Тема 5.5. Методы простейшей физиотерапии

Работа добавлена на сайт samzan.net:

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И. КАНТА МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПО ПРОГРАММАМ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Тема 5.5. «Методы простейшей физиотерапии.

Оксигенотерапия»

Лабораторные занятия – 12 час

Для студентов 1 курса

Форма обучения очная

Специальности (код) часа 060101.52 – Лечебное дело

                                                  060501.51 – Сестринское дело

                                                 060102.51 – Акушерское дело

  Составитель: преподаватель Н.С.Колачевская

Обсуждено и утверждено на заседании

цикловой методической комиссии

«Сестринское дело»

Протокол №      от «____» _________20__ г.

Зав. ЦМК _________________ /О.А. Бутырина/

г. Калининград

2013г.

СОДЕРЖАНИЕ

                                           

    

1.  Оснащение:

а) раздаточный материал;

б) демонстрационный материал;

в) рабочие место студента;

г) перечень обязательных манипуляций.

                     2. Методические рекомендации.

                     3. Мотивация,

                     4. Цели: учебная, воспитательная, развивающая.

                     5. Междисциплинарные связи.

                     6. Знать. Уметь. Компетенции.

                     7. Этико-деонтологическое обеспечение темы.

                     8. Правила техники безопасности при проведении

                          простейших физиотерапевтических процедур.

                     9. Структура занятия.

                    10. План объяснения нового материала.

                    11. Глоссарий по теме.

                    12. Самостоятельная работа студента.

                    13. Манипуляции по теме.

                    14. Зачетные манипуляции.

15. Контроль знаний; вопросы для фронтального опроса с эталонами ответов.

16.Теоретический материал.

17. Манипуляции с алгоритмом.

18. Ситуационные задачи.

19.Эталоны ответов к ситуационным задачам.

20. Итоговый контроль: посттесты.

21.Эталоны ответов к посттестам.

22.Список литературы.

ТЕМА: «Применение горчичников, применение грелки, постановка согревающего компресса».

Время проведения – 6 академических часов

 

Оснащение:  

1.  Перчатки.
2.  Полотенце.
3.  Пеленки.
4.  Дезинфицирующий раствор.
5.  Часы.
6.  Лоток для отработанного материала.
7.  Температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка, бумага.
8.  Салфетки.
9.  Горчичники.
10.   Лоток.
11.   Спирт 700.
12.   Ватные шарики.
13.   Вода.
14.   Грелка.
15.   Емкость с водой 60-70°С.
16.  Термометр для измерения температуры воды.
17.   Спирт этиловый 96°С.
18.   Вода комнатной температуры.
19.   Салфетки.
20.   Непромокаемая пеленка.
21.   Ножницы.
22.   Вата.
23.   Вощеная бумага.
24.   Емкость для приготовления полуспиртового компресса.
25.   Бинт.

         26. Емкость с холодной водой  Т 10 -12°С.

         27. Емкость с холодной водой Т 14 -16°С.

Демонстрационный материал: горчичники, грелки, часы (секундомер), салфетки, температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка, бумага,

Методические рекомендации

Методический материал рассчитан на 2-ой уровень усвоения.

Входной контроль проводиться в виде устного опроса для выявления уровня  усвоения знаний студентами при самостоятельной подготовке. При объяснении нового материала это поможет преподавателю обратить внимание на недочеты, указать пути их устранения.

Объясняя новый материал, преподаватель обращает внимание студентов на этико-деонтологические аспекты при работе с пациентами, знакомит студентов с  механизмом действия простейших физиотерапевтических процедур, демонстрирует наглядные пособия и технику постановки  горчичников, технику заполнения грелки, технику постановки согревающего компресса. Преподаватель демонстрирует уход за пациентами во время проведения простейших физиотерапевтических процедур и оказание помощи в случаи необходимости. Преподаватель проводит со студентами деловые игры и решает ситуационные задачи, что позволяет студентам лучше усвоить новый материал по теме. Решение тестов и вопросы для углубленного опроса позволяют закрепить пройденный материал. Подводя итог занятию, преподаватель обращает внимание студентов на допущенные ошибки и рекомендует еще раз повторить данный материал дома.

МОТИВАЦИЯ

Для работы в практическом здравоохранении будущим специалистам необходимо знать методы простейших физиотерапевтических процедур, показания и противопоказания к их применению. Студент, под контролем преподавателя, должен правильно поставить горчичники, заполнить и подать грелку, поставить согревающий компресс.

Занятие по данной теме поможет студентам выполнить алгоритм практических манипуляций согласно стандартам практической деятельности. Работая над заданиями, студенты могут самостоятельно проверить свои знания и практический уровень.

Учебные цели:

              1. Познакомить студентов с  механизмом действия

                  простейших физиотерапевтических процедур.

             2. Познакомить с тактикой медицинской сестры при

                 проведении простейших физиопроцедур.

             3. Научить студентов технике применения горчичников,

                 грелки, технике постановки согревающего компресса.

4. Познакомить студентов с показаниями и противопоказаниями

                 применения простейших физиотерапевтических процедур.

5. Ознакомить с возможными проблемами пациента и тактикой

                 медицинской сестры для их решения.

Воспитательные цели:

                - Воспитать чувство высокой ответственности при проведении  

               простейших физиопроцедур.

               -  Научить студентов этико-деонтологическому общению                                                                                                                                                                                                                                           с пациентами.

Развивающая:

Помощь студентам в развитии логического мышления при  составлении плана ухода за пациентом по теме.

Междисциплинарные связи: анатомия и физиология человека, терапия, инфекционные болезни, философия, фармакология.

Перспективные междисциплинарные связи: сестринское дело в терапии, хирургии, педиатрии, сестринское дело в акушерстве и гинекологи,  этапы жизнедеятельности.                               

Студент должен знать:

       1/  Простейшие методы физиотерапевтических процедур.

       2/  Горчичники, показания и противопоказания к их применению.

       3/  Применение грелки: показания и противопоказания.

       4/   Постановку согревающего компресса.     

       5/  Роль медсестры при проведении простейших физиопроцедур.

Студент должен уметь:

1/. Применить горчичники, грелку, поставить согревающий компресс.

      2/. Объяснить пациенту правила применения  горчичников,

           грелки, согревающего компресса.

      3/. Моделировать сестринский процесс с использованием манипуляционной техники по заданным конкретным ситуациям.

Формируемые компетенции: 060101.52 «Лечебное дело»

ПКС 7.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности
ПКС 7.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики
ПКС 7.5.	Оформлять медицинскую документацию
ПКС 7.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность

Формируемые компетенции: 060102.51 «Акушерское дело»

ПКС 5.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности
ПКС 5.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики
ПКС 5.5.	Оформлять медицинскую документацию
ПКС 5.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность

Формируемые компетенции: 060501.51 «Сестринское дело»

ПКС 4.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности
ПКС 4.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики
ПКС 4.5.	Оформлять медицинскую документацию
ПКС 4.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность

ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

1. Объясните пациенту необходимость постановки горчичников,

   грелки, согревающего компресса.

2. При применении резиновой грелки используйте только цельную грелку.

3. Осторожно наливайте горячую воду в грелку во избежание ожога.

4. При подаче грелки пациенту обмотайте ее полотенцем.

5. После постановки компресса обязательно проверти его действие.

7. Беседуйте с пациентом тихим голосом, наблюдайте за его реакцией.

8. Не отвлекайтесь при беседе с пациентом.

9. Убедите пациента в эффективности применения горчичников, грелки, согревающего компресса ответьте на все возникающие вопросы.

10. Поясните пациенту то, что эти процедуры абсолютно безболезненны и хорошо переносятся пациентами.

11. При выполнении процедур действуйте профессионально, тактично, старайтесь отвлечь пациента от тягостных мыслей.

12. Прикасайтесь к пациенту при выполнении процедур только теплыми руками.

13. При возникновении проблем у пациента /плохая переносимость процедур

   появление осложнения/ - не  реагируйте громко, убедите пациента в разрешимости проблем просто и доходчиво.

14. Не оставляйте пациента одного при отпуске процедуры, убедитесь, что пациент чувствует себя уверенно, процедуры переносит хорошо.

15. Подбадривайте пациента словом, применяя нужную интонацию.

16. Постарайтесь создать по возможности комфортное состояние при отпуске

     процедур /свежий воздух в палате, чистое белье, полное оснащение

     процедуры/. Избегайте лишних движений.

17. После проведенной процедуры быстро, ловко уберите все.

18. Пожелайте пациенту хорошо отдохнуть после процедуры.

19. Чаще улыбайтесь пациенту.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1.  При применении резиновой грелки используйте только цельную грелку.
2.  Осторожно наливайте горячую воду в грелку, во избежание ожога.
3.  При подаче грелки пациенту оберните ее полотенцем.
4.  При постановке горчичников следите, чтобы эфирные масла не раздражали глаза пациента, предложите пациенту закрыть глаза и голову повернуть набок.

         5. Строго выдерживайте время постановки, горчичников

               во избежание осложнений.

Структура занятия

           I. Организационная часть:                                                         2 мин.

- приветствие;

- отмечаю присутствующих;

- проверяю готовность к занятию, внешний вид.

       II. Вводная часть:                                                                          10 мин.

         - сообщаю тему занятия;

         - мотивация занятия;

         - цели занятия;

         - план занятия с заполнением дневника;

- инструктирую по технике безопасности;

- этико-деонтологическое обеспечение темы;

 III. Организация и управление познавательной деятельностью студента:                                                                                                235 мин.

         - опрос студентов

         - изложение нового материала с демонстрацией манипуляционной техники:

           а) постановка горчичников;

           б) постановка согревающего компресса;  

           в) заполнение грелки.

         -  работа с раздаточным материалом / алгоритмы манипуляций/;

    - контроль знаний студентов /претест/;

         - отработка студентами техники манипуляций под

           контролем преподавателя: студенты демонстрируют технику

           постановки горчичников на фантоме, демонстрируют технику

           постановки согревающего компресса, заполняют грелку, решают

           возможные проблемы пациента;

- вопросы для углубления знаний;

- посттесты;

- решение ситуационных задач;

- решение возможных проблем пациента.

IY. Подведение итогов:                                                                 15 мин.

- анализ занятия;

- выставление оценок с комментариями;

- заполнение дневника (итог самостоятельной работы).

Y. Домашнее задание:                                                                      3 мин.

- выучить манипуляции по теме;

- «Основы сестринского ухода» авт. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова,

О.В.Чернова. Ростов-на-Дону 2008г.

    YI. Уборка кабинета.                                                                              5 мин

План объяснения нового материала

1. Простейшие методы физиотерапевтических процедур.

2. Постановка горчичников, показания и противопоказания к их применению.

3. Приготовление и применение грелки. Цель использования. Показания, противопоказания.

4. Приготовление и применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов.

Абсцесс	- гнойное воспаление тканей с    ограничением
Анемия	- малокровие
Аппендицит	- воспаление аппендикулярного  отростка
Атеросклероз	- отложение бляшек в артериях
Бальнеотерапия	- водолечение
Бронхит	- воспаление бронхов
Герметичность	- целостность
Инфаркт миокарда	- некроз сердечной мышцы
Инфильтрат	- воспаление тканей после  неправильного выполнения инъекций
Колика	- острая приступообразная боль
Коллапс	- падение АД, нитевидный пульс
Криз	- резкое повышение АД
Метаболизм	- обмен веществ
Некроз	- омертвление
Невралгия	- поражение нервных отростков
Новообразования	- опухоли
Плеврит	- воспаление плевры
Пневмония	- воспаление легких
Припарка	- применение распространенного  льняного семени или отрубей
Тромбофлебит	- воспаление вены с образованием в ней тромба
Тромбоз	- закупорка сосудов
Холецистит	- воспаление желчного пузыря
Спазм сосудов	- сужение
Стенокардия	- сжимающие боли в области сердца
Постинъекционный  инфильтрат	- воспаление тканей после неправильно выполненной инъекции

ГЛОССАРИЙ

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

1. Ответы на вопросы.

2. Под контролем преподавателя студенты отрабатывают технику манипуляций:

- демонстрируют технику  постановки горчичников на фантоме или друг

       на друге;

- демонстрируют технику заполнения грелки;

- демонстрируют технику  постановки согревающего компресса

   на фантоме или друг на друге;     

- решают возможные проблемы пациента.

3. Решение ситуационных задач.

4. Решение тестов.

5. Заполнение документации.

Манипуляции по теме

1. Техника применения горчичников.

2. Техника применения грелки.

3. Постановка согревающего компресса.

Зачетная манипуляция

1. Техника применения грелки.

2. Постановка согревающего компресса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Что такое физиотерапия?

2. Перечислить простейшие методы физиотерапии.

3. Как вы понимаете «Меры воздействия на органы кровообращения».

4. Что представляют собой горчичники и их хранение.

5. Показания к применению горчичников.

6. Назовите противопоказания к применению горчичников.

7. Назовите места постановки горчичников.

8. Назовите механизм действия горчичников.

9. Возможные осложнения при применении горчичников. Помощь.

10. Механизм действия при применении грелки.

11. Назовите показания к применению грелки.

12. Назовите противопоказания к применению грелки.

13. Что собой представляет компресс.

14. Виды компрессов.

15. Показания к применению холодного компресса.

1.   Показания к применению горячего компресса.

17. Показания к применению полуспиртового компресса.

18. Противопоказания к применению согревающего компресса.

19. Назовите функциональное назначение каждого слоя согревающего компресса.

20. Осложнения после применения согревающего компресса.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Физиотерапия – область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения.

2. К простейшим методам физиотерапии относятся:

   1/ водолечение

   2/ горчичники;

   3/ банки;

   4/ грелки;

   5/ пузырь со льдом;

   6/компрессы;
   7/ кровопускание;

   8/ пиявки /гирудотерапия/.

3. При применении холода, тепла, механических раздражителей возникают

   изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, изменению

   интенсивности кровообращения, обменных процессов.

4. Горчичники представляют собой листки плотной бумаги размером приблизительно  8 х 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы. На каждом десятом горчичнике указан срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте. При неправильном хранении горчица теряет свои свойства.

5. Показания к применению горчичников:

- заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/.

- заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/;

- заболевания мышц  /миозиты/

- высокое АД /гипертонический криз/

- боли в области сердца /стенокардия/

6. Противопоказания к применению горчичников:

- злокачественные новообразования;

- активная форма туберкулеза легких;

- кровохарканье, легочное кровотечение;

- заболевания и повышенная чувствительность кожи;

- бессознательное состояние пациента;

- высокая лихорадка;

- туберкулез легких;

- болезни крови;

- бронхиальная астма;

- поврежденная кожа в месте постановки горчичников;

- повышенная чувствительность к горчице.

7.  Места постановки горчичников:

 - надлопаточная, межлопаточная область грудной клетки.

 - боковые поверхности грудной клетки.

 - область поясницы, область нервных стволов.

 - область мышц,

- область затылка,

 - область сердца.

8. Механизм действия горчичников:

  эфирное горчичное масло входит в состав горчицы и выделяется из нее при    

  температуре 40 – 450С. Оказывает раздражающее действие на кожу. Эфирное горчичное масло расширяет сосуды, усиливает приток крови и лимфоприток к соответствующему участку кожи и более глубоко расположенным тканям и органам и обладают болеутоляющим и отвлекающим свойством.

9. Осложнения:

  При длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.

Помощь:

  - необходимо прижечь место ожога крепким раствором марганцовки.

  - доложить врачу.

10. Механизм действия:

    -  грелка /сухое тепло/ вызывает рефлекторное расслабление гладкой

       мускулатуры;

    -  усиливает кровенаполнение внутренних органов;

    -  оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

11. Показаниями для применения грелки являются:

    - хронические боли в животе - по назначению врача;

- воспалительные инфильтраты;

- для местного согревания участков тела пациента;

- острые боли в пояснице /колика/;

- неврологические заболевания /радикулит/;

- I и III периоды лихорадки;

- дуоденальное зондирование;

- гипертонический криз;

- после введения масляных растворов в/м, п/к.;

- для рассасывания гематом со вторых суток после ушиба.

12. Противопоказания:

     - острые воспалительные процессы в брюшной полости /аппендицит,

        холецистит, панкреатит, перитонит/;

- первые сутки после ушиба /травмы/;

- повреждение кожных покровов;

- кровотечение;

- инфицированная рана;

- злокачественные новообразования;

- высокая лихорадка;

- бессознательное состояние пациента.

13. Компресс – это лечебная многослойная повязка.

14. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными.

15. Холодные компрессы применяют:

- в первые часы при ушибах;

- при носовом кровотечении;

- во II-ом периоде лихорадки.

16. Показания

Показаниями для постановки горячего компресса являются:

     - спазм сосудов;

     - ушибы (2-е сутки после травмы).

17. Показаниями для постановки полуспиртового компресса являются:

- местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатке;

- воспалительные процессы в суставах, в лимфатических узлах;

- воспаление среднего уха;

- ушибы, травмы через сутки;

- постинъекционные инфильтраты.

18. Нельзя ставить согревающие компрессы:

- при злокачественных новообразованиях;

- высокой лихорадке;

- гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже;

- при нарушении целостности кожи;

-гнойный средний отит;

- воспаление сосцевидного отростка;

- гнойные процессы наружного уха.

19. Согревающий компресс состоит из 4-х слоев, каждый из которых имеет свое функциональное назначение:

1-ый – внутренний (влажный) – действующий;

2-ой – компрессная бумага – изолирующий;

3-ий – вата -  согревающий;

4-ый – бинт – фиксирующий.

20. Если кожу не протирать насухо, могут быть мацерации /кожа ярко гиперемирована, мокнет и может присоединиться инфекция/. Осложнения после спиртового компресса – ожоги /при неправильном разведении спирта/.

Теоретический материал

1. Простейшие методы физиотерапевтических процедур.

Физиотерапия – область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения.

Среди множественных немедикаментных средств воздействия на человека определенное место занимают целебные физические природные факторы: климат, воздух, солнце, вода (пресная) – гидротерапия, минеральная (бальнеотерапия).

Разнообразное использование физических факторов значительно повышает эффективность комплексного лечения и оздоровления пациентов, а также немаловажную роль играет в работе медицинских сестер по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека, решению проблем пациента, с которыми они обращаются к средним медицинским работникам.

При применении холода, тепла, механических раздражителей возникают изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи, это приводит к изменению сосудистого тонуса, секреторной и двигательной активности метаболизма клеток.

У человека возникает общая реакция, /улучшается сон, аппетит, настроение/. Считают, что это рефлекторная терапия.

К мерам воздействия на органы кровообращения относятся: водолечение, горчичники, банки, грелки, пузырь со льдом, компрессы, кровопускание, оксигенотерапия, пиявки /гирудотерапия/.

2. Постановка горчичников, показания и противопоказания к их применению.

Горчичники представляют собой листки плотной бумаги размером приблизительно 8 х 12,5 см., покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы. На каждом десятом горчичнике указан срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте. При неправильном хранении горчица теряет свои свойства. Кроме стандартных горчичников использую горчичные ванны /из расчета 50 г порошка горчицы на 10 л воды/. Горчичные ванны могут быть общими /при простудных заболеваниях/ или местными /ножные/. Детям применяют горчичные обертывания. Время при постановке горчичников /5 - 15 минут/ отсчитывают при появлении чувства жжения, поэтому необходим контакт с пациентом и проверка срока годности стандартных горчичников.

Горчичники оказывают воздействие на кровообращение, в результате влияния эфирного горчичного масла, которое раздражает кожные рецепторы и вызывает расширение сосудов кожи, подлежащих тканей и органов, оказывает отвлекающее, рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания к применению горчичников:

1/ Заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/.

2/ Заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/;

3/ Заболевания мышц  /миозиты/;

4/ Высокое АД /гипертонический криз/;

5/ Боли в области сердца /стенокардия/.

 Противопоказания к применению горчичников

1/ Злокачественные новообразования;

2/ Активная форма туберкулеза легких;

3/ Кровохарканье, легочное кровотечение;

4/ Заболевания и повышенная чувствительность кожи;

5/ Бессознательное состояние пациента;

6/ Высокая лихорадка;

7/ Туберкулез легких;

8/ Болезни крови;

9/ Бронхиальная астма;

10/ Поврежденная кожа в месте постановки горчичников;

11/ Повышенная чувствительность к горчице.

Горчичники ставят /места постановки/

На надлопаточную, межлопаточную, подлопаточную область грудной клетки. Боковые поверхности грудной клетки. Область поясницы, область нервных стволов. Область мышц, область затылка, область сердца.

Лечебный эффект горчичников обусловлен преимущественно влиянием на кожу эфирного горчичного масла, которое входит в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40 – 450С. Оказывает раздражающее действие на кожу. Эфирное горчичное масло расширяет сосуды, усиливает приток крови и лимфоприток к соответствующему участку кожи и более глубоко расположенным тканям и органам и обладает болеутоляющим и отвлекающим свойством.

Нельзя ставить горчичники на соски, молочные железы, родимые пятна и пигментные пятна, на позвоночник, область сердца (только при прямых показаниях).

Осложнения:

При длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.

Помощь:

1/ Необходимо прижечь место ожога 0,05% раствором марганцовки.

2/ Доложить врачу.

Профилактика возможных осложнений:

- менять места постановки горчичников;

- соблюдать время постановки горчичников;

- учитывать индивидуальную чувствительность кожи;

- тщательно обрабатывать кожу после постановки горчичников;

- при резко выраженной гиперемии необходимо смазать участки кожи увлажняющим кремом.

Для постановки горчичников м/с должна приготовить:

лоток для отработанного материала, горчичники, теплую воду /температура 40 – 450С/, полотенце (пеленку), перчатки, термометр для измерения температуры воды, часы, емкость для воды, салфетку.

Техника безопасности:

1./ При постановке горчичников проявляйте осторожность по отношению к себе и

   пациенту:

   - волосы медсестры должны быть заправлены под мед.шапочку;

   - голову пациента повернуть на бок, волосы закрыть полотенцем;

   - следите, чтобы эфирные масла не раздражали глаза пациента, предложите

     пациенту закрыть глаза;

   - строго выдерживайте время постановки горчичников для избежания

     осложнений.

3. Приготовление и применение грелки. Цель использования. Показания, противопоказания.

В медицинской практике широко используют грелку. Наиболее удобны электрические грелки, так как в них регулируется степень нагрева, и обеспечивается постоянная температура в течение любого времени. Но в стационаре электрические грелки применять запрещено /по технике безопасности/. В стационарах пользуются резиновыми грелками. При применении грелки необходимо соблюдать особую осторожность у ослабленных и тяжелобольных.

Грелка (сухое тепло) вызывает усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие, вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры. Эффект воздействия грелки зависит от температуры и продолжительности ее применения.

При отсутствии стандартной грелки можно использовать бутылки, наполненные горячей водой,  /применяют с целью согревания пациента/.

Показаниями для применения грелки являются:

1.  Хронические боли в животе - строго по назначению врача.
2.  Воспалительные инфильтраты.
3.  Для местного согревания участков тела пациента.
4.  Острые боли в пояснице /колика/.
5.  Неврологические заболевания /радикулит/.
6.  I и III периоды лихорадки.
7.  Дуоденальное зондирование.
8.  Гипертонический криз.
9.  После введения масленых растворов в/м, п/к.

10. Для рассасывания гематом со вторых суток после ушиба.

Противопоказания:

    1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости /аппендицит

         холецистит, панкреатит, перитонит/.

1.  Первые сутки после ушиба /травмы/.
2.  Повреждение кожных покровов.
3.  Кровотечение.
4.  Инфицированная рана.
5.  Злокачественные новообразования.
6.  Высокая лихорадка.
7.  Бессознательное состояние пациента.

Места постановки

    1. Область живота.

    2. На область инфильтрата.

    3. Участки тела.

    4. На область поясницы.

    5. Область икроножных мышц.

    6. Область печени.

Механизм действия

    1. Грелка /сухое тепло/ вызывает рефлекторное расслабление гладкой

       мускулатуры.

    2. Усиливает кровенаполнение внутренних органов.

    3. Оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Для постановки грелки необходимо приготовить:

    - резиновую грелку на 1 л, 1,5 л;

    - горячую воду /t – 60-700С/;

    - полотенце или пеленку.

Осложнения

При длительном и неправильном применении грелки могут быть ожоги, развиться пигментация кожи.

При применении резиновой грелки следует:

- использовать только цельную грелку;

- осторожно наливать горячую воду в грелку, во избежание ожога;

- при подаче грелки пациенту оберните ее полотенцем;

- контролируйте состояние пациента во время отпуска процедуры.

Примечание:

- при необходимости длительного применения грелки каждые 20 минут следует делать перерывы на 15-20 минут;

- непрерывное применение грелки может привести к парезу сосудов внутренних органов и тканей;

- меняют воду в грелке по мере остывания;

- у тяжелобольных, в следствие понижения кожной чувствительности, могут возникнуть ожоги, поэтому у них применяют не очень горячую грелку и с большой осторожностью.

4. Приготовление и применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов.

Компресс – это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными.

Холодные компрессы

Холодные компрессы (примочка) вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, ограничивают воспаление, травматический отек тканей, уменьшают кровенаполнение, боли. Компресс накладывают на 5 – 60 минут, меняя салфетку каждые 2 – 3 минуты.

Показания. Холодные компрессы применяют:

1.  В первые часы при ушибах.
2.  При носовом кровотечении.
3.  Во II-ом периоде лихорадки.

Противопоказания Нельзя применять холодные компрессы:

1.  При спастических болях в животе
2.  При коллапсе
3.  При шоке.

Для постановки холодного компресса необходимо приготовить: 2 пеленки (салфетки, полотенце), емкость с холодной водой t 14 – 16 0С, перчатки, емкость с дез. раствором.

Алгоритм действий  медсестры:

I. Подготовка к процедуре.

1.  Приготовить все необходимое.
2.  Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.
3.  Получить согласие пациента.
4.  Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1.  Сложить каждую пеленку (салфетку, полотенце)в несколько слоев и положить их в холодную воду.
2.  Отжать одну пеленку.
3.  Расправить пеленку и положить на нужный участок тела на 2-3 минуты.
4.  Приготовить таким же образом вторую пеленку и через 2-3 минуты сменить первую пеленку.
5.  Повторять процедуру в течении указанного врачом времени.

III. Окончание процедуры.

1.   Осушить кожу пациента чистой сухой пеленкой (полотенцем).
2.   Использованные пеленки поместить в емкость с дезраствором.
3.   Снять перчатки и поместить их в дез. р-р.
4.   Вымыть и осушить руки.
5.   Сделать отметку о выполненной процедуре в медицинской документации.

Продолжительность всей процедуры от 5 до 60 минут.

Горячий компресс

  Горячий компресс и припарки вызывают интенсивное местное усиление кровообращения. Они оказывают отчетливое рассасывающее и болеутоляющее действие. Для постановки горячего компресса сложенную в несколько слоев ткань /салфетку/ нужно смочить в горячей /60 – 700С/ воде, быстро отжать и приложить к поверхности тела. Салфетку прикрывают клеенкой, затем ватой и закрепляют весь компресс бинтом. Через 10 минут компресс следует сменить. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом: это может вызвать глубокие ожоги.

Показания

Показаниями для постановки горячего компресса являются:

1.  Спазм сосудов.
2.  Воспалительные процессы.
3.  Ушибы (2-е сутки после травмы).

Противопоказания.

Нельзя применять горячие компрессы:

1.  При гипертермии (2-ой период лихорадки).
2.  Аллергические и гнойные высыпания на коже.
3.  Нарушение целостности кожных покровов.

Для постановки горячего компресса необходимо приготовить: марлю, сложенную в 8 слоев, емкость с водой t 60 –700С, перчатки, водный термометр, клеенку, вату, бинт, салфетку (полотенце), емкость с дез. раствором.

Алгоритм действий  медсестры:

I. Подготовка к процедуре.

1.  Приготовить все необходимое.
2.  Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.
3.  Получить согласие пациента.
4.  Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

5. Сложить салфетку в 8 слоев (или мягкую ткань) и смочить ее в горячей воде t 60-70 0С.

  6. Отжать салфетку.

1.  Салфетку приложить к тому или иному участку тела пациента.
2.  Поверх влажной салфетки положить клеенку.
3.  Клеенку накрыть слоем ваты.
4.  Зафиксировать компресс бинтом, если это возможно.

III. Окончание процедуры.

1.   Через 10 минут снять компресс.
2.   Осушить кожу пациента чистой сухой пеленкой (полотенцем).
3.   Использованные пеленки поместить в емкость с дезраствором.
4.   Снять перчатки и поместить их в дез. р-р.
5.   Вымыть и осушить руки.
6.   Сделать отметку о выполненной процедуре в медицинской документации.

Примечание: если врач назначает компресс на более длительное (чем 10 минут) время, то процедуру повторяют через каждые 10 минут.

Согревающий компресс

Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенных тканях. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Согревающий компресс состоит из 4-х слоев, каждый из которых имеет свое функциональное назначение:

1-ый – внутренний (влажный) – действующий;

2-ой – компрессная бумага – изолирующий;

3-ий – вата -  согревающий;

4-ый – бинт – фиксирующий.

Показания

Показаниями для применения согревающего компресса являются:

1.  Местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатке.
2.  Воспалительные процессы в суставах, в лимфатических узлах.
3.  Воспаление среднего уха.
4.  Ушибы, травмы через сутки.
5.  Постинъекционные инфильтраты.

Противопоказания

Нельзя ставить согревающие компрессы:

1.  При злокачественных новообразованиях.
2.  Высокой лихорадке.
3.  Гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже.
4.  При нарушении целостности кожи.
5.  Гнойный средний отит.
6.  Воспаление сосцевидного отростка.
7.  Гнойные процессы наружного уха.

Для постановки согревающего компресса необходимо приготовить: марлю, сложенную в 8 слоев, емкость с водой комнатной температуры, перчатки, компрессную бумагу, ножницы, бинт, вату, полотенце.

Примечание: для постановки полуспиртового компресса необходимо приготовить дополнительно96-ти градусный этиловый спирт, мерную посуду, емкость (для смешивания воды и спирта в равных пропорциях.)

Механизм действия: согревающие компрессы уменьшают боль, ускоряют рассасывание уплотнений и воспалительных процессов в мягких тканях.

Манипуляция

Постановка горчичников

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. Проверить качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью): - срок годности; - горчица не должна осыпаться с бумаги; - горчица должна иметь специфический (резкий) запах. Для пакетированных  горчичников проверить: - срок годности; - целостность упаковки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону. 5. Налить в лоток воду – температура 40-450С. II. Выполнение манипуляции. 6. Поместить горчичник в воду на 5сек., стряхнуть и положить на кожу спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом разместить нужное количество горчичников. 7. Укрыть спину пациента пеленкой, затем одеялом. 8. Оставить горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии). III. Окончание манипуляции. 9. Снять горчичники и поместить в лоток для отработанного материала. 10. Смочить салфетку в теплой воде, отжать и протереть кожу в местах постановки горчичников. 11. Просушить кожу полотенцем. 12. Помочь пациенту надеть белье, принять удобное положение в постели. 13. Укрыть пациента одеялом и рекомендовать оставаться в постели на 30-60 минут. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о проделанной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации.

Эффективность проведения манипуляции. Право пациента на информацию. Инфекционная безопасность. Удобство проведения манипуляции. При более низкой температуре горчичное масло не выделяется, при более высокой температуре воды – оно разрушается. Обеспечение воздействия эфирного масла горчицы на кожу. Сохранение тепла и эффективность манипуляции. Профилактика химического ожога. Эффективность манипуляции.   Устранение возможного химического воздействия горчицы. Устранение дискомфортного состояния пациента. Сохранение тепла. Обеспечение комфортного положения в постели. Сохранение эффективности процедуры. Профилактика ВБИ. Устранения химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Манипуляция

Применение грелки

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности грелки и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить грелку горячей водой на 2/3 ее объема, вытеснить воздух путем нажатия на грелку до появления воды у горлышка и хорошо закрутить пробку. 5. Перевернуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности. 6. Насухо вытереть грелку и обернуть ее пеленкой. II. Выполнение манипуляции. 7. При возможности придать пациенту удобное положение. 8. Приложить грелку к нужному участку тела и оставить ее на 20 минут. 9. Через 5 минут проверить, нет ли симптомов перегревания тканей (яркая гиперемия, чувство жжения). III. Окончание манипуляции. 10. Через 20 минут снять грелку. 11. Осмотреть кожу пациента в месте соприкосновения с грелкой. 12. Погрузить грелку в дез. раствор. 13. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 14. Вымыть и осушить руки. 15. Сделать отметку о выполненной манипуляции (и реакции на нее пациента  в медицинской документации.)

Эффективность проведение манипуляции. Право пациента на информацию, участие пациента, обеспечение безопасности пациента. Инфекционная безопасность. Эффективность воздействия (усиление согревающего эффекта). Обеспечение безопасности пациента. Обеспечение безопасности пациента. Профилактика ожога. Предупреждение ожога кожи. Удобство проведения манипуляции. Выполнение назначений врача. Предупреждение ожогов кожи. Наступление эффекта. Определение чувствительности кожи (должна быть легкая гиперемия). Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Манипуляция

Постановка согревающего компресса

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. 2. Осмотреть кожу пациента в месте постановки компресса. 3. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 4. Вымыть и осушить руки и надеть перчатки. 5. Отрезать ножницами кусок бинта или марли, необходимый для наложения компресса (в зависимости от места наложения) и сложить в 8-мь слоев. 6. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см. больше салфетки. 7. Приготовить вату по периметру на 2см. больше компрессной бумаги. 8. Взять равные части воды и 96% спирта (используя мерную емкость) и смешать их в емкости (для приготовления полуспиртового р-ра). 9. Смочить приготовленную из бинта или марли салфетку (действующий слой) в полуспиртовом растворе. 10. Слегка отжать ее. II. Выполнение манипуляции. 11.Наложить приготовленную салфетку на область назначения. 12. Поверх салфетки положить компрессную бумагу (изолирующий слой). 13. Взять приготовленную вату и положить поверх компрессной бумаги (согревающий слой). 14. Зафиксировать компресс бинтом, так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений (фиксирующий слой). 15. Оставить компресс на 6 часов. 16. Снять перчатки и поместить их дез. р-р. Все последующие этапы манипуляции проводить в перчатках. Примечание: для контроля правильности наложения компресса необходимо через 1,5 – 2 часа осторожно, не нарушая плотности наложения повязки, провести палец под ее влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными. III. Окончание манипуляции. 17. Через 6 часов (или другое наз-наченное врачом время) снять компресс и поместить его слои в дез. р-р. 18. Осушить кожу полотенцем. 19.  Наложить сухую повязку. 20.  Снять перчатки и поместить их в дез. р-р. 21. Вымыть и осушить руки. 22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.

Эффективность манипуляции. Исключить возможные противопоказания. Право пациента на информацию и его участие в манипуляции. Инфекционная безопасность Эффективность выполнения манипуляции.       ________ | | ___________       ________ | | ___________       ________ | | ___________     __________ | | _________ Обеспечение комфорта. Обеспечение эффекта воздействия. Обеспечение эффекта воздействия. Обеспечение эффекта воздействия. Обеспечение правильности наложения компресса и его фиксация в течение всего времени воздействия. Профилактика ВБИ. Инфекционная безопасность. Достоверность эффективности манипуляции. Профилактика ВБИ. Через 6 часов спирт высыхает. Обеспечение комфортности. Сохранение теплового эффекта. Профилактика ВБИ. Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Осложнения

Если кожу не протирать насухо, могут быть мацерации /кожа ярко гиперемирована, мокнет и может присоединиться инфекция/.

Для смачивания марли можно использовать 96-ти градусный этиловый спирт в соотношении с водой 1:1.

Спиртовой компресс быстрее высыхает и его необходимо менять каждые 4-6 часов.

 Осложнения после спиртового компресса – ожоги /при неправильном разведении спирта/. При постановке согревающего компресса использовать только разведенный спирт.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При постановке стандартных горчичников на область грудной клетки по поводу заболевания органов дыхания по назначению врача, медсестра смочила горчичник  горячей водой из-под крана.

Оцените действия медсестры.

2. Дежурная медсестра при постановке горчичников пациенту, взяла пачку стандартных горчичников, опустила в воду и приложила пациенту на область грудной клетки, исключив лопатки, позвоночник.

Оцените действия медсестры?

3. Медсестра поставила горчичники на область грудной клетки пациенту, сразу же засекла время, попросила соседа по койке снять горчичники через 15 минут.

Оцените действия медсестры?

4. Пациент обратился к медсестре с просьбой дать ему грелку, так как у него

   острая боль в животе. Пациент страдает язвенной болезнью желудка.

  Медсестра приложила грелку пациенту к животу.

   Правильно ли она поступила?

5. У пациента температура тела 38,3°С, его знобит. Пациент попросил у медсестры грелку для того, чтобы согреться. Медсестра дала ему грелку.

Правильно ли поступила медсестра?

6. В отделение поступил пациент в бессознательном состоянии. Для того чтобы согреть его медсестра приложила к его ногам грелку, обернутую  в пеленку.

Правильно ли поступила медсестра?

7. Медсестра на дому сделала инъекцию в/м и заметила на другой ягодице

   инфильтрат от предыдущей инъекции. Необходимо поставить согревающий компресс, но спирта мало.

   Что можно использовать для компресса в домашних условиях?

8. Медсестра выполняет процедуру – постановка согревающего компресса:

   смочила салфетку в полуспиртовом растворе, хорошо отжала и приложила к телу. Покрыла салфетку ватой, затем вощеной бумагой и забинтовала.

   Правильно ли выполнена процедура?

9. Дежурная медсестра после выполнения пациенту 60 лет масляной инъекции в

   область плеча, сразу же поставила согревающий компресс.

   Оцените действия медсестры?

10. Юноша 17 лет, находится на лечении в стационаре по поводу заболевания бронхолегочной системы. Во время вечерней прогулки по территории больницы, пациент ушиб голеностопный сустав. Он обратился к м/с за помощью. В области голеностопного сустава отек, синюшность. М/с приложила к ушибленному месту теплую грелку. После ушиба прошло 1,5 часа.

Оцените действие м/с.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.

Медсестра поступила неправильно. Горячая вода смоет всю горчицу, надо принять теплую воду ниже 40 – 450С и не из под крана.

2.

Медсестра поступила неправильно. Необходимо проверять срок годности, который указан на каждом десятом горчичнике и приготовить воду температуры 40-450С.

 

3.

Медсестра при постановке горчичников должна выяснить у пациента «появилось ли чувство жжения» на коже, а затем засекать время, и обязана снять горчичники сама.

4.

Медсестра совершила грубую ошибку. При болях в животе без осмотра врача  грелку применять нельзя.

5.

Медсестра поступила не правильно, т.к. высокая лихорадка является противопоказанием для применения грелки.

6.

Бессознательное состояние пациента является противопоказанием для применения грелки. Медсестра поступила не правильно.

7.

В домашних условиях можно использовать: одеколон, водку.

8.

Медсестра поступила неправильно. Второй слой компресса – вощеная бумага.

9.

Медсестра поступила правильно. После введения масляных растворов, тем

   более у пожилых пациентов, возможны инфильтраты, а медсестра

   предупредила их возникновение.

10.

Медсестра поступила неверно. В первые часы  ушиба необходимо применить

   холод /пузырь со льдом или холодный компресс/.

Итоговый контроль

Тестовые задания I-II уровня

Вариант I

1. Выберите правильный ответ:

Грелка используется с целью ………………. отдельных участков тела.

2. Дополните предложение:

После заполнения грелки завинчивают пробку и проверяют на …………………..

3. Установите соответствие:

Заболевания

Места постановки горчичников

  1. Боли в сердце                                     А. Область сердца

  2. Повышение АД.                                        Б. Боковые отделы грудной клетки

                              В. Подлопаточная область.

                                                                         Г. Икроножные мышцы.

4. Выберите правильный ответ:

Для применения грелки следует приготовить:

   а/ ланолин;    

   б/ полотенце;

   в/ детский крем;

   г/ лосьон.    

5. Выберите правильный ответ:

Противопоказания для применения грелки:

   а/ постинъекционный инфильтрат;

   б/ I-й период лихорадки;

   в/ острая боль в пояснице /колика/;

   г/ гнойничковые заболевания кожи

6. Дополните предложение:

Тепловые процедуры нельзя применять при любом внутреннем или наружном …………………..

7. Выберите правильный ответ:

Температура воды для постановки горчичников:

    а/ 30-350С;

    б/ 40-450С;

    в/ 50-560С.

8. Выберите правильный ответ:

Противопоказания для постановки горчичников:

   а/ воспаление бронхов;

   б/ воспаление мышц;

   в/ воспаление легких;

   г/ гнойничковые поражения кожных покровов.

9. Дополните предложение:

Влажный холодный компресс называется ……………………………………

10. Дополните предложение:

При раздражении кожи влажный компресс применять ………………………

11. Дополните предложение:

Для ускорения рассасывания воспалительных инфильтратов применяют ……..

12. Выберите правильный ответ:

Для постановки согревающего компресса марля должна быть сложена в:

   а/ 2-3 слоя;

   б/  3-4 слоя;

   в/ 6-8 слоев;

   г/  15-16 слоев.

Вариант II

1. Дополните предложение:

При применении грелки происходит ………………. гладкой мускулатуры.

2. Дополните предложение:

После заполнения грелки водой на 2/3 объема необходимо………………..

воздух.

3. Установите соответствие:

Меры воздействия	Показания
1. Горчичники   2. Грелка	А. Для местного согревания участков тела пациента
	Б. Аллергические заболевания, болезни печени
	В. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, гипертонический криз, стенокардия

4. Установите последовательность действий при применении грелки:

   1. Выпустить воздух;

   2. Закрыть крышку;

   3. Налить в грелку на 2/3 горячей воды;

   4. Проверить на герметичность;

   5. Обернуть полотенцем

5. Дополните предложение:

При туберкулезе легких горчичники ставить ……………….

6. Выберите правильный ответ:

Показания для применения грелки:

   а/ I-й период лихорадки;

   б/ нагноение легочной ткани /абсцесс/;

   в/ первые часы травмы;

   г/ пролежни

7. Выберите правильный ответ:

Грелку применяют при:

   а/ дуоденальное зондирование;

   б/ желудочное зондирование;

   в/ промывание желудка;

   г/ катетеризация мочевого пузыря

8. Дополните предложение:

После заполнения грелки завинчивают пробку и проверяют на ……………

9. Выберите правильный ответ:

Действие эфирного горчичного масла на организм:

   а/ расширяет сосуды;

   б/ сужает сосуды;

   в/ не оказывает действие на организм;

   г/ усиливает болевой эффект.

10. Дополните предложение:

В первые часы  ушиба следует применять ……………… компресс.

11. Выберите правильный ответ:

Показания для применения согревающего компресса:

   а/ кровотечение;

   б/ постинъекционный инфильтрат;

   в/ II-й период лихорадки;

   г/ дуоденальное зондирование.

12. Выберите правильный ответ:

Холодный компресс следует менять через:

   а/ 30 сек.;

   б/ 2-3 мин.;

   в/ 5 мин.;

   г/  10-15 мин.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

  ВАРИАНТ I                                                        ВАРИАНТ II

1. Согревания 2. Герметичность. 3. 1- А ; 2 – Г 4. Б 5. Г 6. Кровотечении 7. Б 8. Г 9. Примочка 10. Нельзя 11. Полуспиртовой компресс 12. В

1. Расслабление 2. Вытеснить 3. 1 – В; 2 – А 4. 3, 1, 2, 4, 5 5. Нельзя 6. А 7. А 8. Герметичность 9. А 10. Холодный 11. Б 12. Б

0 – 10% ошибочных ответов – оценка «5»;

20% ошибочных ответов – оценка «4»;

30% ошибочных ответов – оценка «3»;

                         свыше 30% ошибочных ответов – оценка «2».

Список обязательной литературы

1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. «Теоретические основы сестринского                                               дела».  Москва 2002г.

2. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова. Пособие для студентов по сестринскому делу Калининградского медицинского колледжа. Калининград 2005г.

3.Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова.  «Основы сестринского ухода». Ростов-на-Дону 2000г.

4. Н.С. Колачевская, И.Г. Манакова, Л.П. Склярова «Сборник манипуляций и технологий по основам сестринского дела». Пособие для студентов по сестринскому делу. Калининградский медицинский колледж 2005г.

Дополнительная литература

1. Сестринское дело в терапии. Практикум. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2007г.

ТЕМА: «Применение пузыря со льдом, применение медицинских банок, подача кислорода».

Время проведения – 6 академических часов

 Оснащение:  

1.  Перчатки.
2.  Полотенце.
3.  Пеленки.
4.  Дезинфицирующий раствор.
5.  Часы.
6.  Лоток для отработанного материала.
7.  Температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка, бумага.
8.  Салфетки.
9.  Пузырь для льда.
10.  Мелко наколотый лед.
11.   Вода 10-12°С.
12.   Лоток.
13.   Спирт 700.
14.   Термометр для измерения температуры воды.
15.   Ножницы.
16.  Штатив-стойка.
17.   Вода.
18.   Медицинские банки /2 комплекта/.
19.   Вазелин.

    43.  Корнцанг или длинный зажим для фитиля.

    44.  Слабый (3%) раствор марганцовки.

    45. Спички.

    46. Аппарат Боброва.

1.   Одноразовая носовая канюля с трубкой для подачи О2 увлажнитель.

    48 Стерильная дистиллированная вода.

    49. Носовой катетер.

    50. Фиксатор канюли.                                                                                                                    

Демонстрационный материал: Пузырь со льдом, медицинские банки, аппарат Боброва, часы (секундомер), температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка, бумага, одноразовая носовая канюля с трубкой для подачи О2, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

Методические рекомендации

Методический материал рассчитан на 2-ой уровень усвоения.

Входной контроль проводиться в виде устного опроса для выявления уровня  усвоения знаний студентами при самостоятельной подготовке. При объяснении нового материала это поможет преподавателю обратить внимание на недочеты, указать пути их устранения.

Объясняя новый материал, преподаватель обращает внимание студентов на этико-деонтологические аспекты при работе с пациентами, знакомит студентов с  механизмом действия простейших физиотерапевтических процедур, демонстрирует наглядные пособия и технику заполнения пузыря льдом, технику постановки медицинских банок, с правилами техники безопасности при работе с кислородным баллоном, со способами подачи кислорода . Преподаватель демонстрирует уход за пациентами во время проведения простейших физиотерапевтических процедур и оказание помощи в случаи необходимости. Преподаватель проводит со студентами деловые игры и решает ситуационные задачи, что позволяет студентам лучше усвоить новый материал по теме. Решение тестов и вопросы для углубленного опроса позволяют закрепить пройденный материал. Подводя итог занятию, преподаватель обращает внимание студентов на допущенные ошибки и рекомендует еще раз повторить данный материал дома.

МОТИВАЦИЯ

Для работы в практическом здравоохранении будущим специалистам необходимо знать методы простейших физиотерапевтических процедур, показания и противопоказания к их применению. Студент, под контролем преподавателя, должен правильно поставить банки, заполнить и подать пузырь со льдом, осуществить подачу кислорода через аппарат Боброва.

Занятие по данной теме поможет студентам выполнить алгоритм практических манипуляций согласно стандартам практической деятельности. Работая над заданиями, студенты могут самостоятельно проверить свои знания и практический уровень.

Учебные цели:

              1. Познакомить студентов с  механизмом действия

                  простейших физиотерапевтических процедур.

             2. Познакомить с тактикой медицинской сестры при

                 проведении простейших физиопроцедур.

             3. Научить студентов технике применения банок,

                Пузыря со льдом, подачи кислорода через аппарат Боброва.

4. Познакомить студентов с показаниями и противопоказаниями

                 применения простейших физиотерапевтических процедур.

5. Ознакомить с возможными проблемами пациента и тактикой

                 медицинской сестры для их решения.

Воспитательные цели:

- Воспитать чувство высокой ответственности при проведении  

   простейших физиопроцедур.

- Научить студентов этико-деонтологическому общению с пациентами.

Развивающая:

Помощь студентам в развитии логического мышления при  составлении плана ухода за пациентом по теме.

Междисциплинарные связи: анатомия и физиология человека, терапия, инфекционные болезни, философия, фармакология.

Перспективные междисциплинарные связи: сестринское дело в терапии, хирургии, педиатрии, сестринское дело в акушерстве и гинекологи,  этапы жизнедеятельности.                              

Студент должен знать:

       1/  Простейшие методы физиотерапевтических процедур.

       2/  Правила заполнение пузыря льдом, его применение, показания

            и противопоказания к его применению.

       3/  Банки, показания и противопоказания к их применению, осложнения.

       4/ Технику подачи кислорода.

       5/  Роль медсестры при проведении простейших физиопроцедур.

Студент должен уметь:

1/. Применить медицинские банки, пузырь со льдом, осуществить подачу кислорода через аппарат Боброва.

      2/. Объяснить пациенту правила применения  пузыря со льдом,

           медицинских банок, кислорода.

      3/. Объяснить пациенту правила поведения при оксигенотерапии.

      4/. Моделировать сестринский процесс с использованием                                                                манипуляционной техники по заданным конкретным ситуациям.

Формируемые компетенции: 060101.52 «Лечебное дело»

ПКС 7.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности
ПКС 7.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики
ПКС 7.5.	Оформлять медицинскую документацию
ПКС 7.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность

Формируемые компетенции: 060102.51 «Акушерское дело»

ПКС 5.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности
ПКС 5.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики
ПКС 5.5.	Оформлять медицинскую документацию
ПКС 5.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность

Формируемые компетенции: 060501.51 «Сестринское дело»

ПКС 4.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности
ПКС 4.2.	Соблюдать принципы профессиональной этики
ПКС 4.5.	Оформлять медицинскую документацию
ПКС 4.7.	Обеспечивать инфекционную безопасность

ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ

1. Объясните пациенту необходимость постановки банок,

пузыря со льдом, необходимость подачи кислорода.

2. При подаче пузыря со льдом пациенту обмотайте его полотенцем.

3. При работе с кислородным баллоном соблюдайте технику безопасности.

4. Беседуйте с пациентом тихим голосом, наблюдайте за его реакцией.

5. Не отвлекайтесь при беседе с пациентом.

6. Убедите пациента в эффективности применения  банок, пузыря со льдом, ответьте на все возникающие вопросы.

7. Поясните пациенту то, что эти процедуры абсолютно безболезненны и хорошо переносятся пациентами.

8. При выполнении процедур действуйте профессионально, тактично, старайтесь отвлечь пациента от тягостных мыслей.

9. Прикасайтесь к пациенту при выполнении процедур только теплыми руками.

10. При возникновении проблем у пациента /плохая переносимость процедур

появление осложнения/ - не  реагируйте громко, убедите пациента в разрешимости проблем просто и доходчиво.

11. Не оставляйте пациента одного при отпуске процедуры, убедитесь, что пациент чувствует себя уверенно, процедуры переносит хорошо.

12. Подбадривайте пациента словом, применяя нужную интонацию.

13. Постарайтесь создать по возможности комфортное состояние при отпуске

     процедур /свежий воздух в палате, чистое белье, полное оснащение

     процедуры/. Избегайте лишних движений.

14. После проведенной процедуры быстро, ловко уберите все.

15. Пожелайте пациенту хорошо отдохнуть после процедуры.

16. Чаще улыбайтесь пациенту.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1. При подаче пузыря со льдом пациенту оберните его полотенцем.

2. При постановке банок проявляйте осторожность по отношению к себе и к пациенту:

- волосы медсестры должны быть заправлены под медицинскую шапочку;

- голову пациента повернуть набок, волосы закрыть полотенцем;

-  горящий фитиль держите подальше от глаз своих и от пациента.

3. При постановке банок используйте только спирт /эфир и другие горючие вещества использовать запрещено/.

4. Для приготовления фитиля используйте только корнцанг или длинный зажим.

5. Строго выдерживайте время постановки банок во избежание осложнений.

6. При подачи кислорода нельзя допускать попадание масла на штуцер баллона.

7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам.

Структура занятия

           I. Организационная часть:                                                         2мин.

- приветствие;

- отмечаю присутствующих;

- проверяю готовность к занятию, внешний вид.

       II. Вводная часть:                                                                          10мин.

         - сообщаю тему занятия;

         - мотивация занятия;

         - цели занятия;

         - план занятия с заполнением дневника;

- инструктирую по технике безопасности;

- этико-деонтологическое обеспечение темы;

 III. Организация и управление познавательной деятельностьюстудента:                                                                    235 мин.

         - опрос студентов

         - изложение нового материала с демонстрацией манипуляционной техники:

           а) заполнение и подача пузыря со льдом;

           б) техника постановки банок;  

           в) подача кислорода через аппарат Боброва.

         -  работа с раздаточным материалом / алгоритмы манипуляций/;

    - контроль знаний студентов /претест/;

         - отработка студентами техники манипуляций под

           контролем преподавателя: студенты демонстрируют

           технику заполнения и постановки пузыря со льдом на фантоме,

           демонстрируют технику постановки банок на фантоме,

           подачу кислорода через аппарат Боброва (на фантоме),

           решают возможные проблемы пациента;

- вопросы для углубления знаний;

- посттесты;

- решение ситуационных задач;

- решение возможных проблем пациента.

IY. Подведение итогов:                                                                 15 мин.

- анализ занятия;

- выставление оценок с комментариями;

- заполнение дневника (итог самостоятельной работы).

Y. Домашнее задание:                                                                      3 мин.

- выучить манипуляции по теме;

- «Основы сестринского ухода» авт. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова,

О.В.Чернова. Ростов-на-Дону 2008г.

    YI. Уборка кабинета.                                                                              5 мин

План объяснения нового материала

1. Приготовление и применение пузыря со льдом. Показания и противопоказания к применению пузыря со льдом.

2. Банки, показания и противопоказания к их применению, осложнения.

3. Оксигенотерапия. Показания, противопоказания.

4. Осуществление оксигенотерапии с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски, носового катетера.

5. Правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном.

ГЛОССАРИЙ

Кислородный баллон	- баллон, заполненный кислородно-воздушной смесью
Носовой катетер	- полиэтиленовая трубка, которая вводится в полость носа пациента
Радикулит	- воспаление корешков в области    поясницы

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

1. Ответы на вопросы.

2. Решение тестов.

3. Под контролем преподавателя студенты отрабатывают технику манипуляций:

    - демонстрируют технику постановки медицинских банок на фантоме;

    - заполняют пузырь льдом;

    - обеспечивают подачу кислорода через аппарат Боброва;

    - решают возможные проблемы пациента.

4. Решение ситуационных задач.

5. Заполнение документации.

Манипуляции по теме

1. Техника применения медицинских банок.

2. Техника применения пузыря со льдом.

3. Централизованная подача кислорода через аппарат Боброва с помощью     носового катетера, вилкообразной канюли.

Зачетная манипуляция

1.  Техника применения пузыря со льдом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА.

1.  Что собой представляет пузырь для льда.
2.  Механизм действия сухого холода.
3.  Места постановки пузыря со льдом.
4.  Показания к применению пузыря со льдом.
5.  Противопоказания к применению пузыря со льдом.
6.  Осложнения при применении пузыря со льдом.

10. Что представляют собой медицинские банки.

11. Назовите показания к применению медицинских банок.

12. Назовите противопоказания к применению медицинских банок.

13.  Назовите  механизм действия медицинских банок.

14. Назовите   места постановки медицинских банок.

15. Назовите  возможные осложнения при постановки медицинских банок. Помощь.

16. Оксигенотерапия, понятие.

17. Меры предосторожности при работе с кислородным баллоном.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Пузырь со льдом представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием.

2. Действие сухого холода /пузырь со льдом/ вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшение отека тканей.

3. Пузырь со льдом ставят:

- на область живота;

- на область грудной клетки;

- область головы /лобная часть/.

4. Пузырь со льдом применяют:

- при внутреннем кровотечении;

- во II-ом периоде лихорадки;

- в начальной стадии некоторых острых заболеваний брюшной полости;

- в первые сутки после травмы /ушибах/;

- в послеоперационном периоде;

- при укусах насекомых;

- при попадании 10% хлористого кальция под кожу (в первые 2 часа).

5. Пузырь со льдом нельзя применять при:

- коллапсе;

- шоке;

- спастических болях;

- переохлаждении;

- отморожении;

- парезах или параличах.

6. При неправильном заполнении и применении пузыря со льдом может произойти переохлаждение участка тела, а иногда и отморожение.

Медицинские банки представляют собой стеклянные сосуды

с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью 30 – 70 мл.

11. Показания к применению банок это воспалительные процессы  в грудной клетке /бронхиты, пневмонии/, заболевания нервных стволов /неврит, невралгия/, заболевания мышц / миозит/, радикулиты.

  12. Противопоказания к применению банок:

   Нельзя ставить банки:

- при злокачественных новообразованиях;

- при активной форме туберкулеза.

- при кровохаркании, легочном кровотечении или риске его возникновения.

- при бессознательном состоянии пациента.

- при высокой лихорадке.

- при истощении.

- при судорогах.

- болезни кожи и повышенная ее чувствительность.

- общее возбуждение.

- болезни крови.

- повышенная кровоточивость.

13. Механизм действия банок:

    - банки обладаю более сильным сосудорасширяющим действием чем

    горчичники. За счет создаваемого в банке вакуума она присасывается к коже и в ней, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

14. Места постановки: банки ставят на предлопаточную, межлопаточную, подлопаточную область, боковые поверхности грудной клетки, область поясницы.

15. Осложнения при постановке банок могут быть:

- ожоги при попадании капли горящего спирта на кожу или перегревание

краев банки;

- если банки держать слишком долго, на коже появляются

пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью.

Помощь: при возникновении ожога, необходимо это место обработать 3%

раствором марганцовки, доложить врачу.

16. Оксигенотерапия - это лечение кислородом, путём вдыхания воздуха с постоянной концентрацией кислорода, равной 40 - 60%.

Оксигенотерапия - основной метод борьбы с гипоксией.

17. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью не менее 1метра от отопительных приборов и в 5 метрах от открытых источниках огня, защищен от прямого воздействия солнечных лучей. Нельзя допускать попадание масла на штуцер баллона. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.                                           

Теоретический материал

1. Приготовление и применение пузыря со льдом. Показания и противопоказания к применению пузыря со льдом.

   Пузырь со льдом представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием. Пузырь следует заполнить мелко поколотыми кусочками льда. По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Не рекомендуется замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. это может привести к переохлаждению или отморожению участков тела пациента. Лед следует заготавливать заранее в специальных емкостях в морозильной камере. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 – 30 мин, его необходимо снимать на 10 – 15 мин.

Показания

Пузырь со льдом применяют:

1. При внутреннем кровотечении.

2. В начальной стадии некоторых острых заболеваний брюшной полости.

3. В первые сутки после травмы /ушибах/.

4. В послеоперационном периоде.

5. При высокой лихорадке /во II-ом периоде. Пузырь со льдом рекомендуется подвесить над головой пациента./.

6. При укусах насекомых.

7. При попадании 10% хлористого кальция под кожу (в первые 2 часа).

Противопоказания

Пузырь со льдом нельзя применять при:

1. Коллапсе

2. Шоке

3. Спастических болях

4. Переохлаждение.

5. Отморожение.

6. Парезы или параличи.

Механизм действия

Действия сухого холода /пузырь со льдом/ вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшается отек тканей.

Пузырь со льдом ставят:

- на область живота;

- на область грудной клетки;

- область головы /лобная часть/.

Осложнения

При неправильном заполнении и применении пузыря со льдом может произойти переохлаждение участка тела, а иногда и отморожение.

Приготовить

Для применения пузыря со льдом необходимо приготовить: пузырь для льда, кусочки льда, полотенце (пеленку), штатив-стойку, водный термометр, воду t 10-120С, перчатки, емкость с дез. раствором.

При применении пузыря со льдом не допускайте местного и общего переохлаждения. Контролируйте состояние пациента.

2. Банки, показания и противопоказания к их применению, осложнения.

Банки представляют собой стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью 30 – 70 мл.

Банки обладают более сильным сосудорасширяющим действием, чем горчичники. При постановке медицинских  банок категорически запрещается использовать эфир. В домашних условиях можно использовать водку или одеколон.

Показаниями для постановки банок являются:

1/ Воспалительные процессы  в грудной клетке /бронхиты, пневмонии/.

2/ Заболевания нервных стволов /неврит, невралгия/.

3/ Заболевания мышц / миозит/.

4/ Радикулиты.

Противопоказания

1/. Злокачественные новообразования;

2/. Активная форма туберкулеза.

3/.  Кровохаркание, легочное кровотечение или риск его возникновения.

4/. Бессознательное состояние пациента.

5/. Высокая лихорадка.

6/. Истощение.

7/. Судороги.

8/. Болезни кожи и повышенная ее чувствительность.

9/. Общее возбуждение.

10/. Болезни крови.

11/. Повышенная кровоточивость.

Механизм действия.

За счет создаваемого в банке вакуума она присасывается к коже и в ней, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

Места постановки.

Банки ставят на те места, где хорошо выражен мышечный и жировой слой:

на предлопаточную, межлопаточную, подлопаточную область. Боковые поверхности грудной клетки. Область поясницы.

Нельзя ставить банки на область сердца, молочные железы, позвоночник, лопатки, родимые пятна, рубцы, область почек.

Осложнения

При неправильной постановке банок могут возникнуть осложнения. Так, попадание капли горящего спирта на кожу или нагревание краев банки могут вызвать ожоги. Если банки держать слишком долго, на коже появляются пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью.

Помощь

1/. При возникновении ожога, необходимо это место обработать 3%

   раствором марганцовки.

2/. Доложить врачу.

Профилактика осложнений:

- не перегревать банки;

- соблюдать время постановки банок;

- соблюдать технику безопасности при постановке банок;

- учитывать  индивидуальную чувствительность пациента.

Для постановки банок м/с должна приготовить:

медицинские банки /10-20 штук /, спирт 700, вазелин, корнцанг или длинный зажим для фитиля, 3% раствор марганцовки, ватные шарики,

салфетки, перчатки, часы, лоток для отработанного материала, полотенце,

пеленки, спички, дезинфицирующий раствор, емкость с водой, бритвенный прибор.

Медсестра должна помнить при постановке банок:

1. Быть осторожной по отношению к себе и к пациенту.

   - волосы медсестры должны быть заправлены под мед. шапочку.

   - голова пациента повернута на бок, волосы закрыты полотенцем.

2. Горящий фитиль держите подальше от глаз своих и пациента.

3. Снимайте банки аккуратно, быстро не применяя силы, избегайте лишней

   травматизации пациента.

4. При постановке банок используйте только спирт /эфир и другие горючие

   вещества использовать запрещено/.

5. Для приготовления фитиля используйте только корнцанг или длинный зажим.

6. Строго выдерживайте время постановки банок.

3. Оксигенотерапия. Показания, противопоказания.

Оксигенотерапия - это лечение кислородом, путём вдыхания воздуха с постоянной концентрацией кислорода, равной 40 - 60%.

Оксигенотерапия - основной метод борьбы с гипоксией.

Кислородная терапия назначается для больных с сердечной, дыхательной недостаточностью в целях восстановительного эффекта действия других лекарственных препаратов, эффективность которых снижается при гипоксии. Применение кислородной терапии необходимо для улучшения функционирования печени, почек, а также усиливает эффект радиационной и цитостатической терапии при возникновении злокачественных новообразований.

Показанием к назначению применения кислородной терапии могут служить локальная гипоксия, трофические локальные расстройства, совмещенные с сосудистыми поражениями, вяло протекающие процессы воспалительного характера, раны с анаэробными заражениями.                                                                                                     При частом применении чистого кислорода или ингаляционных смесей с высокой концентрацией кислорода может развиваться кислородная интоксикация.

Основным проявлением интоксикации кислорода являются: поражения в органах дыхания и в центральной нервной системе. Это определяется по сухости во рту, возникновении сухого кашля, болям в грудной клетке. Позже возможно возникновение спазмов периферических сосудов.

Отсутствие признаков гипоксии, легочное кровотечение являются противопоказанием для проведения оксигенотерапии.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОКСИГЕПОТЕРАПИИ:

1. Обязательное увлажнение кислородной струи (сухой воздух вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, кашель и рефлекторно может нарушать ритм и частоту дыхательных движений). Увлажнение производится при помощи аппарата Боброва.

2. Соблюдение асептики.

СПОСОБЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ.

Ингаляционный способ подачи кислорода осуществляется через:

. Носовую вилкообразную канюлю;

2. Через носовой катетер;

3. Через лицевую маску;

4.  Через интубационную трубку:

5. Через трахеостомическую канюлю;

6. Подача кислорода в кислородную палатку под

             пластмассовые колпаки и тенты для головы;

7. Через мундштук;

8. Использование барокамеры (гипербарическая оксигенация)

            - лечение кислородом под повышенным давлением.

           Использование этого метода дает значительное увеличение

           диффузии О2 в организме.

В крупных медицинский организациях (ЛПУ) (ЛПО) существует централизованная подача О2 к системе жизнеобеспечения, находящаяся рядом с кроватью пациента, В небольших медицинский организациях (ЛПУ) (ЛПО) ингаляции осуществляются непосредственно из баллона с О2, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей, катетером, маской.

Кислородная подушка, как способ оксигенотерапии, неэффективна, но иногда ее еще применяют.

В условиях скорой помощи подачу кислорода осуществляют с помощью переносного аппарата КИ-3.

Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в стандартных баллонах, окрашенных в голубой цвет. Давление кислорода в баллонах 150 атм.

4. Осуществление оксигенотерапии с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски, носового катетера.

Назальные канюли просты в применении и комфортны для пациента. При их использовании вместе с кислородом вдыхается и окружающий воздух. Концентрация О2 прямо пропорциональна:

а) потоку кислорода;

б) частоте и объёму дыхания пациента;

в) объёму носоглотки.

При объёме подаваемого кислорода в 2 л/мин концентрация кислорода в ротоглотке составляет от 25 до 30%. Носовые канюли предотвращают повторный вдох выдыхаемого воздуха и удобны при длительном использовании. Пациенты сохраняют возможность есть, пить и разговаривать. Рекомендуется подавать увлажнённый кислород для снижения сухости слизистой.

Подача кислорода через маску. Маски бывают металлические или в виде пластмассовых капсул, изогнутых так, чтобы при накладывании на лицо они покрывали ротовую полость и нос. Маски имеют вдыхательный и выдыхательный клапаны. Тубус вдыхательного клапана присоединяется к дыхательному мешку из тонкой резины, который регулирует подачу кислорода.

Маску надевают на лицо больного плотно, чтобы не было утечки газа, и удерживают резиновыми лямками.

Введение кислорода с помощью маски может осуществляться по открытой, полузакрытой или закрытой системе. При открытой системе маска неплотно прилегает к лицу больной, и вдыхаемая газовая смесь представляет собой лишь обогащенный кислородом атмосферный воздух (около 30% кислорода). Выдох происходит свободно в окружающую среду.

При ингаляции кислородом по полузакрытому методу лишь часть выдыхаемой газовой смеси поступает в окружающую среду. Более экономичное использование кислорода достигается включением в систему смесительной камеры - дыхательного мешка.
Наиболее распространенным способом кислородной терапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Идеальным считается такое положение катетера, когда он располагается на 2 см выше входа в голосовую щель.

Ингаляцию кислорода проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день, а у тяжелых больных с выраженной дыхательной недостаточностью непрерывно.

Необходимо, чтобы кислород был увлажнен, что достигается его пропусканием через сосуд с водой, слой которой должен быть не менее 6 см, или применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.

При хронической дыхательной недостаточности кислород подают 2 л/мин., при острой - 6 л/мин. При этом лучше использовать газовый дозиметр.

5. Правила техники безопасности при работе с кислородным баллоном.

ПОМНИТЕ: Сжатый кислород – взрывоопасный, легковоспламеняющийся газ! 

При эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго необходимо соблюдать правила:

1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью.

2. Баллон устанавливается на расстоянии не менее одного метра от отопительных приборов и в 5-ти метрах от открытых источников огня.

3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей.

4. Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.

5. Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной системе.

6. В момент выпускания газа баллон должен быть установлен так, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено от работающего.

7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска или надпись не соответствует правилам.

8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

9. Не курите в помещениях, где хранятся баллоны с кислородом.

10. Не стучите по баллону металлическими предметами.

Цель оксигенотерапии: прекращение кислородной недостаточности, сопровождающейся гипоксией, т.е. снижением кислорода в тканях.

Показания: 1) заболевания органов кровообращения;

    2) заболевания органов дыхания;

3) отравление угарным газом;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            4) неотложные состояния, требующие

                         ликвидации кислородной недостаточности.                        Противопоказания: отсутствие признаков гипоксии.

Оснащение: одноразовая носовая канюля с трубкой для подачи О2 увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.   

Манипуляция

Применение пузыря со льдом

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции 1. Приготовить все необходимое. Убедиться в целостности пузыря и соответствии пробки. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и долить холодной воды до 2/3 объема. 5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, вытеснить воздух из него нажатием руки и плотно закрутить пробку. 6. Перевернуть пузырь пробкой вниз и убедиться в его герметичности. 7. Насухо вытереть пузырь и обернуть его полотенцем (пеленкой).   II. Выполнение манипуляции. 8. При возможности придать пациенту удобное положение. 9. Положить пузырь со льдом на нужный участок тела и оставить его на 20 минут. 10. Периодически оценивать состояние пациента. 11. По мере таяния льда необходимо сливать воду из пузыря и добавлять в него новые кусочки льда. III. Окончание манипуляции. 12. Через 20 минут снять пузырь со льдом, воду слить. 13. Продезинфицировать пузырь. 14. Снять перчатки, поместить их в дез. р-р. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Сделать отметку о выполнении манипуляции в медицинской документации.

Эффективность проведения манипуляции. Право пациента на информацию, участие пациента, обеспечение безопасности. Инфекционная безопасность. Тающий лед поддерживает температуру воды 10 – 12 градусов, что исключает переохлаждение (отморожение) кожи. Обеспечение герметичности. Создание свободного пространства для воды, образующейся при таянии льда. Проверка герметичности. Профилактика обморожения кожи. Удобство проведения манипуляции. Выполнение назначений врача. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Эффективность процедуры. Предупреждение отморожений и переохлаждений. Профилактика ВБИ, Профилактика ВБИ, Устранение химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Примечание:

- при необходимости более длительного применения пузыря со льдом каждые 10 -15 минут нужно делать перерыв;

- нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. поверхность образовавшегося конгломерата велика и может вызвать резкое охлаждение тканей и даже отморожение;

- детям на голову пузырь со льдом не кладут, а подвешивают его над головой на расстоянии 6 – 10 см при помощи штатива-стойки.

 Манипуляция

Постановка банок

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие. Уточнить у пациента понимание хода манипуляции и его поведения во время нее. 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. 4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону. Предложить руками обхватить подушку. 5. Убрать наверх волосы пациента и накрыть их пеленкой. Если кожа покрыта волосами, необходимо их сбрить. 6. Нанести на кожу пациента тонкий слой вазелина. 7. Обмотать один конец корнцанга или длинного зажима (браншу) ватой и зажать зажим или корнцанг. II. Выполнение манипуляции. 8. Смочить фитиль спиртом и отжать его излишки.  Флакон со спиртом закрыть крышкой и отставить в сторону. 9. Поджечь фитиль в стороне от пациента. Спичку опустить в емкость с водой. 10. Взять в левую руку 1-2 банки («правша») и на короткое время (0,5- 1сек.) внести в банку горящий фитиль, не касаясь краев и дна банки. 11. Быстро поставить банку на кожу. Таким же образом поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см друг от друга. 12. Погасить фитиль в емкости с водой. 13. Укрыть спину пациента пеленкой, а затем всего пациента – одеялом. Оставить банки на 10 – 15 минут с учетом индивидуальной чувствительности кожи. Через 3-5 минут поинтересоваться ощущениями пациента и проверить реакцию кожи! III. Окончание манипуляции. 14. Снять банки поочередно: - подвести палец под край банки, надавливая им на кожу; - наклонить банку в противоположенную сторону и снять ее. 15. Вытереть кожу салфеткой. 16. Помочь пациенту одеться и удобно лечь. 17. Укрыть пациента одеялом и оставить в кровати на 60-120 минут. Лучше эту процедуру проводить на ночь. 18. Предупредить пациента, что багровые пятна постепенно исчезнут. 19. Произвести дезинфекцию банок, бритвенного прибора, лотка. 20. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор. 21. Вымыть и осушить руки. 22. Сделать отметку о проведенной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации.

Эффективность проведение манипуляции. Право пациента на информацию. Обеспечение безопасности пациента. Инфекционная безопасность. Удобство проведения манипуляции. Обеспечение надежной «фиксации» банок. Обеспечение безопасности пациента. Профилактика ожога и обеспечение герметичности. Лучшая фиксация фитиля и предупреждение его падения. Профилактика ожога. Профилактика ожога. Обеспечение безопасности. Профилактика ожога. Обеспечение отрицательного давления внутри банки. Обеспечение безопасной среды. Обеспечение сохранения тепла и эффективности процедуры. Обеспечение безболезненного снятия банки. Соблюдение личной гигиены. Комфортное пребывание в постели. Обеспечение сохранения тепла и достижение максимального лечебного эффекта. Право пациента на информацию. Профилактика ВБИ. Профилактика ВБИ. Устранения химического воздействия талька на кожу. Обеспечение преемственности в сестринском уходе.

Манипуляция                                                                                        Централизованная подача кислорода через аппарат Боброва с помощью носового катетера

Этапы манипуляции	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить всё необходимое для манипуляции	Достижение эффективного проведения процедуры.
2. Доброжелательно представиться пациенту и его родственникам. Уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
3. Объяснить пациенту или его родственникам цель манипуляции, её ход. Заручиться согласием пациента или его родственников.	Право пациента на информацию.
4. Вымыть руки и осушить их.	Обеспечении инфекционной безопасности.
5. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Удостовериться в проходимости носовых ходов (при необходимости очистить).	Эффективность поступления О2 в дыхательные пути.
7. Вставить кончики носовой канюли в ноздри пациента.	Струя воздушно-кислородной смеси направляется в верхние дыхательные пути.
8. С помощью эластичной повязки (фиксатор) для головы зафиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобства (фиксируют над ушными раковинами).	Создание комфорта для пациента во время процедуры.
9. Отрегулировать подачу увлажнённого От согласно заданной концентрации и скорости подачи, назначенных врачом.	Обеспечение точности выполнения назначений врача.
10. Соединить носовую канюлю с источником увлажнённого кислорода.	Обеспечение подачи увлажнённого кислорода.
11 . Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.	Обеспечение комфортного состояния пациента.
12. Во время проведения оксигенотерапии медсестра осуществляет наблюдение: а) за состоянием канюли (каждые 8 часов); б) за уровнем жидкости в увлажняющем аппарате; в) за общим состоянием пациента, за состоянием слизистой носа и кожи в области фиксации трубок г) за скоростью подачи О2 (2-3 л/мин), его концентрацией. ПРИМЕЧАНИЕ: кратность наблюдений определяет врач. Данные наблюдения м/с фиксирует в медицинской документации.	Эффективность проведения процедуры и профилактика возможных осложнений
Ш. Окончание процедуры: 13. Прекратить подачу О2. 14. Надеть перчатки. 15. Отсоединить трубки от источника кислорода.	Обеспечить окончание процедуры.
16. Отсоединить и снять канюлю. 17. Провести дезинфекцию перчаток и канюли с последующей утилизацией.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ПРИМЕЧАНИЕ: При проведении оксигенотерапии через носовой катетер:

а)  катетер вводится в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа, и фиксируется лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств;

б)  перед введением катетер смазывают стерильным глицерином.

КОНКРЕТНЫЙ ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.

СИТУАЦИЯ

У пациента, который находится на стационарном лечении после постановки медицинских банок, появилось чувство жжения в области спины.

I ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ

В стационаре лечится студент КМК 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Медицинский диагноз: воспаление легких.

Молодой человек предъявляет жалобы на кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок. Пациент возбужден, недоволен медсестрой, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписываться домой, а на спине появилось что-то. При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко-красная, пузыри, при ощупывании кожа спины резко болезненная.

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, избегать опасности, спать и отдыхать, быть здоровым.

II ЭТАП – ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

- нарушение целостности кожных покровов (ожог в области спины);

- бессонница;

- кашель;

- беспокойство за свое здоровье.

III ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение неприятных ощущений в

                                   области спины на вторые сутки.

Долгосрочная цель:  пациент скажет медсестре, что неприятные ощущения через 7 дней исчезли.

План : 1/ Медсестра 1 раз в день по 10 минут в течении 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убедит пациента, что все скоро пройдет.

            2/ Медсестра будет обрабатывать ежедневно 1 раз в день кожу спины

                 пациента вазелиновым маслом, место ожога 3%

                 раствором марганцовки.

            3/  Медсестра даст совет пациенту о необходимости часто менять

                 постельное белье, желательно из х/б ткани.

            4/  Медсестра порекомендует пациенту побольше лежать на животе.

            5/  Медсестра даст совет пациенту о необходимости напоминать в

                 будущем о повышенной чувствительности кожных покровов.

IV ЭТАП – РЕАЛИЗАЦИЯ

Намеченный план независимого сестринского вмешательства осуществляется медсестрой в палате пациента.

V ЭТАП – ОЦЕНКА.

         Все явления раздражения кожных покровов спины исчезли.

Цели достигнуты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. С какой целью используют пузырь со льдом /механизм действия/.

2. Назовите показания к применению пузыря со льдом.

3. Назовите противопоказания к применению пузыря со льдом.

4. Назовите механизм действия банок.

5. Назовите осложнения при постановке банок.

6. Назовите меры предосторожности при постановке банок.

7. Назовите при каких заболеваниях назначается кислородная терапия.

8. Назовите основные проявления кислородной интоксикации.

9. Назовите условия проведения оксигенотерапии.

10. Назовите способы подачи кислорода.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Использование пузыря со льдом вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей:

- снижение чувствительности нервных рецепторов и уменьшение отека тканей;

2. Внутренние кровотечения:

   - начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости;

   - первые сутки после травмы /ушиба/;

   - послеоперационный период;

   - высокая лихорадка /II-ой период/

3. Коллапс:

   - шок;

  - спастические боли.                                                                                                                                 4. За счет создаваемого в банке вакуума она присасывается к коже и в ней, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

5. При неправильной постановке банок могут возникнуть осложнения. Так, попадание капли горящего спирта на кожу или нагревание краев банки могут вызвать ожоги. Если банки держать слишком долго, на коже появляются пузырьки, наполненные розовой прозрачной жидкостью.

6. . Быть осторожной по отношению к себе и к пациенту.

   - волосы медсестры должны быть заправлены под мед. шапочку.

   - голова пациента повернута на бок, волосы закрыты полотенцем.

Горящий фитиль надо держать подальше от глаз своих и пациента.

Снимать банки надо аккуратно, быстро, не применять силы.

При постановке банок надо использовать только спирт /эфир и другие горючие вещества использовать запрещено/.

Для приготовления фитиля надо использовать только корнцанг или длинный зажим. Строго выдерживать время постановки банок.

7. Кислородная терапия назначается для больных с сердечной, дыхательной недостаточностью в целях восстановительного эффекта действия других лекарственных препаратов, эффективность которых снижается при гипоксии. Применение кислородной терапии необходимо для улучшения функционирования печени, почек, а также усиливает эффект радиационной и цитостатической терапии при возникновении злокачественных новообразований.

8. Основным проявлением интоксикации кислорода являются: поражения в органах дыхания и в центральной нервной системе. Это определяется по сухости во рту, возникновении сухого кашля, болям в грудной клетке. Позже возможно возникновение спазмов периферических сосудов.

9. Обязательное увлажнение кислородной струи (сухой воздух вызывает сухость и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, кашель и рефлекторно может нарушать ритм и частоту дыхательных движений). Увлажнение производится при помощи аппарата Боброва. Соблюдение асептики.

10. Ингаляционный способ подачи кислорода осуществляется через:

. Носовую вилкообразную канюлю;

2. Через носовой катетер;

3. Через лицевую маску;

4.  Через интубационную трубку:

5. Через трахеостомическую канюлю;

6. Подача кислорода в кислородную палатку под

             пластмассовые колпаки и тенты для головы;

7. Через мундштук;

8. Использование барокамеры (гипербарическая оксигенация)

            - лечение кислородом под повышенным давлением.

           Использование этого метода дает значительное увеличение

           диффузии О2 в организме.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Дежурная медсестра детского отделения по назначению врача: «Поставить

   пузырь со льдом по поводу высокой температуры», положила пузырь на лобик ребенка.

   Оцените действия медсестры.

2. После снятия медицинских банок, на коже пациента медсестра заметила пузыри, ничего не сказала пациенту и врачу. Вечером пациент пожаловался дежурному врачу на боль и чувство жжения на месте постановки банок.

Что произошло?

Как должна была поступить медсестра?

3. М/с заполнила пузырь для льда водой и поместила его в морозильную камеру, после замерзания воды, она приложила пузырь, обернутый в пеленку, пациенту на послеоперационную область.

Оцените действие м/с.

4. В отделении лечится пациент с диагнозом «Воспаление легких». Вечером t была 390С. Медсестра по просьбе пациента поставила ему банки, состояние резко ухудшилось.

Оцените действия медсестры.

5. В хирургическом отделении находится пациент первые сутки после операции. Он жалуется на боли в животе. Медсестры по просьбе пациента принесла ему грелку.

Оцените действия медсестры.

6. Медсестра сняла медицинские банки по всем правилам, увидела, что в одном месте ожог кожных покровов, она срочно обработала место ожога настойкой йода.

Оцените действия медсестры.

7. Медсестра перед окончанием смены поставила банки пациенту. При передаче дежурства она забыла упомянуть об этом, в результате процедура длилась 2,5 часа, так как пациент уснул.

Оцените ситуацию и возможные последствия?

8. Пациенту с заболеванием органов дыхания назначено подача кислорода через маску. Медсестра приложила кислородную маску к лицу пациента, попросила пациента придерживать маску и ушла.

Оцените действия медсестры.

9. Пациент с активной формой туберкулеза обратился к медсестре с просьбой поставить ему банки, так как его беспокоит кашель.

  Медсестра поставила банки пациенту.

   Правильно ли она поступила?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.

Пузырь со льдом необходимо подвесить ребенку над головой.

2.

Медсестра неправильно поставила банки, при внесении горящего фитиля коснулась края банки – произошел ожог. Она была обязана обработать место ожога 3% р-ром марганцовки, наблюдать за кожей пациента, доложить врачу.

3.

Не рекомендуется замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. это может привести к переохлаждению или отморожению участков тела пациента. Лед следует заготавливать заранее в специальных емкостях в морозильной камере.

4.

Медсестра поступила неправильно. При высокой температуре банки ставить нельзя, медсестра не знает противопоказаний для постановки медицинских банок и банки ставят только по  назначению врача.

5.

Медсестра поступила неправильно, в первые сутки после операции необходимо применять пузырь со льдом, чтобы не было кровотечения.

6.

Медсестра поступила неправильно, место ожога настойкой йода обрабатывать нельзя, необходимо применять слабый (3%) раствор марганца.

7.

Из-за халатности медсестры длительность процедуры значительно превысила допустимую норму. Пациент получил ожог III степени. Медсестра имела взыскание по административной линии.

8.

Медсестра поступила неправильно, маску надевают на лицо больного плотно, чтобы не было утечки газа, и удерживают резиновыми лямками. Необходимо постоянно наблюдать за пациентом.

9.

Медсестра поступила неправильно. При активной форме туберкулеза

банки ставить нельзя, медсестра не знает противопоказаний для постановки медицинских банок и банки ставят только по  назначению врача.

Итоговый контроль

Задание I-II уровня

Вариант I

1. Дополните предложение:

Действие сухого холода /пузыря со льдом/ обусловлено…………………………. кровеносных сосудов.

2. Дополните предложение:

После заполнения пузыря льдом завинчивают пробку

и проверяют на …………

3. Установите соответствие:

Заболевания

Места постановки банок

  1. Пневмонии                           А. Подлопаточная область.

                                                                    Б. Боковые отделы грудной клетки.

  2. Радикулиты                                          В. Икроножные мышцы.                                                                              

                          Г. Область поясницы.

4. Выберите правильный ответ:

Для постановки банок следует приготовить:

   а/ ланолин;    

   б/ спирт;

   в/ детский крем;

   г/ лосьон.    

5. Выберите правильный ответ:

Противопоказания для применения пузыря со льдом:

   а/ укус насекомых;

   б/ II -й период лихорадки;

   в/ кровотечение;

   г/ спастические боли.

6. Выберите правильный ответ:

Осложнение при постановке медицинских банок:

   а/ некроз;

   б/ кровотечение;

   в/ ожог;

   г/ инфильтрат.

7. Выберите правильный ответ:

При постановке банок запрещается использовать:

     а/ спирт 70%;

     б/ спирт 90%

     в/ эфир;

     г/ одеколон.

8. Применение кислорода в лечении называется ………

9. Чистый кислород угнетает  ……… центр.

10. Для увлажнения кислорода используется аппарат ………

11. Чистым кислородом при оксигенотерапии пользоваться ………

12. При отеке легких в аппарат Боброва наливают ……

13. Применение кислорода в лечебных целях называется:

а) оксигенотерапия;

б) физиотерапия;

в) УВЧ;

г) ингаляцией.

14. Курить в помещении с кислородном баллоном:

а) разрешается;

б) запрещается;

в) разрешается на расстоянии до 2-х метров от кислородного баллона;

15.Установите соответствие:

Характеристика кислорода	Действие
1. Чистый кислород (без увлажнений) 2. Сжатый кислород	а). Угнетает дыхательный центр б). Взрывоопасен в) Не угнетает дыхательный центр.

16. Кислородный баллон устанавливается от отопительных приборов на:

а) 5м

б) 7м

в) 3м

г) 1м

17. При централизованной подачи кислородно-воздушной смеси используют ------

Вариант II

1. Дополните предложение:

Во II-м периоде лихорадки во избежание переохлаждения пузырь со льдом    

   лучше не прикладывать к телу, а …………………….

2. Дополните предложение:

После заполнения пузыря льдом на 2/3 объема необходимо………………..

воздух.

3. Установите соответствие:

Меры воздействия	Показания
1. Пузырь со льдом   2. Банки	А. Радикулиты, межреберная невралгия, миозиты
	Б. Аллергические заболевания, болезни печени
	В. II период лихорадки

4. Установите последовательность действий при применении пузыря со льдом:

   1. Выпустить воздух;

   2. Закрыть крышку;

   3. Наполнить пузырь кусочками льда на ½ его объема и

       долить холодной воды до 2/3 объема;

   4. Проверить на герметичность;

   5. Обернуть полотенцем.

5. Дополните предложение:

При туберкулезе легких банки ставить ……………….

6. Выберите правильный ответ:

Показания для применения пузыря со льдом:

   а/ II-й период лихорадки;

   б/ шок;

   в/ коллапс;

   г/ пролежни

7. Выберите правильный ответ:

Для приготовления фитиля при постановке банок используют:

      а/ ножницы;

      б/ деревянную палочку;

      в/ корнцанг;

      г/ длинный зажим.

8.Установите соответствие:

Характеристика кислорода	Действие
1. Чистый кислород (без увлажнений) 2. Сжатый кислород	а). Угнетает дыхательный центр б). Взрывоопасен в) Не угнетает дыхательный центр.

9. Для увлажнения кислорода используется аппарат ………

10. При централизованной подачи кислородно-воздушной смеси используют ------

11. Применение кислорода в лечебных целях называется:

а) оксигенотерапия;

б) физиотерапия;

в) УВЧ;

г) ингаляцией.

12. Кислородный баллон устанавливается от отопительных приборов на:

а) 5м

б) 7м

в) 3м

г) 1м

13. Курить в помещении с кислородном баллоном:

а) разрешается;

б) запрещается;

в) разрешается на расстоянии до 2-х метров от кислородного баллона;

14. Чистый кислород угнетает  ……… центр.

15. Применение кислорода в лечебных целях называется ……

16. При отеке легких в аппарат Боброва наливают ……

17. Чистым кислородом при оксигенотерапии пользоваться ………

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

  ВАРИАНТ I                                              ВАРИАНТ II

1. Сужение 2. Герметичность. 3. 1- А, 2 – Г 4. Б 5. Г 6. В 7. В 8. Оксигенотерапия. 9. Дыхательный. 10. Боброва. 11. Нельзя. 12. 96% спирт. 13. А. 14. Б. 15. 1-А, 2-Б. 16. Г. 17. Дозиметры.

1. Подвешивать 2. Вытеснить 3. 1 – В; 2 – А 4. 3, 1, 2, 4, 5 5. Нельзя 6. А 7. В 8. 1-А, 2-Б. 9. Боброва. 10. Дозиметры. 11. А. 12. Г. 13. Б. 14. Дыхательный. 15. Оксигенотерапия. 16. 96% спирт. 17. Нельзя.

0 – 10% ошибочных ответов – оценка «5»;

20% ошибочных ответов – оценка «4»;

30% ошибочных ответов – оценка «3»;

                         свыше 30% ошибочных ответов – оценка «2».

Эталоны ответов

Список обязательной литературы

1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская. «Теоретические основы сестринского                                               дела».  Москва 2002г.

2. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова. Пособие для студентов по сестринскому делу Калининградского медицинского колледжа. Калининград 2005г.

3.Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова.  «Основы сестринского ухода». Ростов-на-Дону 2008г.

4. Н.С. Колачевская, И.Г. Манакова, Л.П. Склярова «Сборник манипуляций и технологий по основам сестринского дела». Пособие для студентов по сестринскому делу. Калининградский медицинский колледж 2005г.

Дополнительная литература

1. Сестринское дело в терапии. Практикум. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2007г.

1. КНИТУ Факультет Дата время Корпус аудитория
2. немым Он не писал статей и трактатов не оставил переписки и за исключением двухтрех близких по духу лиц не
3. на тему- ldquo;Московские газеты XIX векаrdquo; ученицы 11 класса ldquo;Аrdquo; Дарьи
4. ИСПЫТАНИЕ ПОДШИПНИКА СКОЛЬЖЕНИЯ
5. О смысле любви у Гоголя
6. ТЕМАТИКИ В ТЕМЕ ТРИГОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ Развитие науки и техники широкое проникно
7. Столыпинская модернизация
8. Тематика дипломных работ определяется соответствующими кафедрами.html
9. тематики и информатики Дисциплина- Информатика Курсовая работа Разработка приложений в среде
10. Рыночная экономика.html
11. Использование следов обуви в расследовании и раскритии преступлений
12. Музей був відкритий за назвою Музей імені Івана Федорова в 1976 році в приміщеннях колишнього Онуфрієвськог
13. Тема 1 Сьогодні необхідно ефективно протидіяти депресивним тенденціям теперішнього загострення світової
14. 011998 Основная национальность эстонцы 65 Национальные меньшинства русские украинцы белорусы и другие
15. Тема Приём документов необходимых для установления ежемесячных денежных выплат ЕДВ компенсаций Цел
16. Курсовая работа- Пресс-служба и организация специальных событий
17. Контрольна з зовнішньоекономічної діяльності
18. Статья предназначена для обучающихся старших классов
19. Отчет по лабораторной работе должен содержать следующие материалы по каждой задаче- 1 постановка задачи; 2
20. Лабораторная работа 5 Тема

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе