Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯЕЛЬНОСТИ
В.Р. Якимчук, В.Н. Дмитрук, А.А.Мезин
МЕТОДИКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И КАТАСТРОФ
НА ХИМИЧЕСКИОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ
Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического,
стоматологического и медико-профилактического факультетов
Самара 2012
УДК
ББК
Якимчук В.Р., Дмитрук В.Н., Мезин А.А.
Методика прогнозирования медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и катастроф на химических объектах: учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов. – Самара: ГБОУ ВПО «СамГМУ», 2012. – с.
Учебно-методическое пособие предназначено для выполнения курсовой работы по дисциплине «Медицина катастроф». Содержит методику расчетов, справочные данные и структуру оформления работы.
В курсовую работу вынесены практические занятия по темам «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС», «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС» и «Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения в ЧС».
Предназначено для студентов медицинских вузов и соответствует типовой учебной программе 2007 г. «Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время».
Рецензенты:
Ротин Е.Н. заместитель директора Самарского областного центра медицины катастроф по медицинской части для работы по ГО и мобилизационной работе
Перель Б.Л. декан факультетов: медицинских психологии, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава.
Учебно-методическое пособие утверждено Центральным координационным методическим советом ГОУ ВПО СамГМУ (протокол №____ от « » ___________ 2012 г.).
УДК
ББК
Якимчук В.Р., Дмитрук В.Н., Мезин А.А.
ГБОУ ВПО СамГМУ
СОДЕРЖАНИЕ
|
№ п.п. |
Наименование главы |
Номер страницы |
|
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ……………………………..………………. |
4 |
|
|
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………..………………. |
9 |
|
|
1. |
Организационно-методические указания по выполнению курсовой работы…………………….…………….. |
11 |
|
2. |
МЕТОДИКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ ОБСТАНОВКИ В ЧС |
14 |
|
3. |
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С ХЛОРОМ……………………………………………………….. |
21 |
|
4. |
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЯХ С АММИАКОМ ……………..…………………………………... |
23 |
|
5. |
МЕТОДИКА РАСЧЕТА ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ………………………………………………… |
25 |
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ.. |
28 |
|
|
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………………. |
29 |
|
|
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………..................... |
30 |
|
|
1. Образец оформления титульного листа курсовой работы………………. |
31 |
|
|
2. Задания для выполнения курсовой работы…………………………………. |
32 |
|
|
3. Пример схемы зон заражения…………………………………………….. |
38 |
|
|
4. Классификация ЧС природного и техногенного характера…………….. |
39 |
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Аварийно опасные химические вещества – опасные химические вещества, применяемые в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которых может произойти заражение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).
Аварийно опасные химические вещества ингаляционного действия – аварийно опасные химические вещества, при выбросе (разливе) которых может произойти массовое поражение людей ингаляционным путем.
Безвозвратные потери – люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.
Вторичное облако – облако зараженного воздуха, образующееся в результате испарения разлившейся ядовитой жидкости с подстилающей поверхности.
Величина санитарных потерь – размеры санитарных потерь (в абсолютных числах).
Вид медицинской помощи – официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
Дегазация – обезвреживание или удаление токсичных веществ с поверхности или из объема загрязненных объектов с целью предотвращения поражения людей.
Доврачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий в себя комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных (больных) к эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в зоне (районе) поражения с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (медикаментозных средств, перевязочных материалов, медицинских приборов, аппаратов и др.).
Защита населения – система мероприятий, проводимых в целях уменьшения потерь населения при воздействии современных средств поражения и ЧС мирного времени.
Защитное сооружение – инженерное сооружение для защиты людей, техники и имущества от поражающих факторов современных средств поражения, опасностей, возникающих во время чрезвычайных ситуаций.
Зона временного переселения – территория, с которой при угрозе или в ЧС проводится эвакуация или временное переселение населения для обеспечения его безопасности.
Зона поражения – территория с находящимися на ней населенными пунктами, отдельными объектами, на которой в результате воздействия источников, вызвавших ЧС, возникли поражения людей, животных и растений.
Зона химического загрязнения (заражения) – территория с находящимися на ней населенными пунктами, отдельными объектами, в пределах которой распространены опасные химические вещества в количествах, создающих в течение определенного периода времени вероятность поражения людей, животных и растений, находящихся на данной территории.
Зона ЧС для здравоохранения – территория (акватория), на которой в результате действия источника ЧС или распространения последствий ЧС из других зон (районов) сложилась обстановка, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения, нарушениями существующей системы здравоохранения и требующая специальной организации медико-санитарного обеспечения.
Источник чрезвычайной ситуации – опасное природное явление, катастрофа, авария, широко распространенная инфекционная болезнь людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также современные средства поражения, при воздействии которых возникла или может возникнуть чрезвычайная ситуация
Инверсия – это повышение температуры воздуха с высотой в некотором слое атмосферы вместо обычного понижения. Различают приземные И т., начинающиеся непосредственно от земной поверхности, и И т. В свободной атмосфере; первые чаще всего связаны с охлаждением воздуха от холодной земной поверхности, вторые – с нисходящими движениями воздуха, адиабатически повышающими его температуру.
Изотермия, процесс, протекающий при постоянной температуре воздуха, воздушные слои не перемешиваются.
Конвекция (от лат. onvection – принесение, доставка), перемещение макроскопических частей среды (газа, жидкости), приводящее к переносу массы, теплоты и др. физических величин. Различают естественную (свободную) К, вызванную неоднородностью среды (градиентами температуры и плотности), и вынужденную К, вызванную внешним механическим воздействием на среду. С К в атмосфере Земли связано образование облаков, с К на Солнце – грануляция.
Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.
Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных (больных) последствий поражений (заболеваний), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации. Оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях этапа медицинской эвакуации, расположенного или развернутого за пределами зоны (очага) ЧС.
Комбинированное поражение – результат одновременного воздействия на человека, животных, растения, технику, сооружения, материальные средства, компоненты окружающей природной среды нескольких поражающих факторов оружия или ЧС. Ведущим компонентом комбинированного поражения людей и животных может являться механическое, термическое, химическое или радиационное поражение. Для поражения характерно взаимовлияние компонентов с отягощением результатов воздействия.
Комплексная защита населения в ЧС – совокупность взаимосвязанных по содержанию, времени, ресурсам и месту проведения мероприятий, направленных на предотвращение или уменьшение потерь населения и угрозы его жизни и здоровью при ЧС.
Легкопораженный в ЧС – человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья, но при этом отсутствуют проникающие ранения полостей, повреждения магистральных сосудов и нервных стволов, переломы крупных костей, ожоги I–II степени не более 10 % поверхности тела; способный к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, лечение которого может быть закончено в пределах 2-х месяцев.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС – часть медико-санитарного обеспечения, включающая розыск пораженных (больных); оказание им первой помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения, оказание пораженным (больным) медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения. При ликвидации последствий ЧС лечебно-эвакуационное обеспечение осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных (больных) по назначению.
Медико-санитарное обеспечение в ЧС – совокупность мероприятий, выполняемых Всероссийской службы медицины катастроф при ликвидации ЧС. Включает в себя: лечебно-эвакуационное, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение; медицинскую защиту населения и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС; снабжение медицинским имуществом.
Медицинская помощь в ЧС – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в ЧС с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрейшего восстановления их здоровья. В системе этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению, принятой Всероссийской службой медицины катастроф, различают следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная, первая врачебная помощь, квалифицированная, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация. Каждый вид медицинской помощи включает в себя определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполнение которых обеспечивается гражданами, спасателями, медицинским персоналом соответствующей квалификации и необходимым оснащением.
Медицинская реабилитация – система медицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к утрате трудоспособности, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, на эффективное и раннее возвращение пострадавших в ЧС к профессиональной деятельности.
Медицинская сортировка – распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях. Организационное мероприятие, позволяющее наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.
Медицинская эвакуация – вынос (вывоз) пораженных (больных) из очага поражения и их транспортировка до этапов медицинской эвакуации с целью наиболее быстрой доставки в лечебное учреждение, способное оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести лечение.
Медицинские средства защиты – лекарственные средства и другое медицинское имущество, предназначенное для выполнения мероприятий по защите личного состава и населения от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
Медицинское имущество – совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений; проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; оборудования медицинских учреждений и формирований службы медицины катастроф.
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации.
Опасное химическое вещество – токсичное вещество, которое наиболее вероятно может явиться причиной химической чрезвычайной ситуации.
Отравляющие вещества (ОВ) – основа химического оружия; химические соединения, обладающие определенными токсическими и физико-химическими свойствами, предназначенные для нанесения массовых поражений живой силе при боевом применении, могут вызывать поражения кожи, глаз, дыхательных путей и легких, желудочно-кишечного тракта, паренхиматозных органов и периферической нервной системы различной степени тяжести как в процессе контакта с веществом, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Очаг поражения – ограниченная территория, в пределах которой в результате непосредственного воздействия поражающих факторов источника ЧС произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений; разрушены и повреждены здания и сооружения, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий в себя комплекс общеврачебных лечебно-профилактических мероприятий (выполняемых врачом общей практики), как правило, на этапе медицинской эвакуации, направленных на ослабление (при возможности – на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженных (больных), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.
Первая помощь – вид медицинской помощи, включающий в себя комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Плечо медицинской эвакуации – расстояние от пункта отправки пораженного (больного) до места назначения.
Полная специальная обработка включает в себя полную дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию одежды, обуви, СИЗ, а также полную санитарную обработку людей, подвергшихся загрязнению (заражению) РВ, ОВ (АОХВ) и БС.
Поражающие факторы источника ЧС – факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся источником ЧС и приводящие к поражению людей, сельскохозяйственных животных, объектов народного хозяйства, а также окружающей природной среды.
Поражение населения в зоне ЧС – гибель или нарушение здоровья людей в результате повреждающего воздействия на них поражающих факторов (физических, химических, биологических и др.) при ЧС, а также воздействия обстановки на психику населения.
Пораженный в ЧС – человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.
Пострадавшие в ЧС – пораженные и лица, понесшие при ЧС материальные убытки, моральный ущерб, а также имеющие психические и психосоматические нарушения непсихотического характера (неклинический уровень), отличающиеся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию.
Потенциально опасный объект – объект народного хозяйства или иного назначения, при аварии на котором может произойти гибель людей, сельскохозяйственных животных и растений или будет нанесен ущерб народному хозяйству и окружающей природной среде.
Предельно допустимая концентрация (ПДК) – гигиенический норматив, определяющий предельное содержание химического вещества в объектах окружающей среды (воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, воде, почве, продуктах питания), не оказывающее неблагоприятного влияния на здоровье человека.
Предупреждение чрезвычайной ситуации – совокупность мероприятий, направленных на предотвращение чрезвычайной ситуации и уменьшение ее масштабов в случае возникновения: прогнозирование; своевременное информирование органов руководства и повседневного управления, а также населения о вероятности или неизбежности возникновения чрезвычайной ситуации; заблаговременная подготовка к ней и др.
Прогнозирование медико-санитарной обстановки в ЧС – обоснованное предположение о возможных медико-санитарных последствиях ЧС; осуществляется применительно к конкретной ЧС и наиболее вероятным вариантам условий.
Расчет возможных санитарных потерь – прогнозирование величины и структуры санитарных потерь при возможных ЧС, позволяющее определить объем предстоящей работы по оказанию медицинской помощи, эвакуации пораженных, потребность в силах и средствах для их выполнения. Составляет важнейший элемент оценки обстановки, проводимой органом управления службы медицины катастроф.
Санитарная обработка – мытье людей, сочетающееся с дезинфекцией или дезинсекцией их одежды и личных вещей. Она представляет собой следующие мероприятия: 1) механическую очистку и мытье кожных покровов и слизистых оболочек людей, подвергшихся заражению опасными химическими, биологическими веществами, а также обеззараживание и очистку их одежды и обуви при выходе из зоны заражения. 2) комплекс мероприятий по обеззараживанию людей, зараженных отравляющими, радиоактивными или биологическими средствами; подразделяется на частичную и полную.
Система этапного лечения пораженных (больных) с их эвакуацией по назначению – последовательное и преемственное оказание медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных (больных) до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено полноценное лечение.
Сортировочная бригада – группа медицинского персонала, предназначенная для медицинской сортировки пораженных (больных) на этапе медицинской эвакуации, как правило, включает: врача, 2 средних и 3–4 младших медицинских работников.
Сочетанное поражение (травма) – одновременно возникшее поражение (травма) двух органов и более, принадлежащих к различным анатомо-физиологическим системам.
Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами - специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Специальная обработка – комплекс организационных и технических мероприятий по обезвреживанию и удалению с поверхности тела человека и различных объектов АОХВ (OB), PB и БС.
Структура санитарных потерь – распределение санитарных потерь по различным признакам: категориям (раненые, обожженные, больные и др.); степени тяжести поражения, заболевания (крайне тяжелая, тяжелая, средней степени тяжести, легкая); характеру и локализации травмы, ожога; характеру заболевания и другим признакам, выраженное в процентах.
Токсическая доза – количество вещества, вызывающее патологические изменения в организме, не приводящие к смертельному исходу.
Токсичное вещество – химическое вещество, которое при воздействии на организм человека (животного) может вызывать нарушения в состоянии здоровья или заболевания различной степени тяжести как в процессе контакта с веществом, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
Убежище – инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых людей от воздействия всех поражающих факторов ЧС: светового излучения, проникающей радиации, ударной волны, ОВ (АОХВ), (БС), высокой температуры в зонах пожаров, обломков разрушенных зданий.
Химическая авария – непланируемый и неуправляемый выброс опасных химических веществ, оказывающих отрицательное действие на человека и окружающую среду.
Химический контроль – определение степени загрязнения ОВ (АОХВ) человека, СИЗ, продовольствия, воды, фуража, техники, а также местности и воздуха, проводимый с помощью приборов химической разведки, а также объектовых и полевых химических лабораторий.
Химическое оружие (ХО) – оружие массового поражения, губительное действие которого основано на токсическом воздействии на организм человека высокотоксичных отравляющих веществ нервно-паралитического свойства и токсинов.
Частичная специальная обработка – обезвреживание и удаление ОВ (АОХВ) с открытых участков кожных покровов, прилегающей к ним одежды (воротник, манжеты рукавов) и лицевой части противогаза, а РВ – удаление со всех открытых участков кожи и одежды.
Чрезвычайная ситуация (ЧС) – обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применения современных средств поражения или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы; нанесение ущерба здоровью людей и (или) окружающей природной среде; значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медицинского обеспечения сил и средств службы медицины катастроф, учреждений здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации работы учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Эвакуационное направление – совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств.
Экстренная медицинская помощь – комплекс лечебно-диагностических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в кратчайшие сроки при состояниях, угрожающих жизни и здоровью пораженных при травмах и внезапных заболеваниях людей в зоне ЧС.
Этап медицинской эвакуации – формирования и учреждения медицинской службы ГО (службы медицины катастроф), а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
ВВЕДЕНИЕ
Химическая авария – непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, выход газа) опасных химических веществ, оказывающих отрицательное воздействие на человека и окружающую среду. Статистика свидетельствует, что на территории России число таких аварий растет: в 1993 г. – 65, 1994 г. – 106, 1995 г. – 84, 1996 г. – 87, 1997 г. – 79.
В промышленных масштабах в стране производится и используется более 30 тыс. химических соединений. Однако анализ происшедших ЧС показал, что в, основном, аварии на объектах происходят с 30–40 наиболее распространенными веществами. Так, из общего числа химических аварий за период 1993–1997 гг. в России произошло 22 % аварий с аммиаком, 19 – с кислотами, 12 % – с хлором.
Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.
По скорости развития патологических нарушений, и следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества подразделяются на вещества быстрого действия (с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких минут) и замедленного действия (с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов, а иногда и в срок до двух недель).
Помимо общетоксического действия химических веществ на организм за счет ингаляционного и перорального их поступления могут возникать специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества; количества попавшего на кожные покровы; времени действия и скорости всасывания через кожу, а также от сроков и качества проведения санитарной обработки, наличия и использования средств защиты.
При крупномасштабных авариях зона поражения может распространиться далеко за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только на территории близлежащего жилого массива, но и более отдаленных населенных пунктов в зависимости от метеорологических условий.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: догоспитальный этап медицинской эвакуации – госпитальный этап. В этих целях используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические учреждения, органы и учреждения Роспотребнадзора и фармацевтические учреждения независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами медицинских учреждений территориального уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Химические аварии имеют свои особенности, влияющие на организацию медицинской помощи. Оказание своевременной и в полном объеме медицинской помощи при химических авариях возможно лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств, прогнозирования обстановки, складывающейся при авариях, и расчетов вариантов санитарных потерь.
При химических авариях с быстродействующими веществами помощь пораженным наиболее эффективна, если она оказана в течение первых 2 ч. Поэтому необходима организация медицинской помощи в непосредственной близости от очага. Медицинская помощь пораженным на догоспитальном этапе эвакуации должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах. В частности, судьба пораженных зависит от скорости проведения детоксикационных мероприятий. Решение этой проблемы возможно только при оказании медицинской помощи специализированными токсико-терапевтическими бригадами, усиливающими ближайшие местные лечебные учреждения (госпитальный этап). При значительном удалении очага от стационаров возможно развертывание лечебных учреждений в полевых условиях, а также привлечение медицинских формирований МО РФ, МВД РФ и ОАО «РЖД».
Разделение медицинской эвакуации на догоспитальный и госпитальный этапы зависит от конкретной обстановки, сил и средств ВСМК. В случае развертывания полевого многопрофильного госпиталя и других мобильных медицинских формирований вблизи очага поражения, возможно оказание квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной, но при обязательном выполнении всех мероприятий догоспитального этапа.
При химических авариях наряду с оказанием неотложной медицинской помощи необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, своевременное проведение санитарной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.
1. Организационно-методические указания
по выполнению курсовой работы
Курсовая работа является итоговой и обязательной для всех студентов, одним из условий для получения зачета по дисциплине «Медицина катастроф».
К написанию курсовой работы допускаются студенты, не имеющие пропусков семинарских и практических занятий. При подготовке к занятию необходимо повторить пройденный теоретический материал, в частности материал по темам «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС», «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС» и «Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения в ЧС». Работа оформляется на листах формата А-4. Образец оформления титульного листа представлен в приложении 1.
Каждый студент получает ситуационную задачу (см. приложение 2). Результаты ее решения необходимо представить в соответствии с планом приведенным ниже.
План выполнения курсовой работы
Раздел I. Оценка общей обстановки
Раздел II. Оценка медицинской обстановки
Медико-тактическая характеристика очага
|
№ задачи |
Qэ(т) |
Г(км) |
SФ (км2) |
SВ (км2) |
потери в SФ |
потери в SВ |
Общие потери |
Санитар. потери |
|
Вид оказываемой медицинской помощи |
Кто оказывает |
Какие подразделения территориальной СМК |
Мероприятия (включая квалифицированную помощь) |
*Таблица оформляется на отдельном листе и является последним листом курсовой работы.
Ответы на поставленные вопросы складываются с учетом знаний, полученных на семинарских и практических занятиях. В частности по разделу I.
Вопрос 1 – определяется по соответствующей классификации ЧС. См. приложение 3.
Вопрос 2, 3 – складывается из условия задачи и физико-химических свойств АОХВ.
Вопрос 4 – складывается из условий задания.
Вопрос 5 – вычислить абсолютное значение: общего числа пострадавших; отдельно нуждающихся в госпитализации; площадь очага поражения. Отдельно для каждого показателя с учетом классификации определить масштаб ЧС и после этого сделав вывод, определить общий масштаб ЧС.
Раздел II:
Вопрос 1-3 – рассчитывается на две зоны отдельно SB и SФ.
Вопрос 4 – для ответа на вопрос необходимо дать физико-химическую характеристику АОХВ, после определить вид, характер и особенности очага химического поражения, который формирует данное АОХВ. И на основании выше изложенного сделать вывод: как изменится величина и структура потерь по истечению 2 часов после аварии.
Вопрос 5 – дать характеристику исходя из степени тяжести (легкой, средней и тяжелой).
Вопрос 6 – необходимо дать показатели в абсолютных числах и объяснить принятое решение.
Вопрос 7 – определить оптимальные сроки с первой медицинской помощи до квалифицированной с учетом ее оказания для очага химического поражения.
Вопрос 8 – оценить условия работы СМК в очаге химического поражения определенного вида.
Вопрос 9 – исходя из условия, что на границе очага развернут ОПМ, с учетом его структуры и возможности по оказанию врачебной помощи, определить возможный ее объем и сделать вывод: справится ли ЭМЭ с данной ЧС или требуется привлечение сил и средств извне.
Вопрос 10 – произвести расчет по указанным формулам с учетом полученной структуры санитарных потерь, основных и дополнительных поражающих факторов и других показателей.
Вопрос 11 – заполнить таблицу применительно к своей задаче до уровня квалифицированной медицинской помощи включительно.
На ряд вопросов, ответы можно дать только после решения задачи и определения основных показателей. Например, эквивалентного количества вещества по первичному облаку (9); глубины зоны заражения (Г); площади зоны возможного заражения (SB); площади зоны фактического поражения (SФ); скорости переноса облака АОХВ, величину и структуру потерь в зонах SB и SФ. Такими вопросами являются вопросы из раздела I за номерами 5, 6, 7, из раздела II – 1-4, 6, 9, 10.
Проведение расчетов начинается с вопроса № 6 раздела I, в результате которых и определяются выше перечисленные показатели.
Критерии оценивания
«Отлично» – студент правильно и полно ответил на все вопросы, правильно вычислил основные показатели границы очага, правильно произвел расчеты для потребности планирования работы СМК.
«Хорошо» – студент правильно ответил на все вопросы, не допустив существенных неточностей, правильно вычислил основные показатели границы очага, правильно произвел расчеты для потребности планирования работы СМК.
«Удовлетворительно» – студент правильно ответил на вопросы, допустив неточности не более, чем в 3-х вопросах, или допустив ошибки не более, чем в 2-х вопросах, правильно вычислил основные показатели границы очага, правильно произвел расчеты для потребности планирования работы СМК.
«Неудовлетворительно» – допущены ошибки при вычислении основных показателей границы очага.
Студент получивший «неудовлетворительно», после разъяснений преподавателем допущенных ошибок, перерабатывает курсовую работу. Если при повторной проверке работа вновь не оценена на положительную оценку, студент получает новый вариант практической задачи.
2. МЕТОДИКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ ОБСТАНОВКИ В ЧС
Прогнозирование возможной обстановки на случай возникновения чрезвычайных ситуаций в результате различного рода аварий на производстве и транспорте, на коммунально-энергетических сетях и в других случаях, а также при возможных стихийных бедствиях, характерных для данного региона, имеет решающее значение для планирования медицинского обеспечения пострадавших, создания необходимых сил СМК и накопления резервов медицинского имущества. Наличие прогноза возможных последствий аварий и стихийных бедствий позволяет организовать целенаправленную работу по повышению устойчивости функционирования объектов здравоохранения, проводить мероприятия, которые могли бы уменьшить поражающий эффект в условиях чрезвычайной обстановки, более конкретно вести обучение персонала действиям в этих условиях.
Прогнозирование обстановки осуществляют органы управления СМК на соответствующем уровне.
Имея прогноз возможной обстановки, объекты здравоохранения определяют ее воздействие применительно, к своей работе с учетом имеющегося задания и объема запланированных мероприятий.
При прогнозировании возможной обстановки важно иметь единое понимание ее основных оценочных критериев и характеристик, что достигается использованием соответствующих разработанных и утвержденных методических рекомендаций по прогнозированию и оценке обстановки при возникновении различных катастроф на объектах, где имеются запасы АОХВ.
После возникновения аварий или стихийных бедствий неотложным является оценка обстановки, что необходимо для обоснованного принятия решения по защите людей, по организации неотложной медицинской помощи пострадавшим, ликвидации последствий возникшей чрезвычайной ситуации.
Методикой прогнозирования и оценки обстановки при различных ситуациях обязан владеть весь руководящий состав здравоохранения.
В каждом городе и населенном пункте, имеющим водопроводную сеть, есть запасы хлора, а где расположены мясокомбинаты и объекты пищевой промышленности – запасы аммиака. В городах с развитой химической промышленностью имеются запасы различных АОХВ. Транспортируются они по железным дорогам, перевозятся автомобильным транспортом, содержатся в составе газа, подаваемого по трубопроводам. АОХВ могут храниться в емкостях или находиться в системах замкнутого контура, быть в различных агрегатных состояниях:
При нарушении герметичности хранилищ и систем АОХВ поступают в атмосферу, образуя первичное и вторичное облака заражения, которые распространяются по определенным закономерностям в зависимости от метеорологических условий (скорости ветра, вертикальной устойчивости и температуры воздуха).
В определенной степени на характер заражения территории оказывают влияние условия рельефа местности и характер ее застройки. Заражая местность, АОХВ при определенных концентрациях поражают людей. Принято различать пороговые (поражающие) и смертельные концентрации.
Пороговая концентрация АОХВ определяется токсодозой, при которой ингаляционное воздействие данного АОХВ вызывает начальные симптомы поражения. Понятно, что эта токсодоза для разных людей с учетом возраста, состояния здоровья и индивидуальной переносимости может варьировать. Ниже в таблице приведены усредненные данные.
Смертельная концентрация АОХВ определяется токсодозой, приводящей к смертельному исходу. Она индивидуальна для каждого отравляющего вещества.
Знание основных физико-химических свойств и характера поражающего воздействия АОХВ на организм человека имеет большое значение при оценке прогнозируемой обстановки в результате аварий на химически опасных объектах.
Объекты здравоохранения в городах и населенных пунктах могут находиться на таких расстояниях от химически опасных объектов или транспортных коммуникаций, по которым перевозятся АОХВ, что они окажутся подверженными их воздействию в случаях различных аварий. Это обстоятельство определяет важность заблаговременного прогнозирования химической обстановки и оценки воздействия поражающих факторов непосредственно на объекты здравоохранения. Для прогнозирования необходимо иметь ряд исходных данных, усвоить основные закономерности заражения территории и общепринятые понятия по оценке возможной химической обстановки при авариях на химически опасных объектах.
Надо знать: перечень АОХВ, их количество и агрегатное состояние, способ хранения, на каких объектах они имеются, удаленность этих объектов от учреждения здравоохранения. Необходимо учитывать ряд закономерностей, определяющих характер и масштабы заражения территории, которыми являются:
Под прогнозированием масштабов заражения территории АОХВ понимается определение глубины и площади зоны заражения с пороговой концентрацией вещества в атмосфере.
После определения площади возможного заражения можно рассчитать продолжительность воздействия АОХВ и потери населения.
Прогнозирование возможной химической обстановки начинается с определения глубины зоны заражения по первичному облаку АОХВ. Для этого сначала надо определить эквивалентное количество выброса АОХВ по первичному облаку.
Эквивалентное количество вещества по первичному облаку (Qэ1) определяется по формуле:
Qэ1 = К1 х КЗ х К5 х К7 х Qо,
где: К1 – коэффициент, характеризующий условия хранения АОХВ, он находится по таблице №1;
К3 – коэффициент, характеризующий отношение пороговой токсодозы данного АОХВ
к пороговой токсодозе хлора, определяется по таблице №1;
K5 – коэффициент, учитывающий степень вертикальной устойчивости воздуха
(при инверсии * – 1; при изотермии ** – 0,23; при конвекции ***– 0,08);
К7 – коэффициент, учитывающий влияние температуры воздуха, определяется по таблице №1;
Qo – количество АОХВ в емкости (т), определяется по условию задачи;
АОХВ - аммиак хранение под давлением.
Полученные данные по эквивалентному количеству вещества по первичному облаку (Qэ1) округлять до 2 знака после запятой.
Глубину зоны возможного заражения (Г) определяют по таблице 2.
Площадь зоны возможного заражения (Sв) «Зона поражающих концентраций» определяется по формуле (км2):
Sв = 8,72 х 10-3 х Г2 х Y,
где: Г – глубина зон возможного заражения (км);
Y – угловой размер зоны возможного заражения, зависящей от скорости ветра (при скорости ветра 0,5 м/с и менее Y=360°, при 0,6 – 1 м/с – 180°, при 1,1–2 м/с – 90°, при более 2м/с – 45°).
Площадь фактического заражения (Sф) «Зона смертельных концентраций» – определяется по формуле (км2):
Sф = Кв х Г2 х N,
где: KB – коэффициент, зависящий от вертикальной устойчивости воздуха:
(инверсия – 0,081; изотермия – 0,133, конвекция – 0,235);
N – время после аварии (ч);
Г – глубина зоны возможного заражения (км).
Площадь фактического заражения (Sф) «Зона смертельных концентраций» не входит в Площадь зоны возможного заражения (Sв) «Зона поражающих концентраций».
Полученные данные по площадям заражения округлять до 2 знака после запятой.
Таблица 1
Показатели коэффициентов для определения глубины заражения
|
Наименование АОХВ |
Плотность АОХВ |
Температура кипения |
Показатели коэффициентов |
||||||
|
газ |
жидкость |
К1 |
К2 |
К3 |
К7 |
||||
|
–20° С |
0° С |
+20° С |
|||||||
|
Аммиак хранение под давлением |
0,0008 |
0,681 |
–33,4 |
0,18 |
0,025 |
0,04 |
0,3 1 |
0,6 1 |
1 1 |
|
Изотермическое хранение |
– |
0,681 |
–33,4 |
0,01 |
0,025 |
0,04 |
1 1 |
1 1 |
1 1 |
|
Хлор |
0,0032 |
1,56 |
–34,1 |
0,18 |
0,052 |
1 |
0,3 1 |
0,6 1 |
1 1 |
Таблица 2
Глубин зоны возможного заражения АОХВ (км)
Эквивалентное количество АОХВ (т) |
Скорость ветра (м\с) |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
0,01 |
0,38 |
0,26 |
0,22 |
0,19 |
0,17 |
0,15 |
0,14 |
0,13 |
|
0,04 |
0,85 |
0,59 |
0,48 |
0,42 |
0,38 |
0,34 |
0,32 |
0,3 |
|
0,1 |
1,25 |
0,84 |
0,68 |
0,59 |
0,53 |
0,48 |
0,45 |
0,42 |
|
0,5 |
3,16 |
1,92 |
1,53 |
1,33 |
1,19 |
1,09 |
1.00 |
0,94 |
|
1 |
4.75 |
2,84 |
2,17 |
1,88 |
1,68 |
1.53 |
1.42 |
1,33 |
|
3 |
9,18 |
5,35 |
3,99 |
3,28 |
2,91 |
2,66 |
2,46 |
2,30 |
|
5 |
12,53 |
7,20 |
5,34 |
4,36 |
3,75 |
3,43 |
3,17 |
2,97 |
|
10 |
19,20 |
10,83 |
7,96 |
6,46 |
5,53 |
4,88 |
4,49 |
4,20 |
|
20 |
29,56 |
16,44 |
11,94 |
9,62 |
8,19 |
7,20 |
6,48 |
5,92 |
|
30 |
38,13 |
21,02 |
15,18 |
12,18 |
10,33 |
9,06 |
8,14 |
7,42 |
|
50 |
52,67 |
28,73 |
20,59 |
16,43 |
13,88 |
12,14 |
10,87 |
9,90 |
|
70 |
65,23 |
35,35 |
25,21 |
20,05 |
16,89 |
14,79 |
13,17 |
11,98 |
|
100 |
81,91 |
44,09 |
31,30 |
24,80 |
20,82 |
18,13 |
16,17 |
14,68 |
|
300 |
166 |
87,79 |
61,47 |
48,18 |
40,11 |
34,76 |
30,73 |
27,75 |
Примечание: Эквивалентное количество АОХВ (т) берется к ближайшему значению указанному в таблице 2.
В результате учета реальных данных зона возможного заражения может наноситься в виде окружности (рис. 1а), в виде полуокружности (рис. 1б), в виде секторов с углом 90° (рис. 1в) и с углом 45° (рис. 1г). Биссектриса угла показывает направление ветра. Зона фактического заражения наносится в этом случае в виде эллипса, построенного на биссектрисе угла с учетом найденной площади фактического заражения (Sф).
а) 0,5 м/с б) 0,6-1,0 м/с в) 1,1-2,0 м/с г) 2,0 м/с
Рис.1 Образец схем зон возможного заражения в зависимости от величины скорости ветра
Пример схемы расположения площадей заражения (Sф и Sв) в условиях ЧС на химическом предприятии при скорости ветра 1 м/с, направление северо-западное:
Sв – площадь возможного заражения
Sф – площадь фактического заражения
Sпр – площадь предприятия
Определение возможных санитарных потерь
При прогнозировании и оценке обстановки определяются возможные санитарные потери. Для этого необходимо знать состояние и обеспеченность противогазами и
реальные возможности по их использованию с учетом времени подхода зараженного облака АОХВ.
При этом нужно иметь ввиду, что в зоне смертельных концентраций необходимо учитывать количество людей, находящихся в зданиях, на открытой местности и обеспеченность противогазами. Поскольку общее число людей которое может пострадать находясь в зоне смертельных концентраций нужно пропорционально уменьшить в соответствии с показателями приведенными в таблице 4.
Таблица 3
Определение числа потерь в зоне смертельных концентраций
|
Условия размещения |
При отсутствии противогазов |
При обеспеченности противогазами (%) |
||||||||
|
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 |
||
|
Общие потери (%) |
||||||||||
|
На открытой местности |
90–100 |
75 |
65 |
58 |
50 |
40 |
35 |
25 |
18 |
10 |
|
В здании, укрытии |
50 |
40 |
35 |
30 |
27 |
22 |
18 |
14 |
9 |
4 |
Расчет возможных санитарных потерь ведется раздельно, по зонам: в зоне СМЕРТЕЛЬНЫХ концентраций и в зоне ПОРАЖАЮЩИХ концентраций.
Из общего числа потерь в зоне смертельных концентраций:
35% – со смертельным исходом;
40% – средняя и тяжелая степени поражения;
25% – легкая степень поражения.
В зоне поражающих концентраций расчет ведется от числа потерь в зоне поражающих концентраций с учетом условий размещения и обеспеченности противогазами.
Из общего числа потерь в зоне поражающих концентраций:
25% – с тяжелой степенью поражения;
40% – средняя степень поражения;
35% – легкая степень поражения.
После определения величины и структуры санитарных потерь в обеих зонах вычерчивается диаграмма по каждой зоне раздельно, при этом сектор пораженных со смертельным исходом заштриховывается черным цветом, легко пораженные – красным, тяжело пораженные – желтым, средней степени тяжести – оранжевым. Сложив значения санитарных потерь на площади фактического заражения Пsф и площади вероятного Пsв, находим общие потери (По) в данной ЧС
Sф – показатели в абсолютных числах Sв
Рис.2 Образец диаграмм структуры общих и санитарных потерь
Отняв от величины общих потерь – величину безвозвратных, находим величину санитарных потерь. Отняв от величины санитарных потерь количество легкопораженных – находим количество пораженных нуждающихся в госпитализации. Эти показатели понадобятся для расчетов потребности сил и средств СМК.
Оценка обстановки проводится с учетом реальных условий, при которых произошла авария с выбросом АОХВ в атмосферу. Для этого необходимо знать количество АОХВ в разрушенной емкости, его агрегатное состояние (сжатый газ, сжиженный газ, жидкость), метеоусловия (скорость и направление ветра, температура воздуха, его вертикальная устойчивость), расстояние от объекта здравоохранения до места аварии.
Дополнительные необходимые данные для оценки обстановки получаются в метеослужбе, штабах ГО и вышестоящих органах здравоохранения. Проведенные расчеты по характеру заражения территории уточняются по данным химической разведки, которая организуется соответствующими органами.
3. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ
АВАРИЯХ С ХЛОРОМ
Характеристика вещества и очага поражения
Вид вещества – газ, сильный окислитель.
Вид очага – нестойкий очаг быстрого действия; пары тяжелее воздуха скапливаются в низких участках поверхности земли; тоннелях, подвалах.
Общий характер действия – резко выраженное прижигающее, раздражающее, удушающее действие при ингаляционном поступлении; опасен при попадании на кожу.
Раздражающее действие, мг/м3 1–6
Сильное раздражение, мг/м3 12
Опасность для жизни при воздействии в течение 30–60 мин, мг/м3 100.
Предельно допустимые концентрации:
Таблица 4
Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации
|
Степень поражения |
Токсодоза, мг • мин/л |
Концентрация, мг/л |
|
Пороговая |
0,3 |
0,003 |
|
Поражающая |
0,6 |
0,010 |
|
Смертельная |
6,0 |
0,100 |
Организационные и санитарно-гигиенические мероприятия
Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии хлора:
— изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
— держаться с наветренной стороны;
— избегать низких мест;
— запретить вход в подвалы и тоннели;
— входить в зону аварии в полной защитной одежде;
— организовать эвакуацию людей из зоны загрязнения (зона эвакуации – 10 км).
Средства и способы дегазации газообразного хлора:
— при интенсивной утечке для осаждения газа использовать распыленную воду;
— применять известковое молоко, растворы соды и каустика (60–80%-ный р-р и более) при расходе 2 л/кг хлора;
— для нейтрализации использовать 1–5% раствор едкого натра.
Средства индивидуальной защиты органов дыхания: противогазы
Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): изолирующий костюм типа Л-1; перчатки из дисперсии бутилкаучука; обувь.
Организация химического контроля за воздухом:
— определение хлора линейно-колористическим методом с помощью набора индикаторных трубок в диапазоне 0,5-200,0 мг/м3 (один анализ – 5 мин);
— фотоколориметрическое исследование с помощью автоматического газоанализатора «Сирена-M» в диапазоне 0,5-10,0 мг/м3 (один анализ – 5 мин).
— определение хлора на ионохроматографическом комплекте «Контроль-А» – ионный хроматограф ХПИ-1 и пробопреобразователь ПИ в диапазоне 0,5–1000,0 мг/м3 (один анализ –15 мин).
При проведении специальной обработки в палатках и других закрытых помещениях должна быть предусмотрена организация контроля загрязненности воздуха.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия проводятся при наличии соответствующих возможностей (персонал, материально-техническое оснащение) в случаях поражений средней и тяжелой степени, а также по показаниям
При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:
По показаниям рекомендуется: определение центрального венозного давления методом Вальдмана и консультация психиатра.
4. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРИ АВАРИЯХ С АММИАКОМ
Характеристика вещества и очага поражения
Вид вещества – горючий газ; пары с воздухом образуют взрывоопасную смесь, с метаном – цианистый водород.
Вид очага – нестойкий очаг быстрого действия; пары легче воздуха; при выходе в атмосферу дымят.
Общий характер действия – нейротропный яд раздражающего и удушающего действия; опасен в виде газа и пара – ингаляционно, в виде капель и тумана – при попадании на кожу и слизистые оболочки.
Таблица 5
Возможность поражающего действия в зависимости от концентрации
|
Степень поражения |
Токсодоза, мг • |
Концентрация, |
|
мин/л |
мг/л |
|
|
Пороговая |
5,0 |
0,075 |
|
Поражающая |
15,0 |
0,230 |
|
Смертельная |
150,0 |
0,500 |
Раздражение слизистых носа и рта, мг\м3 – 70–100
Раздражение глаз, мг\м3 – 250
Кашель, диспное , мг\м3 – 350–700
Возможен отек легких, мг\м3 – 700–1500
Организационные и санитарно-гигиенические мероприятия
Первоочередные мероприятия, рекомендуемые при воздействии аммиака:
Средства и способы дегазации: водяная завеса (20 т воды на 1 т аммиака); обработка 1–20%-ным раствором щавелевой кислоты и минеральными кислотами.
Средства индивидуальной защиты: респираторы (РПГ-67-КД, РУ-60М-КДО), противогазы.
Изолирующие средства защиты: ПДУ-3, СПИ-20, ИП-4С, ких.
Средства защиты кожи (спецодежда, перчатки, обувь): изолирующий костюм типа Л-1, Л-2; костюм из полипропиленовой ткани; защитные очки; резиновые перчатки.
Организация химического контроля за воздухом:
При проведении специальной обработки в палатках и других закрытых помещениях должна быть предусмотрена организация контроля загрязненности воздуха.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия проводятся при наличии соответствующих возможностей (персонал, материально-техническое оснащение) в случаях поражений средней и тяжелой степени, а также по показаниям.
При поражениях средней и тяжелой степени рекомендуется выполнить следующие исследования:
По показаниям рекомендуется: определение центрального венозного давления методом Вальдмана и консультация психиатра.
5. МЕТОДИКА РАСЧЕТА ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Методика расчетов для планирования работы медицинской службы в очагах катастроф существенно не отличается от методических расчетов санитарных потерь при боевых действиях войск. В связи с этим, последние применимы в экстремальных ситуациях мирного времени.
Н3 = СП х К / В
где: СП – величина санитарных потерь
К – коэффициент нуждаемости в выносе пострадавших (0,5)
В – возможность выноса пострадавших одним носилочным звеном (7 человек)
Тс = СП х К х Р / Е х Д
где: Тс – искомое количество санитарного транспорта
СП – количество пострадавших, нуждающихся в эвакуации
К – коэффициент нуждаемости в эвакуации санитарным транспортом (60% или 0,6)
Р – плечо эвакуации, расчитывается (Г+Х)х2, где Х- для хлора 10 км., для аммиака – 5 км.
Е – емкость одного санитарного автомобиля (4)
Д – расстояние, которое может пройти санитарный автомобиль за одни сутки с учетом времени погрузки и выгрузки пострадавших – 125 км.
3. Расчет темпа работы сортировочной бригады по оказанию первой врачебной помощи:
– одна сортировочная бригада в составе: врач, 2-е медицинских сестры, 2 - регистратора, 2 звена санитаров-носильщиков производит сортировку: пострадавшим хирургического профиля - до 15 человек в час; пострадавшим терапевтического профиля - 9-10 человек за I час.
4.Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пораженным химическими веществами:
Вх = СП х К х Т1 / Т
где: Вх – потребное количество врачебных бригад
СП – величина санитарных потерь
К – коэффициент нуждаемости в оказании первой врачебной помощи
(0,7 - по жизненным показаниям)
Т1 – время, необходимое для оказания помощи одному пораженному, выраженное в часах
( 0,1-часа)
Т – время, в течение которого помощь должна быть оказана всем пораженным (2 часа).
5. Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пострадавшим от ядерного и огнестрельного оружия (преобладает механическая травма в экстремальных ситуациях)
Вх = СП х К х Т1 / Т
где: Вх – потребное количество врачебных бригад
СП – величина санитарных потерь
К – коэффициент нуждаемости в оказании первой врачебной помощи
(40% – 0,4 в полном объеме, 15% – 0,15 по жизненным показаниям)
T1 – время, необходимое для оказания первой врачебной помощи одному пострадавшему
(в часах) – 20 мин – 0,3 часа.
Т – время, в течение которого первая врачебная помощь должна быть оказана всем
нуждающимся (в часах) – 12 часов.
6. Расчет потребности в хирургических бригадах:
Хбр = СП х К х Т / Т1
где: Хбр – искомое число хирургических бригад
СП – величина санитарных потерь
Т1 – время, в течение которого должна быть оказана помощь (в часах) –12 часов
Т – время, необходимое для производства одного оперативного вмешательства (в часах) – 1 час
К – коэффициент нуждаемости в квалифицированной хирургической помощи:
по жизненным показаниям - 15% - 0,15; в полном объеме – 50% - 0,5
7. Расчет потребности в терапевтических бригадах:
ТБР = СП х К х Т1 / Т
где: ТБР – искомое число терапевтических бригад
СП – величина санитарных потерь
Т1 – время, необходимое для оказания помощи одному пострадавшему терапевтического профиля
(в часах) – 6 мин – 0,1 часа
Т – время, в течение которого должна быть оказана квалифицированная терапевтическая помощь всем
пострадавшим (2 часа)
К – коэффициент нуждаемости в оказании квалифицированной терапевтической помощи
( 0,7 - по жизненным показаниям).
8. Расчет потребности в крови и кровезаменяющих жидкостях:
а) первая врачебная помощь при механических повреждениях
Кровь = СП х 2 мл
Плазма = СП х 10 мл
Кровезаменяющая жидкость = СП х 15 мл
б) первая врачебная помощь при радиационных повреждениях
Кровь = СП х 100 мл
Плазма = СП х 100 мл
Кровезаменяющая жидкость = СП х 1000 мл
в) первая врачебная помощь при повреждениях вызванных АХОВ
Кровь = СП х 100 мл
Плазма = СП х 100 мл
Кровезаменяющая жидкость = СП х 250 мл
9. Определение потребности в антибиотиках производится в профилактических дозах из расчета 1 ПД (профилактическая доза) на каждого пострадавшего: 1 П.Д. содержит:
а) Ампициллина тригидрат 0,5 в таб.
б) Доксициклин 0,2 в табл.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Задачи и организация Всероссийской службы медицины катастроф / Под ред. проф. С.Ф. Гончарова. – М. : ВЦМК «Защита», 2000.
Защита населения и территорий в чрезвычайных ситуациях : учеб. пособие для высшей школы / Под ред. В.В. Тарасова. – 2-е изд. М. : Академический Проект: Трикста, 2004. – 480 с.
Медицина катастроф: учеб. пособие / Под ред. В.И. Рябочкина и Г.И. Назаренко. – М. : ИНИ Лтд, 1996. – 60 с.
Мешков В. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. – М., 1991.
Организация медицинского снабжения населения при чрезвычайных ситуациях : учеб. пособие / Под ред. проф. Г.И. Олешко. – Пермь; ПГФА, 2004. – 153 с.
Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях : учеб. пособие / В.И. Сахно [и др.]. – СПб. : «ООО Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 248 с.
Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС : пособие для врачей. – М. : ВЦМК "Защита", 2001. – 43 с.
Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф) : учебник / Н.Н. Винничук [и др.] ; под ред. Н.Н. Винничука, В.В. Давывдова. – СПб. : СПХФА, 2003. – 189 с.
Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф МЗ РФ. – М. : ВЦМК «Защита», 1998.
Понятия и определения медицины катастроф : словарь. – М. : Изд-во Всеросс. центра мед. катастроф «Защита», 1997. – С. 245.
Проблемы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны : сборник статей / Под ред. Проф. Л.К. Мошетовой. М. : РМАО, 2004. – 210 с.
Руководство по организации планирования, обеспечения и проведения эвакуации населения в военное время. МЧС России. – М., 1997.
Руководство по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. – М., 1995. – 439с.
Рябочкин В.М. Служба экстренной медицинской помощи в условия крупного города. - М., 1991.
Сахно, В. И. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях : учеб. пособие / В.И. Сахно [и др.] – СПб. : ООО «Изд-во Фолиант», – 2003. – 248 с.
Сахно, И. И. Медицина катастроф. Организационные вопросы : учебник / И. И. Сахно, В. И. Сахно. – М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. – 2002. – С. 580.
Соков, Л.П. Курс медицины катастроф / Л. П. Соков, С. Л. Соков. – М. : Изд-во Российск. универс. Дружбы народов, 1999. – 326 с.
Шеффер, Ю.М. Работа лечебного учреждения в экстремальных ситуациях. / Ю.М. Шефер, А. А. Шапошников. – М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 206 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Пример выполнения курсовой работы
СОДЕРЖАНИЕ:
Раздел 1. Оценка общей обстановки.
Раздел 2. Оценка медицинской обстановки.
(Медико-тактическая характеристика очага)
|
№ задачи |
Qэ(т) |
Г(км) |
SФ (км2) |
SВ (км2) |
потери в Sф |
потери в Sв |
Общие потери |
Санитар. потери |
|
Вид оказываемой медицинской помощи |
Кто оказывает |
Какие подразделения территориальной СМК |
Мероприятия (включая квалифицированную помощь) |
Задание № 0
Провести прогнозирование чрезвычайной ситуации в случае аварии на мясокомбинате, если в результате разгерметизации произойдет выброс 7 тонн аммиака.
Общая обстановка в районе аварии.
Температура воздуха 150С, изотермия, скорость ветра 1,0 м/с, направление северо-восточное. Плотность населения в районе аварии 1 тыс. человек на 1 км2, 50% находятся в помещениях.
Территория комбината занимает площадь 0,1 км2. Смена рабочих на мясокомбинате 500 человек, 50% из них находятся в зданиях мясокомбината.
Время прошедшее после аварии 1 час.
РАЗДЕЛ № 1
ОЦЕНКА ОБЩЕЙ ОБСТАНОВКИ
1. Авария на мясокомбинате относится к: техногенным;
2. Основной поражающий фактор катастрофы – химический;
3. Дополнительные поражающие факторы – психогенный;
4. Местность слабопересеченная, плотность населения составляет 1000 человек на 1 км2. температура воздуха 15 градусов по Цельсию, изотермия, скорость ветра - 1 метр в секунду, направление северо-восточное;
5. По масштабу авария на мясокомбинате относится к федеральной;
6. Границы очага – 0.38 км. (глубина зоны заражения);
7. Общее число пострадавших – 1475 человек.
РАЗДЕЛ № 2
ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ОБСТАНОВКИ
(Медико-тактическая характеристика очага)
Эквивалентное количество очага по первичному облаку (Qэ1):
Qэ1=К1 х К3 х К5 х К7 х Qо = 0.18 х 0.04 х 0.23 х 7 = 0,01 тонны;
Глубина зоны возможного заражения = 0,38 км.;
Площадь зона возможного заражения (Sв):
Sв = 8,72 х 10-3 х Г2 х Y = 8.72 х (10)-3 х (0.38)2 х180 = 0,2 км2;
Площадь фактического заражения (Sф):
(Sф) = Кв х Г2 х N = 0.133 х (0.38)2 х 1 = 0,02 км2;
Схема зон заражения при скорости ветра 1 м/с
Sв – площадь возможного заражения – 0,2 км2
Sф – площадь фактического заражения – 0,02к2
Sпр – площадь предприятия – 0,1км»
1. Определение санитарных потерь:
Определение возможных потерь от воздействия СДЯВ
в Зоне смертельных концентраций среди рабочих мясокомбината:
Вся территория мясокомбината находится в этой зоне, количество рабочих в смене в зоне Sф 100 чел., в зданиях находится 50 %; рабочих в зданиях 50 чел., из них – 25 чел. поразятся, на улице – 50 чел., из них – 50 чел. поразятся.
Потери для данной зоны на мясокомбинате: 75 человек.
Определение возможных потерь от воздействия СДЯВ
в Зоне поражающих концентраций среди рабочих мясокомбината:
Территория мясокомбината находится в этой зоне, количество рабочих в смене в зоне Sв 400 чел., в зданиях находится 50 %; рабочих в зданиях 200 чел., из них – 150 чел. поразятся, на улице –200 чел., из них – 200 чел. поразятся.
Потери для данной зоны на мясокомбинате: 350 человек.
Определение возможных потерь от воздействия СДЯВ
в Зоне поражающих концентраций среди населения:
Площадь поражения для населения составит 0.1 км2 , плотность населения в зоне поражения 1000 тыс/ км2 , в зоне Sф находится 100 чел. в зданиях находится 50 %; население в зданиях 50 чел., из них – 25 чел. поразятся, на улице –50 чел., из них – 50 чел. поразятся.
Итого может быть поражено: 75 человек.
Общее число пострадавших в зоне поражающих концентраций для рабочих мясокомбината и населения составит – 425 человек.
Общее число пострадавших в зоне поражающих концентраций и в зоне смертельных концентраций составит – 500 человек.
Санитарные потери составят – 474 человек (минус 26 человек со смертельным исходом).
2. Структура санитарных потерь:
в зоне смертельных концентраций:
в зоне поражающих концентраций:
3. Нарисовать диаграмму величины и структуры санитарных потерь:
Sф – показатели в абсолютных числах Sв
Оформление курсовой работы по пунктом 4 – 10 проводится в соответствии с рекомендованной литературой.
|
№ задачи |
Qэ(т) |
Г(км) |
SФ (км2) |
SВ (км2) |
потери в SФ |
потери в SВ |
Общие потери |
Санитар. потери |
|
0 |
0.01 |
0.38 |
0.02 |
0.2 |
75 |
425 |
500 |
474 |
|
Вид оказываемой медицинской помощи |
Кто оказывает |
Какие подразделения территориальной СМК |
Мероприятия (включая квалифицированную помощь) |
Приложение 2
Классификация ЧС природного и техногенного характера
(Постановление Правительства РФ от 21.05.2007 г. № 304)
|
Вид ЧС |
Число пострадавших (человек) |
Материальный ущерб (руб.) |
Зона ЧС |
|
Локальная |
Не > 10 |
Не > 100 тыс. |
Не выходит за пределы территории объекта |
|
Муниципальная |
Не > 50 |
Не > 5 млн. |
Не выходит за пределы одного поселения или внутригородской территории города федерального значения |
|
Межмуниципальная |
Не > 50 |
Не >5 млн. |
Территория 2-х и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения |
|
Региональная |
Свыше 50 но не > 500 |
Свыше 5 млн. но не >500 млн. |
Не выходит за пределы территории 1-го субъекта РФ |
|
Межрегиональная |
Территория 2-х и более субъектов РФ |
||
|
Федеральная |
Свыше 500 |
Свыше 500 млн. |
Учебное пособие
А в т о р ы:
ЯКИМЧУК Владислав Ростиславович
ДМИТРУК Вадим Николаевич
МЕЗИН Александр Алексеевич
Sф
Sпр
Sв
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
ОЦЕНКА ОБСТАНОВКИ
к учебному заданию по дисциплине «Медицина катастроф»
Тема: «Определение, обоснование и организация медицинской сортировки при лечебно-эвакуационном обеспечении населения, персонала и больных лечебных учреждений при чрезвычайных ситуациях»
Практическое задание № __________________
(указать номер задачи)
Выполнил(а) студент(ка)
_______________ факультета
_______________ группы
_______________Ф.И.О.
Руководитель:
__________________________
(должность, Ф.И.О)
г. Самара 201_ г.
Sф
Sпр
Sв