Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Центральное или предметное зрение – это способность различать величину и форму предметов окружающей среды. Осуществляется эта функция центральной ямкой сетчатки, где имеются наилучшие условия для осуществления функции предметного зрения. В центральной ямке находятся только плотно уложенные колбочки и их отростки формируют в зрительном нерве отдельный пучок, называемый папило-макулярным. Предметное зрение определяется способностью раздельно воспринимать точки. Каждая точка воспринимается раздельно, если ее изображение каждой проецируется на две колбочки, между которыми находится еще хотя бы одна колбочка. Т.е. размер колбочки и определяет остроту зрения. Считается, что минимальный угол зрения, определяемый размером колбочки, составляет 1 минуту. Исследуют остроту зрения при помощи всем известных таблиц Головина-Сивцева.
Назначение средств коррекции зрения, несомненно, является главной задачей врача-оптометриста. Оно начинается с субъективного метода исследования остроты зрения -- визометрии. В настоящее время эта задача решается в стандартных условиях предъявления специальных таблиц оптотипов, помещенных в тот или иной осветитель таблиц.
История появления таблиц оптотипов уходит своими корнями во вторую половину 19 века, когда известный голландский офтальмолог, профессор офтальмологии университета Утрехта и директор нидерландской глазной больницы Герман Снеллен (1835 – 1908) впервые предложил специальные таблицы для исследования остроты зрения. Они состояли из 7 рядов букв, видимых под углом 5 минут на расстоянии 200, 100, 70, 50, 40, 30 и 20 футов. Позже были выпущены такие же таблицы в метрической мере, буквы читались на расстоянии 60, 36, 24, 18, 12, 8 и 6 метров под тем же углом. При исследовании зрения по этим таблицам результат исследования зрения глаза был выражен дробью: числитель – расстояние, на котором проводилось исследование; знаменатель -- тот ряд, который читал исследуемый. Если исследуемый глаз на расстоянии 6 м видит тот ряд, который нормальный глаз видит на расстоянии 12 м -- значит visus 6/12, т.е. острота зрения понижена вдвое. Острота зрения вычисляется при этом по формуле Снеллена:
V = d/D,
где V (Visus) -- острота зрения, d -- расстояние, с которого видит больной, D -- расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда таблицы.
Наибольшее распространение получили десятичные таблицы, предложенные в 1875 г. Монуайе (Monoyer). Его таблица состоит из 10 рядов букв, из которых верхний виден нормальным глазом под углом 5 минут на расстоянии 50 м, а нижний – под тем же углом на расстоянии 5 м. Размеры знаков меняются через каждые 0,1 остроты зрения – от 0,1 до 1,0, и каждый ряд виден под углом 5 минут на разных расстояниях. Впоследствии были добавлены еще 2 строки – для остроты зрения 1,5 и 2,0. Десятичный способ для определения остроты зрения, предложенный более 100 лет назад, применяется и в настоящее время.
В нашей стране буквы русского алфавита используются в таблицах Головина-Сивцева, которые впервые появились в 1928 г., вторая половина этих таблиц образована рядами оптотипов – колец Ландольта, предложенных в начале ХХ века немецким офтальмологом и названные его именем. В качестве оптотипов для детей традиционно предлагаются картинки в таблицах Орловой.
Только в конце ХХ столетия, в 1994 г., Международной организацией по стандартизации ISO были утверждены стандарты ISO 8596 “Оптика и оптические приборы. Проверка остроты зрения. Стандартный оптотип и его предъявление” и ISO 8597 “Оптика и оптические приборы. Проверка остроты зрения. Метод корреляции оптотипов”. К сожалению, далеко не все разработчики и поставщики офтальмологического оборудования знакомы с требованиями этих стандартов.
Остановимся на них подробнее.
Стандартным оптотипом является кольцо Ландольта. В стандарте ISO 8596 приведена следующая формулировка общих требований к оптотипам: “Остроту зрения, равную 1, представляет кольцо Ландольта, наружный диаметр d которого охватывает угол 5¢ , а ширина и разрыв кольца – угол 1¢ при соответствующем расстоянии наблюдения”.
Значения остроты зрения должны находиться в логарифмической зависимости от размера оптотипов, при этом коэффициент пропорциональности двух соседних по размеру оптотипов равен
1,2589.
Подробное описание кольца Ландольта приведено в табл. 1 и изображено на рис.1.
Таблица 1. Степени остроты зрения
|
Острота зрения |
Размер оптотипа |
Минимальное число предъявлений |
||
|
Логарифм величины разрыва |
Угол наблюдения разрыва и ширины кольца |
|||
|
Минуты дуги |
Допустимое отклонение, % |
|||
|
0,05 |
+1,3 |
20 |
± 5 |
2 |
|
0,125 |
+0,9 |
8 |
3 |
|
|
0,25 |
+0,6 |
4 |
5 |
|
|
2,0 |
-0,3 |
0,5 |
± 10 |
5 |
В международном стандарте ISO 8596 кроме общих требований к оптотипам, градации остроты зрения и стандартного оптотипа определены требования к испытательному участку, заключающиеся в том, что свободное поле должно простираться по меньшей мере на 0,5° во всех направлениях от контура оптотипов.
При размещении более одного оптотипа на общем поле следует выдерживать промежутки (горизонтальные и вертикальные) по табл. 2 ( см. ISO 8596).
Таблица 2. Промежутки между стандартными оптотипами (от края до края)
|
Острота зрения |
Минимальный промежуток между стандартными оптотипами |
|
Менее 0,06 |
2-х кратная ширина разрыва кольца Ландольта |
|
0,06 – 0, 125 |
Диаметр кольца Ландольта |
|
0,16 – 0,32 |
1,5-кратный диаметр кольца Ландольта |
|
0,4 – 1,0 |
2- кратный диаметр кольца Ландольта |
|
Свыше 1,0 |
3- кратный диаметр кольца Ландольта |
В разделе “Предъявление стандартного оптотипа” сформулированы требования, определяющие качество предъявления оптотипа, его положение, расстояние наблюдения при проверке остроты зрения для дали, а также критерии определения и аттрибуция остроты зрения. В разделе “Яркость” определена яркость испытательного участка применительно ко всем способам предъявления. При этом яркость стандартного оптотипа не должна превышать 15% яркости испытательного участка с учетом освещения, имеющегося в помещении. Окружающая область должна быть темнее окружающего участка. Однако, в пределах участка диаметром 10° яркость окружающего поля должна быть не менее 1/10 и не более 1/4 яркости испытательного участка.
Проиллюстрируем это таблицей 3 по ISO 8596.
Таблица 3. Яркость
|
Интервал яркостей |
Общая яркость окружения как доля яркости испытательного участка |
|
|
поле £ 10° |
поле > 10° |
|
|
80-320 |
не менее 0,1 |
не менее 0,01 |
Международный стандарт ISO 8697 “Оптика и оптические приборы. Проверка остроты зрения. Метод корреляции оптотипов” устанавливает метод корреляции между данным набором оптотипов и стандартным оптотипом (кольцом Ландольта), который установлен международным стандартом ISO 8596. Он определяет общие требования к оптотипам. Раздел “Корреляция оптотипов” содержит требования к:
Аттрибуция остроты зрения – в случае неспособности наблюдателя различать оптотипы ему предлагается угадывание, после чего вносится поправка на угадывание и оценивается частота распознавания для оптотипа каждого вида. В результате осуществляют расчет остроты зрения.
Далее проводится оценка эквивалентности двух видов оптотипов. В последнем разделе стандарта дается оценка значимости разности между двумя средними.
Требованиям стандартов ISO отвечают таблицы, выполненные типографским способом, в частности таблицы Головина-Сивцева. Кроме этого, в соответствии с международными стандартами ISO 8596 и ISO 8597 были разработаны таблицы РОРБА, названные так по первым буквам имен авторов: Ю.З.Розенблюма, И.Г.Овечкина, В.А.Рослякова, М.И.Бершанского, Л.И.Айзенштата (рис. 2).
Особенности этих таблиц по сравнению с таблицами Головина-Сивцева состоят в следующем:
В настоящее время выпускаются таблицы РОРБА с буквами и кольцами Ландольта, однако размер самих таблиц таков, что в аппарат Рота они могут быть вставлены либо с оптотипами “буквы”, либо с оптитипами “кольца Ландольта” поочередно, а не одновременно. Таким образом, у оптометристов появляется возможность комплектовать “Осветитель таблиц для исследования остроты зрения” таблицами по своему выбору.
Наиболее распространенным способом предъявления таблиц оптотипов до настоящего времени является установка их в аппарат Рота, осветитель, названный так по имени берлинского врача.
Учитывая требования международных стандартов в разработанном “Фирмой ОЛИС” улучшенном варианте “Осветителя таблиц для исследования остроты зрения” (рис.3) размеры оптотипов выполнены в соответствии с этими требованиями. Принципиальных изменений этот прибор не претерпел, однако высокая равномерность освещенности в плоскости таблиц, достигнутая благодаря использованию оптимально подобранного диффузного отражателя за источником света и системы зеркал, а также хорошее качество печати таблиц и современный дизайн прибора делают его постоянно востребованным врачами. И, кстати, это единственный осветитель из всех, предлагаемых в настоящее время фирмами-поставщиками, который имеет разрешение Минздрава России, регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, а также сертификат соответствия.