Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СОДЕРЖАНИЕ.
|
Наименование темы: |
Страница |
|
|
1 |
Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом МСГО в военное время, ВСМК и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени |
4 |
|
2 |
Организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях |
10 |
|
3 |
Медицинское имущество, его классификация и характеристика |
25 |
|
4 |
Правила хранения, упаковки и транспортировки медицинского имущества в полевых условиях |
32 |
|
5 |
Определение потребности и истребования медицинского имущества |
51 |
|
6 |
Учет и отчетность по медицинскому имуществу |
59 |
|
7 |
Контрольно-ревизионная работа по вопросам медицинского снабжения |
73 |
|
8 |
Подготовка учреждений медицинского снабжения для работы в чрезвычайных ситуациях |
84 |
|
9 |
Развертывание и организация работы аптек формирований и медицинских учреждений МСГО и ВСМК при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях |
93 |
|
10 |
Библиография |
112 |
«Задачи и принципы снабжения медицинским имуществом МСГО в военное время, ВСМК и населения при чрезвычайных ситуациях мирного времени».
Одним из важных условий выполнения задач стоящих перед МСГО и СМК является достаточное обеспечение этих служб материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом. За сравнительно непродолжительной период существования СМК, она прошла серьезные испытания при оказании медицинской помощи населению, пострадавшему в таких ЧС, как землетрясение на о. Сахалин, вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др. Опыт обеспечения медицинским имуществом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил сформировать определенные взгляды на состав органов медицинского снабжения.
Предмет и содержание курса медицинского снабжения формирований МСГО, ВСМК и других медицинских учреждений.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей МСГО и СМК в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.
Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:
Организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре МСГО и СМК;
Организация медицинского снабжения МСГО и СМК должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
Запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность МСГО и СМК всех уровней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
Задачи медицинского снабжения в общей системе медицинского обеспечения населения при ЧС.
Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения МСГО и СМК. Основными из них являются:
Обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности;
Обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования МСГО и СМК;
Прогнозирование потребности в медицинском имуществе в военное время и в ЧС, оценка местных ресурсов в интересах МСГО и СМК;
Создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;
Сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
Организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
Организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований МСГО и СМК и населения в ЧС;
Руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;
Взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;
Наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;
Проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений МСГО и СМК;
Контроль состояния медицинского снабжения;
Участие в разработке нормативно-правовых документов;
Участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов МСГО и СМК;
Участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения МСГО и СМК в ЧС.
Снабжение медицинским имуществом СМК осуществляется в соответствии с требованиями «Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф», утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения СМК, в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.
Организационная структура и принципы снабжения медицинским имуществом МСГО, ВСМК и других медицинских учреждений.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО и СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждении. На них возлагается выполнение следующих основных функций:
Определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;
Приготовление лекарственных средств;
Отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;
Содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;
Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
Организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
Контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
Выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения МСГО и СМК.
Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.
Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме повседневном деятельности входят:
организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по вопросам обеспечения медицинским имуществом;
разработка и представление в местные органы исполнительной власти документов на получение центром медицины катастроф лицензий на необходимые виды фармацевтической деятельности, контроль за своевременным лицензированием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины катастроф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;
распределение обязанностей между сотрудниками отдела;
определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреждении в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование и организация снабжения;
организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского имущества для текущих нужд и резерва;
организация учета потребности, наличия и движения медицинского имущества центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреждениям, а также организация оперативного учета обеспеченности медицинским имуществом нижестоящего уровня службы медицины катастроф;
организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники, метрологического контроля медицинских средств измерений;
участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медицины катастроф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;
обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам медицинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъявляемым отделу медицинского снабжения;
организация, по назначению директора центра медицины катастроф, расследований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского имущества и (на основании их результатов) разработка соответствующих мер по их предотвращению;
планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного состава подчиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы подразделений медицинского снабжения в ЧС;
участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно-практических работ в области организации обеспечения медицинским имуществом службы медицины катастроф;
методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения формирований и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф;
контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений медицинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему формирований и учреждений к работе в ЧС.
Из изложенного видно, что задачи отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф отличаются от традиционных, характерных для органов управления фармацевтической деятельностью. Соответственно и структура их несколько иная. В состав этих отделов входят отделения хранения медицинского имущества, или склады. Поэтому, на отделы медицинского снабжения возлагаются, кроме управленческих, задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд службы медицины катастроф; накопление, содержание медицинского имущества (в том числе ядовитых лекарственных средств списка «А», наркотических и психотропных), выдача (отгрузка, доставка - по решениям директора центра медицины катастроф); содержание резерва; формирование комплектов; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества, органолептический контроль качества лекарственных средств и их своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в том числе в резерве.
Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф является не только органом управления, но и базой снабжения медицинским имуществом. Принципиальная схема организации этого снабжения в режиме повседневной деятельности приведена на схеме.
Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом
службы медицины катастроф в режиме повседневной деятельности.
Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования МСГО и СМК. При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего планируются и целенаправленно осуществляются:
Определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;
Нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;
Накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;
Выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;
Усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;
Разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.
В научно-исследовательских, производственных и других подразделениях центра медицины катастроф ответственность за медицинское имущество несет специально назначенное материально ответственное лицо, а в функциональных подразделениях госпиталя - старшая медицинская сестра. Вместе с тем ответственность за состоянием учета, целесообразное и законное использование лекарственных средств и материалов, за применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.
Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.
Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:
определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребование и заготовку;
прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;
накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обоснованный и законный отпуск и расход;
изготовление лекарственных средств;
снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;
предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;
контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;
разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;
контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.
В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.
Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, заготовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.
Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и несет за это ответственность. На него возлагаются такие обязанности, как:
планирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техническим состоянием;
организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
определение и планирование потребности в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка;
участие и приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя;
освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка материалов на ее списание;
контроль выполнения мероприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники;
организация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники;
участие в разработке предложений для формирования технической политики в оснащении госпиталя современной медицинской техникой и организация ее рационального использования, а также руководство подчиненной мастерской по ремонту медицинской аппаратуры.
В режиме повседневной деятельности отделение контролирует порядок содержания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит ее испытания на работоспособность.
При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной медицинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материально ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригады медицинским имуществом.
Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск медицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в установленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами списка «А», наркотическими и психотропными препаратами.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количественном отношениях, его хранение в подразделениях формирований и учреждений службы медицины катастроф организуется в соответствии с «Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» утвержденной приказом Минздрава России от 13.11.96 № 377, и «Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено Минздравом России 14.03.97). При организации хранения учитываются физико-химические свойства химико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключена возможность доступа посторонних к лекарственным средствам списка «А», наркотическим и психотропным средствам и их нецелевое использование.
ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской помощи пораженным, должно быть подготовлено заранее. Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» на Минздрав России возложена задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населения от ЧС. В соответствии с ним создаются резервы медицинского имущества, в том числе и в расчете на оснащение формирований службы медицины катастроф для обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на случай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечебно-профилактическим учреждениям задания на создание формирований (отряды, бригады и др.), перепрофилирование или развертывание дополнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимое для этих целей медицинское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапливается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содержание учреждения-формирователя. Используется это имущество для оказания медицинской помощи в ЧС и по планам МСГО.
На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурсные листы. Конкурсные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками - победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия поставки: предмет договора, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятельности, без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличии соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт.
Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резервах службы медицины катастроф осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из нескольких источников, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф».
Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса медицинского имущества производится местным бюджетом.
Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и всех категорий руководителей служб
«Организация медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях».
ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской помощи пораженным, должно быть подготовлено заранее. Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» на Минздрав России возложена задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населения от ЧС. В соответствии с ним создаются резервы медицинского имущества, в том числе и в расчете на оснащение формирований службы медицины катастроф для обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на случай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечебно-профилактическим учреждениям задания на создание формирований службы медицины катастроф (отряды, бригады и др.), перепрофилирование или развертывание дополнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимое для этих целей медицинское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапливается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содержание учреждения-формирователя. Используется это имущество для оказания медицинской помощи в ЧС по планам МСГО.
Одним из важных условий выполнения задач стоящих перед МСГО и СМК является ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом. За сравнительно непродолжительной период существования СМК, она прошла серьезные испытания при оказании медицинской помощи населению, пострадавшему в таких ЧС, как землетрясение на о. Сахалин, вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др. Опыт обеспечения медицинским имуществом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил сформировать определенные взгляды на состав органов медицинского снабжения.
Задачи, силы и средства по обеспечению медицинским имуществом формирований службы медицины катастроф, обязанности должностных лиц.
Снабжение медицинским имуществом СМК осуществляется в соответствии с требованиями «Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф», утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения СМК, в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.
Для подготовки к работе в ЧС учреждениям здравоохранения выдаются планы-задания, которыми определяется создание соответствующих медицинских формирований, их задачи и сроки готовности к работе. В соответствии с заданием руководитель учреждения издает приказ, которым определяется порядок выполнения полученного задания, включая создание неснижаемого запаса медицинского имущества. Приказом устанавливаются сроки и исполнители. Для создания неснижаемого запаса назначаются ответственные за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хранение и освежение.
Подготовка заявок на медицинское имущество неснижаемого запаса возлагается на заведующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованными руководителями лечебных отделений. Заявки оформляются отдельно для каждого отделения, имеющего задание на перепрофилирование или дополнительное развертывание коек, и медицинского формирования. Подписанные руководителем учреждения и главным бухгалтером заявки на медицинское имущество после согласования по подчиненности с органом управления фармацевтической деятельностью направляются на аптечные склады и склады «Медтехники».
После создания неснижаемого запаса медицинского имущества на заведующего аптекой возлагаются задачи организации его правильного содержания в постоянной готовности к немедленной выдаче и применению по предназначению, а также выполнение расчетов на вывоз медицинского имущества в случае необходимости перемещения учреждения. В больницах, где нет аптек, эти задачи возлагаются на главную медицинскую сестру.
Медицинское имущество неснижаемого запаса хранится отдельно от медицинского имущества, используемого для повседневных нужд. Его подбирают согласно заявкам и упаковывают для каждого получателя отдельно. Обезличенное его хранение не допускается. Тара, необходимая для этих целей, изготавливается или закупается учреждением, на которое возложено содержание неснижаемого запаса. При отсутствии возможности выполнить задание по созданию неснижаемого запаса в полном объеме в первую очередь укомплектовывается запас для формирований службы медицины катастроф.
Хранение неснижаемого запаса организуется материально ответственными лицами в специально отведенных для этого помещениях, соответствующих требованиям обеспечения сохранности медицинского имущества, с учетом обеспечения возможности выдачи в сжатые сроки. Оно не может быть использовано для текущих нужд, если не наступил срок освежения и не получено равнозначное количество для замены.
Учреждения здравоохранения и формирования службы медицины катастроф признаются готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы медицинским имуществом и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.
Расконсервация медицинской техники, находившейся на длительном хранении, и приведение ее в рабочее состояние осуществляется персоналом под контролем руководителя или соответствующего специалиста отделения (формирования) - получателя в течение установленных для него сроков приведения в готовность к работе в ЧС.
Контроль накопления и порядка содержания неснижаемого запаса медицинского имущества возлагается на заместителя главного врача по ГО, а там, где он штатом не предусмотрен, - на специально назначенное лицо.
При поступлении пораженных в лечебное учреждение и оказании им медицинской помощи, заведующий аптекой и служба главного инженера по медицинской технике организуют планомерное снабжение отделений медицинским имуществом. В случае отсутствия неснижаемого запаса или его нехватки используется все имеющееся в наличии в аптеке и на складе больницы медицинское имущество для повседневных нужд, а также изыскиваются дополнительные возможности получения всего необходимого. Для этого может быть использовано имущество, имеющееся на базах медицинских центров «Резерв», после принятия соответствующего решения органом управления здравоохранением. Если возможность получения имущества на этих базах предусматривается заранее, то необходимые документы или их проекты разрабатываются в период подготовки к ЧС.
В ЧС снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений здравоохранения осуществляется в соответствии с планами снабжения. Планирование необходимо для поддержания готовности формирований и учреждений к выполнению своих задач в ЧС, рационального использования ими медицинского имущества, организации планомерной подачи его в требуемые сроки, максимального использования местных ресурсов и запасов в аптечных учреждениях иных ведомств, осуществления мероприятий по защите медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС, рационального использования фармацевтических кадров.
Планирование осуществляется в соответствии с заданиями и на основании исходных данных, которые поступают от органа управления фармацевтической деятельностью по подчиненности.
К ним относятся:
задачи по снабжению медицинским имуществом на планируемый период;
прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная обстановка в ЧС;
перечень формирований и учреждений здравоохранения, прикрепляемых на снабжение, и их характеристика (в том числе укомплектованность медицинским имуществом и фармацевтическими кадрами);
производственные возможности аптек по изготовлению лекарственных средств;
количество населения, находящегося на лекарственном обеспечении;
наличие неснижаемых и других видов запасов медицинского имущества в учреждениях на закрепленной территории и порядок его получения органами здравоохранения;
источники централизованного получения медицинского имущества и места нахождения поставщиков (склады, аптеки, промышленные предприятия, торговые организации различных форм собственности и т.п.);
обеспечение транспортом для подвоза на снабжаемые объекты медицинского имущества с целью пополнения запасов;
порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением службы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;
порядок финансирования заготовок медицинского имущества в ЧС и взаиморасчетов за медицинское имущество, полученное от учреждений других ведомств и частных предприятий.
В решении руководителя аптечного учреждения на организацию снабжения медицинским имуществом в ЧС отражаются следующие основные вопросы:
Оценка прогнозируемой или реально сложившейся обстановки, характер воздействия поражающих факторов на объект.
Краткая характеристика состояния учреждения. Оценка наличия и состояния запасов медицинского имущества, возможностей по изготовлению лекарственных средств и устойчивости объекта к воздействию на него поражающих факторов ЧС.
Задачи объекта в соответствии с полученным заданием органа управления фармацевтической деятельностью, с прогнозируемой или сложившейся обстановкой.
Характеристика объектов снабжения и их потребности в медицинском имуществе.
Расчет сил и средств для снабжения, получения недостающего медицинского имущества, возможные источники его получения. Расчет необходимого финансирования дополнительных заготовок.
Выводы из сложившейся обстановки и предложения по организации снабжения медицинским имуществом и плану распределения ресурсов.
График снабжения и порядок доставки имущества на объекты снабжения.
Порядок оповещения и организация связи с органом управления и объектами снабжения.
Кроме мероприятий по медицинскому снабжению, в решении отражаются вопросы функционирования аптечного учреждения в ЧС, такие, как:
организация защиты учреждения в целом, его персонала и медицинского имущества в частности;
организация работы в условиях радиационного или химического загрязнения местности;
мероприятия по эвакуации объекта;
организация спасательных и других неотложных работ по ликвидации последствий воздействия поражающих факторов ЧС и т.п.
К решению прилагаются необходимые расчеты и графические документы, основными из которых являются:
план-схема размещения объекта;
план-карта (схема) с прогнозируемой обстановкой в границах административной территории по месту расположения аптечного учреждения и объектов снабжения;
схема оповещения и сбора персонала объекта в рабочее и нерабочее время;
расчет защиты персонала и материальных средств объекта;
расчет создания формирований на объекте, их оснащения средствами индивидуальной защиты и другим имуществом;
расчет получения и выдачи медицинского имущества;
расчет эвакуации объекта и вывоза запаса медицинского имущества (если предусматривается).
В число мероприятий по защите персонала аптечного учреждения от поражающих факторов ЧС входит обеспечение его средствами индивидуальной защиты. При планировании этого мероприятия учитывается, что для аптечных учреждений, расположенных в городах, на весь личный состав формирований ГО на соответствующих складах ГО содержатся противогазы, индивидуальные аптечки АИ-2 и индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8 или ИПП-10), о чем необходимо иметь письменное подтверждение штаба по делам ГОЧС района (города). Остальными средствами защиты персонал обеспечивается в соответствии с табелями оснащения.
Выдача медицинского имущества неснижаемого запаса в пользование производится согласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований и учреждений. Такие распоряжения должны одновременно доводиться как до получателей, так и аптечных учреждений, где хранится для них медицинское имущество. Одновременно (при необходимости) решаются вопросы выделения транспорта для его подвоза.
При крупномасштабных ЧС созданные неснижаемые запасы медицинского имущества могут оказаться недостаточными как для формирований службы медицины катастроф, так и для обеспечения большого количества населения в зоне ЧС, а также населения, эвакуируемого в другие регионы. Решение о получении для этих целей медицинского имущества принимают межведомственные комиссии на основании доклада, представленного органами управления фармацевтической деятельностью.
Документы на выдачу (получение) медицинского имущества оформляются заблаговременно согласно расчетам на выдачу (наряды, накладные, доверенности) в требуемых количествах экземпляров.
Имущество неснижаемого запаса, хранящееся в учреждениях здравоохранения для лечебных отделений и формирований, получают материально ответственные должностные лица, назначенные приказом руководителя учреждения.
В лечебные отделения основные средства, малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество стоимостью выше 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств выдаются полностью по накладным (нарядам), а лекарственные средства, малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество стоимостью менее 1/20 лимита минимальной стоимости основных средств - в количествах, предусмотренных правилами выдачи их из аптек лечебно-профилактических учреждений, но мере необходимости (по требованиям). Формированиям медицинское имущество выдается полностью в соответствии с расчетами. Полученное медицинское имущество подлежит учету согласно установленным правилам.
По завершении формированиями мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и по мере освобождения перепрофилированных и дополнительно развернутых коек в отделениях лечебных учреждений высвобождающееся, а также неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок (при необходимости ремонтируется и проверяется) и возвращается в аптеку (аптечные учреждения) для дальнейшего хранения.
По завершении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС формирования и учреждения составляют отчет по медицинскому снабжению, который представляется самостоятельным разделом в отчетных документах по организации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Помимо положительного опыта, в нем отражаются имевшие место недостатки и пути их устранения, а также предложения по совершенствованию медицинского снабжения.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждении. На них возлагается выполнение следующих основных функций:
Определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, хранение;
Приготовление лекарственных средств;
Отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;
Содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;
Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
Организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
Контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов), технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
Выполнение научных исследований но анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения МСГО и СМК.
Для получения права на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии на соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.
Положениями о центрах медицины катастроф утверждена типовая структура отделов медицинского снабжения. В их составах рекомендовано предусматривать: в филиале ВЦМК «Защита» - начальника отдела, заместителя начальника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего складом); в территориальном центре - начальника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего складом). Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство центрами вправе устанавливать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.
Из изложенного видно, что задачи отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф отличаются от традиционных, характерных для органов управления фармацевтической деятельностью. Соответственно и структура их несколько иная. В состав этих отделов входят отделения хранения медицинского имущества, или склады. Поэтому, на отделы медицинского снабжения возлагаются, кроме управленческих, задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд службы медицины катастроф; накопление, содержание медицинского имущества (в том числе ядовитых лекарственных средств списка «А», наркотических и психотропных), выдача (отгрузка, доставка - по решениям директора центра медицины катастроф); содержание резерва; формирование комплектов; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества, органолептический контроль качества лекарственных средств и их своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в том числе в резерве.
Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф является не только органом управления, но и базой снабжения медицинским имуществом. Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования МСГО и СМК. При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего планируются и целенаправленно осуществляются:
Определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;
Нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;
Накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;
Выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;
Усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;
Разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.
Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.
Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:
определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребование и заготовку;
прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;
накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обоснованный и законный отпуск и расход;
изготовление лекарственных средств;
снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;
предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;
контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;
разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;
контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.
В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.
Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, заготовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.
Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и несет за это ответственность. На него возлагаются такие обязанности, как:
планирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техническим состоянием;
организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
определение и планирование потребности в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка;
участие и приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя;
освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка материалов на ее списание;
контроль выполнения мероприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники;
организация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники;
участие в разработке предложений для формирования технической политики в оснащении госпиталя современной медицинской техникой и организация ее рационального использования, а также руководство подчиненной мастерской по ремонту медицинской аппаратуры.
В режиме повседневной деятельности отделение контролирует порядок содержания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит ее испытания на работоспособность.
При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной медицинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материально ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригады медицинским имуществом.
Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск медицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в установленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами списка «А», наркотическими и психотропными препаратами.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количественном отношениях, его хранение в подразделениях формирований и учреждений службы медицины катастроф организуется в соответствии с «Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» утвержденной приказом Минздрава России от 13.11.96 № 377, и «Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено Минздравом России 14.03.97). При организации хранения учитываются физико-химические свойства химико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключена возможность доступа посторонних к лекарственным средствам списка «А», наркотическим и психотропным средствам и их нецелевое использование.
На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурсные листы. Конкурсные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками - победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия поставки: предмет договора, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятельности, без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличии соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт.
Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резервах службы медицины катастроф осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из нескольких источников, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса медицинского имущества производится местным бюджетом.
Оснащение формирований службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Аптечка индивидуальная носимая АИМ-3 - предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи пострадавшим в очагах поражения.
Содержит средство для обезболивания и препарат для обеззараживания питьевой воды, а также пакет перевязочный индивидуальный стерильный и жгут кровоостанавливающий.
Аптечка индивидуальная носимая для спасателей АИМ-3С - предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи спасателям при проведении аварийно-спасательных работ.
Содержит средство для обезболивания и лекарственные препараты, антибиотики, средство для обеззараживания воды, пакет перевязочный индивидуальный модернизированный, салфетки дезинфицирующие и противоожоговые, жгут кровоостанавливающий, очиститель воды индивидуальный.
Пакет перевязочный индивидуальный типа АВ-3 - предназначен для закрытия ран и ожогов при оказании само- и взаимопомощи. Состоит из бинта марлевого и двух подушечек, состоящих из трех слоев нетканого материала (атравматического, сорбционного и защитного). Упакован в бумагу, ламинированную полиэтиленом.
Сумка санитарной дружинницы - предназначена для оказания первой медицинской помощи 30 раненым и больным. Содержит лекарственные средства, антидоты, перевязочные материалы и медицинские предметы. Медицинское имущество размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции.
Комплект фельдшера (медицинской сестры) - предназначен для оказания доврачебной помощи пострадавшим. Рассчитан на 50 раненых и обожженных, или 25 пораженных ионизирующими излучениями и отравляющими веществами или амбулаторное лечение 50 больных. Содержит лекарственные средства и антидоты, перевязочные материалы, врачебные предметы, медицинские инструменты. Размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа “Рюкзак”.
Комплект медицинских средств для оказания догоспитальной помощи пострадавшим - предназначен для размещения, хранения и переноски медицинского имущества комплекта для оказания доврачебной помощи раненым. Содержит лекарственные средства и антидоты, перевязочные материалы, врачебные предметы, медицинские инструменты. Размещается в матерчатой укладке полужесткой конструкции типа “Рюкзак”.
Комплект универсальных шин одноразового использования для транспортной иммобилизации - предназначен для транспортной иммобилизации раненых с переломами верхних и нижних конечностей. Состоит из 4-х элементов, позволяющих путем их сочленения и модификации иммобилизировать любые переломы верхних и нижних конечностей.
Аппарат ИВЛ с пневмоприводом полевой «Дар-05» - предназначен для проведения искусственной вентиляции легких и ингаляции кислородом и кислородно-воздушной смесью. Место применения аппарата - МО, ПМГ полевые госпитали МСГО, подвижные медицинские установки, формирования экстремальной медицины (медицина катастроф).
Аппарат выполнен на элементах пневмоавтоматики. Он состоит из блока вентиляции, обеспечивающего выполнение всех дыхательных реанимационных мероприятий, и блока питания (два баллона с кислородом емкостью 2 л, с редуктором). Аппарат может работать от любого внешнего источника сжатого газа. Аппарат с принадлежностями (дыхательные мешки, шланги, роторасширитель, языкодержатель и др.) размещается в специальном укладочном ящике. Концептуально аппарат выполнен с учетом необходимости крепления его на носилках при переноске пострадавших. Предусмотрена возможность размещения аппарата с частью комплекта в мягкой сумке для переноса на плече при выезде на место происшествия.
Комплекс операционно-реанимационный подвижный КОРП - 01 «Лисенок-2» - предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и пораженным в полевых условиях в военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени.
КОРП-01 состоит из операционной в кузове-фургоне КММ-4310 на шасси автомобиля повышенной проходимости КамАЗ-43101(43114), реанимационной в кузове-фургоне К-4310 на шасси автомобиля повышенной проходимости КамАЗ-43101(43114), блока электропитания и отделения стерилизации в кузове-фургоне К1.П4 на шасси двухосного автоприцепа 2-ПН-4М, сортировочно-эвакуационной в пневмосооружении ПСМ-4.
Отделение интенсивной терапии размещается в пневмосооружении ПСМ-4, в кузове-фургоне К1.П4 размещено отделение для подготовки и отдыха хирургической бригады и перевозки выносного оборудования. Электроагрегат смонтирован на втором двухосном прицепе с кузовом-фургоном. Пропускная способность, 12-16 человек/сутки.
Вместимость на носилках, человек:
в реанимационной - 4
в сортировочно-эвакуационной - 9-12
Время развертывания, мин - 60
Время свертывания, мин - 80
Обслуживающий персонал, чел. - 12
в том числе врачей – 3.
Реанимационная на базе кузова-контейнера переменного объема «Табун» предназначена для оказания квалифицированной реаниматологической помощи раненым и пораженным. Размещается в кузове-контейнере переменного объема типа КК 4.3 (ККП.3) на шасси автомобиля повышенной проходимости КамАЗ-43101 или КамАЗ-5320 (53212) с колесной формулой 6 х 4, стыковочный модуль на базе кузова-контейнера постоянного объема типа КК 4.2 без агрегатного отсека.
Мобильный лечебно-диагностический комплекс «Эскулап» - предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате катастроф и стихийных бедствий в полевых условиях. Комплекс построен по модульному принципу. Транспортная база модуля - автомобиль высокой проходимости МАЗ-543А с кузовом-фургоном 6703М.
Состоит из модулей - операционного, интенсивной терапии, перевязочного, диагностического, детоксикации, дизель-электростанции.
Виды оказываемой помощи:
квалифицированная и специализированная медицинская помощь;
проведение диагностических исследований
анестезиологическое и реанимационное обеспечение оперативных вмешательств и раннего послеоперационного периода;
применение активных методов детоксикации для лечения интоксикации эндогенного и экзогенного происхождения.
Операционная на базе кузова-контейнера переменного объема «Шелковод»
Предназначена для оказания неотложной хирургической помощи раненым и пострадавшим в течении 1-3 суток. Используется для укомплектования хирургических полевых подвижных госпиталей, медицинских отрядов специального назначения. Развертывается как в кузове-контейнере, установленном на транспортной базе, так и со снятием его с транспортной базы и установкой на грунт.
Пропускная способность 24 чел/сутки
Количество обслуживающего персонала 10-14 чел.
Время развертывания 45 мин.
Время работы без пополнения расходными материалами 3 суток
Продолжительность непрерывной работы 16 час/сут.
Операционная оборудована следующими автономными функциональными системами и устройствами:
Системой электрооборудования, обеспечивающей подключение энергопотребителей к внешнему источнику напряжения 380/220 В
Системой аварийного энергоснабжения
Системой принудительной вентиляции (обычная и специальная от фильтровентиляционной установки)
Системой кондиционирования воздуха
Системой отопления
Системой горячего и холодного водоснабжения
Системой питания кислородом
Системой питания закисью азота
Системой канализации использованной воды
Предоперационная на базе кузова-контейнера переменного объема «Родничок-3» предназначена для подготовки хирургической бригады, раненых и пострадавших к проведению хирургических вмешательств в объеме квалифицированной с элементами специализированной хирургической помощи. Размещена в кузове-контейнере переменного объема типа КК 4.3 на автомобиле КамАЗ-43114 и кузове-контейнере постоянного объема типа КК4.2 (стыковочный модуль) на прицепе.
|
Пропускная способность, чел./сут. |
24 |
|
Площадь пола предоперационной, м2 |
24,4 |
|
Площадь пола стыковочного модуля, м2 |
10 |
|
Время развертывания, мин |
45-60 |
|
Обслуживающий персонал, чел. в том числе врачей |
6 2 |
Перевязочная на базе кузова-контейнера переменного объема «Родничок 4» предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи раненым и пострадавшим в полевых условиях. Размещена в кузове-контейнере переменного объема типа КК4.3 (ККП.3) на шасси автомобиля повышенной проходимости КамАЗ-43101 или КамАЗ-5320 (53212) с колесной формулой 6 х 4, стыковочный модуль на базе кузова-контейнера постоянного объема типа КК4.2
Подвижный рентгенодиагностический комплекс ПРДК предназначен для проведения рентгенографических, рентгеноскопических, флюорографических и ультразвуковых медицинских исследований в очагах катастроф военного и мирного времени, как в составе медицинских учреждений, так и самостоятельно.
Комплекс состоит из трех отделений:
Флюорографического - в кузове-фургоне К4310 на шасси автомобиля КамАЗ-4310, разделенного защитной перегородкой на флюорографическую кабину, в которой смонтирована флюорографическая установка, фотолабораторию с рабочим местом врача-рентгенолога;
Рентгенологического - в медицинской палатке (пневмосооружении) ПСМ-4 в которой устанавливается рентгеновский диагностический аппарат, электрорентгенографический аппарат и рабочие столы рентген-лаборанта и врача-рентгенолога, пневмосооружение ПСМ-4 состыковывается с кузовом-фургоном К4310 переходным тамбуром;
Энергетического - в кузове-фургоне КП-4 на шасси прицепа 2-ПН-4М, разделенного перегородкой на энергетический отсек с электростанцией АД-16-Т/400 и транспортный отсек для размещения имущества рентгенологического и флюорографического отделений.
Комплекс дезинфекционно-душевой подвижной ДДК-01 «Вензель» предназначен для проведения в полевых условиях полной санитарной обработки, гигиенической помывки населения, в том числе раненых и больных, дезинфекции (дезинсекции) одежды и постельных принадлежностей.
Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и всех категорий руководителей служб.
«Медицинское имущество, его классификация и характеристика».
Эффективность выполнения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах экстремальных ситуаций, как военного, так и мирного времени во многом зависит от обеспеченности медицинской службы лекарственными средствами, аппаратурой, а также других видов имущества используемого МСГО и ВСМК. Обеспечение формирований и учреждений всеми видами имущества является основной задачей медицинского снабжения.
Качественное медицинское обеспечение немыслимо без правильно организованного снабжения. Это обусловлено тем, что оказание медицинской помощи и лечение пораженных неразрывно связаны с постоянным использованием различных видов имущества. Причем, определенному виду и объему медицинской помощи всегда должно соответствовать конкретное обеспечение по номенклатуре и количеству медицинского имущества. В связи с возможной утратой части медицинского имущества возникает необходимость в обеспечении готовности его восполнения и замены одних средств другими.
Воздействие поражающих факторов военного времени и ЧС мирного времени вызовет не только разрушение инфраструктуры городов и массовые санитарные потери среди населения, но и приведет к потере значительной части материальных ресурсов здравоохранения. Разрушение аптек, складов, баз, магазинов сети «Медтехника» вызовет резкий дефицит медицинского имущества, необходимого для оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому медицинское снабжение является важнейшим видом медицинского обеспечения в системе ГО и СМК.
Медицинское имущество, его характеристика и классификация.
Все имущество, предназначенное для формирований и учреждений МСГО и СМК принято делить на - санитарно-хозяйственное, специальное и медицинское.
К санитарно-хозяйственному имуществу относятся: нательное и постельное белье, хозяйственная и больничная мебель, производственное и кухонное оборудование, инвентарь, столовая и чайная посуда, одежда, обувь и др.
К специальному имуществу относятся:
средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи,
дозиметрическая аппаратура, приборы химической и бактериологической разведки и блоки питания к ним,
технические средства связи и оповещения,
медицинские средства индивидуальной защиты,
электроосветительные средства,
съемное оборудование для транспортных средств, типовое санитарное оборудование - ТСО, универсальное санитарное приспособление для грузовых автомобилей - УСП-Г и др.
Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф. К нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты; химические реактивы (в т.ч. стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т.д.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано и разрешено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований. По классификации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью, их подразделяют на 90 фармакологических групп. Однако, условия деятельности МСГО и СМК выдвигают требования минимизации их номенклатуры и соответствия требованиям экстремальных ситуаций. Как отмечают некоторые участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки. Уместно привести очень важное для медицины катастроф высказывание известного хирурга, академика АМН А.А. Вишневского (бывшего главного хирурга Советской Армии): «Опыт истории войн учит: чем средства поражения эффективнее, чем больше поток пораженных, тем средства оказания помощи должны быть проще». Поэтому, из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные при эксплуатации в специфических условиях ЧС.
Всемирная организация здравоохранения разработала комплект медицинского оснащения для оказания медицинской помощи в ЧС, состоящий из основного и дополнительного наборов. В состав основного набора включены 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп из расчета оказания помощи 1000 пострадавших в течении 3 месяцев. В составе дополнительного набора - 55 наименований около 40 фармакологических групп, рассчитан он на 10000 пострадавших.
Для оснащения СМК И МСГО предусмотрен перечень лекарственных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, материалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д. Номенклатура их, по сравнению с той, что применяется медицинскими учреждениями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства.
В его состав входят лекарственные средства основных фармакологических групп, как специфические, так и широкого спектра действия; эффективная, высоко производительная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицинская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях.
Известны различные способы классификации медицинского имущества: по предназначению; по фармакологическим, учетным и другим признакам; по физико-химическим, фармакологическим и иным свойствам и т.д. В нашей стране широкое распространение получил «Общесоюзный классификатор промышленной и сельскохозяйственной продукции». Предметы медицинского назначения оказались во многих отраслевых разделах этого документа, что затрудняет практическое использование классификатора.
В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными и медицинская техника. Внутри каждого класса применяются свойственные каждому из них принципы деления на группы.
Лекарственные средства классифицируют по:
фармакотерапевтическому действию;
опасным физико-химическим свойствам;
токсичности;
чувствительности к воздействию внешних факторов;
агрегатному состоянию;
форме выпуска;
способу применения и т.д.
Предметы для ухода за больными - по предназначению, материалам, из которых выполнены изделия и т.д.
Медицинскую технику - по функциональному назначению (медицинские инструменты, приборы, аппараты, оборудование), по конструкционным особенностям, предназначению и т.д.
Для практической деятельности наиболее важными являются классификации по учетному признаку и по предназначению имущества.
По учетному признаку и порядку описания с книг учета медицинское имущество подразделяется на расходное и инвентарное.
К расходному имуществу относятся предметы, которые расходуются полностью при их применении (медикаменты, реактивы, перевязочные средства) или приходят в негодность в результате кратковременного их применения (хирургические иглы, шприц - тюбики и др.). Это имущество считается израсходованным при выдаче его из аптеки. Оправдательным документом для списания его в расход служит рецепт или требование, подписанное врачом. Сроки использования его не устанавливаются, и оно подлежит систематическому пополнению.
К инвентарному имуществу относятся предметы, эксплуатация которых рассчитана на сравнительно длительное время. Данное имущество по его стоимости и срокам эксплуатации подразделяется на две группы:
первая инвентарная группа (И-1) - малоценные предметы, которые сравнительно быстро изнашиваются (пинцеты, стетофонендоскопы, шприцы и т.п.):
вторая инвентарная группа (И-2) – дорогостоящие предметы, которые должны находиться в эксплуатации длительное время (приборы, аппараты, санитарная техника).
Инвентарное медицинское имущество учитывается не только по количеству, но и по качественному состоянию и в зависимости от этого делится на 3 категории.
1 категория – полностью исправное имущество, находящееся в эксплуатации, а также вышедшее из ремонта, пригодное к дальнейшему использованию.
2 категория – имущество, требующее ремонта.
3 категория – имущество негодное к дальнейшему использованию и ремонту и подлежащее списанию.
Медицинское имущество, используемое МСГО и СМК, прежде всего, подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снабжения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей.
Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса.
Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специализированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК и МСГО, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф и МСГО.
К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени.
Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф и других складах, имущество неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих задания по планам МСГО. В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению, а вместо них закладываются на хранение предметы с большим запасом основного срока годности. Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.
Согласно приложения №1 к «Положению о резерве медицинского имущества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций», утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 апреля 2006 г. N 253 для лекарственных средств, бактерийных препаратов, врачебно-медицинских предметов, аппаратов, приборов медицинских подвижных установок и других предметов медицинского назначения установлены следующие сроки хранения в запасах до освежения представлены в табл.№1
В случае если во время хранения медицинских технических изделий изменяются государственные стандарты, технические условия на них, то в течение 1 года с момента вступления в силу новых государственных стандартов, технических условий изделия подлежат замене на новые.
|
Наименования групп медицинского имущества |
Срок годности |
Остаточный срок годности |
Срок хранения до освежения |
|
Лекарственные, дезинфекционные и другие средства, которым установлены сроки годности |
6 меся. |
2 мес. |
4 мес |
|
1 год |
5 мес |
7 мес |
|
|
2 года |
10 мес |
14 мес |
|
|
3 года |
14 мес |
22 мес |
|
|
более 3-х лет |
2 года |
1 год и более |
|
|
не установлен |
8 лет |
||
|
Медицинские хирургические инструменты |
8 лет |
||
|
Медицинские технические изделия (кроме хирургических инструментов) |
10 лет |
||
|
Материальные ценности, на которые не установлены сроки годности. |
10 лет |
Таблица 1. Сроки хранения в запасах медицинского имущества.
Детали из резины и пластмассы хранятся в течение сроков, установленных законодательством. Медицинская техника, в составе которой имеются несъемные детали из резины или пластмассы, хранится и освежается в сроки, предусмотренные для данных
Для того, что бы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности.
Размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности
|
Установленный срок годности, лет |
Остаточный срок годности перед реализацией, мес |
Размеры снижения цен, не более, % |
|
>3 |
24-18 |
15 |
|
2-3 |
18-12 |
25 |
|
1-2 |
10-6 |
35 |
|
Независимо от установленного срока годности |
<6 |
По договорной цене |
Таблица 2. Размеры снижения свободных отпускных цен на имущество, реализуемое после хранения.
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.
Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить, лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество.
Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учреждений) службы медицины катастроф входят в основном в виде наборов.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, например: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекса и набора определяется их описями. При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:
предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;
медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;
лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
лекарственные средства списка «А», наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;
медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огнеопасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
В зависимости от условий использования комплекта, для упаковки его содержимого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки и др.).
Общими требованиями к таре являются:
обеспечение портативности;
прочность;
герметичность.
Для наборов и комплектов, в качестве тары, применяются специальные укладки, в том числе с подогревом.
Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам реализуются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований службы медицины катастроф в ЧС:
Достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;
Обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов;
Содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств (нейрохирургический, урологический, гинекологический и т.п.) облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению;
Значительно сокращается работа по составлению заявок на медицинское имущество и т.п.
Комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от неблагоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС.
Для повышения сохранности имущества при транспортировке в комплектах, внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.
В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.
Источники обеспечения медицинским имуществом
Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на случай ЧС, исходя из местных условий, а также согласно планам МСГО определяют лечебно-профилактическим учреждениям задания на создание формирований службы медицины катастроф (МСГО), перепрофилирование или развертывание дополнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимое для этих целей медицинское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапливается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содержание учреждения-формирователя. Используется это имущество для оказания медицинской помощи в ЧС и по планам МСГО.
Основными источниками снабжения медицинских формирований и учреждений ГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом являются:
Имущество длительного хранения - запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества целевого назначения и централизованного обеспечения МС ГО. Оно накапливается по решению Правительства РФ за счет федерального бюджета и хранится на складах длительного хранения Медицинских центров «Резерв» в загородной зоне. Ответственность за его хранение возлагается на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Это имущество выдается со складов с введением общей готовности ГО.
Неснижаемые запасы основных видов медицинского имущества — имущество, накапливаемое медицинскими учреждениями для нужд МС ГО в строго определенном объеме и номенклатуре из расчета на больничную койку мирного времени для работы на определенный срок.
Имущество текущего довольствия - это имущество отпускается медицинским учреждениям для повседневной работы. В мирное время медицинское имущество текущего довольствия находится в основном в аптечной сети (аптека, аптечные склады, базы). Каждая аптека имеет определенный запас медикаментов, перевязочного материала в пределах двух - трехмесячной потребности.
Запасы медицинского имущества, накапливаемые ЛПУ для медицинского обеспечения при ликвидации ЧС природного и техногенного характера.
Имущество, приписанное к МС ГО по решению суженного заседания (СЗ) соответствующих органов исполнительной власти и органов местного самоуправления от других служб ГО и учреждений.
Санитарные дружины оснащаются по табелю оснащения за счет тех учреждений, объектов экономики, на базе которых они создаются. СД, входящие в состав формирований ГО повышенной готовности, обеспечиваются имуществом за счет медицинского имущества длительного хранения. Отряды первой медицинской помощи первоначально обеспечиваются за счет имущества текущего довольствия лечебного учреждения-формирователя. ОПМ повышенной готовности обеспечиваются за счет имущества длительного хранения, которое рассчитано на оказание первой врачебной помощи 3 000 пораженных в течение 3 суток. Отряды и бригады специализированной медицинской помощи (ОСМП и БСМП), а также специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), обеспечиваются имуществом за счет имущества текущего довольствия формирующих их медицинских учреждений согласно табелю оснащения.
Подвижные госпитали МС ГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом обеспечиваются за счет запасов, хранящихся на складах длительного хранения в соответствии с табелем. Дальнейшее пополнение госпиталей медицинским имуществом осуществляется установленным порядком.
Для развертывания дополнительных больничных коек здравоохранения создаются запасы имущества на складах медицинских центров «Резерв». На этих складах в первую очередь хранится медицинское и другое имущество для головных больниц (ГБ), а также запасы специального имущества для всех медицинских учреждений МС ГО.
Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущества СМК определяется «Положением о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98), неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих органов управления здравоохранением, принявших решение по их созданию.
Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизованно и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов медицинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.
В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. В случае возникновения в течение этого периода дополнительной потребности могут осуществляться разовые закупки. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети.
В целях рационального использования денежных средств медицинское имущество приобретается, по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому закупка медицинского имущества, монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники, метрологическая поверка медицинских средств измерений сторонними организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Взаимоотношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставлении услуг по ремонту медицинской техники и т.п. устанавливаются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и оформляются договорами (контрактами).
Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет банк данных предприятий и организаций (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение - предоставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заготовку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного отбора поставщиков (исполнителей), который осуществляется в соответствии с «Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд» от 08.04.97 № 305, утвержденным Указом Президента Российской Федерации.
Контроль качества медицинского имущества.
Все лекарственные средства, поступающие в аптеки и прочие органы медицинского снабжения учреждений МСГО и СМК, подлежат обязательному контролю. Различают несколько видов контроля, основными из которых являются приемочный, органолептический и химический.
Приемочный контроль.
Приемочный контроль заключается в проверке поступающего имущества на соответствие требованиям по показателям:
1. «Описание», «Упаковка» и «Маркировка»;
2. Правильности оформления первичных расчетных документов;
3. Наличия сертификатов качества (паспортов) производителя и других документов, подтверждающих качество, в соответствии с требованиями действующих приказов и инструкций.
Контроль по показателю «Описание» включает проверку внешнего вида, запаха, цвета и пр. В случае сомнения в качестве поступившего препарата, образцы отправляются в территориальную контрольно-аналитическую лабораторию.
При проверке по показателю «Упаковка» особое внимание обращается на ее целостность и соответствие физико-химическим свойствам лекарственных средств.
При контроле по показателю «Маркировка» обращается внимание на соответствие оформления лекарственных средств действующим требованиям. На этикетках должны быть указаны:
предприятие (фирма) изготовитель, или предприятие, производившее фасовку;
наименование лекарственного средства;
масса или объем;
концентрация или состав;
номер серии, срок годности, номер анализа.
На лекарственных средствах, содержащих сердечные гликозиды, инсулин, антибиотики должно быть указано количество единиц действия, в одном грамме препарата или миллилитре раствора.
Особое внимание следует обращать на соответствие маркировки первичной, вторичной и групповой упаковки, наличие листовки-вкладыша (аннотации) на русском языке в упаковке (или отдельно в пачке на всё количество готовых лекарственных средств).
На этикетках упаковки с лекарственными средствами для инъекций и инфузий должно быть указано «Для инъекций». Упаковки с ядовитыми и наркотическими лекарственными средствами должны быть оформлены в соответствии с требованиями приказов и инструкций.
Перед использованием уцелевшего при катастрофе мирного или военного времени медицинского имущества, проводится проверка по показателям «Внешние признаки», «Описание», «Маркировка» и «Упаковка», контроль на наличие заражения ОВ, РВ и БС (в случае необходимости), определение подлинности и соответствия маркировке количественного содержания имущества. Лекарственные средства считаются пригодными к использованию в случае соответствия все вышеперечисленным показателям.
При проверке оформления первичных расчетных документов особое внимание следует обращать на соответствие количества и качества фактически поступившего медицинского имущества данным, отражённым в приходных документах.
Органолептический контроль.
Органолептический контроль заключается в проверке лекарственных средств по показателям:
Внешний вид («Описание»);
Запах;
Цвет
Однородность;
Отсутствие механических примесей
Данный вид контроля, как и химический, применяется при поступлении в аптеку медицинского имущества уцелевшего в зоне ЧС мирного или военного времени.
Химический контроль.
Химический контроль заключается в оценке качества лекарственных средств по показателям:
«Подлинность»;
«Испытание на чистоту и допустимые пределы примесей» (качественный анализ);
«Количественное определение»
Качественному анализу в обязательном порядке подвергаются:
Вода для инъекций;
В случае сомнения - все лекарственные средства поступившие в аптеку со склада.
Качественному и количественному анализу (полный химический контроль) подвергаются:
Все инъекционные и инфузионные растворы изготовленные в аптеке – до стерилизации, включая определение величины рН, изотонирующих и стабилизирующих веществ. После стерилизации определяют рН, подлинность и количественное содержание действующих веществ. Для анализа отбирается один флакон из серии;
Стерильные растворы для наружного применения;
Глазные капли и мази содержащие наркотические и ядовитые вещества. Содержание изотонирующих и стабилизирующих веществ определяется до стерилизации;
Все лекарственные формы для новорожденных детей;
Растворы атропина сульфата и кислоты хлористоводородной для внутреннего применения;
Растворы ртути дихлорида и серебра нитрата;
В настоящей лекции были рассмотрены вопросы классификации и контроля качества медицинского имущества, используемого МСГО и СМК.
Данные вопросы играют ведущую роль в организации хранения медицинского имущества, максимальном его сбережении на складах и базах довольствующих органов, работе по освежению запасов.
«Правила хранения, упаковки и транспортировки медицинского имущества в полевых условиях».
Широкое многообразие поражающих факторов катастроф мирного и военного времени воздействуют как на население, так и на материальные ценности. В условиях Сибири, в связи со значительной удаленностью крупных административных центров друг от друга, своевременная доставка необходимых видов медицинского имущества в зону катастрофы займет продолжительное время.
Своевременная помощь пострадавшим, как в мирное, так и в военное время не возможна без достаточного обеспечения аварийно-спасательных команд, формирований и учреждений МСГО и СМК всеми видами медицинского имущества. Исходя из сложившихся реалий, на начальном этапе оказания помощи, сохраненные запасы, имеющиеся в регионах, будут играть ведущую роль в проведении медико-санитарного обеспечения пострадавшего населения в зоне ЧС.
В целях максимального сбережения медицинского имущества необходимо выполнять определенные правила его хранения, упаковки и транспортировки.
Основные факторы ЧС мирного и военного времени, влияющие на состояние медицинского имущества. Общие правила хранения имущества.
Рассмотрим данный вопрос на примере поражающих факторов оружия массового поражения.
Основными поражающими факторами ядерного взрыва, воздействующими на медицинское имущество, являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное загрязнение.
Ударная волна представляет собой область резкого и значительного по величине сжатия среды, распространяющегося во все стороны от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. При прохождении ударной волны медицинское имущество подвергается уничтожению или повреждению (порче) вследствие поражающего воздействия сжатия и метательного воздействия скоростного напора. В качестве основного параметра, определяющего степень и характер повреждения медицинского имущества ударной волной, принято избыточное давление в ее фронте с указанием тротилового эквивалента и вида взрыва. Избыточное давление выражают в паскалях (Па) или килограммах силы на квадратный сантиметр (кгс/см2).
Световое излучение представляет собой совокупность излучений в области видимого света и близких к нему по спектру ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Поражающее действие светового излучения на медицинское имущество определяется плотностью энергии - количеством световой энергии, падающей на единицу площади освещаемой поверхности, а также временем облучения. Плотность энергии выражают в джоулях на квадратный метр (Дж/м2) или калориях на квадратный сантиметр (кал/см2). Наиболее высокую чувствительность к воздействию светового излучения проявляют лекарственные и другие средства, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, легковоспламеняющимся веществам и материалам. Поглощение энергии светового излучения приводит к воспламенению или обугливанию предметов. Разные материалы, в зависимости от характера поверхности и цвета, поглощают различную долю падающего светового излучения. Тонкослойные и сухие материалы воспламеняются быстрее. Воспламенение предметов может привести к пожарам на расстояниях, которые во много раз превышают радиусы поражающего действия ударной волны. Полное или частичное уничтожение световым излучением этикеток на упаковках лекарственных средств приводит к необходимости идентифицировать препараты с помощью характерных реакций определения подлинности или устанавливать их состав, используя специальные схемы анализа неизвестных препаратов. Некоторые светочувствительные лекарственные средства и химические реактивы под влиянием светового излучения могут оказаться непригодными к употреблению вследствие протекания цепных фотохимических реакций.
Проникающая радиация представляет собой поток нейтронов и гамма-квантов, испускаемых при взрыве ядерного (нейтронного) боеприпаса. При применении противником ядерных боеприпасов малой и, в особенности, сверхмалой мощности, а также нейтронных боеприпасов воздействию ионизирующих излучений в высоких дозах может подвергнуться медицинское имущество, которое не будет уничтожено или повреждено ударной волной и световым излучением. Под влиянием проникающей радиации в лекарственных средствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно изменяют их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувствительность лекарственных средств к воздействию проникающей радиации зависит главным образом от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ, лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют разбавленные водные растворы лекарственных веществ с высоким молекулярным весом, которые при облучении дозами около 100 грей (Гр) и выше могут оказаться непригодными к употреблению. Использование растворов для инъекций, подвергшихся воздействию проникающей радиации в высоких дозах, допускается только после проведения экспертизы в соответствующей контрольно-аналитической лаборатории. Для экспертного контроля целого ряда облученных препаратов необходимо использовать специальные методики, отличающиеся от приведенных в Государственной фармакопее и другой действующей нормативно-технической документации.
Проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет химические и фармакологические свойства лекарственных средств, относящихся к твердым и мягким лекарственным формам (порошки, таблетки, драже, мази и т. д.).
Наряду с растворами для инъекций проникающая радиация может приводить в негодное состояние рентгеновскую пленку и некоторые химические реактивы. Большие дозы проникающей радиации вызывают появление (изменение) окраски стекла и некоторых кристаллических препаратов.
Проникающая радиация заметно не влияет на свойства перевязочных средств, хирургических инструментов, врачебно-медицинских предметов, медицинских аппаратов и приборов (за исключением содержащих оптические стекла), подвижных медицинских установок.
Наведенная радиоактивность, которая может появиться в результате воздействия потока нейтронов на лекарственные средства и другое медицинское имущество, при ядерных взрывах средней и большой мощности практически не возникает. Это объясняется тем, что радиус зоны распространения нейтронов, в этом случае, не превышает радиуса зоны полного уничтожения имущества ударной волной и световым излучением. При применении нейтронных боеприпасов, а также ядерных боеприпасов малой и сверхмалой мощности наведенная радиоактивность стеклянной тары, некоторых препаратов и предметов, содержащих натрий, фосфор и ряд других элементов, может оказаться значительной. Использование лекарственных средств с наведенной радиоактивностью возможно только после их естественной дезактивации и проверки ее результатов.
Радиоактивное загрязнение медицинского имущества обусловлено выпадением на местности радиоактивных продуктов деления и радиоактивных веществ (РВ) непрореагировавшей части заряда. Поражающее действие радиоактивного заражения обусловлено, в основном, гамма-излучением, испускаемым при распаде радиоактивных веществ. Степень радиоактивного загрязнения медицинского и другого имущества принято характеризовать плотностью загрязнения, выражаемой в беккерелях на квадратный метр (Бк/м2) или кюри на квадратный сантиметр (Ku/см2), и мощностью экспозиционной дозы гамма-излучения, выражаемой в кулонах на килограмм в секунду (Кл/кг-с) или рентгенах в час (Р/ч).
Безопасные плотности радиоактивного загрязнения различных предметов медицинского имущества продуктами ядерного взрыва (ПЯВ), имеющими возраст 1 сутки и соответствующие безопасным плотностям загрязнения мощности экспозиционной дозы гамма-излучения, составляют:
для подвижных медицинских установок - 7,0 микрокюри/см2 или 200 мР/ч;
для комплектов, сумок и аптечек (наружных поверхностей ящиков, чехлов и футляров), медицинских аппаратов, приборов и предметов (не вводимых внутрь организма), носилок, оборудования и т. д.- 1,5мк Ku /см2 или 50 мР/ч.
Приведенными данными следует пользоваться и в тех случаях, когда возраст ПЯВ неизвестен. Если возраст ПЯВ меньше 12 ч или равен 12 - 24 ч, то указанные плотности загрязнения и мощности экспозиционных доз увеличивают соответственно в 4 и 2 раза.
Лекарственные средства, находящиеся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей необходимую защиту, могут непосредственно загрязняться ПЯВ
При изготовлении и фасовке лекарств возможно попадание в них ПЯВ с загрязненных поверхностей аптечного и складского оборудования, тары, спецодежды и рук персонала. Вопрос о возможности использовать, в порядке исключения, лекарственные средства, загрязненные ПЯВ, решает начальник медицинской службы ГО (начальник ТЦМК) в соответствии с данными, приведенными в Рекомендациях по оценке последствий воздействия поражающих факторов ядерного взрыва на личный состав поиск, сил флота, формирований Гражданской обороны и населения.
Медицинское имущество, степень радиоактивного загрязнения которого превышает допустимые пределы, применяют по назначению только после проведения дезактивации и контроля за ее полнотой.
Предварительный контроль радиоактивного загрязнения медицинского имущества проводят провизоры-аналитики или другие лица, на которых возлагаются обязанности внештатных химиков-дозиметристов, в целях определения степени поверхностного или объемного загрязнения лекарственных средств и другого медицинского имущества ПЯВ по гамма-излучению. Контроль осуществляют непосредственно в хранилищах и других помещениях, где имущество подвергалось загрязнению, или на площадке специальной обработки имущества.
Измерение загрязненности медицинского имущества бета - и гамма-активными веществами выполняют с помощью дозиметрических приборов (ДП-5Б, ДП-5А). Подготовку приборов к работе и измерения проводят в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к приборам. Радиометрические измерения необходимо проводить только в тех случаях, когда величина радиоактивного загрязнения проверяемого объекта сравнима или превышает уровни загрязнения местности, на которой он находится. Если внешний гамма-фон превышает установленную для данного предмета зараженность более чем в 3 раза, измерения следует выполнять в тщательно продезактивированных укрытиях, защищающих от гамма-излучения. При измерении мощности доз от загрязненных объектов расстояние между датчиком прибора и измеряемой поверхностью должно составлять 1 - 1,5см. Если остаточная загрязненность ПЯВ продезактивированного медицинского имущества не превышает допустимых величин, оно может использоваться по назначению.
Ионизирующие излучения (гамма - и бета -), испускаемые при распаде РВ, в дозах меньше 60 Гр не вызывают существенных изменений в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе, находящемся на загрязненной местности, за исключением рентгеновской пленки. При расчетах поглощенной веществами дозы радиации необходимо учитывать значения коэффициента ослабления дозы облучения для различных объектов, в которых может находиться медицинское имущество.
При радиоактивном загрязнении лекарственных средств, производят отбор проб для лабораторного исследования в соответствующих санитарно-эпидемиологических учреждениях и подразделениях.
Химическое оружие представляет собой отравляющие вещества и средства их доставки. Медицинское имущество, находящееся вне упаковки, или в упаковке, не обеспечивающей необходимую защиту, может подвергаться заражению ОВ в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Стойкие ОВ (Vx-газы, зоман, зарин, иприт, люизит и др.) представляют наибольшую опасность для медицинского имущества. Они способны вызывать опасное заражение лекарственных и других средств на несколько дней или недель. Нестойкие ОВ (фосген, хлор, синильная кислота и др.) вследствие своей летучести, как правило, заражают медицинское имущество на короткий срок.
Характер заражения ОВ различных предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов, на которые действуют ОВ, и их поверхности. Капли ОВ не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, оставаясь на их поверхности. Капельножидкие ОВ проникают в дерево на глубину до 10 мм, в фанеру до 4 мм. Многие краски и лакокрасочные покрытия, брезент, картон, многослойная бумага, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются каплями ОВ насквозь. ОВ в виде аэрозолей впитываются в дерево и фанеру на глубину до 0,5 мм.
Незащищенные кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид, сахароза и ряд других) подвергаются заражению капельно-жидкими ОВ на глубину до 6 мм. Жиры, применяемые в качестве мазевых основ, пропускают капли ОВ на глубину 10-15 мм, после чего постепенно заражаются слои, прилегающие к наружному. Быстрому заражению во всем объеме подвергаются препараты, на основе растительных масел, в которых капли, аэрозоли и пары ОВ растворяются.
Аэрозоль ОВ проникает во многие кристаллические и аморфные препараты на глубину от 3 до 15 мм.
Мази, жиры и масла легко заражаются парами ОВ. В первые часы заражения некоторые мазевые основы удерживают ОВ в наружном слое толщиной около 5 мм. В последующие 2-3 суток ОВ проникают в основу на глубину 10-15 мм.
Пары ОВ заражают кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) на глубину до 30 мм. При этом порошки заражаются парами ОВ неравномерно. Наружный слой толщиной 10 мм сорбируют 20-30%, а два нижележащих слоя – 70-50% ОВ, что объясняется малой сорбционной способностью кристаллов. Крахмал и некоторые аморфные препараты заражаются парами ОВ на глубину до 60-70 мм, но в наружном слое толщиной 10 мм находится 80-90% поглощенного ОВ.
Разрешается использовать медицинское имущество, зараженное ОВ, только после проведения дегазации и контроля её полноты. Предварительный контроль медицинского имущества на зараженность ОВ проводят провизоры-аналитики или другие нештатные химики-дозиметристы с помощью войсковых приборов химической разведки (МПХР, ПХР-МВ и др.). Приборы позволяют обнаружить известные ОВ в воздухе, воде, на медицинском имуществе и продовольствии, а также определить наличие в воде и некоторых препаратах алкалоиды и соли тяжелых металлов. Методика индикации ОВ приведена в инструкциях, прилагаемых к приборам.
При невозможности установить с помощью приборов химической разведки зараженность исследуемых объектов, подозрительных на заражение неизвестными рецептурами или видами ОВ, проводят отбор проб лекарственных средств и другого медицинского имущества для лабораторного контроля в соответствующих санитарно-эпидемиологических учреждениях и подразделениях. Пробы на лабораторный контроль направляют также после проведения дегазации.
Основой поражающего действия биологического (бактериологического) оружия являются бактериальные средства (БС), которые включают болезнетворные микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины. БС могут непосредственно заражать недостаточно защищенное имущество. Заражение имущества БС возможно также в результате контакта с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми. Современные бактериальные рецептуры характеризуются продолжительностью действия, достигающей нескольких месяцев при низких температурах и пасмурной погоде. Это обусловливает длительность заражения БС медицинского имущества.
Разрешается использовать медицинское имущество, зараженное БС, только после проведения дезинфекции и контроля ее полноты.
Отбор проб для лабораторного контроля в соответствующих санитарно-эпидемиологических учреждениях и подразделениях проводят при наличии имущества, подозрительного на зараженность БС и после проведения дезинфекции.
Общие правила хранения имущества. Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях.
Медицинское имущество необходимо хранить в соответствии с требованиями, изложенными в Сборнике сроков годности и условий хранения расходного медицинского имущества. Основной задачей при организации хранения медицинского имущества является обеспечение его сохранности в качественном и количественном отношении для использования по назначению.
Сохранность медицинского имущества обеспечивают:
- наличие отапливаемых (охлаждаемых) и неотапливаемых (неохлаждаемых) хранилищ;
- правильная систематизация и размещение запасов;
- создание в хранилищах оптимального гидротермического режима и других условий хранения;
- планирование и своевременное проведение обслуживания и освежения имущества (профилактические и технические осмотры, испытания, просушивание, консервация и др.);
- контроль качества имущества в процессе хранения (осмотры, анализы, испытания и др.);
- соблюдение в хранилищах надлежащего санитарно-гигиенического режима;
- своевременный и правильный учет и качественное проведение инвентаризации (проверки);
- соблюдение правил пожарной безопасности.
Хранилища проектируют и сооружают в соответствии с существующей нормативно-технической документацией. Их классифицируют по следующим основным признакам:
- вид размещаемого в них имущества;
- конструктивное устройство;
- степень огнестойкости.
По видам размещаемого имущества хранилища подразделяют на универсальные и специализированные.
Универсальные хранилища предназначены для размещения различных видов имущества, подлежащих хранению в одинаковых условиях и не оказывающих вредного воздействия друг на друга.
Специализированные хранилища предназначены для размещения одного или нескольких видов имущества, подлежащих хранению в строго определенных условиях.
По конструктивному устройству и расположению хранилища подразделяют на открытые, полузакрытые и закрытые.
К открытым хранилищам, относят специально выделенные площадки с твердым покрытием, имеющие уклоны и стоки для воды. Такие площадки, как правило, используют для временного хранения имущества.
К полузакрытым хранилищам относят навесы без стен или с 1-3 стенами, возведенными с наветренных сторон.
К закрытым хранилищам относят одноэтажные или многоэтажные здания и отдельные подвальные или полуподвальные сооружения.
По степени огнестойкости хранилища подразделяют на несгораемые, полусгораемые и сгораемые. Несгораемые (огнестойкие) хранилища строят из негорючих материалов (кирпича, камня, металла и др.), сгораемые - из дерева и других горючих материалов. Полусгораемые хранилища строят в комбинации из несгораемых и сгораемых строительных материалов. Деревянные сооружения пропитывают огнезащитными пропитками и покрывают огнезащитными красками.
Помещения склада для содержания соответствующего вида медицинского имущества распределяются согласно плану предназначения имеющихся и планируемых к реконструкции или строительству хранилищ и других складских сооружений. Для размещения различных видов медицинского имущества в хранилищах необходимо выделять складскую площадь в следующих размерах:
- 30 м2 для хранения одной подвижной медицинской установки на автомобиле или двухосном прицепе (АП-2, ДДА-2, ДДА-66, ВП-П, РМ-П и др.):
- 15 м2 для хранения одной подвижной медицинской установки на одноосном прицепе (ДДП-2, СДП-3 и др.).
Все складские объекты и сооружения нумеруют в соответствии с разработанным планом. Номера на хранилища и здания наносят со стороны основного въезда на территорию склада. Ворота (двери) каждого хранилища в свою очередь нумеруют по порядку со стороны основного въезда на территорию. Ворота и двери хранилищ должны открываться наружу. Не разрешается запирать ворота изнутри хранилищ различными навесными или другими запорными устройствами. В хранилищах с имуществом, подлежащем хранению при относительной влажности воздуха не выше 65%, необходимо установить кроме наружных ворот внутренние решетчатые ворота и вытяжные люки, используемые для проветривания помещений. На ключах от замков хранилищ должны быть бирки с указанием номера хранилища (числитель) и номера ворот (знаменатель). По окончании работ ключи в опечатанном виде сдают дежурному. Дубликаты ключей хранятся в бухгалтерии склада. Окна хранилищ оборудуются прочными металлическими решетками. Для обеспечения естественной вентиляции в окнах должны быть форточки или фрамуги.
На территории склада, в хранилищах и других складских помещениях материалы, опасные в пожарном отношении, следует хранить только в строго определенном месте. В любое время года все отмостки вокруг складских объектов должны быть очищены от травы и воспламеняющихся материалов. Для всех видов складских помещений необходимо предусмотреть индивидуальное и общее отключение электросети, а также подключение автономного освещения (аккумуляторов, подвижных, переносных или перевозных средств электроосвещения). Категорически запрещается использовать для освещения хранилищ приборы с открытым пламенем.
В хранилищах должны быть:
складская мебель и оборудование (стеллажи, поддоны, контейнеры, шкафы, сейфы, холодильники, столы, лестницы и др.);
средства механизации складских работ;
хозяйственный и уборочный инвентарь;
приборы для контроля гидротермического режима в хранилищах (термометры, термографы, гигрометры и т. п.);
средства внутренней связи (телефон, селектор);
средства пожаротушения;
аптечка первой медицинской помощи.
Количество указанных предметов необходимо определять с учетом вида и величины запасов имущества в каждом хранилище. Штабеля имущества, стеллажи и шкафы должны устанавливаться в хранилищах с учетом:
наиболее целесообразного использования складской площади;
естественного освещения помещений;
удобства выполнения работ;
применения средств механизации погрузочно-разгрузочных работ;
соблюдения техники безопасности;
обеспечения правил пожарной безопасности.
Штабеля имущества и стеллажи, как правило, следует устанавливать поперек хранилища на расстоянии не менее 1,25м один от другого и 1,6м от стен. Допускается установка стеллажей или шкафов в помещения с малой площадью (до 40м2) на расстоянии не менее 0,3м от стен. Вдоль хранилища необходимо оставлять главный проход шириной не менее 1,5м. Проходы к воротам в хранилище должны иметь ширину не менее 2 м. Расстояние между имуществом и отопительными приборами центрального отопления должно быть не менее 1м. Печи местного отопления и другие теплоизлучающие приборы с открытым огнем должны находиться от имущества и складского оборудования на расстоянии не менее 1,5 м.
Всем стеллажам в хранилищах присваивают номер, который наносят арабскими цифрами на торцах стеллажей, литер секции обозначают русскими буквами, номер полки стеллажа - римскими цифрами. Эти данные указываются в карточках учета имущества. На стеллаже (штабеле, шкафу) с одноименным имуществом вывешивают стеллажный (штабельный) ярлык.
В каждом хранилище должна быть доска с необходимой документацией. Содержание этой документации должно отражать основные требования по организации размещения, хранения, обслуживания и освежения имущества, содержащегося в данном хранилище, а также вопросы планирования работы, техники безопасности, пожарной охраны и другие. В помещениях с медицинским имуществом необходимо иметь:
паспорт хранилища;
схему размещения и очередности вывоза имущества;
выписки из руководящих документов по особенностям хранения имущества;
обязанности должностных лиц;
план работы на месяц;
инструкцию по технике безопасности;
инструкцию по пожарной безопасности;
пожарный расчет;
опись оборудования и инвентаря.
Каждое хранилище закрепляют за заведующим, кладовщиком или другим материально-ответственным лицом. Все работы в хранилище проводят под его наблюдением. Хранилище вскрывает и закрывает только материально-ответственное лицо. При его отсутствии, а также в случае срочной необходимости хранилище может быть вскрыто по распоряжению руководителя учреждения комиссией в составе не менее трех человек с одновременным оформлением акта о вскрытии.
Надлежащий режим температуры и влажности воздуха в хранилищах поддерживают своевременным и правильным проветриванием и работой отопительных (холодильных) приборов. Проветривание производят только в сухую погоду при относительной влажности воздуха в хранилище выше или равной относительной влажности наружного воздуха. Не допускается проветривание хранилищ во время тумана и выпадения осадков, а также при наружной температуре воздуха выше 30°С или ниже -10° С. Для контроля температуры и влажности воздуха в отапливаемых (охлаждаемых) помещениях применяют соответствующие приборы (термометры, термографы, гигрометры, гигрографы и т. п.), которые размещают на внутренних стенах хранилища вдали от теплоизлучающих приборов и устройств на высоте 1,5 м. В неотапливаемых (неохлаждаемых) хранилищах, устанавливают приборы для измерения влажности воздуха. Разрешается устанавливать один прибор в одном из нескольких смежных хранилищ.
Гидротермический режим в хранилище при отсутствии самопишущих приборов регистрируют в книге (карточке) учета температуры, влажности воздуха и освещения в хранилище два раза в день. Книги (карточки) и ленты регистрации температуры и влажности воздуха хранят в течение года в учетно-операционном отделе склада, аптеке. В помещениях, где хранится имущество, необходимо соблюдать чистоту. В хранилищах и на территории склада должны систематически проводиться мероприятия по борьбе с грызунами, насекомыми и другими вредителями. Все хранилища должны иметь молниеотводы, оборудованные в соответствии с правилами по грозозащите зданий и сооружений и защите от статического электричества. Для обеспечения пожарной безопасности расстояния между хранилищами должны быть не менее:
9 м - между несгораемыми (полусгораемыми);
15 м - - между несгораемыми (полусгораемыми) и сгораемыми;
20 м — между сгораемыми.
Хранилища и объекты складского хозяйства обеспечиваются средствами пожаротушения согласно нормам.
На территории медицинских складов должны быть оборудованы гидранты или водоемы из расчета трехчасового запаса воды при средней интенсивности ее подачи 15-20 литров в секунду. Подача воды к каждому сгораемому или полусгораемому хранилищу должна быть обеспечена не менее чем с двух сторон.
Медицинское имущество систематизируют по следующим основным признакам:
предназначение и порядок использования;
вид;
опасные свойства;
условия хранения;
качественное состояние;
комплектность.
По предназначению и порядку использования медицинское имущество подразделяют на имущество текущего снабжения и имущество неприкосновенного запаса.
Имущество неприкосновенного запаса необходимо хранить отдельно от имущества текущего обеспечения в изолированных хранилищах (помещениях).
При хранении выделяют следующие основные виды медицинского имущества:
лекарственные средства;
химические реактивы;
дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства;
сжатые и сжиженные газы;
зубоврачебные и зубопротезные материалы;
изделия из резины и пластических масс;
медицинские инструменты и другие металлические изделия;
аппараты и приборы;
средства измерений;
санитарно-хозяйственное имущество;
комплекты, сумки, аптечки;
подвижные медицинские установки;
изделия из стекла;
бланки, книги и изделия из бумаги;
тара, упаковочные и амортизирующие материалы и др.
Все виды медицинского имущества целесообразно размещать отдельно. Каждый вид имущества в свою очередь подразделяют на подвиды и разновидности (антибиотики, препараты крови и кровезаменители, бактерийные и вирусные препараты, витамины и другие лекарственные средства; рентгеновские, зубоврачебные и зуботехнические, физиотерапевтические, и другие медицинские аппараты и приборы). Медицинское имущество в зависимости от его опасности при хранении и транспортировании подразделяют на неопасное и опасное.
По условиям хранения приборы, аппараты, медицинские инструменты и другие виды медицинского имущества относят к одной из следующих групп: легкой (Л), средней (С), жесткой (Ж), особо жесткой (ОЖ).
Лекарственные средства, химические реактивы и другое имущество, подлежащие хранению в особых условиях, выделяют в отдельные группы. Каждая группа должна храниться в надлежащих условиях, предусмотренных соответствующей нормативно-технической документацией Медицинское имущество при хранении в зависимости от качественного состояния подразделяют на группы:
годное к применению;
подлежащее проверке (анализам, испытаниям);
подлежащее ремонту;
негодное (подлежащее списанию).
Указанные группы имущества необходимо хранить раздельно.
Комплектное медицинское имущество следует хранить отдельно от некомплектного.
В хранилищах систематизированное медицинское имущество должно быть уложено на стеллажи, поддоны, в шкафы, холодильники, сейфы или контейнеры. Все виды медицинского имущества укладывают по подвидам (группам), наименованиям, размерам, типам, моделям, сериям, годам изготовления (заготовки) с учетом свойств, массы и количества предметов, форм и габаритных размеров потребительской, групповой или транспортной тары. При размещении необходимо предусмотреть возможность использования средств механизации складских работ. Медицинское имущество, упакованное в транспортную тару (перевязочные материалы, шины, комплекты и др.), укладывают в штабеля на поддоны. При наличии средств механизации погрузочно-разгрузочных работ такое имущество предварительно пакетируют или укладывают в специальные контейнеры. Высота штабеля и число горизонтальных рядов в нем определяется
Массой, формой и габаритными размерами тары;
Допустимой нагрузкой на м2 пола;
Давлением, которому подвергается нижний ряд в штабеле;
Устойчивостью штабеля.
Хранение лекарственных средств и реактивов.
Лекарственные средства и химические реактивы должны храниться отдельно друг от друга и от прочих видов медицинского имущества в сухих, отапливаемых (охлаждаемых), вентилируемых помещениях. В воздухе помещений не должно содержаться паров кислот, щелочей и других веществ, неблагоприятно воздействующих на лекарственные средства и химические реактивы, а также на упаковку, в которой они хранятся. Условия хранения и сроки годности лекарственных средств и химических реактивов устанавливаются соответствующими нормативными документами. Лекарственные средства и химические реактивы необходимо хранить в таре предприятия (учреждения) - изготовителя или склада (аптеки), где проводилась их фасовка и упаковка. Вся тара с лекарственными средствами должна иметь соответствующую маркировку. На таре с лекарственными средствами (кроме средств для инъекций), упакованными на предприятиях-изготовителях, должна быть этикетка, содержащая следующие сведения графического оформления упаковок лекарственных средств и рекламно-сопроводительной документации, вводимого в действие приказами МЗ РФ:
- наименование министерства;
- наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак;
- название лекарственного средства (па латинском и русском языках);
- концентрация, активность, дозировка или содержание действующего вещества;
- «стерильно» (только для стерильных лекарственных средств);
- состав (для лекарственных средств, содержащих несколько ингредиентов);
- способ применения или доза приема;
- количество лекарственного средства;
- условия хранения;
- предупредительные надписи, предусмотренные нормативно-технической документацией;
- номер серии;
- номер регистрационного удостоверения (сертификата);
- срок годности.
Условия хранения лекарственных средств указывают только в случаях, оговоренных в Государственной фармакопее или другой действующей нормативно-технической документации. Срок годности приводят только при условии, что он не превышает трех лет. После слов «Годен до ...» римскими цифрами проставляют месяц, а арабскими - две последние цифры года (пример: на этикетке для лекарственного средства, срок годности которого истекает 1 декабря 2010 г. указывают «Годен до XII 10»). При наличии в Государственной фармакопее или другой действующей нормативно-технической документации указаний «Препарат контролируется ежегодно» и «Активность контролируется ежегодно» срок годности не проставляют. При указании номера серии слово «серия» не пишут. Номер и дату лабораторного анализа, выполненного при приеме лекарственного средства складом, необходимо проставлять на отдельной этикетке, наклеиваемой на тару немного ниже этикетки предприятия - изготовителя. На дополнительной таре (коробки, пеналы и др.), в которую упакованы ампулы или флаконы с лекарственными средствами для инъекций, должны быть приведены перечисленные данные, за исключением способа применения и количества лекарственного средства, вместо которых должны быть указаны:
количество ампул или флаконов и объем или масса находящегося в них лекарственного средства;
способ введения (например, «Внутривенно», «Подкожно» и др.).
если препарат можно вводить различными способами, указывают только «Для инъекций».
На каждой ампуле с лекарственными средствами для инъекций должны быть приведены следующие данные:
- название лекарственного средства на русском языке;
- концентрация, активность, дозировка или содержание действующего вещества;
- объем или масса лекарственного средства.
На каждом флаконе с лекарственными средствами для инъекций должны содержаться сведения, перечисленные выше, за исключением состава, условий хранения и способа применения, вместо которых должен быть указан способ введения.
На упаковках лекарственных средств (кроме средств для инъекций), расфасованных и упакованных на складе, должны указываться данные, установленные основными требованиями к внешнему оформлению упаковок лекарственных средств, выпускаемых фармацевтическими производственными предприятиями аптечных управлений, вводимыми в действие приказом Министерства здравоохранения РФ:
название лекарственного средства на русском языке;
концентрация, активность, дозировка или содержание действующего вещества;
количество лекарственного средства;
способ применения или доза приема;
условия хранения;
номер серии (год заготовки);
срок годности;
масса тары (без пробки или с пробкой);
номера и даты лабораторных анализов, выполненных при приеме и хранении.
На дополнительной таре, в которую на складе расфасованы ампулы или флаконы с лекарственными средствами для инъекций, необходимо указывать:
название лекарственного средства на русском языке;
концентрацию, активность, дозировку или содержание действующего вещества;
количество ампул или флаконов и объем или массу находящегося в них лекарственного средства;
«стерильно»;
способ введения;
условия хранения;
номер серии;
срок годности:
номера и даты лабораторных анализов, выполненных при приеме и хранении.
Сведения, указанные на этикетках предприятия-изготовителя или склада, необходимо использовать при приеме, систематизации, осмотре и лабораторном контроле лекарственных средств в процессе хранения. При хранении в одном шкафу (на одном стеллаже) жидкие лекарственные средства или химические реактивы следует размещать на нижних полках, а твердые (сухие) - на верхних. Лекарственные средства и химические реактивы при приеме и в процессе хранения должны подвергаться осмотру и лабораторному контролю. При осмотре проверяют:
условия хранения;
состояние тары и укупорки;
наличие на таре необходимой маркировки (этикеток) и ее сохранность;
соответствие цвета, запаха, консистенции и других физических свойств препаратов требованиям действующей нормативно-технической документации;
сроки годности.
Лекарственное средство (химический реактив), при осмотре которого до истечения установленного срока годности выявлены изменения физических свойств или обнаружены грубые нарушения условий хранения, немедленно направляют на лабораторный контроль. При положительных результатах проверочного (выполненного «в порядке сомнения») лабораторного анализа, его номер и дату на упаковке не проставляют. Лекарственные средства с истекшими сроками годности изымают из употребления и хранят отдельно. В местах их хранения на видном месте прикрепляют ярлык «Срок годности истек». Лекарственные средства, пробы которых направлены на лабораторный анализ, должны храниться отдельно от других препаратов. В местах хранения указанных средств необходимо на видном месте прикрепить ярлык «Отпускать запрещено, проба направлена на анализ».
Концентраты, полуфабрикаты, внутриаптечные заготовки и лекарства, изготовленные в аптеке, разрешается хранить и использовать только в пределах установленных сроков годности. Лекарственные средства, остаточные сроки годности которых к моменту поступления на хранение на медицинский склад не превышают трех лет, а в аптеке - двух лет, учитываются в книге учета лекарственных средств с ограниченными сроками годности. Лекарственные средства считаются непригодными к применению и не подлежат отпуску:
в случаях несоответствия требованиям Государственной фармакопеи РФ и другой нормативно-технической документации;
при получении заключений, указаний Фармакопейного комитета Министерства здравоохранения РФ о запрещении применения лекарственных средств в медицинской практике.
Лекарственные средства на складах и в аптеках систематизируют по следующим основным признакам:
токсичность;
опасные физико-химические свойства;
чувствительность к воздействию факторов внешней среды;
готовность к применению;
агрегатное состояние;
форма выпуска;
способ применения;
фармакотерапевтическое действие;
серия;
срок годности.
Лекарственные средства в зависимости от их токсичности и способности вызывать наркоманию подразделяют на группы:
особоядовитые средства (сильнодействующие ядовитые);
наркотические;
ядовитые (за исключением наркотических);
сильнодействующие;
обычные (не относящиеся к особо ядовитым, наркотическим, ядовитым и сильнодействующим).
Лекарственные средства, представляющие вследствие своих физико-химических свойств опасность для других препаратов, прочего имущества и людей, подразделяют на группы:
легковоспламеняющиеся жидкости (ЛВЖ);
легковоспламеняющиеся твердые и самовозгорающиеся вещества (ЛВТ и СВ);
едкие вещества;
сжатые и сжиженные газы;
радиоактивные вещества.
Кроме перечисленных выделяют также пахучие (летучие) и красящие вещества.
Лекарственные средства, обладающие повышенной чувствительностью к воздействию факторов внешней среды (температура, свет, влага, газы воздуха и др.), подразделяют на группы:
светочувствительные;
влагочувствительные (гигроскопические и легкогидролизуемые);
выветривающиеся (теряющие кристаллизационную воду);
чувствительные к воздействию содержащихся в воздухе газов (кислорода, углекислого газа);
термолабильные.
Лекарственные средства в зависимости от их готовности к применению и отпуску делят на две группы:
готовые лекарственные средства;
лекарственные средства в массе «ангро», используемые для изготовления лекарственных форм или нуждающиеся в обработке, фасовке и упаковке.
Готовые лекарственные средства систематизируют с учетом формы их выпуска предприятием-изготовителем. При этом выделяют:
водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии, порошки и таблетки для инъекций (во флаконах и в ампулах);
глазные капли;
таблетки;
настойки и другие жидкие лекарственные формы;
мази, суппозитории и др.
Среди таблеток и жидких лекарственных форм выделяют препараты для внутреннего и для наружного применения.
Лекарственные средства в массе подразделяют в зависимости от агрегатного состояния на группы:
твердые; (сухие);
жидкие (за исключением жидких жиров и масел);
мазевые основы, жиры и масла.
Среди твердых препаратов по способу применения выделяют лекарственные средства:
для инъекций и глазных капель;
для внутреннего применения;
для наружного применения.
Жидкости подразделяют на лекарственные средства для внутреннего и для наружного применения.
Лекарственные средства внутри групп, выделенных по готовности к применению, форме выпуска, агрегатному состоянию и способу применения, размещают с учетом их фармакотерапевтического действия. При этом выделяют антибиотики, витамины и их аналоги, гормоны и их аналоги, снотворные средства, сердечные гликозиды, сульфаниламиды, антисептические средства, анальгезирующие средства, кровезаменители и препараты крови, бактерийные и вирусные препараты и другие средства.
Разрешается хранить небольшие количества светочувствительных, влагочувствительных, выветривающихся и взаимодействующих с газами воздуха лекарственных средств вместе с препаратами тех групп, к которым они отнесены по токсичности, опасным физико-химическим свойствам, термочувствительности и другим признакам. Для размещения больших количеств указанных препаратов необходимо выделять отдельные помещения (шкафы) и обеспечивать в них надлежащие условия хранения.
Лекарственные средства, способные усиливать действие наркотических веществ, необходимо хранить изолированно от других сильнодействующих средств в отдельных шкафах под замком в помещении для хранения сильнодействующих препаратов. К таким средствам относятся: циклодол (наркотан), все производные барбитуровой кислоты, адалин (карбромал), бромизовал (бромурал), тетридин, амизил, мепротан (мепробамат, андаксин), седуксен (диазепам, валиум), тазепам (оксазепам), радедорм (эуноктин, нитразепам), триоксазин, элениум (либриум), димедрол, седалгин, пенталгин, хлоралгидрат. Ключи от шкафов, в которых хранят перечисленные препараты, должны находиться у лица ответственного за хранеие, назначенного приказом по складу ( учреждению).
Гигроскопические и легкогидролизующиеся лекарственные средства необходимо хранить при температуре от 12 до 20°С и относительной влажности воздуха не выше 60%, если на этикетках или в соответствующей нормативно-технической документации не приведены другие условия хранения. Для уменьшения влажности воздуха в помещении следует разместить противни с прокаленным техническим хлоридом кальция или другими влагопоглотителями. Влагочувствительные и выветривающиеся лекарственные средства должны содержаться во влагонепроницаемой (стеклянной, металлической, толстостенной пластмассовой), герметически укупоренной таре.
Для герметической укупорки тары используют:
притертые стеклянные пробки;
навинчиваемые (закатываемые) крышки из металла и жестких полимеров с эластичной прокладкой из резины;
полиэтиленовые пробки с тремя и более уплотнительными кольцами, наружный диаметр которых превышает внутренний диаметр контактирующей части сосуда на 1 —1,5 мм;
корковые и резиновые пробки с прокладкой из пергамента, полиэтиленовой или резиновой пленки.
Пробки, крышки (за исключением закатываемых) и верхняя часть горловин сосудов должны быть снаружи обвязаны пергаментом или пленкой и залиты влаго-, и газонепроницаемым составом (смесь парафина с полиэтиленом, различные смолки и др.). Пробки (крышки) можно также заключать в плотно облегающие их и верхнюю часть горловины сосуда влаго- и газонепроницаемые манжеты, изготовленные из тепло- и морозостойкой пластмассы. При этом состав должен плотно приставать к материалу тары, не быть хрупким и не давать трещин. Сосуды с наиболее гигроскопическими лекарственными средствами помещают в дополнительную упаковку - герметический жесткий футляр или полиэтиленовый мешок, содержащий силикагель или другой влагопоглотитель. Выветривающиеся лекарственные средства {приложение 7 к настоящему Руководству) должны храниться при температуре от 12 до 20°С и относительной влажности воздуха 70-80%, если в соответствующей нормативно-технической документации не приведены другие условия хранения. Выветривающиеся препараты необходимо размещать на расстоянии не ближе 2 м от теплоизлучающих приборов и устройств и предохранять от воздействия прямых солнечных лучей.
При периодических осмотрах влагочувствительных и выветривающихся лекарственных средств особое внимание обращается на влажность воздуха в помещениях, целость тары и герметичность ее укупорки, наличие изменений внешнего вида и массы препаратов. При неправильном хранении гигроскопические вещества вследствие поглощения влаги нередко расплавляются, а их масса возрастает. Масса выветривающихся веществ в результате потери кристаллизационной воды при хранении уменьшается, что приводит к резкому повышению содержания в них действующего лекарственного вещества и тем самым создается возможность передозировки. Выветривающиеся лекарственные средства должны подвергаться в процессе хранения дополнительному контролю на содержание кристаллизационной воды в соответствии с требованиями нормативно-технической документации.
Светочувствительные лекарственные средства должны храниться в темных сухих помещениях при температуре 12 - 20°С и относительной влажности воздуха не выше 60%. Разрешается хранить небольшие количества светочувствительных препаратов в обычных (без затемнения) помещениях в шкафах из светонепроницаемого материала с плотно закрывающимися дверками или на стеллажах, тщательно завешенных светонепроницаемой тканью. Особо светочувствительные лекарственные средства необходимо хранить в таре из оранжевого стекла или светонепроницаемого материала. Разрешается при отсутствии такой тары, в порядке исключения, содержать указанные препараты в таре из бесцветного стекла, тщательно завернутой в черную неактиничную бумагу. Тара, в которой находятся светочувствительные препараты, должна быть герметически укупоренной и непроницаемой для кислорода воздуха и влаги, так как в их присутствии фотохимические реакции значительно ускоряются. При периодических осмотрах светочувствительных лекарственных средств необходимо обращать особое внимание на их цвет, светозащитные свойства тары, целость тары, светонепроницаемость обертки и герметичность укупорки.
Лекарственные средства, изменяющиеся под воздействием газов воздуха должны храниться в заполненной доверху газо- и влагонепроницаемой, герметически укупоренной таре при температуре 12—20°С и относительной влажности воздуха не выше 60%. Не разрешается браться за пробку или крышку тары при переноске и установке на стеллажи влагочувствительных лекарственных средств, так как этим можно нарушить герметичность укупорки.
Среди теплочувствительных лекарственных средств выделяют препараты, подлежащие хранению при температуре воздуха:
от 10 до 15°С (в прохладном месте);
от 1 (2. 3, 4) до 10°С (в холодильной камере);
от 0°С и ниже (в морозильной камере).
Для размещения теплочувствительных лекарственных средств, в зависимости от установленного температурного режима храпения, используют прохладные помещения, различные холодильные установки и холодильники, оснащенные термографами и гигрографами (термометрами и гигрометрами). Теплочувствительные препараты необходимо размещать вдали от теплоизлучающих приборов и устройств, и предохранять от воздействия прямых солнечных лучей. В процессе хранения теплочувствительных лекарственных средств необходимо обращать особое внимание на соответствие температуры, при которой хранится каждый конкретный препарат, требованиям, указанным на этикетке и в действующей нормативно-технической документации.
Морозочувствительные лекарственные средства должны храниться при температуре воздуха, превышающей температуру, при которой они замерзают или изменяют свои свойства. При осмотре препаратов, подвергшихся замораживанию и оттаиванию, необходимо тщательно проверять целость тары, в которой они содержатся. Особое внимание следует обращать на стеклянную тару, обладающую большой вместимостью. В случае необходимости лекарственные средства следует помещать в другую тару.
Запрещается отпускать и применять лекарственные средства, существенно изменившие в результате замораживания и оттаивания свои физико-химические и фармакологические свойства.
Лекарственные формы для инъекций в ампулах и флаконах следует хранить отдельно от других лекарственных средств в защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре воздуха от 12 до 20°С. Оптимальная температура хранения указанных препаратов составляет, как правило 12-15°С. При осмотре лекарственных средств для инъекций необходимо обращать особое внимание на прозрачность и цвет растворов, отсутствие в них механических примесей, целость флаконов и ампул и герметичность их укупорки (запайки). Прозрачность растворов следует проверять осмотром в свете рефлекторной лампы.
Запрещается отпускать и использовать по назначению следующие лекарственные средства для инъекций:
не соответствующие по описанию (цвет, прозрачность, консистенция и др.) требованиям нормативно-технической документации;
содержащие механические примеси (осколки стекла, комочки, хлопья и др.);
находящиеся во флаконах и ампулах, целость или герметичность укупорки (запайки) которых нарушена (трещины в стекле, подтекание флаконов и ампул, просачивание препарата через пробку флакона);
находящиеся во флаконах и ампулах без этикеток (маркировки), с неясными этикетками, на которых не указаны необходимые реквизиты.
Настойки хранят в хорошо укупоренных бутылях и склянках в защищенном от света месте. Настойку ландыша содержат в посуде оранжевого стекла. Некоторые настойки (настойка пустырника и др.) хранят в прохладном месте. Осадки, образовавшиеся при хранении настоек, отфильтровывают, после чего проверяют настойки на соответствие требованиям нормативно-технической документации. При положительном результате анализа настойки считают пригодными к применению. Методы определения концентрации (крепости) этилового спирта в настойках и других водноспиртовых растворах приведены в Государственной фармакопее РФ.
Пахучие лекарственные средства хранят в специальном плотно (герметически) закрывающемся шкафу в герметически укупоренной таре, исключающей проникновение запаха в помещение.
Красящие лекарственные средства хранят в специальном плотно (герметически) закрывающемся шкафу в плотно укупоренной таре. Для работы с красящими веществами выделяют отдельные весы, ступки, шпатели и другой необходимый инвентарь.
Хранение перевязочных и шовных материалов и шин.
Перевязочные средства должны храниться в сухих, хорошо вентилируемых отапливаемых или неотапливаемых помещениях при относительной влажности воздуха не выше 70%, если в действующей нормативно-технической документации не приведены другие условия хранения. В воздухе помещений не должно быть паров кислот и щелочей, других веществ, неблагоприятно влияющих на перевязочные средства и их упаковку. В помещениях не должно быть резких колебаний температуры. При хранении необходимо защищать перевязочные материалы от пыли и грызунов. В прибрежных морских и других районах с повышенной влажностью, а также в районах Сибири, Дальнего Востока и Заполярья перевязочные средства должны храниться в отапливаемых помещениях. Перевязочные средства должны систематизироваться по наименованиям, размерам, годам заготовки и размещаться штабелями на поддонах (высотой не менее 15 см) или на стеллажах в таре и упаковке завода-изготовителя. Через 3-5 рядов и ярусов однородных упаковок следует оставлять промежутки шириной 5-10 см для циркуляции воздуха. В аптеках учреждений, текущие запасы перевязочных средств можно хранить в плотно закрывающихся шкафах, выкрашенных внутри светлой масляной краской. Шкафы (стеллажи), где хранят перевязочные средства, следует периодически протирать 0,2% раствором хлорамина или хлорной извести. Помещения, где хранятся перевязочные средства и шовные материалы, должны быть изолированы от моечной и кубовой, автоклавной.
Пластырь липкий необходимо хранить в сухих отапливаемых помещениях при температуре 0 - 20°С и относительной влажности воздуха не выше 70%. Шины медицинские должны храниться в соответствии с правилами хранения материалов, из которых они изготовлены. Шины следует связывать в пачки или упаковывать в мешки и укладывать в штабеля. Металлические шины, не имеющие постоянных противокоррозионных покрытий, необходимо консервировать.
Нестерильные хирургические шелковые и синтетические нити в мотках должны храниться в сухих, отапливаемых помещениях при температуре 5 - 20°С и относительной влажности воздуха не выше 70%, если в действующей нормативно-технической документации не приведены другие условия храпения. Нестерильные нити кетгута необходимо хранить в сухих, отапливаемых помещениях при температуре 15-20°С и относительной влажности воздуха 50-60%. Разрешается хранить стерильные шовные материалы в ампулах, пробирках и флаконах при температуре воздуха от 20 до - 25°С.
Изделия медицинской техники, и конструкцию которых входят пластические массы, хранят по предусмотренным для этих изделий правилам. При хранении пластических масс и изделий из них необходимо соблюдать требования безопасности, так как продукты их распада токсичны для организма.
Особенности хранения медицинского имущества в различных климатических условиях
Сохранность медицинского имущества в различных климатических районах обеспечивают, и первую очередь, строгим соблюдением гидротермического режима и других условий хранения, предписанных нормативно-технической документацией на медицинское имущество. Возможность хранения различных видов медицинского имущества в закрытых помещениях с естественной вентиляцией без искусственного регулирования климатических условий, а также под навесами и на открытых площадках определяется свойствами медицинского имущества и особенностями климата в данном районе.
При организации хранения медицинского имущества в условиях холодного климата необходимо учитывать возможность длительного воздействия на него низких температур, влаги и, в период полярного дня, света. При хранении в условиях холодного климата лекарственных средств, изделий из резины и кожи, оптических приборов, электронной аппаратуры и некоторых других предметов следует обращать особое внимание на соблюдение в помещениях предписанного температурного режима, так как в результате воздействия низких температур указанное имущество может оказаться непригодным к применению. В случае замерзания жидких лекарственных средств и реактивов (растворов жидких веществ) необходимо немедленно выявить наличие трещин и других повреждений стеклянной потребительской тары. При этом в первую очередь следует осмотреть крупные бутыли, установленные в корзины и обрешетки, так как вследствие замерзания растворов и жидких веществ растрескивается, как правило, нижняя часть сосуда.
Размораживание растворов и жидких веществ нельзя проводить быстро во избежание увеличения боя ампул, флаконов, склянок и другой стеклянной потребительской тары. Запрещается вносить замерзшие лекарственные средства и реактивы в помещения, температура воздуха в которых превышает 120С. Оттаивание препаратов следует осуществлять путем достаточно длительного выдерживания их в прохладном месте (для водных растворов оптимальной является температура 4°С).
При нарушении целости тары, вследствие замерзания находящихся в ней лекарственных средств и химических реактивов, необходимо принять все меры для их сохранения. Оттаявшие растворы и жидкие вещества следует собрать в чистую, сухую посуду, избегая попадания в нее осколков стекла, и профильтровать. Разрешается применять собранные препараты только после проверки их качества в полном объеме в контрольно-аналитической лаборатории. При этом лекарства для инъекций и глазные капли могут применяться только для внутреннего и наружного применения. Категорически запрещается применять указанные лекарственные средства парэнтерально и использовать их в глазной практике (в том числе и после стерилизации).
Хранение подвижных медицинских установок на открытых площадках в условиях холодного климата допускается только кратковременное и в исключительных случаях. При этом предметы, неустойчивые к низким температурам и входящие в комплект установки, должны быть изъяты и размещены в отапливаемом помещении.
В период полярного дня необходимо принимать дополнительные меры по защите медицинского имущества от воздействия света.
Медицинское имущество, чувствительное к воздействию низких температур, целесообразно содержать в хранилищах с окнами, выходящими на юг.
При хранении и упаковывании медицинского имущества в условиях тропического и субтропического климата необходимо учитывать возможность длительного воздействия на него высоких температур, влаги и интенсивного светового излучения. При упаковывании медицинского имущества, особое внимание обращают на светочувствительные препараты, которые необходимо хранить в светозащитной таре с величиной светопропускания, установленной нормативно-технической документацией на соответствующие лекарственные и другие средства. Допускается, применение не светозащитной тары, обернутой в светонепроницаемую бумагу.
Таблетированные лекарственные средства, содержащие эфирные масла, при упаковывании в пробирки должны быть предварительно завернуты в растительный пергамент.
Таблетки, выделяющие газы в процессе хранения (пантоцид, гидроперит и др.), должны храниться расфасованными в стеклянные пробирки (склянки) с укупоркой корковой пробкой. Потребительская тара с лекарственными средствами должна быть упакована в групповую тару. Для защиты от влаги изделия изолируют от окружающей среды упаковочными материалами и осушают воздух в изолированном объеме силикагелем. На медицинских складах и в аптеках крупных госпиталей групповую тару (за исключением сосудов со стерильными растворами) целесообразно помещать в пакет из полиэтиленовой пленки толщиной 0,15—0,30 мм. Пакет должен быть загерметизирован термосвариванием (термосклеиванием). Допускается упаковка в пакет из полиэтилена двух или более коробок. При наличии в пакетах разрывов они должны быть отремонтированы путем наложения заплат из полиэтиленовой пленки с липким слоем, перекрывающих место повреждения не менее чем на 15—20мм во все стороны. Заплаты следует накладывать таким образом, чтобы в местах склеивания не образовывались складки и воздушные пузыри. Количество заплат на 1 м2 поверхности не должно превышать трех. При хранении медицинского имущества особое внимание необходимо обращать на защиту изделий, имеющих элементы из древесины, от влаги, плесневых и дереворазрушающих грибов. В случае необходимости эти изделия или детали для защиты от влаги следует помещать в загерметизированные мешки из полиэтиленовой пленки или укладывать в плотные ящики. Внутренняя поверхность ящиков должна быть выстлана полиэтиленовой пленкой или водонепроницаемой бумагой с выпуском концов пленки или бумаги за верхние края ящика настолько, чтобы при завертывании имущества, уложенного в ящик, они перекрывали друг друга.
Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях. Основные правила упаковки и транспортировки медицинского имущества.
Медицинское имущество в полевых условиях систематизируют по опасным свойствам, видам, условиям хранения, качественному состоянию и комплектности. В полевых условиях медицинское имущество ввиду отсутствия специальной складской мебели, как правило, хранят в таре, размещаемой в инженерных сооружениях или полевых укрытиях. При оборудовании полевых укрытий необходимо принять все меры, чтобы обеспечить для различных видов имущества надлежащие условия хранения.
Медицинское имущество в полевых условиях упаковывают по общим правилам. Для упаковывания используют потребительскую, дополнительную и транспортную тару, обеспечивающую более полную защиту имущества от поражающих факторов ядерного и других видов современного оружия и неблагоприятных климатических факторов внешней среды (атмосферные осадки, высокие и низкие температуры, прямой солнечный свет, пыль и др.).
Лекарственные средства и химические реак тивы необходимо содержать в герметически укупоренной влаго- и газонепроницаемой потребительской таре небольшой вместимости. В качестве транспортной тары для указанных видов имущества следует использовать укладочные медицинские ящики и другие плотные дощатые или металлические ящики с крышками, внутренняя поверхность которых выстлана водонепроницаемой бумагой или полиэтиленовой (поливинилхлоридной) пленкой. Ящики должны иметь внутри специальные гнезда или перегородки и прокладки из фанеры (гофрированного картона). На каждый ящик или другую транспортную тару с медицинским имуществом (за исключением комплектов) необходимо наносить соответствующую маркировку, включающую номер места, наименование и количество содержащегося в нем имущества, размер фасовки (для лекарственных средств и химических реактивов) и, в случае необходимости, предупредительные знаки (надписи) и знаки опасности. Маркировка должна наноситься водо-, свето- и термостойкой краской, устойчивой к воздействию обеззараживающих рецептур, непосредственно на тару или на деревянную (металлическую) бирку, надежно прикрепленную к таре. Не разрешается использовать бирки из бумаги, картона и других нестойких к внешним воздействиям материалов.
Лекарственные средства списка А в полевых условиях хранят в отдельных плотных укладочных ящиках, закрытых на замок и опечатанных, в соответствии с требованиями, изложенными в приказа МЗ РФ №№ 330 и 205. На внутреннюю сторону крышки ящика наносят черной краской на светлом фоне надпись «А (Venena)» и соответствующий знак опасности. Запрещается наносить на наружную поверхность ящика надписи и знаки, указывающие на наличие в нем лекарственных средств списка А. Указанные средства, входящие в состав комплектов (аптечек, сумок) медицинского имущества, при хранении и перевозке в полевых условиях из комплектов не изымают и содержат вместе с другим имуществом в укладочном ящике.
В полевых условиях лекарственные средства и другие виды имущества, обладающие опасными физико-химическими свойствами, должны храниться изолированно в отдельных ящиках и другой таре. На каждом месте, содержащем указанное имущество, должен быть соответствующий знак опасности.
В холодное время года (при температуре ниже 0°С) для хранения морозочувствительным лекарственных средств и химических реактивов, следует применять термоизоляционные контейнеры, а также рефрижератор медицинский. При отсутствии термоизоляционных контейнеров морозочувствительное имущество необходимо хранить в отдельных ящиках, внутренняя поверхность которых выстлана компрессной ватой (толщина слоя 2—4 см), войлоком, соломенными матами или трехслойным гофрированным картоном. Каждая коробка с ампулами, бутылка и другая подобная тара должна вкладываться в ящик в индивидуальной упаковке из компрессной ваты или других утепляющих материалов. Для предотвращения замораживания морозочувствительного имущества в транспортную тару могут вкладываться бутылки с теплой водой. На транспортную тару с морозочувствительным имуществом наносят маркировку, включающую предупредительную надпись «Замерзающее».
В теплое время года для хранения теплочувствительных лекарственных средств и химических реактивов в полевых условиях используют рефрижераторы медицинские, а также термоизоляционные контейнеры. При их отсутствии теплочувствительное имущество хранят в земляных укрытиях (специально оборудованных погребках, нишах, в крутостях траншей и др.). Крышу погребка, глубина которого должна составлять 1,5-2 м, покрывают термоизолирующим материалом. На транспортную тару с теплочувствительным имуществом наносят маркировку, включающую предупредительный знак «Боится нагрева (тепла)».
Бактерийные и вирусные препараты, препараты крови и другие лекарственные средства, являющиеся одновременно тепло- и морозочувствительными, хранят в упаковке предприятия (учреждения)-изготовителя, если эта упаковка (например, изотермические картонные контейнеры) обеспечивает надлежащий температурный режим хранения.
Для хранения светочувствительных средств, используют плотные ящики, внутренняя поверхность которых дополнительно выстлана черной неактиничной бумагой. В качестве потребительской тары для всех светочувствительных препаратов следует применять посуду из оранжевого (темного) стекла, а при ее отсутствии обычную посуду, завернутую в черную неактиничную бумагу. При укладке в ящик, посуду целесообразно помещать в дополнительную светонепроницаемую упаковку. На транспортной таре должна быть предупредительная надпись «Боится света».
Влагочувствительные лекарственные средства и химические реактивы, в полевых условиях необходимо хранить в герметически укупоренной стеклянной посуде с притертыми пробками. Посуду следует помещать в отдельный ящик, выстланный изнутри двумя слоями водонепроницаемой бумаги или полиэтиленовой (поливинилхлоридной) пленки. При высокой влажности наружного воздуха в ящики целесообразно помещать влагопоглотитель (силикагель) в небольших банках, закрытых слоем марли. На транспортной таре должен быть предупредительный знак «Боится сырости».
Выветривающиеся лекарственные средства необходимо хранить в такой же упаковке, что и влагочувствительные. При низкой влажности наружного воздуха в ящики следует помещать влажную ткань.
Шприц-тюбики хранят в коробках, помещенных в плотные ящики, внутрь которых в сухую погоду вкладывают влажную ткань.
Перевязочные средства в полевых условиях хранят в упаковке предприятия-изготовителя.
Для хранения резиновых изделий в полевых условиях применяют укладочные медицинские ящики или другие плотные дощатые ящики с крышкой, внутренняя поверхность которых выложена светонепроницаемым материалом. В сухую погоду в ящики следует вкладывать влажную ткань.
Медицинское имущество со складов отпускают отдельными местами или пакетами. Имущество укладывают в транспортную тару и формируют в пакеты таким образом, чтобы обеспечить его доставку без переупаковки и расформирования пакетов на других складах. На бирке, прикрепляемой к пакету, указывают его номер, массу и число мест в пакете.
Медицинское имущество в полевых условиях, в зависимости от характера катастрофы и конкретных условий, перевозят автомобильным, железнодорожным, водным и воздушным транспортом в соответствии с общими правилами и с учетом особенностей обстановки. Подвоз медицинского имущества производят:
со складов «Спецмедснабжения» страны до выгрузочных станций (портов) железнодорожным и водным транспортом;
из медицинских складов в очаг катастрофы, в основном автомобильным транспортом, а при наличии железных дорог и водных путей - железнодорожным и водным транспортом;
в учреждения и формирования - автомобильным транспортом и обратными рейсами санитарного транспорта;
в срочных случаях и при невозможности использования других видов транспорта - воздушным транспортом.
Доставку медицинского имущества в формирования и учреждения со складов автомобильным транспортом осуществляет сдатчик склада, начальник автомобильной колонны или водитель по документам (накладной, сопроводительному листу), выписанным грузоотправителем. При перевозке груза автомобильным транспортом через участки, зараженные РВ, ОВ и БС, тенты с автомобилей снимают во избежание сильного засасывания зараженного воздуха под тент. Груз укрывают брезентом, с которого пыль и капли сдувает ветер. Зараженный участок преодолевают с закрытыми жалюзи радиатора и стеклами кабин на высокой, но обеспечивающей безопасность движения скорости. Водители и сопровождающие груз надевают противогазы. Выход из автомобилей на зараженном участке разрешают только в крайних случаях (сцепка для буксировки застрявших автомобилей и т. п.). После преодоления зараженного участка проводят частичную специальную обработку автомобилей и груза.
Доставку медицинского имущества воздушным транспортом оформляют:
при посадочном способе доставки - накладной и сопроводительным листом грузоотправителя;
при парашютном и безпарашютном сбрасывании груза - сопроводительным листом.
Имущество до аэродрома подвозит автотранспортом сдатчик склада.
Медицинское имущество из вагонов, судов и летательных аппаратов выгружают, как правило, непосредственно на автомобильный транспорт. Запрещается хранить грузы на станции, в порту и на аэродроме.
В настоящей лекции рассмотрены вопросы возможного воздействия на медицинское имущество поражающих факторов чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени. В то же время, при соблюдении основных правил организации хранения и перевозки медицинского имущества, как в стационарных, так и полевых условиях сохранение основных запасов имущества позволит в кратчайшие сроки организовать поставки необходимых лекарственных средств формированиям и учреждениям осуществляющим медико-санитарное обеспечение пострадавшего населения.
«Определение потребности и истребования медицинского имущества».
ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской помощи пораженным, должно быть подготовлено заранее.
Пунктом 20 постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» на Минздравсоцразвития РФ возложена задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населения от ЧС. В соответствии с ним создаются резервы медицинского имущества, в том числе и в расчете на оснащение формирований службы медицины катастроф для обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Нормирование медицинского имущества. Нормативные документы мирного и военного времени.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 4 апреля 2006 г. N 253
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
В порядке реализации ст. 11 Федерального закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» Постановлением Правительства РФ от 10 ноября 1996 года № 1340 был утверждён «Порядок создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», определяющий "…основные принципы создания, хранения, использования и восполнения резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера…".
Он включает в себя следующие положения:
Пункт 3 гласит: Для ликвидации чрезвычайных ситуаций создаются:
резервы материальных ресурсов субъектов Российской Федерации решением органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
местные резервы материальных ресурсов решением органов местного самоуправления".
Пункт 7 гласит:
"Финансирование расходов по созданию, хранению, использованию и восполнению резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется за счёт:
средств бюджетов субъектов Российской Федерации - резервы материальных ресурсов субъектов Российской Федерации;
средств местных бюджетов - местные резервы материальных ресурсов".
В развитие Постановления Правительства № 1340, Министерством здравоохранения и социального развития был издан приказ от 4 апреля 2006 года № 253 о введении в действие «Положения о резерве медицинского имущества министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, номенклатуры и объемов резерва медицинского имущества министерства здравоохранения и социального развития РФ для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций»,
субъектах РФ приняты соответствующие нормативные акты, регламентирующие создание резервов материально-технических и финансовых ресурсов для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории субъекта РФ, на основании которого приказом управлений здравоохранения утверждается положение о резерве медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества.
В нём, в обязательном порядке, имеются следующие положения:
Формирование, хранение и обслуживание областного резерва обеспечивается управлением здравоохранения. Запасы резерва независимо от места их размещения являются собственностью министерства здравоохранения области".
Ежегодный объём накопления материальных ценностей в резерве планируется в составе заказа в пределах средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете на текущий финансовый год.
Резервы материально-технических ресурсов предназначены для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Одной из составляющих этих резервов является резерв медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества (далее резерв медицинского имущества).
Резерв медицинского имущества - заблаговременное и находящееся на хранении медицинское имущество, не используемое в повседневной деятельности и предназначенное для экстренного обеспечения учреждений и формирований службы медицины катастроф (далее Служба) необходимыми средствами при проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации (далее ЧС).
Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени.
Нормы разрабатываются на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества. Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на химически- или радиационноопасных объектах, массовые инфекционные заболевания и т.п.
Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования Службы в соответствии с его предназначением.
Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняется в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле.
В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а медицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табели - называется табельным.
В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургиче ской, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопро фильного госпиталя. Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных:
токсико-терапевтической - 25 пострадавшим;
трансфузиологической, инфекционной - 50;
психиатрической, лабораторно-диагностической – 100;
остальных профилей - 10.
Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности - 200-250 пострадавших в сутки.
В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества.
Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.
Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить, лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество.
Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учреждений) службы медицины катастроф входят в основном в виде наборов.
Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного ви да работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке).
Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, на пример: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекса и набора определяется их описями. При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:
предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;
медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;
лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;
лекарственные средства списка «А», наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;
медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огне опасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости.
В зависимости от условий использования комплекта для упаковки его содержимого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, метки и др.). Она должна отвечать требованиям портативности, быть прочной и плотно закрываться. Для наборов в качестве тары применяются специальные укладки, в том числе с подогревом.
Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам реализуются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирований службы медицины катастроф в ЧС:
Достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;
Обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов;
Содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств (нейрохирургический, урологический, гинеко логический и т.п.) облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению;
Значительно сокращается работа по составлению заявок на меди цинское имущество и т.п.
Комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от неблагоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС.
Для повышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д.
В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии.
Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.
Определение потребности и истребование имущества в мирное и военное время.
Снабжение формирований МСГО и ВСМК осуществляется в соответствии с их организационно-штатной структурой, прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, характером поражений людей, видом и объемом медицинской помощи, и т.п. Номенклатура медицинского имущества и его количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС, устанавливаются в результате нормирования. С помощью норм снабжения и табелей оснащения формирований и учреждений, разрабатываемых на основе приведенных основных и некоторых дополнительных исходных данных, осуществляется регулирование снабжения медицинским имуществом.
Основные задачи по организации медицинского снабжения при ЧС:
обеспечение готовности учреждений и подразделений Службы в различных режимах функционирования в части обеспечения медицинским имуществом;
прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его ресурсов;
создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения ЧС;
организация работ по бесперебойному обеспечению медицинским имуществом учреждений и формирований Службы в ЧС;
организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС.
Для обеспечения готовности к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций выполняются следующие мероприятия по обеспечению медицинским имуществом учреждений и формирований:
а) в режиме повседневной деятельности:
обобщение и анализ потребности в медицинском имуществе, его заготовка и распределение по объектам хранения;
нормирование снабжения медицинским имуществом;
накопление резервов медицинского имущества, содержание их в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению. в том числе освежение и техническое обслуживание;
учет, контроль наличия, качественного (технического) состояния и соблюдения установленных правил использования или эксплуатации медицинского имущества;
профессиональная выучка и тренировка ответственных лиц в ЛПУ (организациях) за обеспечение медицинским имуществом в ЧС их подразделений и медицинских формирований в различных режимах функционирования;
б) в режиме повышенной готовности дополнительно к мероприятиям, приведенным в пункте «а»
уточнение укомплектованности резервов медицинского имущества и определение потребности в нем при прогнозируемой чрезвычайной ситуации;
установление наличия лекарственных средств по жизненно важной номенклатуре в лечебно-профилактическом учреждении;
подготовка медицинского имущества к выдаче;
в) в режиме чрезвычайной ситуации дополнительно к мероприятиям, приведенным в пунктах «а» и «б»:
уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования ЛПУ, формирований Службы и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;
выдача необходимого медицинского имущества;
представление заявок в соответствующие органы на дополнительные ресурсы медицинского имущества, недостающие в чрезвычайной ситуации, и контроль за их поступлением и использованием;
учет медицинского имущества, выданного и поступившего при чрезвычайной ситуации;
подведение итогов работы ЛПУ, его подразделений и медицинских формирований в части расхода медицинского имущества при чрезвычайных ситуациях.
Медицинские учреждения и формирования СМК, по вопросам обеспечения медицинским имуществом руководствуются документами, регламентирующими организацию работы учреждений, предприятий и организаций Минздрава России. Создание резервов для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС основано на выполнении требований Закона РФ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», приказов МЗ РФ и МЧС от 03.11.09 №394/589 «О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов», «О резерве медицинского имущества службы медицины катастроф МЗ РФ» (утвержденного первым заместителем министра здравоохранения РФ 17.02.98 г),
Для подготовки к ЧС учреждениям здравоохранения и медицинского снабжения выдаются планы-задания, которыми определяется создание соответствующих медицинских формирований, их задачи и сроки готовности к работе. В соответствии с заданием руководитель учреждения издает приказ, которым определяется порядок выполнения полученного задания, включая создание неснижаемого запаса медицинского имущества. Приказом устанавливаются сроки и исполнители. По созданию неснижаемого запаса назначаются ответственные за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хранение и освежение.
Подготовка заявок на медицинское имущество неснижаемого запаса возлагается на заведующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованными руководителями лечебных отделений. Заявки оформляются отдельно для каждого отделения, имеющего задание на перепрофилирование или дополнительное развертывание коек, и медицинского формирования.
После создания неснижаемого запаса медицинского имущества на заведующего аптекой возлагаются задачи организации его правильного содержания в постоянной готовности к немедленной выдаче и применению по предназначению, а также выполнение расчетов на вызов медицинского имущества в случае необходимости перемещения учреждения. В больницах, где нет аптек, эти задачи возлагаются на главную медицинскую сестру.
Медицинское имущество резерва хранится отдельно от медицинского имущества, используемого для повседневных нужд. Обезличенное его хранение не допускается. Тара, необходимая для этих целей, изготавливается или закупается учреждением, на которое возложено содержание резерва. При отсутствии возможности выполнить задание по созданию резерва в полном объеме в первую очередь укомплектовывается запас для формирований службы медицины катастроф.
В целях рационального использования денежных средств медицинское имущество приобретается, по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому закупка медицинского имущества, монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники, метрологическая поверка медицинских средств измерений сторонними организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, на промышленных предприятиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Взаимоотношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставлении услуг по ремонту медицинской техники и т.п. устанавливаются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и оформляются договорами (контрактами).
На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их включают в конкурентные листы. Конкурентные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками - победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия поставки: предмет договора, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятельности, без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличии соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт.
Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резервах службы медицины катастроф осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из нескольких источников, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса медицинского имущества производится местным бюджетом.
Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на складах медицинских учреждений, а при отсутствии необходимых условий - на договорной основе в складских или других помещениях, специально оборудованных для хранения медицинского имущества, находящихся в ведении других организаций или ведомств.
В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению, а вместо них закладываются на хранение предметы с большим запасом основного срока годности.
Учреждения здравоохранения и формирования службы медицины катастроф признаются готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы медицинским имуществом и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.
Документы на выдачу (получение) медицинского имущества оформляются заблаговременно согласно расчетам на выдачу (наряды, накладные, доверенности) в требуемых количествах экземпляров.
Имущество резерва, хранящееся в учреждениях здравоохранения для лечебных отделений и формирований, получают материально ответственные должностные лица, назначенные приказом руководителя учреждения.
В режиме ЧС формированиям медицинское имущество выдается полностью в соответствии с расчетами. Полученное медицинское имущество подлежит учету согласно установленным правилам.
По завершении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС формирования и учреждения составляют отчет по медицинскому снабжению, который предоставляется самостоятельным разделом в отчетных документах по организации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Помимо положительного опыта, в нем отражаются имевшие место недостатки и пути их устранения, а также предложения по совершенствованию медицинского снабжения.
Контроль накопления и порядка содержания резервов медицинского имущества возлагается на заместителя главного врача по ГО, а там, где он штатом не предусмотрен, - на специально назначенное лицо.
Обращение наркотических и психотропных препаратов, подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г. №3 - ФЗ и нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации, введенными в действие в соответствии с указанным законом.
Для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС используются - спирт, сильнодействующие и наркотические препараты для текущего потребления в ЛПУ (3-х суточные запасы наркотиков - отделения, 5-ти суточные - приемное отделение, месячный запас - аптека ЛПУ, либо прикрепленная аптека). ЛПУ, имеющее задание на прием пораженных при ЧС должно иметь расчет на количество наркотических препаратов для перепрофилируемых, либо дополнительно разворачиваемых коек при ЧС на 72 часа работы, а также расчет на недостающее количество наркотиков (разница между количеством наркотических препаратов номенклатуре резерва на ЧС и запаса наркотических препаратов в ЛПУ (аптеке ЛПУ или прикрепленной аптеке)). В режиме повышенной готовности, либо режиме ЧС, при уточнении недостающего количества наркотических препаратов, руководителем ЛПУ делается запрос в вышестоящий орган управления здравоохранением на его выдачу.
Доступ в помещения, где хранятся наркотические и психотропные лекарственные средства, и выполнение работ с этими средствами разрешается только материально ответственным за них лицам, получившим на это допуск в местных органах исполнительной власти в области внутренних дел.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количественном отношениях, его хранение в подразделениях формирований и учреждений службы медицины катастроф организуется в соответствии с «Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» утвержденной приказом Минздрава России от 13.11.96 № 377, и «Положением по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено Минздравом России 14.03.97). При организации хранения учитываются физико-химические свойства химико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской техники и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляемые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна быть исключена возможность доступа посторонних к лекарственным средствам списка «А», наркотическим и психотропным средствам и их нецелевое использование.
При крупномасштабных ЧС созданные неснижаемые запасы медицинского имущества могут оказаться недостаточными как для формирований службы медицины катастроф, так и для обеспечения большого количества населения в зоне ЧС и населения, эвакуируемого в другие регионы. Решение о получении для этих целей медицинского имущества принимает межведомственная координационная комиссия.
Кроме созданных резервов используется при ЧС имущество текущего довольствия, которое имеется в ЛПУ, других учреждениях здравоохранения и аптечной сети. Оно не требует расконсервации и может быть использовано при первой необходимости.
Не меньшее значение имеет снабжение санитарно-хозяйственным имуществом и средствами внутрибольничной транспортировки поражённого населения при его массовом поступлении в ЛПУ. В больницах, имеющих задание на госпитализацию поражённых при ЧС, необходимо создавать обменный фонд санитарных носилок не менее 20 % планируемого поступления поражённых при ЧС, иметь в приёмном отделении на каждые 25 - 30 коек одну каталку со столешницей для внутрибольничной транспортировки поражённых.
Перечень документов ЛПУ по ведению документации резервов медицинское. имущества на ЧС:
1. Приказ по ЛПУ о создании резерва медицинского, санитарно-хозяйственного, специального имущества на ЧС, в т.ч. крови и ее компонентами (если это определено Планом-заданием), согласно утвержденной руководителем ЛПУ номенклатуре и объему, в котором определены:
сроки его накопления;
лицо (и его дублер), ответственное за хранение, освежение, пополнение резерва (заведующий аптекой, а при отсутствии аптеки в составе ЛПУ – главная медицинская сестра);
лицо (и его дублер), ответственное за накопление и порядок содержания табельного имущества медицинских формирований;
лицо, осуществляющее контроль накопления и порядка содержания резерва мед. имущества и табельного имущества мед. формирований (зам. гл. врача по ГО и ЧС, а там где он штатом не предусмотрен, - специально назначенное лицо).
2. Журнал учета медицинского имущества резерва в т.ч. имущества медицинских формирований (должен быть прошнурован, пронумерован, опечатан, заверен подписью руководителя ЛПУ). На каждое наименование выделяется отдельная страница. Рекомендуемая форма ведения журнала указана в может дополняться графами необходимыми ответственному лицу для более детального ведения учета).
При ведении учете с использованием вычислительной техники применяются учетные документы и их формы, предусмотренные соответствующими нормативными документами для автоматизированного учета.
3. Номенклатура и объем резерва с откорректированными данными по количеству имеющегося медицинского имущества (записи в графе «имеется» рекомендуется вести карандашом) с указанием даты последней корректировки.
4. План освежения медицинского имущества на текущий год.
5. Перспективный план освежения.
6. Стеллажная карточка
7. Донесение по форме 1 РЕЗ/ЧС - заполняется ежеквартально.
8. План накопления медицинского имущества резерва на текущий год (составляется при укомплектованности меньше 100 %).
9. Документы для медицинских формирований:
а). Табель оснащения формирования с указанием количества табельного имущества, заложенного в укладку (в составе паспорта бригады).
б). Опись укладки (вложена в каждую упаковочную тару) по рекомендуемой форме:
|
№ пп |
Наименование |
Единица измерения |
Количество |
Серия |
Срок годности |
Приме-чание |
|
1 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7. |
в). План освежения табельного имущества на текущий год
г). Донесение по форме 1 РЕЗ/ЧС заполняется ежеквартально.
д) Заявки (требования, накладные) на медицинское имущество (спирт, сильнодействующие и ядовитые вещества, наркотические препараты, стерильные материалы, инструменты, оборудование и т.д.), изымаемое из подразделений ЛПУ для доукомплектования медицинских формирований
10. Документы для отделений (принимающих поражённых):
а). Расчёты на необходимое медицинское имущество для оказания помощи поражённым.
б). Заявки (накладные, требования) на это медицинское имущество.
Резерв санитарно-хозяйственного и специального имущества рассчитывается дополнительно, основываясь на Плане-задании, обменный фонд носилок рассчитывается в зависимости от коечной емкости ЛПУ.
Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и всех категорий руководителей службы медицины катастроф.
Лекция № 6
«Учет и отчетность по медицинскому имуществу».
Медицинское имущество, как и другие виды материальных средств, независимо от источника поступления и способов приобретения подлежат обязательному учету.
Учет медицинского имущества должен быть своевременным, полным, достоверным и точным. Основное его назначение состоит в том, чтобы обеспечить полную сохранность и законное использование по назначению медицинского имущества. В этих целях в учете отражаются сведения о наличии, качественном (техническом) состоянии, комплектности, приходе и расходе как в целом учреждение, так и по объектам хранения или использования (эксплуатации) всего, что состоит на оснащении медицинской службы.
Учет позволяет начальнику медицинской службы организовать целесообразное и эффективное использование (эксплуатацию) медицинского имущества, планировать и осуществлять своевременное и бесперебойное обеспечение им, а также разрабатывать установленную отчетность.
На основании учета должностные лица располагают необходимыми данными для принятия решений по организации медицинского обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени.
Реализация целей и задач учета медицинского имущества достигается путем своевременного выполнения учетных операций на основании подлинных, законно и правильно оформленных учетных документов.
Учет медицинского имущества в формированиях и подразделениях учреждений, ведется в соответствии – с приказом МЗ РФ 1987 года № 747 вводящего в действие «Инструкцию по учету медикаментов, перевязочных средств, и изделий медицинского назначения в ЛПУ».
Медицинское имущество неприкосновенного запаса (НЗ) учитывается отдельно от медицинского имущества текущего снабжения.
Руководство организацией учета всех видов материальных средств, в том числе медицинского имущества, осуществляет руководитель ЛПУ (учреждения).
Организация учета медицинского имущества возлагается:
в подразделении учреждения и формировании - на руководителя;
в медицинском учреждении - на начальника аптеки.
Непосредственное ведение учета медицинского имущества, составление и ведение учетных документов и книг учета возлагается:
в подразделении - на материально ответственное лицо за медицинское имущество (старшую медицинскую сестру), при его отсутствии на руководителя подразделения;
в мастерской по ремонту и обслуживанию медицинской аппаратуры медицинского учреждения - на начальника мастерской, при отсутствии штатной мастерской - на инженера (техника) по медицинской аппаратуре;
в формировании (учреждении) которое не имеет штатной аптеки, - на главную медицинскую сестру;
в учреждении в котором штатом предусмотрена аптека - на заведующего аптекой;
в отделе (отделении) медицинского снабжения ТЦМК (МСГО) - на начальника отделения.
Все должностные лица, в обязанности которых входит организация или непосредственное ведение учета медицинского имущества, должны хорошо знать и неукоснительно выполнять положения Руководства по учету и в пределах предоставленных прав осуществлять систематический контроль за их выполнением подчиненными.
Классификация учетных документов. Структура первичных учетных документов и документов вспомогательного характера и общие правила их заполнения.
Учетный документ - документ, содержащий в зафиксированном виде информацию о материальных средствах (оформленную в установленном порядке) и имеющий в соответствии с действующим законодательством правовое значение. Общий порядок составления, оформления и ведения учетных документов изложен в Руководстве по учету.
Учетные документы в зависимости от их назначения подразделяются на первичные документы, книги (карточки) учета и документы вспомогательного характера.
Первичные учетные документы (накладные, наряды, акты, счета-фактуры, сводные ведомости, рецепты, требования) служат для оформления операций, связанных с движением и изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества, и являются основанием для соответствующих записей в книгах учета.
В книгах (карточках) учета отражаются наличие, движение и качественное (техническое) состояние медицинского имущества за определенный период по формированиям, подразделениям учреждения, а также в целом за учреждение.
Учетные документы вспомогательного характера (доверенности, сопроводительные и упаковочные листы, стеллажные ярлыки, извещения, подтверждения) способствуют выполнению учетных операций.
Основными частями учетного документа являются: заголовочная часть, содержательная часть и оформляющая часть. При их заполнении необходимо соблюдать основные общие правила.
Заголовочная часть должна содержать реквизиты (информационные элементы), дающие полное и четкое представление о виде и характере документа. Различают постоянные реквизиты, которые наносятся при изготовлении бланка документа, и переменные - фиксируемые на бланке документа в процессе его заполнения. Переменные реквизиты заголовочной части документа заполняются следующим образом:
реквизит «Признак информации» при ведении учета вручную не записывается;
реквизит «Регистрационный номер» записывается только на входящих документах; он должен соответствовать номеру документа в книге регистрации учетных документов;
под реквизитом «№ листа» записывается порядковый номер листа заполняемого документа;
реквизит «Код документа» при ведении учета вручную не записывается;
под реквизитом «№ документа» записывается номер составляемого документа согласно его в книги регистрации учетных документов;
под реквизитом «Дата документа» записывается шестизначное число, в котором первые две цифры обозначают число месяца, третья и четвертая - месяц, пятая и шестая - сокращенно год. Например, цифра «120685» означает: 12 июня 1985 года;
под реквизитом «Основание (цель) операции» записывается наименование распоряжения, приказа, плана и т. п., на основании которого оформляется данный учетный документ. Например, при оформлении накладной на плановую выдачу медицинского имущества формированию (подразделения учреждения) аптеки под этим реквизитом записывается «План снабжения». В этой графе может записываться и цель выполняемой операции (списание, снятие остатков за квартал и т. п.);
реквизит «Код операции» при ведении учета вручную не записывается;
реквизит-основание «Дата операции» записывается в день ее проведения должностным лицом таким же порядком, как и реквизит-основание «Дата документа».
под реквизитами «Учреждение», «Подразделение», «Грузоотправитель», «Грузополучатель» и т. п. записываются наименования подразделений, которые проводят указанные в документах операции (прием, отпуск, снятие остатков);
под реквизитом «Ответственный получатель (сдатчик)» записывается информация о лице, которому доверено получение (сдача) медицинского имущества;
под реквизитами «Номер двигателя, паспорта, транспорта» записываются истинные их значения;
под реквизитом «Вид транспорта» записывается наименование транспорта, которым отправлено или получено (должно быть отправлено или получено) медицинское имущество. Например, железнодорожный грузовой, воздушный, авто мобильный, почтовая посылка, транспорт получателя и т. п.
Содержательная часть документа может быть оформлена в виде таблицы или изложена текстом и заполняется следующим образом:
в графе «№ по пор.» записывается порядковый номер включаемого в документ наименования медицинского имущества;
в графе «Наименование материальных средств (индекс, № чертежа)» записываются полные действительные наименования медицинского имущества в соответствии с ОКП;
в графе реквизита «Код номенклатуры» по соответствующей строке записываются коды, присвоенные данным наименованиям медицинского имущества по ОКП;
в графе реквизита «Единица измерения» записываются сокращенные единицы измерения соответствующих наименований медицинского имущества;
в графе реквизита «Категория (сорт, плотность)» записываются категории (1-3) инвентарного медицинского имущества;
реквизиты-основания по каждому наименованию медицинского имущества в других графах - категория: «Заложено»; «По документам»; количество: «Выдать (принять)»; «Выдано (принято)» - записываются истинными их значениями. При необходимости в этой части документа указываются: серия препарата или год его заготовки, цена единицы или сумма стоимости медицинского имущества, а также иные данные, предусмотренные конкретной формой документа. Цены в учетных документах указываются только в случае приема медицинского имущества, за которое производятся денежные расчеты, отпуска медицинского имущества за плату, определения размеров утрат и недостач, списания медицинского имущества.
Цены устанавливаются по действующим прейскурантам (ценникам), в том числе при списании и определении утрат и недостач - розничные. В конце содержательной части документа пишется «Итого» и прописью указывается количество наименований. Строки и графы, оставшиеся свободными до подведения итога, обязательно перечеркиваются так, чтобы между текстом и подписями должностных лиц нельзя было что-либо вписать.
Оформляющая часть документа обычно содержит:
даты составления, подписи и утверждения документа;
должности лиц, подписавших документ;
личные подписи и их расшифровку;
соответствующие печати (на документах, где они предусмотрены).
Подпись начальника заверяется:
на документах, предназначенных для отправки из ЛПУ (учреждения), - мастичной гербовой печатью;
на документах, предназначенных для обращения внутри ЛПУ, - мастичной печатью «Для внутренних хозяйственных документов».
Особенности заполнения отдельных реквизитов-оснований учетных документов указаны в пояснениях к заполнению каждой формы учетного документа.
Все составляемые первичные документы должны быть зарегистрированы в книге регистрации учетных документов, при этом порядковый номер регистрации является номером первичного учетного документа и записывается под реквизитом «№ документа». Учетные документы регистрируются только после их подписания должностными лицами в строгой последовательности по мере поступления. Если документ состоит из нескольких листов, то его номер указывается на каждом листе документа. При наличии приложений к основному документу (например, расчетов естественной убыли к акту снятия остатков или акту приема) на всех их листах также ставится его номер.
Поступающие в аптеку первичные учетные документы также регистрируются в книге регистрации учетных документов, при этом порядковый номер регистрации является регистрационным номером и записывается под реквизитом «Регистрационный №».
По документам, не подписанным правомочными должностными лицами, не зарегистрированным в книге учета и не имеющим печати (где она предусмотрена), категорически запрещается производить прием, отпуск, списание и другие операции, связанные с движением и изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества.
Документ считается исполненным, если указанные в нем операции выполнены, хотя бы и не в полном объеме. На дополучение (довыдачу) или досдачу медицинского имущества должен быть составлен новый документ.
Если документ составляется в двух и более экземплярах, то он заполняется через копировальную бумагу печатающим устройством или шариковой ручкой (химическим карандашом).
При ведении учета вручную на всех исполненных первичных документах делаются отметки о записи в книгах учета произведенных операций, связанных с движением или изменением качественного (технического) состояния медицинского имущества. В отметке указываются номер книги учета и страница, на которой записана учетная операция (например, кн. 106, т. 1, с. 8). Для отметок используется графа реквизита «Примечание» или чистое поле документа. При наличии в документе нескольких наименований имущества отметка производится по каждому наименованию.
Все учетные документы должны составляться и вестись разборчиво, без помарок и подчисток. Для исправления ошибок, допущенных при записях, неправильные цифры или слова зачеркиваются тонкой чертой (так чтобы зачеркнутое можно было прочитать), а сверху записываются правильные цифры и слова. Сделанное исправление оговаривается на свободном месте этой же страницы документа, например «Исправленному (указывается правильная запись) верить». Исправление заверяется в книге (карточке) учета подписью исполнителя, а в первичном учетном документе - подписью начальника, подписавшего документ. В случае, когда производится только зачеркивание ошибочной записи без исправления ее, зачеркнутое оговаривается: «Зачеркнутое (указываются цифры или слова) не считать». Запись заверяется теми же должностными лицами, что и при исправлении ошибок. Подпись должностного лица об исправлениях в первичном учетном документе заверяется соответствующей печатью.
При исправлении записи в книге (карточке) учета должны быть исправлены и последующие итоги с указанием даты исправления. Если после исправленной записи произведено еще две или более неправильных записей, то итог (остаток) исправляется только в последней записи.
Делать исправления в рецептах и требованиях не разрешается.
Все исполненные учетные документы вместе с приложениями к ним подшиваются в дела строго в хронологическом порядке их поступления или исполнения. Дела, как правило, заводятся по однотипным (приходным, расходным и т. п.) документам. По мере подшивки документов листы в деле нумеруются. Их количество в каждом законченном деле подтверждается подписью руководителя учреждения и заверяется мастичной печатью «Для внутренних хозяйственных документов».
Рецепты и требования подшиваются отдельно по месяцам. Рецепты и требования на особо ядовитые, ядовитые и наркотические лекарственные средства подшиваются отдельно от всех остальных рецептов и требовании.
Учет наркотических средств и психотропных веществ.
Учет данной группы лекарственных средств регламентируется приказами МЗ РФ от 12 ноября 1997 г. № 330 и от 16 мая 2003 г. №205.
Ответственность за организацию правильного хранения, сохранность наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков возлагается на руководителей учреждений осуществляющих оборот этих лекарственных средств.
Формирования и учреждения МСГО и СМК, а также их подразделения, осуществляющие виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ (далее наркотических средств) обязаны вести учет данной группы лекарственных средств. Регистрация операций, связанных с оборотом наркотических средств, ведется по каждому наименованию наркотического на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации. При осуществлении видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, любые операции, в результате которых изменяются их количество и состояние, подлежат занесению в журнал регистрации.
Журналы регистрации должны быть сброшюрованы, пронумерованы и скреплены подписью руководителя учреждения и гербовой печатью.
Руководитель формирования или учреждения назначает лиц, ответственных за ведение и хранение журналов регистрации, в том числе в подразделениях. Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию наркотического средства, на основании документов, подтверждающих совершение этой операции. Документы или их копии, подтверждающие совершение операции с наркотическим средством, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.
В журналах регистрации указываются как названия наркотических средств, так и иные названия наркотических средств и психотропных веществ и синонимы прекурсоров, под которыми они получены учреждением (формированием).
Списки названий наркотических средств, зарегистрированных в качестве лекарственных средств (международные непатентованные, патентованные, оригинальные или при их отсутствии химические названия), заносятся Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в государственный реестр лекарственных средств.
Нумерация записей в журналах регистрации по каждому наименованию наркотического средства, осуществляется в пределах календарного года в порядке возрастания номеров. Нумерация записей в новых журналах регистрации начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах. Не использованные в текущем календарном году страницы журналов регистрации прочеркиваются и не используются в следующем календарном году. Запись в журналах регистрации каждой проведенной операции заверяется подписью лица, ответственного за их ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.
Исправления в журналах регистрации заверяются подписью лица, ответственного за их ведение и хранение. Подчистки и незаверенные исправления в журналах регистрации не допускаются.
В учреждениях (формированиях), ежемесячно проводят в установленном порядке инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ, а также сверку прекурсоров путем сопоставления их фактического наличия с данными учета (книжными остатками), с обязательным отражением результатов проведенной инвентаризации наркотических средств в специально отведенной графе журнала.
Расхождения или несоответствия результатов сверки наркотических средств доводятся до сведения соответствующего территориального органа Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков в течение 10 дней с момента их выявления.
Журнал регистрации наркотических средств и психотропных веществ хранится в металлическом шкафу (сейфе) в технически укрепленном помещении. Ключи от металлического шкафа (сейфа) и технически укрепленного помещения находятся у лица, ответственного за ведение и хранение журнала регистрации.
На основании записей в соответствующем журнале регистрации учреждения представляют в установленном порядке отчеты о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Заполненные журналы регистрации вместе с документами, подтверждающими осуществление операций, связанных с оборотом наркотических средств, сдаются в архив, где хранятся в течение 10 лет после внесения в них последней записи. По истечении указанного срока журналы регистрации подлежат уничтожению по акту, утверждаемому руководителем учреждения.
В случае реорганизации или ликвидации учреждения журналы регистрации и документы, подтверждающие осуществление операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, сдаются на хранение:
при реорганизации - новому юридическому лицу либо правопреемнику (правопреемникам) в соответствии с передаточным актом или разделительным балансом;
при ликвидации - в государственный архив в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Наркотические средства и психотропные вещества, независимо от лекарственной формы, подлежат предметно-количественному учету в специальном журнале регистрации операций, пронумерованном, сброшюрованном и заверенном подписью руководителя аптечным складом (базой) и скрепленном печатью аптечного склада (базы).
Форма журнала регистрации утверждается руководителем аптечного склада (базы) и должна соответствовать Правилам ведения и хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, утвержденных в установленном порядке.
Все документы по приходу и расходу наркотических средств и психотропных веществ на аптечном складе (базе) должны храниться в закрытом и опломбированном сейфе у лица, ответственного за их хранение, в соответствии с установленными сроками хранения.
Правила, учета на аптечных складах (базах).
Наркотические средства и психотропные вещества, независимо от лекарственной формы, должны храниться на аптечных складах (базах), имеющих заключение Постоянного комитета по контролю наркотиков (ПККН) на работу с ними. При поступлении наркотических средств и психотропных веществ заведующий складом (базой) или его заместитель обязаны лично проверить соответствие полученных количеств сопроводительным документам.
Наркотические средства и психотропные вещества отпускаются со склада (базы) только в опечатанном виде, при этом на каждую упаковку наклеивается этикетка с указанием отправителя, наименования содержимого и номера анализа. Отпуск наркотических средств и психотропных веществ должен производиться по требованиям, подписанным руководителем аптечного склада (базы) или его заместителем и заверенным печатью аптечного склада (базы).
Все требования и счета на наркотические средства и психотропные вещества должны выписываться отдельно от требований и счетов на другие лекарственные средства, с указанием количеств в них прописью. Выдача наркотических средств и психотропных веществ производится по отдельной доверенности, оформленной в установленном порядке, с указанием наименования получаемых средств и количества их прописью. Срок действия доверенности 15 дней.
Перед отпуском наркотических средств и психотропных веществ материально ответственное лицо должно лично проверить основание для отпуска, соответствие отпускаемого наркотического средства и психотропного вещества с сопроводительным документом, правильность упаковки и расписаться в копии счета-фактуры, оставшейся на аптечном складе (базе). Наркотические средства и психотропные вещества отпускаются из аптечных складов (баз) только для медицинских целей лечебно-профилактическим и фармацевтическим (аптечным) организациям, а также научно-исследовательским учреждениям и медицинским учебным заведениям, имеющим соответствующие лицензии, полученные в установленном порядке.
Транспортировка наркотических средств и психотропных веществ производится в соответствии с действующими специальными правилами.
Правила учета в аптеках.
Запас наркотических средств и психотропных веществ в аптеках независимо от организационно-правовой формы и формы собственности и ведомственной подчиненности не должен превышать месячной потребности. Для аптек, удаленных от баз снабжения, запас этих средств устанавливается органами управления фармацевтическими (аптечными) организациями в субъектах РФ.
В ассистентской комнате аптек запасы наркотических средств и психотропных веществ не должны превышать пятидневной потребности. Выдача наркотических средств и психотропных веществ в ассистентскую комнату для текущей работы должна производиться из материальной комнаты только материально-ответственным лицом, уполномоченным на это.
Не реже одного раза в месяц уполномоченное лицо, на которое возложен контроль за ведением и хранением журнала регистрации, проверяет записи в журнале, сверяет фактическое наличие наркотических средств и психотропных веществ с их книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делает отметку с указанием даты проверки и заверяет ее своей подписью.
При инвентаризации товарно-материальных ценностей аптеки (отдела аптеки) устанавливаются фактические остатки наркотических средств и психотропных веществ, на что составляется отдельная инвентаризационная опись. В случае выявления отклонений при снятии фактических остатков от книжных данных руководитель аптеки обязан немедленно поставить об этом письменно в известность орган управления здравоохранением или фармацевтической деятельностью субъекта Российской Федерации, который в 3-х-5-ти дневный срок должен провести служебное расследование.
Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества с истекшим сроком годности, бой, брак, подлежат списанию согласно положению о списании наркотических лекарственных средств и специальных рецептов, в установленном порядке.
До уничтожения указанные наркотические средства и психотропные вещества подлежат хранению на отдельной полке или в отдельном отделении сейфа.
Правила хранения и учета в лечебно-профилактических учреждениях.
Руководители лечебно-профилактических учреждений несут полную ответственность за рациональное использование и сохранность наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков для их выписывания.
Лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, должны получать наркотические средства и психотропные вещества только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных промышленностью или аптекой. При оформлении доверенности на получение из аптеки наркотических лекарственных средств и психотропных веществ следует указывать наименование и количество наркотических средств и психотропных веществ. Срок действия доверенности один месяц. Лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, получаемые из аптек, должны иметь на этикетке обозначения: "Внутреннее", "Наружное", "Для инъекций", "Глазные капли" и т.д., название или номер аптеки, изготовившей лекарство, наименование отделения (кабинета), состав лекарства в соответствии с прописью, указанной в требовании лечебно-профилактического учреждения, дату изготовления, № анализа, срок годности и подпись лиц: изготовившего, проверившего и отпустившего лекарство из аптеки. При отсутствии на упаковках лекарств, содержащих наркотическое средство и психотропное вещество, перечисленных обозначений, хранение и применение их в лечебно-профилактических учреждениях не разрешается. Расфасовка, рассыпка, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток, категорически запрещаются. На этикетках лекарств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, должен быть поставлен штамп черной тушью "Яд".
Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отделениях (кабинетах) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения и не должны превышать 3-х дневной потребности в них, а в аптеках лечебно-профилактических учреждений - месячной потребности.
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств и психотропных веществ. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара. Вскрытие ампул, введение ампулированных наркотических средств и психотропных веществ пациенту производится процедурной (палатной) медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой о проведенной инъекции истории болезни и листке назначения, заверенной подписями медицинской сестры и врача.
Прием пациентом пероральных наркотических средств и психотропных веществ производится в присутствии процедурной (палатной) медицинской сестры и врача, при этом факт приема должен быть отражен в истории болезни и листке назначения, заверенной подписями медицинской сестры и врача.
Лечебно-профилактические учреждения должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
В отделениях и кабинетах лечебно-профилактического учреждения полежат количественному учету все наркотические средства и психотропные вещества у главной медицинской сестры, у старшей медицинской сестры, на постах и процедурных кабинетах.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении создается постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя учреждения проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности назначения лечащими врачами наркотических средств и психотропных веществ, а также состояние хранения, учета и расходования наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков в данном учреждении. Количества выписываемых наркотических веществ в рецепте должны указываться прописью.
Списание и уничтожение наркотических средств и психотропных веществ.
Наркотические средства и психотропные вещества с истекшим сроком годности, бой, брак, подлежат списанию и уничтожению в присутствии представителей органов внутренних дел, органов управления здравоохранением и органов охраны окружающей среды в установленном порядке.
По факту уничтожения составляется акт в количестве по числу сторон, принимающих участие в уничтожении наркотических средств и психотропных веществ.
Общие правила оформления и ведения книг и карточек учета.
Хранение учетных документов.
Контроль за ведением книг учета медицинского имущества.
Все книги учета медицинского имущества учитываются в бухгалтерии ЛПУ или ТЦМК и выдаются под расписку в карточках выдачи. В каждой книге учета листы нумеруются, прошнуровываются и скрепляются мастичной печатью.
Количество листов в книгах учета удостоверяется подписями.
Учет ядовитых, особо ядовитых, наркотических и приравненные к ним лекарственных средств, а также лекарства, их содержащие, ведется в отдельных книгах. В подразделениях, работающих с этой группой лекарственных средств, количество листов в книгах учета ядовитых лекарственных средств удостоверяется подписями руководителя медицинского учреждения. При этом на обратной стороне последнего листа записывается:
«В настоящей книге пронумеровано, прошнуровано
и скреплено печатью ________листов».
Главный врач ______
В книге учета для каждого наименования медицинского имущества в зависимости от частоты записей отводится определенное количество страниц. Очередность записи наименований должна соответствовать последовательности, предусмотренной Нормами снабжения медицинским имуществом.
В начале книги учета отражается ее содержание, в котором последовательно записываются наименования медицинского имущества и номера страниц, отводимых для них.
Записи в книгах (карточках) учета медицинского имущества должны производиться только на основании подлинных, законно и правильно оформленных первичных документов. Первоначальные записи в новых книгах (карточках) учета производятся на основании первичных документов, а также актов инвентаризации (передачи) или учетных данных предыдущих книг (карточек) учета. Записи об остатках медицинского имущества, перенесенные из других книг (карточек) учета, подтверждаются подписями лиц, отвечающих за ведение учета и ведущих учет медицинского имущества. При этом на первой странице книги (карточки) учета записывается, например:
«Остатки медицинского имущества из предыдущих книг учета перенесены правильно» заведующий аптекой (подпись) «___»_______200___г.».
При переносе остатков инвентарного медицинского имущества новые книги (карточки) учета одновременно указываются и даты выдачи в эксплуатацию этого имущества.
Перед составлением донесения о наличии и потребности медицинского имущества за отчетный год, а также при инвентаризациях, ревизиях, передаче должности материально ответственным лицом и в других необходимых случаях в книгах (карточках) учета подводятся итоги о приходе и расходе медицинского имущества. Порядок их подведения указан в пояснениях к заполнению каждой из книг учета медицинского имущества. Итоги подчеркиваются чертой (годовые - двумя) и заверяются подписью лица, непосредственно ведущего учет, а также подписью лица, ответственного за ведение учета, - на первой странице книги учета. При этом записывается, например:
«Итоги за отчетный год подведены правильно».
Заведующий аптекой ________ Фамилия «___»________20___г.».
Сверка учетных данных по инвентарному медицинскому имуществу в подразделениях с учетными данными инженерно-технического отделения ПМГ проводится перед инвентаризацией имущества, при передаче должности материально ответственным лицом, ревизиях, проверках и в других необходимых случаях. Записи в книгах (карточках) учета о сверке остатков медицинского имущества производятся порядком, указанным в пояснениях к заполнению и оформлению книг учета.
Книги и карточки учета медицинского имущества должны вестись до полного использования. Остающиеся на следующий год книги и карточки перерегистрируются соответственно в «Номенклатуре дел, книг и журналов» заведенных на новый снабженческий год.
В случае утери книги (карточки) учета учетные данные восстанавливаются в новой книге (карточке) по первичным учетным документам.
Все учетные документы, не содержащие секретных данных, хранятся в запирающихся шкафах (ящиках), обеспечивающих их сохранность. При этом книги учета и приходно-расходные документы на ядовитые лекарственные средства должны храниться отдельно от документов учета остального медицинского имущества. Ежедневно по окончании работы шкафы (ящики) с учетными документами должны запираться. Хранение документов в ящиках рабочих столов и незапирающихся шкафах (ящиках) запрещается.
Ответственность за организацию хранения учетных документов в учреждении - руководитель учреждения, а в подразделениях - заведующие отделениями. Учетные документы хранятся в течении установленных сроков. Сроки хранения исчисляются с 1 января следующего за отчетным года. По истечении установленных сроков хранения в учреждении эти документы сдаются в архив или
Рецепты и требования уничтожаются в установленном порядке.
Контроль за ведением учета медицинского имущества.
Контроль за ведением учета медицинского имущества осуществляется должностными лицами учреждения, в пределах их полномочий, старшими начальниками, а также специально назначенными лицами и комиссиями в целях обеспечения его своевременности, полноты, достоверности и точности, а также законности расходования и сохранности. Одновременно с контролем, оказывается помощь должностным лицам в выполнении функциональных обязанностей по учету медицинского имущества.
Контроль за ведением учета подразделяется на предварительный и последующий.
Предварительный контроль осуществляется каждым должностным лицом в пределах предоставленных ему прав до подписания первичных учетных документов, а также приказов, распоряжений, планов, связанных с последующим оформлением учетных документов.
Последующий контроль осуществляется в целях проверки законности, целесообразности и правильности оформления уже совершенных учетных операций. По срокам проведения он может быть плановым и внеплановым.
Вышестоящие должностные лица, контроль за ведением учета медицинского имущества осуществляют через должностных лиц и комиссии, назначаемые для проведения проверок хозяйственной деятельности, инвентаризаций медицинского имущества и документальных ревизий. Сроки проведения такого контроля устанавливаются планами соответствующих должностных лиц.
Внеплановый контроль осуществляется при наличии сигналов о злоупотреблении, крупных нарушениях в учете медицинского имущества, а также в других необходимых случаях. Сроки, содержание, форма и порядок проведения внепланового контроля устанавливаются должностным лицом, по решению которого он осуществляется.
Контроль за ведением учета, как правило, проводится совместно с проверкой наличия, качественного состояния правильности хранения и целесообразности использования медицинского имущества. При этом, каждая проверка в подразделениях должна обязательно включать сверку учетных данных проверяемого объекта с учетными данными отделения медицинского снабжения и бухгалтерии медицинского учреждения.
Результаты проверки медицинского имущества должны обязательно отражаться в книгах и карточках учета. Для этого в книгах учета отводится две-три последние страницы; на них проверяющий делает запись, в которой указывает наименования проверенного медицинского имущества, вскрытые недостатки и нарушения, предложения о порядке и сроках устранения недостатков.
Порядок документального оформления движения и изменения качественного (технического) состояния медицинского имущества.
Оформление приема имущества.
Прием медицинского имущества может осуществляться:
от органов железнодорожного (водного, воздушного, автомобильного) транспорта, а также от почты (далее именуемых «органы транспорта»);
на складе медицинского имущества, складах других поставщиков, а также на предприятиях промышленности;
непосредственно в аптеке учреждения (медицинского имущества, доставленного сдатчиком грузоотправителя или приемщиком, а также закупленного в торговых организациях).
Прием медицинского имущества производится порядком, установленным положениями, действующими в народном хозяйстве.
Прием медицинского имущества от органа транспорта производится на железнодорожной станции (в порту, аэропорту и т. п.) назначения комиссией в присутствии представителя органа транспорта. В состав комиссии, назначаемой приказом руководителя учреждения, обязательно включаются заведующий аптекой и один из заведующих отделений госпиталя и приемщик (лицо, ответственное за хранение или эксплуатацию имущества). Приемщику выдается доверенность. Медицинское имущество принимается от органа транспорта на основании транспортных сопроводительных документов. При этом, вначале проверяется исправность вагонов, контейнеров, люков трюмов судна (они не должны иметь повреждений и признаков вскрытия), целость пломб и печатей, качество груза и упаковки, количество груза. При обнаружении утрат, повреждения или порчи груза, а также недостачи медицинского имущества, превышающей нормы естественной убыли при транспортировке, комиссией (с обязательным участием представителя органа транспорта) составляется коммерческий акт. Приемщик (комиссия) обязан потребовать составления коммерческого акта также при обнаружении неисправности вагонов, контейнеров, люков трюмов судов, нарушении пломб, наличии дефектов в упаковке (таре) груза, прибытии груза без документов или документов без груза, подаче груза железной дорогой к месту выгрузки по истечении 24 часов после оформления в товарной конторе документов на его получение. При обнаружении других недостатков составляется акт общей формы. Порядок составления коммерческого акта и акта общей формы и предъявления претензий органам транспорта определяется уставами (кодексами), положениями, а также правилами перевозок грузов, действующими на соответствующих видах транспорта. Коммерческий акт подписывается начальником станции (порта, аэропорта) или его заместителем, заведующим грузовым двором или весовщиком, а также представителем учреждения, если он участвовал в проверке груза. В коммерческом акте должны быть точно описаны состояние груза и те обстоятельства, при которых обнаружена неисправность, недостача и т. п.
В случае отказа органа транспорта от составления коммерческого акта необходимо вызвать представителя незаинтересованной организации или транспортной милиции, продолжить прием имущества, и при недостаче, повреждении или порче груза в день принятия медицинского имущества составить акт, который кроме комиссии должен быть подписан вызванным представителем. После этого грузополучатель в течение 24 часов с момента проверки груза подает жалобу (заявление) начальнику отделения дороги (порта, аэропорта), который в трехдневный срок обязан дать мотивированный ответ о причинах отказа в составлении коммерческого акта и об удовлетворении претензии к органу транспорта. При отказе железной дороги (порта, аэропорта) от удовлетворения претензии ЛПУ обязано предъявить иск в Государственный арбитраж.
Дальнейший прием поступившего медицинского имущества, которое должно быть принято в срок 5-10 дней, производится комиссией в ЛПУ. Несвоевременное поступление нарядов, счетов-фактур и других сопроводительных документов не должно служить причиной задержки приема; в этом случае имущество принимается по фактическому наличию.
Председателем комиссии по приему ядовитых лекарственных средств назначается один из заместителей главного врача, или один из заведующих отделений медицинского учреждения. В состав комиссии обязательно включается лицо, ответственное за дальнейшее хранение, учет и отпуск ядовитых лекарственных средств.
Медицинское имущество принимается путем пересчета, взвешивания, тщательного осмотра каждого предмета и сопоставления фактического наличия и качества имущества с данными сопроводительных документов. При приеме химико-фармацевтических и биологических препаратов необходимо обращать внимание на наличие сертификатов, этикеток с данными контрольных анализов или номерами серий и сроки годности. Нарушать при приеме фабричную или складскую упаковку лекарственных средств и других расходных предметов имущества без надобности не разрешается. При приеме ядовитых лекарственных средств заводские и складские упаковки (пачки, бандероли) вскрываются, и их содержимое пересчитывается (перевешивается).
По окончании приема при выявлении расхождений в количестве или качестве имущества с данными сопроводительных документов комиссией составляется акт приема. В акте указываются только те наименования имущества, в отношении которых обнаружены расхождения. В конце акта делается запись: «Все остальное имущество, перечисленное в сопроводительных документах и не указанное в настоящем акте, принято полностью». По поводу недостачи или поставки некачественного медицинского имущества грузоотправителю (копия - органу управления медицинской службы) направляется претензионное письмо с приложением оформленного установленным порядком акта приема. При отсутствии недостатков этим же адресатам направляется подтверждение о приеме материальных средств. Указанные документы высылаются не позднее трех дней после приема имущества.
Акт приема составляется также во всех случаях получения медицинского имущества без сопроводительных документов, а также непосредственно от предприятий промышленности, подвижных медицинских установок и ядовитых лекарственных средств. При этом в акте перечисляются все наименования и количество предметов, значащихся в сопроводительных документах и фактически поступивших, а в случае получения ядовитых лекарственных средств - номера их серий и даты заготовки.
Получение медицинского имущества на медицинском складе поставщика, а также на предприятии промышленности производится приемщиком по предъявлении им доверенности. На право получения ядовитых лекарственных средств выдается отдельная доверенность. На принятое медицинское имущество приемщик должен получить от склада-поставщика второй экземпляр исполненного наряда (счет-фактуры). Затем приемщик организует доставку полученного имущества в ЛПУ.
Если медицинское имущество, принятое или отправляемое по одному документу (наряду, акту приема), подлежит перевозке на нескольких автомобилях (самолетах, вертолетах, судах и т. п.), то приемщик или отправитель груза выписывает и вручает каждому водителю (командиру экипажа, капитану судна, шкиперу) сопроводительный лист. При перевозке груза одной транспортной единицей сопроводительный лист не выписывается. Лица, получившие медицинское имущество для перевозки, несут ответственность за его сохранность и доставку по назначению.
Медицинское имущество, доставленное в учреждение в сопровождении сдатчика грузоотправителя или приемщика грузополучателя, принимается материально ответственным лицом (например, заведующим аптекой) на основании первичных документов. При этом проверяется фактическое наличие имущества и его качество. При получении подвижных медицинских установок, ядовитых лекарственных средств, а также обнаружении несоответствия количества или качества медицинского имущества данным сопроводительных документов приказом руководителя ЛПУ назначается комиссия, которая составляет акт приема. В составлении акта должен обязательно принимать участие сдатчик грузоотправителя. Если сдатчик грузоотправителя отказался от участия в составлении или подписании акта приема, то в нем делается соответствующая запись с указанием фамилии, имени и отчества сдатчика грузоотправителя и мотивов отказа.
Прием медицинского имущества от других учреждений производится только по указанию и нарядам (счет-фактурам) вышестоящего органа управления медицинской службы. Имущество должно быть пригодно к использованию по прямому назначению, а предметы инвентарного медицинского имущества (при необходимости) должны иметь заполненные и оформленные формуляры и эксплуатационные паспорта. Некомплектное и неисправное медицинское имущество, а также лекарственные средства с истекшими или истекающими сроками годности принимаются только по специальному письменному распоряжению начальника органа управления медицинской службы, выдавшего наряд.
В случае недостачи отдельных приборов, инструментов и других комплектующих предметов в медицинском имуществе, учитываемом комплектами, одновременно с актами приема составляется карточка некомплектности, которая в последующем служит для учета хода пополнения недостающего имущества.
Все принятое медицинское имущество должно быть не позднее следующего дня оприходовано по книгам учета на основании оформленных актов или сопроводительных документов (нарядов, накладных и др.). Оприходованию подлежат также тара и посуда, полученные вместе с медицинским имуществом и указанные в сопроводительных документах или в упаковочном листе. Тара лекарственных средств, которые из аптеки отпускаются в оригинальной (заводской) упаковке, по книгам учета не приходуется.
В отделении медицинского снабжения ТЦМК учет медицинского имущества ведется по первичным учетным документам:
Начальник склада медицинского имущества ТЦМК принимает медицинское имущество для хранения под расписку в акте приема (наряде, накладной, акте технического состояния). Одновременно им заводятся стеллажные (штабельные) ярлыки с указанием сроков хранения и очередных осмотров (испытаний) медицинского имущества.
Прием медицинского имущества от подразделений ПМГ в аптеку, а инвентарного имущества от подразделений в инженерно-техническое отделение производится по накладным.
Закупленное медицинское имущество принимается и приходуется на основании оплаченных счетов (товарных чеков).
Документальное оформление движения имущества.
Отпуск всех видов медицинского имущества подразделениям, входящим в состав учреждения со склада производится на основании накладных. Основанием для оформления накладных являются заявки отделений. При этом, выданное имущество переводится с учета склада медицинского имущества учет подразделений. Полученное подразделениями инвентарное медицинское имущество в тот же день приходуется материально ответственными лицами этих подразделений в книге учета отделения. Выдача расходного медицинского имущества со склада отделения медицинского снабжения в аптеку ПМГ оформляется накладной.
Выдача расходного медицинского имущества из аптеки медицинского учреждения функциональным подразделениям производится по требованиям, а на руки больным - по рецептам.
Выдаваемые в подразделения лекарственные средства списка А и приравненные к ним лекарственные средства записываются на приход в книгу учета лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства этих подразделений должностным лицом аптеки, производящим их отпуск.
В подразделении медицинского учреждения, в котором имеется несколько кабинетов, операционных, процедурных, постов медицинских сестер, эти лекарственные средства приходуются в книгу учета. Для учета их расхода в каждом кабинете, операционной, процедурной, на посту медицинской сестры ведется книга учета. Запись о количестве лекарств, отпущенных из аптеки, а также выданных в кабинет (процедурную, на пост и т. п.), заверяется подписью лица, отпустившего (выдавшего) лекарства, в графе «Применение» книги учета или в графе «Поставщик (получатель)» книги учета.
В подразделениях медицинского учреждения в книгах учета учитываются также остродефицитные и дорогостоящие лекарственные средства, полученные из аптеки и подлежащие предметно-количественному учету. Перечень указанных препаратов определяется ежегодно приказом главного врача лечебного учреждения.
Выдача из аптеки госпиталя, где имеется провизор-технолог, расходного медицинского имущества из материальной комнаты в ассистентскую оформляется накладной.
Выдача имущества из комплекта (набора) производится после его раскомплектования на основании акта. По этому акту комплект списывается, а входящие в его состав предметы берутся на учет. Запасные части, ЗИП россыпью и в комплектах и другие расходные материалы выдаются в мастерскую или инженеру (технику) по медицинской аппаратуре медицинского учреждения по накладной.
Передача (сдача) медицинского имущества может быть произведена по распоряжению органа управления медицинской службы ГО в следующих случаях:
- расформирования учреждения, после окончания проведения аварийно-спасательных работ;
- снятия медицинского имущества со снабжения и невозможности его использования.
Передача медицинского имущества из одного подразделения в другое внутри учреждения производится на основании приказа или распоряжения главного врача. Передача оформляется накладной. В случае передачи имущества из одного учреждения в другое накладная выписывается в отделении медицинского снабжения
Сдача медицинского имущества в мастерские по ремонту и обслуживанию медицинской аппаратуры или инженеру (технику) по медицинской аппаратуре медицинского учреждения оформляется распиской начальника мастерской (техника, инженера) в книге учета подразделения, сдавшего в ремонт медицинское имущество.
Документальное оформление списания имущества.
Списание выданного по рецептам и требованиям расходного медицинского имущества с учета аптеки производится в зависимости от того, подлежит ли выданное имущество учету с ведением ежедневной выборки или нет.
Номенклатура расходного медицинского имущества, подлежащего учету с ведением ежедневной выборки, устанавливается приказом главного врача ЛПУ, директора ТЦМК.В соответствии с действующими положениями учету с ведением ежедневной выборки подлежат ядовитые лекарственные средства, барбитал-натрий, барбамил, этаминал-натрий, спирты, спиртовой раствор йода, антибиотики, перевязочный материал (бинты, вата, марля, пакеты, салфетки),
Списание расходного медицинского имущества, подлежащего учету с ведением ежедневной выборки с книг учета, производится ежемесячно на основании итоговых данных о расходе имущества по книге учета ежедневного расхода. Записи в книгу учета заносятся ежедневно заведующим аптекой или другим лицом, ведущим учет медицинского имущества, из сводной ведомости, которая составляется на основании полученных аптекой рецептов и требований. При небольшом расходе имущества данные об отпуске на основании рецептов и требований можно записывать непосредственно в книгу учета ежедневного расхода.
Списание лекарственных средств с книги учета подразделений осуществляется немедленно после их применения (введения). Запись о списании подтверждается подписью лица, ответственного за хранение, учет и использование лекарственных средств в подразделении. При проведении курса лечения разрешается суточную дозу лекарства списывать в расход одной записью в книге. После парентерального введения того лекарственного средства в истории болезни больного запись о выполненном назначении с указанием наименования лекарственного средства, его количества, даты и времени. Запись заверяется подписью лица, сделавшего инъекцию. Об израсходовании наркотических лекарственных средств, медицинский персонал докладывает ежедневно заведующему отделением, с одновременной сдачей лицу, ответственному за учет ядовитых лекарственных средств, использованных ампул. Запрещается производить отпуск (введение) ядовитых лекарственных средств без письменного назначения в истории болезни. При отсутствии лечащего врача, такое назначение может сделать дежурный врач с обязательной записью в истории болезни.
Остальное расходное медицинское имущество списывается с учета аптеки один раз в квартал, на основании акта снятия остатков по фактическому расходу, который во всех случаях должен подтверждаться рецептами, требованиями и другими первичными расходными документами. Списание указанного расходного медицинского имущества с учета аптеки госпиталя, где по штату имеется провизор-технолог, производится по накладной, которой оформляется выдача этого имущества из материальной комнаты в ассистентскую.
Списание с учета расходного медицинского имущества, как подлежащего, так и не подлежащего учету с ведением ежедневной выборки израсходованного в аптеке для работ по приготовлению и отпуску лекарств, оформляется актом списания один раз в три месяца. При этом имущество, подлежащее ежедневной выборке, после утверждения акта списания записывается в соответствующую строку «По аптеке» книги учета, а остальное имущество списывается прямым расходом.
Списание медицинского имущества, израсходованного для приготовления концентратов (заготовок, смесей), производится на основании акта составления смесей. Полученная смесь обязательно приходуется.
Медицинское имущество, взятое для проведения контрольных анализов (испытаний), списывается с учета на основании акта отбора проб для анализов (испытаний).
Расходные и эксплуатационные материалы, запасные части и ЗИП, израсходованные на техническое обслуживание и текущий ремонт медицинской техники в подразделениях ЛПУ, списываются по акту в соответствии с действующими нормами, установленными.
Медицинское имущество, пришедшее в негодность по истечении установленных сроков эксплуатации (годности) или при испытаниях, если оно по своему качественному (техническому) состоянию не может быть отремонтировано и использовано по прямому назначению, списывается по акту технического состояния. Этим же актом списывается медицинское имущество, снятое со снабжения.
В графе 2 акта перечисляются все предметы, подлежащие списанию независимо от количества наименований, но по сумме их первоначальной стоимости в пределах прав, предоставленных лицу, утверждающему акт.
Лист 2 акта заполняется только на подвижные медицинские установки, сложные изделия медицинской техники, на которые ведутся эксплуатационные паспорта (они прилагаются к акту).
Списание лекарственных средств, бактерийных препаратов и другого расходного медицинского имущества по истечении установленных сроков годности (хранения) также оформляется актом, в том числе и забракованных контрольно-аналитической лабораторией или институтом.
Акты на списание составляются комиссиями, назначенными руководителем ЛПУ. В состав комиссий обязательно включаются должностные лица, которые являются специалистами по эксплуатации медицинского имущества, подлежащего списанию. В своей работе комиссия руководствуется соответствующими формулярами, паспортами, сроками эксплуатации (хранения, годности) и другими документами, регламентирующими требования к качественному (техническому) состоянию списываемого имущества.
Председатель и члены комиссии, подписавшие акт, а также руководитель, утвердивший этот акт, несут ответственность за неправильное заключение о техническом (качественном) состоянии списываемого имущества и об использовании его после списания. Права должностных лиц по утверждению актов на списание медицинского имущества определены специальным положением.
Списанные предметы расходного медицинского имущества используются для учебных целей или утилизируются установленным порядком с отметкой об уничтожении на акте списания либо составлением отдельного акта произвольной формы. Списанные ядовитые лекарственные средства сдаются на медицинский склад для уничтожения. Утилизация списанных предметов инвентарного медицинского имущества оформляется актом, при этом полученные после разборки списанных приборов, аппаратов и других изделий медицинской техники годные узлы детали, запасные части, прочие детали и металлолом обязательно приходуются по книгам учета
Медицинское имущество, утраченное вследствие гибели, уничтожения, незаконного расходования и хищений, а также испорченное и преждевременно пришедшее в негодность, списывается с книг учета на основании приказа руководителя ЛПУ и акта комиссии после записей в книгу учета недостач.. Для установления лиц, виновных в утратах, незаконном расходовании, хищениях, порче и приведении имущества в негодность, а также размера нанесенного ущерба руководитель назначает административное расследование, а при наличии признаков преступления возбуждается уголовное дело. В ходе расследования также определяется необходимость отнесения части или полной суммы ущерба за счет государства. В зависимости от результатов расследования руководителем ЛПУ принимается решение о возмещении причиненного ущерба и ответственности виновного лица, а также об оформлении документов на списание.
Недостачи медицинского имущества в пределах норм естественной убыли, выявленные при приеме, списываются с учета на основании актов приема , а выявленные при инвентаризации (ревизии, проверке) - на основании актов снятия остатков. К актам необходимо приложить расчеты естественной убыли, составленные заведующим аптекой учреждения. Расчеты естественной убыли можно записать и в графе «Примечание» актов. Недостача и порча имущества, происшедшие по вине грузоотправителя при отправке им имущества железнодорожным (водным, авиационным и т. п.) транспортом, списывается с книги учета недостач на основании документов об удовлетворении предъявленной ему претензии.
Персонал, виновный в причинении ущерба государству при исполнении служебных обязанностей, несут материальную ответственность в соответствии с Положением о материальной ответственности рабочих и служащих за ущерб, причиненный предприятию, учреждению, организации и договорам о материальной ответственности.
Списание запасных частей и материалов, израсходованных на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники, с учета мастерской по ремонту и обслуживанию медицинской аппаратуры медицинского учреждения производится по донесениям. Аналогично оформляется списание указанных предметов, полученных инженером (техником) по медицинской аппаратуре медицинского учреждения. Донесение составляется один раз в месяц на основании записей в книге учета о замененных агрегатах, запасных частях, материалах и ЗИП. Эти записи должны быть подтверждены подписями приемщиков отремонтированного медицинского имущества.
Перевод инвентарного медицинского имущества в низшую или высшую категорию оформляется актом изменения качественного состояния. Акты составляются комиссиями, назначаемыми приказами руководителя ЛПУ. Утвержденные акты об изменении качественного (технического) состояния медицинского имущества являются основанием для внесения соответствующих изменений в книгу учета.
Лекция № 7.
Контрольно-ревизионная работа по вопросам медицинского снабжения
Порядок проведения инвентаризации имущества, финансовых обязательств и оформления ее результатов установлен «Методическими указаниями по инвентаризации имущества и финансовых обязательств», утвержденными Приказом Минфина России от 13.06.95 № 49. Этим документом регламентируется как общий порядок проведения инвентаризации, так и особенности ее осуществления в отношении отдельных видов активов и обязательств (основных средств, дебиторской задолженности).
В настоящей лекции изложены особенности осуществления контроля за деятельностью аптеки по вопросам изготовления лекарственных средств и организации обеспечения учреждений и формирований СМК медицинским имуществом.
Задачи, виды и формы контроля за обеспечением службы медицины катастроф медицинским имуществом.
В целях эффективной организации деятельности органов и учреждений медицинского снабжения, должен осуществляться систематический контроль за своевременным всесторонним и полным обеспечением учреждения медицинским имуществом, а также законностью расходования, сохранностью материальных и денежных средств.
Основными задачами контроля хозяйственной деятельности учреждения медицинского снабжения являются:
Проверка соблюдения законодательства Российской Федерации, правовых актов Министерства здравоохранения;
Оказание помощи должностным лицам в организации хозяйственной деятельности;
Выявление и предотвращение возможных злоупотреблений и нарушений со стороны должностных лиц, ответственных за хозяйственную деятельность.
Основным содержанием контроля хозяйственной деятельности является:
правильность определения потребности в материальных, денежных средствах и их истребования;
получение, распределение, выдача по назначению;
соблюдение законности в использовании материальных и денежных средств;
организация учета, хранения, правильности эксплуатации, ремонта и своевременности освежения запасов материальных средств;
соблюдение сроков и качества проведения инвентаризаций материальных средств, ревизий, организация и состояние внутреннего контроля;
организация рационального и экономного расходования материальных и денежных средств;
обеспечение сохранности собственности, состояние работы по предупреждению утрат материальных и денежных средств;
организация противопожарной защиты объектов материально-технической базы, соблюдение требований пожарной безопасности при хранении, ремонте и эксплуатации материальных средств, наличие и состояние средств пожаротушения и их готовности к применению;
выполнение требований обеспечения экологической безопасности и охраны окружающей среды;
соблюдение установленных норм расходования материальных средств;
качество планирования производственной деятельности, выполнения утвержденных планов;
выполнение предложений и устранение недостатков по актам предыдущих инвентаризаций материальных средств и ревизий.
Контроль снабженческой деятельности подразделяется на: предварительный, текущий и последующий.
Предварительный контроль осуществляется в период, предшествующий подписанию первичных документов и проведению планируемых мероприятий, в целях предупреждения незаконного и нецелесообразного расходования материальных и денежных средств и предотвращения утрат.
Текущий контроль осуществляется для проверки сохранности, качественного состояния, соблюдения установленных порядка, норм и законности на стадии применения, эксплуатации, истребования, получения, учета, хранения и выдачи материальных и денежных средств.
Предварительный и текущий контроль осуществляются каждым руководителем учреждения в пределах предоставленных ему прав.
Последующий контроль осуществляется в целях проверки законности, целесообразности и правильности уже совершенных операций, он может быть плановым и внеплановым.
Плановый контроль осуществляется в сроки, предусмотренные планами соответствующих должностных лиц.
Внеплановый контроль в учреждении медицинского снабжения осуществляется по решению вышестоящего руководителя медицинского снабжения, при наличии информации о злоупотреблениях, недостачах, поступлении жалоб и в других случаях.
Сроки, содержание, форма и порядок проведения внепланового контроля устанавливаются должностным лицом, по решению которого он осуществляется.
Основной формой текущего контроля является: проверка, осмотр.
Основными формами последующего контроля являются: инвентаризация материальных средств, проверка хозяйственной деятельности, ревизия.
Потребность в проведении инвентаризации (количество инвентаризаций в отчетном году, даты их проведения, перечень материальных средств, проверяемых при каждой из них и т. д.) определяется руководителем отдела медицинского снабжения, за исключением случаев, когда проведение инвентаризации обязательно. Инвентаризация материальных средств обязательна:
при смене материально-ответственных лиц - при приеме (сдаче) должности материально-ответственными лицами, а также при убытии их в отпуск (прибытии из отпуска);
перед составлением годовой бухгалтерской отчетности (кроме имущества, инвентаризация которого проводилась не ранее 1 октября отчетного года);
при выявлении фактов хищения или порчи материальных средств:
в случае стихийного бедствия, пожара или других чрезвычайных ситуаций;
при изменении подчиненности или расформировании учреждения.
Основными целями инвентаризации являются:
выявление фактического наличия материальных средств;
сопоставление фактического наличия материальных средств с данными бухгалтерского учета;
контроль качественного состояния и комплектности материальных средств.
Для инвентаризации материальных средств назначается инвентаризационная комиссия. Состав инвентаризационной комиссии, создаваемой сроком на один год, отдается приказом руководителя учреждения (за месяц до начала календарного года).
Председателем инвентаризационной комиссии назначается работник по должности не ниже заместителя руководителя учреждения, а членами инвентаризационной комиссии - персонал, знающие требования по организации, ведению и контролю хозяйственной деятельности и не связанные в служебном отношении с проверяемыми должностными лицами.
На время работы председатель и члены инвентаризационной комиссии освобождаются от исполнения ими служебных обязанностей.
Перед началом работы инвентаризационной комиссии до ее членов под роспись доводятся требования законодательства Российской Федерации об ответственности за сокрытие выявленных нарушений, после чего проводятся следующие мероприятия:
разрабатывается план работы инвентаризационной комиссии с указанием мероприятий, сроков начала и окончания работы, времени представления инвентаризационных описей на утверждение;
инструктаж членов инвентаризационной комиссии руководителем учреждения или назначенным им должностным лицом о, целях и задачах предстоящей инвентаризации материальных средств и порядке ее проведения;
изучение инвентаризационной комиссией руководящих документов по вопросам организации, ведения и контроля хозяйственной деятельности, учета и отчетности;
ознакомление членов инвентаризационной комиссии с заключениями вышестоящего органа по представленным учреждением отчетам, а также с материалами предыдущих инвентаризаций материальных средств и ревизий.
План работы инвентаризационной комиссии разрабатывается и подписывается председателем и утверждается лицом, назначившим инвентаризацию.
Инвентаризационная комиссия в ходе работы имеет право:
проверять все документы, книги и карточки учета материальных средств, отчеты и служебную переписку проверяемых подразделений;
требовать от должностных лиц учреждения представления необходимых справок (сведений) и объяснений;
проверять наличие, качественное состояние, комплектность и условия хранения всех материальных средств.
Проверка фактического наличия материальных средств производится при обязательном участии материально-ответственных лиц.
Инвентарное медицинское имущество хранящиеся в стандартной (заводской) таре, если последняя не нарушена и отчетливо видна заводская маркировка и пломбировка, проверяются по данным, указанным в маркировке, с проверкой на выборку 1—2% от каждой партии имущества.
В случае выявления расхождения партия, в которой обнаружено расхождение, подлежит 100% проверке, а количество материальных средств, подлежащих выборке, удваивается.
В случае выявления фактов хищения материальных средств, инвентаризации подвергается 100% имущества, принятого на ответственное хранение материально-ответственным лицом.
Проверка деятельности учреждения медицинского снабжения включает анализ деятельности служб и соблюдения ими законности в расходовании материальных и денежных средств.
Проверка хозяйственной деятельности, проводимая по решению руководителя отдела медицинского снабжения, является формой внутреннего контроля и проводится по отдельным вопросам один раз в год (по состоянию на 1 июля текущего года) инвентаризационной комиссией учреждения.
Проверка хозяйственной деятельности учреждения медицинского снабжения по решению вышестоящего руководителя может быть полной (сплошной) или по отдельным вопросам.
Внеплановые проверки хозяйственной деятельности учреждения проводятся по решению вышестоящего руководителя.
Проверка и документальная ревизия по вопросам обеспечения медицинским имуществом
Ревизия представляет собой систему обязательных контрольных действий по документальной и фактической проверке законности и обоснованности, осуществленной в ревизуемый период, финансовой и хозяйственной деятельности. Правильности ее отражения в документах бухгалтерского учета и отчетности, а также законности действий руководителя учреждения (подразделения) медицинского снабжения и главного бухгалтера учреждения и иных лиц, на которых возложена ответственность за ее осуществление.
Ревизия производится только в полном объеме, как правило, комплексно, т. е. одновременно по всем службам учреждениям и под единым руководством.
Для проведения ревизии определяется срок, который не должен превышать 30 дней. Продление этого срока допускается с разрешения должностного лица, назначившего ревизию, по мотивированному представлению руководителя ревизионной группы (инспектора-ревизора).
Для проведения комплексной ревизии создается ревизионная группа. Руководитель ревизионной группы назначается должностным лицом, по плану которого проводится ревизия.
Руководитель учреждения (подразделения), хозяйственная деятельность которых ревизуется, должны:
создавать условия для целенаправленной работы инспектора-ревизора, оказывать ему содействие в проведении ревизии, представлять подлинные документы, а также по его требованию предъявлять необходимые справки и объяснения (в устной или письменной форме) по вопросам, относящимся к ревизии;
обеспечить доступ инспекторов-ревизоров в хранилища и складские помещения;
обеспечивать участие в ревизии членов инвентаризационной комиссии с освобождением их на этот период от исполнения должностных обязанностей;
требовать от подчиненных должностных лиц составления конкретного плана устранения выявленных недостатков, осуществлять постоянный контроль за его выполнением и докладывать вышестоящему руководителю в установленные сроки о принятых мерах.
При проведении ревизии проверяются:
правильность и своевременность выполнения законодательства Российской Федерации, приказов и директив Министра здравоохранения Российской Федерации, его заместителей и других должностных лиц по вопросам ведения хозяйственной деятельности;
планирование организации и состояние подготовки персонала, подразделений, а также готовность к применению по прямому предназначению;
полнота и качество планирования ведения хозяйственной деятельности учреждения, выполнения мероприятий, предусмотренных планирующими документами;
обеспеченность учреждения материальными средствами, положенными по табелям и нормам;
правильность приема материальных средств, законность и целесообразность их приобретения;
фактическое наличие и качественное состояние материальных средств;
правильность эксплуатации, хранения и ремонта оборудования;
соблюдение законности, целесообразности и эффективности расходования материальных и денежных средств, финансово-хозяйственной и штатной дисциплины; правильность ведения учета и отчетности, осуществления контроля ведения хозяйственной деятельности учреждения руководителем и должностных лиц, отвечающих за соответствующее направление деятельности, и инвентаризационной комиссии;
состояние работы по предупреждению утрат материальных и денежных средств;
эффективность проведения мероприятий по экономии, рациональному расходованию материальных и денежных средств;
знание и выполнение должностными лицами учреждения должностных обязанностей по ведению хозяйственной деятельности и по контролю за сохранностью материальных средств;
состояние средств измерений;
выполнение предложений и устранение недостатков по предыдущим инвентаризациям и ревизиям;
наличие приходных и расходных документов, правильность их оформления и законность проведенных операций;
записи в книгах и карточках учета и сличение их с приказами и подлинными документами, на основании которых произведены записи;
своевременность и полнота оприходования материальных средств, правильность составления актов приема и оформления соответствующими документами обнаруженных недостач и порчи, своевременность записи выявленных недостач в книгу учета недостач, получение документов по списанию;
расчеты с поставщиками;
правильность и своевременность записей приходных и расходных документов по книгам и карточкам учета, а также переведения имущества в низшие категории и исключения с учета;
правильность ведения учета материальных средств в подразделениях, мастерских, и на складах;
правильность и качество составления отчетности и соблюдение сроков ее представления;
правильность хранения приходных и расходных документов, книг и карточек учета, бланков строгого учета.
Результаты ревизии оформляются актом по обревизованному подразделению, а при проведении комплексной ревизии - актом по всему учреждению.
Акт подписывается руководителем ревизионной группы, инспектором-ревизором, председателем и членами инвентаризационной комиссии, руководителем учреждения, главным бухгалтером, руководителями соответствующих подразделений.
При наличии возражений или замечаний по акту, подписывающие его должностные лица учреждения, хозяйственная деятельность которого ревизуется, делают об этом оговорку перед своей подписью и одновременно представляют руководителю ревизионной группы (инспектору-ревизору) письменные возражения или замечания, которые приобщаются к материалам ревизии и являются их неотъемлемой частью.
По результатам ревизии лицо, осуществляющее ревизию, проводит разбор с детальным анализом выявленных недостатков и причин их возникновения.
Контроль за выполнением предложений по акту ревизии осуществляет руководитель учреждения, а также должностное лицо, назначившее ревизию.
Руководители, на которых возлагается ведение хозяйственной деятельности учреждения, должны выполнить предложения, изложенные в акте, устранить выявленные недостатки, и в установленные сроки представить письменный доклад об этом должностному лицу, назначившему ревизию.
О случаях выявления недостач материальных средств, превышающих нормы естественной убыли или излишков, порчи материальных средств инспектор-ревизор (председатель инвентаризационной комиссии) немедленно докладывает руководителю учреждения, который должен назначить административное расследование в целях выявления причин нарушений и виновных в этом для принятия решения о возмещении причиненного ущерба.
Результаты инвентаризации и ревизии, используются руководителем учреждения и вышестоящими руководителями, для:
изучения и анализа состояния ведения хозяйственной деятельности в целом, и отдельными подразделениями,
обобщения и распространения положительного опыта работы подразделений и должностных лиц,
для выявления и устранения недостатков в хозяйственной деятельности.
Результаты анализа ведения хозяйственной деятельности за каждое полугодие объявляются в приказе руководителя учреждения.
При документальной ревизии аптеки проводятся инвентаризация медицинского имущества, проверка законности приходно-расходных операций по всей номенклатуре медицинского имущества или выборочно и достоверности учета по подлинным первичным документам за весь период со времени проведения предыдущей ревизии.
Инвентаризация медицинского имущества. Порядок приема и сдачи аптеки при смене должностных лиц.
Инвентаризация имущества и финансовых обязательств
Порядок проведения инвентаризации имущества и финансовых обязательств и оформления ее результатов установлен Методическими указаниями по инвентаризации имущества и финансовых обязательств, утвержденными Приказом Минфина России от 13.06.95 № 49. Этим документом регламентируется как общий порядок проведения инвентаризации, так и особенности ее осуществления в отношении отдельных видов активов и обязательств товарно-материальных ценностей и материальных вложений.
Инвентаризация - прием бухгалтерского учета, заключающийся в установлении на определенный момент времени, фактического наличия хозяйственных средств и их источников путем пересчета имущества и обязательств или проверки учетных записей.
Под имуществом организации понимаются основные средства, нематериальные активы, финансовые вложения, производственные запасы, товары, прочие запасы, денежные средства и прочие финансовые активы, а под финансовыми обязательствами - кредиторская задолженность, кредиты банков, займы и другие источники средств.
Основными целями инвентаризации являются:
выявление фактического наличия имущества;
сопоставление фактического наличия имущества с данными бухгалтерского учета;
проверка полноты отражения в учете обязательств.
Количество инвентаризаций в отчетном году, даты их проведения, перечень имущества и финансовых обязательств, проверяемых при каждой из них, устанавливаются руководителем организации. Однако в ряде случаев проведение инвентаризации является обязательным по законодательству, а именно:
при передаче имущества организации в аренду, выкупе, продаже, а также в случаях, предусмотренных законодательством при преобразовании государственного или муниципального унитарного предприятия;
перед составлением годовой бухгалтерской отчетности, кроме имущества, инвентаризация которого проводилась не ранее 1 октября отчетного года. (Исключение составляют основные фонды и библиотечные фонды, инвентаризация которых может проводиться один раз в три года и один раз в пять лет соответственно).
в районах, расположенных на Крайнем Севере и приравненных к ним местностях, инвентаризация товаров, сырья и материалов может проводиться в период их наименьших остатков;
при смене материально-ответственных лиц (на день приемки-передачи дел);
при установлении фактов хищений или злоупотреблений, а также порчи ценностей;
в случае стихийных бедствий, пожара, аварий или других чрезвычайных ситуаций, вызванных экстремальными условиями;
при ликвидации (реорганизации) организации перед составлением ликвидационного (разделительного) баланса;
при коллективной (бригадной) материальной ответственности инвентаризации обязательно проводятся при смене руководителя коллектива (бригадира), при выбытии из коллектива (бригады) более 50 % его членов, а также по требованию одного или нескольких членов коллектива (бригады);
других случаях, предусматриваемых законодательством РФ нормативными актами Минфина России. Например, ст. 38 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.98 № 3-ФЗ предусмотрено, что юридические лица - владельцы лицензий на виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, обязаны ежемесячно проводить инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ, находящихся в их распоряжении. Данные о выявленных несоответствиях в трехдневный срок после их обнаружения должны доводиться до сведения органов внутренних дел.
В любой организации инвентаризации подлежит:
все имущество, независимо от его местонахождения; все виды финансовых обязательств;
имущество, не принадлежащее организации, но числящееся в бухгалтерском учете (находящееся на ответственном хранении, арендованное, полученное для переработки);
имущество, не учтенное по каким-либо причинам.
Порядок проведения и оформления результатов инвентаризации.
Для проведения инвентаризации в аптеке должна быть создана постоянно действующая инвентаризационная комиссия, в состав которой включаются представители администрации (директор, его заместители, заведующие отделами), работники бухгалтерской службы и другие специалисты (провизоры, фармацевты, инженеры, экономисты и т.д.).
Персональный состав комиссии утверждается руководителем и оформляется приказом по организации.
Отсутствие хотя бы одного члена комиссии при проведении инвентаризации служит основанием для непризнания ее результатов. При большом объеме работ для одновременного проведения инвентаризации имущества и финансовых обязательств сознаются рабочие инвентаризационные комиссии, что также оформляется приказом по аптеке.
Руководитель аптеки должен создать условия, обеспечивающие полную и точную проверку фактического наличия имущества в установленные сроки. При этом необходимо обеспечить достаточное количество людей для перевешивания и перемещения инвентаризируемых ценностей, наличие технически исправного весового хозяйства, измерительных и контрольных приборов, мерной тары, необходимых бланков документов и т.д.
Полноту и точность внесения в описи данных о фактических остатках основных средств, запасов, товаров, денежных средств, другого имущества и финансовых обязательств, правильность и своевременность оформления материалов инвентаризации обеспечивает инвентаризационная комиссия.
До начала проверки фактического наличия имущества материально-ответственные лица передают в инвентаризационную комиссию последние на момент инвентаризации приходные и расходные документы или отчеты о движении материальных ценностей и денежных средств. Эти документы визирует председатель инвентаризационной комиссии, с указанием «до инвентаризации на «...» (дата)», что должно служить бухгалтерии основанием для определения остатков имущества к началу инвентаризации.
После этого материально-ответственные лица дают расписки о том, что к началу инвентаризации все расходные и приходные документы на имущество сданы в бухгалтерию или переданы комиссии, и все ценности, поступившие на их ответственность, оприходованы, а выбывшие списаны в расход. Аналогичные расписки дают и лица, имеющие подотчетные суммы или доверенности на получение имущества.
Инвентаризация имущества проводится по его местонахождению и по каждому материально-ответственному лицу.
Проверка фактического наличия имущества производится при обязательном участии материально-ответственных лиц.
Фактическое наличие имущества при инвентаризации определяют путем подсчета, взвешивания, обмера.
По материалам и товарам, хранящимся в неповрежденной упаковке поставщика, количество этих ценностей может определяться на основании документов при обязательной выборочной проверке ценностей в натуральных показателях. Определение веса (или объема) навалочных материалов допускается производить на основании обмеров и технических расчетов.
Если инвентаризация имущества проводится в течение нескольких дней, то помещения, где хранятся материальные ценности, при уходе инвентаризационной комиссии должны быть опечатаны. Во время перерывов в работе инвентаризационных комиссий (в обеденный перерыв, в ночное время, по другим причинам) описи должны храниться в ящике (шкафу, сейфе) в закрытом помещении, где проводится инвентаризация.
Для оформления материалов инвентаризации применяются формы первичной учетной документации по инвентаризации имущества и финансовых обязательств, разработанные и утвержденные Минфином России, либо формы, разработанные отраслевыми министерствами и ведомствами.
Сведения о фактическом наличии имущества и реальности учтенных финансовых обязательств записываются в инвентаризационные описи (форма 3.1) или акты инвентаризации не менее чем в двух экземплярах.
На имущество, находящееся на ответственном хранении, арендованное или полученное для переработки, составляются отдельные описи.
Инвентаризационные описи могут заполняться как с использованием средств вычислительной и другой организационной техники, так и ручным способом.
Описи заполняются чернилами или шариковой ручкой четко и ясно, без помарок и подчисток.
Наименования инвентаризуемых ценностей и объектов, их количество указывают в описях по номенклатуре и в единицах измерения, принятых в учете.
На каждой странице описи указывают прописью число порядковых номеров материальных ценностей и общий итог количества в натуральных показателях, записанных на данной странице, вне зависимости от того, в каких единицах измерения (штуках, килограммах, метрах и т.д.) эти ценности показаны.
Исправление ошибок производится во всех экземплярах описей путем зачеркивания неправильных записей и проставления над зачеркнутыми правильных записей. Исправления должны быть оговорены и подписаны всеми членами инвентаризационной комиссии и материально-ответственными лицами.
В описях не допускается оставлять незаполненные строки, на последних страницах незаполненные строки прочеркивают.
На последней странице описи должна быть сделана отметка о проверке правильности цен, таксировки и подсчета итогов за подписями лиц, производивших эту проверку.
Описи подписывают все члены инвентаризационной комиссии и материально-ответственные лица. В конце описи материально-ответственные лица дают расписку, подтверждающую проверку комиссией имущества в их присутствии, об отсутствии к членам комиссии каких-либо претензий и принятии перечисленного и описи имущества на ответственное хранение.
При проверке фактического наличия имущества в случае смены материально-ответственных лиц лицо, принявшее имущество, расписывается в описи в получении, а сдавший - в сдаче этого имущества.
В случае обнаружения материально-ответственными лицами после инвентаризации ошибки в описях, они должны немедленно (до открытия отдела, кладовой и т.п.) заявить об этом председателю инвентаризационной комиссии. Инвентаризационная комиссия должна проверить заявленные факты и в случае их подтверждения произвести исправление выявленных ошибок в описанном выше порядке.
По окончании инвентаризации, но до открытия отдела, склада, где проводилась инвентаризация, могут проводиться контрольные проверки правильности проведения инвентаризации. Они проводятся с участием членов инвентаризационных комиссий и материально-ответственных лиц и оформляются актом, который регистрируется в Книге учета контрольных проверок правильности проведения инвентаризаций.
По имуществу, при инвентаризации которого выявлены отклонения от учетных данных, составляются сличительные ведомости, в которых отражаются расхождения между данными бухгалтерского учета и данными инвентаризационных описей (излишки или недостачи). При этом отдельные сличительные ведомости составляются на ценности, не принадлежащие организации, но числящиеся в бухгалтерском учете (находящиеся на ответственном хранении, арендованные, полученные для переработки).
Результаты инвентаризации оформляются Ведомостью учета результатов, выявленных инвентаризацией, и должны быть отражены в учете и отчетности того месяца, в котором была закончена инвентаризация, а по годовой инвентаризации - в годовом бухгалтерском отчете.
В результате инвентаризации могут быть выявлены:
излишки - превышение фактического наличия ценностей по сравнению с данными бухгалтерского учета;
недостача - фактическое количество имущества меньше, чем числится по данным бухгалтерского учета.
Как в случае выявления излишков, так и в случае выявления недостачи комиссия должна установить и отразить в материалах инвентаризации причины выявленных отклонений (инвентаризационных разниц). После этого, выявленные инвентаризационные разницы должны быть отрегулированы в бухгалтерском учете в следующем порядке:
имущество, оказавшееся в излишке, подлежит оприходованию, его стоимость учитывается в составе внереализационных доходов аптеки;
недостача, причиной которой стала убыль ценностей в пределах норм, установленных законодательством, списывается по распоряжению руководителя аптеки на издержки обращения (расходы на продажу). Нормы убыли могут применяться лишь в случаях выявления фактических недостач. При отсутствии норм убыль рассматривается как недостача сверх норм. Нормы естественной убыли лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных организациях независимо от организационно-правовой формы и формы собственности утверждены Приказом Минздрава России от 20.07.2001 № 284;
недостача имущества, а также порча сверх норм естественной убыли относятся на виновных лиц. В тех случаях, когда виновники не установлены или во взыскании с них отказано судом, суммы недостач и порчи списываются на убытки аптеки. В этих случаях в документах, представляемых для оформления списания недостач, должны быть решения следственных или судебных органов, подтверждающие отсутствие виновных лиц, либо отказ на взыскание ущерба с виновных лиц, либо заключение о факте порчи ценностей, полученное от отдела технического контроля или соответствующих специализированных организаций (инспекций по качеству и др.).
Стоимостное измерение объектов
Бухгалтерский учет предполагает использование универсального денежного измерителя для всех объектов. Поэтому все имущество, обязательства и хозяйственные операции для отражения в бухгалтерском учете подлежат оценке. Оценка - это придание объекту учета денежной стоимости.
Для оценки имущества, кредиторской задолженности, доходов и расходов, т.е. определения, в какой сумме должен быть признан тот или иной объект в бухгалтерской отчетности, могут быть использованы следующие методы:
по фактической (первоначальной) стоимости (себестоимости), т. е. сумме денежных средств или их эквивалентов, уплаченной или начисленной при приобретении или производстве объекта (или при учете кредиторской задолженности);
по текущей (восстановительной) стоимости (себестоимости), т.е. сумме денежных средств или их эквивалентов, которая должна быть уплачена в настоящее время в случае необходимости замены какого-либо объекта;
по текущей рыночной стоимости (стоимость реализации), т.е. сумме денежных средств или их эквивалентов, которая может быть получена в результате продажи объекта или при наступлении срока его ликвидации.
Оценка объекта (имущества, обязательств и хозяйственных операций) осуществляется организацией в валюте, действующей на территории РФ — в рублях.
Определение денежной стоимости имущества, обязательств и хозяйственных операций путем суммирования затрат называется калькуляцией.
Контроль деятельности аптеки ПМГ.
Контроль за деятельностью аптеки организуется осуществляется путем проведения инвентаризации, проверки деятельности и документальной ревизии.
В настоящей лекции изложены особенности осуществления контроля за деятельностью аптеки по вопросам изготовления лекарственных средств и организации обеспечения частей (учреждений) медицинским имуществом.
При инвентаризации медицинского имущества в медицинском учреждении, фактическое наличие лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества проверяется в материальных и ассистентской аптеки, а инвентарное - в аптеке и подразделениях медицинского учреждения. По всем подразделениям составляются раздельные акты снятия остатков.
Лекарственные средства, переданные по накладным из материальной в ассистентскую и имеющиеся в наличии в ассистентской, учитываются в графе «Наличие» донесения.
Акт снятия остатков на инвентарное медицинское имущество в подразделениях составляется раздельно по имуществу, числящемуся за каждым материально ответственным лицом, которое своей подписью подтверждает, что все имущество, показанное в акте, находится на его ответственном хранении, проверено комиссией в его присутствии и претензий к комиссии нет.
В акте инвентаризации наличие и качественное состояние имущества, условия его хранения и эксплуатации, причины образования недостач и излишков и предложения по устранению недостатков излагаются раздельно - по аптеке и по подразделениям.
Инвентарное медицинское имущество, отнесенное инвентаризационной комиссией к второй и третьей категориям, принимается инженерно-техническим отделением ПМГ от подразделений по накладной с приложением актов для последующей отправки в ремонт или списания.
При полной проверке деятельности аптеки, кроме вопросов организации обеспечения медицинским имуществом и техникой, проверяются:
обеспеченность аптеки хранилищами, соответствие их площади и объема запасам хранимого имущества, их оборудование и санитарно-гигиеническое состояние;
оборудование комнат (сейфов) для хранения ядовитых и наркотических лекарственных средств звуковой (световой) сигнализацией и ее исправность;
соблюдение правил хранения отдельных групп медицинского имущества, требующих специальных условий хранения (термолабильные и светочувствительные лекарственные средства, огнеопасные, едкие и пахучие вещества, дезинфекционные средства, сжатые газы, резиновые изделия);
сроки годности лекарственных средств и другого меди цинского имущества; организация контроля за своевременным освежением лекарственных средств с ограниченными сроками годности;
содержание инвентарного медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов и их наборов; соблюдение сроков переконсервации;
хранение медицинского имущества длительного хранения, его качественное состояние, освежение и пополнение;
ведение книги осмотров и испытаний;
состояние подвижной медицинской и санитарной техники длительного хранения;
консервация и переконсервация, испытание и обкатка, наличие отметок в паспортах;
хранение лекарственных средств в ассистентской, наличие необходимых надписей на штангласах, соблюдение установленного порядка пополнения дефектуры.
Также контролируется порядок изготовления лекарственных средств в аптеке, в том числе:
правильность приема рецептов (требований), их проверка; учет неправильно выписанных рецептов и меры предупреждения ошибок в рецептах;
доля унифицированных прописей и типографских этикеток к ним в общем количестве экстемпоральной рецептуры;
организация работы по изготовлению лекарственных средств: основные рабочие места, распределение работы между ассистентами, их взаимозаменяемость;
соблюдение требований технологии лекарственных форм, особенно по изготовлению растворов для инъекций, глазных капель и глазных мазей;
порядок изготовления лекарственных средств, содержащих ядовитые вещества;
изготовление концентратов, полуфабрикатов и внутриаптечных заготовок;
соблюдение правил получения и хранения воды для изготовления лекарственных средств; подача воды на рабочие места;
мытье и очистка трубопровода;
оформление лекарственных средств к отпуску и их хранение в аптеке;
соблюдение требований к мытью и обработке посуды, пробок и вспомогательных материалов;
организация внутриаптечного контроля качества лекарственных средств: наличие аналитического кабинета (стола), обеспеченность реактивами и приборами, объем фактически выполняемого внутриаптечного контроля, степень владения методами контроля качества лекарственных средств;
результаты лабораторных анализов: экстемпоральных лекарственных средств на соответствие прописи, воды для изготовления лекарственных средств на соответствие требованиям Государственной фармакопеи, растворов для инъекций и глазных капель на стерильность; растворов для инъекций, глазных капель до их стерилизации и воды для изготовления лекарственных средств на содержание микроорганизмов;
учет ошибок при изготовлении лекарственных средств и меры по их предотвращению;
результаты анализа лекарственных средств, изъятых проверяющим;
выполнение требований санитарно-гигиенического режима; результаты бактериологического контроля за его соблюдением.
Во время проверки аптеки проверяются также хранение и использование медицинского имущества в подразделениях, в том числе:
обоснованность выписки и законность расходования лекарственных средств по записям в историях болезни и другого медицинского имущества;
наличие запасов лекарственных средств в подразделениях сверх установленной потребности;
соблюдение правил хранения лекарственных средств в подразделениях, особенно ядовитых, наркотических средств списка «А» (наличие сейфов и металлических ящиков, надежность их запоров и крепления) и приравненных к ним; раздельное хранение в запирающихся шкафах сильнодействующих лекарственных средств группы «Б»;
раздельное хранение лекарственных средств для парентерального введения и глазных капель; лекарственных средств для внутреннего и наружного применения;
наличие таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;
случаи переливания или перекладывания лекарственных средств в подразделениях из аптечной упаковки, замена этикеток;
укомплектованность шкафа неотложной помощи;
соблюдение сроков годности лекарственных средств, используемых в подразделениях;
хранение и использование инвентарного медицинского имущества; организация своевременного технического обслуживания и ремонта аппаратуры; ведение эксплуатационных паспортов;
состояние и поверка средств измерений.
При проверке экономической работы по медицинскому снабжению и децентрализованных заготовок медицинского имущества оцениваются:
планирование экономической работы и учет ее результатов;
основные виды экономических мероприятий (стирка и повторное использование перевязочных материалов, сбор серебросодержащих отходов, повторное использование посуды, снижение траты медикаментов и вспомогательных материалов, продление сроков эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования и др.);
наличие и обоснованность норм отпуска подразделениям спиртов и перевязочных материалов;
законность и целесообразность закупок имущества, произведенных в порядке децентрализованных заготовок;
формы пропаганды и подведения итогов экономической работы, поощрения за экономию медицинского имущества;
обоснованность и достоверность данных об экономической работе, представленных в отчетах;
правильность определения стоимости лекарственных средств, отпускаемых за плату.
При изучении состояния дел по общим вопросам организации работы аптеки проверяются:
штат аптеки и укомплектованность персоналом;
квалификация, знание руководящих документов и состояние специальной подготовки;
трудовая дисциплина;
объем работы аптеки по изготовлению лекарственных средств (в условных единицах);
размещение и оборудование аптеки; общие санитарно-гигиенические условия работы;
внедрение элементов научной организации труда; использование средств механизации наиболее трудоемких процессов; связь с подразделениями, информационная работа;
положительный опыт;
противопожарное состояние в аптеке (совместимость хранения пожароопасных видов имущества, расчет персонала на случай пожара и знание им своих обязанностей);
охрана аптеки.
По указанию лица, назначившего проверку, могут проверяться и другие разделы деятельности аптеки.
Проведение контрольно-ревизионной работы по медицинскому снабжению в структуре СМК позволяет осуществить изучение и анализ состояния ведения хозяйственной деятельности за учреждение в целом, и по отдельным подразделениям, обобщить и распространить положительный опыт работы подразделений и должностных лиц, выявить и устранить недостатки в хозяйственной деятельности.
Лекция № 8.
«Подготовка учреждений медицинского снабжения для работы в чрезвычайных ситуациях»
Руководство деятельностью аптечных учреждений осуществляется органами управления фармацевтической деятельностью, функционирующими в системе здравоохранения.
На уровне субъектов Российской Федерации органы управления фармацевтической деятельностью представлены по разному: фармацевтическими комитетами в составе органов исполнительной власти, подразделениями в структурах органов управления здравоохранением, государственными предприятиями «Фармация», оптово-производственными предприятиями и акционерными обществами «Фармация». Они осуществляют руководство деятельностью подчиненными аптечными учреждениями и снабжением аптечной сети через аптечные склады, которые могут быть как самостоятельными предприятиями, так и входить в состав государственных, оптово-производственных предприятий или акционерных обществ.
На местном уровне управление фармацевтической деятельностью осуществляется центральными городскими и районными аптеками.
Помимо задач повседневного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, органы управления фармацевтической деятельностью и аптечные учреждения осуществляют подготовку к работе в ЧС и снабжению лечебно-профилактических учреждений, формирований и учреждений службы медицины катастроф в зоне ЧС. Их подготовка предусматривает:
повышение готовности аптечных учреждений к выполнению своих задач в сложных экстремальных условиях:
заблаговременное создание запасов медицинского имущества в аптечной сети и поиск дополнительных источников пополнения его ресурсов, а также обеспечение его рационального использования в ЧС;
разработку мероприятий для обеспечения поставок медицинского имущества формированиям и учреждениям здравоохранения в оптимальные сроки;
разработку и реализацию мероприятий по повышению устойчивости работы аптечных учреждений в ЧС, в том числе обеспечение защиты их персонала и запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС;
обеспечение рационального использования фармацевтических кадров, включая маневр ими, с целью достижения максимальной производительности аптечных учреждений при работе в ЧС.
Задача обеспечения службы медицины катастроф медицинским имуществом решается в результате выполнения в определенной последовательности и в соответствующие сроки целого ряда мероприятий. Учитывая их объемы и значение, возникает необходимость взаимного согласования между собой по содержанию, месту, времени и исполнителям, что достигается планированием. План снабжения разрабатывается с целью полного обеспечения всей номенклатурой предметов на планируемый период. При повседневной деятельности он составляется на календарный год, а при необходимости план может разрабатываться и на перспективу. В ЧС обеспечение медицинским имуществом планируется на период работ по ликвидации ее последствий. План позволяет в полной мере учесть и согласовать потребности и имеющиеся ресурсы, рационально использовать денежные средства на приобретение медицинского имущества и распределить его но объектам снабжения. В режиме повседневной деятельности осуществляется предварительное планирование снабжения согласно прогнозу на ЧС. План снабжения служит основанием для выдачи (отправки) медицинского имущества по предназначению.
Планирование обеспечения медицинским имуществом повседневных нужд центра медицины катастроф осуществляется отделом медицинского снабжения согласно заявкам подразделений центра и расчету потребности для накопления резервов, их пополнения и освежения. ВЦМК «Защита» при планировании учитывает запросы своих филиалов по их донесениям о потребности в медицинском имуществе для текущих нужд, и о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва. По этим донесениям ведется оперативный учет обеспеченности резервов, содержащий оперативные данные о наличии медицинского имущества по регионам.
В целях своевременной замены запасов медицинского имущества, сроки годности которого истекают в планируемом году, разрабатывается план освежения. Данные плана освежения включаются в донесение о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва. Для своевременного выполнения мероприятий по освежению разрабатывается поквартальный план освежения, который является рабочим документом заведующего складом.
Планирование монтажных и пуско-наладочных работ осуществляется в соответствии с перспективными планами совершенствования оснащения медицинской техникой на планируемый период, а ее технического обслуживания и ремонта - соответственно с установленными периодичностью и межремонтными интервалами. Отдельно разрабатывается план технического обслуживания и ремонта медицинской техники, находящейся в запасах.
Все мероприятия по обеспечению работы аптечного учреждения в ЧС заблаговременно планируются в соответствии с полученным заданием. Разработка плана и выполнение задач по обеспечению функционирования в чрезвычайных ситуациях возлагается на специальные объектовые подразделения ГОЧС, которые создаются в каждом аптечном учреждении (аптеках, складах). К ним относятся подразделения управления (штабы по делам ГОЧС объектов) и формирования общего назначения. Состав, функциональные обязанности должностных лиц определяются руководителями этих учреждений - начальниками объектов ГО.
Состав штаба по делам ГОЧС аптечного склада может быть следующим: начальник штаба (освобожденная должность при наличии 300 чел. и более, работающих на складе), заместитель начальника штаба (один из заместителей заведующего складом) - председатель эвакуационной комиссии, 2-3 оперативных работника (из числа заведующих отделами склада), комендант штаба, секретарь эвакуационной комиссии (из группы бухгалтерского учета). На аптечных складах с меньшей численностью персонала начальником штаба назначается один из заместителей заведующего.
Количественный состав штаба по делам ГОЧС аптеки определяется ее категорией. В аптеках 1-4-й категории он составляет от 3 до 5 человек, в остальных аптеках штабы по делам ГОЧС не создаются, а работу по планированию всех мероприятий осуществляет заведующие аптекой.
Для решения отдельных, внезапно возникающих в ЧС задач в аптечных учреждениях дополнительно могут создаваться оперативные группы в составе 3 - 4 чел.
К числу формирований общего назначения относятся: аварийно-техническое звено или спасательная группа, звенья пожаротушения (по одному на каждое отдельно стоящее здание), звенья по обслуживанию убежищ и укрытий (по одному на каждое защитное сооружение), санитарные посты (по одному на отдел иди филиал аптечного склада, на аптеку), пост радиационного и химического наблюдения, звено связи и оповещения, эвакуационная группа - в аптеках и эвакуационная комиссия - на аптечном складе.
Численность персонала в создаваемых формированиях определяется руководителем объекта исходя из реальных возможностей учреждения. При их ограниченности приоритетным является создание санитарного поста, поста радиационного и химического наблюдения, звеньев по обслуживанию защитных сооружений (при их наличии), звена связи и оповещения и эвакуационного подразделения.
Для подготовки к работе в ЧС ЛПУ выдаются планы-задания, которыми определяется создание соответствующих медицинских формирований, их задачи и сроки готовности к работе. В соответствии с заданием руководитель учреждения издает приказ, которым определяется порядок выполнения полученного задания, включая создание неснижаемого запаса медицинского имущества. Приказом устанавливаются сроки и исполнители. По созданию неснижаемого запаса назначаются ответственные за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хранение и освежение.
Подготовка заявок на медицинское имущество неснижаемого запаса возлагается на заведующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованными руководителями лечебных отделений. Заявки оформляются отдельно для каждого отделения, имеющего задание на перепрофилирование или дополнительное развертывание коек, и медицинского формирования. Подписанные руководителем учреждения и главным бухгалтером заявки на медицинское имущество после согласования по подчиненности с органом управления фармацевтической деятельностью направляются на аптечные склады и склады «Медтехники».
После создания неснижаемого запаса медицинского имущества на заведующего аптекой возложены задачи организации его правильного содержания в постоянной готовности к немедленной выдаче и применению по предназначению, а также выполнение расчетов на вывоз медицинского имущества в случае необходимости перемещения учреждения. В больницах, где нет аптек, эти задачи возлагаются на главную медицинскую сестру.
Медицинское имущество неснижаемого запаса хранится отдельно от медицинского имущества, используемого для повседневных нужд. Его подбирают согласно заявкам и упаковывают для каждого получателя отдельно. Обезличенное его хранение не допускается. Тара, необходимая для этих целей, изготавливается или закупается учреждением, на которое возложено содержание неснижаемого запаса. При отсутствии возможности выполнить задание по созданию неснижаемого запаса в полном объеме в первую очередь укомплектовывается запас для формирований службы медицины катастроф.
Хранение неснижаемого запаса организуется материально ответственными лицами в специально отведенных для этого помещениях, соответствующих требованиям обеспечения сохранности медицинского имущества, с учетом обеспечения возможности выдачи в сжатые сроки. Оно не может быть использовано для текущих нужд, если не наступил срок освежения и не получено равнозначное количество для замены.
Учреждения здравоохранения и формирования службы медицины катастроф признаются готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы медицинским имуществом и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.
В ЧС снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений здравоохранения осуществляется в соответствии с планами снабжения. Планирование необходимо для поддержания готовности формирований и учреждений к выполнению своих задач в ЧС, рационального использования ими медицинского имущества, организации планомерной подачи его в требуемые сроки, максимального использования местных ресурсов и запасов в аптечных учреждениях иных ведомств, осуществления мероприятий по защите медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС, рационального использования фармацевтических кадров.
Планирование осуществляется в соответствии с заданиями и на основании исходных данных, которые поступают от органа управления фармацевтической деятельностью по подчиненности.
К ним относятся:
задачи по снабжению медицинским имуществом на планируемый период;
прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная обстановка в ЧС;
перечень формирований и учреждений здравоохранения, прикрепляемых на снабжение, и их характеристика (в том числе укомплектованность медицинским имуществом и фармацевтическими кадрами);
производственные возможности аптек по изготовлению лекарственных средств;
количество населения, находящегося на лекарственном обеспечении;
наличие неснижаемых и других видов запасов медицинского имущества в учреждениях на закрепленной территории и порядок его получения органами здравоохранения;
источники централизованного получения медицинского имущества и места нахождения поставщиков (склады, аптеки, промышленные предприятия, торговые организации различных форм собственности и т.п.);
обеспечение транспортом для подвоза на снабжаемые объекты медицинского имущества с целью пополнения запасов;
порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением службы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;
порядок финансирования заготовок медицинского имущества в ЧС и взаиморасчетов за медицинское имущество, полученное от учреждений других ведомств и частных предприятий.
В решении руководителя аптечного учреждения на организацию снабжения медицинским имуществом в ЧС отражаются следующие основные вопросы:
Оценка прогнозируемой или реально сложившейся обстановки, характер воздействия поражающих факторов на объект.
Краткая характеристика состояния учреждения. Оценка наличия и состояния запасов медицинского имущества, возможностей по изготовлению лекарственных средств и устойчивости объекта к воздействию на него поражающих факторов ЧС.
Задачи объекта в соответствии с полученным заданием органа управления фармацевтической деятельностью, с прогнозируемой или сложившейся обстановкой.
Характеристика объектов снабжения и их потребности в медицинском имуществе.
Расчет сил и средств для снабжения, получения недостающего медицинского имущества, возможные источники его получения. Расчет необходимого финансирования дополнительных заготовок.
Выводы из сложившейся обстановки и предложения по организации снабжения медицинским имуществом и плану распределения ресурсов.
График снабжения и порядок доставки имущества на объекты снабжения.
Порядок оповещения и организация связи с органом управления и объектами снабжения.
Кроме мероприятий по медицинскому снабжению, в решении отражаются вопросы функционирования аптечного учреждения в ЧС, такие, как:
организация защиты учреждения в целом, его персонала и медицинского имущества в частности;
организация работы в условиях радиационного или химического загрязнения местности;
мероприятия по эвакуации объекта;
организация спасательных и других неотложных работ по ликвидации последствий воздействия поражающих факторов ЧС и т.п.
К решению прилагаются необходимые расчеты и графические документы, основными из которых являются:
план-схема размещения объекта;
план-карта (схема) с прогнозируемой обстановкой в границах административной территории по месту расположения аптечного учреждения и объектов снабжения;
схема оповещения и сбора персонала объекта в рабочее и нерабочее время;
расчет защиты персонала и материальных средств объекта;
расчет создания формирований на объекте, их оснащения средствами индивидуальной защиты и другим имуществом;
расчет получения и выдачи медицинского имущества;
расчет эвакуации объекта и вывоза запаса медицинского имущества (если предусматривается).
В число мероприятий по защите персонала аптечного учреждения от поражающих факторов ЧС входит обеспечение его средствами индивидуальной защиты.
Мероприятия, проводимые руководителем медицинского снабжения при получении задачи на ликвидацию последствий ЧС в режиме повышенной готовности.
Если при повседневной деятельности планирование осуществляется в стабильной обстановке, в условиях планомерной деятельности учреждений и формирований, то при ЧС обстановка в ее зоне, включая медико-санитарную, может изменяться. Для четкого снабжения медицинским имуществом органам медицинского снабжения необходимо знать обстановку, уметь быстро и правильно ее оценить, принимать решения на отпуск медицинского имущества, адекватные складывающимся условиям, своевременно ставить задачи подразделениям медицинского снабжения, контролировать их исполнение и, если потребуется, оказывать аптечным складам необходимую помощь. В связи с этим начальник отдела медицинского снабжения центра медицины катастроф, приступая к организации снабжения, знакомится с общей и медико-санитарной обстановкой, прогнозируемой или реально сложившейся в зоне ЧС, и порядком организации медицинской помощи пораженным.
Выполняется это в сжатые сроки и включает:
уяснение задач, стоящих перед отделом медицинского снабжения, и оценку факторов, оказывающих влияние на организацию снабжения медицинским имуществом;
расчет времени, включающий время на принятие решения, подготовку медицинских (аптечных) складов, аптек и медицинского имущества к отпуску (доставке) и на его транспортирование в места назначения;
оценку обстановки, в результате которой уточняются санитарные потери и их структура, степень поражения объектов медицинского снабжения, объемы потерь (загрязнения или заражения) и сохранившегося медицинского имущества в зоне ЧС, возможности и способы доставки медицинского имущества нуждающимся;
оценку сил и средств медицинского снабжения, включая уточнение наличия медицинского имущества в резервах всех уровней, неснижаемых запасов - в лечебно-профилактических учреждениях, в местных аптеках и на аптечных складах, медицинской техники - на складах и в магазинах, а также производственные возможности промышленных предприятий, сохранившихся в ЧС, по производству предметов медицинского назначения и ремонту медицинской техники;
расчет потребности в медицинском имуществе;
расчет транспортных средств для доставки медицинского имущества и погрузочно-разгрузочных команд.
Начальники отделов медицинского снабжения региональных филиалов ВЦМК «Защита», при оценке обстановки, уточняют наличие медицинского имущества в аптечных учреждениях и запасов центров медицины катастроф территорий, находящихся вблизи или прилегающих к зоне ЧС;
Начальник медицинского снабжения ВЦМК «Защита» уточняет наличие запасов медицинского имущества на складах ВЦМК «Защита», его филиалов и территориальных центров медицины катастроф.
На основании данных оценки обстановки делаются следующие выводы:
потребность в медицинском имуществе и обеспеченность им мероприятий службы медицины катастроф по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (объемы недостающего медицинского имущества, производственных мощностей аптек, транспорта и т.д.);
перечень мероприятий по организации медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф, включая порядок использования запасов медицинского имущества филиалов ВЦМК «Защита», аптечных учреждений, подчиненных другим органам федеральной исполнительной власти, а также различных форм собственности;
предложения по наиболее целесообразному использованию ресурсов медицинского снабжения для оказания медицинской помощи пораженным и населению;
перечень мероприятий по защите учреждений (подразделений) медицинского снабжения и медицинского имущества от радиоактивных веществ (РВ), аварийно опасных химических веществ (АОХВ) и бактериальных средств (БС), порядок его дезактивации, дегазации, дезинфекции и дальнейшего использования.
При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) осуществляются следующие мероприятия:
оповещение и сбор персонала учреждения медицинского снабжения;
введение круглосуточного дежурства руководящего состава;
установление постоянного наблюдения, уточнение порядка работы постов наблюдения, выдача персоналу СИЗ, приборов радиационной и химической разведки;
подготовка запасов имущества к выдаче;
прогнозирование возможной обстановки на территории учреждения медицинского снабжения;
проверка готовности органов управления и формирований предназначенных для проведения АСДНР к работе в районе бедствия и медицинскому снабжению формирований и учреждений СМК, а так же населения в местах его проживания (сосредоточения);
усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;
повышение защиты зданий учреждения медицинского снабжения от поражающих факторов;
проверка готовности сил и средств учреждения медицинского снабжения к эвакуации в безопасное место;
закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хозяйства, в стационары для нетранспортабельных;
Действия персонала при угрозе возникновения ЧС.
Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по учреждению медицинского снабжения задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:
ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения;
организуется работа штаба ГО объекта, и ставятся конкретные задачи подчиненным;
приводятся в готовность к выдаче имущества в соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);
выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;
на улице устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока транспорта;
приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала;
при необходимости повышаются защитные свойства зданий учреждения медицинского снабжения (оконных проемов, дверей и т.п.);
увеличивается численность персонала экспедиционного отделения;
проверяется знания персоналом порядка выдачи имущества;
устанавливается круглосуточное дежурство руководящего состава. При возможности, привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.
Мероприятия, проводимые руководителем медицинского снабжения при получении задачи на ликвидацию последствий ЧС.
При возникновении ЧС (режим чрезвычайной ситуации) осуществляются следующие мероприятия:
о случившемся, и о проводимых мероприятиях информируется вышестоящий начальник;
осуществляется сбор и оповещение сотрудников;
выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика, вакцинация и др.;
организуется (при необходимости) эвакуация в безопасные места персонала, имущества и документов учреждения медицинского снабжения;
осуществляется укрытие персонала в защитных сооружениях;
уточняется порядок дальнейшей эвакуации;
организуется оказание медицинской и других видов помощи пораженным сотрудникам учреждения медицинского снабжения;
обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой;
поддерживается взаимодействие с другими и службами, местными органами здравоохранения, штабами по делам ГОЧС;
проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия.
Организация работы учреждения медицинского снабжения в случае возникновения ЧС на его или близлежащей территории
Работа учреждения медицинского снабжения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта, разработанным в режиме повседневной готовности.
При возникновении ЧС учреждение медицинского снабжения может решать две разные по содержанию задачи. Если оно подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо, прежде всего, обеспечить защиту персонала и хранимых запасов имущества и, в зависимости от обстановки, приступить к выполнению стоящих перед учреждением задач, в случае необходимости, оказать медицинскую помощь своему персоналу, который подвергся воздействию поражающих факторов.
Если учреждение медицинского снабжения не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, оно, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность к выдаче создаваемые на его базе запасы медицинского имущества для формирований службы медицины катастроф. По мере поступления заявок на медицинское имущество организует его выдачу. Наиболее вероятно, что доставка имущества в зону катастрофы будет осуществляться транспортом учреждения медицинского снабжения. Обратные, порожние, рейсы будут использоваться для эвакуации населения из очага катастрофы.
Перечень мероприятий проводимых при возникновении ЧС на территории учреждения медицинского снабжения и прилегающих объектах.
Для выполнения основных задач, в соответствии с реально имеющимися возможностями и с учетом прогнозируемой обстановки, планируются мероприятия, проводимые при угрозе возникновения ЧС непосредственно в границах территории учреждения медицинского снабжения (при пожарах, взрывах, затоплениях, террористических актах и др.), а так же на других близко расположенных объектах, транспортных магистралях и др.
Содержанием основных мероприятий являются:
приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧС учреждения медицинского снабжения;
выдача имущества медицинским формированиям в установленные сроки;
приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения (спасательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и др.), предназначенных для защиты персонала, ведения спасательных работ на территории учреждения медицинского снабжения; определение порядка их использования;
выделение медицинского имущества в целях медико-санитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях;
определяется порядок использования и перераспределения кадров и транспортных средств;
доукомплектование учреждения медицинского снабжения специальным имуществом, транспортом;
приведение в готовность защитных сооружений;
эвакуация учреждений медицинского снабжения из городов (если она предусмотрена) и развертывание в загородной зоне в составе;
организация эвакуации персонала и членов семей в загородную зону;
Эвакуация учреждений медицинского снабжения.
Цели, задачи и виды эвакуации.
Эвакуация учреждения медицинского снабжения имеет целью защиту персонала учреждения медицинского снабжения, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
Своевременная эвакуация позволяет развернуть на территории вне района ЧС, сеть аптечных баз и аптек, обеспечив оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимое медикаментозное обеспечение эвакуируемого и постоянно проживающего населения.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию учреждения медицинского снабжения является его руководитель. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения учреждения в загородной зоне его приказом создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.
Руководитель учреждения медицинского снабжения и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи учреждения в районе размещения. При необходимости, с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.
Эвакуации подлежат персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, медицинское имущество, оборудование первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий учреждения медицинского снабжения в ЧС мирного и военного времени, В плане должен быть отражен порядок подготовки учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.
Для планирования органы управления фармацевтической деятельностью выдают план-задание, место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация учреждения медицинского снабжения может быть частичной, когда эвакуируются только персонал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация).
Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок финансирования мероприятий по подготовке и работе учреждения медицинского снабжения в ЧС.
При эвакуации железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы управления фармацевтической деятельностью сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.
При планировании эвакуации учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения для работы вне зоны ЧС.
При проведении расчетов необходимо учесть, что персонал, закончивший работу в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения. Определяется число персонала, подлежащих эвакуации с учреждением медицинского снабжения. Как правило, нетрудоспособные члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить численность членов семей, подлежащих эвакуации.
Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение работников для сопровождения имущества, и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения учреждения медицинского снабжения в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения.
Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с учреждением.
Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машинорейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машинорейсов.
Проводится расчет количества помещений для размещения запасов имущества вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для размещения персонала и нетрудоспособных членов семей.
Лекция № 9
«Развертывание и организация работы аптек формирований и медицинских учреждений МСГО и ВСМК при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях»
Среди формирований МСГО и СМК, особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.
При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф в зоне ЧС обеспечение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом осуществляют штатные аптека и отделение материально-технического обеспечения. Аптека развертывается в предоставленных соответствующих помещениях, а при их отсутствии - в оборудованных палатках. Место для размещения аптеки определяет главный врач госпиталя с учетом развертывания помещений для обеспечения сохранности запасов медицинского имущества, наличия энергоресурсов для работы оборудования, удобства отпуска имущества функциональным подразделениям.
Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:
Определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребование и заготовку;
Прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;
Накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обоснованный и законный отпуск и расход;
Изготовление лекарственных средств;
Снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;
Предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;
Контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;
Разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;
Контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.
В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.
Факторы, влияющие на организацию работы аптек в полевых условиях, районах катастроф или аварий. Типовые схемы размещения аптек. Выбор места для развертывания аптеки.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед службой медицины катастроф стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:
уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;
изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;
организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;
учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;
представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;
взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;
учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;
подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.
Содержание работы аптеки учреждения в зоне ЧС включает выполнение следующих основных функций: определение потребности в медицинском имуществе, его истребование, выдача лекарственных средств и другого медицинского имущества снабжаемым подразделениям; изготовление лекарственных средств, отсутствующих в наличии в готовом к употреблению виде; прием медицинского имущества, доставляемого в зону ЧС; взаимодействие с лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями в зоне ЧС; учет наличия, движения и потребности лекарственных и других средств, а также отчетность. Для выполнения этих функций в составе аптеки предусматриваются и оборудуются помещения или рабочие места для приема накладных на медицинское имущество и его отпуска, ведения учета (приемно-рецептурная), изготовления нестерильных лекарственных средств (ассистентская), изготовления стерильных лекарственных средств (асептическая), моечная, материальная (кладовая). Площадь помещений для аптеки и хранения запасов медицинского имущества определяется объемами работы по изготовлению лекарственных средств и хранимого имущества. Дистиллированную воду аптека получает из местных автономных учреждений, а при отсутствии такой возможности - с помощью собственного аквадистиллятора. При отсутствии в достаточном количестве стерильных растворов заводского производства аптека обеспечивает их изготовление. Как правило, потребность в них очень большая и исчисляется сотнями флаконов в сутки.
Развертывание и оборудование аптек в полевых условиях
Место (площадка, помещение) и порядок развертывания аптеки определяются руководителем медицинского учреждения, в зависимости от расположения других подразделений и условий развертывания этапа медицинской эвакуации в целом. В полевых условиях аптека, как и другие функциональные подразделения, размещается в палатках с учетом защитных свойств местности, инженерных сооружений, а при возможности - в уцелевших зданиях, подвалах, землянках и различных полевых укрытиях.
Состав и площадь помещений или типы палаток, выделяемых для развертывания аптеки, определяются характером и объемом ее работы. Под аптеку должна выделяться площадь, достаточная для оборудования основных рабочих мест по изготовлению лекарственных средств и для хранения табельного запаса медицинского имущества.
В зависимости от объема работы аптеки и условий ее развертывания разрешается объединять приемно-рецептурную и ассистентскую с материальной. Однако при всех обстоятельствах выделяется отдельное рабочее место (бокс) для изготовления инъекционных растворов. Отдельным рабочим местом развертывается также моечная, которая в теплое время года может размещаться вне палатки.
Основной запас медицинского имущества, в том числе замерзающего и наиболее ценного, в холодное время года должен храниться в помещении аптеки. Остальное имущество размещается вблизи аптеки в ящиках на настилах (поддонах) под брезентом с использованием котлованов, траншей и складок местности.
В соответствии с характером и объемом работы рекомендуются следующие типовые варианты развертывания в палатках аптек медицинских учреждений в полевых условиях:
в палатке типа УСТ-56 (УЗ-68) — аптеки ПМГ, ХППГ, ИППГ и ТТПГ с относительно небольшим объемом работы по изготовлению лекарственных средств;
в двух палатках типа УСТ-56 (УЗ-68) или одной палатке типа УСБ-56 - аптеки полевых госпиталей и профильных больниц с большим объемом работы по изготовлению лекарственных средств.
Аптеки оборудуются табельным и при необходимости нетабельным оснащением для обеспечения их производственной деятельности в полном объеме. На типовых схемах развертывания представлены варианты оборудования аптек ОПМ и ПМГ с помощью табельного оснащения, а на схеме развертывания аптеки полевого подвижного хирургического госпиталя показано использование табельного и некоторых предметов нетабельного оснащения из местных ресурсов.
Место развертывания аптеки, склада и стерилизационно-дистилляционной установки определяется с таким расчетом, чтобы они располагались между сортировочно-эвакуационным и операционно-перевязочным отделениями. Площадка выбирается с учетом возможности компактного развертывания и удобства подъезда автомобильного транспорта.
Для развертывания могут использоваться как палатки, так и пневмокаркасные модули. Схема развертывания аптеки может изменяться в зависимости от конкретных условий. Так, в летнее время моечную рекомендуется развертывать вне палатки. При необходимости изготовления растворов для инъекций в массовых количествах, под бокс выделяется половина палатки. Склад медицинского имущества по условиям местности и наличию подъездных путей может размещаться несколько дальше от аптеки. Стерилизационно-дистилляционная установка развертывается с подветренной стороны по отношению к аптеке.
При выделении под аптеку палатки УСТ-56 полевая установка получения воды для инъекций развертывается вне аптеки (в палатке лагерной, приспособленном помещении), а при использовании для развертывания аптеки палатки большего размера (типа унифицированной зимней) - внутри аптеки.
Аптеку полевого хирургического госпиталя ввиду большого объема работы по изготовлению лекарственных средств, особенно растворов для инъекций, и наличия значительных запасов табельного медицинского имущества следует развертывать в двух палатках типа УСТ-56. Существенное преимущество этого варианта развертывания состоит в четком функциональном разделении палаток:
в первой выполняются преимущественно организационно-снабженческие операции,
во второй — технологические.
Частные схемы развертывания и оборудования аптек медицинских учреждений могут иметь некоторые особенности, определяемые спецификой задач, условиями размещения и объемом работы. Типовые варианты рекомендуется принимать за основу при развертывании аптек, как в палатках, так и в приспосабливаемых помещениях.
Особенности в организации работы аптек формирований МСГО, службы медицины катастроф по приготовлению и отпуску лекарственных форм.
Характер работы аптеки медицинского учреждения зависит от численности обеспечиваемого населения, установленного вида и объема медицинской помощи, коечной емкости и специализации лечебного учреждения, количества пострадавших, поступивших на этапы медицинской эвакуации, а также от степени обеспеченности лекарственными средствами заводского производства.
Изготовление лекарственных средств включает:
прием рецептов (требований), их проверку и выписку этикеток;
выполнение технологических операций по производству экстемпоральных лекарственных форм, концентратов, полуфабрикатов и внутриаптечных заготовок;
подготовку к отпуску лекарственных средств заводского производства;
укупорку, упаковку и оформление лекарственных средств к отпуску;
внутриаптечный контроль за качеством отпускаемых лекарственных средств;
обработку (мытье) посуды, аптечного инвентаря, вспомогательных материалов и выполнение мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима.
Изготовление лекарственных средств является основой повседневной производственной деятельности аптеки.
Аптека медицинского учреждения должна изготавливать все лекарственные средства, необходимые для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения раненых и больных, а также выполнять комплекс мероприятий по своевременному и полному обеспечению учреждения медицинским имуществом.
Наименования и количество должностей персонала аптеки определяются штатом медицинского учреждения. Должность заведующего аптекой медицинского учреждения замещается специалистом с высшим фармацевтическим образованием (провизором).
Действующие в Министерстве здравоохранения положения по специальным фармацевтическим вопросам, регламентирующие технологию производства и качество лекарственных средств, обязательны и для аптек структур МСГО и СМК. Для выполнения возложенных на нее задач аптека должна иметь необходимое аптечное оснащение, аппаратуру и оборудование, запас медицинского имущества согласно нормам снабжения, а также Государственную фармакопею и справочно-нормативную литературу по организации обеспечения медицинским имуществом и фармации.
Строгое соблюдение установленного санитарного режима является одним из необходимых условий, обеспечивающих отпуск из аптеки лекарственных средств надлежащего качества. Мероприятия по санитарно-гигиеническому режиму в аптеках медицинских учреждений регламентируются Инструкцией по санитарному режиму аптек.
Изготовление лекарственных средств в аптеке должно осуществляться в надлежащих санитарно-гигиенических условиях при точном выполнении технологических операций и соблюдении правил личной гигиены.
Лекарственные средства для инъекций и глазные капли независимо от последующей стерилизации, а также глазные мази и концентрированные растворы должны изготавливаться в асептических условиях в специально оборудованном помещении. Обеззараживание воздуха достигается включением неэкранированных бактерицидных ламп из расчета мощности 2 - 2,5 Вт на 1 м3 объема помещения на 1—2 ч перед началом работы. Экранированные бактерицидные лампы, установленные на высоте 1,8-2 м от пола, при включенной вентиляции могут работать в присутствии людей в течение всего рабочего времени из расчета 1 Вт на 1 м3 объема помещения. Арматура экранированных облучателей должна направлять поток ультрафиолетовых лучей в верхнюю зону помещения таким образом, чтобы направленное излучение от лампы и отражателей не попадало на находящихся в помещении людей. Воздействие прямых ультрафиолетовых лучей может вызвать ожог кожи лица и рук, воспаление слизистой оболочки глаз. Поэтому, если включены неэкранированные бактерицидные лампы, в помещении не должны находиться люди.
Все вспомогательные материалы и посуда, используемые для изготовления растворов для инъекций, глазных капель, глазных мазей и концентрированных растворов, предварительно стерилизуются. Простерилизованный вспомогательный материал хранится в закрытых стерилизационных коробках (биксах) или банках с притертыми пробками не более трех суток. Стерильный вспомогательный материал после вскрытия стерилизационных коробок (биксов) или банок используется только в течение 24 ч.
Вещества, используемые для изготовления лекарственных средств для инъекций, хранятся в отдельном шкафу в простерилизованных штангласах (бутылках для кровезаменителей), укупоренных притертыми стеклянными (резиновыми) пробками.
Все лекарственные средства для новорожденных детей независимо от способа их применения должны изготавливаться в аптеках в асептических условиях, а растворы для внутреннего и наружного применения, глазные капли, масла для обработки кожных покровов, как и инъекционные лекарственные формы, должны быть стерильными.
Лекарственные средства, не выдерживающие термической стерилизации, следует изготавливать в асептических условиях.
При фильтровании или процеживании жидкостей воронки накрываются продезинфицированной чистой пластинкой из стекла или полимерных материалов.
После каждого отвешивания или отмеривания лекарственного вещества горло и пробка штангласа, бутылки или банки вытираются чистой марлевой салфеткой.
Первичный контроль растворов осуществляется после фильтрования и фасовки. При этом просматривается каждый флакон с раствором. При обнаружении механических включений (взвешенные частицы в виде волокон, точечных включений и т. п.) раствор перефильтровывается и снова просматривается.
Вторичному контролю подлежат все флаконы после стерилизации. При обнаружении в растворах механических загрязнений флаконы бракуются и повторной фильтрации и стерилизации не подлежат. Визуальный контроль инъекционных растворов осуществляется провизором (фармацевтом) с соблюдением условий и техники контроля.
Для просмотра флаконов должно быть оборудовано специальное рабочее место в затемненном помещении, где устанавливается устройство для контроля инъекционных растворов на механические загрязнения типа УК-2 (представляет собой подвижно смонтированный корпус с двусторонним черно-белым экраном и осветителем) или черно-белый экран, освещенный таким образом, чтобы исключить попадание прямого света в глаза контролера. Контроль растворов во флаконах осуществляется путем просмотра невооруженным глазом на черном и белом фоне, освещенном матовой лампой мощностью 60 Вт. Расстояние глаз контролера от просматриваемого объекта должно быть 25- 30 см, угол оптической оси просмотра к направлению света должен быть около 90°. Контролер должен иметь остроту зрения, равную единице, которая при необходимости корректируется очками. Просматриваемые флаконы должны быть снаружи чистыми и сухими. В зависимости от объема флакона контролер может просматривать одновременно от одного до пяти флаконов.
Забракованным считается флакон с раствором, в котором после стерилизации невооруженным глазом при соблюдении условий и техники обнаруживаются видимые механические включения, опалесценция или муть.
Растворы стерилизуют не позднее 1,5 ч после их изготовления. Режим стерилизации выбирается в зависимости от физико-химических свойств лекарственных веществ, объема раствора и имеющегося в аптеке стерилизационного оборудования по таблице стерилизации. Стерилизовать растворы в склянках объемом более 1 л не разрешается.
При стерилизации инъекционных растворов в паровых стерилизаторах насыщенным паром под давлением необходимо соблюдать следующие правила:
не применять резиновые пробки, имеющие более трех проколов;
не использовать бумажные или другие прокладки с целью перекрытия проколов в резиновых пробках при укупорке флаконов;
в процессе укупорки флаконов и после стерилизации инъекционных растворов проверять надежность укупорки флаконов;
металлический колпачок не должен вручную поворачиваться;
не использовать биксы для размещения флаконов с инъекционными растворами;
после снижения давления в стерилизационной камере до атмосферного кран для выпуска пара перекрыть, открыть вентиль для подачи в камеру атмосферного воздуха и через 1 - 2 мин открыть вентиль эжектора для обеспечения принудительной циркуляции воздуха в стерилизационной камере с целью охлаждения простерилизованных растворов;
крышка стерилизационной камеры должна быть приоткрыта не ранее 30 мин после полного удаления пара из стерилизационной камеры.
Все параметры стерилизации инъекционных растворов должны регистрироваться в специальном журнале.
После стерилизации, проверки на чистоту и неизменность окраски фармацевт сверяет надпись на флаконе и наклеивает соответствующую этикетку.
Особенности изготовления инъекционных растворов в полевых условиях
Номенклатура инъекционных растворов, которые потребуется готовить в полевых условиях, включает следующие типовые прописи:
плазмозаменяющие:
0,9% раствор натрия хлорида,
5% раствор глюкозы,
раствор Рингера - Локка и др.;
противошоковые многокомпонентные растворы типа раствора Петрова И. Р., Попова В. И. № 3, Сельцовского П. Л. и др.;
растворы новокаина различной концентрации (0,25—2%);
прочие инъекционные растворы, используемые в больших количествах (3-5% раствор натрия гидрокарбоната, 1-3% раствор калия хлорида) и
растворы используемые в малых количествах (атропина сульфата, барбамила, дипироксима, унитиола и др.).
Изготовление инъекционных растворов производится с помощью оснащения, входящего в комплект «Аптека - инъекционная». В дополнение к табельному оснащению при изготовлении инъекционных растворов могут использоваться нетабельные предметы из местных ресурсов.
Фильтрование инъекционных растворов производится с помощью фильтра аптечного полевого ФАП, подготовка к работе и эксплуатация которого осуществляются в соответствии со специальной инструкцией.
С целью поточного изготовления и бесперебойного фильтрования растворов в больших количествах разрешается фильтровать растворы без переналадки и мытья системы фильтрации в такой последовательности: изотонические растворы натрия хлорида, затем растворы новокаина (в порядке возрастания концентрации) и в последнюю очередь растворы глюкозы (в порядке возрастания концентрации).
Флаконы и пробки для изготовления и отпуска растворов для инъекций моют и стерилизуют заблаговременно. Простерилизованные и укупоренные флаконы хранят в плотных укладочных или других подходящих для этих целей ящиках. Для защиты флаконов от загрязнения ящики предварительно тщательно очищают и выстилают по всей внутренней поверхности полиэтиленовой пленкой, оставляя часть пленки для закрытия всей посуды сверху.
Этикетки для наиболее широко применяемых прописей растворов заготавливаются заранее.
Стерилизация инъекционных растворов в зависимости от установленного режима производится в паровых стерилизаторах (автоклавах), кипятильнике острого нагрева стерилизационно-дистилляционной установки или универсальном паровом стерилизаторе под контролем температуры в стерилизационной камере.
Инъекционные растворы, изготовленные в полевых условиях, должны соответствовать предъявляемым к ним требованиям. В порядке исключения допускается отклонение в объеме раствора во флаконе сверх установленного по сравнению с указанным на этикетке.
Рекомендуется заблаговременно заготавливать инъекционные растворы, необходимые на первые часы работы подразделений медицинского учреждения при массовом поступлении раненых и больных. Количество и номенклатура их определяются заведующим аптекой по согласованию с врачами подразделений. При этом следует учитывать сроки годности стерильных растворов, изготовленных в полевых условиях. Допускается одномоментное изготовление 2-3 номенклатур инъекционных растворов, применяемых в массовых количествах, но с соблюдением мер, исключающих возможность ошибки. Изготовление инъекционных растворов в полевой фармацевтической лаборатории (ПФЛ) производится применительно к общим требованиям по приготовлению инъекционных растворов.
Контроль качества изготовленных в аптеке лекарственных средств.
Внутриаптечный химический контроль качества лекарственных средств производится с помощью методов качественного и количественного экспресс-анализа, обеспечивающих быстрое выполнение испытаний при незначительном расходе лекарственных средств и реактивов.
Для выполнения реакций идентификации используются предметные стекла (простые и с тремя углублениями), фарфоровые чашки, химические пробирки. Реакции проводятся также в размещенных на специальном планшете небольших пробирках с высотой стенок около 1 см, изготовленных из использованных ампул вместимостью 5 мл. Добавление реактивов производится, как правило, с помощью специальных склянок-капельниц или глазных пипеток.
Отбор проб для проверки на идентичность жидкостей, находящихся в бюреточной установке, производится с помощью размещенных на подставке пустых склянок, число, порядок размещения и надписи на которых подбираются в соответствии с номенклатурой и размещением исследуемых растворов.
Количественное содержание лекарственных веществ, входящих в состав лекарственных форм, определяется объемными (преимущественно ациди-, и алкалиметрия, аргентометрия, йодометрия, комплексонометрия, нитритометрия) и физико-химическими (рефрактометрия, колориметрия, фотоэлектроколориметрия, нефелометрия) методами.
Для количественного экспресс-анализа лекарственных средств объемными методами, как правило, отбирается 1 - 2 мл жидкой лекарственной формы или 0,05 г порошка. Масса лекарственного средства, взятая для исследования, помещается в небольшую колбу (пробирку) и после добавления соответствующего растворителя и индикатора титруется из пипетки или микробюретки. Основным методом количественного экспресс-анализа растворов лекарственных веществ является рефрактометрия.
Для проведения внутриаптечного контроля в аптеке, имеющей штатного провизора (аналитика), организуется аналитический кабинет. В аналитическом кабинете устанавливаются стол для титрования и выполнения качественных реакций, стол для проведения анализов физико-химическими методами, шкафы для хранения химической посуды и запаса реактивов, вытяжной шкаф, канцелярский стол, термостат суховоздушный и другое оборудование, обеспечивающее выполнение качественных и количественных анализов в полном объеме внутриаптечного контроля.
В аптеке, не имеющей штатного провизора-аналитика, организуется аналитический стол провизора (фармацевта), проводящего внутриаптечный контроль. Оснащение аналитического стола осуществляется таким образом, чтобы обеспечить выполнение качественного и количественного анализов в установленном для аптеки объеме.
В полевых условиях аналитический стол аптеки оснащается набором для экспресс-анализа лекарственных средств.
Для оценки качества лекарственных средств, изготовленных в аптеке, используются два термина: «Удовлетворяет» и «Не удовлетворяет».
Химический контроль
Химический контроль заключается в определении подлинности (качественный анализ) и количественного содержания лекарственных и вспомогательных веществ, входящих в состав лекарственных форм, химическими и физико-химическими методами.
Химический контроль в определенном объеме осуществляется во всех аптеках независимо от наличия штатного провизора для выполнения обязанностей аналитика. Объем качественного анализа одинаков для всех аптек, имеющих в штате двух и более лиц с фармацевтическим образованием. Объем количественного химического контроля зависит от штата аптеки: в наиболее полном объеме количественный химический контроль осуществляется при наличии в аптеке провизора (аналитика).
Качественному анализу подвергаются:
все лекарственные средства для инъекций и глазные капли (до стерилизации), остальные лекарственные средства выборочно в течение рабочего дня у каждого фармацевта. Особое внимание обращается на лекарственные средства, содержащие ядовитые, наркотические и приравненные к ним вещества, и на лекарственные средства для детей, а также на лекарственные средства, качество которых вызывает сомнение;
все концентраты, полуфабрикаты и внутриаптечные заготовки (каждая серия);
дистиллированная (деминерализованная) вода и вода для инъекций на отсутствие примесей;
лекарственные вещества, поступающие из материальной в ассистентскую (каждый заполненный штанглас);
жидкости (концентраты, настойки и др.), находящиеся в бюреточной системе (сразу после заполнения);
лекарственные средства, расфасованные в аптеке;
лекарственные средства, поступающие в аптеку, при сомнении в их качестве.
Количественному и качественному анализу в аптеке подвергаются:
все концентраты, полуфабрикаты и внутриаптечные заготовки (каждая серия);
все лекарственные средства для инъекций (до и после стерилизации);
лекарственные средства, применяемые в глазной практике, содержащие наркотические и ядовитые вещества;
растворы хлористоводородной кислоты для внутреннего употребления, атропина сульфата, ртути дихлорида и серебра нитрата;
остальные лекарственные средства - выборочно в течение рабочего дня у каждого фармацевта. В первую очередь проверяются лекарственные средства, содержащие ядовитые, наркотические и приравненные к ним вещества, лекарственные средства для детей и лекарственные средства, применяемые в глазной практике;
скоропортящиеся, нестойкие препараты (известковая вода, нашатырно-анисовые капли, растворы аммиака, йода, перекиси водорода и формальдегида) не реже одного раза в три месяца;
все лекарственные средства для новорожденных детей.
При отсутствии штатного провизора (аналитика) сокращается объем работы по химическому контролю глазных капель и мазей, содержащих ядовитые и наркотические вещества, и лекарственных средств для новорожденных детей. Качественному и количественному анализу подвергаются глазные капли, содержащие атропина сульфат гоматропина гидробромид, дикаин, пилокарпина гидрохлорид, серебра нитрат, скополамина гидробромид, этилморфина гидрохлорид, а также все жидкие лекарственные средства, предназначенные для внутреннего употребления новорожденными детьми.
Скоропортящиеся, нестойкие препараты один раз в три месяца направляются аптекой, не имеющей в штате провизора (аналитика), на проверку в контрольно-аналитическую лабораторию медицинского склада. При временном отсутствии штатного провизора (аналитика) по болезни или другим причинам его обязанности по указанию заведующего аптекой выполняются другим должностным лицом, владеющим всеми видами внутриаптечного контроля.
Химический контроль в установленном объеме, осуществляется провизором (технологом), исполняющим обязанности рецептара (контролера), или по поручению начальника аптеки другим должностным лицом, имеющим соответствующее образование и профессиональные навыки.
Химический контроль растворов для инъекций до стерилизации включает определение рН, изотонирующих и стабилизирующих веществ. Растворы для инъекций после стерилизации проверяются на подлинность, рН и количественное содержание действующих веществ.
В полевых условиях качественному анализу в аптеке подвергаются:
дистиллированная вода и вода для инъекций;
инъекционные растворы новокаина, натрия хлорида, глюкозы и атропина сульфата;
глазные капли, содержащие атропина сульфат.
В аптеке дистиллированная вода из каждого баллона ежедневно подвергается качественному экспресс-анализу на отсутствие хлоридов, сульфатов и солей кальция. Вода для инъекций дополнительно подвергается анализу на отсутствие восстанавливающих веществ, аммиака и углекислоты. В полевых условиях качество дистиллированной воды, используемой для изготовления растворов для инъекций и глазных капель, химически проверяется не реже двух раз в день.
Все сборники и бюретки с дистиллированной водой нумеруются. Номер сборника (бюретки) обязательно указывается при регистрации результатов контроля качества воды.
Пробирки для отбора проб дистиллированной воды и склянки-капельницы с реактивами на определяемые анионы и катионы размещаются в отдельном штативе, что ускоряет и облегчает проведение анализа.
Дата получения дистиллированной воды и воды для инъекций, а также номер анализа проставляются на бирке каждого баллона с водой.
Химический анализ дистиллированной воды и воды для инъекций на соответствие требованиям Государственной фармакопеи производится один раз в три месяца в контрольно-аналитической лаборатории. Пробы дистиллированной воды направляются на анализ в сроки, согласованные с органом управления медицинским снабжением.
Дистиллированная вода, полученная в полевых условиях, направляется для проведения полного фармакопейного анализа в контрольно-аналитическую лабораторию. Первый раз, после расконсервации стерилизационно-дистилляционной установки (аквадистиллятора) или заполнения полевой установки получения воды для инъекций ионообменными смолами, а затем по мере необходимости (при смене источника воды для питания СДП, после регенерации ионообменных смол ПУВИ и в других необходимых случаях). Вода для инъекций один раз в три месяца проверяется на отсутствие пирогенных веществ и два раза в три месяца подвергается бактериологической проверке.
Физический контроль и контроль при отпуске
Физический контроль заключается в проверке общей массы или объема изготовленного лекарственного средства, количества и массы отдельных доз. Физический контроль проводится провизором выборочно в течение рабочего дня. При контроле количества и массы отдельных доз проверяется 5-10% от числа доз, прописанных в рецепте (требовании), но не менее трех доз.
Контролю подвергаются:
каждая серия фасовки и внутриаптечной заготовки в количестве 3—5 единиц фасовки (заготовки);
лекарственные средства, изготовленные по индивидуальным рецептам (требованиям), выборочно в течение рабочего дня с учетом всех видов лекарственных форм, но не менее 3% от количества лекарств, изготовленных за день;
лекарственные средства, подлежащие стерилизации, после фасовки (перед стерилизацией).
Контролю при отпуске подвергаются все изготовленные в аптеке лекарства. При этом проверяется соответствие:
упаковки лекарственных средств физико-химическим свойствам входящих в них ингредиентов;
оформления лекарственных средств требованиям действующих нормативных документов;
доз лекарственных средств списков А и Б, указанных в рецепте, возрасту больного;
номера на рецепте и номера на этикетке; фамилии больного на рецепте и фамилии на этикетке;
копии рецепта прописи рецепта
Особенности работы аптеки в условиях строгого противоэпидемического режима
В медицинском учреждении, переведенном на работу в строгом противоэпидемическом режиме, аптека размещается в зоне ограничений (в незаразной зоне). Поступление медицинского имущества из медицинских складов в аптеку осуществляется через перегрузочный пункт, который развертывается на внешней границе зоны ограничений. Все медицинское имущество, необходимое для работы подразделений, расположенных в зоне строгого режима (заразной зоне), подается через передаточные пункты, которые развертываются на границе заразной и незаразной зон.
Рецепты (требования) выписываются в зоне ограничений и передаются в аптеку без дезинфекции. В зоне строгого режима при необходимости рецепты (требования) выписываются простым карандашом или печатающим устройством и до передачи их в аптеку подвергаются обеззараживанию путем замачивания в 3 % растворе лизола или другими средствами. Заявки в аптеку на лекарственные средства и другое медицинское имущество могут поступать и по средствам связи с последующим документальным оформлением. Изготовленные в аптеке лекарственные средства и другое медицинское имущество доставляются на передаточный пункт в отдельных укладках (мешках, ящиках), имеющих четкую маркировку по подразделениям, и оставляются на строго определенном месте (столе). После ухода работника аптеки специально выделенный личный состав подразделения принимает предназначенные для него лекарственные средства и медицинское имущество. Аптечную посуду и пробки из подразделений заразной зоны в аптеку, как правило, не возвращают, а уничтожают установленным порядком. При острой нехватке аптечной посуды она подвергается дезинфекции и через передаточные пункты поступает в аптеку. Аптека работает в обычном санитарно-гигиеническом режиме. Вход в аптеку посторонним лицам строго запрещается. Для предупреждения заноса возбудителей инфекций внутри помещения аптеки, у входа, кладется коврик, смачиваемый 2-3 раза в день 5% раствором лизола. Здесь же устанавливаются умывальники с кипяченой водой и 1 % раствором хлорамина или 0,2% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты для мытья и обработки рук.
Личный состав аптеки размещается отдельно от личного состава, работающего в зоне строгого режима. Правила поведения всего персонала, в том числе и аптеки, регламентируются указаниями руководителя медицинского учреждения.
После отмены строгого противоэпидемического режима помещения аптеки наряду с другими помещениями медицинского учреждения подвергаются заключительной дезинфекции, а работники проходят полную санитарную обработку.