Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (20 задач)
Задача 1
Больная 20 лет, поступила в больницу с жалобами на головную боль, рвоту, высокую температуру. Заболела остро, 2 дня назад, поднялась температура до 39*С, озноб, сильная головная боль, рвота, ночь не спала. На следующий день состояние было таким же. При поступлении состояние тяжелое. На носу герпес. Кожа чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Резко выражен менингиальный синдром.
О каком заболевании можно думать?
Обоснуйте диагноз.
Какими исследованиями можете его подтвердить? Методика забора мазка из носоглотки
на менингококк.
Какое лечение назначите?
Мероприятия в очаге.
Задача 2
Больной 24 лет, заболел остро, температура поднялась до 40*С, отмечалась головная боль, рвота. На следующий день на коже туловища и конечностей появилась геморрагическая сыпь, возникли боли в суставах, носовое кровотечение. Не мочился. Направлен в стационар.
При поступлении состояние очень тяжелое. Бледен. На коже геморрагическая сыпь, кое где синюшные пятна. Артериальное давление снижено. Тахикардия. Пульс 110 в 1 минуту, слабый. Температура 37*С. Отмечается одышка. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Олигурия. В анамнезе контакт с больным менингитом.
О каком заболевании можно думать?
Какие симптомы свидетельствуют о начинающемся осложнении? Перечислите все лекарственные средства необходимые в данном случае? Мероприятия в очаге.
Задача 3
Больная 18 лет , заболела остро, температура 37,8*С, рвота, головная боль, герпес на губе. К концу первого дня болезни на коже туловища и конечностей появилась геморрагическая сыпь. На второй день болезни состояние тяжелое. На коже туловища и конечностей мелкоточечная геморрагическая сыпь. Тоны сердца приглушены. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 108 ударов в 1 мин. при температуре 38*С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык обложен. Живот мягкий безболезненный. Аппетит отсутствует. Пьет много. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Задержка мочеиспускания.
О каком заболевании можно думать? Обоснуйте диагноз. Какие осложнения могут возникнуть? Мероприятия в очаге.
Задача 4
В клинику поступила больная 46 лет, по профессии доярка. Заболела остро, появилась высокая температура, резкая потливость, стали беспокоить преходящие мышечные боли, ухудшился сон. Больная отмечает хорошую переносимость температуры. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 100 ударов в 1 мин., температура 38*С. Зев чистый. Живот слегка вздут, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка увеличены. Анализ крови: лейкоциты-3500, палочкоядерные-8%, сегм.-46%, лимфоциты-39%, моноциты-7%, СОЭ-32 мм/час. Проба Бюрне слабо положительная.
О каком заболевании можно думать? Объем обследования. Мероприятия в очаге.
Задача 5
В инфекционное отделение поступил больной 72 лет на 5 день болезни в состоянии
средней тяжести с подозрением на болезнь Брилля. Заболел остро, отмечаются высокая
температура, головная боль, жажда.
При осмотре: лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На 4 день болезни на
кожных покровов туловища, преимущественно на боковых поверхностях груди и живота,
появилась сыпь пятнисто папулезного характера, уменьшилось выделение мочи, исчез
аппетит.
Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Мероприятия в очаге.
Задача 6
Больной 50 лет поступил с диагнозом «Туляремия» с жалобами на головную боль,
разбитость, мышечные боли.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, на конъюнктиве правого
глаза имеются фолликулярные разрастания, пальпируется увеличенный, хорошо
контурируемый, слегка болезненный лимфатический узел в области шеи справа;
периаденита нет. Веки припухшие, тахикардия. Пульс 120 в 1 минуту. Состояние средней
тяжести.
Известно, что принимал участие в обмолоте пшеницы в районе, где были случаи
туляремии и эпизоотии среди грызунов.
Обоснуйте диагноз с указанием формы болезни. Лечение. Мероприятия в очаге.
Задача 7
Больной 45 лет, рабочий птицекомбината, перенес орнитоз 10 лет назад, подтвержденный РСК в титре 1:32. В последующие годы были неоднократные обострения.
При поступлении у больного температура субфебрильная, кашель с небольшим количеством мокроты слизисто гнойного характера. Тоны сердца приглушены, пульс 90 в 1 минуту, печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически в легких определяются явления пневмосклероза. Внутрикожная проба с орнитозным аллергеном отрицательная, РСК в титре 1:8.
Поставьте клинический диагноз. Лечение. Мероприятия в очаге.
Задача 8
Больной 40 лет по профессии пастух, поступил в больницу на 4 день болезни. Заболел
остро, поднялась температура до 40*С, беспокоили головная боль, резкие мышечные
боли, ознобы.
При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, геморрагическая сыпь на
коже. На 6 день заболевания появилась желтуха, на 8 день массивное кишечное
кровотечение.
Поставьте клинический диагноз. Обследование. Лечение. Мероприятия в очаге.
Задача 9
В клинику поступил больной 20 лет. Заболел остро, с озноба, повышения температуры до
39*С, появилась ломота во всем теле, сильная головная боль, более выраженная в области
лба, боль при движении глазных яблок, насморк, сухой кашель.
При осмотре: лицо гиперемировано, выражен склерит, конъюнктивит. В зеве гиперемия
дужек, миндалин, задней стенки глотки. Со стороны внутренних органов изменений не
обнаружено.
Поставьте клинический диагноз. Лечение. Профилактика. Мероприятия в очаге.
Задача 10
В стационар поступила больная 20 лет. Заболевание началось остро с болей в горле и мышцах шеи, повысилась температура до 38*С. Больная заметила припухлость в области шеи.
При осмотре на 6 день болезни состояние средней тяжести, температура остается высокой, склеры инъецированы, в зеве гиперемия, резко увеличены миндалины - они рыхлые с гнойными наложениями в лакунах. Увеличены все группы лимфоузлов, печень и селезенка. Анализ крови: лейкоциты-17000. лимф.-73%, мон.-13%, среди лимфоцитов имеются клетки с широкой светлой протоплазмой.
Поставьте клинический диагноз. Какое лечение необходимо назначить? Мероприятия в очаге.
Задача 11
Больной 25 лет обратился к участковому врачу в первый день заболевания с жалобами на познабливание, температура 38,5*С, чувство жара, нерезкую головную боль. Был поставлен диагноз ОРЗ. Назначены жаропонижающие. В течение 5 дней состояние не улучшалось, температура держалась на высоких цифрах. Госпитализирован в инфекционное отделение.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 39*С, лицо бледное. На коже живота, боковых поверхностей грудной клетки имеются единичные розеолы. Язык обложен белым налетом, сухой, утолщен. Пульс 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Печень и селезенка увеличены. На 11 день болезни температура внезапно снизилась до 36*С, уменьшилась головная боль. Вскоре резко побледнел, черты лица заострились, на коже лба выступил пот, появилась одышка. Пульс 120 в 1 минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Возник императивный позыв на дефекацию, кашицеобразный кал темного цвета, объем стула 700 мл..
Поставьте клинический диагноз. Какое лечение необходимо назначить? Мероприятия в очаге.
Задача 12
Больной 37 лет заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 часа началась рвота. Рвота была 3 раза, стул 6 раз. Усилилась слабость. При осмотре жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый, температура 36*С. Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотичные, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий 24 в 1 минуту. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, урчанье по ходу толстого кишечника. Судорожные подергивания в икроножных мышцах. Снижен диурез. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.
Поставьте клинический диагноз. Оцените состояние тяжести. Патогенез основных расстройств. Какое лечение необходимо назначить? Мероприятия в очаге.
Задача 13
Больной 29 лет заболел через 16 часов после употребления консервированных грибов,
закатанных в банку в домашних условиях. Появились непродолжительные боли в
эпигастральной области, нарушение остроты зрения, затруднение глотания твердой пищи,
мышечная слабость. Во второй половине дня состояние ухудшилось. Усилилась общая
мышечная слабость, особенно мышц затылка. Двоится в глазах, резко нарушена острота
зрения. Афония, афагия. Госпитализирован. При осмотре температура 36,6*С, двухсторонний птоз, мидриаз, анизокория, сглаженность левой носогубной складки, парез мягкого неба. Менингиальных симптомов нет. Кожная чувствительность не нарушена. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство. Появился резко выраженный цианоз губ, кончика носа. Пульс 112 ударов в 1 минуту. АД 40/10 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание слабое, едва заметное, поверхностное. Число дыханий 28 в 1 минуту. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует.
Поставьте клинический диагноз. Оцените состояние тяжести. Патогенез основных расстройств. Какое лечение необходимо назначить? Прогноз. Мероприятия в очаге.
Задача 14
Больной 59 лет доставлен с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение,
сильные режущие боли в эпигастральной области, многократную рвоту.
Заболел внезапно около 1,5 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области и
рвота. За 3 часа до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне
доброкачественное.
При осмотре состояние ближе к удовлетворительному. Температура 37,1 *С. Кожа
бледная, сыпи нет. Пульс 108 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 105/55 мм. рт. ст.
Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, у
корня покрыт серым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в
эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Неврологический статус
без особенностей. Стула в течение суток не было.
Поставьте клинический диагноз. Объем обследования. Какое лечение необходимо
назначить?
Мероприятия в очаге.
Задача 15
Больной 18 лет заболел сутки назад, когда у него появились озноб, слабость, ломота во всем теле, боль в горле при глотании, исчезновение аппетита. Температура 39*С. На щеках выражен румянец, губы алой окраски. Выделяется бледный носогубный треугольник. На гиперемированном фоне кожи шеи, туловища и конечностей отмечается обильная сыпь, сгущающаяся в подмышечных областях, на боковых поверхностях грудной клетки, внутренних поверхностях рук и бедер, в области лобка. Отмечается симптом щипка, белый дермографизм. Слизистая оболочка мягкого неба и небных миндалин ярко гиперемирована, твердого неба бледно розового цвета. Миндалины гипертрофированы, отечные, в лакунах имеется небольшое количество гноя. Углочелюстные лимфатические узлы около 2 см. в диаметре, эластичные, болезненные. Пульс 106 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца в норме, тоны приглушены. Легкие без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Поставьте клинический диагноз. Объем обследования. Какое лечение необходимо
назначить?
Мероприятия в очаге.
Задача 16
Больной 24 лет обратился к врачу в 1 день заболевания с жалобами на нарушение общего самочувствия, головную боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота и жидкий стул с примесью слизи и крови до 10 раз, ложные позывы и тенезмы. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8*С. Пульс 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по ходу толстой кишки и в околопупочной области. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна при пальпации. Со стороны других органов отклонений не выявлено. Стул жидкий, скудный, с примесью слизи и прожилками крови.
Поставьте клинический диагноз. Объем обследования. Правила забора материала.
Лечение.
Мероприятия в очаге.
Задача 17
Больной 39 лет заболел остро через 12 часов после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Головокружение. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем примесь желчи. Стул жидкий, обильный. При осмотре температура 39,5*С. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД 80/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Число дыхания 28 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выражена разлитая болезненность, отчетливое урчание. Сигмовидная кишка не спазмирована. Испражнения жидкой консистенции, обильные зловонные, окрашены в зеленый цвет.
Клинический диагноз. Объем обследования. Правила забора материала. Какое лечение необходимо назначить? Мероприятия в очаге.
Задача 18
Больной 44 лет поступил в инфекционную больницу через 3 часа от начала заболевания с жалобами на озноб, резкую слабость, головную боль, бессонницу, боли в груди, выделение обильной кровянистой мокроты (кровь алая, не свертывается). При осмотре температура 39,5*С. Больной вялый, отвечает на вопросы невнятно (заплетающаяся речь). Лицо красное, коньюнктивы гиперемированы, пульс 110 ударов в 1 минуту, ритмичный, мягкий, временами дикротия пульса. АД 90/60 мм. рт. ст. Граница сердца увеличена влево до среднеключичной линии, тоны приглушены. Число дыхания 40 в 1 минуту. В подлопаточных областях обоих легких выслушиваются необильные мелкопузырчатые хрипы. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги, мягкие на ощупь, безболезненные. В анамнезе 5 дней назад при полевых работах поймал суслика. Грызун был вялый, малоподвижный. Оставил его в поле.
Поставьте клинический диагноз. Объем обследования. Какое лечение необходимо
назначить? Прогноз. Мероприятия в очаге.
Задача 19
Больной 21 года обратился к врачу с жалобами на сильную слабость, плохой аппетит, нарушенный сон, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье. В течение последних двух дней обратил внимание на потемнение мочи.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 36,7*С.Склеры, кожа иктеричны. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 62 в 1 минуту удовлетворительных качеств. АД 100/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Пальпируется печень на 2 см. ниже реберной дуги. Моча коричневой окраски, кал ахоличен.
Поставьте клинический диагноз. Лабораторные исследования. Лечение. Мероприятия в очаге.
Задача 20
Больной ЗЗлет доставлен скорой помощью ночью с жалобами на сильную головную и мышечные боли, общую слабость, чувство жара во всем теле. Болеет 4 день. Заболевание началось с резкого озноба, который через 1,5 часа сменился чувством жара во всем теле, сильной головной и мышечными болями. Температура тела неправильного типа. Снижение температуры сопровождается обильным потом, затем снова озноб, сменяющийся жаром и сопровождающийся сильной головной и мышечными болями. В течении последних 3 недель находился в одном из портов Экваториальной Африки. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 40,4*С. На коже лица герпетичие высыпания вокруг рта, гиперемия шеи и лица. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 110 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает-на 2 см. ниже реберной дуги. Отчетливо определяется болезненная селезенка.
Поставьте клинический диагноз. Методы лабораторной диагностики. Какое лечение необходимо назначить? Мероприятия в очаге.