Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра нейрохирургии и неврологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «неврология»
МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»
(название модуля)
Содержательный модуль № 2 «Патология черепных нервов. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный и ликворный синдромы. Дополнительные методы исследования в неврологии. Кровоснабжение ЦНС»
(название содержательного модуля)
Занятие № 7б «Патология обонятельного, зрительного и слухового анализатора»
(тема занятия)
Курс IV Факультет медицинский
Специальность (шифр, название) 7.12010001 «Лечебное дело», 7.12010002 «Педиатрия», 7.12010003 «Медико-профилактическое дело»
Утверждено
на методическом совещании кафедры
“ “______________ 20__г.
Протокол №______.
Зав. кафедрой__________Сон А.С.
/подпись/
Одесса – 2013 г.
МОДУЛЬ №_1_ «Общая и специальная неврология»
Содержательный модуль № 2 «Патология черепных нервов. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы и высших мозговых функций. Менингеальный и ликворный синдромы. Дополнительные методы исследования в неврологии. Кровоснабжение ЦНС»
1. Занятие № 7б «Патология обонятельного, зрительного и слухового анализатора» - 2 часа.
2. Актуальность темы:
Поражение проводящих путей и корковых центров специальных анализаторов при заболеваний нервной системы проявляется четкими симптомами, которые дают возможность определить топографию очага, поставить клинический диагноз и назначить адекватную терапию
3. Цели занятия:
3.1. Общие цели:
Студенты должны иметь понятие о функциях специальных анализаторов, знать их рефлекторные дуги и симптомы поражения, которые можно обнаружить лишь при правильном тщательном исследовании. Следовательно, студенты должны овладеть профессиональными навыками целью использования их в дальнейшей профессиональной деятельности.
3.2. Воспитательные цели:
Студенты должны уметь объяснить больному необходимость обследования зрения, слуха, обоняния или вкуса (при необходимости), уметь обьективизировать полученные данные, определить уровни поражения и наметить план лечения и дальнейших профилактических мероприятий
3.3.Конкретные цели:
- знать:
1. Строение зрительного анализатора и терминологию поражений зрительных проводящих путей
2, Строение вкусового анализатора и терминологию его поражения.
3, Строение обонятельного анализатора и терминологию поражения.
4. Строение слухового анализатора и терминологию поражения.
3.4.На основе теоретических знаний темы:
- овладеть методиками исследования:
1. Остроты зрения.
2. Полей зрения.
3. Ощущение цвета (цветоощущение).
4. Вкусовой чувствительности.
5. Обоняния
6. Функции слуха.
7. Вестибулярной функции.
8. Трактовать картину глазного дна.
9. Поставить топический диагноз поражения лобной доли и корковых центров
обонятельного анализатора.
10. Поставить топический диагноз поражения височной доли коры мозга и внутреннего уха.
4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)
|
№ |
Дисциплина |
Знать |
Уметь |
|
1. |
Предыдущие дисциплины: а) анатомия человека |
Проводящие пути специальных анализаторов |
Указать на препаратах специальные анализаторы |
|
б) нормальная физиология |
Рефлекторные дуги зрительного, слухового, обонятельного анализаторов. Фило- и онтогенез НС |
Исследовать остроту зрения, обоняние, вкус, слух |
|
|
в) патологическая физиология |
Нарушение зрения, слуха, вкуса, обоняния при различных видах патологии |
Исследовать анопсию, аносмию, агевзию, анакузию |
|
|
2. |
Следующие дисциплины: а) терапия (эндокринология) |
Нарушение зрения при сахарном диабете |
Исследовать остроту зрения, поля зрения и скотомы |
|
б) онкология |
Нарушение зрения, слуха, вкуса, обоняния при опухолях головного мозга |
Исследовать различные типы гемианопсии, аносмию, агевзию, анакуазию |
|
|
в) офтальмология |
Проводящие пути зрительных анализаторов. Симптомы поражения их на разных уровнях |
Исследовать поля зрения, скотомы, трактусовую и корковую гемианопсии |
|
|
г) ЛОР |
Проводящие пути вкусового и обонятельного анализаторов. Симптомы поражения их на разных уровнях |
Исследовать аносмию, анакуазию |
|
|
3. |
Внутрипредметная интеграция: а) заболевания периферической НС (поражения V, VII ЧН) |
Ход путей вкусового анализатора |
Исследовать вкусовые ощущения и распознать уровни поражения проводящего пути |
|
б) острые нарушения мозгового кровообращения |
Ход путей зрительного анализатора |
Диагностировать гемианопсию и установить уровни поражения |
|
|
в) эпилепсия |
Ход путей зрительного, вкусового, слухового анализаторов и их поражение |
Диагностировать локализацию очага эпилепсии в зависимости от типов аур |
|
|
г) опухоли головного мозга |
Ход путей зрительного, вкусового, слухового анализаторов и их поражение |
Диагностировать локализацию новообразований на основе знаний симптомов при различных уровнях поражения специальных анализаторов |
5. Содержание занятия:
Для исследования зрительного анализатора проверяют остроту зрения, ощущение цвета и анализируют данные глазного дна (сейчас глазное дно исследует офтальмолог).
Остроту зрения исследуют с помощью таблиц (Головина, Сивцева, Шевалева). Больному предлагают читать буквы из таблицы в направлении сверху вниз одним глазом (второй закрыт) на расстояния 6 метров. Учитывается строчка на которой обследуемый назвал все буквы. Слева на таблице указанная острота зрения (Visus). Нормальная острота зрения – 1,0 (100%).
Поля зрения проверяют с помощью периметра. У лежащих больных и в условиях поликлиники во время амбулаторного приема поля зрения проверяют ориентировочно контрольным средством. Для этого один глаз больного закрывают, а вторым предлагают увидеть в поле зрения молоточек, который перемещается врачом справа, слева, сверху и снизу.
Выпадение половины поля зрения называется гемианопсия.
Глазное дно исследует окулист, тем не менее каждый врач должен уметь правильно оценить его картину. Нормальная картина глазного дна: диск зрительного нерва розового цвета, его границы четкие, артерии и вены нормального калибра, а именно, артерии в полтор раза уже чем вены.
Вкус исследуется с помощью вкусовых раздражителей, которые наносят на поверхность языка (растворы сладких, кислых, соленого, и горького в пищевых разведениях). При этом следует помнить, что передние две трети языка иннервируют тройничный (r. mandibularis) и лицевой (ch. tympani) нерв, а заднюю треть - языкоглоточный. Ведь есть возможность исследовать зону иннервации каждого нерва
Понижение вкуса называется гипогевзия, отсутствие его - агевзия.
Для исследования обоняния используют знакомые для больного пахучие вещества, которые не вызовут раздражения слизистых. Больной должен закрыть глаза и одну ноздрю. К открытой ноздре подносят душистое вещество, характер которого больной должен определить. Потом эту же самую манипуляцию проводят с другой стороны.
Снижение обоняния называется гипосмия, его отсутствие - аносмия.
При исследованиях слуха больной стоит на расстоянии 5-6 метров от исследователя. Врач шепчет какие-то слова, а больной должен их повторить.
Снижение слуха - гипакузия, отсутствие - анакузия.
6. Материалы методического обеспечения занятия:
6.1. Задача для самопроверки исходного уровня знаний-умений:
1. Вопрос ля самоконтроля:
а) Дайте определения рецептора;
б) Что такое гемианопсия?
в) Где расположен корковый центр слухового анализатора?
Эталоны ответов:
а) Это специальные чувствительные образования, которые способны воспринимать любые изменения внутри, или на поверхности тела и передавать их в виде электрических импульсов. Рецепторы являются конечными образованиями афферентных нервных нитей.
б) Выпадение половины полей зрения.
в) В коре больших полушарий мозга в средней части верхней височной извилины.
2. Тесты для самоконтроля:
І уровня (с одиночным выбранным ответом)
К периферическому отделу обонятельного мозга относятся указанные структуры, за исключением:
А - обонятельный тракт
В - обонятельная луковица
С - обонятельный треугольник
Д - переднее продырявленное пространство
Е - угловая извилина
Ответ: Е
Все перечисленные нервы являются чувствительными, за исключением
А-обонятельный
В-зрительный
С-слуховой
Д-вестибулярный
Е-отводящий
Ответ Е
ІІ уровня (с несколькими выбранными ответами)
1. Где расположены І и ІІ нейроны зрительного пути?
2. Где расположен Ш нейрон зрительного пути?
А-сетчатка глаза
В-передняя центральная извилина
С-задняя центральная извилина
Д-затылочная часть коры
Е-лобная часть
Ответ: 1. А; 2. А
3. Г де расположены первые нейроны слухового пути?
4. Где расположены вторые нейроны слухового пути?
А-спинной мозг
В -кортиев орган
С-мозжечок
Д-слуховой бугорок.
Е-первичные подкорковые центры слуха.
Ответ: 1. В; 2. Д
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно
найти в учебниках:
Основная литература:
а) Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – 264 с. : ил.
Дополнительная литература:
а) Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. / Петер Дуус ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО» Москва. – 1997. - 400 с.
б) Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство для врачей /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.-240с. :ил.
Ориентировочная карта по организации самостоятельной работы студентов с учебной литературой на практической занятии по теме:
«Патология обонятельного, зрительного и слухового анализатора»
|
№ |
Основные задачи |
Указания |
Ответы |
|
1. |
Повторить строение зрительного проводящего пути |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 134-141 |
|
|
2. |
Выучить методику исследования зрительного анализатора |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 134-141. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 33-38. |
|
|
3. |
Повторить анатомию вкусового анализатора |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М: МЕДпресс-информ, 2012. – С. 131-141. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 56-72. |
|
|
4. |
Выучить методику исследования вкусовой чувствительности |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 134-141. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 56-72. |
|
|
5. |
Повторить анатомию обонятельного анализатора |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 134-141. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 32-33. |
|
|
6. |
Выучить методику исследования обоняния |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 134-141. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 32-33. |
|
|
7. |
Повторить анатомию слухового анализатора |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 107-115. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 60-69. |
|
|
8. |
Выучить методику исследования слуховых функций |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 107-115. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 60-69. |
|
|
9. |
Выучить топографию корковых центров специальной чувствительности |
Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А.В.Триумфов. – 17-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2012. – С. 179-184. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.руководство /А.А.Скоромец,А.П.Скоромец,Т.А.Скоромец; подредакцией проф .М.М.Дьяконова.—М.:МЕДпресс-информ, 2009.- С. 106-119. |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки:
А. Вопрос для самоконтроля:
1. Дайте определение анализатора
2. Строение зрительного анализатора
3. Строение вкусового анализатора.
4. Строение обонятельного анализатора.
5. Строение слухового анализатора.
6. Как исследуется зрительный анализатор?
7. Как исследуется обонятельный анализатор?
8. Как исследуется вкусовой анализатор?
9. Как исследуется слуховой анализатор?
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов:
1. Укажите уровень поражения обонятельного пути при наличии у больного односторонней аносмии.
2. Определить уровень поражения слухового пути, если у больного выявлено одностороннюю анакузию.
Ответ:
1. Основание лобной доли; обонятельный тракт и обонятельная луковица на стороне поражения.
2. Кортиев орган, кохлеарный нерв и ядро.
В. Задачи для самоконтроля с ответами:
1. У больного опухоль гипофиза; кроме сильной головной боли жалуется на нарушение зрения. Какой характер нарушения зрения возможен у больного?
2. Установите место поражения вкусового пути при наличии
а) гемигипогевзии
б) агевзии двух передних третей языка
в) агевзии задней трети языка
г) тотальной агевзии
Ответ:
1. Битемпоральная гемианопсия
2. а) -V и ІХ ЧН с одной стороны
б) – ramus lingualis nervi trigemini, chorda tympani
в) – nervus glossopharyngeus
г) – nucleus tractus solitarii (двустороннее поражение)
8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:
8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить
во время практического занятия:
1. Исследовать остроту зрения, поля зрения, скотомы.
2. Исследовать обонятельный анализатор
3. Исследовать вкус у больного
4. Исследовать слух у больного
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками, предусмотренными данной работой.
9.1. Методика проведения исследований. этапы выполнения
(подробно приведены в разделе 5)
10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой:
10.1. а) Тесты разных уровней рубежного контроля №1
б) Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля
в) Тестовые задачи «Крок-2»
11. Тема следующего занятия:
«Ствол головного мозга. Черепные нервы 3-7 и симптомы их поражения»
12. Задачи для УИРС и НИРС по теме следующего занятия:
а) Изготовить текстовую таблицу функций ЧН.
б) Подготовить слайды по методикам исследования 3-7 пар ЧН.
в) Изучить характер и частоту поражения ЧН у больных с нарушениями мозгового кровообращения и доложить результаты на заседании СНО кафедры.
Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.