Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Ответы на экзаменационные вопросы по учебной дисциплине
«Медицина катастроф» (теоретическая часть)
Индустриализация современного общества, усложнение технологических процессов производства неизбежно ведут к появлению негативных явлений, связанных с возникновением чрезвычайных ситуаций. Продолжают наносить огромный ущерб, опасные природные явления и стихийные бедствия метеорологического, гидрологического и геофизического происхождения.
По данным ООН, за последние 20 лет от чрезвычайных ситуаций на Земле пострадало более 1 млрд. человек, в том числе свыше 5 млн. погибло или было ранено, а нанесенный материальный ущерб исчисляется триллионами долларов. За указанный период по экологическим причинам покинули родные места и стали беженцами миллионы людей. В настоящее время в мире число таких беженцев превышает 10 млн. человек, тогда как число традиционных беженцев (жертв вооруженных конфликтов и региональных войн) — более 13 млн. человек.
Весьма тяжелы последствия стихийных бедствий, которыми называют опасные природные явления или процессы, носящие чрезвычайный характер и приводящие к нарушению повседневного уклада жизни значительных групп населения, человеческим жертвам, а также уничтожению материальных ценностей.
К стихийным бедствиям относятся наводнения, землетрясения, засухи, вулканическая деятельность, массовые лесные пожары, сильные устойчивые морозы и др. Наибольший вред приносят наводнения (40% общего урона), ураганы (20%), землетрясения и засухи (по 15%). Остальные 10% общего урона приходятся на остальные виды стихийных бедствий.
Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. (Федеральный закон от 21.12.1994 г № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»)
Источник чрезвычайной ситуации — опасное природное явление, авария или опасное техногенное происшествие, широко распространенная инфекционная болезнь людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также применение современных средств поражения, в результате чего произошла или может возникнуть чрезвычайная ситуация.
Авария – опасное техногенное происшествие, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного и транспортного процесса, а также создающее угрозу или наносящее ущерб здоровью людей и окружающей среде.
Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.
Опасное природное явление – явление природы, которое по своей интенсивности, масштабу, скорости распространения и продолжительности воздействия на окружающую среду, может нанести существенный социальный и экономический ущерб.
Стихийное бедствие – опасное природное явление (геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения), приводящее к внезапному нарушению жизнедеятельности населения, разрушению или уничтожению материальных ценностей, поражению или гибели людей.
Потенциально-опасный объект (ПОО) – объект, на котором используют, производят, перерабатывают, хранят, транспортируют радиоактивные, пожаро, - взрывоопасные, опасные химические и биологические вещества, создающие реальную угрозу возникновения ЧС, либо применяют опасные технологические процессы.
Поражающие факторы - механические, термические, радиационные, химические, бактериологические, психоэмоциональные воздействия источника ЧС на людей, окружающую среду и объекты экономики.
В Удмуртской Республике функционируют 152 потенциально опасных объекта, в том числе 43 химически опасных объекта. Большая часть этих объектов представляет не только экономическую, оборонную и социальную значимость для страны, но и потенциальную опасность для здоровья и жизни населения, а также окружающей природной среды.
В зонах возможного воздействия поражающих факторов при авариях на этих объектах проживают свыше 900 тыс. человек.
Ущерб отражает материальный и финансовый урон, нанесенный в процессе чрезвычайной ситуации. Он бывает прямой и косвенный. Прямой ущерб обусловлен поражающими воздействиями, приводящими к разрушениям, повреждениям, выходу из строя объектов хозяйственного и социального назначения, нанесению вреда природной среде, природным ресурсам.
Косвенный ущерб возникает из-за остановки хозяйственной деятельности, упущенной выгоды, необходимости затрат на ликвидацию чрезвычайной ситуации и ее долговременных последствий.
Ежегодный прямой экономический ущерб оценивается в России в 4-5% от ВВП и может достигать 10%. Прогнозируемый рост количества возникающих чрезвычайных ситуаций различного характера будет вести к увеличению ущерба от них, который уже исчисляется в целом триллионами рублей в год. Это будет существенно тормозить экономический рост в стране, переход России к стратегии устойчивого развития. В связи с этим в стране деятельность по предупреждению чрезвычайных ситуаций приобрела общенациональную значимость, поднялась на уровень государственной политики и является одной из сфер национальной безопасности страны.
Чрезвычайные ситуации классифицируются по различным признакам. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 304 от 21.05.2007 г. «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» по масштабам распространения и тяжести последствий ЧС природного и техногенного характера подразделяются на ЧС локального характера, ЧС муниципального характера, ЧС межмуниципального характера, ЧС регионального характера, ЧС межрегионального характера, ЧС федерального характера.
К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо она произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.
По характеру источника своего возникновения все чрезвычайные ситуации подразделяются на 4 вида:
- техногенного характера;
- природного характера;
- биолого-социального характера;
- военные ЧС и терроризм.
Техногенные чрезвычайные ситуации связаны с производственной деятельностью человека и могут протекать с загрязнением и без загрязнения окружающей среды. Наибольшую опасность в техногенной сфере представляют транспортные аварии, взрывы и пожары, радиационные аварии, аварии с выбросом аварийно химически опасных веществ и др.
Различают несколько подвидов ЧС техногенного характера в зависимости от сферы и особенностей проявления их опасных последствий.
Пожары, взрывы, угроза взрывов
Пожары (взрывы) в зданиях, на коммуникациях и технологическом оборудовании промышленных объектов, пожары (взрывы) на объектах добычи, переработки и хранения легковоспламеняющихся, горючих и взрывчатых веществ, пожары (взрывы) в шахтах, подземных и горных выработках, метрополитенах, пожары (взрывы) в зданиях, сооружениях жилого, социально-бытового и культурного назначения, пожары (взрывы) на химически опасных объектах, пожары (взрывы) на радиационно опасных объектах, обнаружение неразорвавшихся боеприпасов, утрата взрывчатых веществ (боеприпасов)
Аварии с выбросом (угрозой выброса) АХОВ
Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ при их производстве, переработке или хранении (захоронении), аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ, образование и распространение опасных химических веществ в процессе химических реакций, начавшихся в результате аварии, аварии с химическими боеприпасами, утрата источников химически опасных веществ.
Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ
Аварии на АЭС, атомных энергетических установках производственного и исследовательского назначения с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ, аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ на предприятиях ядерно-топливного цикла.
Аварии транспортных средств и космических аппаратов с ядерными установками или грузом радиоактивных веществ на борту, аварии при промышленных и испытательных ядерных взрывах с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ, аварии с ядерными боеприпасами в местах их хранения или установки, утрата радиоактивных источников.
Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ
Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ на предприятиях промышленности и в научно-исследовательских учреждениях (лабораториях), аварии на транспорте с выбросом (угрозой выброса) биологических веществ, утрата биологически опасных веществ.
Гидродинамические аварии.
Прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек) с образованием волн прорыва и катастрофических затоплений, прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек) с образованием прорывного паводка, прорывы плотин (дамб, шлюзов, перемычек), повлекшие смыв плодородных почв или отложение наносов на обширных территориях.
Внезапное обрушение зданий, сооружений.
Обрушение производственных зданий и сооружений, обрушение зданий и сооружений жилого, социально-бытового и культурного назначения, обрушение элементов транспортных коммуникаций
Аварии на электроэнергетических системах
Аварии на автономных электростанциях с долговременным перерывом электроснабжения всех потребителей, аварии на электроэнергетических системах (сетях) с долговременным перерывом электроснабжения основных потребителей или обширных территорий, выход из строя транспортных электроконтактных сетей
Аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения.
Аварии в канализационных системах с массовым выбросом загрязняющих веществ, аварии на тепловых сетях (система горячего водоснабжения) в холодное время, аварии в системах снабжения населения питьевой водой, аварии на коммунальных газопроводах
Аварии на промышленных очистных сооружениях.
Аварии на очистных сооружениях сточных вод промышленных предприятий с массовым выбросом загрязняющих веществ, аварии на очистных сооружениях промышленных газов с массовым выбросом загрязняющих веществ
Классификация природных чрезвычайных ситуаций включает основные подвиды чрезвычайных событий природного происхождения.
Геофизические ЧС:
- землетрясения, извержения вулканов
Геологические (экзогенные геологические):
- оползни, сели, обвалы, осыпи, лавины, склоновый смыв, просадка лессовых пород, просадка (обвалы) земной поверхности в результате карста, абразия, эрозия, курумы, пыльные бури.
Метеорологические:
- бури, ураганы, смерчи (торнадо), шквалы, вертикальные вихри (потоки).
Гидрометеорологические:
- крупный град, сильный дождь (ливень), сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, сильная жара, сильный туман, засуха, суховей, заморозки.
Морские гидрологические:
- тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильное волнение (5 баллов и более), сильное колебание уровня моря, сильный тягун в портах, ранний ледяной покров или припай, напор льдов, интенсивный дрейф льдов, непроходимый (труднопроходимый лед), обледенение судов, отрыв прибрежных льдов.
Гидрологические:
- высокие уровни воды, половодье, дождевые паводки, заторы и зажоры, ветровые нагоны, низкие уровни воды, ранний ледостав и преждевременное появление льда на судоходных водоемах и реках, повышение уровня грунтовых вод (подтопление)
Природные пожары:
- лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные пожары, подземные пожары горючих ископаемых.
Чрезвычайные ситуации биолого-социального характера:
- инфекционная заболеваемость людей (эпидемии, пандемии);
- инфекционная заболеваемость сельскохозяйственных животных
(эпизоотии, панзоотии);
- поражение сельскохозяйственных растений болезнями и вредителями
(эпифитотии, панфитотии, массовые распространения вредителей растений).
Военные чрезвычайные ситуации:
- военные действия;
- террористические акты.
Характерные черты опасностей и угроз на современном этапе:
- комплексный характер опасностей и угроз, который проявляется во взаимосвязи природных, техногенных, военных, террористических и экологических катастроф;
- увеличивающийся масштаб последствий ЧС, рост социального и материального ущерба;
- появление новых нетрадиционных опасностей (в информационной сфере, новые виды заболеваний, терроризм, глобальное изменение климата, астероидная угроза всему человечеству и др.).
Современное производство постоянно усложняется. В нем все чаще применяют ядовитые и агрессивные компоненты. На различных видах транспорта перевозят большое количество химически, пожаро- и взрывоопасных веществ. Все это увеличивает вероятность возникновения и тяжесть аварий.
Основные причины роста количества чрезвычайных ситуаций.
1. Изношенность и старение значительной части основных фондов.
Показатели риска возникновения чрезвычайных ситуаций на потенциально опасных объектах в России превышают показатели приемлемых рисков, достигнутых в мировой практике. Нарастание риска возникновения техногенных чрезвычайных ситуаций в России обусловлено тем, что в последние годы в наиболее ответственных отраслях потенциально опасные объекты имеют выработку проектного ресурса на уровне 50-70%, иногда достигая предаварийного уровня.
Например, на предприятиях химического комплекса основные фонды со сроком эксплуатации 20 лет составляют 70-75 %, а на ряде объектов оборудование эксплуатируется свыше 30 лет.
Ежегодно растет число аварийных (ненадежных) продуктопроводов, срок службы которых составляет более 30 лет.
2. Падение технологической и производственной дисциплины.
Одной из причин возникновения аварий является и доминирует человеческий фактор. Резко ослаблено управление безопасностью на производстве. Новые экономические структуры (корпорации, концерны, ассоциации и т.п.) мало уделяют внимания вопросам обеспечения безопасности промышленного производства.
3. Распад техносферы, ранее имевшей исключительно высокие темпы развития. Техносфера формировалась как единое целое. Нарушение хозяйственных связей привело к ухудшению материального снабжения производства запчастями, срыву сроков профилактических, регламентных и ремонтных работ. И как следствие, к снижению противоаварийной устойчивости.
4. Отсутствие экономического стимулирования обеспечения безопасности производства. В нормативной правовой базе недостаточно полно отражены вопросы предупреждения ЧС. Отсутствуют экономические механизмы, позволяющие активно влиять на создание безопасных условий труда.
5. Отсталость и несоответствие применяемых технологий современным требованиям обеспечения безопасности производства.
Проведенный анализ причин и последствий аварий и катастроф показывает, что сложные технологические системы, наиболее опасные для людей и природы, в ряде случаев еще продолжают проектироваться с использованием устаревших правил и норм.
Государственный стандарт Российской Федерации определяет аварию как опасное техногенное происшествие, создающее на объекте, определенной территории или акватории угрозу жизни и здоровью людей и приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования и транспортных средств, нарушению производственного или транспортного процесса, а также нанесению ущерба окружающей среде.
Крупную аварию, повлекшую за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия, называют производственной (или транспортной) катастрофой.
Производственные аварии и катастрофы способны приводить к ЧС техногенного характера.
Классификация ЧС техногенного характера
Аварии и катастрофы по характеру их проявления подразделяются на несколько групп:
Транспортные аварии (катастрофы) могут быть двух видов: происходящие на производственных объектах, не связанных непосредственно с перемещением транспортных средств (в депо, на станциях, в портах, на аэровокзалах), и случающиеся во время движения. Для второго вида аварий характерны удаленность ЧС от крупных населенных пунктов, трудность доставки туда спасательных формирований и большая численность пострадавших, нуждающихся в срочной медицинской помощи.
Пожары и взрывы - самые распространенные ЧС. Наиболее часто и, как правило, с тяжелыми социальными и экономическими последствиями они происходят на пожаро- и взрывоопасных объектах. Это прежде всего промышленные предприятия, использующие в производственных процессах взрывчатые и легковозгораемые вещества, а также железнодорожный и трубопроводный транспорт, несущий наибольшую нагрузку по перемещению пожаро- и взрывоопасных грузов.
Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ) - это происшествия, связанные с утечкой вредных химических продуктов в процессе их производства, хранения, переработки и транспортировки.
Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ. Возникают на радиационно опасных объектах: атомных станциях, предприятиях по изготовлению и переработке ядерного топлива, захоронению радиоактивных отходов и др.
Аварии с выбросом (угрозой выброса) биологически опасных веществ - не частое явление, объясняемое, по-видимому, строгой засекреченностью работ в этой области и в то же время продуманностью мер по предупреждению возникновения ЧС. Однако, учитывая тяжесть последствий в случае попадания биологически опасных веществ в окружающую среду, такие аварии наиболее опасны для населения.
В н е з а п н ы е о б р у ш е н и я з д а н и й, с о о р у ж е н и й чаще всего происходят не сами по себе, а вызываются побочными факторами: большим скоплением людей на ограниченной площади; сильной вибрацией, вызванной проходящими железнодорожными составами или большегрузными автомобилями; чрезмерной нагрузкой на верхние этажи зданий и т.д.
Аварии на электроэнергетических системах и коммунальных системах жизнеобеспечения редко приводят к гибели людей. Однако они существенно затрудняют жизнедеятельность населения (особенно в холодное время года), могут стать причиной серьезных нарушений и даже приостановки работы объектов промышленность и сельского хозяйства.
Аварии на промышленных очистных сооружениях приводят не только к резкому отрицательному воздействию на обслуживающий персонал этих объектов и жителей близлежащих населенных пунктов, но и к залповым выбросам отравляющих, токсических и просто вредных веществ в окружающую среду.
Г и д р о д и н а м и ч е с к и е а в а р и и возникают в основном при разрушении (порыве) гидротехнических сооружений, чаще всего плотин. Их последствия - повреждение и выход из строя гидроузлов, других сооружений, поражение людей, затопление обширных территорий.
Радиационно опасный объект (РОО) - объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют радиоактивные вещества и при аварии на котором (или его разрушении) может произойти облучение ионизирующим излучением или радиоактивное загрязнение людей, сельскохозяйственных животных и растений, объектов экономики, а также окружающей природной среды.
На территории Российской Федерации в настоящее время функционирует более 100 «стационарных» радиационно-опасных объектов (в т.ч. 10 атомные электростанции с 32 ядерными атомными энергоблоками, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядерные объекты Министерства обороны России и др.).
Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных веществ в диверсионных целях.
Согласно действующей программе развития ядерной энергетики, к 2020 году в России будут функционировать 14 АЭС, дополнительно будет введено в эксплуатацию 26 ядерных энергоблоков. Доля атомной электроэнергии достигнет 25 % от годовой выработки электроэнергии.
В мире функционирует 436 ядерных реакторов и 44 находятся в стадии строительства. В первой половине этого столетия с учётом даже продления срока службы эксплуатации АЭС во всём мире надо будет вывести из эксплуатации около 400 ядерных энергоблоков с накопленным отработавшим ядерным топливом.
В Удмуртии насчитывается:
- 15 организаций, имеющих лицензии на использование атомной энергии;
- 6 неспециализированных пунктов хранения РВ;
- 38 радиационно-опасных объектов на ОАО «Чепецкий механический завод»;
- на территории ОАО «ЧМЗ» накоплено радиоактивных отходов объёмом в 5 036 923 м3;
- 113 лечебно-профилактических учреждений, использующих источники ионизирующих излучений;
- 3 ЛПУ города Ижевска, использующих открытые радиационные источники;
- около 6 тысяч человек, непосредственно занятых с источниками ионизирующих излучений.
- 8 населенных пунктов, в которых регулярно проводятся наблюдения за гамма-фоном (Роспотребнадзор).
Радиационная авария - это потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или к радиоактивному загрязнению окружающей среды (Федеральный закон “О радиационной безопасности населения”).
Последствия радиационных аварий обусловлены их поражающими факторами, ионизирующим излучением и радиоактивным загрязнением местности.
Тяжесть последствий может усугубляться и тем, что на радиационно дестабилизированных территориях проживает 10 млн. человек.
Радиационные аварии характеризуются следующими особенностями:
На ранней стадии радиационной аварии первостепенную опасность для населения представляет радиоактивный изотоп йода -131 (период полураспада ~ 8 суток), поступающий в организм с вдыхаемым воздухом, продуктами питания и загрязненной водой. Накапливаясь в щитовидной железе, вызывает ее поражение.
На более поздних стадиях радиационной аварии основную дозу люди получают за счет поступления в организм радиоактивных изотопов цезия-137 (период полураспада 30 лет) и стронция-90 (период полураспада 28 лет).
Долгоживущие изотопы обусловливают длительное поступление РВ в организм в течение многих лет и десятилетий.
Значительную опасность для жизни и здоровья населения представляют техногенные химические аварии.
Химическая авария: авария на химически опасном объекте, сопровождающаяся проливом или выбросом опасных химических веществ, способная привести к гибели или химическому заражению людей, продовольствия, пищевого сырья и кормов, сельскохозяйственных животных и растений или к химическому заражению окружающей природной среды.
В настоящее время на объектах экономики производится, хранится и транспортируется значительное количество химических соединений, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определённых условиях вызывать массовые отравления людей, животных, а также зажать окружающую среду. Такие вещества называют аварийно химически-опасными веществами (АХОВ).
Аварийно химически опасное вещество (АХОВ) – это опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти загрязнение окружающей среды в поражающих живой организм концентрациях (токсодозах).
Опасное химическое вещество (ОХВ) - такое химическое вещество, прямое или опосредованное воздействие которого на человека может вызвать острые и хронические заболевания людей или их гибель. ГОСТ (Р 22.9.05-95).
Объекты экономики, производящие, хранящие или использующие АХОВ, повреждение или разрушение которых может привести к массовому отравлению людей, называются химически-опасными объектами (ХОО).
Степени химической опасности ХОО
В зависимости от количества населения, проживающего (работающего) в зоне максимально возможного химического заражения в результате аварии на ХОО, различают 4 степени химической опасности:
1 степень: более 75 тысяч человек;
2 степень: 40 - 75 тысяч человек;
3 степень: до 40 тысяч человек;
4 степень: зона химического заражения не выходит за пределы санитарно-защитной зоны либо территории химически опасного объекта.
Основные причины химических аварий:
- нарушение установленных норм и правил размещения химически опасных объектов (ХОО);
- физический износ технологического оборудования;
- появление новых все более агрессивных химических веществ;
- ошибки управления опасными технологическими процессами («человеческий фактор»);
- привлекательность ХОО для совершения актов терроризма.
Для химических аварий характерно:
- непредсказуемость и внезапность аварий на ХОО;
- высокая скорость распространения облака зараженного воздуха;
- необходимость принятия оперативных мер по оповещению и защите населения;
- необходимость проведения спасательных работ в средствах индивидуальной защиты.
Несмотря на многообразие химически вредных и ядовитых веществ, в группу АХОВ включен только довольно ограниченный перечень из 34 веществ, 21 из которых наиболее опасны в плане массовых поражений людей.
Отличительные особенности АХОВ:
- запасы этих веществ на производстве и других объектах значительны (крупнотоннажность);
- в случае аварии АХОВ способны либо легко переходить в воздух и распространяться на большие расстояния в поражающих концентрациях, либо в случае попадания в водоемы способны хорошо растворяться и привести к высокому (более 10 ПДК) и экстремально высокому (более 100 ПДК) загрязнению водных объектов, что может исключить или ограничить питьевое и хозяйственное водопользование.
С учетом путей проникновения в организм человека все АХОВ подразделяются на следующие группы:
Клиническая классификация АХОВ:
а) первая группа - вещества с преимущественно удушающим действием: фосген, хлорпикрин, хлор, фосфор треххлористый, хлорокись фосфора);
б) вторая группа - вещества, преимущественно общеядовитого действия: синильная кислота, хлорциан, водород мышьяковистый);
в) третья группа - вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием; сероводород, сернистый ангидрид, нитрил акриловой кислоты, окислы азота;
г) четвертая группа - нейротропные яды: сероуглерод, ФОС;
д) пятая группа - вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
е) шестая группа - метаболические яды (окись этилена, метил хлористый).
Патогенетическая классификация АХОВ (по токсическому действию ядов на
определенные органы человека):
1. нервные яды - сероводород, сероуглерод, метил хлористый и др;
2. кровяные яды - водород мышьяковистый;
3. ферментные яды – синильная кислота (водород цианистый), нитрил акриловый кислоты, ацетонитрил и др.;
4. раздражающие - хлор, акролеин, сернистый ангидрид, фосген и др.
С целью характеристики опасности вещества для человека используется коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО).
Расчет КВИО проводится по формуле:
Cmax(при t =20°C)
КВИО = -------------------------
LC 50%
где:
- C max - максимальная концентрация паров вещества при 200 С, мг/л ;
- LС50% - среднесмертельная концентрация вещества при 2-х часовой экспозиции, мг/л (определяется по белым мышам).
Чем выше значение КВИО, тем опасней это вещество для человека.
По степени воздействия на организм человека все вредные вещества подразделяются на 4 класса опасности:
1-ый класс - чрезвычайно опасные (КВИО >300);
2-ой класс - высоко опасные (КВИО =300-30);
3-ий класс - умеренно опасные (КВИО = 30-3);
4-ый класс - малоопасные (КВИО <3).
Класс опасности вредных веществ определяется в зависимости от КВИО и других показателей их токсичности (ПДК, значение токсодоз вещества и др.).
Отнесение вредного вещества к тому или иному классу опасности производится по показателю, значение которого соответствует наиболее высокому классу опасности.
В Удмуртии насчитывается:
- 43 химически опасных объектов (8 – в Ижевске);
- более 4 000 тонн общего объема используемых и хранящихся в Удмуртии химически опасных веществ;
- примерно 300 тысяч человек, подверженных риску для здоровья от источников химической опасности;
- 2 базы хранения и уничтожения химического оружия:
- в г. Камбарка – 6,36 тыс.тонн люизита или 15,7% от общих запасов ОВ (утилизированы);
- в п. Кизнер – 5,68 тыс.тонн боеприпасов с нервно-паралитическими ОВ и с люизитом или 14,2% от общих запасов ОВ (подлежат уничтожению).
Большинство ПОО были построены 40-50 лет назад при нормативных сроках эксплуатации 15 лет.
В Ижевске расположены 8 химически опасных объектов.
В зоны возможного химического заражения в результате прогнозируемых аварий на этих объектах могут попасть более 90 тысяч жителей Ижевска.
Территория, подвергшаяся заражению АХОВ, называется зоной химического заражения. ЗХЗ включает территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию АХОВ, и территорию, над которой распространилось облако АХОВ в поражающей концентрации. Зона химического заражения характеризуется глубиной и шириной распространения облака АХОВ, она отличается большой подвижностью границ, связанной со скоростью и направлением ветра. Наибольшая стабильность ЗХЗ наблюдается ночью, ранним утром, в пасмурную погоду, в лесах и населенных пунктах.
Территория, подвергшаяся воздействию АХОВ, на которой могут возникнуть массовые поражения людей, называется очагом химического поражения АХОВ. Очаг химического поражения АХОВ характеризуется массовостью и одномоментностью возникновения потерь населения, наличием большого числа комбинированных поражений и заражённостью внешней среды.
Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения АХОВ обуславливается воздействием различных факторов: классом химического соединения, к которому относится АХОВ; физико-химическими свойствами вещества; токсикологическими особенностями (путь проникновения в организм, особенности клинической картины, величина токсичной дозы, наличие средств профилактики и лечения). Кроме того, необходимо учитывать влияние географических, метеорологических условий и характеристику населённого пункта. Величина и структура медицинских потерь зависит также от наличия средств индивидуальной защиты и умения ими пользоваться. Потери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90-100%, в простейших укрытиях и зданиях – 50%. При полной обеспеченности противогазами, потери, вследствие несвоевременного использования средств защиты, на открытой местности могут достигать 10%, в зданиях и простейших укрытиях – 4-5%. Ожидаемая структура потерь в очагах заражения АХОВ составляет: поражения легкой степени – 25%; поражения средней тяжести – 40%; поражения со смертельным исходом – 35%.
При возникновении стойких очагов химического поражения необходимым условием проведения спасательных работ будет организация всем пострадавшим и участникам АСДНР частичной или полной санитарной обработки и специальной обработки техники и имущества.
Специальная обработка – это процесс обезвреживания или удаления радиоактивных, отравляющих веществ (АХОВ) и биологических средств с кожных покровов человека, наружных поверхностей техники, местности, СИЗ и одежды.
Она включает: дезактивацию, дегазацию, дезинфекцию техники, имущества СИЗ и одежды и обуви, а также санитарную обработку людей, побывавших в соответствующем очаге поражения.
Частичная санитарная обработка - это удаление РВ, обезвреживание или удаление ОБ (АХОВ), биологических средств с кожных покровов, надетых СИЗ, одежды и обуви с применением медицинских средств: ИПП- 8 (10), либо подручных средств. Она выполняется сразу при попадании ОВ (АХОВ) на кожу и одежду.
Полная санитарная обработка заключается в помывке людей с мылом с обязательной сменой зараженного белья по завершении работ на незараженной территории.
Основные мероприятия по организации медицинской помощи поражённым АХОВ:
Организация оказания медицинской помощи населению, поражённому АХОВ, возлагается на местные органы здравоохранения и ВСМК. Основным принципом оказания медицинской помощи при массовом поражении АХОВ является лечебно-эвакуационное обеспечение поражённых по схеме: очаг поражения – лечебное учреждение.
В случае поражения быстродействующими АХОВ целесообразно на пути эвакуации поражённых, в близи от границ зоны заражения, организовать пункты сбора поражённых. Здесь наиболее тяжёлым из них по жизненным показаниям может быть оказана первая медицинская и доврачебная помощь. На территории объектов экономики места сбора поражённых могут развёртываться силами санитарных дружин объектов.
Медицинская разведка очага поражения АХОВ осуществляется бригадой скорой медицинской помощи (СМП). Для этого личный состав бригад СМП должен быть соответствующим образом обучен и снабжён средствами индивидуальной защиты.
При организации медицинского обеспечения поражённых АХОВ им оказывают первую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Закреплённая за химически опасным объектом больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приёму и лечению поражённых с известной, свойственной данному объекту интоксикацией. В условиях массовых санитарных потерь среди населения лечебные учреждения, осуществляющие приём поражённых из очага, усиливаются за счёт БСМП токсикологического профиля.
С пожарами как реальной угрозой человечество столкну лось еще на ранних этапах развития цивилизации. Но и в на стоящее время они являются одной из основных опасностей, унося ежегодно десятки тысяч человек, оставляя миллионы людей без крова, причиняя миллиардные ущербы мировой экономике.
По данным мировой пожарной статистики, ежегодно в мире происходит около 7 млн. пожаров, при которых погибают до 70 тыс. человек и до полумиллиона человек получают ожоги и трав мы. В развитых странах мира потери от пожаров и затраты на борьбу с ними ежегодно составляют около 1% валового на ционального продукта этих стран.
Только в России ежегодно происходит около 180 тыс. по жаров в год, при которых погибает более 13 тыс. человек. По числу пожаров Россия занимает в мире 4-5 место, но по чис лу жертв пожаров - абсолютное первое, намного опережая все другие страны (как по абсолютным, так и по относитель ным показателям). На 100 тысяч населения в России в течение года погибает около 10 человек, в то время как в мире в среднем этот показатель равен 1,5 (1-2 человека на 100тыс населения в год).
В течение года в стране сгорает жилой и административной площади более миллиона кв. метров, что соответствует городу с население в 200 тысяч человек.
В среднем в Российской Федерации ежедневно происходило:
- более 500 пожаров, при которых гибло около 40 человека и более 30 травмировалось; огнем уничтожалось 160 строений, 20-30 единиц автотракторной техники и
5-10 голов скота.
Ежедневный материальный ущерб превышал 30 миллионов рублей.
Факторы, усугубляющие пожарную ситуацию:
- 32 тыс. населенных пунктов РФ (37 млн. человек) находятся за пределами нормативного радиуса выезда подразделений ГПС;
- 49 тыс. населенных пунктов (одна треть) не имеют пожарного водоснабжения;
- 30 тыс. населенных пунктов не имеют средств связи с пожарными подразделениями;
- 50 тыс. населенных пунктов не имеют всесезонных проезжих дорог.
Ежегодно в Удмуртской Республике происходит более 1 300 пожаров, гибнет более 160 человек, уничтожается около 1000 зданий и сооружений, материальный ущерб превышает 30 млн. рублей. Без прикрытия пожарной охраной в Удмуртии остаются 10 % населенных пунктов с населением более 50 тыс. человек.
80 - 90% домов повышенной этажности в городах Удмуртии технически не готовы на случай пожара.
Имеют место чрезвычайные ситуации, вызванные крупными пожарами и взрывами. Так пожар и взрывы боеприпасов на артиллерийском арсенале в с. Пугачево в 2012 году потребовал эвакуации из зоны ЧС более 28 тысяч человек (из 11 населенных пунктов Удмуртии, а также из г. Агрыз Республики Татарстан). Было подготовлено 32 пункта временного размещения, организовано питание, медицинское обеспечение и оказание психологической помощи пострадавшим.
Для ликвидации ЧС было создана группировка сил в 1594 человека и 232 единицы техники (в том числе от МЧС РФ 297 человек личного состава и 64 единицы техники, от Министерства обороны - 82 человека, 14 единиц техники, от МВД по УР – 213 человек, 59 единиц техники).
В целях недопущения гибели и травматизма сил, задействованных в ликвидации чрезвычайной ситуации для тушения пожаров, были применены 3 робототехнические комплекса МЧС России. За медицинской помощью обратились 100 человек, 48 из них были госпитализированы; погиб 1 военнослужащий.
Ущерб от ЧС превысил 3,4 млрд. рублей.
Пожар — неконтролируемое горение, причиняющее материальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства.
Возникновение пожара возможно при наличии следующих обязательных факторов:
К горючим средам относятся:
- мебель, одежда, книги и другие предметы быта, а также технологическое оборудование и предметы труда, выполненные из горючих материалов;
- горючие материалы, легковоспламеняющиеся и горючие жидкости и их пары, горючие дисперсные среды (пыли), горючие газы, применяемые или обращающиеся в функциональном (технологическом) процессе;
- строительные конструкции, их облицовка и отделка, а также элементы инженерного оборудования объектов (трубопроводы, кабели и т.п.), выполненные из или с применением горючих материалов.
К основным источникам зажигания относятся:
1. Бытовые источники огня (спички, зажигалки, свечи, сигареты). Пример: температура пламени (тления) и время горения (тления) некоторых малокалорийных источников огня:
- тлеющая сигарета – 420 – 460°С (2,6 – 3 мин);
- горящая спичка – 620 –640°С (0,33 мин);
2. Аварийный режим работы электротехнических приборов.
Примеры:
- зона разлета частиц при коротком замыкании при высоте расположения провода 10 м колеблется от 5 м (вероятность попадания 92%) до 9 м (вероятность попадания 6%);
- зона разлета раскаленных частиц при расположении провода на высоте 3 м составляет от 4 до 8 метров;
3. Технологические процессы, связанные с применением или образованием источников повышенных температур, открытого огня и пламени.
Примеры:
- температура сварочных частиц и никелевых частиц ламп накаливания достигает 2 100°С;
- температура капель при резке металла 1 500°С;
- температура дуги при сварке и резке до 4 000°С.
4. Разряды статического или атмосферного электричества.
Пример:
- температура канала молнии 30 000°С при силе тока 200 000 А.
Пожар - это процесс горения, обусловленный химической реакцией окисления, сопровождается выделением тепла, света и звука. Пожары могут развиваться с разной скоростью, но, как правило, с определенной стадийностью – последовательностью отдельных фаз горения.
В динамике развития пожара принято различать три основные фазы:
Пожар: I фаза - начальная стадия, включает:
- переход возгорания в пожар (1-3 мин).
- рост зоны горения (5-6 мин).
Для этой фазы характерно:
- преимущественно линейное распространение огня вдоль горючего вещества или материала;
- сопровождение горения обильным дымовыделе-нием, что затрудняет определение места очага;
- повышение среднеобъемной температуры в помещении до 200°С с темпом 15°С в 1 минуту;
- первоначальное увеличение притока воздуха в помещение, а затем его медленное снижение.
Действия в I фазу пожара:
- обеспечить изоляцию данного помещения от наружного воздуха;
- вызвать пожарные подразделения при первых признаках пожара (дым, пламя);
- до прибытия пожарных принять меры по тушению огня первичными средствами пожаротушения (огнетушители, ящики с песком, асбестовые полотна, плотная ткань, бочки или емкости с водой).
Нельзя: открывать или вскрывать окна и двери в горящее помещение.
(При достаточном обеспечении герметичности помещения, может наступить самозатухание пожара).
Пожар: II фаза - стадия объемного развития пожара. Для этой фазы пожара характерно:
- повышение температуры в помещении до 250-300°С;
- заполнение пламенем всего объема помещения;
- процесс распространения пламени происходит дистанционно, через воздушные разрывы;
- разрушение остекления (через 15-20 минут от начала пожара) и резкое увеличение развития пожара с темпом до 50°С в 1 минуту;
- дальнейшее повышение температуры в помещении до 800 -900°С;
- стабилизация пожара на 20-25 минуте от начала пожара;
- общая продолжительность этой фазы - 30-40 мин.
Действия во II фазу пожара:
- попытки тушить огонь первичными средствами пожаротушения не только бесполезны, но и могут привести к гибели добровольцев;
- использование первичных средств пожароту-шения (огнетушители и др. средства) только для того, чтобы не допустить распространение огня по путям эвакуации для спасения людей.
- возможно применение (при условии обесточи-вания и наличия у добровольцев опыта работы!) воды из поэтажных пожарных кранов внутрен-него противопожарного водопровода.
Пожар: III фаза - затухающая стадия пожара. Для этой фазы характерно:
- догорание в виде медленного тления с постепенным затуханием пожара.
- под воздействием внезапного порыва ветра или обрушения конструкции, пожар может разгореться с новой силой и отрезать от путей эвакуации работников, потерявших ощущение опасности.
Психофизические особенности поведения человека при пожаре.
Информация о пожаре, как правило, людьми воспринимается скептически. Только 20% людей готовы эвакуироваться немедленно. Часто отмечается потеря чувства времени, которая может привести к трагическим последствиям.
По мнению специалистов, время реагирования на сигнал тревоги по психофизиологическим возможностям составляет всего 0,1-0,2 с.
Однако в реальных ситуациях реакция на сигнал смертельной опасности бывает значительно более замедленной и может достигать 10 минут.
Только осознав опасность пожара, человек коренным образом меняет поведение.
Установлено, что женщины более склонны к оповещению о пожаре, мужчины – к тушению пожара; пожилые люди в целом менее склонны к активным действиям.
В жилых зданиях люди ведут себя иначе, чем на работе (нежелание покидать здание, склонность к защите своего жилища, продолжительность сбора вещей и др.)
Картина пламени, мощность теплового потока, распространение и плотность дыма существенно меняют поведение человека, приводя его к панике, чувству обреченности и парализации воли. Особенно опасна массовая паника.
Поражающие факторы аварий на пожаро-взрывоопасных объектах:
- воздушная ударная волна;
- обломки разрушенного здания, осколки технологического оборудования;
- тепловое излучение пожара;
- действие токсичных продуктов горения.
Величина потерь населения при пожарах зависит от следующих факторов:
- масштаба пожара;
- мощности взрыва;
- характер застройки (кирпичные или деревянные сооружения);
- плотность застройки жилого сектора;
- огнестойкость зданий и сооружений;
- метеорологических условий (скорость ветра, наличие осадков);
- времени суток;
- количества проживающего (работающего) в зоне пожара населения.
При взрывах и пожарах в замкнутых пространствах (шахты, производственные объекты), в помещениях с затрудненной эвакуацией (лечебные стационарные учреждения, помещения с людьми с ограниченными физическими возможностями) термические поражения кожных покровов в 50-60 % случаев будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей и отравлениями продуктами горения, т.е. будут возникать комбинированные поражения.
Основные факторы взрыва, определяющие величину санитарных потерь:
- вид взрывного устройства;
- мощность взрыва;
- место взрыва;
- время суток.
Особенности поражающего действия взрыва на организм:
- разрушение наружных частей тела или отрыв сегментов конечностей;
- острая массивная кровопотеря и травматический шок;
- ушибы легких и сердца;
- сочетанный характер ранений;
- баротравма легких, органов слуха, полых органов;
- комбинированный характер воздействия поражающих факторов;
- формирование порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения).
Психофизиологические особенности поведения человека при пожаре
Па́ника (безотчётный ужас) — психологическое состояние человека —неудержимый страх, вызванный действительной или мнимой опасностью, охватывающий человека или многих людей, неконтролируемое стремление избежать опасной ситуации.
Приступ паники - неожиданная вспышка острого страха, обычно сопровождаемая рядом физических симптомов и мыслями о смерти.
Продолжается он от двух минут до получаса, хотя больному это время кажется вечностью.
По прошествии приступа человек ощущает себя оглушающее слабым и совершенно разбитым.
В настоящее время нет точной научной ясности причин возникновения приступов паники.
Факторы, способствующие развитию паники:
- отключение электропитания в сети.
При пожаре бывает гораздо темнее, чем принято думать. Только в самом начале загорания пламя может ярко осветить помещение, но практически сразу появляется густой черный дым и наступает темнота.
Дым опасен не только содержащимися в нем токсичными веществами, но и снижением видимости.
У многих в темноте срабатывает не здравый смысл, а инстинкт самосохранения, возникает паника, что приводит к давке.
- атмосфера тревоги и неуверенности большой группы людей (массовая паника);
- понимание реальной угрозы смерти, увечья и потери имущества;
- кратковременность ситуации для принятия решения, от которого может зависеть жизнь;
- необходимость действовать без осознанного плана;
- наличие возбуждающих и стимулирующих панику слухов;
- большое количество людей, подверженных панике (массовая паника);
- другие непредсказуемые физические, психические и социальные факторы (стечение обстоятельств).
Панические реакции появляются в форме:
- ступора (оцепенение);
- фуги (бега).
Ступор наблюдаются у детей, подростков, женщин и пожилых людей. Поэтому во время пожаров они нередко остаются в помещении, и при эвакуации их приходится выносить.
Фуги наблюдаются у большинства людей
(в 80-90% случаев).
Для их поведения характерно хаотическое метание, дрожание рук, тела, голоса. Речь ускорена, ориентирование в окружающей обстановке поверхностное.
Данные исследований структуры толпы, охваченной паникой:
- состояние аффекта – у 3 % людей с выраженными расстройствами психики, не способных правильно воспринимать речь и команды.
- частичное сужение сознания - у 10-20% лиц, для руководства ими необходимы более сильные (резкие, краткие, громкие) команды, сигналы;
- способные к здравой оценке ситуации и разумным действиям, но испытывающие сильный страх (80 - 90% людей). Вовлекаются “в общий бег”, заражают страхом друг друга, создают крайне неблагоприятные условия для организованной эвакуации, что приводит к людским пробкам, травмированию, игнорированию свободных и запасных выходов.
Способы предотвращения паники:
- на первом этапе – громкое и властное убеждение;
- на втором – планирующие и регулирующие приказы неподверженных паническому состоянию личностей;
- на третьем – применение сверхсильного раздражителя (предупредительного выстрела, громко переданного через мегафон приказа о прекращении паники с последующими указаниями действий).
Опасное природное явление – явление природы, которое по своей интенсивности, масштабу, скорости распространения и продолжительности воздействия на окружающую среду, может нанести существенный социальный и экономический ущерб.
Стихийное бедствие – опасное природное явление (геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения), приводящее к внезапному нарушению жизнедеятельности населения, разрушению или уничтожению материальных ценностей, поражению или гибели людей.
Природная чрезвычайная ситуация (ЧС природного характера) - обстановка на определённой территории или акватории, сложившаяся в результате возникновения источника природной ЧС, которая может повлечь или повлекла за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Стихийные бедствия являются очень актуальными для Российской Федерации, что обусловливается следующими факторами:
- на территории России встречаются более 30 опасных природных процессов;
- 70% территории России относятся к северным территориям и приравненными к ним местностям по условиям проживания;
- 20% страны – это сейсмоопасные территории;
- угроза наводнений существует более чем для 300 городов, а также для десятков тысяч других населенных пунктов;
- периодическому затоплению подвергается территория площадью около 400 тыс. кв. км, а регулярному ежегодному - около 50 тыс. кв. км;
- ежегодно в России регистрируется до 150 крупных природных пожаров.
Классификация опасных природных явлений, способных вызывать чрезвычайные ситуации:
1. Геофизические опасные явления - землетрясения, извержение вулканов.
2. Геологические опасные явления - оползни, обвалы, осыпи, лавины, сели, склонные смывы, просадка лёссовых пород и земной поверхности в результате карста, абразия, эрозия, пыльные бури.
3. Метеорологические и агрометеорологические опасные явления - бури, ураганы, смерчи, шквалы, вихри, крупный град, сильный дождь, снегопад, метель, туман, засуха, суховей, заморозки.
4. Гидрологические опасные явления - высокие уровни воды (наводнение (половодье), дождевые паводки, заторы, зажоры, ветровые нагоны); низкий уровень воды; ранний ледостав и появление льда на судоходных водоёмах и реках; повышение уровня грунтовых вод (подтопление).
5. Морские гидрологические опасные явления - тропические циклоны (тайфуны), цунами, сильные колебания моря, сильный тягун в портах; ранний ледяной покров или припай; напор льдов, интенсивный дрейф льдов.
6. Природные (ландшафтные) пожары - лесные пожары, пожары степных и хлебных массивов, торфяные пожары.
Наиболее характерные для территории Удмуртии опасные природные явления:
От последствий паводка в республике могут пострадать более 5 тысяч человек, проживающие не менее чем в 750 жилых домах. Потенциальная угроза наводнения существует также и для тысячи жителей Ижевска.
Также могут быть затоплены 65 километров дорог, 27 мостов, 58 объектов экономики, 10 социально-значимых объектов.
В целях подготовки к возможному паводку в Удмуртии создается резерв финансовых средств на сумму в 400-500 миллионов рублей. Деньги из резерва будут расходоваться на расселение пострадавших от паводка,
Временное жилье при необходимости будет создаваться на базе школ, домов культуры, учебных учреждений, где имеются столовые и дополнительные помещения. В пунктах проживания будет создан запас воды, продовольствия, медикаментов и одежды.
Наиболее возможными характерными источниками ЧС природного характера в марте является комплекс неблагоприятных метеорологических и гидрологических явлений: резкие перепады температуры воздуха (морозы, оттепели); перепады атмосферного давления; образование гололеда и гололедицы; сильные снегопады и ветра
Землетрясение - это тектонические деформации земной коры или верхнего слоя мантии, происходящие вследствие того, что накопившиеся напряжения в какой-то момент превысили прочность горных пород в данном месте.
Разрядка этих напряжений и вызывает сейсмические колебания в виде волн, которые, достигнув земной поверхности, производят разрушения.
Летопись землетрясений насчитывает миллионы жертв, сотни погибших городов. За последние 4000 лет землетрясения и возникшие в их результате пожары, оползни, наводнения и иные последствия унесли жизни более 13 млн. человек.
Землетрясения ежегодно уносят в среднем около10 тыс. жизней по всему миру.
В течение года сейсмологи регистрируют примерно 500 тысяч землетрясений различной силы. Из них 100 тысяч ощущаются людьми, а около 1000 причиняют ущерб.
Виды землетрясений.
Большая часть всех известных землетрясений относится к тектоническому типу.
Они связаны с процессами горообразования и движениями в разломах литосферных плит.
Верхняя часть земной коры - это около десятка огромных блоков - тектонических плит, перемещающиеся под воздействием конвекционных течений в верхней мантии.
Одни плиты двигаются навстречу друг другу. Другие плиты расходятся в стороны, третьи скользят друг относительно друга в противоположных направлениях.
Горные породы обладают определенной эластичностью, а в местах тектонических разломов, где действуют силы сжатия или растяжения, постепенно могут накапливать тектонические напряжения.
Напряжения растут до тех пор, пока не превысят предела прочности самих пород. Тогда пласты горных пород разрушаются и резко смещаются, излучая сейсмические волны. Такое резкое смещение пород называется подвижкой.
Обычно смещение составляет лишь несколько сантиметров, но энергия, выделяемая при движениях горных масс весом в миллиарды тонн, даже на малое расстояние, огромна! В результате на земной поверхности образуются тектонические трещины.
Вулканические землетрясения.
Раскаленные газы и лава вулканических гор давят на верхние слои Земли, как пары кипящей воды на крышку чайника. Эти движения вещества приводят к сериям мелких землетрясений - вулканическому тремору (вулканическое дрожание). Подготовка к извержению вулкана и его длительность может происходить в течение многих лет и столетий.
Вулканическая деятельность сопровождается целым рядом природных явлений, в том числе взрывами огромных количеств пара и газов, что сопровождается сейсмическими и акустическими колебаниями, растрескиванием горных пород, что также вызывает сейсмическое и акустическое излучение.
Обвальные землетрясения.
Они происходят из-за того, что в ряде регионов под землей существуют пещеры. Из-за вымывания известковых пород подземными водами образуются карсты, более тяжелые породы давят на образующиеся пустоты и они иногда обрушаются, вызывая землетрясения.
В некоторых случаях, за первым ударом следует другой или несколько ударов с промежутком в несколько дней. Это объясняется тем, что первое сотрясение провоцирует обвал горной породы в других ослабленных местах. Чем больше масса обвалившейся породы и высота обвала, тем сильнее кинетическая энергия явления и его сейсмический эффект.
Антропогенные (техногенные) землетрясения.
Эти землетрясения связаны с воздействием человека на природу. Проводя подземные ядерные взрывы, закачивая в недра или извлекая оттуда большое количество воды, нефти или газа, создавая крупные водохранилища, которые своим весом давят на земные недра, человек, сам того не желая, может вызвать подземные удары.
Накопление огромной массы воды приводит к изменению гидростатического давления в породах, снижению сил трения на контактах земных блоков. Вероятность проявления наведенной сейсмичности возрастает с увеличением высоты плотины.
Искусственные землетрясения.
Они вызываются целенаправленно в качестве воздействия на противоборствующую сторону. Способом инициализации могут быть подземные ядерные взрывы.
Частота различных типов землетрясений:
- тектонические – 94-95%;
- вулканические – 4 -5%;
- обвальные - менее 1%;
- антропогенные (техногенные) – около 0,1%.
Гипоцентр (очаг) землетрясения - определенный объем горных пород, внутри которого осуществляются неупругие деформации и происходят разрушения пород.
Эпицентр - проекция гипоцентра на земную поверхность.
Интенсивность - это внешний эффект, проявление силы землетрясения на поверхности Земли, которое выражается в определенном смещении почвы, горных пород, степени разрушений. В РФ используется шкала интенсивности землетрясений "MSK-64", названная так по заглавным буквам фамилий авторов: С.В. Медведев (СССР), В. Шпонхойер (ГДР), В. Карник (ЧССР).
Интенсивность землетрясений по шкале "MSK-64" измеряется в баллах от 1 до 12.
Магнитуда - логарифм отношения максимального смещения частиц к эталонному смещению грунта.
Магнитуда - была предложена в 1935 г. американским геофизиком Рихтером. По этой шкале энергетический уровень самого слабого землетрясения (1012 эрг) принимают за исходную величину, а примерно в 100 раз более сильному соответствует единица; еще в 100 раз большему (в 10 000 раз большему по энергии, чем исходное значение) соответствуют две единицы шкалы и т. д.
Число в такой шкале называют магнитудой землетрясения и обозначают буквой М.
Шкала Рихтера измеряет энергию землетрясения от 0 до 9. Магнитуда не зависит ни от глубины очага под земной поверхностью, ни от расстояния до пункта наблюдений.
Последствия землетрясений в зависимости от их интенсивности в 12-бальной системе измерений:
1 балл:
2 балла:
3 балла:
4 балла:
5 баллов:
6 баллов:
7 баллов:
8 баллов:
9 баллов:
10 баллов:
11 баллов:
12 баллов:
Медико-тактическая характеристика землетрясений.
6. Характерны массовые санитарные потери, возникшие одномоментно; большинство пораженных получает травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные, а так же комбинированные поражения.
7. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и др.
8. Общие потери могут составить около 36%, из них санитарные - 60-65%. Соотношение погибших и раненых в среднем составляет 1:3.
Структура пострадавших:
- 70% получают травмы мягких тканей;
- 21% - переломы;
- 35-40% - ЧМТ;
- травмы позвоночника – до 12%;
- таза – до 8%;
- грудной клетки – до 12%.
9. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности (до 50% составляют повреждения костей): в 10% случаев трав мы в результате обвалов и обрушения стен и крыш зданий, в 45% - от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% - от неправильного поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.
10. Значительная часть легкопораженных и до трети пораженных средней тяжести не обращается за медицинской помощью и не регистрируется в очаге поражения.
11. Проявляется закономерность: при увеличении числа погибших увеличивается доля тяжелых поражений среди санитарных потерь.
12. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% - в первые сутки и практически все - в течение 3 суток; пострадавшие с травмами средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.
13. У пораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказавшихся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в результате обезвоживания организма и переохлаждения.
14. Синдром длительного сдавления (краш-синдром) при землетрясении может наблюдаться в 30% случаев поражений.
15. У большого числа людей возникают различные психические расстройства.
У 20% жителей эти реакции длятся до 2-3 ч, у 70% - от 2-3 ч до 1-5 суток и у 5% - от 5 суток до нескольких месяцев.
16. Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические учреждения.
Наводнение - затопление водой местности, прилегающей к реке, озеру или водохранилищу, причиняющее материальный ущерб, наносящий урон здоровью населения или приводящий к гибели людей.
Если разлив реки, озера или водохранилища не сопровождается материальным ущербом, то такое явление называется затоплением местности.
Наводнения в зависимости от причин их возникновения подразделяются на группы:
1-я группа — наводнения, связанные в основном с максимальным стоком от весеннего таяния снега. Такие наводнения отличаются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называются обычно половодьем.
2-я группа — наводнения, формируемые интенсивными дождями.
Они характеризуются интенсивными, сравнительно кратковременными подъемами уровня воды, и называются паводками. Часто повторяющиеся паводки могут вызвать половодье.
3-я группа — наводнения, вызываемые в основном большим сопротивлением, которое водный поток встречает в реке. Это обычно происходит в начале и в конце зимы при заторах и зажорах льда.
4-я группа — наводнения, создаваемые ветровыми нагонами воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в морских устьях рек – нагонные наводнения.
5-я группа — наводнения, создаваемые при прорыве или разрушении гидроузлов (относятся к последствиям техногенных ЧС).
Наводнения по размерам, масштабам и по наносимому ущербу подразделяются на группы:
Затор льда - скопление льда в русле, стесняющее свободное течение и вызывающее подъем уровня воды в месте скопления льда и на некотором участке выше него.
Заторы, как правило, образовываются при вскрытии рек при скоростях течения более 0,6 м /с.
Места образования затора:
Виды заторов.
1. Заторы торошения.
Они встречаются наиболее часто. Формируются такие заторы при интенсивном подъеме уровня воды, когда вслед за образованием трещин вдоль берегов ледяной покров разламывается на отдельные льдины.
В результате столкновения происходит наползание одних льдин на другие, их сжатие и торошение.
2. Заторы подныривания.
Они возникают на участках со значительным разрушением ледяного покрова при скоростях течения более 1 м /с. Высота торосов может достигать нескольких метров.
Прорыв затора происходит под влиянием напора воды и повышения температуры воздуха. При прорыве скорость движения заторов составляет от 2 до 5 м/с, а толщина движущегося скопления льда — 3–6 м.
Водный поток ниже прорвавшегося затора может выйти за пределы русла и затопить местность.
Зажор льда — представляет собой скопление льда в русле реки, вызывающего подъем воды в месте скопления и на участке выше него.
Его отличия от затора:
1. Зажор состоит из скопления рыхлого ледового материала (комьев шуги, частиц внутриводного льда, небольших льдин), тогда как затор есть скопление крупнобитых и мелкобитых льдин.
2. Зажор льда наблюдается в начале зимы, затор — в конце зимы и весной.
Местами образования зажоров являются русловые препятствия: острова, отмели, валуны, крутые повороты, сужение русла и др.
Медико-тактическая характеристика наводнений.
3. Характеристика структуры санитарных потерь при наводнениях:
- в первые сутки преобладают пострадавшие с явлениями асфиксии, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга;
- позднее с переохлаждением, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
- на 3 сутки увеличивается доля инфекционных заболеваний (за счет острых кишечных инфекций и др.);
- часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.
4. Другие особенности нарушения жизнедеятельности пострадавших:
- в результате наводнения большое количество населения оказывается без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра;
- повреждаются водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия;
- отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.
Сроки выживания человека в воде в зависимости от ее температуры:
|
Температура воды |
Длительность выживания (час) |
|
|
В спасательном жилете |
В обычной одежде |
|
|
+15- +20С |
До 12 |
5-6 |
|
+10- +15С |
6 |
2-3 |
|
+4- +10С |
3 |
0,5-1 |
|
+2- +4С |
1,5 |
10-15 мин |
|
Ниже +2С |
менее 45 мин. |
2-3 мин |
Ежегодно органами Государственной инспекции по маломерным судами Главного управления МЧС России по Удмуртской Республике регистрируется около ста случаев гибели людей на воде. В 73% этих трагических случаев гибель связана с купание в нетрезвом состоянии, в 15% - с купанием в необорудованных для этих целей местах, в 12% - из-за неумения плавать.
Показатель гибели людей на воде на 100 тысяч населения в Удмуртской Республике существенно выше, чем в среднем по Российской Федерации.
В Республике принята региональная целевая программа «Обеспечение безопасности людей на водных объектах в Удмуртской Республике на 2013-2015 годы»
Цель программы: обеспечение безопасности людей на водных объектах. Основные задачи программы:
- создание условий для массового отдыха людей и организация обустройства мест массового отдыха населения;
- организация обучения и дежурства матросов-спасателей в местах массового отдыха;
- оборудование мест массового отдыха системой оповещения служб реагирования.
Анализ технического состояния гидротехнических сооружений (ГТС) на территории Удмуртии:
- всего на учете - 219 ГТС;
- из них:
- требуют ремонта – 91 ГТС;
- потенциально опасны для населения – 39.
Возможные последствия гидродинамических аварий на территории Удмуртии
При разрушении плотины Ижевского пруда площадь катастрофического затопления может достигнуть 14 кв. км, в том числе включая потенциально опасный объект – ОАО «Ижсталь», до 245 жилых домов в Ленинском и Первомайском районах с населением около 8 тысяч чел; материальный ущерб при этом может достигнуть десятки миллиардов рублей.
Зоны обширного затопления могут возникать также в результате разрушений плотин Воткинского, Камбарского и Пудемского прудов.
При затоплениях создается реальная угроза жизни и здоровью людей и животных, разрушатся сооружения и коммуникации, испортится оборудование, погибнут посевы, материальные и культурные ценности.
На пострадавшей территории резко ухудшатся санитарно-гигиенические условия проживания граждан, что может стать причиной многочисленных инфекционных болезней людей и животных.
Основные законодательные документы Российской федерации в области защиты от чрезвычайных ситуаций (ЧС):
- Конституция Российской Федерации - статьи 71 и 72 определили, что в ведении РФ находятся регулирование и защита прав и свобод гражданина, а также федеральных энергетических систем, ядерной энергетики, обороны и безопасности. В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации – осуществление мер по борьбе с катастрофами, стихийными бедствиями, эпидемиями, ликвидации их последствий, обеспечение экологической безопасности. Защита от ЧС признается как приоритетное направление государственной политики России;
- Федеральный Закон от 21.12.1994 года № 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера"
Закон определил основные цели и принципы защиты населения и территорий от ЧС, разграничил полномочия в этой области между федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, а также организациями, независимо от их организационно - правовой формы.
Закон установил, что ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территориях которых сложилась чрезвычайная ситуация.
При недостаточности имеющихся сил и средств в установленном законодательством Российской Федерации порядке привлекаются силы и средства федеральных органов исполнительной власти.
Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности жизнедеятельности населения и уменьшения ущерба экономике, а в случае возникновения - для ликвидации их последствий и в соответствии с Федеральным законом РФ от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» в стране создана Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС. Основные задачи РСЧС:
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет четыре уровня управления: федеральный, межрегиональный, региональный, муниципальный и объектовый.
Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий.
Функциональные подсистемы РСЧС (спасательные службы) создаются федеральными органами исполнительной власти в министерствах, ведомствах и организациях Российской Федерации (независимо от форм собственности), имеющих в своем составе органы управления, силы и средства для решения специальных задач по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности.
РСЧС включает:
К органам управления РСЧС относятся:
- координационные органы управления: комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и организации пожарной безопасности (КЧС и ОПБ) на всех уровнях:
- на федеральном уровне – правительственная КЧС и ОПБ;
- на межрегиональном уровне – координационные функции возложены на полномочного представителя Президента РФ в соответствующем федеральном округе;
- на региональном уровне – КЧС и ОПБ органа исполнительной власти субъекта Российской федерации;
- на муниципальном уровне – КЧС и ОПБ органа исполнительной власти данного муниципального образования субъекта;
- на объектовом уровне – КЧС и ОПБ организации (там, где комиссии созданы, а при их отсутствии координационные функции возлагаются на руководителя этой организации).
Кроме того, все уровни управления РСЧС имеют постоянно действующие органы повседневного управления, специально предназначенные на решение задач в области защиты от ЧС – структуры МЧС РФ, структуры (специалисты) органов власти и организаций, уполномоченные на решение этих вопросов, а также органы повседневного управления РСЧС, функционирующие в круглосуточном режиме:
Силы и средства РСЧС.
Силы и средства РСЧС по своему назначению подразделяются на две группы:
Всероссийский центр мониторинга и прогнозирования ЧС (ВЦМ ПЧС) и другие формирования и организации МЧС России;
1.2. Силы и средства министерств, ведомств России:
Для органов управления, сил и средств РСЧС может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:
а) режим повышенной готовности - при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;
б) режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.
в) при отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации органы управления и силы РСЧС функционируют в режиме повседневной деятельности.
Особенности медицинского обеспечения в ЧС:
При анализе причин смерти пострадавших при многих техногенных катастрофах было установлено, что при своевременном оказании медицинской помощи можно спасти до 90% пострадавших с тяжелыми повреждениями.
И наоборот, отсутствие помощи в течение 1 часа после получения травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30 - 40%; до 3-х часов - на 60%; до 6 часов на - 90-95%.
В течение 3- х часов после начала землетрясения удается спасти 90% пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50%.
В первые минуты под снежной лавиной погибает 20% засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60%, а по истечении 2 часов в живых остается один из 10 человек.
Противошоковые мероприятия, проведенные в первые часы с момента получения тяжелого поражения или травмы, снижают смертность на 25-30%.
Многие факторы ЧС могут спровоцировать развитие эпидемического процесса:
- разрушение коммунальных объектов (водоснабжения, канализации, отопления);
- резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории из-за разрушения ПОО, разлагающихся трупов людей и животных, а также продуктов животного и растительного происхождения;
- массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них, активизация природных очагов эндемичных заболеваний;
- интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
- повышение восприимчивости к инфекциям из-за стресса, ухудшение условий жизни;
- нарушение работы сети лечебно - профилактических и санитарно-эпидемиоло-гических учреждений в зоне ЧС;
- трудность установления источника инфекции, что влечет за собой множественность эпидемических очагов;
- возможность «прорыва» иммунитета у людей из-за воздействия высоких доз возбудителей инфекционных заболеваний.
В основе организации медицинского обеспечения пострадавшего в зоне ЧС населения лежат следующие принципы:
- оказание медицинской помощи населению в ЧС носит государственный и приоритетный характер, обязательный для всех участников ликвидации последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности;
- для оказания медицинской помощи используются все имеющиеся на данной административной территории силы и средства, независимо от ведомственной принадлежности;
- для руководства силами и средствами медицинской службы в целях предупреждения и ликвидации ЧС используются принцип единоначалия, централизации управления и руководства;
- проведение поисково-спасательных работ, ведение разведки очагов поражения, розыск пострадавших, оказание первой помощи, вынос и вывоз их за пределы очага осуществляется немедицинским персоналом спасательных формирований;
- с учетом дефицита времени обязательное условие качественной работы медицинских формирований использование приемов медицинской сортировки с выделением различных сортировочных групп пострадавших;
- все силы средства медицинской службы при ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС эшелонируются (расчленяются), что позволяет более рационально использовать их в конкретных условиях ЧС;
- тесное взаимодействие медицинской службы с другими спасательными службами с распределением сфер ответственности между ними;
- своевременность, непрерывность помощи пострадавшим в ЧС; все виды медицинской помощи должны быть оказаны не позже установленных для них оптимальных сроков;
- достаточность и экономическая целесообразность создаваемых в регионе медицинских сил и средств в зависимости от прогнозируемых ЧС на данной территории;
- медицинская подготовка всех участников ликвидации ЧС, а также населения к действиям в прогнозируемых ЧС, особенно лиц, вошедших в состав нештатных аварийно-спасательных формирований.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения дополнительных сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами района ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико- санитарных последствий ЧС.
С целью решения задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС проводится комплекс организационных и медицинских мероприятий, получивших название - лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС (ЛЭО в ЧС).
Сущность современной системы ЛЭО населения заключается в организации своевременно и последовательно проводимых мероприятий по оказанию первой и других видов медицинской помощи, лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации с обязательной их эвакуацией из очага в профильные лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.
Таким образом, основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО в ЧС:
- преемственность и последовательность в оказании всех видов помощи и лечения пострадавших. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:
- наличием единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;
- наличием единой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации и история болезни. Первичная медицинская карточка оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни. При эвакуации эти документы следуют с пострадавшим;
- своевременность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы медицинской сортировки;
- специализация медицинской помощи в зависимости от характера поражения. Более половины всех пострадавших будут нуждаться в помощи врачей-специалистов в условиях специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Для этого вида помощи вне очага поражения развертываются специализированные формирования службы медицины катастроф либо используются сохранившиеся специализированные ЛПУ.
Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых по конкретным медицинским показаниям медицинским и другим персоналом, имеющим соответствующую квалификацию и соответствующее медицинское оснащение.
Виды медицинской помощи, оказываемых в условиях ЧС:
- первая помощь;
- доврачебная (фельдшерская) помощь;
- первая врачебная помощь;
- квалифицированная медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь.
Первая помощь – это комплекс простейших мероприятий, выполняемый на месте ранения или поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, личным составом санитарных постов или санитарных дружин, спасательных формирований общего назначения с использованием табельных и подручных средств.
Оптимальный срок первой помощи – первые 30 минут с момента поражения.
Доврачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения средним медицинским персоналом: фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, а также фельдшерскими (сестринскими) бригадами ЛПУ.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позже 1- 2 часов с момента поражения.
Первая врачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад для борьбы с угрожающими жизни состояниями и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. Оказание помощи проводится одновременно с медицинской сортировкой.
Оптимальный срок первой врачебной помощи по неотложным показаниям – 3 часа с момента ранения, в полном объеме – 6 часов.
Квалифицированная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых врачами-специалистами хирургического и терапевтического профиля в лечебных учреждениях для устранения угрожающих жизни последствий и осложнений поражения.
Оптимальный срок квалифицированной помощи – 8 - 12 часов с момента поражения.
Специализированная медицинская помощь – это наивысшая форма медицинской помощи, которая оказывается врачами-специалистами узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях и носит исчерпывающий характер.
Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи в ЧС – не позже 24 часов с момента поражения.
Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) - это силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи и подготовки пострадавших к их дальнейшей эвакуации (при необходимости).
При ЧС принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных с эвакуацией по назначению в соответствии с профилем ранения или заболевания.
Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой помощи, полученной в очаге или на его границе.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания доврачебной и первой врачебной помощи, являются:
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага лечебно-профилактические учреждения, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения центров медицины катастроф, МЧС, МО и МВД РФ, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также госпитального (стационарного) лечения до окончательного исхода.
Госпитали и другие формирования службы медицины катастроф, участвующие в ликвидации ЧС работают до 15 суток. В последующем лечение пострадавших и их медицинская реабилитация возлагаются на местные учреждения здравоохранения пострадавшего от ЧС региона страны.
Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи – это перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимый медицинским персоналом на данном этапе медицинской эвакуации. Он устанавливается в зависимости от условий работы данного этапа (количества пострадавших, условий работы, наличия эвакотранспорта и др.).
Оказание первой помощи на месте получения повреждения (в очаге массовых поражений) должно осуществляться преимущественно в порядке само - и взаимопомощи, личным составом санитарных постов и дружин, а также спасателями - профессионалами, работниками МВД, ГИБДД, противопожарной службы и личным составом аварийно-спасательных формирований, и не требует, как правило, развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и формирований.
Первая, доврачебная и первая врачебная помощь относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь, как правило, относятся к госпитальным видам помощи и направлены на лечение и реабилитацию пострадавших, снижение смертности и инвалидизации.
Возможны варианты работы медицинских учреждений без развертывания первого этапа (оказание помощи непосредственно при транспортировке, например, санитарной авиацией) или наоборот, оказание элементов квалифицированной медицинской помощи на первом этапе.
Всю работу по спасению пострадавших и оказанию им медицинской помощи в очаге массовых потерь условно можно разделить на 3 фазы (периода).
Первая - фаза изоляции. Она длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ.
Вторая - фаза спасения. Она продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.
Третья - фаза восстановления с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, неизбежно остаются предоставленными самим себе, особую роль приобретает первая помощь.
Фаза изоляции по своей продолжительности может быть самой различной - от нескольких минут до нескольких часов. В связи с этим, все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС, и, особенно, методам само- и взаимопомощи.
При этом важную роль приобретает морально-психологическая подготовка людей к действиям в особых экстремальных условиях.
Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения спасателей, бригад скорой медицинской помощи, расположенных вблизи очага лечебных учреждений. Несколько бригад скорой медицинской помощи могут сформировать отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи (первый этап медициской эвакуации). В этой фазе основная задача - проведение мероприятий неотложной медицинской помощи и подготовка пораженных к эвакуации в лечебное учреждение.
В неотложной помощи будут нуждаться почти все тяжело пострадавшие в состоянии травматического шока, с продолжающимся кровотечением, с обширными ожогами, тяжелой степенью отравления, в коматозном состоянии и другими видами поражениями, способными привести к гибели человека.
Для совершенствования системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС и в соответствие с Федеральным законом РФ от 21 февраля 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» принято постановление Правительства РФ от 26 августа 2013 г. № 734 «Об утверждении Положения с всероссийской службе медицины катастроф», в соответствии с которым Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), признана функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).
Основные задачи и полномочия ВСМК:
Структура ВСМК:
Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) функционально объединяет:
а) службу медицины катастроф МЗ РФ;
б) службу медицины катастроф Министерства обороны РФ;
в) силы и средства МЧС России, МВД России, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора), иных федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и других организаций, в полномочия которых входит решение вопросов в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и решение проблем медицины катастроф.
Общее руководство Службой осуществляет Министерство здравоохранения РФ во главе с Министром здравоохранения России - В. Скворцовой.
Органы управления ВСМК:
а) на федеральном уровне:
- координационный орган - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности (КЧС и ОПБ) Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- орган повседневного управления - Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации;
б) на межрегиональном уровне:
- функции координации деятельности ВСМК на территории федерального округа возложены на аппарат полномочного представителя Президента России в данном федеральном округе.
- органы повседневного управления – межрегиональные центры медицины катастроф в гг. Екатеринбурге, Нальчике, Нижний Новгород, Новосибирске, Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге и Хабаровске. В Москве - Всероссийский центр медицины катастроф "Защита";
в) на региональном уровне:
- координационные органы – КЧС и ОПБ органов исполнительной власти субъектов РФ;
- органы повседневного управления – территориальные центры медицины катастроф, подконтрольные органу управления здравоохранения региона.
г) на муниципальном уровне:
- координационный орган – КЧС и ОПБ органов местного самоуправления;
- орган повседневного управления - дежурно-диспетчерские службы (ДДС) органов местного самоуправления.
д) на объектовом уровне:
- координационный орган – КЧС и ОПБ организации (там где они созданы) либо функции координации всех сил ликвидации последствий ЧС возлагается на руководителя данной организации (там, где комиссии не созданы);
- орган повседневного управления - дежурно-диспетчерская служба (ДДС) организации.
При недостатке сил и средств на объектовом и муниципальном для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС могут быть привлечены силы и средства федеральных органов исполнительной власти либо органов исполнительной власти субъектов РФ.
Для соответствующих органов управления, сил и средств ВСМК может устанавливаться один из следующих режимов функционирования:
а) режим повышенной готовности - при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;
б) режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
При отсутствии угрозы возникновения чрезвычайной ситуации органы управления и силы Службы функционируют в режиме повседневной деятельности.
В режиме повышенной готовности ВСМК решает следующие задачи:
- оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного состава органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф;
- усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод при необходимости на круглосуточную работу (частично или полностью) персонала центров медицины катастроф, создание оперативных групп, их обеспечение транспортными средствами и связью;
- уточнение потребности в медицинских средствах индивидуальной защиты, подготовка к их выдаче личному составу службы медицины катастроф и населению, обучение порядку их применения;
- проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и резервов медицинского имущества;
- уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС, а также с органами управления министерств и ведомств, силы которых входят в состав службы ВСМК;
- усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний на территории возможной ЧС;
- разработка предложений по организации и проведению комплекса противоэпидемических мероприятий.
В режиме чрезвычайной ситуации:
- оповещение личного состава формирований и учреждений службы медицины катастроф о введении режима чрезвычайной ситуации;
- сбор информации об обстановке в районе ЧС, ее оценка и доклад председателю КЧС и ОПБ, внесение предложений по организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС;
- немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф (органов управления здравоохранения), формирований и учреждений службы;
- организация взаимодействия с аварийно-спасательными формированиями РСЧС, работающими в зоне ЧС, участие в оказании пораженным медицинской помощи и их эвакуация из очагов поражения;
- организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения (лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, а также по снабжению медицинским имуществом);
- организация и осуществление медико-санитарного обеспечения личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС, и эвакуируемого населения;
- организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных (в том числе во взаимодействии с органами МВД России);
- организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала и участников ликвидации ЧС;
- непрерывное управление формированиями и учреждениями службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, их финансовое, материально-техническое обеспечение и снабжение медицинским имуществом, ведение учетных и отчетных документов.
Медицинская сортировка - это распределение раненных и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:
Различают 2 вида медицинской сортировки:
- внутрипунктовую;
- эвакуационно-транспортную.
Медицинская сортировка, определяющая порядок прохождения раненного по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации, называется внутрипунктовой.
В ходе ее требуется:
- определить степень опасности раненого для окружающих;
- определить тяжесть поражения;
- установить характер, очередность и объем медицинской помощи;
- решить, в какое подразделение данного этапа направить раненого.
Медицинскую сортировку, определяющую порядок эвакуации раненых на другие этапы эвакуации, называют эвакуационно-транспортной.
В ходе ее требуется определить:
- куда должен быть эвакуирован раненый;
- в какую очередь должен быть эвакуирован пострадавший и в каком положении;
- каким транспортом должен быть эвакуирован пострадавший;
- определить нуждаемость в сопровождении пострадавших медицинскими работниками в период транспортировки.
Последовательность проведения медицинской сортировки пораженных при катастрофах:
1. Сначала применяется выборочный метод сортировки с целью выявить пораженных, опасных для окружающих, затем путем беглого обзора выявить наиболее нуждающихся в неотложной помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, дети, роженицы и др.).
2. После переходят к «конвейерному» осмотру оставшихся пораженных, при этом необходимо, по возможности, быстро рассредоточить пораженных по функциональным подразделениям лечебно-профилактических учреждений.
3. При внешнем осмотре пораженного и его опросе определяются: локализация и характер травмы (локальная, множественная, сочетанная, комбинированная), степень тяжести состояния (наличие или отсутствие сознания, ступор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, дыхание, цвет кожных покровов, возможность самостоятельного передвижения), характер необходимой медицинской помощи, порядок дальнейшей эвакуации.
Состав врачебной сортировочной бригады: врач, фельдшер (медицинская сестра), регистратор и звено санитаров-носильщиков.
Порядок работы сортировочной бригады:
- последовательный обход рядов носилочных пострадавших с выявлением нуждающихся в первоочередном внимании врача. Одновременно бригада осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медицинская сестра и регистратор, а у другого – фельдшер (медицинская сестра) и регистратор;
- приняв сортировочное решение по первому пострадавшему, врач переходит ко второму, получая от фельдшера информацию о данном пострадавшем, при необходимости дополняет эти сведения личным осмотром для определения диагноза и прогноза;
- затем, приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получает от медицинской сестры информацию о его состоянии. Фельдшер с регистратором в это время переходит к четвертому пораженному и т.д;
- звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.
Сортировочные группы пострадавших:
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии.
Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз в отношении жизни неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер.
Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в медицинской помощи по неотложным жизненным показаниям.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни.
Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами.
Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение по месту их медицинского обслуживания.
Неоправданная спешка, ошибки в перевозке тяжело пострадавшего могут значительно ухудшить его состояние или даже привести к гибели. К этому может привести неправильное, неблагоприятное положение раненого, длительная езда по плохой дороге и на неприспособленном транспорте.
Поэтому целесообразно пострадавшему от несчастного случая в пределах населенного пункта с имеющимся в нем медицинским учреждением следует оказать первую помощь, придать удобное положение и вызвать бригаду «Скорой помощи».
Если же пострадавший находится вдали от населенного пункта или имеются затруднения с вызовом бригады «Скорой помощи», необходимо решить вопрос о его транспортировке в ближайшую больницу попутным транспортом.
В таких случаях решение о транспортировке принимается с учетом следующих факторов:
- общего состояния пострадавшего, тяжести и характера полученных травм;
- вида транспортного средства, пригодности его для эвакуации раненого;
- расстояния до лечебного учреждения, куда транспортируется больной или раненый;
- возможности оказания необходимых реанимационных мероприятий во время транспортировки.
Пострадавшему во время транспортировки в зависимости от характера травмы и ее локализации придается соответствующее положение:
а) лежа на спине – повреждение головы, позвоночника или нижних конечностей при сохраненном сознании;
б) лежа на спине с полусогнутыми ногами – переломы костей таза, повреждения тазовых органов или травма живота (под колени подкладывается валик);
в) лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями – обширная кровопотеря;
г) лежа на животе – повреждения головы, позвоночника при бессознательном состоянии;
д) лежа на боку – бессознательное состояние пострадавшего без признаков повреждения позвоночника или таза, рвоте;
е) полусидя с вытянутыми ногами – ранения шеи, верхних конечностей;
ж) полусидя с согнутыми коленями (под колени положить валик-опору) – ранения мочевых органов, внезапные заболевания органов живота, а также ранения грудной клетки, другие состояния, сопровождающиеся одышкой, приступами кашля.
В случаях переноски пострадавших на носилках следует соблюдать следующие правила:
- при передвижении по ровной местности или спусках раненого несут ногами вперед;
- раненого, находящегося в бессознательном состоянии, для удобства наблюдения за ним несут головой вперед;
- носильщики не должны идти в ногу, они должны двигаться неторопливо, короткими шагами, по возможности избегая неровностей;
- при подъеме в гору, вверх по лестнице носилки поворачивают так, чтобы раненый находился головой вперед, стараясь сохранять горизонтальное положение носилок;
- носильщики-мужчины могут переносить носилки с раненым вдвоем, женщины – вчетвером.
Укладывание раненых на носилки производится с помощью двух или трех человек. Носилки устанавливают таким образом, чтобы они находились рядом с пострадавшим со стороны повреждения (при переломе позвоночника – с любой удобной стороны).
Два носильщика опускаются на одно колено, один из них подводит руки под спину в области лопаток и под поясницу раненого, а второй – под ягодицы и голени.
Если есть третий носильщик, то он продвигает подготовленные носилки под пострадавшего, после чего первые осторожно укладывают раненого на носилки.
Санитарные носилки предназначены для переноски пораженных в положении лежа. Они состоят из двух деревянных или металлических брусьев, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища с изголовьем.
Шарниры распоров снабжены пружинными замками, защелками, благодаря чему носилки не могут самопроизвольно складываться при переноске или перевозке на них пораженного. Длина санитарных носилок - 221,5 см, ширина - 55 см, вес - около 10 кг. Все носилки изготавливаются одинакового размера и приспособлены для любого вида транспорта.
Импровизированные носилки. Изготавливаются из подручных средств.
Два прочных бруска (жерди) длиной 1,5 – 2 м могут служить в качестве носилок, если их соединить носилочными лямками (веревкой) или вместо полотнища использовать два мешка. Можно использовать пальто (плащ), застегнув на все пуговицы. Рукава вывернуть внутрь и через них пропустить палки. Порядок укладывания и переноски пораженного должен быть обычным, но более осторожным и внимательным.
Способы переноски пораженных без носилок.
Переноска пораженных без носилок может осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок и без них.
Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки. Для переноски пострадавшего лямку с помощью пряжки складывают или восьмеркой, или кольцом.
Лямка, сложенная восьмеркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук, а лямка, сложенная кольцом, - на большие пальцы одной вытянутой руки и другой, согнутой в локтевом суставе под прямым углом.
Для работы с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня приходилось на спине на уровне лопаток.
Способы переноски пораженных на руках одним или двумя носильщиками:
- носильщики соединяют руки, чтобы образовать "сиденье" ("замок"). "Замок" можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и одну руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого) и четыре руки.
Погрузка пострадавших на транспорт.
Следует учитывать, что погрузка на транспорт без носилок или перекладывание с одних носилок на другие причиняет лишние страдания тяжело пораженному и наносит ему вред. Поэтому тяжело пострадавших, особенно с переломами костей, необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках, на которые они были положены впервые.
Носильщики обязаны своевременно позаботиться о том, чтобы получить носилки взамен сдаваемых вместе с пораженными.
Погрузка пораженных на все виды транспорта производится таким образом, чтобы носилки устанавливались в первую очередь на верхний ярус, а затем уже на нижний.
На автомобильный транспорт носилки с пострадавшими подают головным концом вперед. Тяжело пораженных с переломами костей черепа, конечностей, ранениями в живот необходимо укладывать только на нижний ярус.
Правила размещения раненых в транспорте:
1) тяжело пораженных, особенно с повреждением опорно-двигательного аппарата, переломами бедра, позвоночника, таза, необходимо размещать в нижнем ряду и ближе к продольной оси машины;
2) если характер поражения и состояние пострадавшего допускают транспортировку в полусидячем положении, то она в ряде случаев более целесообразна, чем транспортировка в положении лежа;
3) для уменьшения добавочной механической травмы обычный автомобильный транспорт необходимо приспосабливать для транспортировки пораженных – создать подстилочный слой толщины соломы 10 см.
Носилки в санитарной автомашине могут устанавливаться в два яруса. Приспособления для установки обычно состоят из стоек с замками, куда вкладываются ручки одной стороны носилок, и ремней, поддерживающих ручки противоположной стороны носилок.
В некоторых санитарных машинах замки для обеих ручек головного конца носилок смонтированы на специальных каретках, которые передвигаются вдоль кузова.
В санитарную или грузовую машину погрузку раненых производят 2-3 носильщика и водитель, сначала загружают верхние ряды носилок, а затем нижние. При перевозке одного или двух пораженных носилки с ними устанавливают только внизу.
При смешанной перевозке двое носилок с пораженными устанавливают в два яруса с левой стороны кузова, а на правой стороне размещают пораженных, которых можно перевозить сидя.
Разгружают в порядке, обратном погрузке.
Инфекционных больных перевозят на специальном транспорте с последующей дезинфекцией.
Война - самый примитивный и самый жестокий способ решения конфликтных отношений между людьми и государствами. В нее втягиваются огромные массы населения, и самые большие жертвы отмечаются именно среди гражданского населения. Так, если в годы Первой мировой войны из общего числа погибших жертвы среди мирного населения составляли не более 10%, то во Второй мировой войне их доля была уже около 50%, а в конфликтах, развязанных в последние десятилетия, более 90% всех погибших составляли мирные граждане.
Со времен Второй мировой войны в мире произошло около 130 вооруженных конфликтов. В них погибло порядка 2 млн. детей на земном шаре, 4 - 5 млн. детей стали инвалидами; около 1 млн – сиротами; не менее 12 млн - беженцами.
Война несет с собой голод, нищету и инфекции и, как следствие - повышение смертности. Эпидемии остаются обязательными спутниками войн.
В условиях возможной современной войны с применением новейших средств поражения потери среди мирного населения могут существенно возрасти, так как имеющиеся средства доставки позволяют вероятному противнику поражать не только прифронтовые и приграничные районы, но и административно-промышленные объекты глубокого тыла. С учетом указанных обстоятельств, наряду с укреплением Вооруженных Сил, важная роль в системе безопасности РФ отводится мероприятиям гражданской обороны, направленным на повышение устойчивости тыла, сохранение промышленного потенциала страны, защиту населения в условиях военного времени. Медицинское обеспечение населения РФ, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, возложено на Федеральную медицинскую спасательную службу в системе гражданской обороны.
При возникновении угрозы развязывания войны или фактического начала военных действий в системе здравоохранении вводится особый режим работы государственных и муниципальных ЛПУ, учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и аптечных учреждений, который предусматривает проведение следующих мероприятий:
- в первоочередном порядке осуществляются меры по развертыванию специальных медицинских формирований;
- ограничивается деятельность негосударственных (частных) лечебно- профилактических учреждений, а также свободная реализация жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, медицинских иммунобиологических препаратов, медицинской техники и другой продукции медицинского назначения;
- значительная часть врачебного, сестринского и фармацевтического персонала, пребывающего в запасе и имеющего мобилизационные предписания, призывается или направляется для работы на должностях гражданского персонала в Вооруженные Силы, а также в специальные формирования здравоохранения;
- автосанитарная техника учреждений, организаций и предприятий здравоохранения передаются в установленном объеме для укомплектования ВС РФ;
- ряд учреждений и организаций здравоохранения прекращает свою деятельность;
- изменяется структура (профилизация) и общее количество развернутых коек лечебно-профилактических учреждений.
- изменяется структура и объем финансирования здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования;
- уменьшается объем льготного обеспечения населения медикаментами и предметами медицинского назначения.
- вводятся ограничения на научную и научно-техническую деятельность, связанные с сокращением бюджетного финансирования научных исследований;
- в приоритетном порядке осуществляется финансирование фундаментальных научных исследований и других работ, непосредственно связанных с обеспечением обороны страны и безопасности государства;
- осуществляется переход образовательных медицинских учреждений, готовящих кадры по наиболее дефицитным профессиям и специальностям, на ускоренные программы обучения;
- подготовка и выпуск специалистов медицинскими учреждениями среднего и высшего профессионального образования осуществляется в основном по форме очного обучения. Прекращают свою деятельность заочные образовательные учреждения, свертывается подготовка медицинских специалистов в вечерних учреждениях высшего профессионального образования.
Основные усилия здравоохранения направляются на медицинское обеспечение:
- предприятий, обеспечивающих обороноспособность страны и жизнедеятельность населения, а также транспортных узлов;
- мест размещения эвакуируемых и беженцев;
- образовательных учреждений с круглосуточным пребыванием детей;
- трудовых ресурсов;
- освидетельствование граждан призывных возрастов, граждан, пребывающих в запасе и призываемых в Вооруженные Силы РФ;
- профилактику возникновения вспышек инфекционных заболеваний.
В целях повышения готовности медицинской службы заблаговременно проводятся:
- планирование всего комплекса мероприятий по медицинскому обеспечению населения;
- подготовка органов управления, медицинских формирований, учреждений здравоохранения к медицинскому обеспечению;
- планирование обеспечения медицинским имуществом населения и развертываемых медицинских учреждений и формирований;
- санитарно-просветительная работа среди населения.
- подготовка к возможной эвакуации медицинских учреждений (в т.ч. транспортабельных больных), медицинского персонала (членов их семей) и медицинского имущества;
- организация медицинского обслуживания нетранспортабельных больных в военное время;
- контроль за санитарным состоянием мест временного пребывания и постоянного размещения эвакуируемого населения;
- непрерывное наблюдение за эпидемической обстановкой, активное выявление инфекционных больных;
- снабжение медицинских учреждений и формирований здравоохранения медицинским имуществом специального назначения.
Для выполнения мероприятий по защите населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий и в чрезвычайных ситуациях, а также первичного жизнеобеспечения пострадавшего населения, в Российской Федерации на всех уровнях организации гражданской обороны и РСЧС создаются спасательные службы.
Спасательные службы представляют собой самостоятельные структуры, созданные на нештатной основе, подготовленные и оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, ин струментами и материалами.
Постановлением Правительства Удмуртской Республики образованы спасательные службы республики:
- охраны общественного порядка;
- оповещения и связи;
- медицинская;
- инженерная;
- энергоснабжения;
- коммунально-техническая;
- материально-технического снабжения;
- снабжения горючим и смазочными материалами;
- автотранспортная;
- защиты животных и растений;
- торговли и питания;
- защиты культурных ценностей.
Медицинская спасательная служба (МСС) в системе гражданской обороны – это система органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, пострадавшего при ведении военных действий или в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, своевременное оказание медицинской помощи поражённым и больным, их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.
МСС организуется по территориально-производственному принципу на базе органов управления и учреждений здравоохранения и состоят из руководства, органов управления, учреждений и формирований.
Основными задачами медицинской спасательной службы в системе гражданской обороны являются:
- прогнозирование медико-санитарных последствий военных действий и их влияния на организацию медицинского обеспечения населения;
- планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения в военное время;
- создание и подготовка сил и средств медицинской спасательной службы к выполнению задач медицинского обеспечения населения в военное время;
- создание и содержание запасов медицинских, санитарно-хозяйственных и других средств, предназначенных для учреждений и формирований медицинской спасательной службы;
- участие в подготовке населения по вопросам оказания первой помощи пораженным в военное время;
- участие в подготовке санитарных постов и дружин, создаваемых в организациях;
- своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам, их лечение в целях возвращения их к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности;
- организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и распространение инфекционных заболеваний среди населения;
- медицинское обеспечение рассредоточиваемого и эвакуируемого населения.
Руководителями МСС России являются:
1. На федеральном уровне - Министр здравоохранения Российской Федерации.
2. На региональном уровне - руководители органов управления здравоохранения субъектов РФ.
3. На муниципальном уровне - главные врачи городов и сельских районов.
4. На объектовом уровне - главные врачи МСЧ и здравпунктов предприятий.
Органами повседневного управления МСС в ГО являются штабы МСС субъектов РФ, городов и сельских районов.
Формирования медицинской спасательной службы в ГО (далее формирования МСC) представляют собой мобильные силы службы, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно – правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, оснащенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий.
В формирования МСС могут быть зачислены граждане Российской Федерации:
– мужчины в возрасте от 18 до 60 лет;
– женщины в возрасте от 18 до 55 лет
(за исключением инвалидов I, II и III группы, беременных женщин, женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, а также женщин, получивших среднее или высшее медицинское образование, имеющих детей в возрасте до трех лет).
В зависимости от подчиненности формирования МСС подразделяются на
объектовые и территориальные.
К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.
Санитарные посты (СП) создаются на предприятиях и учреждениях из числа сотрудников для оказания первой помощи пострадавшим на территории предприятия. Состоят из 4 человек: начальника поста и трех санитарных дружинниц.
В мирное время СП предназначены для оказания первой помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своего объекта экономики. В военное время они участвуют в оказании первой помощи пораженным и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий. За час работы СП может оказать первую помощь 10 пострадавшим.
Санитарные дружины (СД) формируются на предприятиях, в учреждениях и учебных заведениях из рабочих, служащих и студентов.
СД в военное время предназначены для розыска и оказания первой помощи пораженным в очагах массового поражения и выноса их из очагов, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях МСС, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Работая в составе формирований, личный состав СД обеспечивает разгрузку поступающих пораженных с транспортных средств и доставку их в развернутые отделения, а в госпитальном отделении – уход за пораженными.
В очагах бактериологического поражения личный состав СД проводит мероприятия по санитарной обработке поражённых, дезинфекции (дезинсекции, дератизации), осуществляет подворные обходы, раздачу антибиотиков при экстренной профилактике, измеряет температуру у населения в очаге.
При работе СД в больницах МС ГО их личный состав будет в основном ухаживать за больными.
В состав СД входят 23 человека: командир, связной, шофер и пять звеньев по 4 человека каждое. За час работы СД может оказать первую помощь 50 пострадавшим.
К территориальным формированиям МСС относятся:
- подвижные медицинские отряды (отряды первой медицинской помощи);
- подвижные госпитали – терапевтические, хирургические, инфекционные, токсико-терапевтические и другие;
- бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);
- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО),
- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
- группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
1. Подвижные медицинские отряды – формирования, предназначенные для приёма поражённых, их сортировки, оказание им первой врачебной помощи, временной изоляции инфекционных и психически больных, проведения частичной санитарной обработки пострадавших с заражением РВ (выше допустимых уровней), ОВ, БС, а также для подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации в лечебные учреждения больничной базы (ББ).
Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно- профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.
В состав отряда входят врачи, средний медицинский персонал и другой личный состав. Отряд имеет табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, автомобильный транспорт для перевозки имущества личного состава и для эвакуации пораженных и др.
Численность личного состава отряда 143 человека, в том числе: врачей – 9 человек, среднего медперсонала – 63 человека.
Из техники: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).
Отряд состоит из управления и 8 отделений:
- приемно-сортировочного;
- операционно-перевязочного;
- госпитального;
- эвакуационного;
- частичной санитарной обработки;
- медицинского снабжения;
- лабораторного;
- хозяйственного.
Полностью укомплектованный и оснащенный отряд за 12 часов работы может принять, провести медицинскую сортировку и оказать первую врачебную помощь 500 пораженным.
2. Подвижные госпитали – терапевтические, хирургические, инфекционные, токсико-терапевтические и другие. Предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и пораженным.
Профилированные госпитали создаются на базе специализированных лечебно-профилактических учреждений или больниц, имеющих отделения соответствующего профиля.
Развертывание учреждений МСС в загородной зоне планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования.
3. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.
Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться подвижным медицинским отрядам.
При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП) из нескольких БСМП.
4. Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) являются формированиями МСС повышенной готовности.
Они создаются на базе учреждений Роспотребнадзора, институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены, и предназначены для организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах поражения.
5. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов.
Они предназначаются для работы в очагах биологического заражения (особо опасных инфекций) и вдругих опасных в условиях ЧС инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии.
СПЭБ осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
6. Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) создаются на базе учреждений Роспотребнадзора.
ГЭР предназначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из объектов внешней среды.
ГЭР состоит из 3 человек: командир – врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога – фельдшер (лаборант) и шофер-санитар.
Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами.
7. Больничная база МСС в ГО (ББ) представляет собой комплекс лечебных учреждений сельских районов и эвакуированных в загородную зону городских лечебных учреждений, развернутых по штатам военного времени.
Больничная база предназначена для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их стационарного лечения.
Развертывание ББ предусматривает функционирование головных, многопрофильных, профилированных, (травматологических, ожоговых, терапевтических, психоневрологических, инфекционных) больниц, а также детских больниц и отделений.
При необходимости и наличии возможностей допускается развертывание больниц для легкопораженных.
Развертывание дополнительных больничных коек МСС в ГО в загородной зоне предусматривается планом медицинского обеспечения населения в военное время в двух основных вариантах:
1) в условиях планомерного выполнения мероприятий ГО, когда ЛПУ категорированных городов эвакуируются в загородную зону и вместе с существующими там ЛПУ развертывают лечебные учреждения МСС;
2) при внезапном нападении противника дополнительные больничные койки здравоохранения развертываются только силами учреждений здравоохранения загородной зоны.
Для проведения медицинской эвакуации поражённых и эвакуации медицинских учреждений создаются санитарно-транспортные формирования:
- автосанитарные отряды, создаваемые на базе автотранспортных предприятий;
- эвакосанитарные летучки, создаваемые на базе железнодорожного транспорта
- авиасанитарные эскадрильи.
Для эвакуации пораженных в лечебные учреждения загородной зоны планируется использование также судов речного и морского флотов.
Первая помощь – это комплекс неотложных действий, оказываемых пострадавшему или внезапно заболевшему в порядке само и взаимопомощи, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, спасение жизни пострадавшего, устранение и профилактику ранних осложнений, угрожающих жизни осложнений расстройств жизненно важных функций организма, предупреждение дополнительного травмирования и ухудшения состояния пострадавшего.
Первая помощь оказывается на месте происшествия немедленно до прибытия скорой медицинской помощи или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).
Объем первой помощи, оказываемый при несчастном случае на производстве
(Приказ МЗ и СР РФ от 17.05.10 г. № 353н «О первой помощи»).
- Оценка обстановки (с определением угрозы для собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих, с оценкой количества пострадавших).
- Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.
- Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).
- Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.
- Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
- Проведение сердечно-легочной реанимации.
- Остановка кровотечения и наложение повязок.
- Проведение опроса больного на наличие признаков сердечного приступа.
- Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм, отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.
- Герметизация раны при ранении грудной клетки.
- Фиксация шейного отдела позвоночника.
- Проведение фиксации конечностей.
- Местное охлаждение.
- Термоизоляция при холодовой травме.
- Придание оптимального положения.
Алгоритм (универсальная схема) действий по оказанию первой помощи пострадавшему:
1. Розыск, обнаружение пострадавших при авариях и катастрофах.
2. Прекращение воздействия на пострадавших поражающих факторов.
3. Оценка масштаба происшествия.
4. Исключить угрозу для собственной жизни.
5. Определить, какая дополнительная опасность может угрожать пострадавшим: огонь, взрыв, задымление, растекание опасных веществ, электропровода, криминальная опасность.
6. Сообщить в службы спасения, позвать на помощь очевидцев происшествия, имеющих соответствующую подготовку и удалив с места аварии посторонних.
7. Установить наличие или отсутствие сознания, признаков амнезии. С этой целью следует попытаться установить словесный контакт с пострадавшим, задавая ему вопросы и оценивая его ответы, получить дополнительные сведения о полученных повреждений.
При сохранении сознания у пострадавшего в процессе общения с ним надо проявлять спокойствие и уверенность в своих действиях, внушая оптимизм и надежду на выздоровление.
Обязательно следует представиться пострадавшему и его близким, получить разрешение на право применить те или иные меры помощи.
При отсутствии сознания – выявить степень потери сознания и при необходимости оказать первую помощь.
8. Удаление пострадавших из опасной зоны. При извлечении пострадавшего недопустимо нанести ему дополнительную травму, в противном случае пострадавшему следуют оказать помощь на месте.
Самостоятельное извлечение пострадавшего из аварийного автомобиля приходится проводить, если ему угрожает дополнительная опасность:
- запах подтекающего бензина;
- задымление транспортного средства либо открытый огонь;
- падение автомобиля в воду и опасность утопления водителя и пассажиров;
- возможное падение машины с обрыва;
- критическое состояние раненого, когда любое промедление с оказанием помощи смертельно опасно;
- абсолютно бесперспективный (неблагоприятный) прогноз в отношении жизни пострадавшего, препятствующего доступу к другим зажатым в машине пассажирам;
- неблагоприятные погодные условия.
Если извлечение пострадавшего из автомобиля невозможно, то необходимы фиксация шеи, быстрое обследование и оказание помощи внутри автомобиля.
При явных признаках повреждения позвоночника и отсутствии помощников извлекать пострадавшего крайне опасно.
При необходимости быстрого извлечения пострадавшего, то оно проводится с помощью специального захвата – приема Раутека. С помощью этого приема можно также перемещать пострадавшего на местности, вне автомобиля.
9. Определение тяжести состояния пострадавших и нуждаемости в неотложной помощи. При ДТП признаками возможных тяжелых травм могут быть:
- падение с высоты более 5 м (или более 4 м для ребенка);
- столкновение при скорости более 35 км/ч без ремней безопасности
либо при скорости более 45 км/ч с пристегнутыми ремнями;
- перемещение машины назад на расстояние более 7 м;
- перемещение передней оси назад;
- вторжение мотора в пассажирский салон;
- боковая вмятина пассажирского салона:
- более 35 см со стороны водителя;
- более 50 см с другой стороны
- пострадавший вылетел из машины;
- машина перевернулась несколько раз;
- смерть другого, находящегося в машине;
- наезд на пешехода со скоростью более 35 км/ч;
- лобовое стекло треснуло в виде звезды;
- долго длящееся защемление пострадавшего внутри салона.
10. Определения тяжести состояния пострадавшего и нуждаемости в неотложной помощи. Неотложные состояния - это патологические изменения в организме, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего и несущие в себе угрозу для его жизни при отсутствии немедленной помощи.
К нуждающимся в оказании неотложной помощи относятся пострадавшие, у которых выявлено:
- длительное отсутствие сознания;
- продолжающееся наружное кровотечение;
- подозрение на повреждение внутренних органов грудной или брюшной полости, внутреннее кровотечение;
- резкое расстройство дыхания и кровообращения.
11. Оказание неотложных мероприятий первой помощи.
12. Другие мероприятия по спасению и поддержанию жизни пострадавшего, предупреждению вторичных травматических повреждений.
13. Уход за пострадавшими.
14. Организация доставки пострадавшего в профильное лечебное учреждение в соответствии с заранее отработанным маршрутом (при необходимости).