Оказание первой медицинской помощи

Работа добавлена на сайт samzan.net:

БЕЗОПАСНОСТЬЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

                                                        Тема № 9

Оказание первой медицинской помощи

Общие правила оказания первой медицинской помощи 

Первая медицинская помощь –это комплекс медицинских мероприятий, выполненных на месте поражения преимущественно в порядке само–и взаимопомощи, а также участниками аварийно–спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не прибудет бригада «скорой помощи».

Своевременное оказание первой медицинской помощи может иметь решающее значение в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Общий порядок действий при оказании первой медицинской помощи следующий:

• установить необходимость оказания первой медицинской помощи;

• принять решения об оказании первой медицинской помощи;

• вызвать скорую медицинскую помощь;

• приступить к выполнению мероприятий первой медицинской помощи и оказывать ее до прибытия специалистов.

Скорую медицинскую помощь необходимо обязательно вызывать в следующих ситуациях:

• если пострадавший находится в бессознательном состоянии;

• если у пострадавшего затруднено или отсутствует дыхание;

• если у пострадавшего не прекращаются боли в груди или он ощущает в груди давление;

• при сильном кровотечении;

• при сильных болях в животе;

• при отравлениях.

В других случаях, когда сразу трудно определить необходимость вызова скорой помощи, надо помнить, что лучше пусть специалисты сделают вывод, что в их вызове не было нужды, чем пострадавший не получит нужную ему медицинскую помощь.

 Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях 

Интенсивность кровотечения зависит от вида повреждения кровеносного сосуда. Для мелких порезов характерно незначительное кровотечение. При повреждении крупных кровеносных сосудов (артерий или вен) кровь вытекает быстро, и кровотечение может представлять угрозу для жизни пострадавшего.

Признаками артериального кровотечения являются быстрое и обильное кровотечение, сильная боль в поврежденной части тела, ярко–красный цвет крови, кровь бьет из раны фонтаном.

При венозном кровотечении кровь темно–красного или бордового цвета и льется из раны непрерывно и равномерно.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫХ РАНАХ

. Смазать края раны антисептическим средством (спиртовым раствором йода, раствором перекиси водорода, а при их отсутствии этиловым спиртом, водкой или одеколоном).

. Не касаясь поверхности раны, осторожно удалить свободно лежащие на ней обрывки одежды и другие инородные тела.

. Наложить на рану стерильную (асептическую) повязку или заклеить ее бактерицидным пластырем.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

При любом сильном кровотечении необходимо выполнить следующие действия:

• приподнять поврежденную часть тела так, чтобы она по возможности находилась выше уровня сердца;

• наложить на рану стерильную тампон–повязку или чистую ткань и прижать ее к ране;

• наложить давящую повязку, для этого полностью забинтовать поврежденное место; если кровь просачивается через бинт, наложить дополнительные салфетки поверх первой повязки и еще раз забинтовать; накладывая повязку на руку или ногу, надо оставлять пальцы открытыми, по ним можно определить, не туго ли наложена повязка; если пальцы начинают холодеть, неметь или изменять цвет, надо слегка ослабить повязку;

• вызвать «скорую помощь».

При артериальном кровотечении можно применить метод пальцевого прижатия артерий. Этот метод используется для временной остановки кровотечения на конечностях. Прижатие артерии производится выше повреждения, в том месте, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Основными точками пальцевого прижатия являются две: плечевая и бедренная.

Наложение кровоостанавливающего жгута –наиболее эффективный способ полной остановки артериального кровотечения. Жгут накладывают на конечность выше поврежденной части примерно на 5 см. Вместо жгута можно использовать широкую полосу материи, сложенную в несколько раз. Ее оборачивают дважды вокруг конечности и завязывают на один узел. Затем в петлю вставляют какую–нибудь палку (дощечку, ножницы) и закручивают этот жгут до такой степени, пока кровотечение не прекратится. Палку (дощечку, ножницы) фиксируют двойным узлом. Под жгут закрепляют записку с указанием времени его наложения. Нельзя оставлять жгут на конечности более двух часов. Рекомендуется через один час распустить жгут на несколько минут, а затем снова его затянуть.

При венозном кровотечении иногда бывает достаточно повыше поднять конечность пострадавшего и наложить давящую повязку.

Запомните, что при сильном кровотечении надо обязательно вызвать «скорую помощь». Для этого необходимо позвонить по телефону 03 и сообщить диспетчеру следующие сведения:

• точный адрес (название улицы, номер дома и квартиры, этаж, характерные ориентиры);

• номер телефона, с которого производится вызов;

• фамилию, имя и отчество пострадавшего;

• что произошло и каково состояние пострадавшего.

 Оказание первой медицинской помощи при травмах опорно–двигательного аппарата 

Специалисты выделяют четыре основных вида травм опорно–двигательного аппарата: переломы, вывихи, растяжения (разрывы) связок, растяжения (разрывы) мышц и сухожилий.

Первая медицинская помощь при всех травмах опорно–двигательного аппарата должна быть направлена на уменьшение боли и предотвращение дальнейших повреждений. Надо помочь пострадавшему принять удобное положение, обеспечить ему покой и неподвижность поврежденной части тела. К травмированному месту можно приложить холод. Перемещать пострадавшего следует только в том случае, если его жизни и здоровью угрожает опасность или есть необходимость его транспортировки к дороге (посадочной площадке).

При открытом переломе надо прежде всего остановить кровотечение, а затем проводить остальные мероприятия первой медицинской помощи.

 Оказание первой медицинской помощи при отравлении

 

Отравление человека токсическим веществом может произойти через дыхательные пути, при попадании в желудок, на кожу, при укусе насекомыми и животными, а также в результате инъекции с использованием шприца.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Прежде всего необходимо определить ядовитое вещество, в результате воздействия которого произошло отравление. Затем надо немедленно принять меры по выведению яда из организма или обезвреживанию его при помощи противоядий. Следует постоянно поддерживать основные жизненные функции организма пострадавшего и вызвать скорую медицинскую помощь.

Удаление яда производят следующими способами. При попадании через кожу кожные покровы промывают большим количеством воды, слабым раствором питьевой соды или раствором лимонной кислоты (в зависимости от вида ядовитого вещества).

Из желудка ядовитое вещество удаляют, вызывая у пострадавшего рвоту. Перед этим ему надо дать выпить 5–стаканов теплой кипяченой воды температуры 36– °C.

Способностью обезвреживать ядовитые вещества обладают активированный уголь, кисель, молоко, яичные белки. Наиболее высокой поглощающей способностью обладает активированный уголь. Принимают его внутрь в виде водной кашицы (не менее 10 таблеток на 1–стакана воды).

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ

Угарный газ, или окись углерода, представляет собой бесцветный высокотоксичный газ, иногда имеющий запах гари. Его токсичность очень высока: вдыхание воздуха, содержащего всего 0,15—,20 % окиси углерода течение 1–часов может привести к тяжелому отравлению, в результате которого наступает острое кислородное голодание. При дальнейшем вдыхании угарного газа кислородное голодание может привести к гибели пострадавшего.

Отравление угарным газом обычно развивается постепенно. Начальными его признаками являются ощущение общей слабости, головная боль в области лба и висков, тяжесть в голове, ускоренное сердцебиение, покраснение кожи. Затем к этим симптомам присоединяются головокружение, шум вушах, рвота, сонливость.

Первая помощь при отравлении угарным газом заключается в следующем. Надо немедленно вывести пострадавшего из отравленной атмосферы на свежий воздух, а если возможно, то дать ему возможность подышать чистым кислородом. Пострадавшего следует освободить от стягивающей и препятствующей свободному дыханию одежды –снять галстук, расстегнуть пояс, воротник рубашки и т. д. При серьезных расстройствах дыхания или его остановке надо сразу же начать делать искусственное дыхание и вызвать «скорую помощь».

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРЕПАРАТАМИ БЫТОВОЙ ХИМИИ

Отравление органическими растворителями (ацетоном и скипидаром)

Ацетон является слабым наркотическим ядом, поражающим центральную нервную систему. Он проникает в организм через органы дыхания или органы пищеварения.

Симптомы отравления: раздражение слизистых оболочек глаз, дыхательных путей, головная боль, обморочное состояние.

Первая медицинская помощь: вывести пострадавшего на свежий воздух. Дать ему вдохнуть нашатырный спирт, напоить горячим чаем, обеспечить покой.

Скипидар оказывает наркотическое воздействие на центральную нервную систему и обладает местным прижигающим действием.

Симптомы отравления: резкие боли в пищеводе и желудке, рвота с примесью крови, жидкий стул, сильная слабость, головокружение.

Первая медицинская помощь: промыть пострадавшему желудок теплой кипяченой водой, дать обильное питье и активированный уголь.

Отравление продуктами переработки нефти и угля (бензином и нафталином)

Бензин. Отравление бензином может наступить при поступлении его паров через дыхательные пути, а также при непосредственном воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь –– г.

Симптомы отравления: при отравлении, вызванном вдыханием невысоких концентраций бензина, наблюдаются психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, учащение пульса; в более тяжелых случаях –обморочное состояние с развитием судорог и повышением температуры тела. При попадании бензина внутрь появляются рвота, головная боль, боли в животе, жидкий стул.

Первая медицинская помощь: вывести (вынести) пострадавшего на свежий воздух, если необходимо, сделать ему искусственное дыхание, при попадании бензина внутрь, промыть желудок теплой кипяченой водой, дать выпить горячее молоко, на живот можно положить грелку.

Отравление нафталином возможно при вдыхании его паров, при проникновении через кожу и попадании в желудок.

Симптомы отравления: пострадавший чувствует боли в животе, он приходит в состояние оцепенения и отрешенности, возможно нарушение зрения.

Первая медицинская помощь: вызвать скорую помощь, при попадании нафталина внутрь промыть пострадавшему желудок теплой кипяченой водой.

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОХИМИКАТАМИ

Наиболее распространенными ядохимикатами являются хлорофос, карбофос и дихлофос. Их токсические свойства проявляются при попадании в организм человека через рот, кожу или органы дыхания.

Признаки отравления: на первой стадии –возбуждение, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления; на второй стадии –мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, учащенное мочеиспускание, потеря сознания; на третьей стадии нарастает дыхательная недостаточность вплоть до полной остановки дыхания, наблюдаются паралич мышц конечностей, падение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

Первая медицинская помощь:

• пострадавшего немедленно вывести (вынести) из отравленной атмосферы;

• загрязненную одежду снять с пострадавшего, кожу обильно промыть теплой водой с мылом, глаза промыть теплым 2 %–м раствором питьевой соды;

• при отравлении через рот пострадавшему дать выпить несколько стаканов воды с разведенной в ней питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), а затем вызывать у него рвоту; процедуру повторить 2–раза, после чего дать выпить еще полстакана раствора питьевой соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля, а затем опять вызывать рвоту.

 Оказание первой медицинской помощи при термических ожогах 

Термический ожог приводит к повреждению тканей вследствие действия высокой температуры (пламя костра, кипяток). На практике чаще всего наблюдаются ожоги рук и ног.

При оказании первой медицинской помощи прежде всего необходимо погасить на пострадавшем одежду (водой, снегом, накинув на него то, что имеется под рукой). Прилипшее к телу белье срезать ножницами. Делать это надо очень осторожно, чтобы грубыми движениями не повредить кожные покровы и не усилить у пострадавшего болевых ощущений. Затем на поверхность ожога следует наложить сухую асептическую ватно–марлевую повязку без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как в этом случае возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление боли. После этого пострадавшего можно напоить горячим сладким чаем и как можно быстрее доствить его в ближайшее лечебное учереждение.

При ожоге значительной части поверхности тела пострадавшего надо обернуть чистой простыней, тепло укутать с целью предупреждения переохлаждения и направить в больницу.

4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЖИЗНЕ-ОПАСНЫХ СОСТОЯНИЯХ. 

.1 Содержание и общие принципы организации первой медицинской

помощи. 

Первая медицинская помощь- это комплекс срочных и простейших меро-приятий, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяже-лых осложнений, а также на максимально быстрое уменьшение или полное пре-кращение воздействия повреждающего фактора. Первая медицинская помощь

оказывается самим пострадавшим(самопомощь) или окружающими людьми. При

оказании первой медицинской помощи используются как заранее подготовлен-ное оборудование и медикаменты, так и найденные на месте происшествия при-способления. 

Для проведения своевременного и качественного оказания помощи при

травмах и других угрожающих жизни ситуациях необходимо создание надеж-ной  системы  ее  организации.  Важнейшими  организационными  принципами

при различных экстремальных ситуациях являются: 

•подготовленность спасателей для проведения комплекса мероприятий

первой помощи;

•организация быстрого вызова бригады скорой медицинской помощи для

экстренного оказания первичной врачебной помощи и транспортировки постра-давшего в больницу;

•госпитализация пострадавшего в многопрофильный стационар с отделе-нием реанимации и интенсивной терапии;

•наличие контролирующего и консультирующего медицинскую ситуа-цию  врача-специалиста(желательно  наличие  врача  анестезиолога-реаниматолога с пейджером или телефоном, находящимся на связи в любое вре-мя);

Для организации быстрого вызова бригады скорой медицинской помощи

необходимо иметь не менее двух рабочих каналов связи(телефон, пейджер, 

радиотелефон) и номера телефонов конкретной станции скорой медицинской

помощи. Номера телефонов должны быть указаны во вкладыше в паспорт. Це-лесообразно предварительно заключить договор(на основе платных услуг

или на других условиях) с этой станцией. В этом договоре необходимо огово-рить условия максимально быстрого прибытия бригады(врач-фельдшер) к мес-ту происшествия, а также объем оказания медицинской помощи и стационар, 

куда необходимо транспортировать пострадавшего. Должен быть заключен юри-дически оформленный договор с многопрофильным стационаром, в котором

обязательно оговорена возможность госпитализации пострадавшего в любое

время. 

К основным мероприятиям первой медицинской помощи относятся: 

•искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца

•временная остановка наружного кровотечения;

•наложение различного рода повязок;

•освобождение от сдавливания тела пострадавшего;

•тушение горящей(тлеющей) одежды и зажигательной смеси, по-павшей на кожу;

•обезболивание;

•обеспечение неподвижности(иммобилизацию) при переломах кос-тей и обширных повреждениях тканей;

•транспортировка(вынос, вывоз) с места происшествия до лечебного

учреждения;

•устранение асфиксии(удушья);

Устранение асфиксии(удушья), искусственная вентиляция легких и

закрытый массаж сердца также входят в комплекс реанимационных меро-приятий. 

Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего

Алгоритм можно разбить на этапы. 

Первый  этап.  Убедитесь,  что  Ваша  помощь  действительно  нужна. 

Возможно, тут ее уже оказали, а, возможно, она точно не нужна. Получите

подтверждение о том, что Вашу  помощь хотят получить(или согласны по-

лучить). Любой человек вправе отказаться от помощи(исключение состав-ляют особые случаи, описанные в14 главе). 

Второй этап. Бегло оценив угрозу для пострадавшего, убедитесь, что

Вам самим ничего не угрожает. Глупо оказаться следующим пострадавшим

от той же опасности, от которой Вы сами пытались спасти. 

Третий этап. После того, как Вы убедились, что Вам ничего не угро-жает(или, после принятых мер, уже ничего не угрожает), внимательно ос-мотрите место происшествия. В это время вы планируете, что и как Вы сей-час будете непосредственно делать. 

Четвертый  этап.  Прекращение  действия  повреждающего  фактора. 

Это может быть следующее: отключение электрической цепи(отбрасывание

сухой палкой электропровода от пострадавшего), гашение горящей одежды, 

одевание на пострадавшего противогаза(если он находиться в загазованном

очаге поражения), высвобождение от давления(если это возможно и если

это необходимо) и т.д. 

Пятый этап. Первичный осмотр пострадавшего. При этом необходи-мо выяснить наличие состояний, которые могут привести к смерти постра-давшего"Прямо сейчас"!

Шестой этап. Вынос пострадавшего из очага поражения. Под этим

очагом  может  подразумеваться  разбитый  автомобиль,  развалины  какого-нибудь строения, очаг зараженной местности(РВ, ОВ, СДЯВ(АХОВ)), по-лузатопленная территория и т.д., где будет опасно и неудобно оказывать

первую медицинскую помощь. Исключение составляет случай, когда у по-страдавшего артериальное кровотечение, которое необходимо остановить на

этом этапе(хотя бы на несколько минут). 

Седьмой этап. Организация места для оказания первой медицинской

помощи.  Пострадавшего  необходимо  расположить  в  безопасном  месте  с

ровной сухой поверхностью в положении лежа на спине. 

Восьмой этап. Комплексная оценка состояния пострадавшего с целью

выявления у него всех возможных травм. Сюда входит: 

.  Общий осмотр(еще раз, но более внимательно);

.   Проверка сознания. Для этого необходимо обратиться к нему с

простым вопросом, например: Как зовут? Слышишь меня? И т.п. Можно

причинить незначительные болезненные ощущения: сильно потереть мочки

ушей, надавить на пространство между большим и указательным пальцем

кисти(там находится весьма болезненная точка). 

.  Проверка дыхания. Классические способы(при помощи зеркаль-ца и ватного фитилька) не всегда осуществимы(из-за отсутствия подходя-щих материалов), а способом, указанным в разделе«Реанимационные меро-приятия», это сделать гораздо проще. Впрочем, можно и просто, наклонясь к

пострадавшему, ухом услышать дыхание, глазами увидеть приподнятие гру-ди или живота при дыхании. Если дыханию что-то препятствует, необходи-мо освободить дыхательные пути. Не надо вытаскивать язык пострадавшего

и прикреплять его булавкой к щеке или воротнику. Запрокиньте голову с 

приподнятием подбородка, этого достаточно для того, чтобы дыхательные

пути освободились. 

.  Проверка пульса. Пульс проверяем на шее, на проекции сонных

артерий. 

Девятый этап. Исходя из результатов ранее произведенных действий, 

мы приступаем к оказанию основной части медицинской помощи(оконча-тельный вариант временной остановки кровотечения, восстановление дыха-ния, сердечной деятельности, обезболивание(если есть чем), накладывание

повязки на рану и т.д.). Параллельно с этим вызываем медицинских специа-листов. Чаще всего это«Скорая помощь». 

Вызов"скорой помощи"

Прежде всего, при вызове«скорой» необходимо сообщить(именно в

такой последовательности): 

•Пол. Мужской, женский. 

•Возраст. Примерно. 

•Что случилось. Кратко- ДТП, без сознания и т.п. 

•Адрес, где произошло несчастье. Улица, дом, корпус, подъезд, 

этаж, код подъезда(этим вы ускорите прибытие бригады к вам). 

•Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточне-ния по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы где-нибудь на

автостраде или в месте, вам незнакомом. 

•Возьмите у диспетчера"03", так называемый"номер наря-да". Это позволит вам отыскать потом пострадавшего и, если есть такая не-обходимость, врача, если потом возникнут какие-либо вопросы. Или пожа-ловаться на него в линейный контроль(есть такая организация в"скорой"). 

Десятый этап. По завершению оказания первой медицинской помощи

и в ожидании прибытия специалистов продолжаем контролировать состоя-ние: сознание, дыхательные пути, дыхание, пульс. 

По прибытии бригады"скорой" не мешайте им, но уточните их номер

наряда(действует на бригаду отрезвляюще). 

.2. Содержание и общие принципы организации реанимационных

мероприятий. 

Смерть жизнеспособного человека во все времена являлась поводом

для проведения попыток оживления. Развитие науки об оживлении- реани-матологии(от лат. RE - вновь, ANIMARE - оживлять иLOGOS - учение) по-зволило достаточно широко применять мероприятия, направленные на вос-становление и поддержание жизни организма человека во всем многообра-зии его физиологических и социальных функций. В центре внимания любого

случая  реанимации  всегда  находится  восстановление  функций  головного

мозга, сердца и легких. Развитие реаниматологии во многом основывается на

сведениях полученных из танатологии(от греч. THANATOS - смерть иLO-GOS - учение), так как только понимание закономерностей угасания жиз-ненных функций организма при наступлении смерти может помочь разрабо-тать и успешно применить на практике приемы оживления. 

.2.1. Оказание реанимационного пособия. 

Перед оказанием реанимационного пособия необходимо провести на-ружный осмотр и оценить общее состояние пострадавшего: наличие или от-сутствие у него сознания, дыхания(ватным фитилем или ниткой) и кровооб-ращения(определить наличие или отсутствие сердечных сокращений); цвет

кожного покрова и видимых слизистых оболочек, а при наличии поврежде-ний оценить их локализацию и характер. Если имеется кровотечение, необ-ходимо установить источник и характер(артериальное, венозное и т. п.), 

темп поступления крови, а также, по возможности, ориентировочный объем

кровопотери. 

ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ. 

Необходимо громким голосом обратиться к потерпевшему(лучше все-го спросить его имя), похлопать ладонями по его щекам, или слегка ущип-нуть его за щеку. Подняв большими пальцами оба верхних века пострадав-шего, необходимо оценить состояние зрачков(размеры, одинаковость диа-метра, реакцию на свет), наличие или отсутствие роговичных рефлексов пу-тем  прямого  контакта  подушечки  большого  пальца  с  роговой  оболочкой

глаз. Отсутствие ответной реакции: зажмуривания глаз и отдергивания голо-вы говорит об отсутствии роговичного рефлекса и свидетельствует о выра-женных расстройствах сознания. Наличие или отсутствие движений в конеч-ностях и речи. 

Если пострадавший находится без сознания, то необходимо выяснить у

окружающих сведения о сроках развития экстремальной ситуации, а также

продолжительность времени после«вероятной» остановки сердца. Не следу-ет полностью доверять информации окружающих, когда речь идет о столь

ответственном заключении как бесперспективность оживления.

ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ. 

Производится по внешним признакам подвижности грудной клетки и

наличию движения воздуха через нос и рот. В сомнительных случаях приме-няются пробы с ватным фитилем или ниткой. Можно изготовить легкий бумаж-ный флажок из папиросной бумаги. При наличии дыхания нитка(фитиль, пу-шинка, флажок) колеблется в такт с дыхательными движениями. 

ОЦЕНКА КРОВООБРАЩЕНИЯ. 

Для установления наличия сердечных сокращений необходимо нащупать

пульс на сонной(см. Рис. 8.) боковая поверхность шеи) или бедренной(пахо-вая область) артериях. Исчезновение или отсутствие пульса на них- основной

сигнал к началу реанимационных мероприятий, направленных на восстановление

сердечных сокращений(удар в область сердца, закрытый массаж сердца, меди-каментозные воздействия(см. ниже)). Если не удалось обнаружить пульс на

крупных артериях, то для определения наличия кровообращения ставится проба

с перетягиванием ниткой концевой фаланги пальца или жгутом плеча. У живого

человека кожа за местом перетяжки в сторону от сердца, приобретет синюш-ную окраску, что связано со скоплением венозной крови и свидетельствует о

наличии кровообращения. У пострадавшего с остановкой сердца и отсутствием

кровообращения изменения цвета кожи после перетяжки не произойдет. 

Рис. 8. Определение пульса на сонной артерии. 

При появлении признаков остановки кровообращения и дыхания нельзя

терять время на выявление их причин. Сначала необходимо обеспечить вос-становление и эффективное искусственное поддержание дыхания и кровообра-щения. 

К методам, которые должны быть использованы для проведения реанима-ционных мероприятий на месте получения повреждения(в объеме доврачебной

помощи), относят: 

•восстановление проходимости воздухоносных путей;

•искусственная вентиляция легких;

•искусственное поддержание кровообращения;

•местное охлаждение головы. 

Основные принципы доврачебной реаниматологической помощи, как

взрослым, так и детям одинаковы. 

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ. 

Одной из частых причин непроходимости воздухоносных путей явля-ется западение корня языка. Необходимо добиться максимально быстрого

полного  восстановления  проходимости  воздухоносных  путей.  Постра-давший в положении на спине. Оказывающий помощь располагается справа

или слева от пострадавшего. Спасатель подкладывает одну ладонь под шею

пострадавшему и несколько приподнимает ее, а другой ладонью, опираясь

возвышением большого пальца на лоб, плавно запрокидывает его голову на-зад(для отхождения корня языка от задней стенки глотки–(Рис. 9.). 

Рис. 9. Восстановление проходимости воздухоносных путей для от-хождения корня языка от задней стенки глотки: а- фиксация запрокинутой

головы и приоткрытие рта большими пальцами; б- подтягивание нижней

челюсти вперед и вверх за подбородок.

Руку  из-под  шеи  переносят  на  подбородок  пострадавшего,  помогая

фиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приот-крывают ему рот. Эффект разгибания может быть усилен при подтягивании

нижней челюсти вперед и вверх за подбородок. Эти приемы обеспечивают

освобождение верхних дыхательных путей от смещающегося вниз и назад

корня языка при бессознательном состоянии пострадавшего и расслаблении

мышц дна полости его рта. Представляет опасность резкое и чрезмерное за-прокидывание головы, которое может привести к повреждению шейного от-дела позвоночника. Необходимо провести максимальное раскрытие рта по-страдавшему  и провести осмотр полости рта. Затем, захватив язык(через

марлевую салфетку или чистый носовой платок указательным и большим

пальцами), с целью удаления инородных тел провести туалет(ревизию) по-лости рта: указательным пальцем, обернутым марлевой салфеткой или носо-вым платком, «вычерпывающими» движениями сверху вниз при положении

головы«набок». 

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ. 

Сохраненная  или  восстановленная  проходимость  верхних  дыхатель-ных путей позволяет приступить к проведению искусственной вентиляции

легких(вдувание воздуха в легкие) методом«изо рта в рот» или«изо рта в

нос».

Техника проведения искусственной вентиляции легких. 

При проведении искусственной вентиляции методом«изо рта в рот»

реаниматор делает глубокий вдох и после плотного прижатия своих губ во-круг  открытого  рта  пострадавшего(через  салфетку  или  носовой  платок)

производит  глубокий  выдох,  наполняя  легкие  пострадавшего  воздухом

(Рис.10.). При этом зажимаются крылья носа пострадавшего в виде прищепки

большим и указательным пальцами ладони, расположенной на его лбу. Выдох

у  пострадавшего  происходит  самостоятельно.  Во  время  пассивного  выдоха 

спасатель выпрямляется и делает глубокий вдох. Целесообразно использова-ние воздуховода( он входит в комплект фельдшерской аптечки), улучшающего

не только гигиеническую сторону мероприятия, особенно при выдохе постра-давшего, но и позволяющего расходовать меньше усилий для обеспечения про-ходимости верхних дыхательных путей. Если у пострадавшего не удалось ра-зомкнуть челюсти и открыть рот или не удается добиться герметизации рта

пострадавшего, например, при повреждениях губ и щек, применяют искусст-венную вентиляцию способом«изо рта в нос». Последовательность приемов ос-тается той же, только во время выдыхания воздуха в нос пострадавшему его

рот закрывают своей ладонью, прижав нижнюю челюсть. 

Рис. 10. Искусственная вентиляция легких методом«рот в рот»: а.- вдох;. б

- выдох. 

В начале проведения искусственной вентиляции легких делают3-4 быстро

следующих друг за другом вдувания-вдоха, ограничивая фазу выдоха, что позво-ляет ввести в воздухоносные пути пострадавшего больше воздуха и лучше

«расправить» легкие. Затем темп составляет15 вдыханий в одну минуту. 

Об эффективности искусственной вентиляции легких можно судить по: 

•синхронному, с вдуванием, поднятию грудной клетки;

•ощущению эластического сопротивления при вдувании;

•ощущению струи воздуха при выдохе пострадавшим;

ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. 

Алгоритм(последовательность) действий по искусственному поддержа-нию кровообращения при остановке сердца: 

. С целью восстановления сердечных сокращений, особенно если оста-новка сердца произошла«на глазах», необходимо нанести резкий удар(с рас-стояния20 - 30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца(Рис. 

.). 

Рис. 11. Выполнение удара по нижней части грудины

) Проверить наличие пульса на крупных сосудах. 

) При отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению

закрытого(наружного, непрямого) массажа сердца. 

При проведении наружного массажа сердца механизм движения крови двоя-кий в результате: 

•прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоночником и вы-талкивания крови из его полостей;

•колебания внутригрудного давления(внутригрудной насос). 

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на

спине на твердой поверхности. Если он лежит в мягкой постели, необходимо

подложить под грудную клетку широкую плоскую доску или любой плоский

твердый предмет с расчетом создания твердой опоры. Оказывающий помощь рас-полагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс находился на50 –

см. над грудиной пациента. Если пострадавший располагается на земле, спаса-телю необходимо встать на колени. 

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины(мечевидный отросток) и

устанавливает ладонную поверхность кисти(в состоянии разгибания) на два попе-речно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления5 

левого ребра к грудине(Рис. 12.). Контакт с грудиной нужно осуществлять боль-шой и малой возвышенностью кисти(Рис. 13.). Пальцы спасателя при этом не

должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под пря-мым углом к нижележащей руке. 

Рис.12. Место упора основанием ладони на грудине при наружном массаже

сердца. 

Рис.13. Положение кистей рук при закрытом массаже сердца. 

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно, постараться определить

ее эластичность. Затем толчкообразно с равномерным давлением на грудину, необ-ходимо ее сместить(продавить) на3 - 5 см и удержать в этом положении0,5 секунд, 

а затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказывающего

помощь во время надавливания должны быть прямыми, не допускается сгибание

их  в  локтях.  Сдавливать  грудную  клетку  пострадавшего нужно,  используя не

столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища, мышц спины. Это позволит не

только проводить массаж сердца эффективно, но и сохранит силы для его прове-дения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на

грудную клетку должна быть60 - 80 в минуту. Прерывать закрытый массаж сердца

можно не более чем на5 секунд. 

Детям в возрасте до10 - 12 лет наружный массаж сердца нужно про-водить одной рукой, а грудным детям- кончиками двух пальцев(указатель-ным и средним). Частота толчков- 100 - 120 в мин. Толчки должны быть

энергичными, но не чрезвычайно сильными(смещение грудины у грудных

детей не должно превышать1 - 2 см, у детей младшего возраста–- 4 см). 

Критерием эффективного наружного массажа сердца служит появле-ние пульса на сонных и бедренных сосудах. 

Закрытый массаж сердца проводят в сочетании с искусственной вен-тиляцией легких(Рис. 14 а, б.). Желательно, чтобы закрытый массаж сердца

проводил один человек, а искусственную вентиляцию- другой. Соотношение ме-жду закрытым массажем сердца и искусственным дыханием может составлять

:1. 

Рис. 14. Сердечно-легочная реанимация проводимая а–одним челове-ком; б–двумя. 

Если оказывающий помощь один, то он также чередует3 вдувания

воздуха в легкие пострадавшего с15 толчками на грудину. 

Контроль  успешности  проводимых мероприятий(измерение  пульса, 

дыхания) должен осуществляться через каждые5 циклов. 

Сохранившаяся или восстановленная в ходе оживления реакция зрач-ков на свет(сужение расширенных в момент первичного обследования) яв-ляется дополнительным, но и нередко главным критерием в оценке перспек-тивы реанимации. 

МЕСТНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ГОЛОВЫ. 

Среди мер, используемых для предупреждения и лечения поражения голов-ного мозга от кислородного голодания, применяют местную гипотермию. 

Местное охлаждение(гипотермия) предназначена для снижения потреб-ления тканями кислорода, уменьшение или предупреждение их отека, обезболи-вания и усиления действия обезболивающих средств. Местное охлаждение осу-ществляется прикладыванием резиновых или пластиковых пузырей со льдом или

специальных пакетов с охлаждающими жидкостями на лоб, виски, темя. 

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИ-МАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. 

Одной из наиболее распространенных ошибок является не устраненное

западение языка у пострадавшего(голова не откинута назад). При этом про-ведение искусственной вентиляции легких приводит к тому, что воздух вме-сто легких поступает в пищевод, а затем в желудок. 

Другой распространенной ошибкой является недостаточная интенсив-ность сжатия грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца. Это

может быть связано не только с недостаточным приложением силы реани-мирующим, но и с тем, например, что пострадавший располагается на мяг-кой подвижной поверхности. 

Нежелательны  перерывы  в  проведении  искусственной  вентиляции

легких и массажа сердца более5 - 10 секунд. 

Одной из наиболее частых технических ошибок при проведении за-крытого массажа сердца является то, что оказывающий помощь отрывает

ладони от груди пострадавшего и затем толчком-ударом проводит очередное

надавливание. 

Спасателю не следует допускать неоправданных попыток к оживле-нию, если имеются очевидные абсолютные признаки биологической смерти. 

.3. Первая помощь при кровотечениях. 

Массивное кровотечение является одним из наиболее частых осложнений

при травмах, сопровождающихся повреждением кровеносных сосудов. Из истории

известно, что около трети раненых на поле боя в Великую Отечественную войну

погибли от кровотечения и наступившей, как следствие, кровопотери. 

Свободное вытекание крови из кровяного русла называется кровоте-чением. Объем вытекшей крови из кровяного русла называется кровопоте-рей. 

Потеря до500 мл крови может компенсироваться организмом за счет

собственных резервов. Жизнеопасной считается быстрая кровопотеря более

мл. Смертельной считается потеря более половины объема всей крови

(2,5 литра для взрослого человека). Следует иметь в виду, что женщины кро-вопотерю переносят легче, чем мужчины, дети переносят кровопотерю тя-желее всех. 

Повреждение крупного сосуда проявляется общими и местными при-знаками. Общие признаки характеризуются картиной малокровия(бледность

кожных покровов, частый пульс и дыхание). Если повреждение сосуда не

осложнилось значительной потерей крови, общее состояние пострадавшего

может оставаться удовлетворительным. 

Источник кровотечения при повреждении сосудов устанавливается по

локализации повреждения в области крупных сосудов, а также местных при-знаков нарушения кровоснабжения(кровотечение; бледность кожи; сниже-ние  температуры  кожи;  снижение  или  исчезновение  пульсации  сосудов). 

Частым признаком является образование гематомы(ограниченное скопление

крови под кожей в мягких тканях), которая обычно формируется в области

повреждения в первые часы после травмы. В случае сдавления кровью нер-вов могут иметь место нарушения активных движений конечности, необъяс-нимые  имеющимися  повреждениями  боли  и  нарушение  кожной  чувстви-тельности. Перечисленные признаки встречаются в различном сочетании в

зависимости от локализации поврежденного кровеносного сосуда, характера

повреждения, сочетания с другими повреждениями и временем, прошедшим

после получения травмы. 

Раны в области крупных сосудов и нервов во всех случаях должны на-стораживать возможностью повреждения сосуда. Сопоставление входного и

выходного отверстий(при сквозных ранениях) иногда позволяет предполо-жить или исключить возможность повреждения крупных сосудов. 

Следует помнить, что не только наружное кровотечение может при-вести к обескровливанию. При закрытых повреждениях, когда целостность

кожи не нарушена, кровь в большом количестве может скапливаться внутри

полостей или пропитывать ткани тела пострадавшего(внутреннее кровоте-чение). Закрытые переломы длинных трубчатых костей(бедренной, больше-берцовой, плечевой) или костей таза могут сопровождаться массивной кро-вопотерей, достигающей1,5 - 2,0 л и более(Рис. 15.). Возможности оказания

первой медицинской помощи при таких ситуациях достаточно ограничены и

заключаются в проведении быстрой и технически правильной иммобилиза-ции с эффективным обезболиванием. 

В  зависимости  от  темпа  кровотечения  и  восполнения  кровопотери

различают три вида жизнеопасной кровопотери: 

ƒ  острая кровопотеря при большой скорости кровотечения и от-сутствии восполнения(смерть может наступить в течение нескольких ми-нут);

ƒ  острое малокровие при средней скорости кровотечения, отсутст-вии или неполном восполнении кровопотери(смерть может наступить в те-чение нескольких часов);

ƒ  продолженное кровотечение при небольшой скорости кровоте-чения и неполном восполнении(смерть- до и более  суток). 

Смерть от острого кровотечения может наступить в течение несколь-ких минут или даже секунд, например при повреждении стенок крупных

кровеносных сосудов(аорта, легочный ствол,  легочных артерий и вен, верх-ней и нижней полой вены, подвздошных, подключичных, бедренных и сон-ных артерий) и сердца(левых желудочка и предсердия). Объем кровопотери

в этих случаях обычно составляет от1,0 до2,0 литров. Малокровие внутрен-них органов при этом не успевает развиться, и в таких случаях эффектив-

ность  проведения  неотложных  и  реанимационных  мероприятий  на  месте

происшествия крайне низкая и в подавляющем большинстве безуспешная. 

При развитии острого малокровия пострадавший бледен, малоподви-жен, предъявляет жалобы на общую слабость, жажду, сонливость, потемне-ние в глазах, «звон» в ушах, у него слабый частый(более120 ударов в  ми-нуту) пульс.  Потеря  сознания,  исчезновение  пульса,  расширение  зрачков

требует проведения комплекса реанимационных мероприятий и безотлага-тельных мер по остановке кровотечения. 

При продолженном кровотечении жалобы и внешние признаки мало-кровия выражены в меньшей степени. Такого вида развитие жизнеопасной

ситуации может происходить при венозном или капиллярном внутреннем

кровотечении. Насторожить может необъяснимое снижение кровяного дав-ления при отсутствии признаков выраженного наружного кровотечения. 

Рис.15. Возможные объемы внутренней кровопотери при переломах

длинных трубчатых костей

В редких случаях обескровливание может быть связано с носовыми кро-вотечениями. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев носо-вое кровотечение останавливается самопроизвольно или при помощи так назы-ваемых«домашних средств» (холод, покой, введение ватных тампонов, смочен-ных перекисью водорода, прижатия крыла носа на несколько минут к носовой пе-регородке), более подробно это будет рассмотрено ниже. При продолжающемся

носовом кровотечении следует обязательно обратиться к врачу. 

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают следующие

кровотечения: 

•артериальные;

•венозные;

•смешанные(артериальные и венозные);

•паренхиматозные(капиллярные) (последние два иногда объеди-няют(не совсем верно) в один вид–смешанные). 

Артериальные  кровотечения  характеризуются  большой  интенсивно-стью кровопотери, что может привести к быстрой гибели пострадавшего. 

При этом поступающая из раны кровь- ярко алая, жидкая, фонтанирует, пе-ниться. Венозные кровотечения менее интенсивны, но при достаточной про-должительности  могут  привести  к  обескровливанию  организма.  Венозная

кровь- темно красная, густая, вытекает равномерной струей. Капиллярные

кровотечения, возникающие при повреждениях внутренних органов(печени, 

почек, селезенки) и мышц, также могут служить источником острой массив-ной кровопотери. Хотя чаще смешанное или капиллярное кровотечение мы

наблюдаем при небольших ранениях, ссадинах. Такие кровотечения напоми-нают выпотевание, появление мелких кровяных капелек по всей поврежден-ной поверхности. 

Фонтанирование и пульсирующая струя указывают на артериальное

кровотечение, но эти признаки наблюдаются не всегда. При кровотечении из

крупных вен  верхней  половины  тела  кровь  может  вытекать  прерывистой

струей, синхронно дыханию, а не пульсу. 

При капиллярном кровотечении кровь течет равномерно со всей по-верхности раны. 

В  зависимости  от  того,  куда  изливается  кровь,  кровотечения  могут

быть наружными и внутренними. При наружных кровотечениях кровь изли-вается наружу через рану или естественные отверстия тела. Внутренние- ха-рактеризуются отсутствием появления крови снаружи и накоплением ее в

полостях или тканях тела. Нередко может иметь место сочетание наружного

кровотечения с внутренним. 

Распознавание наружного кровотечения не представляет затруднений. 

Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из

легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка и даже

двенадцатиперстной кишки. Выделение через рот пенистой алой крови ха-рактерно для легочного кровотечения, а крови цвета«кофейной гущи» - для

желудочного кровотечения. 

Иногда  кровотечение  достаточно  быстро  останавливается  самостоя-тельно. 

Кроме видимого истечения крови необходимо учитывать быстроту и

степень промокания кровью одежды пострадавшего, скопление крови под

одеждой, на носилках, а иногда и на земле около него. 

Различают временную(предварительную) и постоянную(окончатель-ную) остановку кровотечения. 

Временная  остановка  наружного  кровотечения  предотвращает  опас-ную для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспорти-ровки пострадавшего, уточнения диагноза и подготовки для окончательной

остановки кровотечения, которая производится в лечебном учреждении. Нас 

будет в прикладном плане более интересовать временная остановка кровоте-чения, что мы ниже и рассмотрим. 

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ. 

Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов

является временная остановка наружного кровотечения, которая достигается

одним или комбинацией следующих способов: 

.  Придание конечности, из которой идет кровотечение возвышен-ного положения. В основу метода положено отрицательное воздействие силы тя-жести на движение крови в приподнятой вверх конечности. Этот способ приме-ним при капиллярном кровотечении, либо как вспомогательный в сочетании

с другими способами остановки кровотечения при других видах кровотече-ний. 

.  Наложение давящей повязки на рану. Этим способом можно ос-тановить кровотечение почти из всех мелких вен и артерий, капилляров.  Да-вящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище. Тугая

давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных кровоте-чениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяют стерильную

ватно-марлевую подушечку с последующим плотным бинтованием.  Для ос-тановки кровотечения на туловище этот способ является единственным. 

.  Местное охлаждение раны. Этот метод используется как вспомо-гательный, но может быть и основным, например, при носовом кровотече-нии. Для охлаждения используют сухой холод: либо специальный контейнер

с охлаждающей жидкостью, либо можно изготовить холодовую емкость са-мостоятельно–в герметичный водонепроницаемый пакет(например, поли-этиленовый) поместить лед из холодильника, снег, или просто холодную во-ду, герметично завязать, обмотать его1-2 слоями марли). 

.  Тугая тампонада раны, которая требует от спасателя неукосни-тельного соблюдения правил асептики и антисептики(см. главу5.) и опре-деленного мужества. Но в некоторых случаях нет другого выбора. В местах

труднодоступных для наложения жгута, пальцевого прижатия артерии, мак-симального сгибания конечности, или в критических ситуациях, когда имеет

место массивное кровотечение из сонной артерии, тугая тампонада раны с

последующим пальцевым прижатием или наложением давящей повязки яв-ляется единственным способом временной остановки кровотечения. Тугое

тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками используется для

остановки носовых кровотечений. Рана туго тампонируется с помощью крово-останавливающего зажима(пинцета) длинным бинтом, который постепенно

разматывается  и заполняет плотно все пространство раны.  Таким образом, 

кровоточащий сосуд пережимается. В кризисных ситуациях, когда секунды

решают жить или умереть пострадавшему, допустимо тампонировать рану

любым подручным мягким материалом. 

.  Прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше

его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопомощи и(или)

взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони. 

Это надежный способ временной остановки кровотечения, но требует хоро-шего знания точек придавливания кровоточащего сосуда. Сосуд прижимает-ся в непосредственной близи от раны, выше ее. Следует заметить, что под

«выше» мы понимает место между раной и сердцем, что не совсем так при-менительно к ранам находящимся выше плечевого пояса. Можно это прави-ло перефразировать как«возле раны, ближе к сердцу». Точки прижатия, как

правило, соответствуют местам, где легко можно прощупать пульс(Рис. 16.). 

Рис. 16. Места прижатия артерий: 1 - височной; 2 - локтевой; 3 –луче-вой; 4. –наружной челюстной; 5. - правой общей сонной; 6., 8 –плечевой; 7. 

- подключичной; 9. - подмышечной; 10. - бедренной; 11. - задней больше-берцовой; 12. передней большеберцовой. 

Прижатие артерии на ее протяжении самый простой и доступный спо-соб временной остановки кровотечения(Рис. 17, 18.). 

Рис. 17. Пальцевое прижатие плечевой артерии  на ее протяжении. 

Рис. 18. Пальцевое прижатие сонной артерии на ее протяжении. 

Для остановки наружного кровотечения из мягких тканей головы, в

случае  неэффективности  применения  давящей  асептической(стерильной)

повязки, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне по-вреждения к с поперечному отросткуVII шейного позвонка(Рис. 19.). 

Рис. 19. Пальцевое прижатие сонной артерии

Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно про-водить в области виска впереди и выше козелка уха(Рис. 20.). 

Рис. 20. Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости. 

Рис. 21. Пальцевое прижатие нижнечелюстной артерии. 

При кровотечениях из ран верхних конечностей следует прижать: 

•подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышеч-ной ямке;

•плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней

поверхности плеча(Рис. 21.);

Рис. 21. Пальцевое прижатие плечевой артерии. 

•лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

•локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней

поверхности предплечья(Рис. 22.);

Рис. 22. Пальцевое прижатие локтевой и лучевой артерий. 

При кровотечении из ран на туловище пальцевое прижатие артерий

является проблематичным, за некоторым исключением–передней поверх-ности грудной клетки. При таком кровотечении можно попробовать пере-жать подключичную артерию(Рис. 23.). 

Рис. 23. Пальцевое прижатие подключичной артерии. 

Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следую-щих местах: 

•бедренную артерию- ниже середины паховой складки к лонной

кости(Рис. 24.);

Рис. 24. Прижатие бедренной артерии. 

•подколенную артерию- по центру подколенной ямки к сустав-ному концу бедренной кости;

•заднюю берцовую артерию- к задней поверхности внутренней

лодыжки. 

Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является

вспомогательным и кратковременным(до20 минут) на период подготовки к

остановке кровотечения стандартным или импровизированным жгутом. 

.  Форсированное  сгибание  конечности  с  фиксацией  в  согнутом

положении. Этот вид временной остановки кровотечения применяется при по-вреждениях подключичной артерии, сосудов предплечья и голени(Рис. 25.). При

кровотечении из сосудов в области плечевого сустава и подключичной области

верхняя конечность максимально отводится назад и внутрь и в таком положе-нии прочно фиксируется повязкой. 

При кровотечении из артерий предплечья и голени используют поло-жение максимального сгибания  в локтевом и коленном суставах соответст-венно. Для усиления эффекта на внутреннюю поверхность сгибаемого суста-ва кладут валик из мягкого материала. Такая фиксация может осуществлять-ся только при целости костей конечностей и может быть рассчитана на ко-роткий промежуток времени- пока не будет наложен жгут или давящая по-вязка. 

Рис. 25. Способы форсированного сгибания и фиксирование ремнем

конечности. 

.  Наложение кровоостанавливающего жгута. Показаниями для на-ложения жгута являются артериальные кровотечения из сосудов конечно-стей, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами

временной остановки кровотечения. 

Существует несколько модификаций резиновых жгутов: жгут с крюч-ком и цепочкой на концах(жгут Эсмарха), жгут с отверстиями и кнопками 

«турникет» и жгуты из гофрированной резины, названные в честь создателя

жгутами Альфа. Несмотря на различную конструкцию жгутов правила поль-зования  ими  практически  одинаковы.  Правила  наложения  жгута  можно

сформулировать следующим образом: 

) Перед накладыванием жгута необходимо убедиться в том, что его

наложение необходимо. Наложение жгута является довольно травматичной

процедурой, хотя зачастую не имеющей альтернатив. 

) При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и, 

по возможности, ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная крово-снабжения, была как можно короче. 

) Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, 

или предварительно место наложения жгута обертывают несколькими слоя-ми бинта, косынкой или другим материалом. 

) При наложении жгута конечности необходимо придать приподнятое

положение. Это необходимо для того, чтобы кровь, находящаяся в травми-рованной конечности под собственным весом оттекла к туловищу. 

) Сила наложения жгута должна быть достаточной, чтобы кровотече-ние прекратилось, но не сильней. О том, что кровоток остановлен, мы можем

убедиться, определив отсутствие пульса ниже жгута на конечности, которая

перетянута жгутом. При слабом наложении жгута кровотечение из раны мо-жет усилиться. Это происходит за счет того, что артериальная кровь про-должает притекать(жгут ее не задерживает из-за слабости  его давления), а

венозная кровь жгутом удерживается(т.к. для приостановки движения ве-нозной крови требуются незначительные усилия, гораздо меньшие, чем для

остановки артериального кровотока). При чрезмерной силе давления жгута

сосуды и нервы могут получить необратимые повреждения, способные по-влечь ампутацию конечности. 

) Наложенный жгут необходимо надежно закрепить. Иногда крепле-ния жгутов не достаточно надежны, например, у жгутов с кнопками турни-кет. В этом случае концы жгута следует завязать на несколько узлов. 

) Наложенный  жгут  необходимо  промаркировать,  т.е.  оставить  за-пись, содержащую информацию о времени наложения жгута. Чаще всего для

этого используют небольшой листок бумаги, который затем помещают под

один из витков жгута. К сожалению, у этого метода есть ряд недостатков: 

легко теряется листок, трудно иногда прочитать написанный текст(надпись

делается в неудобных для письма условиях, легко может быть испачкан вы-текшей кровью и т.д.) Более практичной, на наш взгляд, является запись ин-формации о жгуте на лбу пострадавшего, нанесенная маркером или флома-стером. 

) Наложенный жгут нельзя прятать под повязку или одежду. 

) Жгут накладывается на ограниченное время: не более двух часов ле-том и не более одного часа зимой. 

) В зимнее время конечность, перетянутую жгутом, необходимо теп-ло укутать, но не греть! Для этого можно использовать толстый слой ваты, 

одеяла, теплую верхнюю одежду. 

) После наложения жгута необходимо ввести обезболивающие. В

аптечке индивидуальной АИ1 (АИ2) находиться шприц-тюбик с белым кол-пачком, содержащий раствор промедола, которым необходимо воспользо-ваться(правила пользования шприц-тюбиком смотри в приложении). 

) Раненый с наложенным жгутом подлежит к эвакуации в первую

очередь. 

) Эвакуация осуществляется в положении лежа. За раненным, у ко-торого наложен жгут, во время транспортировки устанавливается постоян-ное наблюдение. 

) В случае, если раненый не был доставлен в медицинское учрежде-ние в отведенный срок, жгут необходимо снять(ослабить) на5-10 минут. На

это время переходят на пальцевое прижатие артерии. Это необходимо для

того, чтобы в конечность, перетянутую жгутом, по оставшимся целым кро-веносным сосудам поступила кровь, которая доставит кислород и питатель-ные вещества в поврежденную конечность. По истечении5-10 минут жгут

накладывают повторно, но на другое место–либо выше, либо ниже прежне-го места наложения(т.к. ткани под жгутом травмированы, и с целью избега-ния повторного травмирования мы переносим место наложения). 

Техника наложения жгута следующая: спасатель располагается с на-ружной стороны конечности, а жгут подводит с внутренней стороны. Одной

рукой захватывает жгут за конец, а другой- за среднюю его часть. Растяги-вая резиновую ленту жгута и обертывая ее вокруг конечности, затягивают до

прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже места на-ложения жгута. Можно использовать и другую методику наложения жгута. 

После захвата обеими руками жгута в средней его части(расстояние между

руками10-20 см) растягивают резиновую ленту жгута и заводят жгут под

конечность. Затем ее обертывают встречными турами(оборотами) жгута при

постоянном растягивании резиновой ленты жгута, причем после первого же

витка жгута кровотечение должно прекратиться(Рис. 25, 26.). 

Рис. 26. Наложенный кровоостанавливающий жгут. 

Рис. 27. Способ наложения кровоостанавливающего жгута. 

Для остановки кровотечения при ранении сосудов на шее можно на-кладывать жгут на шею  с помощью лестничной шины. Шина накладывается с

неповрежденной стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, 

на который натягивается жгут, сдавливающий сосуды на противоположной сто-роне. Лестничную шину(если не окажется под рукой таковой) можно заменить

поднятой к верху рукой с противоположной от раны стороны. 

Для  уменьшения  отрицательного  действия  жгута  необходимо  нало-жить фанерную шину со стороны противоположной расположению сосудов, 

а жгут- как можно ближе к участку поврежденного сосуда. 

После окончания мероприятий по остановке кровотечения на место

повреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение

неподвижности(иммобилизация)  конечности  стандартными  шинами  или

подручными средствами. 

Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактические и тех-нические. Среди тактических нужно выделить два крайних варианта: 

•наложение  жгута  при  отсутствии  достаточных  показаний,  что

может привести к неоправданному омертвению выключенной из кровотока

части конечности;

•отказ от наложения жгута при безусловной необходимости;

Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при нало-жении жгута является, например, наложение жгута в области верхней трети

бедра при повреждении подколенной артерии. 

Другой часто встречающейся ошибкой является наложение слабого, 

так  называемого«венозного» жгута,  при  котором  происходит  пережатие

только вен, а артериальное кровотечение продолжается. 

Иногда отсутствует информация о времени наложения(переналоже-ния) жгута, что значительно затрудняет определение дальнейшей тактики

лечения таких пострадавших. 

Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства

(ремни, платки, шарфы, рукава, рубашки и т.п.). При наложении кровооста-навливающего жгута из поясного ремня, его накладывают в виде двойной

петли- наружной и внутренней(Рис. 28.). Для этого в двойную петлю сло-

женного ремня просунуть конечность. После расположения петли в опреде-ленном месте, нужно одной рукой взяв за свободный конец ремня, затянуть

обе петли. Другая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдвига-лась вместе с ремнем. Недостатком этого способа являются трудности, кото-рые могут возникнуть при снятии такого жгута, особенно при его намока-нии. К нему относятся те же правила, что и к штатному резиновому жгуту. 

Рис. 28. Накладывание импровизированного жгута из брючного ремня. 

При наложении жгута-закрутки из платка, косынки, шарфа и других

подручных средств необходимо сложить их в виде широкой ленты, которой

обертывают конечность(Рис. 29.). Концы ленты связывают двумя узлами, 

между которыми вставляют крепкую деревянную палочку. Вращением этой

палочки производят сдавливание конечности. Затем фиксируют палочку к

конечности куском бинта, тесемкой и т. п. Не рекомендуется использовать

для жгута веревки, телефонные кабели и другие подобные предметы тонкого

диаметра, так как они могут травмировать мягкие ткани в зоне сдавливания. 

Таким образом, основными способами временной остановки наружно-го кровотечения служат приемы местного механического воздействия. Вре-менная остановка кровотечения может быть достигнута наложением крово-останавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий со-суд в месте нарушения его целостности либо на протяжении сосуда выше

места  повреждения(по  току  крови). На  месте  повреждения  сосуд  может

быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану

или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для давления сосуда на про-тяжении служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в опре-деленном«кровоостанавливающем» положении с усилением кровоостанав-ливающего эффекта валиком из мягкой ткани. 

Рис. 29. Остановка кровотечения при помощи закрутки. 

Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательств, кровотечение

из носа должно быть остановлено сразу, немедленно, в любых условиях. 

Прежде всего, нужно успокоить больного, так как при волнении отме-чается сердцебиение, что увеличивает потерю крови. Больного следует поса-дить или придать ему полусидячее положение со слегка наклоненной вперед

головой. 

Ни в коем случае не следует убирать подушку из-под головы больного

или поднимать ножной конец кровати, как иногда делается. Эти меры только

усиливают носовые кровотечения и обескровливают пострадавшего. На пе-реносицу  и  область  носа  положить  холодную  примочку  или  пузырь  со

льдом. В полость носа вводят шарик из стерильной ваты или марли, смочен-ный3% раствором перекиси водорода. 

.4. Первая помощь при ранениях

Повреждение целости кожи и(или) слизистых оболочек называется

раной. Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, 

которые возникают вследствие нанесенного повреждения. 

Путь, по которому проходит ранящий снаряд, называется раневым ка-налом. 

Раны могут быть проникающими в естественные полости(плевраль-ную, брюшинную, полость черепа или суставов) организма. 

В зависимости от раневого канала раны различают: сквозные(имеется

входное и выходное отверстия), слепые(есть только входное отверстие) и

касательные. 

По виду повреждения тканей ранения выделяют: 

- с повреждением костей;

- с повреждением крупных сосудов;

- с повреждением крупных нервов. 

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и поврежде-ния тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рва-ные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные. 

Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преоб-ладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом по-гибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Чаще всего развивает-ся осложнение- обильное кровотечение, иногда наблюдается довольно зна-чительное расхождение их краев или«зияние». 

Рубленая рана- возникает от воздействия тяжелого острого предмета, 

имеет различную глубину и объем нежизнеспособных тканей. Может соче-таться с ушибом, а иногда с размозжением мягких тканей и даже поврежде-нием костей. 

Рваная рана- образуется при воздействии на мягкие ткани повреж-дающего фактора, превышающего физическую способность их к растяже-нию. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и

разрушение тканевых элементов на значительном протяжении. 

Колотая рана- возникает при повреждении мягких тканей иглой, ши-лом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто сле-пые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться поврежде-нием  кровеносных  сосудов,  внутренних  органов.  Зачастую  преобладает

внутреннее кровотечение, не замечаемое снаружи. 

Скальпированная рана- характеризуется полной или частичной от-слойкой кожи, а на волосистой части головы- почти всех мягких тканей без

существенного их повреждения. 

Ушибленная рана- возникает от удара тупым предметом, как и раз-мозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со

значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического

омертвения тканей с обильным микробным загрязнением. Ушибленные раны

имеют обычно неправильную форму с образованием кровоподтеков. 

Укушенная рана- возникает вследствие укуса животным или челове-ком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекцион-ными осложнениями. Она может включить в себя признаки, свойственные

рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется па-тогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего. 

Особую разновидность представляют собой огнестрельные ранения,

которые возникают при воздействии на организм ранящих снарядов стрел-кового оружия и боеприпасов взрывного действия. В этой связи они подраз-деляются на: пулевые, осколочные и минно-взрывные. 

Огнестрельная рана. Раны, наносимые огнестрельным оружием, су-щественно, можно сказать принципиально, отличаются от всех других ране-ний и повреждений по своей структуре, характеру морфологических и пато-физиологических изменений местного и общего характера, течению восста-новительных процессов и сроков заживления. 

Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обуслов-ливает большое разнообразие огнестрельных ран. Эффект физического дей-ствия  огнестрельного  снаряда  на  ткани  зависит  с  одной  стороны  от  его

свойств: величины, формы, массы, скорости полета, с другой- от структуры

и физических свойств поражаемых тканей: их плотности, упругости, процен-та содержания воды, наличия эластических или хрупких структур. Прямое

действие огнестрельного снаряда(пули) вызывает размозжение, разрывы и

расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется ра-невой канал, заполненный разрушенными тканями- раневым детритом. 

Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в

виде так называемой временной пульсирующей полости, которая несколько

миллисекунд пульсирует. Так образуется зона сотрясения, зоны непрямого

действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры

пули или осколка в30 - 40 раз, а давление в ней может достигать100 атм. 

Таким образом, в отличие от ран, нанесенных холодным оружием, ог-нестрельная рана имеет три зоны: 

- первичного раневого канала;

- контузии;

- молекулярного сотрясения. 

В целом она характеризуется следующими особенностями: 

- наличием омертвевших и омертвевающих тканей;

- образованием новых очагов омертвения в ближайшие часы и дни по-сле ранения;

- неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тка-ней в различных участках стенки раневого канала;

- нередко присутствием в тканях инородных тел. 

Тяжесть огнестрельного ранения можно объяснить с позиций эволюции

живых организмов. С объектами, обладающими такой высокой кинетической

энергией,  как огнестрельные снаряды биологические виды никогда ранее не

сталкивались и соответственно выработать и эволюционно закрепить механиз-мы адаптации к таким видам ранений у них не было возможности. 

Кроме выше перечисленных видов ранений можно выделить еще: еди-ничные и множественные ранения; комбинированные(сочетанные) ра-нения.  Под  множественным  ранением  понимается  ранение,  причиненное

многими снарядами в нескольких областях тела, а под комбинированным

(сочетанным) - ранение, причиненное одним снарядом в нескольких облас-тях тела. 

Бывает так, что наряду с травматическим фактором воздействовало и

какое-либо иное вредное начало, например, термическое, электрическое, ра-диационное или химическое. Из последних в военное время приобретают

значительный интерес и значение раны, отравленные боевыми отравляющи-ми веществами(БОВ). Эти ранения нередко получают название смешанных

ран(миксты). 

Основными осложнениями ранения являются: кровотечение, болевой

шок, микробное загрязнение. 

С кровотечением из раны мы боремся в соответствии с правилами, из-ложенными выше. С болевым шоком брются с использованием обезболи-вающего, находящегося в аптечке индивидуальной(шприц-тюбик с белым

колпачком, содержащий1 мл2% раствора промедола). 

Каждая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и

вторичное ее микробное загрязнение. 

Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны. 

Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением пра-вил асептики во время перевязок и операций. 

Бактериальное загрязнение огнестрельной раны, наличие в ней мерт-вых и омертвевающих тканей, а также сложность хода и строения раневого

канала создают благоприятные условия для развития инфекционных ослож-нений. 

Самыми грозным инфекционными осложнениями являются: рожа, га-зовая гангрена, столбняк, сепсис. 

Для  предупреждения  этих  осложнений  наиболее  важным  является

своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи, которая

оказывается в порядке само- и взаимопомощи. Для этого необходимо нало-жить на рану повязку. Перед наложением повязки всем раненым с перело-мами костей, обширными ранами и ожогами, раненым в грудь и живот вво-дятся обезболивающие средства шприц тюбиком из индивидуальной аптечки

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро осво-бодить рану от одежды(обуви) и наложить на нее повязку. Для этих целей

предназначен пакет перевязочный медицинский(ППМ). Дать пострадавше-му  антибактериальное  средство,  находящееся  в  индивидуальной  аптечке. 

Одежду раненого снимают или разрезают по шву. При ранениях конечно-стей сначала надо снять одежду со здоровой конечности, а затем с повреж-денной. На поле боя одежду чаще всего  разрезают. При ранениях стопы и

голени сапог разрезают по заднему шву голенища до задника, осторожно ос-вобождают пятку и медленно стягивают сапог. После наложения повязки

одежду одевают в обратном порядке. 

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из двух пропитанных

сулемой  ватно-марлевых спрессованных подушечек размером17,5x32 см, 

прикрепленных к скатке бинта размером10 см х7 м. Одна из подушечек не-подвижна, другую можно передвигать, подушки и бинты находятся в двух

оболочках: внутренняя- бумажная и наружная- из прорезиненной ткани. 

Оболочки пакета надежно предохраняют перевязочный материал от атмо-сферных факторов, попадания микробов и радиоактивных веществ. В склад-ку бумажной оболочки пакета вложена булавка. 

Порядок подготовки к наложению перевязочного пакета следующий: 

Разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее. 

Из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать

и сбросить. 

Левой рукой взять конец бинта и, растянув бинт, развернуть его до ос-вобождения головки бинта(приблизительно один оборот). 

Правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку. 

Касаться  руками  только  той  стороны  подушечек,  которая  прошита

цветной ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушеч-ку на нужное расстояние. 

Подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. При не-обходимости булавка может быть использована для скалывания разрезанной

над раной одежды(Рис. 30.) . 

Рис. 30. Порядок вскрытия индивидуального перевязочного пакета: а- 

вскрытие наружной оболочки ИПП и его разворачивание; б–пакет в раз-вернутом виде: 1. неподвижная подушечка; 2- подвижная подушечка; 3 –

бинт; 4 –конец бинта; 5. –скатка бинта; 6 –цветные нитки. 

При наложении повязок необходимо;

. Не прикасаться к ране руками, не пытаться удалять из нее попавшие

туда обрывки одежды, осколки или другие инородные тела, не промывать

рану;

. Не касаться руками и ничем другим той части повязки, которая бу-дет соприкасаться с раной. 

При проникающем ранении грудной клетки и попадании воздуха в

плевральную полость(пневмоторакс) из раны выделяется пенистая кровяная

жидкость, при этом раненый задыхается. Помощь оказывается таким ране-ным с целью прекращения доступа воздуха через рану. Для этого проводится

незамедлительная герметизация раневого дефекта с помощью стерильных

воздухонепроницаемых материалов(полиэтиленововой пленки или прорези-ненной  оболочки  индивидуального  перевязочного  пакета).  Необходимо

внутренней  стороной  прорезиненной  оболочки  закрыть  рану,  затем  нало-жить обе подушечки и плотно прибинтовать(герметическая(акклюзионная)

повязка) (Рис. 31.). Дополнительно накладывают бинтовую повязку на грудь. 

Таких раненых нужно эвакуировать в полусидячем положении. 

Рис. 31. Наложение акклюзионной повязки. 

При  ранении  живота  внутренние  органы  могут  выпасть  наружу. 

Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса ин-фекции. Повязка накладывается поверх выпавших внутренностей, прибинто-вав их к животу(Рис. 32.). Повязку можно смочить чистой(кипяченой или

специально обработанной) водой. Раненому в живот нельзя давать пить и

есть, т.к. это может резко ухудшить его состояние. Транспортировать ране-ного в живот нужно в лежачем положении с согнутыми в коленях ногами, 

чтобы максимально расслабить мышцы брюшного пресса. 

Рис. 32. Накладывание повязки при ранении живота. 

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК ПРИ РАНЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ

ТЕЛА

Повязки используются для закрытия поврежденных поверхностей тела

от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала

на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одно-временно является кровоостанавливающим средством при венозном и ка-пиллярном кровотечениях. Если необходимо фиксировать материал на трав-мированных тканях с созданием на них давления накладывают давящие по-вязки. Для проведения иммобилизации(неподвижности) какой-либо части

тела применяют неподвижные повязки. При отморожениях используют теп-лоизолирующие повязки. 

При наложении повязок четко следуют правилам асептики и антисептики. 

Асептика - это совокупность мероприятий, с помощью которых унич-тожаются микроорганизмы до их попадания в рану. Для этого стерилизуется

все то, что соприкасается с раной при оказании первой помощи(перевязоч-ный  материал,  медицинские  инструменты,  руки,  оказывающего  помощь). 

При отсутствии стерильных предметов, необходимо обработать руки перевя-

зывающего и инструментарий спиртсодержащими растворами(йод, водка и

т. п.). Нецелесообразно применять96% спирт в связи с тем, что в этой кон-систенции он обладает дубящим кожу действием и глубоко в ткани не про-никает. 

Антисептика- совокупность мероприятий, направленных на уничто-жение микроорганизмов в ране. Выделяют следующие основные физические

и химические методы антисептики: механическое удаление свободно лежа-щих на поверхности раны частей ранящего снаряда, обрывков одежды, зем-ли и т. п.; осторожное промывание раны мыльным раствором теплой воды;

обработка поверхности раны раствором перекиси водорода и т. д. 

Перед наложением повязки место повреждения обнажается. Одежду

распарывают по шву, осторожно отворачивая ее края от повреждения. 

Наложение повязок является процедурой, которой следует специально

обучаться, с последующим неоднократным повторением. Повязка не должна

смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавли-вать подлежащие ткани, особенно те, которые чувствительны к механиче-ским воздействиям(нервы, сосуды и т. п.). Такие места должны быть защи-щены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по

себе не стала причиной дополнительной травматизации пострадавшего. 

При наложении повязки целесообразно использовать следующие пра-вила: 

•перевязывая, следует вовлечь пострадавшего в разговор и до на-ложения повязки убедительно объяснить необходимость ее наложения. В та-кой ситуации пострадавший привлекается к сотрудничеству, что существен-но облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние;

•необходимо  постоянно  следить  за  тем,  чтобы  перевязываемая

поврежденная часть находилась в правильном, так называемом физиологи-ческом положении(90° в локтевом суставе, 135° в коленном суставе), а пе-ревязочный материал не образовывал в местах изгибов складки;

•бинт  следует  держать  так,  чтобы  свободный  конец  составлял

прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;

•бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела;

•начинать перевязку с наиболее узкого места, постепенно перехо-дя к более широкому;

•сначала наложить циркулярный фиксирующий тур(оборот), что-бы кончик бинта слегка(на1 -1,5см) выступал из-под следующего витка, на-кладываемого в том же направлении;

•ширину бинта подбирать так, чтобы она была равна или превы-шала диаметр перевязываемой части тела. Использование, узкого бинта уве-личивает время перевязки и может привести к тому, что повязка будет«вре-заться» в тело;

•перевязку необходимо заканчивать наложением фиксирующего

кругового тура;

•всегда следует понимать назначение повязки и накладывать та-кое количество витков, которое необходимо для обеспечения ее функции. 

Повязки  по  используемому  перевязочному  материалу  разделяют  на

бинтовые и безбинтовые.

Бинтовые повязки наиболее надежны и удобны. Основой любой по-вязки из бинта является тур, возникающий, когда обматывают бинтом ка-кую-либо часть тела. Для бинтования пальцев, кистей и стоп применяют

бинты шириной5 см, для головы, предплечья, плеча–-9 см, для бедра и

туловища–-20 см. 

Первый  виток  накладывается  слегка  наискось,  чтобы  можно  было

фиксировать конец бинта, а последующие туры перекрыли его. В результате

образуется так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления. 

После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных

зависит от типа повязки и ее местоположения. 

Основными типами бинтовых повязок являются: 

•циркулярная(обороты-туры бинта полностью накрывают друг

друга);

•спиральная(каждый оборот-тур бинта частично(на две трети)

покрывает предыдущий);

•крестовидная, колосовидная и восьмиобразная(обороты-туры

пересекают друг друга поперек или диагонально). 

При бинтовании пострадавший должен занимать удобное положение. 

Бинтуемая область должна находиться на уровне груди бинтующего, быть

доступной для него, неподвижной и располагаться в том положении, в кото-ром она остается по окончании бинтования. Оказывающий помощь должен

видеть лицо пострадавшего и следить, не причиняет ли бинтование боли. 

Наложение бинта может производиться как в восходящем, так и в нисходя-щем направлениях. Если перевязываются две смежные части тела, соеди-ненные  между  собой  суставом,  применяется  крестовидная  повязка  типа

восьмерки. Перекрест бинта в определенном месте придает ей вид колоса, 

откуда ее другое название- колосовидная. В зависимости от направления

бинтования различают восходящие и нисходящие колосовидные повязки. 

По  окончании  бинтования  необходимо  проверить  герметичность  и

степень натяжения повязки. 

По месту их применения различают повязки на: голову и шею, груд-ную клетку, живот и таз, верхнюю и нижнюю конечности. 

Среди многообразия повязок, которые накладывают на голову, наибо-лее часто применяют повязки, поддерживающие нижнюю челюсть, «ша-почку Гиппократа», «чепец», повязку на глаза, пращевидную повязку на нос

(Рис. 33, 34, 35, 36.). 

Рис. 33. «Шапочка Гиппократа»

«Шапочка Гиппократа» служит для прикрытия волосистой части голо-вы. Повязка может накладываться различными способами(одним или двумя

бинтами). При использовании одного бинта первый тур накладывается через

лоб к затылку посередине головы, а затем, последовательно смещаясь в стороны, 

закрывает всю поверхность волосистой части головы. Повязка фиксируется не-сколькими циркулярными турами, накладываемыми на уровне надбровных дуг

спереди и под затылочным бугром сзади. При использовании двух бинтов пер-вым накладываются продольные туры, а вторым- циркулярные фиксирующие

туры(Рис. 33.). 

Рис. 34. «Чепец»

Для наложения повязки«чепец» отрезок бинта длиной около1 м за се-редину укладывается на темя со свободно свисающими по боковым поверх-ностям головы концами. На уровне надбровных дуг и затылочного бугра

другим бинтом накладывается первый циркулярный тур, который приходит

под свободными концами отрезка. При каждом последующем обороте дела-ется петля вокруг свободного конца, затем бинт направляется на затылок, 

переходит на другую сторону головы, где опять делается петля вокруг дру-

гого свободного конца, и бинт по лобно-теменной части головы проходит к

свободному концу. Смещая бинт при каждом последующем обороте, форми-руют повязку, закрывающую поверхность волосистой части головы. В за-ключение свободные концы завязываются под подбородком(Рис. 34.). 

Повязка на глаза может выполняться в варианте на один или на оба

глаза. При наложении повязки на правый глаз бинт держат в правой руке и

накладывают его слева направо. При наложении повязки на левый глаз- на-оборот. Первым накладывается фиксирующий циркулярный тур вокруг го-ловы по уровню надбровных дуг- затылочного бугра. Последующие витки

проходят над ушной раковиной со здоровой стороны и под ухом на стороне

повреждения, постепенно закрывая поврежденный глаз(Рис. 35.). 

Рис. 35. Повязка на глаз.

Пращевидная повязка на нос. Для такой повязки берется отрезок бин-та, у которого продольно пополам разрезаны оба конца. Средний, неразре-занный участок накладывается на нос. Оба нижних конца проводятся над

ухом с обеих сторон и завязываются на темени или над затылочным бугром, 

а верхние концы спускаются вниз и, проходя под ушной раковиной, завязы-ваются  под  затылочным  бугром.  Аналогичным  способом  накладывается

пращевидная повязка подбородка(Рис. 36.). 

Рис. 36. Пращевидные повязки: а–общий вид пращи; б–пращевидная

повязка подбородка; в–пращевидная повязка носа.

На грудную клетку накладывают повязки: спиральную на грудь. 

Рис. 37. Спиральная повязка на грудь. 

Спиральная повязка на грудь (Рис. 37.). Пострадавший находится в по-ложении сидя. Первым этапом отрезают от бинта кусок длиной около1 м и

кладут его серединой(чтобы не сползал) на левое надплечье. Одна его часть

располагается на груди, другая- свисает на спине. После этого накладывают

спиральные витки по направлению снизу вверх, обвивая всю грудную клет-ку. Предпоследний тур накладывают на уровне подмышечных впадин и за-крепляют его последним круговым ходом. Свободно свисающую часть бинта

перекидывают через правое плечо и связывают с другим концом отрезанного

бинта, висящим на спине. 

Повязки на верхнюю конечность(на пальцы, на кисть, локтевой сустав). 

Повязка на большой палец кисти применяется обычно в варианте нисходя-щей колосовидной. Формирование начинается с фиксирующего циркулярно-го тура на запястье, далее бинт наискось по тыльной поверхности кисти пе-реводится на большой палец и после того, как он спиралевидно забинтован, 

бинт  по  тыльной  поверхности  возвращается  на  запястье  с  последующим

фиксирующим туром. При наложении повязки одноименные витки бинта

частично перекрывают друг друга(Рис. 38 а.). Наложение повязок на ос-тальные пальцы начинается с кольцевого тура у основания пальца, а затем

бинт проводится на тыльную поверхность кисти к запястью, вокруг которого

делается фиксирующий тур с последующим возвращением обратно к осно-ванию пальца. Бинтуют палец спиралевидно, а подходя к его основанию, за-меняют на колосовидное наложение туров(Рис. 38 б.). 

Рис. 38. Спиральная повязка

Повязка на ладонную и тыльную поверхности кисти начинается с первого

фиксирующего тура на запястье, далее бинт проводится по тыльной стороне кис-ти, переводится через основание пальцев и вновь возвращается на запястье(Рис. 

.). Повязка заканчивается круговым фиксирующим туром на запястье. Потреб-ность в таких повязках возникает тогда, когда необходимо перевязать кисть, ос-тавив свободными пальцы. 

Рис. 39. Повязка на ладонную(а) и тыльную(б) поверхности кисти.

На  локтевой  сустав  обычно  накладывают  черепицеобразную  повязку. 

Она накладывается как в сходящемся, так и в расходящемся вариантах при фи-зиологическом положении локтевого сустава(сгибание90°). В первом случае

повязка начинается с фиксирующего витка под локтем, а затем бинт косо прово-дится по локтевой ямке на плечо, которое обвивает сзади. После этого восьмер-кообразными витками, сходящимися к локтю, закрывается весь сустав, посреди-не которого накладывается последний фиксирующий тур. При расходящейся 

повязке  первый  фиксирующий  тур  накладывается  поверх  отростка  локтевой

кости, и затем восьмиобразные витки расходятся от середины, постепенно за-крывая локтевой сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхно-сти бинтуемой конечности(Рис. 40.). 

Рис. 40. Черепицеобразная повязка на локтевой сустав(расходящаяся и

сходящаяся). 

Повязки на нижнюю конечность (стремевидная и колосовидная повяз-ки стопы, коленный сустав,). 

Рис. 41. Стремевидная повязка на стопу. 

Накладывание стремевидной повязки начинается с фиксирующего  тура

над лодыжками. Дальнейшие витки накладываются в виде«восьмерки». Паль-цы и пятка остаются свободными(Рис. 41.). 

Рис. 42. Колосовидная повязка на стопу

При  наложении  колосовидной  повязки  на  стопу(«босоножка»)

туры могут быть восходящими или нисходящими. В любом варианте необ-ходимо начинать с фиксирующего тура над лодыжками. Далее бинт прово-дится с внутренней стороны стопы на внешнюю, подворачивается на подош-ву и вновь выводится на тыльную сторону стопы. Заканчивать наложение

повязки надо новым фиксирующим круговым витком над лодыжками(Рис. 

.). Подобным образом нужно завершать повязку при использовании вос-ходящего типа колосовидной повязки, которая начинается с кругового витка

вокруг основания пальцев. 

На коленный сустав накладывается черепицеобразная(сходящаяся или

расходящаяся) повязка(Рис. 43.). Наиболее удобной является сходящаяся

повязка, при которой последние туры прикрывают надколенник. При любом

виде повязок последние туры следует накладывать так, что бы их крепление

располагалось на внешней стороне колена. 

Рис. 43. Черепицеобразная повязка на коленный сустав: а–расходя-щаяся, б- сходящаяся. 

Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавле-ние не грозит нарушением дыхания или кровоснабжения. Нельзя наклады-вать давящие повязки на шею и в подмышечной впадине. Давление на рану

может быть создано либо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягко-го валика(комка ваты, рулона бинта), помещенного поверх ватно-марлевой

подстилки. Нельзя превращать давящую повязку в жгут. 

На небольших ранах перевязочный материал может быть удержан без-бинтовыми повязками, например, полосками липкого пластыря или ленты

«скотч», которые приклеиваются к окружающей неповрежденной коже. 

Заклеивать раны без марлевой прокладки нельзя. В противном случае

под пластырем рана не подсыхает, мокнет и нагнаивается. При небольших

поверхностных ранах можно применять бактерицидный пластырь(липкий

пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной посередине

клейкой поверхности пластырной ленты или медицинский клей БФ-6 или

клеол). Липкопластырные повязки имеют ряд недостатков: раздражение ко-жи под пластырем, невозможность применения их на волосистых частях те-ла, отставание пластыря от кожи при промокании повязки раневым отделяе-мым. В случае повреждения брюшной стенки живота может произойти вы-падение  внутренностей.  Их  нельзя  вправлять,  а  необходимо  окутать  сте-рильной повязкой и прибинтовать к брюшной стенке. 

.5. Первая помощь при переломах костей, вывихах, растяжениях свя-зок и ушибах. 

Переломом называется нарушение целости кости, возникающее под

влиянием внешней травмы, сопровождающееся обычно повреждением мяг-ких тканей(мышц, сосудов, сухожилий, нервов). Переломы чаще всего воз-никают под воздействием механических факторов: огнестрельные, ударная

волна ЯВ, а также падение, удар и т.д. Переломы костей бывают открытые и

закрытые. Переломы, сопровождающиеся нарушением костных покровов на-зываются открытыми, без нарушения целости костных покровов–закрыты-ми(Рис. 44.). 

Рис. 44. Переломы: а- закрытый; б–открытые. 

Признаки переломов: 

-  резкая боль в месте перелома;

-  припухлость, кровоподтеки;

-  ненормальная подвижность;

-  укорочение конечности;

-  нарушение функции;

-  костный хруст на месте перелома. 

При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом кос-тей- тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить

крупные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы

крупных костей, а также множественные переломы могут привести к шоку и

смерти пострадавшего. 

Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при пере-ломах костей является иммобилизация конечностей(создание неподвижно-сти костных отломков), что является профилактической мерой против ос-ложнений, которые могут быть при транспортировке пострадавшего в меди-цинское учреждение. 

Иммобилизация- метод, позволяющий обеспечить неподвижность по-врежденных частей тела. Его нужно применять: 

− при переломах костей;

− при ранениях суставов;

− при обширных повреждениях мягких тканей конечностей;

− при повреждениях крупных кровеносных сосудов и нервов конечностей;

− при ожогах конечностей;

Правильная иммобилизация предупреждает смещение обломков кос-тей,  краев  ран,  уменьшает  опасность  дополнительной  травматизации(на-пример, повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц острыми облом-ками костей), уменьшает болевые проявления, а также защищает поражен-ную конечность от проникновения инфекции. 

Обычно используют табельные средства иммобилизации. К ним отно-сятся стандартные шины: сетчатая; фанерная, лестничная. Фанерные шины

бывают малые и большие. Сетчатые шины представляют собой металличе-скую сетку из мягкой проволоки, свергнутую в рулон, лестничные шины

(большие и малые) состоят из толстых поперечных проволок. 

Основными правилами проведения иммобилизации являются: 

•шина и ее фиксация должны захватывать выше и ниже расположен-ные от повреждения суставы;

•конечность  должна  быть  зафиксирована  в  физиологическом(угол

сгибания в локтевом суставе и голеностопном суставе- 90°, в коленном сус-таве- 135°) положении;

•при использовании жесткой шины необходимо подложить мягкую

прокладку;

•щадящие транспортировка и перекладывание(желательно с помощ-ником) пострадавшего. 

В чрезвычайной ситуации для иммобилизации чаще всего приходится

использовать  подручные  материалы: доски,  фанеру,  пучки  прутьев  и  т.п. 

(Рис. 45.). При отсутствии шин или подручных подходящих материалов, при

переломе руки ее плотно прибинтовывают к туловищу сгибая в локтевом

суставе под прямым углом, а при переломе ноги, поврежденную ногу следу-ет прибинтовывать к здоровой. 

Рис. 45. Подручные средства для иммобилизации. 

При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде всего, необ-ходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану

асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный

пакет. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и соз-дать неподвижность в двух соседних суставах, между которыми находится

поврежденная кость, а при переломе бедра и плеча- три сустава. 

Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви. Для

предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах кост-ных выступов под шину подкладывают мягкий материал(вату, ветошь, мох

и т.п.). Перед наложением шину необходимо отмоделировать по форме ко-нечности(можно  моделировать  по  здоровой  конечности), при  переломах

костей ноги шину нужно накладывать с двух сторон. При открытых перело-мах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повяз-ки поверх шины накладывают равномерно, но не туго. 

При закрытых переломах надо: 

- ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

- наложить шину на поврежденную конечность. 

При открытых переломах надо: 

- остановить кровотечение жгутом или давящей повязкой;

- ввести раненому обезболивающее средство;

- наложить на рану повязку с помощью индивидуального перевязочно-го пакета;

- наложить шину на конечность. 

При повреждении шейных позвонков иммобилизация производится с

помощью мягкого круга, циркулярной ватно-марлевой повязки, транспорт-ной шины(Рис. 46.). 

Рис. 46. Иммобилизация при повреждении шейных позвонков. 

Для иммобилизации поврежденных грудных и поясничных позвонков с

целью устранения их подвижности, пострадавшего укладывают на спину, на

твердую основу, например, фанерный щит, положенный на носилки. При от-сутствии плотной основы, пострадавшего укладывают на носилки животом

вниз, с подкладыванием под грудь и голову подушки(свернутой одежды). 

Рис. 47. Транспортная иммобилизация при переломах поясничного или

грудного отделов позвоночника. 

При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую ши-ну. Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верх-ней трети плеча, а нижним- до кончиков пальцев; излишек шины заворачи-вают на тыл предплечья, руку сгибают в локтевом суставе под прямым уг-лом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты(в ладонь вложить комок ваты)

(Рис. 48.). 

Рис. 48. Обездвиживание кисти с помощью мягкого валика. 

Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим

мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, 

перетягивают через локтевой сустав и далее по наружно-задней поверхности

плеча. В таком положении шину прибинтовывают к руке широким бинтом, а

затем руку подвешивают на косынке или ремне(Рис. 49.). 

Рис. 49. Иммобилизация предплечья. 

При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их

должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих кос-тей предплечья накладывают две дощечки(с тыльной и ладонной стороны)

так, чтобы они начинались от конца пальцев и кончались, выступая за локте-вой сустав. Дощечки укрепляют бинтом, руку подвешивают на ремень, ко-сынку и т.п. 

При  отсутствии  табельных  и  других  средств  при  переломе  костей

предплечья можно: 

. Подвесить руку на косынку или ремень и прибинтовать к туловищу;

. Рукав в области предплечья пристегнуть к верхней одежде безопас-ными булавками, предварительно согнув руку в локте;

. Предплечье уложить в подол куртки или пиджака и пристегнуть

край подола к одежде булавками. 

При переломе плечевой кости пользуются табельными большими ле-стничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом ла-

донью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладыва-ют комок ваты(можно свернутый валиком кусок ткани), который укрепляют

бинтом через надплечье здоровой руки, шину моделируют по размерам и

контурам поврежденной  руки(моделируют по здоровой руке) так, чтобы

она начиналась  от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через

спину  по  надлопаточной  области(больной  стороны) и  затем  по  задне-наружной  поверхности  плеча  и  предплечья  и  заканчивалась  у  основания

пальцев, т.е. захватывала всю конечность. 

После выкладывания шины ватой или другими мягкими материалами

ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с  помощью колосовидной

повязки. После этого руку подвешивают на косынке(ремне) или прибинто-вывают к туловищу(Рис. 50.). 

Рис. 50. Иммобилизация плеча. 

При использовании подручных средств- одну из дощечек накладыва-ют с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до

подмышечной впадины, а другую- с наружной стороны. Нижние концы

обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к

поврежденному плечу. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. 

Руку подвешивают на косынке. 

При переломах бедра, требуется особенно тщательная иммобилизация. 

Для  придания  неподвижности  костным  отломкам  необходимо  исключить

движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для этого

используют несколько больших лестничных и фанерных шин: две лестнич-ные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, 

равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, 

изогнутая в виде буквы"Г". С внутренней стороны накладывают лестнич-ную или фанерную шину, идущую от промежности до края стопы, по задней

поверхности накладывают шину от ягодичной складки до кончиков пальцев

стопы, она также изгибается в виде буквы"Г" (Рис. 51.). 

Рис. 51. Иммобилизация бедра. 

Шины  должны  быть  тщательно  отмоделированы,  а  концы  их,  упи-рающиеся в подмышку, промежность, покрыты слоем ваты. В таком виде

шины прибинтовывают. В качестве подручных средств используют палки, 

доски и т.д. 

При  отсутствии  табельных  или  подручных  средств  поврежденную

нижнюю конечность можно иммобилизовать, прибинтовав ее к здоровой но-ге(Рис. 52.). 

Рис. 52. Иммобилизация бедра посредством прибинтовывания травми-рованной ноги к здоровой. 

Раненые в позвоночник и кости таза нуждаются в исключительно бе-режном обращении. Неосторожное укладывание на носилки или лишнее пе-рекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым ос-ложнениям. Для предупреждения этих осложнений пострадавшего уклады-вают на щит, широкую доску, дверь и т.п., под коленки подкладывают валик. 

Пострадавших с повреждением костей таза укладывают на жесткую

поверхность на спину с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суста-вах и разведенными в стороны ногами(под и между коленями укладываются

валики, фиксирующиеся бинтом, повязкой). Это способствует расслаблению

мышц конечностей и уменьшению болей(Рис. 53.). 

Рис. 53. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза. 

При переломах костей голени иммобилизация производится также с

помощью прибинтовывания шин, которые с наружной и внутренней сторон

прибинтовываются с таким расчетом, чтобы они заходили за коленный и го-леностопный суставы(Рис.54, 55.). 

Рис. 54. Иммобилизация голени при помощи лестничной шины. 

Рис. 55. Иммобилизация голени подручными средствами. 

При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны

подкладывают ком ваты и туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье

подвешивают на косынке. Второй косынкой прикрепляют руку к туловищу. 

Более сложно, но более надежно–накладывание повязки Дезо(Рис. 56.). 

Рис. 56. Повязка Дезо при переломе ключицы. 

ВЫВИХИ. 

Вывих- это такое повреждение, при котором происходит смещение

соприкасающихся суставных поверхностей: одной по отношению к другой

(Рис. 57.). Вывих может быть полным, когда суставные поверхности пере-стают соприкасаться друг с другом, и неполным(подвывих), когда между

суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают

вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра

возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги

внутрь, вывих плеча- при падении на вытянутую руку. 

Рис. 57. Вывих плечевого сустава: а- нормальное

состояние; б–вывих. 

Признаки вывиха: 

- боль в конечности, преимущественно в суставе;

- резкая деформация в области сустава(как бы

«западение» его);

- отсутствие активных и невозможность пассив-ных движений в  суставе, при попытке(осторожной!)

пассивного движения в суставе он как бы«пружинит». 

- конечность фиксируется в неестественном по-ложении, длина ее изменяется, чаще бывает укороче-ние. 

Первая помощь при вывихах заключается в сле-дующем: для уменьшения болей- холод на область вы-виха, при сильных болях и вывихах крупных суставов

(плечевой,  бедренный) -  наркотические  препараты

(промедол,  содержащийся  в  шприц-тюбике  с  белым

колпачком из АИ); иммобилизация конечности производится в том положе-нии, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают

на косынке, нижнюю- фиксируют шиной или подручным материалом; не

следует пытаться вправить вывих, т. к. иногда трудно установить вывих это

или перелом, тем более, что вывихи часто с ними сочетаются. 

Вправление вывиха- врачебная процедура, поэтому при отсутствии

врача лучше пострадавшего транспортировать в стационар(отделение трав-матологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха. Вправле-ние вывихов может быть выполнено лишь специалистом, имеющим практи-ческий опыт выполнения подобных манипуляций, и по строгим показаниям. 

УШИБЫ, ИХ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. 

Ушиб- это повреждение тканей или органов без нарушения целости

кожи и слизистых. Механизм ушиба- непосредственное действие тупого

предмета на тот или иной участок тела. Это может быть как падение, так и

удар предметом. Тяжесть повреждения зависит от величины, веса, формы

предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился. 

Признаки ушибов: боль, припухлость, местное повышение температу-ры, более или менее выраженное кровоизлияние(синяк) и нарушение функ-ции  ушибленного  органа.  При  разрывах  мелких  сосудов  образуются  не-большие кровоизлияния, называемые кровоподтеками; повреждение более

крупных  сосудов  вызывает  обширное  кровоизлияние.  Чем  поверхностнее

кровоизлияние, тем скорее оно проявится в виде"синяка". При действии

большой силы по касательной наблюдается обширная отслойка кожи. 

При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области ин-нервируемой этим нервом, при ушибе сустава нарушается его функция. Ушибы

внутренних органов(мозг, печень, легкие, почки, сердце) могут привести к тя-желым нарушениям во всем организме и даже к смерти. 

Первая помощь при ушибах направлена на уменьшение боли и кровоиз-лияния в ткани. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, соз-дать покой,  придание конечности возвышенного положения,  холод на место

ушиба. При наличии ссадин кожу обрабатывают настойкой йода(или другим

антисептиком) и накладывают стерильную повязку, а на нее холод. 

При небольших ушибах мягких тканей, особенно конечностей, как прави-ло, госпитализации не требуется, больной направляется в травмпункт на кон-сультацию врача. При обширных ушибах груди, живота, суставов необходима- 

госпитализация в травматологическое или хирургическое отделение для исклю-чения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. 

При сильных ушибах конечностей- введение раствора промедола из ап-течки индивидуальной внутримышечно. 

При ушибах туловища обезболивающие лучше не вводить, чтобы не«сма-зывать» клинику  повреждений  внутренних  органов  и  возможность  оказания

своевременной и адекватной квалифицированной медицинской помощи. 

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК

Растяжения  и  разрывы  связок  возникают,  как  правило,  при  резких

движениях в суставе, превышающих его физиологический объем. 

Признаки: 

- резкие боли;

- быстрое развитие отека в области травмы;

- значительное нарушение функции сустава. 

Первая помощь при растяжениях такая же, как при ушибах. Наклады-вается давящая повязка, которая зачастую выполняет функцию иммобилиза-ции. Госпитализации в стационар, как правило, не требуется, больной на-правляется(транспортируется на машине) в травмпункт. 

.6. Синдром длительного раздавливания. 

Синонимы: синдром длительного сдавления, миоренальный синдром, 

травматический токсикоз, «краш» синдром. 

Синдром длительного раздавливания(СДР) - очень тяжелая травма, 

при которой происходит сдавление частей тела(чаще конечностей) с после-дующим  развитием  общих  расстройств  в  организме.  Такие  повреждения 

возникают во время стихийных бедствий, аварий, обвалов, бомбардировок

Сдавление сопровождается развитием шока, в последующем- отравлением

организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности миоглоби-ном, который блокирует почечные канальцы, вызывая острую почечную не-достаточность. 

СДР развивается у пострадавших, находящихся под завалами, в ре-зультате длительного(4-8 часов) раздавливания мягких тканей обломками

зданий, землей или другими предметами. 

Аналогичное состояние встречается в быту, в этом случае его называ-ют синдромом позиционного сдавления. Эта патология возникает, когда че-ловек длительное время находится в нефизиологической позе, приводящей к

нарушению кровообращения в конечности(сдавление во время сна, особен-но в алкогольном опьянении). 

При СДР на организм человека воздействуют несколько патологиче-ских моментов: 

- болевое  раздражение  и  психоэмоциональный  фактор,  являющиеся

пусковыми механизмами шока;

- травматическая токсемия, вызванная всасыванием продуктов распада

разможженных тканей; она является причиной развития острой почечной

недостаточности;

- плазмо- и кровопотеря, усугубляющие явления шока и острой почеч-ной недостаточности. 

Основные симптомы СДР проявляются сразу после устранения ком-прессии и восстановления кровообращения в конечности. Из разрушенных

тканей в кровь поступают продукты обмена веществ и распада тканей. Раз-виваются  токсический  шок,  острая  почечная  недостаточность.  Нарастает

плазмопотеря за счет пропотевания плазмы в ткани поврежденной области и

их отека. Плазмопотеря приводит к сгущению крови и ухудшению микро-циркуляции. Вещества из разрушенных тканей оседают в почечных каналь-цах, вызывая миоренальный синдром- развитие почечной недостаточности. 

Тяжесть клинического течения СДР напрямую зависит от длительно-сти компрессии и масштабов разрушения тканей. Различают четыре степени

или формы СДР. 

Легкая форма отмечается при сдавлении сегмента конечности в тече-ние3-4 часов. Характеризуется легкими нарушениями гемодинамики и от-сутствием острой почечной недостаточности. Местно наблюдается умерен-ный отек конечности. Смертность редка. 

Среднетяжелая форма наблюдается при сдавлении нескольких сег-ментов конечностей или всей конечности в течение3-4 часов. Характеризу-ется более выраженными нарушениями гемодинамики и развитием острой

почечной  недостаточности.  Имеется  выраженный  отек  в  зоне  сдавления. 

Смертность составляет до30%. 

Тяжелая форма развивается при сдавлении одной или двух конечно-стей долее4-7 часов. Течение осложняется тяжелыми нарушениями гемоди-намики, явлениями шока, нарушениями дыхания и развитием тяжелой по-

чечной недостаточности. Имеет место выраженный отек и разрушение тка-ней. Смертность достигает70%. 

Крайне тяжелая форма возникает при сдавлении двух и более конечно-стей, таза и других отделов в течение8 и более часов. Развиваются тяжелый

и часто необратимый шок, грубое повреждение почек с исходом в тяжелую

почечную недостаточность, неуправляемые нарушения гемодинамики. Ме-стно наблюдается обширный отек травмированных зон с тяжелыми анато-мическими повреждениями. Выживаемость единичная и крайне редка. 

Помощь пострадавшим с СДР

Основные задачи оказания помощи при СДР включают: 

- устранение травмирующего фактора;

- устранение дыхательных нарушений;

- остановка кровотечения;

- устранение боли и психоэмоционального возбуждения;

- уменьшение поступления токсинов в кровь из размозженных тканей;

- восстановление объема циркулирующей крови;

- надежная иммобилизация конечности;

- обеспечение быстрой и безопасной эвакуации. 

Перед извлечением пострадавшим накладывают жгуты на сдавленную

конечность, после извлечения обкладывают поврежденные конечности пу-зырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Обязательна им-мобилизация конечностей с помощью шин или других подручных средств

(доска, палка). Для профилактики шока вводятся наркотики внутривенно или

внутримышечно- промедол2%-ный(шприц-тюбик из АИ); дается обильное

питье. 

ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ СДАВЛЕНИЯ ТЕЛА ПОСТРАДАВШЕГО

Для освобождения и извлечения пострадавшего(из-под завала, из по-врежденного транспортного средства и т. п.), как правило, необходимо не-сколько  человек.  Если  такая  возможность  имеется,  целесообразно,  чтобы

один из оказывающих помощь был старшим. Ему необходимо короткими

четкими командами(«взяли», «вперед», «назад», «стоп» и т. п.) обеспечить

согласованность действий спасателей. Старший быстро дает разъяснения о

последовательности действий, указывает способ и место переноски постра-давшего, а также как и на что его положить. Перед освобождением постра-давшего  или  одновременно  с  этим  необходимо  сделать  распоряжения  по

подготовке всего необходимого для оказания помощи. Так, например, в зим-нее время после освобождения крайне необходимо укутать пострадавшего. 

Это особенно важно для пострадавших, у которых имеется кровопотеря, и

тех, кто длительное время находился в вынужденном неподвижном положе-нии. В зимнее время на снег целесообразно положить еловые или сосновые

ветки и на них постелить одеяло. 

Прежде чем приступить к непосредственно извлечению пострадавше-го, необходимо устранить все, что его удерживает(приподнять, отодвинуть, 

отогнуть и т. п.). 

Нередко освободить пострадавшего от сдавления только с помощью фи-зической силы спасателей не удается. В таких случаях необходимо искать под-ручные средства. Для поднятия тяжестей можно использовать рычажные меха-низмы и инструменты(монтировка, молоток и т. п.). 

Извлекать пострадавшего необходимо максимально осторожно, так как у

него могут быть переломы конечностей, позвоночника, черепно-мозговая травма

и т. п. К пострадавшим с подозрением на перелом позвоночника необходимо

проявлять особое внимание, к минимуму сводя движения его тела. У таких лю-дей имеется опасность возникновения ущемления или даже перерыва спинного

мозга при неосторожном их перемещении. Поэтому после извлечения постра-давшего с подозрением на перелом позвоночника необходимо уложить на твер-дое основание на спину и в последующем не перемещать его без крайней необ-ходимости. 

Наличие у пострадавшего неестественной позы может свидетельствовать

о наличии переломов, или о его бессознательном состоянии. В этих случаях при

извлечении пострадавшего необходимо по возможности сохранять его позу не-изменной. 

При извлечении нельзя применять силовые приемы: вытягивать, дергать

или сгибать тело и конечности пострадавшего. 

Если имеется возможность, пострадавшего целесообразно доставить в те-плое помещение(жилище, транспортное средство и т. п.). 

Освобождение пострадавшего от сдавления и перенос его в удобное для

оказания помощи место, к сожалению, могут привести к нежелательному до-полнительному травмированию пострадавшего. Оно нередко возникает при из-быточной поспешности в оказании помощи, при несогласованных неосторож-ных и резких действиях людей, ее оказывающих. 

Следует иметь в виду, что при снятии одежды с пострадавшего с перело-мом ключицы, может произойти дополнительное(вторичное) смещение концов

отломков ключицы с повреждением подключичной вены и развитием кровоте-чения или воздушной эмболии(засасывание воздуха в кровь и его дальнейший

перенос по кровеносным сосудам в сердце, легкие или головной мозг). 

Больной лежа немедленно госпитализируется в хирургический стационар. 

.7. Нарушение дыхания. Асфиксия. 

Нарушение дыхания может произойти по самым разным причинам, но

наиболее опасные–нарушение проходимости верхних дыхательных путей(ас-фиксия). К развитию асфиксии(удушения) могут привести различные причины. 

Их можно сгруппировать по принципу перекрытия воздухоносных путей- из-нутри или снаружи. Среди факторов, которые могут механически закрыть по-ступление воздуха изнутри, выделяют такие: запавший язык, рвотные массы, 

кровь, вода(утопление), пища, зубные протезы и другие инородные тела, а так-же спазм(закрытие) голосовой щели. Перекрытие воздухоносных путей снару-жи может происходить при сдавлении шеи петлей, руками, сдавлении грудной

клетки  широкими  плоскими  предметами  со  значительной  массой,  например

фрагментами железобетонных конструкций при разрушении зданий. 

Оказание первой медицинской помощи при каждой из перечисленных си-туаций имеет свои особенности. 

ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА. 

Западение языка является одной из наиболее частых причин непрохо-димости дыхательных путей у пострадавших в бессознательном состоянии. 

При этом состоянии вдыхаемый воздух не попадает в дыхательные пути, а

выдыхаемый воздух не выходит наружу. 

Проявления асфиксии(удушья) при западении языка: выраженная си-нюшность лица и верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен, 

выраженная потливость, безуспешные попытки произвести вдох на фоне да-вящихся движений пострадавшего, хриплое аритмичное дыхание, выражен-ное,  напряженное  участие  в  акте  дыхания  вспомогательной  мускулатуры

(межреберных мышц, диафрагмы, поверхностных мышц шеи). 

Если  западение  языка  является  единственной  причиной  нарушения

дыхания, то обычно после запрокидывания головы назад дыхательные дви-жения становятся эффективными. При короткой тугоподвижной шее запро-кидывание головы может оказаться недостаточным, поэтому дополнительно

выводят нижнюю челюсть вперед и вниз. Производят фиксацию пострадав-шего в таком положении или на боку. Если после выведения нижней челю-сти  дыхание  остается  затрудненным,  особенно  во  время  вдоха,  следует

предположить наличие инородного тела в дыхательных путях. 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ. 

Инородные тела, попадающие в трахеи и бронхи, бывают самого раз-нообразного характера(подсолнечные, арбузные, тыквенные семечки, шелу-ха от них, зерна злаков, фасоль, горох, рвотные массы, зубные протезы, ры-бьи кости, булавки, гвозди, монеты, кольца, мелкие игрушки и др.). В нор-мальных  условиях  при  попадании  в  гортань  инородных  тел  рефлекторно

возникает кашель и спазм голосовой щели, а при попадании в нос- чихание. 

Если инородное тело преодолевает сопротивление, вызываемое естествен-ными рефлексами, то оно попадает в трахею и затем в бронхи, чаще правый

(он больше диаметром и его положение более отвесно). Величина, форма и

свойства инородного тела имеют большое влияние на его локализацию в

нижних дыхательных путях. У пострадавших с потерей сознания защитные

рефлексы или отсутствуют, или снижаются, и инородные тела могут беспре-пятственно попадать в гортань, трахею, бронхи. Так, например, может про-исходить затекание желудочного содержимого в воздухоносные пути. 

Важным признаком присутствия инородного тела в трахее и бронхах

является  приступообразный  кашель,  сопровождающийся  синюшностью  и

рвотой. При этом движения инородного тела в трахее и бронхах могут быть

слышны даже на расстоянии в виде своеобразных хлопков. Пострадавший

жалуется на боли в груди, нередко в определенном месте. Через некоторое

время слизистая оболочка трахеи и бронхов, вследствие истощения кашлево-го рефлекса, перестает реагировать на присутствие инородного тела, отчего

кашель становится более редким. Дальнейшие проявления зависят от харак-тера инородного тела, его величины, формы и способности к разбуханию. 

Например, бобы, фасоль, горох, увеличиваясь в размерах, могут привести к

удушью. 

Оказание первой помощи при асфиксии, вызванной наличием инород-ного тела(рвотные массы, зубные протезы, земля, песок и т. п.) в верхних

дыхательных путях, прежде всего, начинают с очищения рта, носа и глотки. 

Для извлечения твердого инородного тела изо рта и глотки пострадавшего

нужно повернуть на бок и сильно ударить ладонью несколько раз по спине

(между лопаток), а затем указательным пальцем удалить инородное тело. 

Жидкость удаляют пальцем, обернутым марлей или носовым платком. 

Рассчитывать  на  самопроизвольное  отхождение  инородного  тела  из

трахеи и бронхов нет никаких оснований. Инородные тела из верхних дыха-тельных путей пострадавшего с неповрежденной грудной клеткой  можно

осуществить, последовательно выполняя два приема, имитирующих кашель. 

Первый  прием  заключается  в  следующем:  наносят3-4 отрывистых

удара ладонью по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края ло-паток(Рис. 58, а.). Если больной находится в бессознательном состоянии, 

лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к тому, кто оказывает

помощь, и провести описанный прием(Рис. 58, б.). 

а        б

Рис. 58. Приемы удаления инородного тела у пострадавшего: а–в соз-нании; б–в бессознательном состоянии. 

Если это не дает эффекта, можно применить второй прием. Постра-давшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь од-ной руки на верхнюю часть живота пострадавшего между мечевидным отро-стком и пупком, а ладонь другой руки- на тыльную поверхность первой. За-тем производятся3-4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и

несколько- снизу вверх(Рис. 59.). В результате проведенных приемов ино-родное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, 

откуда его извлекают. 

Рис. 59. Выполнение второго приема по извлечению инородного тела в

верхних дыхательных путях у пострадавшего, находящегося в бессознатель-ном состоянии. 

Особо опасно, когда в дыхательные пути попадает желудочное содер-жимое. Попадание кислого содержимого в дыхательные пути вызывает реф-лекторную остановку сердца и дыхания(синдром Мендельсона). Для профи-лактики этого пострадавшего укладывают в положение, при котором желу-дочное содержимое не попадет в дыхательные пути(Рис. 60.). 

Рис. 60. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое поло-жение для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхатель-ные пути: а- д этапы укладки пострадавшего. 

Несмотря на удовлетворительное состояние пострадавшего, после уда-ления инородного тела из верхних дыхательных путей его необходимо сроч-но направить в ЛОР-стационар либо другое медицинское учреждение. Нель-зя разрешать ему делать резкие движения, самостоятельно ходить и упот-реблять пищу. При транспортировке в стационар его обязательно следует

сопровождать. 

УТОПЛЕНИЕ

Утопление- процесс закрытия дыхательных путей жидкой средой(водой, 

грязью, нечистотами и др.). Для утопления совершенно необязательно, чтобы

тело или голова погружались в жидкую среду полностью. Наиболее часто про-цесс утопления происходит очень быстро(в течение трех-пяти минут). 

При утоплении в результате дыхательных движений под водой дыха-тельные пути заполняются водой, дыхание прекращается, необходимый для

жизни кислород в организм не попадает, сердечная деятельность резко на-рушается,  пострадавший  теряет  сознание.  Но  после  остановки  дыхания, 

сердце еще продолжает работать в течение15-20 минут, поэтому при свое-временном извлечении пострадавшего из воды и оказания срочной помощи в

необходимом объеме можно спасти ему жизнь. 

Различают три механизма утопления: 

•истинный(первичное, «мокрое», «синее»), который сопровож-дается попаданием массивного количества воды в легкие и развитием нару-шений легочной вентиляции, кожные покровы имеют характерный синюш-ный оттенок;

•гортанно-спастический(асфиксическое, «сухое»), при  котором

развивается спазм голосовой щели, препятствующий поступлению воды и

воздуха в легкие;

•синкопальный(рефлекторный) («белое» утопление), при  кото-ром в результате эмоционального стресса и воздействия низкой температуры

воды развиваются одновременно остановка сердца и дыхания, при этом от-мечается резкая бледность кожных покровов. 

При истинном утоплении вода в легкие попадает не сразу, а после не-продолжительной задержки дыхания. Утопающий старается удержаться на

поверхности воды, зовет на помощь, скрывается под водой, вновь появляется

из воды. Возбуждение, отчаянные попытки вынырнуть приводят к резкому

учащению и углублению дыхания. В результате могут происходить непроиз-вольные вдохи под водой и поступление воды в дыхательные пути. Наконец, 

когда он окончательно погружается в воду, происходит быстрая потеря соз-нания и, вскоре, остановка дыхания. После прекращения дыхания сердечная

деятельность продолжается еще несколько минут, благодаря чему, утоплен-ники, извлеченные вскоре после погружения из воды, могут быть достаточно

быстро оживлены. Однако они не всегда приходят в сознание и часто уми-рают от ранних или поздних осложнений. Пострадавший при истинном уто-плении фиолетово-синего цвета. Это связано с тем, что попавшая в дыха-тельные пути вода нарушает газообмен и прохождение крови через легкие. В случае, если удалось пострадавшего извлечь из воды до развития остановки сердца, то, как правило, он без сознания, с выраженными нарушениями рит-ма дыхания, изо рта и носа выделяется бело-серая или кровянистая пена. 

Гортанно-спастический  механизм  развивается  на  фоне  предшест-вующего выраженного торможения центральной нервной системы(травма

черепа, алкогольное опьянение, удар при нырянии в воду). В этих условиях

пострадавший погружается в воду, не проявляя сопротивления и не выныри-вая. В ответ на первичное попадание воды в верхние дыхательные пути про-исходит рефлекторный спазм голосовой щели. Одновременно имеют место

ложные вдохи, при которых вода в легкие не поступает. При закрытой голо-совой щели эти ложные вдохи приводят к образованию из белков плазмы

крови стойкой пушистой пены, заполняющей сначала нижние воздухонос-ные пути, а затем, после размыкания голосовой щели, выходящей в глотку и

полость рта. В это время вода в больших количествах может заглатываться в

желудок. 

При синкопальном утоплении пострадавший бледен, пены изо рта и

носа нет. При утоплении в холодной воде оживление возможно в сроки до30 

мин после прекращения кровообращения. 

Кроме того выделяют еще такие виды утопления как: смерть в воде, 

«Крио-шок», вторичное утопление. 

Смерть в воде- явление, не связанное с утоплением. Попадание воды в

легкие осуществляется вторично, пассивным путем, на фоне уже развивше-гося терминального состояния. Причинами смерти в воде могут быть: ост-рый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, острые наруше-ния мозгового кровообращения, внезапно развившийся эпилептический ста-тус, тяжелая травма, полученная при нырянии, и др. 

«Крио-шок»- это состояние, связанное с резким перепадом темпера-тур. Поступающие при этом с нервных окончаний кожи импульсы способны

привести к общему сосудистому спазму, кислородному голоданию мозга и

рефлекторной  остановке  сердца.  Развитию  шока  способствуют  предшест-вующие  перегревание,  интенсивная  физическая  нагрузка,  перенаполнение

желудка, алкогольное опьянение. 

«Крио-шок» гораздо реже наступает у человека, психологически под-готовленного к перепаду температур. Не следует отождествлять описанное

состояние  с  общим  переохлаждением  организма  вследствие  длительного

пребывания в воде, имеющей низкую температуру. 

Вторичное утопление может возникать после выведения пострадавше-го из состояния клинической смерти в связи с вновь наступающим отеком

легких на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. На фо-не относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель

с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и

сердечные  сокращения,  нарастает  кислородное  голодание,  возникает  си-нюшность кожных покровов. Таким пострадавшим может потребоваться по-вторная реанимация. Непосредственного отношения к воде этот вид утопле-ния не имеет. Он может произойти в абсолютно сухой постели. 

При оказании помощи тонущему человеку необходимо учитывать, что

он находится в состоянии крайнего испуга, бессознательно стремится ухва-титься за оказывающего помощь, мешает ему плыть и даже ставит под угро-зу его жизнь. Поэтому лучше к тонущему подплывать сзади  и, схватив за

волосы или подмышки, перевернуть его вверх лицом, а при необходимости

нужно освободиться от захвата одним из следующих приемов(Рис. 61.). При

захвате за туловище и шею опереться ладонью в подбородок, второй рукой

обхватить тонущего за поясницу, а затем сильно толкнуть его в подбородок. 

В крайнем случае, от утопающего можно оттолкнуться, упираясь коленом в

низ его живота. При захвате за кисти рук необходимо упереться ногами в

грудь утопающего, оттиснуться от него и сильным рывком освободить руки. 

Рис. 61. Способы освобождения от захвата утопающего. 

При захвате за ноги спасающий захватывает голову тонущего одной

рукой в области виска, а другой- подбородок и поворачивает голову тону-щего до тех пор, пока не освободится. 

Буксировать тонущего нужно в положении его на спине так, чтобы го-лова находилась над поверхностью воды(Рис. 62.). 

Рис. 62. Способ транспортировки утопающего. 

Сразу после извлечения пострадавшего из воды немедленно присту-пить к освобождению дыхательных путей от воды и инородных предметов

(песка, ила, растительности и т.д.). Для этого оказывающий помощь кладет 

пострадавшего животом на свое бедро при согнутом колене так, чтобы его

голова и туловище свисали вниз, и надавливает ему рукой на спину до тех

пор, пока продолжает вытекать вода(Рис. 63.). 

Рис. 63. Способ удаления воды из дыхательных путей пострадавшего. 

Освобождение полости рта от ила, песка, травы производится пальцем, 

обернутым марлей или платком, после того, как судорожно сжатые челюсти

разведены каким-нибудь предметом и между ними вставлен какой-нибудь

клин- кусок резины, дерево, узел носового платка и т.д. Стесняющую одеж-ду и ремни следует расстегнуть. Чтобы избегать западения языка, который

может закрыть вход в гортань и препятствовать поступлению воздуха в лег-кие, его вытягивают изо рта и удерживают петлей, сделанной из бинта, носо-вого платка и др. Для экономии времени перечисленные мероприятия лучше

делать одновременно с удалением воды. После этого приступают к проведе-нию искусственного дыхания(рис. 64.). 

Рис. 64. Искусственное дыхание методом Сильвестра-Броша. 

При истинном утоплении не следует тратить время на освобождение

всех дыхательных путей от попавшей в них жидкости. Достаточно освобо-дить от постороннего содержимого(песок, ил, и т. п.) верхние дыхательные

пути и приступать к сердечно-легочной реанимации. 

При отсутствии у пострадавшего сердцебиения, одновременно с ис-кусственным дыханием необходимо произвести сразу же наружный закры-тый массаж сердца. 

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца нельзя прекратить

ни на минуту до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание, не

прибудет врач или же не появятся явные признаки смерти. 

Характер нарушений и степень их выраженности зависит от количест-ва воды, попавшей в дыхательные пути, а также от ее особенностей(пресная, 

морская, хлорированная) и загрязненности. 

Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается в лег-ких и, попадая в кровеносные сосуды, вследствие нарушения концентрации

солей в плазме крови может вызывать разрушение красных кровяных телец

(эритроцитов). 

Соленая морская вода, попадая в легкие, не всасывается и вызывает

выход жидкости из крови в воздухоносные пути, что приводит к развитию

отека легких. Следовательно, и реанимационные мероприятия в этих случаях

должны быть разными. Так, утонувшему в пресной воде при картине«бе-лой» смерти необходимо быстро провести туалет полости рта и незамедли-тельно  искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. 

У утонувшего в морской воде необходимо освободить дыхательные

пути от воды и пены с помощью марли или носового платка. С целью удале-ния жидкости из воздухоносных путей необходимо положить утопленника

животом вниз на бедро спасателя и опустить его голову(как указывалось

выше). Затем утопленника осторожно снять с бедра, перевернуть и незамед-лительно начать искусственную вентиляцию и наружный массаж сердца. 

Необходимо особо подчеркнуть опасность преждевременного прекра-щения искусственной вентиляции легких у тех, кого удалось оживить после

утопления. Появление у них самостоятельного дыхания еще не означает, что

восстановлен нормальный газообмен в легких, особенно в условиях развития

их отека. 

При истинном и гортанно-спастическом механизмах утопления время, 

в  течение  которого  можно провести  оживление,  составляет3-6 мин,  при

синкопальном–- 12 мин. Все оживленные после утопления подлежат

дальнейшему стационарному лечению, как бы мало времени они не находи-лись под водой. 

АСФИКСИЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ(ПОВЕШЕНИЕ). 

Возникает главным образом в результате суицидной попытки, чаще

лицами в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. 

Характерным признаком является странгуляционная борозда(след от

веревки) на шее. Отмечаются выраженный цианоз(синюшность лица, тела), 

одутловатость лица, глазные яблоки выпячены, на конъюнктиве мелкото-чечные кровоизлияния, зрачки широкие со слабой реакцией на свет или ее

отсутствием. Резкие расстройства дыхания. Оно становится аритмичным или

вовсе отсутствует. Пульс частый, аритмичный. Могут быть судороги, потеря

сознания, непроизвольное мочеиспускание. 

Первая помощь. Прежде всего, надо перерезать петлю выше узла. При

этом необходимо поддерживать тело, так как его падение усугубит вероят-ность  перелома  шейного  отдела  позвоночника.  Затем,  чтобы  обеспечить

проходимость верхних дыхательных путей, ротовую полость следует очи-стить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, положить пострадавше-го на бок. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусст-венной вентиляции легких методом«рот в рот», «рот в нос», а при остановке

сердца- к наружному массажу. 

При снятии с петли и поворачивании головы пострадавшего, следует

соблюдать осторожность, так как при повешении могут быть вывихи и пере-ломы в шейном отделе позвоночника. 

Необходима срочная госпитализация лежа на носилках с ограничением

движений в области шеи(можно ограничить движения валиками, подушка-ми). 

.8. Первая помощь при отравлениях. 

Массовые острые отравления относятся к одной из характерных экс-тремальных ситуаций в медицине катастроф и ежегодно возникают в разных

странах мира. Их развитие наиболее вероятно в регионах концентрации хи-мических предприятий, использующих или производящих сильнодействую-щие ядовитые вещества, а также на газо- и нефтепроводах, транспортных уз-лах, промышленных холодильных установках, мясокомбинатах, водоочист-ных сооружениях, топливных резервуарах и т. д. Причинами массовых от-равлений  чаще  всего  являются: аварии  на  промышленных  предприятиях, 

взрывы, пожары; катастрофы на железнодорожном и других видах транспор-та, обеспечивающего перевозку токсических веществ; нарушения техники

безопасности при выбросе или хранении отходов химических предприятий;

преднамеренные крупные хищения и последующая продажа высокотоксиче-ских веществ(например, метилового спирта), незаконное производство про-дуктов, прежде всего, алкогольных, ненадлежащего качества, и зачастую со-держащих крайне опасные для здоровья вещества и т. д. Массовые отравле-ния могут быть результатом преступных действий(терроризм). 

По данным ВОЗ в странах Западной Европы число больных, госпита-лизируемых по поводу острых отравлений, в2 раза больше, чем число боль-ных, которые госпитализируются в связи с инфарктом миокарда, а леталь-ность при острых отравлениях превышает таковую от инфекционных забо-леваний и при катастрофах на транспорте. 

Проблема лечения острых отравлений приобретает все большую акту-альность также вследствие накопления в окружающей среде более6 млн. 

различных токсических веществ. Около60 тыс. из них используется в быту в 

виде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, препаратов бы-товой химии, косметических средств. Насчитывается около500 токсических

веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений. 

В зависимости от избирательной токсичности выделяют следующие

группы токсических веществ: 

сердечные яды(нарушения ритма сердца, миокардит) - гликозиды, хи-нин, соли бария и калия;

нервные яды(психоз, судороги, кома) - снотворные средства, ФОС, 

монооксид углерода, алкоголь и его суррогаты;

печеночные яды(гепатопатия, гепатаргия) - хлорированные углеводо-роды, ядовитые грибы, фенолы и альдегиды;

кровяные яды(гемолиз, метгемоглобинемия) - анилин, нитриты;

легочные яды(отек, фиброз) - оксиды азота, фосген

почечные яды(нефропатия, ОПН) - этиленгликоль, соли тяжелых ме-таллов, щавелевая кислота;

желудочно-кишечные яды(гастроэнтерит) - кислоты и основания, тя-желые металлы и мышьяк. 

Отравления являются вариантом химической травмы в результате попада-ния в организм токсической дозы химического агента. К отравлениям можно

причислить заболевания, вызванные укусом ядовитых насекомых и змей. Пу-ти попадания ядовитых веществ в организм следующие: через рот(желудочно-кишечный тракт) и дыхательные пути(ингаляционное), кожу и слизистые обо-лочки(кожно-резорптивное). 

Действие токсического вещества в организме зависит от его концентра-ции в пяти наиболее уязвимых органах: головном мозге, сердце, легких, печени и

почках. Преимущественное поражение того или иного органа во многом зависит

от пути попадания яда в организм. При отравлении через рот большая часть яда

первоначально проходит через печень, где частично обезвреживается, и только

затем попадает в почки. При ингаляционном пути(через легкие), а также при

попадании яда через кожу и слизистые оболочки, когда ядовитое вещество ми-нует печень, преимущественным органом поражения становятся почки. Особен-но опасно поступление яда в организм через дыхательные пути. При этом яд дей-ствует почти в20 раз быстрее и оказывает более вредное действие, чем тоже коли-чество, поступившее через желудочно-кишечный тракт. 

Важную роль в определении тяжести отравления играет не только ско-рость поступления и выведения яда из организма, но и максимальная концен-трация его в крови. Распределение токсического вещества в организме опреде-ляет виды проявления отравления, которые в большинстве случаев очень разно-образны. 

Отравление бывает острым и хроническим. При остром отравлении призна-ки отравления  наступают быстро- в течение нескольких минут или часов после

поступления яда в организм. Быстрое отравление развивается при одновременном

попадании в организм больших количеств малоядовитых веществ или малых доз

сильнодействующих ядов. 

Хроническое отравление развивается под влиянием длительного системати-ческого воздействия на организм ядовитого вещества в малых дозах, не вызываю-щих при однократном действии каких-либо признаков отравления. 

Опасность отравления увеличивается с увеличением степени ядовитости, 

времени действия и количества вещества, поступающего в организм, с увеличени-ем температуры окружающего воздуха. При воздействии на организм одновре-менно нескольких веществ тяжесть отравления часто увеличивается по сравнению

с тем случаем, когда яды действуют каждый в отдельности. 

Следует знать главные принципы оказания помощи при отравлениях: 

•максимально быстрое прекращение поступления ядовитого вещества в орга-низм(выход из зоны поражения, надевание средств защиты и т.д.);

•удаление не всосавшегося яда, например из желудка(промывание желудка, 

вызывание рвоты, смывание с яда с кожи и слизистых, прием сорбентов);

•срочное обезвреживание яда или уменьшение его токсичности с помощью

антидотов(противоядий);

•ускоренное выведение яда из организма(прием мочегонных, слабительных, 

повторное промывание желудка)

•симптоматическая терапия(прием лекарств корректирующих нарушенные

вследствие приема яда функции организма). 

Если пострадавший в сознании необходимо, по возможности установить: 

•какое ядовитое вещество, в каком количестве и когда им было принято;

•была ли у него рвота после приема яда;

•имеются ли у него сопутствующие заболевания. 

Перечислить все возможные проявления при всех известных ядах в

данном пособии не представляется возможным. Тем не менее, необходимо

остановиться на проявлениях наиболее часто встречаемых отравлений. 

Острые отравления алкоголем(этиловым спиртом, этанолом) в ре-зультате одномоментного приема больших его доз- одно из часто встре-чающихся  патологических  состояний.  Всасываясь  в  желудочно-кишечном

тракте, этанол в неизменном виде попадает в кровеносное русло. Макси-мальная концентрация этанола в крови после приема его натощак наступает

через40 - 60 мин. До5 - 10% алкоголя выделяются через почки, кожу и лег-кие в неизменном виде. Остальное количество постепенно окисляется в пе-чени. Этанол хорошо проникает из крови в головной мозг. Первоначально

алкоголь стимулирует(растормаживает), но при больших дозах оказывает

угнетающее(наркотическое) действие  на  центральную  нервную  систему. 

Вредное действие этанола при значительных концентрациях в крови может

привести к обезвоживанию нейронов головного мозга и потере сознания(ал-когольная кома) с остановкой дыхания и сердца. Смертельные дозы этилово-го спирта чрезвычайно индивидуальны, зависят не только от исходного со-стояния организма, но и от многих других факторов(темп его поступления в

организм, характер пищи и т. п.). Следует также иметь в виду, что при упот-реблении алкоголя меняется чувствительность организма к медикаментам. 

Например, на фоне алкогольного опьянения прием препаратов типа анальги-

на или аспирина в обычных дозах может привести к внезапному появлению

выраженных психических расстройств(агрессивности, злобности, повышен-ной двигательной активности, нелепости действий при кажущейся их систе-матизированности и последовательности). Обычно причиной смерти при ал-когольном отравлении являются различные осложнения: асфиксия рвотными

массами, туго затянутый галстук или ворот рубашки, западение языка. У

полных людей с большим животом, если они лежат горизонтально на спине, 

в связи с«поддавливанием» и смещением органов груди, может развиться

внезапная остановка сердца. 

Метиловый спирт(древесный спирт, метанол, карбинол) входит в состав

некоторых антифризов и широко применяется в качестве растворителя. Метило-вый спирт является нервно-сосудистым ядом, обладающим способностью накап-ливаться в организме. 50 - 100 граммов при приеме внутрь вызывают смерть. 

Отравления метиловым спиртом развивается, как правило, при оши-бочном(запах похож на алкоголь) его приеме внутрь. После приема метанола

развивается состояние, напоминающее алкогольное опьянение, вслед за которым в

течение нескольких часов длится период мнимого благополучия(скрытый пери-од), по истечении скрытого периода появляются признаки отравления. В орга-низме метиловый спирт подвергается окислению с образованием высокоток-сичных веществ. При легких отравлениях пострадавший жалуется на голо-вокружение, головную боль, тошноту, нарушение зрения, неуверенную по-ходку.  При  более  тяжелых  отравлениях  присоединяется  рвота,  бледность

или, наоборот, покраснение кожи, снижение артериального давления и поте-ря сознания. 

Первая помощь: 

. дать внутрь активированный уголь, после чего промыть желудок, 

вызвав искусственную рвоту, промывать желудок необходимо многократно

-5 раз;

. предоставить покой;

. давать обильное питье, содержащее3% содового раствора или

боржоми;

. срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. 

Отравление антифризом так же частое явление. В состав антифризов

входит этиленгликоль, который обладает ядовитыми свойствами при приеме

внутрь.  Этиленгликоль  часто  принимают  за  спиртной  напиток(этиловый

питьевой спирт) потому, что он внешним видом, вкусом и запахом напоми-нает ликер, создает ощущение алкогольного опьянения; по химической клас-сификации относится к спиртам, 50-100 граммов принятого этиленгликоля

является смертельной дозой. Развивающиеся при этом признаки поражения

связаны  с  токсическим  действием  антифризов  преимущественно  на  цен-тральную нервную систему и почки. Вскоре после попадания антифризов

внутрь наблюдается типичное алкогольное общее опьянение, после чего по-является возбуждение или(чаще) подавленность, сонливость, вялость, си-нюшность кожи, похолодание конечностей, онемение пальцев рук, расстрой-ство координации движений, жажда, боли в животе, рвота, потеря сознания. 

Постепенно эти явления стихают и наступает кажущееся выздоровление, а

через2-3 дня развиваются признаки поражения почек и печени. 

Первая медицинская помощь при таких отравлениях: 

. дать выпить пострадавшему один из следующих растворов: 

а) 3-4 стакана мыльной воды;

б) стакан теплой воды, в котором разведена одна чайная ложка су-хой горчицы;

в) 5-6 стаканов чистой воды;

. искусственно вызвать рвоту;

. согреть пострадавшего(укрыть, обложить грелками и т.д.);

. при обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт;

. немедленно вызвать врача или отправить пострадавшего на носил-ках в медицинское учреждение;

Дихлорэтан применяется в качестве растворителя и для приготовле-ния дегазирующих растворов. Может проникнуть в организм через органы

дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Он оказыва-ет местное действие на кожу, вызывая образование ипритоподобных пузы-рей, и оказывает общее ядовитое действие, поражая нервную систему, почки, 

печень, при этом через10 минут появляется головокружение, потливость, 

рвота с примесью желчи, синюшность кожных покровов, "затемнение" соз-нания. Через2-3 дня кожа и белки глаз приобретают желтушность, появля-ются боли в области печени, наступает уменьшение или полное прекращение

выделения мочи. Прием внутрь30 - 50 грамм дихлорэтана при несвоевре-менном оказании медицинской помощи часто ведет за собой смерть постра-давшего. 

Первая помощь: 

. при  отравлении  парами  дихлорэтана- надеть  на  пострадавшего

противогаз, вынести из зараженной атмосферы;

.  при попадании внутрь- вызвать рвоту после обильного питья воды;

. при обморочном состоянии и нарушении дыхания давать нюхать наша-тырный спирт;

. согреть пострадавшего(обложить грелками, дать крепкий чай);

. доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. 

При непродолжительном пребывании в атмосфере, содержащей пары

бензина в количестве больше0,3 мг/л воздуха, появляются признаки острого

отравления: головная боль, першение в горле, кашель, раздражение слизи-стой носа и глаз. Продолжительное пребывание в такой атмосфере вызывает

шаткую  походку,  головокружение,  возбуждение,  понижение  температуры

тела, замедление пульса. Вдыхание воздуха, зараженного высокими концен-трациями паров бензина(30 - 40 мг/л) может привести к смертельному от-равлению в течение10 - 15 минут. При этом наступает потеря сознания, 

расширение зрачков, судороги, остановка дыхания. 

Первая помощь: 

.  вынести пострадавшего из зараженной атмосферы на чистый воздух;

.  при обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт;

.  при остановке дыхания производить искусственное дыхание(лучше

способом"рот в рот") до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыха-ние или не появятся несомненные признаки смерти;

.  согреть пострадавшего(напоить крепким чаем, кофе и т.д.);

.  при раздражении слизистых оболочек глаз- промыть глаза2% раство-ром соды или чистой водой;

.  при заглатывании бензина наряду с вышеперечисленными мероприя-тиями необходимо после обильного питья воды неоднократно вызвать рвоту пу-тем раздражения корня языка или задней стенки глотки пальцами;

. при остром отравлении немедленно вызвать врача или отправить по-страдавшего в ближайшее лечебное учреждение. 

Отравления  фосфорорганическими  соединениями(карбофос,  хло-рофос, тиофос и т. п.) или пестицидами связано с угнетением жизненно важ-ных систем организма с последующей остановкой дыхания. 

К ядовитым грибам, которыми вызываются наиболее опасные отрав-ления, относятся бледная поганка и мухомор. Яды, содержащиеся в этих

грибах, устойчивы к термообработке и не разрушаются в желудке и кишеч-нике. В остром периоде пострадавший жалуется на тошноту, неукротимую

рвоту,  боли  по  всему  животу,  понос,  резкую  общую  слабость,  головную

боль, головокружение. Затем могут проявиться признаки тяжелого пораже-ния печени и почек. 

Отравления окисью углерода(угарным газом) могут возникать в по-мещениях с печным отоплением, если труба закрыта ранее, чем исчезли си-ние огоньки в пламени(горение окиси углерода сопровождается синим пла-менем) или с работающим двигателем внутреннего сгорания. Попадая в ор-ганизм, он связывается с гемоглобином и образует соединение не способное

транспортировать кислород. Кожа при отравлении угарным газом приобре-тает красно-багровую окраску. Пострадавший, если находится в сознании, 

жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту, 

мышечную слабость, особенно в ногах. Потеря сознания развивается очень

быстро, возникают нарушения дыхания, судороги. При оказании первой по-мощи  необходимо  немедленно  вынести  пострадавшего  из  помещения  на

свежий воздух. Пострадавшего согреть, на голову- холод. Очистить полость

рта от слизи и рвотных масс. Целесообразно дыхание кислородом. Эффек-тивным оказывается лечение кислородом под повышенным давлением(ги-пербарическая оксигенация). 

При отсутствии сознания, очень редких дыхательных движениях(ме-нее10 в минуту) и резко суженных зрачках у молодых людей(при отсутст-вии травмы головного мозга) необходимо заподозрить наркотическое отрав-ление. Таким людям показано введение антагонистов(веществ противоположного действия) наркотическим препаратам, например, крепкий кофе(ес-ли человек в сознании). 

Наиболее доступной мерой, обеспечивающей быструю помощь в до-машних условиях, является промывание желудка. Инструментальное про-мывание желудка–это медицинская процедура, которую технически сложно

выполнить неспециалисту, к тому же необходимо специальное оборудование

(см. ниже). Поэтому в быту распространен“ресторанный” способ промыва-ния желудка. Для этого пострадавший должен выпить4-5 стаканов теплой

воды(или комнатной температуры), а дети по100 г(0,5 стакана) на каждый

год жизни ребенка. Рвота возникает самостоятельно или при надавливании

на корень языка, щекотании зева. Промывание желудка следует проводить

повторно до полного очищения желудка. У пострадавших, находящихся в

бессознательном состоянии, рвоту вызывать нельзя. Если у них наступила

спонтанная рвота, голову пострадавшего следует повернуть набок, чтобы

рвотные массы не попали в дыхательные пути. При наличии в домашней ап-течке активированного угля пострадавшему следует дать5 таблеток, растол-ченных в порошок, и принять его, запивая водой. Пострадавшему можно

дать слабительное. Целесообразно принимать обволакивающее: яичный бе-лок, взбитый или хорошо смешанный с водой(1 белок на1,5-2 стакана во-ды), кисель; желе, муку и пр. Пострадавшему дают обильное питье из ще-лочных минеральных вод или2% раствора пищевой соды(400,0 (2 стакана)

и более). 

Среди мероприятий первой медицинской помощи необходимо приме-нить методы, позволяющие максимально быстро вывести часть токсического

вещества из организма. Методами, позволяющими прервать или уменьшить

контакт с ядом, являются: искусственное вызывание рвоты, промывание же-лудка и кишечника с применением слабительных средств. 

Искусственное вызывание рвоты. Рвоту вызывают путем раздражения

корня языка двумя пальцами или шпателем(ручкой столовой ложки или

вилки). Если этого недостаточно, то пострадавшему дают выпить теплый

раствор пищевой соли(1 столовая ложка на стакан воды). Пить его следует

быстро, крупными глотками. При полубессознательном и бессознательном

состоянии пострадавшего искусственное вызывание рвоты противопоказано. 

Показаниями для промывания желудка являются отравления недобро-качественными продуктами питания или ядами. Последовательность оказа-ния помощи следующая. Для проведения промывания желудка пострадавше-го усаживают на стул. Голову его слегка наклоняют вперед, грудь и живот

закрывают водонепроницаемым материалом(фартук и т. п.), ноги расставле-ны. У ног расположена емкость(ведро, таз) для сбора промывных вод. Перед

промыванием желудка полость рта пострадавшего очищают от слизи и рвот-ных масс. При наличии съемных протезов их удаляют. Стесняющую одежду

расслабляют или снимают. Конец толстого желудочного зонда(диаметр10 - 

мм) смачивают водой(подсолнечным, вазелиновым маслом), а на другой

конец надевают стеклянную или металлическую воронку вместимостью не

менее500 мл. Пострадавший открывает рот и делает глубокие вдохи и выдо-

хи. Спасатель, располагаясь сбоку от пострадавшего, быстро вводит закруг-ленный конец зонда за корень языка. Затем пострадавшего просят сделать

глотательные движения после вдоха носом, во время которых зонд осторож-но продвигают и опускают воронку. Глубина введения зонда примерно равна

расстоянию от верхних передних зубов до пупка(плюс6 - 8 см). Его заме-ряют заранее и на нужном уровне делают отметку(обвязывают полоской

бинта или другим способом). В случае если зонд в желудке, то через воронку

начнет поступать желудочное содержимое. Если этого не происходит, необ-ходимо  осторожно  зонд  продвинуть  дальше.  В  воронку,  расположенную

вертикально на уровне колен пострадавшего, заливают около300 мл воды

или раствора пищевой соли(2 чайные ложки на1 л воды), после чего ее

поднимают до уровня рта пострадавшего. После того как вода в количестве

не более200 мл(не допуская полного опорожнения воронки) уйдет по зонду

в желудок, воронку вновь опускают над емкостью, куда поступает содержи-мое желудка. Процедуру повторяют до получения чистых промывных вод. 

Для этого обычно требуется8 - 10 л жидкости. После промывания в желудок

через зонд шприцем вводят20 г активированного угля в виде взвеси и слаби-тельное(30 г натрия сульфата в100 мл воды или вазелиновое масло). Для

связывания  ядовитых  веществ  в  желудочно-кишечном  тракте  используют

введение дополнительно активированного угля. Если пострадавший не мо-жет сидеть, то промывание желудка проводят в положении лежа«на боку». 

Голова пострадавшего должна находиться ниже туловища. 

Промывание желудка при отравлении метиловым спиртом необходимо

проводить1% раствором соды и в качестве антидота необходимо использо-вать этиловый спирт концентрации40% (100 мл сразу, затем каждые2 часа

по50 мл, в последующие сутки по100 мл2 раза в день). 

Внешние признаки отравлений некоторыми ядами достаточно специ-фичны. Пострадавшие от острых отравлений нуждаются в срочной госпита-лизации в стационар для проведения комплекса специальных медицинских

мероприятий. 

ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ ЯДОВИТЫХ ЖИВОТНЫХ

Животные могут вызывать отравления либо при нанесении человеку

повреждений(укусы, уколы ядовитыми шипами и ужаления) - активно ядо-витые, либо при употреблении их в пищу- пассивно ядовитые. 

Активно ядовитые животные(змеи, осы, пчелы, скорпионы и др.) вы-зывают отравления, выделяя ядовитые вещества в место контакта с кожей

человека. 

Укус ядовитых змей вызывает сильную и продолжительную боль и

отек в месте укуса, который быстро распространяется на значительную по-верхность тела. В составе змеиного яда наибольшее значение имеют два

компонента- вещества, вызывающие омертвение тканей; вещества вызы-вающие разрушение эритроцитов и нейротоксических соединений, которые, 

попадая в нервную систему вызывают тяжелые нервные расстройства. Ве-щества первой группы преобладают в яде гадюк, а второй- в яде кобры. Течение отравления подразделяют на три фазы: сначала наступает возбужде-ние, а затем общее угнетение и апатия, потом- сон с почти полной утратой

чувствительности. Третья фаза чаще наблюдается при укусе кобры. 

При укусе кобры к описанным общим явлениям присоединяются слю-нотечение и нарушение всех видов чувствительности, дискоординация дви-жений и нарастающая, начиная с нижних конечностей вверх, мышечная сла-бость. Может произойти остановка дыхания. 

Специфическим лечением при змеиных укусах является специальная

антитоксическая  сыворотка. При оказании неотложной помощи полезно от-сасывания яда из раны ртом или кровоотсосными банками. Яд обязательно

необходимо сплевывать, а во рту у спасателя не должно быть никаких по-вреждений. Жгут, разрезы, прижигание конечности вредны, так как всасыва-нию нейротоксической части яда они не успевают воспрепятствовать(такие

методы рекомендовали в прошлом). В крайнем случае, если жидкость из

ранки плохо отсасывается, нужно прибегнуть к накалыванию длинной иглой

- 3 раза в месте укуса. При отсутствии сыворотки можно сделать обкалы-вание новокаином. Следует помнить, что новокаин и алкоголь ослабляют

действие сыворотки. Конечность необходимо иммобилизовать шиной или

подручными средствами, обеспечить пострадавшему покой. Для принятия

специальных  мер(введения  сыворотки) необходимо  как  можно  быстрее

транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа. Следует давать

горячий крепкий чай, кофе или жидкости в большом объеме. 

При ужалении скорпионами на месте ужаления в виде точечного про-кола быстро развивается припухлость, отек, покраснение, распространяю-щееся полосами(воспаление лимфатических сосудов). Могут образоваться

пузыри, заполненные жидкостью. Боль в месте поражения очень сильная, 

колющая, может усиливаться приступами. Могут наблюдаться признаки рас-стройств нервной системы. Через15 - 45 мин после ужаления появляются

боли в языке, деснах, судорожные подергивания мышц лица, шеи, конечно-стей. Вследствие общего спазма сосудов кожа резко бледнеет, выступает хо-лодный пот, появляются затруднения дыхания и резко возрастает частота

сердечных сокращений(до140 в1 мин). Может повыситься температура те-ла до39 °С. Продолжительность явлений отравления составляет6 - 8 ч, по-сле чего все явления постепенно проходят. Известны случаи наступления

смерти после ужаления скорпионами. При первой помощи нужно провести

пострадавшему обезболивание(новокаиновое обкалывание выше места ужа-ления, внутримышечно ввести анальгетики). При отсутствии повышенной

температурной реакции необходимо общее согревание пострадавшего(уку-тывание). 

Ужаление осами и пчелами. Опасность для жизни представляют либо

массовые ужаления насекомых, либо одиночные ужаления в голову и в сли-зистую оболочку полости рта(случается при употреблении фруктов, варенья

и других сладостей, когда насекомое попадает с пищей в рот), а также при

индивидуальной непереносимости к яду. Ужаления пчел более тяжелы, чем

ос. Это обусловлено тем, что пчелы оставляют в ране жало с ядовитой желе-

зой, и яд поступает более длительно и в большем количестве. Местно на-блюдаются  острая  боль,  отек,  покраснение.  Отечные  проявления  сильнее

выражены при ужалении в слизистые оболочки, шею, веки. При ужалении в

слизистую оболочку полости рта смерть может наступить очень быстро не

от общего отравления, а от отека воздухоносных путей, прежде всего, горта-ни, и развития удушья. 

Местное лечение- это быстрое удаление жала и наложение на место

ужаления  льда.  Внутрь  необходимо  принять  антигистаминные  препараты

(супрастин, тавегил, пипольфен, димердрол, диазолин, дипразин и т.п.). При

укусе в слизистую оболочку рта дополнительно необходимо закапать в но-совые ходы(для дальнейшего его стекания в глотку) 0,1% раствор адренали-на Развитие отека гортани требует принятия срочных мер восстановления

проходимости воздухоносных путей(интубация, трахеотомия). 

КАК УДАЛИТЬ ЛЕСНОГО КЛЕЩА

Клещ в кожу нередко попадает при посещении леса. Его можно не за-метить, если он располагается где-нибудь в складке кожи или в укромных

местах, до тех пор, пока он не увеличился в размерах за счет всасываемой им

крови(Рис. 65.). 

Рис. 65. Обычный клещ(а) и клещ с брюшком, наполненным всасы-ваемой кровью(б); удаление клеща(в)

Обычно первое побуждение- удалить клеща руками или пинцетом. Но

при такой попытке удалить клеща головка, которая держится очень прочно в

коже, отрывается от туловища и остается в толще кожи с последующим на-гноением. 

Чтобы удалить клеща, следует предварительно смазать его у основа-ния каплей любого масла, тогда спустя несколько минут его можно будет легко удалить. Ранку после удаления клеща следует обработать дезинфици-рующим раствором(йод, семидесятиградусный спирт). При неудачном уда-лении клеща и отрыве брюшка от головки последняя остается в толще кожи

и требует вмешательства хирурга. 

.9 Первая медицинская помощь при термических поражениях и

электротравме. 

Под термической травмой следует понимать изменения в организме

(местные и общие) возникшие вследствие действия температуры значитель-но отличающейся от нормальной температуры тела. Воздействующая темпе-ратура может быть более высокой и тогда поражение будет называться пере-гревание или тепловой удар(общее действие) и термический ожог(местное

действие). Если воздействует на организм температура значительно ниже

температуры тела, то развивается переохлаждение(общее) и отморожение

(местное повреждение). 

Перегревание- остро возникающее болезненное состояние, обуслов-ленное несоответствием увеличения процессов образования тепла в орга-низме с одновременным уменьшением и затруднением процессов теплоотда-чи. Различают тепловой и солнечный удары. Тепловой удар возникает в ре-зультате накопления тепла в организме при длительном воздействии высо-кой температуры. Перегреванию способствуют повышенная влажность воз-духа, отсутствие движения воздуха, ограниченный прием жидкости(обезво-живание), а также работа в кожаной или синтетической одежде(водо- и воз-духонепроницаемой).  Солнечный  удар  является  результатом  длительного

воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело. 

Признаки развития теплового и солнечного ударов одинаковые. Появ-ляются покраснение кожи, головная боль, жажда, чувство усталости, общая

слабость, тошнота, рвота, учащение пульса и дыхания. Температура тела по-вышена до40°С и более. Иногда солнечный удар сопровождается поносом. 

Если в это время не оказана помощь и пострадавший продолжает оставаться

в тех же условиях, то внезапно или же после короткого периода появляются

ощущения прилива крови к голове, пульсации крупных сосудов, шума в

ушах и головокружения, развиваются потеря сознания, судороги. Покрасне-ние кожи сменяется бледностью. Может возникнуть остановка сердца. 

Первая помощь при общем перегревании необходимо быстро расстег-нуть или снять одежду и перенести пострадавшего в прохладное место. При

покраснении кожи лица пострадавшего укладывают в положение с припод-нятым головным концом, при бледной окраске кожи- с несколько опущен-ным головным концом. Необходимо сразу начинать мероприятия по борьбе с

перегреванием: холодные обливания, компрессы на область крупных сосу-дов(шея, паховая область) и голову. Если пострадавший в сознании, ему

дают холодное питье. Пострадавший нуждается в стационарном лечении. 

Термические ожоги. Термический ожог–это один из видов травмы, 

возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры. 

При нагревании до температуры70°С гибель тканей в месте контакта возни-

кает очень быстро. По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может

быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, 

горячего воздуха, электротока. 

Ожоги могут быть самой разнообразной локализации(лицо, кисти рук, 

туловище, конечности) и занимать различную площадь. 

По степени тяжести ожоги подразделяются: 

Ожог1-й  степени  проявляется  покраснением  за  счет  расширенных

кровеносных сосудов и отеком кожи сопровождающимся жгучей болью. 

Ожог2-й степени характеризуется появлением пузырей, заполненных

прозрачной желтоватой жидкостью. 

Ожоги3-й степени подразделяются на два вида. При ожоге3 - а степе-ни поражается кожа, но не на всю глубину. При ожоге З- б степени омертве-вает вся толща кожи и образуется струп. Кожа теряет чувствительность. 

Ожоги4-й степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и

тканей, расположенных глубже ее: мышцы, кости, сухожилия, суставы. 

Кроме термических ожогов бывают и другие виды, объединенные в

общее понятие Ожоговые повреждения. 

Ожоговые повреждения. В зависимости от вида воздействия, которым

наносится ожоговое поражение, различают термические, электрические, хи-мические ожоги, лучевые(радиационные) и механические(трением). 

Электрические ожоги. Местное повреждающее действие электриче-ского тока проявляется комбинированным(тепловым, электрохимическим и

механическим) эффектом. Источниками могут быть линии электропередач, 

молния, статическое электричество. Электроожоги почти всегда являются

глубокими(3 - 4-й степени). 

Химические ожоги. Механизм поражения тканей агрессивными хими-ческими веществами(кислотами, щелочами, фосфором, средствами бытовой

химии и др.) связан с повреждением белков и жиров тканей. 

Лучевые ожоги могут быть вызваны солнечной радиацией, электро-сваркой, радиацией, источниками ультрафиолетовых лучей, ренгеновскими

и гамма-лучами. Характер лучевых ожогов зависит от дозы ионизирующего

излучения, особенностей пространственного и временного распределения и

состояния организма. Низкоэнергетическое рентгеновское излучение и бета-частицы проникают в ткани на незначительную глубину и поражают толщу

кожи. Рентгеновское и гамма излучения, нейтроны обладают большей про-никающей способностью, воздействуют не только на кожу, но и на подле-жащие  ткани.  Вследствие  лучевого  поражения  происходит  гибель  клеток

кожи, слизистых с нарушением функции их восстановления. 

Механические  ожоги  являются  вариантом  термических  ожогов.  Со-прикосновение кожных покровов с каким либо быстро двигающимся пред-метом(колесо, веревка, ремень и т.п.) и образование вследствие трения теп-ла, которое может вызвать ожог. Как правило, такой ожог будет сочетаться с

механической травмой. 

Общим для всех видов ожоговой травмы является более или менее

распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм этих по-

ражений неодинаков и определяется действующим агентом, обстоятельства-ми травмы, глубиной и площадью поражения, а также состоянием организма

пострадавшего. Оказание первой медицинской помощи на месте происшест-вия должно быть не только максимально быстрым, но и последовательным с

учетом механизма поражения. 

Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи–барь-ерной. Раннее и правильное оказание первой помощи при ожогах в значительной

степени определяет исход последующего лечения. 

Если пострадавший в сознании, следует выяснить обстоятельства и

время травмы. Важное значение имеет продолжительность ожогового воз-действия. Нужно помнить, что действие ожогового агента продолжается не-которое время даже после его фактического устранения. Прогноз эффектив-ности оказания первой помощи при ожоге в значительной степени зависит от

глубины и площади поражения. Следует знать, что глубокий ожог, зани-мающий ограниченный участок, может вызвать меньшие нарушения в орга-низме, чем распространенный ожог1 и2 степени. 

Наиболее  простыми  способами  ориентировочного  определения  пло-щади поверхности ожогов являются следующие. В основе первого лежит из-мерение с помощью ладони, площадь которой приблизительно равна1% по-верхности тела. При обширных ожогах проще определить площадь непора-женных участков, а затем полученную цифру вычесть из100. 

Второй  способ  носит  название«правило  девяток». Согласно  этому

правилу в процентах от общего кожного покрова тела площадь головы и шеи

составляет9%, верхней конечности- 9%, передней поверхности туловища

(грудь-живот) - 18%, задней поверхности туловища(спина-ягодицы) - 18%, 

нижней конечности18%, промежности- 1%. 

Глубокие поражения с площадью более10%, а поверхностные ожоги

более20% поверхности тела являются обширными и представляют реальную

опасность для жизни пострадавшего. Прогноз выживания после ожогов оп-ределяется по«правилу сотни», и считается неблагоприятным, если сумма

возраста пострадавшего и процента общей площади поражения превышает

, сомнительным–- 100 и относительно благоприятным- менее80. 

Ожоги лица, верхних дыхательных путей значительно ухудшают прогноз. 

Условно ожог дыхательных путей приравнивают к10% поверхности тела. 

При оценке состояния необходимо обратить внимание на поведение и поло-жение пострадавшего. При поверхностных ожогах пострадавших беспокоит

сильная боль, они возбуждены, как правило, находятся на ногах, мечутся, 

стонут. При обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спо-койны, жалуются на жажду и озноб. Если сознание у пострадавшего спутан-ное, то следует иметь в виду возможность отравления продуктами горения и, 

прежде всего, угарным газом. 

Важно оценить состояние дыхания. При ожогах лица пламенем часто

имеются ожоги слизистой оболочки верхних дыхательных путей. 

Извлечение пострадавших из горящих квартир, машин, отключение от

цепи электрического тока помимо смелости, самообладания и решимости

требует знаний и практических навыков. 

При термических ожогах на месте происшествия необходимо немед-ленно  прекратить  действие  высокотемпературного  поражающего  фактора, 

дыма и токсических продуктов горения. Быстро снять с пострадавшего го-рящую или пропитанную горящей жидкостью одежду и вынести пострадав-шего из опасной зоны. Если не удается сбросить горящую одежду, необхо-димо погасить пламя, плотно накрыв горящий участок одеялом или другой

одеждой, либо положить пострадавшего на землю или любую иную поверх-ность, прижав к ней горящие участки. Можно попытаться сбить пламя, ката-ясь по земле, погасить его водой. Если рядом находится водоем или другая

емкость с водой, необходимо погрузить пораженный участок или часть тела

в воду. 

Нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащи-щенными руками. 

После погашения пламени и удаления одежды с мест поражения необ-ходимо приступить к оказанию первой медицинской помощи. Для уменьше-ния продолжительности действия термического фактора и, следовательно, 

уменьшения глубины ожогового поражения целесообразно охладить участок

ожога струей воды(не менее5 минут), прикладыванием холодных предме-тов(пузырей со льдом, холодных компрессов и т. п.). 

Одежда с обожженных областей не снимается, а разрезается или вспа-рывается по шву и осторожно удаляется. На ожоговые раны необходимо на-ложить сухие стерильные ватно-марлевые повязки. При накладывании сте-рильной повязки на обожженные участки приставшие остатки одежды не

срывают, пузыри не опорожняют. При отсутствии стерильных перевязочных

средств нужно использовать любую чистую ткань. В крайнем случае, обож-женный участок можно на несколько часов оставить без повязок. При ожо-гах кистей необходимо снять кольца и другие металлические украшения, так

как в дальнейшем при развитии отека тканей может произойти сдавление

пальцев, вплоть до их омертвения. 

В случае отравления токсичными продуктами горения и поражения

органов дыхания нужно обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха. 

При ожогах лица и верхних дыхательных путей крайне важно восста-новить и поддерживать проходимость дыхательных путей, для чего необхо-димо провести туалет полости рта и удалить слизь и другие инородные тела, 

устранить западение языка, раскрыть рот и ввести воздуховод. 

Первая помощь при химических ожогах имеет главной целью макси-мально быструю нейтрализацию и прекращение действия попавших на кожу

агрессивных веществ. Необходимо быстрое, желательно впервые10 - 15 се-кунд после ожога, обильное промывание пораженной поверхности большим

количеством проточной воды. Такая обработка должна продолжаться не ме-нее10 - 15 мин. Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность промывания должна быть увеличена до30 - 40 мин. Затем накладывают сухую стерильную повязку. 

При химическом ожоге глаз необходимо срочно глаз промыть проточ-ной водой. Можно обычной водой из под крана. Чем быстрее и лучше будет

проведен этот этап, тем больше вероятность того, что вещество, вызвавшее

ожог, будет удалено из глаза(Рис. 66.). Струю воды направляют от перено-сицы к наружному углу глаза. Промывание проводят при открытых и вывер-нутых веках, при этом помогая ватными тампонами. 

Рис. 66. Промывание глаза

Следует закапать обезболивающие и антибиотики. После возникнове-ния ожога возникает резкая боль в пораженном глазу. В качестве анестетика

может служить раствор новокаина для внутримышечных введений(любой

процент), капли алкаин или инокаин. Анестетики в таблетках не помогают. 

Если Вы закапываете новокаин, то удобнее это делать шприцом без иголки. 

Так как закапывание из ампулы может привести к попаданию частиц стекла

в глазную щель, а набирать пипеткой из ампулы неудобно. Закапывание ане-стетиков может быть и до промывания глаз–после этого глазная щель от-крывается легче и ее удобней промыть. Не следует бояться избыточного за-капывания обезболивающих препаратов. Обязательно закапывание антибак-териальных препаратов. Это обусловлено тем, что глаз остается беззащит-ным, и может легко присоединиться любая инфекция. Как правило, это рас-твор левомицитина или любого другого антибиотика. Такие больные подле-жат срочной госпитализации. 

Во всех случаях ожогов необходимо ввести обезболивающие средства, 

вплоть до наркотических анальгетиков. 

Общее переохлаждение является результатом несоответствия теплооб-разования повышенной теплоотдаче тканями или организма в целом. При

воздействии низкой температуры на организм возникает ряд общих и мест-ных реакций, выраженность которых зависит не только от параметров непо-средственного воздействия холода, но и от многочисленных усиливающих и

способствующих факторов. 

Факторами, усиливающими повреждающее действие холода, являют-ся: сильный ветер, повышенная влажность воздуха, пребывание в промок-шей одежде, физическое напряжение. В условиях физического напряжения

смертельное переохлаждение наступает в несколько раз быстрее, чем в со-стоянии физического покоя. К факторам, способствующим повреждающему

действию холода, относят различные фоновые болезненные состояния по-страдавшего(истощение, переутомление, хронические и острые заболева-ния, травмы, отравления и т. п.). Течение и исход переохлаждений зависят и

от качества оказания медицинской помощи пострадавшему. 

В начале общего переохлаждения включаются компенсаторные меха-низмы терморегуляции: развивается спазм периферических сосудов, повы-шается теплопродукция, особенно при усилении произвольных движений и с

наступлением«дрожи». Затем происходит расширение кровеносных сосудов

кожи и резко увеличивается теплоотдача тела. При последующем охлажде-нии характерно преобладание теплоотдачи над теплопродукцией. 

Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение и прово-дить общее согревание в ванне с водой, подогретой до40°С, с одновремен-ным массированием всего тела. Согревание должно продолжаться длитель-ное время. 

Локальное действие холода может приводить к возникновению мест-ного повреждения тканей, которое называют отморожением. 

Выделяют два периода отморожений: дореактивный и реактивный, на-ступающий после согревания. В дореактивном периоде пораженный участок

кожи бледный, холодный, не реагирует на болевые раздражители. Измене-ния в тканях развиваются в основном после согревания участка отмороже-ния. Клинико-анатомические проявления отморожений в реактивном перио-де различны и зависят от глубины и продолжительности воздействия холода. 

Установить степень и глубину отморожения можно через12 - 24 ч после на-чала согревания. 

Различают четыре степени отморожений. 

Для отморожения1-й степени характерно поражение поверхностного

слоя кожи. Через несколько часов после согревания развиваются отек мягких

тканей и расстройство кровообращения, нарастающие к исходу2-х суток. 

Кожа становится багрово-красной или синюшной за счет полнокровия сосу-дов. Затем эти изменения начинают уменьшаться и через5 - 7 суток исчеза-ют. На коже остается сеть морщин и начинается шелушение. 

При отморожении2-й степени происходит поражение кожи с образо-ванием пузырей, содержащих прозрачную желтоватую жидкость. Дно пузы-ря  красно-розовое  и  резко  болезненное  при  прикосновении  Заживление

обычно происходит без нагноения и продолжается около двух  недель, за-канчиваясь полным восстановлением кожи без образования рубца. При по-ражении пальцев могут отторгаться ногтевые пластинки, но восстановлен-ные ногти оказываются недеформированными. 

Главным признаком отморожения3-й степени является гибель кожи и

подкожной клетчатки. После согревания окраска кожи пораженного участка 

- багрово-синюшная. При отморожении3-й степени носа, губ, ушных рако-вин развивается значительный отек лица. На отмороженных участках могут

появляться пузыри, содержащие кровянистую жидкость. Содержимое пузы-рей через5 - 7 дней, как правило, нагнаивается. К этому же сроку проявляет-ся глубина поражения кожи и подлежащей клетчатки. Дно раны- темно-вишневое с отсутствием болевой чувствительности. При отторжении ногтей

формируется граница поражения. Ногти вырастают деформированными. Ис-ходом  отморожений3-й  степени  являются  косметические  деформации  с

обезображиванием лица. 

Для отморожения4-й степени характерно распространение омертвения

на все ткани, вплоть до подлежащих костей и суставов. После согревания

цвет кожи на пораженных участках различен- от серо-голубого до темно-фиолетового. Быстро развивается отек подкожной клетчатки. Возможны об-разования геморрагических(содержащих красноватую жидкость) пузырей, 

дно которых имеет вишневую окраску, при полном отсутствии болевой чув-ствительности. Омертвевшие ткани могут находиться в состоянии сухого

или влажного некроза. Исходом отморожения конечности4-й степени всегда

является потеря ее сегмента. 

Пострадавшего от холода необходимо поместить в теплое помещение, 

снять перчатки и обувь и согреть отмороженную область. Способы согрева-ния зависят от условий окружающей обстановки. Отмороженную часть тела

растирают сухой мягкой тканью, а затем помещают в ванну с водой, темпе-ратура которой не превышает40°С, и, одновременно, под водой массируют. 

Если нет условий для ванны, то конечности согревают теплыми грел-ками, уложенными в проекции крупных сосудов(бедренных и плечевых)

конечностей. Температура грелок не должна превышать40°С. 

При отморожениях лица, ушных раковин(они выглядят белыми) их

растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, а затем обти-рают водкой и наносят на участок поражения маслянистые жидкости(вазе-линовое, растительное, коровье масла). 

Целесообразно наложение теплоизолирующих повязок на отморожен-ные сегменты конечностей с последующей транспортировкой в стационар. 

Нельзя использовать для растирания снег, так как такое растирание

может повредить поверхностный слой кожи и еще более усугубить отморо-жение. Вместе с местным согреванием дают горячее питье и горячую пищу. 

Поражение человека может быть вызвано бытовым, промышленным

электрическим током или атмосферным электричеством. Механизмы при

электротравме зависят не только от физических показателей(напряжение, 

частота, сила) электрического тока, условий, в которых происходит контакт

с электричеством, от локализации этого контакта, но и от индивидуальных

особенностей  организма  пострадавшего.  Известно,  что  прохождение  тока

через пострадавшего может привести к развитию таких грозных осложне-ний, как: 

•фибрилляция(некоординированные сокращения миокарда) желудоч-ков сердца с последующей его остановкой;

•остановка дыхания и(или) сердечной деятельности(при прохожде-нии тока через голову и сердце);

•асфиксия вследствие длительного спазма дыхательных мышц(диа-фрагмы, сжимателей голосовой щели) с последующей остановкой дыхания и

сердечной деятельности. 

Действие атмосферного электричества(молнии), представляющего со-бой ток высокой частоты с напряжением в миллионы вольт и силой тока в

несколько  тысяч  ампер,  оказывается  не  всегда  смертельным.  Поражение

молнией может быть непосредственным или же опосредованным, когда че-ловек поражается через телефонную или радиосеть. 

Особой разновидностью электротравмы является поражение от так на-зываемого шагового электричества. Шаговое напряжение возникает при па-дении на землю высоковольтного провода, заземлении неисправного элек-трооборудования, при разрядке молнии на землю. При этом ноги человека

касаются двух точек земли, имеющих различные электрические потенциалы. 

Считается опасным входить на расстояние10 м в зону упавшего провода вы-соковольтной сети. При этом чем шире шаг, тем значительнее разность по-тенциалов, и тем под большее напряжение попадает человек. 

Выделяют несколько вариантов реакции в виде судорожного сокраще-ния мышц при электротравме: 

•без потери сознания;

•с потерей сознания;

•с потерей сознания, нарушением ритма дыхания и сердечной дея-тельности;

•с потерей сознания и остановкой дыхания и сердечной деятельности. 

При электротравме остановка сердца и дыхания развивается очень бы-стро.  Никогда  не  следует  оставлять  надежды  на  оживление  пораженного

электричеством  и,  несмотря  на  отсутствие  признаков  жизни,  необходимо

принимать все меры к его спасению до тех пор, пока не появятся несомнен-ные признаки смерти(смотри выше). 

Первая помощь при электротравме заключается в освобождении по-страдавшего от контакта с электротоком. При остановке дыхания и сердеч-ной деятельности срочно проводится комплекс реанимационных мероприя-тий с последующей госпитализацией пострадавшего.