Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1 билет. Безопасность жизнедеятельности и организационные основы ее обеспечения
Управление безопасностью жизнедеятельности в техносфере — это целенаправленная деятельность государственных, отраслевых органов и ведомств, а также отдельных объединений, организаций, коллективов по обеспечению нормальных условий жизнедеятельности людей, их защите от любых опасностей и вредных факторов, предотвращению чрезвычайных ситуаций техногенного характера и ликвидации их последствий.
Основой управления является решение, которое определяет порядок и способы принимаемых действий и мер по обеспечению безопасности жизнедеятельности в техносфере. Можно сказать, что обеспечение безопасности жизнедеятельности в техносфере в конечном счете определяется правильностью и своевременностью принимаемых управленческих решений, оформляемых в нормативно-правовые акты.
За состоянием безопасности труда установлены строгие государственный, ведомственный и общественный надзор и контроль. Государственный надзор осуществляют специальные государственные органы и инспекции, которые в своей деятельности не зависят от администрации контролирующих предприятий.
2 билет. Роль и задачи ГО в обеспечении жизнедеятельности населения. ГО учебного заведения.
ГО – его роль и задачи – ГО (гражданская оборона) РК является составной частью общегосударственных мероприятий в целях защиты населения, экономики, территории республики от поражающих факторов современных средств поражения, а также от стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф.
Роль и место ГО определяют геополитическое положение страны, состояние политических отношений с сопредельными государствами и мировыми державами, уровень развития экономики, военная доктрина и политика государства в области военного строительства. ГО отводится первостепенная роль в организации жизнеобеспечения населения в ЧС. Основные задачи ГО в жизнеобеспечении населения в ЧС определены в законе РК «О гражданской обороне». Мероприятия ГО должны выполнять все государственные органы , общественные организации, предприятия, учреждения, объекты хозяйственной деятельности всех форм собственности. В этом принимает активное участие все население, в том числе учащиеся и студенты.
Организация ГО в ВУЗе – начальником ГО ВУЗа является ректор. Он лично отвечает за организацию и состояние ГО, постоянную готовность ее сил и средств к ведению спасательных и других неотложных работ, а также за обученность к действиям профессорско-преподавательского состава, студентов и обслуживающего персонала в экстремальных ситуациях.
3 билет. Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени.
|
Природные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 билет. Очаг ядерного поражения и его характеристика
Очагом ядерного поражения называется территория, в пределах которой в результате воздействия поражающих факторов ядерного взрыва произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений, разрушения и повреждения зданий, сооружений, пожары и радиоактивное загрязнение местности.
Размеры очага зависят от мощности примененного боеприпаса, вида взрыва, характера застройки, рельефа местности и др. Внешней границей очага считается условная наружная линия на местности, где избыточное давление во фронте ударной волны не превышает 10 кПа (0,1 кгс/см2). Условно очаг ядерного поражения делят на четыре круговые зоны: полных, сильных, средних и слабых разрушений.
Очагом ядерного поражения принято называть территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию ядерного взрыва.
Поражающими факторами ядерного взрыва являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное заражение местности.
В результате ядерного взрыва в очаге поражения почти одновременно на значительной площади (десятки и сотни квадратных километров), в городах, рабочих поселках и других населенных местах большое число людей может получить травмы, ожоги и лучевые поражения.
Поражения людей возникают вследствие непосредственного (прямого) воздействия поражающих факторов ядерного взрыва и косвенного (вторичного) действий ударной волны и светового излучения — нанесения травмы обломками разрушенных здании, сооружений, осколками стёкол, комьями грунта, пожарами (рис. 49).
В населенных пунктах с плотной застройкой косвенное воздействие поражающих факторов особенно велико. Травмы и ожоги в очаге ядерного взрыва не отличаются от обычных травм и ожогов. Специфическим видом поражения, свойственным только ядерному оружию, является поражение проникающей радиацией и ионизирующим излучением радиоактивных осадков, приводящее к лучевой болезни или появлению местных радиационных поражений кожи и слизистых оболочек.
5 билет. Поражающие факторы ядерного взрыва
Ядерное оружие является одним из основных видов оружия массового поражения, основанного на использовании внутриядерной энергии, выделяющейся при цепных реакциях деления тяжелых ядер некоторых изотопов урана и плутония или при термоядерных реакциях синтеза легких ядер - изотопов водорода (дейтерия и трития).
Ударная волна - это основной поражающий фактор ядерного взрыва, так как большинство разрушений и повреждений сооружений, зданий, а также поражения людей обусловлены, как правило, ее воздействием. Она представляет собой область резкого сжатия среды, распространяющуюся во все стороны от места взрыва со сверхзвуковой скоростью. Передняя граница сжатого слоя воздуха называется фронтом ударной волны.
Поражающее действие ударной волны характеризуется величиной избыточного давления. Избыточное давление - это разность между максимальным давлением во фронте ударной волны и нормальным атмосферным давлением перед ним.
При избыточном давлении 20-40 кПа незащищенные люди могут получить легкие поражения (легкие ушибы и контузии). Воздействие ударной волны с избыточным давлением 40-60 кПа приводит к поражениям средней тяжести: потере сознания, повреждению органов слуха, сильным вывихам конечностей, кровотечению из носа и ушей. Тяжелые травмы возникают при избыточном давлении свыше 60 кПа. Крайне тяжелые поражения наблюдаются при избыточном давлении свыше 100 кПа.
Световое излучение - это поток лучистой энергии, включающий видимые ультрафиолетовые и инфракрасные лучи. Его источник - светящаяся область, образуемая раскаленными продуктами взрыва и раскаленным воздухом. Световое излучение распространяется практически мгновенно и длится в зависимости от мощности ядерного взрыва до 20 с. Однако сила его такова, что, несмотря на кратковременность, оно способно вызывать ожоги кожи (кожных покровов), поражение (постоянное или временное) органов зрения людей и возгорание горючих материалов и объектов.
Световое излучение не проникает через непрозрачные материалы, поэтому любая преграда, способная создать тень, защищает от прямого действия светового излучения и исключает ожоги. Значительно ослабляется световое излучение в запыленном (задымленном) воздухе, в туман, дождь, снегопад.
Проникающая радиация - это поток гамма-лучей и нейтронов, распространяющийся в течение 10-15 с. Проходя через живую ткань, гамма-излучение и нейтроны ионизируют молекулы, входящие в состав клеток. Под влиянием ионизации в организме возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций отдельных органов и развитию лучевой болезни. В результате прохождения излучений через материалы окружающей среды уменьшается их интенсивность. Ослабляющее действие принято характеризовать слоем половинного ослабления, то есть такой толщиной материала, проходя через которую, интенсивность излучения уменьшается в два раза. Например, в два раза ослабляют интенсивность гамма-лучей сталь толщиной 2,8 см, бетон -10 см, грунт - 14 см, древесина - 30 см.
Открытые и особенно перекрытые щели уменьшают воздействие проникающей радиации, а убежища и противорадиационные укрытия практически полностью защищают от нее.
Радиоактивное заражение местности, приземного слоя атмосферы, воздушного пространства, воды и других объектов возникает в результате выпадения радиоактивных веществ из облака ядерного взрыва. Значение радиоактивного заражения как поражающего фактора определяется тем, что высокий уровень радиации может наблюдаться не только в районе, прилегающем к месту взрыва, но и на расстоянии десятков и даже сотен километров от него. Радиоактивное заражение местности может быть опасным на протяжении нескольких недель после взрыва.
7 билет. Очаг химического поражения и его характеристика
Очагом химического поражения называется территория, в пределах которой под действием отравляющих веществ или сильно действующих ядовитых веществ произошло массовое поражение людей, животных и растений.
Количественной характеристикой степени заражения приземного слоя воздуха является массовая концентрация отравляющего вещества (ОВ), то есть количество ОВ в единице объёма воздуха (г/м3).
Количественной характеристикой степени заражения территорий является плотность заражения - количество ОВ, находящегося на единице площади зараженной поверхности (г/м2).
8 билет. Химическое оружие. Классификация ОВ
Отравляющие вещества смертельного действия подразделяются на две группы:
Раздражающие ОВ воздействуют на слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и глаза. Признаки поражения: жжение и боль в глазах, насморк, кашель. От раздражающих отравляющих веществ надежно предохраняют защитная одежда и противогаз.
При поражении ОВ нервно-паралитического действия возникает светобоязнь, вызванная сужением зрачков глаз, боль в груди и затруднённое дыхание. В качестве защиты используют противогаз, защитную одежду, а при признаках отравления - средство из индивидуальной аптечки АИ-2 (смотри инструкцию в аптечке).
Кожно-нарывные ОВ поражают органы дыхания, кожные покровы и кишечно-желудочный тракт. Признаки поражения кожи: покраснения тела через 2-6 часов после воздействия, образование язв через 2-3 суток. Для защиты используют средства защиты кожи и противогаз, при попадании на кожу - индивидуальный противохимический пакет ИПП-8.
Общеядовитые ОВ поражают незащищённых людей через органы дыхания и при приёме воды и пищи. Признаки поражения: головокружение, рвота, чувство страха, потеря сознания, судороги, паралич. Основным средством защиты является противогаз. При появлении признаков отравления вводится специальное медицинское средство (например, антидот).
Удушающие ОВ поражают легкие человека, вызывая их отек, раздражают глаза и слизистые оболочки. Признаки поражения: раздражение глаз, слезотечение, головокружение, общая слабость. В качестве защиты используется противогаз.
Психохимические ОВ воздействуют через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Признаки поражения: нарушается функция вестибулярного аппарата, появляется рвота, оцепенение, заторможенность речи, а позднее наступают галлюцинации. В качестве средства защиты используется противогаз.
Зона химического заражения образуется в результате распространения на местности отравляющих или сильнодействующих ядовитых веществ. Важно отметить, что часть отравляющих веществ в районе применения оседает на местности в виде капель и при испарении образует вторичное заражённое облако. Перемещаясь по ветру, оно заражает воздух на глубину 6-12 км.
10 билет. Сильно действующие отравляющие вещества (СДЯВ), краткая характеристика
Сильнодействующими ядовитыми веществами называются химические соединения, которые в определенных количествах, превышающих ПДК, оказывают вредное воздействие на людей, сельскохозяйственных животных, растения, вызывая у них поражения различной степени.
СДЯВ могут быть элементами технологического процесса (аммиак, хлор, серная и азотная кислоты, фтористый водород) и могут образовываться при пожарах на объектах народного хозяйства (оксид углерода, оксид азота, хлористый водород, сернистый газ).
Поражающее действие СДЯВ на людей возможно как в результате попадания таких веществ в капельножидком виде на кожу человека, так и в результате вдыхания их паров. По токсическим свойствам СДЯВ в основном относятся к группе веществ общеядовитого и удушающего действия.
При определенных видах профессиональной деятельности на работающих могут воздействовать вредные вещества. Вредные вещества могут проникать в организм человека через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, а также кожные покровы и слизистые оболочки.
Действие вредных химических веществ на организм человека обусловлено их физико-химическими свойствами. Группа химически опасных и вредных производственных факторов по характеру воздействия на организм человека подразделяются на следующие подгруппы:
1. Общетоксического действия - большинство промышленных вредных веществ. К их числу можно отнести ароматические углеводороды, и их амидо- и нитропроизводные (бензол, толуол, ксилол, нитробензол, анилин и др.). Большой токсичностью обладают ртуть-органические соединения, фосфороорганические вещества, тетрахлорид углерода, дихлорэтан.
2. Раздражающим действием обладают кислоты, щелочи, а также хлор- фтор- серо- и азотосодержащие соединения (фосген, аммиак, оксиды серы и азота, сероводород). Все эти вещества объединяет то, что при контакте с биологическими тканями они вызывают воспалительную реакцию, причем в первую очередь страдают органы дыхания, кожа и слизистые оболочки глаз.
3. К сенсибилизирующим относятся в-ва, которые после относительно непродолжительного действия на организм вызывают в нем повышенную чувствительность к этому веществу. При последующем даже кратковременном контакте с этим веществом у человека возникают бурные реакции, чаще всего приводящие к кожным изменениям, астматическим явлениям, заболеваниям крови. Такими веществами являются некоторые соединения ртути, платина, альдегиды (формальдегид).
4. Канцерогенные (бластомогенные) вещества, попадая в организм человека, вызывают развитие злокачественных опухолей. В настоящее время имеются данные о канцерогенной опасности для человека сравнительно небольшой группы химических соединений, встречающихся в производственных условиях. К их числу прежде всего относят полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые могут входить в состав сырой нефти, но в основном образуются при термической (выше 350°) переработке горючих ископаемых (каменного угля, древесины, нефти, сланцев) или при неполном их сгорании.
Наиболее выраженной канцерогенной активностью обладают 7,12-дилитил без(а)- антрацен; 3,4-бензапирен, 1,2-бензантрацен. Канцерогенные свойства присущи и продуктам нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности (мазутам, гудрону, крекинг-остатку, нефтяному коксу, битумам, маслам, саже). Канцерогенными свойствами обладают ароматические амины, в основном являющиеся продуктами анилино-красочной промышленности, а также пыль асбеста.
5. Яды, обладающие мутагенной активностью, влияют на генетический аппарат зародышевых и соматических клеток организма. Мутации приводят к гибели клеток или к функциональным изменениям. Это может вызвать снижение общей сопротивляемости организма, раннее старение, а в некоторых случаях тяжелые заболевания. Воздействие мутагенных веществ может сказаться на потомстве (не всегда первого, а, возможно, второго и третьего поколений). Мутационной активностью обладают, например, этиленамин, уретан, органические перекиси, иприт, оксид этилена, формальдегид, гидроксиламин
Аммиак (NH3) - бесцветный газ с запахом нашатыря (поры восприятия - 0,037 мг/л). Применяют его в холодильном производстве, для получения азотных удобрений. Сухая смесь аммиака с воздухом (4:3) способна взрываться. Аммиак хорошо растворяется в воде.
В высоких концентрациях он возбуждает центральную нервную систему и вызывает судороги. Чаще смерть поступает через несколько часов или суток после отравления от отека гортани и легких. При попадании на кожу может вызвать ожоги различной степени.
Первая помощь: свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров 10% - р-ра ментола в хлороформе, теплое молоко с боржоми или содой; при удушье - кислород; при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, теплые водяные ингаляции; при попадании в глаза -немедленное промывание водой или 0,5- 1% - раствором квасцов; при поражении кожи - обмывание чистой водой, наложение примочки из 5% - р-ра уксусной, лимонной или соляной кислоты.
Защита! промышленные противогазы марки "К" и "М", при смеси аммиака с сероводородом - "КД". При высоких концентрациях - изолирующее противогазы и защитная одежда.
Хлор (Cl) - зеленовато-желтый газ с резким запахом. Применяют в различных отраслях промышленности: бумажно-целлюлозной, текстильной, производстве хлорной извести, хлорировании воды.
Хлор в 2,5 раза тяжелее воздуха, поэтому облако хлора будет перемещаться по направлению ветра близко к земле. Хлор раздражает дыхательные пути и вызывает отек легких. При высоких концентрациях смерть наступает от 1-2 вздохов, при несколько меньших концентрациях - дыхание останавливается через 5-25 мин.
Первая помощь: надеть на пораженного противогаз и вынести из зоны заражения. Полный покой, ингаляция кислородом. При раздражении дыхательных путей - вдыхание нашатырного спирта, питьевой соды, промывание глаз, носа и рта 2% - р-ром соды; теплое молоко с содой, кофе.
Защита: промышленные противогазы марки "В" и "М", гражданские противогазы 1П-5, детские противогазы и защитные детские комплекты. При очень высоких концентрациях (8,6 мг/л) - изолирующие противогазы.
Сернистый ангидриды (SO2) - бесцветный газ с острым запахом и сладковатым привкусом, не горит и не поддерживает горения. Встречается при обжиге и плавке сернистых руд, на медеплавильных заводах, в производстве серной кислоты; используется как отбеливающее средство в текстильной и консервирующее - в пищевой промышленности.
Он хорошо растворяется в воде, спирте, уксусной и серной кислотах, хлороформе и эфире.
Сернистый ангидрид раздражает дыхательные пути, вызывает омертвение роговицы глаз. Раздражение сопровождается сухим кашлем, жжением и болью в горле и груди, слезотечением, а при более сильном воздействии- рвотой, одышкой, потерей сознания. Смерть может наступить от удушья и при внезапной остановке кровообращения в легких.
Первая помощь: свежий воздух, обеспечить ингаляцию кислородом, промывание глаз, носа, полоскание 2% р-ром соды; тепло на область шеи, горчичники, теплое молоко с боржоми, содой, маслом и медом.
Защита: пром. противогазы марки "В" и "М", гражданские, детские и изолирующие противогазы.
Угарный газ (CO) - газ без цвета, запаха и вкуса. Легче воздуха. Поражающая концентрация - 1,2 мг/л при экспозиции 3 часа, смертельная - 2 мг/л при экспозиции 1 час и 5 мг/л - при экспозиции 5 минут.
Признаки поражения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость, повышенное артериальное давление, расширенные зрачки, одышка. В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, расстройство сердечной и дыхательной деятельности, судороги.
Первая помощь: пострадавшего вынести на воздух, обеспечить полный покой и тепло. При необходимости сделать искусственное дыхание.
Защита: фильтрующие противогазы марки “МСО” и “М”. Гражданские противогазы ГП-5 и ГП-7 с патроном ДП-1 (голколитовый). При ликвидации аварии используют изолирующие противогазы.
Ртуть (Hg) - жидкий метал, обладающий чрезвычайной подвижностью, текучестью и испаряемостью. Пары ртути, как и большинство ее химических соединений, обладает очень высокой токсичность. Активно адсорбируется штукатурной, деревом, ржавчиной, текстильными материалами, некоторыми марками линолиума, стеклом, металлом и др. материалами. Процесс адсорбции обратим, поэтому предметы и стены в помещении становятся дополнительным источником заражения парами ртути.
Признаки поражения: начальные симптомы неспецифичны и выражаются в расстройстве нервной системы. При сильном отравлении появляется металлический привкус во рту, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, понос со слизью и часто с кровью, сильная жажда, набухание и кровоточивость десен, потеря сознания.
Первая помощь: немедленно прекратить доступ с парами ртути (или с ртутью), вынести пострадавшего на свежий воздух. Промыть желудок вызвав рвоту, дать солевое слабительное (1 ст. ложка горькой соли на стакан воды). Обильное питье молока. Госпитализация.
Защита: фильтрующие противогазы марки “Г” или “М”. При ликвидации - изолирующие противогазы, прорезиненный защитный костюм, резиновые сапоги, перчатки.
Для обработки квартир можно использовать:
¨ мыльно-содовый раствор (4 % мыла и 5 % соды);
¨ % раствор хлорамина;
¨ % раствор пермангоната калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл на 1 л раствора).
Нитрил акриловая кислота (НАК) - бесцветная легколетучая жидкость с неприятным запахом. Растворима в воде. Пары тяжелее воздуха. Пары НАК скапливаются в низинных участках местности, подвалах, тоннелях. Пожаро- и взрывоопасна. Ядовита при приеме внутрь. Опасна при вдыхании. Пары НАК вызывают раздражение слизистых оболочек и кожи. При горении образует ядовитые газы. Вдыхание НАК может привести к летальному исходу.
Признаки поражения: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, мышечная слабость, пониженная температура тела, потливость, одышка, потеря сознания, судороги, покраснение и жжение кожи.
Первая помощь: пострадавшего вынести на свежий воздух. Пораженные участки кожи смыть водой с мылом, слизистые оболочки обильно промыть водой. По возможности давать нюхать амилнитрил.
Защита: фильтрующие противогазы марки “А”, “М” и “БФК”. Респираторы РПГ-67А, РУ-60МА. При ликвидации - изолирующие противогазы, прорезиненный защитный костюм, резиновые сапоги, перчатки.
11 билет. Очаг бактериологического ( биологического поражения, его характеристика
Очаг поражения - это территория, которая оказалась в зоне действия поражающих факторов ЧС, вызывающих массовую гибель людей, животных и растений.
Очагами биологического поражения являются участки зоны биологического заражения, на которых в результате заражения произошли массовые поражения людей, животных и растений, также города, населенные пункты, которые подверглись заражению бактериальными средствами, вызвавшими распространение инфекционных заболеваний среди людей и животных. Очаг выявляется на основе данных биологических изучений, лабораторных исследований образцов из объектов внешней среды, а также выявлением зараженных и причин распространения возникших инфекционных заболеваний. Если не принять серьезных мер по изоляции очага заражения, то через зараженных людей и животных заболевания могут распространяться за его пределы.
Зона заражения характеризуется видами возбудителя или токсического вещества, размерами территории, подвергшейся заражению, временем возникновения опасной ситуации в зоне заражения, степенью опасности зараженной местности для людей, сельскохозяйственных животных.
Очаги поражения, в основном, формируются в зоне бактериологического заражения. Но также они могут возникать отдельно, в результате распространения возбудителей инфекционных заболеваний и в пределах зоны заражения.
Бактериологическое (биологическое) заражение окружающей среды может
произойти:
- при нарушении условий транспортировки, хранения, технологии
обработки продуктов питания, в результате чего может наступить
массовое отравление людей, животных;
- в результате занесения возбудителей инфекционных заболеваний из
других стран, регионов, неблагополучных в эпидемическом отношении, что приводит к заражению водоемов, почв или вспышкам инфекционных
заболеваний у людей. Возбудители инфекционных болезней могут распространяться, увеличивая зону заражения, людьми, насекомыми, особенно кровососущими, животными, грызунами и птицами. Заразиться могут люди, воздух, животные и птица, местность, водоемы, колодцы, резервуары с питьевой водой, сельскохозяйственные посевы, запасы урожая, продукты питания, техника, производственные помещения пастбища и жилые помещения.
- при применении противником бактериологического (биологического)
оружия в результате военных конфликтов
12 билет. Очаги поражения в условиях стихийных бедствий и катастроф. Первичные и вторичные поражающие факторы.
В результате стихийных бедствий, производственных аварий и катастроф, в случаях конфликтных ситуаций возникают поражающие факторы, вызывающие поражения людей, разрушение зданий, сооружений, загрязнение и заражение окружающей среды. Наиболее распространенными видами ЧС являются: пожары, взрывы, транспортные аварии, аварии на промышленных предприятиях и др. Использование различных видов энергии (газ, электроэнергия, пар, сжатый воздух и т.п.) при стечении некоторых неблагоприятных обстоятельств и сочетаний ряда факторов может сделать любой объект пожароопасным или взрывоопасным, т.е. может привести к производственным авариям или катастрофам, а следовательно, к повреждениям или гибели людей.
Стихийные бедствия – это различные явления природы, вызывающие внезапные нарушения нормальной жизнедеятельности населения, а также разрушения и уничтожение материальных ценностей. Они нередко оказывают отрицательное воздействие на окружающую природу.
К стихийным бедствиям обычно относятся землетрясения, наводнения, снежные заносы, извержения вулканов, обвалы, засухи.
В результате воздействия поражающих факторов возникают зоны разрушений, пожаров, загрязнений, т. е. образуются зоны, опасные для безопасности жизнедеятельности людей и оказывающие влияние на устойчивость функционирования объектов связи. Под зоной разрушения, загрязнения, заражения, пожаров и т. д. понимают территорию, на которой распространилось действие поражающих факторов. На территории зоны могут возникать очаги поражения.
Очаги поражения – это территории, на которых произошло массовое поражение людей, с/х животных, растительности, разрушение зданий, сооружений. Очаги поражения являются следствием воздействия поражающих факторов, вызванных стихийными бедствиями, производственными авариями и катастрофами.
Стихийные бедствия, пожары, аварии... По разному можно встретить их. Растерянно, даже обреченно, как веками встречали люди различные бедствия, или спокойно, с несгибаемой верой в собственные силы, с надеждой на их укрощение. Но уверенно принять вызов бедствий могут только те, кто, зная как действовать в той или иной обстановке, примет единственно правильное решение: спасет себя, окажет помощь другим, предотвратит, насколько сможет, разрушающее действие стихийных сил.
Для очага поражения наиболее характерны следующие виды повреждений:
1. Переломы костей таза, позвоночника, верхних и нижних конечностей.
2. Травма грудной клетки.
3. Травма живота.
4. Черепно-мозговая травма.
5. Ранения мягких тканей, кровотечения.
13 билет. Оказание первой медицинской помощи при действии химического оружия
Основными способами защиты населения является укрытие его в защитных сооружениях и обеспечение всего населения средствами индивидуальной и медицинской защиты.
Для укрытия населения от химического оружия могут использоваться убежища и противорадиационные укрытия (ПРУ).
При характеристике средств индивидуальной защиты (СИЗ) указать, что они предназначаются для защиты от попадания внутрь организма и на кожу отравляющих веществ. По принципу действия СИЗ делят на фильтрующие и изолирующие. По назначению СИЗ подразделяют на средства защиты органов дыхания (фильтрующие и изолирующие противогазы, респираторы, противо-пыльные тканевые маски) и средства защиты кожи (одежда специальная изолирующая, а также обычная).
Далее указать, что медицинские средства защиты предназначены для профилактики поражения отравляющими веществами и оказания первой медицинской помощи пострадавшему. Аптечка индивидуальная (АИ-2) включает набор лекарственных средств, предназначенных для само- и взаимопомощи при профилактике и лечении поражений химическим оружием.
Пакет перевязочный индивидуальный предназначен для дегазации ОВ на открытых участках кожи.
Иискусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) позволяет восстановить самостоятельное дыхание пострадавшего при поражении отравляющими веществами.
Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей достигают укладыванием больного на спину и «выполнением так называемого тройного приема, включающего запрокидывание головы, выдвигание нижней челюсти вперед и раскрытие рта.
После восстановления удовлетворительного самостоятельного дыхания и кровообращения как при наличии, так и при отсутствии сознания при транспортировке пострадавшему придается стабилизированное боковое положение. При укладке пострадавшего все действия проводятся быстро и в строгой очередности:
Исходное положение пострадавшего — на спине. Реаниматор в положении сбоку с любой стороны.
13 билет. Оказание первой медицинской помощи при действии СДЯВ
Необходимо использовать содержимое аптечки индивидуальной, где в пенале красного цвета (гнездо 2) содержатся таблетки антидота против ОВ нервнопаралитического действия. Общие мероприятия, которые необходимо проводить в очаге химического поражения:
- надевание противогаза, при попадании ОВ на незащищенную кожу лица сначала надо обработать кожу содержимым ИПП и только затем надеть противогаз;
- введение антидота (противоядия) по показанию; — частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП; — применение искусственного дыхания (в зоне заражения — ручными способами, не снимая противогаза);
- ограничение неоправданных движений, сосредоточение пораженных для эвакуации на возвышенных, хорошо вентилируемых местах вблизи дороги;
- проведение непрямого массажа сердца при его остановке, с учетом конкретных условий.
Оказание первой медицинской помощи надо проводить по возможности быстрее. При этом всегда следует помнить о необходимости пользования индивидуальными средствами защиты органов дыхания и кожи. В качестве индивидуальных средств защиты органов дыхания могут применяться фильтрующие или изолирующие противогазы — ГП-4, ГП-5, ГП-7, общевойсковые, промышленные. Требуется соответствующая подгонка лицевой части противогаза. Правильно подобранная шлем-маска (маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникновения зараженного воздуха в органы дыхания, минуя противогазную коробку). Для надевания противогаза на пораженного, оказывающий помощь должен стать на колени у головы пораженного и положить ее удобно себе на колено, вынуть шлем-маску из сумки противогаза, взять ее обеими руками за утолщенные края нижней части так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные внутри, нижнюю часть прислонить к подбородку и резким движением обеих рук к себе и вверх натянуть на голову, чтобы не было складок, а стекла располагались против глаз.
Противогазы комплектуются фильтрующими коробками больших и малых габаритных размеров, специализированными по назначению.
При незначительной концентрации СДЯВ для защиты органов дыхания от нераздражающих глаза газов и аэрозолей используются противогазовые респираторы со сменными коробками (РПГ), однако время их защитного действия не более 2-х часов. Для защиты органов дыхания от пыли используются: при сильной запыленности фильтрующие и универсальные респираторы (Ф, РУ), а при слабой — бесклапанный одноразовый «Лепесток».
15 билет. Оказание первой медицинской помощи при радиационных поражениях
При оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит жизнь пораженного. Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее гамма-облучение, для чего используются защитные сооружения: убежища, заглубленные помещения, кирпичные, бетонные и другие здания. Чтобы предотвратить дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, одев на пораженного респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыв его рот и нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль не попадала на других.
При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь). При появлении тошноты принимают противорвотное средство из аптечки индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становится подвержен облученный, рекомендуется принимать противобактериальные средства.
Медицинская профилактика радиационных поражений проводится радиозащитными средствами, имеющимися в индивидуальной аптечке.
Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит набор медицинских средств, предназначенных для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. При радиационных заражениях используются следующие лекарственные препараты, содержащиеся в АИ-2:
I гнездо — шприц-тюбик с противоболевым средством;
III гнездо — противобактериальное средство № 2 (в продолговатом пенале), всего 15 таблеток, которые принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах: 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием ежедневно в течение последующих двух суток. Препарат принимается для профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма;
IV гнездо — радиозащитное средство № 1 (розовые пеналы с белой крышкой), всего 12 таблеток. Принимают одновременно 6 таблеток за 30—60 мин до начала облучения по сигналу оповещения гражданской обороны с целью профилактики радиационного поражения; затем 6 таблеток через 4—5 ч при нахождении на территории, зараженной радиоактивными веществами;
VI гнездо — радиозащитное средство № 2 (белый пенал), всего 10 таблеток. Принимают по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней при употреблении зараженных продуктов;
VII гнездо—противорвотное средство (голубой пенал), всего 5 таблеток. Используют по 1 таблетке при контузиях и первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.
Для детей, не достигших возраста 8 лет, принимают одну четвертую часть указанной дозы, для детей от 8 до 15 лет — половину дозы.
Распределение медицинских препаратов и инструкция по их применению прилагаются к индивидуальной аптечке.
16 билет. Противобактериологическая защита населения
Комплекс организационных, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение проявления и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск, населения.
Противобактериологическая защита представляет собой комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию инфекционных заболеваний в условиях преднамеренного их распространения противником.
Существенными условиями предупреждения массового поражения населения при попытке применения противником бактериологического оружия (ВО) являются:
1) высокий уровень санитарной культуры населения;
2) надлежащее санитарно-гигиеническое состояние территории населенных пунктов, жилых и производственных помещений, столовых, коммунальных учреждений;
3) систематический контроль за выполнением санитарных правил на производстве, за хранением и транспортировкой продуктов питания;
4) охрана системы водоснабжения;
5) плановая иммунизация населения против некоторых инфекций, благодаря которой создается грундиммунитет против ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых могут быть использованы в качестве бактериологического оружия.
Одним из важных условий успеха защитных мер является высокая иммуногенность вакцины, обеспечивающая надежный иммунитет против аспирационного заражения. С другой стороны, большой арсенал предполагаемых возбудителей требует наличия ассоциированных вакцин, позволяющих уменьшить количество прививок и проводить иммунизацию в сжатые сроки. Существенную роль в этом отношении играют и методы введения вакцин, обеспечивающие проведение вакцинации больших масс населения в короткие сроки (аэрогенный, пероральный и безыгольный методы).
Мероприятия по обеззараживанию (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) в очаге поражения бактериологическим оружием проводятся после достоверного установления факта применения БО. Для этой цели пригодны все средства дезинфекции, дезинсекции и дератизации, имеющиеся в распоряжении противоэпидемических и лечебно-профилактических учреждений. В связи с тем, что объем этих работ неизмеримо возрастает в сравнении с обеззараживанием в очагах инфекции в обычных условиях, дезинфекционные мероприятия следует проводить в первую очередь с учетом важности объектов и сроков выживаемости возбудителя во внешней среде.
Население, оказавшееся в зоне поражения, проходит санитарную обработку, либо частичную, либо, при наличии условий, полную.
17 билет. Оказание первой медицинской помощи при отравлении животными и растительными ядами
1.Общие принципы оказания неотложной помощи.
Острые отравления относятся к заболеваниям, исход которых в большей степени зависит от своевременности, интенсивности и правильности оказания неотложной помощи.
Неотложная помощь, в виде само — или взаимопомощи, зависит в первую очередь, от пути поступления яда в организм. Возможны следующие пути поступления ядовитых веществ:
пероральный — яд поступает в организм через рот и всасывается в желудочный кишечный тракт;
трансмиссивный — поступления яда сразу в кровь (после укусов ядовитых животных и насекомых), признаки отравления проявляются очень быстро;
перкутанный — поступление и всасывание яда через кожу;
ингаляционный — поступление яда через дыхательные пути;
через полости организма — поступление через прямую кишку….
На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления. Неотложная помощь при любых отравлениях заключается в комплексном проведении следующих мероприятий:
задержка всасывания яда в кровь;
обезвреживания всосавшегося яда;
ускорение его выведения из организма;
симптоматическая терапия
2. Химическое разрушение и нейтрализация яда с помощью кислоты при отравлении щелочами, щёлочи при отравлении кислотами, сероводородной воды, при отравлении солями тяжёлых металлов.
Химическое связывание яда.
а) Введение адсорбента (поглотителей). Выраженной адсорбирующей способностью обладает активированный уголь, белая глина. При отсутствии этих веществ можно использовать чёрные сухари (лучше подгоревшие);
б) Введение обволакивающих средств. Для этой цели используется крахмал, яичные белки, кисели, молоко;
в) Использование вяжущих средств (настои зверобоя, ромашки, шалфея, отвар коры дуба) для осаждения и связывания растительных ядов
2.Признаки отравления растительными ядами.
а) Ядовитые растения.
Ядовитыми называются растения, содержащие вещества, которые попадая в организм человека или животного в незначительных количествах, вызывают в нём болезненные изменения.
Среди флоры средней полосы немало ядовитых растений. Благоприятные условия для их появления и произрастания появляются, прежде всего: на выгонах, пастбищах, в лесах, на заболоченных лугах, в з апущенных садах и огородах, а также на «бросовых» землях. Это могут быть не только травянистые растения, но и деревья кустарники.
Ядовитыми веществами растений являются алкалоиды, гликозиды, сапонины, горькие экстрактивные вещества сложного строения, которые относятся к различным классам химических соединений. Все эти продукты жизнедеятельности растения возникают в процессе его жизни и накапливаются в различных частях (корнях, корневищах, листьях, плодах, семенах). Растительные яды способны концентрироваться в определённых органах и даже в незначительных количествах поражать жизненно важные органы (сердце, легкие, центры головного и спинного мозга).
Отравление животными ядами
Животные яды постоянные или периодически содержатся в организме некоторых видов животных или насекомых. Их токсины относятся к различным классам химических соединений и обуславливают многообразие клинических проявлений, так как воздействуют на различные системы организма. Они могут вызывать поражение нервной системы (центральной и периферической), нарушение ритма сердца, его проводимости, возможны и аллергические реакции, вялость до анафилактического шока.
Профилактика отравлений растительными и животными ядами.
Для того чтобы предупредить отравления необходимо соблюдать следующие правила:
Хорошо знать ядовитые растения, грибы, их токсические свойства.
Употреблять в пищу только знакомые растения и грибы.
Не допускать самолечения лекарственными растениями.
Постоянное наблюдение за детьми.
Не следует собирать сомнительные и неизвестные виды, старые и испорченные.
Правильно перерабатывать и хранить грибы. Максимальный срок хранения свежих грибов 18 -24 часа при температуре +10 ° С.
Проводить предварительную обработку условно съедобных грибов.
Знать внешний вид и особенности поведения ядовитых животных и насекомых. Соблюдать осторожность в местах их обитания.
19 билет. Организация помощи в очагах стихийных бедствий
В районе катастрофы работу по оказанию медицинской помощи пораженным условно можно разделить на три периода (фазы):
Изоляция – с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
Спасение – от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;
Восстановление – с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации, пострадавших до окончательного исхода.
Первая медицинская помощь при стихийных бедствиях оказывается на месте поражения в порядке само- и взаимопомощи самим населением, а в последующем — прибывающими сандружинами (см. Санитарная дружина) и медицинским составом войсковых частей и соединений. Цель первой медицинской помощи в очаге стихийных бедствий — защита ран и ожоговых поверхностей от последующего загрязнения, остановка кровотечения, иммобилизация поврежденных конечностей, восстановление естественного дыхания. После оказания первой медицинской помощи пострадавшие (заболевшие) независимо от тяжести их состояний должны быть направлены в ближайшие сохранившиеся лечебные учреждения, отряды первой медицинской помощи (см. Отряд первой медицинской помощи), на медпункты, в медицинские отряды специального назначения, в отдельные медицинские батальоны и полевые подвижные военные госпитали, развернутые в районе стихийных бедствий . Здесь организуются прием и медицинская сортировка пострадавших, оказание им первой врачебной, квалифицированной, а также основных видов специализированной медицинской помощи, временная изоляция инфекционных больных и лиц с нарушениями психики, осуществляется подготовка пострадавших к эвакуации в стационарные лечебные учреждения за пределами очага стихийных бедствий для оказания им специализированной медицинской помощи и лечения до исхода (рис. 1—10).
Обстановка в очагах стихийных бедствий может осложняться ухудшением санитарного состояния и связанной с этим опасностью возникновения и распространения эпидемических (главным образом кишечных) инфекций. Поэтому наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийных бедствий важное значение приобретают противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, организуемые и проводимые органами здравоохранения, формированиями медицинской службы ГО и Вооруженных Сил (см. Санитарно-гигиенические мероприятия, Противоэпидемическое обеспечение).
При организации санитарного надзора за выполнением предприятиями, учреждениями и отдельными гражданами санитарных и противоэпидемических норм и правил, а также противоэпидемической защиты населения и личного состава, ведущего работы в очаге стихийных бедствий , следует уделять особое внимание жесткому контролю за водоснабжением, питанием, обеспечением теплым бельем, одеждой и обувью, за дезинфекцией мест скопления мусора, сбором и захоронением трупов людей и животных. При необходимости должны проводиться вакцинопрофилактика, дезинсекция, дератизация. Эффективность проводимых мероприятий находится в прямой зависимости от соблюдения населением правил личной и коллективной гигиены.
20 билет. Коллективные средства защиты населения в чрезвычайных ситуациях
Убежища - это сооружения, обеспечивающие защиту людей от поражающих факторов ЧС. Размещают их возможно ближе к местам работы или проживания людей.
Убежище защищает человека от обломков обрушающихся зданий, от проникающей радиации и радиоактивной пыли, от попаданий внутрь помещений сильнодействующих ядовитых и отравляющих веществ, бактериальных средств, повышенных температур при пожарах, угарного газа, от обвалов, обломков разрушенных зданий и других опасных выделений в чрезвычайных ситуациях. Для этого убежища герметизируются и оснащаются фильтровентиляционным оборудованием. Оно очищает наружный воздух, распределяет его по отсекам и создает в помещениях избыточное давление (подпор), что препятствует проникновению зараженного воздуха через различные трещины и неплотности.
Противорадиационные укрытия (ПРУ)
ПРУ предназначены для защиты от заражения радиоактивными веществами, от капель отравляющих веществ и бактериальных аэрозолей.
Часть из них строится заблаговременно в мирное время, другие возводятся (приспосабливаются) только в предвидении чрезвычайных ситуаций или возникновении угрозы вооруженного конфликта.
Под ПРУ используют подвальные помещения (Рис. 4), погреба, подполья, овощехранилища (рис. 5) а также наземные этажи зданий.
Быстровозводимые укрытия (БВУ).
Эти сооружения планируется строить, используя заранее подготовленные железобетонные конструкции.
Строятся они в городах и на объектах, когда нет достаточного количества заблаговременно построенных убежищ. Возводятся такие сооружения в короткие сроки (в течение нескольких суток) из железобетонных сборных конструкций, а иногда и из лесоматериалов. Вместимость их, как правило, небольшая — от 30 до 200 человек.
БВУ, как и заблаговременно построенные убежища, должны состоять из помещений для укрываемых, мест для расположения фильтровентиляционного оборудования, санитарного узла, располагать аварийным запасом воды. В убежищах малой вместимости санитарный узел и емкости для отбросов размещаются в тамбуре, а баки с водой — в помещении для укрываемых.
21 билет. Индивидуальные средства защиты населения
К средствам индивидуальной защиты органов дыхания относят фильтрующие противогазы (общевойсковые, гражданские, детские, промышленные), изолирующие противогазы, респираторы и простейшие средства. К средствам защиты кожи - изолирующие костюмы (комбинезоны, комплекты), защитно-фильтрующую одежду, простейшие средства (рабочая и бытовая одежда), приспособленные определенным образом.
Противогаз ГП-5 состоит из фильтрующе-поглощающей коробки и лицевой части (шлем-маски). У него нет соединительной трубки. Кроме того, в комплект входят сумка для противогаза и незапотевающие пленки или специальный «карандаш». В комплект противогаза ГП-5М входит шлем-маска с мембранной коробкой для переговорного устройства
Респираторы представляют собой облегченное средство защиты органов дыхания от вредных газов, паров, аэрозолей и пыли. Широкое распространение они получили в шахтах, на рудниках, на химически вредных и запыленных предприятиях, при работе с удобрениями и ядохимикатами в сельском хозяйстве. Ими пользуются на АЭС, при зачистке окалины на металлургических предприятиях, при покрасочных, погрузочно-разгрузочных и других работах.
Респираторы делятся на два типа. Первый - это респираторы, у которых полумаска и фильтрующий элемент одновременно служат и лицевой частью. Второй - очищает вдыхаемый воздух в фильтрующих патронах, присоединяемых к полумаске. По назначению подразделяются на противопылевые, противогазовые и газопылезащитные. Противопылевые защищают органы дыхания от аэрозолей различных видов, противогазовые - от вредных паров и газов, а газопылезащитные - от газов, паров и аэрозолей при одновременном их присутствии в воздухе.
Простейшие средства защиты органов дыхания
Когда нет ни противогаза, ни респиратора, то есть средств защиты, изготовленных промышленностью, можно воспользоваться простейшими - ватно-марлевой повязкой и противопыльной тканевой маской (ПТМ). Они надежно защищают органы дыхания человека (а ПТМ кожу лица и глаза) от радиоактивной пыли, вредных аэрозолей, бактериальных средств, что предупредит инфекционные заболевания. Следует помнить, что от ОВ и многих АХОВ они не защищают.
Средства защиты кожи
Предназначены для предохранения людей от воздействия аварийно химически опасных, отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств. Все они делятся на специальные и подручные. В свою очередь специальные подразделяются на изолирующие (воздухонепроницаемые) и фильтрующие (воздухопроницаемые). Спецодежда изолирующего типа изготавливается из таких материалов, которые не пропускают ни капли, ни пары ядовитых веществ, обеспечивают необходимую герметичность и, благодаря этому, защищают человека.
Конструктивно эти средства защиты, как правило, выполнены в виде курток с капюшонами, полукомбинезонов и комбинезонов. В надетом виде обеспечивают значительные зоны перекрытия мест сочленения различных элементов.
22 билет. Медицинские средства индивидуальной защиты.
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) - это медицинские препараты, материалы и специальные средства, предназначенные для использования в ЧС с целью предупреждения поражения или снижения эффекта воздействия поражающих факторов и профилактики осложнений.
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:
- используемые при радиационных авариях;
- используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;
- применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;
- обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.
К табельным медицинским СИЗ относятся:
- аптечка индивидуальная АИ-2;
- универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационно-опасных территориях;
- индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8,ИПП-10;
- пакет перевязочный медицинский - ППМ.
Кроме индивидуальных, существуют следующие медицинские средства защиты:
- радиозащитные препараты,
- обезболивающие препараты,
- противобактериальные препараты,
- медицинские рецептуры от ОВ (АОХВ)
- перевязочные средства.
К радиозащитным препаратам относятся:
- радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2)
- комплексоны - препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, унитиол)
- адаптогены - препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол)
- адсорбенты - вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин)
- антигеморрагические средства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре
- стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.
Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений:
- общая экстренная профилактика (антибиотикопрофилактика)
- специальная экстренная профилактика инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины).
Медицинские средства защиты от АОХВ и ОВ представлены антидотами (противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антогонистами ядов.К ним относятся: афин, атропин, будаксим, тарен - против ФОВ и ФОС; амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия - антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидот люизита и мышьяксодержащих АОХВ.
Пакет перевязочный индивидуальный.
Применяется ППИ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов кровотечения.
Индивидуальный противохимический пакет.
ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ, населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов.
Универсальная аптечка бытовая.
Укомплектована следующими средствами: радиозащитные средства, общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесалол, валидол, нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам), антисептические и перевязочные средства (бриллиантовый зеленый, калия перманганат, деринат, левоминоль или мафенидин ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт).
Аптечка индивидуальная (АИ-3) - пластмассовый футляр с гнездами, предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.
Отличия от АИ-2:
- лечебный антидот ФОВ (афин) 1 мл в шприце-тюбике с красным колпачком. Вводится внутримышечно при появлении первых признаков интоксикации в порядке оказания само- и взаимопомощи;
- в сине-белом пенале средство (этаперазин) для предупреждения и купирования тошноты, рвоты, адинамии и других церебральных явлений, развивающихся в период первичной лучевой реакции. Этаперазин применяется за 30-60 мин до облучения или сразу после облучения. В течение суток допускается прием 3-4 таблеток с интервалом в 5 ч;
- в пластмассовом пенале желто-белого цвета находится антидот П-10М, предназначенный для профилактики поражений ФОВ. Он содержит 2 таблетки по 0,2 г;
- йод (5%-ный раствор) 1 мл в ампуле с оплеткой (2 ампулы);
- пантоцид по 0,0082 г в таблетке с наполнителем. 20 штук в упаковке.
23 билет. Острая лучевая болезнь. Ранние ее проявления и доврачебная помощь.(полеков)
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) ( 1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени ( от 3 до 10 суток ), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адэкватную поглощенную дозу.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) представляет собой одномоментную травму всех органов и систем организма, но прежде всего — острое повреждение наследственных структур делящихся клеток, преимущественно кроветворных клеток костного мозга, лимфатической системы, эпителии желудочно кишечного тракта и кожи, клеток печени, легких и других органов в результате воздействия ионизирующей радиации.
В соответствии с дозой лучевого воздействия острую лучевую болезнь принято подразделять на 4 степени тяжести: легкую (доза облучения в диапазоне 1-2 Гр), среднюю (2-4 Гр), тяжелую (4-6 Гр) и крайне тяжелую (6 Гр). При облучении в дозе менее 1 Гр говорят об острой лучевой травме без признаков заболевания, хотя небольшие изменения в крови в виде преходящей умеренной лейкоцитопении и тромбоцитопении примерно через полтора месяца после облучения, некоторая астенизация могут быть. Само по себе разделение больных по степеням тяжести весьма условно и преследует конкретные цели сортировки больных и проведения в отношении их конкретных организационно-терапевггических мероприятий.
Тактика доврачебной помощи заключается в следующем:
• в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти;
• использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме;
• дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечно-сосудистой терапии.
Профилактика: применяют калиййод и продукты содержащие пектины; пектины – пищевые валокна, которые не утилезируются в организме, а как губка впитывают всё в себя (корнеплоды, яблоки); кроме того защищают чай, кофе, чистые грибы, черника, черный виноград.
24 билет. Клинические формы и особенности течения острой лучевой болезни
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая лучевая болезнь
В течении острой лучевой болезни выделяют 4 периода: начальный (период общей первичной реакции), скрытый (период мнимого благополучия), разгара и восстановления (исхода).
Частота летальных исходов при острой лучевой болезни зависит от вида ионизирующего излучения, мощности источника и дозы облучения. Для людей (50%) гибель наступает при дозах около 4,5 Гр. Неуклонно расширяется и становится все более разнообразным контакт человека с источниками ионизирующего излучения, что требует совершенствования лабораторной диагностики острой лучевой патологии, внедрения новых информационных методов экспресс-диагностики, а также принципов интерпретации полученных данных и прогностических критериев.
Диагностика острой лучевой болезни, особенно в ранние сроки, представляет значительные трудности ввиду отсутствия каких-либо патогномоничных признаков.
Наибольшие сложности возникают при диагностике типичной (костно-мозговой) формы острой лучевой болезни, для которой характерен довольно продолжительный скрытый период - от 1 недели до 1 месяца. На фоне относительного клинического благополучия в это время в организме формируется так называемый гематологический синдром - характерные цитопенические изменения костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и форменных элементов периферической крови, которые в последующем служат патогенетической основой формирования основных синдромов периода разгара. Период первичной общей реакции характеризуется преобладанием нервно-регуляторных сдвигов, главным образом рефлекторных (диспептический синдром), перераспределительными сдвигами - в составе крови, нарушениями деятельности анализаторных систем. Обнаруживаются симптомы прямого повреждающего действия ионизирующего излучения на лимфоидную ткань и костный мозг: уменьшение числа лимфоцитов, гибель молодых клеточных элементов, возникновение хромосомных аберраций в клетках костного мозга и лимфоцитах.
Характерные клинические симптомы в начальном периоде - тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры, общая слабость, эритема. В период первичной общей реакции на фоне развивающейся общей слабости и вазовегетативных сдвигов появляются повышенная сонливость, заторможенность, чередующиеся с состоянием эйфорического возбуждения. При острой лучевой болезни тяжелой и крайне тяжелой степени возникают менингеальные и общемозговые симптомы с нарастающим помрачением сознания (от
гиперсомнии до сопора и комы), что в период восстановления может сказываться на структуре формирующегося психоневрологического синдрома.
Латентный период продолжается в зависимости от дозы облучения от 10-15 дней до 4-5 недель и характеризуется постепенным нарастанием патологических изменений в наиболее поражаемых органах (продолжающееся опустошение костного мозга, подавление сперматогенеза, развитие изменений в тонком кишечнике и коже) при некотором стихании общих нервно-регуляторных нарушений и, как правило, удовлетворительном самочувствии больных.При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30 мин - 1 ч после облучения и прекращается через 6-12 ч; заканчивается первичная реакция через 6-12 ч. При крайне тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция начинается рано: рвота возникает через 30 мин после облучения, носит мучительный, неукротимый характер. IV степень - крайне тяжелая степень острой лучевой болезни - в зависимости от уровня доз проявляется в нескольких клинических формах: костномозговой, кишечной, сосудисто-токсемической, церебральной.
IV степень костно-мозговой формы: в основе ее механизма развития лежит депрессия кроветворения, однако в клинической картине существенное место занимают признаки поражения кишечника; первичная реакция длится 3-4 дня (возможно развитие эритемы, жидкий стул), с 6-8-го дня могут выявляться энтероколит, энтерит, лихорадка.
25 билет. Санитарная обработка людей, частичная и полная санитарная обработка.(панков)
Частичная санитарная обработка проводится самостоятельно каждым человеком или в порядке взаимопомощи в очаге поражения (заражения) или сразу же после выхода из них.
Частичная санитарная обработка заключается в удалении радиоактивных веществ, обезвреживании или удалении 0В, болезнетворных микробов и их токсинов, попавших на открытые участки кожи, одежду, обувь и средства индивидуальной защиты.
При заражении л/с формирований РВ, частичная обработка производится в течение первого часа после заражения непосредственно в зоне радиоактивного заражения и повторяется после выхода из зоны заражения. Если заражение вызвано вторичным пылеобразователем, например во время спасательных работ в очаге поражения, то и тогда нужна как можно более ранняя частичная санитарная обработка не зараженной местности (территории). При заражении личного состава формирования капельножидкими 0В частичную санитарную обработку надо проводить немедленно (не позднее 10-15 минут с момента заражения).
При заражении БС частичную обработку желательно провести немедленно. Распоряжение на проведение частичной санитарной обработки отдает начальник гражданской обороны объекта, непосредственное руководство ее осуществляют командиры формирований.
Последовательность санитарной обработки если личный состав формирований находится в противогазе (респираторе)
Полная санитарная обработка
Полную санитарную обработку проводят во всех случаях заражения личного состава формирований и населения бактериальными средствами. Обработке подвергается личный состав формирований и население находившееся в районе воздействия БС, независимо от того были ли применены средства защиты и проводилась ли частичная санитарная обработка.
Полная санитарная обработка в этом случае заключается в обеззараживании дезинфицирующими растворами открытых участков тела с последующим мытьем людей теплой водой с мылом и заменой нательного белья. Одновременно с помывкой обязательно проводится дезинфекция одежда, обуви или их замена.
При заражении РВ личный состав подвергается полной санитарной обработке (ПСО) в том случае, если после проведения частичной санитаркой обработки (ЧСО) заражение кожных покровов и одежды остается свыше допустимых норм. Обработка личного состава формирований и населения должна проводится по возможности не позднее чем через 3-5 часов с момента заражения. Проведение ее после истечения 10-12 часов после заражения практически неэффективно. Одежда подлежит замене, если после ее вытряхивания и выколачивания остаточное радиоактивное заражение выше допустимых величии,
При заражении личного состава формирований и населения капельно-жидкими 0В и их аэрозолями необходимо немедленно с помощью ИПП обработать открытые места (участки) кожных покровов и прилегающие к ним участки одежды.
Последующая помывка теплой водой с мылом не предохранит от поражения 0В, и необходимости в ее проведении нет. Зараженная одежда должна быть заменена в возможно короткие сроки.
26 билет. Понятие о дезинфекции, дегазации и дезактивации
Дегазация - называется обезвреживание того или иного объекта, заражённого ОВ, сохраняющую свою токсичность в течении длительного времени.
Способы дегазации:
физический способ - дегазация основана на удалении ОВТВ с заражённых объектов механическим путём с помощью растворителей (бензин, керосин, спирт, ацетон) или сорбентов (силикагель, активированный уголь), или воздействие горячего воздуха;
Дегазирующие вещества и растворы основного действия:
алкоголяты, феноляты, крезоляты щелочных металлов. Хорошо дегазируют ОВ типа зомана, Vх;
сернистый натрий. Применяется в виде 5-10% -ных растворов в воде при температуре не ниже - 50 °С для дегазации местности, зараженной люизитом и ОВ типа зарина, токсинами, обезвреживает хлорпикрин, хлорацетофенон;
углекислый натрий (сода кальцинированная). Применяется в виде 2% -ных растворов для дегазации белья, обмундирования, путем кипячения, зараженных ипритами и 0В;
едкий натрий. В виде 10% -ных растворов в воде при температуре не ниже - 50 °С используется для дегазации местности, зараженной люизитом, и для дезинфекции местности, зараженной токсинами;
аммиак и аммиачная вода. 20% -ные водные растворы применяются для дегазации вооружения, боевой техники, транспорта, местности, зараженных ФОВ;
дегазирущий раствор № 1 предназначен для дегазации V-газов и иприта;
дегазирующий раствор № 2-ащ (аммиачно-щелочной) предназначен для дегазации типа ОВ зомана (зарина);
химический способ - основан на способности ОВТВ к реакциям гидролиза, окисление, хлорирование или связывание с образованием безвредных или малотоксичных соединений);
Дезактивацией - называют процесс уменьшения радиоактивной заражённости различных объектов до безопасных величин путём удаления РВ с их поверхности. Способы дезактивации основаны на физических и физико-химических процессах. При использовании физических способов дезактивации радиоактивные изотопы можно удалить без помощи химических веществ: обметанием, вытряхиванием, выкалачиваниемсмыванием водой, снятия заражённого слоя. Эффективность этого метода в большинстве случаев зависит от условия заражения.
Для дезактивации используются следующие методы:
безжидкостные - обметание, вытряхивание, выколачивание, отсасывание, обдувание и т.п.;
жидкостные - обмывание водой и моющими дезактивирующими растворами, струей, струей со щетками, протирание ветошью;
газожидкостные - смывание газожидкостным способом, т.е. прерывистым газожидкостным потоком, уменьшает загрязнении в 40-60 раз.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются дезинфицирующие средства широкого спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов таких как: бактерии туберкулеза, гепатита, полиомиелита, ВИЧ, плесени и грибков, а так же еще сотни вирусов.
28 билет. Правила поведения населения при землетрясениях, наводнениях и других чрезвычайных ситуациях
В случае оповещения об угрозе землетрясения или появления признаков его необходимо действовать быстро, но спокойно, уверенно и без паники.
При заблаговременном оповещении об угрозе землетрясения, прежде чем покинуть квартиру (дом) , необходимо выключить нагревательные приборы и газ, если топилась печь - затушить ее; затем нужно одеть детей, стариков и одеться самим, взять необходимые вещи, небольшой запас продуктов питания, медикаменты, документы и выйти на улицу. На улице следует как можно быстрее отойти от зданий и сооружений в направлении площадей, скверов, широких улиц, спортивных площадок, незастроенных участков, строго соблюдая установленный общественный порядок. Если землетрясение началось неожиданно, когда собраться и выйти из квартиры (дома) не представляется возможным, необходимо занять место (встать) в дверном или оконном проеме; как только стихнут первые толчки землетрясения, следует быстро выйти на улицу.
На предприятиях и в учреждениях во время землетрясения все работы прекращаются, производственное и технологическое оборудование останавливается, принимаются меры к отключению тока, снижению давления воздуха, кислорода, пара, воды, газа и т.п. ; рабочими и служащие, состоящие в формированиях гражданской обороны, немедленно направляются в районы их сбора, остальные рабочие и служащие занимают безопасные места. Если по условиям производства остановить агрегат, печь, технологическую линию, турбину и т.п. в короткое время нельзя или невозможно, то осуществляется перевод их на щадящий режим работы.
При значительном времени упреждения наводнения осуществляются мероприятия по возведению соответствующих гидротехнических сооружений на реках и в других местах предполагаемого - наводнения, по подготовке и проведению заблаговременной эвакуации населения и сельскохозяйственных животных, по вывозу материальных ценностей из районов возможного затопления.
Об эвакуации на случай наводнения, как правило, объявляется специальным распоряжением комиссии по борьбе с наводнением. Население о начале и порядке эвакуации оповещается по местным радиотрансляционным сетям и местному телевидению; работающие, кроме того, оповещаются через администрацию предприятий, учреждений и учебных заведений, а население, не занятое в производстве и сфере обслуживания, - через жилищно-эксплуатационные конторы и домоуправления. Населению сообщаются места развертывания сборных эвакопунктов, сроки явки на эти пункты, маршруты следования при эвакуации пешим порядком, а также другие сведения, сообразующиеся с местной обстановкой, ожидаемым масштабом бедствия, временем его упреждения. При наличии достаточного времени население из угрожаемых районов эвакуируется вместе с имуществом. С этой целью каждой семье предоставляется автомобильный или гужевой транспорт с указанием времени его подачи.
Наиболее эффективным в борьбе с селевыми потоками является заблаговременное осуществление комплекса организационно-хозяйственных, агротехнических, лесомелиоративных и гидротехнических мероприятий.
Население в селеопасных районах обязано строго выполнять рекомендации по рубке лесонасаждений, ведению земледелия, по выпасу домашнего скота. При угрозе селя на пути его движения к населенным пунктам укрепляются плотины, возводятся насыпи и временные подпорные стенки, устраиваются селевые ловушки, отводные канавы и т.д. Долг каждого - по мере возможности участвовать в этих работах. В случае оповещения населения о приближающемся селевом потоке или начавшемся оползне, а также при первых признаках их проявления нужно как можно быстрее покинуть помещение, предупредить об опасности окружающих и выйти в безопасное место. Покидая помещения, следует затушить печи, перекрыть газовые краны и выключить свет и электроприборы. Это поможет предотвратить возникновение пожаров.
С объявлением штормового предупреждения - предупреждения о возможных снежных заносах - необходимо ограничить передвижение, особенно в сельской местности, создать дома необходимый запас продуктов, воды и топлива. В отдельных районах с наступлением зимнего периода по улицам, между домами, необходимо натянуть канаты, помогающие в сильную пургу ориентироваться пешеходам и преодолевать сильный ветер.
Если в пути вместе окажется несколько человек (на нескольких автомобилях) , целесообразно собраться всем вместе и использовать один автомобиль в качестве укрытия; из двигателей остальных автомобилей необходимо слить воду. Ни в коем случае нельзя покидать укрытие - автомобиль: в сильный снегопад (пургу) ориентиры, казалось бы надежные с первого взгляда, через несколько десятков метров могут быть потеряны.
В сельской местности с получением штормового предупреждения нужно в срочном порядке заготовить в необходимом количестве корм и воду для животных. С отгонных пастбищ скот перегоняется в ближайшие укрытия, заранее оборудованные в складках местности, на стационарные стойбища или фермы. Для доставки животноводов к месту предстоящей работы выделяется надежная, технически исправная гусеничная техника.
29 билет. Транспортировка пораженных, раненых и больных.
Особенно важно при транспортировке постоянно следить за состоянием пострадавшего, которое может внезапно ухудшиться. Нужно быть готовым к оказанию неотложной реанимационной помощи. Своими разговорами и поступками необходимо внушать пострадавшему надежду на благополучный исход и быстрое выздоровление.
Основным средством для переноски больных (пораженых), являются носилки. Они состоят из двух деревянных (металлических) боковых брусков, двух стальных складных распорок с ножками и съемного полотнища с завязками. Масса их 9—9,5 кг. В головной части полотнища имеется карман, который после набивания его сеном превращается в изголовье. Шарниры распорок снабжены замком (защелками), препятствующим самопроизвольному складыванию носилок.
Носилки с пострадавшим переносят вчетвером. На небольшое расстояние и внутри лечебных учреждений можно переносить на носилках и вдвоем.
Для укладывания пострадавшего на носилки применяют в основное два приема. При наличии четырех носильщиков трое становятся рядом (лицом к лежащему пострадавшему) на колено и, подведя под него руки, одновременно приподнимающего й кладут на раскрытые носилки, которые подсовывает под пострадавшего четвертый носильщик. При наличии двух носильщиков можно рекомендовать способ малоизвестный, но, как это видно на рис. , легкий и удобный.
Если носилки несут двое, они движутся не в ногу. При переноске вчетвером двое идут по бокам носилок поддерживая их за брусья. По мере движения пары меняются. На ровном месте несут пострадавшего ногами врере, чтобы идущий сзади мог наблюдать за состоянием лица пострадавшего.
При переноске на носилках, в гору или при подъеме на лестницу вчетвером едущие впереди держат ручки носилок на опущенных руках, а идущие сзади — у себя на плечах. При спуске с горы или по лестннце действуют наоборот: идущие сзади держат ручки носилок на вытянутых руках, а идущие впереди — на своих плечах.
31 билет. Понятие о травмах, виды травм
Травма - комплекс морфологических и функциональных нарушений, возникающих в тканях и органах в результате сильных кратковременно действующих травмирующих (повреждающих) факторов (острая травма) или слабых, но длительных или многократных воздействий (хроническая травма).
Механическая травма является следствием воздействия механической силы на животный организм, в результате которой возникают различной степени повреждения тканей и органов. Способствуют механическим повреждениям: алиментарная витаминно-минеральная недостаточность, нарушение обмена веществ, недостаточный моцион и изнуряющие движения.
Закрытые механические повреждения характеризуются сохранением анатомической целости кожи и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы или контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, нарушения целости костей и др. Вследствие особенностей анатомо гистологического строения кожи она обладает большой эластичностью и прочностью. Поэтому ее анатомическая непрерывность может сохраняться даже при тяжелых травмах, когда ткани и органы, лежащие под нею, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздробления.
Открытые механические повреждения, или раны, характеризуются разъединением кожи, слизистых оболочек и лежащих под ними мягких тканей, внутренних органов и даже костей. Они больше, чем закрытые повреждения, подвержены повторному травмирующему воздействию внешней среды, а также загрязнениям, обсеменению различными микроорганизмами. К открытым повреждениям относятся различного вида и характера раны, открытые переломы и вывихи.
Физические факторы вызывают термические, электрические и лучевые травмы.
Термическая травма встречается реже механической. Она связана с воздействием на кожу животных высоких (ожоги) или низких (отморожение) температур.
Электрическая травма сопряжена с прохождением через организм технического электротока или молнии.
Лучевая травма обусловлена более или менее длительным воздействием на организм лучистой энергии и ионизирующей радиации. Эта травма в отличие от предыдущих в большинстве случаев не вызывает у животных моментальной защитной реакции и не распознается непосредственно после ее нанесения, за исключением, воздействия на организм мощных доз.
Химическая травма является следствием воздействия на ткани чаще всего кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, боевых отравляющих веществ (БОВ), а также некоторых химических средств (серный ангидрид, применяемый для обработки животных,, пораженных макропаразитами и кровососущими насекомыми). Одни из химических веществ вызывают преимущественно местные повреждения; другие, такие, как фосфор и БОВ, всасываясь через кожу и слизистые оболочки, действуют токсически на весь организм.
Биологическая травма. Повреждающими факторами при этой травме являются вирусы, микробы, грибки, макропаразиты, токсины и другие продукты их жизнедеятельности, а также яды и аллергены животного и растительного происхождения.
Переломы, ушибы, раны, растяжения.
32 билет. Травматический шок, простейшие противошоковые мероприятия.
Травматический шок — синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и дыхания.
К противошоковым мероприятиям, уменьшающим поток раздражения в нервные центры, относится иммобилизация. В первые часы широко применяются кровезаменители противошокового действия, которые вводятся струйно-капельным способом. Рекомендуется в противошоковую терапию включать антигистаминные препараты — пипольфен, димедрол и др. Введение хлорида кальция стимулирует сокращение миокарда, регулирует проницаемость капилляров, тонизирует вазомоторы, что ведет к мобилизации крови из депо и повышению артериального давления. Из сердечных и тонизирующих средств применяются норадреналин, мезатон, кофеин, кордиамин, коргликон. При шоке и терминальных состояниях показана гормональная терапия (гидрокортизон, преднизолон и другие кортикоиды). Расстройство обмена при шоке ведет к прогрессирующему ацидозу крови, поэтому в противошоковую терапию входит внутривенное введение 3-5% раствора гидрокарбоната натрия по 200-300 мл, особенно при обширном размозжении тканей. В комплекс противошоковой терапии входит введение водорастворимых витаминов С, Bj, В6, РР, К. Для введения лекарственных препаратов применяются только внутрисосудистые способы их введения, так как при шоке происходят циркуляторные нарушения, выражающиеся в миграции жидкой части крови в окружающие ткани, повышении тканевого отека, замедлении скорости кровотока и резком понижении процессов всасывания. При кровотечениях проводится гемотрансфузия. Дозировка зависит от количества потерянной крови, поэтому необходимо определять величину кровопотери по индексу шока (частное от деления показателя частоты пульса на высоту систолического давления). Шоковый индекс, равный 0,7, свидетельствует о потери крови до 500 мл, от 1,0 до 1,5 — 1000 или 1500 мл крови, от 1,5 до 2 — свыше 1500 мл крови. Скорость введения должна определяться с таким учетом, чтобы не создать перегрузку правого желудочка и избежать возможного осложнения — острой дилатации правого желудочка. При тяжелом шоке вначале можно перелить 100 мл крови за 1 минуту, а после улучшения гемодинамических показателей скорость введения не должна превышать 30-40 капель в минуту.
33 билет. Закрытые повреждения (ушибы, растяжения связок, вывихи). Неотложная доврачебная помощь
6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, РАСТЯЖЕНИЯХ И ПЕРЕЛОМАХ
6.1. Ушиб – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь.
Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы.
6.2. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие.
|
При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани. |
Рис. 6.1. Полиэтиленовый пакет со льдом, наложенный на голеностопный сустав при растяжении связок |
6.3. Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.
В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.
|
Первая помощь. Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания (см. п. 12.1. – Иммобилизация, рис. 6.2.). Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом В. на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы. |
Рис. 6.2. Иммобилизация верхней конечности при повреждении (вывихе) плечевого сустава с помощью косынки: а, б — этапы иммобилизации. |
6.4. Переломы – повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела – закрытым.
|
Первая помощь. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости – устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при |
Рис. 6.3. Иммобилизация пострадавшего при ранении в грудь. |
Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т.п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках.
35 билет. Раны, классификация ран. Неотложная доврачебная помощь
Рана (vulnus) – механическое повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности их покровов либо слизистой оболочки. Именно нарушение целостности покровных тканей (кожи, слизистой) отличает раны от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Например, разрыв ткани легкого, возникший при тупой травме грудной клетки, считают разрывом, а в случае повреждения при ударе ножом – раной легкого, потому что имеется нарушение целостности кожных покровов.
Резанные раны (vulnus incisum) - возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д). При насении раны усилие сосредоточивается на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала и окружающих тканей. Края раны ровные, гладкие зияют в зависимости от эластичности тканей и направление линии разреза (взаимоотношения оси раны и лангеровских линий).
Колотые раны (vulnus punctum) – возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и. т. д.). Особенностью колотых ран является значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов. Она имеет малые размеры входного отверстия, сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. Из-за малого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются, поэтому затрудняется отток раневого отделяемого, создаются благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной.
Рубленные раны (vulnus caesum) – возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям. Для них характерно глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.
Ушибленные раны (vulnus contusum ) – возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.
Раздавленные, размозженные раны (vulnus conqvassatum) – образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры (кости, другие предметы).
Рваные раны (vulnus laceratum) — возникают при воздействии предмета под углом к поверхности кожи, когда сила ранящего предмета превышает допустимую прочность тканей. Чаще возникают при воздействии движущих частей механизмов (трансмиссий, пил и. т. д.) Характерны значительный объем повреждений, отслойка кожи на протяжении.
Огнестрельные раны (vulnus sclopetarium) – возникают при попадании снарядов огнестрельного оружия (пуль, осколков, стреловидных элементов) и т. д. Они отличаются целым рядом особенностей.
Асептические раны – это операционные раны, нанесенные в стерильных условиях. Для них характерно практически полное отсутствие микрофлоры в ране. В связи с этим асептические раны заживают без проявлений инфекционного процесса.
При оказании первой медицинской помощи на месте ранения необходимо остановить кровотечение. Перед наложением повязки поверхность, окружающую рану, следует освободить от одежды и обуви и обработать антисептическим раствором. При обработке ран необходимо соблюдать меры асептики и антисептики, подробно изложенные ниже.
Асептика — система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела пострадавшего при оказании ему медицинской помощи. Она включает стерилизацию инструментов и обработку рук оказывающего медицинскую помощь. Асептика — это метод, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану при ее обработке. При обработке ран должен соблюдаться основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно.
Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране или в организме (в целом). При оказании первой медицинской помощи при травмах и ранениях с учетом их тяжести и особенностей можно выделить определенную последовательность проведения мероприятий первой помощи.
Это может быть:
• проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов;
• восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности (проведение сердечно-легочной реанимации);
• борьба с болью;
• временная остановка кровотечения;
• закрытие ран стерильными (чистыми) повязками;
• обездвиживание травмированных участков тела подручными средствами;
• придание пострадавшему наиболее удобного положения;
• обеспечение как можно более быстрой и бережной доставки пострадавшего в лечебное учреждение либо вызов к месту происшествия «скорой помощи».
36 билет. Осложнения ран (нагноение ран, столбняк, газовая гангрена).
Инфекция. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий; их количество на 1 кв. мм немытой кожи достигает 200 миллионов. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, иглой, занозой или шипом в рану проникают миллиарды бактерий, которые затем вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны; в таких случаях раны заживают обезображивающими рубцами.
Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха. В таких случаях, при сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловленная образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа красного цвета; у больного сильно повышается температура.
Если микробы газовой гангрены проникают из раны в кровеносное русло, то, при отсутствии своевременного медицинского вмешательства, пострадавший может погибнуть.
Отсутствие правильной и своевременной обработки раны может стать для пострадавшего роковым. При оказании первой помощи, никогда нельзя забывать об этих двух важных факторах.
Нагноение - (pyosis) - образование и выделение гноя. При развитии нагноения усиливаются боли в ране, появляются отечность ее краев, изменение цвета тканей. Сгустки крови, фибрина становятся грязно-серыми, увеличивается раневое отделяемое, серозно-геморрагический экссудат меняется на серозно-гнойный, а затем гнойный. Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированы. Регионарные лимфатические узлы часто увеличены, плотны на ощупь и болезненны. Часто встречается лимфангиит.
столбняк вызывается жизнедеятельностью бактерий, которые проникают в организм через раны и прочие повреждения кожного покрова. Самые благоприятные условия для размножения возбудителей столбняка формируются в жаркой и влажной среде, поэтому наибольшее количество смертей от столбняка регистрируется в экваториальных странах Африки, Азии и Латинской Америки.
Если больному не сделана прививка против столбняка, он, как правило, умирает от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. К смерти также приводят и другие факторы: инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония.
37 билет. Понятие об асептике и антисептике
Антисептика – метод предупреждения заражения ран и лечение инфекционных ран воздействием на микробы лекарственных средств. В зависимости от принципа действия принятого метода различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешенную антисептику. Механическая – направлена на уменьшение количества микробов в ране и создание неблагоприятных условий для их жизни (удаление инородных тел, нежизнеспособных тканей, промывание раны). Физическая – заключается в использовании физических методов (гигроскопические повязки для отсасывания раневого секрета с содержанием микробов и их токсинов, гипертонические растворы – создают давление больше чем в ране), ультрафиолет. Химическая – использование различных химических веществ, которые обладают бактерицидным действием. Биологическая – предусматривает применение большой группы лечебных препаратов, которые воздействуют не только на микробы, но и на макроорганизм (антибиотики, антитоксины, вакцины). Смешенная – предусматривае применение нескольких видов антисептики.
Асептика – система профилактических мероприятий, препятствующих попаданию микробов в рану, органы, полости тела больного при хирургических отравлениях, перевязок и др. В понятие асептики включается: стерилизация инструментов, материалов, приборов; обработка рук хирурга; соблюдений правил работы во время операции, обследования; санитарно-гигиенические мероприятия в лечебных учреждениях.
38 билет. Кровотечения и их виды. Способы временной остановки кровотечения
1. Виды кровотечений
Большинство травм, как правило, сопровождаются нарушениями кровообращения. Сюда можно отнести и различного рода кровотечения. Кровотечения принято делить на артериальные, венозные и капиллярные.
Артериальные кровотечения
Данный вид кровотечений характеризуются сильным кровотечением, бьющим чаще всего фонтаном алого цвета. Как правило, артериальное кровотечение совпадает с ритмом работы сердца, а такой алый цвет крови придает содержащейся в ней в большом количестве кислород.
Артериальное кровотечение относится к самым опасным видам кровотечений, так как за короткое время организм может потерять большое количество крови, что неизбежно приведет к гибели организма. Все артериальные сосуды расположены глубоко под мышцами, поэтому для возникновения артериального кровотечения необходимо очень сильное повреждение.
Венозные кровотечения
Как и артериальные характеризуются сильной потерей крови. Кровь выглядит более темной, так как в ней содержится намного меньше кислорода, чем в артериальной крови. Истечение происходит равномерно без пульсации.
Повреждение венозных сосудов встречается намного чаще, чем артериальных, так как венозные сосуды расположены анатомически «выше» артериальных. Есть исключения, когда крупные венозные сосуды находятся в глубоких тканях и располагаются параллельно артериям.
Капиллярные кровотечения
Такие кровотечения случаются довольно часто, так как капилляры пронизывают практически каждый квадратный сантиметр организма. Поэтому при повреждении любой части организма (даже если это травма средней степени) может возникнуть капиллярное кровотечение. Выглядит это как «синяк», или как поверхностная рана с поверхности, которой медленно течет кровь. Такие кровотечения, как правило, не требуют немедленной помощи, так как организм в состоянии сам справится и остановить кровотечение путем образования тромбов в поврежденных капиллярах.
При травмах, сопровождающихся большой площадью повреждения поверхности тела, повреждается значительное количество капилляров и это приводит к более сильному количественному кровотечению, которое может быть опасным.
2. Способы остановки кровотечений
Остановка кровотечений бывает:
) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.
Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.
Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем сдавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).
При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.
Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
Применение давящей повязки при венозном кровотечении
Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения.
Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1, 25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).
Порядок наложения жгута:
стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном и т.д. суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика;
берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где одна кость);
наматываем жгут следующим способом:
жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест;
делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута;
фиксируем жгут цепочкой и крючком.
опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым;
оставляем записку о времени наложения жгута;
больной сдается врачу и обязательно предупреждается, что у больного жгут.
Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.
Признаки правильного наложения жгута:
) Прекращение кровотечения.
) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.
) Конечность бледная, холодная.
Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.
Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.
Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.
) Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.
Способы остановки кровотечений
Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.
перевязка сосуда выше места кровотечения;
зажим на сосуд;
Физический способ:
электрокаогуляция (прижигание);
лед на рану;
Биологический способ:
переливание крови - прямое;
40 билет. Переломы костей, виды и признаки переломов
Переломы костей представляют собой нарушение целостности и непрерывности костей. При переломах почти всегда в большей или меньшей степени повреждаются ткани, окружающие кости в местах перелома.
Переломы могут быть приобретенными и врожденными. Приобретенные переломы происходят в результате механического воздействия на кость внешней силы, превышающей ее прочность.
В тех случаях, когда перелом сопровождается повреждением кожи и наличием раны, его называют открытым, а если кожа цела — закрытым.
Если в результате перелома кость на значительном протяжении представляет собой массу мелких и крупных отломков, говорят о раздробленном переломе. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — неполный перелом.
Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Это происходит в результате воздействия травмирующего фактора, а также под действием возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются срав-I нительно редко, главным образом у детей. Неполные переломы также чаще происходят в детском возрасте.Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные переломы.
Наиболее распространенная классификация переломов костей:
- простые;
- сложные (иначе именуемые, клиновидными переломами костей, при которых образуются множественные оскольчатые обломки кости);
- внесуставные переломы;
- внутрисуставные переломы.
Также существует следующая классификация переломов:
- закрытые переломы костей, при которых не наблюдается повреждения наружных кожных покровов;
- открытые переломы костей, при которых имеется нарушение целостности кожи в области травмирования и существует опасность инфицирования.
признаки подразумевают:
Достоверные признаки переломов, как правило, присутствуют в полной мере при закрытых диафизарных переломах, переломе ключицы и ребер. Ни в коем случае не следует пытаться выявить данные признаки насильно - это может нанести ещё больший ущерб.
41 билет. Возможные осложнения переломов костей. Неотложная доврачебная помощь при переломах
Первая доврачебная помощь больному с переломом
Если вы стали свидетелем несчастного случая, то, прежде всего, нужно успокоиться и оценить обстановку: нет ли дополнительного источника опасности, возможно, пострадавшего нужно будет перенести с места происшествия в более безопасное место. Если переломы множественные или есть подозрение на перелом позвоночника, то (если есть такая возможность) пострадавшего лучше не трогать или перенести его на другое место на твердых носилках.
Следующий шаг - хорошенько рассмотреть пострадавшего и решить, какую помощь ему нужно оказывать в первую очередь. Прежде всего, нужно обратить внимание на кровотечение. Для того, чтобы его остановить, нужно придать кровоточащей конечности возвышенное положение, наложить давящую повязку или жгут. Если кровотечение небольшое и у вас при себе есть стерильный бинт, то аккуратно сложите его в несколько слоев, наложите на рану, сверху прикройте не размотанным бинтом, после чего туго забинтуйте вокруг конечности.
Если кровотечение сильное, то его можно остановить с помощью жгута. Для этой цели подойдет веревка, пояс, галстук и т.д. Жгут накладывается выше места кровотечения на какую-либо ткань (чтобы не травмировать кожу) и обкручивается вокруг конечности 2-3 раза. Неплотно наложенный жгут пережмет только вены (они находятся ближе к поверхности). Жгут накладывается не более, чем на два часа (о том, в котором часу наложен жгут, нужно предупредить врача скорой помощи).
Следующий этап - осмотр конечностей. Если есть абсолютные или относительные признаки перелома, пострадавшему нужно сделать иммобилизацию (обездвиживание) конечности. Для этого также можно использовать подручный материал в виде дощечек, палок, твердых сумок и так далее. Такая импровизированная шина накладывается не меньше, чем на два сустав, окружающие место перелома (конечность нужно зафиксировать в том положении, которое она занимает и не пытаться соединять отломки кости). Исключение составляют тазобедренный и плечевой суставы - шина должна захватывать три сустава. После наложения шины ее прибинтовывают (подручными средствами, например, куском разорванной одежды) к конечности пострадавшего). Скорую помощь нужно вызвать как можно скорее, но если такой возможности нет, то для транспортировки пострадавшего используют носилки с твердым основанием (они также могут быть сделаны самостоятельно из двух палок и дощечки между ними).
42 билет. Переломы позвоночника, костей таза. Неотложная доврачебная помощь
Перлом костей таза относится к перечню самых опасных для жизни человека травм. Этот вид травмы по уровню тяжести и опасности для жизни стоит на одной строке с переломами костей черепа и позвоночника.
Как и при любой травме, доврачебная помощь будет заключаться в:
Укладывать пострадавшего на носилки надо с особой осторожностью. Делать это желательно в 4-6 рук синхронными движениями. Специальной фиксации тазовых костей на доврачебном этапе не предусматривается, а вот транспортировка таких пострадавших требует особого подхода. Независимо от места перелома таза производится она должна только на жёстком основании, лёжа на спине. Ноги пострадавшего должны быть в полусогнутом состоянии и слегка разведёнными. Под колени надо подложить мягкий валик высотой 20-30 см. Такое положение называется «позой лягушки».
Что касается кровопотери, то при данном виде травмы она может быть незначительной (при переломе без нарушения целостности тазового кольца), а может быть и смертельной (при переломе с нарушением целостности тазового кольца). Как правило, кровотечение происходит внутреннее и сложно оценить непрофессионалу его объём. Жалобы пострадавшего на жажду должны навести на мысль о наличии кровотечения. В такой ситуации можно давать пить частыми маленькими глоточками любую жидкость, кроме спиртного.
Симптомы перелома позвоночника весьма характерны. Обычно пострадавший жалуется на боль в области повреждения, которая усиливается при изменении положения тела. Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Различают в зависимости от тяжести три группы переломов: переломы позвонков, неосложненные повреждением спинного мозга и межпозвонковых дисков; переломы, осложненные повреждением спинного мозга или его корешков; переломы, проникающие в межпозвонковый диск.
43 билет. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин
Транспортная иммобилизация — обеспечение неподвижности поврежденной части тела для
создания благоприятных условии транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учре-
ждение.
Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических.
Правила наложения транспортных шин
Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
44 БИЛЕТ. Закрытые повреждения черепа и головного мозга (сотрясения и ушибы мозга). Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходимы холод на голову и срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.
При транспортировке голову пострадавшего необходимо уложить на ватную подушку или ватно-марлевый валик (форма баранки), повернув голову набок во избежание аспирационной асфиксии при рвоте. Малолетних детей лучше перевозить, держа их на руках. Перевозя пострадавшего, надо быть готовым к применению средств, стимулирующих дыхательную и сердечную деятельность, и проведению простейших реанимационных мероприятий.
В лечебных учреждениях для пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, устанавливается строгий и длительный постельный режим, проводится комплексная терапия, направленная на профилактику отека мозга, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Внутримышечно вводят лобелии и цититон (1 мл 1% раствора), при нарушении сердечной деятельности - камфору, кофеин, кордиамин. Для снижения артериального давления применяют нейроплегики и ганглиоблокирующие средства (аминазин - 2 мл 2% раствора), мепазин и пр. При нарастании внутричерепного давления осуществляют противоотёчную терапию (введение 60- 100 мл 20-40% раствора глюкозы, 15-20 мл 10-15% раствора хлорида натрия, спинномозговая пункция). Применяют также кислородотерапию. При выраженном возбуждении внутримышечно вводят тиопентал или гексенал (5-10 мл 1% раствора). Для поддержания охранительного режима назначают препараты брома.
Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжёлой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 нед после выписки из стационара. В тяжелых и сомнительных случаях, сопровождающихся осложнениями, больные подлежат направлению на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности, установления группы и срока инвалидности, получения специальных рекомендаций и пр.
Сотрясение мозга (commotio cerebri)
Это травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга с преобладанием в остром периоде стволовых расстройств. Сотрясение мозга наблюдается почти во всех случаях закрытой черепно-мозговой травмы, причем на его фоне могут проявиться симптомы ушиба и сдавления мозга. В качестве первичного повреждения ткани мозга при сотрясении рассматриваются распространенные дистрофические изменения нервных клеток (в виде центрального хроматолиза) и нервных волокон. Дисциркуляторные нарушения могут усугублять первичное повреждение нейронов.
Внутричерепные геморрагии встречаются, по-видимому, во всех или в большинстве случаев, в которых клинически отчетливо проявляется симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы.
Ушиб мозга (contusio cerebri)
Ушиб мозга (contusio cerebri) представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани. Размозжение мозговой ткани является наиболее сильной степенью ее повреждения и характеризуется грубым разрушением ткани с разрывом мягких мозговых оболочек, выходам мозгового детрита на поверхность, разрывом сосудов и излиянием крови в субарахноидальное пространство. При этом образуются разного объема гематомы, что в свою очередь влечет за собой дальнейшее разрушение мозговой ткани, ее деформацию, раздвигание и оттеснение. Обычно размозжение мозга локализуется в области ушиба головы, особенно часто при наличии вдавленных переломав и разрывав твердой мозговой оболочки. Характерна локализация размозжения по типу противоудара (contre coup) в базальных отделах лобных долей, полюсных и базальных отделах височных долей.
45 БИЛЕТ. Закрытые повреждения грудной клетки (ушибы и переломы ребер). Неотложная доврачебная помощь
Признаки перелома рёбер (или одного ребра):
Первая доврачебная помощь заключается в:
Очень сильное смещение костных отломков может спровоцировать повреждение не только лёгкого, плевры, но и других тканей, вплоть до кожи. Атмосферный воздух в таком случае свободно входит в полость груди и выходит из нее. Это очень тяжёлое и опасное для жизни состояние.
Правила наложения окклюзионной повязки
Конечно же, в экстремальных условиях у Вас не будет перевязочного материала и кожных антисептиков. Главное, чтобы Вы поняли суть действий и могли осмысленно, а значит правильно, оказать помощь пострадавшему, используя тот материал, который у Вас есть в данной ситуации.
47 БИЛЕТ. Повреждения живота, осложнения. Неотложная доврачебная помощь
Закрытая травма живота возникает в результате воздействия взрывной волны, при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении туловища тяжёлыми предметами. Тяжесть повреждений зависит от степени избыточного давления ударной волны или ударной силы в живот движущимся предметом.
К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.
Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.
По характеру повреждений других органов и повреждающему фактору:
По виду ранящего оружия:
По характеру раневого канала:
Кроме этого ранения живота бывают проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения внутренних органов, с внутрибрюшинным кровотечением и без него.
Неотложная помощь:
1) стерильная повязка на рану;
2) при эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляются (в случаях их обильного загрязнения они могут быть несколько раз промыты теплым антисептическим раствором и фиксированы с помощью влажной повязки, пропитанной антисептиком, которая постоянно увлажняется теплым антисептическим раствором);
3) при явлениях шока – в/в введение декстрана/натрия хлорида, 10% гидроксиэтилкрахмала, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы со скоростью, достаточной для удержания АД выше80 ммрт. ст.;
4) обезболивание 50% раствором метамизола 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м) (при открытой травме брюшной полости с эвентрацией внутренних органов допустимо использование наркотических анальгетиков – 1 мл 2% тримеперидина п/к, в/в);
5) экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках;
ранящие предметы (нож, шило, заточка), находящиеся в ране не извлекать, а дополнительно фиксировать (пластырем) и чаще всего удерживать рукой медперсонала.
48 билет. Ожоги, классификация, определение площади ожогов
Ожоги (combustiones) - группа тяжелых повреждений организма, вызванных действием на поверхность тела термических, химических и термохимических, электрических, лучевых и световых факторов.
Тяжесть ожога определяется его площадью, глубиной повреждения кожи и близлежащих тканей, наличием ожогов дыхательных путей, а также возрастом потерпевшего. Чем больше площадь и глубина поврежденных тканей, чем значительнее ожоги дыхательных путей, тем тяжелее течение ожоговой болезни.
Термические ожоги возникают в результате действия на ткани высокой температуры пламени, жидкостей, раскаленных предметов, нагретых до высокой температуры паров и газов.
Химические ожоги возникают в результате действия на кожу и слизистые оболочки химически активных веществ (кислот, щелочей, некоторых солей, белого фосфора, галогенов, щелочных и щелочноземельных металлов, соков некоторых ядовитых растений и пр.).
Электрические ожоги возникают в результате действия электрического тока или пламени электрической дуги на кожу и подкожные ткани.
Световые ожоги возникают в результате действия мощного потока светового излучения на открытые участки кожи во время наземного, надводного или воздушного ядерного взрыва или при применении лазерного оружия.
Лучевые ожоги возникают в результате однокомпонентного или суммарного действия высоких доз проникающей радиации (альфа-, бета-, гамма-лучей и нейтронов) на кожу и слизистую оболочку глаз.
СТАДИИ И ЭТАПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ
По П. Сафару [1997] при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов.
Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов:
A (airway open) — восстановление проходимости дыхательных путей;
В (breath for victim) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
С (circulation his blood) — поддержание кровообращения.
Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа:
D (drug) — медикаментозные средства и инфузионная терапия;
Е (ECG) — электрокардиоскопия и кардиография;
F (fibrillation) — дефибрилляция.
Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в послереанимационной интенсивной терапии и включает этапы:
G (gauging) — оценка состояния;
Н (human mentation) восстановление сознания;
I — коррекция недостаточности функций органов.
55 билет. Особо опасные инфекции (чума, холера, сибирская язва). Понятие о карантине и обсервации. Специфическая и неспецифическая профилактика.
Чума – это тяжелое инфекционное заболевание, которое является причиной серьезных эпидемий и часто заканчивается смертью зараженного человека. Вызывается Iersinia pestis – бактерией, которая была обнаружена в конце 19 века французским ученым А. Йерсеном и японским исследователем С. Китазато. Заболевание начинается с таких показателей, как озноб, резкое возрастание температуры тела до критических отметок, падение артериального давления. Также, провяление таких невролгических симптомов как: бред, нарушение координации, спутанность сознания. Инфекцию переносят чаще всего грызуны — крысы и мыши, а также белки и дикие собаки. Чума передается людям через укус зараженного животного или блох, живущих на нем. Заразиться можно также контактным и воздушно-капельным путями от больного человека.
Холера - это острая кишечная инфекция, возбудители: холерные вибрионы – микробы, обитающие в грязной воде. Источником инфекции при холере является зараженный человек, или здоровый, который является носителем инфекции. Заражение холерой происходит через употребление неочищенной воды или продуктов питания, зараженных болезнетворными микробами. Поражается желудочно-кишечный тракт. Признаки заболевания – понос, рвота, судороги. Люди погибают от быстрого истощения.
Сибирская язва – острое инфекционное заболевание, поражающее не только людей, но и животных. Палочка сибирской язвы попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт или раны на коже. Поэтому бывают такие формы чумы, как: легочная, кишечная, кожная. Признаки заболевания – повышенная температура, понос, кашель, увеличенная слабость.
Карантином называется комплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на выявление и распространение инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага заражения.
Карантин сначала подразумевает проведение режимных мероприятий, в которые входят: оцепление (охрана) очага заражения, запрет выхода и выезда из очага заражения без специального на то разрешения, запрещение вывоза из него каких=либо вещей без предварительного его обеззараживания. Транзитный проезд через очаг заражения разрешается только для железнодорожного транспорта. Население из очага заражения выезжает по месту жительства только после прохождения лечения (наблюдения).
Специфическая и неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
Целью профилактики и укрепления здоровья может быть или предотвращение конкретных расстройств, или уменьшение риска заболеваний вообще. В первом случае говорят о специфической профилактике (и укреплении здоровья), а во втором — о неспецифической. Специфическая профилактика направлена на смягчение конкретных психических расстройств и органических болезней, к примеру. Стрессовая программа для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Неспецифические же программы предназначены для улучшения биопсихосоциальных условий жизни в общем смысле; например создание бОльших возможностей контроля за состоянием пожилых людей в домах престарелых или изменение двигательной активности и пищевого поведения в целях снижения риска заболеваний.
2.1. Неспецифическая профилактика и укрепление здоровья
Важный неспецифический подход в истории новейшего профилактического движения был предложен Капланом (Caplan, 1964). Согласно ему, для того чтобы вырасти здоровым и сохранить здоровье, индивид должен быть обеспечен базисными благами («basic supplies»), необходимыми для жизни и развития. К таковым прежде всего относятся:
- материальные базисные блага — пища, жилье, качество жилья (оформление интерьера, место для игр и т. д.),
- психосоциальные базисные блага, такие как внимание, принятие, социальная поддержка и т. д., а также
- социокультурные базисные блага, т. е. ценности, роли или основные права в обществе.
58 билет. ВИЧ- инфекция (СПИД). Основные проявления болезни и профилактика
Проникая в клетки, вирус разрушает их настолько, что организм становится неспособным к сопротивлению возбудителям других инфекций, не представляющих опасности для здорового человека с нормально функционирующей иммунной системой. Для ВИЧ инфекции характерен длительный инкубационный период – со времени заражения до развития СПИДа при отсутствии терапии проходит 9-11 лет. Продолжительность этого периода зависит в основном от вирусной нагрузки на организм и его иммунного статуса, а также от возраста, состояния здоровья пациента, наличия вредных привычек и соматических заболеваний.
Вирус не отличается высокой жизнеспособностью в окружающей среде, погибая под действием любых химически активных реагентов с дезинфицирующей способностью, при кипячении, а также почти полностью инактивируется при нагреве до 56°С в течение 30 мин. Но в биологических жидкостях человека вне организма при комнатной температуре вирус может «продержаться» несколько суток.
Для большинства людей, живущих с вирусом иммунодефицита (ЛЖВ), характерна следующая клиническая картина: через какое-то время после заражения (обычно несколько недель) появляются симптомы ВИЧ, схожие с симптомами гриппа и простуды. Повышается температура тела, наблюдается увеличение лимфатических узлов, боль в горле и т.д. И далеко не всегда зараженные принимают эти недомогания за первые признаки ВИЧ. Затем заболевание переходит в бессимптомный период, продолжающийся от 2-х месяцев до 20-ти лет (т.е. болезнь проходит две стадии – персистентную и латентную). По истечении этого периода у пациентов в течение нескольких лет прогрессируют инфекции различной этиологии и злокачественные опухоли. Многие больные не отчаиваются, живут и работают, посещают форум ВИЧ инфицированных, стараются поддержать друг друга, не теряя надежды на излечение.
Наиболее типичные симптомы ВИЧ:
Эффектиная терапия ВИЧ-инфекции и СПИДа - это ВААРТ (см. словарь), активно применяется во многих странах, включая Россию, но возможностей радикальной профилактики ВИЧ инфекции немало. Единственная радикальная профилактика - это ментальная защита. К другим видам профилактики относится антивирусная превентивная терапия в случае беременности инфицированной женщины, использование барьерных защитных средств при половых контактах, соблюдение гигиенических правил, снижение общего количества проституток и наркоманов и т.д. Самой надежной профилактической мерой является ответственное отношение к своему здоровью.
Профилактика заражения ВИЧ инфекцией персонала медицинских учреждений сводится в основном к соблюдению правил безопасности при работе с режущими и колющими инструментами.
59 билет. Образ жизни и здоровье. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека
На человека воздействуют многочисленные факторы, одни из которых отражаются на здоровье положительно, другие – отрицательно. Понятно, что в целях повышения уровня здоровья необходимо максимально использовать и культивировать первые из них и искоренять или максимально ослаблять влияние вторых.
Все многочисленные факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы: генетические, уровень здравоохранения, воздействие внешней среды и связанные с образом жизни человека. Из таблицы 2 видим процентное соотношение влияния этих факторов в целом на здоровье человека и на возникновение наиболее распространенных заболеваний.
Как видим, из суммы всех факторов, детерминирующих здоровье человека, 50–55 % приходится на образ жизни. Образ жизни – это одна из важнейших биосоциальных категорий, интегрирующих представления об определенном виде (типе) жизнедеятельности человека. Образ жизни характеризуется особенностями повседневной жизни человека, охватывающими его трудовую деятельность, быт, формы использования свободного времени, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участие в общественной жизни, нормы и правила поведения. Образ жизни – один из критериев общественного прогресса, это «лицо» человека.
При анализе образа жизни обычно рассматриваются различные его составные части: профессиональная, общественная, социально-культурная, бытовая и другие виды деятельности. В качестве основных видов выделяют социальную, трудовую и физическую активность. Иными словами, главным в образе жизни человека является то, как живет он (или его социальная группа), каковы основные способы и формы жизнедеятельности, ее направленность. При этом следует иметь в виду, что каждая из социальных групп имеет свои отличия в образе жизни, свои ценности, установки, эталоны поведения и т. д.
Будучи обусловленным в значительной степени социально-экономическими условиями, образ жизни находится в зависимости от мотивов деятельности конкретного человека, особенностей его психики, состояния здоровья и функциональных возможностей организма. Этим, в частности, объясняется реальное многообразие вариантов образа жизни различных людей.
60 билет. Основы ухода за больными и пострадавшими
Учебные цели:
1. Знать общие правила оказания первой медицинской помощи в неотложных ситуациях и ухода за больными.
2. Уметь
Основные правила оказания первой медицинской помощи.
Основы ухода за больными
В условиях экстренной ситуации, когда нет уверенности в своих действиях, нужно быстрее вызвать «скорую помощь». Следует подчеркнуть, что в соответствии с мнением специалистов в области оказания первой помощи необходимо:
Если пострадавший находится в сознании, сначала нужно получить его разрешение на оказание первой помощи. Исключение делается только в случае с детьми, если рядом нет их родителей. Если пострадавший отказал в разрешении на помощь, не надо пытаться этого делать, однако следует по возможности находиться рядом, попросив кого-нибудь вызвать «скорую помощь». Если пострадавший находится без сознания или не в состоянии ответить по причине болезни или травмы, можно предположить, что согласие получено.