Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ ПО КУРСУ ОБШЕЙ ХИРУРГИИ.
Задача 1.
Больной поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.
При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налётом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный - в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
Эталоны ответов.
Задача 2.
Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.
При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов а минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненен во всех отделах: симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно - симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически - свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.
Вопросы:
Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевания и почему?
О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
Что является подтверждением Вашего диагноза?
Лечение.
Эталоны ответов.
ПОЛОСТИ.
5. Лапаротомия, ревизий органов брюшной полости, выявление источника перитонита,
ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная.
зезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 3.
Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 3SIJC. При
обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония. Лечилась амбулаторно. без видимого
эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке усиливающиеся при
дыхании и кашле, температура тела повысилась до 35°С. появилась тахикардия 96-98 ударов и минуту,
одышка до 28 в минуту; цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до 4 ребра
с права - ослабление дыхания над этой зоной.
Вопросы:
Эталоны ответов.
Задача 4.
У больного, оперированного б суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.
Вопросы:
Эталоны ответов.
Задача 5.
Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания. ограничения движений, повышение температуры тела до 39°С, озноб.
При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.
Вопросы:
Эталоны ответов.
Лабораторное (лейкоцитоз, и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение
суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция Сустава.
Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит, сепсис.
Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции "сустава с
промыванием антисептиками и введением антибиотиков.
5. При флегмоне составной сумки, гнойном остеоартрнте, панартрнте.
Задача № 6.
Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 градусов, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2 на 2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.
Эталоны ответов
1. Флегмона подбородочной области.
1. Золотистый стафилококк.
5. Антибактериальная терапия, санация раны перекисью водорода, ежедневные перевязки с
антисептиками и мазями на гидрофильной основе, применение протеолитнчских ферментов, физиотерапия местно.
Задача №7.
Больной К. находясь на даче, получил укус насекомого в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса., что привело к расчёсу в этом месте. Через 2 дня, приехав домой с дачи обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание. слабость, повысилась температура до 38,2, припухлость в области левой щеки увеличилась, усилилась боль. появилась гиперемия, отек перешел на параорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1 . Флегмона левой щеки.
1} подкожная;
параоссальная. .
5. Антикоагулянтная терапия.
Задача №8
Больной В. 50 лет, после бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал её раствором йода. В течении 4 дней больного ничего не беспокоило. Затем отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Ежедневно прикладывал тёплую повязку, без улучшения. Инфильтрат стал размером 4*5 см, плотным появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8 сутки повысилась до 39 градусов, утром 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.
Вопросы
Эталоны ответов
Задача №9.
У больной М. после ушибленной раны мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 градусов, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня - температура - 38,6 градусов, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда , нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2.Какая причина развития данного осложнения?
3 .Профилактику каких видов инфекций необходимо выполнять всем больным со случайными ранами?
4ЛГехника выполнения профилактических мероприятий больным со случайными ранами.
5.Леченне данного осложнения?
Эталоны ответов.
1.Диапюз: ушибленная рана мягких тканей головы, осложненная флегмоной.
2. Не выполнена ПХО раны, как основной метод лечения всех свежих случайных ран, что привело к развитию флегмоны.
З.С цепью' профилактики острой гнойной неспеиифнческой инфекции в данном случае необходимо было выполнить ПХО раны с применением антисептиков; назначение антибиотиков. Кроме того, всем больным со случайными ранами необходимо проведение экстренной профилактики столбняка.
4.Под местной анестезией, после промывания раны антисептиками, необходимо иссечение размозженных краев раны с наложением первичного шва в сроки 12-24 часа с момента получения раны, т.е. ПХО. С целью экстренной профилактики столбняка всем больным вводят 1.0 мл столбнячного анатоксина, а если больной был непривитый от столбняка ранее - то 3000 ме противостолбнячной сыворотки по Безредко.
5 .Вскрытие флегмоны головы широкими параллельными разрезами, сообщающимися между собой, туалет ран антисептиками, дренирование ран. Проведение антибактериальной и, по необходимости, инфузионной дезинтоксикационной терапии. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно.
Задача 10.
У больной 62 лет, страдающей .сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились
гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы,
Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и
заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с
геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно, лопались. Температура 38 градусов
слабость, сухость во рту, тошнота. Боли к отек на голени усилились. В. тяжелом состоянии через 6 суток от
начала заболевания доставлена о больницу: При осмотре на 'передней поверхности голени на фоне;
гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета. В анализах: лейкоцитоз 15*109 , палочкоядерный сдвиг до 16%, СОЭ – 37 мм./ч..
В анализе мочи : белок ,изменённые эритроциты до 10 в п/зр. Глюкоза в крови 16 ммоль/л.
Вопросы
Эталоны ответов
По клиническому течению: 1) острая, 2) хроническая, 3) рецидивирующая, 4) мигрирующая
Общее: антибактериальная терапия, инфузиозная дезинтоксикационная терапия, инфузионная коррегирующая терапия., коррекция глюкозы в крови, сиптоматическая терапия.
Задача 11.
Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отёк и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?
3. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
4. Как вы считаете, необходимо ли больной проводить экстренную профилактику столбняка?
5. Оперативное или консервативное лечение показано данной больной?
Эталоны ответов.
Задача 12.
У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи: появилась гиперемия кожи до голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура Тела до 39,2. Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2x109 .
Вопросы.
I. Какое осложнение развилось у данного больного?
2.Назовите клинические формы данного заболевания?
3.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?
4.Чем отличается клинически это заболевание от эризепилоида?
5. Общее и местное лечение?
Эталоны ответов.
1.Эритематозная форма рожистого воспаления.-
2.Эритематозная, буллёзная, флегмонозная. некротическая формы.
3.Патогенным стрептококком
4.. При эризепилоиде - зуд, а не боль, не местной гиперемии, отёка, отсутствует повышение температуры тела и интоксикация
5. Общее лечение: антибиотиком пенициллинового ряда, сульфаниламиды. Местное лечение, а) открытый способ - УФО субэритематозные лозы. 6} укрытый метод - наложение мазевых повязок. наложение повязок с димексидом и риванолом 1 : 5.
Задача 13.
У больной Ф. 69 лет на фоне постгромбофлебитичского синдрома правой конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия, больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазнновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39,1. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больного ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.
Вопросы.
1 .Какое осложнение развилось у данной больной?
2,Путь проникновения патогенного возбудителя?
З.С какой патологией необходимо дифференцировать данное осложнение?
Эталоны ответов.
I .Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления.
2.Трофическая язва голени.
З.С анаэробной флегмоной.
4.В экссудате пузырей в большом количестве имеются патогенные стрептококки, что может привести
к распространению инфекции контактным путем,
5.Почки, с развитием хронического нефрита.
Задача 14.
Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт.
Произведена ПХО. Через 3 дня появился отёк дёргающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2.Причина развития данного заболевания?
на течение заболевания в конкретном случае?
Эталоны ответов.
1 .Посттравматический остеомиелит дистальной фаланги II пальца правой кисти.
2.Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.
3. Классификация остеомиелита:1) острый гематогенный остеомиелит, 2} хрон. гематогенный остеомиелит, 3) острый постгравматический остеомиелит, 4) хрон. постгравматическнй остеомиелит, 4а) огнестрельный остеомиелит, 5) первично-хронический остеомиелит а) альбуминозный остеомиелит Олье, б) склеротический остеомиегагг Гарре, в) абсцесс Броди, г) антибиотический остеомиелит.
4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4 до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.
З.Остеонекрэктомия.
Задача 15.
Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей,
получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы. Промыл раны Н2О2,
обработал раствором йода. Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой
. стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1.5 месяцев. Воспалительные явления в области ран
оставались, грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены
деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей обраэующих
межфаланговый сустав II. пр. стопы
Вопросы.
. . . I. какое осложнение развилось у больного?
2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?
3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облктернруюшим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?
4.Назовнте классификацию гнойных артритов?
5 Лечение данного больного?
Эталоны ответов.
1.Посттрааматический остеомиелит 1 п. правой стопы, гнойный остеоартрит I! п. правой стопы.
2.Облитерируюшин атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения.
3.Гангрена.
4. 1) гнойный синовиит; 2} капсульная флегмона, 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.
5.Остеонекрэкгомия пораженных фаланг, антибактериальная, сосудорасширяющая, дезагрегантная терапия, ГБО.
Задача 16.
Больной С. 50 лет, находясь за городом в лесу во время зимнего похода при температуре - -1 градус, промочил ноги. Только к вечеру пришел домой, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли. Местно был цианоз дистальной части стопы. Принял горячую ванну для ног. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным экссудатом на пальцах и тыле стопы, гиперемия в этой зоне.
Вопросы.
I.Ваш диагноз?
2.Перечислите все факторы, способствующие данной патологии?
3.Классификация и соответствующая клиника данного заболевания?
4.Назовите периоды течения этого заболевания, ваши действия в первом периоде?
5.Лечебная тактика у данного больного?
Эталоны ответов.
3. I, II, III степень - поверхностные; IV степень - глубокие. Клиника в раннем реактивном периоде I ст. - колющие боли, гиперемия, цианоз, небольшой отек. II ст. - образование наряженных пузырей с серозным экссудатом, небольшой отек и гиперемия вокруг. III ст. - образование напряженных пузырей с геморрагическим экссудатом, отек, цианоз. IV ст. - образование больших напряженных пузырей, многие из них лопнувшие, отсутствие движения в конечностях, отсутствие чувствительности, отек, цианоз.
4.дореактивный период, ранний реактивный период. Лечение в дореактивном периоде: горячее питье, массаж, теплоизолирующие повязки, постепенное согревание конечности, вяутриартериальное введение препаратов.
5.Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (димексид + риванол, мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дсзагрегантов, спазмолитиков, антикоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно.
Задача 17
Больной А. находился на зимней подледной рыбалке, принимал алкоголь, курил, к вечеру температура воздуха снизилась до -24 град., почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах стоп. Домой приехал только ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появился цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движения в них отсутствовали. Кожа на них цианотичная. Единичные пузыри с геморрагическим экссудатом на пальцах.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2.Какие факторы способствовали развитию этой патологии у конкретного больного?
3. Какие действия надо было предпринять в дореактивном периоде?
4. Возможные осложнения этого заболевания?
5.Леченне данной патологии?
Эталоны ответов.
I .Отморожение обеих стопы 3-4 степени.
2.Низкая температура, длительность пребывания, вынужденное сидячее положение, курение.-алкогольное опьянение, горячая грелка. своевременное обращение за медицинской помощью;
З.В дореактнвном периоде - горячее питье, массаж, постепенное согревание конечности, наложение теплоизолнруюших повязок, внутриартернальное аведенне препаратов в специализированном хирургическом отделении.
4.Влажная или сухая гангрена. Флегмона стоп.
5.Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (аннексия + риванол 1:2. мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов, реополиглюкин в\в. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, спазмолитиков, антнкоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно. После сформирования некротического струпа -некрэктомия.
Задача I8.
Больной Н.. находясь в алкогольном опьянении, перед Новым годом 3O декабря поехал в лес за елкой. Т воздуха - -!5 градусов. Потерял в лесу перчатки. Через несколько часов, проведенных в лесу, почувствовал колющие боли и онемение в пальцах кисти. Кожа бледная. Начал снегом растирать обе кисти, чтобы улучшить кровообращение в них. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. I января на обеих кистях появились напряженные пузыри с серозным и геморрагическим экссудатом. Движения в пальцах резко ограничены, выраженный отек обеих кистей.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2,Патогенез данной патологии?
3.Классификация и соответствующая клиника этого заболевания?
4.Какие действия, вы считаете, были неправильными у этого больного?
5 .Какие препараты для внутриартериального введения необходимы этому больному? Дозировка?
Эталоны ответов.
1.Отмороженние обеих кистей II-III степени.
2.Под действием холодового агента наступает длительный стойкий спазм сосудов, парез сопровождается замедлением скорости кровотока в капиллярах, ведущий далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенках сосудов, тромбозу, вслед за этим присоединяются морфологические изменения.
3.1 степень - Кожа бледная, затем синюшная, отечная, колющие и жгучие боли. II степень - через 2-3 дня - напряженные пузыри с серозным экссудатом. III степень - напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат. IV степень - омертвевают все слои тканей, нарушается функция пораженной конечности. В дальнейшем - сухой или влажный некроз (гангрена).
4.Неправильные действия: незащищенные кожные покровы от воздействия холода в течение длительного
времени; алкогольное опьянение; растирание снегом.
5.Для внутриартсриальных инфузии применяют:!) новокаин 10 мл 0,25%, 2) папаверин 2% • 2,0;
3) никотиновая кислота 1% - 2,0; 4) трентал 2,0; 5) гепарин 10000 ед.
Задача 19:
У больной А. 35 лет из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой стопы. Местно прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 3-3 шт., размером 1x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Т тела - 38,5 градусов.
Вопросы.
1 .Ваш диагноз?
2.Патогенез данного заболевания?
З.С чем необходимо дифференцировать данную патологию?
4.Местное лечение?
З.Общее лечение"
Эталоны ответов.
1. Аденофлегмона правой паховой области.
2.Входные ворота для гнойной инфекции - инфицированная потертость стопы. Далее инфекция мигрировала по лимфатическим сосудам в паховые лимфоузлы, при этом образовался паховой лимфаденит. В связи с тем, что больная не лечилась, воспаление и: лимфатических узлов перешло на подкожную клетчатку, и возникла аденофлегмона.
З.Гидраденит. абсцесс паховой области, карбункул, ущемленная бедренная грыжа, специфический
лимфаденит различной этнологии; '
4,Местное лечение -.это вскрытие и дренирование флегмоны* взятие посева, лечение первичного очага. Ежедневные перевяжи, промывание антисептиками, повязка с левомеколем. физиотерапия";
5.Общее лечение: ihth бактериальная терапия, иммунотерапия.
Задача 20.
У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной . железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи нал ней. Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней, после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение! тела до 38 градусов.
Вопросы.
1 .Ваш диагноз? : 2.Назовите полную классификацию данной патологии?
3.Дифференциальный диагноз?
4.каким возбудителем чаше всего чаше всего вызывается данная патология?
5.Лечение данного заболевания?
Эталоны ответов.
1,Острый гнойный нелактационный мастит, абсцедируюшая форма.
2.Серозная, инфильтративная, флегмонозная, абсцедируюшая, гангренозная формы.
По локализации: подкожный, субареоляриый, интромаммарный, внутрипротокоаый, ретромаммарный.
3. Дифференциальны И диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидраденитом, узловыми и
кнстозными формами мастопатии, злокачественными опухолями.
4.Стафилококком.
5.Вскрытие и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия.
Задача 21.
Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отёк III п. правой кисти, затруднение в движении пальца, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальной фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное-Р5-98уд в мин, t-38 градусов, слабость, недомогание, L-12,8. 1П палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2.Назовите полную классификацию данной патологии?
3.Возможные осложнения этого заболевания?
4. Необходимо ли применять какой-либо метол обезболивания для лечения этой патологии?
5. .Ваша лечебная тактика?
Эталоны ответов.
.Классификация:1 кожный панариций; 2) ногтевой панариций а) околоногтевой 6} подногтевой
в) паронихия; 3) подкожный панариций; 4) сухожильный панариций а) гнойный тендовагинит II, III, IV п. б)
гнойный тендовагинит I и V п., лучевой и локтевой тендобурисг, 5) суставный панариций: б) костный
панариций; 7) пандактилит.
4. Операция выполняется под проводниковой анестезией по Лукашевичу - Оберегу.
5. Вскрытие панариция разрезом по Клану, дренирование раны резиновым перчаточным
выпускником, повязка с левомеколем, антибактериальная терапия. Ежедневные перевязки, маргашовочные
ванночки, повязки с левомеколем. Физиотерапия местно.
Задача 22.
Больная К, 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38.2 градусов.
Со слов больной, в связи с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение в правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 33.2 °, в связи с чем обратилась в больницу.
Состояние средней тяжести. PS - 100 уд. В мин. АД 150/100 мм.рт. ст. В области верхне-наружного
квадранта правой ягодицы плотным, резко болезненный инфильтрат 10x14 см. гиперемия кожи, местная
гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0 х 1.5
см, подвижные, без гиперемии.
Вопросы.
1. Назовите полный диагноз?
4.Какие дополнительные методы исследования можно применись для подтверждения основного диагноза
5 Ваша лечебная тактика?
Эталоны ответов
1. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы, паховый лимфаденит справа. Гипертоническая болезнь.
2 Золотистый стафилококк.
3. .Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актиномикозом, Mts
рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом, лимфогранулематозом.
4. УЗИТ пункция инфильтрата в центре флюктуации.
5. Вскрытие и дренирование полости гнойника
Задача 23.
Больной А,, 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре - состояние тяжелое, PS - 60 уд, в мин, АД I20/so мм рт, ст., НЬ - 130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. . Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения тдиагноза?
Эталоны ответов.
1. Сдавление мозга внутричерепной гематомой справа,
2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография, спинномозговая пункция,
компьютерная томография, ангиография.
3. Компьютерная томография.
4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.
5. Дегидратационная терапия (мочевина, манитол, лазикс, гипертонические
растворы).
Задача 24;
В больницу через 2 часа доставлен больной C.t 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность кожи. PS -120 уд, в мин, АД - *%, мм рт, ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.
Вопросы
1.Ваш диагноз?
2.Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?
3.Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография
брюшной полоста. УЗИ, КТ, лапароскопия?
4.Порядок выполнения лечебных мероприятий при данной патологии?
5.Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ н Ht?
Эталоны ответов.
Задача 25.
У больного после ампутации нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической гангрены, осложнившейся нагноением культи бедра чрез 2 недели при изменении положения тела в постели внезапно промокла обильно алой кровью повязка, развилась слабость, головокружение, холодный пот. Срочно вызван дежурный хирург. Продолжается выделение крови через повязку. PS- 120 уд.в мин. Ад 100/70 мм.рт.ст.
Вопросы.
Возможные причины кровотечения?
Эталоны ответов.
Задача 26.
Дольной б:, 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голенн.
При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин.
Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация.
Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.
2. Clostridium perfringens, CI. oedemstiens. Cl. septicum, Cl. histolyticus.
Задача 27.
В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на болн по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уа. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1) местный перитонит
a)ограниченный
б) неограниченный
2) диффузный перитонит
По фазам течения:
Задача 28.
У больного во время переливания в/в, капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1. Анафилактический шок!
2. Белковые кровезаменители.
3.1) гемодинамического (противошокового) действия
1)дезинтоксикационного действия
2)для парентерального питания:
а) углеводы
б) белковые кровезаменители, аминокислоты
в) жировые эмульсии
г) водно-электролитные растворы
д) спирты
Задача 29.
В приемное отделение больницы доставлены на попутной легковой машине больной 50 лет с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Кровотечение из раны практически не наблюдается. АД- IOOV70 мм от. ст. PS- 100уд\мнн.НЬ- 120 г\л. Вопросы.
1. Укажите последовательность действий врача приемного покоя? Куда затем необходимо госпитализировать больного?
Эталоны ответов
1 Введение наркотических анальгетиков, новокаиновая блокада места перелома, обработка раны антисептиками, наложение асептической повязки и транспортной шины.
2) После выведения больного из шока - ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков с помощью скелетного вытяжеиния. Проведение экстренной профилактики столбняка. В дальнейшем возможен металлоостеосинтез бедренной кости.
5. противошоковые кровезаменители: полиглкжйн, реополиглюкин, желатиноль, инфукол.
Задача 30.
В травмпункт обратилась молодая -женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперем иро ва и а.
Вопросы.
Эталоны ответов.
Ша степень - боль, гиперемия,"образование "больших" "пузырей l желеобразным-содержимым желтого цвета.
Шб степень - пузыри с геморрагическим содержимым.
IV степень - толстый струп темно-коричневого или черного цвета.
Задача 31.
В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотри - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. В легких слева движение резко ослабленное. АД - 90V60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.
Вопросы.
1. Ваш предварительный диагноз?
4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти
больного?
5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов.
I. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.
2. HЬ крови, Rгр.клетки. плевральная пункция, ЭКГ.
3. При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную, сводя до минимума необходимый объем обследования.
4. При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.
5. Экстренная операция - левосторонняя перелнее-боковая торакотомия в V межреберье:
слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения
дренирование плевральной полости.
Задача 32.
Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в •животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре - PS - ПО ул. в мин., АД |:*/м мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L- 13.6.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
1. Дополнительные методы обследования конкретного больного?
Эталоны ответов.
Экстренная срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, устранение
причин перитонита, санация и дренирование брюшной полости. 6 дальнейшем - программа
лечения перитонита и его осложнений.
Задача 33.
Больной А. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась
температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика,
красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение,
подвижное, размерами 2x3 см.
Вопросы
1.Ваш диагноз?
Эталоны ответов.
4. Иссечение эпонихии, туалет раны, наложение повязки с левомеколем.
5. Создание функционального покоя конечности (косыночная повязка), назначение антибиотиков в/в, наложение повязки на предплечье с жидкими антибиотиками.
Задача 34.
У больного 56 лет с неотягощенным анамнезом на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °. Только через б дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда. На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. 1-14.3x10* Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.
Вопросы.
1.Назовите основной и фоновый диагноз
2. Правильное ли было лечение до обращения к врачу?
3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания.
4. Местной лечение данной патологии в стационаре?
5. Общее лечение?
Эталоны Ответов. - _
1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впервые выявленного)
2. При наличие гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано.
3. Лимфаденит, лимфангит , абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит ,сепсис.
4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некротических тканей, промывание раны Н2О2, протеолитические ферменты местно, повязки с левомиколем, ежедневные перевязки, физиотерапия местно.
5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузиозная дезинтаксикационная терапия, иммунотерапия. Коррекция сахарного диабета инсулином.
Задача 35
Молодой человек, 19 летг заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось. появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи. Тоны сердца глухие, аритмичные. PS - 120 уд. в мин, АД « мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39° С. L-16,0.
Вопросы.
Ответы
Задача 36.
В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре - бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС - 120 уд. в мин, АД w/w мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ванька-встаньки». НЫ12 г/л, L-IO,2xlO*s моча по катетеру светлая.
Вопросы.
1.Предположительный диагноз?
2.Дополнительные метода! исследования?
3.Наиболее информативный метод исследования?
4.Лечебная тактика?
5.Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?
Эталоны ответов.
1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум
2. УЗИ, КГ, видеолапароскопия, метол « шарящего катетера»
3. Видеолапароскопия
4. Экстренная срединная лапаротомия. выявление источника кровотечения, ушивание селезёнки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости.
5. Перед реинфузией крови- проба на гемолиз (проба Гемпеля).
Задача 37.
Больной С. 28 лет, получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки. Доставлен в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастающий цианоз, тахикардия до 120 уд, в мин, слабость, Ад 120/70 , Hb 140 г/л. Поступления воздуха из раны нет. Состояние больного прогрессивно ухудшается.
Вопросы.
Ответы
(клапанный) пневмоторакс.
Задача 38,
У больного в момент выведения из эцдотрахеального наркоза развились явлвния дыхательной недостаточности. При аускультации в лёгких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.
Вопросы.
Эталоны ответов.
Задача 39.
Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмеечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.
Вопросы
{.Ваш предварительный диагноз.
2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.
З.Методы верификации диагноза .
4.Хнрургические методы лечения сепсиса. .
5. Консервативное лечение сепсиса.
Эталоны ответов
1. Острый послеоперационный поздний сепсис.
2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием
ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полостии. который стал
причинил сепсиса.
3.Окончательный диагноз сепсиса можно поставить проведя посевы сред( кровь, содержимое брюшной полости),. Посеявшиеся на высоте лихорадки в разное время суток
4.3адачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.
5.Консерватнвные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, иммунокоррекцин. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.
Задача 40.
Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пишеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 3 кгт слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластнческой консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования
3. Оптимальные методы лечения при данной патологии
4. Дифференциальный диагноз.
5.Отдаленный прогноз.
Эталоны ответов
1.Рак пищевода
2.Рештеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.
3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе
.4.Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.
5 .Неблагоприятный.
Задача 41.
Больной С. 52 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на наличие инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе I на 0,5 см. с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.
Вопросы
1.. Ваш диагноз.
2Верна ли тактика врача поликлиники
3. В какое отделение был госпитализирован больной
4. Какими осложнениями чревата данная патология
5.Лечение.
Эталоны ответов
1. Фурункул верхней губы
2.Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.
З.В гнойное хирургическое отделение.
4.Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.
5.Постельный режим. обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами. антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцеднрование.
Задача 42.
Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 на5 см слабо подвижное, в право» аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -плотный единичный лимфатический узел.
Вопросы
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Стадия процесса.
3. Методы обследования
4..Дифференциальный диагноз
5. Схема лечения.
Ответы
I. Рак молочной железы
2.Т4 N2 М 1
3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого
таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и
туберкулезом.
5. При верификации диагноза - комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия
Задача №43.
Больной Ж.; 24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.
Вопросы:
Эталоны ответов
5.Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомеколем, протеолитичесскими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.
Задача 44
Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1- Сотрясение головного мозга. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.
Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом
отделении.
Задача 45.
Больной упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.
При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения а нем невозможны.
Вопросы.
Ответы
1.Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.
5. Вправление вывиха плечевой кости по Кокеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности
Задача 46.
Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.
При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.
Вопросы.
Эталоны ответов.
З. Репозиция аппаратом Соколовского т.к. ручная репозиция не эффективна.
4. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой с захватом лучезапястного. локтевого и плечевого сустава в функциональном положении конечности.
5.ОскольчатыЙ перелои, неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава, не срастающийся перелом, интерпозиция мягких тканей.
Задача 47.
Больной доставлен в стационар с улице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.
При осмотре: в верхней трети левой голени кровоподтек и деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом большеберцовой и малоберцовой костей 8 верхней трети.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1. «Бампер-перелом
2. пневмошнной. шиной Дитерихса или шиной Крамера. Профилактикой травматического шока
3; Виды смещения по длине, по ширине, под углом, ротационное волочённое
Задача 48.
Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.
При осмотре: кожа конечности цианотична. отечность конечности умеренная. АД 110,70. пульс 92 удара в минуту.
Вопросы.
Эталоны ответов.
5. а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических
анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая. дезинтоксикаиионная терапия,
экстракорпоральная детоксикацня (ллазмоферез), гнпербарическая окснгешшия. в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация.
Задача 49.
Женщина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах н\к, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.
Вопросы.
1.Ваш диагноз?
2. Причина развития данного заболевания?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
Эталоны ответов.
ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к
образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу
кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии.
Тромбозом и ангиоспазмом.
Задача 50
У дольного 60 лет. оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась температура до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта
из-за болей. При осмотре полости рта – сухость слизистых, L- 12,3*109, PS 90 уд, в мин. Живот мягкий, умеренно
болезненный в этой в зоне .
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
Эталоны ответов.
1 .Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.
4.Борьба с гипоаолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.
5. Уход за полостью рта. адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия местно. При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение.
Задача 51.
У больной А. 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37,2 градусов. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной больной подкожной вены, начиная с с\3 голени до н\3 бедра. Остальные расширения вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS88 уд\мин, АД-130\80 мм рт.ст.
Вопросы.
1. Кажите диагноз.
Эталоны ответов.
Задача 52.
У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась l до 37:7 гр.. через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре а правой" подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2\15 с.я, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1. Подмышечный гидраденит справа
Задача 53.
Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергагощие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 3S гр. И только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст. Одышка. Влажные кожные покровы. [39.3. глюкоза крови 13 ммоль'л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на н/З голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.) палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.
Вопросы.
Ответы
На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с
поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I
пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.
У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В
первую очередь ей показана инфузионная дезинтокснкационная терапия, коррекция глюкозы крови,
антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.
Задача 54.
Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 °7 головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое. Бледность кожи, клонические и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени' x5 см. глубиной 0,5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.
Вопросы.
Эталоны ответов.
Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к
врачу в срок.
Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны,
назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка -
назначение всем больным столбнячного анатоксина 0.5 мл (у Не привитых - 1.0 мл) и
противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет. после последней прививки) в
. дозе 3000 VIE по Безредко. ." - -
Задача 55.
Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок шалит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность её с подкожной клетчаткой. Рентгенологически - выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.
Вопросы.
1. Ваш диагноз"?
2. Патогенез данного заболевания?
3. Что такое симптом Александрова?
4. «Холодный абсцесс» и его лечение.
5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?
Эталоны ответов.
1. Туберкулезный коксит, костная форма.
2 В детском возрасте на фоне ослабления иммунитета в связи с частыми инфекциями,
нарушения обмена веществ в связи с бурным ростом и возрастающая нагрузка на опорно-двигательный
аппарат - попавшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным путем с
развитием патологического процесса или в синовиальной оболочке (сумочная форма), или в губчатом
веществе метаэпифизарных отделах (костная форма) крупных суставов.
3 Увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при
туберкулезном коксите называется симптомом Александрова.
4. «Холодный» или «натечный» абсцесс при туберкулезе костей и суставов - лечится
пункинонно с введением в его полость противотуберкулезных препаратов.
5. Костная форма туберкулезного коксита имеет 3 фазы клинического течения:
предартрическую, артрическую и постартрическую. Консервативная терапия - антибиотика,
противотуберкулезные химиопрепараты, фиксация конечности. Хирургическое лечение - пункция натечных
абсцессов, некрсеквестрэктомия, резекция тазобедренного сустава, артропластика.
Задача 56.
Больной К., 46 лет, доставлен в приемный покой больницы после автоаварии. Состояние больного средней тяжести, PS 100 уд. в мин; АД |30/„ мм рт. ст. Кожа обычной окраски. НЬ-130 г/л, ПОД самостоятельно мочиться не может. По катетеру мочи нет. Клинически и рентгенологически множественный перелом костей таза.
Вопросы.
1. Вид транспортировки больного?
Какую блокаду необходимо выполнить больному с переломом таза?
Назовите все виды новокаиновых блокад по автору, которые вы знаете, и где они
применяются?
5. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить конкретному
больному?
Эталоны ответов.
1. При переломе костей газа транспортировка больного
подколенным областях
2) Шейная вагоспмпатическая блокада по А.В. Вишневскому - при множественном переломе ребер, невралгии, болезни Рейно и тд.
3) Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому при парезах кишечника, почечных
коликах, панкреатите.
4) Блокада плечевого сплетения по Куленкамфу при операциях на верхних конечностях. ^
5) Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту при операциях на пальцах
конечности.
Задача 57.
Женщина, 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре- бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах нижней конечности, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.
Вопросы.
Эталоны ответов.
4, Доплерография, артериография.
5. Экстренная операция -тромбэмболэктомия.
Задача 58.
Больной Г..51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочхоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.
Вопросы
Эталоны ответов
1. Острый послеоперационный поздний сепсис.
2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием
ошибочных действий хирурга у. больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал
причиной сепсиса.
3. Окончательный диагноз сепсиса можно поставит;., проведя посевы сред организма (кровь, моча.
cодержимое брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток,
4 . Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.
5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезннтокснкационной и симптоматической терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.
Задача 59.
Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по
пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение
веса на S кг, слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен,
определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных
анализах - повышение СОЭ до 56. ' '
Вопросы
4 Дифференциальный диагноз.
5. Отдаленный прогноз.
Эталоны ответов
1. Рак пищевода
2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим
исследованием.
5 Неблагоприятный.
Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37.4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1 на 0,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.
Вопросы
Эталоны ответов
5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами,
антибиотикотерапия. физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцедирование.
Задача 61.
Больная М.,47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее-наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки»', и пальпируется узловое образование 4 на5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат штатных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел.
Вопросы
1. Ваш предположительный диагноз.
. 2. Стадия процесса.
3. Методы обследования.
4. Дифференциальный диагноз
5. Схема лечения.
Т4 N2 М 1
3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока. печени, органов малого
таза, пункционная онопсия молочком железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулёзом
5. При верификации диагноза - комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия
Задача 62.
Больной Ж..24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Дать определение этого процесса
Эталоны ответов
1.Подкожный парапроктнт.
2. Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки
З.Различают- подкожный, подслизистый, ишеоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный парапроктит.
4_.Внутривенный_наркоз
5. Всккрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками,
левомеколем, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.
Задача 63.
Больной X, 48 лет, приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - пальпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает на себя внимание выраженная эозинофилия.
Вопросы
Эталоны ответов
1. Эхинококковая киста печени .
Задача 64,
Больная К, в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного
инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Поднялась температура до 37 5
градусов. Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Папьпаторно инфильтрат неподвижным, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.
Вопросы.
Эталоны ответов.
1. Актиномикоз мягких тканей шеи.
2. Заболевание вызывается лучистым грибом актнномниетом и носит чаше всего эндогенный характер.
З. Фисгулография. микроскопия гноя для обнаружения друз или мицелия актиноминета. серологическая реакция связывания комплемента с актннолнзатом.
4.Дифференциаальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом.
5.Специфическая иммунотерапия актинолизатом. актиномицетной поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение состоит в секвестрэктомии. радикальное удаление производится только при четком ограничении инфильтрата. Применяется рентгенотерапия, ультразвук.
Задача 65.
Больной К. был оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Через 4 суток после операции появилась гиперемия в области операционной раны: боли, гнойное отделяемое, повысилась температура тела до 37.8 градусов, появился лейкоцитоз до 9600.
Вопросы:
Эталоны ответов:
Контактный.
5. Снятие швов, разведение краев раны, ее санация антисептиками, дренирование раны.
антибактериальная и физиотерапия.
Задача 66
Больная С., страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым.
Вопросы:
Эталоны ответов.
1. Трофическая язва правой голени.
Задача 67.
Больной К.. 68 лет. поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Злесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.
Вопросы.
Эталоны ответов
Задача 68.
Больной К. .72 лет, находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени, ее похолодание, бледность кожных покровов голени. При осмотре - голень холодная на ощупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и голени отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.
Вопросы.
Эталоны ответов:
Это 1 стадия функциональных расстройств (до б часов), вторая ст. - органических изменений(12-
24 часа), третья ст. - некротическая (развитие гангрены)
5. Консервативное - введение антикоагулянтов (гепарин), громболитиков (стрептокиназа,
урокиназа), спазмолитиков, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (реополиглюкин.
трентал, аспирин), аналгетики. проводниковая блокада новокаином. Хирургическое лечение на | стадии
предусматривает тромбэктомию баллонным катетером Фогарти. При гангрене - ампутация конечности на
уровне неизмененных тканей.
. - '
4. I