Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
«Первичная медико-санитарная помощь населению.
Организация скорой и неотложной помощи»
Информационный блок
Организация первичной медико-санитарной помощи населению.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в редакции ФЗ №122»» от 22.08.2004г.)
Оказание лечебно-профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:
Участковый принцип – это прикрепление к участковому врачу определенного контингента населения
Приказ МЗ и СР РФ от 4 августа 2006 г. №584 г. Москва
«О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»
Участковый принцип является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований.
В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки:
Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется:
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках, в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет;
Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).
ПРИКАЗ
Минздравсоцразвития России от 07.12.05 № 765
Об организации деятельности врача-терапевта участкового
На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности 'Терапия".
Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения:
Врач-терапевт участковый:
ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 17 января 2005 г. N 84
О ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые, и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
ВОП оказывает многопрофильную помощь (ЛОР, офтальмология, неврология, амбулаторная хирургия, при специальном обучении - эндокринология)
Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:
Врач общей практики (семейный врач):
Диспансерный метод
Диспансеризация – это активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы:
1. отбор контингентов путем активного выявления, их регистрации.
2. проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения, оценка результатов эффективности диспансеризации.
В настоящее время метод применяется в работе с определенным контингентом населения:
и больные, подлежащие Д наблюдению.
В поликлинике выделяются Д-дни для работы с Д-больными.
Диспансеризация проводится в 2 этапа.
Показатели 1 этапа:
1. Полнота охвата мед. осмотрами (д.б. 100%), (контингент, подвергаемый обязательному медицинскому осмотру)
2. Распределение по группам здоровья.
Выделяют следующие 3 группы здоровья
-полная компенсация (редкие и непродолжительные потери трудоспособности),
-субкомпенсация (частые обострения и продолжительная временная нетрудоспособность),
-декомпенсация (частые обострения и продолжительные потери трудоспособности, инвалидность).
Показатели II этапа Показатели эффективности
1.Полнота охвата диспансерным наблюдением (в поликлиниках примерно 60%).
2. Полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам:
3. Своевременность взятия больных на диспансерный учет
Показатель характеризует работу по раннему взятию на диспансерный учет, поэтому он исчисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленном диагнозом
4. Процент больных, переведенных на инвалидность
5. Переводы из одной группы диспансерного наблюдения в другую:
6.Снятие с учета
7. Снижение ВУТ
8. Удлинение ремиссии
9. Снижение частоты обострения
10. Снижение инвалидности
11. Снижение летальности
О качестве проведения диспансеризации мы судим по показателям здоровья населения.
Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (Приказ МЗ и ср РФ от 7.10.2005 № 627)
В соответствии с приказом МЗ и СР РФ №627 от 07.10.2005г. «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» все учреждения ЗО делятся на 4 большие группы;
1 группа – ЛПУ- основной структурный элемент системы здравоохранения
2. Учреждения ЗО особого типа
3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. Аптечные учреждения.
Организация АП помощи городскому населению – это самый массовый вид медицинской помощи.
Мощность учреждения определяется количеством посещений в смену
Выделяют 5 категорий поликлинических учреждений
1-ая: 1201 и более посещений в смену (свыше 80 тысяч населения).
2-ая: 751-1200 посещений в смену (59-79 тысяч населения)
3-я: 501-750 посещений в смену (33-49 тысяч населения)
4-ая: 251-500 посещений в смену (17-32 тысячи населения)
5-ая: до 250 посещений в смену (до 17 тысяч населения)
По числу врачебных посещений рассчитывают штаты, определяют организационную структуру.
Поликлиники финансируются по посещениям.
Структура поликлиники (примерная)
Состав руководства (если объединенная больница, то зам. главного врача по поликлинике)
- главный врач и его зам-ли - по медицинской части
- по экспертизе временной нетрудоспособности
- по АХЧ
- по экономике
- главная медсестра
Примерная структура поликлиники для взрослых
- кабинет доврачебного приема
- смотровой кабинет
- кабинет диспансеризации и контроля за декретированным населением
- кабинет мед. профилактики (в дет. пол. кабинет здорового ребенка)
- рентген
- лаборатория
- эндоскопия
- функциональная диагностика
Функции поликлиники
Показатели поликлиники
Количественные:
- число посещений на 1 жителя в год в РБ в 2006 – 9,3
На каждое посещение заполняется «талон амбулаторного посещения».
- нагрузка на врачебную должность (число посещений) за год, месяц, 1час.
-показатели укомплектованности кадрами.
- уровень квалификации врачей.
- финансовые
Качественные показатели:
-показатели заболеваемости (структура, уровень).
-демографические показатели.
АПУ являются теми учреждениями, которые будут преимущественно развиваться, являются основным звеном профилактики, экономичные формы оказания МП.
Дневные стационары
Ориентация на дневные стационары
ДС является структурным подразделением ЛПУ, предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Функции ДС
-проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из группы риска повышенной заболеваемости (ЧБ и др.)
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания
- применение комплексного курсового лечения
- осуществление реабилитационного лечения больных, инвалидов, беременных женщин
- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу
Формы стационаро - замещающих технологий:
Наиболее экономичный ДС в поликлинике
Скорая медицинская помощь (СМП)
СМП – это самый массовый вид медицинской помощи. Организация работы службы СМП осуществляется на основании следующих нормативных документов:
Принципы:
1. Полная доступность для населения и территориальное обслуживание. Территориальное расположение станций, подстанций и отделений СМП устанавливается с учетом 15-20 минутной доступности в зоне исполнения вызовов (и 7 км), а в селе 30 мин (15 км).
2. Оперативное и своевременное оказание помощи. МП оказывается с учетом нормативов времени.
3. Высококвалифицированная помощь в максимально возможном объеме. Это тоже наше достижение. А за рубежом - парамедики, пожарники, полицейские (врач сидит в стационаре) в некоторых случаях средний медицинский персонал.
4. Преемственность последовательно проводимых лечебно-диагностических мероприятий на всех этапах оказания СМП:
а) догоспитальный и б) госпитальный этап
Учреждениями догоспитального этапа являются станции СМП (ССМП), 80% больных остаются на госпитальном этапе.
Важно, чтобы мероприятия догоспитального этапа не повторялись на госпитальном этапе.
Станция СМП – это лечебно-профилактическое учреждение первичной медико-санитарной помощи.
Размещение подразделений СМП. В городах с численностью населения до 50 тыс. организуется отделение скорой медицинской помощи в составе городских ЦРБ и др. больниц.
Станция скорой медицинской помощи создается в городах с нас. >50 тыс. человек, как самостоятельное ЛПУ.
В городах с населением > 100 тыс. с учетом протяженности населенного пункта размещаются подстанции скорой медицинской помощи, как подразделения станции СМП (подстанции).
Основной единицей ССМП является выездная бригада.
Виды бригад СМП:
1. линейные фельдшерские или врачебные
2. специализированные бригады
3. бригады транспортировки.
Бригады создаются в соответствие со штатными нормативами. Так, 1 бригада организуется на 10-15 тысяч населения. В населенных пунктах с численностью населения свыше 100 тысяч человек на ССМП организуются специализированные врачебные бригады – кардиологического, педиатрического, психиатрического профилей, интенсивной терапии. А при численности населения свыше 300 тысяч человек – соответственно неврологического, анестезиолого-реанимационного и др. профилей. В зависимости от местных условий могут создаваться свои бригады – токсикологическая и др.
Состав бригад определяется руководством ССМП.
Состав линейных бригад ССМП
Фельдшерские Врачебные
2 фельдшера 1 врач
1 санитар 2 фельдшера (ф+м/с)
1 водитель 1 санитар, 1 водитель
Специализированные выездные бригады включают в свой состав 1-го врача и 2-х средних медицинских работника соответствующего профиля, санитара и водителя. Выездная бригада санитарного транспорта включает 1 фельдшера, санитара и водителя.
Задачи бригады СМП
Структура ССМП
Анализ деятельности ССМП.
При анализе используются методы статистических и экспертных оценок. Основным учетным и отчетным документом является «Карта вызова», «Сопроводительный лист ССМП» с талоном к нему (УФ 114/у). Лист сдается на руки медперсоналу приемного отделения. Отчет ССМП проводится по – УФ № 40.
Все показатели деятельности СМП можно объединить в 5 групп:
1.1. обеспеченность выездными бригадами (на 1000 жителей), в том числе по виду и профилям бригад,
1.2. обеспеченность городской телефонной связью по вызову 03 (‰). По нормативам должно быть 2 ввода 03 на 50 тыс. населения;
1.3. обеспеченность радиосвязью машин СМП (%)
1.4.обеспеченность станции санитарным автотранспортом (на 1000 жителей). Для ССМП 1 санитарный автотранспорт с населением на 10 тыс. жителей.
2. Показатели объема деятельности ССМП или отд.
2.1. нуждаемость населения в СМП оценивается по уровню обращаемости населения на 1000 жителей.
2.2.структура обращаемости в СМП по этапам (на дому, в производстве, в пути, в общественных местах и т.д.) (в %)
2.3.загруженность одной бригады за сутки и за год (среднее кол-во выездов).
3. Показатели оперативности
3.1. Время ожидания начала обслуживания
3.2. удельный вес выездов с опозданием (в %).
Анализ выездов с опозданием проводится по временным интервалам от 5 до 15′,16 - 30′,позднее 1 часа, а также по классам заболеваний, по времени суток, дням недели и т.д. Анализ позволяет определить необходимые мероприятия по своевременности оказания медицинской помощи:
3.3. среднее время на 1 выезд, в том числе среднее время на следование к месту вызова, на оказание МП, на госпитализацию. Определяется для каждого вида и профиля бригад.
Зная уровень и структуру обращаемости, среднее время выполнения 1 выезда можно определить потребность в выездных бригадах
- средний радиус (r) обслуживания (км)
- ср. километраж на 1 вызов
4. Показатели адекватности, то есть соотношение адекватности достигнутых результатов и затраченных средств.
4.1. частота непрофильных выездов (на 100 выездов). Данный показатель косвенно характеризует качество работы АП звена. Анализируются выезды к больным, помощь которым должна оказываться АПУ.
4.2. профильность работы бригад по их специализациям (на 100 выездов)
4.3.частота отказов на 100 обращений на ССМП
4.4.частота безрезультатных выездов (на 100 выездов) и их структура (ложные, практически здоров, не найден адрес, смерть до прибытия СМП, отказ от МП, обслуживание больных до приезда СМП, алкогольное опьянение без показаний для МП, хозяйственное и другие перевозки).
5. Показатели качества СМП
5.1. летальность на догоспитальном этапе, как в целом, так и по классам болезни, по отдельным назологическим формам, по полу, возрасту (%).
5.2. качество диагностики на доклиническом этапе (% расхождения диагноза бригады СМП с заключительным диагнозом стационара). Суммарный % гипер- и гиподиагностики на догоспитальном этапе. При этом используется дополнительная учетно-оперативная документация «Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации» 0,01/у, Медицинская карта стационарного больного, Карта выбывшего из стационара и др.
5.3. показатели качества лечения экстренных больных на догоспитальном этапе (на 100 больных). Своевременное оказание МП, полнота проводимого лечения, адекватность лечения. Оценка проводится соответственными специалистами (хирург, травматолог, кардиолог), выборочно по профилю
5.4. повторность выезда (удельный вес повторных в течение суток вызовов по 03).