Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема № 7. Первая помощь при повреждении головы, шеи, позвоночника.
Перечень отрабатываемых вопросов:
Симптомы черепно-мозговой травмы..
ПП при черепно-мозговой травме: сотрясениях, ушибах головного мозга и др. ПП при переломах костей свода и основания черепа, позвоночника. ПП при челюстно-лицевых ранениях, инородном теле и повреждениях глаз, носа, уха, дыхательных путей.
Техника наложения бинтовых повязок на один и оба глаза, неаполитанской повязки на ухо, повязки «чепец» [с использованием ватно-марлевого круга («бублик») и без него], шапочки Гиппократа, пращевидных повязок на нос и подбородок.
Введение.
В настоящее время мы живем в век технического прогресса и политической нестабильности в обществе. В связи с этим растет травматизм. Если ещё тридцать лет назад мы говорил, что люди в основном погибают от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических заболеваний, то в настоящее время причинами смерти, особенно у людей трудоспособного возраста, стали самые разнообразные травмы, полученные во время автодорожных происшествий, железнодорожных аварий, авиакатастроф, производственных травм, бытовых травм, стихийных бедствий, и локальных войн. Все чаще травмы начинают носить сочетанный характер, когда повреждаются голова (черепная и лицевая часть), туловище и конечности.
Одна травма отягощает другую и утяжеляет прогноз. При всех видах травм соблюдается следующий принцип: сначала останавливается кровотечение, снимается боль и при ранах проводится первичная обработка и накладывается стерильная повязка. Но повреждения головы, каждой части тела, всех органов обладают специфичной клинической картиной и требуют особенностей оказания первой медицинской помощи, которые надо знать.
Настоящее медицинское пособие и знакомит студентов с особенностями оказания первой медицинской помощи и при закрытых и открытых повреждениях черепа, лица, шеи, грудной клетки, живота, таза, мочевыделительной системы, и является руководством в экстремальной ситуации, особенно когда рядом нет медицинских работников, когда надо определить первоочередность действий, последовательность, правильно их осуществить, а затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
4
I Повреждения головы. Первая медицинская помощь при травме головы.
Травма головы делится на травму черепа и головного мозга; травму лица. Она может быть закрытой или открытой. Превалирует закрытая травма.
1.1 Закрытые повреждения черепа и головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление мозга.
Причинами повреждения черепа и головного мозга являются ударная волна ядерного взрыва, вторичные снаряды, обвалы зданий, сооружений, убежищ, удар по голове, по позвоночнику твёрдым предметом, или наоборот, удар головы, туловища о твёрдый предмет. Закрытые повреждения черепа делят на 2 основные группы:
1/ без повреждения костей - сотрясение мозга, ушиб и
нарастающее сдавление мозга •
2/ с повреждением костей, в т.ч. множественными трещинами черепа, распространяющимися со свода на основание черепа.
Сотрясение головного мозга /комоция/ характеризуется утратой сознания, тошнотой или рвотой, головными болями, головокружением, а также нарушением памяти на обстоятельства травмы, а иногда и на предшествовавший травме период /ретроградная амнезия/.
Ушиб головного мозга /контузия/ происходит в результате удара участка мозга о внутреннюю стенку черепной коробки, что может произойти как на месте приложения насилия, так и на противоположной стороне по типу противоудара. При ушибе мозга выявляются очаговые симптомы- анизокория, параличи конечностей, афазия и т.д.-обычно наряду с картиной сотрясения мозга /чаще средней иди тяжёлой степени/. Это дало основание некото
5
рым авторам ввести обобщающий термин – «коммоционно- контузионный синдром». Очаговая симптоматика связана с повреждением определённых структур мозга. По минованию острых явлений сотрясения мозга очаговые симптомы остаются на более длительное время.
Сдавление головного мозга при повреждениях может быть обусловлено:
1.Костными отломками при переломах костей черепа с вдавлениями их в полость черепа,
2.Обильным кровотечением в полость черепа;
3.Развившимся острым травматическим отёком мозга. Клинический синдром сдавления мозга характеризуется как бы волнообразностью развития. Вначале имеют место явления сотрясения мозга той или иной степени. Затем пострадавший выходит из бессознательного состояния и иногда, если интенсивность внутричерепного кровотечения небольшая, чувствует себя несколько часов /или реже дней/ удовлетворительно. При наступившей недостаточности компенсаторных приспособлений и продолжающемся кровотечении появляется сильная головная боль - первый грозный симптом сдавления мозга, Вскоре присоединяется психомоторное возбуждение, затем эпилептические припадки, рвота, сужение зрачка на стороне гематомы, обнаруживается поражение черепно-мозговых нервов, учащение пульса, затем следует период угнетения деятельности мозга. Утрачивается сознание, возникает брадикардия, присоединяются стволовые симптомы, нарушается дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, глотание, и если не производится операция и не удаляется гематома, то наступает остановка дыхания, и гибель пострадавшего.
Сдавление мозга может наступить и на фоне тяжёлой картины «коммоцинно- контузионного синдрома» . Трещины и переломы костей черепа характеризуются, поми-
мо явлений сотрясения иди ушиба мозга, нередко возникающими кровоподтеками вокруг глаз, кровотечением или истечением ликвора из носа или ушного прохода. При переломах основания черепа часто повреждаются череп-номозговые нервы: слуховой, лицевой, глазодвигательный и др. Окончательный диагноз перелома нередко ставится лишь при рентгенологическом исследовании.
Особенности оказания первой помощи при закрытой травме черепа.
Первая помощь при закрытых повреждениях головного мозга заключается главным образом в освобождении дыхательных путей и предупреждении попадания в них рвотных масс. Необходимо произвести быстрый осмотр поражённого, особенно тех, которые находятся в бессознательном состоянии, чтобы уточнить состояние жизненно важных функций, а также не пропустить сопутствующих переломов рёбер, конечностей, позвоночника. Это имеет значение при выборе средств первой помощи и организации выноса из очага поражения.
В очаге поражения больному обеспечивается покой.
Эвакуация производится только на носилках, если даже
потеря сознания была кратковременной. .
Голову пострадавшего следует уложить на приспособленное углубление в виде валика в изголовье носилок. Если имеются обширные повреждения свода черепа, то целесообразна фиксация шинами. При возможности следует применить холод на голову. В тех случаях, если помощь оказывается медицинскими работниками, имеющими оснащение, - показано введение сердечных средств, обезболивающих.
1.2 Открытые повреждения черепа
Открытые повреждения черепа и мозга могут возникнуть при действии неогнестрельных /вторичных/ снаря-
7
дов и при огнестрельных ранениях. При неогнестрельных ранениях чаще всего наблюдаются рвано- ушибленные раны различной величины и формы с повреждением только мягких тканей или сопровождающиеся повреждением кости, мозговых оболочек и мозга. Значительно реже встречаются резаные, колотые и скальпированные раны. Огнестрельные ранения черепа и мозга могут иметь различный характер: осколочные и пулевые /шариковые, стреловидные и другие ранящие снаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.
По локализации могут быть ранения свода, основания черепа, они могут возникать справа иди слева, быть одиночными, множественными, сочетанными, с повреждением других органов и систем, комбинированными и др.
Ранения черепа делятся на: ранения мягких тканей / без повреждения кости/, непроникающие ранения черепа /экстрадуральные/, при которых имеется перелом кости, но остаётся неповреждённой твёрдая мозговая оболочка, и проникающие ранения черепа и мозга /интрадуральные/,. сопровождающиеся не только повреждением кости, но и мозговых оболочек веществ мозга.
Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате запредельного торможения нервных клеток. Продолжительность нарушений сознания может быть различной - от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеблется от явлений незначительного оглушения или сонливости до состояния сопора или комы.
Наряду с утратой сознания у раненых возможна рвота, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикар-дия.
Оказание первой помощи при ранениях черепа и мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, введением по показаниям наркотических средств, простей-
шей иммобилизации и быстрейшей эвакуации в ЛПУ.
Наложение асептической повязки при открытых проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности. Рана закрывается стерильной салфеткой, вокруг нее накладывается ватномарлевый валик в виде «бублика» с целью предохранения сдавления повязкой выбухающего в рану вещества головного мозга. После этого салфетки и валик укрепляются наложением одной из принятых типовых повязок / «чепец», «уздечка»/. Иммобилизация самая простая /углубление на носилках/. Редко накладываются шины. Голова пострадавшего повернута на бок.
1.3 Челюстно-лицевые ранения.
Признаки повреждений челюстно-лицевой области определяется характером повреждения. При закрытых травмах наблюдается боль, припухлость, кровоподтёк, деформация костей лицевого черепа, затруднение открывания рта, иногда асимметрия лица. При проникающих ранениях присоединяется нередко обильное кровотечение из раны наружу или в ротовую полость, слюнотечение, затруднение при приёме пищи и воды, признаки асфиксии вследствие смещения языка или отломков челюсти, закрытия верхних дыхательных путей сгустком крови, инородным телом, развившимся отёком или гематомой гортани и трахеи.
Появление поздних кровоизлияний на лица обычно указывает на повреждение более глубоких отделов лица, костей основания черепа, глазницы.
При сильном кровотечении возникает острое малокровие, при тяжёлых ранениях- шок.
Первая медицинская помощь при челюстно-лицевых ранениях.
При оказании первой медицинской помощи пострадавшим с поражением челюстно-лицевой области
надо учитывать ряд особенностей: невозможность использования обычных индивидуальных противогазов, несоответствия внешнего вида повреждений и тяжести травмы, наличие обильного кровотечения, постоянная угроза асфиксии, нежелательность наложения давящих повязок, нарушение акта глотания у пострадавших и невозможность приёма пищи.
Раненных в челюстно-лицевую область необходимо активно разыскивать, так как вследствие повреждения и ранения лица, челюстей и языка у раненых нарушается речь и они на могут позвать на помощь. Кроме того, в 20% случаев у таких пострадавших наблюдаются сотрясения и ушибы головного мозга с потерей сознания.
На раны лица необходимо наложить стерильную повязку, при этом свисающие лоскуты мягких тканей лица надо бережно уложить на место. Это способствует сохранению положения тканей, быстрой остановке кровотечения и уменьшению отёка тканей. Следует учитывать, что при переломах челюстей и лицевых костей наложение давящей повязки опасно, так как может произойти смещение отломков костей с нежелательными последствиями.
Угрожающее кровотечение останавливается в качестве временной меры пальцевым прижатием сонной артерии к поперечным отросткам шейных позвонков с последующим наложением давящей повязки и защитной шины.
При эвакуации поражённых необходимо обеспечить систематический контроль за повязкой, её исправление и подбинтовку. В зимнее время, если повязка пропиталась кровью и слюной, её следует заменить во избежание обморожения лица. Промокшая повязка при замерзании затрудняет дыхание пострадавшего. В задачи первой медицинской помощи входит: предупредить асфиксию - дислокационную /от смещения языка и отломков челюсти/ и
аспирационную /аспирация крови, слизи и рвотных масс/ . Для этого пострадавшего укладывают вниз лицом или на бок с повёрнутой в сторону головой.
При переломе нижней челюсти дислокация языка устраняется наложением пращевидной фиксирующей повязки на нижнюю челюсть, устраняющей смещение отломков.
В случаях западения иди опасности западения языка его можно быстро и хорошо зафиксировать с помощью английской булавки из индивидуального пакета, при этом булавкой прокалывают язык сверху вниз или слева направо, затем к ней подвязывают нить. Нить привязывают к верхним зубам или к подбородочной жёсткой праще., либо подвязывают к бинту, обёрнутому вокруг шеи или груди.
Эвакуировать поражённых следует без задержки. Большинство из них /если не было сотрясения мозга и радиационного облучения/ можно отправлять пешком, часть транспортировать сидя и только примерно 15- 20% необходимо эвакуировать на носилках.
2.4 Вывих нижней челюсти.
Вывих нижний челюсти в нижнечелюстном суставе наиболее часто встречается у пожилых людей, преимущественно у женщин. Чаще наблюдается двусторонний вывих.
Характерной особенностью вывихов нижнечелюстного сустава является то, что они наступают обычно без особого внешнего насилия, а лишь вследствие чрезмерных движений в самом суставе, например, от слишком большого раскрывания рта при зевоте, рвоте, удалении зубов, и т.д.
Распознавание вывихов нижнечелюстного сустава не вызывает затруднений, так как внешний вид таких боль-
11
ных весьма характерен. Нижняя челюсть смещена вниз и кпереди, рот не закрывается, щеки уплощены, прикус зубов невозможен, изо рта обильно выделяется слюна, речь неясная. На обычном месте суставной головки нижней челюсти кпереди от ушной раковины имеется западение. Сама суставная головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой. При одностороннем вывихе перечисленные признаки выражены менее резко. Нижняя челюсть при этом несколько сдвинута в противоположную вывиху сторону.
Первая медицинская помощь заключается лишь в направлении больного к врачу. Никакой повязки не требуется. Врач проводит вправление вывиха. При правильном вправлении челюсть с характерным щелкающим звуком устанавливается в нормальное положение. После вправления следует в течение нескольких дней избегать широкого открывания рта, жевания твёрдого, зевания И т.д., то есть дать суставу покой.
2.5 Травматические повреждения глаз.
Повреждения глаз связаны с воздействием механической энергии, высокой температурой, световым излучением /особенно при ядерном взрыве/, кислоты, щелочей и других химических веществ /ОВ/.
При ранениях могут возникнуть различные повреждения век, коньюктивы, роговицы. Прободные ранения глазного яблока относятся к категории тяжелых и нередко сочетаются с повреждениями глазницы, носа и других областей головы.
Признаки ранений заключается в появлении боли в глазу, отека и кровоизлияния под кожу и коньюктиву, наличием инородных тел, слезотечения, светобоязни, в помутнении роговицы, в тяжелых случаях- в выпадении внутренних оболочек глаза даже в полном разрушении глазного яблока.
12
При оказании первой медицинской помощи на глаз накладывается асептическая повязка, инородные тела в ко-ньюктиве и роговице глаза чаще всего бывает в виде песчинок, частиц угля и металла. При этом в глазу возникает острое чувство жжения, слезотечения, светобоязнь. Инородные тела удаляют ватным тампоном или лучше с помощью кусочка ваты, намотанного на палочку и смоченного раствором борной кислоты или другим раствором. Инородные тела из роговицы удаляет врач с помощью глазных инструментов.
Термические ожоги глаз на отличаются значительно от тер- мических ожогов кожи. Световые ожоги возникает при сильном ярком свете, например, при световом излучении ядерного взрыва, при электросварке. Признаками ожогов являются резкая, острая боль в глазах и светобоязнь, наступающая внезапно через несколько часов после облучения, покраснении коньюктивы, слезотечение, спазмы век, иногда понижение остроты зрения.
Первая помощь заключается в холодных примочках. Затем проводят лечение путем закапывания глаз дикаи-ном, промыванием борной кислотой. Обязательно ношение темных очков.
Химические ожоги глаз возникает при воздействии кислот и щелочей. Образуется струп с последующим отторжением омертвевших тканей, и на этом месте появляется рубец иди бельмо.
Первая медицинская помощь заключается в неизменном и обильном промывании глаз струёй воды. При ожогах кислотами лучше промывать глаза слабым раствором гидрокарбоната натрия, а при ожогах щелочами - водой, слегка подкисленной уксусом (0.3% р-р). Если происходит внедрение инородного тела в глазное яблоко, то извлекать его нельзя. Его надо тщательно обложить, наложить стерильную повязку и как можно скорее доставить
13
в глазное отделение для проведения хирургической операции. Если отрывается веко, то оно обмывается, укладывается в стерильную салфетку и фиксируется в области лба. В последующем пострадавшему делают пластическую операцию.
1.6 Травматические повреждения уха.
Повреждение уха редко бывает изолированным. Чаще, особенно при огнестрельных ранениях, они сочетаются с повреждениями глазницы, челюстей или мозга. Особенно тяжелые повреждения возникает при огнестрельных ранениях и в результате воздействия взрывной, ударной, волны ядерного взрыва. Признаками повреждения являются раны, шум в ушах, понижение слуха, кровотечение из уха, боли при движении нижней челюсти, иногда головокружение, тошнота, рвота, истечение светлой мозговой жидкости. Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки. Если произошёл отрыв уха или его части, то повреждённая часть тела обмывается, укладывается в стерильную салфетку и фиксируется за ухом. В последующем делают пластическую операцию.
1.7 Травматические повреждения носа.
Повреждения носа могут быть изолированными или в сочетании с повреждениями придаточных гайморовых полостей. Признаками повреждений будет боль, носовое кровотечение, кровоподтёки, изменение формы носа, иногда эмфизема лица.
Первая медицинская помощь заключается в остановке носового кровотечения и наложения асептической повязки. Носовое необильное кровотечение часто можно остановить приданием сидячего или полусидячего положения пострадавшему с головой закинутой назад. На нос накладывается холод и крылья носа прижимаются к пе-
14
регородке. Если есть возможность, в нос вводится тампон, смоченный раствором хлористого кальция, перекиси водорода.
При глубоких ранениях носа и придаточных пазух носа кровотечение можно остановить только тугой тампонадой носа, передней и задней.
2. Повреждения шеи:
трахеи, гортани, глотки и пищевода.
Первая медицинская помощь при них.
Проникающие ранения гортани и трахеи сопровождается одышкой, приступообразным кашлем, кровохарканием, и выделением пенистой крови, нарушением глотания, расстройством фонации /охриплостью, осиплостью голоса, афонией/.
При недостаточно широком раневом канале выдыхаемый воздух выходит с затруднением, проникает в подкожную клетчатку шеи и средостения сдавливает гортань, трахею, крупные сосуды, приводя к удушью с тяжёлыми последствиями.
Ранение глотки сопровождается болезненным глотанием, выде- лением слюны и пищи из раны, нарушением дыхания, иногда с развитием асфиксии вследствие отека надгортанника. Изолированные проникающие ранения шейного отдела пищевода встречаются очень редко, чаще наблюдается сочетание ранения пищевода и соседних органов.
Боль, затруднение глотания, истечение слюны и слизи из раны, подкожная эмфизема - наиболее часто встречающиеся симптомы при проникающем ранении шейного отдела пищевода. Нередко при этом разви- ваются гнойно-гнилостные процессы: абсцессы и флегмоны подкожной клетчатки и средостения. К поздним осложнениям при ранении глотки гортани и шейного отдела пищевода относятся пневмония, рубцовые сужения глотки и пищевода, глоточные и пищеводные, трахеопищеводные свищи, стойкие нарушения глотания и речи.
Первая медицинская помощь при ранениях глотки, гортани и пищевода заключается в наложении асептической повязки. При наличии зияющей раны гортани и трахеи,
16
через которую дышит раненый, повязку не накладывают, а вместо нее укрепляют на шее марлевую занавеску. Раненых необходимо срочно направлять в медицинское учреждение в сидящем положении с наклоненной вперед головой или в положении на боку /но не на спине/. При подозрении на травму пищевода раненым нельзя давать пищу и воду.
Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасное для жизни кровотечение. Такие раненые нередко погибают на месте повреждения. При повреждении шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранение щитовидной железы также нередко сопровождается значительным кровотечением.
Первая медицинская помощь при повреждении крупных сосудов, включается в пальцевом прижатии кровоточащего сосуда или тампонаде раны. Можно применять давящую повязку, жгут с защитной шиной.
17
3. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Первая медицинская помощь при них.
Все повреждения позвоночника делятся на открытые /огнестрельные и неогнестрельные/ и закрытые. Среди открытых повреждений превалируют огнестрельные ранения. Преобладает закрытая травма.
Среди закрытых повреждений спинного мозга различают сотрясения, ушиб и сдавливание спинного мозга, кровоизлияние в оболочки и в вещество спинного мозга.
Сотрясение является наиболее лёгким видом повреждения спинного мозга. Возникающее в этих случаях после травмы неврологические выпадения /некоторая слабость в ногах, понижение чувствительности, затруднение при мочеиспускании и др./ довольно быстро проходят. При лёгкой степени сотрясения спинного мозга сроки лечения не превышают 7-10 дней; при тяжёлой /часто сочетающейся с повреждением головного мозга/ затягиваются до 3-4 недель.
Ушиб характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга, вплоть до синдрома поперечного нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания, смягчения отдельных участков спинного мозга с последующим разлитым торможением в нервных клетках /спинальный шок/. Все явления возникают сразу после травмы и держатся в течение 3-4 недель. В этот период могут присоединиться трофопаралитические осложнения - пролежни, восходящий цистопиелонефрит с переходом в сепсис и уросепсию, а также пневмония. Лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждения этих осложнений.
Если по минованию 2-3-4-х недель у пострадавших начинает вое- станавливаться нарушенная чувствитель-
1S
ность, появляются рефлексы, ощущение наполнения мочевого пузыря и др. признаки восстановления функций спинного мозга, то прогноз обычно благоприятный. В тяжелых случаях, особенно при переломах позвоночника или резких его перегибов в момент травмы, ушиб ведет к размягчению спинного мозга по всему поперечнику, с последующим образованием кист и рубцов. Клинически
подобнее повреждение характеризуется стойкостью параличей и анестезии, а также и нарушений функций тазовых органов. Такие пострадавшие нуждаются в длительном лечении и уходе, в наложении надлобкового свища и систематических промываниях мочевого пузыря.
В последующем возможно оперативное вмешательство с целью удаления кист и рубцов; это способствует ликвидации трофических нарушений /пролежней, цистита/.
Сдавление спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния в оболочку при переломах позвоночника за счёт смещения костных отломков в просвет позвоночного канала или смещения тел позвонков.
От рано принятых лечебных мер /а, следовательно, и от ранней диагностики сдавления спинного мозга/ зависит в значительней степени полнота восстановления утраченных функций.
Открытые /огнестрельные и неогнестрельные/ повреждения позвоночника являются наиболее тяжелыми повреждениями, т.к. в большинстве случаев сопровождаются полным или частичным разрушением спинного мозга с одновременным повреждением органов грудной и брюш- ной полости, что ведет к отягощению состояния пострадавшего в самые ближайшие часы и дни после повреждения.
При полном поперечном разрыве спинного мозга наступает параплегия, потеря всех видов чувствительности, отек конечностей вследствие нарушения сосудисто-
19
трофической иннервации, быстрое и раннее появление пролежней.
Оказание первой помощи в очаге поражения сводится при открытых повреждениях к наложению асептической повязки, иммобилизации позвоночника, проведению простейших противошоковых мероприятий.
Накладывать асептическую повязку следует осторожно, не переворачивая пострадавшего из одного положения в другое, чтобы не вызывать дополнительных повреждений спинного мозга. Иммобилизация при повреждении позвоночника достигается применением твердого щита /положить твердую фанеру, доску на носилки, прибинтовывать фанерные вины к спине пострадавшего и другое/. Следует избегать перекладывания пораженного с одних носилок на другие. Переносить и транспортировать пострадавших с повреждением позвоночника необходимо осторожно, без резких колебаний, качаний, рывков, в том положении, в каком положении пораженный оказался в момент медицинской помощи. Если нет возможности твёрдый щит, то пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга транспортируют лицом