амидохлорид

Обработка кожи

серебра нитрат (Ляпис)

Обработка кожи и слизистых оболочек

Несовместим с органическими соединениями, хлоридами, бромидами, йодидами

цинка сульфат

Обработка слизистых оболочек, спринцевание

цинка оксид

Кожные заболевания, опрелости у детей

Фенолы и родственные
соединения

карболовая кислота(Фенол)

Дезинфекция предметов, помещений, инструментов, белья

Всасывается со слизистых оболочек

резорцин

Обработка кожи

биклотимол

Обработка слизистых оболочек полости рта и носа

поликрезулен (Ваготил)

Обработка слизистых оболочек в гинекологии, кожи, язв, ожогов, ран, слизистой оболочки полости рта

Красители

бриллиантовый зеленый

Обработка мелких повреждений кожи

метилтиониния хлорид(Метиленовый синий)

Обработка кожи, промывание полостей, в качестве антидота при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом

эозин

Обработка кожи, ран, слизистых оболочек

Следует избегать попадания в глаза

этакридин

Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, промывание полостей

Дегти, смолы, продукты переработки нефти
и тому подобные

деготь березовый

Обработка ран, язв, пролежней

Применяется в составе сложных мазей

ихтаммол (Ихтиол)

Обработка кожи

Несовместим в растворах с йодистыми солями, алкалоидами, солями тяжелых металлов

винилин (Бальзам Шостаковского)

Обработка трофических язв, ран, ожогов, фурункулов, карбункулов

цитраль

Главным образом в офтальмологии и для лечения трещин сосков у кормящих матерей

Обладает противовоспалительным действием


Детергенты
(катионные мыла)

бензододециния бромид

Обработка операционного поля и ран

мирамистин

Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, ожогов, профилактика венерических заболеваний. Универсальное средство личной гигиены

этоний

Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, язв

Обладает местноанестезирующим действием, стимулирует заживление ран

Другие вещества

нитрофурал(Фурацилин)

Обработка кожи и слизистых оболочек, ран, промывание полостей

амбазон

Обработка слизистых оболочек полости рта и гортани

пиклоксидин

Обработка слизистой оболочки глаз

сангвиритрин

Обработка кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов

Одним из представителей большой группы антисептиков – галогенов и галогенсодержащих соединений – является препаратБетадин® венгерской фирмы “Egis”.

Бетадин представляет собой комплексное соединение антисептика йода (активное вещество) и инертного носителя поливинилпирролидона (синтетический полимер). Такое комплексное соединение обеспечивает постепенное и равномерное высвобождение йода, в результате чего значительно снижается его раздражающее действие.

Йод, как известно, относится к группе галогеновых антисептиков и обладает широким спектром антимикробного действия. Он активен в отношении различных видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов и простейших. Бактерицидность йода обусловлена его сильными окислительными свойствами, йод активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего теряется их каталитическая и ферментативная активность. Нарушается структура бактериальных трансмембранных белков и бактериальных ферментов, не имеющих мембранной защиты.

Антимикробная активность действующего вещества (йода) позволяет использовать Бетадин®, в частности, для профилактики воспалительных заболеваний после проведения операционных вмешательств в гинекологии (например, после прерывания беременности), инвазивных манипуляций (установка внутриматочных спиралей, диатермокоагуляция и другие), для профилактики и лечения бактериального вагинита. Кроме того, с профилактической целью Бетадин® может применяться в предменструальный период у женщин с частыми рецидивами бактериального вагиноза, поскольку именно в этой фазе рН влагалища повышается, что может способствовать активации роста анаэробов. Возможно использование Бетадина® в ситуации незащищенного полового акта или разрыва презерватива, а также как альтернативы частым влагалищным душам и спринцеваниям.

В последние 10 лет широкое распространение получили антисептики и дезинфицирующие средства на основе поверхностно-активных веществ. Мыла, относящиеся к группе анионных поверхностно-активных веществ, физически удаляют загрязнение, поверхностные выделения и отшелушивающийся слой кожи вместе с содержащимися в них бактериями. Катионные поверхностно-активные вещества, изменяя проницаемость клеточной мембраны, вызывают разрушение клеток и гибель микроорганизмов (бактерицидное действие).

Одним из эффективных представителей группы катионных поверхностно-активных антисептиков является отечественный препарат Мирамистин® (производимый ЗАО “Инфамед”). Проблема создания универсального средства личной гигиены возникла со времени начала длительных полетов на орбитальных космических станциях. Для экипажей космонавтов-долгожителей требовался антисептик, который, с одной стороны, предохранял бы организм от любой инфекции, а с другой – был бы абсолютно безвреден для него. Результатом многолетнего труда ученых и стала разработка мирамистина – препарата на основе сложного производного жирной кислоты.

Мирамистин® обладает очень широким спектром противомикробного действия (любая инфекция!), стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Он высоко эффективен и для профилактики нагноения ран, и для лечения гнойно-септических процессов. В связи с этим мирамистин находит применение в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины.

Мирамистин® незаменим и в домашней аптечке. Везде, где возникает опасность заражения микроорганизмами, грибами и даже вирусами (герпес, грипп, аденовирус), можно использовать мирамистин. Этим препаратом можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматитах, лечить солнечные и бытовые ожоги. Его можно закапывать в нос при насморке и острых респираторно-вирусных инфекциях. Мирамистин поможет справиться с грибковыми заболеваниями кожи, безболезненно продезинфицирует различные ссадины, порезы и царапины.

И еще одно очень важное достоинство мирамистина: с его помощью можно предотвратить заболевания, передающиеся половым путем. Применение этого препарата в соответствии с инструкцией является прекрасным средством индивидуальной профилактики и позволяет избежать таких заболеваний, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз, генитальный герпес и других заболеваний, передающихся половым путем.

Антисептическими свойствами обладают и многие препараты, полученные из лекарственных растений, в частности Канефрон® Ннемецкой фирмы “Bionorica”.

Ниже представлены препараты группы антисептиков и дезинфицирующих средств, о которых подробнее можно узнать, посетив сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Анги Септ Доктор Тайсс (анетол+дихлорбензиловый спирт+ментол+мятное масло)    местнораздражающее, противовоспалительное, антисептическое    табл.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Аргосульфан (сульфатиазол серебра)    антибактериальное    крем    Jelfa S.A. (Польша)

Ацербин    противомикробное, ранозаживляющее    р-р наружн.    Montavit (Австрия)

Бальян (торговая марка “МБ”) – L-гель лубрикантный с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    антисептическое, смазывающее    гель    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель для душа на основе масла чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    гель д/душа    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель интимный моющий с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    антисептическое, дезодорирующее    гель    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель лубрикантный с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    антисептическое, смазывающее    гель    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Крем для ног с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, дезодорирующее    крем д/ног    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Масло австралийского чайного дерева (лечебно-косметическое средство)   антисептическое, противовоспалительное, успокаивающее    масло    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Молочко питательное для тела на основе масла чайного австралийского дерева(лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, питающее, противовоспалительное    молочко д/тела    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бетадин (повидон-йод)    антисептическое, дезинфицирующее    мазь; мыло жидк.; р-р наружн.; супп.ваг.    Egis (Венгрия)

Ваготил (поликрезулен)    антибактериальное, противопротозойное    р-р наружн.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa(Польша)

Витабакт (пиклоксидин)    антисептическое    капли глазн.    Laboratoires Novartis Ophthalmics (Франция)

Гексикон (хлоргексидин)    антибактериальное, антисептическое    супп.ваг.    Нижфарм (Россия)

Дамисепт (средство медицинского назначения)    дезинфицирующее, антисептическое    салф.с дез.р-ром    Профит (Россия)

Деготь березовый (деготь березовый)    антисептическое, противопаразитарное, местнораздражающее, противовоспалительное, противозудное, противопедикулезное    субст.жидк.    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Доктор Тайсс акне крем от угрей (бентонит+биосульфур+глицерин+натрия тетраборат+триклозан)    противомикробное, антибактериальное (бактерицидное)    крем    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс акне лосьон от угрей (глицерин+кокамидопропилбетаин+натрия хлорид+феноксипропанол)   антисептическое, антибактериальное (бактерицидное)    лосьон    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс мазь календулы (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, ранозаживляющее, антибактериальное    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля (средство растительного происхождения)    отхаркивающее, противомикробное    сироп    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс экстракт шалфея c витамином C (аскорбиновая кислота+шалфея масло+шалфея экстракт)    антисептическое, вяжущее, противовоспалительное, отхаркивающее, гемостатическое    табл.д/рассас.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс экстракт эхинацеи (ментол+эхинацеи экстракт)    антисептическое, иммуностимулирующее    табл.д/рассас.   Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Драполен (бензалкония хлорид+цетримид)    антисептическое, дезинфицирующее    крем детск.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Йоддицерин (глицерин+димексид+йод)    антисептическое, противовоспалительное местное    р-р стер.    Фармак (Украина)

Йодоксид (повидон-йод)    антисептическое    супп.ваг.    Нижфарм (Россия)

Календула Доктор Тайсс бальзам для губ (лечебно-косметическое средство)    противовоспалительное местное, регенерирующее    бальзам наружн.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Канефрон H (средство растительного происхождения)    диуретическое, антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, противомикробное, стимулирующее кровообращение    драже; р-р для приема внутрь    Bionorica (Германия)

Катеджель с лидокаином (лидокаин+хлоргексидин)    антисептическое, местноанестезирующее    гель наружн.    Montavit(Австрия)

Крем косметический для ног “Пируэт” (лечебно-косметическое средство)    улучшающее микроциркуляцию    крем д/ног   Рассвет (Россия)

Куриозин (цинка гиалуронат)    регенерирующее, противомикробное    гель наружн.; р-р наружн.    Gedeon Richter (Венгрия)

Лигентен (гентамицин+лидокаин+этоний)    антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее    гель   Брынцалов-А (Россия)

Метрогил Дента (метронидазол+хлоргексидин)    антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное), антисептическое    гель д/десен    Unique (Индия)

Мирамистина раствор 0,01% (мирамистин)    антисептическое    р-р    Инфамед (Россия)

Нафталанской нефти линимент 10% (нефть нафталанская)    противовоспалительное, антисептическое    линим.   РЕТИНОИДЫ (Россия)

нео-ангин Н (средство растительного происхождения)    антисептическое    табл.    M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Осарбон (ацетарсол+борная кислота+декстроза)    противопротозойное (трихомонацидное), антисептическое, противовоспалительное    супп.ваг.    Нижфарм (Россия)

Пиносол (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, антисептическое    капли наз.; крем наз.; мазь наз.    Slovakofarma (Словакия)

Повидон-йод (поливидон-йод)    антисептическое, дезинфицирующее    мазь; р-р д/полоск.; р-р наружн.; р-р наружн.пен.; супп.ваг.    Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Ромазулан (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, противомикробное, спазмолитическое, регенерирующее, дезодорирующее, противозудное    конц.жидк.    Rompharm (Румыния)

Себидин (аскорбиновая кислота+хлоргексидин)    антибактериальное (бактерицидное), антисептическое    табл.д/рассас.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Скинорен (азелаиновая кислота)    антибактериальное, противовоспалительное, кератолитическое    крем    Schering(Германия)

Стрепсилс (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт)    антисептическое    табл.д/рассас.    Boots Healthcare International(Великобритания)

Стрепсилс Плюс (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+лидокаин)    антисептическое, местноанестезирующее    спрей доз.; табл.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Стрепсилс с Витамином C (амилметакрезол+аскорбиновая кислота+дихлорбензиловый спирт)    антисептическое    табл.д/рассас.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Стрепсилс с Лимоном и Травами (без сахара) (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт)    антисептическое    табл.д/рассас.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Стрепсилс с Медом и Лимоном (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт)    антисептическое    табл.д/рассас.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Стрепсилс с Ментолом и Эвкалиптом (амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт)    антисептическое    табл.д/рассас.    Boots Healthcare International (Великобритания)

Туссамаг (тимьяна экстракт)    отхаркивающее, бронходилатирующее    капли для приема внутрь; сироп    ratiopharm(Германия), произв.: Merckle (Германия)

Фарматекс (бензалкония хлорид)    антисептическое, контрацептивное    супп.ваг., табл.ваг, крем ваг., тамп.ваг., капс.ваг.   Laboratoire Innotech International (Франция)

Фарингосепт (амбазон)    антисептическое    табл.д/рассас.    Terapia (Румыния)

Цистон (средство растительного происхождения)    диуретическое, антисептическое, противовоспалительное    табл.   Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

Эвкалипт Доктор Тайсс (камфора+сосны хвои масло+эвкалиптовое масло)    противовоспалительное, местнораздражающее, отхаркивающее, антисептическое    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Элекасола сбора брикет    противомикробное, противовоспалительное    сбор лек./брикеты    Красногорсклексредства(Россия)

Эплан (лечебно-косметическое средство)    бактерицидное, ранозаживляющее, регенерирующее, анальгезирующее    крем; линим.    Оберон НПП/ГОСНИИОХТ (Россия)

  •  Бетадин®
  •  Канефрон® H
  •  Мирамистина® раствор 0,01%
  •  нео-ангин® Н
  •  Стрепсилс
  •  Стрепсилс Плюс

Бетадин®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: повидон-йод

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 мл раствора для наружного применения содержит повидон-йода (комплекс йода с поливинилпирролидоном – ПВП) 100 мг; в пластиковых флаконах с пробкой-пипеткой по 30, 120 и 1000 мл, в картонной коробке 1 флакон.
1 г мази – 100 мг; в алюминиевых тубах по 20 г, в картонной коробке 1 туба.
1 вагинальный суппозиторий – 200 мг; в стрипе 7 штук, в картонной коробке 2 стрипа.

Фармакологическое действие. Высвобождаясь из комплекса с ПВП, йод образует с белками йодамины, вызывает их свертывание и гибель микроорганизмов.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. При контакте с кожей и слизистыми оболочками элементарный йод высвобождается постепенно и равномерно (только 30% комплекса превращается в йодиды). Эффект развивается быстро, обычно в течение 15-60 секунд и продолжается до тех пор, пока сохраняется окраска на месте нанесения.

Показания. Рекомендуется применять раствор наружно: при дезинфекции кожных покровов и слизистых оболочек перед оперативным вмешательством, обработке асептических и инфицированных ран, бактериальных и грибковых инфекциях кожи.
Мазь: при ожогах, ссадинах, ранах, трофических язвах, пролежнях, инфекциях кожи, инфекционных дерматитах.
Суппозитории вагинальные: при смешанных, неспецифических и грибковых вагинитах, трихомониазе.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к йоду, гипертиреозе, герпетиформном дерматите Дюринга, аденоме щитовидной железы, почечной недостаточности, терапии радиоактивным йодом.
С осторожностью необходимо применять у недоношенных новорожденных детей, во время беременности (применение возможно под тщательным врачебным контролем). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Раствор: для обеззараживания кожи и обработки ран применяют 1% или 10% раствор в концентрированном виде, в зависимости от пораженной области.
Мазь: наносят тонким слоем на пораженную поверхность кожи несколько раз в сутки.
Суппозитории вагинальные: вводят перед сном по 1 свече в течение 14 дней.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Раздражение кожи или слизистых оболочек на месте аппликации.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Раствор, мазь, суппозитории несовместимы с дезинфицирующими средствами, содержащими ртуть, раствор – с окислителями, солями щелочей и веществами с кислой реакцией, мазь – с бензойной настойкой.

Как хранить препарат дома. В сухом защищенном от света месте.

Канефрон® H

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Bionorica (Германия)

Состав и форма выпуска. 100 г раствора для приема внутрь содержат 29 г водно-спиртового экстракт из следующих видов лекарственного сырья: травы золототысячника (Herba Centaurii) 0,6 г, корня любистока лекарственного (Radix Levistici) 0,6 г, листьев розмарина (Folia Rosmarini) 0,6 г (содержит 16-19,5 об.% этанола); во флаконах-капельницах (с дозирующим устройством) по 100 мл, в картонной пачке 1 флакон.
1 драже содержит порошка травы золототысячника (Herba Centaurii) 18 мг, порошка корня любистока лекарственного (Radix Levistici) 18 мг, порошка листьев розмарина (Folia Rosmarini) 18 мг; в контурной ячейковой упаковке 20 шт., в картонной пачке 3 или 6 упаковок.

Фармакологическое действие. Повышает выделительную функцию почек (диуретическое действие). Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, стимулирующим кровообращение и противомикробным действием.

Показания. Хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), в том числе, во время беременности, хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефролитиаз (мочекаменная болезнь).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять препарат при гиперчувствительности к его компонентам. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что одно драже эквивалентно приблизительно 0,012 единицам замещения углеводов. Раствор содержит 16-19,5 объемных % этанола. От приема раствора следует воздержаться после антиалкогольного лечения; при заболеваниях печени раствор можно применять только после консультации с врачом.

Способ применения и дозы. Внутрь, по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки; грудным детям – по 10 капель 3 раза в сутки; детям в возрасте от 1 года до 5 лет – по 15 капель 3 раза в сутки; детям школьного возраста – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки. Благодаря хорошей переносимости препарат показан для долговременной терапии.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны аллергические реакции.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Усиливает эффект лечения антибиотиками.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25 °C. Вскрытый флакон использовать в течение 6 месяцев. В процессе хранения возможно выпадение незначительного осадка, что не влияет на эффективность препарата.

Мирамистина® раствор 0,01%

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: мирамистин

Инфамед (Россия)

Состав и форма выпуска. 1 мл водного раствора содержит мирамистина 0,1 мг; в полиэтиленовых флаконах с уретральной насадкой по 100 мл или в полиэтиленовых флаконах по 500 мл.

Фармакологическое действие. Антисептическое. Являясь катионным поверхностно-активным веществом (детергентом), увеличивает проницаемость клеточной оболочки микроорганизмов и вызывает их гибель. Стимулирует иммунитет, ускоряет заживление ран, понижает устойчивость микробов к антибиотикам.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, действует на грибки, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие.

Показания. Хирургия, травматология – профилактика нагноений, лечение гнойных ран, гнойно-воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата, поверхностных и глубоких ожогов, подготовка ожоговых ран к пересадке кожи.
Акушерство и гинекология – профилактика и лечение нагноения
 послеродовых травм, ран промежности и влагалища, послеродовых инфекций, воспалительных заболеваний (эндометрит и другие).
Дерматология и венерология – лечение
 кандидомикозов кожи и слизистых, микозов стоп и крупных складок, индивидуальная профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес,генитальный кандидоз).
Урология – комплексное лечение острых и хронических заболеваний мочеиспускательного канала и уретропростатитов специфической (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) и неспецифической природы.
Стоматология – лечение
 периодонтитов, стоматитов, гигиеническая обработка съемных протезов.
Оториноларингология – лечение
 гайморитов, тонзиллитов, ларингитов.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять при повышенной чувствительности к препарату.

Способ применения и дозы. Местно. При обработке на раны и ожоги накладывают марлевые повязки, смоченные раствором препарата. При гнойных и послеоперационных ранах у больных с остеомиелитом или тромбооблитерирующими заболеваниями после наложения швов орошают раствором через дренаж, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы марлевыми тампонами, смоченными антисептиком. При перитоните брюшную полость промывают 5-6 л раствора, а в послеоперационном периоде орошают брюшную полость через силиконовые трубки, введенные в подреберья и подвздошные области из расчета 50 мл раствора в каждый дренаж в течение 5-7 дней. При гнойных гайморитах – во время пункции верхнечелюстная пазуха промывается достаточным количеством раствора. При тонзиллите и ларингите рекомендуется многократное полоскание горла раствором препарата. При заболеваниях мочеиспускательного канала и уретропростатитах впрыскивают в уретру по 2-5 мл раствора 1-2 раза в день, в течение 10 дней. Процедуры повторяют через день. Для профилактики инфицирования послеродовых травм тампоны, смоченные 50 мл раствора, вводят во влагалище на 2 ч в течение 7 дней. При воспалительных заболеваниях женских половых органов внутривлагалищно вводят тампоны с антисептиком (курс 2 недели) или проводят органный электрофорез препарата. Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (препарат эффективен, если применен не позже 2 ч после полового контакта): помочиться, вымыть руки и половые органы, струей раствора обработать кожу лобка, бедер, наружных половых органов, с помощью насадки из флакона ввести препарат в мочеиспускательный канал (мужчинам – 2-3 мл, женщинам – 1-2 мл) и во влагалище – 5-10 мл на 2-3 мин; после процедуры не рекомендуется мочиться в течение 2 ч.

Побочные эффекты и возможные осложнения. В отдельных случаях в течение 10-15 с чувство легкого жжения в месте применения (отмены препарата не требуется).

Как хранить препарат дома. При комнатной температуре.

нео-ангин® Н

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

M.C.M. KLOSTERFRAU (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит 2,4-дихлорбензилового спирта 1,2 мг, п-пентил-м-крезола 0,6 мг, ментола 5,9 мг (вспомогательные вещества: анисовое масло, масло мяты перечной, сахароза, сироп глюкозы, винная кислота, краситель E 124); в блистере 12 штук, в коробке 2 блистера.
1 таблетка без сахара содержит 2,4-дихлорбензилового спирта 1,2 мг, п-пентил-м-крезола 0,6 мг, ментола 5,72 мг (вспомогательные вещества: анисовое масло, масло мяты перечной, сироп крахмальный гидрогенезированный (Ликазин), винная кислота, краситель E 124); в блистере 8 штук, в коробке 2 блистера.

Фармакологическое действие. Антисептическое средство для местного применения в полости рта и глотки. Входящие в состав антисептики (2,4-дихлорбензиловый спирт и п-пентил-м-крезол) уничтожают микроорганизмы, которые вызывают воспаление в горле. Ментол оказывает местное обезболивающее действие. Натуральные компоненты (анисовое масло, масло мяты перечной) дополняют антисептическое действие, оказывают успокаивающее действие на слизистую оболочку и снимают ее отек.

Показания. Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта, глотки и гортани, таких какболь в горле, простуда, охриплость, затруднение глотания, воспаление миндалин (ангина, тонзиллит), воспаление слизистой оболочки рта (стоматит, молочница, афты) и десен (гингивит), катар глотки (фарингит), катар гортани (ларингит).

Предупреждения и меры предосторожности. Не применяют у детей до 6 лет.

Способ применения и дозы. При отсутствии других указаний рекомендуется медленно рассасывать по 1 таблетке каждые 2-3 ч.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Не отмечены. Препарат хорошо переносится.

Как хранить препарат дома. В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.
Срок годности нео-ангин
® Н – 5 лет, нео-ангин® Н без сахара – 2 года.

Дополнительная информация. Препарат обладает приятным вкусом.
нео-ангин
® Н без сахара безвреден для зубов.
Каждая таблетка для рассасывания (как с сахаром так и с подсластителем ликазином) соответствует 0,22 хлебной единицы. Ликазин усваивается с помощью инсулина.
При случайном пропуске одного или нескольких приемов дозу не повышают.

Стрепсилс

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Boots Healthcare International (Великобритания)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка для рассасывания содержит 2,4-дихлорбензилового спирта 1,2 мг и амилметакрезола 0,6 мг, в блистере 8 или 12 таблеток, в коробке 1 или 2 блистера.
Выпускаются пять вариантов Стрепсилс с различными добавками:
Стрепсилс оригинальный с маслами аниса и мяты перечной;
Стрепсилс с медом и лимоном;
Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом;
Стрепсилс с витамином С;
Стрепсилс с лимоном и травами, не содержащий сахара.

Фармакологическое действие. Антисептическое, антиконгестивное (противоотечное).

Показания. Симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки.

Предупреждения и меры предосторожности. Не применяют при гиперчувствительности.
Пациенты с сахарным диабетом должны иметь в виду, что таблетка содержит 2,6 г сахара (за исключением Стрепсилс с лимоном и травами, который не содержит сахара).
Если симптомы сохраняются, держится высокая температура, появляется головная боль или другие явления, необходимо обратиться к врачу.

Способ применения и дозы. Внутрь, не глотая (таблетку держат во рту до полного рассасывания). Взрослым и детям – по 1 таблетке каждые 2-3 ч; максимальная суточная доза – 8 таблеток.

Побочные эффекты и возможные осложнения. В редких случаях – аллергические реакции.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Совместим практически со всеми препаратами.

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

3.11.2. Женская страничка. Новое средство для профилактики и лечения гинекологических инфекций

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Ни для кого не секрет, что качество жизни женской половины человечества во многом определяется состоянием интимной сферы. Стресс, нервное напряжение, сниженный иммунитет, неблагоприятные факторы внешней среды, неправильное питание или нарушение личной гигиены способствуют формированию различных заболеваний, в том числе и половой сферы.

В норме, у здоровой женщины кислая среда во влагалище является мощным барьером от проникновения инфекционных агентов извне. В формировании кислой среды участвуют молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна). Даже массивное обсеменение болезнетворными микроорганизмами не приводит к заболеванию при нормальном функционировании микрофлоры, поддержании кислой среды и нормальном жизненном цикле клеток эпителия.

До 70% заболеваний женской половой сферы приходится на воспалительные процессы. Бактериальный вагинит встречается в 20-65% всех случаев воспалительных заболеваний мочеполовой системы женщин (среди беременных различных групп риска он выявляется в 28-35% случаев). При обнаружении этой патологии в 25-30% случаев диагностируется так называемый гарднереллез, в 20% – грибковый вагинит и менее чем в 10% – трихомониаз. В остальных случаях этиология вагинита является смешанной.

Вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, другое название болезни – кольпит. Бактериальный вагиноз характеризуется, в первую очередь, нарушением баланса микроорганизмов во влагалище. При этом палочки Додерлейна снижены по численности или отсутствуют, а их место занимают нетипичные палочки, которые не вырабатывают молочную кислоту, и другие бактерии, в норме всегда присутствующие в ничтожных количествах, так как их рост сдерживается кислой средой. Количество разновидностей бактерий, заселяющих влагалище, в принципе одинаково у здоровых женщин и женщин с вагинозом. Однако число бактерий и соотношение различных их видов существенно отличаются. Наиболее часто при вагинозе выявляется гарднерелла (Gardnerella vaginalis), но могут быть обнаружены и другие бактерии. Заболевание сопровождается жалобами на обильные выделения из влагалища, часто с запахом “несвежей рыбы”, зуд и жжение после полового акта.

Большинство ученых считают, что бактериальный вагиноз не передается половым путем, а является следствием нарушения микросреды во влагалище, своего рода “дисбактериозом”.

В настоящее время в распоряжении врачей имеется много доступных противоинфекционных препаратов, эффективных при лечении как трихомониаза, так и бактериального вагинита/вагиноза. Наиболее известными являются метронидазол и его производные, которые применяются в виде таблеток и/или вагинальных свечей или крема. Однако, у 40-50% пролеченных пациенток с трихомониазом и 25% с бактериальным вагинозом в течение 6-12 месяцев после лечения развивается повторная инфекция. С одной стороны, при лечении подавляются все микроорганизмы, включая палочки Додерлейна, а с другой – не происходит усиления местных защитных факторов иммунитета. Таким образом, проблему химиотерапии бактериального вагинита и трихомониаза, особенно, их рецидивирующих форм, нельзя считать решенной.

Итогом открытия роли атипичных кокковых форм лактобактерий в нарушении равновесия влагалищной микрофлоры явилось новое лекарство, позволяющее предотвратить возникновение инфекционного процесса. Это вакцина СолкоТриховак®, в которой в качестве антигенов используют нетипичные молочнокислые бактерии (так называемые лактобациллы). При введении вакцины образуются антитела, которые способны воздействовать на трихомонады и другие болезнетворные микроорганизмы. В результате нарушается способность этих микроорганизмов прикрепляться к эпителиальным клеткам, тормозится их размножение и наступает их гибель. Происходит снижение числа нетипичных лактобацилл, восстановление нормального содержания палочек Додерлейна в микрофлоре влагалища и возвращение уровня кислотности к норме.

Таким образом, иммунитет, созданный в результате вакцинации, способствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища, восстанавливает защитный барьер и препятствует повторению инфекции.

Когда следует вводить вакцину? В острой фазе заболевания более показано сочетание химиотерапии с вакцинацией. Это позволяет максимально быстро уменьшить интенсивность симптомов (ведь выработка антител занимает 2-3 недели). Вакцину следует использовать в первую очередь для профилактики рецидива инфекции и в случаях нечувствительности возбудителя к химиотерапии или непереносимости препаратов группы метронидазола. СолкоТриховак применяют по следующей схеме: базовая вакцинация – 3 инъекции с интервалом 2 недели (обеспечивает защиту на 1 год), однократная ревакцинация через 1 год (обеспечивает защиту на 2 года). В последующем ревакцинацию целесообразно проводить каждые 2 года с целью поддержания иммунитета. Не следует назначать вакцину пациентам с венерическими заболеваниями, в возрасте до 15 лет, в период беременности и кормления грудью, при острых инфекционных заболеваниях, активном туберкулезе, заболеваниях системы кроветворения (острый лейкоз и другие), сердца и почек в стадии декомпенсации, иммунной системы, при наличии повышенной чувствительности к бактериальным антигенам или компонентам препарата.

3.11.3. Жизнь против жизни: антибиотики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В борьбе за существование микроорганизмы создали и усовершенствовали оружие, которое позволяет им отстаивать свою среду обитания. Это оружие – специальные вещества, названные антибиотиками. Они безвредны для хозяина, но смертельно опасны для его врагов. С их помощью микроорганизмы успешно защищают, а при случае и расширяют “свои территории”. Наблюдение за жизнью микроорганизмов, позволившее человеку создать новый класс лекарств – антибиотики, заставило отступить многие ранее непобедимые болезни.

Считается, что открытие антибиотиков прибавило примерно 20 лет к средней продолжительности жизни человека в развитых странах. В каждой семье есть человек, который остался в живых благодаря антибиотикам. Микробиолог Зинаида Ермольева, получившая в 1942 году первые в СССР образцы пенициллина, объясняла значение антибиотиков так: “Если бы в XIX веке был пенициллин, Пушкин бы не умер от раны”.

История антибиотиков насчитывает чуть более 70 лет, хотя роль микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний была известна уже со второй половины XIX века. Начало этой истории положили наблюдения Флеминга за борьбой микроорганизмов между собой.

Термин “антибиотики” ввел в обращение американский микробиолог З. Ваксман, получивший в 1952 году Нобелевскую премию за открытие стрептомицина. Именно он предложил называть все вещества, вырабатываемые микроорганизмами для уничтожения или нарушения развития других микроорганизмов-противников, антибиотиками. Сам же термин антибиос (“анти” – против, “биос” – жизнь), отражающий форму сосуществования микроорганизмов в природе, когда один организм убивает или подавляет развитие “противника” путем выработки особых веществ, был придуман Л. Пастером, вложившим в него определенный смысл – “жизнь – против жизни” (а не “против жизни”).

Первый антибиотик – пенициллин – был выделен из плесневого гриба пенициллиум нотатум, чему и обязан своим названием. За его создание в 1945 году три ученых Флеминг, Флори и Чейн были удостоены Нобелевской премии. История создания первого в мире антибиотика довольно интересна. В 20-х годах в одной из лондонских больниц работал Александр Флеминг. Он готовил для учебника по бактериологии статью о стрептококках (вид бактерий) и ставил эксперименты. Однажды Флеминг обнаружил, что плесень, случайно попавшая на поверхность среды с культурой стрептококка, как бы растворила ее. Стало очевидным, что плесень вырабатывает какое-то удивительное вещество, с огромной силой действующее на бактерий. Это гипотетическое вещество Флеминг назвал пенициллином (от латинского penicillium – плесень). В 1929 году он опубликовал свое открытие, а в 1936 – рассказал о нем на II Международном конгрессе микробиологов. Однако научная общественность осталась равнодушной, отчасти может быть из-за того, что Флеминг, по признанию современников, был плохим оратором. Дальнейшая разработка пенициллина была связана с работой, так называемой Оксфордской группы, во главе которой стояли Говард Флори и Эрнст Чейн. Чейн занимался выделением пенициллина, а Флори – испытанием его на животных. В результате был получен малотоксичный и эффективный пенициллин. 12 февраля 1941 года пенициллин был впервые применен для лечения человека. Первым пациентом оказался лондонский полицейский, умиравший от заражения крови. После нескольких инъекций ему стало лучше, через день он уже ел без посторонней помощи. Но запас с таким трудом полученного пенициллина закончился, и больной скончался.

Промышленный выпуск препарата был налажен только в 1943 году в США, куда Флори передал технологию получения нового лекарства. Причем американский штамм (подвид) плесени был найден на одной из гнилых дынь, выброшенных на помойку.

В нашей стране пенициллин создали в 1942 году два биолога З.В. Ермольева и Т.И. Балезина с сотрудниками. В одном из московских подвалов они обнаружили штамм пенициллиум крустозум, который оказался продуктивнее английских и американских родичей. Это отметил и Флори, приезжавший в январе 1944 года в СССР с американским штаммом. Он был удивлен и восхищен тем, что у нас есть более продуктивный штамм и уже налажено промышленное производство пенициллина.

У пенициллина оказалось столько достоинств, что он до сих пор широко применяется в медицинской практике. Главные из них – высочайшая антибактериальная активность и безопасность для человека. Поначалу его действие вообще производило впечатление волшебной палочки: очищались гнойные раны, зарастали кожей ожоги и отступала гангрена. Так получилось, что изучение свойств пенициллина совпало по времени со второй мировой войной, и он быстро нашел применение для лечения раненых солдат. Введение пенициллина сразу после ранения позволяло предупреждать нагноение ран и заражение крови. В результате в строй возвращались свыше 70% раненых.

После того, как была доказана возможность получения антибиотиков из микроорганизмов, открытие новых препаратов стало вопросом времени. И, действительно, в 1939 году был выделен грамицидин, в 1942 – стрептомицин, в 1945 – хлортетрациклин, в 1947 – левомицетин (хлорамфеникол), а уже к 1950 году было описано более 100 антибиотиков. Многие антибиотики были выделены из микроорганизмов, обитающих в почве. Оказалось, что в земле живут смертельные враги многих болезнетворных для человека микроорганизмов – возбудителей тифа, холеры, дизентерии, туберкулеза и других. Так стрептомицин, который с успехом применяется до сих пор для лечения туберкулеза, тоже был выделен из почвенных микроорганизмов. При этом, чтобы отобрать нужный штамм, З. Ваксман (автор стрептомицина) исследовал за три года более 500 культур, прежде чем нашел подходящую – выделяющую в среду обитания достаточные количества (больше, чем другие) стрептомицина.

Поиск новых антибиотиков – процесс длительный, кропотливый и дорогостоящий. В ходе подобных исследований изучаются и отбраковываются сотни, а то и тысячи культур микроорганизмов. И только единицы отбираются для последующего изучения. Но это еще не значит, что они станут источником новых лекарств. Низкая продуктивность культур, сложность процессов выделения и очистки лекарственных веществ ставят дополнительные, порой непреодолимые барьеры на пути новых препаратов. Поэтому со временем, когда очевидные возможности были уже исчерпаны, разработка каждого нового природного препарата стала чрезвычайно сложной исследовательской и экономической задачей. А новые антибиотики были очень нужны. Выявлялись все новые возбудители инфекционных болезней, и спектр активности существующих препаратов становился недостаточным для борьбы с ними. К тому же микроорганизмы быстро приспосабливались и становились невосприимчивыми к действию казалось бы уже проверенных препаратов. Поэтому, наряду с поиском природных антибиотиков, активно велись работы по изучению структуры существующих веществ, с тем, чтобы модифицируя их, получать новые и новые, более эффективные и безопасные препараты. Таким образом, следующим этапом развития антибиотиков стало создание полусинтетических, сходных по строению и по действию с природными антибиотиками, веществ.

Сначала в 1957 году удалось получить феноксиметилпенициллин, устойчивый к действию желудочного сока, который можно принимать в виде таблеток. Природные пенициллины, полученные ранее феноксиметилпенициллина, были неэффективны при приеме внутрь, так как они разрушались в кислой среде желудка. Впоследствии был создан метод получения полусинтетических пенициллинов. Для этого молекулу пенициллина “разрезали” с помощью фермента пенициллиназы и, используя одну из частей, создавали новые соединения. Таким способом удалось получить препараты более широкого спектра действия (амоксициллин,ампициллин, карбенициллин), чем исходный пенициллин.

Другой антибиотик, цефалоспорин, выделенный в 1945 году из сточных вод на острове Сардиния, дал жизнь новой группе полусинтетических антибиотиков – цефалоспоринам, оказывающим сильнейшее антибактериальное действие и практически безопасным для человека. Цефалоспоринов получено уже более 100. Некоторые из них способны убивать и грамположительные, и грамотрицательные микроорганизмы, другие действуют на устойчивые штаммы бактерий.

В настоящее время число выделенных, синтезированных и изученных антибиотиков исчисляется десятками тысяч, около 1 тысячи применяются для лечения инфекционных болезней, а также для борьбы со злокачественными заболеваниями.

Использование антибиотиков отодвинуло на второй план многие ранее смертельные заболевания (туберкулез, дизентерия, холера, гнойные инфекции, воспаление легких и многие другие). С помощью антибиотиков удалось значительно снизить детскую смертность. Большую пользу приносят антибиотики в хирургии, помогая ослабленному операцией организму справляться с различными инфекциями. Знаменитый французский хирург XIX века А. Вельпо с горечью писал: “Укол иглой уже открывает дорогу смерти”. Эпидемии послеоперационной горячки уносили в могилу до 60% всех прооперированных, и такая огромная смертность тяжелым грузом лежала на совести хирургов. Теперь с большинством больничных инфекций можно успешно бороться при помощи антибиотиков. Так началось время, которое врачи справедливо называют “веком антибиотиков”.

Существуют антибиотики с антибактериальным, противогрибковым и противоопухолевым действием. В этом разделе мы рассматриваем антибиотики, влияющие преимущественно на бактерии.

В чем же главное отличие антибактериальной терапии от других видов медикаментозного лечения, и почему мы выделяем ее в отдельную тему? Отличие заключается в том, что антибактериальная терапия – это лечение, направленное на устранение причины заболевания (этиотропная терапия). В отличие от патогенетической, борющейся с развитием болезни, этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя, вызвавшего конкретное заболевание.

Основные правила антибактериальной терапии можно сформулировать следующим образом:
1. Установить возбудителя заболевания.
2. Определить препараты, к которым возбудитель наиболее чувствителен.
3. При неизвестном возбудителе использовать либо препарат с широким спектром действия, либо комбинацию двух препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.
4. Начинать лечение надо как можно раньше.
5. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в клетках и тканях препятствующие размножению (
бактериостатические) или уничтожающие бактерии (бактерицидные) концентрации.
6. Продолжительность лечения должна быть достаточной; снижение температуры тела и ослабление других симптомов не являются основанием для прекращения лечения.
7. Значительную роль играет выбор рациональных путей введения препаратов, учитывая, что некоторые из них не полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта, плохо проникают из крови в мозг (через
гематоэнцефалический барьер).
8. Комбинированное применение антибактериальных средств должно быть обоснованным, так как при неправильном сочетании может как ослабляться суммарная активность, так и суммироваться их токсические эффекты.

По характеру действия на микроорганизмы антибиотики и приведенные далее синтетические антибактериальные средства часто подразделяют на бактериостатические и бактерицидные. Бактериостатические противомикробные средства тормозят рост и размножение микроорганизмов, не вызывая их гибели. При этом подразумевается, что собственные иммунные механизмы защиты организма в состоянии справиться с уничтожением и выведением из организма “уснувших” микробов. К бактериостатическим средствам относятся эритромицин, тетрациклины, аминогликозиды. Бактерицидные препараты вызывают гибель микроорганизмов, организму остается только справиться с их выведением. Это антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, карбапенемы и другие. Некоторые антибиотики, действующие бактериостатически, начинают “убивать” микроорганизмы, если повысить их концентрацию (аминогликозиды, левомицетин). Однако делать этого не следует, так как с увеличением концентрации резко возрастает вероятность токсического влияния на клетки человека.

Каким же образом действуют антибиотики на микроорганизмы, убивая их или не позволяя им развиваться? Механизм действия многих противомикробных средств не вполне выяснен. Тем не менее, можно утверждать, что действие большинства антибиотиков заключается в нарушении проницаемости клеточной мембраны и угнетении синтеза веществ, образующих клеточные мембраны бактерии или белка внутри микробной клетки (в том числе и путем угнетения синтеза РНК). В первом случае страдает обмен веществ между бактериальной клеткой и внешней средой. Во втором, клетка, оставаясь без оболочки или с ослабленной оболочкой, растворяется в среде обитания и перестает существовать как живой организм. Наконец, в третьем, недостаточность белкового синтеза приводит к остановке процессов жизнедеятельности и микроорганизм “засыпает”. Во всех случаях микробная клетка перестает вырабатывать токсины и, следовательно, перестает быть болезнетворной. Основные точки приложения действия антибиотиков в микробной клетке приведены на рисунке 3.11.1.


Рисунок 3.11.1. Точки приложения действия антибактериальных средств

Ценность антибиотиков как лекарств ни у кого не вызывает сомнения. Но, казалось бы, зачем такое количество лекарств, если достаточно нескольких наиболее активных? А поиски новых антибиотиков все продолжаются и продолжаются. Тому есть несколько очень серьезных причин.

Во-первых, даже наиболее активные антибиотики действуют лишь на ограниченное число микробов, а поэтому могут применяться только при определенных болезнях. Набор микроорганизмов, которые обезвреживаются антибиотиком, называется спектром действия. И этот спектр не может быть бесконечным. Природный пенициллин, например, несмотря на высокую активность, действует лишь на небольшую часть бактерий (преимущественно на грамположительные бактерии). Есть в настоящее время препараты (например, некоторые полусинтетические пенициллины и цефалоспорины) с очень широким спектром действия, но и их возможности не безграничны. Значительная часть антибиотиков не поражает грибы, среди которых есть достаточное количество болезнетворных. По спектру действия основные группы и препараты антибиотиков можно представить следующим образом:

– влияющие преимущественно на грамположительные бактерии (бензилпенициллин, оксациллин, эритромицин, цефазолин);

– влияющие преимущественно на грамотрицательные бактерии (полимиксины, уреидопенициллины, монобактамы);

– широкого спектра действия (тетрациклины, хлорамфеникол, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, рифампицин).

Вторая причина заключается в том, что антибиотики не обладают абсолютной избирательностью действия. Они уничтожают не только наших врагов, но и союзников, которые охраняют рубежи нашего организма – на поверхности кожи, на слизистых оболочках, в пищеварительном тракте. Это может нанести значительный урон естественной микробной флоре человека. В результате развивается дисбактериоз – нарушение соотношения и состава нормальной микрофлоры. Дисбактериоз может проявиться сравнительно невинно – вздутием живота, небольшим поносом и другими симптомами, но может протекать тяжело и в отдельных случаях даже приводить к смертельному исходу. На фоне дисбактериоза могут проявиться ранее “дремавшие” в организме инфекции, в частности грибковые, устойчивые к антибактериальным средствам. Такие инфекции в ослабленном болезнью организме, в особенности у детей и пожилых пациентов, представляют серьезную проблему. Поэтому вместе с антибиотиками нередко назначают противогрибковые средства.

Третья причина – появление устойчивых к действию антибиотиков разновидностей микроорганизмов. Микробы, обладая очень хорошей приспособляемостью к быстро меняющимся условиям окружающей среды, “привыкают” к антибиотикам. При этом они становятся нечувствительными к антибиотику, в том числе вследствие выработки ферментов, разрушающих его. В основе этого явления, известного как устойчивость, или резистентность, возбудителей заболеваний, лежит естественный отбор. Когда бактерии сталкиваются с антибиотиком, они проходят через сито селекции: все бактерии, чувствительные к антибиотику, погибают, а те немногочисленные, которые в результате естественных мутаций оказались к нему невосприимчивы, выживают. Эти резистентные бактерии начинают стремительно размножаться на территории, освободившейся в результате гибели конкурентов. Так возникает резистентная разновидность (штамм). Резистентные бактерии быстро захватывают как отдельный организм, так и целую семью, летний лагерь, целые районы, и даже “путешествуют” из одной части света в другую. Это очень серьезная проблема химиотерапии, так как появление устойчивых видов обесценивает противомикробное средство. Разумеется, устойчивые штаммы появляются тем больше, чем шире (и длительнее) применяется препарат.

Многолетнее использование пенициллинов при различных заболеваниях привело к появлению микроорганизмов, продуцирующих специальный фермент – пенициллиназу, нейтрализующий пенициллины. Такие бактерии, например стафилококки, стали серьезной клинической проблемой и даже причиной гибели многих больных. Дело в том, что существует еще перекрестная резистентность, то есть микроорганизмы, научившиеся “справляться” с бензилпенициллином (природным антибиотиком), нередко устойчивы к полусинтетическим представителям этого ряда, а также к цефалоспоринам, карбапенемам. Перекрестная устойчивость, как правило, развивается в отношении препаратов с одинаковым механизмом действия. Можно отсрочить появление резистентных штаммов рациональным применением антибиотика, особенно нового, с оригинальным механизмом действия. Эти новые антибиотики оставляют в резерве (“группа резерва”) и стараются назначать только в критических случаях, когда не помогают известные химиопрепараты, к которым возбудитель инфекции устойчив. Одним из методов борьбы с устойчивостью микроорганизмов является создание комбинированных препаратов, содержащих антибиотик и средства, угнетающие активность микробного фермента, разрушающего этот антибиотик.

И, наконец, четвертая причина – побочные действия. Антибиотики, как и другие лекарства, являются чужеродными для человеческого организма веществами, поэтому при их применении возможны различные неблагоприятные реакции. Наиболее частая из них – аллергия: повышенная чувствительность организма к данному препарату, которая проявляется при повторном его применении. Чем дольше существует препарат, тем больше становится пациентов, которым он противопоказан по причине аллергии. Не менее серьезными могут быть и другие побочные эффекты антибиотиков. Например, тетрациклин обладает способностью связываться с кальцием, поэтому может накапливаться в растущих тканях костей и зубов детей. Это приводит к неправильному их развитию, увеличению склонности к кариесу и окрашиванию зубов в желтый или коричневый цвет. Стрептомицин, положивший начало победному наступлению на туберкулез, и другие аминогликозидные антибиотики (канамицин, гентамицин) могут вызвать поражение почек и ослабление слуха (вплоть до глухоты). Хлорамфеникол угнетает кроветворение, что может привести к развитию малокровия (анемии). Поэтому применение антибиотиков всегда проводится под наблюдением врача, что позволяет своевременно выявить побочные реакции и произвести корректировку дозы или отменить препарат.

Разнообразие форм микроорганизмов и их способность быстро приспосабливаться к внешним воздействиям обусловили появление большого числа антибиотиков, которые принято классифицировать по их молекулярной структуре (таблица 3.11.2). Представители одного класса действуют по аналогичному механизму, подвергаются в организме однотипным изменениям. Сходны и их побочные действия.

Таблица 3.11.2. Классификация антибиотиков по молекулярной структуре

Характеристика молекулярной структуры

Основные группы антибиотиков

Пример

Содержащие бета-лактамное кольцо

Пенициллины

бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, амоксициллин, азлоциллин и другие

— " —

Цефалоспорины

цефазолин, цефалексин, цефамандол, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон и многие другие

— " —

Карбапенемы

меропенем, пенем, имипенем

— " —

Монобактамы

азтреонам

Содержащие аминосахара

Аминогликозиды

амикацин, гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин и другие

Содержащие четыре конденсированных шестичленных цикла

Тетрациклины

доксициклин, тетрациклин, метациклин и другие

Производные диоксиаминофенилпропана

Амфениколы

Левомицетин (хлорамфеникол)

Содержащие макроциклическое лактонное кольцо

Макролиды 
Азалиды

эритромицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин и другие

Ансамицины

рифаксимин, рифампицин, рифамицин

Гликопептиды

ванкомицин, капреомицин и другие

Линкозамиды

клиндамицин, линкомицин

Разные антибиотики

бацитрацин, полимиксин, ристомицин, фузафунжин, фузидиевая кислота, циклосерин и другие

Ниже приведены характеристики основных групп антибактериальных средств и списки препаратов, относящихся к ним. Наиболее полные сведения вы можете найти на сайте www.rlsnet.ru.

  •  Пенициллины
  •  Цефалоспорины
  •  Аминогликозиды
  •  Тетрациклины
  •  Азивок
  •  Зитролид®
  •  Другие антибиотики

Пенициллины

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Пенициллины подразделяют на природные, которые выделяют определенные штаммы плесневых грибов, и полусинтетические, получаемые путем модификации структурной основы природных пенициллинов (таблица 3.11.3). Они действуют бактерицидно за счет угнетения синтеза веществ клеточной мембраны бактерий.

Таблица 3.11.3. Пенициллины

Группа

Представители

Путь введения, длительность действия, спектр

Биосинтетические пенициллины

бензилпенициллин (натриевая и калиевая соли)

Парентеральный (разрушается в кислой среде желудка), непродолжительного действия

бензилпенициллин (новокаиновая соль), бензатина бензилпенициллин (Бициллин)

Парентеральный, продолжительного действия

феноксиметилпенициллин

Энтеральный

Полусинтетические пенициллины

оксациллин

Парентеральный и энтеральный, устойчивый к действию пенициллиназы

ампициллин, амоксициллин, карбенициллин

Парентеральный и энтеральный, широкого спектра действия

азлоциллин, тикарциллин

Парентеральный

карфециллин

Энтеральный

Разные пенициллины проявляют различную антибактериальную активность. Бензилпенициллин и его соли имеют узкий спектр действия, распространяющийся преимущественно на грамположительные бактерии и некоторые грамотрицательные кокки.

Все препараты бензилпенициллина применяют только в виде инъекций, так как они разрушаются в кислой среде желудка.

С открытием структурной основы пенициллинов – 6-аминопенициллановой кислоты появилась возможность усовершенствования этих антибиотиков. За счет химической модификации 6-аминопенициллановой кислоты были получены пенициллины, устойчивые к действию пенициллиназ, разрушающих природные пенициллины, эффективные при приеме внутрь (оксациллин, ампициллин,амоксициллин и другие), обладающие широким спектром действия (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин и другие).

Поскольку резистентность микроорганизмов к пенициллинам в основном обусловлена способностью продуцировать пенициллиназу, пенициллины стали применять совместно с так называемыми ингибиторами бета-лактамаз (к ним относится и пенициллиназа). Бета-лактамаза – фермент, который “разрезает” бета-лактамное кольцо, входящее в структуру пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов. Ингибиторы бета-лактамазы, связывая микробный фермент, защищают антибиотик от разрушения и помогают сохранить его активность. К ингибиторам бета-лактамазы относятся клавулановая кислота, сульбактам и другие. Эти вещества противомикробных свойств не имеют, самостоятельно не применяются, но их включают в состав комбинированных препаратов, содержащих пенициллины (амоксициллин, ампициллин, тикарциллин и другие).

Пенициллины обладают самой низкой токсичностью в ряду антибиотиков. Основные осложнения при лечении пенициллинами – это аллергические явления (зуд, сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок), реакция обострения, дисбактериоз.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота)    антибактериальное широкого спектра    пор.д/ин.; пор.д/сусп. для приема внутрь; пор.д/сусп. для приема внутрь форте; табл.п.п.о.    Lek (Словения)

Ампиокс в капсулах 0,25 г (ампициллин+оксациллин)    антибактериальное    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Ампиокс-натрий (ампициллин+оксациллин)    антибактериальное    пор.д/ин.в/в; пор.д/ин.в/м    Брынцалов-А (Россия)

Аугментин (амоксициллин+клавулановая кислота)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.; пор.д/сиропа; табл.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Карбенициллина динатриевая соль 1 г (карбенициллин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Брынцалов-А(Россия)

Оспамокс (амоксициллин)    антибактериальное широкого спектра    гран.д/сусп. для приема внутрь; капс.; табл.п.о.   Biochemie (Австрия)

Оспен (феноксиметилпенициллин)    антибактериальное    гран.д/сусп. для приема внутрь; сироп; табл.; табл.п.о.    Biochemie(Австрия)

Оспен 750 (феноксиметилпенициллин)    антибактериальное    сироп    Biochemie (Австрия)

Пициллин (пиперациллин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Ретарпен 1,2 (бензатина бензилпенициллин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Biochemie (Австрия)

Ретарпен 2,4 (бензатина бензилпенициллин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Biochemie (Австрия)

Тароментин (амоксициллин+клавулановая кислота)    антибактериальное    пор.д/ин.; табл.п.о.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Флемоксин Солютаб (амоксициллин)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    табл.раствор.    Yamanouchi (Нидерланды)

Цефалоспорины

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Первый антибиотик этой группы был выделен из гриба цефалоспориум в 1945 году, за этим последовало создание большого числа полусинтетических производных на основе ядра молекулы природных антибиотиков – аминоцефалоспорановой кислоты (по аналогии с полусинтетическими пенициллинами). Действуют цефалоспорины так же, как и пенициллины – бактерицидно, угнетая формирование клеточной мембраны бактерий. Условно все они делятся на четыре поколения (таблица 3.11.4), отличающиеся спектром антибактериальной активности, чувствительностью к бета-лактамазам, фармакокинетическими свойствами.

Таблица 3.11.4. Различные поколения цефалоспориновых антибиотиков

Способ
введения

1-е
поколение

2-е
поколение

3-е
поколение

4-е
поколение

Парентерально (внутримышечно, внутривенно)

цефазолин 
цефалотин
 
цефапирин
 
цефрадин

цефуроксим 
цефамандол
 
цефокситин

цефотаксим 
цефтриаксон
 
цефодизим
 
цефоперазон
 
цефпирамид
 
цефтазидим
 
цефтизоксим

цефепим 
цефпиром

Энтерально (орально)

цефалексин 
цефадроксил
 
цефрадин

цефаклор 
цефуроксим (аксетил)

цефиксим 
цефподоксим
 
цефтибутен

Представители первого поколения особенно эффективны в отношении грамположительных микроорганизмов (пневмококков, стрептококков, стафилококков), действуют против некоторых грамотрицательных бактерий (эшерихия коли, клебсиелла, протей) и практически не действуют на синегнойную палочку, энтеробактерии, бактероиды и некоторые другие бактерии. Цефалоспорины второго поколения имеют более широкий спектр активности, чем представители первого поколения, но также не действуют на синегнойную палочку и менее активны в отношении грамположительных кокков. Для препаратов третьего поколения характерен широкий спектр активности в отношении грамотрицательных бактерий, многие из них способны проникать через гематоэнцефалический барьер. Цефалоспорины четвертого поколения имеют еще более широкий противомикробный спектр, они активны и в отношении синегнойной палочки.

Большинство цефалоспоринов плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому применяются в виде инъекций.

Цефалоспорины применяют при многих, в том числе тяжело протекающих инфекционных заболеваниях. Некоторые из них являются препаратами выбора врача при данном заболевании, например, цефтриаксону и цефоперазону отдают предпочтение при лечении гонореи, цефуроксиму и ряду представителей третьего поколения – менингита и так далее.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Вицеф (цефтазидим)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Зинацеф (цефуроксим)    антибактериальное (бактерицидное, широкого спектра)    пор.д/ин.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Зиннат (цефуроксим)    антибактериальное (бактерицидное, широкого спектра)    гран.д/сусп. для приема внутрь; табл.п.о.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Клафобрин (цефотаксим)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.в/в; пор.д/ин.в/м    Брынцалов-А (Россия)

Максипим (цефепим)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    пор.лиоф.д/ин.    Bristol-Myers Squibb

Мегион (цефтриаксон)    антибактериальное широкого спектра    пор.д/ин.    Biochemie (Австрия), произв.: Hikma Pharmaceutica (Португалия)

Нацеф (цефазолин)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Суперо (цефуроксим)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Тарцефандол (цефамандол)    антибактериальное широкого спектра    пор.д/ин.в/в и в/м    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Тарцефоксим (цефотаксим)    антибактериальное широкого спектра    пор.д/ин.в/в и в/м    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Терцеф (цефтриаксон)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Razgrad AD (Болгария)

Тиротакс (цефотаксим)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.    Biochemie (Австрия), произв.: Hikma Pharmaceutica (Португалия)

Фортум (цефтазидим)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Форцеф (цефтриаксон)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.; пор.д/ин.в/в; пор.д/ин.в/в и в/м; пор.д/ин.в/м   STET (Германия)

Цефабол (цефотаксим)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Цефамабол (цефамандол)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Цефезол (цефазолин)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в; пор.д/ин.в/м    Брынцалов-А(Россия)

Цефоперабол (цефоперазон)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Цефтриабол (цефтриаксон)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Цефурабол (цефуроксим)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    пор.д/ин.в/в и в/м    АБОЛмед (Россия)

Аминогликозиды

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Аминогликозиды – группа антибиотиков, в структуре которых имеется так называемая гликозидная связь. Они угнетают в микробной клетке синтез белка, препятствуя размножению бактерий, а в более высоких концентрациях – разрушают цитоплазматические мембраны и убивают клетку. После открытия стрептомицина (первое этиотропное средство лечения туберкулеза) была получена целая группа антибиотиков, родственных по строению и сходных по механизму действия и противомикробным свойствам. В эту группу входят амикацин, гентамицин, нетилмицин, сизомицин, тобрамицин, канамицин и другие. Наиболее широко их применяют при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями кишечной группы, особенно прибактериемии, сепсисе, эндокардите.

Все аминогликозиды являются потенциально ототоксичными (вызывают снижение слуха, поражение слухового нерва, нарушение вестибулярного аппарата) и нефротоксичными (поражают почки) препаратами. Кроме того, они угнетают нервно-мышечную передачу.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Амикацина сульфат (амикацин)    антибактериальное    пор.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

Декса-Гентамицин (гентамицин+дексаметазон)    глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.; мазь глазн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Лигентен (гентамицин+лидокаин+этоний)    антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее    гель   Брынцалов-А (Россия)

Нетромицин (нетилмицин)    антибактериальное (бактерицидное, широкого спектра)    р-р д/ин.    Schering-Plough (США)

Тобрекс (тобрамицин)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.; мазь глазн.    Alcon (Швейцария)

Тетрациклины

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Тетрациклинами называют антибиотики, в структуре которых имеется четыре конденсированных кольца (“цикла”). Они оказывают бактериостатическое действие в отношении многих бактерий и некоторых простейших, например, амеб. Так же как и аминогликозиды, угнетают синтез белка внутри микробной клетки.

Тетрациклины активны при многих инфекциях, в том числе при бронхитах, инфекциях желчных путей, гонорее, сифилисе,дизентерии, холере и других заболеваниях. Длительное применение тетрациклинов в клинической практике (их внедрили в начале 50-х годов) привело к развитию устойчивости даже у высокочувствительных видов возбудителей, например у пневмококков и стрептококков.

Аллергические реакции на тетрациклины возникают относительно редко (по сравнению, например, с пенициллинами), большинство побочных действий обусловлено прямым токсическим действием и изменениями естественной микробной флоры. Связываясь с кальцием, тетрациклины могут изменять цвет и даже разрушать эмаль зубов у детей, а также препятствовать росту скелета или вызвать его деформацию. Тетрациклины способны поражать печень, почки; повышать чувствительность к солнечному или ультрафиолетовому свету; вызывать головокружение, тошноту или рвоту.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Доксициклин (доксициклин)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактериостатическое)    капс.   Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Юнидокс Солютаб (доксициклин)    антибактериальное (бактериостатическое)    табл.раствор.    Yamanouchi (Нидерланды)

Выше описаны некоторые наиболее широко применяемые группы антибиотиков. Очень важно помнить, что антибиотики – это строго рецептурные средства, их не следует использовать для самолечения, и только врач-специалист может определить, какой из них будет необходим в вашем случае.

Ниже приведено еще несколько примеров, иллюстрирующих многообразие групп и названий антибиотиков.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Микобутин (рифабутин)    антибактериальное, противотуберкулезное    капс.    Pharmacia (США)

Римпацин (рифампицин)    антибактериальное, противотуберкулезное, противолепрозное    капс.    Cadila Healthcare (Индия)

Рифампицин-Ферейн (рифампицин)    антибактериальное, противотуберкулезное    пор.лиоф.д/ин.    Брынцалов-А (Россия)

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Ванмиксан (ванкомицин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.лиоф.д/ин.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Эдицин (ванкомицин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/ин.    Lek (Словения)

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Меронем (меропенем)    антибактериальное    пор.лиоф.д/р-ра в/в    AstraZeneca (Великобритания)

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Далацин (клиндамицин)    антибактериальное    крем ваг.; супп.ваг.    Pharmacia (США)

Клиндафер (клиндамицин)    антибактериальное (бактериостатическое)    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Клиндацин (клиндамицин)    антибактериальное    крем ваг.    Акрихин (Россия)

Пленка с линкомицином (линкомицин)    антибактериальное    пленка    Борисовский ЗМП (Беларусь)

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Азивок (азитромицин)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.    СКОПИНФАРМ (Россия), произв.: Wockhardt (Индия)

Биноклар (кларитромицин)    антибактериальное (бактериостатическое, бактерицидное)    табл.п.о.    Biochemie (Австрия), произв.: Novartis Limited (Бангладеш)

Брилид (рокситромицин)    антибактериальное широкого спектра    табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Веро-рокситромицин (рокситромицин)    антибактериальное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Вильпрафен (джозамицин)    антибактериальное (бактериостатическое, бактерицидное)    сусп. для приема внутрь; сусп. для приема внутрь форте; табл.п.о.    Heinrich Mack Nachf. (Германия)

Зинерит (цинка ацетат+эритромицин)    противовоспалительное, комедонолитическое, противомикробное    пор.д/р-ра наружн.    Yamanouchi (Нидерланды)

Зитролид (азитромицин)    антибактериальное (бактериостатическое)    капс.    произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

Клацид (кларитромицин)    антибактериальное (бактериостатическое)    табл.п.о.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Клацид СР (кларитромицин)    антибактериальное (бактериостатическое)    табл.п.о.ретард    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Макропен (мидекамицин)    антибактериальное (бактериостатическое)    пор.д/сусп. для приема внутрь; табл.п.о.    KRKA(Словения)

Пилобакт (кларитромицин+омепразол+тинидазол)    противоязвенное    табл./комплект    Ranbaxy (Индия)

Рокситромицин Лек (рокситромицин)    антибактериальное широкого спектра    табл.п.п.о.    Lek (Словения)

Сумазид  (азитромицин)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.    Брынцалов-А (Россия)

Сумамед (азитромицин)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.; пор.д/сусп. для приема внутрь; табл.    Pliva(Хорватия)

Сумамед форте (азитромицин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.д/сусп.форте    Pliva (Хорватия)

Фромилид (кларитромицин)    антибактериальное (бактериостатическое, бактерицидное)    гран.д/сусп. для приема внутрь; табл.п.о.    KRKA (Словения)

Хемомицин (азитромицин)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.    Hemofarm (Югославия)

Азивок

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: азитромицин

СКОПИНФАРМ (Россия)

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит азитромицина 250 мг; в контурной ячейковой упаковке 6 штук, в коробке 1 упаковка.

Фармакологическое действие. Обладает антибактериальным бактерицидным действием. Активен в отношении грамположительных кокков: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staphylococcus aureus, St. viridans; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторых анаэробных микроорганизмов: Bacteroides divius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Всасывается из желудочно-кишечного тракта (устойчив в кислой среде). После приема внутрь в дозе 500 мг максимальная концентрация в плазме (0,4 мг/л) достигается через 2,5-3 ч. Биодоступность составляет 37%. Хорошо проникает в ткани дыхательных путей, органов мочеполовой системы (в частности в предстательную железу), кожу и мягкие ткани (концентрация в тканях в 10-50 раз выше, чем в плазме). Проникает в эукариотические клетки, накапливается преимущественно в лизосомах (оказывает влияние на внутриклеточных возбудителей). Доставляется фагоцитами в инфекционный очаг, где высвобождается в процессе фагоцитоза. Бактерицидная концентрация в очаге инфекционного воспаления сохраняется в течение 5-7 дней после приема последней дозы. Кажущийся объем распределения – 31,1 л/кг. Период выведения из плазмы составляет 14-20 ч (в интервале 8-24 ч после приема препарата) и 41 ч (в интервале 24-72 ч).

Показания. Рекомендуется применять при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов (ангина, синусит,тонзиллит, средний отит, бактериальная и атипичная пневмония, бронхит), кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторичноинфицированные дерматозы), органов мочеполовой системы (неосложненный уретрит и/или цервицит), скарлатине, болезни Лайма ;– боррелиозе (начальная стадия – мигрирующая эритема), заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, в том числе к другим макролидам, тяжелых нарушениях функции печени и почек, беременности, кормлении грудью (на время лечения следует приостановить грудное вскармливание), в возрасте до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды 1 раз в сутки. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей: по 500 мг в сутки в течение 3 дней (курсовая доза – 1,5 г).
Неосложненный уретрит и/или цервицит: однократно 1 г.
Болезнь Лайма (для лечения начальной стадии): в 1-й день – 1 г, со 2-го по 5-й день – по 500 мг (курсовая доза – 3 г).
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori: – по 1 г в сутки в течение 3-х дней в составе комбинированной терапии.
В случае пропуска приема препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие – с перерывом в 24 ч.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: возможны тошнота, диарея, боль в животе; редко – метеоризм, транзиторное повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны кожных покровов: сыпь.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Прием антацидов (рекомендуется перерыв не менее 2 ч между приемами), алкоголя и пищи изменяет параметры абсорбции (уменьшает скорость и полноту). Усиливает действие алкалоидов спорыньи, дигидроэрготамина. Замедляет экскрецию, повышает концентрацию в плазме и токсичность циклосерина, непрямых антикоагулянтов, метилпреднизолона, фелодипина, лекарственных средств, подвергающихся микросомальному окислению (в том числе карбамазепин, алкалоиды спорыньи, вальпроевая кислота, гексобарбитал, фенитоин, дизопирамид, бромокриптин, теофиллин и др. ксантиновые производные, пероральные гипогликемические средства). Линкозамиды ослабляют эффективность, тетрациклин и хлорамфеникол – усиливают. Фармацевтически несовместим с гепарином.

Как хранить препарат дома. 2 года. В сухом, прохладном месте.

Производитель. Wockhardt (Индия)

Зитролид®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: азитромицин

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит азитромицина 0,25 г (в пересчете на безводное вещество); в блистере 6 штук, в коробке 1 блистер.

Фармакологическое действие. Связывается с 50S субъединицей рибосом и ингибирует синтез белка в микробной клетке. Активен в отношении грамположительных (стрептококки, в том числе продуцирующих бета-лактамазы – фермента, способствующего разрушению бета-лактамного кольца в молекуле антибиотиков) и грамотрицательных, внутриклеточных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, трепонемы, уреаплазмы), бактероиды. При создании в очаге воспаления высоких концентраций может оказывать бактерицидное действие.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. После приема внутрь хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. Создает высокие концентрации (многократно превышающие его содержание в плазме) в легких, дыхательных путях, мочеполовой системе (в том числе предстательной железе), коже и мягких тканях. Имеет длительный период полувыведения, медленно выводится из тканей. Экскретируется в основном в неизмененном виде с желчью и, в меньшей степени, с мочой.

Показания. Рекомендуется при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей, ЛОР-органов, мочеполовой системы (уретриты и цервициты), кожи и мягких тканей (рожа, инфицированные дерматозы), скарлатине, атипичной пневмонии, гонорейном уретрите и цервиците, болезни Лайма.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности.
Следует соблюдать осторожность при назначении на фоне выраженных нарушений функции печени и почек.
При беременности и кормлении грудью применение препарата возможно, если ожидаемый риск превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Способ применения и дозы. Внутрь, один раз в сутки взрослым при инфекциях дыхательных путей и мягких тканей: в 1-й день – 0,5 г в сутки, со 2-го по 5-й день – 0,25 г в сутки.
При инфекциях мочеполовой системы: острая неосложненная инфекция, вызванная N.gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и при сочетании данных возбудителей – 1 г в сутки (однократно или по 0,5 г 2 раза в сутки); в других случаях курсовая доза повышается до 3 г.
При болезни Лайма: в 1-й день – 1 г в сутки, со 2-го по 5-й день – по 0,5 г в сутки. Курс лечения – обычно 5 дней.
Детям: в 1-й день – 10 мг/кг в сутки, далее – по 5 мг/кг (со 2-го по 5-й день) или 10 мг/кг (на 2 и 3 суток).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: редко – потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке.
Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Антацидные средства замедляют всасывание (необходим интервал между приемами не менее 2 ч).

Производитель. Щелковский витаминный завод (Россия)

Другие антибиотики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Бактробан (мупироцин)    антибактериальное (бактерицидное)    мазь; мазь наз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Фуцидин (фузидиевая кислота)    антибактериальное    крем; мазь    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

Фуциталмик (фузидиевая кислота)    антибактериальное    капли глазн.    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

3.11.4. Синтетические антибактериальные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Первые синтетические, избирательно действующие антибактериальные средства появились раньше, чем антибиотики. Их создание – заслуга великого немецкого ученого, химика по профессии, Пауля Эрлиха. Изучая окрашивание различных животных тканей, он обнаружил, что определенные красители окрашивают только какую-то одну ткань. Это привело его к выводу, что должны быть и такие красители, которые будут избирательно окрашивать только микроорганизмы, убивая их, и не затрагивая при этом другие ткани. Если их найти, откроется новый путь борьбы с инфекциями – больному введут лекарство, отыскивающее среди человеческих микробные клетки и поражающее их.

В результате многолетней работы П. Эрлих получил-таки вещество, убивающее микроорганизмы при сравнительно малой токсичности, то есть при слабом влиянии на клетки организма. Им оказалось 606-е (из числа испытанных) соединение – производное мышьяка. Назвали его сальварсан, от латинского сальваре – спасать и арсеникум – мышьяк. Оно обладало выраженной активностью против трипаносомы, возбудителя сонной болезни. Это было не только рождение нового препарата, это было рождение химиотерапии.

В 1906 году немецкие ученые Шаудин и Гофман открыли возбудителя сифилиса – бледную спирохету (трепонему), названную “бледным чудовищем”. Испытание сальварсана на кроликах зараженных сифилисом, снова приносит успех, препарат убивал спирохет и излечивал кроликов. За эти выдающиеся достижения в 1908 году П. Эрлиху была вручена Нобелевская премия.

Интересна история создания сульфаниламидных средств (сульфаниламидов).

В 1932 году акционерное общество по производству красителей И.Г. Фарбен Индустри запатентовало новый краситель пронтозил (в СССР он был известен под названием красный стрептоцид). Одновременно немецкому ученому Г. Домагку, возглавлявшему одну из лабораторий фармацевтического концерна Байер, было поручено проверить это вещество на наличие антибактериальной активности. Результат оказался ошеломляющим. Мыши, зараженные стрептококками – возбудителями тяжелых ангин, воспаления легких, горячки рожениц, не погибали, даже если им вводили 10-кратную, смертельную дозу микробов. Так случилось, что первое испытание своего препарата на людях Домагк провел на собственной дочери. Девочка уколола палец и с заражением крови попала в больницу. Все старания врачей были безуспешными, девочка умирала, и Домагк встал перед страшным выбором. Он выбрал пронтозил и спас своего ребенка. В феврале 1935 года Домагк опубликовал статью “Вклад в химиотерапию бактериальных инфекций”, чуть позже сделал доклад на Королевском медицинском обществе в Англии. Открытие было по достоинству оценено, и в 1939 году ученый получил Нобелевскую премию.

Дальнейшее развитие история пронтозила получила в институте Пастера во Франции. Было установлено, что пронтозил не действует на микроорганизмы в пробирке, а активность приобретает в организме, где из него образуется сульфаниламид (в нашей стране известен как белый стрептоцид). Именно сульфаниламид способен избирательно поражать микроорганизмы, именно он спас дочь Домагка и мог бы спасти десятки тысяч больных, если бы врачи знали о нем, о его чудодейственных свойствах. Но... знали о нем только химики, причем уже почти 20 лет. В 1908 году венский студент П. Гельмо в поисках исходных соединений для создания устойчивых красителей синтезировал сульфаниламид. И никто не догадывался, что началась новая эпоха в лечении бактериальных инфекций.

Белый стрептоцид стал родоначальником многочисленной группы химиопрепаратов, названных сульфаниламидами. В настоящее время имеется мощный и разнообразный арсенал антибактериальных сульфаниламидных средств, однако интерес к ним постепенно падает, о чем мы скажем немного позже.

Сульфаниламидные препараты действуют бактериостатически, то есть останавливают рост и развитие болезнетворных бактерий. В чем же заключается механизм их действия? Для роста клеток, в том числе бактериальных, необходима фолиевая кислота, которая участвует в образовании нуклеиновых кислот (РНК и ДНК). Многие бактерии синтезируют собственную фолиевую кислоту из парааминобензойной кислоты (ПАБК). Сульфаниламиды по своей структуре настолько сходны с ПАБК, что поглощаются бактериями. В то же время настолько отличаются от нее, что не дают возможности произвести синтез фолиевой кислоты (рисунок 3.11.2). В результате такого “обмана” бактерии остаются без фолиевой кислоты и перестают размножаться. Человек, в отличие от бактерий, не синтезирует фолиевую кислоту, а использует готовую, поступающую с пищей. Поэтому его клетки сульфаниламидами не повреждаются.

Внедрение недорогих и достаточно эффективных сульфаниламидов, казалось, навсегда решило проблему лечения инфекционных заболеваний. Однако этого не случилось. В чем же причина? У сульфаниламидов есть два существенных недостатка. Во-первых, ограниченный спектр действия, который к тому же постоянно сужается из-за развития устойчивых форм микроорганизмов. Повальное увлечение сульфаниламидами привело к тому, что даже среди поначалу чувствительных к ним бактерий появились устойчивые особи, последующие поколения которых не поддаются действию этих лекарств. Вторая причина – побочные действия, число которых увеличивалось по мере расширения применения сульфаниламидов. Наиболее серьезными побочными реакциями являются аллергические, которые проявляются сыпью, лихорадочным состоянием и рядом других осложнений. Возможны также нарушения кроветворения, клеточного состава крови, угнетение функции центральной нервной системы, тошнота, рвота, диарея.

Эти недостатки стали причиной снижения популярности сульфаниламидов. Постепенно их стали вытеснять более эффективные и менее токсичные антибиотики. Вместе с тем, сульфаниламидные препараты до сих пор находят применение при инфекциях дыхательных путей, инфекциях желудочно-кишечного и мочеполового тракта, при раневых инфекциях и других заболеваниях. Препараты на основе серебряных солей сульфаниламидов хорошо помогают при пролежнях, ожогах, глубоких ранах и трофических язвах.

Некоторые сульфаниламидные препараты представлены ниже, подробно о них можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

  •  Сульфаниламидные средства

Сульфаниламидные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Аргосульфан (сульфатиазол серебра)    антибактериальное    крем    Jelfa S.A. (Польша)

Гипозоль Н (аминитрозол+метилурацил+облепиховое масло)    ранозаживляющее, антибактериальное, противовоспалительное местное    аэроз.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Лидаприм (сульфаметрол+триметоприм)    противомикробное    р-р д/инф.; сусп. для приема внутрь; табл.; табл.п.о.форте   Nycomed (Норвегия)

Сульфаргин (сульфадиазина серебряная соль)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное), противогрибковое    мазь    Таллиннский фармацевтический завод (Эстония)

Для повышения активности и уменьшения побочных действий сульфаниламиды применяют в комбинации с другими антибактериальными средствами. Самой известной такой комбинацией является ко-тримоксазол – сочетание сульфаметоксазола итриметоприма в соотношении 5:1. Сочетание этих двух антибактериальных лекарств позволяет, во-первых, уменьшить дозу каждого из них, во-вторых, расширить спектр действия препарата и, в-третьих, вызвать гибель микроорганизмов (бактерицидный эффект). Помимо ко-тримоксазола, в лечебной практике применяют и другие комбинации противомикробных средств.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Белогент (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    крем; мазь    Belupo (Хорватия)

Бензамицин (бензоила пероксид+эритромицин)    антибактериальное (бактериостатическое), кератолитическое    гель наружн.    Solco Basel (Швейцария)

Бисептол (ко-тримоксазол)    антибактериальное    табл.; табл.детск.    Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Брифесептол (ко-тримоксазол)    антибактериальное (бактериостатическое)    р-р д/инф.; табл.    Брынцалов-А (Россия)

Гаразон (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    капли глазн./ушн.    Schering-Plough (США)

Гиналгин (метронидазол+хлорхинальдол)    антибактериальное (бактерицидное), противогрибковое, противопротозойное (трихомонацидное)    табл.ваг.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: ICN Polfa Rzeszow (Польша)

Гросептол (ко-тримоксазол)    антибактериальное (бактериостатическое)    табл.; табл.детск.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Декса-Гентамицин (гентамицин+дексаметазон)    глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.; мазь глазн.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Зинерит (цинка ацетат+эритромицин)    противовоспалительное, комедонолитическое, противомикробное    пор.д/р-ра наружн.    Yamanouchi (Нидерланды)

Зукокс (изониазид+пиразинамид+рифампицин)    противотуберкулезное    табл./комплект    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Зукокс Е (изониазид+пиразинамид+рифампицин+этамбутол)    противотуберкулезное    табл./комплект    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Зукокс Плюс (изониазид+рифампицин)    противотуберкулезное    табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Клион-Д 100 (метронидазол+миконазол)    противопротозойное, антибактериальное, противогрибковое    табл.ваг.    Gedeon Richter (Венгрия)

Левосин (метилурацил+сульфадиметоксин+тримекаин+хлорамфеникол)    противомикробное, анальгезирующее, регенерирующее, некролитическое, противовоспалительное    мазь    Нижфарм (Россия)

Лингезин (гентамицин+линкомицин+протеаза)    антибактериальное, протеолитическое    мазь    Брынцалов-А (Россия)

Макмирор комплекс (нистатин+нифурател)    антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое    крем ваг.; супп.ваг.    CSC (Италия), произв.: Poli Industria Chimica (Италия)

Макситрол (дексаметазон+неомицин+полимиксин В)    противовоспалительное местное, антибактериальное    капли глазн.; мазь глазн.    Alcon (Швейцария)

Оксикорт (гидрокортизон+окситетрациклин)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антибактериальное    мазь    Jelfa S.A. (Польша)

Оксикорт (гидрокортизон+окситетрациклин)    противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное    аэроз.наружн.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Ориприм (ко-тримоксазол)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    сусп. для приема внутрь детск.; табл.    Cadila Healthcare (Индия)

Осарбон (ацетарсол+борная кислота+декстроза)    противопротозойное (трихомонацидное), антисептическое, противовоспалительное    супп.ваг.    Нижфарм (Россия)

Пимафукорт (гидрокортизон+натамицин+неомицин)    противогрибковое, противовоспалительное, антибактериальное    крем; мазь    Yamanouchi (Нидерланды)

Полижинакс (неомицин+нистатин+полимиксин)    антибактериальное, противогрибковое    капс.ваг.; капс.д/гинекол.инстил.д/дев.    Laboratoire Innotech International (Франция)

Полькортолон ТС (тетрациклин+триамцинолон)    противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, противомикробное    аэроз.    Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Септрин (ко-тримоксазол)    антибактериальное    р-р д/ин.; сусп. для приема внутрь детск.; табл.; табл.детск.   GlaxoSmithKline (Великобритания)

Суметролим (ко-тримоксазол)    антибактериальное    сироп; табл.    Egis (Венгрия)

Тиментин (клавулановая кислота+тикарциллин)    антибактериальное (бактерицидное)    пор.лиоф.д/инф.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Тобрадекс (дексаметазон+тобрамицин)    антибактериальное широкого спектра, противовоспалительное местное    мазь глазн.; сусп.глазн.    Alcon (Швейцария)

Тридерм (бетаметазон+гентамицин+клотримазол)    противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, антибактериальное, противогрибковое    крем; мазь    Schering-Plough (США)

Фтизопирам (изониазид+пиразинамид)    противотуберкулезное    табл.    Акрихин (Россия)

Фтизоэтам (изониазид+этамбутол)    противотуберкулезное    табл.    Акрихин (Россия)

Фугентин (гентамицин+фузидиевая кислота)    антибактериальное    капли наз./ушн.    Брынцалов-А (Россия)

Фуцидин Г (гидрокортизон+фузидиевая кислота)    антибактериальное, противовоспалительное, противозудное    крем    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

Целестодерм-В с гарамицином (бетаметазон+гентамицин)    противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное    крем; мазь    Schering-Plough (США)

Сравнительно новой группой синтетических противомикробных средств являются фторхинолоны. Оксихинолины и хинолоны первого поколения (налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, нитроксолин, циноксацин) очень быстро выводятся из организма почками, поэтому практически лишены системного антибактериального действия. Их основным показанием к применению являютсяинфекции мочевыводящих путей. Первый препарат этой группы – налидиксовая кислота – применяется с 1963 года.

Впоследствии на основе налидиксовой кислоты были получены новые синтетические производные, содержащие фтор. Эти соединения назвали фторхинолоны. Они оказывают бактерицидное действие в отношении большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий. Механизм этого действия заключается в блокировании синтеза бактериальной ДНК, необходимой для размножения бактерий. Фторхинолоны применяют при инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях костей, суставов и мягких тканей, инфекциях дыхательных путей, при поносе инфекционной природы, а также при болезнях, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз и другие). Фторхинолоны имеют низкую токсичность, но могут повышать чувствительность к ультрафиолетовым лучам, нарушать образование и функционирование хрящевой ткани, вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, бессонницу и другие побочные эффекты. Основные фторхинолоновые препараты приведены ниже, а на сайте www.rlsnet.ru можно получить подробные сведения об этой группе препаратов.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Абактал (пефлоксацин)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    р-р д/ин.; табл.    Lek (Словения)

Авелокс (моксифлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Bayer AG (Германия)

Веро-офлоксацин (офлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Веро-ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)    антибактериальное широкого спектра    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Микрофлокс (ципрофлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Micro Labs (Индия)

Нолицин (норфлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    KRKA (Словения)

Норилет (норфлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Окацин (ломефлоксацин)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.   Laboratoires Novartis Ophthalmics (Франция)

Офлоксацин-ICN (офлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Офлоксин 200 (офлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Leciva (Чешская Республика)

Перти (пефлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Пефлацин (пефлоксацин)    противомикробное    р-р д/ин.; табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Пефлоксацин (пефлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa”(Польша)

Спарфло (спарфлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Тариферид (офлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Тарицин (офлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Акрихин (Россия)

Цилоксан (ципрофлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.    Alcon (Швейцария)

Ципробид (ципрофлоксацин)    антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное)    р-р д/инф.; табл.п.о.    Cadila Healthcare (Индия)

Ципробрин (ципрофлоксацин)    антибактериальное широкого спектра, бактерицидное    табл.п.о.    Брынцалов-А (Россия)

Ципролет (ципрофлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    капли глазн.; р-р д/инф.; табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г (ципрофлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    произв.: Брынцалов-А (Россия)

Цитерал (ципрофлоксацин)    антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Alkaloid (Македония)

Помимо сульфаниламидов, хинолонов и фторхинолонов имеется ряд других синтетических противомикробных средств, механизм действия которых до конца не выяснен. Многие из них относятся к группе так называемых имидазолов. Они содержат в молекуле общую для всех этих соединений группировку (имидазольное кольцо) и в их названиях присутствует корень “азол” – метронидазол,тинидазол, клотримазол, орнидазол, секнидазол. Характерной особенностью этих соединений является сочетание антибактериального и противогрибкового действия с активностью в отношении простейших. Поэтому по преобладанию какого-либо действия некоторые лекарства этой группы можно отнести к антибактериальным, другие – к противогрибковым, а третьи – к противопротозойным.

В отдельную группу выделяют также синтетические противотуберкулезные средства – аминосалициловая кислота, изониазид,этамбутол, этионамид, пиразинамид и другие. Они избирательно останавливают рост туберкулезных палочек и мало или совсем не влияют на развитие других микроорганизмов.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Гино-Травоген овулум (изоконазол)    противогрибковое (фунгистатическое), антибактериальное    супп.ваг.    Schering(Германия)

Зивокс (линезолид)    антибактериальное широкого спектра    гран.д/сусп. для приема внутрь; табл.п.о.    Pharmacia (США)

Клион (метронидазол)    противопротозойное, антибактериальное    р-р д/инф.; табл.    Gedeon Richter (Венгрия)

Клотримазол (клотримазол)    противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное)    табл.ваг.   Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Макмирор (нифурател)    антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое    табл.п.о.    CSC (Италия), произв.: Poli Industria Chimica (Италия)

Метрогил Дента (метронидазол+хлоргексидин)    антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное), антисептическое    гель д/десен    Unique (Индия)

Метрогил (метронидазол)    антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное)    гель ваг.; гель наружн.; р-р д/ин.; р-р д/инф.; сусп. для приема внутрь; табл.п.о.    Unique (Индия)

Метронидазол (метронидазол)    антибактериальное, противопротозойное, противовоспалительное    гель; крем    Jelfa S.A.(Польша)

Невиграмон (налидиксовая кислота)    антибактериальное (бактерицидное, бактериостатическое)    капс.    Sanofi-Synthelabo(Франция)

Нео-Пенотран (метронидазол+миконазол)    антибактериальное, противогрибковое, противопротозойное    супп.ваг.    Schering(Германия)

Нифуроксазид (нифуроксазид)    противомикробное, антибактериальное (бактерицидное)    сусп. для приема внутрь; табл.п.о.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Пилобакт (кларитромицин+омепразол+тинидазол)    противоязвенное    табл./комплект    Ranbaxy (Индия)

Пипем (пипемидовая кислота)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.    Zorka Pharma a.d. (Югославия)

Плаквенил (гидроксихлорохин)    противопротозойное (противомалярийное), противовоспалительное, иммунодепрессивное    табл.п.о.    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Протионамид-Акри (протионамид)    противотуберкулезное    табл.п.о.    Акрихин (Россия)

Секнидазол (секнидазол)    антибактериальное, противопротозойное    мк/гран.    Pharmacia (США)

Тиниба (тинидазол)    противопротозойное, антибактериальное    табл.п.о.    Cadila Healthcare (Индия)

Тинидазол (тинидазол)    противопротозойное, антибактериальное (бактерицидное)    табл.п.о.    Polpharma (Польша)

Травоген (изоконазол)    противогрибковое (фунгистатическое), антибактериальное    крем    Schering (Германия)

Трихоброл (метронидазол)    антибактериальное, противопротозойное    табл.    Брынцалов-А (Россия)

Трихопол (метронидазол)    противопротозойное    табл.    Polpharma (Польша)

Уропимид (пипемидовая кислота)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Уротрактин (пипемидовая кислота)    антибактериальное (бактерицидное)    капс.    CSC (Италия)

Феназид    противотуберкулезное    табл.    Фармсинтез ЗАО (Россия)

Фурагин (фуразидин)    антибактериальное широкого спектра    табл.    Олайнфарм (Латвия)

Фурамаг (фуразидин)       капс.    Олайнфарм (Латвия)

Эрсефурил (нифуроксазид)    антибактериальное    капс.; сусп. для приема внутрь    Sanofi-Synthelabo (Франция)

3.11.5. Противовирусные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Вирусная инфекция является более сложной проблемой для химиотерапии, чем бактериальная. Сложность заключается в том, что вирусы паразитируют и размножаются внутри клетки организма-хозяина, перестраивают ее обмен веществ. Невозможно воздействовать на вирус, не затрагивая пораженную им клетку. Кроме того, вирусные заболевания часто связаны с “пробуждением” скрытых вирусов, которые какое-то время никак не проявляли себя в организме-хозяине. Очень часто вирусные инфекции проявляются на фоне снижения иммунной защиты организма, то есть при различных состояниях иммунодефицита.

Как известно, вирус (от латинского virus – яд) является неклеточной формой жизни, способной к воспроизведению лишь в клетках более высокоорганизованных существ. Процесс воспроизведения вируса состоит из нескольких этапов. Сначала вирус закрепляется на клетке и проникает внутрь нее. Затем внедряется в синтетические процессы клетки-хозяина и создает собственные РНК или ДНК, необходимые для размножения. Клетка переполняется вирусными частицами и погибает, распадается, а вирусы, освобождаясь, ищут новую клетку, чтобы продолжить свое воспроизведение. Одна вирусная частица дает огромное потомство. Существует более тысячи разновидностей вирусов, около половины из них опасны для человека, и среди них – вирусы натуральной оспы, герпеса, аденовирусы (вызывающие острые респираторные заболевания, или ОРЗ), вирусы гриппа, возбудители бешенства, краснухи, энцефалитов, полиомиелита и, наконец, вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающие в том числе и СПИД – чуму нашего времени.

Противовирусные лекарства могут действовать на любом из вышеупомянутых этапов воспроизводства вирусов, однако большинство из существующих препаратов блокируют синтез вирусной ДНК.

Зная механизм размножения вирусов, легко понять высокую профилактическую эффективность противогриппозного средстваримантадина. Это соединение препятствует проникновению вируса внутрь клетки, поэтому его применение позволяет бороться с вирусом еще до того, как он начнет размножаться. Таким образом римантадин снижает заболеваемость и выраженность симптомов заболевания гриппом.

В качестве противовирусных средств используют соединения различной химической природы. Большинство из них являются веществами, угнетающими активность ферментов, участвующих в реакциях сборки вирусных белков. Но поскольку аналогичные ферменты участвуют и в синтезе белков в клетке-хозяине, то не исключено токсическое действие этих средств. Степень токсического действия зависит от скорости связывания противовирусного средства с ферментом. Например, ацикловир связывается с вирусным ферментом гораздо быстрее, чем с ферментом клетки человека, поэтому у него более выражена противовирусная активность и относительно низкая токсичность.

Обычными показаниями для противовирусных препаратов являются герпес кожи, слизистых оболочек и роговицы, опоясывающий лишай, цитомегаловирусные инфекции, грипп, ветряная оспа и другие. Многие из них эффективны как при лечении, так и при профилактике вирусных инфекций, в особенности это касается препаратов против гриппа, а также против инфекций, проявляющихся на фоне иммунодефицита (при ВИЧ-инфекции, СПИДе, трансплантации органов и аналогичных состояниях). Имеется ряд противовирусных средств, проявляющих свое действие за счет стимуляции иммунной защиты организма. К ним относятся в частности инозин пранобекс, тилорон, интерфероны.

Стремительно распространяющаяся эпидемия СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), побудила ученых к созданию специальных средств, эффективных в отношении этой разновидности ретровируса. Хотя, в последние годы в этом направлении достигнуты некоторые успехи, предотвратить и вылечить СПИД пока не удается. Врачи в состоянии только продлить больному жизнь и облегчить его страдания. Специфическими средствами лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа являются зидовудин, зальцитабин, ламивудин, нелфинавир.

Наиболее известные противовирусные средства перечислены ниже, подробную информацию можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Авонекс (интерферон бета-1a)    противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное    пор.лиоф.д/ин.   Schering-Plough (США)

Агенераза (ампренавир)    противовирусное    капс.; р-р для приема внутрь    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Альгирем (римантадин)    противовирусное    сироп детск.    Олифен Корпорация ЗАО (Россия)

Амиксин (тилорон)    противовирусное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    МастерЛЕК (Россия), произв.: Дальхимфарм (Россия)

Амиксина таблетки 0,125 г (тилорон)    противовирусное, иммуномодулирующее    табл.п.о.    МастерЛЕК (Россия), произв.: ЛЭНС-Фарм (Россия)

Арбидол-ЛЭНС (арбидол)    противовирусное, иммуностимулирующее    табл.п.о.    МастерЛЕК (Россия), произв.: ЛЭНС-Фарм (Россия)

Ацикловир-Акри (ацикловир)    противовирусное    мазь; табл.    Акрихин (Россия)

Бетаферон (интерферон бета-1б)    иммуномодулирующее    пор.лиоф.д/ин.    Schering (Германия)

Валтрекс (валацикловир)    противовирусное    табл.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Веро-ацикловир (ацикловир)    противовирусное    крем    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Веро-рибавирин (рибавирин)    противовирусное    капс.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Видекс (диданозин)    противовирусное    капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь детск.; табл.д/разжев. или д/сусп. для приема внутрь    Bristol-Myers Squibb

Виразол (рибавирин)    противовирусное    крем    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: ICN Mexico (Мексика)

Вирамун (невирапин)    противовирусное    сусп. для приема внутрь; табл.    Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Вобэ-мугос Е (папаин+трипсин+химотрипсин)    иммуномодулирующее, фибринолитическое, противовоспалительное, антиагрегационное    табл.п.о.раствор./кишечн.    Mucos Pharma (Германия)

Герпевир (ацикловир)    противовирусное    крем    Брынцалов-А (Россия)

Гипорамина таблетки сублингвальные 0,02 г (средство растительного происхождения)    противовирусное    табл.сублингв.    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Гипораминовая мазь 0,5% (средство растительного происхождения)    противовирусное    мазь    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Гриппферон (интерферон альфа)    противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, противомикробное    капли наз.    Фирн М (Россия)

Гроприносин (инозина пранобекс)    иммуностимулирующее, противовирусное    табл.    Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Зерит (ставудин)    противовирусное    капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь    Bristol-Myers Squibb

Зеффикс (ламивудин)    противовирусное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Зиаген (абакавир)    противовирусное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Зовиракс (ацикловир)    противовирусное    мазь глазн.; пор.д/ин.; сусп. для приема внутрь; табл.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Изопринозин (инозина пранобекс)    иммуномодулирующее, противовирусное    табл.    Biogal (Венгрия)

Йодантипирина таблетки 0,1 г (йодантипирин)    противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее    табл.   Асфарма (Россия)

Комбивир (зидовудин+ламивудин)    противовирусное    табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Милайф (гриба фузариум биомасса)    общеукрепляющее, адаптогенное, регенерирующее, дезинтоксикационное, иммуномодулирующее    субст.; табл.    ДИЖА (Россия)

Моликсан    гепатопротективное, иммуномодулирующее, противовирусное    р-р д/ин.    ФАРМА ВАМ (Россия)

Неовир (криданимод)    противовирусное, антибактериальное, иммуностимулирующее    р-р д/ин.    Фармсинтез ЗАО (Россия)

Никавир (фосфазид)    противовирусное    капс.; табл.    АЗТ-Фарма (Россия)

Офтан Иду (идоксуридин)    противовирусное    капли глазн.    Santen (Финляндия)

ПК-Мерц (амантадин)    противопаркинсоническое, нейропротективное    р-р д/инф.; табл.п.о.    Merz & Co. (Германия)

Полудан (полиадениловая кислота+полиуридиловая кислота)    противовирусное, иммуномодулирующее    пор.д/капель глазн.; пор.лиоф.д/ин.    ЛЭНС-Фарм (Россия)

Реальдирон (интерферон альфа-2б)    противовирусное, иммуностимулирующее, антипролиферативное, противоопухолевое    пор.лиоф.д/ин.    Биотехна (Литва)

Реленца (занамивир)    противовирусное    пор.д/ингал.доз.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Ретровир АЗиТи (зидовудин)    противовирусное    капс.; р-р д/инф.; р-р для приема внутрь    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Рибамидила таблетки 0,2 г (рибавирин)    противовирусное    табл.    Биофарма (Россия)

Суправиран (ацикловир)    противовирусное (противогерпетическое)    крем; пор.д/инф.; табл.    Grunenthal (Германия)

Цикловир (ацикловир)    противовирусное (противогерпетическое)    крем; табл.    Cadila Healthcare (Индия)

Цикловирал СЕДИКО (ацикловир)    противовирусное    табл.    SEDICO (Египет)

Эпивир ТриТиСи (ламивудин)    противовирусное    р-р для приема внутрь; табл.п.о.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

3.11.6. Противогрибковые средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Грибковые инфекции являются довольно распространенными заболеваниями. Особую актуальность их лечение приобретает в связи с резким возрастанием иммунодефицитных состояний, так как при ослаблении иммунной защиты “просыпаются” многие грибы, с которыми организм мирно уживался ранее. Грибковые инфекции могут возникать и при нарушении равновесия микробной флоры человека (например, при длительном применении антибиотиков или гормональных средств).

Из болезнетворных грибов можно отметить плесневые, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, дерматофиты, являющиеся возбудителями большинства грибковых заболеваний.

Как правило, грибы устойчивы к действию антибактериальных средств, поэтому для лечения вызванных ими заболеваний требуются специальные лекарственные средства. Их называют противогрибковыми.

Врачи располагают большим ассортиментом противогрибковых лекарств, однако чаще всего применяются препараты из группы полиеновых антибиотиков и различные “азолы”, о которых мы упоминали в разделе, посвященном синтетическим антибактериальным средствам.

К полиеновым антибиотикам относятся амфотерицин В, нистатин, натамицин и другие. Эти антибиотики связываются с оболочкой грибов и деформируют ее, образуя поры, через которые в клетку проникает вода, а покидают ее ионы калия и ферменты. В результате этого грибок гибнет.

Амфотерицин В используют, главным образом, при системных грибковых инфекциях. Он плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, и его вводят внутривенно. Применение амфотерицина В может сопровождаться серьезными побочными эффектами, в том числе нарушением функции почек, анемией (малокровием), расстройством зрения и слуха.

Нистатин и натамицин также не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому таблетки и гранулы, содержащие эти антибиотики, используют для профилактики и лечения кандидозов кишечника. В виде мазей, кремов и вагинальных суппозиториев их применяют при кандидомикозе кожи и слизистых оболочек.

Широким спектром действия обладают противогрибковые средства из группы “азолов”. Различия между отдельными препаратами заключаются в способе применения, частоте и выраженности побочных действий. Многие лекарства этой группы плохо всасываются из кишечника и потому применяются местно.

Большую проблему грибковая инфекция представляет собой в акушерстве и гинекологии. Кандидоз наиболее часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте (75% женщин репродуктивного возраста переносят по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза), но нередок и у девушек, а также у женщин старшего возраста, вступивших уже в климактерический период. Ведущая роль в возникновении кандидоза принадлежит Candida albicans, которые могут находиться во влагалище здоровых женщин (кандидоносительство) и при соответствующих условиях становиться патогенными, то есть вызывать заболевание при снижении защитных механизмов против грибковой инфекции. К кандидозу может привести длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, высокодозированных гормональных контрацептивов, длительное ношение внутриматочной спирали и патология, связанная с иммунодефицитом. Изменяется нормальная микрофлора влагалища, и начинается размножение гриба. Среди эндокринных заболеваний, способствующих возникновению кандидозной инфекции, выделяют сахарный диабет. Вероятность возникновения кандидоза повышается также при беременности, причем в несколько раз. Предрасполагающими факторами к развитию вагинального кандидоза как у беременных, так и у небеременных женщин являются ношение тесной одежды, ожирение, несоблюдение гигиенических правил, жаркий климат. Наиболее частыми симптомами кандидозной инфекции являются обильные творожистые или сливкообразные выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом, жжением в области наружных половых органов и во влагалище.

В последнее время возросло число заболеваний кандидозом среди новорожденных. Развитие инфекции у них происходит в результате эндогенной активации грибов после внутриутробного заражения или в результате госпитальной инфекции.

Различают несколько форм кандидозной инфекции влагалища, каждая из которых имеет свои диагностические признаки и клинические проявления. Нередко вагинальный кандидоз сочетается с бактериальными инфекциями, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани.

В связи с выраженной тенденцией к распространению вагинального кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения, в особенности у беременных женщин, так как необходимо исключить отрицательное влияние препаратов на плод.

Одним из препаратов, который успешно применяется для лечения вагинального кандидоза, является Пимафуцин®. Этот препарат содержит полиеновый антибиотик широкого спектра действия – натамицин, о котором мы уже немного рассказывали выше. Этот препарат нетоксичен, не вызывает раздражение кожи и слизистых оболочек, и к нему не вырабатываются резистентные штаммы. Применять его можно на любом сроке беременности, в период кормления грудью, а также у новорожденных. Пимафуцин® не оказывает тератогенного действия, не нарушает микрофлору влагалища, совместим с другими препаратами. Уже на 1-2-е сутки от начала применения происходит купирование симптомов заболевания. Поскольку Пимафуцин® практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, он при приеме внутрь оказывает лишь местное действие.

  •  Пимафуцин®
  •  Противогрибковые средства

Пимафуцин®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: натамицин

Yamanouchi (Нидерланды)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая кишечнорастворимой оболочкой, содержит натамицина 100 мг; во флаконах по 20 штук, в коробке 1 флакон.
1 вагинальный суппозиторий – 100 мг; в контурной безъячейковой упаковке 3 штуки, в картонной пачке 1 упаковка.
1 г крема – 20 мг; в тубах по 30 г, в картонной пачке 1 туба.

Фармакологическое действие. Противогрибковое, фунгицидное. Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функцию, и вызывает гибель грибов. Активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибов (особенно Candida albicans), дерматофитов.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Резистентность к натамицину не развивается.
Не всасывается, оказывает лишь местное действие даже при приеме таблеток. Не токсичен, не обладает тератогенным действием, не вызывает аллергии.
Может применяться в период беременности и кормления грудью, а также у новорожденных.
В период назначения суппозиториев возможны половые контакты.

Показания. Рекомендуется применять при кандидозе кожи и слизистых оболочек: дерматомикоз, отомикоз, наружный отит,вульвовагинит, баланопостит; том числе для профилактики и лечения кандидоза кишечника.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Таблетки: внутрь, взрослым по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10-15 дней; детям – по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Крем: при дерматомикозах наносят на пораженную поверхность 1-4 раза в сутки, при отомикозах – перед применением очищают ухо. При баланопостите крем наносят на пораженные участки кожи 1-4 раза в сутки. После исчезновения симптомов лечение рекомендуется продолжить еще несколько дней.
Суппозитории: при вульвовагинитах – интравагинально по 1 суппозиторию в течение 3-6 дней (суппозиторий вводят во влагалище в положении лежа, как можно глубже 1 раз в сутки, на ночь). Лечение следует начинать за 7-10 дней до менструации или сразу же после. Во время менструации лечение не проводить. При упорном течении дополнительно принимают таблетки (1-4 раза в сутки в течение 10-20 дней) и используют крем при кандидозе половых органов партнера.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Таблетки: В редких случаях, особенно в первые дни лечения возможны тошнота, диарея. Как правило, эти явления исчезают на фоне продолжения лечения.
Крем, суппозитории: легкое раздражение и/или ощущение жжения в месте применения.

Как хранить препарат дома. При температуре 15-25 °C.
Срок годности 4 года.

Противогрибковые средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Ниже приведена характеристика других основных противогрибковых средств, подробные сведения о них размещены на сайтеwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Веро-флуконазол (флуконазол)    противогрибковое    капс.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Гино-Травоген овулум (изоконазол)    противогрибковое (фунгистатическое), антибактериальное    супп.ваг.    Schering(Германия)

Дафнеджин (циклопирокс)    противогрибковое (фунгицидное), антибактериальное    крем ваг.; р-р наружн.; супп.ваг.    CSC(Италия), произв.: Poli Industria Chimica (Италия)

Дифлазон (флуконазол)    противогрибковое    капс.    KRKA (Словения)

Ирунин (итраконазол)    противогрибковое    капс.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Итрамикол (итраконазол)    противогрибковое    капс.    Мосхимфармпрепараты (Россия)

Ифенек (эконазол)    противогрибковое, антибактериальное    крем; пор.; р-р наружн.; супп.ваг.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Клотримазол (клотримазол)    противогрибковое, антибактериальное, противопротозойное (трихомонацидное)    табл.ваг.   Grodziskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Ламизил (тербинафин)    противогрибковое (фунгистатическое, фунгицидное)    крем; спрей наружн.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Микогал (омоконазол)    противогрибковое    супп.ваг.    Biogal (Венгрия)

Микозолон (мазипредон+миконазол)    противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное    мазь    Gedeon Richter(Венгрия)

Микозорал (кетоконазол)    противогрибковое    мазь    Акрихин (Россия)

Микосист (флуконазол)    противогрибковое    капс.; р-р д/инф.    Gedeon Richter (Венгрия)

Микофлюкан (флуконазол)    противогрибковое    р-р д/инф.; табл.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Мифунгар крем (оксиконазол)    противогрибковое    крем    Leciva (Чешская Республика)

Нео-Пенотран (метронидазол+миконазол)    антибактериальное, противогрибковое, противопротозойное    супп.ваг.    Schering(Германия)

Пимафуцин (натамицин)    противогрибковое (фунгицидное)    крем; супп.ваг.; табл.п.о.раствор./кишечн.    Yamanouchi(Нидерланды)

Сангвиритрина линимент 1% (сангвиритрин)    антибактериальное (бактериостатическое), противогрибковое, противопротозойное    линим.    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Сангвиритрина раствор 0,2% (сангвиритрин)    антибактериальное (бактериостатическое), противогрибковое, противопротозойное    р-р спирт.наружн.    ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Термикон (тербинафин)    противогрибковое (фунгицидное, фунгистатическое)    крем; спрей    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Травоген (изоконазол)    противогрибковое (фунгистатическое), антибактериальное    крем    Schering (Германия)

Травокорт (дифлукортолон+изоконазол)    противогрибковое, противовоспалительное, противоаллергическое    крем   Schering (Германия)

Тридерм (бетаметазон+гентамицин+клотримазол)    противовоспалительное, сосудосуживающее, противозудное, антибактериальное, противогрибковое    крем; мазь    Schering-Plough (США)

Флукорал (флуконазол)    противогрибковое    капс.    STET (Германия)

Флукорал СЕДИКО (флуконазол)    противогрибковое    капс.    SEDICO (Египет)

Флюкостат (флуконазол)    противогрибковое    капс.    МастерЛЕК (Россия), произв.: ЛЭНС-Фарм (Россия)

Флюмикон (флуконазол)    противогрибковое (фунгицидное)    капс.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Фридерм деготь (деготь)    дерматотропное, противосеборейное    шамп.    Schering-Plough (США)

Фридерм рН-баланс (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное, противосеборейное    шамп.    Schering-Plough(США)

Фунголон (флуконазол)    противогрибковое    капс.    Balkanpharma (Болгария), произв.: Balkanpharma-Razgrad AD (Болгария)

Фунготербин (тербинафин)    противогрибковое (фунгицидное)    крем    Нижфарм (Россия)

Экзифин (тербинафин)    противогрибковое    крем; табл.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Экзодерил (нафтифин)    противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное    крем; р-р наружн.    Biochemie(Австрия)

3.11.7. Противопаразитарные средства

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Простейшие одноклеточные микроорганизмы широко распространены в природе. Некоторые из них, попадая в организм человека при укусах насекомых, через предметы домашнего обихода, с водой или пищей, а также половым путем, могут паразитировать в нем, вызывая различные заболевания. Инфекции, вызванные простейшими, называют протозойными от их латинского названия protozoa. Наиболее известными протозойными инфекциями являются малярия, амебиаз (амебная дизентерия), лейшманиоз, лямблиоз, трихомониаз, пневмоцистоз и трипаносомоз (сонная болезнь).

Возбудители протозойных инфекций относятся к различным видам микроорганизмов и имеют отличные друг от друга жизненные циклы. Нет одного такого лекарства, которое помогало бы при всех паразитарных болезнях, хотя некоторые лекарства успешно применяются при нескольких заболеваниях. Поэтому для каждого заболевания приходится искать свои средства борьбы,

Исторически первым лекарством этой группы стал хинин, позволивший бороться с таким свирепым заболеванием как малярия.

Малярия – инфекционная болезнь, вызываемая одной из разновидностей простейших – малярийным плазмодием. Разносится плазмодий малярийным комаром и в организм человека попадает со слюной этого комара при укусе. Плазмодии сначала размножаются в клетках печени и затем переходят в кровь, где проникают в эритроциты. В эритроцитах они активно развиваются, быстро увеличиваясь в размерах и образуя огромное количество спор, служащих для дальнейшего размножения. При этом эритроциты раздуваются и, не выдержав напряжения, лопаются, выбрасывая споры в плазму крови. Эти споры снова проникают в эритроциты и клетки печени, поражая их. Когда в крови накапливается большое количество спор (а их бывает до 40 000 в 1 мл), состояние человека ухудшается, а каждый новый выброс спор вызывает приступ озноба с повышением температуры тела. Такие приступы повторяются каждые 3-5 дней болезни, и во время одного из них человек может умереть. В среднем погибает 1 человек из 100 заболевших.

Хинин представляет собой алкалоид, выделенный из коры южноамериканского хинного дерева, которое перуанские индейцы называли кава-хукку. На местном языке кора произносилась как “кина”, откуда и произошло слово “хина”. Сначала кора хинного дерева, а затем выделенный из нее хинин спасли многие миллионы жизней. Недаром появление первого лекарства против малярии сравнивали по значению для истории человечества с изобретением пороха.

С развитием химиотерапии ученые стали искать замену хинину. Это стало необходимым не только из-за ограниченности запасов природного сырья, но и в связи с обнаружившимися побочными действиями хинина. Оказалось, что он может вызывать глухоту, аллергические реакции в виде кожной сыпи, угнетать кроветворение. Появлению синтетических заменителей хинина способствовало раскрытие его структуры, что позволило вести целенаправленный синтез. Таким образом, в 1925 и затем в 1930 году появились первые синтетические препараты: плазмохин и плазмоцид. Однако эти препараты не обладали достаточной эффективностью и безопасностью, и поиски новых противомалярийных лекарств продолжались.

И снова, как уже было в случае бактериальных инфекций, взоры ученых обратились к красителям, среди которых, согласно теории одного из основателей химиотерапии немецкого ученого Эрлиха, должны были быть и такие, которые избирательно окрашивали бы только микроорганизмы, связывая и убивая их, и не затрагивая при этом другие ткани. Эти догадки подтвердились, и в начале 30-х годов появился мепакрин, известный в нашей стране как Акрихин. Для его производства под Москвой был даже построен завод с одноименным названием. Единственным его недостатком было то, что он окрашивал кожу в желтый цвет – все-таки краситель. Правда, после прекращения лечения желтизна исчезала.

Впоследствии были синтезированы новые противомалярийные препараты, действующие на различные стадии жизненного цикла паразита. У нас в стране известны мефлохин, примахин, пириметамин и хлорохин. Потребность в них невысока, так как комары анофелесы, заражающие людей малярией, у нас практически не водятся. Люди заражаются, главным образом, за рубежом, в южных тропических странах.

Следующее заболевание, вызываемое простейшими, – амебиаз, который чаще встречается также в зонах жаркого климата. Его возбудителем является дизентерийная амеба, попадающая в организм с немытыми овощами и фруктами или с водой из загрязненных источников. Инкубационный период без проявления симптомов заболевания может длиться до нескольких месяцев, и в этот период человек является носителем и потенциальным источником заражения. Амебиаз проявляется или в виде кишечной инфекции (дизентерии) или внекишечной формой, чаще всего поражением печени. В зависимости от формы заболевания и степени выраженности симптомов для лечения применяют эметин (в том числе в сочетании с хлорохином), а также метронидазол,орнидазол, тинидазол, уже известные вам по разделу “Синтетические антибактериальные средства”

Лейшманиоз может поражать внутренние органы и кожу. Переносчиком лейшманий является москит, при укусе которого происходит заражение человека. Внутренний лейшманиоз без лечения обычно заканчивается смертью. Для специфического лечения применяют органические соединения пятивалентной сурьмы, которые убивают паразитов, лишая их источника энергии – аденозинтрифосфата. Используют также амфотерицин В. При кожном лейшманиозе возможно применение тинидазола.

И совсем коротко о других протозойных инфекциях, поскольку лечат их препаратами, уже упоминавшимися нами.

Лямблиоз вызывается паразитами, попадающими в желудочно-кишечный тракт, и проявляется вздутием живота и поносом. Для его лечения применяют аминитрозол, метронидазол, орнидазол, тинидазол.

Трихомониаз – заболевание органов мочеполовой системы, передаваемое, главным образом, половым путем. Проявляется в виде воспаления органов мочеполовой системы (уретрит, кольпит, вульвовагинит, цистит и другие). Средствами лечения трихомониаза являются ниморазол, аминитрозол и те же метронидазол, орнидазол и тинидазол.

Пневмоцистоз, как правило, возникает у пациентов с различными иммунодефицитными состояниями (например, при СПИДе, применении глюкокортикоидов и иммунодепрессантов). Проявляется в виде пневмонии, поражающей преимущественно соединительную ткань легких. Основное лекарство для лечения этой болезни – ко-тримоксазол.

Кроме простейших внутри человека и на теле могут паразитировать другие живые существа – гельминты (глисты), вши и чесоточные клещи, использующие человека в качестве источника питания и среды обитания.

Гельминты – паразитические черви, вызывающие поражения, главным образом, желудочно-кишечного тракта. Гельминты бывают круглыми (нематоды) и плоскими (цестоды и трематоды); в каждом классе существует несколько видов организмов. Черви имеют нервную систему, которая принципиально отличается от нервной системы человека, и это позволяет создавать лекарства, избирательно влияющие на них. Большинство противоглистных средств вызывает спастический (от греческого “стягивающий”) паралич мускулатуры червей, что приводит к удалению их из организма. Специфическими противоглистными средствами являютсяалбендазол, левамизол, мебендазол, пиперазин, пирантел, празиквантел.

Чесоточный клещ, паразитирующий в коже человека, является причиной возникновения чесотки – заразного заболевания кожи, проявляющегося в виде кожных высыпаний и интенсивного зуда, усиливающихся ночью. Эффективное средство против чесоточного клеща – бензилбензоат, проникающий через оболочку паразита и отравляющий его. Другое средство – перметрин убивает паразитов, блокируя нервно-мышечную передачу и вызывая паралич мышц. Перметрин эффективен и при педикулезе, обусловленном паразитированием на человеке вшей. Перметрин и его производные входят в состав многих противопедикулезных препаратов, которые выпускаются в форме шампуней, лосьонов, эмульсий.

Отдельные препараты этой фармакологической группы перечислены ниже, подробнее о них вы можете узнать, посетив сайтwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Атрикан 250 (тенонитрозол)    противопротозойное (трихомонацидное)    капс.    Laboratoire Innotech International(Франция)

Бензилбензоата эмульсия 20% (бензилбензоат)    противопаразитарное    эмульс.наружн.    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Веро-мебендазол (мебендазол)    антигельминтное    табл.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Гельминтокс (пирантел)    антигельминтное    сусп. для приема внутрь; табл.    Laboratoire Innotech International (Франция)

Никс (перметрин)    противопаразитарное (противопедикулезное)    крем    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Ниттифор (перметрин)    противопаразитарное (противопедикулезное)    р-р наружн.    Biogal (Венгрия)

Пирантел (пирантел)    антигельминтное    табл.    Polpharma (Польша)

Глава 3.12. Средства, влияющие на обмен веществ

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Витамины как незаменимые вещества, участвующие во всех реакциях обмена. Еще раз о значении минеральных веществ и микроэлементов для живого организма. Лекарства, восполняющие недостаток витаминов, макро- и микроэлементов. Лекарства, стимулирующие и ускоряющие регенерацию тканей, другие препараты, участвующие в различных процессах метаболизма. Средства энтерального питания.

Для лечения и профилактики заболеваний и состояний, связанных с нарушением обмена веществ, используют лекарства – корректоры метаболизма. К ним относятся различные препараты, регулирующие углеводный, жировой, белковый, водно-солевой обмен. Особое место занимают гормоны, участвующие в эндокринной регуляции метаболизма, и витамины, являющиеся предшественниками многих коферментов (дополнительных факторов активности ферментов), участвующих в реакциях расщепления и синтеза веществ.

  •  3.12.1. Витамины, минеральные вещества и микроэлементы
    •  КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД*
    •  КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД* (продолжение 1)
    •  Сорбифер® Дурулес®
    •  Капли Береш Плюс®
    •  Препараты витаминов, минеральных веществ и поливитаминные препараты, содержащие, в том числе, минеральные вещества и микроэлементы
    •  ГЕРИМАКС ДЛЯ АКТИВНОЙ ЖИЗНИ*
    •  Альфа Д3-Тева
    •  Витамкур®
    •  Витамины для больных диабетом
    •  Джунгли® с минералами
  •  3.12.2. Препараты-биотики – регуляторы метаболизма, ноотропы, антиоксиданты*
  •  3.12.3. Средства, стимулирующие процессы регенерации
  •  3.12.4. Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
    •  Препарат Дона в лечении остеоартроза
  •  3.12.5. Препарат Эспа-липон в лечении диабетической нейропатии*
    •  Эспа-липон
  •  3.12.6. Средства энтерального питания*
    •  Клинутрен
    •  Пептамен
  •  3.12.7. Средства, влияющие на функции предстательной железы
    •  Спеман
  •  3.12.8. Средства для лечения мочекаменной болезни

3.12.1. Витамины, минеральные вещества и микроэлементы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Витамины – незаменимые вещества, необходимые для роста, развития и жизнедеятельности человека. Их можно назвать еще “поддерживающие жизнь”, так как латинское слово “вита” переводится как “жизнь”. В отличие от других незаменимых факторов питания (ряда аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот) витамины не служат источником энергии или материалом для структурной основы наших клеток. Биологическая роль витаминов заключается главным образом в том, что в организме они выполняют функции коферментов, которые, соединяясь с определенными белковыми молекулами, образуют ферменты, катализирующие (ускоряющие) многие биохимические реакции обмена веществ. В отсутствии витаминов ферменты неактивны и, следовательно, нарушается нормальное течение процессов обмена веществ.

Дефицит витаминов, или витаминная недостаточность, может проявляться в виде гиповитаминозов илиавитаминозов.

 

 

 

Предполагают, что дефицит витаминов лежит в основе многих хронических недомоганий и предрасположенности к инфекциям. Очень важно отметить, что дефицит витаминов почти всегда бывает множественным, то есть видимая недостаточность какого-либо одного витамина связана с общей нехваткой витаминов в организме. Гипо- и авитаминозы являются следствием либо недостаточного поступления витаминов в организм (несбалансированное питание), либо нарушением утилизации витаминов в организме (заболевания органов желудочно-кишечного тракта и так далее), либо повышения потребности в них при беременности, стрессе, интенсивном росте, перегрузках и других состояниях.

Витаминные препараты принимают как в профилактических, так и в лечебных целях при многих заболеваниях, связанных или сопровождающихся нарушением обмена веществ. Лечебные дозы витаминов, как правило, выше профилактических. Они назначаются врачом, и прием соответствующих препаратов также проводится под строгим врачебным контролем.

Некоторые витамины (аскорбиновая кислота, витамин А, витамин Е) не синтезируются в организме человека вообще, другие (цианокобаламин, фолиевая кислота и другие) синтезируются микробной флорой кишечника, но не всегда в достаточном количестве и должны дополнительно поступать с пищей. Основные источники витаминов и суточная потребность человека в них приведены в таблице 3.12.1.

Таблица 3.12.1. Важнейшие витамины, их пищевые источники и рекомендованные величины потребления

Название

Источники поступления в организм человека

Ориентировочная суточная потребность

Витамин В1 (тиамин)

Хлеб грубого помола, крупы (особенно гречневая, овсяная и пшено), бобовые, печень, нежирная свинина, дрожжи. 
Частично синтезируется микробной флорой кишечника

1,2-2,1 мг, дети: 0,3-1,5 мг

Витамин В2(рибофлавин)

Молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйца, печень, крупы (особенно гречневая и овсяная), дрожжи, горох и другие бобовые, морковь, свекла, зелень

1,5-3 мг, дети: 0,4-1,8 мг

Витамин В6 (пиридоксин)

Мясо, печень, рыба, яйца, бобовые, крупы (особенно гречневая и пшенная), молоко, дрожжи. 
Частично синтезируется микробной флорой кишечника

1,5-3 мг, дети: 0,4-2 мг

Витамин Вс (фолиевая кислота, витамин В9, фолацин)

Свежие фрукты и овощи, зелень, печень, почки, бобовые. 
Синтезируется микробной флорой кишечника

200 мкг, беременные и кормящие женщины: 400-600 мкг, дети первого года жизни: 40-60 мкг

Витамин В12(цианокобаламин)

Печень, почки, рыба, яйца, сыр, морепродукты. 
Частично синтезируется микробной флорой кишечника

2-3 мкг, беременные и кормящие женщины: 4 мкг, дети первого года жизни: 0,2-2 мкг

Витамин РР (никотиновая кислота, ниацин, витамин В3)

Мясо, печень, почки, яйца, молоко, бобовые, дрожжи, рисовые отруби, пшеничные зародыши, фрукты, овощи. 
Частично синтезируется в организме человека.

14-18 мг, дети: 5-20 мг

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Овощи, фрукты, зелень, плоды, ягоды, картофель, капуста, в том числе квашеная

70-100 мг, дети: 30-70 мг

Витамин Р (биофлавоноиды – кверцетин, рутин, гесперидин и другие)

Цитрусовые, ягоды, яблоки, зеленый чай, грецкий орех

25-50 мг

Витамин А (ретинол), бета-каротин (провитамин А)

Молочные продукты, яйца, морковь, сладкий перец, печень рыб и морских животных, тыква, зелень

1 мг (3300 МЕ), дети: 0,4-1 мг (1320-3300 МЕ)

Витамин D (кальциферолы)

Печень рыб, молочные продукты, яйца. 
Частично синтезируется в коже под действием солнечных лучей

100 МЕ (2,5 мкг), беременные и кормящие женщины: 400-500 МЕ, дети первого года жизни: 400 МЕ, люди, живущие на Крайнем Севере: до 1000 МЕ

Витамин Е (токоферолы)

Зелень, растительные масла, печень, яйца, хлеб грубого помола, крупы (особенно гречневая и овсяная), бобовые

12-15 МЕ (12-15 мг), дети первого года жизни: 5 МЕ

Витамин К (филлохиноны, менадион, фитоменадион)

Зелень, капуста, помидоры, тыква. 
Частично синтезируется микробной флорой кишечника

70-140 мкг

Витамин Н (биотин)

Печень, почки, бобовые, грибы. 
Синтезируется микробной флорой кишечника

100-200 мкг

Витамин В5(пантотеновая кислота, декспантенол, кальция пантотенат)

Печень, почки, мясо, рыба, крупы (особенно гречневая и овсяная), яйца, картофель, цветная капуста. 
Частично синтезируется микробной флорой кишечника

10-12 мг, беременные и кормящие женщины 15-20 мг

Все витамины и витаминоподобные вещества (а их известно более двадцати) подразделяются на водорастворимые и жирорастворимые. К водорастворимым витаминам относятся комплекс витаминов В и аскорбиновая кислота. Жирорастворимыми витаминами являются витамины A, D, E и K. Их биологическая роль многогранна и в значительной степени обусловлена участием в обеспечении нормального функционирования клеточных мембран.

К витаминам группы В относятся очень разные вещества. Наибольшее практическое значение из них имеют витамины В1, В2, В6, В12, РР, фолиевая кислота.

Витамин В1 (тиамин)

Тиамин превращается в организме в кофермент кокарбоксилазу, который необходим для правильного усвоения углеводов и обеспечения тканей энергией, особенно нервной и мышечной. Тиамин улучшает кровообращение, повышает познавательную активность и мыслительную деятельность, необходим для поддержания мышечного тонуса внутренних органов. Обладаяантиоксидантными свойствами, защищает от нарушений обмена веществ, связанных с возрастом, употреблением алкоголя, курением. При дефиците этого витамина развивается болезнь, известная как бери-бери (от сингалезского beri – слабость). Основными проявлениями этой болезни являются поражение периферических нервов (отсюда “переваливающаяся” походка), сердечная недостаточность, истощение, физическая слабость и отеки. Заболевание бери-бери чаще наблюдалось в странах Южной и Восточной Азии, где традиционно ели отшлифованный рис, бедный тиамином и другими витаминами группы В. При его замене на темный необработанный рис заболевание исчезало. Оказалось, что тиамин содержится главным образом в рисовых отрубях, а не в самом зерне.

Витамин В2 (рибофлавин)

Рибофлавин, как и тиамин, превращается в организме в коферментную форму и участвует в реакциях углеводного, белкового и жирового обмена. Он играет важную роль в сохранении зрения, поддержании нормального состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта, в синтезе гемоглобина, способствует усвоению кислорода тканями кожи, ногтей и волос, улучшает всасывание железа и витамина В6. Витамин B2 участвует в процессах превращения энергии в клетках. Дефицит этого витамина приводит к развитию ангулярного стоматита (трещины и корочки в углах рта, или так называемые “заеды”), себорейного дерматита (повышение функции сальных желез, особенно на лице), сухости и покраснению языка, предрасполагает к ослаблению зрения. Появляются светобоязнь, резь в глазах, конъюнктивит (воспаление наружной оболочки глаза и внутренней поверхности века), головная боль, снижается аппетит, уменьшается масса тела, развивается слабость. Как правило, недостаток рибофлавина в организме связан с общим гиповитаминозом и бывает вызван недоеданием.

Витамин В6 (пиридоксин)

Пиридоксин необходим для нормального функционирования нервной системы, влияет на состояние физического и психического здоровья. Он участвует в большинстве процессов, происходящих в организме, активизируя обмен аминокислот и гистамина. Способствует всасыванию витамина В12, влияет на иммунитет и выработку антител. Повышает устойчивость организма к развитию атеросклероза, полезен для профилактики образования камней в почках. Оказывает слабое мочегонное действие. Пиридоксин рекомендуют в комплексной терапии аллергии, артрита, бронхиальной астмы. Дефицит этого витамина проявляется малокровием, судорогами, головной болью, тошнотой, шелушением кожи, потерей аппетита, депрессией, раздражительностью, ухудшением памяти, потерей волос и многими другими симптомами.

Витамин Вс (Фолиевая кислота)

Фолиевая кислота впервые была обнаружена в листьях шпината. Эта кислота относится к витаминам группы В и сама по себе неактивна, но в организме превращается в активную коферментную форму. Она необходима для нормального образования и деления клеток. Вместе с витамином В12 стимулирует кроветворение. Участвует в синтезе аминокислот и других биологически активных веществ в организме, в обмене холина. Многие считают фолиевую кислоту “пищей” для мозга. Она очень важна в период беременности, т.к. участвует в формировании нервной системы плода.

Запасы фолиевой кислоты в организме низкие, а потребность в ней – высокая (до 200 мкг, а у беременных и кормящих женщин до 400 – 600 мкг в сутки), поэтому питание не всегда может компенсировать ее расход в организме. В этих случаях применяют препараты, содержащие фолиевую кислоту.

 

 

 

Дефицит фолиевой кислоты характеризуется малокровием, апатией, нарушением пищеварения, поседением волос, нарушением сна, одышкой, ослаблением памяти, слабостью и так далее.

Витамин В12 (Цианокобаламин)

Цианокобаламин необходим для предотвращения малокровия и вместе с фолиевой кислотой участвует в процессах образования клеток крови и улучшает усвоение железа. Он требуется для нормального пищеварения, всасывания пищи, синтеза белков. Оказывает благоприятное воздействие на функции печени. Предотвращает повреждения нервной ткани, защитной оболочки нервов. Участвует в синтезе ацетилхолина – посредника нервной системы, который вовлечен в процессы, связанные с памятью и обучением. Витамин B12 частично синтезируется микробной флорой кишечника, остальная часть поступает с пищей, главным образом, животного происхождения. Как правило, запасы его в организме достаточны. Так установлено, что если вы вчера были мясоедом, а сегодня перешли на вегетарианскую диету и перестали употреблять продукты, содержащие витамин В12, то вам потребуется почти 10 лет, чтобы использовать весь накопленный в организме витамин. Нормальная потребность в этом витамине всего 2 мкг в сутки (в печени взрослого человека хранится примерно 3000-5000 мкг) и дефицит его возникает, прежде всего, при нарушении механизма всасывания в организме, что наиболее характерно для пожилых людей и пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Дефицит витамина B12, так же как и дефицит фолиевой кислоты, приводит к развитию малокровия, снижению образования лейкоцитов и тромбоцитов, к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта. Он может явиться также причиной неврологических нарушений. Симптомами дефицита витамина В12 могут быть нарушение походки, хроническая усталость, запор, депрессия, увеличение печени, галлюцинации, заболевания глаз и другие.

Витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин)

Никотиновая кислота и ее амид играют значительную роль в жизнедеятельности организма, участвуя в образовании ферментов, служащих переносчиками водорода и фосфора в биохимических реакциях, и в процессах превращения энергии в клетках. Оба эти вещества являются специфическими средствами лечения пеллагры, благодаря чему и получили свое название – витамин РР (pellagra preventive – предупреждающий пеллагру). Пеллагра представляет собой общее заболевание, которое развивается при длительном голодании, неправильном питании с преобладанием в рационе углеводов и выраженных расстройствах пищеварения при заболеваниях желудка и кишечника. Интересно, что до открытия кукурузы Европа не знала, что такое пеллагра. Кукурузу в Европу завезли во времена Колумба, и скоро она стала очень популярным продуктом. Она весьма питательна, но содержащаяся в ней никотиновая кислота плохо усваивается человеком. Коренные жители американского континента готовили кукурузу с липовым соком, который помогал усвоению никотиновой кислоты. Европейцы сначала не знали об этом, поэтому у тех, кто питался в основном кукурузой, развивалась пеллагра. Когда решили обогащать продукты веществом, предотвращающим пеллагру, возникла проблема. Дело в том, что никотиновая кислота и никотин звучат почти одинаково, и люди стали думать, что в продукты будут добавлять табак. Тогда, чтобы успокоить людей, никотиновой кислоте было придумано название ниацин.

Пеллагра начинается с появления утомляемости, слабости, апатии, снижается аппетит, повышается раздражительность. По мере ее развития возникает понос, язык становится воспаленным и красным, появляются гастрит, кожные высыпания (краснота), усиливающиеся под действием солнца, у многих возникают нарушения центральной нервной системы (пониженное настроение, депрессия и даже психозы).

Помимо противопеллагрических свойств, никотиновая кислота и никотинамид улучшают углеводный и липидный обмен, действуя положительно при легких формах диабета, заболеваниях печени, сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколитах, вяло заживающих ранах и язвах.

Никотиновая кислота оказывает сосудорасширяющее действие и обладает гиполипидемической активностью, снижая уровень холестерина и других веществ, способствующих развитию атеросклероза.

 

 

 

К комплексу витаминов группы В относится также ряд важных биологически активных веществ, дефицита которых у человека практически не наблюдается. Это биотин (витамин Н), пантотеновая кислота (витамин В5), пангамовая кислота (витамин В15), карнитин (витамин роста или витамин ВТ), холин (витамин В4), парааминобензойная кислота (витамин ВХ) и некоторые другие.

Биотин способствует росту клеток, участвует в синтезе жирных кислот, в процессах усвоения других витаминов группы В. Он необходим, в первую очередь, для поддержания здорового состояния кожи и волос, нормального функционирования потовых желез, нервной ткани и костного мозга. Недостаток биотина встречается редко, так как биотин синтезируется в достаточном количестве кишечной микрофлорой. Дефицит биотина возможен при болезненном пристрастии к яичным белкам, так как сырые яйца содержат белок, связывающий биотин в кишечнике. Известен случай, когда один фанат яичных белков съедал от 2 до 10 сырых яиц в день, и вскоре у него стала шелушиться кожа, появилась депрессия, тошнота, он потерял аппетит. Выздоровел он лишь тогда, когда отказался от своего пристрастия к яичным белкам.

Пантотеновая кислота в достаточном количестве содержится в пищевых продуктах и частично синтезируется микробной флорой кишечника. Она участвует в обмене жиров и углеводов, синтезе ацетилхолина – одного из основных посредников нервной системы человека, стимулирует образование важных для нас гормонов – кортикостероидов.

Холин является веществом, из которого в организме образуется ацетилхолин. Он входит в состав лецитина и других структурных элементов всех клеток организма, участвует в обмене жиров и холестерина. Препятствует накоплению жиров в печени.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота является важнейшим антиоксидантом нашего организма, связывая свободные радикалы, образующиеся при окислительно-восстановительных реакциях. Она необходима для нормального роста тканей и протекания восстановительных процессов в них, укрепления защитных сил организма. Участвует в регулировании углеводного обмена, свертываемости крови, образовании стероидных гормонов, в обмене фолиевой кислоты и ряда важнейших аминокислот; повышает всасывание железа. Одной из важных функций аскорбиновой кислоты является участие в синтезе коллагена – основного белка соединительной ткани, а также в нормализации проницаемости капилляров. Действие аскорбиновой кислоты как антиоксиданта усиливается при совместном применении с витамином Е, который улавливает свободные радикалы в клеточных мембранах.

Дефицит аскорбиновой кислоты сопровождается кровоточивостью десен, предрасположенностью к инфекциям, особенно к простудам и заболеваниям дыхательных путей, болями в суставах, слабостью, нарушением пищеварения и другими симптомами.

 

 

 

Тяжелый дефицит этого витамина приводит к развитию цинги (скорбут – отсюда название этого витамина “аскорбиновая”, то есть снимающая скорбут) – заболевания, при котором происходит общий распад коллагеновых соединительных тканей. Цинга характеризуется размягчением и кровоточивостью десен, отеками, сильной слабостью, точечными кровоизлияниями под кожей, анемией. К счастью, в настоящее время это заболевание редко встречается в развитых странах. В прошлом же цинга была настоящим бичом человечества, особенно у моряков и народов северных стран, которые потребляли мало свежих овощей и фруктов.

Человек – одно из немногих живых существ, которые сами не способны синтезировать аскорбиновую кислоту и полностью зависят от ее содержания в пище. Кроме человека цингой могут болеть обезьяны, морские свинки, индийская летучая мышь и несколько видов персидских певчих птиц.

 

 

 

Функционально с аскорбиновой кислотой тесно связаны так называемые биофлавоноиды – группа витаминоподобных веществ, часто обозначаемых как витамин Р. Эти вещества в комплексе с витамином С уменьшают проницаемость и ломкость капилляров. Кроме того, витамин Р предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления. Основными представителями группы витамина Р являются рутин и кверцетин.

Витамин А (ретинол)

Витамин А участвует в образовании зрительных пигментов, регулирующих адаптацию глаза к темноте. Поэтому одним из первых признаков дефицита этого витамина является ночная (“куриная”) слепота (гемералопия). Витамин А обеспечивает нормальный рост у детей, нормализует обменные процессы в коже и слизистых оболочках различных органов. Повышает иммунитет, способствует заживлению язв, участвует в формировании костей и зубов, способствует депонированию жиров. Действует как антиоксидант, замедляет процессы старения, участвует в усвоении белка.

Дефицит витамина А проявляется сухостью волос и кожи, слизистой оболочки глаз и роговицы, ночной слепотой, замедлением роста у детей. Возможны нарушения сна, частые простуды, потеря массы тела и другие симптомы.

 

 

 

Естественным предшественником витамина А является бета-каротин, содержащийся во многих растительных пищевых продуктах. Бета-каротин – оранжево-желтый пигмент, которому обязана своим цветом морковь. А он “взял” ее название, так как латинское carotaозначает морковь. В организме человека бета-каротин превращается в витамин А.

Большие дозы витамина А, принимаемые в течение длительного времени, вызывают токсические эффекты. Это обусловлено способностью витамина А накапливаться в печени. Признаками передозировки являются сонливость, общее недомогание, болезненная припухлость вокруг костей, расстройство походки, тошнота, рвота, кожные высыпания, увеличение размеров печени и другие.

Известно, что эскимосы никогда не едят печень белого медведя, считая ее ядовитой. А причина этого в повышенном содержании витамина А, которое в 100 раз превышает самую высокую лечебную дозу. Неудивительно, что хорошо пообедавший этой печенью человек скоро начинает чувствовать себя вялым, затем у него появляются головная боль и рвота, начинает шелушиться кожа. Другой пример – с морковным соком, который, как известно, содержит каротин. Одной пациентке доктор посоветовал регулярно пить морковный сок. Переусердствовав, она стала пить до 1,5 л этого сока в день. Через какое-то время наступило тяжелое поражение печени и поджелудочной железы, которое привело в конечном итоге к смерти. К счастью, большинство витаминов при передозировке не так токсичны и не обладают такой способностью накапливаться в организме.

Витамин D (эргокальциферол, колекальциферол, дигидротахистерол, альфакальцидол, кальцитриол)

Витамином D называют два близких по строению и действию вещества – эргокальциферол (витамин D2) и колекальциферол (холекальциферол или витамин D3). Витамин D частично образуется в коже под действием солнечного света, однако основное количество поступает в организм с пищей.

Биологическая роль витамина D заключается в регулировании обмена кальция и фосфора в организме. Вместе с ним метаболизм кальция и фосфора контролируют паратгормон и кальцитонин, о которых мы упоминали в разделе, посвященном гормонам. Витамин D способствует всасыванию этих минералов из кишечника, накоплению в костях и препятствует вымыванию их из костей. Причем в организме действуют не эргокальциферол и колекальциферол, а активный продукт их превращения – кальцитриол. Активация поступающих с пищей форм витамина D происходит в два этапа: сначала в печени, а затем в почках. При заболеваниях почек второй этап нарушен, и применение эргокальциферола и колекальциферола становится неэффективным.

Дефицит витамина D является причиной развития рахита у детей, так как растущие кости без этого витамина не кальцифицируются. У взрослых недостаточное поступление витамина D на протяжении многих лет приводит к декальцификации костей (остеомаляция).

 

 

 

Остеомаляцией могут страдать женщины, изнуряющие себя несбалансированными диетами, а также много рожавшие женщины, так как растущий плод и ребенок, получающий грудное молоко, потребляют витамин D и кальций из организма матери. Однако в подавляющем большинстве случаев остеомаляция не является следствием авитаминоза D (может быть, за исключением голодающего населения), а развивается из-за нарушений обмена веществ, в частности, при почечной недостаточности. Остеомаляция может развиться и у больных, страдающих эпилепсией, что связывают с повышением у них активности ферментов, участвующих в метаболизме витамина D.

Для лечения этих заболеваний разработано множество препаратов, содержащих витамин D. При остеомаляции и нарушении всасывания кальция из кишечника необходимы большие дозы этого витамина, во много раз превышающие профилактические. Помимо эргокальциферола и колекальциферола, в качестве лекарств применяют структурные аналоги витамина D – дигидротахистерол и альфакальцидол, которые не требуют участия почек в их активации. Их превращение в биологически активный кальцитриол происходит в одну стадию в печени, поэтому эти средства особенно подходят для пациентов, страдающих почечной недостаточностью.

Препараты витамина D широко применяют для профилактики и лечения остеопороза, при котором происходит истончение и рассасывание структурных элементов кости, и других заболеваний, связанных с нарушением кальциевого обмена, а также при некоторых заболеваниях щитовидной железы.

Витамин Е (альфа-токоферол)

Витамин Е является природным антиоксидантом, который защищает клетки организма от действия свободных радикалов. Свободные радикалы образуются в норме в процессе обмена веществ и, если их не инактивировать, могут взаимодействовать с липидами клеточных мембран, разрушая их и нанося вред клеткам. Поэтому так велика роль витамина Е, поглощающего свободные радикалы, в жизнедеятельности организма.

Скептики часто говорят, что витамину Е никак не могут найти болезнь, которую он мог бы лечить. И это отчасти правда, так как этот витамин участвует в разнообразных процессах, происходящих в нашем организме. Он улучшает кровообращение, необходим для протекания восстановительных процессов в тканях, способствует снижению артериального давления, играет роль в предотвращении развития катаракты, важен для нормального функционирования нервной системы, поддерживает здоровое состояние волос и кожи, замедляет процессы старения, способствует усвоению и защищает от разрушения другие жирорастворимые витамины. И этот перечень можно продолжать.

Дефицит витамина Е может привести к бесплодию, нервно-мышечным нарушениям, стать причиной самопроизвольных абортов, быть предпосылкой развития онкологических, сердечно-сосудистых, кожных и других заболеваний.

 

 

 

Как правило, количество витамина Е, поступающего в наш организм с пищей, достаточно, чтобы предотвратить его дефицит, однако, к нему может привести чрезмерное употребление технологически обработанной пищи в виде блюд быстрого приготовления и кулинарных полупродуктов. Поэтому в целях профилактики назначают препараты витамина Е или поливитаминные препараты, содержащие достаточное количество витамина E.

Витамин К (филлохинон, менахинон, фитоменадион, менадиона натрия бисульфит)

Витамин К (первая буква немецкого слова – коагуляция, или свертывание) называют противогеморрагическим, или коагуляционным витамином, так как он участвует в синтезе протромбина и других факторов, помогающих крови свертываться.

Впервые витамин К был открыт в экспериментах по вскармливанию цыплят. Мы упоминали об этом в главе 3.6, посвященной средствам, влияющим на кровь и процессы кроветворения.

У человека витамин К синтезируется в организме бактериями кишечника или поступает с пищей. Как правило, поступающего с пищей витамина К бывает достаточно, чтобы не развивалась кровоточивость, но при определенных состояниях в организме может возникнуть дефицит этого вещества. Витамин К существует в двух естественных формах – витамин К1 (филлохинон) и витамин К2(менахинон), представляющих собой жирорастворимые вещества, для всасывания которых необходимы прием жиров и секреция желчи. Утилизация витамина К происходит в печени, поэтому печеночная недостаточность может привести к снижению уровня протромбина. Дефицит витамина К может также возникнуть при изменении микрофлоры в кишечнике, у новорожденных, при длительном лечении антибиотиками, при желтухе и других заболеваниях, снижающих поступление желчи в кишечник, при нарушении процессов всасывания в тонкой кишке.

Для лечения этих состояний, а также при угрозе развития кровотечений вследствие применения непрямых антикоагулянтовиспользуют синтетический аналог витамина К1 – фитоменадион и водорастворимый менадиона натрия бисульфит 3), который в печени превращается в витамин К1.

Помимо витаминов, живому организму жизненно необходимы минеральные вещества и микроэлементы. Они входят в состав клетки, участвуют в регулировании ее жизнедеятельности, необходимы для формирования клеток крови, костей и других тканей, для нормального функционирования нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Включаясь в состав ферментов, они участвуют в многочисленных процессах превращения энергии и веществ, роста и восстановления клеток и тканей.

Минеральный обмен является частью общего обмена веществ и представляет собой совокупность процессов всасывания, усвоения, превращения и выведения веществ, находящихся в организме преимущественно в виде неорганических соединений.

 

 

 

Основную часть минеральных веществ в организме составляют хлориды, фосфаты и карбонаты кальция, калия, натрия, магния.

Кальций участвует в процессах образования энергии, в синтезе генетического материала, входит в состав многих ферментов, нормализующих обмен веществ, регулирует проницаемость клеточных мембран. Он жизненно необходим для формирования и роста костей, зубов, здорового состояния десен, кожи. Кальций препятствует всасыванию свинца, защищая от него наши зубы и кости (где свинец в основном и откладывается).

Деятельность сердца, передача нервных импульсов, уровень холестерина, артериальное давление, свертывание крови, рост мышц – вот неполный перечень процессов, в которых важную роль играет кальций.

 

 

 

Обычно человеку достаточно получать с пищей 0,5 г кальция, но при беременности и кормлении грудью потребность в нем возрастает. Больше кальция нужно и детям, страдающим рахитом, или людям, у которых нарушены обмен или всасывание его в организме. Возрастает потребность в кальции у женщин в связи с возрастными изменениями гормонального баланса (снижается уровень эстрогенов), нарушающими обмен кальция в костной ткани.

Дефицит кальция способствует развитию многих заболеваний. Некоторые из них мы уже упоминали, когда говорили о витамине D, играющем важную роль в регулировании всасывания и обмена кальция в организме. Это рахит, остеомаляция, остеопороз. К ним можно добавить боль в суставах, расслоение ногтей, кариес, экзему, повышение уровня холестерина в крови, высокое артериальное давление, нарушение сна, мышечные судороги, ощущение онемения конечностей, отеки, ревматоидный артрит, нервозность, депрессии,мании, гиперактивность и другие. Для лечения и профилактики дефицита кальция применяют препараты или различные пищевые добавки, содержащие этот элемент.

  •  КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД*
  •  КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД* (продолжение 1)
  •  Сорбифер® Дурулес®
  •  Капли Береш Плюс®
  •  Препараты витаминов, минеральных веществ и поливитаминные препараты, содержащие, в том числе, минеральные вещества и микроэлементы
  •  ГЕРИМАКС ДЛЯ АКТИВНОЙ ЖИЗНИ*
  •  Альфа Д3-Тева
  •  Витамкур®
  •  Витамины для больных диабетом
  •  Джунгли® с минералами

КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Кальций – Д3 Никомед – средство, влияющее на метаболические процессы (регулятор обмена кальция и фосфора).

Состав. 1 жевательная таблетка содержит (активные компоненты):

– карбонат кальция – 1250 мг (соответствует 500 мг элементарного кальция);

– холекальциферол (витамин Д3) – 200 МЕ (международных единиц).

Кальций принимает участие во множестве процессов, происходящих в организме. Он необходим для работы сердца, стимулирует секрецию ключевых гормонов, участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений, является компонентом системы свертывания крови, необходим для минерализации зубов.

Одна из основных функций кальция – строительство костей скелета. 99% кальция организма содержится в костях скелета. Наши кости – это динамическая система, в которой постоянно происходят процессы рассасывания старой и образования новой костной ткани. И одним из ключевых элементов этого процесса является кальций. Поэтому, необходимо достаточное поступление кальция в организм, что не всегда возможно обеспечить при современном образе питания.

Витамин Д также играет важную роль в организме человека любого возраста. Он поддерживает уровень неорганического фосфора и кальция в плазме крови и повышает всасывание кальция в тонкой кишке. Витамин Д оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц.

Для нормального функционирования организма, необходимо сбалансированное поступление кальция и витамина Д.

При недостатке этих элементов происходит вымывание кальция из костей, что приводит к снижению их прочности, деформациям и переломам. Известно, что взрослому человеку необходимо 1000-1500 мг кальция в сутки и около 400 МЕ витамина Д. В настоящее время в России хорошо известен комбинированный препарат Кальций-Д3 Никомед, который содержит эти компоненты в оптимальном соотношении.

Недостаточность витамина Д может быть обусловлена снижением его синтеза в организме или недостаточным поступлением с пищей. В России, с длинными зимами и низким уровнем солнечной активности, человек не получает достаточного количества ультрафиолетовых лучей, под влиянием которых в коже синтезируется витамин Д. В современных городах с сильно загрязненной атмосферой даже в летние месяцы кожа человека не получает достаточного количества ультрафиолетовых лучей.

Дефицит кальция в организме, как правило, обусловлен недостаточным поступлением его с пищей или ускоренным выведением из организма. Повышенная потребность в кальции возникает у детей и подростков в период интенсивного роста, у женщин во время беременности и лактации, когда мать должна обеспечить кальцием не только себя, но и организм ребенка. Также повышенная потребность в кальции возникает в период интенсивных физических нагрузок и тренировок, особенно связанных с быстрым увеличением мышечной массы, и повышенным потреблением кальция мышцами. В дополнительном количестве кальция нуждаются также больные, восстанавливающиеся после переломов костей.

Избыточное выведение кальция почками возможно при длительном применении мочегонных препаратов.

Все эти состояния нуждаются в дополнительном приеме кальция и витамина Д. Наиболее удобными являются препараты, содержащие одновременно оба вещества, такие как Кальций-Д3 Никомед.

Одним из серьезных последствий, связанных с недостаточностью кальция и витамина Д в организме, является остеопороз – системное заболевание костной ткани, характеризующееся уменьшением массы кости и нарушением ее микроархитектоники, приводящее к высокому риску перелома костей.

По патогенетической классификации различают следующие формы остеопороза.

Первичный: постменопаузальный (у женщин в климактерическом периоде), сенильный (старческий), ювенильный (болеют подростки и лица молодого возраста), идиопатический (причина заболевания остается неясной).

Вторичный: заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипогонадизм и др.), ревматические заболевания (ревматоидный артрит), заболевания органов пищеварения (мальабсорбция, хронические заболевания печени); прием медикаментов (кортикостероиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные препараты и др.).

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, и часто первым клиническим проявлением остеопороза оказываются переломы костей без предшествующей травмы или при легкой, неадекватной по силе травме, которая у здорового человека не может привести к подобным последствиям. Также остеопороз проявляется болями, которые локализуются преимущественно в грудном и поясничном отделах позвоночника, и усиливаются после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Постепенно уменьшается рост, появляются искривления позвоночного столба, выступает вперед живот.

Преимущества препарата Кальций-Д3 Никомед:

Эффективное средство для восполнения дефицита кальция и витамина Д в организме, а также для профилактики и комплексной терапии остеопороза.

Содержит оптимальную комбинацию действующих веществ в одной таблетке (кальций и витамин Д).

Обладает высокой биодоступностью благодаря использованию в составе препарата карбоната кальция – соли с максимальным содержанием элементарного кальция, что позволяет использовать минимальное количество таблеток для достижения оптимального результата (2 таблетки в день).

Безопасен при длительном применении.

Выпускается в виде жевательных таблеток c приятным апельсиновым вкусом.

Показания к применению. Препарат Кальций-Д3 Никомед используется в качестве лечебно-профилактического средства для профилактики и комплексной терапии остеопороза (менопаузального, сенильного, стероидного, идиопатического и др.) и его осложнений (переломы костей); для восполнения дефицита кальция и/или витамина Д3, связанного с недостаточным поступлением их с пищей; при повышенной потребности организма в кальции и витамине Д (в период беременности и кормления грудью, детям и подросткам в период интенсивного роста).

Дозировка и способ применения. Взрослым и детям старше 12 лет – по 2 таблетки в день, преимущественно во время еды. Детям до 12 лет – дозировка в соответствии с рекомендациями врача. Таблетку можно разжевать или проглотить целиком.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата. Гиперкальциемия или гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в крови или в моче), в том числе обусловленные длительной иммобилизацией. Саркоидоз. Почечная недостаточность.

Особые указания. Кальций-Д3 Никомед содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать больные, страдающие фенилкетонурией.

У пациентов, которые одновременно принимают сердечные гликозиды и/или диуретики, необходимо контролировать концентрацию кальция и креатинина в сыворотке крови.

В случае повышенной концентрации кальция или креатинина в сыворотке крови следует снизить дозу препарата или временно прекратить лечение.

Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина Д3 из других источников.

Применение во время беременности и в период кормления грудью. В период беременности суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина Д3. Витамин Д и его метаболиты могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина Д из других источников у матери и ребенка и осуществлять медицинский контроль.

Взаимодействие с другими веществами. Активность витамина Д3 может снижаться при его одновременном применении с фенитоином или барбитуратами. При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль электрокардиограммы и клинического состояния, так как препараты кальция могут потенцировать терапевтические эффекты сердечных гликозидов. Препараты кальция и витамина Д3 могут увеличивать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому интервал времени между приемом препарата тетрациклинового ряда и препарата Кальций-Д3 Никомед должен быть не менее 3 ч.

Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов или фторида натрия, рекомендуется принимать Кальций-Д3 Никомед не ранее, чем через 2 ч после их приема. Кортикостероиды уменьшают всасывание кальция, поэтому лечение ими может потребовать увеличения дозы препарата Кальций-Д3 Никомед.

Одновременное лечение препаратами холестирамина или слабительными средствами на основе минерального или растительного масла может снижать всасывание витамина Д3. При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, так как они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. Фуросемид и другие петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.

Побочные эффекты. Может наблюдаться дисфункция желудочно-кишечного тракта (запор или диарея, метеоризм, тошнота, боль в животе). В редких случаях выявляется гиперкальциемия и гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в крови или моче).

Передозировка. В случае передозировки обратитесь за помощью к врачу.

При передозировке могут наблюдаться анорексия, жажда, полиурия, тошнота, рвота, гиперкальциурия, гиперкальциемия, гиперкреатинемия. При этом рекомендовано введение в организм большого количества жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), кортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов.

Форма выпуска. Жевательные таблетки с апельсиновым вкусом в полиэтиленовых флаконах по 20, 50 или 100 таблеток.

Условия хранения. В плотно закрытом флаконе при температуре от 15 до 25 °С. Срок годности – 3 года.

Производитель. Никомед Фарма АС, Норвегия.

Калий, как и натрий – один из важнейших элементов нашего организма. Это главный внутриклеточный ион, участвующий в возникновении и передаче нервных импульсов, регулировании переноса веществ через клеточные мембраны. Он необходим для нормальной деятельности нервной и сердечно-сосудистой системы, влияет на водный баланс.

Регуляция сердечного ритма, мышечных сокращений, стабилизация артериального давления, синтез некоторых гормонов протекают с участием калия.

Снижение концентрации калия в крови наблюдается при обезвоживании организма, голодании, бесконтрольном применении мочегонных средств, поражении почечных канальцев, при избыточном содержании в организме гормона альдостерона, который стимулирует выведение ионов калия и задержку ионов натрия. Потребность в калии возрастает при стрессе, так как при этом увеличивается выработка кортикостероидов, которые изменяют соотношение калий/натрий вне и внутри клетки.

Симптомами дефицита калия могут быть выраженная сухость кожи, угри, озноб, запор, понос, тошнота и рвота, нарушение познавательной способности, депрессия, нервозность, бессонница, отеки, неукротимая жажда, приступы сердцебиения,понижение артериального давления и другие. При недостатке калия (гипокалиемия) применяют препараты калия хлорида и калия аспарагината.

Натрий – главный внеклеточный ион, который вместе с калием поддерживает постоянное осмотическое давление в клетке, водный баланс в организме и pH крови. Он необходим для нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, нервной системы и мышц. Дефицит натрия встречается редко, но вероятность его развития выше при использовании мочегонных средств, бессолевой диеты.

Очень важен для организма баланс натрия и калия. Нарушение этого баланса может привести к развитию различных заболеваний, поэтому, если человек употребляет много соли, то ему требуется и больше калия.

Магний – жизненно важный элемент. Он активизирует ферменты, участвующие в процессах превращения энергии в клетках, повышает усвоение кальция и калия, предотвращает кальцификацию мягких тканей, снижает риск образования почечных камней, уровень холестерина в крови.

Дефицит магния ведет к нарушению нервно-мышечной передачи и сопровождается повышенной раздражительностью и нервозностью, синдромом хронической усталости, депрессией и другими симптомами. Недостаток этого элемента иногда может стать причиной внезапных нарушений сердечного ритма, повышения артериального давления и даже остановки сердца.

Симптомами дефицита магния являются нарушения сознания, сна, переваривания пищи, повышение частоты сердечных сокращений, вспышки гнева.

Для ликвидации дефицита магния применяют препараты и пищевые добавки, содержащие магний. Это способствует предотвращению депрессии, головокружения, мышечной слабости и мышечных подергиваний, поддержанию кислотно-щелочного равновесия. Магний играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, помогает предотвращатьпреждевременные роды и судороги у беременных.

Фосфор необходим для формирования костей и зубов, нормального функционирования почек, влияет на сокращение сердечной мышцы. Он способствует лучшему усвоению витаминов и процессам превращения энергии в клетках. Дефицит фосфора встречается редко. Признаками его развития могут быть тревога, боль в костях, слабость, нарушение дыхания, раздражительность, онемение,повышение кожной чувствительности, изменение массы тела.

Железо является еще одним крайне необходимым для нормальной жизнедеятельности организма химическим элементом. В разделе, посвященном стимуляторам гемопоэза (кроветворения), мы уже упоминали о его основной биологической роли. Это – участие в образовании гемоглобина, белка осуществляющего перенос кислорода из легких в другие ткани. В организме взрослого человека в среднем содержится 4 г железа, причем больше половины его находится в гемоглобине. Остальная часть железа распределена в мышцах или запасается в форме железосодержащих веществ – ферритина и гемосидерина. Основной источник железа для человека – пища, в первую очередь, продукты животного происхождения: мясо, свиная печень, почки, сердце, яичный желток.

Мужчинам рекомендуется ежедневно потреблять по 10 мг железа, женщинам детородного возраста – по 12 мг; усваивается же из них всего 10-15%.

Недостаточное поступление железа с пищей какое-то время компенсируется его запасами в организме, но потом компенсаторные возможности исчерпываются, и возникает дефицит этого минерального вещества.

При недостатке железа нарушается синтез гемоглобина, возникает гипоксия (кислородное голодание), от которой страдают все жизненно важные системы человека, но в первую очередь, головной мозг, сердце, почки.

Постоянный дефицит железа приводит к развитию анемии (малокровия) – состояния, характеризующегося снижением уровня гемоглобина в крови, часто при одновременном уменьшении числа эритроцитов (красных кровяных тел). Анемия, обусловленная дефицитом железа, получила название железодефицитной и ею, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдают в настоящее время 200 миллионов жителей планеты. Основные симптомы заболевания – слабость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, “мушки” в глазах, дневная сонливость и невозможность заснуть ночью, раздражительность, плаксивость, снижение сопротивляемости инфекциям и так далее. Чаще других этому заболеванию подвержены женщины детородного возраста, в особенности в период беременности и кормления грудью, когда потребность в железе резко возрастает. Гемоглобина ведь нужно теперь уже на двоих.

Установлено, что беременным (особенно с 16-20-й недели) и кормящим женщинам необходимо дополнительно от 30-50 до 100-120 мг железа в сутки.

Как восполнить такой дефицит? В этих случаях даже усиленное “железное” питание не поможет, и не обойтись без помощи лекарств, содержащих железо в хорошо усвояемой форме. Какой препарат выбрать? Конечно, эффективный, хорошо переносимый организмом и не слишком дорогой. Одним из таких препаратов является Сорбифер® Дурулес® венгерской фирмы “Egis”. Каждая таблетка этого препарата содержит 100 мг двухвалентного железа, а также аскорбиновую кислоту, которая, во-первых, способствует его лучшему усвоению, а во-вторых, сама по себе служит ценной витаминной добавкой. Особенностью этого препарата является специальная технология производства лекарственной формы, нашедшая отражение в приставке “Дурулес”. Лекарство заключается в инертную матрицу, из которой высвобождается постепенно во время продвижения по желудочно-кишечному тракту. Это обеспечивает максимальное всасывание, а следовательно и эффект действующего вещества. Да и кишечник меньше раздражается – значит препарат лучше переносится, и снижается риск развития побочных действий.

КАЛЬЦИЙ – Д3 НИКОМЕД* (продолжение 1)

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Микроэлементы – химические элементы, присутствующие в тканях в очень маленьких количествах. К ним относятся медь, цинк, йод, марганец, кобальт, молибден, сера, бром, селен, хром, олово, кремний, фтор, ванадий. При этом медь, цинк, йод, фтор, кобальт, сера и бром абсолютно необходимы для жизнедеятельности человека.

Физиологические функции микроэлементов в живых организмах разнообразны. Ионы металлов участвуют в стабилизации органических молекул большого размера, в синтезе нуклеиновых кислот и, главное, играют роль дополнительных факторов активности множества ферментов, регулирующих биохимические процессы. А ферменты, как известно, являются катализаторами химическим превращений, составляющих сущность обмена веществ в нашем организме. Эти превращения включают все хорошо известные виды химических реакций: межмолекулярный перенос, гидролиз и негидролитическое расщепление, изомеризация, синтез, окислительно-восстановительные реакции. Отсюда понятно, что дефицит микроэлементов, обусловленный болезнью, повышенной потребностью или недостаточным поступлением их с пищей, может сказаться на обмене веществ и, следовательно, на здоровье и самочувствии человека. Конечно, явное заболевание эти факторы могут вызвать лишь в экстремальных случаях. Чаще наблюдается то, что врачи называют субклиническим недостатком микроэлементов, и сопровождающие его неспецифические признаки или жалобы могут связываться с другими картинами болезней. К таким признакам или жалобам относятся ослабление сопротивляемости организма, утомляемость, отсутствие аппетита, выпадение волос, ощущение растерянности, неудовлетворительное физическое и умственное развитие и многие другие. Что можно сделать для предупреждения развития дефицита микроэлементов? Один из способов – непрерывное комплексное восполнение микроэлементов путем приема специальных препаратов. К таким относится препарат Капли Береш Плюс®, в состав которого входят все основные микроэлементы в биологически усваиваемой форме. При этом следует отметить, что содержание этих микроэлементов в препарате не покрывает суточную потребность в них, а только помогает пополнить недостающее количество. Регулярное применение препарата Капли Береш Плюс® обеспечивает поступление микроэлементов в организм в количестве, необходимом для предотвращения развития или устранения уже сформировавшегося дефицита, способствует укреплению иммунной системы. Капли Береш Плюс® помогают при профилактике и лечении патогенныхпроцессов, возникающих из-за недостатка или повышенной потребности в микроэлементах. В частности такие процессы наиболее вероятны при недостаточном или несбалансированном питании, уменьшенном всасывании или повышенной их потере (например, вследствие курения, избыточного потребления алкоголя, химиотерапии, ожогов), при беременности и кормлении грудью, повышенных физических нагрузках, в период восстановления после болезней и операций, при опухолевых заболеваниях и так далее. Капли Береш Плюс® безопасны и их можно принимать длительное время.

Сорбифер® Дурулес®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Egis (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит железа сульфата 320 мг (соответствует 100 мг железа II) и кислоты аскорбиновой 60 мг; во флаконах по 30 или 50 штук, в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Повышает содержание в организме железа, обеспечивающего синтез геминовых (гемоглобин, миоглобин, цитохром) и негеминовых ферментов.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Пролонгированное высвобождение ионов двухвалентного железа препятствует нежелательному повышению содержания ионов железа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и предотвращает их раздражающее действие на слизистую оболочку.
Всасывание железа из ЖКТ происходит медленно, так как высвобождение его ионов из матрицы происходит в течение 6 ч (сначала из поверхностного слоя пластиковой матрицы губчатого строения, затем – из остальных, более глубоких слоев) и не зависит от pH среды, действия ферментов желудка и кишечника.

Показания. Рекомендуется при железодефицитной анемии, а также для профилактики недостаточности железа.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при гемосидерозе, стриктурах и обструктивных заболеваниях ЖКТ. Не следует применять у детей до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая, запивая водой, за 30 мин до еды – по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером); при появлении побочных эффектов дозу уменьшают до 1 таблетки в сутки. Длительность лечения определяют индивидуально, под контролем уровня гемоглобина и железа сыворотки крови. После нормализации содержания гемоглобина продолжают прием до насыщения депо железа (около 2 месяцев). Средняя продолжительность терапии при железодефицитной анемии – 3-6 месяцев.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Тошнота, боль в животе, понос или запор.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Уменьшает (взаимно) всасывание тетрациклинов и Д-пеницилламина (образует комплексные соединения – хелаты); абсорбцию ограничивают (по той же причине) антациды, содержащие соли алюминия, магния и кальция (интервал между их приемом должен быть не менее 2 ч).

Дополнительная информация. Перед началом лечения необходимо убедиться в наличии недостаточности железа (низкий уровень железа в сыворотке крови, высокий показатель связывания железа).

Капли Береш Плюс®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Beres (Венгрия)

Состав и форма выпуска. 1 мл капель для приема внутрь содержит железа 2 мг, цинка 1,1 мг, натрия 0,64 мг, магния 0,40 мг, марганца 0,31 мг, калия 0,28 мг, меди 0,25 мг, молибдена 0,19 мг, ванадия 0,12 мг, никеля 0,11 мг, бора 0,10 мг, фтора 0,09 мг, хлора 0,03 мг, кобальта 0,025 мг, глицерина 6 мг, натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты 2,4 мг, глицина 2,3 мг, L(+)-виннокаменной кислоты 1,6 мг, янтарной кислоты 0,50 мг, L(+)-аскорбиновой кислоты 0,3 мг; во флаконах по 30 или 100 мл.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Содержат необходимые для организма минеральные вещества и микроэлементы в виде водного раствора, в котором эти элементы связаны с молекулами воды координационными связями.

Показания. Рекомендуется для профилактики и лечения нарушений минерального обмена (микро- и макроэлементы) при неполноценном или несбалансированном питании (в том числе на фоне специальных диет, хронического алкоголизма, сахарного диабета, беременности, кормления грудью), значительных физических нагрузках; повышенной утомляемости, общей слабости, вялости, бессоннице, отсутствии аппетита, пониженной сопротивляемости к инфекционным заболеваниям (при гриппе), болевом синдроме при хронических дегенеративных заболеваниях костей и суставов, головной боли, климаксе, в пред- и послеоперационном периоде, периоде реконвалесценции; во время менструации; при проведении антибиотикотерапии, химиотерапии и лучевой терапии (в качестве вспомогательного средства для ослабления побочных эффектов).

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать при повышенной чувствительности к компонентам препарата (в том числе к металлам), тяжелой почечной недостаточности, заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена железа и меди (гемосидероз, гемахроматоз, гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Вильсона-Коновалова).
При беременности и во время кормления грудью следует применять строго указанную дозу.
Использовать препарат в детском возрасте можно, если масса ребенка превышает 10 кг.

Способ применения и дозы. Внутрь, взрослым и детям старше 1 года, профилактически по 1 капле на 2 кг массы тела в сутки за 2 приема; при заболеваниях, указанных в показаниях, – по 1 капле на 1 кг массы тела за 3 приема. Препарат рекомендуется принимать во время еды с большим количеством жидкости (не менее 50 мл воды, фруктового сока или сиропа) и с 50-100 мг витамина C.
При профилактическом приеме оптимальный эффект достигается приблизительно через 6 недель и может поддерживаться в последующем непрерывным приемом капель, если факторы риска сохраняются (например, для профилактики гриппа и простудных заболеваний в конце зимы). В лечебных целях Капли Береш Плюс
® принимают до исчезновения симптомов заболевания и прекращения жалоб пациента. При необходимости лечение можно повторить. При использовании препарата в качестве вспомогательного средства (например, при опухолевых заболеваниях) длительность лечения и дозировку устанавливают индивидуально, учитывая состояние пациента и средства основной терапии.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Очень редко при приеме капель натощак или с небольшим объемом жидкости могут появиться легкие диспептические явления (желудочный дискомфорт).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Следует избегать сочетаний с другими препаратами, содержащими железо или микроэлементы. Можно применять в комплексе с другими лекарственными препаратами (при соблюдении интервала между приемами 30 мин). При одновременном применении с тетрациклинами и антацидами интервал между приемами должен составлять не менее 1 ч.
Одновременный прием препарата с молоком или кофе ухудшает всасывание компонентов. При добавлении капель в чай возможно потемнение раствора (эффект обусловлен содержанием в чае таниновой кислоты).

Как хранить препарат дома. Срок хранения: 4 года. После вскрытия флакона 6 месяцев при температуре 15-25 °С.

Дополнительная информация. Препарат не содержит спирта, консервантов и искусственных красителей.

Препараты витаминов, минеральных веществ и поливитаминные препараты, содержащие, в том числе, минеральные вещества и микроэлементы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Развитие цивилизации, технический и социальный прогресс пока, по крайней мере, сопровождаются, к сожалению, ухудшением условий окружающей среды. Все клетки нашего организма испытывают большие перегрузки, что в первую очередь сказывается на балансе витаминов, минеральных веществ и микроэлементов. Кроме того, пища становится очищенной, пригодной для быстрого употребления, но при этом из нее пропадают витамины и микроэлементы. Увеличение потребления свежих овощей и фруктов тоже не решает полностью проблемы восполнения дефицита этих веществ. Поэтому современный человек, чтобы чувствовать себя хорошо и оставаться здоровым, вынужден практически постоянно принимать поливитаминные препараты, в состав которых включается дополнительно необходимое количество минеральных веществ и микроэлементов. Число таких препаратов велико и постоянно растет.

Другой путь пополнения недостающих витаминов, минеральных веществ и микроэлементов – употребление различных пищевых добавок, содержащих поливитаминные природные комплексы. О таких добавках мы расскажем в отдельной главе (смотри главу 3.13).

Витаминные препараты перечислены ниже. Подробнее об этих препаратах можно узнать на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Актиферрин (железа сульфат+серин)    восполняющее дефицит железа, гемопоэтическое    капли для приема внутрь; капс.; сироп    ratiopharm (Германия)

Актиферрин композитум (железа сульфат+серин+фолиевая кислота+цианокобаламин)    восполняющее дефицит железа и фолиевой кислоты, гемопоэтическое    капс.    ratiopharm (Германия)

Алвитил (поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов    сироп; табл.п.о.    Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharma (Франция)

АлфаВИТ (минеральные вещества+поливитамины)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл./комплект    Аква-МДТ (Россия)

Альфа Д3-Тева (альфакальцидол)    восполняющее дефицит витамина D    капс.мягк.    Teva (Израиль)

Антигриппин-АНВИ (аскорбиновая кислота+ацетилсалициловая кислота+дифенгидрамин+кальция глюконат+метамизол натрия+рутозид)    анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное, антигистаминное, ангиопротективное    капс.   Антивирал (Россия)

АНТИСТРЕСС Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, седативное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Асвитол (аскорбиновая кислота)    восполняющее дефицит витамина C    табл.; табл.жев.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: ICN Марбиофарм (Россия), Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Аспаркам раствор для инъекций (калия и магния аспарагинат)    антиаритмическое    р-р д/ин.    Фармак (Украина)

Биотредин (пиридоксин+треонин)    ноотропное, антиалкогольное, антиабстинентное, нормализующее обменные процессы    табл.сублингв.    Биотики МНПК (Россия)

Биофер (железо(III)-гидроксид полиизомальтозный комплекс+фолиевая кислота)    противоанемическое, восполняющее дефицит железа и фолиевой кислоты    табл.жев.    Micro Labs (Индия), произв.: Brown & Burk Pharmaceutical Ltd. (Индия)

БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ Кид’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, стимулирующее клеточный метаболизм, регенерирующее    табл.жев.    PharmaMed Naturals(Канада), произв.: West Coast Laboratories Inc. (США)

БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, антиоксидантное, нормализующее обменные процессы, адаптогенное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, гепатопротективное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ Мен’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    нормализующее обменные процессы, адаптогенное, общеукрепляющее, антиоксидантное, иммуностимулирующее    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Велмен (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    капс.мягк.    Vitabiotics (Великобритания)

Веторон (витамины)    нормализующее липидный обмен, радиопротективное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, адаптогенное    р-р для приема внутрь    Аква-МДТ (Россия)

Веторон-Е (витамины)    нормализующее липидный обмен, радиопротективное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, адаптогенное    р-р для приема внутрь    Аква-МДТ (Россия)

Веторон-ТК (витамины)    нормализующее липидный обмен, радиопротективное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, адаптогенное    капс.    Аква-МДТ (Россия)

ВИ.АЙ.ПИ Лайф формула (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   антиоксидантное, иммуностимулирующее, адаптогенное, общеукрепляющее, гепатопротективное, желчегонное, липотропное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Витакальцин (кальция карбонат)    восполняющее дефицит кальция    табл.    Slovakofarma (Словакия)

Витамакс (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, общеукрепляющее, общетонизирующее    капс.    GlaxoSmithKline (Великобритания)

Витамин C Береш (аскорбиновая кислота)    восполняющее дефицит витамина C    табл.    Beres (Венгрия)

Витамины для больных диабетом (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.    Worwag Pharma (Германия)

ВИТАМИШКИ Кид’с формула (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы, иммуномодулирующее    пастилки жев.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: Nutrition Now, Inc. (США)

Витамкур (аскорбиновая кислота+витамин Е+рибофлавин+тиамин+фолиевая кислота+цианокобаламин)    восполняющее дефицит витаминов    капс.    Hexal AG (Германия)

Витатресс (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Виташарм (кальция пантотенат+никотинамид+пиридоксин+ретинол+рибофлавин+тиамин)    восполняющее дефицит витаминов    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

Витрум (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.   Unipharm (США)

Витрум Атеролитин (витамины+средство животного происхождения+средство растительного происхождения)   восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Бьюти (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Кальциум + Витамин Д3 (кальция карбонат+колекальциферол)    восполняющее дефицит минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Перфоменс (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Плюс (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.шип.    Unipharm (США)

Витрум Плюс Юниор (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ   табл.шип.    Unipharm (США)

Витрум Пренатал (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Пренатал форте (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Суперстресс (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и железа, гемопоэтическое    табл.п.о.    Unipharm (США)

Витрум Циркус (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, гемопоэтическое    табл.жев.    Unipharm (США)

Витрум Юниор (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.жев.    Unipharm (США)

Гемофер пролонгатум (железа сульфат)    восполняющее дефицит железа, противоанемическое    драже    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Геримакс (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Nycomed (Норвегия)

Геровитал шипучие таблетки Доктор Тайсс (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, иммуностимулирующее, восполняющее дефицит витаминов    табл.шип.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Гино-Тардиферон (аскорбиновая кислота+железа сульфат+мукопротеоза+фолиевая кислота)    восполняющее дефицит железа и фолиевой кислоты    табл.п.о.пролонг.    Pierre Fabre (Франция)

Д-Пантенол (декспантенол)    стимулирующее эпителизацию    мазь    Нижфарм (Россия)

Джунгли с минералами (минеральные вещества+поливитамины)    метаболическое, нормализующее обменные процессы    табл.жев.    Sagmel, Inc. (США)

Для БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Для ВОЛОС, КОЖИ И НОГТЕЙ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Доктор Тайсс Геровитал (минеральные вещества+поливитамины)    общеукрепляющее, иммуностимулирующее, восполняющее дефицит витаминов    эликсир    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс мультивитамины (поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов    табл.д/рассас.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс Мультивитамол (поливитамины)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов, восполняющее дефицит железа    р-р для приема внутрь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доктор Тайсс экстракт шалфея c витамином C (аскорбиновая кислота+шалфея масло+шалфея экстракт)    антисептическое, вяжущее, противовоспалительное, отхаркивающее, гемостатическое    табл.д/рассас.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Доппельгерц Женьшень Актив (витамины+средство растительного происхождения)    адаптогенное, общетонизирующее, общеукрепляющее    эликсир    Queisser Pharma (Германия)

Доппельгерц Энерготоник (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   общеукрепляющее    эликсир    Queisser Pharma (Германия)

ЖЕЛЕЗО ПЛЮС Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

ЗДОРОВЫЕ ВОЛОСЫ И НОГТИ Леди’с формула (аминокислоты+витамины+средство животного происхождения)   восполняющее дефицит витамина B6, нормализующее обменные процессы, нормализующее белковый обмен    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Идеос (кальция карбонат+колекальциферол)    восполняющее дефицит кальция и витамина D3    табл.жев.    Laboratoire Innotech International (Франция)

ИММУНОМИШКИ Кид’с формула (витамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витамина C, нормализующее обменные процессы, иммуностимулирующее, общеукрепляющее, антиоксидантное, адаптогенное    пастилки жев.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: Nutrition Now, Inc. (США)

Йодид 100 (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Nycomed (Норвегия)

Йодид 200 (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Nycomed (Норвегия)

Калипоз пролонгатум (калия хлорид)    восполняющее дефицит калия    табл.п.о.пролонг.    GlaxoSmithKline(Великобритания)

Калия йодид 200 Берлин-Хеми (калия йодид)    восполняющее дефицит йода    табл.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Кальций СЕДИКО шипучий быстрорастворимый (аскорбиновая кислота+кальций+колекальциферол)    регулирующее кальций-фосфорный обмен, восполняющее дефицит кальция, витаминов D3 и C    гран.доз.шип.быстрораств.    SEDICO (Египет)

Кальций-Д3 Никомед (кальция карбонат+колекальциферол)    восполняющее дефицит кальция и витамина D3    табл.жев.   Nycomed (Норвегия)

Кальций-Д3 Никомед форте (кальция карбонат+колекальциферол)    восполняющее дефицит кальция и витамина D3    табл.жев.    Nycomed (Норвегия)

Кальций-Сандоз форте (кальция глубионат+кальция карбонат)    восполняющее дефицит кальция    табл.шип.    Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Кальциумфолинат-Эбеве (кальция фолинат)    восполняющее дефицит фолиевой кислоты    капс.; р-р д/ин.    Ebewe(Австрия)

Кальция глюконата раствор для инъекций 10% (кальция глюконат)    противоаллергическое, противовоспалительное, гемостатическое    р-р д/ин.    Kalceks (Латвия)

Капли Береш Плюс (минеральные вещества)    иммуномодулирующее, общетонизирующее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов    капли для приема внутрь    Beres (Венгрия)

Кардиоэйс (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.мягк.    Vitabiotics (Великобритания)

Карнитен (левокарнитин)    анаболическое, антигипоксическое, регенерирующее, антитиреоидное    р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.жев.    Pharma Riace (Италия), произв.: Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite (Италия)

Кислота аскорбиновая (аскорбиновая кислота)    восполняющее дефицит витамина C    пор.д/р-ра для приема внутрь   Русичи-Фарма (Россия)

Королевские капсулы – витамины и минералы (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.мягк.    SEDICO (Египет)

Кудесан (витамины+ферменты)    антиоксидантное    р-р для приема внутрь    Аква-МДТ (Россия)

Лизивит-C (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    антиатеросклеротическое, восполняющее дефицит витамина C    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Магне B6 (магния лактат+пиридоксин)    восполняющее дефицит магния и витамина B6    р-р для приема внутрь; табл.п.о.   Sanofi-Synthelabo (Франция)

Магнерот (магния оротат)    восполняющее дефицит магния и оротовой кислоты, спазмолитическое    табл.    Worwag Pharma(Германия)

МЕНОПАУЗА Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, нормализующее обменные процессы, общеукрепляющее    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Менопейс (минеральные вещества+поливитамины)    регулирующее гормональный баланс, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.    Vitabiotics (Великобритания)

Мильгамма (бенфотиамин+пиридоксин)    анальгезирующее, улучшающее кровоснабжение, стимулирующее регенерацию нервной ткани    драже    Worwag Pharma (Германия)

Мильгамма® (лидокаин+пиридоксин+тиамин+цианокобаламин)    анальгезирующее, улучшающее кровоснабжение, стимулирующее регенерацию нервной ткани    р-р д/ин.    Worwag Pharma (Германия)

Морской кальций (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс кальций-железо-марганец-медь (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс кальций-йод (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс кальций-магний-цинк-селен (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс с витаминами C и D3 (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Мульти-табс B-Комплекс (поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов группы B    табл.п.о.    Ferrosan (Дания)

Мульти-табс Бэби (аскорбиновая кислота+колекальциферол+ретинол)    восполняющее дефицит витаминов A, D, C    капли для приема внутрь детск.    Ferrosan (Дания)

Мульти-табс Классик (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ   табл.п.о.    Ferrosan (Дания)

Мульти-табс Макси (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.п.о.    Ferrosan (Дания)

Мульти-табс Малыш (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.жев.    Ferrosan (Дания)

Мульти-табс Юниор (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.жев.    Ferrosan (Дания)

Мультивитамол шипучие таблетки доктора Тайсса (минеральные вещества+поливитамины)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов, восполняющее дефицит железа    табл.шип.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Натекаль Д3 (кальция карбонат+колекальциферол)    регулирующее кальций-фосфорный обмен    табл.жев.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Нейромультивит (пиридоксин+тиамин+цианокобаламин)    стимулирующее метаболизм в ЦНС, стимулирующее регенерацию нервной ткани, анальгезирующее    табл.п.п.о.    Lannacher Heilmittel (Австрия)

НЕСТАРЕЮЩАЯ КОЖА Леди’с формула (витамины+минеральные вещества+средство растительного происхождения)   адаптогенное, нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное, противовоспалительное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Окопник с витамином Е Доктор Тайсс (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, антиоксидантное, регенерирующее    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Олиговит (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов    табл.п.о.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Оссин (натрия фторид)    стимулирующее остеогенез    драже    Grunenthal (Германия)

Остеогенон (белковый комплекс+кальций+фосфор)    стимулирующее остеогенез, ингибирующее костную резорбцию, восполняющее дефицит кальция    табл.п.о.    Pierre Fabre (Франция)

Остеокеа (кальций+колекальциферол+магний+цинк)    восполняющее дефицит кальция, восполняющее дефицит витамина D, восполняющее дефицит магния, восполняющее дефицит цинка, регулирующее обмен кальция    табл.    Vitabiotics(Великобритания)

Остеомаг Витрум (минеральные вещества)    восполняющее дефицит минеральных веществ    табл.п.о.    Unipharm (США)

Остеомаг Витрум форте (витамин D+минеральные вещества)    восполняющее дефицит минеральных веществ    табл.п.о.   Unipharm (США)

Панангин (калия и магния аспарагинат)    антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калия    р-р д/ин.; табл.п.о.   Gedeon Richter (Венгрия)

Перфектил (минеральные вещества+поливитамины)    дерматопротективное, антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, регенерирующее    капс.    Vitabiotics (Великобритания)

Прегнавит (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и железа, восполняющее дефицит кальция    капс.    ratiopharm (Германия)

Прегнавит Ф (поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и железа, восполняющее дефицит кальция    табл.шип.   ratiopharm (Германия)

Прегнакеа (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.   Vitabiotics (Великобритания)

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Леди’с формула (бромелаин+кальция карбонат+магния оксид+первоцвета масло+пиридоксин)    восполняющее дефицит витамина B6 и микроэлементов    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Рекорд В12 Сигма-Тау (аргинин+глутаминовая кислота+кальция фолинат+коэнзим В12+фосфосерин+фосфотреонин)   метаболическое, адаптогенное    жидк. для приема внутрь    Pharma Riace (Италия), произв.: Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite (Италия)

Ретинола пальмитат (ретинол)    восполняющее дефицит витамина A    р-р масл. для приема внутрь    РЕТИНОИДЫ (Россия)

Ринг Н (аскорбиновая кислота+ацетилсалициловая кислота+кофеин)    анальгезирующее, противовоспалительное    табл.

Рыбий жир (средство животного происхождения)    гиполипидемическое, регулирующее кальций-фосфорный обмен, антиагрегационное    капс.    Biogal (Венгрия)

Синергин    антиоксидантное, антигипоксическое    капс./комплект    Аква-МДТ (Россия)

Сорбифер Дурулес (аскорбиновая кислота+железа сульфат)    противоанемическое, восполняющее дефицит железа    табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Спорт Дринк (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    гран.доз.шип.быстрораств.    SEDICO (Египет)

Супер Кальций с магнием, цинком, витаминами D и Эстер-C (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит кальция, витаминов D3 и C    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Мульти-Витамины (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, общетонизирующее, общеукрепляющее, адаптогенное    табл.    Кобра Интернэшнл(Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Тардиферон (аскорбиновая кислота+железа сульфат+мукопротеоза)    гемопоэтическое    табл.п.о.ретард    Pierre Fabre(Франция)

Тиогамма (тиоктовая кислота)    гепатопротективное, дезинтоксикационное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое    р-р д/ин.    Worwag Pharma (Германия)

Тотема (железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат)    восполняющее дефицит железа    р-р для приема внутрь   Laboratoire Innotech International (Франция)

Тыквеол (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    экстр.масл.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    капс.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    супп.ваг.; супп.рект.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквэйнол (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное, гепатопротективное, желчегонное, антисептическое    капс.мягк.   Тринита НПП (Россия)

УКРЕПЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Фенюльс (аскорбиновая кислота+железа сульфат+пантотеновая кислота+пиридоксин+рибофлавин+тиамин)   восполняющее дефицит витаминов и железа    капс.    Ranbaxy (Индия)

Ферлатум (железа протеин сукцинилат)    гемопоэтическое, противоанемическое    р-р для приема внутрь    Italfarmaco S.p.A.(Италия)

Фероглобин-B12 (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит железа, нормализующее биосинтез гемоглобина    сироп    Vitabiotics (Великобритания)

Ферретаб комп. (железа фумарат+фолиевая кислота)    восполняющее дефицит железа, гемопоэтическое    капс.ретард   Lannacher Heilmittel (Австрия)

Ферро-Фольгамма (железа сульфат+фолиевая кислота+цианокобаламин)    противоанемическое    капс.    Worwag Pharma(Германия)

Ферронал (железа глюконат)    противоанемическое    табл.п.о.    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Ферронал 35 (железа глюконат)    противоанемическое    сироп детск.    CTS Chemical Industries Ltd. (Израиль)

Ферроплекс (аскорбиновая кислота+железа сульфат)    противоанемическое    драже    Biogal (Венгрия)

Феррум Лек (железо(III)-гидроксид полимальтозный комплекс)    эритропоэтическое, восполняющее дефицит железа    сироп; табл.жев.    Lek (Словения)

Хеферол (железа фумарат)    гемопоэтическое, эритропоэтическое    капс.    Alkaloid (Македония)

Эйконол (средство животного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    капс.    Тринита НПП (Россия)

Элькар (левокарнитин)    стимулирующее энергетический обмен    р-р для приема внутрь    ПИК-ФАРМА (Россия), произв.: Волгоградская фармфабрика (Россия), ИМГ РАН (Россия)

Энерион (сальбутиамин)    метаболическое, психостимулирующее    табл.п.о.    Egis (Венгрия)

Эссливер форте    гепатопротективное    капс.    Нижфарм (Россия), произв.: Nabros Pharma (Индия)

Эстер-C с комплексом биофлавоноидов (средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витамина C    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Этальфа (альфакальцидол)    D-витаминоподобное, регулирующее кальций-фосфорный обмен    капли для приема внутрь; капс.; р-р д/ин.    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

ГЕРИМАКС ДЛЯ АКТИВНОЙ ЖИЗНИ*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Геримакс – это качественно новый комплекс витаминов и минералов с экстрактом корня женьшеня для активной жизни.

Состав (активные компоненты):

экстракт корня женьшеня 85 мг;

ретинола ацетат (витамин А) 3330 МЕ;

тиамина мононитрат (витамин В1) 1,55 мг;

рибофлавин (витамин В2) 1,70 мг;

пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 2,20 мг;

цианокобаламин (витамин В12) 3 мкг;

фолиевая кислота 100 мкг;

кальция пантотенат (пантотеновая кислота) 6,8 мг;

натрия аскорбат (витамин С) 67,5 мг;

альфа-токоферола ацетат (витамин Е) 20 мг;

магния гидроксид (магний) 479,6 мг;

никотинамид 19,0 мг;

железа фумарат (железо) 54,7 мг;

цинка оксид (цинк) 18,68 мг;

меди сульфат (медь) 9,85 мг;

марганца сульфат (марганец) 11,81 мг;

хрома хлорид (хром) 0,64 мг;

натрия молибдат (молибден) 0,63 мг.

Недостаточное потребление витаминов с пищей – общая проблема всех цивилизованных стран. При недостатке витаминов нарушается нормальный обмен веществ, развиваются различные хронические заболевания. Одна таблетка Геримакса обеспечивает суточную потребность организма в витаминах и минералах.

В состав препарата также входит экстракт корня женьшеня. Основные действующие компоненты экстракта – гинзенозиды. Все гинзенозиды имеют различные свойства: одни обладают успокаивающим, другие – стимулирующим эффектом. Именно такая комбинация гинзенозидов определяет уникальность и эффективность действия женьшеня.

В составе Геримакс используется только самый лучший корейский женьшень. Каждая таблетка содержит стандартное, строго дозированное количество активных компонентов.

Показания. Геримакс – это препарат с клинически доказанной эффективностью, что выделяет его из ряда многочисленных витаминных препаратов. Большое количество научных исследований показало, что у пациентов, принимающих Геримакс, улучшается память и концентрация внимания, повышается умственная и физическая работоспособность.

Геримакс помогает справиться с физическими и эмоциональными нагрузками, бороться со стрессом и хронической усталостью.

Геримакс рекомендован для профилактики гиповитаминоза, для повышения иммунитета, особенно в период выздоровления после болезни.

Противопоказания. Противопоказаниями к применению препарата является повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, а также выраженная артериальная гипертензия.

Применение в период беременности и лактации. В период беременности и лактации Геримакс следует принимать только после консультации с врачом. Беременные женщины не должны принимать более 10000 МЕ витамина А в сутки без указания врача. Поэтому, необходимо строго придерживаться указанной дозировки.

Способ применения и дозы. Геримакс рекомендуется принимать взрослым и детям старше 15 лет: утром за завтраком 1 таблетку, запивая водой. Рекомендуемый курс – 2 месяца. Курсы приема рекомендуется повторять через месяц перерыва.

В случае соблюдения рекомендованной дозы передозировка витаминов исключена.

Побочные эффекты. Прием препарата Геримакс в указанной дозе в течение продолжительного периода не вызывал побочных эффектов. В редких случаях возможны реакции повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Форма выпуска. Геримакс выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, в блистерной упаковке, помещенных в картонную коробку. В коробке – по 30 таблеток.

Производитель. Данск Доге А/С, Дания

Альфа Д3-Тева

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: альфакальцидол

Teva (Израиль)

Состав и форма выпуска. 1 мягкая желатиновая капсула розового или оранжевого цвета содержит альфакальцидола 0,25 или 1 мкг; в блистере 10 шт., в пачке 3 или 1 блистер или в полипропиленовых флаконах по 60 шт.; в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Восполнение дефицита витамина D. Препарат регулирует фосфорно-кальциевый обмен, нормализует дифференцировку клеток, усиливает минерализацию костей, снижает уровень паратиреоидного гормона в крови.

Показания. Остеопороз (в том числе постменопаузный, сенильный, стероидный); остеодистрофия при хронической почечной недостаточности; нарушение функции паращитовидных желез: гипо- и гиперпаратиреоз (с поражением костей);псевдогипопаратиреоз; рахит и остеомаляция, связанные с недостаточностью питания или всасывания; гипофосфатемический витамин D-резистентный рахит и остеомаляция; псевдодефицитный (витамин D-зависимый) рахит и остеомаляция; синдром Фалькони(наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией); почечный ацидоз.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять препарат при гиперчувствительности, при повышенном уровне кальция (гиперкальциемии) и фосфора в крови (гиперфосфатемии, кроме таковой при гипопаратиреозе), гипермагниемии, интоксикации витамином D. Во время проведения курса терапии следует контролировать в начале лечения уровень кальция и фосфора в плазме 1 раз в неделю, при достижении максимальной концентрации и в течение всего периода лечения – уровень кальция в плазме и моче каждые 3-5 недель. С осторожностью препарат назначают больным, склонным к гиперкальциемии, особенно страдающим мочекаменной болезнью.

Способ применения и дозы. Внутрь, 1 раз в сутки (утром). Взрослым: при остеомаляции, обусловленной экзогенной недостаточностью витамина D, заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительной противосудорожной терапией – 1-3 мкг/сутки; при гипопаратиреозе – 2-4 мкг/сутки; при остеодистрофии (при хронической почечной недостаточности) – до 2 мкг/сутки; при синдроме Фанкони и почечном ацидозе – 2-6 мкг/сутки; при гипофосфатемической остеомаляции – 4-20 мкг/сутки; при остеопорозе – 0,5-1 мкг/сутки. Дозу можно повышать на 0,25-0,5 мкг/сутки (до стабилизации биохимических показателей).
Детям: массой тела менее 20 кг – по 0,01-0,05 мкг/кг/сутки, массой тела 20 кг и более – 1,0 мкг/сутки (кроме случаев почечной остеодистрофии – доза 0,04-0,08 мкг/кг/сутки).

Побочные эффекты и возможные осложнения. Во время применения препарата могут наблюдаться отклонения в биохимическом анализе крови: гиперкальциемия, гиперфосфатемия, незначительное повышение липопротеинов высокой плотности в плазме, а также аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Иногда пациенты предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, боли в животе, сухость во рту, ощущение дискомфорта в эпигастрии, запор или диарею. Могут отмечаться слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, сонливость, умеренные боли в мышцах, костях, суставах, учащение сердечных сокращений (тахикардия). Редко возникают аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

Передозировка. При передозировке возникают явления гиперкальциемии: резкие боли в мышцах и суставах, судороги и др.Лечение: отмена препарата до нормализации содержания кальция в плазме (обычно на 1 нед); затем лечение можно возобновить с половины от последней применявшейся дозы. В тяжелых случаях необходимо внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, назначение петлевых диуретиков или кортикостероидов. При острой передозировке – промывание желудка (в ранние сроки) и/или назначение минерального масла (может уменьшить всасывание и увеличить выведение с фекалиями).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. При одновременном применении с препаратами наперстянки увеличивается риск аритмии. Препараты, активирующие ферменты микросомального окисления, снижают биодоступность Альфа D3. Колестирамин, колестипол, сукральфат, антациды, препараты на основе альбумина, минеральное масло уменьшают всасывание альфакальцидола. Совместное применение с антацидами повышает риск гипермагниемии. Назначение с препаратами кальция и тиазидными диуретиками, а также препаратами, содержащими витамин D, повышает риск гиперкальциемии.

Как хранить препарат дома. Препарат хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Витамкур®

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Hexal AG (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит витамина C (аскорбиновой кислоты) 112,5 мг, витамина E (d-альфа-токоферола) 18 мг, витамина B2 (рибофлавина) 3,8 мг, витамина B1 (тиамина гидрохлорида) 2 мг, витамина Bc (фолиевой кислоты) 225 мкг, витамина B12 (цианокобаламина) 4,5 мкг; в блистере 15 штук, в коробке 2 блистера.

Фармакологическое действие. Восполнение дефицита витаминов C, E, B2, B1, Bc, B12 при курении.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Комбинация витаминов в данном препарате подобрана специально для покрытия повышенной потребности в витаминах при курении. 1 капсула покрывает суточную потребность организма в данных витаминах на 150%.
В состав Витамкура
® входят витамины-антиоксиданты, которые разрушаются в печени при курении. Эти витамины нейтрализуют свободные радикалы, избыток которых вызывает старение клеток и увеличивает риск онкологических заболеваний.
Важно также, что в состав Витамкура
® не входят витамин А и бета-каротин, которые в сочетании с сигаретой, по некоторым данным, увеличивают риск возникновения рака легких до 28%.

Показания. Профилактика гиповитаминоза курильщиков.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует принимать при повышенной чувствительности к составным частям препарата.

Способ применения и дозы. Внутрь, запивая достаточным количеством жидкости – по 1 капсуле 1 раз в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможно развитие аллергических реакций.

Как хранить препарат дома. При температуре не выше 25 °C.

Дополнительная информация. Иногда при приеме препарата может изменяться цвет мочи, которая приобретает ярко-желтый оттенок. Это связано с наличием в составе рибофлавина.

Витамины для больных диабетом

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Worwag Pharma (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит аскорбиновой кислоты (витамина C) 90 мг, токоферола ацетата (витамина Е) 18 мг, цинка 12 мг, провитамина А (бета-каротина) 2,1 мг, ниацина 7,5 мг, пантотеновой кислоты 3 мг, пиридоксина (витамина В6) 1,6 мг, тиамина бромида (витамина В1) 1,1 мг, рибофлавина (витамина В2) 1,5 мг, хрома 200 мкг, фолиевой кислоты 0,3 мг, биотина 0,03 мг, цианкобаламина (витамина В12) 0,0015 мг, целлюлозы 142,95 мг, высокомолекулярного партиалглицерида 15 мг, аэросила 16,4 мг, цикламата натрия 5 мг, стеарата магния 5 мг; в блистере 10 штук, в коробке 3 блистера.

Фармакологическое действие. Регулирует и нормализует функционирование жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистой и нервной системы). Участвует в энергетических реакциях обмена, в том числе преобразовании глюкозы (сахара).

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Содержит жизненно необходимый комплекс витаминов (С и Е, ниацин, В1, В2, В6, В12, провитамин А), пантотеновую и фолиевую кислоты, биотин, а также микроэлементы (цинк и хром), корригирующий дефицит данных веществ в организме, возникающий на фоне сахарного диабета и других факторов (ежедневный прием 1 таблетки восполняет суточную потребность в витаминах). Энергетическая ценность составляет 100 г – 192,5 кДж (45,8 ккал), в 100 г – 5,2 г жиров.

Предупреждения и меры предосторожности. Не установлены.

Способ применения и дозы. Внутрь, взрослым, после еды, по 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Не установлены.

Как хранить препарат дома. 2 года. В защищенном от света месте, при температуре 15-25 °C в недоступных местах для детей.

Джунгли® с минералами

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Sagmel, Inc. (США)

Состав и форма выпуска. 1 жевательная таблетка содержит витамина A (50% в виде бета-каротина) 5000 МЕ, колекальциферола 400 МЕ, альфа-токоферола ацетата 15 МЕ, аскорбиновой кислоты 60 мг, тиамина мононитрата 1,5 мг, пиридоксина гидрохлорида 2 мг, рибофлавина 1,7 мг, цианокобаламина 6 мкг, ниацинамида 20 мг, фолиевой кислоты 0,4 мг, кальция пантотената 10 мг, биотина 40 мкг, железа 18 мг, меди 2 мг, йода 150 мкг, цинка 10 мг, магния 25 мг, кальция 100 мг, фосфора 100 мг; во флаконах по 60 штук, в коробке 1 флакон.

Фармакологическое действие. Восполняет абсолютный или относительный дефицит витаминов и микроэлементов. Стабилизирует биохимические, обменные процессы в организме (метаболическое действие).

Показания. Рекомендуется при повышенной потребности в витаминах и макро- и микроэлементах у детей (в том числе при переутомлении, отставании в росте, понижении аппетита при лечении антибиотиками), особенно в зимнее и весеннее время.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, гипервитаминозе витамина A и D.

Способ применения и дозы. Внутрь, тщательно разжевав, после еды. Детям 4-12 лет – по 1 таблетке в сутки, детям старше 12 лет и взрослым – по 1-2 таблетки в сутки.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Не выявлены.

3.12.2. Препараты-биотики – регуляторы метаболизма, ноотропы, антиоксиданты*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

 

“Сохраним здоровье, данное природой”

Одна из важнейших задач современной фармакологии – создание лекарств, обладающих способностью активизировать внутренние ресурсы организма, которыми природа наградила человека для противостояния неблагоприятным внешним воздействиям и болезням. Как показали многолетние экспериментальные и клинические исследования, к таким лекарствам относятся препараты Глицин®, Лимонтар® и Биотредин®, выпускаемые отечественной компанией “Биотики”. Препараты содержат естественные метаболиты, позволяющие физиологически осуществлять коррекцию обменных нарушений. Отличительной особенностью таких лекарств является их высокая эффективность и стабильность лечебного воздействия. Кроме того, у Глицина® и Биотредина® не выявлено побочных эффектов. Препараты могут применяться с профилактической целью практически здоровыми людьми, а их прием пациентами, страдающими неврологическими и некоторыми другими заболеваниями, может уменьшить количество осложнений, облегчить течение болезни и, в ряде случаев, позволяет несколько снизить дозы средств базовой терапии.

Глицин® содержит 100 мг аминоуксусной кислоты в таблетке, применяемой сублингвально (“под язык”). Отметим, что Глицин® – из-за его сладкого вкуса – с удовольствием принимают даже дети. В организме эта аминокислота присутствует во всех клетках, но особенно высоко ее содержание в нейронах, где глицин выполняет функции медиатора тормозного действия и улучшает метаболические процессы. Глицин® – антистрессовый препарат, обладающий одновременно ноотропным действием. Он снимает напряжение, тревогу, улучшает настроение, повышает работоспособность и внимание, нормализует сон. Препарат используется в комплексной терапии артериальной гипертензии, вегето-сосудистой дистонии, перинатальной энцефалопатии, для лечения последствий черепно-мозговой травмы и острого ишемического инсульта.

Для защиты от кислородного голодания (гипоксии) и повышения устойчивости организма к воздействию различных токсических веществ (в первую очередь, этанола) может быть использован препарат Лимонтар®. Входящие в состав препарата янтарная и лимонная кислоты снабжают необходимой энергией клетки организма, обеспечивают их антиоксидантную защиту, регулируют тканевой обмен. Препарат в качестве антигипоксанта рекомендуют принимать беременным женщинам (только по назначению врача!), в частности, для профилактики гипоксии и гипотрофии плода. Прием Лимонтара® помогает избежать или уменьшить негативные последствия физического и умственного переутомления, мышечного истощения после спортивных соревнований или тяжелой работы, токсического действия алкоголя.

Противопоказаниями к применению Лимонтара® являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, глаукома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Биотредин® – препарат для сублингвального (подъязычного) применения, содержащий витамин B6 и аминокислоту L-треонин. Основной механизм его действия – регуляция тканевого обмена, в первую очередь, в головном мозге. Биотредин® как ноотропное средство повышает умственную работоспособность, улучшает способность к концентрации внимания, облегчает процессы запоминания – иногда его называют “препаратом достижения целей”. Он повышает познавательную активность, улучшает психоэмоциональное состояние, настроение. Биотредин® нормализует нарушения обмена веществ, вызванные хроническим злоупотреблением спиртными напитками. У пациентов с патологическим влечением к алкоголю, сопровождающимся раздражительностью, снижением настроения, ощущением внутреннего дискомфорта, препарат уменьшает или способствует ликвидации этой зависимости. Биотредин® хорошо зарекомендовал себя как компонент комплексной терапии абстинентного синдрома, часто с этой целью он используется в комбинации с Глицином®.

3.12.3. Средства, стимулирующие процессы регенерации

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

В результате заболеваний, травм, неблагоприятных воздействий окружающей среды, чрезмерных физических и умственных нагрузок могут возникать повреждения клеток, нарушение их питания (трофики) и дефицит энергии, необходимой для биосинтетических процессов. Все это приводит к нарушению функции или гибели клеток и состоящих из них тканей.

В процессе жизнедеятельности организма происходит постоянная регенерация (восстановление, возрождение) клеток, отслуживших свой срок или поврежденных в результате заболевания, травмы, чрезмерной нагрузки и так далее. Физиологическая регенерация – естественный процесс замены короткоживущих клеток (клетки крови, кожных покровов, слизистых оболочек), который стимулируется внутренними механизмами. Строительным материалом для этого процесса служат составные элементы пищи.

Во многих случаях физиологическая регенерация не обеспечивает восстановление исходных структуры и функции органов и систем, и возникает необходимость прибегать к искусственному стимулированию регенерации. Регенерацию, направленную на восстановление участков органов или тканей, погибших в результате какого-либо патологического процесса, называют репаративной. Репаративная регенерация включает комплекс мер по устранению повреждающего агента, нежизнеспособных тканей, факторов, тормозящих регенерацию (стресс, воспаление, инфекция, нарушение кровоснабжения и так далее). В комплекс этих мер включают также стимулирование белкового синтеза и активацию защитных механизмов, обеспечивающих функционирование организма как единого целого.

Для стимулирования регенерации применяют лекарственные средства различного механизма действия, ускоряющие восстановительные процессы в организме. Эти средства активируют обмен веществ и иммунную систему организма, стимулируют синтез белка, улучшают усвоение кислорода клетками и тканями, оказывают тонизирующее воздействие на функции центральной нервной и эндокринной системы. К ним относятся витамины (фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, тиамин,аскорбиновая кислота, ретинол и другие), анаболические средства (инозин, метандиенон, метилурацил, нандролон, натрия дезоксирибонуклеат, оротовая кислота, силаболин), иммуномодуляторы, а также различные биогенные стимуляторы, получаемые из растений, тканей животных и других природных источников, способные ускорять или стимулировать процессы регенерации. Витамины, анаболические средства, иммуномодуляторы и их роль в процессах регенерации рассмотрены в соответствующих разделах. К биогенным стимуляторам регенерации относятся препараты алоэ (сок и экстракт), масло облепихи, масло шиповника, прополис, апилак, различные вытяжки из тканей животных, а также продукты, образующиеся в лиманных грязях и торфе.

Перечень некоторых препаратов, стимулирующих регенерацию, представлен ниже. За дополнительной информацией обращайтесь на сайт www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Актовегин (средство животного происхождения)    метаболическое    гель; гель глазн.; драже форте; крем; мазь; р-р д/ин.; р-р д/инф.    Nycomed (Норвегия)

Альгинатол (натрия альгинат)    гемостатическое, регенерирующее    супп.рект.детск.    Нижфарм (Россия)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Бальзам для губ с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство)    дерматотропное    бальзам    МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Вентрамин (средство животного происхождения)    гастропротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Гепатромбин (аллантоин+гепарин натрия+декспантенол)    антитромботическое, регенерирующее, противовоспалительное, противоотечное    мазь    Hemofarm (Югославия)

Гепатромбин® (аллантоин+гепарин натрия+декспантенол+сосны хвои масло)    антитромботическое, регенерирующее, противовоспалительное, противоотечное    гель    Hemofarm (Югославия)

Гипозоль Н (аминитрозол+метилурацил+облепиховое масло)    ранозаживляющее, антибактериальное, противовоспалительное местное    аэроз.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Глекомен (средство животного происхождения)    кератопротективное    р-р д/ин.внутриглазн.    НЭП Микрохирургия глаза(Россия)

Д-Пантенол (декспантенол)    стимулирующее эпителизацию    мазь    Нижфарм (Россия)

Де-Нол (висмута трикалия дицитрат)    противоязвенное, гастропротективное, антибактериальное    табл.    Yamanouchi(Нидерланды)

Дезоксинат (натрия дезоксирибонуклеат)    лейкопоэтическое, противовоспалительное, ранозаживляющее, регенерирующее, иммуностимулирующее    р-р д/ин.; р-р наружн.    Фармзащита НПЦ (Россия)

Деринат (натрия дезоксирибонуклеат)    улучшающее кровоснабжение миокарда и нижних конечностей, противовоспалительное, регенерирующее, ранозаживляющее, иммуномодулирующее, гемопоэтическое    р-р д/ин.; р-р наружн.   Техномедсервис (Россия)

Доктор Тайсс мазь календулы (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, ранозаживляющее, антибактериальное    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Календула Доктор Тайсс бальзам для губ (лечебно-косметическое средство)    противовоспалительное местное, регенерирующее    бальзам наружн.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Календула Доктор Тайсс регенерирующий комплекс для лица (лечебно-косметическое средство)   противовоспалительное местное, регенерирующее    крем д/лица    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Календула Доктор Тайсс шампунь (лечебно-косметическое средство)    противовоспалительное местное, стимулирующее рост волос, моющее    шамп.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Куриозин (цинка гиалуронат)    регенерирующее, противомикробное    гель наружн.; р-р наружн.    Gedeon Richter (Венгрия)

Натальсид (натрия альгинат)    гемостатическое, регенерирующее    супп.рект.    Нижфарм (Россия)

Ночная фиалка Доктор Тайсс (лечебно-косметическое средство)    регенерирующее, противовоспалительное местное    бальзам наружн.    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Окопник с витамином Е Доктор Тайсс (средство растительного происхождения)    противовоспалительное, антиоксидантное, регенерирующее    мазь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Ревалид (поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Biogal (Венгрия)

Ретиналамин (средство животного происхождения)    метаболическое, ретинопротективное    пор.лиоф.д/ин.    ГЕРОФАРМ(Россия)

Румалон раствор для инъекций (средство животного происхождения)    стимулирующее регенерацию хрящевой ткани    р-р д/ин.в/м    Брынцалов-А (Россия)

Солкосерил (средство животного происхождения)    ранозаживляющее, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ангиопротективное, цитопротективное    гель; гель глазн.; желе; мазь; р-р д/ин.; р-р д/инф.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Польша), Solco Basel (Швейцария)

Солкосерил дентальная адгезивная паста (средство животного происхождения)    ранозаживляющее, антигипоксическое, мембраностабилизирующее, ангиопротективное, цитопротективное    паста стомат.    ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Стрикс (средство растительного происхождения)    ретинопротективное    табл.    Ferrosan (Дания)

Тыквеол (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    экстр.масл.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    капс.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    супп.ваг.; супп.рект.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквэйнол (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное, гепатопротективное, желчегонное, антисептическое    капс.мягк.   Тринита НПП (Россия)

Фитостимулин (средство растительного происхождения)    дерматопротективное, регенерирующее    крем; крем ваг.; повязка; р-р наружн.; супп.ваг.    Pharma Riace (Италия), произв.: Farmaceutici Damor (Италия)

Эплан (лечебно-косметическое средство)    бактерицидное, ранозаживляющее, регенерирующее, анальгезирующее    крем; линим.    Оберон НПП/ГОСНИИОХТ (Россия)

Этадена капли глазные 0,5% (этаден)    регенерирующее, метаболическое, стимулирующее эпителизацию, противовоспалительное    капли глазн.    Татхимфармпрепараты (Россия)

3.12.4. Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Рост костей, содержание в них минеральных и органических (остеоидных) компонентов регулируются, прежде всего, гормонами щитовидной и паращитовидной желез, глюкокортикоидами, половыми гормонами и витамином D.

Метаболические болезни костей, снижают прочность и массу скелета, предрасполагают к переломам. При нарушениях минерального состава костей применяются препараты витамина D, кальция, фтора. Большую проблему представляет собойостеопороз – дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры. В последнее десятилетие в качестве “антиостеопорозных” средств используют производные дифосфоновой кислоты – бифосфонаты (алендроновая кислота, памидроновая кислота,клодроновая кислота, этидроновая кислота и другие). Эти вещества накапливаются в костной ткани и угнетают активность остеокластов, уменьшают боли в костях, репарируют очаги остеолизиса. К антиостеопорозным средствам относятся также остеохин (флавоновое соединение), остеогенон, получаемый из костной ткани животных. Последний останавливает (уменьшает) резорбцию костной ткани и стимулирует костеобразование. Все антиостеопорозные препараты эффективны только при длительном приеме.

Нарушение метаболизма хрящевой ткани вызывает поражение хряща и приводит к развитию остеоартроза – одного из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К корректорам метаболизма хрящевой ткани относятся препараты глюкозамина (Дона – глюкозамина сульфат), которые являются физиологическим субстратом биосинтеза компонентов хряща, останавливают его разрушение при остеоартрозе и уменьшают симптомы заболевания.

  •  Препарат Дона в лечении остеоартроза

Препарат Дона в лечении остеоартроза

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз – это болезнь суставов, в основе которой лежит поражение суставного хряща с вторичными изменениями суставных поверхностей.

Это самое распространенное заболевание среди всех патологий опорно-двигательного аппарата, которая является одной из основных причин инвалидности.

Какие изменения происходят в суставе при остеоартрозе?

Сустав образован суставными поверхностями костей, которые покрыты хрящом.

Хрящ выполняет функции амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение. Постоянные нагрузки в течение жизни приводят к старению и деградации хряща. В здоровом суставе это компенсируется восстановительной способностью хрящевой ткани. При нарушении такого равновесия развивается остеоартроз.

При остеоартрозе хрящ имеет неполноценную структуру и по мере прогрессирования болезни практически полностью разрушается. По краям сустава формируются костные выросты, что является причиной его деформаций. Сустав воспаляется. Это создает ощущение боли, скованности, ограничивает движения. Внешне наблюдается увеличение объема сустава.

Какие факторы способствуют развитию остеоартроза?

1. Возраст. По статистическим данным, возраст 4% больных остеоартрозом составляет от 18 до 24 лет, возраст более 80% пациентов – 65 лет и старше. Объясняется это тем, что с возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою сопротивляемость нагрузке.

2. Избыточная масса тела особенно влияет на развитие остеоартроза коленных суставов у женщин. По данным исследований, риск развития остеоартроза у людей в возрасте до 36 лет с избыточной массой тела значительно выше, чем у людей с нормальной массой тела. Потеря 5 кг массы тела способствует уменьшению частоты развития остеоартроза коленных суставов на 50%.

3. Врожденные особенности соединительной ткани, проявляющиеся избыточной подвижностью суставов, ранним остеохондрозом и плоскостопием, могут приводить к развитию артроза в молодом возрасте. Другая аномалия – полный или неполный вывих тазобедренного сустава – с возрастом способствует развитию тяжелой формы остеоартроза.

4. Механические факторы – сильные одномоментные травмы сустава и микротравматизация в результате физических и спортивных нагрузок.

5. Генетическая предрасположенность, например узелковая форма артроза с поражением суставов кистей и многих других суставов, передается по наследству.

6. Сопутствующие заболевания, такие как гормональные нарушения, остеопороз, сахарный диабет, гипертензия.

Как проявляется остеоартроз?

Остеоартроз начинается незаметно с появления кратковременной незначительной боли в тех суставах, которые испытывают наибольшую нагрузку. Однако по мере прогрессирования остеоартроза боль становится более интенсивной, длительной, возникает при любых движениях, не исчезает в покое и может беспокоить даже ночью.

Причиной сильной боли, как правило, является воспаление сустава, так называемый синовит.

При возникновении боли в суставе следует проконсультироваться с врачом, который на основании жалоб, истории болезни, осмотра и рентгенологического обследования установит диагноз и назначит правильное лечение.

Рекомендации пациентам, страдающим остеоартрозом.

Во-первых, следует:

– ограничить движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ;

– избегать фиксированных поз, уменьшающих приток крови к больным суставам;

– чередовать периоды двигательной активности (примерно 30-60 мин на ногах) с периодами покоя (5-10 мин отдыха);

– разгружать суставы ног в положении лежа или сидя, выполняя движения (сгибание, разгибание, велосипед).

Во-вторых, вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ:

– ежедневно выполнять упражнения (не менее 20-40 мин), которые оказывают минимальную нагрузку на суставной хрящ, а в большей степени – на мышцы, окружающие сустав;

– ходить по ровной местности в умеренном темпе (не менее 20-30 мин в день).

Методы лечения остеоартроза.

Немедикаментозные методы лечения применяются вне обострения, в начале болезни и при отсутствии противопоказаний. К ним относятся массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение, мероприятия, приводящие к уменьшению избыточной массы тела, использование средств ортопедической коррекции.

Лекарственная терапия, целью которой обычно является смягчение симптомов болезни: уменьшение боли и снижение ограничения функции, что достигается использованием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств. Однако следует помнить о значительных побочных реакциях, которые вызывают эти лекарства, в том числе отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт, возникающее незаметно для больного (за счет обезболивающего эффекта) и проявляющееся тяжелыми осложнениями. Поэтому принимать решение о назначении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств должен врач.

Если традиционное лечение направлено только на ослабление симптомов остеоартроза, то абсолютно иной результат возможен с использованием хондропротекторов.

Какие лекарства являются обязательной базисной терапией остеоартроза?

Хондропротекторы – препараты, которые оказывают благоприятное воздействие на хрящ, тем самым препятствуя развитию остеоартроза, и одновременно уменьшают воспаление в суставе. К ним относится лекарственное средство Дона (глюкозамина сульфат).

Действующее вещество препарата Дона – естественный компонент суставного хряща, физиологически присутствующий в организме человека. Этим объясняется его способность останавливать разрушение хряща, укреплять его структуру и облегчать мучительные симптомы болезни. Необходимо курсовое применение препарата по 4-12 недель 2-3 раза в год в дозе:

– 1 пакетик, растворенный в стакане воды, внутрь, за 20 мин до еды, 1 раз в сутки;

– 1 внутримышечная инъекция 1 раз в 2 дня.

Улучшение подвижности суставов, уменьшение интенсивности боли отмечаются уже через 2 недели лечения, положительный эффект сохраняется долго – в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Дона хорошо переносится пациентами и практически не имеет ограничений для применения.

Использование Доны предотвращает прогрессирование остеоартроза, следствием чего для пациента являются:

– улучшение качества жизни;

– предупреждение развития инвалидности;

– исключение хирургического вмешательства;

– снижение экономических затрат на лечение.

Профилактика остеоартроза.

Первичная профилактика – начинается в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой. В дальнейшем поддерживать нормальную массу тела, правильно чередовать нагрузки и разгрузки суставов.

Вторичная профилактика – соблюдение двигательных рекомендаций и применение базисного лечения. Направлена на предупреждение рецидивирования реактивного синовита.

Ниже приведены основные препараты группы корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани. Более подробные сведения можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Алфлутоп (иммунобиологическое средство)    хондропротективное, противовоспалительное, анальгезирующее, стимулирующее регенерацию хрящевой ткани    р-р д/ин.    Rompharm (Румыния)

Альфа Д3-Тева (альфакальцидол)    восполняющее дефицит витамина D    капс.мягк.    Teva (Израиль)

Артра Витрум (глюкозамин+хондроитина сульфат)    хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное    табл.п.о.    Unipharm (США)

Бонефос (клодроновая кислота)    нормализующее содержание кальция в костной ткани, ингибирующее костную резорбцию    капс.; конц.д/инф.    Schering (Германия)

Дона (глюкозамина сульфат)    хондропротективное, противовоспалительное, анальгезирующее, стимулирующее регенерацию хрящевой ткани, анаболическое, антикатаболическое    пор.д/р-ра для приема внутрь; р-р д/ин.в/м    Rottapharm (Италия), произв.: Rottapharm (Ирландия)

Картилаг Витрум (хондроитина сульфат)    хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное    табл.п.о.   Unipharm (США)

Натекаль Д3 (кальция карбонат+колекальциферол)    регулирующее кальций-фосфорный обмен    табл.жев.    Italfarmaco S.p.A. (Италия)

Оссин (натрия фторид)    стимулирующее остеогенез    драже    Grunenthal (Германия)

Остеогенон (белковый комплекс+кальций+фосфор)    стимулирующее остеогенез, ингибирующее костную резорбцию, восполняющее дефицит кальция    табл.п.о.    Pierre Fabre (Франция)

Остеокеа (кальций+колекальциферол+магний+цинк)    восполняющее дефицит кальция, восполняющее дефицит витамина D, восполняющее дефицит магния, восполняющее дефицит цинка, регулирующее обмен кальция    табл.    Vitabiotics(Великобритания)

Структум (хондроитина сульфат)    хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное    капс.    Pierre Fabre(Франция)

Хондрамин (средство животного происхождения)    корректирующее метаболизм костной и соединительной ткани, хондростимулирующее    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Хондроксид мазь 5% (диметил сульфоксид+хондроитина сульфат)    стимулирующее регенерацию хрящевой ткани, противовоспалительное, анальгезирующее    мазь    Нижфарм (Россия)

Этальфа (альфакальцидол)    D-витаминоподобное, регулирующее кальций-фосфорный обмен    капли для приема внутрь; капс.; р-р д/ин.    Leo Pharmaceutical Products (Дания)

3.12.5. Препарат Эспа-липон в лечении диабетической нейропатии*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

По данным ВОЗ, число больных сахарным диабетом во всех странах уже превышает 150 млн. человек. Примерно у 3,5-6% больных сахарным диабетом 1 типа и 14-20% больных сахарным диабетом 2 типа выявляются признаки поражения нервов – диабетическая нейропатия. При длительности течения диабета свыше 15 лет число таких пациентов возрастает до 55-70%.

Каждые полгода пациент с сахарным диабетом должен проходить обследование, в том числе неврологическое, с целью ранней диагностики осложнений заболевания. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение способны кардинально улучшить прогноз заболевания. Следует также учитывать, что затраты, связанные с лечением осложнений, многократно превосходят стоимость лечения заболевания на его начальных стадиях.

Наиболее частой формой поражения нервов при сахарном диабете является диабетическая полинейропатия. При этом пациенты жалуются на боли различной выраженности, особенно по ночам, судороги в икроножных мышцах, ощущение жжения в подошвах, покалывание, онемение, чувство “ползания мурашек” в голенях и стопах.

Диабетическая полинейропатия – прежде всего следствие метаболических нарушений в периферических нервах. Большая длина таких нервных волокон (до 1,5-2 м) определяет высокую потребность в бесперебойном транспорте питательных веществ (в том числе глюкозы) по аксону. Вот почему наиболее уязвимыми в отношении нейропатии являются нижние конечности, особенно стопы (в эндокринологии особо выделяется понятие “диабетическая стопа”). При обследовании таких пациентов выявляют снижение сухожильных рефлексов, нарушения температурной, болевой, вибрационной чувствительности по типу “носков”. Снижение болевой чувствительности ослабляет внимание пациента к факторам, травмирующим стопы (таким как узкая обувь, вросший ноготь и так далее). Вследствие постоянной травматизации появляются изъязвления, характеризующиеся неблагоприятным течением, учитывая ухудшение питания и нарушение регенерации тканей (вплоть до очаговых некрозов и гангрены стоп). Более 40% всех, не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей, приходится на случаи синдрома диабетической стопы и гангрены нижних конечностей.

Лечение заболевания комплексное, направленное в первую очередь на нормализацию уровня сахара в крови. Принципы лечения сахарного диабета достаточно подробно разъяснены в соответствующих главах. Отметим лишь, что длительное поддержание в норме уровня глюкозы в крови позволяет снизить частоту диабетической полинейропатии на 60%.

Особое место в схеме лечения диабетической полинейропатии занимает препарат альфа-липоевой кислоты – Эспа-липон. Альфа-липоевая кислота противодействует энергетическим потерям в нервных клетках и нормализует в них обмен веществ, оказывает регенерирующее действие на нервные волокна, способствует восстановлению нервной проводимости. Являясь антиоксидантом, альфа-липоевая кислота выводит избыток свободных радикалов и этим уменьшает их вредное воздействие на нервные волокна. Альфа-липоевая кислота повышает утилизацию глюкозы клетками и этим препятствует прогрессированию сосудистых осложнений сахарного диабета. Кроме того, альфа-липоевая кислота способствует уменьшению образования холестерина и является средством профилактики атеросклероза. В многочисленных исследованиях было инструментально подтверждено улучшение нервной проводимости, клинически выявлено повышение вибрационной и температурной чувствительности. В процессе лечения препаратом Эспа-липон статистически достоверно отмечено снижение или исчезновение болей к 4-5 дню лечения, исчезновение парестезий (чувства “ползания мурашек”, онемения, покалывания), что существенно повышает качество жизни пациентов. В ряде случаев удается снизить дозу сахароснижающих средств. При этом препарат хорошо переносится пациентами и не дает серьезных побочных эффектов.

  •  Эспа-липон

Эспа-липон

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Действующее вещество: альфа-Липоевая кислота

Esparma (Германия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит альфа-липоевой кислоты 200 или 600 мг; в блистере 30 или 10 штук, в коробке 1 или 3 блистера соответственно.
1 мл раствора для инъекций – 25 мг; в ампулах по 12 или 24 мл, в пластиковой контурной упаковке по 5 ампул, в пачке 2 или 1 упаковка соответственно.

Фармакологическое действие. Гепатопротекторное, дезинтоксикационное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, нормализующее липидный и углеводный обмен. Стимулирует окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, влияет на обмен холестерина; в целом, улучшает функцию печени (в том числе дезинтоксикационную), защищает ее от действия экзо- и эндогенных факторов.

Показания. Рекомендуется применять при диабетической полинейропатии, стеатогепатите различной этиологии,хронической интоксикации.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при гиперчувствительности, в детском возрасте.
Возможность применения во время беременности определяется лечащим врачом. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы. Внутрь или парентерально. Таблетки: Внутрь по 600 мг в сутки однократно за 30 мин до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки принимаются в качестве поддерживающего лечения после 2-4 недели курса инфузионно-капельной терапии, минимальный курс – 3 месяца, возможно более длительное применение, сроки которого определяются лечащим врачом.
Раствор: В случае тяжелой диабетической полинейропатии взрослым внутривенно капельно 24-48 мл, подросткам – 12-24 мл раствора для инъекций в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Курс 2-4 недели, далее следует перейти на поддерживающую терапию таблетками: взрослым – 600-1200 мг в сутки, подросткам – 200-600 мг в сутки. Минимальный курс 3 месяца. У больных сахарным диабетом, особенно в начале лечения, необходим частый контроль уровня глюкозы в крови. Во время лечения необходимо воздержаться от приема алкоголя. При заболеваниях печени и хронических интоксикациях дозу следует устанавливать индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста и массы тела больного.

Побочные эффекты и возможные осложнения. При быстром внутривенном введении возможно ощущение тяжести в голове и затруднение дыхания, судороги, диплопия; точечные кровоизлияния в слизистую оболочку и кожу, нарушения функции тромбоцитов, нарушения усвоения глюкозы (понижение уровня глюкозы в крови), аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Инъекционная форма ослабляет эффективность цисплатина. В отдельных случаях необходимо уменьшение доз гипогликемических препаратов. Альфа-липоевая кислота образует с молекулами сахара труднорастворимые комплексные соединения. Раствор для инъекций несовместим с растворами глюкозы, раствором Рингера, а также с растворами, которые могут взаимодействовать с SH-группами или дисульфидными мостиками.

Как хранить препарат дома. В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

3.12.6. Средства энтерального питания*

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Адекватное питание определяет качество жизни человека в обычной обстановке и способность переносить критические ситуации (операция, травма, инфекция и др.) более подготовленным и с меньшими потерями (послеоперационные осложнения и длительность лечения). Когда нет возможности доставить питательные вещества естественным путем, в качестве альтернативной меры выступает энтеральное и парентеральное питание. Эти два метода искусственного питания не следует противопоставлять друг другу, так как каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Конечно, предпочтение всегда отдают тому методу, который более физиологичен и ближе к естественному, то есть при сохранности функции желудочно-кишечного тракта (перистальтика и всасывание) применяют энтеральное питание. Если кишечник работает, то надо использовать его, в противном случае в нем происходят различные нарушения. Но, если желудочно-кишечная функция отсутствует, единственной возможностью остается парентеральный путь.

Энтеральное питание – научно обоснованная система назначения питательных веществ (смесей), вводимых через зонд в желудок или тонкую кишку, при функционирующей пищеварительной системе пациента. При сохранении сознания и глотательной функции пациента большинство питательных смесей может вводиться и перорально. Под питательной смесью понимаются пищевые продукты или их компоненты, подвергнутые предварительной обработке (механической, термической, ферментативной) для обеспечения высокой усвояемости в системе пищеварения. Если пищеварительная функция сохранена полностью, применяют так называемые полноценные питательные смеси, содержащие весь набор необходимых организму веществ (белки, углеводы, жиры). При дефиците протеолитических или липолитических ферментов используют химически точные питательные смеси, не содержащие неусваиваемые компоненты.

Когда показано энтеральное питание?

Энтеральное питание показано всем больным, которые при функционирующем желудочно-кишечном тракте не могут естественным путем потреблять внутрь необходимое для обеспечения потребностей организма количество питательных веществ. Такая ситуация может возникнуть при отсутствии сознания (черепно-мозговая травма, инсульт, кома и тому подобное); при нарушении функции жевания и глотания (перелом челюсти, операция в полости рта, глотке, пищеводе, при ботулизме и так далее); при непроходимости пищевода и выходного отдела желудка вследствие опухоли и стеноза; при состояниях, сопровождающихся повышением основного обмена или высокими потерями белкового азота (множественные травмы, обширные и глубокие ожоги, сепсис, абсцесс и другие гнойные осложнения, обширные оперативные вмешательства); при потере или отсутствии аппетита (анорексии) на фоне различных заболеваний, травм, во время химио- или лучевой терапии, на нервной почве; при клинически выраженной недостаточности питания (истощение, кахексия); при необходимости обеспечения максимально быстрого послеоперационного восстановления пищеварительной функции. Поэтому и область применения продуктов энтерального питания очень широка – реанимация и интенсивная терапия, хирургия, онкология, гастроэнтерология, неврология и нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, психиатрия, инфекционные заболевания, травматология и ортопедия.

Когда противопоказано энтеральное питание?

Противопоказаниями для применения метода энтерального питания являются анурия (прекращение по разным причинам поступления мочи в мочевой пузырь), кишечная непроходимость, острый тяжелый панкератит (воспаление поджелудочной железы) в первые 5-10 суток, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, непереносимость (гиперчувствительность) компонентов питательных смесей. Эти противопоказания являются абсолютными до разрешения патологической ситуации. Другие противопоказания, такие как рецидивирующая или неукротимая рвота, выраженные расстройства функции пищеварения, диарея с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке) или без него, имеют относительный характер, так как могут быть преодолены при соответствующем терапевтическом воздействии.

Какими способами вводят питательные смеси при энтеральном питании?

Для этого могут быть использованы назогастральный зонд, чрескожная эндоскопически контролируемая или хирургическая гастростома, чрезигольная катетерная еюностомия (от греческого jejunum – тощая кишка, отдел тонкой кишки). Выбор способа введения определяется статусом больного, и только опытный врач может правильно его осуществить.

Одной из ведущих компаний, изготавливающих питательные смеси для энтерального питания, является швейцарская фирма Нестле (“Nestle”). Краткому знакомству с ней и некоторыми ее препаратами мы посвящаем следующие страницы.

Компания Нестле занимает ведущее место в мире по производству продуктов питания для детей и взрослых (как здоровых, так и больных), а также по научным исследованиям и разработкам в области питания. Одним из важных результатов научной деятельности компании является создание новых продуктов энтерального питания, жизненно важных для многих категорий больных людей.

Включение в состав продуктов пептидов, полученных на основе гидролиза сывороточных белков, моделирование жирового компонента по содержанию жирных кислот омега-3 группы, снижающих активность воспалительных процессов, оптимизация витаминного и минерального состава, – делают продукты энтерального питания Нестле уникальными для комплексного выхаживания больных с тяжелыми патологическими состояниями.

  •  Клинутрен
  •  Пептамен

Клинутрен

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Nestle (Швейцария)

Состав и форма выпуска. 100 г смеси сухой (общей калорийностью 461 ккал) содержат жиров 17,5 г, белков 18,4 г, углеводов 58,2 г, ретинола (витамин А) 1800 МЕ, эргокальциферола (витамин D) 130 МЕ, токоферола ацетата (витамин Е) 13 МЕ, филлохиноны (витамин К) 23 мкг, аскорбиновой кислоты (витамин С) 65 мг, тиамина бромида (витамин В1) 0,92 мг, рибофлавина (витамин В2) 1,1 мг, ниацина 13 мг, рибоксина (витамин В6) 1,8 мг, фолиевой кислоты 250 мкг, пантотеновой кислоты 6,5 мг, В12 3,7 мкг, биотина 180 мкг, холина 210 мг, таурина 37 мг, карнитина 37 мг, натрия 402 мг, калия 573 мг, хлоридов 551 мг, кальция 307 мг, фосфора 307 мг, магния 123 мг, марганца 1239 мкг, железа 5,5 мг, йода 46 мкг, меди 0,65 мг, цинка 6,5 мг, селена 18 мкг, хрома 18 мкг, молибдена 55 мкг; в банках по 400 г.

Фармакологическое действие. Обеспечивает поступление в организм белков, жиров, углеводов, а также других биологически активных веществ, предотвращает и корригирует нарушения питания.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. В изокалорийной питательной смеси 16% энергии обеспечивается белком, 33% – жировым компонентом (25% жирового компонента – в форме МСТ) и 51% – углеводами. Осмолярность составляет 300 мОсм/л, осмоляльность – 350 мОсм/кг.

Показания. Рекомендуется для энтерального питания в пред- и послеоперационном периоде; для профилактики и лечениясиндрома гипотрофии у больных после радиационной терапии, тяжелых инфекционных заболеваний, при потере веса на фоне хронической бронхолегочной патологии.

Способ применения и дозы. Внутрь, перорально или через зонд. Для получения 250 мл готовой смеси (калорийность – 1 ккал/мл) необходимо 55 г сухой смеси развести в 210 мл воды; 500 мл – 110 г в 425 мл и 1000 мл – 220 г в 850 мл. С целью получения 250 мл готовой смеси (калорийность – 1,5 ккал/мл) необходимо 80 г сухой смеси развести в 190 мл воды; 500 мл – 160 г в 380 мл и 1000 мл – 325 г в 760 мл. Готовую смесь с калорийностью 2 ккал/мл получают, растворяя 110 г сухой смеси в 175 мл воды (250 мл); 220 г в 350 мл (500 мл) и 430 г в 690 мл (1000 мл).

Как хранить препарат дома. После вскрытия – в сухом, прохладном месте с плотно закрытой крышкой не более 4 нед. Приготовленную смесь использовать в течение 6 ч (при хранении в условиях комнатной температуры) и в течение 12 ч (при хранении в холодильнике).

Пептамен

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Nestle (Швейцария)

Состав и форма выпуска. 100 г смеси сухой (общей калорийностью 465 ккал) содержат жиров 18 г, белков 18,5 г, углеводов 57,2 г, ретинола (витамин А) 1900 МЕ, эргокальциферола (витамин D) 130 МЕ, токоферола ацетата (витамин Е) 13 МЕ, филлохиноны (витамин К) 23 мкг, аскорбиновой кислоты (витамин С) 65 мг, тиамин бромида (витамин В1) 0,93 мг, рибофлавина (витамин В2) 1,1 мг, ниацина 13 мг, пиридоксина (витамин В6) 1,9 мг, фолиевой кислоты 250 мкг, пантотеновой кислоты 6,5 мг, цианкоболамина (витамин В12) 3,7 мкг, биотина 190 мкг, холина 210 мг, таурина 37 мг, карнитина 37 мг, натрия 365 мг, калия 580 мг, хлоридов 467 мг, кальция 370 мг, фосфора 325 мг, магния 186 мг, марганца 1235 мкг, железа 5,6 мг, йода 46 мкг, меди 0,65 мг, цинка 6,5 мг, селена 19 мкг, хрома 19 мкг, молибдена 56 мкг; в банках по 430 г.

Фармакологическое действие. Обеспечивает поступление в организм белков, жиров, углеводов, а также биологически активных веществ. Предотвращает и корригирует нарушения питания, обеспечивает необходимый уровень эссенциальных аминокислот, улучшает усвоение (предотвращает развитие дефицита) незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Полноценное сбалансированное питание, изготовленное на основе пептидов, полученных при гидролизе сывороточного белка. При стандартном разведении питательной смеси 16% энергии обеспечиваются белками, 33% – жировым компонентом (70% жирового компонента – в форме МСТ) и 51% – углеводами. Осмолярность – 315 мОсм/л.

Показания. Рекомендуется при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта (диарея, гипоальбуминемия, дисфункция поджелудочной железы, синдром короткой кишки, болезнь Крона, радиационный энтерит, муковисцидоз, вирус иммунодефицита человека), в качестве дополнительного или переходного питания в раннем послеоперационном периоде при парентеральном питании.

Способ применения и дозы. Внутрь, перорально или через зонд. Для получения готовой смеси с калорийностью 1 ккал/мл необходимо 54 г сухой смеси развести в 210 мл воды (250 мл); 107 г в 425 мл (500 мл) или 215 г в 850 мл (1000 мл); 1,5 ккал/мл: 80 г сухой смеси развести в 190 мл воды (250 мл); 160 г в 380 мл (500 мл) или 320 г в 765 мл (1000 мл); 2 ккал/мл: 110 г сухой смеси развести в 170 мл воды (250 мл); 220 г в 340 мл (500 мл) или 430 г в 680 мл (1000 мл).

Как хранить препарат дома. После вскрытия – в сухом, прохладном месте с плотно закрытой крышкой не более 4 нед. Приготовленную смесь использовать в течение 6 ч (при хранении в условиях комнатной температуры) и в течение 12 ч (при хранении в холодильнике).

3.12.7. Средства, влияющие на функции предстательной железы

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Основными и наиболее часто встречающимися патологическими процессами, нарушающими функции предстательной железы, являются воспаление (простатит), доброкачественная гиперплазия и злокачественное новообразование (рак), сопровождающиеся расстройством обмена веществ в предстательной железе.

Воспалительные заболевания предстательной железы могут вызывать специфические (микобактерия туберкулеза, бледная трепонема и другие) и неспецифические возбудители. Часто эти заболевания приобретают хроническое течение. Для устранения воспаления и восстановления нарушенного обмена веществ и функций предстательной железы используют противовоспалительные и антибактериальные средства, растительные препараты и другие лекарства.

Развитие гормонального дисбаланса, сопровождающее старение мужского организма, может привести к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другое название болезни, может быть, более известное вам, но не совсем корректное – аденома предстательной железы.

Гиперплазия – повышенное образование и рост нормальных клеток в какой-либо ткани или органе. Пораженный участок увеличивается в размерах, однако форма его обычно не изменяется.

У мужчин, достигших возраста 50 лет, это заболевание является почти универсальным феноменом. Оно не опасно для жизни, однако сопряжено с достаточно неприятными симптомами, снижающими качество жизни мужчины. Сначала незначительно нарушается мочеиспускание, но мочевой пузырь еще полностью опорожняется. Затем нарушаются функции мочевого пузыря, появляется остаточная моча, возможна острая задержка мочеиспускания и нарушение функции почек.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от стадии заболевания. На ранних этапах возможна лекарственная коррекция нарушения метаболизма и функций простаты, в том числе с использованием нестероидного противовоспалительного препарата финастерида – ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в дигидротестостерон – основной гормональный регулятор обмена веществ и функций предстательной железы. В результате тормозится дальнейшее увеличение размеров простаты, а также устраняются нарушения мочеиспускания. Действие финастерида развивается постепенно, через 3-12 месяцев. Возможными побочными реакциями являются снижение половых функций у мужчин и аллергические реакции.

Уместно заметить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, восстанавливая нарушенные обменные процессы в предстательной железе, устраняют расстройства уродинамики (пассажа мочи), обусловленные разрастанием ткани железы. Однако нарушения мочеиспускания (называемые дизурией) могут быть вызваны не только гиперплазией, но и повышением тонуса гладких мышц мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты. Такие дизурические явления можно уменьшить, непосредственно блокируя альфа-адренорецепторы в гладких мышцах вышеназванных органов с помощью альфа-адреноблокаторов (альфузозин, доксазозин, тамсулозин). Эта группа лекарств уже упоминалась в главе 3.2, посвященной средствам, влияющим на вегетативную нервную систему. Мы отмечали, что альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды и снижают периферическое сосудистое сопротивление.

Применение альфа-адреноблокаторов при гиперплазии предстательной железы позволяет уменьшить выраженность расстройств мочеиспускания у 70% больных. Причем клинический эффект развивается быстро, в течение 8-14 дней.

Все препараты этой группы практически одинаково эффективны. Однако тамсулозин, который в 20 раз слабее блокирует альфа-рецепторы сосудистой системы, чем рецепторы, локализованные в предстательной железе, может применяться в гораздо более низких дозах и вызывать меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами этого ряда. Важно учитывать, что после отмены альфа-адреноблокаторов все клинические признаки гиперплазии предстательной железы, в том числе нарушение мочеиспускания, часто появляются вновь. В связи с этим все большее внимание уделяется комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

В последние годы для лечения заболеваний предстательной железы широко используются препараты растительного происхождения. Наиболее известными и хорошо изученными являются экстракты сереноэ ползучего (Serenoa repens) и корня африканской сливы (Pygeum africanum).

Ниже представлен ряд препаратов, улучшающих обмен веществ в простате. Подробнее о них можно узнать, посетив сайтwww.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Веро-финастерид (финастерид)    антиандрогенное    табл.п.о.    Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Дальфаз (альфузозин)    антидизурическое    табл.п.о.ретард    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Дальфаз СР (альфузозин)    антидизурическое    табл.ретард    Sanofi-Synthelabo (Франция)

Ипертрофан 40 (мепартрицин)    нормализующее функции предстательной железы    табл.п.о.раствор./кишечн.    CSC(Италия), произв.: SPA (Италия)

Камирен (доксазозин)    гипотензивное, сосудорасширяющее, гиполипидемическое, спазмолитическое    табл.    KRKA(Словения)

Корнам (теразозин)    адренолитическое    табл.    Lek (Словения)

Омник (тамсулозин)    адренолитическое    капс.с модиф.высвоб.    Yamanouchi (Нидерланды)

Пепонен (средство растительного происхождения)    антидизурическое, гиполипидемическое, иммуностимулирующее    капс.   Biogal (Венгрия)

Пермиксон (пальмы ползучей экстракт)    антиандрогенное, ангиопротективное, противовоспалительное, снижающее проницаемость капилляров    капс.; табл.п.о.    Pierre Fabre (Франция), произв.: Pierre Fabre Medicament Production (Франция)

Просталамин (средство животного происхождения)    нормализующее функции предстательной железы    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Простанорм (средство растительного происхождения)       жидк. для приема внутрь; табл.п.о.    ФармВИЛАР ФПК (Россия)

Простаплант (пальмы ползучей экстракт)    дегидратирующее, противовоспалительное, антиандрогенное    капс.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

ПРОСТАТА ФОРТЕ Мен’с формула (средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витамина E, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Сетегис (теразозин)    сосудорасширяющее, гипотензивное    табл.    Egis (Венгрия)

Спеман (средство растительного происхождения)    простатотропное, стимулирующее сперматогенез    табл.п.о.   Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)

Таденан (средство растительного происхождения)    антипролиферативное    капс.    Beaufour Ipsen International (Франция)

Тонокардин (доксазозин)    гипотензивное    табл.    Pliva (Хорватия)

Тыквеол (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    экстр.масл.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    капс.    Европа-Биофарм (Россия)

Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения)    гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы    супп.ваг.; супп.рект.    Европа-Биофарм (Россия)

Финаст (финастерид)    антиандрогенное    табл.п.о.    Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

  •  Спеман

Спеман

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

ЗАО “Трансатлантик Интернейшнл Пте. Лтд.” (Россия)

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит порошки: Ятрышника мужского Orchis mascula – 65 мг, Латука компасного Lactuca scariola – 16 мг, Астерканты длиннолистной Astercantha longifolia – 32 мг, Бархатных бобов Mucuna pruriens – 16 мг; экстракты: Пармелии жемчужной Parmelia perlata – 16 мг, Аргирии красивой Argyreia speciosa – 32 мг, Якорцев стелющихся Tribulus terrestris – 32 мг, Лептадении сетчатой Leptadenia reticulata – 32 мг; комплекс микроэлементов – 16 мг; в пластиковом флаконе 100 шт., в картонной коробке.

Фармакологическое действие. Простатотропное, противовоспалительное, противоотечное, противозастойное. Способствует улучшению обмена веществ, уменьшению застойных явлений в предстательной железе, снижению выраженности нарушений мочеиспускания (дизурии) при доброкачественном увеличении предстательной железы. Препарат стимулирует сперматогенез, повышает подвижность сперматозоидов и снижает вязкость спермы.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Комплексный препарат, содержащий порошки и экстракты лекарственных растений, а также минеральный комплекс. Не снижает потенцию, повышает либидо. Не оказывает отрицательного действия на сердечно-сосудистую систему.

Показания. Симптоматическое лечение доброкачественного увеличения (гиперплазии) предстательной железы. Используется в комплексной терапии острого и хронического простатита, мужского бесплодия, обусловленного олигоспермией, снижением подвижности сперматозоидов и повышенной вязкостью спермы.

Предупреждения и меры предосторожности. Не следует применять Спеман при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы – первоначально по 2 таблетки 2-3 раза в день, с последующим снижением дозы до поддерживающей. При простатите – по 2 таблетки 3 раза в день в течение 6-8 недель. Для лечения мужского бесплодия вследствие олигоспермии – по 2 таблетки 3 раза в день курсом 4-6 месяцев.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Возможны аллергические реакции.

Как хранить препарат дома. Препарат хранят в сухом, защищенном от света месте, при температуре от +10 °C до +30 °C.

Дополнительная информация. Описание подготовлено специалистами компании The Himalaya Drug Company.

Производитель. Himalaya (Индия)

3.12.8. Средства для лечения мочекаменной болезни

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в почках и мочевых путях конкрементов (плотное образование, возникающее главным образом вследствие выпадения солей), формирующихся из составляющих мочу веществ. Этим заболеванием страдает 1-5% населения Земного шара, главным образом мужчины, у которых оно встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Причины возникновения этой болезни могут быть разными: общие нарушения обмена веществ, нарушение процессов образования и выведения мочи и так далее. К факторам риска относятся злокачественные новообразования, заболевания почек, подагра, малоподвижный образ жизни и другие.

По составу конкрементов различают уратные (рентгенонегативные, образованные из кальциевых солей мочевой кислоты), оксалатные (рентгеноположительные, образованные из кальциевых солей щавелевой кислоты), фосфатные (рентгеноположительные,образованные из кальциевых солей фосфорной кислоты) и прочие (цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые).

Общими рекомендациями при лечении мочекаменной болезни являются увеличение потребления жидкости, прием диуретиков(мочегонных средств) и увеличение двигательной активности.

При необходимости лекарственной терапии выбор препарата зависит от причины болезни и характера ее развития. Например, при спазмах мочеточника и развитии почечной колики назначают спазмолитики (смотри раздел 3.5.7) в комбинации с анальгетиками(глава 3.9). Важным компонентом лечения является использование препаратов, способствующих растворению конкрементов и препятствующих выпадению солей. Например, производные деоксихолевой кислоты, способны растворять холестериновые конкременты небольшого размера (к сожалению, не всегда). Другие препараты, за счет тщательно подобранного состава, сдвигают pH мочи в щелочную сторону и, таким образом, увеличивают растворимость конкрементов и предупреждают их образование. К таким препаратам относятся, в частности, Блемарен® немецкой фирмы “Esparma” и Уралит® У также немецкой фирмы “Madaus”.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Блемарен (калия гидрокарбонат+лимонная кислота+натрия цитрат)    нефролитолитическое, ощелачивающее мочу    пор.гран.д/р-ра для приема внутрь; табл.шип.    Esparma (Германия)

Уралит У (калия цитрат+натрия цитрат)    нефролитолитическое, ощелачивающее мочу    гран.д/р-ра для приема внутрь   Madaus (Германия)

Глава 3.13. Биологически активные добавки к пище

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Здоровое питание, его структура и роль в удовлетворении физиологических потребностей организма. Биологически активные добавки к пище, дополняющие рацион питания и применяющиеся в лечебных и профилактических целях.

Что в первую очередь нужно человеку для поддержания жизни, здоровья и работоспособности? То же, что и любому другому живому существу – пища. Именно пища обеспечивает все клетки нашего организма энергией и множеством различных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Качественный и количественный состав пищи – основа обеспечения наших физиологических потребностей. Нужно не только ввести в организм определенное количество пищи, но и сбалансировать ее по соотношению питательных веществ, витаминов, минералов и микроэлементов. Наверное, точно подобрать питание на каждый день нашей жизни нереально, но ведь наш организм тонко отрегулирован природой и способен взять из пищи столько, сколько ему необходимо в данный момент. Исключением являются детский и пожилой возраст, когда приспособительные возможности ограничены. Кроме того, есть ряд веществ (некоторые витамины, минералы, микроэлементы), которые наш организм не может самостоятельно синтезировать в процессе обмена, поэтому они обязательно должны поступать с пищей.

С пищей организм получает основные питательные вещества: белки, жиры и углеводы, а также витамины, макро- (кальций, калий, натрий, фосфор, магний, железо) и микроэлементы (медь, цинк, йод, марганец, кобальт, молибден, серу, бром, селен, хром, олово, кремний, фтор, ванадий). Они служат источником энергии и строительным материалом для всех клеток нашего тела, без витаминов и микроэлементов не могут протекать разнообразные процессы обмена, то есть реакции превращения энергии и веществ.

Количество энергии, выделяемой при усвоении пищевого продукта, называют энергетической ценностью и измеряют в килокалориях (ккал).

Ученые установили, что оптимальным является рацион питания, при котором 12% суточного потребления энергии дают белки, 30% – жиры и 58% – углеводы.

В сутки каждый человек должен получить определенное количество энергии, необходимой ему и при движении, и в неподвижном состоянии (ведь клетки продолжают свою работу, даже когда человек находится в покое). Поэтому наше питание должно быть сбалансировано таким образом, чтобы организм получал белки, жиры и углеводы в требуемом соотношении.

Белки – важнейшая часть пищи, основной строительный материал для наших клеток. Недостаток белков нарушает работу организма, снижает его сопротивляемость инфекциям, замедляет восстановление после перенесенных заболеваний. Основными источниками белков для нас являются мясо, рыба, яйца, молоко, а также растительные продукты – крупы, бобовые. При этом важно, чтобы растительные белки составляли в рационе не менее 45% общего количества белков.

Углеводы являются основным источником энергии. Они необходимы также для нормального усвоения жиров. Углеводами богаты хлеб, макароны, крупы, картофель, плоды, ягоды, овощи, сахар, кондитерские изделия. Большое значение имеют поступающие вместе с углеводами так называемые балластные вещества (пищевые волокна – целлюлоза, пектины и другие), которые улучшают пищеварение и нормализуют работу кишечника. Этими веществами особенно богаты растительные продукты, поэтому нам так полезны сырые овощи и фрукты, а также блюда из них.

Самым трудно дозируемым углеводом является сахар, его требуется всего 50-100 г (то есть 3-6 столовых ложек) в сутки, включая и сахар, добавляемый в сладкие продукты и блюда.

Избыток сахара может привести к ожирению (так как он стимулирует накопление жиров в клетках и тканях), вреден для поджелудочной железы (требует много инсулина для расщепления), способствует прогрессированию атеросклероза у пожилых людей.

Жиры нужны для выработки энергии, они участвуют в обмене веществ, с ними поступают необходимые для нас витамины А, Е, D и К, полиненасыщенные жирные кислоты, лецитин. Они улучшают всасывание жирорастворимых витаминов (поэтому их нужно принимать во время еды или после еды), придают еде высокие вкусовые качества, возбуждая аппетит, а это очень важный фактор хорошего пищеварения.

Для организма оптимальным является соотношение – 70% животных жиров и 30% растительных жиров в суточном рационе.

Животные жиры (а также яичные желтки, икра, мозг, печень и почки животных) содержат много холестерина, который необходим для образования ряда гормонов, желчных кислот и является обязательным компонентом клеток. Но избыток холестерина вреден, так как может стать причиной развития атеросклероза – хронического заболевания, связанного со снижением упругости и сужением просвета крупных и средних артерий.

Растительные жиры богаты незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами, которые являются важной частью клеточных мембран, участвуют в обмене веществ (в том числе регулируют обмен холестерина), положительно влияют на состояние кожи и стенок кровеносных сосудов. Они также служат важным источником так называемых эссенциальных жирных кислот – линолевой, линоленовой, эйкозапентаеновой и других. Эссенциальными (от английского essential – необходимый, ценный) эти кислоты называют потому, что они необходимы организму, но не синтезируются им. Хорошим источником эссенциальных жирных кислот является также глубоководная рыба и рыба холодных морей.

Лецитин, которого много в гречневой крупе, салате, сое, фасоли, пшеничных отрубях, содержит фосфор и холин и препятствует действию холестерина. Лецитин способствует профилактике атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, так как участвует в выведении из организма жиров и холестерина. Он улучшает функцию головного мозга, защищает печень от повреждающего действия алкоголя, увеличивает выработку энергии клетками, помогает усвоению витамина B1 в печени и всасыванию витамина A в кишечнике.

Таким образом, как вы видите, роль питательных веществ велика и многообразна. Сколько же нам нужно белков, углеводов, жиров и других веществ, чтобы организм работал слаженно и гармонично? Данные о рекомендуемом врачами суточном потреблении энергии, питательных веществ, а также основных витаминов и минеральных веществ приведены в таблице приложения в конце данной главы.

Среднестатистическому взрослому человеку, который ведет активный образ жизни и затрачивает в сутки 2500-2800 ккал, требуется (при условии, что он ночью спит) около 80 г белков, 90-100 г жиров и около 350 г углеводов. Пожилым людям всех питательных веществ нужно меньше, а детям – больше.

Конечно же, это лишь примерные цифры, так как потребность в питательных веществах может изменяться в зависимости от пола, интенсивности труда, климатических условий и других факторов. Так, если человек занят тяжелым физическим трудом, живет на Крайнем Севере, ему может потребоваться на 10-20% больше питательных веществ, так как его энергетические затраты гораздо выше. Наоборот, при малоподвижной работе потребление белков и жиров можно уменьшить на 10-15%.

Возникает естественный вопрос: каков должен быть количественный и качественный состав пищи для получения необходимого количества питательных веществ? И как при этом не причинить вреда здоровью? Ответом может стать примерный список основных пищевых продуктов, приведенный в таблице 3.13.1, позволяющий каждому из нас рассчитать свой дневной рацион.

Таблица 3.13.1. Энергетическая ценность и состав основных пищевых продуктов

Продукты

Содержание энергии и питательных
веществ в расчете на 100 г продукта

энергия, ккал

белки, 
г

жиры, 
г

углеводы, г

Хлеб ржаной

190

6,5

1

40,1

Хлеб белый (батоны из муки первого сорта)

236

7,9

1

51,9

Сдоба обыкновенная

288

7,6

5

56,4

Сушки простые

330

11

1,3

73

Пирожное песочное с фруктовой начинкой

424

5,1

18,5

62,6

Крупа гречневая

329

12,6

2,6

68

Крупа овсяная

345

11,9

5,8

65,4

Крупа пшенная

334

12

2,9

69,3

Крупа рисовая

323

7

0,6

77,3

Макаронные изделия

10,4

0,9

75,2

Сахар-рафинад

375

99,9

Масло сливочное

748

0,6

82,5

0,9

Масло подсолнечное

899

99,9

Молоко коровье

58

2,8

3,2

4,7

Кефир жирный

59

2,8

3,2

4,1

Сыр (голландский)

400

25,3

32,2

Сметана 30% жирности

293

2,6

30

2,8

Творог нежирный

86

18

0,6

1,5

Мороженое (пломбир)

226

3,2

15

20,8

Яйцо куриное

157

12,7

11,5

0,7

Говядина

187

18,9

12,4

Куры

241

18,2

18,4

0,7

Рыба

115

26

1,2

Икра зернистая (осетровая)

203

28,9

9,7

Капуста белокачанная

28

1,8

5,4

Картофель

83

2

0,1

19,7

Морковь

33

1,3

0,1

7

Горох зеленый

72

5

0,2

13,3

Огурцы

15

0,8

3

Свекла

48

1,7

10,8

Яблоки

46

0,4

11,3

Груши

42

0,4

10,7

Сливы

43

0,8

9,9

Апельсины

38

0,9

8,4

Земляника садовая (клубника)

41

1,8

8,1

Виноград

69

0,4

17,5

Грибы белые

25

3,2

0,7

1,6

Орехи фундук

704

16,1

66,9

9,9

Традиции потребления пищевых продуктов, сложившиеся в разных странах и климатических зонах в основном обеспечивают рациональное количество и соотношение питательных веществ. Так, в России больше принято употреблять хлеб, макароны, крупы, яйца, молочные продукты, овощи (главным образом картофель, капусту, морковь) и в определенной степени мясные продукты. Все это в совокупности удовлетворяет наши энергетические и пищевые потребности. Сложнее обстоят дела с витаминами, макро- и микроэлементами, которых может и не хватать.

Как же лучше составить свой ежедневный рацион, чтобы обеспечить высокую активность, работоспособность, сопротивляемость болезням? Есть несколько достаточно простых и очевидных правил, следуя которым можно не только обеспечить здоровое питание, но и предотвратить многие болезни.

Правило первое: пищевой рацион должен быть максимально разнообразным.

Нет ни одного продукта, который мог бы обеспечить потребность организма во всех питательных веществах. Поэтому для полноценного питания человеку нужны различные продукты, дополняющие друг друга. Например, в картофеле есть витамин С, но нет железа, а в хлебе, наоборот, есть железо, но нет витамина С. Наевшись черного хлеба, мы получим достаточно белка, солидно “переберем” углеводов и почти не получим жиров. В картофеле мало белков и почти совсем нет жиров, а в сахаре – одни углеводы и в количестве, вдвое превышающем рекомендуемое диетологами.

Правило второе: основу пищевого рациона должны формировать хлеб, изделия и блюда из круп и макарон, картофеля.

Эти продукты, богатые белками и углеводами, должны обеспечивать более половины суточной потребности в энергии. Кроме того, они являются важным источником растительного белка, витаминов (в особенности группы В), минералов (калий, кальций, магний) и пищевых волокон, необходимых для нормального пищеварения.

Правило третье: овощи (дополнительно к картофелю) и фрукты необходимо включать в рацион несколько раз в течение дня и в количестве не менее 400 г в сутки.

Обладая невысокой калорийностью, овощи и фрукты являются незаменимыми источниками витаминов, минералов, легко усвояемых углеводов, аминокислот и многих других биологически активных веществ, так необходимых нашим клеткам. Овощи и фрукты – источники природных антиоксидантов (бета-каротин, витамины С и Е), которые помогают предупредить многие заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, некоторые формы рака. Особенный дефицит антиоксидантов наблюдается у курильщиков, так как в процессе горения табака образуется большое количество свободных радикалов, нарушающих нормальное течение обмена веществ. Овощи и фрукты богаты также пищевыми волокнами, о которых мы уже упоминали выше.

Правило четвертое: в ежедневный рацион следует включать молочные продукты, лучше с низким содержанием жира.

Они полезны человеку во все периоды его жизни, так как содержат питательные и биологически активные вещества и являются важным источником незаменимых аминокислот, минералов и, особенно, кальция. При этом, по сравнению с другими продуктами, кальций в молоке находится в легко усвояемой форме. Молочные продукты очень нужны детям, подросткам, а также беременным и кормящим женщинам. Больше кальция (в том числе и с молочными продуктами) необходимо и женщинам, у которых в связи с возрастными изменениями гормонального баланса (снижается уровень эстрогенов), нарушается обмен кальция в костной ткани. Пожилым людям лучше употреблять нежирные, менее калорийные молочнокислые продукты (кефир, творог, сметана, йогурт и другие).

Правило пятое: из мясных продуктов предпочтение следует отдавать нежирному мясу и птице.

Мясо – источник белков и жиров. Но оно содержит насыщенные жирные кислоты, которые уступают по биологическим свойствам ненасыщенным, и очень мало эссенциальных. Кроме того, в животных жирах много холестерина, и чрезмерное их потребление увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Поэтому лучше употреблять нежирное мясо или птицу, в которой больше ненасыщенных жирных кислот. Совсем немного нам нужно таких мясных продуктов, как колбасы, сосиски, паштеты, так как сама технология их изготовления предусматривает добавление 20-30% твердых (насыщенных) жиров. А еще лучше вообще ограничить потребление мяса до 80 г в сутки, а в качестве источника белка употреблять больше рыбных, злаковых, соевых продуктов или орехи.

Правило шестое: сахар, соль и алкоголь – самые “незваные” гости в пищевом рационе.

Эти продукты нуждаются в наиболее тщательной дозировке.

Сахар – только источник энергии. Его много в кондитерских изделиях, мороженом, сладких напитках. Пищевой сахар – это чистый углевод (сахароза), он очень калорийный (перевариваясь, каждая молекула образует две молекулы глюкозы), но обладает низкой пищевой ценностью. Как мы уже упоминали, сахар стимулирует накопление жиров в клетках и тканях, требует много инсулина для расщепления и способствует развитию атеросклероза у пожилых людей. Сладкие продукты не являются необходимыми для нашего рациона. Лучше употреблять в пищу фрукты и варенье, которые содержат больше фруктозы, глюкозы и других моносахаров, не требующих участия инсулина в процессе усвоения.

Соль – источник натрия, очень необходимого нашему организму. За сутки с мочой выводится 3-6 г натрия и возместить эти потери можно только за счет пищевого поступления. 3-6 г натрия – это примерно 1 чайная ложка поваренной соли. Важно также заметить, что натрий “работает” в организме в связке с калием и, если в пище больше калия, то выделение натрия увеличивается и, следовательно, возрастает потребность в нем. Не приходилось ли вам задумываться, почему мы так любим подсаливать картофель? Это не только дань традиции, но и необходимость, потому что картофель богат калием и усиливает выделение натрия. А соль этот “недостаток” картофеля компенсирует.

Про алкоголь сказано и написано столько, что трудно что-либо добавить. Однако может быть следует взглянуть на эту проблему под несколько иным, нетрадиционным углом.

Алкоголь не обеспечивает организм необходимыми питательными веществами, так как их не содержит, но он очень калорийный продукт. При расщеплении 1 г выделяется 7 ккал энергии. Для сравнения 1 г крахмала дает нам 4 ккал, а 1 г жира – 9 ккал. Кроме того, алкоголь возбуждает аппетит, что на фоне снижения уровня самоконтроля может привести к перееданию. Алкоголь, как и любое другое фармакологически активное вещество (а он таким и является), взаимодействует с организмом, изменяя процессы пищеварения, обмена веществ, действуя на мозг, печень, сердце и другие органы и системы. Чем выше доза, тем вероятнее и сильнее проявления токсичности. Хроническое потребление высоких доз алкоголя вызывает дефицит витаминов, минеральных веществ, приводит к развитию различных заболеваний.

Ежедневное потребление алкоголя не должно превышать 20 г в пересчете на чистый спирт. Это соответствует примерно 50 г водки, стакану сухого вина или двум банкам пива. При регулярном потреблении алкоголя даже в таких сравнительно безопасных дозах следует делать перерыв хотя бы на один день в неделю.

Правило седьмое: если вы не уверены, что правильно и разнообразно питаетесь – контролируйте свою массу тела.

Масса тела человека – общий индикатор здорового питания. Серьезные ошибки в рационе, критический дефицит питательных веществ так или иначе скажутся на ней. Поэтому уверенность, что масса тела нормальная, дает положительный психоэмоциональный фон всей жизни, а это полезно и для здоровья в целом. Какую массу тела считать нормальной? Для взрослых мужчин и женщин в возрасте 20-65 лет нормальную массу тела можно определить по так называемому индексу Кетли, который очень просто вычислить по формуле:

ИК = Масса тела, кг/(Рост, м)2

Превышение индекса Кетли на 20% по сравнению с нормой означает избыточную массу тела, а на 50% и более – ожирение. В таблице 3.13.2 для справки приведены ориентировочные данные по нормальной и избыточной массе тела в зависимости от роста для взрослых людей.

Таблица 3.13.2. Нормальная и избыточная масса тела

Рост, см

Нормальная масса тела (индекс Кетли 20-24), кг

Избыточная масса тела (индекс Кетли 25-29), кг

Ожирение (индекс Кетли 30 и более), более чем, кг

145

42-53

53-63

63

150

45-56

56-68

68

155

48-60

60-72

72

160

51-64

64-77

77

165

55-68

68-82

82

170

58-72

72-87

87

175

62-77

77-92

92

180

65-81

81-97

97

185

69-86

86-103

103

190

72-90

90-108

108

Ориентировочно нормальную массу тела можно определить, если из роста человека в сантиметрах вычесть 100. Например, при росте 177 см нормальная масса тела будет составлять: 177-100=77 кг, что примерно соответствует верхней границе индекса Кетли для нормы. Если возраст превышает 65 лет, нормальным считается и несколько более высокая масса тела.

Исходя из массы тела, можно рассчитывать калорийность рациона. В среднем суточная калорийность пищевого рациона должна составлять произведение нормальной массы тела в килограммах на 35. Так, при нормальной массе тела 80 кг человеку в сутки требуется 2800 ккал. Если масса тела избыточная, калорийность рациона следует снизить.

Приведенные выше правила здорового питания дают качественную характеристику полноценного и сбалансированного рациона. Для количественного подбора суточного рациона питания мы прибегнем к модели “пирамиды” (Оганов Р.Г. и другие), приведенной нарисунке 3.13.1.

Эта модель позволяет каждому человеку составить сбалансированную диету, сообразуясь со своими наклонностями и пристрастиями; при этом подразумевается потребление разнообразных продуктов в оптимальном соотношении. Все продукты условно разделены на шесть групп, причем в каждую включаются только содержащие приблизительно одинаковый набор питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов. Используя их в рекомендуемом количестве, можно быть уверенным, что вы полностью обеспечите потребность своего организма. Для удобства сопоставления различные продукты оценивали в условных единицах (далее ед.), за которые приняты объем стакана или чашки, полупорционной глубокой тарелки (250 мл) или кусок размером с карточную колоду.

Итак, в основании пирамиды, как легко можно видеть из рисунка 3.13.1, находятся хлеб, злаки и картофель, которые в сутки среднестатистическому человеку следует есть в наибольшем количестве (6-11 ед.). Далее следуют овощи и фрукты (5-8 ед.), причем, чем разнообразнее их набор, тем сбалансированнее диета. Мясо, рыба, яйца и бобовые рекомендуются в количестве не более 2-3 ед., в таком же количестве можно употреблять молочные продукты. В вершине пирамиды – жиры (сливочное масло, маргарин и другие), которые можно использовать ограниченно и нечасто. И, наконец, венчают пирамиду кондитерские изделия, сладкие напитки и алкоголь, в которых много калорий, но практически нет витаминов и минеральных веществ. От этих продуктов можно или отказаться, или свести их потребление к минимуму.

Оптимальный подбор суточного рациона питания представлен в таблице 3.13.3.

Таблица 3.13.3. Примерный суточный рацион питания

Группа продуктов

Норма потребления в условных единицах

Количество продукта, соответствующее одной условной единице

Хлеб, злаки и картофель

6-11

1 кусок хлеба 
1/2 стакана (чашки, полупорционной тарелки) готовой каши
 
1 стакан (чашка, полупорционная тарелка) картофеля в готовом виде
 
1 чашка (полупорционная тарелка) супа

Овощи и фрукты

5-8

1 овощ или фрукт (кусок) среднего размера 
1/2-1 стакан (чашка, полупорционная тарелка) вареных или сырых овощей
 
1 чашка (полупорционная тарелка) овощного супа
 
1/2 стакана (чашки) фруктового сока

Молочные продукты

2-3

1 стакан (чашка 250 мл) нежирного молока, йогурта 
1 кусок (30 г) сыра

Мясо, птица, рыба, яйца и бобовые

2-3

1 кусок вареного мяса (размером с карточную колоду) 
1/2 ножки или грудной части курицы
 
3/4 стакана (чашки, полупорционной тарелки) нарезанной кусочками рыбы
 
1/2-1 стакан (чашка, полупорционная тарелка) бобовых
 
1/2 яйца

Жиры и масла

2-3

1 столовая ложка растительного масла или маргарина 
2 столовые ложки диетического маргарина
 
1 столовая ложка майонеза
 
2 столовых ложки орехов

В среднем человеку с нормальной массой тела 75 кг, расходующему примерно 2500 ккал, требуется 26-30 ед. продуктов в сутки. Пожилым людям рацион можно уменьшить до 22-26 ед., а подросткам и физически более активным людям – увеличить до 30-38 ед.

Конечно хорошо, когда все продукты свежие, качественные и не подвергались дополнительной обработке, нет стресса, загрязнения окружающей среды и других факторов, отрицательно сказывающихся на наших способностях оптимально взаимодействовать с внешней средой. Однако в реальной жизни все эти факторы действуют на человека, что приводит к критическому дефициту питательных веществ, жизненно необходимых витаминов, макро- и микроэлементов, к “зашлакованности” организма как внешними загрязнениями и аллергенами, так и отходами “внутреннего производства”. Все это обычно не имеет каких-либо отчетливых или специфических клинических проявлений. Но адаптационные механизмы человека, отвечающие за поддержание гармонии внутренней среды, начинают “сдавать”, защитные силы ослабевают, что ведет к хронической усталости, вялости, депрессии, нарушению способности к концентрации внимания и другим неспецифическим симптомам. Такие состояния, если они не имеют выраженных клинических признаков заболевания, диагностировать очень трудно. Получается, что человек вроде и не болен, но и не здоров. Постоянное плохое самочувствие формирует негативное восприятие окружающего мира, что, в свою очередь, еще больше ухудшает самочувствие.

Конечно, в идеале здоровью легче всего помочь, если снять все проблемы – материальные, финансовые, социальные, экологические и так далее. Но это утопия. Идеального мира не существует, и нам приходится приспосабливаться к тому, что есть, что нас окружает. Помочь нам в этом могут биологически активные добавки к пище – новое направление в медицине, бурно развивающееся в последние два десятилетия.

Биологически активные добавки к пище (БАД) – концентраты натуральных природных пищевых и биологически активных веществ, выделенных из животного, минерального, растительного сырья, или полученных путем химического синтеза.

К БАДам относят также ферментные и бактериальные продукты, оказывающие регулирующее действие на микрофлору желудочного-кишечного тракта.

В отношении БАДов широко применяют термин “пищевые добавки”, но это неправильно. Пищевые добавки – это вещества, обычно синтетические, которые вводят в пищевые продукты для придания им определенных, заданных свойств. Ароматизаторы, красители, консерванты, загустители и подобные им компоненты продуктов питания – вот настоящие пищевые добавки.

БАДы не относятся к лекарствам (они не проходят установленную для лекарств процедуру доклинических и клинических испытаний), но резкой границы между ними нет. Одно и то же природное сырье может использоваться как для производства лекарств, так и для получения БАДов. БАДы могут обладать конкретными фармакологическими свойствами и влиять на различные органы и системы человека. Они нормализуют баланс питательных веществ, способствуют поддержанию и укреплению здоровья (профилактика и снижение риска заболеваний), ускоряют процесс выздоровления. В известной степени появление таких добавок явилось результатом, с одной стороны, эволюции взглядов общества на здоровье человека, а с другой стороны – накопления знаний и технологий, необходимых для глубокого, всестороннего изучения всех возможностей природных источников, выделения и усовершенствования многих средств природного происхождения.

Если лекарство останавливает какой-то нежелательный процесс, предотвращает катастрофу, то о БАДах можно сказать, что они приводят организм в порядок. Такой подход просматривается в действиях опытных врачей. Они, как правило, составляют индивидуальную программу для каждого пациента, предусматривающую выведение аллергенов и токсинов, нормализацию микрофлоры, повышение неспецифической защиты организма и другие мероприятия.

Главная возможность БАДов – помощь в управлении здоровьем. Поэтому основным направлением в их использовании является восполнение дефицита необходимых веществ. Это путь к продлению жизни, профилактике некоторых заболеваний, снижению факторов риска.

Существуют достоверно установленные связи между дефицитом определенных питательных веществ и риском возникновения той или иной болезни. Например, между недостаточным потреблением кальция и остеопорозом, низким потреблением пишевых волокон зерновых продуктов, плодов и овощей и ишемической болезнью сердца, раком.

Другим направлением в применении БАДов является регуляция и нормализация различных функций организма при заболеваниях. В комплексе с основным лечением это помогает сократить срок лечения, уменьшить дозировку лекарств. Естественно, что природные продукты и вещества, составляющие основу БАДов, не могут избавить от всех недугов. Это только Панацея (в греческой мифологии – богиня-целительница, внучка Аполлона) могла одним прикосновением излечить любую болезнь. Но сейчас уже не вызывает сомнения, что применение биологически активных добавок способствует профилактике диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, рака – то есть болезней, которые занимают первые места в списке причин смертности в большинстве развитых стран.

Еще одно важное направление – нормализация состава и работы кишечной микрофлоры, то есть профилактика дисбактериоза. Вглаве 3.7, посвященной средствам, влияющим на желудочно-кишечный тракт, мы уже упоминали, что дисбактериоз нарушает усвоение организмом питательных веществ, синтез витаминов, вызывает расстройство пищеварения, ослабляет иммунитет и так далее. Поскольку основную часть необходимых для жизнедеятельности организма веществ человек получает с пищей, то нетрудно понять, что нормальная микрофлора нужна как воздух, вода и другие жизненно необходимые составляющие жизни. И БАДы могут помочь в этом.

Применение БАДов для поддержания гармонии внутренней среды организма и его оптимального взаимодействия с внешней средой имеет еще одно важное преимущество. Это возможность каждого человека расширить свою самостоятельность в принятии решений, относящихся к его здоровью. Но всегда надо помнить, что такие решения подразумевают и ответственность. Для специалистов не секрет, что не все БАДы имеют подтвержденную эффективность, некоторые из них могут содержать плохо сочетаемые компоненты или вещества, которые могут вызвать даже побочные действия. Компоненты БАДов могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, искажая их эффект. Длительное и бесконтрольное применение БАДов повышает риск передозировки. И, разумеется, не во всех случаях БАДы могут принести пользу. Есть примеры, когда увлечение БАДами отвлекает от испытанных методов лечения и больной теряет драгоценное время и обращается к врачу уже на поздних стадиях заболевания или вообще “опаздывает” к доктору. Поэтому в любом случае перед применением этих средств не помешает консультация врача.

В настоящее время в России зарегистрировано уже свыше трех тысяч БАДов и, естественно, разобраться во всем этом многообразии трудно подчас даже специалисту. Безгранично и число компонентов, которые могут использоваться при изготовлении БАДов. Кроме того, несколько упрощенная по сравнению с лекарствами процедура регистрации и сертификации БАДов порой позволяет производителям завышать их возможные полезные свойства. Поэтому, чтобы избежать рекламы, мы расскажем не о конкретных препаратах, а о свойствах отдельных компонентов, наиболее часто встречающихся в составе БАДов.

Многие БАДы содержат вещества адаптогенного и тонизирующего действия, которые стимулируют защитные силы организма, повышают общую устойчивость и жизненный тонус, физическую и умственную работоспособность, снижают отрицательное воздействие окружающей среды и стрессы.

Такими свойствами обладают вытяжки из различных растений (аралия, левзея, лимонник, родиола розовая, заманиха, элеутерококк, женьшень и другие), органов животных (панты марала, хитозан и другие), эликсиры и бальзамы из лекарственных трав, цветочная пыльца, прополис (пчелиный клей), маточное молочко (продукт пчеловодства, который называют еще королевским желе), мумие. В пищевых добавках вышеперечисленные компоненты содержатся, как правило, в комплексе с витаминами, минералами, пищевыми волокнами (клетчаткой) и другими веществами. Состав и соотношение этих компонентов значительно варьируют в зависимости от целей применения.

Широкое применение в составе многих БАДов находят морские водоросли – спирулина, ламинария, фукус, аскофиллум, хлорелла.

Морские водоросли служат прекрасным источником растительного легко усвояемого белка. Кроме того, они богаты витаминами, аминокислотами, микроэлементами, ненасыщенными жирными кислотами. Водоросли ускоряют выведение радионуклидов, солей тяжелых металлов, токсических веществ из организма, очищая его и задерживая процессы старения, стимулируют иммунитет. Они применяются и для профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, астмы и аллергических реакций, способствуют нормализации функции щитовидной железы (так как богаты йодом), устранению воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. Хлорелла, например, содержит больше витамина В12, чем печень животных, которую мы употребляем в пищу, поэтому хлорелла, как и другие водоросли, особенно полезна вегетарианцам.

Большую роль в позитивном действии БАДов играют пищевые волокна, входящие в состав растительной пищи. Основными видами пищевых волокон являются целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, лигнин.

Пищевые волокна не усваиваются организмом (не перевариваются и не всасываются из желудочно-кишечного тракта), но, набухая, придают ощущение сытости, поэтому их часто включают в состав диет, направленных на уменьшение массы тела. Они способствуют понижению уровня холестерина и стабилизации уровня глюкозы в крови, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, являются прекрасным сорбентом для шлаков, солей тяжелых металлов и других чужеродных веществ.

Пищевые волокна применяют в составе БАДов для профилактики рака прямой кишки, сахарного диабета, запора, геморроя, ожирения. Важнейшими натуральными источниками пищевых волокон являются отруби (пшеничные, рисовые, овсяные), верхняя часть оболочки овощей и фруктов. В БАДах часто применяют микрокристаллическую целлюлозу, полученную путем тщательной переработки хлопковой целлюлозы. Ряд БАДов содержит комплексы микрокристаллической целлюлозы с адаптогенами (о них мы упоминали выше) или источниками витаминов (например, плоды шиповника).

В состав БАДов, применяемых для очищения организма от шлаков и чужеродных веществ, наряду с различными видами пищевых волокон, включают цеолиты – минералы, обогащенные микроэлементами. Цеолиты – хорошие сорбенты и выводят из организма низкомолекулярные вредные соединения (метан, сероводород, аммиак, токсины и другие), а также ионы тяжелых металлов. С другой стороны, из цеолитов выделяются микроэлементы, в которых организм испытывает недостаток.

Эффективным БАДом являются пивные дрожжи, содержащие комплекс витаминов (особенно группы В), микроэлементов, низкомолекулярных биологически активных веществ, в том числе легко усвояемых белков. Они нормализуют пищеварение и обмен веществ, активируют иммунную систему, способствуют поддержанию высокой физической и умственной работоспособности, выведению из организма солей тяжелых металлов, радионуклидов, вредных химических соединений. Применяют их и при витаминной недостаточности, белковом голодании, сниженной сопротивляемости инфекциям, малокровии, после перенесенных операций и заболеваний, для профилактики опухолей в экологически неблагоприятных районах.

Пивные дрожжи служат хорошим источником лецитина (смотри выше), строительного материала для клеточных мембран, в том числе всех мышечных и нервных клеток.

Соя и яичные желтки являются лучшим источником лецитина, чем пивные дрожжи. Лецитин также содержится в зерновых, бобовых культурах, рыбе, пшеничных зародышах.

Большую группу БАДов составляют лечебно-профилактические чаи. Чаями они называются не потому, что содержат листья чая, а потому, что их заваривают похожим способом.

По эффекту многие лечебно-профилактические чаи приближаются к лекарственным препаратам, изготавливаемым из растительного сырья, а некоторые даже зарегистрированы как лекарства и имеют утвержденные органами здравоохранения медицинские показания к применению. Китайская, тибетская народная медицина подарила нам много рецептов лечебно-профилактических чаев. В их состав входят лекарственные растения (экстракты, семена, цветки, плоды, листья, корни, кора), морепродукты и даже такие экзотические компоненты как желчь змей, жемчуг и так далее. Виды, число и соотношение компонентов лечебно-профилактических чаев определяются их назначением. Различают лечебно-профилактические чаи для нормализации пищеварения и обмена веществ, очищения организма от шлаков и чужеродных веществ, профилактики различных заболеваний, снижения массы тела, общеукрепляющие и тонизирующие.

Некоторые БАДы имеют ярко выраженные особенности.

Акулий хрящ – содержит большое число активных компонентов, препятствующих образованию новых кровеносных сосудов в опухолях, и таким образом подавляет рост опухолей, лишая их источника питания.

Образование новых сосудов типично и для некоторых заболеваний глаз (в частности, диабетической ретинопатии), при которых также может быть эффективным применение акульего хряща.

Акулий хрящ содержит, кроме того, вещества (мукополисахариды), оказывающие иммуностимулирующее действие, поэтому его применение повышает эффект специфического лечения любых форм рака и снижает отрицательное воздействие химиотерапии. Эту пищевую добавку используют также при различных хронических воспалительных заболеваниях (например, артритах, псориазе).

Бычий хрящ ускоряет процессы восстановления поврежденных тканей и уменьшает проявления воспаления. Как и акулий хрящ, он может быть полезен при псориазе, артритах, воспалительных процессах в кишечнике.

Гинкго билоба получают из листьев одноименного дерева. Этот экстракт содержит вещества, улучшающие кровообращение, усиливающие снабжение кислородом сердца, головного мозга и других органов. Гинкго билоба обладает свойствами антиоксиданта, предотвращает преждевременное старение, повышает эластичность сосудов, ингибирует тромбообразование, понижает артериальное давление, уменьшает риск развития инфаркта. На его фоне улучшается мыслительная деятельность, снижается утомляемость, исчезают головокружение, головные боли, в том числе мигрень, ослабляются проявления болезни Альцгеймера (старческого слабоумия). Экстракт листьев гинкго билоба входит в состав многих лекарственных средств.

Морские огурцы (особый вид животных) издавна применяются в Китае для лечения артритов. Это связано с тем, что они улучшают баланс биологически активных веществ, участвующих в регулировании воспалительных реакций (простагландинов). Кроме того, они содержат вещества, способствующие восстановлению соединительной ткани и большое число витаминов и минеральных веществ.

Все вышеперечисленные компоненты БАДов редко используются изолированно, чаще они входят в состав комплексных препаратов, которые выпускаются в знакомом для всех нас виде таблеток, капсул, растворов, порошков и так далее.

Единой классификации БАДов не существует. В Федеральном реестре (2002 год) БАДы разбиты на 13 групп в зависимости от эффектов, которые они преимущественно оказывают на определенные органы и системы человека. Подобная анатомо-терапевтическая классификация существует и для лекарственных средств.

Если отталкиваться от целей применения, то все БАДы можно условно разделить на следующие группы:

1. Восполняющие дефицит питательных веществ, повышающие иммунитет, общую устойчивость и жизненный тонус организма.

2. Способствующие выведению шлаков и очищающие организм и применяемые при избыточной массе тела.

3. Применяемые в качестве профилактических средств и в комплексном лечении определенных состояний (атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения пищеварения, сахарный диабет и так далее).

4. Пищевые добавки для спортивного питания и для людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

5. Антиалкогольные и способствующие отвыканию от курения.

Когда и какие БАДы применять и, вообще, прибегать ли к их помощи, конечно, решать вам. И лучше всего после консультации с врачом. Многое определяет ваше отношение к этой категории продуктов. Если вы настроены скептически, то лучше обойтись без них, скорректировав диету с помощью специалиста. Мы же можем только отметить, что по ряду перечисленных выше причин (стресс, экология, материальные трудности и тому подобное) многие люди не получают с пищей достаточного количества всех необходимых им питательных веществах и в особенности витаминов, макро- и микроэлементов. А это заставляет организм работать с перегрузкой, приводит к истощению его приспособительных и защитных возможностей. В таких условиях применение БАДов выглядит целесообразным. Некоторые из них приведены в конце этой главы, а наиболее полную информацию по БАДам вы можете узнать, посетив сайт www.rlsnet.ru.

  •  Биологически активные добавки к пище
    •  Аполлон-Ива
    •  Атлант-Ива
    •  Веромакс
    •  Гинкго Смарт-24™
    •  Зеленая Супер Формула
    •  Инолтра
    •  “ИРВИН НЭЧУРАЛЗ”: ИСТОРИЯ УСПЕХА*
    •  Коэнзим Q10 с Гинкго
    •  Кэтс-Кло
    •  Лизивит-C
    •  Марина®
    •  Петилам
    •  Пикногенол-Экстра (с комплексом продления жизни и Эстер-C)
    •  Супер Витамин C 1000 мг с комплексом биофлавоноидов
    •  Супер Йохимбе-Плюс
    •  Супер Кальций с магнием, цинком, витаминами D и Эстер-C
    •  Супер Мульти-Витамины
    •  Супер Система-Шесть
    •  Супер Формула антиоксидантов с витаминами A, Эстер-C, E и минералами
    •  Супер Хрящ Акулы
    •  Супер Экстракт Гинза-Плюс
    •  Тыквэйнол®
    •  Холестейд™
    •  Эйконол®
    •  Эйферол®
    •  Эйфитол®
    •  Эстер-C с комплексом биофлавоноидов
  •  3.13.1. Цитамины – новый класс природных биорегуляторов

Биологически активные добавки к пище

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Авитон (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.; пор.    Аполлукс (Россия)

Авитон + Цинк, Железо, Медь (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Авитон – Кожа-Ногти-Волосы (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Авитон – Лизин-Актив (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Авитон – Спорт-Актив (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Алликор (средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Алликор – 150 (средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Алликор – драже (средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Алликор – хром (средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Алликор экстра (средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    капс.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

АлфаВИТ (минеральные вещества+поливитамины)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл./комплект    Аква-МДТ (Россия)

Амитон (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.; пор.    Аполлукс (Россия)

Амитон – Вита-Актив (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Амитон – Магний-Кальций (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Амитон – Стресс-Блок (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Амитон – Формула красоты (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Амитон-50% – Про Актив (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

Амитон-70% – Про Спорт (аминокислоты+витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит аминокислот    капс.    Аполлукс (Россия)

АНТИСТРЕСС Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, седативное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Антоксинат (минеральные вещества+поливитамины)    антиоксидантное, противовирусное, противоаллергическое, противовоспалительное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Антоксинат-лакри (минеральные вещества+поливитамины)    антиоксидантное, противовирусное, противоаллергическое, противовоспалительное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Аполлон-Ива (средство растительного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, радиопротективное, восполняющее дефицит аминокислот, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит белков, жиров и углеводов    табл.    Тринита НПП (Россия)

Атлант-Ива (средство растительного происхождения)    иммуномодулирующее, антиагрегационное, антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит белков, жиров и углеводов    табл.   Тринита НПП (Россия)

Берламин Модуляр (средство для энтерального питания)    нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит белков, жиров и углеводов    смесь сух.    Berlin-Chemie (Германия /Италия)

Бифэйнол (витамины+иммунобиологическое средство+средство животного происхождения)    нормализующее микрофлору кишечника, гиполипидемическое, антиатеросклеротическое, восполняющее дефицит витамина A, восполняющее дефицит витамина D, восполняющее дефицит витамина E    капс.    Тринита НПП (Россия)

БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ Кид’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, стимулирующее клеточный метаболизм, регенерирующее    табл.жев.    PharmaMed Naturals(Канада), произв.: West Coast Laboratories Inc. (США)

БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, антиоксидантное, нормализующее обменные процессы, адаптогенное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, гепатопротективное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

БОЛЬШЕ ЧЕМ ПОЛИВИТАМИНЫ Мен’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    нормализующее обменные процессы, адаптогенное, общеукрепляющее, антиоксидантное, иммуностимулирующее    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Бронхаламин (средство животного происхождения)    нормализующее функции респираторной системы    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Вазаламин (средство животного происхождения)    ангиопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Вентрамин (средство животного происхождения)    гастропротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Веромакс (аминокислоты+минеральные вещества+средство растительного происхождения)    стимулирующее потенцию, повышающее либидо, адаптогенное    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Веторон (витамины)    нормализующее липидный обмен, радиопротективное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, адаптогенное    р-р для приема внутрь    Аква-МДТ (Россия)

Веторон-Е (витамины)    нормализующее липидный обмен, радиопротективное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, адаптогенное    р-р для приема внутрь    Аква-МДТ (Россия)

Веторон-ТК (витамины)    нормализующее липидный обмен, радиопротективное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, адаптогенное    капс.    Аква-МДТ (Россия)

ВИ.АЙ.ПИ Лайф формула (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   антиоксидантное, иммуностимулирующее, адаптогенное, общеукрепляющее, гепатопротективное, желчегонное, липотропное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Витамин C Береш (аскорбиновая кислота)    восполняющее дефицит витамина C    табл.    Beres (Венгрия)

Витамины для больных диабетом (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.    Worwag Pharma (Германия)

ВИТАМИШКИ Кид’с формула (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы, иммуномодулирующее    пастилки жев.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: Nutrition Now, Inc. (США)

Гепатамин (средство животного происхождения)    гепатопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Гинкго Билоба “Эвалар” (средство растительного происхождения)    улучшающее микроциркуляцию, улучшающее мозговое кровообращение    табл.    Эвалар (Россия)

Гинкго Смарт-24 (средство растительного происхождения)    улучшающее микроциркуляцию, улучшающее мозговое кровообращение    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Для БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Для ВОЛОС, КОЖИ И НОГТЕЙ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Е-Рой (витамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, нормализующее обменные процессы, антиоксидантное    капс.мягк.    SEDICO (Египет)

ЖЕЛЕЗО ПЛЮС Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

ЖЕНЩИНА 30 ПЛЮС Леди’с формула (витамин D+минеральные вещества+средство растительного происхождения)   восполняющее дефицит витамина D, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы, адаптогенное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Здоровая кожа (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    антиоксидантное, регенерирующее, общеукрепляющее    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Здоровое сердце (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    антиоксидантное, стимулирующее кровообращение, кардиотоническое, общеукрепляющее    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

ЗДОРОВЫЕ ВОЛОСЫ И НОГТИ Леди’с формула (аминокислоты+витамины+средство животного происхождения)   восполняющее дефицит витамина B6, нормализующее обменные процессы, нормализующее белковый обмен    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Здоровые глаза (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    антиоксидантное, общеукрепляющее, ангиопротективное    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Зеленая Супер Формула (средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, антиоксидантное, общеукрепляющее    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Золотой конек (средство растительного происхождения)    общетонизирующее, диуретическое, стимулирующее потенцию    капс.мягк.    Гринвуд (Россия)

Идеал (средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, стимулирующее обменные процессы, слабительное    пилюли    Гринвуд (Россия)

ИММУНОМИШКИ Кид’с формула (витамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витамина C, нормализующее обменные процессы, иммуностимулирующее, общеукрепляющее, антиоксидантное, адаптогенное    пастилки жев.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: Nutrition Now, Inc. (США)

Инолтра    противовоспалительное, хондропротективное    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Каринат (витамины+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиоксидантное    табл.    ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Каринат Форте (витамины+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиоксидантное    табл.   ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Каринат-супер (витамины+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиоксидантное    капс.   ИНАТ-ФАРМА (Россия)

Карницетин    антиоксидантное, стимулирующее энергетический обмен    капс.    ПИК-ФАРМА (Россия)

Кедрон-Ива (средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит белков, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов    табл.    Тринита НПП (Россия)

Корамин (средство животного происхождения)    кардиопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Коэнзим Q10 с Гинкго (средство растительного происхождения+ферменты)    стимулирующее клеточный метаболизм    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Кудесан (витамины+ферменты)    антиоксидантное    р-р для приема внутрь    Аква-МДТ (Россия)

Кэтс-Кло (средство растительного происхождения)    иммуномодулирующее    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Ламисплат (средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, нормализующее обменные процессы    табл.    Тринита НПП (Россия)

Лизивит-C (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    антиатеросклеротическое, восполняющее дефицит витамина C    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Марина (средство растительного происхождения)    антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    табл.    Тринита НПП (Россия)

МЕНОПАУЗА Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, нормализующее обменные процессы, общеукрепляющее    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Митомин (аскорбиновая кислота+янтарная кислота)    антиоксидантное, антигипоксическое, метаболическое, ангиопротективное, общетонизирующее    табл.    Биофизика НПО ПЦ (Россия)

Морской кальций (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс кальций-железо-марганец-медь (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс кальций-йод (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс кальций-магний-цинк-селен (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

Морской кальций биобаланс с витаминами C и D3 (витамины+минеральные вещества)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит микро- и макроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    Экомир (Россия)

НЕСТАРЕЮЩАЯ КОЖА Леди’с формула (витамины+минеральные вещества+средство растительного происхождения)   адаптогенное, нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное, противовоспалительное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Нова фигура Доктор Тайсс жевательные таблетки с инулином (средство растительного происхождения)    нормализующее липидный и углеводный обмен, нормализующее микрофлору кишечника, анорексигенное    табл.жев.    Dr. Theiss Naturwaren(Германия)

Овариамин (средство животного происхождения)    эстрогеноподобное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Омега-3 (средство животного происхождения)    нормализующее обменные процессы, иммуностимулирующее, гипохолестеринемическое, антигипертензивное, антиатеросклеротическое, противопсориатическое    капс.    SEDICO (Египет)

Омега-3 плюс (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    нормализующее обменные процессы, иммуностимулирующее, гипохолестеринемическое, антиатеросклеротическое, антигипертензивное, противопсориатическое    капс.    SEDICO (Египет)

Офталамин (средство животного происхождения)    ретинопротективное, кератопротективное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм(Россия)

ОЧИЩЕНИЕ ОТ ШЛАКОВ И ТОКСИНОВ (дневная формула) Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)   дезинтоксикационное, адсорбирующее, слабительное, желчегонное, диуретическое, адаптогенное, иммуномодулирующее    табл.   PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

ОЧИЩЕНИЕ ОТ ШЛАКОВ И ТОКСИНОВ (ночная формула) Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)   дезинтоксикационное, адсорбирующее, слабительное, желчегонное, диуретическое, адаптогенное, иммуномодулирующее    табл.   PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Панкрамин (средство животного происхождения)    нормализующее функции поджелудочной железы    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 1" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 2" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 3" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Пантогематоген “Алтамар N 4" (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, адаптогенное    капс.; табл.   Алтамар (Россия)

Петилам (средство растительного происхождения)    антиоксидантное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    табл.    Тринита НПП (Россия)

Пикногенол-Экстра (с комплексом продления жизни и Эстер-C) (средство растительного происхождения)   антиоксидантное, ангиопротективное    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Посейдонол (средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит жирных кислот, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, антиоксидантное, гиполипидемическое, общеукрепляющее    капс.    Тринита НПП (Россия)

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Леди’с формула (бромелаин+кальция карбонат+магния оксид+первоцвета масло+пиридоксин)    восполняющее дефицит витамина B6 и микроэлементов    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Примадофилус (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.

Примадофилус Бифидус (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.

Примадофилус Детский (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    пор.

Примадофилус Джуниор (иммунобиологическое средство)    нормализующее микрофлору кишечника    капс.

Просталамин (средство животного происхождения)    нормализующее функции предстательной железы    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

ПРОСТАТА ФОРТЕ Мен’с формула (средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витамина E, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное    капс.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Ренисамин (средство животного происхождения)    нормализующее функции почек    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Синергин    антиоксидантное, антигипоксическое    капс./комплект    Аква-МДТ (Россия)

Спорт Дринк (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов    гран.доз.шип.быстрораств.    SEDICO (Египет)

Стрикс (средство растительного происхождения)    ретинопротективное    табл.    Ferrosan (Дания)

Супер Витамин C 1000 мг с комплексом биофлавоноидов (витамины+средство растительного происхождения)   восполняющее дефицит витамина C, ангиопротективное    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Йохимбе-Плюс (средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, стимулирующее потенцию    табл.   Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Кальций с магнием, цинком, витаминами D и Эстер-C (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит кальция, витаминов D3 и C    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Мульти-Витамины (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, общетонизирующее, общеукрепляющее, адаптогенное    табл.    Кобра Интернэшнл(Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Система-Шесть (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, анорексигенное, нормализующее обменные процессы    табл.    Кобра Интернэшнл(Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Формула антиоксидантов с витаминами A, Эстер-C, E и минералами (витамины+минеральные вещества+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, антиоксидантное    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Хрящ Акулы (средство животного происхождения)    общеукрепляющее, иммуностимулирующее, регулирующее кальций-фосфорный обмен, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Хрящ Акулы Плюс (минеральные вещества+поливитамины+средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, иммуностимулирующее, регулирующее кальций-фосфорный обмен, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супер Экстракт Гинза-Плюс (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)   общеукрепляющее, антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ    капс.    Кобра Интернэшнл(Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Супренамин (средство животного происхождения)    регулирующее гормональный баланс    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Тесталамин (средство животного происхождения)    стимулирующее потенцию    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Тимусамин (средство животного происхождения)    иммуностимулирующее, иммуномодулирующее    табл.п.о.    Лонгви-Фарм(Россия)

Тирамин (средство животного происхождения)    тиреоидное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Тыквэйнол (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное, гепатопротективное, желчегонное, антисептическое    капс.мягк.   Тринита НПП (Россия)

УКРЕПЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ Леди’с формула (минеральные вещества+поливитамины)    восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, нормализующее обменные процессы    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

ФИТОДИУРЕТИК КАЛИЙ плюс Леди’с формула (витамины+минеральные вещества+средство растительного происхождения)    восполняющее дефицит витамина B6, восполняющее дефицит витамина C, нормализующее обменные процессы, диуретическое, желчегонное, слабительное, противовоспалительное, общеукрепляющее, адсорбирующее    табл.   PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Формула долголетия (минеральные вещества+поливитамины+средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, адаптогенное, антидепрессивное    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Хитозан-Эвалар (витамины+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, дезинтоксикационное    табл.    Эвалар (Россия)

Холестейд (средство растительного происхождения)    нормализующее липидный обмен, гипохолестеринемическое    табл.   Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Хондрамин (средство животного происхождения)    корректирующее метаболизм костной и соединительной ткани, хондростимулирующее    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Царский желудь бальзам (средство растительного происхождения)    адаптогенное, общетонизирующее, метаболическое    настойка    Европа-Биофарм (Россия)

Царский желудь капсулы (средство растительного происхождения)    адаптогенное, общетонизирующее, метаболическое    капс.раствор./кишечн.    Европа-Биофарм (Россия)

Царский желудь сироп (средство растительного происхождения)    адаптогенное, общетонизирующее, метаболическое    сироп    Европа-Биофарм (Россия)

Церебрамин (средство животного происхождения)    ноотропное    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

ЦИТРИМАКС Плюс Леди’с формула (поливитамины+средство растительного происхождения)    нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, липотропное, диуретическое, желчегонное, слабительное    табл.    PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

Цыгапан (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, адаптогенное    капс.; пор.; табл.   Планета Здоровья-2000 (Россия)

Цыгапан для детей (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее, антиоксидантное, адаптогенное    капс.; табл.    Планета Здоровья-2000 (Россия)

Эйферол (средство животного происхождения)    нормализующее липидный обмен, нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витамина E, антиоксидантное, иммуностимулирующее    капс.мягк.    Тринита НПП (Россия)

Эйфитол (средство животного происхождения+средство растительного происхождения)    гипохолестеринемическое, антиагрегационное, фибринолитическое, гипотензивное    капс.    Тринита НПП (Россия)

Экстра 1000 СЕДИКО (средство растительного происхождения)    антиоксидантное, иммуностимулирующее, антиатеросклеротическое    капс.    SEDICO (Египет)

Энерлит    антиоксидантное, антигипоксическое, метаболическое, ангиопротективное, общетонизирующее    табл.    Биофизика НПО ПЦ (Россия)

Энерлит (янтарная кислота)    антиоксидантное, антигипоксическое, метаболическое, ангиопротективное, общетонизирующее    капс.    Биофизика НПО ПЦ (Россия)

Эпифамин (средство животного происхождения)    иммуномодулирующее    табл.п.о.    Лонгви-Фарм (Россия)

Эстер-C с комплексом биофлавоноидов (средство растительного происхождения)    общеукрепляющее, восполняющее дефицит витамина C    табл.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Эхинацея с Эстер-С и корнем голденсила (витамины+средство растительного происхождения)    иммуностимулирующее, антибактериальное, противовоспалительное    капс.    Кобра Интернэшнл (Россия), произв.: Irwin Naturals (США)

Янтавит (янтарная кислота)    антиоксидантное, антигипоксическое, метаболическое, ангиопротективное, общетонизирующее    табл.    Биофизика НПО ПЦ (Россия)

  •  Аполлон-Ива
  •  Атлант-Ива
  •  Веромакс
  •  Гинкго Смарт-24™
  •  Зеленая Супер Формула
  •  Инолтра
  •  “ИРВИН НЭЧУРАЛЗ”: ИСТОРИЯ УСПЕХА*
  •  Коэнзим Q10 с Гинкго
  •  Кэтс-Кло
  •  Лизивит-C
  •  Марина®
  •  Петилам
  •  Пикногенол-Экстра (с комплексом продления жизни и Эстер-C)
  •  Супер Витамин C 1000 мг с комплексом биофлавоноидов
  •  Супер Йохимбе-Плюс
  •  Супер Кальций с магнием, цинком, витаминами D и Эстер-C
  •  Супер Мульти-Витамины
  •  Супер Система-Шесть
  •  Супер Формула антиоксидантов с витаминами A, Эстер-C, E и минералами
  •  Супер Хрящ Акулы
  •  Супер Экстракт Гинза-Плюс
  •  Тыквэйнол®
  •  Холестейд™
  •  Эйконол®
  •  Эйферол®
  •  Эйфитол®
  •  Эстер-C с комплексом биофлавоноидов

3.13.1. Цитамины – новый класс природных биорегуляторов

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Цитамины – БАДы, включающие 17 наименований. Эти препараты рекомендуют применять для профилактики развития болезней, а также для лечения и восстановления функций пораженных органов, тканей и систем, особенно у людей пожилого и старческого возраста, для ускоренной реабилитации после перенесенных заболеваний, травм, операций, лучевой и химиотерапии, при воздействии на организм вредных профессиональных, стрессовых и экстремальных факторов, повышенных физических нагрузках (у спортсменов, при занятиях боди-билдингом).

Цитамины получены по оригинальной технологии из органов и тканей животных. Они восстанавливают и регулируют метаболизм в поврежденных клетках одноименных органов и тканей человека. Вследствие этого предупреждается старение клеток и развитие патологических состояний. Выпускает препараты российская компания ООО “Лонгви-Фарм”.

Показания к применению:

Церебрамин

– ускорение восстановления функций головного мозга после черепно-мозговой травмы, инсульта, перенесенного оперативного вмешательства на головном мозге;

– детский церебральный паралич;

– сосудистые энцефалопатии;

– эписиндром;

– интеллектуально-мнестические расстройства;

– снижение умственной работоспособности, памяти, внимания.

Вазаламин

– атеросклероз артерий;

– состояние после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта;

– повышенный уровень холестерина в крови;

– возрастные изменения сосудов;

– нарушения микроциркуляции.

Бронхаламин

– хронический бронхит инфекционного и неинфекционного происхождения;

– бронхит с астматическим компонентом;

– бронхиальная астма;

– период после перенесенной пневмонии.

Хондрамин

– артрозы и артриты суставов;

– остеохондроз позвоночника;

– остеопороз;

– ревматические заболевания.

Офталамин

– дистрофии сетчатки различной этиологии;

– ретинопатии (в том числе диабетическая);

– дистрофии роговицы.

Овариамин

– нарушение функции яичников;

– острый и хронический аднексит;

– нарушения менструального цикла;

– климактерический период.

Корамин

– ишемическая болезнь сердца всех степеней;

– гипертоническая болезнь всех степеней тяжести;

– состояние после перенесенного инфаркта миокарда;

– стенокардия напряжения;

– кардиомиопатии различного генеза.

Гепатамин

– хронические гепатиты, гепатозы;

– цирроз печени;

– жировая дистрофия печени;

– период после перенесенной химиотерапии, антибиотикотерапии;

– хроническая алкогольная интоксикация.

Вентрамин

– хронический гастрит;

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период ремиссии;

– неполноценное питание, в том числе различные диеты..

Панкрамин

– хронический панкреатит;

– состояние после перенесенного алиментарного панкреатита;

– латентный сахарный диабет 2-го типа;

– хроническая алкогольная интоксикация.

Ренисамин

– подагрическая нефропатия;

– нефриты, нефрозы;

– нарушение функции почек;

– состояние после перенесенных оперативных вмешательств на почках.

Супренамин

– хроническая недостаточность функций надпочечников;

– продолжительное воздействие профессионального и психоэмоционального стресса;

– снижение физической и умственной работоспособности.

Тирамин

– первичный гипотиреоз;

– эндемический зоб;

– состояние после перенесенного оперативного вмешательства на щитовидной железе.

Тимусамин

– иммунопрофилактика до и после перенесенного гриппа и острых респираторных инфекций;

– восстановление иммунной системы после перенесенных оперативных вмешательств, травм, химио- и лучевой терапии.

Просталамин

– хронический простатит;

– аденома предстательной железы;

– нарушение тонуса мышц мочевого пузыря;

– нарушения мочеиспускания;

– нарушение эректильной функции.

Тесталамин

– проявления мужского климакса;

– снижение уровня мужских половых гормонов в крови;

– ухудшение качества спермы при бесплодии;

– импотенция;

– эректильная дисфункция.

Цитамины выпускают в виде таблеток, содержащих 10 мг активного вещества. Принимать их следует внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки до еды в течение 20-30 дней. Хондрамин – 45 дней. Через 3-6 месяцев желателен повторный курс. Целесообразно комплексное применение комбинаций цитаминов.

Цитамины не имеют противопоказаний и побочных действий, не содержат консервантов и других чужеродных для организма веществ, совместимы с любыми лекарствами.

Глава 3.14. Подобное лечить подобным: немного о гомеопатии

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Основные понятия гомеопатии. Принципы подбора гомеопатических препаратов, специфика их воздействия на организм. Современная гомеопатия. Наиболее распространенные гомеопатические препараты.

Гомеопатия – система лечения, основанная на применении малых доз приготовленных особым образом лекарственных средств, в больших дозах вызывающих у здорового человека симптомы, сходные с признаками заболевания.

В последнее десятилетие гомеопатия приобрела популярность в России и разрешена к использованию в практическом здравоохранении приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации N 335 от 29.11.95.

Гомеопатия выделяется из всех известных лечебных систем своим особым пониманием болезни и способов ее лечения. Она отличается и своим особым отношением к пациенту, лекарству и способу его выбора.

В современной классической медицине самым важным является постановка правильного диагноза. Для этого определяются симптомы, проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Установленный диагноз определяет схему лечения и применение необходимых лекарственных средств.

Как быть если признаки заболевания не дают достаточной информации для постановки диагноза? При одновременном лечении нескольких хронических заболеваний? При большом количестве неприятных ощущений без органических изменений, которые продолжаются длительное время? При необходимости лечения у многих специалистов? При непереносимости лекарств и лекарственных осложнениях? При потере веры в эффективность лекарств?

В таких случаях можно обратить внимание на гомеопатию.

Основоположником гомеопатической системы лечения по праву считается немецкий врач Самуил Ганеман (1755-1843 годы), разработавший ее принципы более 200 лет назад. Широко образованный, талантливый ученый жил в то время, когда в медицине господствовали жесткие, если не сказать жестокие, методы лечения (массивные кровопускания, объемные очистительные клизмы, назначения больших доз потогонных, рвотных, слабительных и так далее). Внимательно наблюдая за результатами такой терапии, Ганеман разочаровался в современной медицине, и даже перестал заниматься врачеванием. Он заметил, что большие дозы лекарств, устраняя отдельные симптомы, нередко вызывают “лекарственное ожесточение болезни”, поскольку являются дополнительными раздражителями для организма больного.

Знание восьми языков, в том числе греческого, позволило Ганеману изучить в подлинниках труды Гиппократа, Парацельса, Галена и других основоположников классической медицины. Особое внимание ученого привлекла возможность использования принципа подобия, на которую указывали Гиппократ (“болезнь производится подобным и подобным же больной восстанавливает свое здоровье”) и Парацельс (“подобное своему излечивает свое”). И случай помог проверить этот принцип на практике. В 1790 году, переводя на немецкий язык труд “Materia Medica” эдинбургского профессора Куллена, Ганеман обратил внимание на описание возбуждающего действия на желудок хинной коры, которую использовали для лечения малярии. Проверяя это действие на себе, он с изумлением обнаружил, что у него появились симптомы малярии. Возникла мысль, что хинная корка излечивает малярию, так как сама вызывает в организме изменения, типичные для малярии, то есть, существуют особые взаимоотношения между лекарством и болезнью.

Нестандартность мышления, тщательность в проведении эксперимента, глубокие размышления привели Ганемана к убеждению, что в основе всякого действительно радикального излечения лежит принцип подобия. О сути гомеопатического подхода к лечению он писал так: “Вероятно, что определенные препараты способны лечить симптомы, аналогичные тем, которые они сами могут вызвать:”Similia similibus curantur" – “Подобное излечивается подобным”.

Принцип подобия – основной, обязательный и непреложный закон гомеопатии. Наиболее часто он применяется при определении необходимого для лечения гомеопатического средства.

Приведем несколько примеров. Если здоровому человеку назначить в материальной дозе ипекакуану (Ipecacuanha – рвотный корень), то она спровоцирует тошноту и рвоту. Больной, страдающий тошнотой и рвотой, после приема ипекакуаны в малой дозе ощутит улучшение. Яды змей поражают сердечно-сосудистую систему, а при гомеопатическом применении могут быть полезными при гипертонической болезни и капилляротоксикозе. Свинец (Plumbum) вызывает невриты, он же их лечит. Белладонна (Belladonna – белладонна, красавка), принятая внутрь, вызывает покраснение и сухость кожных покровов, лихорадку, беспокойство, сердцебиение, ощущение жара в горле. В гомеопатической практике применяется при наличии аналогичных симптомов. Кантарис (Cantharis – шпанская мушка) в токсических дозах вызывает цистит, в гомеопатии назначается для его лечения.

Успех гомеопатического лечения определяется соответствием признаков состояния больного и признаков, которые вызывает лекарственное средство у здорового человека в больших дозах. То есть, если при отравлении мухомором (Agaricus – мухомор красный) у здорового человека возникают галлюцинации, то этот же мухомор при гомеопатическом применении устраняет галлюциноз. Даже если галлюцинации вызваны другой причиной (например, повышенной температурой на фоне гриппа), излечить их можно препаратом агарикус – гомеопатической формой мухомора. Найденная закономерность является принципиальным связующим звеном между лекарством и больным. Вот почему гомеопатический диагноз – это диагноз лекарства. Нужно только понимать его как способ нахождения нужного лекарственного средства.

Любое заболевание проявляется комлексом симптомов. Кроме того, при одинаковом заболевании, например пневмонии, одни больные беспокойны, с высокой температурой и сильной жаждой, а у других таких явлений нет. Некоторые не могут лежать на левом боку, в то время как другие чувствуют себя неловко, лежа на правом боку.

Для того, чтобы подобрать индивидуальное лекарственное средство соответственно многообразным проявлениям заболевания у конкретного больного, в гомеопатии разработан способ описания лекарственных средств по различающимся признакам.

Субъективные и объективные симптомы, появляющиеся в ходе клинического испытания действия лекарственного средства в значительных дозах и внесенные в протокол клинического испытания в гомеопатии называются патогенезом. Это понятие аналогично термину “спектр действия лекарства”.

При испытании нового лекарства группа здоровых людей ежедневно принимает определенную дозу вещества, действие которого на организм описывается в симптомах. Они тщательно фиксируются в протоколе эксперимента. В процессе испытания устанавливается порядок проявления симптомов и проводится их анализ. После завершения проверки все симптомы, характерные для препарата, собираются и вносятся в Materia Medica – справочник гомеопатических лекарственных средств, являющийся сводом патогенезов лекарств.

Классический патогенез представляет собой совокупность всех симптомов, возникающих при испытании лекарств в больших дозах, а также психоэмоциональных, функциональных и анатомических особенностей людей, характерных черт их анамнеза, в том числе и семейного. Подробное его описание занимает несколько страниц. Например, патогенез упоминавшейся белладонны включает следующие характерные симптомы: быстрота развития болезненных процессов, склонность к высокой лихорадке, бреду, подергиваниям, судорогам; энурез, сухость слизистых оболочек и кожи. Высокая лихорадка с красной сухой кожей, но с испариной в ее складках, жаждой, ощущением жара в лице, холодными на ощупь конечностями и носом. Двигательное и психическое возбуждение, сонливость без возможности уснуть, постоянные сновидения, ночной бред. Головная боль с ощущением прилива к голове, головокружение с тошнотой, страхом, дрожание рук. Расширение зрачков, ощущение жжения в глазах, тяжесть век с непроизвольным их смыканием. Приступы сухого спастического кашля по ночам с непроизвольным криком. Сердцебиение, внушающее страх. Нарушение вкусовых ощущений: пища кажется безвкусной или пересоленной. Кроме перечисленных основных симптомов, приводятся и многочисленные уточнения.

Зная патогенезы, можно подобрать гомеопатическое средство практически к любому болезненному состоянию. В настоящее время описано более 2000 патогенезов.

В современной гомеопатии различают два основных направления: классическая гомеопатия и комплексная гомеопатия. Пользуясь другой терминологией, классическую гомеопатию можно сравнить с изготовлением “костюма на заказ”, в то время как комплексная гомеопатия это образцовый магазин готового платья.

Классическая гомеопатия – это определение наиболее полного соответствия патологической и лекарственной картины с помощью справочников с подробными описаниями патогенезов и в результате этого назначение только одного средства.

Практика классической гомеопатии:

  •  Правильный выбор одного гомеопатического средства – большое искусство, и действенность классической гомеопатии зависит от знаний, умений и опыта врача.
  •  Рекомендации родственников или друзей вернее, чем красивая реклама.
  •  Психологическая совместимость врача и пациента играет особую роль: от нее зачастую зависит успех лечения. Вам должно быть комфортно с вашим доктором.
  •  Первичный прием у гомеопата обычно длится не менее одного часа.
  •  В гомеопатии важно проследить последовательность и время изменения симптомов. Хороший доктор обязательно будет интересоваться эффективностью назначенного лечения.
  •  Современный врач-гомеопат может посоветовать вам пройти инструментальную диагностику, сделать анализы, назначить и не гомеопатические лекарственные средства, если это необходимо.

Применение малых доз является другим практическим следствием принципа подобия. Гомеопатические средства, назначенные в дозах классической фармакологии, обязательно вызовут обострение заболевания. Чтобы добиться угасания признаков, в гомеопатии выбирают дозу более слабую, чем та, что использовалась в эксперименте. Достаточно самого малого количества лекарства для действия на пораженные органы и ткани, которые восприимчивее здоровых. Принцип гомеопатии не в обязательном применении малых доз, а в выборе минимально возможных доз.

Гомеопатические средства не подавляют симптомы. Они способствуют процессу выздоровления. Лечение этими средствами заключается не в прямом воздействии на причину заболевания, а во влиянии на совокупность свойств больного, определяющих индивидуальность его организма. Гомеопатические лекарства действуют только на организм, жизнедеятельность которого нарушена патологическим процессом, и не как “действующее вещества”, а как “сигналы”. Другими словами лечение заключается в подборе соответствующей корригирующей программы.

Гомеопатические лекарства – это вещества растительного, животного и минерального происхождения, изготовленные по определенным правилам. Процесс изготовления этих лекарств включает две ключевые стадии – потенцирование и динамизация.

Потенцирование (синонимы – разведение, деление, концентрация) заключается в постепенном разведении лекарственного вещества в растворителе (физиологический раствор, дистиллированная вода, спирт). Динамизация – это определенная методика встряхивания разведенных растворов лекарственных веществ.

Потенцирование гомеопатических лекарственных средств может производиться по десятичным, сотенным и даже тысячным делениям. Десятичная шкала в России обозначается римской цифрой Х (за рубежом – D, DH), сотенная шкала в России не обозначается (за рубежом – C, CH). Для приготовления десятичных потенций 1 часть (или 1 г) вещества растворяют в 9 частях растворителя, в результате чего получается первая десятичная потенция, обозначаемая в немецкой гомеопатии как D1, а в отечественной, арабской и латинской цифрами – 1Х. Далее берут 1 г полученного раствора и вновь разводят его в 9 г растворителя, соответственно получая вторую десятичную потенцию, то есть D2 или 2Х. Данный процесс может многократно повторяться, в результате чего получают ряд десятичных потенций от D1 до D1000 и выше. Потенции от D1 до D6 в гомеопатический практике называют низкими разведениями, от D6 до D12 – средними и выше D12 – высокими. Степень разведения лекарства указывается после его названия цифрами 3, 6, 9, 12 и так далее.

Для приготовления сотенных потенций 1 г лекарственного вещества разводят в 99 г растворителя, так получается первая сотенная потенция, обозначаемая как С1 или 1. Следующие потенции готовят аналогичным образом, беря 1 г полученного раствора и 99 г растворителя.

Практика применения гомеопатических средств:

  •  Гомеопатические лекарства изготавливают в форме порошков, таблеток, пилюль (крупинок, шариков, гранул), капель, мазей, суппозиториев, жидкостей для растирания (оподельдоков), растворов для инъекций. Наиболее распространенными являются сладкие крупинки, представляющие собой молочный сахар, пропитанный раствором лекарственного вещества.
  •  Хранят гомеопатические препараты в сухом, прохладном, затемненном, защищенном от запахов месте. Срок их хранения ограничивается 2-3 годами.
  •  Гомеопатические лекарства, предназначенные для перорального приема, помещают непосредственно под язык, рассасывают и не проглатывают. Пилюли можно принимать растворенными в воде. При острых заболеваниях суточную дозу пилюль можно растворить и принимать по одной ложке каждые 2-3 ч или чаще. Принимать лекарство желательно за 30 мин до еды или через 1 ч после еды.
  •  Применяемая технология изготовления гомеопатических лекарств гарантирует отсутствие токсичности. Они не вызывают привыкания, риск тяжелых осложнений практически отсутствует.

Гомеопатия – первое из медицинских направлений, которое практически применяет принцип целостности организма. В книге “Органон врачебных наук” (1810 год) С. Ганеман обоснованно утверждал: “Ни один орган, ни одна ткань, ни одна молекула не функционируют независимо от других, и жизнь частей превращается в жизнь целого”. Все органы и системы организма взаимосвязаны, и изменения в одной системе ведут к изменениям в другой.

На основании клинического опыта было отмечено, что когда лекарственное вещество поступает в организм, то не все органы и ткани одинаково реагируют на него. Например, Digitalis (наперстянка), Adonis vernalis (горицвет весенний), Crataegus (боярышник сглаженный), Cactus (кактус крупноцветковый), Spigelia (спигелия противоглистная) почти исключительное действуют на сердце. Chelidonium (чистотел большой) – на печень, Hyoscyamus (белена черная), Aurum (золото) – преимущественно на кору головного мозга. Atropinum sulfuricum (атропина сульфат) избирательно действует на окончания блуждающего нерва, Lobelia inflata (лобелия вздутая) – на дыхательный центр.

Каждому органу или системе органов соответствуют свои средства, которые усиливают выведение из организма промежуточных продуктов обмена: для желудка это – Condurango (маредения кондуранго), для желче- и мочевыводящей системы – Berberis (барбарис обыкновенный), Solidago virgaurea (золотарник обыкновенный). Мочекислый диатез может корригироваться с помощью Urtica urens (крапива жгучая) и тому подобное. Эффективными средствами, ускоряющими вывод из организма продуктов распада белков, являются Gelsemium (желтый жасмин), Kalium carbonicum (калия карбонат), Kalium iodatum (калия йодид).

На основе изложенных принципов определилась и практика комплексной гомеопатии, которую называют также “клинической гомеопатией”. Суть ее заключается в одновременном назначении нескольких гомеопатических средств, заключенных в общую лекарственную форму. Целью создания таких лекарств является повышение эффективности и быстроты действия. Соответствующая комбинация подбирается таким образом, чтобы действие отдельных лекарственных веществ было направлено на конкретное заболевание с учетом наличия у больного стандартного набора симптомов, характеризующих это заболевание. При этом принцип индивидуального подобия симптомов с точки зрения классической гомеопатии строго не соблюдается. Целесообразность назначения комплексных гомеопатических препаратов, таким образом, зависит от клинической картины заболевания. Терапевтический эффект достигается благодаря взаимодействию отдельных компонентов комплекса. Конечно, комплексный препарат “от головной боли” должен вызывать серьезное сомнение, потому что при лечении головной боли необходим индивидуальный подход. Но назначение препарата, составленного по набору болезненных проявлений, например Мастодинона® немецкой фирмы “Bionorica”, обосновано.

Использование комплексных гомеопатических препаратов клинически оправдано, когда при составлении их рецептуры из патогенезов гомеопатических средств выбирают признаки наиболее стабильные, выраженные и наблюдаемые в большинстве случаев, относящихся к конкретному заболеванию. Ценность применения гомеопатических препаратов, в том числе комплексных, особенно заметна при лечении хронических заболеваний.

В качестве исходных составных частей комплексных гомеопатических препаратов, кроме неорганических, растительных средств, продуктов животного происхождения, используют и некоторые другие ингредиенты, например, потенцированные продукты обмена веществ и средства, влияющие на тканевой обмен (катализаторы, ферменты и другие), микроэлементы, витамины и так далее.

Как правило, комплексные гомеопатические препараты составляют, исходя из симптомов и признаков заболевания и потому они могут быть классифицированы по принятому в клинической медицине анатомо-терапевтическому принципу.

Эффективность, но одновременно и границы пользования комплексных гомеопатических препаратов демонстрирует один из крупных отечественных разработчиков и изготовителей комплексных гомеопатических средств – фирма “Материа Медика”, которая выпускает широкий спектр препаратов безрецептурного отпуска.

Авиа-Море – средство от укачивания на воздушном, морском и автомобильном транспорте.

Агри – для лечения и профилактики гриппа, острых респираторных заболеваний независимо от вида возбудителя.

Агри детский – средство от острых респираторных вирусных инфекций в сочетании, оптимальном для детей.

Анар – для терапии опийного абстинентного синдрома и уменьшения влечения к наркотику.

Анти-Э – противоалкогольное средство для облегчения похмельного синдрома и симптомов алкогольной интоксикации.

Вернисон – для лечения нарушений сна, связанных с переутомлением, возбуждением, злоупотреблением кофе.

Возрастон – успокаивающее средство для людей пожилого возраста. Нормализует настроение, повышает работоспособность, улучшает память.

Диет-комфорт – для устранения неприятных ощущений (слабость, потливость, головная боль, головокружение), возникающих на фоне голодания (диеты).

Желчевом – нормализует образование и выделение желчи, препятствует образованию камней. Улучшает пищеварение. Защищает печень от вредных воздействий.

КардиоИКА – сердечно-сосудистое средство, нормализующее артериальное давление, особенно пониженное, и в ряде случаев сердечный ритм. Оказывает успокаивающее действие.

Климаксан – для облегчения состояния при тяжело протекающем климаксе.

Метео-плюс – при недомоганиях, связанных с переменой погоды, изменением геомагнитной обстановки.

Млекоин – при недостаточной выработке грудного молока у кормящих женщин, для предотвращения маститов.

Нетизжог – лечение расстройств пищеварения с выраженной изжогой, отрыжкой, неприятным привкусом, вздутием живота.

Никомель – успокаивающее средство в период воздержания от табакокурения.

Послегриппин – при слабости, утомляемости, потливости и других остаточных явлениях после перенесенных острых респираторных заболеваний, гриппа.

Пропротен-100 – противоалкогольное средство, помогающее выходить из состояния похмелья и запоев, снижает влечение к алкоголю.

Риносеннай – лечение сезонной и круглогодичной аллергии, преимущественно протекающей в форме ринита и конъюнктивита.

Успокой – мягкое успокаивающее и анксиолитическое средство для взрослых при стрессах, раздражительности, беспокойстве, нарушениях сна, головных болях.

Фарингомед – противовоспалительное средство при острых или при обострении хронических заболеваний горла, уха и носа, в том числе при ангине, у детей и взрослых.

Феминальгин – болеутоляющее и спазмолитическое средство при болезненных менструациях.

Шалун – средство коррекции нервозности и раздражительности у детей.

Современное состояние гомеопатии предполагает развитие доказательных клинических исследований гомеопатических лекарственных средств и изучение механизма их действия.

Некоторые ученые объясняют эффект этих средств своеобразным резонансом электромагнитных частот лекарства и воспринимающих клеток организма.

Другие полагают, что носителем информации может являться вода, а динамизация (встряхивание) усиливает действенность растворов. Наиболее распространено суждение, согласно которому в процессе потенцирования молекулы растворителя ориентируются вокруг растворяемого вещества в определенном порядке, фиксируя своей пространственной конфигурацией физико-химические свойства вещества и при дальнейшем разведении раствора сохраняют эту информацию. Устойчивость такой структуры может сохраняться и вследствие этого возможен динамический обмен с окружающей средой. По высказыванию В.И. Вернадского, понятие воды есть понятие динамическое, а не статическое. Насколько справедлива эта гипотеза, покажет время.

В гомеопатии традиционно считалось, что потенцированные препараты без соблюдения правила подобия не могут оказывать какого-либо действия на организм. Однако проведенные за последние 10-15 лет научные исследования нейропептидов (специфических белков мозга), иммуноглобулинов показали, что их сверхмалые дозы могут обладать активностью, вызывая специфические физиологические молекулярно-клеточные и системные реакции. В результате фундаментальных разработок были созданы два антиалкогольных препарата: Анти-Э (потенцированный этанол) и Пропротен-100 (потенцированные антитела к мозгоспецифическому белку S-100), с успехом применяющиеся при лечении алкоголизма, уменьшающие влечение к алкоголю, эффективные при лечении алкогольной абстиненции (похмелья) и запоев. Современные исследования подтверждают эффективность малых доз и для других лекарств. Пенициллин даже в разведении 1:100000000 задерживает рост микроорганизмов. Одним из примеров минимизации эффекта может служить использование психотропного препарата пирацетама в дозе в 100000 раз меньше общепринятой. Возможность проявления активности ядов при высоких разведениях (10–32) была показана еще в экспериментах Н.П. Кравкова (1924 год) – основателя российской фармакологии, который считал, что “по-видимому, и эта концентрация еще не является пределом действия ядов”.

Отдельные гомеопатические препараты приведены ниже, за более подробной информацией обращайтесь на сайт www.rlsnet.ru.

  •  Гомеопатические препараты
    •  Мастодинон®

Гомеопатические препараты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

Авиа-Море (гомеопатическое средство)    вегетотропное, противорвотное    гран.; карамель    Материа Медика Холдинг(Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Агри (Антигриппин гомеопатический) (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, жаропонижающее, дезинтоксикационное, седативное    гран.; табл.    Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Агри детский (Антигриппин гомеопатический для детей) (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, жаропонижающее, дезинтоксикационное, седативное    гран.; табл.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Акогриппин (гомеопатическое средство)    иммуностимулирующее    гран.    Алкой (Россия)

Ангин-Хель СД (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, антисептическое    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Анти-Э (гомеопатическое средство)    антиалкогольное, антиабстинентное    капли    Материа Медика Холдинг (Россия)

Берберис-Гомаккорд (гомеопатическое средство)    регулирующее тонус моче- и желчевыводящих путей    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Бронхалис-Хель (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, спазмолитическое, противокашлевое, отхаркивающее   табл.сублингв.    Heel (Германия)

Валерианахель (гомеопатическое средство)    анальгезирующее, седативное, снотворное    капли для приема внутрь    Heel(Германия)

Вертигохель (гомеопатическое средство)    психотропное    капли для приема внутрь; табл.сублингв.    Heel (Германия)

Вибуркол (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, седативное, анальгезирующее, спазмолитическое    супп.   Heel (Германия)

Галиум-Хель (гомеопатическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, дезинтоксикационное    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Гастрикумель (гомеопатическое средство)    противоязвенное, противовоспалительное, антиспастическое, седативное    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Гепар композитум (гомеопатическое средство)    гепатопротективное, дезинтоксикационное, метаболическое    р-р д/ин.   Heel (Германия)

Гинекохель (гомеопатическое средство)    противовоспалительное    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Гормель СН (гомеопатическое средство)    стимулирующее эстрогеногенез    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Грипп-Хель (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, иммуностимулирующее    табл.    Heel (Германия)

Густель (гомеопатическое средство)    спазмолитическое, противокашлевое    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Диетол-композитум (гомеопатическое средство)    нормализующее обменные процессы    гран.    Алкой (Россия)

Дискус композитум (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое, регенерирующее, дезинтоксикационное, седативное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Дисменорм (гомеопатическое средство)    нормализующее менструальную функцию    табл.д/рассас.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Доктор Тайсс капли от гриппа (гомеопатическое средство)    иммуномодулирующее    капли для приема внутрь    Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Дуоденохель (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое, антацидное, гемостатическое    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Желчевом (гомеопатическое средство)    желчегонное, спазмолитическое, гепатопротективное    гран.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Инфлюцид (гомеопатическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, отхаркивающее    р-р для приема внутрь; табл.д/рассас.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Ирикар (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, противозудное    крем; мазь    DHU/Dr. Willmar Schwabe(Германия)

Калькохель (гомеопатическое средство)    спазмолитическое, метаболическое    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Картиляго композитум (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, анальгезирующее, противоревматическое    гран.    Лекарственные средства ВАЛА-Р (Россия)

Климаксан гомеопатический (гомеопатическое средство)    вегетотропное, седативное    гран.; табл.    Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Климакт-Хель (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, спазмолитическое, седативное, эстрогеноподобное    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Климактоплан (гомеопатическое средство)    антиклимактерическое    табл.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Коэнзим композитум (гомеопатическое средство)    дезинтоксикационное, метаболическое, антиоксидантное    р-р д/ин.    Heel(Германия)

Кралонин (гомеопатическое средство)    спазмолитическое, седативное    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Кутис композитум (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, противоаллергическое, репаративное, противомикробное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Лептандра композитум (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, желчегонное, противорвотное    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Лимфомиозот (гомеопатическое средство)    дезинтоксикационное, противоаллергическое, антиэкссудативное    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Лома Псориаз (гомеопатическое средство)    противопсориатическое    р-р для приема внутрь    Гритоника (Россия), произв.: Loma Lux Laboratories (США)

Мастодинон (гомеопатическое средство)    гипопролактинемическое, дофаминомиметическое    капли для приема внутрь   Bionorica (Германия)

Менальгин (гомеопатическое средство)    нормализующее менструальную функцию    табл.д/рассас.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Млекоин (гомеопатическое средство)    лактотропное    гран.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Момордика композитум (гомеопатическое средство)    нормализующее функции поджелудочной железы, анальгезирующее, вяжущее, противорвотное, спазмолитическое, седативное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Мукоза композитум (гомеопатическое средство)    иммуностимулирующее, противовоспалительное, регенерирующее, спазмолитическое    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Нервохель (гомеопатическое средство)    антидепрессивное, противосудорожное, снотворное, седативное    табл.сублингв.   Heel (Германия)

Нукс вомика-Гомаккорд (гомеопатическое средство)    спазмолитическое, противовоспалительное, желчегонное    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Овариум композитум (гомеопатическое средство)    регулирующее функции женских половых органов    р-р д/ин.    Heel(Германия)

Остеохель С (гомеопатическое средство)    корректирующее метаболизм костной и соединительной ткани    табл.сублингв.   Heel (Германия)

Плацента композитум (гомеопатическое средство)    улучшающее периферическое кровообращение, венотонизирующее, анальгезирующее, противосудорожное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Популюс композитум СР (гомеопатическое средство)    корректирующее функции мочеполовой системы    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Послегриппин (гомеопатическое средство)    антиастеническое    гран.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Примула композитум (гомеопатическое средство)    вегетотропное, антиаритмическое, антиангинальное, седативное    гран.   Лекарственные средства ВАЛА-Р (Россия)

Пропротен-100 (гомеопатическое средство)    антиабстинентное, анксиолитическое, психостимулирующее, антидепрессивное   табл.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Простасан (гомеопатическое средство)    нормализующее функции предстательной железы    гран.    Алкой (Россия)

Псориатен (гомеопатическое средство)    противопсориатическое, противовоспалительное    мазь    DHU/Dr. Willmar Schwabe(Германия)

Псоризер (гомеопатическое средство)    дерматотропное, противопсориатическое    гран.    Алкой (Россия)

Псоринохель Н (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, антиэкссудативное, регенерирующее, гепатопротективное, кератолитическое    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Пульсатилла композитум (гомеопатическое средство)    антидепрессивное, седативное, лактотропное, венотонизирующее    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Ренель (гомеопатическое средство)    спазмолитическое, диуретическое, анальгезирующее, противовоспалительное    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Русбрикар (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, анальгезирующее    гран.    Алкой (Россия)

Сабаль-Гомаккорд (гомеопатическое средство)    антидизурическое    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Селенцин (гомеопатическое средство)    дерматотропное    гран.    Алкой (Россия)

Солидаго композитум С (гомеопатическое средство)    антидизурическое    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Спаскупрель (гомеопатическое средство)    спазмолитическое, анальгезирующее, седативное, противосудорожное    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Спигелон (гомеопатическое средство)    анальгезирующее, седативное    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Струмель Т (гомеопатическое средство)    тиреостимулирующее    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Тартефедрель (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, противоаллергическое, спазмолитическое, противокашлевое    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Тестис композитум (гомеопатическое средство)    стимулирующее функцию мужских половых желез, сосудорасширяющее, противовоспалительное, улучшающее тканевой метаболизм, противосудорожное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Тонзилла композитум (гомеопатическое средство)    десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, лимфодренажное, иммуномодулирующее    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Тонзилотрен (гомеопатическое средство)    противовоспалительное    табл.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Траумель С (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, антиэкссудативное, иммуностимулирующее    капли для приема внутрь; мазь; р-р д/ин.; табл.сублингв.    Heel (Германия)

Убихинон композитум (гомеопатическое средство)    общетонизирующее, антиоксидантное, иммуностимулирующее, дезинтоксикационное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Умкалор (гомеопатическое средство)    антибактериальное (бактериостатическое), иммуномодулирующее    р-р для приема внутрь    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Успокой (гомеопатическое средство)    седативное, анксиолитическое    гран.    Материа Медика Холдинг (Россия)

Фарингомед (гомеопатическое средство)    противовоспалительное    карамель    Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

Хелидониум-Гомаккорд (гомеопатическое средство)    желчегонное, дезинтоксикационное    капли для приема внутрь    Heel(Германия)

Хепель (гомеопатическое средство)    гепатопротективное, спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное    табл.сублингв.    Heel (Германия)

Цель Т (гомеопатическое средство)    хондропротективное, хондростимулирующее, регенерирующее, метаболическое, анальгезирующее    мазь; р-р д/ин.; табл.сублингв.    Heel (Германия)

Церебрум композитум Н (гомеопатическое средство)    иммуностимулирующее, сосудорасширяющее, антиспастическое, гемостатическое, метаболическое    р-р д/ин.    Heel (Германия)

Циннабсин (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, иммуностимулирующее    табл.д/рассас.    DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Энгистол (гомеопатическое средство)    противовирусное, иммуномодулирующее, симпатолитическое    табл.сублингв.    Heel(Германия)

Эректин (гомеопатическое средство)    нормализующее функции предстательной железы, улучшающее эректильную функцию   гран.    Алкой (Россия)

Эскулюс композитум (гомеопатическое средство)    венотонизирующее, спазмолитическое, анальгезирующее    капли для приема внутрь    Heel (Германия)

Эуфорбиум композитум Назентропфен С (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, репаративное, противоаллергическое    спрей наз.    Heel (Германия)

Эхинацея композитум С (гомеопатическое средство)    противовоспалительное, анальгезирующее, антибактериальное, иммуностимулирующее, дезинтоксикационное    р-р д/ин.    Heel (Германия)

  •  Мастодинон®




1. ТЕМА Предмет задачі і методи психології спорту
2. Правда Сонечки Мармеладовой
3. Роль основного капитала в деятельности предприятия
4. продукт от натурального продукта Мы собрали советы и рекомендации соблюдая которые вы минимизируете вероя
5. Project Expert включает следующие разделы-
6. по теме- Многоэтажное универсальное производственное здание 4 курс VIII семестр Екате
7. Воздействие кэн-частот на лабораторную культуру St ureus
8. Архитектурное проектирование для группы специальностей по направлению Архитектура РостовнаДону
9. Польша в XV в Объединение с Великим княжеством Литовски
10. Литература - Микробиология (Возбудители ОРВИ)
11. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЖИМОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СИСТЕМ 1
12. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата історичних наук Ужгород ~ 2
13. Контрольная работа 1 Разработка оптимальной дислокации ПЧ города и составление расписания выезда подраз
14. й строки и jго столбца
15. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук Херс
16. Введение В массовом сознании социология часто ассоциируется с проведением опросов населения и изучением о
17. Сухожилие плотная оформленная соед ткань Волокна параллельно расположены Волокон больше чем клет.
18. Учение о бытии- Парменид, Зенон
19. Організація автотехнічного забезпечення військових частин
20. ПСИХОЛОГИЯ НАЧАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВОПРОСЫ к экзамену по разделу Возрастная и педагогическая пси