Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Полиомиелит
Этиология:
- при замораживании – многие годы;
- в холодильнике – несколько недель;
- при комнатной tº - несколько дней.
I, II, III типы
типоспецифические антитела
Эпидемиология:
с 1997 г. – дикие штаммы не вызывают полиомиелит.
Ликвидация полиомиелита.
Источник инфекции и резервуар – человек.
Пути передачи:
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- циркуляция вакцинных штаммов.
1. Полиомиелит без поражения нервной системы:
1) инаппарантная форма (вирусоносительство);
2) абортивная форма (висцеральная, «малая болезнь»);
3) менингеальная.
2. Формы полиомиелита с поражением ЦНС:
1) непаралитическая (серозный менингит);
2) паралитическая:
а) спинальная (шейный, грудной, поясничный);
б) бульбарная (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пары);
в) понтинная (VII пара);
г) смешанная (бульбоспинальная, понтоспинальная).
4 периода:
1) препаралитический (1-6 дней);
2) паралитический (24 часа-3 дня);
3) восстановительный (до 2-3 лет);
4) резидуальный (свыше 3 лет).
Препаралитический период:
- острое начало;
- tº тела 39ºС и выше;
- симптомы интоксикации;
- незначительные катаральные явления;
- боли в животе, дисфункция кишечника;
- вегетативные расстройства (потливость, снижение АД, учащение пульса, гиперестезия кожи);
- спонтанные боли в позвоночнике, мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков.
Паралитический период:
- при нормальной tº тела внезапно появляются параличи (перифирические вялые);
- поражение мышц ног (редко – руки, шея, туловище);
- снижение тонуса мышц (гипотония, атония);
- отсутствие сухожильных рефлексов (арефлексия);
- последующая атрофия мышц;
- пораженные конечности холодные, бледные, цианотичные;
- отсутствие нарушений чувствительности и функций тазовых органов.
Восстановительный период:
- исчезновение симптомов интоксикации;
- медленное восстановление функций;
- неравномерность восстановления функций приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам;
- отстающий рост пораженной конечности → хромота.
Полиомиелит
Особенности на современном этапе
4 главные стратегии борьбы с полиомиелитом для полной ликвидации полиомиелита, вызванного «диким» вирусом (ВОЗ, 1998)
1. достижение и поддержание высокого уровня охвата населения профилактическими прививками;
2. проведение дополнительных прививок в национальные дни иммунизации;
3. создание и функционирование эффективной системы эпидемиологического надзора за всеми случаями ОВП у детей в возрасте до 15 лет с обязательным вирусологическим обследованием;
4. проведение дополнительной иммунизации на неблагополучных территориях.
2002 г. – Европейская Региональная сертификационная комиссия
РФ – территория, свободная от полиомиелита.
Циркуляция «дикого» вируса:
- Индия;
- Пакистан;
- Нигерия;
- Афганистан.
В РФ ежегодно регистрируется вакциноассоциированный полиомиелит (1-11 случаев).
ВАП (вакциноассоциированный полиомиелит)
- использование для массовой иммунизации живой оральной вакцины.
Критерии ВАП (ВОЗ, 1964)
- начало заболевания с 4-го и не позже 30-го дня после вакцинации. Для контактировавших с вакцинированным этот срок удлиняется до 60 дней;
- развитие вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности со стойкими (более 2 месяцев) остаточными явлениями;
- отсутствие прогредиентности заболевания;
- выделение вируса полиомиелита, сходного по антигенной характеристике с вакцинным, и не менее чем 4-кратное нарастание типоспецифических антител.
Клинические признаки ВАП:
- развитие вялого пареза на 5-й день болезни;
- субфебрильная лихорадка (2/3 детей);
- кишечный синдром (1/3 детей);
- развитие стойких вялых параличей в течение 2 месяцев от начала болезни;
- характерные электромиографические данные (признаки денервации мышц).
Диагностика ВАП:
1) введение ОПВ (с 4 по 30 день)
2) клинические признаки:
- вялые асимметричные параличи преимущественно нижних конечностей;
- развитие параличей после лихорадочного периода;
3) вирусологическая диагностика: выделение вируса и его идентификация (чаще вирусы III типа);
4) серологическая диагностика:(нарастание титра антител в 4 и более раз);
5) электронейромиограмма (признаки переднерогового поражения).
Причины развития ВАП:
- неполноценный иммунный статус (гуморальный иммунодефицит);
- дефект местного (в кишечнике) интерфероногенеза;
- дефект системного интерфероногенеза;
- гипогаммаглобулинемия;
- первичный В-клеточный иммунодефицит.
Лечение:
Спинальная среднетяжелая форма:
- обильное питье,
- инфузионная терапия по показаниям,
- строгий постельный режим,
- укладка больного на щит,
- придание пораженным конечностям физиологического положения.
Этиотропная терапия:
- противовирусные (изопринозин, пранобекс),
- интерфероны (виферон, роферон А, реаферон-ЕС-липинт, лейкинферон) или индукторы интерферона (неовир, циклоферон),
- иммуноглобулины для внутривенного введения.
Патогенетическая терапия:
- глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон) при тяжелых формах по жизненным показаниям;
- вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон);
- ноотропные средства (глиатилин, пирацетам и др.);
- витамины (А, В1, В6, В12, С) и антиоксиданты (витамин Е, мексидол, милдронат и др.);
- ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, амбен, контрикал),
- ненаркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме);
- физиотерапевтические методы (парафиновые или озокеритовые аппликации на пораженные конечности, УВЧ на пораженные сегменты).
Антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин, убретит, оксазил) при появлении первых движений в пораженных мышцах.
Специфическая профилактика:
ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина типов 1, 2 и 3, Россия,
1 доза – 4 капли;
Имовакс-Полио – инактивированная усиленная (типа 1, 2, 3), Франция,
в/м 0,5;
Тетракок (АКДС + ИПВ), Франция.
Вакцинация 3; 4,5; 6 месяцев.
Ревакцинация 18, 20 месяцев, 14 лет.