Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЗАДАЧА 1
Вольная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение двух недель.
При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс - 100 -110 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15 000, Нв - 98 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдель но не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Причина возникновения данной патологии?
3) Оцените анализ крови.
4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.
ЗАДАЧА 2
Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет с жалоба ми на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя мен струация с 10.03.96, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менстру ации с 14 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании: патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные. Анализ крови: Нв - 101 г/л, лейк.-5, 8х10/л, СОЭ - 5 мм/час.
1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2) Оцените анализ крови.
3) План обследования?
4) Этапность лечения?
ЗАДАЧА 3
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистыеэ выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония 11Б стадии. Сахарный диа бет П типа в течение 25 лет.
При бимануальном исследовании : патологии женских половых органов не выявлено.
1) Возможные причины кровянистых выделений?
2) Экстрагенитальные заболевания?
3) Какая связь между ними и патологией гениталий?
4) Необходимые методы обследования.
5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?
ЗАДАЧА 4
Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чув ство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менст руация - 2 года назад. К гинекологу ранее не обращалась. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка не изменена, матка нормальных размеров. Справа от матки пальпируется образование разме рами 15 х 18 см тугоэластической консистенции, подвижное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительные методы исследования?
3) Часто встречающиеся осложнения при данной патологии?
Необходимо ли исследование желудочно-кишечного тракта?
Метод и объем лечения у данной больной?
ЗАДАЧА 5
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследова ния и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины.. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особен ностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, через 24 дня, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды - 1, аборт - 1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 нед беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длитель ные. Последняя менструации с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 нед беременности, деформировано, ограниченно подвижно, безболезненно. Придатки не опре деляются, выделения обычные.
1) Ваш диагноз?
2) Дополнительные методы обследования?
3) Оцените рост размеров матки.
4) План лечения.
ЗАДАЧА б
В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта поя вились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический ко лит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01.96, в срок. Беременностей - 3: двое своевременных родов без осложнений, один медицинский аборт 5 лет назад осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не предохранялась. Объективно :кожные покровы и ви димые слизистые чистые, бледные, пульс - 86 в мин, ритмичный, АД -110/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, немного вздут, болезненный при пальпации, больше справа, симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: тело матки плотное, безболезненное, не уве личено. Слева придатки не увеличены, б/болезненны, справа не увеличены, но болезненны при пальпации. Выделения молочного цвета, скудные.
1) Возможные причины данного состояния больной?
2) Оцените анамнестические данные для дифференцированного диагноза?
3) Дополнительные методы обследования в приемном покое?
4) Осложнения после медицинского аборта?
ЗАДАЧА 7
В женскую консультацию 20.10.96 обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при половом акте и дефекации. Стул с нак лонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2-х лет и усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические и с менструальным циклом не связаны. В анамнезе: хр. гастрит, хр. колит, гемор рой, гипертоническая болезнь П стадии. Менструации обильные, болезненные, по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24-30.09.96. Беременностей - 10 (2 родов и 8 медабортов без осложнений).
При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3x5 см, резко болезненное.
При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, а ам пуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке - кровь.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Причина заболевания?
3) С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику?
Возможно ли сочетание этих заболеваний?
План обследования?
ЗАДАЧА 8
Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ре визии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4,5x5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник и матка не изменены.
1) Является ли данное образование кистой или кистомой?
2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной?
3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара?
4) Каков объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА 9
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затруднен ное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в тече ние 3-х лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние полгода 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулян ты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эф фекта .
При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - буг ристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительное исследование, при ранее проводившейся пункции плевральной полости?
3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания?
4) План лечения?
3 А Д А Ч А 10
Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое от деление с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 нед. без осложнений. Домой ушла самовольно в день производства аборта.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь пальпируется плотное, болезненное образование. Симптомов раздражения брюшины нет?
Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 нед.беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются безболезненные. Выделения светлые, скудные.
1) Какое осложнение возникло у данной больной?
2) Возможная причина данного осложнения?
3) Оцените данные объективного обследования.
4) План обследования и лечения?
ЗАДАЧА 11
Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обиль ные месячные со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки увеличено до б нед. беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.
Гистероскопия: полость матки по зонду 7,5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов - грубая складчатость. Множественные подслиэистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.
1) Оцените результаты гистероскопии.
2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования.
3) Составьте план лечения.
При каких условиях возможно оперативное лечение?
ЗАДАЧА 12
Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД - 115/80 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезнен ное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделе ния гноевидные, обильные.
1) На что указывают данные бимануального исследования?
2) Возможный возбудитель воспаления?
3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?
4) План лечения?
Возможные осложнения?
ЗАДАЧА 13
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: Нв - 80 г/л, лейк.- 5,4х10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не из менена. Матка несколько больше нормы, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Оцените анализ крови.
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
Каков второй этап лечения больной?
З А Д А Ч А 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет/ без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.
Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии,не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Интерпретация данных сальпингографии?
3) Причины данного состояния больной?
4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.
5) Составьте план лечения при поступлении.
6) План реабилитации.
Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения?
ЗАДАЧА 15
Больная 38 лет в течение 3-х недель проходит курс лечения в гинекологи ческом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от ле чения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придат ков, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные.
1) Оцените данные бимануального исследования.
2) Какова дальнейшая врачебная тактика?
3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?
4) В чем ошибка при ведении данной больной?
ЗАДАЧА 16
Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли вни зу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезнен ный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, большой из которых до б см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?
3) План обследования?
4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?
ЗАДАЧА 17
В гинекологическое отделение 25.05.95 из инфекционной больницы достав лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в ин фекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.95 введена ВМС.
Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.
Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см. При влагалищном исследовании - непроизвольный жидкий стул.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?
3) План обследования?
4) Объем хирургического лечения?
ЗАДАЧА 18
Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жало бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,бх109/л, Нв - 89 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эроэирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до б см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.
1) Ваш диагноз?
2) Оцените состояние гемодинамики.
3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его.
4) Какие методы исследования необходимы в данном случае?
План лечения?
ЗАДАЧА 19
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жало бами на боли по всему животу, температуру до 39ОС/ рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвоте Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Влагалищное исследование: матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности м напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выде ления, визуализируются усы ВМС.
1) С чем связано вздутие живота?
2) О чем свидетельствует сухость языка?
3) Показана ли больной лапароскопия?
Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопиив данный момент?
Тактика лечения?
З А Д А Ч А 20
Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.
Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придат ки не определяются.
1) Форма нарушения менструального цикла?
2) С чем связаны боли при менструации?
3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
4) Верная ли тактика применялась ранее?
5) Ваш предположительный диагноз?
З А Д А Ч А 21
Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В те чение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 нед. беременнос ти, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.
Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5
см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.
1) Как оценить менструальный цикл у больной?
2) Оцените данные гистероскопии.
3) Какие методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза?
4) С чем проводится дифференциальный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 22
У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение.
Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.
Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без особеннос тей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку болезненное. Тело матки увеличено до 5-6 нед беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненные.
1) Чем обусловлено состояние больной?
2) Оцените показатели крови.
3) Как расценить данные вагинального исследования?
4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
5) Тактика лечения?
ЗАДАЧА 23
Три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.
При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придат ков без особенностей.
1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?
2) Что послужило причиной развития анемии?
3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции?
5) Что делать с ВМС?
ЗАДАЧА 24
Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактичес кого осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед бере менности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.
1) Оцените данные бимануального исследования?
2) 0 чем свидетельствует характер менструации?
3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
4) Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 25
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слобо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не уве личена, слабо болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х109/л.
1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга?
2) С чем связана тахикардия и лихорадка?
3) Что делать с эрозией шейки матки?
4) План обследования?
План лечения?
ЗАДАЧА 26
Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тя нущие боли внизу живота.
Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется туго-эластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно подвиж ное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обычные.
1) Какие дополнительные методы обследования применяются?
2) Возможные причины болей внизу живота?
3) Каков характер образования?
4) Ваш предположительный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 27
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистоэная гиперплазия эндо метрия. Медикаментозного лечения не проводилось.
Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, без болезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровя нистые выделения.
1) Возможная причина кровотечения?
2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?
3) Правильна ли тактика поведения больной?
4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?
Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 28
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, про должающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструа ции появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безбо лезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.
1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?
2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?
3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?
Какие препараты используются для лечения?
ЗАДАЧА 29
Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструаль ного цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный вы кидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.
Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, оку лист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.
Гинекологическое исследование: шейка без патологии. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не контурируются. Своды глубокие, выделения обычные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша
3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС?
4) План лечения?
ЗАДАЧА 30
Женщины 28 лет одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические поаышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.
1) Опишите соматическое состояние пациентки.
2) Причины соматической патологии больной?
3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности?
4) Какой метод можно рекомендовать женщине?
ЗАДАЧА 1
Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивает ся сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.
1) Определите срок беременности.
2) Оцените соматический статус беременной.
3) Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении?
4) Сформулируйте полный диагноз.
ЗАДАЧА 2
В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве. Под наблюдением кон сультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Женщина при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.
1) Срок беременности?
2) Какое осложнение возникло? Степень его тяжести?
3) Какой симптом отражает тяжесть состояния?
Акушерская тактика?
ЗАДАЧА 3
Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность шес тая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.
После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделе ния. Признаков отделения последа нет.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Причина осложнения?
4) Возможные варианты исхода родов?
3 А Д А Ч A 4
Беременность - 4, роды - 3 . Последние три месяца консультацию не посе щала. Схватки начались 12 часов назад, интенсивные. Околоплодные воды ото шли 6 часов назад.
При осмотре: Таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода по перечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сег мента. Сердцебиение плода не выслушивается.
При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.
1) Ваш диагноз?
2) Какие ошибки допущены врачом женской консультации?
3) Что делать?
4) Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения.
5) В чем опасность для матери?
ЗАДАЧА 5
Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 мин назад.
При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние роже ницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в мин, ритмичный, полный.
1) Своевременно ли произошло выделение последа?
2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты?
3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?
При каком обезболивании проводится операция ручного обследования полости матки?
ЗАДАЧА 6
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в мин. Воды не отхо дили, схватки регулярные по 40-50 сек, через 5-6 мин.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища предлежащую часть пальпировать не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
1) Оцените таз роженицы.
2) Каково состояние плода?
3) В чем осложнение родов?
4) Что делать?
Тактика врача женской консультации?
ЗАДАЧА 7
Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней - головная боль, пло хое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой, Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст.
Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 мин, сердцебие ние плода слева выше пупка, 140 в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник первый припадок судорог, про должавшийся 3-4 мин, с потерей сознания.
1) Оцените состояние роженицы при поступлении?
2) Какой период родов?
3) О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный момент родов?
4) Причина, спровоцировавшая припадок?
Что делать?
ЗАДАЧА 8
В роддом доставлена роженица, беременность 38-39 нед, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся б ч тому назад. При поступлении жалобы на голов ную боль, боль в подложечной области и пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура 37°С, пульс - 84 в мин, ритмич ный, напряженный. АД - 185/110 мм рт.ст. Вскоре начались потуги. Таз: 24-27-30-18,5 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение слева, ниже пупка, 134 в мин, ритмичное. Потуги по 30-35 с, через 3-4 мин. При попытке произвести влагалищное исследование возник при падок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.
Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, го ловка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
1) Диагноз при поступлении?
2) Можно ли было избежать припадка?
3) Оцените таз роженицы?
4) Есть ли условия для родоразрешения?
5) Метод родоразрешения?
ЗАДАЧА 9
Первородящая 22 лет, поступила в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 час, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении - Зб,5ОС, схватки средней силы, через 2-3 мин.Рост - 140 см. Размеры таза: 20-23-26-16 см. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота - 98 см. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин. Подтекают светлые воды.
1) Оцените состояние роженицы?
2) Какова форма таза и степень его сужения?
3) Какова истинная конъюгата?
4) Что делать?
З А Д А Ч А 10
Роженица 26 лет, беременность - П, роды - П, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода-3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, рит мичное, 134 в мин.
Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза.
Появились потуги с/б плода ясное, ритмичное, 140 в мин. Ещё через 3 часа родовая деятельность ослабла, с/б плода 150 в мин, приглушенное, временами аритмичное.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади, ближе к нему - небольшая родовая опухоль.
1) Какой период родов?
2) Характер вставления головки?
3) Каково состояние плода перед влагалищным и сследовании
4) Какое осложнение возникло в родах?
Что делать?
ЗАДАЧА 11
Первородящая 29 лет поступила в роддом со схватками по 35-40 сек, че рез 3-5 мин. При осмотре: незначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД - 135/90 мм рт. ст. Таз: 25-28-31-20 см. Окружность живота - 112 см. Положение плода продольное, с/б - 140 в мин, приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в большом количестве.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, пред лежит головка, на дне малого таза, стреловидный шов в прямом размере вы хода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин родился плод массой 2680 г длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй в поперечном положении, головка его расположена слева, сердцебиение на уровне пупка, 138 в мин, ритмичное.
1) Какое осложнение беременности выявляется при осмотре?
2) Какой период родов по данным влагалищного исследования?
3) Последовательность действий акушера при обнаружении второго, плода?
4) Возможные осложнения третьего периода в данном случае"?
5) Ведение 3 периода родов?
ЗАДАЧА 12
Первородящая 24 лет поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды за 2 часа до начала родовой дея тельности. При осмотре: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 в мин, ритмичный, АД - 110/60 мм рт.ст. Температура - 38,5°С, Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Размеры таза: 25-26-30-17 см. Схватки через 6-7 мин, по 25-30 сек, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см.
1) Как оценить родовую деятельность?
2) С какого осложнения начались роды?
3) Причина гноевидных выделений из влагалища, повышения температуры?
4) Форма и степень сужения таза?
5) Что делать?
ЗАДАЧА 13
Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались 14 ча сов. Родился плод весом 4000 г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу.
При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.
1) Какой период родов?
2) Причина кровотечения?
3) Что сделать для выяснения источника кровотечения?
4) Назовите причину выделения последа по Креде-Лазаревйчу?
Как остановить кровотечение?
ЗАДАЧА 14
Роженице 25 лет. Роды - Ш. Первые роды без осложнений, вес ребенка -2500 г. Ребенок умер через полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3000 г Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела Зб,7°С, пульс - 84 в мин. Схватки через 4-5 мин по 30-40 сек, средней силы. Рост роженицы 148 см, размеры таза: 23-25-29-18, диаго нальная конъюгата - 11 см, окружность живота - 110 см. Положение плода про дольное, 2-я позиция, сердцебиение - 140 в мин, головка прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.
1) Какой период родов?
2) Возможны ли самопроизвольные роды? Почему?
3) Какова форма таза? Степень сужения?
Что делать?
ЗАДАЧА 15
Первобеременная 34 лет поступила в роддом с отошедшими водами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, обильные и болезненные. Данные роды (срочные) продолжались 24 часа. Через 25 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка не уровне пупка, отклонена вправо. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 120/70 мм рт.ст.
1) Какой период родов?
2) О каком осложнении можно думать при данной длительности родов?
3) Дайте оценку кровопотери.
4) О чем свидетельствует анамнез?
Что делать?
ЗАДАЧА 16
Повторнобеременная 35 лет поступила на роды. Первая беременность закон чилась абортом на 3-ем месяце. Вторая беременность закончилась родами, ко торые длились 36 часов. Плод весом 2500 г умер на второй день после рожде ния. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры та за: 25-26-30-17 см. Схватки короткие, по 20-25 сек, через 6-8мин.Воды ото шли 26 часов назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сер дцебиение его глухое, 80 в мин, временами не прослушивается. Признак Вастена положительный. Моча спущена катетером, содержит примеси крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края её отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс до стигается. Диагональная конъюгата - 10,5 см.
1) Какова форма и степень сужения таза?
2) В чем опасность безводного промежутка, равного 26 часам?
3) О чем свидетельствует положительный признак Вастена?
4) Оцените состояние плода.
5) Правильно ли наблюдалась беременная в женской консультации?
Что делать?
ЗАДАЧА 17
У роженицы с третьими родами 2% белка в моче, отеки, АД - 180/100 мм рт. ст. Родовая деятельность началась 8 часов назад. Воды не отходили. Предле жит головка, находящаяся в широкой части малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс - 100 в мин, мягкий. Матка приняла асимметрическую форму за счет выпячивания её левого угла, пальпация её болезненна. Сердце биение плода глухое, 90 в мин, аритмичное. Наружного кровотечения нет.
1) Какой период родов?
2) Что произошло?
3) Причина осложнения?
4) Оцените состояние плода.
Что делать?
ЗАДА Ч А 18
Роженица 38 лет поступила в роддом 25.02 в 12 часов. Беременность - У, роды - 5. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормаль ными срочными родами. Последняя менструация 16.05. Первое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02 в 6 утра. При поступлении схватки по 25-30 сек, через 3-5 мин.
При осмотре: размеры таза: 26-29-31-20, окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебиение - 134 в мин, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмот ре отошли воды.
Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плод ного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
1) Определите срок (дату) родов.
Оцените таз.
3) Что должен был сделать врач женской консультации?
4) Правильно ли расположен плод?
5) Что делать?
ЗАДАЧА 19
Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с регулярными схват ками. Родовая деятельность началась 6 часов назад, появилась головная боль, АД - 170/100 и 160/90 мм рт.ст. В течение 2-х недель отеки конечностей. Беременность доношенная. Положение плода продольное, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 в мин, слева ниже пупка. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Схватки через 5-6 мин, по 35-40 сек, регулярные. Воды целы. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметрич ной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердце биение плода стало приглушенным, 160 в мин.
1) Назовите осложнения данной беременности?
2) Какая патология возникла с началом родовой деятельности?
3) Что произошло в родах?
4) Оцените состояние плода.
5) Что сделать?
3 А Д А Ч А 20
У повторнородящей в анамнезе 4 искусственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 мин после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.
1) Ваш диагноз?
2) Предполагаемая причина данного осложнения?
3) Оцените кровопотерю.
4) Что делать?
5) Какое обезболивание требуется?
ЗАДАЧА 21
Роженица 29 лет, роды - 1У. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные, продолжа ются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс- 100 в мин, среднего напол нения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 сек, через 3-4 мин, предлежит головка, над входом в малый таз. Открытие шейки матки - 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Бо влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в мин.
1) Причина кровотечения?
2) Оцените состояние роженицы.
3) Оцените состояние плода.
Что делать немедленно?
З А Д А Ч А 22
Повторнобеременная 30 лет поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 сек через 2-3 мин. Воды не отходили. Настоящая бере менность - 3, роды - 2. Первые роды были 5 лет назад, протекали без ослож нений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с рев матическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появи лись одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.
При осмотре: кожные покровы бледные, одышка, »у лье - 100 в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Излились светлые воды. Размеры таза: 25-28-30-20.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в полости малого та за, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения заня та головкой.
1) Какой период родов?
2) В какой части малого таза находится головка?
3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
4) Акушерская тактика.
3 А Д А Ч А 23
Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Бере менность - 1У, две первые закончились искусственными выкидышами, третья -срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беремен ность 39 нед, последние 2 месяца были небольшие кровотечения. Два часа на зад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 сек. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, серд цебиение - 136 в мин. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал прохо дим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.
1) Ваш диагноз?
2) Причина предлежания плаценты в данном случае?
3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?
4) Что делать?
Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?
3 А Д А Ч А 24
В родильный дом поступила нервобеременная 21 года. Схватки начались эа 12 часов до поступления, потуги - 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до госпитализации. Температура - 36,5°С, пульс - 76 в мин.
При наружном исследовании роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка предлежит во входе в малый таз, сердцебиение - 120 в мин, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата 10 см, потуги сильные, через 3-4 мин.
1) Ваш диагноз?
2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
Что делать?
ЗАДАЧА 25
Повторнобеременная 39 лет поступила по поводу острых болей в животе и не значительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность - У. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отеки на ногах, АД - 170/100 мм рт.ст., белок в моче.
Данные исследования: температура - 36°С, пульс - 100 в мин. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряже ния матки определить не удается, сердечные тоны не выслушиваются. Из влагалища
кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется, жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние, пульс - 100 в мин, малый, мягкий.
1) Какое осложнение беременности возникло?
2) Причины осложнения?
3) В чем опасность для матери?
4) Состояние плода?
5) Что делать?
ЗАДАЧА 26
В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с хорошими схватками, Беременность - П, роды - 1 срочные. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 11 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышением температуры до 39/5°С, домой выписана через 3 недели. Размеры таза: 24-27-30-19. Положение плода продольное, пред лежит головка. Б 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 15 мин после выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс - 100 в мин, мягкий, ритмичный, дно матки на уровне пупка, консистенция её мягкая.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Причина кровотечения?
4) Какое осложнение возникло после аборта?
З А Д А Ч А 27
Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа назад. Роды Ш, срочные. Схватки через 5-7 мин но 20-25 сек, средней силы.
При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода -138 в мин, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в мин, глуховатое, временами арит мичное.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертель ная линия в прямом размере, выделяется меконий.
1) Диагноз при поступлении?
2) Оцените состояние плода через 4 часа.
3) Оцените таз матери.
4) Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути?
5) Метод родоразрешения?
ЗАДАЧА 28
В родильный дом доставлена беременная 38 лет в тяжелом состоянии. Пульс - 10O в мин, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Жалуется на сильную слабость. Беременность - 5, 38 нед. Три беременности закончились нормальными срочными родами, в четвертых родах - произведено кесарево сечение 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения в 37-38 нед беременности. После операционный период протекал с лихорадкой/ нагноением послеоперационной ра ны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после поднятия тяжести почувствовала резкие боли в животе с кратковременной потерей сознания, вследствие чего была вызвана ма шина скорой помощи.
При поступлении: сердцебиение плода не выслушивается. Схватки отсутствуют. Пред лежащая часть не определяется. Матка не контурируется. По передней брюшной стенке хорошо прощупываются мелкие части плода.
1) Что случилось с беременной?
2) Какова степень тяжести возникшего осложнения?
3) Что с плодом?
4) Какие осложнения били после предыдущего кесарева сечения?
5) В чем ошибка врача женской консультации?
З АДАЧА 29
Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувство вала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе на 14 кг.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное/ жалоб не предъявляет. Срок бере менности 36 нед. Сердцебиение плода - 140 в мин/ ясное/ ритмичное. Имеются отеки голеней, АД - 160/90 мм рт.ст. В моче - 1,65%о белка.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Как расценить прибавку в весе на 14 кг?
4) Какое состояние плода?
5) Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?
ЗАДАЧА 30
Беременная 29 лет поступила в роддом с жалобами на кровотечение из поло вых путей, Беременность - 1У, срок 39-40 нед. Роды - П. Первые роды срочные/ нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в мин, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца. За внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кро вотечение усилилось.
1) Диагноз?
2) Причина кровотечения?
3) Вероятная причина данной патологии?
4) Что сделать немедленно?
5) Возможные варианты исхода родов?
ЗАДАЧА 1
Вольная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение двух недель.
При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс - 100 -110 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15 000, Нв - 98 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдель но не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Причина возникновения данной патологии?
3) Оцените анализ крови.
4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.
ЗАДАЧА 2
Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет с жалоба ми на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя мен струация с 10.03.96, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менстру ации с 14 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании: патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные. Анализ крови: Нв - 101 г/л, лейк.-5, 8х10/л, СОЭ - 5 мм/час.
1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2) Оцените анализ крови.
3) План обследования?
4) Этапность лечения?
ЗАДАЧА 3
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистыеэ выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония 11Б стадии. Сахарный диа бет П типа в течение 25 лет.
При бимануальном исследовании : патологии женских половых органов не выявлено.
1) Возможные причины кровянистых выделений?
2) Экстрагенитальные заболевания?
3) Какая связь между ними и патологией гениталий?
4) Необходимые методы обследования.
5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?
ЗАДАЧА 4
Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чув ство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менст руация - 2 года назад. К гинекологу ранее не обращалась. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка не изменена, матка нормальных размеров. Справа от матки пальпируется образование разме рами 15 х 18 см тугоэластической консистенции, подвижное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительные методы исследования?
3) Часто встречающиеся осложнения при данной патологии?
Необходимо ли исследование желудочно-кишечного тракта?
Метод и объем лечения у данной больной?
ЗАДАЧА 5
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследова ния и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины.. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особен ностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, через 24 дня, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды - 1, аборт - 1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 нед беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длитель ные. Последняя менструации с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 нед беременности, деформировано, ограниченно подвижно, безболезненно. Придатки не опре деляются, выделения обычные.
1) Ваш диагноз?
2) Дополнительные методы обследования?
3) Оцените рост размеров матки.
4) План лечения.
ЗАДАЧА б
В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта поя вились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический ко лит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01.96, в срок. Беременностей - 3: двое своевременных родов без осложнений, один медицинский аборт 5 лет назад осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не предохранялась. Объективно :кожные покровы и ви димые слизистые чистые, бледные, пульс - 86 в мин, ритмичный, АД -110/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, немного вздут, болезненный при пальпации, больше справа, симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: тело матки плотное, безболезненное, не уве личено. Слева придатки не увеличены, б/болезненны, справа не увеличены, но болезненны при пальпации. Выделения молочного цвета, скудные.
1) Возможные причины данного состояния больной?
2) Оцените анамнестические данные для дифференцированного диагноза?
3) Дополнительные методы обследования в приемном покое?
4) Осложнения после медицинского аборта?
ЗАДАЧА 7
В женскую консультацию 20.10.96 обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при половом акте и дефекации. Стул с нак лонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2-х лет и усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические и с менструальным циклом не связаны. В анамнезе: хр. гастрит, хр. колит, гемор рой, гипертоническая болезнь П стадии. Менструации обильные, болезненные, по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24-30.09.96. Беременностей - 10 (2 родов и 8 медабортов без осложнений).
При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3x5 см, резко болезненное.
При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, а ам пуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке - кровь.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Причина заболевания?
3) С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику?
Возможно ли сочетание этих заболеваний?
План обследования?
ЗАДАЧА 8
Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ре визии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4,5x5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник и матка не изменены.
1) Является ли данное образование кистой или кистомой?
2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной?
3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара?
4) Каков объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА 9
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затруднен ное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в тече ние 3-х лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние полгода 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулян ты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эф фекта .
При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - буг ристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительное исследование, при ранее проводившейся пункции плевральной полости?
3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания?
4) План лечения?
3 А Д А Ч А 10
Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое от деление с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 нед. без осложнений. Домой ушла самовольно в день производства аборта.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь пальпируется плотное, болезненное образование. Симптомов раздражения брюшины нет?
Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 нед.беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются безболезненные. Выделения светлые, скудные.
1) Какое осложнение возникло у данной больной?
2) Возможная причина данного осложнения?
3) Оцените данные объективного обследования.
4) План обследования и лечения?
ЗАДАЧА 11
Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обиль ные месячные со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки увеличено до б нед. беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.
Гистероскопия: полость матки по зонду 7,5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов - грубая складчатость. Множественные подслиэистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.
1) Оцените результаты гистероскопии.
2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования.
3) Составьте план лечения.
При каких условиях возможно оперативное лечение?
ЗАДАЧА 12
Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД - 115/80 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезнен ное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделе ния гноевидные, обильные.
1) На что указывают данные бимануального исследования?
2) Возможный возбудитель воспаления?
3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?
4) План лечения?
Возможные осложнения?
ЗАДАЧА 13
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: Нв - 80 г/л, лейк.- 5,4х10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не из менена. Матка несколько больше нормы, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Оцените анализ крови.
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
Каков второй этап лечения больной?
З А Д А Ч А 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет/ без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.
Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии,не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Интерпретация данных сальпингографии?
3) Причины данного состояния больной?
4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.
5) Составьте план лечения при поступлении.
6) План реабилитации.
Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения?
ЗАДАЧА 15
Больная 38 лет в течение 3-х недель проходит курс лечения в гинекологи ческом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от ле чения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придат ков, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные.
1) Оцените данные бимануального исследования.
2) Какова дальнейшая врачебная тактика?
3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?
4) В чем ошибка при ведении данной больной?
ЗАДАЧА 16
Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли вни зу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезнен ный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, большой из которых до б см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?
3) План обследования?
4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?
ЗАДАЧА 17
В гинекологическое отделение 25.05.95 из инфекционной больницы достав лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в ин фекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.95 введена ВМС.
Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.
Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см. При влагалищном исследовании - непроизвольный жидкий стул.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?
3) План обследования?
4) Объем хирургического лечения?
ЗАДАЧА 18
Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жало бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,бх109/л, Нв - 89 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эроэирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до б см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.
1) Ваш диагноз?
2) Оцените состояние гемодинамики.
3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его.
4) Какие методы исследования необходимы в данном случае?
План лечения?
ЗАДАЧА 19
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жало бами на боли по всему животу, температуру до 39ОС/ рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвоте Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Влагалищное исследование: матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности м напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выде ления, визуализируются усы ВМС.
1) С чем связано вздутие живота?
2) О чем свидетельствует сухость языка?
3) Показана ли больной лапароскопия?
Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопиив данный момент?
Тактика лечения?
З А Д А Ч А 20
Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.
Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придат ки не определяются.
1) Форма нарушения менструального цикла?
2) С чем связаны боли при менструации?
3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
4) Верная ли тактика применялась ранее?
5) Ваш предположительный диагноз?
З А Д А Ч А 21
Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В те чение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 нед. беременнос ти, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.
Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5
см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.
1) Как оценить менструальный цикл у больной?
2) Оцените данные гистероскопии.
3) Какие методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза?
4) С чем проводится дифференциальный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 22
У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение.
Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.
Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без особеннос тей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку болезненное. Тело матки увеличено до 5-6 нед беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненные.
1) Чем обусловлено состояние больной?
2) Оцените показатели крови.
3) Как расценить данные вагинального исследования?
4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
5) Тактика лечения?
ЗАДАЧА 23
Три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.
При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придат ков без особенностей.
1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?
2) Что послужило причиной развития анемии?
3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции?
5) Что делать с ВМС?
ЗАДАЧА 24
Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактичес кого осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед бере менности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.
1) Оцените данные бимануального исследования?
2) 0 чем свидетельствует характер менструации?
3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
4) Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 25
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слобо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не уве личена, слабо болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х109/л.
1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга?
2) С чем связана тахикардия и лихорадка?
3) Что делать с эрозией шейки матки?
4) План обследования?
План лечения?
ЗАДАЧА 26
Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тя нущие боли внизу живота.
Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется туго-эластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно подвиж ное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обычные.
1) Какие дополнительные методы обследования применяются?
2) Возможные причины болей внизу живота?
3) Каков характер образования?
4) Ваш предположительный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 27
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистоэная гиперплазия эндо метрия. Медикаментозного лечения не проводилось.
Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, без болезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровя нистые выделения.
1) Возможная причина кровотечения?
2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?
3) Правильна ли тактика поведения больной?
4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?
Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 28
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, про должающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструа ции появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безбо лезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.
1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?
2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?
3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?
Какие препараты используются для лечения?
ЗАДАЧА 29
Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструаль ного цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный вы кидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.
Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, оку лист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.
Гинекологическое исследование: шейка без патологии. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не контурируются. Своды глубокие, выделения обычные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша
3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС?
4) План лечения?
ЗАДАЧА 30
Женщины 28 лет одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические поаышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.
1) Опишите соматическое состояние пациентки.
2) Причины соматической патологии больной?
3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности?
4) Какой метод можно рекомендовать женщине?
ЗАДАЧА 2
Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет с жалоба ми на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя мен струация с 10.03.96, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менстру ации с 14 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании: патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные. Анализ крови: Нв - 101 г/л, лейк.-5, 8х10/л, СОЭ - 5 мм/час.
1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2) Оцените анализ крови.
3) План обследования?
4) Этапность лечения?
ЗАДАЧА 3
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистыеэ выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония 11Б стадии. Сахарный диа бет П типа в течение 25 лет.
При бимануальном исследовании : патологии женских половых органов не выявлено.
1) Возможные причины кровянистых выделений?
2) Экстрагенитальные заболевания?
3) Какая связь между ними и патологией гениталий?
4) Необходимые методы обследования.
5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?
ЗАДАЧА 4
Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чув ство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менст руация - 2 года назад. К гинекологу ранее не обращалась. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка не изменена, матка нормальных размеров. Справа от матки пальпируется образование разме рами 15 х 18 см тугоэластической консистенции, подвижное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительные методы исследования?
3) Часто встречающиеся осложнения при данной патологии?
Необходимо ли исследование желудочно-кишечного тракта?
Метод и объем лечения у данной больной?
ЗАДАЧА 5
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследова ния и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины.. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особен ностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, через 24 дня, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды - 1, аборт - 1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 нед беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длитель ные. Последняя менструации с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 нед беременности, деформировано, ограниченно подвижно, безболезненно. Придатки не опре деляются, выделения обычные.
1) Ваш диагноз?
2) Дополнительные методы обследования?
3) Оцените рост размеров матки.
4) План лечения.
ЗАДАЧА б
В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта поя вились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический ко лит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01.96, в срок. Беременностей - 3: двое своевременных родов без осложнений, один медицинский аборт 5 лет назад осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не предохранялась. Объективно :кожные покровы и ви димые слизистые чистые, бледные, пульс - 86 в мин, ритмичный, АД -110/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, немного вздут, болезненный при пальпации, больше справа, симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: тело матки плотное, безболезненное, не уве личено. Слева придатки не увеличены, б/болезненны, справа не увеличены, но болезненны при пальпации. Выделения молочного цвета, скудные.
1) Возможные причины данного состояния больной?
2) Оцените анамнестические данные для дифференцированного диагноза?
3) Дополнительные методы обследования в приемном покое?
4) Осложнения после медицинского аборта?
ЗАДАЧА 7
В женскую консультацию 20.10.96 обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при половом акте и дефекации. Стул с нак лонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2-х лет и усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические и с менструальным циклом не связаны. В анамнезе: хр. гастрит, хр. колит, гемор рой, гипертоническая болезнь П стадии. Менструации обильные, болезненные, по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24-30.09.96. Беременностей - 10 (2 родов и 8 медабортов без осложнений).
При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3x5 см, резко болезненное.
При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, а ам пуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке - кровь.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Причина заболевания?
3) С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику?
Возможно ли сочетание этих заболеваний?
План обследования?
ЗАДАЧА 8
Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ре визии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4,5x5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник и матка не изменены.
1) Является ли данное образование кистой или кистомой?
2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной?
3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара?
4) Каков объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА 9
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затруднен ное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в тече ние 3-х лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние полгода 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулян ты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эф фекта .
При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - буг ристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительное исследование, при ранее проводившейся пункции плевральной полости?
3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания?
4) План лечения?
3 А Д А Ч А 10
Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое от деление с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 нед. без осложнений. Домой ушла самовольно в день производства аборта.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь пальпируется плотное, болезненное образование. Симптомов раздражения брюшины нет?
Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 нед.беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются безболезненные. Выделения светлые, скудные.
1) Какое осложнение возникло у данной больной?
2) Возможная причина данного осложнения?
3) Оцените данные объективного обследования.
4) План обследования и лечения?
ЗАДАЧА 11
Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обиль ные месячные со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки увеличено до б нед. беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.
Гистероскопия: полость матки по зонду 7,5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов - грубая складчатость. Множественные подслиэистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.
1) Оцените результаты гистероскопии.
2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования.
3) Составьте план лечения.
При каких условиях возможно оперативное лечение?
ЗАДАЧА 12
Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД - 115/80 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезнен ное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделе ния гноевидные, обильные.
1) На что указывают данные бимануального исследования?
2) Возможный возбудитель воспаления?
3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?
4) План лечения?
Возможные осложнения?
ЗАДАЧА 13
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: Нв - 80 г/л, лейк.- 5,4х10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не из менена. Матка несколько больше нормы, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Оцените анализ крови.
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
Каков второй этап лечения больной?
З А Д А Ч А 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет/ без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.
Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии,не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Интерпретация данных сальпингографии?
3) Причины данного состояния больной?
4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.
5) Составьте план лечения при поступлении.
6) План реабилитации.
Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения?
ЗАДАЧА 15
Больная 38 лет в течение 3-х недель проходит курс лечения в гинекологи ческом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от ле чения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придат ков, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные.
1) Оцените данные бимануального исследования.
2) Какова дальнейшая врачебная тактика?
3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?
4) В чем ошибка при ведении данной больной?
ЗАДАЧА 16
Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли вни зу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезнен ный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, большой из которых до б см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?
3) План обследования?
4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?
ЗАДАЧА 17
В гинекологическое отделение 25.05.95 из инфекционной больницы достав лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в ин фекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.95 введена ВМС.
Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.
Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см. При влагалищном исследовании - непроизвольный жидкий стул.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?
3) План обследования?
4) Объем хирургического лечения?
ЗАДАЧА 18
Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жало бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,бх109/л, Нв - 89 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эроэирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до б см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.
1) Ваш диагноз?
2) Оцените состояние гемодинамики.
3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его.
4) Какие методы исследования необходимы в данном случае?
План лечения?
ЗАДАЧА 19
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жало бами на боли по всему животу, температуру до 39ОС/ рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвоте Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Влагалищное исследование: матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности м напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выде ления, визуализируются усы ВМС.
1) С чем связано вздутие живота?
2) О чем свидетельствует сухость языка?
3) Показана ли больной лапароскопия?
Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопиив данный момент?
Тактика лечения?
З А Д А Ч А 20
Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.
Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придат ки не определяются.
1) Форма нарушения менструального цикла?
2) С чем связаны боли при менструации?
3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
4) Верная ли тактика применялась ранее?
5) Ваш предположительный диагноз?
З А Д А Ч А 21
Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В те чение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 нед. беременнос ти, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.
Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5
см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.
1) Как оценить менструальный цикл у больной?
2) Оцените данные гистероскопии.
3) Какие методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза?
4) С чем проводится дифференциальный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 22
У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение.
Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.
Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без особеннос тей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку болезненное. Тело матки увеличено до 5-6 нед беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненные.
1) Чем обусловлено состояние больной?
2) Оцените показатели крови.
3) Как расценить данные вагинального исследования?
4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
5) Тактика лечения?
ЗАДАЧА 23
Три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.
При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придат ков без особенностей.
1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?
2) Что послужило причиной развития анемии?
3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции?
5) Что делать с ВМС?
ЗАДАЧА 24
Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактичес кого осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед бере менности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.
1) Оцените данные бимануального исследования?
2) 0 чем свидетельствует характер менструации?
3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
4) Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 25
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слобо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не уве личена, слабо болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х109/л.
1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга?
2) С чем связана тахикардия и лихорадка?
3) Что делать с эрозией шейки матки?
4) План обследования?
План лечения?
ЗАДАЧА 26
Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тя нущие боли внизу живота.
Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется туго-эластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно подвиж ное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обычные.
1) Какие дополнительные методы обследования применяются?
2) Возможные причины болей внизу живота?
3) Каков характер образования?
4) Ваш предположительный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 27
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистоэная гиперплазия эндо метрия. Медикаментозного лечения не проводилось.
Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, без болезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровя нистые выделения.
1) Возможная причина кровотечения?
2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?
3) Правильна ли тактика поведения больной?
4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?
Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 28
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, про должающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструа ции появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безбо лезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.
1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?
2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?
3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?
Какие препараты используются для лечения?
ЗАДАЧА 29
Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструаль ного цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный вы кидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.
Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, оку лист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.
Гинекологическое исследование: шейка без патологии. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не контурируются. Своды глубокие, выделения обычные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша
3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС?
4) План лечения?
ЗАДАЧА 30
Женщины 28 лет одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические поаышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.
1) Опишите соматическое состояние пациентки.
2) Причины соматической патологии больной?
3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности?
4) Какой метод можно рекомендовать женщине?
ЗАДАЧА 1
Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивает ся сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.
1) Определите срок беременности.
2) Оцените соматический статус беременной.
3) Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении?
4) Сформулируйте полный диагноз.
ЗАДАЧА 2
В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве. Под наблюдением кон сультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Женщина при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.
1) Срок беременности?
2) Какое осложнение возникло? Степень его тяжести?
3) Какой симптом отражает тяжесть состояния?
Акушерская тактика?
ЗАДАЧА 3
Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность шес тая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.
После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделе ния. Признаков отделения последа нет.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Причина осложнения?
4) Возможные варианты исхода родов?
3 А Д А Ч A 4
Беременность - 4, роды - 3 . Последние три месяца консультацию не посе щала. Схватки начались 12 часов назад, интенсивные. Околоплодные воды ото шли 6 часов назад.
При осмотре: Таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода по перечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сег мента. Сердцебиение плода не выслушивается.
При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.
1) Ваш диагноз?
2) Какие ошибки допущены врачом женской консультации?
3) Что делать?
4) Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения.
5) В чем опасность для матери?
ЗАДАЧА 5
Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 мин назад.
При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние роже ницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в мин, ритмичный, полный.
1) Своевременно ли произошло выделение последа?
2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты?
3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?
При каком обезболивании проводится операция ручного обследования полости матки?
ЗАДАЧА 6
Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в мин. Воды не отхо дили, схватки регулярные по 40-50 сек, через 5-6 мин.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища предлежащую часть пальпировать не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
1) Оцените таз роженицы.
2) Каково состояние плода?
3) В чем осложнение родов?
4) Что делать?
Тактика врача женской консультации?
ЗАДАЧА 7
Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней - головная боль, пло хое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой, Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст.
Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 мин, сердцебие ние плода слева выше пупка, 140 в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник первый припадок судорог, про должавшийся 3-4 мин, с потерей сознания.
1) Оцените состояние роженицы при поступлении?
2) Какой период родов?
3) О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный момент родов?
4) Причина, спровоцировавшая припадок?
Что делать?
ЗАДАЧА 8
В роддом доставлена роженица, беременность 38-39 нед, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся б ч тому назад. При поступлении жалобы на голов ную боль, боль в подложечной области и пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Температура 37°С, пульс - 84 в мин, ритмич ный, напряженный. АД - 185/110 мм рт.ст. Вскоре начались потуги. Таз: 24-27-30-18,5 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение слева, ниже пупка, 134 в мин, ритмичное. Потуги по 30-35 с, через 3-4 мин. При попытке произвести влагалищное исследование возник при падок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.
Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, го ловка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.
1) Диагноз при поступлении?
2) Можно ли было избежать припадка?
3) Оцените таз роженицы?
4) Есть ли условия для родоразрешения?
5) Метод родоразрешения?
ЗАДАЧА 9
Первородящая 22 лет, поступила в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 час, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении - Зб,5ОС, схватки средней силы, через 2-3 мин.Рост - 140 см. Размеры таза: 20-23-26-16 см. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота - 98 см. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в мин. Подтекают светлые воды.
1) Оцените состояние роженицы?
2) Какова форма таза и степень его сужения?
3) Какова истинная конъюгата?
4) Что делать?
З А Д А Ч А 10
Роженица 26 лет, беременность - П, роды - П, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода-3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, рит мичное, 134 в мин.
Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза.
Появились потуги с/б плода ясное, ритмичное, 140 в мин. Ещё через 3 часа родовая деятельность ослабла, с/б плода 150 в мин, приглушенное, временами аритмичное.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади, ближе к нему - небольшая родовая опухоль.
1) Какой период родов?
2) Характер вставления головки?
3) Каково состояние плода перед влагалищным и сследовании
4) Какое осложнение возникло в родах?
Что делать?
ЗАДАЧА 11
Первородящая 29 лет поступила в роддом со схватками по 35-40 сек, че рез 3-5 мин. При осмотре: незначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД - 135/90 мм рт. ст. Таз: 25-28-31-20 см. Окружность живота - 112 см. Положение плода продольное, с/б - 140 в мин, приглушенное, слева ниже пупка. Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в большом количестве.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, пред лежит головка, на дне малого таза, стреловидный шов в прямом размере вы хода таза, малый родничок спереди. Через 8 мин родился плод массой 2680 г длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй в поперечном положении, головка его расположена слева, сердцебиение на уровне пупка, 138 в мин, ритмичное.
1) Какое осложнение беременности выявляется при осмотре?
2) Какой период родов по данным влагалищного исследования?
3) Последовательность действий акушера при обнаружении второго, плода?
4) Возможные осложнения третьего периода в данном случае"?
5) Ведение 3 периода родов?
ЗАДАЧА 12
Первородящая 24 лет поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов назад. Околоплодные воды за 2 часа до начала родовой дея тельности. При осмотре: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 в мин, ритмичный, АД - 110/60 мм рт.ст. Температура - 38,5°С, Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Размеры таза: 25-26-30-17 см. Схватки через 6-7 мин, по 25-30 сек, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная конъюгата 10 см.
1) Как оценить родовую деятельность?
2) С какого осложнения начались роды?
3) Причина гноевидных выделений из влагалища, повышения температуры?
4) Форма и степень сужения таза?
5) Что делать?
ЗАДАЧА 13
Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались 14 ча сов. Родился плод весом 4000 г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу.
При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.
1) Какой период родов?
2) Причина кровотечения?
3) Что сделать для выяснения источника кровотечения?
4) Назовите причину выделения последа по Креде-Лазаревйчу?
Как остановить кровотечение?
ЗАДАЧА 14
Роженице 25 лет. Роды - Ш. Первые роды без осложнений, вес ребенка -2500 г. Ребенок умер через полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3000 г Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела Зб,7°С, пульс - 84 в мин. Схватки через 4-5 мин по 30-40 сек, средней силы. Рост роженицы 148 см, размеры таза: 23-25-29-18, диаго нальная конъюгата - 11 см, окружность живота - 110 см. Положение плода про дольное, 2-я позиция, сердцебиение - 140 в мин, головка прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.
1) Какой период родов?
2) Возможны ли самопроизвольные роды? Почему?
3) Какова форма таза? Степень сужения?
Что делать?
ЗАДАЧА 15
Первобеременная 34 лет поступила в роддом с отошедшими водами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, обильные и болезненные. Данные роды (срочные) продолжались 24 часа. Через 25 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка не уровне пупка, отклонена вправо. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 120/70 мм рт.ст.
1) Какой период родов?
2) О каком осложнении можно думать при данной длительности родов?
3) Дайте оценку кровопотери.
4) О чем свидетельствует анамнез?
Что делать?
ЗАДАЧА 16
Повторнобеременная 35 лет поступила на роды. Первая беременность закон чилась абортом на 3-ем месяце. Вторая беременность закончилась родами, ко торые длились 36 часов. Плод весом 2500 г умер на второй день после рожде ния. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры та за: 25-26-30-17 см. Схватки короткие, по 20-25 сек, через 6-8мин.Воды ото шли 26 часов назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сер дцебиение его глухое, 80 в мин, временами не прослушивается. Признак Вастена положительный. Моча спущена катетером, содержит примеси крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края её отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс до стигается. Диагональная конъюгата - 10,5 см.
1) Какова форма и степень сужения таза?
2) В чем опасность безводного промежутка, равного 26 часам?
3) О чем свидетельствует положительный признак Вастена?
4) Оцените состояние плода.
5) Правильно ли наблюдалась беременная в женской консультации?
Что делать?
ЗАДАЧА 17
У роженицы с третьими родами 2% белка в моче, отеки, АД - 180/100 мм рт. ст. Родовая деятельность началась 8 часов назад. Воды не отходили. Предле жит головка, находящаяся в широкой части малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс - 100 в мин, мягкий. Матка приняла асимметрическую форму за счет выпячивания её левого угла, пальпация её болезненна. Сердце биение плода глухое, 90 в мин, аритмичное. Наружного кровотечения нет.
1) Какой период родов?
2) Что произошло?
3) Причина осложнения?
4) Оцените состояние плода.
Что делать?
ЗАДА Ч А 18
Роженица 38 лет поступила в роддом 25.02 в 12 часов. Беременность - У, роды - 5. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормаль ными срочными родами. Последняя менструация 16.05. Первое шевеление плода 9.10. Схватки начались 25.02 в 6 утра. При поступлении схватки по 25-30 сек, через 3-5 мин.
При осмотре: размеры таза: 26-29-31-20, окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебиение - 134 в мин, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмот ре отошли воды.
Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плод ного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.
1) Определите срок (дату) родов.
Оцените таз.
3) Что должен был сделать врач женской консультации?
4) Правильно ли расположен плод?
5) Что делать?
ЗАДАЧА 19
Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с регулярными схват ками. Родовая деятельность началась 6 часов назад, появилась головная боль, АД - 170/100 и 160/90 мм рт.ст. В течение 2-х недель отеки конечностей. Беременность доношенная. Положение плода продольное, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 в мин, слева ниже пупка. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Схватки через 5-6 мин, по 35-40 сек, регулярные. Воды целы. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметрич ной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердце биение плода стало приглушенным, 160 в мин.
1) Назовите осложнения данной беременности?
2) Какая патология возникла с началом родовой деятельности?
3) Что произошло в родах?
4) Оцените состояние плода.
5) Что сделать?
3 А Д А Ч А 20
У повторнородящей в анамнезе 4 искусственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребенка, массой 3900 г. Через 10 мин после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты нет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.
1) Ваш диагноз?
2) Предполагаемая причина данного осложнения?
3) Оцените кровопотерю.
4) Что делать?
5) Какое обезболивание требуется?
ЗАДАЧА 21
Роженица 29 лет, роды - 1У. Таз: 26-28-31-20. Роды срочные, продолжа ются 7 часов. Поступила с кровотечением. Пульс- 100 в мин, среднего напол нения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 сек, через 3-4 мин, предлежит головка, над входом в малый таз. Открытие шейки матки - 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Бо влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в мин.
1) Причина кровотечения?
2) Оцените состояние роженицы.
3) Оцените состояние плода.
Что делать немедленно?
З А Д А Ч А 22
Повторнобеременная 30 лет поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 сек через 2-3 мин. Воды не отходили. Настоящая бере менность - 3, роды - 2. Первые роды были 5 лет назад, протекали без ослож нений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с рев матическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появи лись одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.
При осмотре: кожные покровы бледные, одышка, »у лье - 100 в мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Излились светлые воды. Размеры таза: 25-28-30-20.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в полости малого та за, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения заня та головкой.
1) Какой период родов?
2) В какой части малого таза находится головка?
3) Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
4) Акушерская тактика.
3 А Д А Ч А 23
Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Бере менность - 1У, две первые закончились искусственными выкидышами, третья -срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беремен ность 39 нед, последние 2 месяца были небольшие кровотечения. Два часа на зад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 сек. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс - 88 в мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, серд цебиение - 136 в мин. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал прохо дим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.
1) Ваш диагноз?
2) Причина предлежания плаценты в данном случае?
3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?
4) Что делать?
Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?
3 А Д А Ч А 24
В родильный дом поступила нервобеременная 21 года. Схватки начались эа 12 часов до поступления, потуги - 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до госпитализации. Температура - 36,5°С, пульс - 76 в мин.
При наружном исследовании роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2-я позиция. Головка предлежит во входе в малый таз, сердцебиение - 120 в мин, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата 10 см, потуги сильные, через 3-4 мин.
1) Ваш диагноз?
2) Все ли благополучно со стороны плода и матери?
Что делать?
ЗАДАЧА 25
Повторнобеременная 39 лет поступила по поводу острых болей в животе и не значительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность - У. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отеки на ногах, АД - 170/100 мм рт.ст., белок в моче.
Данные исследования: температура - 36°С, пульс - 100 в мин. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряже ния матки определить не удается, сердечные тоны не выслушиваются. Из влагалища
кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется, жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние, пульс - 100 в мин, малый, мягкий.
1) Какое осложнение беременности возникло?
2) Причины осложнения?
3) В чем опасность для матери?
4) Состояние плода?
5) Что делать?
ЗАДАЧА 26
В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с хорошими схватками, Беременность - П, роды - 1 срочные. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 11 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышением температуры до 39/5°С, домой выписана через 3 недели. Размеры таза: 24-27-30-19. Положение плода продольное, пред лежит головка. Б 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 15 мин после выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс - 100 в мин, мягкий, ритмичный, дно матки на уровне пупка, консистенция её мягкая.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Причина кровотечения?
4) Какое осложнение возникло после аборта?
З А Д А Ч А 27
Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа назад. Роды Ш, срочные. Схватки через 5-7 мин но 20-25 сек, средней силы.
При осмотре: таз 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода -138 в мин, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в мин, глуховатое, временами арит мичное.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертель ная линия в прямом размере, выделяется меконий.
1) Диагноз при поступлении?
2) Оцените состояние плода через 4 часа.
3) Оцените таз матери.
4) Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути?
5) Метод родоразрешения?
ЗАДАЧА 28
В родильный дом доставлена беременная 38 лет в тяжелом состоянии. Пульс - 10O в мин, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Жалуется на сильную слабость. Беременность - 5, 38 нед. Три беременности закончились нормальными срочными родами, в четвертых родах - произведено кесарево сечение 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения в 37-38 нед беременности. После операционный период протекал с лихорадкой/ нагноением послеоперационной ра ны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после поднятия тяжести почувствовала резкие боли в животе с кратковременной потерей сознания, вследствие чего была вызвана ма шина скорой помощи.
При поступлении: сердцебиение плода не выслушивается. Схватки отсутствуют. Пред лежащая часть не определяется. Матка не контурируется. По передней брюшной стенке хорошо прощупываются мелкие части плода.
1) Что случилось с беременной?
2) Какова степень тяжести возникшего осложнения?
3) Что с плодом?
4) Какие осложнения били после предыдущего кесарева сечения?
5) В чем ошибка врача женской консультации?
З АДАЧА 29
Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувство вала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе на 14 кг.
При осмотре: самочувствие удовлетворительное/ жалоб не предъявляет. Срок бере менности 36 нед. Сердцебиение плода - 140 в мин/ ясное/ ритмичное. Имеются отеки голеней, АД - 160/90 мм рт.ст. В моче - 1,65%о белка.
1) Ваш диагноз?
2) Что делать?
3) Как расценить прибавку в весе на 14 кг?
4) Какое состояние плода?
5) Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?
ЗАДАЧА 30
Беременная 29 лет поступила в роддом с жалобами на кровотечение из поло вых путей, Беременность - 1У, срок 39-40 нед. Роды - П. Первые роды срочные/ нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в мин, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает 2 пальца. За внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается. После исследования кро вотечение усилилось.
1) Диагноз?
2) Причина кровотечения?
3) Вероятная причина данной патологии?
4) Что сделать немедленно?
5) Возможные варианты исхода родов?
ЗАДАЧА 1
Вольная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение двух недель.
При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс - 100 -110 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15 000, Нв - 98 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдель но не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Причина возникновения данной патологии?
3) Оцените анализ крови.
4) Действия врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.
ЗАДАЧА 2
Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет с жалоба ми на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя мен струация с 10.03.96, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менстру ации с 14 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.
При ректальном исследовании: патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные. Анализ крови: Нв - 101 г/л, лейк.-5, 8х10/л, СОЭ - 5 мм/час.
1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки?
2) Оцените анализ крови.
3) План обследования?
4) Этапность лечения?
ЗАДАЧА 3
Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистыеэ выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония 11Б стадии. Сахарный диа бет П типа в течение 25 лет.
При бимануальном исследовании : патологии женских половых органов не выявлено.
1) Возможные причины кровянистых выделений?
2) Экстрагенитальные заболевания?
3) Какая связь между ними и патологией гениталий?
4) Необходимые методы обследования.
5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?
ЗАДАЧА 4
Больная 48 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чув ство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менст руация - 2 года назад. К гинекологу ранее не обращалась. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка не изменена, матка нормальных размеров. Справа от матки пальпируется образование разме рами 15 х 18 см тугоэластической консистенции, подвижное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительные методы исследования?
3) Часто встречающиеся осложнения при данной патологии?
Необходимо ли исследование желудочно-кишечного тракта?
Метод и объем лечения у данной больной?
ЗАДАЧА 5
Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение для обследова ния и лечения. Жалобы на нерегулярные, обильные менструации. Перенесенные заболевания: грипп, частые ангины.. Состоит на учете по поводу мастопатии. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез без особен ностей. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, через 24 дня, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 27 лет. Роды - 1, аборт - 1. Вторичное бесплодие. В 1991 г. при осмотре обнаружено увеличение матки до 7 нед беременности. Состоит на диспансерном учете. С 1993г. менструации носят ациклический характер, обильные, длитель ные. Последняя менструации с 24.05.95 по 05.06.95.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрическая, визуально и кольпоскопически не изменена. Тело матки увеличено до 11-12 нед беременности, деформировано, ограниченно подвижно, безболезненно. Придатки не опре деляются, выделения обычные.
1) Ваш диагноз?
2) Дополнительные методы обследования?
3) Оцените рост размеров матки.
4) План лечения.
ЗАДАЧА б
В приемный покой 26.01.96 обратилась больная 37 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в половую губу и бедро. Заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта поя вились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота. Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический ко лит, почечно-каменная болезнь в течение 10 лет. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 14.01.96, в срок. Беременностей - 3: двое своевременных родов без осложнений, один медицинский аборт 5 лет назад осложнился эндометритом, двухсторонним воспалением придатков матки. От беременности не предохранялась. Объективно :кожные покровы и ви димые слизистые чистые, бледные, пульс - 86 в мин, ритмичный, АД -110/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, немного вздут, болезненный при пальпации, больше справа, симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: тело матки плотное, безболезненное, не уве личено. Слева придатки не увеличены, б/болезненны, справа не увеличены, но болезненны при пальпации. Выделения молочного цвета, скудные.
1) Возможные причины данного состояния больной?
2) Оцените анамнестические данные для дифференцированного диагноза?
3) Дополнительные методы обследования в приемном покое?
4) Осложнения после медицинского аборта?
ЗАДАЧА 7
В женскую консультацию 20.10.96 обратилась больная 40 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при половом акте и дефекации. Стул с нак лонностью к запорам. Такие боли в течение последних 2-х лет и усиливаются перед менструацией. Кровянистые выделения из прямой кишки периодические и с менструальным циклом не связаны. В анамнезе: хр. гастрит, хр. колит, гемор рой, гипертоническая болезнь П стадии. Менструации обильные, болезненные, по 6-7 дней, через 28 дней. Последняя 24-30.09.96. Беременностей - 10 (2 родов и 8 медабортов без осложнений).
При бимануальном исследовании: матка и придатки без особенностей. Позади матки в ретроцервикальном пространстве - бугристое плотное образование размерами 3x5 см, резко болезненное.
При ректальном исследовании: наружный геморрой без признаков воспаления, а ам пуле прямой кишки большое количество каловых масс, на перчатке - кровь.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Причина заболевания?
3) С каким экстрагенитальным заболеванием у данной больной необходимо провести дифференциальную диагностику?
Возможно ли сочетание этих заболеваний?
План обследования?
ЗАДАЧА 8
Больная 32 лет оперируется по поводу острого аппендицита. При ре визии органов малого таза обнаружено опухолевидное образование 4,5x5 см, тонкостенное, с жидким содержимым, исходящее из левого яичника. Правый яичник и матка не изменены.
1) Является ли данное образование кистой или кистомой?
2) Какую ошибку допустил хирург в ходе предоперационной подготовки больной?
3) Врач какой специальности должен продолжать операцию в условиях многопрофильного стационара?
4) Каков объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА 9
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затруднен ное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, боли в нижних конечностях. Считает себя больной в тече ние 3-х лет, неоднократно обращалась к терапевту, хирургу. За последние полгода 3 раза проведена плевральная пункция, длительная антибактериальная терапия, диуретики, без эффекта. Последние 2 месяца принимает антикоагулян ты, мазевые повязки по поводу тромбофлебита глубоких вен голеней - без эф фекта .
При осмотре: выявлен асцит, при бимануальном исследовании в малом тазу - буг ристое плотное образование, неподвижное, безболезненное.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Дополнительное исследование, при ранее проводившейся пункции плевральной полости?
3) Возможна ли патология плевры как осложнение гинекологического заболевания?
4) План лечения?
3 А Д А Ч А 10
Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое от деление с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, обморочное состояние. Родов - 2, абортов - 3, последний 2 дня назад в сроке 9 нед. без осложнений. Домой ушла самовольно в день производства аборта.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 94 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, во рту сушит. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный над лоном, здесь пальпируется плотное, болезненное образование. Симптомов раздражения брюшины нет?
Гинекологическое исследование: шейка не эрозирована. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 нед.беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются безболезненные. Выделения светлые, скудные.
1) Какое осложнение возникло у данной больной?
2) Возможная причина данного осложнения?
3) Оцените данные объективного обследования.
4) План обследования и лечения?
ЗАДАЧА 11
Больная 37 лет поступила за 2 дня до менструации с жалобами на обиль ные месячные со сгустками. Гинекологическое исследование: шейка матки не изменена. Тело матки увеличено до б нед. беременности. Спаечный процесс в области придатков. Придатки не увеличены.
Гистероскопия: полость матки по зонду 7,5 см, треугольной формы, стенки гладкие, в области трубных углов - грубая складчатость. Множественные подслиэистые кровоизлияния в области трубных углов, очаги аденомиоза. Гистологическое исследование: эндометрий фазы секреции.
1) Оцените результаты гистероскопии.
2) Интерпретируйте результаты гистологического исследования.
3) Составьте план лечения.
При каких условиях возможно оперативное лечение?
ЗАДАЧА 12
Больная 22 лет поступила 23.05.95 с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры до 38°С. Последняя менструация 19-22 мая в срок. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Общее состояние относительно удовлетворительное, АД - 115/80 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Гинекологическое исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезнен ное. С обеих сторон придатки увеличены, болезненны при пальпации. Выделе ния гноевидные, обильные.
1) На что указывают данные бимануального исследования?
2) Возможный возбудитель воспаления?
3) Необходимые методы обследования для уточнения диагноза при поступлении?
4) План лечения?
Возможные осложнения?
ЗАДАЧА 13
Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение. В анализе крови: Нв - 80 г/л, лейк.- 5,4х10 9 /л, СОЭ - 15 мм/час. Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не из менена. Матка несколько больше нормы, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Оцените анализ крови.
3) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?
Каков второй этап лечения больной?
З А Д А Ч А 14
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет/ без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.
Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии,не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Интерпретация данных сальпингографии?
3) Причины данного состояния больной?
4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка.
5) Составьте план лечения при поступлении.
6) План реабилитации.
Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения?
ЗАДАЧА 15
Больная 38 лет в течение 3-х недель проходит курс лечения в гинекологи ческом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от ле чения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придат ков, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные.
1) Оцените данные бимануального исследования.
2) Какова дальнейшая врачебная тактика?
3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?
4) В чем ошибка при ведении данной больной?
ЗАДАЧА 16
Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли вни зу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезнен ный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, большой из которых до б см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной?
3) План обследования?
4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции?
ЗАДАЧА 17
В гинекологическое отделение 25.05.95 из инфекционной больницы достав лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в ин фекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.95 введена ВМС.
Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.
Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см. При влагалищном исследовании - непроизвольный жидкий стул.
1) Ваш предполагаемый диагноз?
2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС?
3) План обследования?
4) Объем хирургического лечения?
ЗАДАЧА 18
Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жало бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,бх109/л, Нв - 89 г/л.
Влагалищное исследование: шейка матки не эроэирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до б см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.
1) Ваш диагноз?
2) Оцените состояние гемодинамики.
3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его.
4) Какие методы исследования необходимы в данном случае?
План лечения?
ЗАДАЧА 19
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жало бами на боли по всему животу, температуру до 39ОС/ рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвоте Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Влагалищное исследование: матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности м напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выде ления, визуализируются усы ВМС.
1) С чем связано вздутие живота?
2) О чем свидетельствует сухость языка?
3) Показана ли больной лапароскопия?
Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопиив данный момент?
Тактика лечения?
З А Д А Ч А 20
Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диагностическое выскабливание.
Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до 6-7 нед. беременности, безболезненное при пальпации, подвижное. Придат ки не определяются.
1) Форма нарушения менструального цикла?
2) С чем связаны боли при менструации?
3) Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?
4) Верная ли тактика применялась ранее?
5) Ваш предположительный диагноз?
З А Д А Ч А 21
Больная 42 лет поступила 08.03 с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, последняя менструация 15.02. Миома матки с 38 лет. В те чение года менструации длительные, обильные, с 15.02 по настоящее время. Общее состояние удовлетворительное.
Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 11-12 нед. беременнос ти, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Своды глубокие, выделения кровянистые.
Гистероскопия: Диагностическое выскабливание. Полость матки по зонду 12,5
см, деформирована за счет миоматозного узла на широком основании, исходящего из передней стенки, в диаметре 3 см. Слизистая в виде обрывков в углах.
1) Как оценить менструальный цикл у больной?
2) Оцените данные гистероскопии.
3) Какие методы диагностики можно применить для подтверждения диагноза?
4) С чем проводится дифференциальный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 22
У женщины 20 лет около 3 часов назад с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед в домашних условиях произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие сильные боли в нижних отделах живота, в момент осмотра появилось головокружение.
Объективно: кожа, слизистые бледные. Пульс - 120 в мин, АД - 90/70 мм рт.ст. Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейк. - 9х109/л.
Живот резко болезненный при пальпации, перкуторно определяется жидкость в брюшной полости, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При гинекологическом осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без особеннос тей, выделения кровянистые, умеренные, движение за шейку болезненное. Тело матки увеличено до 5-6 нед беременности, болезненное, придатки не пальпируются, их область безболезненна. Своды влагалища уплощены, безболезненные.
1) Чем обусловлено состояние больной?
2) Оцените показатели крови.
3) Как расценить данные вагинального исследования?
4) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
5) Тактика лечения?
ЗАДАЧА 23
Три месяца назад введена ВМС. Последующие менструации были обильными и болезненными. Беспокоило головокружение, слабость, выявлена анемия. Последняя менструация 2 недели назад.
При гинекологическом осмотре: шейка и тело матки не изменены. Область придат ков без особенностей.
1) Чем вызвано нарушение менструальной функции?
2) Что послужило причиной развития анемии?
3) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?
4) Возможно ли в будущем применение такого метода контрацепции?
5) Что делать с ВМС?
ЗАДАЧА 24
Женщина 42 лет явилась к врачу женской консультации для профилактичес кого осмотра. Особых жалоб не предъявляет. Менструации через 30 дней, по 3-4 дня, необильные, регулярные. Последняя менструация в срок, скудная. При влагалищном исследовании: шейка не изменена, тело матки до 8-9 нед бере менности, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не изменены. Выделения светлые.
1) Оцените данные бимануального исследования?
2) 0 чем свидетельствует характер менструации?
3) Нужны ли дополнительные методы исследования? Если да, то какие?
4) Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 25
Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли внизу живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет не регулярно, не предохраняется. Последнее половое сношение - 10 дней назад. Менструальная функция не нарушена. Названные симптомы появились на 3-й день менструации, которая вчера закончилась.
Объективно: температура - 38°С, пульс - 100 в мин. Живот резко болезненный, умеренно вздут, в нижних отделах слобо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом осмотре: круговая эрозия шейки матки обильные гноевидные выделения.
При влагалищном исследовании: смещение за шейку резко болезненно, матка не уве личена, слабо болезненна, придатки не увеличены, но пальпация их резко болезненна. Своды свободные. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. - 14,0х109/л.
1) Возможные причины возникновения симптомов Щеткина – Блюмберга?
2) С чем связана тахикардия и лихорадка?
3) Что делать с эрозией шейки матки?
4) План обследования?
План лечения?
ЗАДАЧА 26
Больная 22 лет поступила для обследования и лечения с жалобами на тя нущие боли внизу живота.
Гинекологическое обследование: шейка матки без патологии. Матка не увеличена, слева придатки не определяются. Справа и кзади от матки пальпируется туго-эластической консистенции образование овоидной формы, ограниченно подвиж ное, в диаметре 8-9 см. Своды глубокие. Выделения обычные.
1) Какие дополнительные методы обследования применяются?
2) Возможные причины болей внизу живота?
3) Каков характер образования?
4) Ваш предположительный диагноз?
Лечебная тактика?
ЗАДАЧА 27
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 48 лет с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер в виде кровотечений, в связи с чем трижды проводилось диагностическое выскабливание слизистой матки, гистологически определялась железисто-кистоэная гиперплазия эндо метрия. Медикаментозного лечения не проводилось.
Влагалищное исследование: тело матки несколько больше нормы, подвижное, без болезненное. Придатки не определяются. В момент осмотра умеренные кровя нистые выделения.
1) Возможная причина кровотечения?
2) Как понимается термин "ациклическое" кровотечение?
3) Правильна ли тактика поведения больной?
4) Чем обусловлена гиперплазия в данном случае?
Тактика ведения больной?
ЗАДАЧА 28
У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, про должающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструа ции появились 4 месяца назад, по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безбо лезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Анализ крови: Нв - 80 г/л.
1) Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?
2) Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?
3) От чего зависит врачебная тактика в данном случае?
Какие препараты используются для лечения?
ЗАДАЧА 29
Больная 27 лет предъявляет жалобы на бесплодие, нарушение менструаль ного цикла. Из анамнеза: менструальный цикл нерегулярный. Половая жизнь с 19 лет, в браке. При 1-й беременности в 20 лет - самопроизвольный вы кидыш, после чего резко прибавила в весе, менструации стали по типу опсоменореи.
Обследована: ЭЭГ - функциональные изменения диэнцефальных структур, оку лист - астигматизм обоих глаз. Ректальная температура монофазная. 17 КС -27,0 мг/сут (норма 14-18 мг/сут). Гидротубация - трубы проходимы. Объективно: ожирение 2-3-й степени, конечности тонкие, отложения жира в основном на животе, лицо круглое. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Оволосение по женскому типу.
Гинекологическое исследование: шейка без патологии. Тело матки плотное, подвижное, безболезненное, не увеличено. Придатки четко не контурируются. Своды глубокие, выделения обычные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2) Возможные причины самопроизвольного выкидыша
3) Чем объяснить повышение уровня 17-КС?
4) План лечения?
ЗАДАЧА 30
Женщины 28 лет одни роды, три аборта. Беспокоят головные боли, периодические поаышение АД до 170/100 мм рт ст. Масса тела – 89 кг, рост – 158 см. Периодически определяется сахар в моче. Гинекологический статус без особенностей.
1) Опишите соматическое состояние пациентки.
2) Причины соматической патологии больной?
3) Какие осложнения возможны при наступлении и прогрессировании беременности?
4) Какой метод можно рекомендовать женщине?