Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1
План реферата:
1.1.Матка.
1.2 Трубы.
1.3.Связочный аппарат.
1.4.Яичники.
1.5.Влагалище, тазовое дно.
1.6.Брюшная стенка.
1.7.Молочные железы.
2.Общее состояние родильницы.
Послеродовой период (puerperium) начинается с момента изгнания после да (окончания послеродового периода) и продолжается приблизительно 6—8 нед. В течение этого времени в организме родильницы совершаются важные физиологические процессы: проходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердеч но-сосудистой и других системах; происходит становление и расцвет функции молочных желез. Важно отметить, что в этот период происходят формирова ние чувства материнства и соответствующая перестройка поведения жен щины. В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью воз вращается к тому состоянию, которое было до беременности. Не исчезают лишь некоторые изменения, связанные с беременностью и родами (щелевидная форма наружного зева, складчатость влагалища, величина и форма мо лочных желез и др.).
Наиболее значительные изменения в послеродовом периоде появляются в половой системе, особенно в матке.
1.2. Матка.
В первые часы послеродового периода происходит значительное тоническое сокращение матки на фоне повышенного тонуса возникают пе риодические сокращения ее мускулатуры (послеродовые схватки), способ ствующие значительному уменьшению разменов матки. Стенки ее утолщают ся, она приобретает шарообразную форму, cлегкa сплюснутую спереди назад. Дно матки в начале послеродового периода находится на 12—15 см выше лобка, длина полости (от наружного зева до дна.) достигает 15-20 см; толщи на стенок в области дна — 4-5 см, а по направлению к нижнему сегменту уменьшается. Поперечный размер матки непосредственно после родов 12—13 см, масса - 1000 г. Передняя и задняя стенки полости матки прилегают одна к другой.
Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему ее отделу. Сократительная способность нижнего сегмента и шейки матки значительно меньше выражена, поэтому нижний отдел матки истонченный и дряблый. Влагалищная часть шейки матки свисает во влагали ще широким раструбом, края ее истончены, часто с боковыми разрывами и поверхностными повреждениями (надрывы). Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10—12 см; через зев в полость матки можно ввести руку. Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность; на ней местами остаются частицы децидуальной оболочки и сгустки крови; в области плацен тарной площадки много тромбов, закупоривающих просвет сосудов. На внутренней поверхности матки имеются остатки, желез (донные отделы), из ко торых впоследствии регенерирует эпителиальный покров матки и восстана вливаются функционирующие железы эндометрия.
Процесс инволюции (обратное развитие) матки происходит быстро. В ре зультате сократительной деятельности мускулатуры размеры матки умень шаются.
Остепени сокращения матки можно судить по уровню стоя ния ее дна. В течение первых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1 см. На 1—2-й день дно матки находится на уровне пупка (в связи с повышением тонуса дно матки стоит выше, чем тот час после родов), а при переполнении мочевою пузыря — выше пупка. Изме рение сантиметровой лентой показывает, что на 2-й день дно матки распола гается выше лобкового соединения на 12—15 см, на 4-й — на 9—11 см, на 6-й — на 9—10 см, на 8-й — на 7—8 см, на 10-й — на 5—6 см или на уровне лобка. К концу 6—8-й недели после родов величина матки соответствует раз мерам небеременной матки (у кормящих даже может быть меньше). Масса матки к концу первой недели уменьшается больше чем на половину (350—400 г), а к концу послеродового периода составляет 50—60 г. Так же быстро фор мируются внутренний зев и канав шейки матки. Если тотчас после родов внут ренний зев был проходим для кисти руки, то через 24 ч он пропу скает два пальца, а через 3 дня едва проходим для одного пальца. Формирование зева происходит вследствие сокращения циркулярной мускула туры, окружающей внутреннее отверстие канала шейки матки. К 10-му дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев проходим еще для кончика пальца. Закрытие наружного зева завершается полностью на 3-й неделе после родов, причем он приобретает щелевидную форму. Таким обра зом, формирование шейки матки и ее канала происходит по направлению сверху вниз.
В результате сокращения матки и круговых мышц, расположенных во круг внутреннего зева, обозначается граница между верхним и нижним сег ментом матки. Дно ее в первые дни послеродового периода соприкасается с внутренней поверхностью брюшной стенки, между телом и шейкой матки образуется угол, открытый кпереди (anteflexio uteri). В последующие дни дно матки нередко отклоняется кзади, чему способствуют расслабление связочно го аппарата и лежание родильницы на спине. В первые дни после родов подвижность матки повышена, что объясняется растяжением и недостаточным то нусом ее связочного аппарата. Матка легко смещается вверх и в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Уменьшение размеров и массы матки происходит в результате ее сокращений и возни кающих при этом морфологических изменений. Сокращающаяся мускулатура сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов; просвет сосудов суживается, многие из них закрываются и подвергаются облитерации. Возни кающая при этом анемизация приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани. Сложные изменения происходят в прото плазме и ядрах мышечных волокон, многие из них подвергаются регрессу, рас паду и резорбции. В результате исчезают гипертрофия и гиперплазия мышеч ных элементов, возникшие во время беременности.
Одновременно происходит заживление внутренней (раневой) поверхности матки и постепенная регенерация элементов, образующих эндометрий. Под влиянием протеолитических ферментов происходят распад и отторжение за державшихся в матке частиц отпадающей (децидуальной) оболочки и сгустков крови. В этом процессе участвуют лейкоциты, массовая миграция которых из глубоких слоев матки возникает в первые дни послеродового периода. В ре зультате отторжения обнажаются более глубокие слои, содержащие донные остатки желез слизистой оболочки матки. Из эпителия этих остатков происхо дит регенерация эпителиального покрова матки (эпителизация раневой по верхности). Во время заживления раневой поверхности в ней образуется вал из лейкоцитов (грануляционный вал), препятствующий проникновению ми кробов из полости в стенку матки. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается обычно к 9— 10-му дню, восстановление слизистой обо лочки матки — на 6—7-й неделе, а в области плацентарной площадки — на 8-й неделе после родов.
Быстрота инволюции может зависеть от ряда причин: общего состояния, возраста женщины, особенностей течения беременности и родов, кормления грудью и т. д. Инволюция замедлена у ослабленных и многорожавших жен щин, у первородящих старше 30 лет, после патологических родов, при непра вильном режиме в послеродовом периоде. У кормящих женщин матка сокра щается значительно быстрее, чем у некормящих.
Вопрос о проникновении микробов в полость матки при физиологиче ском течении послеродового периода окончательно не решен. Большинство исследователей полагают, что микробы, попадающие в полость матки, не проникают в ткани (грануляционный вал) и заболеваний не вызывают. По мнению некоторых авторов, полость матки при нормальном течении пуэрпе рального периода свободна от микрофлоры- к 3-й неделе в полости матки микробов нет.
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются после родовые выделения — лохии (от lochia — роды), представляющие собой по существу раневой секрет. Характер лохий в течение послеродового периода меняется в соответствии с происходящими процессами очищения и заживле ния внутренней поверхности матки. В первые дни (рис. 119, а) лохии наряду с распадающимися частицами децидуальной ткани содержат значительную примесь крови; при, микроскопическом исследовании отмечается преоблада ние эритроцитов (lochia rubra s. cruenta). С 3—4-го дня лохии приобретают характер серозно-сукровичной жидкости (lochia serosa) с преобладанием лей коцитов. К 10-му дню лохии становятся светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba). Постепенно уменьшается и количество лохий;
с 3-й недели они становятся скудными (содержат примесь слизи из шеечного канала). На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются. С первых дней послеродового периода в лохиях обнаруживаются микроорганизмы, в том
числе и кокковая флора (стафилококки, стрептококки). Среди стафилококков и стрептококков встречаются и патогенные штаммы.
Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода дости гает 500—1400 г, реакция их щелочная, запах специфический (прелый). При за медленной инволюции матки выделение лохий затягивается, примесь крови держится дольше. При закупорке внутреннего зева сгустком крови или в ре зультате перегиба матки может возникнуть скопление лохий в полости матки — лохиометра.
1.2. Трубы.
Быстро возвращаются в исходное положение (исчезает отечность, гиперемия и т. д.); по мере инволюции трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение.
1.3.Связочный аппарат.
Если в первые дни послеродового периода связки бы ли в расслабленном состоянии, то затем они постепенно приобретают обы чный тонус и к концу 3-й недели состояние их становится таким же, как до беременности.
1.4.Яичники.
В послеродовом периоде яичники подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6 — 8-й неделе после родов наступает менструация. У кормящих женщин менструаций не бывает несколь ко месяцев или в течение всего времени кормления грудью. У некоторых кор мящих женщин менструальная функция возобновляется вскоре после оконча ния послеродового периода.
Первая менструация после родов чаще бывает «ановуляторной»; фолли кул зреет, но овуляция не происходит и желтое тело не образуется. Фолликул подвергается обратному развитию и в это время начинаются распад и оттор жение слизистой оболочки, в которой возникли процессы пролиферации (под влиянием эстрогенов), но отсутствует секреторная трансформация. В дальней шем процесс овуляции возобновляется и менструальная функция восстанавли вается полностью. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов.
1.5.Влагалище, тазовое дно.
В послеродовом периоде восстанавливается то нус стенок влагалища, сокращается его объем, исчезают отечность и гипере мия. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов на шейке матки, стенках влагалища и на промежности.
Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Если были разрывы, восстановление замедляется. При неправильном наложении швов архитектура тазового дна нарушается, что способствует в дальнейшем опусканию стенок влагалища и матки.
1.6.Брюшная стенка.
Постепенно укрепляется, преимущественно за счет со кращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Рубцы беремен ности становятся белесоватыми. Между прямыми мышцами живота иногда (главным образом у повторнородящих) остается щелевидное пространство.
1.7.Молочные железы.
Во время беременности в молочных железах происхо дят изменения, подготовляющие их к секреции молока. Уже во время бере менности из соска можно выжать каплю секрета — молозива. В послеро довом периоде начинается и достигает полного расцвета основная функция молочных желез, но в первые дни после родов из сосков выдавливается толь ко молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость щелочной реакции, со держащая белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков и «молозивные тельца» — большие округлые клетки, имеющие жировые включения.
Вопрос о происхождении этих клеток окончательно не решен. По-видимо му, это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира; возможно, часть их представляет собой эпителиальные клетки в со стоянии жирового перерождения. Молозиво богато белками и солями; в нем меньше углеводов, чем в молоке, В молозиве есть витамины, ферменты, антитела.
Отделение молока начинается на 2—3-й день после родов. Обычно в это время молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При силь ном нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающие в подмышечную область, где иногда прощупываются чувствительные узел ки — набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздей ствий. Процесс образования молока регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин, лютеотропный гормон) гормоном гипофиза. Этот гор мон вызывает секрецию молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности эстрогенами (развитие выводных протоков)
и прогестероном (пролиферация в альвеолах). Известное стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, влияю щие через гипофиз. Функция молочных желез в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Возможно, в мо лочных железах, кроме молока, образуется вещество, которое усиливает со кратительную способность матки и способствует ее инволюции в послеродо вом периоде. Сокращения матки возникают также рефлекторно вследствие раздражения нервных элементов сосков при сосании груди ребенком. Рефлек торное сокращение матки во время кормления нередко ощущается родильни цей в виде схваток.
Молоко — белая жидкость, представляющая собой взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Молоко имеет щелочную реакцию, при кипячении не свертывается. Состав его сле дующий: вода 87—88%, белок 1,5% (альбумины, глобулины, казеин), жир 3,5—4,5%, углеводы (лактаза) около 6,5—7%, соли 0,18—0,2%. Молоко, как и молозиво, содержит витамины, ферменты и антитела.
2.Общее состояние родильницы.
При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы хорошее. Тотчас после родов бывает ощущение усталости и сонливости. При наличии травм мягких тканей ро довых путей родильницы в первые дни отмечают непостоянные и слабые бо ли в области наружных половых органов и промежности (в местах разрывов и ссадин). Иногда возникают болезненные схватки, особенно во время кор мления грудью. Болезненные схватки бывают чаще у повторнородящих (многородящих).
Температура тела у родильницы обычно нормальная. В прежние годы полагали, что в послеродовом периоде возможны физиологические подъ емы температуры (на 1-й и 3-й день), связанные с нервно-психическим напря жением во время родов и нагрубанием молочных желез («молочная лихорад ка»). В настоящее время считают, что возможно однократное небольшое повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. Температура при физиологическом становлении лактации не по вышается. Повышение температуры в послеродовом периоде (особенно повтор ное) обычно связано с проникновением микроорганизмов в матку.
В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры большого мозга, подкорковых центров и спинного мозга. Функции желез вну тренней секреции постепенно приобретают характер, бывший до беременно сти. Из организма выводятся гормоны, вырабатываемые в плаценте (реакции на хориальный гонадотропин становятся отрицательными к концу 1-й неде ли), в гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью.
Обмен вещества первые недели послеродового периода повышает ся, в дальнейшем становится нормальным. Основной обмен достигает обыч ного уровня на 3—4-й неделе послеродового периода.
Сердце принимает обычное положение, что связано с опущением диа фрагмы. Объем крови, проходящий через сосуды матки, уменьшается, так как выключено плацентарное кровообращение. В связи с этим облегчается работа сердца. Артериальное давление обычно бывает нормальным, пульс рит мичным, полным—70—75 в минуту. Склонность к брадикардии (60 ударов в минуту и менее) наблюдается только у некоторых родильниц.
Емкость легких в связи с опусканием диафрагмы увеличивается. Дыха ние в послеродовом периоде нормальное.
Постепенно исчезают изменения состава крови и кроветворения, возни кающие в связи с беременностью. Однако в первые дни после родов нередко наблюдается небольшое увеличение числа лейкоцитов; эти изменения вскоре исчезают и состав крови становится обычным.
Почки работают нормально, диурез в первые дни после родов обычно повышен. Однако у многих женщин в первые сутки после родов (иногда и дольше) бывает задержка мочи. Родильницы не ощущают позывов на мо чеиспускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускула туры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пузыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза. При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюшной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю, а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психи ческое торможение). Попадание мочи на область разрывов и трещин вызы вает ощущение жжения.
Органы пищеварения функционируют нормально. Аппетит обычно хороший, у кормящей матери может быть повышен. Нередко отмечаются запоры вследствие атонии кишечника. Понижение тонуса кишечника может быть связано с расслаблением брюшной стенки, ограничением движений при постельном режиме, нерациональным питанием.
Нередко наблюдается расширение геморроидальных вен, у некоторых ро дильниц образуются геморроидальные узлы. Расширение вен в дальнейшем исчезает, геморроидальные узлы, если они не ущемляются, мало беспокоят родильниц. При ущемлении узлы увеличиваются, становятся отечными, на пряженными и болезненными.
Список литературы: