Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России)
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ.
Методические рекомендации
по производственной практике студентов 4-го курса
лечебного факультета и факультета иностранных студентов,
обучающихся по специальности «Лечебное дело».
(помощник врача по акушерству)
САМАРА-2011
2
ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России УДК 618.2: 614.253,4 (076.5)
Составители: доцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н. О. Б. Калинкина,
ассистент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н. С. В. Стулова,
Под редакцией зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1, д.м.н.,профессора
Мельникова В.А.
Производственная практика по акушерству. - Самара, СамГМУ, 2011. -23 с.
Методические рекомендации содержат цели и задачи производственной практики по акушерству, план её выполнения, требования к уровню практической подготовки студента и информационный материал, необходимый для усвоения практических навыков.
Методические рекомендации утверждены ЦКМС СамГМУ 19 октября 2011 года, (протокол № 2).
Рецензенты:
Профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО, д.м.н., профессор Линева Ольга Игоревна. Декан лечебного факультета, д.м.н., доцент Сонис Александр Григорьевич
УДК 618.2: 614.253,4 (076.5)
Общие положения по производственной практике по акушерству.
Производственная практика является практической надстройкой на теоретическую базу, заложенную во время цикловых занятий по акушерству, позволяет укрепить знания и практические навыки непосредственно при работе с беременными, роженицами, родильницами, способствует становлению клинического мышления студентов, приводит к осмыслению изучаемого предмета.
Врач, имеющий диплом по специальности «Лечебное дело», обязан владеть определенными акушерскими знаниями и навыками, независимо от выбранной им дальнейшей специализации. Процесс производственной практики позволяет закрепить и усвоить теоретические знания и практические навыки, полученные студентами при изучении физиологического и патологического акушерства на занятиях в течение учебного года на кафедре акушерства и гинекологии (7-8 семестры).
Продолжительность практики.
Согласно приказу ректора, объем прохождения практики студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело» в качестве помощника врача акушера-гинеколога составляет 72 часа (36 часов в течение семестра).
Цель производственной практики студентов 4 курса - повышение качества подготовки специалистов с высшим медицинским образованием, непрерывности и последовательности овладения профессиональными навыками.
Задачи производственной практики:
1. Знание структуры и принципов оказания медицинской помощи на всех этапах работы акушерской службы.
2. Знание принципы санитарно-эпидемического режима родильного дома.
3. Умение самостоятельно оформлять медицинскую документацию.
4. Умение постановки классического акушерского диагноза, патологических состояний беременных, рожениц и родильниц.
5. Освоение принципов обследования беременных, рожениц и родильниц, стандартных и новейших инновационных технологий.
6. Освоение показаний, условий, техники выполнения основных акушерских операций, знание возможных осложнений и противопоказаний.
7. Знание и умение оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях акушерской практики;
8. Проведение санитарно-просветительской работы среди беременных и родильниц.
4
9. Владение обязательными практическими навыками (список прилагается);
Обязанности студента при прохождении производственной практики :
1. Подчиняться действующим в данном лечебном учреждении правилам внутреннего распорядка и трудовой дисциплины.
2. Строго соблюдать санитарно-эпидемический режим (иметь оформленную санитарную книжку).
3. Соблюдать правила техники безопасности.
4. Выполнять задания и овладеть обязательными практическими навыками, предусмотренными программой практики.
5. Нести ответственность за качество выполняемой работы и её результаты.
6. При выезде в малые города и села области соблюдать осторожность и личную безопасность при общении с населением.
Структура производственной практики.
Производственная практика студентов в качестве "помощника" врача проходит в базовых акушерских стационарах г. Самары, сельских районов и малых городов Самарской, Пензенской, Ульяновской областей, республики Марий-Эл. Студенты работают в акушерских стационарах (приемном покое, родильном блоке, патологии беременности, послеродовом отделении).
Перед началом производственной практики проводится организационное собрание, где происходит распределение студентов по базам, разъяснение целей и задач прохождения практики, обращается особое внимание на вопросы этики и деонтологии, соблюдение прав пациента и необходимости сохранения врачебной тайны, обсуждается график работы, права и обязанности студента при прохождении практики.
Порядок и формы проведения практики.
1. Рабочее время студента совпадает с рабочим временем врача во время дневной работы и ночных дежурств.
2. Для студентов лечебного факультета общее количество часов, выделяемых на прохождение практики - 72 - 36 часов в течение семестра в форме ночных дежурств и 36 часов в летнюю практику в дневное время.
5
3. Студент работает в качестве помощника врача под руководством дежурного врача, лечащего врача палаты, заведующего отделением. Руководители практики корректируют и контролируют деятельность студента.
4. Все манипуляции у курируемых больных студент проводит самостоятельно под контролем дежурного врача.
5. При окончании производственной практики в книге практических навыков указывается:
краткая характеристика лечебного учреждения;
объем выполненных работ;
характеристика студента,
При написании характеристики должны быть отражены уровень теоретической подготовки, владение практическими навыками и манипуляциями, выполнение основ деонтологии, проведение санитарно-просветительской работы. Программа производственной практики выполнена полностью. Не выставляется оценка, а только подпись куратора.
6. Обязательна гербовая печать лечебного учреждения. Студенты, не имеющие книгу практических навыков, а так же не оформившие её по указанным правилам, к сдаче экзамена не допускаются.
7. График сдачи экзамена по производственной практики составляется на кафедре акушерства и гинекологии и утверждается в деканате.
8. Практическая подготовка студентов оценивается во время экзамена по практике, выставляется оценка в зачетную книжку, книгу практических навыков.
9. Удовлетворительный результат при сдаче практического экзамена допускает студента к сдаче теоретического экзамена.
10. При неудовлетворительном результате практического экзамена студент не допускается к сдаче теоретического экзамена, а отправляется на переэкзаменовку на начало следующего семестра.
Перечень необходимых приобретаемых в результате практики знаний, умений и навыков.
1. Необходимо освоить все этапы работы врача.
2. Ознакомиться со структурой работы акушерского стационара.
4. Освоить принципы обоснования, правильной формулировки и оформления предварительного и окончательного диагнозов.
5. Освоить принципы терапии, выбор метода лечения (медикаментозный, хирургический). Знать тактику лечения при острых хирургических заболеваниях и гинекологической патологии.
6. Студентам, заинтересованным в более глубоком усвоении теоретических знаний и практических навыков обеспечиваются условия для проведения научно-исследовательской работы. Ряд студентов продолжают исследования, начатые в учебном году.
7. Планируется проведение санитарно-просветительной работы; лекции, беседы с больными лечебного учреждения, где студент проходит практику, а также работа среди жителей соответствующего региона.
В таблице представлено ориентировочное количество практических навыков, которые студенты должны освоить в течение учебного года на практических занятиях и дежурствах с последующим закреплением на практике. Во время экзамена по практике будет оцениваться количество выполненных навыков и уровень их усвоения.
|
№ |
Перечень лечебно-диагностических и |
Коли- |
Уровень усвоения |
||
|
манипуляционных навыков |
чество |
знаю |
умею |
выполнял |
|
|
1 |
Измерение индекса Соловьева, окружности |
10-15 |
4- |
4- |
+ |
|
живота, высоты стояния дна матки, ромба |
|||||
|
Михаэлиса. |
|||||
|
2 |
Определение предполагаемой массы плода. |
8-10 |
+ |
+ |
4- |
|
3 |
Определение срока беременности и родов |
10-12 |
4- |
+ |
+ |
|
4 |
Приемы Леопольда -Левицкого |
10-15 |
+ |
4- |
+ |
|
5 |
Тазоизмерение |
10-15 |
4- |
4- |
+ |
|
6 |
Диагностика начала родов и определение |
10-15 |
+ |
+ |
4- |
|
характера родовой деятельности |
|||||
|
7 |
Определение степени зрелости шейки матки в |
2-3 |
+ |
4- |
4- |
|
родах |
|||||
|
8 |
Ведение родов |
6-8 |
+ |
+ |
|
|
9 |
Первичный туалет новорожденного |
3-5 |
4- |
4- |
|
|
10 |
Оценка целостности последа и кровопотери в |
5-8 |
+ |
+ |
|
|
родах |
|||||
|
11 |
Подготовка и присутствие на операции |
2-3 |
4- |
4- |
|
|
кесарево сечение в экстренном и плановом |
|||||
|
порядке |
|||||
|
12 |
Ассистенция при ушивании разрывов |
3-4 |
4- |
+ |
4- |
|
промежности и мягких тканей в родах |
|||||
|
13 |
Ассистенция при операции ручное |
2 |
4- |
+ |
|
|
обследование полости матки |
|||||
|
14 |
Оценка новорожденного по шкале Апгар |
10-12 |
+ |
4- |
4 |
Формы контроля производственной практики.
1. В течение практики студент заполняет книгу практических навыков, в которой должны быть отражены основные результаты его практической работы.
2. Дежурный врач, заведующий отделением и руководитель практики, контролируют лечебно-диагностическую работу студента.
3. В период летней практики на базы лечебных учреждений малых городов и сел Самарской области выезжает ответственный преподаватель кафедры в составе контролирующей комиссии за работой студентов.
4. Итоговый уровень практической подготовки студентов будет оцениваться во время экзамена. Работа оценивается по пятибалльной системе. Оценка вносится в книгу практических навыков и в зачетную книжку.
5. Практическая подготовка студентов оценивается во время экзамена по практике, выставляется оценка в зачетную книжку, книгу практических навыков.
6. Удовлетворительный результат при сдаче практического экзамена допускает студента к сдаче теоретического экзамена.
7. При неудовлетворительном результате практического экзамена студент не допускается к сдаче теоретического экзамена, а отправляется на переэкзаменовку на начало следующего семестра.
Перечень практических навыков, которые необходимо усвоить за период производственной практики по акушерству в качестве помощника врача:
|
№ п/п |
Название процедуры, манипуляции |
Рекомендуемое количество |
Фактически выполнено |
|
1. |
Измерение индекса Соловьева, окружности живота, высоты стояния дна матки, ромба Михаэлиса. |
10-15 |
|
|
2, |
Определение предполагаемой массы плода. |
8-10 |
|
|
3. |
Определение срока беременности и родов |
10-12 |
|
|
4. |
Приемы Леопольда -Левицкого |
10-15 |
|
|
5. |
Тазоизмерение |
10-15 |
|
|
6. |
Диагностика начала родов и определение характера родовой деятельности |
10-15 |
|
|
7. |
Определение степени зрелости шейки матки в родах |
2-3 |
|
|
8. |
Ведение родов |
6-8 |
|
|
9. |
Первичный туалет новорожденного |
3-5 |
|
|
10. |
Оценка целостности последа и кровопотери в родах |
5-8 |
|
|
11, |
Подготовка и присутствие на операции кесарево сечение в экстренном и плановом порядке |
2-3 |
|
|
12. |
Ассистениция при ушивании разрывов промежности и мягких тканей в родах |
3-4 |
|
|
13. |
Ассистенция при операции ручной контроль полости матки |
2 |
|
|
14. |
Оценка новорожденного но шкале Апгар |
10-11 |
Перечень обязательных практических навыков по акушерству для студентов IV курса лечебного факультета, обучающихся по программе «Лечебное дело».
1. Проведение наружного акушерского исследования.
2. Особенности влагалищного исследования беременной женщины.
3. Показания к осмотру шейки матки при помощи зеркал.
4. Определение истинной коньюгаты, значение в акушерстве.
5. Приемы Леопольда-Левицкого, их значение.
9
6. Оценка состояния шейки матки в родах и определение уровня положения предлежащей части.
7. Методика пельвиометрии, ее значение в акушерстве.
8. Ручное обследование полости матки. Показания, техника.
9. Методы выделения последа, показания, техника.
10. Осмотр шейки матки после родов.
11. Биомеханизм родов при первой позиции переднем виде затылочного предлежания.
12. Составить план ведения первого периода физиологических родов.
13. Составить план ведения второго периода физиологических родов.
14. Составить план ведения третьего периода физиологических родов.
15. Определение срока выдачи отпуска в связи с беременностью и родами, его продолжительности. Родовой сертификат.
Вопросы для переводного экзамена по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета и факультета иностранных студентов, обучающихся по программе «Лечебное дело».
1. Государственная программа «Безопасное материнство».
2. Российское законодательство по охране труда беременной женщины и женщины матери.
3. Структура и организация работы родильного дома.
4. Задачи и методы женской консультации.
5. АТПК в работе врача женской консультации.
6. Связки матки и сочленения таза.
7. Топография тазовых органов. Изменения во время беременности.
8. Тазовое дно, его значения, функции.
9. Малый таз, его плоскости и размеры.
10. истинная коньюгата, ее акушерское значение, способы определения.
11. Крестцовый ромб и показатель Г.А. Соловьева, их значения при диагностике.
12. «Норма» беременности.
13. методы исследования беременных и рожениц.
14. Вероятные признаки беременности.
15. Лабораторные методы диагностики беременности.
16. Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.
17. акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание,
позиция, вид).
18. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
19. Размеры головки плода, швы, роднички.
20. Плод как объект родов, размеры зрелого плода.
21. Сегменты головки, определения расположения головки в родовых путях.
22. Причины наступления родов.
23. Биомеханизм рождения плода при переднем виде затылочного предлежания,
24. Биомеханизм рождения плода при заднем виде затылочного предлежания.
25. Биомеханизм рождения плода при второй позиции затылочного предлежания.
26. Ведение физиологических родов.
27. Механизм раскрытия маточного зева в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева в родах.
28. Обезболивание родов в 1 и 2 периодах. Влияние обезболивающих средств на плод.
29. Значение резус фактора в акушерской практике.
30. Тазовое предлежание, механизм рождения плода, особенности течения родов.
31. Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу Н.А. Цовьянова.
32. Классическое ручное пособие.
33. Клиника и течение родов у первородящих старшего возраста.
34. Течение и ведение послеродового периода.
35. Переношенная беременность. Диагностика,
36. Запоздалые роды, течение, ведение.
37. Течение и ведение родов при сердечно-сосудистой патологии матери.
38. Течение и ведение беременности при пороках сердца, гипертонической болезни гипотонии.
39. Кровотечение в первой половине беременности.
40. Кровотечение при предлежании плаценты. Неполное предлежание плаценты.
41. преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.
42. Преждевременное и раннее излитие вод. Причины. Профилактика, осложнения.
43. Кровотечение в последовом периоде. Этиология, лечение,
44. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
45. Кровотечение во второй половине беременности. Причины, дифференциальная диагностика, терапия.
46. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.
47. Кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипо- и афибриногенемии. Этиология и лечение.
48. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты.
49. Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности иродов.
50. Запущенное поперечное положение плода, клиника, лечение.
и
51. Клинически узкий таз. Классификация. Диагностика, тактика врача.
52. Анатомически узкий таз. Определение, классификация.
53. Роды при общеравномерносуженном тазе.
54. Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
55. Переднеголовное предлежание, механизм рождения плода.
56. Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода, тактика врача.
57. Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе.
58. Лобное предлежание. этиология, диагностика, врачебная тактика.
59. Ранний токсикоз беременных, этиология, патогенез, клиника, лечение.
60. Водянка беременных, клиника, диагностика, лечение.
61. Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение,
62. Сочетанный гестоз. Клиника, диагностика, лечение.
63. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
64. Эклампсия, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
65. Работа женской консультации в профилактике и лечении токсикозов беременных.
66. Ведение беременности и родов при рубце на матке.
67. Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.
68. Основные принципы зашивания промежности.
69. Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
70. угрожающий разрыв матки в родах, этиология, диагностика, лечение.
71. Свершившийся разрыв матки в родах, этиология, диагностика, лечение.
72. Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке,
73. Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение.
74. Дискоординированная родовая деятельность.
75. первичная слабость родовой деятельности.
76. Вторичная слабость родовой деятельности.
77. Операция наложения акушерских щипцов. Показания, условия.
78. Операция наложения акушерских щипцов. Прогноз для матери и плода.
79. Операция кесарево сечение. Разновидности, показания.
80. Абсолютные показания к операции кесарево сечение.
81. Витальные осложнения при операции кесарево сечение
82. Относительные показания к операции кесарево сечение
83. Кесарево сечение, отдаленные результаты для матери и плода.
84. Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.
85. Осмотр шейки матки после родов. Показания и техника.
86. Ручное обследование полости матки после родов. Показания, техника.
87. Плодоразрушающие операции. Показания, условия, противопоказания, техника.
88. Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Этиология, клиника, лечение и профилактика.
89. Оценка состояния плода по шкале апгар.
90. Методы реанимации новорожденного.
91. Инфекционно-токсические заболевания новорожденных.
92. Внутриутробные инфекции: бактериальные, грипп, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз.
93. Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, лечение.
94. Инфицированный аборт, Классификация, врачебная тактика.
95. Порядок выдачи справок и больничных листов для освобождения от работы после искусственного аборта.
96. Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение.
97. Ожирение и беременность.
98. Особенности течения беременности и родов у женщин с сахарным диабетом.
99. Многоплодная беременность.
100. Нейроэндокринная регуляция менструального цикла.
101.Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек.
102. Эмболия околоплодными водами.
103. Гемолитическая болезнь новорожденных.
104. лактационный мастит.
105. Послеродовый эндометрит.
106. Послеродовый сепсис.
107. Послеродовый тромбофлебит.
108. Пути профилактики послеродовой инфекции.
109. Геморрагический шок в акушерстве.
110. ДВС - синдром в акушерстве.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Правила формулировки акушерского диагноза
1. Беременность с указанием срока и паритета.
2. Положение, позиция, вид позиции плода, предлежание.
3. Если беременность доношенная, то указывается степень зрелости шейки матки, если женщина находится в родах, указывается период родов и его фаза.
4. Осложнения беременности в порядке убывания важности, преобладания клиники (например, гестоз второй половины беременности легкой степени тяжести, угроза преждевременных родов).
5. Выявленные экстрагенитальные заболевания в порядке убывания их важности для течения настоящей беременности (например, сахарный диабет первого типа, легкой степени тяжести, миопия средней степени, НЦЦ по гипертоническому типу).
6. Состояние фето-плацентарного комплекса и внутриутробного состояния плода в порядке убывания важности (например, хроническая фето-плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, степень компенсации, тип гемодинамических нарушений и т.п.)
7. Если женщина находится в родах, указываются осложнения родового акта в порядке
убывания их важности и хронологии (например, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, частичное плотное прикрепление последа, гипотоническое кровотечение, разрыв промежности и т.п.).
8. Отмечается наличие отягощенного (или крайне отягощенного) акушерского, гинекологического, соматического анамнеза.
9. Имеющиеся гинекологические заболевания, которые могут оказать влияние на течение беременности (миома матки, фоновые заболевания шейки матки и т.д.).
10. Пособия, которые были оказаны в родах (например, родостимуляция окситоцином, родовозбуждение энзапростом, перидуральная анестезия, медикаментозный сон, ручное обследование полости матки, эпизиотомия, наложение швов и т.п.).
Таблица 1
Шкала оценки факторов риска перинатальной патологии (В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин, 2009)
Анамнестические факторы (1 скрининг - при первой явке беременной)
|
Факторы риска |
Баллы |
|
Социально-биологические Возраст матери - 18 лет и менее - 40 лет и более |
2 4 |
|
Возраст отца 40 лет и более |
2 |
|
Профессиональные вредности - у матери - у отца |
3 3 |
|
Вредные привычки: - у матери: курение 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем - у отца: злоупотребление алкоголем |
2 4 2 |
|
Семейное положение - одинокая |
1 |
|
Факторы риска |
Баллы |
|
Эмоциональные нагрузки |
1 |
|
Рост и весовые показатели матери: Рост 158 см и менее Масса тела на 25% выше нормы |
2 2 |
|
СУММА БАЛЛОВ |
|
|
Акушерско-гинекологический анамнез |
|
|
Паритет - 4-7 родов - 8 и более родов |
1 2 |
|
Аборты перед 1 предстоящими родами - 1 -2 - 3 и более |
2 3 4 |
|
Аборты перед повторными родами или после последних родов: - 3 и более |
2 |
|
Внутриматочные вмешательства |
2 |
|
Преждевременные роды: -1 - 2 и более |
2 3 |
|
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: - 1 - 2 и более |
3 8 |
|
Смерть в неонатальном периоде: - 1 - 2 и более |
2 7 |
|
Аномалии развития у детей, рожденных ранее |
3 |
|
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее |
2 |
|
Масса доношенных детей до 2500 г и более 4000 г |
2 |
|
Бесплодие: - 2-4 года - 5 лет и более |
2 4 |
|
Рубец на матке после операции |
4 |
|
Опухоли матки и/или яичников |
4 |
|
Истмико-цервикальная недостаточность, деформация, доброкачественные заболевания, перенесенная деструкция шейки матки |
2 |
|
Пороки развития матки |
3 |
|
Хронические воспалительные процессы матки и придатков, осложнения после родов и абортов, ВМС |
3 |
|
Внематочная беременность |
3 |
|
Вспомогательные репродуктивные технологии: -ЭКО -1С51 |
1 2 |
|
СУММА БАЛЛОВ |
|
|
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У МАТЕРИ |
|
|
Сердечно-сосудистые: - пороки сердца без н/кр - с нарушением кровообращения - хроническая артериальная гипертснзия 1-2-3 стадии - варикозная болезнь - гипотензивный синдром |
3 10 2-8-12 2 2 |
|
Заболевания почек |
4 |
|
Эндокринопатии: - заболевания надпочечников, нейро-обменный эндокринный синдром - сахарный диабет - заболевания щитовидной железы |
5-10 10 |
|
Факторы риска |
Баллы |
|
- ожирение |
7 2 |
|
Анемия: НЬ 90- 100- 11 0 г/л |
4-2-1 |
|
Коагулопатии |
2 |
|
Миопия и другие заболевания глаз |
2 |
|
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.) |
3 |
|
Положительный волчаночный антикоагулянт: - АТ к фосфолипидам: Ig G от 9,99 и выше - Ig М от 9,99 и выше |
4 2 3 |
|
СУММА БАЛЛОВ |
|
|
ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ ПО АНАМНЕСТИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ |
|
|
Факторы беременности (2 скрининг - в 28-32 нед; 3 скрининг- в конце беременности) |
|
|
Факторы риска |
Баллы |
|
Осложнения беременности |
|
|
Выраженный ранний токсикоз |
2 |
|
Рецидивирующая угроза прерывания |
2 |
|
Отеки беременных Гестоз (легкой, средней, тяжелой степени) Преэклампсия Эклампсия |
2 3-5-10 11 12 |
|
Обострение заболевания почек при беременности |
4 |
|
Острые инфекции при беременности (в т.ч. ОРВИ) |
4 |
|
Резус- или АВО-сенсибилизация |
5-10 |
|
Многоводие |
3 |
|
Маловодие |
4 |
|
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз |
4 |
|
Многоплодие |
3 |
|
Перенашивание беременности |
3 |
|
Неправильное положение плода (поперечное, косое) |
3 |
|
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности |
4 |
|
Скрининг: - В-ХГЧ: повышение уровня/снижение - АФП: повышение уровня/снижение - РАРР-А: повышение уровня/снижение |
5 6/8 2/3 |
|
Оценка состояния плода |
|
|
Гипотрофия плода I - II - III |
10-15-20 |
|
ХФПН |
4 |
|
Оценка КТГ но шкале ФИШЕР: Менее 7 баллов 6-7 баллов 5-6 баллов 4-5 баллов менее 4 баллов |
4 8 12 16 20 |
|
Сумма баллов |
|
|
Сумма баллов по факторам беременности |
|
|
ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ (ПО АНАМНЕСТИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ И ФАКТОРАМ БЕРЕМЕННОСТИ) |
|
|
Интранатальные факторы (4 скрининг - в родах) |
|
|
Факторы риска |
Баллы |
|
Интранатальные осложнения |
|
Факторы риска |
Баллы |
|
Мекониальная окраска амниотических вод |
8 |
|
Дородовое излитие вод при отсутствии родовой деятельности в течении 6 часов |
6 |
|
Патологический прелиминарный период |
4 |
|
Аномалии родовой деятельности |
10 |
|
Хорионамнионит |
4 |
|
Сумма баллов |
|
|
Общая сумма баллов перинатальных факторов (сумма баллов по анамнестическим факторам, факторам риска по беременности и интранатальный перерасчет) |
|
|
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов в %) |
|
|
Определение степени риска: Низкая степень риска - до 15 баллов Средняя степень риска - 15-24 балла Высокая степень риска - 25 баллов и более |
Методы профилактики гипотонического кровотечения
1. Тщательное обследование с целью выделения групп риска по кровотечению на этапе беременности.
2. Дообследование беременных с выявленными факторами риска с целью выявления и возможной коррекции нарушений, предрасполагающих к кровопотере.
3. С конца второго периода устанавливать надежный контакт с веной с целью своевременного начала инфузионной терапии при необходимости.
4. В момент прорезывания теменных бугров - в/в струйно вводится 1 мл (5 ЕД) окситоцина или метилэргометрина 1 мл.
5. После рождения ребенка - выведение мочи катетером.
6. В течение раннего послеродового периода (продолжительность 2 часа после родов, когда имеется максимальная опасность возникновения гипотонического кровотечения) - на низ живота кладется пузырь со льдом.
7. Роженицам группы высокого риска с целью профилактики акушерского кровотечения в раннем послеродовом периоде проводится в/в капельная инфузия окситоцина (10 ЕД на 400 мл физиологического раствора) или окситоцина 5 ЕД + 1 мл энзапроста на 400 мл физ. раствора.
Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении
Основные мероприятия - направлены на остановку кровотечения
1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Наружный массаж матки с одновременным в/в струйным введением 5 ЕД окситоцина (допускается параллельное в/м введение 1 мл метилэргометрина).
3. Ручное обследование полости матки (к нему нужно приступать при кровопотере 400 мл).
4. При гипотонии нижнего сегмента матки возможно местное в/м введение 0,5 -1 мл энзапроста в шейку матки.
5. При продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (более 1500 мл) показан хирургический гемостаз.
Дополнительные мероприятия - проводятся при остановленном кровотечении, направлены на поддержание сократительной способности матки в течение 2-4 часов):
1. В/в капельное введение утеротоников (10 ЕД окситоцина + 1 мл энзапроста).
2. Шов по Лосицкой на заднюю губу шейки матки.
3. Тампон с эфиром в задний свод влагалища.
4. Пузырь со льдом на низ живота.
Параллельно мероприятиям по остановке кровотечения совместно с врачом-анестезиологом проводится ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК и другие мероприятия по лечению и профилактике геморрагического шока и ДВС-синдрома.
Таблица прогноза риска по гнойно-септической инфекции в акушерстве
Таблица 2
|
Факторы риска |
Баллы |
|
ПЕРВОРОДЯЩАЯ ДО 20 ЛЕТ |
1 |
|
МЕД. АБОРТ 1 И БОЛЕЕ |
1 |
|
ИНФИЦИРОВАННЫЕ АБОРТЫ |
2 |
|
ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ |
3 |
|
ИЦН, НАЛОЖЕНИЕ ШВА |
3 |
|
СЕДЛОВИДНАЯ, ДВУРОГАЯ МАТКА |
2 |
|
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПУРОДОВОМ, П/ОПЕРАЦИОННОМ, П/ АБОРТНОМ ПЕРИОДАХ |
5 |
|
КОРОТКИЙ ИНТЕРГЕСТАЦИОННЫИ ИНТЕРВАЛ |
2 |
|
БЕСПЛОДИЕ |
3 |
|
ХР. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
5 |
|
ЭКСТР АГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ |
4 |
|
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ |
|
|
ГЕСТОЗ |
4 |
|
УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ |
3 |
|
КОЛЬПИТ, ХОРИОНАМНИОНИТ |
10 |
|
ОСТРЫЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (ПИЕЛОНЕФРИТ, ОРВИ И ДР.) |
10 |
|
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА МАТКЕ |
3 |
|
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ: |
|
|
КРУПНЫЙ ПЛОД (ДВОЙНЯ) |
3 |
|
ЭКСТРЕННОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ |
5 |
|
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ |
7 |
|
БОЛЕЕ 3-Х ВЛАГАЛИЩНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ |
7 |
|
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ПОЛНОМ ОТКРЫТИИ |
10 |
|
ДЛИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ (БОЛЕЕ 15 ЧАСОВ) |
9 |
|
ДЛИТЕЛЬНЫЙ БЕЗВОДНЫЙ ПЕРИОД (БОЛЕЕ 6 ЧАСОВ) |
8 |
|
РАСШИРЕНИЕ ОБЪЁМА ОПЕРАЦИИ (МИОМЭКТОМИЯ, УШИВАНИЕ НАДРЫВА, СТЕРИЛИЗАЦИЯ) |
6 |
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА:
5-10 баллов относительный риск
10-20 баллов высокий риск
20 и более баллов чрезвычайно высокий риск
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ШЕЙКИ МАТКИ
(Модифицированная шкала Bishop)
Таблица 3
|
Признак |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
Положение |
Обращена кзади |
Кпереди |
По проводной оси таза |
|
Длина |
Более 2 см |
1-2 см |
1 см и менее |
|
Консистенция |
Плотная |
Размягчена по периферии, с уплотнением в области внутреннего зева |
Мягкая |
|
Проходимость цервикального канала |
Наружный зев закрыт или пропускает купол пальца |
1-2 см |
Более 2 см |
0-3 балла - «незрелая»
4-5 баллов - недостаточно «зрелая»
6-8 баллов - «зрелая»
Таблица 4
Шкала оценки сердечной деятельности плода (КТГ) во время беременности (в модификации Г.М. Савельевой)
|
Параметр |
Балльная оценка |
|||
|
0 |
1 |
2 |
||
|
ЧСС |
Базальная ЧСС |
100 |
100-120 |
120-160 |
|
180 и более |
160-180 |
- |
||
|
Вариабельность ЧСС |
Частота осцилляции в 1 мин |
3 |
3-6 |
6 |
|
Амплитуда осцилляции |
5 или синусоидальная |
5-9 или более 25 |
10-25 |
|
|
Изменения ЧСС |
Акцелерации |
Отсутствуют |
Периодические |
Спорадические |
|
Цецелерации |
Поздние длительные или вариабельные |
Поздние кратковременные или вариабельные |
Отсутствуют или ранние |
ОЦЕНКА:
8-10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной деятельности,
5-7 баллов - о начальных признаках нарушения жизнедеятельности,
4 балла и менее - о серьёзных изменениях состояния плода
Таблица 5
Размеры нормального и различных форм анатомически узкого таза
|
Форма таза |
D. spinarum |
D.cristarum |
D. trochant. |
C. externa |
|
Нормальный таз |
25-26 |
28-29 |
30-31 |
20 |
|
Общеравномерносуж. таз |
24 |
26 |
28 |
18 |
|
Простой плоский |
26 |
29 |
31 |
18 |
|
Плоскорахитический |
26 |
26 |
31 |
17 |
|
Поперечносуженный |
24-25 |
25-26 |
28-29 |
20 |
|
Общесуженный плоский |
23 |
24 |
28 |
15 |
Классификация узкого таза по степени сужения
Таблица 6
|
Степень сужения |
Соn. vera |
|
1 |
9 - 11 см |
|
2 |
7,5-9 см |
|
3 |
6,5-7,5 см |
|
4 |
Менее 6,5 см |
Таблица 7
Оценка степени тяжести гестоза (С.Gocke, Г.М.Савельева)
|
Симптомы/баллы |
0 баллов |
1 балл |
2 балл |
3 балла |
|
Отёки |
нет |
На голенях или патологическая прибавка массы тела |
На голенях Передней брюшной стенке |
генерализованные |
|
Протеинурия |
0,033-0,132 |
0,132-1,0 |
1,0 и более |
|
|
Систолическое артериальное давление, мм рт ст |
Ниже 130 |
130-150 |
150-170 |
170 и выше |
|
диастолическое артериальное давление, мм рт ст |
Ниже 80- |
85-90 |
90-110 |
110 и выше |
|
Срок появления гестоза, нед |
нет |
36-40 или в родах |
35-40 |
24-30 и ранее |
|
Задержка роста плода -отставание роста |
нет |
Отставание на 1 -2 недели |
Отставание на 3 нед и более |
|
|
Фоновые заболевания |
нет |
Проявление заболевания до беременности |
Проявление заболевания во время беременности |
Проявление заболевания до и во время беременности |
7 баллов и менее - гестоз легкой степени тяжести;
8-11 баллов - гестоз средней степени тяжести;
12 баллов и более - гестоз тяжелой степени.
20
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
(проводится на 1 и 5 минуте с момента рождения)
Таблица 8
|
Баллы |
0 |
1 |
2 |
|
Сердцебиение |
Отсутствует |
Менее 100 уд в мин |
Более 100 уд в мин |
|
Дыхание |
Отсутствует |
Слабый крик |
Громкий крик |
|
Мышечный тонус |
Вялый |
Некоторое сгибание |
Активные движения |
|
Рефлексы |
Отсутствуют |
Слабо выражены |
Хорошо выражены |
|
Окраска кожных покровов |
Синюшная или бледная |
Тело розовое, конечности синюшные |
Розовая |
8-10 баллов: состояние плода удовлетворительное
6 -7 баллов: асфиксия легкой степени
4-5 баллов: асфиксия средней степени
4 балла и менее: асфиксия тяжелой степени.
Список рекомендуемой литературы:
Основная литература:
1. Айламазян Э.К. Акушерство. С.-Пб., 2007. - 494с.
2. Савельева Г.М. Акушерство.М., 2009.
3. Чернуха Е.А. Родовой блок. М., "Триада-Х", 2007.- 533с.
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Игнатко И.В.(гюд ред). Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Том 1. Акушерство: учебное пособие.- М.,2010.
Дополнительная литература:
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. С.-Пб., 2005. - 666 с.
2. Абрамченко В.В Беременность и роды высокого риска. М., МИА, 2006. - 400 с.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А., Баранов И.И. Обезболивание родов. М.,:"Триада-Х", 2007.-152с.
4. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству. М.,:"Триада-Х", 2006.-530с.
5. Кулаков В.И, Чернуха Е.А, Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М.,:"Триада-Х", 2004.-320с.
6. Серов В.Н., Кулаков В.И. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. М, «Литтера». 2007, - 713 с.
7. Сидорова И.С., Макаров И.О., Леваков С.А. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания. М., ООО «МИА», 2006.-128с.
8. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.-272с.
9. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада», 2009. -816 с.
10. William. Beck Obstetrics and gynecology, 2009
Содержание
Общие положения по производственной практике...................3
Структура производственной практики..................................4
Перечень практических навыков..........................................5
Формы контроля полученных знаний...................................7
Перечень обязательных практических навыков по акушерству....8
Вопросы для переводного экзамена по акушерству..................9
Приложение...................................................................13
Список рекомендуемой литературы......................................21