на длинной петле
Работа добавлена на сайт samzan.net:
БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Больной, 50 лет, полгода назад оперирован в ЦРБ по поводу рака желудка. Выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот-2 на длинной петле.
По выписке из больницы и по мере расширения диеты стал отмечать появление чувства тяжести в желудке к концу дня, боли в эпигастрии и правом подреберье распирающего характера. Один раз в 3 – 4 дня возникала обильная рвота с большим содержанием желчи. В последние дни все вышеуказанные симптомы заметно прогрессировали.
Объективно: Истощен. Пульс до 90 в мин. АД=160 и 100 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен при пальпации в правом подреберье.
По назогастральному зонду отделяемого нет.
При рентгеноскопии желудка: культя небольших размеров. Контраст поступает как в отводящий, так и приводящий отдел кишки. Последний значительно расширен, содержит большое количество жидкости.
Ваш диагноз? Тактика?
Больному, 23 лет, две недели тому назад выполнили ушивание язвы, стволовую ваготомию, дренирование брюшной полости по поводу перфорации дуоденальной язвы и, серозно-фибринозного перитонита. В раннем послеоперационном периоде у больного возникли и прогрессировали выраженные нарушения эвакуации. Последнее проявилось скоплением большого количества застойного содержимого в желудке, которое аспирировали зондом 2 – 3 раза в день, постоянной тошнотой.
При фиброгастродуоденоскопии: желудок больших размеров, аппарат свободно проходит привратник, выраженный отек и инфильтрация тканей в месте наложенных швов.
При рентгеноскопии: большая кривизна желудка достигает малого таза, не перистальтирует, контраст остается в желудке в течение 24 часов.
Ваш диагноз? Тактика?
Пациент, 50 лет, 1,5 года назад перенес резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу кровоточащей желудочной язвы. Послеоперационный период протекал обычно. Прибавил в массе тела.
В последние полгода вновь, как и до операции стали беспокоить ночные боли в верхнем отделе живота, изжога.
При обследовании: нормостенического телосложения, обычного питания. Пульс=76 в мин. АД=140 и 80 мм рт. ст.
На передней брюшной стенке по средней линии имеется окрепший послеоперационный рубец. Определяется умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпи- и мезогастрии.
При фиброгастродуоденоскопии в желудке следы желчи, анастомоз инфильтрирован, сразу за ним на задней стенке тощей кишки язвенная ниша 1,5х1,0 см, глубиной до 0,4 см с инфильтративным валом вокруг.
Ваш диагноз? Тактика?
Пациент, 28 лет, четыре месяца назад перенес в районе иссечение язвы, пилоропластику, стволовую ваготомию по поводу перфоративной дуоденальной язвы.
Послеоперационный период протекал обычно, однако по выписке появилось чувство переполнения в желудке после еды. В последнее время по вечерам вынужден вызывать рвоту. Постоянно беспокоит отрыжка съеденной пищей. Болей нет. Стул 1 раз в неделю в небольшом количестве. Похудел на 10 кг.
Объективно: пониженного питания. Кожа чистая, сухая, легко собирается в складку. Язык влажный, густо обложен коричневым налетом. Живот втянут, некоторое выбухание в мезогастрии слева. Определяется шум плеска.
При зондировании: желудок содержит большое количество жидкости с непереваренной пищей.
При рентгеноскопии: культя желудка небольших размеров, спускается в малый таз. Через 6 часов от начала исследования эвакуации контраста не наступило.
Ваш диагноз? Тактика?
Пациент, 35 лет, полгода назад перенес резекцию желудка по Бильрот-1 по поводу дуоденальной язвы. Отмечает, что по утрам, через 15 – 20 минут после приема сладкого чая, по пути на работу, возникает слабость, головокружение, потемнение в глазах. В течение 10 – 15 минут вынужден посидеть на лавочке, после чего состояние нормализуется.
После операции прибавил в весе 5 кг. Стул регулярный.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамические показатели в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
При фиброгастроскопии: культя желудка обычных размеров. Признаки гастрита. Анастомоз проходим.
При рентгеновском исследовании: культя желудка небольших размеров в форме воронки. Эвакуация бария наступает через 5 минут. Половина контраста уходит в двенадцатиперстную кишку через пять минут от начала эвакуации.
Ваш диагноз? Тактика?
УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
В приемный покой доставлен пациент, 82 лет, с жалобами на боли в
животе. Собрать анамнез не представляется возможным из-за сенильной
деменции у больного. Со слов дочери, в течении трех последних дней
стал отмечать наличие болей в животе. Все эти дни нет стула. В анамне-
зе у больного инсульт.
При осмотре: состояние тяжелеое, обусловленное возрастом больно-
го, сопутствующими заболеваниями. АД 200 и 100 мм рт. ст. Пульс 80 в
мин.
Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации во всех отделах.
Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается.
В паховой области справа определяется опухолевидной образование
6х8 см, плотное, резко болезненное. Кожа над ним и вокруг него гипере-
мирована, горяча на ощупь.
Ваш диагноз? Тактика?
В приемный покой поступила больная, 75 лет, с жалобами на рвоту,
задержку отхождения кала и газов, боли в животе. Больна в течении 2
суток, вышеуказанные явления постепенно нарастали.
Объективно: состояние тяжелое7 Ожирение I ст.
В анамнезе у больной холецистэктомия, инфоркт миокарда.
Частота сердечных сокращений 92 в минуту, экстрасистолия. АД 180
и 100 мм рт. ст. Эр 3,8 млн. Лейкоцитоз 16000.
Живот несколько вздут, в дыхании не участвует. По средней линии
выше пупка в средней трети старого послеоперационного рубца определя-
ется округлое опухолевидное образование 10х8 см, плотное, несмещаемое,
болезненное при пальпации.
Перистальтика угнетена. Симптомы раздражения брюшины достоверно
не определяются.
Ваш диагноз? Тактика?
У мужчины, 50 лет, доставленного по поводу ущемленной паховой гры-
жи (за 4 часа до поступления) последняя вправилась при транспортировке
в отделение.
Состояние при осмотре удовлетворительное. Худощав. пульс 68 в
мин. АД 110 и 85 мм рт. ст.
Язык влажный, живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безбо-
лезненный во всех отделах. Перистальтика единичными волнами.
Наружное паховое кольцо пропускает 3 пальца, внутреннее не дости-
гается из-за болезненности исследования.
Диагноз? Тактика?
В клинику машиной "Скорой помощи" доставлен больной, 63 лет, с жа-
лобами на ущемление грыжи в паху. Грыженоситель в течении 5 лет, грыжа
постепенно увеличивается. От предлагавшейся ранее операции отказывал-
ся. Ущемление произошло 3 часа назад после подъема мешка с картошкой.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Повышенного питания.
Пульс 78 в минуту. АД 160 и 100 мм рт. ст.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, в дыхании
участвует. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в гипогастрии. В
паховой области справа опухолевидное образование округлой формы 8х6
см, плотное, малосмещаемое, болезненное при пальпации. Ваш диагноз?
Тактика?
В приемном покое хирурги осмотрел пациентку, 60 лет, доставленную
по поводу болей в животе. Из анамнеза выяснено, что 2 дня назад у нее ущемилась пупочная грыжа, которую она самостоятельно вправила. Однако
вправление сопровождалось выраженными болями, а затем начал болеть
весь живот. Вчера дважды была рвота.
Объективно: состояние тяжелое. Пульс 100 в мин. АД 110 и 70 мм
рт. ст. Лейкоцитоз 18000.
Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот не вздут, но в ды-
хании участвует. При пальпации напряжен и болезнен во всех отделах.
Положительны симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга. перистальтика не
выслушивается. Пупочное кольцо расширено до 5 см, исследование резко
болезненно.
При ректальном исследовании определяется нависание стенки кишки,
болезненность тазовой брюшины.
Ваш диагноз? Тактика?
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА
Больной, 19 лет, поступил через 1 час после возникновения болей в
животе с иррадиацией в правое и левое надплечье. До этого считала себя
здоровой. Периодически беспокоила изжога.
При осмотре: состояние удовлетворительное.
Живот при пальпации мягкий. Умеренная болезненность при глубокой
пальпации в эпигастрии. Положительный френикус-симптом справа.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости справа - серп воздуха.
Ваш диагноз? Тактика?
Больная, 62 лет, доставлена в хирургическое отделение ЦРБ через 2
суток от начала за0болевания.
Последнее началось с резких болей в эпигастрии, распространивших-
ся затем на весь живот. Принимала но-шпу, аналгин, связывая свое сос-
тояние с обострением язвы, которой страдает в течение 30 лет.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы сухие, горячие.
PS=120 в мин. Т ах = 38 градусов. Т rect = 38,5 градусов. Эр. 4,2 млн.
Лейкоциты 8000. СОЭ 32 мм/час. В моче сахар до 1%, лейкоциты 10-15 в
поле зрения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, напряжен
и болезнен во всех отделах. Отчетливо определяется притупление в отло-
гих частях живота и отсутствие печеночной тупости.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного, 52 лет, утром по пути на работу возникла резкая боль в
эпигастрии, заставившая его присесть. Однако затем боль утихла, но
постепенно распространилась на весь живот. Доставлен в стационар толь-
ко через 16 часов в связи с ухудшением состояния.
При осмотре: сотояние тяжелое, заостренные черты лица. Пульс 90 в
мин, аритмичен. АД 160 и 100 мм рт. ст. Эр. 4,8 млн. Hb 100 г/л. Лей-
коциты 10000. В моче отдельные эритроциты, белок 0,033%, сахар 0,5%.
Язык сухой. Живот в дыхании не участвует, напряжен и болезнен во
всех отделах. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Печеночная тупость сохранена, перистальтика угнетена. При рек-
тальном обследовании: нависание свода.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного, 46 лет, после приема большого количества жирной и ост-
рой пищи с алкоголем возникли боли в верхней половине живота с ирради-
ацией в спину. Была неоднократная рвота, не принесшая облегчения. Че-
рез 3 часа доставлен в приемный покой.
При осмотре: постоянно пытается повернуться на бок в виду тошноты
и рвотных спазмов. Тахикардия 110 в мин.
Больной повышенного питания: ожирение II-III. Живот при осмотре
мягкий, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сом-
нительны, так же как и данные перкуссии, ввиду выраженного подкож-
но-жирового слоя.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости "серп" воздуха под
правым куполом диафрагмы.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного, 42 лет, после подъема тяжести на работе возникли "кин-
жальные" боли в эпигастрии, "потемнело" в глазах. К моменту доставки в
приемный покой хирургического отделения боли несколько утихли, однако
распространились на всю правую половину живота.
При осмотре: состояние средней тяжести. Лежит на спине. Кожные
покровы бледные. Пульс 100 в мин, лейкоциты 18000. Т ах 37,6 градуса.
Т rect 38,2 градуса
Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации напряжен и
болезнен во всех отделах. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга,
Ровзинга, Ситковского, Образцова, Крымова.
Печеночная тупость сохранена. На обзорной рентгенограмме брюшной
полости чаш Клойбера, свободного газа нет.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного, 34 лет, находящегося на лечении в терапевтическом от-
делении по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, резко усилились боли
в эпигастрии. Был озноб с подъемом температуры до 38 градусов.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Язык
влажный, обложен белым налетом. Пульс 82 в мин, удовлетворительных ка-
честв. Эр. 3,8 млн. Нв 112 г/л. Лейкоцитоз 11000. В общем анализе мочи
патологии нет.
Живот несколько вздут, однако в дыхании участвует. При глубокой
пальпации отмечается боль в эпи- и мезогастрии. Перистальтика вялая,
печеночная тупость сохранена.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости чаш Клойбера, свобод-
ного газа нет.
Ваш предположительный диагноз?
Что нужно для его уточнения?
Больной, 74 лет, поступивший в ЦРБ через 6 часов с клиникой перфо-
ративной желудочной язвы, категорически отказывается от оперативного
вмешательства до разговора с детьми: двумя сыновьями, проживающими в
другом населенном пункте.
Какова должна быть тактика дежурного медицинского персонала?
У больного, 50 лет, на фоне постоянных в течении 2 недель болей в
эпигастрии последние усилились, распространились по всему животу.
Больной много курит, работает ночным сменным мастером.
После усиления болей принял 2 таблетки анальгина, что, однако,
успеха не имело. Был вынужден вызвать машину "Скорой помощи".
При осмотре: стонет от болей в положении сидя на корточках. Боль
резко усиливается, иррадиирует в надплечье при попытке уложить больно-
го для осмотра.
Обычного питания. Лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы загоре-
лые.
Пульс 88 в мин. АД 140 и 60 мм рт. ст. Лейкоциты 10000. В процес-
се осмотра напрягает живот, однако при перкуссии определяется отсутс-
твие печеночной тупости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости
"серп" воздуха над печенью справа.
Ваш диагноз? Тактика?
Больной, 29 лет, поступил на 5 часу от начала заболевания с жалоба-
ми на боли по всему животу, больше справа. Заболел остро, после приема
алкоголя, когда появилась резкая, интенсивная боль в эпигастрии. Дваж-
ды была рвота, не принесшая облегчения.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Запах алкоголя изо
рта. Пульс 78 в мин, удовлетворительных качеств. Эр. 4,5 млн. Нв 120
г/л. Лейкоциты 16000. Т ах 37 градусов. Т rect 37,4 градуса. Амилаза
крови 60 г-час/л. Амилаза мочи 170 г-час/л.
Живот умеренно напряжен и болезненен в верхней половине. Здесь же
положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Перистальтика ред-
кими волнами.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Больной, 25 лет, поступил на 3 часу от момента появления резких бо-
лей в эпигастрии, иррадиирующих в надплечье справа.
В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
При осмотре: состояние средней тяжести, стонет от болей по всему
животу. Не может глубоко вдохнуть. Пульс 86 в мин, удовлетворительных
качеств. Дыхание грудное, поверхностное, 28 в мин. АД 150 и 90 мм рт.
ст. Т ах 37,2 градуса. Т rect 38,0 градусов. Лейкоцитоз 9000. В общем
анализе мочи патологии нет.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот доскообразно напряжен,
в дыхании не участвует. Аускультативно: "гробовое" молчание.
При обследовании: нависание свода, болезненность тазовой брюшины.
Ваш диагноз? Тактика?
Больная, 15 лет, поступила через 16 часов от начала заболевания с
жалобами на боли по всему животу.
Заболела остро, когда появились боли постоянного характера сред-
ней интенсивности в области пупка, распространившиеся затем по всему
животу. Прием 2 таблеток но-шпы эффекта не дал.
При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 76 в мин. Т ах
37,3 градуса. Т rect 37,8 градуса. Лейкоцитоз 5400. Общий анализ мочи
без патологии.
При пальпации живота справа в подвздошной области отмечаются по-
ложительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
При ректальном обследовании: ампула пуста, нависания нет, иссле-
дование безболезненное.
Ваш диагноз? Тактика?
Больной, 35 лет, поступил через 12 часов от начала заболевания с
жалобами на постоянные боли внизу живота и поясничной области справа,
дизурию.
В анамнезе мочекаменная болезнь.
при осмотре состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезнен-
ный при глубокой пальпации в мезо- и гипогастрии справа по ходу моче-
точника. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга отрицатель-
ны. Симптом Пастернацкого также отрицательный. Т ах 3762 градуса.
Т rect 38 градусов. Лейкоциты 8000.
В общем анализе мочи: единичные эритроциты в поле зрения. При
экстренной урографии контуры лоханочно-мочеточниковой системы отчетли-
вые, экскреция контраста без задержки.
Ваш диагноз? Тактика?
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Больная, 68 лет, длительное время страдала желчнокаменной болезнью,
хроническим холецистопанкреатитом. Трижды были желтухи. От предполага-
емой операции отказывалась. Оперирована по экстренным показаниям пол-
года назад по поводу флегмонозного холецистита, диффузного перитонита.
В настоящее время поступила с жалобами на боли в верхней половине
живота, иррадиирующие в спину, тошноту, рвоту.
Объективно: состояние средней тяжести. Ожирение II ст. Субикте-
ричность склер. Пульс 80 в мин. АД 180 и 110 мм рт. ст.
Живот не вздут, в дыхании участвует, болезненен во всей верхней
половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая.
Лейкоцитоз 15000. Амилаза крови 440 ед/л; диастаза мочи 1500
ед/л.
Ваш диагноз? Тактика?
Пациентка, 62 лет, год назад перенесла холецистэктомию. Операция
выполнялась по экстренным показаниям. В желчном пузыре были мелкие
камни (со слов больной). Два дня назад после погрешностей в диете поя-
вились умеренные боли в правом подреберье, после чего отметила субик-
теричность склер.
При осмотре: полная. Кожные покровы и склеры желтые. Пульс 90
в мин, удовлетворительных качеств. АД 140 и 90 мм рт. ст.
Язык влажный. Живот участвует в дыхании6 мягкий. Умеренная болез-
ненность при глубокой пальпации в правом подреберье. Перкуторно: пе-
чень на 1-2 см ниже края реберной дуги, край ее закруглен, безболезне-
нен.
Т ах 37 градусов. Т rect 37,2 градуса. Лейкоцитоз 8500. Эр. 4,2
млн.
Общий анализ мочи: белок и сахар отр. В моче желчные пигменты.
Билирубин крови: общий 120 мкмоль/, за счет прямого.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного, 52 лет, в течении 4 суток после типичной аппендэктомии
по поводу бескаменного флегмонозного аппендицита, местного перитонита
сохраняется фебрильная температура по вечерам, боли в области раны.
Перистальтика удовлетворительная, стул был. При ректальном обследова-
нии: ампула пуста, нависания нет.
По ходу кожной раны в правой подвздошной области отмечается ин-
фильтрация, болезненность, легкая гиперемия.
Ваш диагноз? Тактика?
Больная, 31 года, находится в клинике 6 суток по поводу аппендику-
лярного инфильтрата. Получает антибиотики, холод местно. Сохраняется
температура по вечерам до 38,5 градуса, лейкоцитоз 12000.
Сегодня усилились боли в области инфильтрата, при осмотре увели-
чение его границ.
Ваш диагноз? Тактика?
Больная, 42 лет, поступила на 3 сутки от начала заболевания с кли-
никой острого аппендицита. У больной ожирение II-III степени.
При вскрытии брюшной полости справа разрезом Волковича-Дьяконова
обнаружено опухолевидное образование округлой формы 10х8 см, в которое
входят купол слепой кишки, терминальный отдел подвздошной, брыжейка,
париетальная брюшина. Образование плотное, неподвижное.
Ваш диагноз? Тактика?
В приемный покой ЦРБ обратился мужчина, 40 лет, с жалобами на сла-
бость, головокружение, рвоту, боли в животе.
Заболел примерно 16-18 часов назад, когда постепенно появились
боли по всему животу, локализовавшиеся затем внизу живота справа.
К врачу не обращался, лег спать, однако ночью боль не утихла. На
утро пошел на работу, однако работать не смог из-за присоединившейся
слабости, рвоты.
При осмотре: выражение страдания на лице. Пульс 92 в мин. При
пальпации живота отмечается напряжениее мышц в правой подвздошной об-
ласти, выраженная болезненность при пальпации в остальных отделах жи-
вота. Перистальтика угнетена. Т ах 37,6 градуса. Т rect 38 градусов.
Лейкоциты 16000. При ректальном обследовании нависание свода, болез-
ненность тазовой брюшины.
Ваш диагноз? Тактика?
У женщины, 84 лет, в течении 2 суток болит живот. В приемный покой
доставлена родственниками. Анамнез собрать не удается в виду дряхлости
пациентки, значительного снижения слуха.
При осмотре: удовлетворительного питания, кожа дряблая. Пульс 76
в минуту, аритмичный. Т ах 3662 градуса. Т rect 36,8 градуса. Лейкоци-
ты 15000.
При пальпации живот мягкий, равномерно болезненный во всех отде-
лах. При лапароскопии: в правой подвздошной области выявляется мутный
выпот.
Ваш предположительный диагноз? Тактика?
В приемный покой по направлению поликлиники обатилась женщина, 27
лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела сутки
назад: появились боли в эпигастрии, была однократная рвота. Сегодня
отметила четкую локализацию болей в правой половине живота.
При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 86 в минуту,
ритмичный. Язык обложен белым налетом. Т ах 37,3 градуса. Т rect 38
градусов. Лейкоциты 12000.
При пальпации живота справа в подвздошной области определяется
симптом Щеткина-Блюмберга. Ректальное исследование безболезненное, ам-
пула прямой кишки пуста.
Ваш диагноз? Тактика?
Дежурный врач в отделении осмотрел больного, оставленного под
наблюдение с диагнозом "Острый аппендицит".
У мужчины 30 лет при типичном начале заболевания (боли вверху жи-
вота с распространением затем на весь живот) отсутствовали симптомы
интоксикации (Т ах 36,8 градуса, Т rect 37,1 градуса, лейкоциты 8000)
и отмечалась легкая болезненность при глубокой пальпации в правой по-
ловине живота.
В настоящее время боль при пальпации усилилась, появились тянущие
боли в положении на левом боку. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицатель-
ный. Т ах 37,1 градуса. Т rect 38 градусов. Лейкоциты 10000.
Ваш диагноз? Тактика?
Машиной "Скорой помощи" в приемный покой доставлен юноша, 18 лет, с
тянущими болями внизу живота справа.
Заболел 3 суток тому назад, когда после озноба появились боли по
всему животу, был жидкий стул. Принимал аспирин Upsa, соблюдал пос-
тельный режим, самостоятельно ррешив6 что это начало граппа. Чувство-
вал себя удовлетворительно. К врачу обратился после усиления боли, ко-
торая локализовалась в правой подвздошной области.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. Т
ах 37,8 градуса. Т rect 38 градусов. Лейкоциты 10000.
В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образова-
ние с четкими границами, болезненное, не смещаемое.
Ваш диагноз? Тактика?
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Больной, 45 лет, обратился в приемный покой ЦРБ по настоянию жены.
2 дня назад у него дважды был оформленный стул черного цвета. В намне-
зе изжоги.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычно-
го цвета. Пульс 80 в мин. АД 160 и 90 мм рт. ст. Эр. 4,5 млн. Нв 120
г/л. ДЦК 500 мл.
Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах.
При фибрагастроскопии: в луковице 12-перстной кишки на задней
стенке плоская язва 1,0х1,5 см, без признаков кровотечения.
Ваш диагноз? Тактика?
Больной, 30 лет, доставлен через 3 часа после того, как была обиль-
ная рвота сгустками крови. В анамнезе ввирусный гепатит. Злоупотребля-
ет алкоголем.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы землистого
цвета. Склеры субиктеричны.
Живот большой, "лягушачий". Выраженный венозный рисунок в области
пупка. Край печени пропальпировать не удается. Перкуторно печеньувели-
чена на 10-12 см.
Пульс 84 в мин. АД 150 и 90 мм рт. ст. Эр. 3,6 млн. Нв 100 г/л.
ДЦК 800 мл.
При фиброгастроскопии: в нижней трети пищевода слизистая отечна,
вены расширены с участками эрозированной поверхности, на которых
сгустки крови.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного с сочетанной дорожной травмой (сотрясение головного
мозга, перелом бедра и голени) на 7 сутки после гиспитальзации возник-
ла рвота содержимым типа "кофейной гущи". Больной лежит на скелетном
вытяжении. Пульс 80 в мин, ритмичный. АД 110 и 80 мм рт. ст. Эр. 3,8
млн. Нв 96 г/л. Дцк 600 мл.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
При фиброгастроскопии: в антральном отделе две эрозии 2х1 и 2х2,5
см со "слезящейся" поверхностью. В желудке следы содержимого типа "ко-
фейной гущи".
Ваш диагноз? Тактика?
В приемный покой доставлен пациент, 52 лет, с жалобами на слабость,
головокружение, неоднократную рвоту кровью и сгустками. В течении пос-
ледних 10 лет лечится по поводу язвы желудка. В анамнезе два желудоч-
ных кровотечения. От предлагаемых операций отказывается.
Объективно: состояние тяжелое. Покрыт липким потом. Кожные покро-
вы бледные.
Пульс 120 в мин6 ритмичный. АД 90 и 50 мм рт. ст. Эр 1,2 млн. Нв
50 г/л. ДЦК 2,5 л.
Живот мягкий, на пальпацию живота не реагирует.
При фиброгастроскопии в теле желудка по малой кривизне язва 4х3
см, глубиной 165 см, интенсивно подкравливает.
Ваш диагноз? Тактика?
У больной, 52 лет, сегодня трижды была рвота "кофейной гущей". В
течении недели лечится амбулаторно по поводу ангины. В больших коли-
чествах принимала аспирин.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные поровы бледные.
Увеличены подчелюстные лимфоузлы.
Язык обложен, живот не вздут, болезнен в эпигастрии.
Эр. 4 млн. Нв 100 г/л. Лейкоцитов 10000. ДЦК 300 мл.
При фиброгастроскопии: в антральном отделее и теле желудка мно-
жественные точечные эрозии. В желудке - содержимое типа "кофейной гу-
щи".
Ваш диагноз? Тактика?
Больного, 70 лет, в течении последнего года беспокоили тупые ноющие
боли в верхней половине живота. Впоследние три дня отметил появление
черного кала обычной консистенции.
Объективно: пониженного питания. Субиктеричность склер. Доступные
пальпации лимфоузлы не увеличены. Живот не вздут. В проекции желудка
пальпируется плотное несмещаемое болезненное образование. Печень не
пальпируется. притупления в отлогих частях живота нет.
Эр. 3,5 млн. Нв 100 г/л. ДЦК 800 мл.
Ампула прямой кишки при осмотре пуста.
При фиброгастроскопии: весь антральный отдел занят опухолью, буг-
ристой, не суживающей просвет с участками эрозированной поверхности.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного, 24 лет, после приема алкоголя была неоднократная рвота,
после чего отметил наличие в рвотных массах крови. Машиной "Скорой по-
мощи" доставлен в стационар.
Объективно: состояние относительно удовлеворительное. Кожные пок-
ровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 100 и 80 мм рт.
ст. ДЦК 500 мл. Эр. 4,0 млн. Нв 110 г/л.
При фиброгастроскопии: на задней стенке желудка в области карди-
ального жома два продольных разрыва слизистой длиной 4,0 и 2,5 см и
глубиной до 0,5 см. В одном из разрывов - пульсирующее кровотечение.
Ваш диагноз? Тактика?
У больного в течении недели был оформленный стул черного цвета.
Связывал его появление с ежедневным приемом самодельного яблочного ви-
на. Однако, жена обратила внимание на бледность, в связи с чем пациент
и обратился к хирургу поликлиники. При фиброгастроскопии в поликлинике
обнаружены "целующиеся" луковичные язвы, тромбированный сосуд в одной
из них. Направлен в стационар.
При обследовании: бледность кожных покровов. Пульс 84 в мин, рит-
мичный. АД 120 и 60 мм рт. ст. Эр. 3,6 млн. Нв 90 г/л. Дцк 850 мл.
Живот мягкий, болезненный во всей верхней половине. Печень на 3-4
см ниже края реберной дуги. Притупления в отлогих частях живота нет.
При ректальном осмотре: ампула прямой кишки заполнена оформленным ка-
лом черного цвета.
Ваш диагноз? Тактика?
У пациента, 40 лет, на фоне постоянных в течении почледней недели
болей в эпигастрии дважды была рвота сгустками крови.
Больной повышенного питания. Кожные покровы бледные, чистые.
Пульс 100 в мин. АД 100 и 80 мм рт. ст. Эр. 3,2 млн. Нв 82 г/л. ДЦК
1000 мл. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика
редкими волнами.
При фиброгастроскопии в антральном отделе желудка плоская язва
2,0х2,5 см, в дне которой два тромбированных сосуда. В желудке "кофей-
ная гуща" в небольшом количестве.
Ваш диагноз? Тактика?
В приемный покой машиной "Скорой помощи" доставлен пациент, 28 лет,
с жалобами на слабость, головокружение, наличие черного жидго стула в
течении последних суток. В анмнезе у больного изжоги, боли в эпигаст-
рии натощак. К врачам до настоящего времени не обращался.
Объективно: нормостенической конституции, худощав. Кожные покровы
бледные. Пульс 90 в мин. АД 110 и 60 мм рт. ст. Эр.2,4 млн. Нв 78 г/л.
ДЦК 1,5 л.
Язык влажный, живот не вздут, в дыхании участвует. Умеренная бо-
лезненность при глубокой пальпации в эпигастрии. перистальтика удов-
летворительная. Печень по краю реберной дуги.
При обследовании per rectum: ампула прямой кишки пуста, на пер-
чатке следы мелены.
При фиброгастродуоденоскопии: в луковицедвенадцатиперстной кишки
по задней стенке язва округлой формы 2х1 см, покрытая тромбом серого
цвета.
Ваш диагноз? Тактика?
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
У пациента, 21 года, после перенесенной 3 года тому назад лапаро-
томии колото-резаного ранения в живот, неоднократно возникали боли
схваткообразного характера, сопровождающиеся задержкой стула и газов.
Прием но-шпы и теплая грелка на живот купировали боли.
В настоящее время указанные средства не помогли, боли практически
не прекратились. Дважды была рвота.
При осмотре: худой. Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД
110 и 70 мм рт. ст. Пульс 76 в мин, ритмичный.
Живот не вздут, болезнен при пальпации во всех отделах. Симптомы
раздражения брюшины сомнительны. Аускультативно: перистальтика редкими
волнами, сопровождается усилением болей.
Ваш предположительный диагноз?
План обследования и лечения больного?
У больного, 65 лет, постепенно, в течении 10-12 часов появились и
стали нарастать боли в животе, носящие схваткообразный характер. Рвоты
не было. Стул был после начала болей, облегчения не принес. Газы на
отходят.
При осмотре: пониженного питания, кожные покровы землистого цве-
та. Пульс 62 в мин, брадиаритмия. Эр. 3,2 млн. Лейкоциты 12000. Нв 92
г/л.
Живот несколько вздут, ассиметричен за счет првой половины. здесь
же, в мезогастрии, в проекции поперечноободочной кишки пальпируется
плотное округлой формы, несмещаемое образование размером 6х8 см.
определяется притупление в отлогих частях живота. Аускультативно:
перистальтика угнетена, при одновременной пальпации живота - "амфор-
ный" звук.
Предположительный диагноз? Тактика?
Больной, 72 лет, на фоне хронических запоров отметил задержку стула
на 7 дней. В последние два дня появилось некоторое вздутие живота, бо-
ли постоянного характера. В приемный покой направлен участковым врачом.
При осмотре: повышенного питания. Кожные покровы обычные. пульс
78 в мин, единичные экстрасистолы. АД 180 и 100 мм рт. ст. Живот боль-
шой, "лягушачий". При пальпации болезнен во всех отделах. Симптомы
Щеткина-Блюмберга и ровзинга отрицательны.
Аускультативно: перистальтика редкими волнами.
Ваш предположительный диагноз?
План дальнейшего обследования?
Женщина, 50 лет, отметила появление схваткообразных болей внизу жи-
вота, тошноты, рвоты (дважды). За несколько часов до этого съела боль-
шое количество хурмы. Через 12 часов от начала схваток доставлена в
приемный покой ЦРБ.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 80 в мин, ритмичный.
АД 160 и 75 мм рт7 ст. Язык влажный, живот не вздут, в дыхании участ-
вует ограниченно. Симптомов раздражения брюшины нет. перистальтика уг-
нетена. На обзорной рентгенограмме брюшной полости чаши Клойбера.
По средней линии живота, ниже пупка окрепший послеоперационный
рубец после перенесенной два года назад гистерэктомии.
При обследовании per rectum ампула прямой кишки пуста, на перчат-
ке следы кала обычного цвета.
Ваш диагноз? Тактика?
У мужчины, 35 лет, 2 часа назад появились резкие, схваткообразные
боли по всему животу. Интенсивность болей была такова, что больной
присел, покрылся холодным потом.
При осмотре: состояние тяжелое, стонет от болей. Кожные покровы
бледные. пульс 92 в мин6 ритмичный. АД 100 и 60 мм рт. ст.
Живот несколько вздут, в дыхании не участвует, при пальпации мяг-
кий, болезненный во всех отделах. Внизу живота слева неотчетливо паль-
пируется образование 20х25 см без четких контуров, несмещаемое.
Печеночная тупость сохранена. Тимпанит в мезо- и гипогастрии.
Аускультативно: усиление перистальтики на высоте схватки.
Ваш диагноз? Тактика?
КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Женщина, 53 лет, жалуется на тупые, постоянные боли в эпигастрии и
мезогастрии, больше слева, тошноту, рвоту пищей, съеденной накануне.
Объективно: состояние удовлетворительное. Обычного питания. Язык
влажный, чистый.
Живот в дыхании участвует, умеренно болезненен в проекции желуд-
ка, нде пальпирется плотное, слабо смещаемое округлое образование
15х10 см. печень по краю реберной дуги. перистальтика сохранена.
при рентгеноскопии желудка отмечается оттесененеи желудка вниз и
кпереди, расширение складок в месте оттеснения (давления), резкое за-
мещение пассажа бария.
Ваш диагноз? Тактика?
Больной, 40 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии и левом
подреберье, тошноту, температуру по весерам до 38 градусов.
3 месяца тому назад находился на лечении в экстренном хирургичес-
ком отделении по поводу тупой травмы живота без повреждения внутренних
органов. проводиласт симптоматическая терапия.
Объективно: состояние средней тяжести. Худощав. Кожные покровы
чистые. Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены. Язык обложен белым
налетом.
Живот не вздут, но ассиметричен за счет левой половины, где, на-
чиная от леввого подреберья до пупка пальпируется округлое, немещаемое
образование 15х20 см. Пальпация его относительно безболезненна. Перку-
торно над ним - притупление. Перистальтика выслушивается.
Эр. 3,8 млн. Нв 96 г/л. Лейкоциты 18000. Т ах 37,2 градуса. Т
rect 37,4 градуса.
Ваш предположительный диагноз? Как его уточнить?
ПХЭС
У больной, 25 лет, оперированной в ЦРБ по поводу бескаменного хо-
лецистита, через месяц после операции вновь появились интенсивные боли
в правом подреберье, идентичные тем, что были до операции.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной
окраски. Пульс 86 в мин, ритмичный.
Язык влажный, живот не вздут, в дыхании участвует. При пальпации
болезнен во всей правой половине. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзин-
га отрицательны.
Лейкоцитоз 12000. Эр 4,2 млн. Нв 120 г/л.
В общем анализе мочи: белок 0,033%., единичные лейкоциты в поле
зрения, 5-10 эритроцитов в поле зрения. Амилаза крови 200 ед/л. Диас-
таза мочи 400 ед/л.
Приступ болей купирован введением спазмолитииков.
Ваш предположительный диагноз? Как его уточнить?
2. то шел в столовку ктото шел опорожнять кишечник а ктото выполнять с утра чейнибудь приказ
3. Метрология стандартизация и сертификация
4. это загадка и в основном загадка для самого себя1
5. Понятійний апарат терміну кібернетика
6. Нижний Новгород
7. з курсу Інтелектуальна власність У відповідності з навчальними планами слухачі виконують кон
8. Реферат Природа в творчестве писателей
9. а Слушайте читайте интервью с физикомтеоретиком для своих взглядах на будущее и обратить внимание на выдел
10. филио люблю софия мудрость любовь к мудрости
11. перцептивные процессы Ощущения Ключевые понятия Сенсорнопер
12. Тема- Управление наукой в Российской Федерации
13. Тема- Реалізація на ЕОМ програм з використанням підпрогрампроцедур
14. ТЕМА НОМЕРА Бесплатные товары обходятся дорого Особенности учета передачи бесплатных товаров у орган
15. Тема 4 Основные особенности английского языка Чтобы эффективно изучать иностранный язык полезно в целом
16. Предвидение Петра I
17. Сагайдачного багато в чому суголосна з історією України першої чверті XVII ст
18. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата технічних наук ХЕРСОН 2003 Дис
19. Тема 7 Сучасна українська культура План семінару 1
20. Витрины магазинов пестрят ассортиментом увлажнителей как дорогих и престижных марок так и в доступной цено