Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Местная анестезия
Местная анестезия – анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции.
Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).
Способы местной анестезии
Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).
Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.
Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.
Виды регионарной анестезии:
Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).
Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.
Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)
Внутрисосудистая – внутривенная анестезия, которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.
Противопоказания к местной анестезии:
непереносимость местных анестетиков;
нарушения психики больного;
повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).
Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.
Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.
Анестезин (Anaesthesinum).
Синоним: бензокаин.
Фармакологическое действие: вызывает поверхностную анестезию кожи и слизистой.
Показания: стоматиты, альвеолиты, гингивит, глосситы и для аппликационной анестезии.
Способ применения: местно в виде 5-10% мази или присыпки, 5-18% масляных растворов. Максимальная доза для местного применения — 5 г (25 мл 20%).
Форма выпуска: порошок, таблетки (0,3 г).
Условия хранения: в сухом прохладном месте, список Б.
Варианты применения в хирургической стоматологии:
Rp. Mentholi 1.25 Anasthesini 0,5 Novocaini 0,5 Spiritus vini 70% 50,0
M.D.S. Жидкость no Л.А. Халафову для аппликационной анестезии твердых тканей зуба.
Rp.Anaesthesini 1,0 Ol. Persicirum 20,0
M.D.S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта
Rp.Anaesthesini 2,0 Glycerini 20,0
MDS Для обезболивания слизистой оболочки полости рта
Дикаин (Dicainum).
Синонимы: тетракаин, рексокаин.
Фармакологическое действие: является местноанестезирующим препаратом, по активности превосходит новокаин, но более токсичен. Хорошо всасывается через слизистую оболочку.
Показания: стоматиты, гингивиты, альвеолиты, глосситы, для местной анестезии твердых тканей зуба, для обезболивания места инъекции.
Способ применения: наносится на слизистую оболочку в виде 0,25%, 0,5%, 1% или 2% раствора или втирается в твердые ткани зуба.Форма применения: порошок, растворы (0,25, 0,5,1,2%).
Условия хранения: в хорошо укупоренной таре, список А.
Пиромекаин (Pyromecainum).
Фармакологические действие: местноанестезирующее средство.
Показания: аппликационная анестезия.
Способ применения: 1% раствор или 5% мазь для смазывания слизистой полости рта.
Формы выпуска: ампулы по 10 мл 0,5; 1 и 2% раствора, 5% мазь в тубах по 30 г.
Условия хранения: список В.
Новокаин (Novocainum).
Синонимы: прокаин гидрохлорид, аминокаин, панкаин, синтокаин.
Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством.
Показания: для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Способ применения:
для проведения анестезии используют 0,25%, 0,5%, 1-2% растворы.
Для электрофореза используют 5-10% растворы.
Для растворения пенициллина 0,25-0,5% растворы.
Для анестезии может применяться с добавлением 1 капли 1% раствора адреналина на 2,4-5 мл.
Высшая доза при инфильтрационной анестезии: 0,25% раствора — 500 мл, 0,5% раствора — 150 мл.
При проводниковой анестезии не более 100 мл 1% раствора и 30 мл 2% раствора.
Побочные действия: чаще, чем на другие анестетики, развивается аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость), несмотря на малую токсичность.
Форма выпуска: ампулы по 1,2, 5 и 10 мл, флаконы 400 мл.
Условия хранения: хранить в прохладном затемненном месте, список Б.
Лидокаин (Lidocainum).
Синонимы: ксикаин, ксилокаин, ксилоцитин.
Фармакологическое действие: является местноанестезирующим средством с более сильным, чем у новокаина, эффектом, но более токсичен.
Показания: применяется для аппликационной анестезии, инфильтрационной или проводниковой анестезии.
Способ применения: для проведения анестезии внутримышечно, подкожно, субмукозно в виде 0,25, 0,5, 1, 2% растворов, 2,5-5% мази, 10% аэрозоли.
Максимальные дозы анестетика: 0,25% — 1000 мл; 0,5% — 500 мл; 1-2% — не более 50 мл.
Побочные действия: не следует применять при сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек и печени, антиовентрикулярной блокаде II-III степени.
Формы выпуска: ампулы с растворами, мазь, аэрозоль.
Условия хранения: в сухом затемненном месте, список Б.
Тримекаин (Trimecainum).
Синоним: мезокаин.
Фармакологическое действие: местноанестезирующее средство с более сильным и продолжительным эффектом, чем у новокаина.
Показания: аппликационное, инфильтрационное или проводниковое обезболивание перед удалением зуба, разрезами и другими стоматологическими операциями. Применяется при непереносимости новокаина.
Способ применения: для проведения анестезии используется в/м, п/к, субмукозно в виде 0,25, 0,5,1,2% растворов. Максимально допустимая доза 2% раствора — 20 мл. Можно использовать вместе с сосудосуживающими препаратами (адреналин 1-2 капли на 3-5 мл анестетика). Для аппликационной анестезии твердых тканей зуба используют 70% пасты, 10% раствор используют для электрофореза в кариозную полость.
Противопоказания: не применяется при синусовой брадикардии (менее 60 уд./мин), полной поперечной блокаде сердца, заболеваниях печени и почек.
Форма выпуска: ампулы с растворами.
Условия хранения: в прохладном затемненном месте, список Б.
Бупивакаин (Bupivacaint hydrochloride).
Синонимы: маркаин, наркаин, дуракаин.
Фармакологические действие: является мастным анестетиком из группы аминоамидов, по структуре близок к лидокаину. Вызывает длительную анестезию — от 4-6 до 20 ч. Имеет латентный период действия (20 мин).
Показания: инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, каудальная и ретробульбарная анестезия.
Способ применения: для инфильтрационной анестезии используют 0,125-0,25% раствор. Максимальная доза может составлять до 2,5 мг/кг массы тела. При добавлении адреналина (1:200 000) суммарная доза Бупивакаина может быть увеличена на 1/3.
Для проводниковой анестезии применяются 0,25-0,5% растворы в такой же дозе, как и для инфильтрационной анестезии. Эффект наступает через 15-20 мин и длится 6-7 ч.
Побочные действия: при массивной передозировке возникает угнетение ЦНС, потеря сознания, остановка дыхания. Может развиться тремор, гипотония, остановка сердца.
Форма выпуска: ампулы с раствором.
Условия хранения: список В.
Артикаин (Articain hydrochloridum).
Синоним: ультракаин.
Способ применения: в стоматологической практике вводится в подслизистый слой, поднадкостнично, в проекцию верхушки корня зуба, в область нервных стволов.
Максимальная доза препарата — 7 мг/кг массы тела, что составляет примерно 12,5 мг 4% раствора. При под-слизистом введении используется 0,5-1 мл, в случае проводниковой анестезии — 1,7 мл.
При удалении верхних зубов и нижних премоляров в большинстве случаев бывает достаточно только вестибулярной инъекции.
Побочные действия: при передозировке возможны тошнота, рвота, тремор, снижение артериального давления, угнетение дыхания вплоть до остановки. Возможны аллергические реакции. Необходимо учитывать, что в состав ультракаина Д-С и ультракаина Д-С форте входит адреналин.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, декомпенсированная сердечная недостаточность, тахикардия, синдром Адамса—Стокса, бронхиальная астма.
Формы выпуска: ампулы и карпулы с раствором.
Условия хранения: в защищенном от света месте.