I. Трудоспособность состояние здоровья позволяющее выполнять работу определённого объема и качества
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
PAGE \* MERGEFORMAT 5
Медицинская экспертиза
- Э. временной нетрудоспособности.
- Медико-социальная Э.
I.
Трудоспособность - состояние здоровья, позволяющее выполнять работу определённого объема и качества.
Нетрудоспособность – неспособность к труду в связи с состоянием здоровья, возрастом и в иных предусмотренных законом случаях.
Временная нетрудоспособность – невозможность по состоянию здоровья выполнять работу в течение относительно небольшого промежутка времени.
Основания Э. временной нетрудоспособности:
- болезнь, 5) беременность,
- увечье, 6) роды,
- протезирование, 7) санаторно-курортное лечение,
- уход за больным членом семьи, 8) в иных случаях.
Правовое регулирование Э. временной нетрудоспособности:
- ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (гл.7)
В РФ проводятся следующие виды медицинских экспертиз:
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.
- Постановление Правительства РФ от 22.11.1997г. №1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации».
- Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития».
- Приказ Минздрава РФ и Фонда соц. страхования РФ от 06.10.1998 г. №291/167 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией Э. временной нетрудоспособности».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 г. №347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».
- Приказ Минздрава РФ, Минюста РФ и Фонда социального страхования РФ от 14.07.2003 №316/185/180 «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность».
- Приказ Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».
Экспертами могут быть:
- лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней),
- врачебная комиссия, назначаемая руководителем медицинского учреждения (выдают листки нетрудоспособности на срок более 30 дней).
При экспертизе временной нетрудоспособности:
- определяются необходимость и сроки временного (постоянного) перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,
- принимается решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертную комиссию, в т.ч. при наличии у гражданина признаков инвалидности.
Контроль за организацией Э.временной нетрудоспособности осуществляется:
- должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, обеспечивающими различные уровни Э. временной нетруд-ти с учетом вынесенного решения
экспертов предыдущего уровня – при ведомственном контроле (плановый и внеплановый);
- специалистами исполнительных органов Фонда социального страхования РФ совместно с территориальными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения с привлечением, при необходимости, представителей лицензионно-аккредитационных комиссий, страховых мед. организаций, территориальных фондов обязательного мед. страхования (в случае выполнения ими функций страховщика), профессиональных мед.ассоциаций, учреждений высшего профессионального образования, научно-исследовательских институтов, др.учреждений здравоохр-ия и независимых экспертов в пределах их компетенции – при вневедомственном (межведомственном) контроле (плановый и внеплановый).
. Ведомственный контроль.
. Плановый контроль за состоянием Э. временной нетрудоспособности осуществляется:
|
№ п/п
|
Лицо, осуществляющее экспертный контроль
|
Подчиненнос
ть
|
Направления контроля
|
Срок проведения
|
|
1.
|
клинико-экспертные комиссии
|
лечебно-профилактические учреждения
|
- качество проведения и эффективность лечебно-диагностических мероприятий;
- своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведения консилиумов, применение возможных стационарозамещающих леч-х технологий, направления на госпитализацию;
- интенсивность лечебно-диагностического процесса;
- адекватность затраченных средств на лечение пациента достигнутому результату;
- обоснованность выдачи листка нетрудоспособности.
|
не реже 1 раза в квартал
|
|
2.
|
заместители руководителей по клинико-экспертной работе
|
|
|
|
|
3.
|
клинико-экспертные комиссии
|
муниципальные органы управления здравоох-ем
|
- состояние и постановка Э. временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;
- деятельность отдельных специалистов, заместителей руководителей по клинико-экспертной работе (или лиц, их заменяющих), клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений.
|
не реже 1 раза в 3 года
|
|
|
|
органы управления здравоохранением субъектов РФ
|
|
|
Объекты Э. – выборочно работа отдельных врачей-специалистов,
- профиль оказания медицинской помощи,
- осуществляется анализ не менее 30-50 медицинских карт амбулаторных или стационарных больных из числа случаев временной нетрудоспособности у проверяемого врача или подразделения.
По результатам проведенных проверок готовится информационный материал с указанием выявленных недостатков, рекомендациями по их устранению и доводится до сведения проверяемых и руководителей лечебно-профилактических учреждений.
. Внеплановый контроль осуществляется:
- в связи с письменными запросами по обоснованности выдачи, продления или оформления листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате
- исполнительных органов Фонда соц.страх.,
- страхователей (работодателей),
- граждан;
- при возникновении конфликтных ситуаций по Э. временной нетрудоспособности и своевременности направления больных в учреждения медико-социальной экспертизы.
. Вневедомственный (межведомственный) контроль.
|
№ п/п
|
Лицо, осуществляющее экспертный контроль
|
Подконтрольное лицо
|
Направления контроля
|
Срок проведения плановой проверки
|
|
1.
|
лицензионно-аккредитационные органы
|
государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения
|
- порядок производства медицинской Э.;
- порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний.
|
не реже
1 раза в 3 года
|
|
|
|
- негос-ые учреждения здравоохранения; - лица, занимающиеся частной мед-ой практикой
|
|
не реже
1 раза в год
|
|
2.
|
исполнительные органы Фонда социального страхования РФ
|
лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию на проведение Э. временной нетрудоспособности, независимо от его организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности
|
- организация и состояние Э. временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, деятельность в этом направлении клинико-экспертных комиссий и лиц, занимающихся частной мед. практикой;
- подтверждение случая временной нетрудоспособности записью, обосновывающей временное освобождение от работы;
- соответствие порядка организации Э. временной нетрудоспособности действующим НПА;
- соблюдение установленных правил выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности;
Экспертному контролю подлежат следующие случаи временной нетрудоспособности:
-превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков;
- несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию;
- закончившиеся выходом на инвалидность;
- с несвоевременным направлением больных в учреждения медико-соц-ой Э.
|
не реже
1 раза в 5 лет
|
II.
Медико-социальная Э. (далее - МСЭ) – определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах соц-ной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнед-ти, вызванных стойким расстройством функций организма (ст. 7 ФЗ «О соц.защите инвалидов в РФ»);
Правовое регулирование МСЭ:
- ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"
- ФЗ от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ».
- Пост-ие Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении МСЭ граждан федер-ми гос-ми учреждениями МСЭ».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 г. № 906н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных гос. учреждений медико-социальной экспертизы».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2006 г. №900 «Об утверждении Административного регламента Фед-ой службы по надзору в сфере здравоохранения и соц-го развития по исполнению гос-ой функции по осуществлению контроля за порядком производства медицинской экспертизы»
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».
- Письмо Минтруда РФ № 5608-АО, Минздрава РФ № 2510/9049-99-32, ФСС РФ № 02-08/07-1960П от 18.08.1999 г. «О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико - социальную экспертизу».
- Иные.
Эксперты МСЭ: федеральные учреждения медико-социальной экспертизы:
- Федеральное бюро МСЭ (находится в ведении Федерального медико-биологического агентства),
- главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ,
- главное бюро, осуществляющее МСЭ работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий,
- бюро МСЭ в городах и районах (имеют филиалы, примерно 1 бюро на 70 - 90 тыс. человек).
В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются профили бюро (экспертных составов):
- общий профиль;
- специализированный профиль – для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психич. расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц, в возрасте до 18 лет;
- смешанный профиль.
Непосредственно МСЭ проводится специалистами бюро (экспертного состава), в состав к-ых входят не менее 3 врачей специалистов по МСЭ:
- психолог (медицинский психолог),
- специалист по реабилитации (врач-специалист по МСЭ),
- специалист по социальной работе.
Гражданин (его законный представитель) имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении МСЭ.
Функции экспертов:
. Федеральное бюро МСЭ:
- обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования для установления инвалидности;
- рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения экспертных составов главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;
- проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения экспертных составов главных бюро;
- проводит освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;
- проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в экспертных составах главных бюро, и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;
- в случае проведения освидетельствования:
- устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности, а также разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов;
- определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в %);
- определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в реабилитации;
- осуществляет комплексную экспертно-реабилитационную диагностику в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;
- проводит по поручению Федерального медико-биологического агентства научные исследования в установленной сфере деятельности;
- осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области МСЭ;
- оказывает организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законод-ва РФ в области соц. защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;
- формирует банк данных о гражданах, прошедших МСЭ, осуществляет гос. статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов;
- принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;
- вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям МСЭ;
- вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения по формированию гос-го заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по МСЭ;
- осуществляет мероприятия по комплексной реабилитации инвалидов.
. Главное бюро МСЭ:
- рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;
- проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в бюро, и при наличии оснований изменяет либо отменяет решения бюро;
- проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а также освидетельствование по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро;
- дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;
- формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших МСЭ; осуществляет гос-ое статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;
- в случае проведения освидетельствования: обладает теми же полномочиями, что и Федеральное бюро МСЭ (п. 6)).
- участвует в разработке программ реабилитации и соц.защиты инвалидов, профилактики инвалидности;
- координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;
- определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.
. Бюро МСЭ:
- проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;
- разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов;
- устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;
- определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в %);
- определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
- разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
- определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
- дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;
- участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
- формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;
- представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.
Порядок проведения МСЭ:
См. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».