Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
лекції з теми:
Навчальний предмет: „Хірургія”
Спеціальність: 5.110101 „Лікувальна справа”
Курс : 3
Кількість навчальних годин: 4
м. Макіївка
Автор: Рудниченко Г.О.
Рецензент: Альохін В.А.
Обговорена і затверджена на методичному засіданні хірургічної циклової комісії
( протокол № від ).
Ця методична розробка виконана на основі навчальної програми для спеціальності 5.110101 “Лікувальна справа”, затвердженої начальником Управління Освіти й Науки МОЗ України Київ 2007р.
Всього лекцій: 2
Лікування й догляд за ранами залишається однією з важливих проблем сучасної медицини. Хворі, що мають рани різного ґенеза, становлять значну частину пацієнтів хірургічних стаціонарів. В останні роки відбувається перегляд багатьох подань про способи лікування й догляду за ранами, а також що раніше використалися класифікацій засобів місцевого лікування ран різної етіології.
Дана учбово-методична розробка присвячена розгляду аспектів загальної хірургії, пов'язаних з патогенезом, класифікацією й методами лікування ран. Детально розбираються питання, що стосуються раневого процесу, хірургічного лікування, дренування й із сучасних позицій розглядаються актуальні питання місцевого лікування ран. Крім того, розбираються практичні питання призначення й здійснення перев'язок з використанням сучасних перев'язних засобів, у тому числі оклюзийних інтерактивних пов'язок, що застосовуються в сучасній медицині.
2. НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ
Студент повинен
ознайомитись із: ( β =1)
засвоїти: ( β =2)
3. ВИХОВНІ ЦІЛІ
4. МІЖДИСЦІПЛИНАРНА ІНТЕГРАЦІЯ
|
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
|
Попередні
Внутрішньопредметна інтеграція 1. Тема «Десмургія та неоперативна хірургічна техніка» |
Групи препаратів:
Будову шкіри. Патогенез шоку, механізм виникнення ноцицептивної реакції. Алгоритми накладання різних видів пов’язок |
Виписати рецепти з переліченими препаратами. Накласти різноманітні пов’язки. |
5. ПЛАН ТА ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА
ЛЕКЦІЇ.
|
№п/п |
Основні етапи лекції та їх зміст |
Цілі в рівн |
Тип лекції. Засоби активації студентів. Матеріали методичного забезпечення. |
Розподіл часу |
|
1. 2. |
Підготовчий етап Організаційні заходи. Визначення актуальності теми, навчальних цілей лекції та мотивації. |
Дивись п.1 та 2. |
3 хв. 10 хв. |
|
|
3. |
Основний етап Викладання лекційного матеріалу за планом:
|
β=1 β=1 β=1 β=2 β=2 β=2 β=2 |
Тематична лекція. Питання з міжпредметної інтеграції (комплект питань). Навчальні таблиці. Відеофільм. Ілюстративні фотознімки. (роздатковий матеріал). Графологічні структурні схеми. |
150 хв. |
|
4. 5. 6. 7. 8. |
Заключний етап Резюме лекції, загальні висновки. Відповіді на можливі запитання. Рішення тестів. Індивідуальне вирішування задач. Завдання для самопідготовки студентів. |
Заключне слово викладача. Висновки по особливо важливим питанням. Тести у двох варіантах по 10 завдань. Комплект задач (5 варіантів). Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою. |
1- 2 хв. 3 - 5 хв. 10 хв. !0 хв. |
6. ЗМІСТ ЛЕКЦІЙНОГО МАТЕРІАЛУ.
Розгорнутий конспект змісту теми :
Уявлення про рану
Раною називається будь-яке ушкодження, що супроводжується порушенням цілісності покривів тіла (шкіри, слизових). Основними клінічними ознаками ран є наявність дефекту шкіри або слизових, кровотеча й біль.
Класифікація
1. за походженням
4. за характером ушкодження механічні рани підрозділяють на:
Рановий канал може мати непрямий хід, можливе ушкодження декількох порожнин організму, ушкодження самих різних органів. Крім того, завжди є контамінація рани через утворення пульсуючої порожнини, у момент розширення якої виникає негативний тиск й у рановий канал засмоктуються сторонні предмети й мікроорганізми. Вогнепальні поранення бувають:
За швидкістю агента, що ушкоджує, розрізняють
а) низькошвидкісні поранення (при швидкості агента, що ранить, менш 600 м/с), що частіше мають прямій рановий канал і помірний обсяг ушкоджень без зони молекулярного струсу
б) високошвидкісні, що мають звивистий рановий канал, невеликий вхідний і широкий вихідний отвір і виражені ушкодження різних органів і тканин.
5. за характером раневого каналу механічні рани підрозділяють:
6. за ступенем обсіменіння на:
Таблиця №1: Класифікація ран.
|
За походженням |
операційні |
випадкові |
||||
|
побутові |
виробничі |
бойові |
||||
|
За видом фактора, що ушкоджує |
механічні |
термічні |
хімічні |
променеві |
комбіновані |
трофічні виразки венозні, артеріальні, від локального тиску |
|
За кількістю ран |
одиночні |
множинні |
||||
|
Анатомічно |
рани голови, шиї, тулуба, кінцівок |
рани внутрішніх органів |
сочетані - рани декількох внутрішніх органів |
|||
|
Наступні 4 класифікації ставляться до механічних ран. |
||||||
|
За характером ушкодження |
||||||
|
різані |
біль помірна, кровотеча й зяяння значні, навколишні тканини не ушкоджені |
|||||
|
колоті |
біль і зовнішня кровотеча незначні, зяяння відсутнє, навколишні тканини не ушкоджені, можливе ушкодження глибоке лежачих структур, внутрішні кровотечі, анаеробна інфекція |
|||||
|
забиті |
виражений біль, зовнішня кровотеча невелике, широка зона некрозу тканин |
|||||
|
розчавлені |
всі ознаки забитих ран + роздавлювання підлеглих тканин, переломи костей |
|||||
|
рвані |
характеризуються скальпуванням шкіри |
|||||
|
рубані |
сполучають властивості різаний і забитих, значна біль, помірний кровотеча, супроводжуються ушкодженням підлеглих тканин і кісток |
|||||
|
укушені |
найбільше сильно контаміновані, часто супроводжуються гнійною або гнильною інфекцією |
|||||
|
вогнепальні |
мають істотні відмінності від інших ран: наявність 3 зон ушкодження (рановий канал, зона прямого травматичного некрозу, зона молекулярного струсу), рановий канал може мати непрямий хід, завжди є високий ступінь контамінації |
|||||
|
По виду фактора, що ушкоджує, діляться на: |
кулеві |
осколкові |
поранення дробом |
|||
|
По швидкості агента, що ушкоджує: |
низькошвидкісні - частіше прямій рановий канал і помірний обсяг ушкоджень, відсутня зона молекулярного струсу |
високошвидкісні - звивистий рановий канал, виражені ушкодження різних органів і тканин |
||||
|
За характером раневого каналу |
наскрізні |
сліпі |
дотичні |
|||
|
За складністю |
прості - з ушкодженням шкіри, підшкірної клітковини й м'язів |
складні - з ушкодженням внутрішніх органів, костей, магістральних посудин і нервових стовбурів |
||||
|
Стосовно порожнин тіла |
проникні |
непроникні |
||||
|
с ушкодженням внутрішніх органів |
без ушкодження внутрішніх органів |
|||||
|
За ступенем обсіменіння |
асептичні - тільки операційні, швидко гояться первинним натягом |
контаміновані - всі випадкові рани, частина операційних ран, засіяних мікрофлорою, але без ознак нагноєння |
інфіковані (гнійні) |
|||
|
первинні |
вторинні |
|||||
|
Нанесення рани супроводжується сукупністю послідовних місцевих і загальних реакцій організму. |
||||||
|
загальні реакції організму |
Підвищення основного обміну, катаболізму, температури; лейкоцитоз, синдром інтоксикації й ін. Тривалість — 4-5 доби під час відсутності ускладнень. |
|||||
|
місцеві реакції - властиво загоєння рани |
Включають 3 основних процеси: утворення колагену фібробластами, епітелізацію й тканинне стягнення, що ведуть до відновлення цілісності покривів тіла. Загоєння ран внутрішніх органів має особливості, що залежать від їхньої морфологічної будови, але завжди відбувається з утворенням сполучнотканинного рубця. |
Етапи перебігу раневого процесу
Нанесення рани супроводжується місцевими й загальними реакціями ор-ганізму. Загальні реакції полягають у посиленні основного обміну й катаболізму під впливом симпатичної нервової системи й гормонів. Усмоктування в крово-обіг мікробних токсинів, продуктів розпаду тканин стимулюють лейкоцити до викиду цитокинів і викликають появу симптомів інтоксикації. При відсутності ускладнень ці явища купируються через 4 - 5 діб.
Місцеві реакції спрямовані на загоєння рани й мають певну генетично обумовлену закономірність. Загоєння ран різних органів і тканин має свої особливості, що залежать від їхньої морфологічної будови, і розрізняється за тривалістю, але завжди відбувається із утворенням сполучно - тканинного рубця. Без рубця гояться тільки поверхневі рани без ушкодження базального (паросткового) шару шкіри.
Виділяють 3 фази плину раневого процесу:
Таблиця №2: Фактори, що впливають на раневий процесу
|
Фактори, що впливають на плин раневого процесу |
|
|
загальні - вік, стан харчування, імунний статус, що супроводжують захворювання, порушення гомеостазу, прийом протизапальних засобів, післяопераційні ускладнення |
місцеві - стан кровопостачання в зоні ушкодження, травматизація тканин, ступінь мікробної контамінації і якість догляду за раною |
Типи загоєння ран:
Таблиця №3: Типи загоєння ран.
|
Типи загоєння ран |
|||
|
Первинним натягом |
По типу первинного натягу |
Вторинним натягом |
Під струпом |
|
загоєння без нагноєння з розвитком лінійного рубця |
загоєння без нагноєння при відстроченому закритті рани |
загоєння через нагноєння з розвитком грубого рубця |
загоєння поверхневих ран без рубця |
Ускладнення ран
До ранніх ускладнень відносяться
До пізніх ускладнень відносяться
Класифікація ранової інфекції
6) розходження країв ран зустрічаються при наявності місцевих або загальних факторів, що утрудняють загоєння, і при занадто раннім видаленні швів. При лапаротомії розходження рани може бути
Розбіжність країв рани усувається оперативним шляхом.
7)ускладнення рубцювання ран можуть бути у вигляді утворення гіпертрофованих рубців, що з'являються при схильності до надлишкового утворення рубцевої тканини й частіше при розташуванні рани перпендикулярно до лінії Лангера, і келоїдів, які на відміну від гіпертрофованих рубців мають особливу структуру й розвиваються за межі границь рани. Такі ускладнення приводять не тільки до косметичних, але й до функціональних дефектів. Хірургічна корекція келоїдів часто приводить до погіршення місцевого статусу.
Сучасні принципи лікування ран
На етапі надання першої допомоги при пораненнях вирішуються два основні завдання
Nota bene!!! Перша допомога містить у собі застосування всіх доступних методів тимчасової зупинки кровотеч, накладення пов'язки й транспортну іммобілізацію. Не слід промивати рану, видаляти з неї сторонні предмети.
На етапі госпітальної допомоги основними цілями є
При цьому дотримуються основні принципи сучасного лікування
Хірургічне закриття ран може бути здійснене шляхом накладення первинних, первинних відстрочених або вторинних швів. Плоскі поверхневі рани закривають за допомогою виконання аутодермопластики. Протягом усього строку лікування при наявності показань здійснюється цілеспрямована антибактеріальна й іммунотерапия. Тактика лікування залежить від ступеня мікробної контамінації рани.
Антисептикопрофилактика припускає використання ефективних антисептиків на всіх етапах операції й при догляді за раною. Ведення рани після проведення ПХО при накладенні швів аналогічно веденню операційних ран. Ведення відкритих ран здійснюється відповідно до фаз плину раневого процесу.
Особливості лікування ран
Лікування операційних ран
Операційні рани наносяться в стерильних умовах, що зводять до мініму-му ризик післяопераційних раневих ускладнень. Крім того, до нанесення рани доцільне проведення комплексної профілактики післяопераційних інфекційних раневих ускладнень. Тому комплекс лікування операційних ран включає:
Всі перераховані міри необхідні для профілактики раневих ускладнень. Крім того, більшу роль грає тривалість операції. З її збільшенням зростає ступінь мікробної контамінації рани й сприйнятливість тканин до збудників раневої ін-фекції - за рахунок підсихання, порушення кровопостачання, реактивного на-бряку.
Дренування ран виконується при необхідності подальшого видалення ранового ексудату та тканинного детриту. При цьому переважно проточно-промивне дренування й обов'язкове правильний догляд за дренажною системою в післяопераційному періоді.
Антибіотикопрофілактика інфекційних ускладнень залежить від виду оперативного посібника й показана у випадку значної мікробної обсіменіння рани або умовної радикальності її хірургічної обробки:
Вибір препарату залежить від передбачуваної чутливості мікрофлори, що може осіменити операційну рану в ході операції й у ранньому післяопераційному періоді. Найчастіше використаються малотоксичні препарати широкого спектра дії в середньотерапевтичних дозах, що добре проникають у тканини - зони ризику розвитку інфекції. При умовно чистих операціях звичайно досить використання цефалоспоринів 1 - 2-го покоління або захищених пеніциллінів. Введення антибіотика в організм пацієнта необхідно зробити до розрізу шкіри (введення через 3 - 4 години після контамінації вже неефективно й не грає профілактичної ролі) і повторити, якщо операція триває більше 3 годин.
Антисептикопрофілактика припускає використання ефективних місцевих антисептиків на всіх етапах операції, у тому числі для обробки шкіри. Здійснюється промивання порожнин, підшкірної клітковини й ін. Загальними вимогами до використовуваних антисептиків є широкий спектр дії, висока бактерицидність і токсикологічна безпека.
Правильне ведення рани в післяопераційному періоді містить у собі призначення постільного режиму, місцеве застосування холоду відразу після операції, адекватне знеболювання, регулярну зміну асептичних пов'язок і догляд за дренажами. За показниками проводять проточний діаліз, вакуумування рани, фізіотерапію й ін.
Лікування контамінованих ран
Ризик різних раневих ускладнень при контамінованих ранах набагато вище, ніж при операційних, тому лікування таких ран повинне містити в собі наступні заходи:
Екстрена специфічна профілактика правця
Вводять 3000 ME протиправцеві сироватки за Безредко (0,1мл розведеної сироватки внутрішньошкірно, при відсутності реакції через 20 хвилин 0,1мл підшкірно, при відсутності реакції через 20 хвилин всю дозу внутрішньом´язово) або 400 ME протиправцевого людського імуноглобуліну. Раніше щепленим від правця пацієнтам уводять 0,5мл анатоксину.
Особливості лікування вогнепальних ран
При проведенні ПХО необхідно, по-перше, ураховувати існування зони молекулярного струсу, у якій спочатку відсутні ознаки некрозу, по-друге, звивистий хід ранового каналу. Часто проведення повноцінної ПХО по ходу всього ранового каналу неможливо. Кулі й осколки, що лежать у безпосередній близькості від життєво-важливих органів, не видаляють. Первинні шви не накладаються через високий ризик нагноєння вогнепальних ран. Антибактеріальна й дезінтоксикаційна терапія при вогнепальних пораненнях є обов'язковими.
Лікування гнійних ран
Вторинна хірургічна обробка (ВХО) робиться у всіх випадках інфікова-них ран, коли немає функціональних і косметичних протипоказань. Вона полягає в розкритті гнійного вогнища й напливів, евакуації гною й висіченні нежиттє-здатних тканин при обов'язковому забезпеченні адекватного дренування рани. Переважно проточно-промивне дренування. На всіх етапах операції використа-ють ефективні антисептики. Шви, як правило, не накладають. Надалі можливо накладення вторинних швів. В окремих випадках при радикальному висіченні гнійника при ВХО можуть бути накладені первинні шви з обов'язковим дренуванням рани. При наявності протипоказань до проведення ВХО обмежуються заходами щодо забезпечення адекватної евакуації ексудату. При нагноєнні операційних ран обмежуються зняттям швів і розведенням країв рани. При цьому ВХО в повному обсязі виконується рідше.
Місцеве лікування гнійних ран після хірургічної обробки залежить від фази раневого процесу.
Напрямок лікування у фазі запалення - Боротьба з інфекцією, адекватне дренування, прискорення очищення рани, зниження системних проявів запальної реакції. Після ВХО здійснюється регулярна зміна пов'язок з осмотичноактивни-ми речовинами й антисептиками, водорозчинними мазями; для прискорення некролиізу - протеолітичні ферменти; замазка-кавітація; вакуумна обробка; обробка рани пульсуючим струменем антисептика й ін.
Напрямок лікування у фазі регенерації - боротьба з інфекцією, захист грануляційної тканини й стимуляція репарації. Застосовуються жиророзчинні антибактеріальні мазі, що стимулюють речовини. Після повного очищення рани здійснюється накладення вторинних швів, лейкопластирне стягнення, викону-ється аутодермопластика.
Напрямок лікування у фазі реорганізації рубця - прискорення епітеліза-ції. Застосовуються пов'язки з індиферентними мазями, фізіотерапія.
Таблиця №4: Особливості лікування ран
|
Лікування залежить від ступеня мікробної контамінації ран |
||
|
лікування операційних ран |
лікування контамінованих ран |
лікування гнійних ран |
|
- проведення підготовки до операції; |
- профілактика правця й сказу; |
- ВХО, дренування за показниками; |
Загальне лікування гнійних ран
Контроль над плином раневого процесу необхідний при лікуванні будь-якої гнійної рани. Крім клініко-лабораторних методів застосовуються різні методи контролю над динамікою мікробного пейзажу, рівня обсіменіння й регенераторних процесів у тканинах. Це бактеріологічні, цитологічні й сучасні високоточні лабораторні, у тому числі експрес-методи - газорідинна хроматографія, тести з використанням ферментних систем й ін.
Опис й оцінка стану рани
Для вибору адекватної тактики лікування при описі стану рани необхідна комплексна клінічна й лабораторна оцінка багатьох факторів, при цьому враховується:
Пов’язка та дренування рани
Дренування рани - лікувально-профілактичний хірургічний метод, спрямований на створення умов, несприятливих для розвитку інфекції в рані за допомогою підтримки тривалої евакуації ранового ексудату й забезпечення контролю над плином місцевого патологічного процесу.
Показання до дренування
Види дренажів
Дренажами можуть служити смужки латексної гуми, гумові, скляні, хлорвінілові, силіконові, тефлонові, фторопластові трубки. Зараз те, що використовувалося раніше для дренування рани - марлеві дренажі не рекомендується використовувати через дуже швидке припинення їхнього функціонування (4 - 6 годин). Недоліком гумових дренажів є швидке запаювання фібрином і спайковим процесом у порожнині, в якій вони встановлені. У цей час часто використаються складні дренажі: багатопросвітні, Т-подібні, віялові, гумово-марлеві ("сигарні"), дренажі з манжетами й ін. Загальні вимоги - дренаж повинен бути м'яким, гладким, міцним, бажано прозорим і виконаним з рентгенконтрастного матеріалу.
Види й способи дренування ран
Дренування:
Особливості дренування післяопераційних ран: високий ризик нагноєння післяопераційних ран пов'язаний з контамінацією рани в ході операції, вираженою підшкірною клітковиною, неможливістю ліквідації "мертвих просторів" й ін. При цьому показане дренування рани з установкою зустрічних перфорованих дренажів через контрапертури й проведення післяопераційного діалізу. Найчастіше таке дренування потрібно при радикальній мастектомії, при гігантських вентральних грижах, ампутації кінцівки, при радикальній хірургічній обробці гнійних вогнищ м'яких тканин. При розкритті гнійних вогнищ звичайно здійснюється пасивне дренування через рану, що завжди є менш кращим.
Ускладнення дренування
Мети й завдання місцевого лікування ран
У фазі запалення основні завдання лікування - боротьба з інфекцією, адекватне дренування, прискорення процесу очищення рани, зниження системних проявів запальної реакції. Основою в більшості випадків є місцеве лікування пов'язками. Здійснюється регулярна зміна пов'язок з осмотичноактивними речовинами й антисептиками, водорозчинними мазями (жиророзчинні мазі протипоказані, тому що заважають відтоку ранового ексудату). На кожній перев'язці рану очищають від гною й секвестрів, висікають некрози й промивають антисептиками. У цей час для промивання рани використаються також озоновані фізіологічні сольові розчини. Для прискорення некролізу використаються протеолітичні ферменти, замазка-кавітація, вакуумна обробка рани, обробка пульсуючим струменем й ін. З фізіотерапевтичних процедур показано УФО рани, електро- і фонофорез з антибактеріальними й аналгезивними речовинами. Для всіх ран, що гояться вторинним натягом, стандартним методом вважається волога обробка (суха обробка використається тільки для тимчасового покриття ран й обробки ран, що гояться первинним натягом).
У фазі регенерації основні завдання лікування - продовження боротьби з інфекцією, захист грануляційної тканини й стимуляція процесів репарації. Необхідність у дренуванні вже відсутня. Після повного очищення рани показане накладання вторинних швів або лейкопластирне стягнення, аутодермопластика. На відміну від первинних швів, вторинні шви накладаються на рани, що гранулюють (ті, що гояться вторинним натягом - після ліквідації запального процесу) з метою зменшення обсягу ранового дефекту й усунення вхідних воріт для інфекції. Вторинні шви підрозділяють на ранні (накладають на 6 - 21 добу) і пізні (накладають пізніше 21-х доби - тільки після висічення рубцевої тканини, що утворилася). Застосовується також з'єднання країв рани лейкопластиром й ін. У випадках неможливості з'єднання країв для закриття дефекту роблять реконструктивні операції в максимально ранній термін - відразу після стихання запального процесу.
У фазі реорганізації рубця основне завдання - прискорення епітелізації й захист рани від травматизації. З допоміжних лікувальних заходів застосовується фізіотерапія (УФО, лазер, що пульсує магнітне поле, електрофорез з лідазою як профілактика утворення грубого рубця).
Пов’язка та перев’язка
Перев'язка є необхідним компонентом місцевого лікування ран. Під перев'язкою розуміють лікувально-діагностичну процедуру, що полягає в зміні пов'язки, тобто в знятті раніше накладеної пов'язки, виконанні профілактичних, діагностичних, лікувальних заходів, маніпуляцій у рані й накладенні нової пов'язки.
Пов'язка - засіб тривалого лікувального впливу на рану, патологічне вогнище, частину організму хворого з використанням різних матеріалів і речовин шляхом їхнього втримання на необхідній ділянці тіла пацієнта.
Виходячи з вимог сучасної медицини, пов'язка як лікувальний засіб повинна сприяти не тільки загоєнню рани, але й підвищувати якість життя хворого в цілому. У цей час усе ширше застосовують інтерактивні пов'язки. Це такі пов'язки, які здатні не тільки створювати, але й підтримувати оптимальну для загоєння ранову середовище шляхом контролю її вологості, газового складу й рН, а також бути атравматичними, завдяки своїм фізико-хімічним властивостям.
Визначення показань до перев'язки
Пов'язка виконує наступні функції:
Крім забезпечення захисту рани від зовнішніх впливів сучасна пов'язка повинна активно впливати на процеси загоєння завдяки стимуляції очищення рани, підтримувати адекватний мікроклімат у вологих умовах і функціональному спокої тканин рани, що сприяють загоєнню.
Завдання пов'язки в першу фазу ранового процесу:
Завдання пов'язки в другу фазу ранового процесу:
Пов'язки, що накладають у фазу регенерації, повинні захищати рану від травматизації й інфекції, не прилипати до рани й регулювати вологість середовища в рані, перешкоджаючи як висиханню, так і надлишкової вологості.
Завдання пов'язки в третю фазу ранового процесу:
При висиханні рани утвориться кірка, що сповільнює епітелізацію, а при надлишковій вологості гинуть епітеліальні клітки. Із цього треба, що пов'язки як і раніше повинні підтримувати рану в помірковано вологому стані й захищати від травматизації. Перевага в 2 - 3 фазу ранового процесу віддається атравматичним пов'язкам. Накладаються пов'язки з індиферентними й стимулюючими мазями або сучасні пов'язки Гідросорб" (гидрогелева), Гідроколл" (гідроколоїдна).
Вимоги до пов'язок
Функціональні можливості пов'язки й специфічна спрямованість її дії на рану в значній мірі залежать від характеристик використовуваного перев'язного матеріалу. Проте, у цей час сформульовані основні вимоги до пов'язок:
Зміна пов'язки
Якість виконання перев'язки є одним з факторів, що істотно впливають на весь хід загоєння рани. З урахуванням контактного шляху передачі раневої інфекції при перев'язці завжди використається принцип безперервної асептики й безконтактна (non-touch technique) методика, при якій до рани або пов'язки не допускається доторкань без рукавичок. З метою зменшення ризику передачі інфекції при перев'язці інфікованих ран вона повинна вироблятися двома людьми. При цьому всі матеріали, які вступають у контакт із раною або служать асептичності процесу, повинні бути стерильними.
Nota bene!!! Практичне проведення зміни пов'язки містить у собі обов'язкове попереднє проведення захисних заходів відповідно до інструкції по гігієні й підготовку пацієнта. При зміні пов'язок у пацієнтів з ВІЛ, СНІДом, вірусним гепатитом, у пацієнтів з полірезистентною або анаеробною мікрофлорою в рані той, хто робить перев'язку повинен вжити особливих заходів для власного захисту від інфекції: обов'язкові латексні рукавички, захист очей й маска, що закриває ніс і рот. Пацієнтові повідомляють про майбутню перев'язку й характер обробки рани. Перед перев'язкою необхідно за 30 хвилин до зміни пов'язки дати знеболюючий засіб.
Етапи проведення перев'язки
В асептичній рані, що гоїться первинним натягом, пов'язка може бути залишена до видалення швів. У першу фазу ранового процесу при рясної ексудації варто орієнтуватися на ступінь поглинання ранового вмісту пов'язкою. При цьому може знадобитися 1-2 або більше перев'язок у добу. При нормальному розвитку в рані грануляційної тканини частота перев'язок знижується. При епітелізації фізіологічна секреція рани знижується, у зв'язку із чим інтервали між перев'язками можуть бути ще більш збільшені. Так, в 2 й 3-ю фазу ранового процесу при використанні гідроактивної пов'язки "Гідроколл" інтервали при перев'язках можуть збільшуватися до 7 доби. "Гідросорб" може перебувати на рані до двох тижнів без втрати контролю над раною.
Документація перев'язки
Документація є необхідною за трьома причинами:
7. МАТЕРІАЛИ АКТИВІЗАЦІЇ СТУДЕНТІВ
Питання за міжпредметною інтеграцією :
Еталони вірних відповідей на тестові завдання:
|
№ варіанту та тесту |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Варіант 1 |
5 |
4 |
2 |
4 |
1 |
|
Варіант 2 |
4 |
5 |
3 |
2 |
4 |
Матеріали лекційного контролю
Тестові завдання
Варіант 1
Тест №1
До вас звернувся хворий з різаною раною підошви. Проти правця хворий був щеплений 2 роки тому. Ваша тактика.
Тест №2
На 4-й день після отримання колотої рани у неї став відчуватися роздираючий біль. Краї рани стали тьмяні, у хворого підвищилась температура тіла. Що трапилося з раною?
Тест №3
В медпункт привезли чоловіка 25-ти років, який годину назад в нетверезому стані порізав бритвою вени на лівому передпліччі. При огляді: рана розміром 2,5х0,5 см, сильна кровотеча, струмина крові не пульсує, темно-червоного кольору, АТ 85/60 мм рт. ст., тахікардія. Вкажіть першочергове незалежне сестринське втручання.
Тест №4
До поліклініки звернулась пацієнтка 30 років, яку покусала собака 30 хвилин назад. При огляді: в ділянці правого ліктя кілька ран з нерівними краями, незначна кровотеча. Які першочергові незалежні сестринські втручання?
Тест №5
В перев’язувальній знаходиться пацієнт, який 4 дні тому отримав забиту рану лівої гомілки. До лікарні не звертався. Об’єктивно: рана з гнійними виділеннями, навкруг рани гіперемія, набряк. Який мед сестринський діагноз?
Тестові завдання
Варіант 2
Тест №1
Ви медсестра навчального закладу. Оглядаєте травмованого учня. Які показання для екстреної профілактики правця?
Тест №2
Ви перев’язуєте хворого з рванозабитою раною стопи. Який симптом може вказати на розвиток гангрени?
Тест №3
Які ознаки характерні для фази гідратації рани?
Тест №4
Які ознаки характерні для фази дегідратації рани?
Тест №5
Виконання контрапертур при лікуванні інфікованих ран це
Питання для самоконтролю:
а) Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою
|
Основні завдання |
Вказівки |
Відповіді |
|
Скласти таблицю «Місцеве лікування ран» Зробити завдання письмово у зошиті. Відповідь записати у зошиті.
|
Література:
Навчальна (основна)
Навчальна ( додаткова)
Методична
РЕЦЕНЗІЯ
на методичну розробку теоретичного заняття з хірургії
викладач: Рудниченко Г.О.
Тема: «Відкриті механічні ушкодження - рани.»
спеціальність 5.110101 «Лікувальна справа»
У методичній розробці сформульовано науково-методичне обгрунтування теми, вказані навчальні та виховні цілі заняття, конкретизована міжпредметна інтеграція.
Передбачено обладнання заняття і конкретно визначено на якому етапі використовуються таблиці, тести, задачі, відеофільми тощо.
Вказана рекомендована література для студентів, передбачено використання матеріалів програмного контролю знань, рішення клінічних задач, тестів.
Навчальний час розподілено раціонально, матеріали контролю охоплюють весь програмний матеріал з данної теми.
Дана методична розробка відповідає вимогам програми, обговорена й затверджена на засіданні циклової комісії клінічних дисципліні дає можливість використовувати її проведення занять зі студентами відділення «Лікувальна справа».
Рецензент: Альохін В.А.