Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ЛЕЧЕНИЕ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ. ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Задачи эндодонтического лечения:
Принципы эндодонтического лечения:
Методы лечения апикальных периодонтитов делятся на:
Общие противопоказания к эндодонтическому лечению (консервативному):
а) Неадекватный доступ.
б) Плохая гигиена.
в) Неудовлетворительное общее состояние пациента:
- физическая слабость;
- умственное недоразвитие;
- длительные хронические заболевания.
Местные противопоказания:
а) Зуб не имеет значения для жевания.
б) Нет возможности реставрировать коронку.
в) Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка.
г) Подвижность зубов II – III степени.
д) Перелом корня.
е) Повторное неэффективное лечение.
Абсолютные противопоказания к консервативному лечению:
а) Нарастание явлений воспалений.
б) Радикулярные кисты.
в) Глубокие зубодесневые карманы, атрофия костной ткани.
г) Зубы, не «выдерживающие герметизма».
Относительные противопоказания:
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СЕРОЗНОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
! Работу всеми эндодонтическими инструментами проводят поэтапно, пристеночно, в пол оборота.
( 1. эндошприц, 2. бумажные штифты, 3. ватная турунда на корневой игле)
А. Химически активные вещества:
1. ферменты – трипсин, химотрипсин;
2. щелочи – гипохлорид натрия;
3. антибактериальные препараты – хлоргексидин, паркан;
4. нитрофураны – 0,2 % фурацилин;
5. официальные препараты: Канал- плюс, Крезофен, Канал-дез,
Крезодент, Эндотин, Пульперил, антисептическая жидкость для обработки корневых каналов. Промыть 5-6 раз.
Б. Дистиллированная вода.
В. Обезжиривание, высушивание:
Качественным считается пломбирование корневого канала до анатомического верхушечного отверстия.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА
Консервативное лечение периапикального абсцесса без свища осуществляют с целью:
I посещение
Помни! Трепанацию зуба, удаление пломбы следует осуществлять с помощью высокооборотных турбинных бормашин.
! Критерием контроля раск5рытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала.
1. ферменты;
2. препараты нитрофуранового ряда;
3. группа детергентов.
15.1. перед едой полость зуба закрывать маленьким ватным тампоном (врач обязан продемонстрировать это), а после приема пищи, полость рта прополоскать и ватный тампон из кариозной полости удалить;
15.2. теплые полоскания:
либо соли
(1 чайная ложка на 1 стакан воды
либо соды
15.3. антибактериальная терапия:
! Если периапикальный абсцесс усложняется периоститом (отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки, болезненная пальпация и сглаженность переходной складки, повышение температуры тела) – производится разрез по переходной складке с рассечением надкостницы, рану дренируют.
II посещение (через сутки, двое)
При
III посещение (через сутки – двое)
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТОКСИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Возникает при:
Успех лечения обеспечивается:
I посещение
! Основной цели лечения – уменьшить интоксикацию периодонта и экссудативные явления – достигают тщательным
10. Мед. обработка:
11. Определение рабочей длины.
12. Механическая обработка корневых каналов.
13. Медикаментозная обработка корневых каналов.
При интоксикации периодонта – девитантидоты, содержащие сульфгидрильные группы, а также препаратов, оказывающих антиэкссудативное действие:
Эти препараты вступают в реакцию с тимоловыми ядами и выводятся из организма с мочой. В канале под герметичной повязкой оставляют те же препараты. Дают рекомендации: при ухудшении состояния временную пломбу удалить самостоятельно.
II посещение (через сутки, двое)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ
Цель лечения:
Лечение любых форм хронического апикального периодонтита показано в одно посещение.
Алгоритм лечения хронического апикального периодонтита
1. Диагностический рентгеновский снимок.
2. Подготовка операционного поля.
Коронки зуба/зубов, которые будут подвергаться эндодонтическому лечению, изолируются от ротовой жидкости коффердамом.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Использование коффердама дает следующие преимущества:
Задачи механической обработки полости зуба:
При этом, самый малый диаметр должен соответствовать размеру физиологического апикального отверстия.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Апикальное отверстие механической обработке не подвергается ни при каком диагнозе.
Механическая обработка корневых каналов может проводиться двумя методами: «от апекса к коронке» или «от коронки к апексу». Причем при работе по 2-му методу можно пользоваться стандартными наборами К-файлов и Гейтс-глидденов.
Методика «от коронки к апексу» имеет ряд преимуществ, которые делают ее более предпочтительной для обработки корневого канала при хроническом апикальном периодонтите. Она позволяет:
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! В случаях, когда корневые каналы зуба не возможно подвергнуть механической обработке (например, если зуб ранее лечился импрегнациоонным методом), показано хирургическое лечение (гемисекция, ампутация корня, удаление зуба и т.д.).
10. Медикаментозная обработка корневых каналов.
Делится на непосредственную и отсроченную.
Непосредственная медикаментозная обработка корневого канала (ирригация) осуществляется с момента раскрытия полости зуба и проводится после каждого введения инструмента в корневой канал. При этом используется комбинация антисептика и хелата. Хелат вводится на инструменте перед ирригацией антисептиком и выполняет следующие функции:
В качестве хелата предпочтительнее использовать препараты на основе ЭДТА.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Хелаты практически не обладают противомикробным действием.
Для уничтожения микроорганизмов, находящиеся в корневом канале, применяются антисептики. Самым лучшим эффектом обладает гипохлорит натрия. Он применяется в виде 0,5-5,25 %-ных стабилизированных растворов. Гипохлорид натрия вводится в корневой канал с помощью специального шприца, имеющего длинную гибкую иглу на резьбе (для предотвращения разбрызгивания ирриганта из места соединения шприца и иглы), которая имеет несколько отверстий на боковой поверхности и слепо заканчивается на конце.
Ирригация корневого канала осуществляется с целью:
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! «Смазанный» слой гипохлорит натрия не растворяет.
Завершить работу корневого канала рекомендуется по схеме ЭДТА – гипохлорит натрия – ЭДТА, что позволит силеру закрыть дентинные канальцы. После обработки канала в первое посещение в нем обычно остаются микроорганизмы, хотя число их значительно сокращается. Для создания полной стерильности корневых каналов необходимо проведение их дополнительной медикаментозной обработки. Отсроченная медикаментозная обработка производится путем временного пломбирования корневых каналов на период между посещениями гидроокисью кальция на дистиллированной воде. Диссоциация гидроксильных ионов обеспечивает создание высокощелочной среды, в которой микроорганизмы погибают. Гидроокись кальция вводится в корневой канал из специального шприца или с помощью каналонаполнителя. Рекомендованный минимальный срок пломбирования составляет 7 дней, а максимальный – 4 недели.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! In vitro при помощи гидроокиси кальция полная стерильность достигается за 6 минут. Однако, для проникновения на всю толщину дентинного слоя, окружающего корневой канал, требуется около 3-4 недель.
11. Пломбирование корневых каналов до анатомической верхушки.
Перед постоянным пломбированием корневых каналов их ирригация антисептиком и хелатом.
Пломбирование корневых каналов рекомендуется осуществлять с помощью гуттаперчи и силеров. Существует несколько методов этой процедуры:
Во всех вышеупомянутых методиках используется силер (внутриканальный цемент), выполняющий следующие функции:
При лечении апикального периодонтита можно использовать любой из перечисленных методов. Самым простым и дешевым из них является метод латеральной конденсации гуттаперчи. Клинические испытания показали, что при строгом соблюдении лечения положительный результат достигается почти в 90 % случаев. При консервативном перелечивании это значение уменьшается до 65-80 %.
Латеральная конденсация (пошаговое описание метода):
1. После окончания механической и медикаментозной обработки корневой канал высушивается и припасовывается основным штифтом. По размеру он должен соответствовать основному файлу (желательно проверить штифт по калибровочной шкале) и беспрепятственно входить в корневой канал на рабочую длину. Если штифт не входит на рабочую длину, необходимо припасовать штифт меньшего размера. В тех случаях, когда штифт меньшего размера не припасовывается, рекомендуется сделать рентгеновский снимок с инструментом.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Возможные причины затруднений, возникающих при введении штифта:
- блокировка корневого канала опилками;
- наличие уступка или перфорации;
-несоответствие размера штифта размеру основного файла;
- неправильная обработка корневого канала.
2. При помощи основного файла либо основного штифта в корневой канал вводится внутриканальный цемент. Его необходимо равномерно распределить по стенкам канала. В апикальной части количество цемента должно быть минимальным, чтобы исключить его выход за пределы апикального отверстия.
3. В корневой канал вводится основной штифт и производится его уплотнение спредером, который должен заходить в канал не более, чем на его рабочую длину. Для того, чтобы не удалить из корневого канала штифт, спредер нужно извлекать вращательными движениями на ¼ оборота.
4. В корневой канал вводится дополнительный штифт, предварительно покрытый внутриканальным цементом. Методика конденсации основным и дополнительным штифтом одинакова. Введение дополнительных штифтов осуществляется до тех пор, пока спредер не будет входить в корневой канал на расстояние не более 2-3 мм.
5. Излишки гуттаперчи удаляют на уровне устья корневого канала горячим инструментом. Затем производится вертикальная конденсация мелким штопфером или плаггером.
6. На завершающем этапе пломбировки корневых каналов проводится рентгенологический контроль качества выполненной работы. Полость зуба закрывается временным пломбировочным материалом.
СХЕМА ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
I посещение:
II посещение:
III посещение:
ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
При плохо проходимых корневых каналах
Этапы лечения:
При невозможности прохождения и расширения корневого канала эндодонтическими инструментариями проводится:
Иногда возникает необходимость «перелечивания» зубов. Наиболее трудной задачей при этом является распломбирование корневых каналов, запломбированных некачественно.
Для размягчения пломбировочных материалов выпускаются 2 группы препаратов:
При перелечивании зуба тампон, смоченный раствором, оставляют в полости зуба на 2-3 суток. В некоторых случаях бывает достаточно поместить каплю раствора на устья каналов и в то же посещение пройти корневой канал.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ
Качество консервативного лечения хронического апикального периодонтита должно оцениваться непосредственно после пломбирования корневых каналов, а также в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Непосредственно после пломбирования корневых каналов на контрольной рентгенограмме оцениваются технические параметры использованной врачом методики.
Рентгенологичесие критерии качества пломбировки корневых каналов:
- корневой канал плотно и равномерно заполнен пломбировочным материалом на всем протяжении;
- пломбировочный материал определяется не доходя 0-2 мм от рентгенологической верхушки;
-отсутствует выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие;
- полость зуба изолирована временной или постоянной реставрацией.
При отсутствии субъективных ощущений повторный дентальный снимок выполняется через 6 месяцев после лечения.
12. Удаление временной пломбы.
13. Реставрация.
Доврачебная помощь
Главная задача – дать отток экссудату.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ
Лекарственный электрофорез
Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного применения постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества. Терапевтический эффект лекарственного электрофореза обусловлен действием постоянного электрического тока, а также введенного им лекарственного вещества. Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей, окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным. Лекарственный электрофорез корневых каналов используют при лечении периодонтитов. Прямым показанием к применению электрофореза является частичная или полная
При указанных обстоятельствах лекарственный электрофорез является единственным методом, позволяющим осуществить фармакологическое воздействие в непроходимой части канала благодаря способности постоянного тока перемещать лекарственные ионы и, следовательно, вводить их извне. При хорошей изоляции кариозной полости липким воском ток устремляется из тампона, пропитанного раствором лекарственного вещества, не только в макроканалы, но и в дентинные канальцы (трубочки), проходит к апикальному отверстию через толщу тканей зуба по дентинным канальцам в область бифуркации и на боковые поверхности корня зуба.
Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические – ГР-1, ГР-2, «Ионофоратор» (болгарский), «Поток-1».
Методика электрофореза корневых каналов:
Электрофорез йода эффективен при любой форме периодонтита, так как йод является
Трипсин
Декаметоксин – антисептик широкого спектра действия из группы четвертичных аммониевых соединений, оказывает действие на микрофлору.
Происходит
Для лекарственного электрофореза, как правило, используют водные растворы лекарственных веществ, причем гораздо большей концентрации (примерно в 10 раз), чем обычно. Для электрофореза йода используют
Для электрофореза трипсина готовят 0,5 % раствор препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, имеющем также достаточно высокую щелочность (рН 9,8).
Электрофорез декаметоксина проводят из 1 % водного раствора препарата, в то время как обычно применяют 0,08-0,1 % растворы. Раствор декаметоксина можно хранить долго.
Продолжительность курса лечения периодонтита определяется клиническими проявлениями и характером хронического воспалительного процесса. Так, при фиброзном периодонтите проводят 1-2 процедуры электрофореза, с тем, чтобы излишне не раздражать периодонт. При гранулирующем и гранулематозном периодонтитах проводят от 3-4 до 5-6 процедур в зависимости от клинического течения и реакции периодонта на проводимое лечение. Выбор лекарственного вещества также определяется характером патологии периодонта. При значительном разрежении костной ткани, наличии грануляционной ткани в корневом канале более показано применение йода, поскольку он способен подавить рост грануляционной ткани. Трипсин лизирует распад, но не оказывает действия на грануляционную ткань. Декаметоксин, являясь антисептиком широкого спектра действия, воздействует на микрофлору, но также не влияет на рост грануляционной ткани.
Депофорез медно-кальциевым гидроксидом
Показания:
Противопоказания:
Подготовка корневого канала производится на 2\3 длины от его устья. Заполнение корневого канала производят гидроксидом меди-кальция. Положительный электрод помещают в области переходной складки, отрицательный электрод погружают в канал с гидроксидом меди-кальция. Включение прибора производят медленно до момента ощущения тепла в области верхушки корня. Обычно это наблюдается при интервале 0,5-1,0 мА. Желательно довести силу тока до 1,0-1,7 мА. Оптимальная суммарная величина тока 5 мА за сеанс на канал. Через 8-14 дней проводят те же манипуляции, что и в 1-е посещение. После 2-го посещения канал можно оставить открытым или наложить повязку без давления. Через 8-14 дней проводят 3-е посещение, после чего 2/3 канала пломбируют щелочным цементом атапамитом. В это же посещение возможно восстановление коронки.