Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени Н.Н.Бурденко
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой МПЗ и МК
д.м.н.
________________ Л.Е. Механтьева
«____» ___________ 200 г
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ТЕМЕ №4 СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ
«Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях»
(медицина катастроф)
для лечебного,
педиатрического,
стоматологического,
медико-профилактического
факультетов
Время: 3 часа
Тема занятия №4: Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях
Цель занятия:
Вопросы семинара:
а) Задачи, решаемые руководством лечебно- профилактического учреждения в ЧС.
б) Действие дежурного персонала ЛПУ при угрозе возникновения ЧС.
в) Действие медицинского персонала больницы при приеме больных из различных очагов ЧС.
г) Расчет потребности материально-технического обеспечения эвакуации ЛПУ.
Тематика самостоятельной работы (1 час):
Темы кратких реферативных сообщений
1. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ЧС в медицинских учреждениях здравоохранения..
2. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.
Вопросы для конспектирования в рабочей тетради
1. Задачи объектов здравоохранения по предупреждению последствий ЧС.
2. Мероприятия, проводимые при угрозе возникновения ЧС.
Основная и дополнительная литература:
Теоретический материал к занятию
Защита медицинского персонала, больных и имущества при работе в чрезвычайных ситуациях
Чтобы лечебно-про филактическому учреждению (ЛПУ) выстоять в ЧС к его строительству предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие и специальные.
К общим медико-техническим требованиям относятся требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах.
К специальным относятся требования, зависящие от:
Кроме того:
Решение всех этих вопросов входит в перечень повышения устойчивости функ ционирования ЛПУ. Кроме того, выполняется ряд технических и других требований.
При определении системы надежности энергоснабжения и электроосвещения учреждений здравоохранения должны предусматриваться варианты аварийного осве щения с помощью подвижных электростанций, устанавливаемых вне зданий или в защитных сооружениях и обеспечивающих подключение к сетям внутри здания.
Мощность подстанции (30 и более кВт) используется в первую очередь для ос вещения операционных (родовых), перевязочных, реанимационных, палат интенсив ной терапии, стерилизационных, а также для подключения переносных электроламп в приемном отделении, палатах и коридорах с помощью запасных штепсельных розе ток. Особое внимание обращается на технические устройства подключения к элек тросетям, способность их противостоять резким колебаниям при землетрясении (в сейсмоопасных зонах).
Аварийное теплоснабжение обеспечивается созданием запасов газа в баллонах и других видов топлива (для котельных или печей) на период восстановления основно го источника теплоснабжения, а также возможностью подачи газа от внешних сетей с помощью гибких муфт и специальных устройств.
Водоснабжение в ЧС обеспечивается путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного (пострадавшего) и технической воды - по 10 л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в верхней части здания или в отдельной водонапорной башне (бассейне). Предусматривается возможность подачи воды с по мощью трубопроводов (гибких шлангов) от внешних сетей или подвижных средств с применением специальных присоединительных конструкций.
Канализационная система в лечебных учреждениях, которые по плану предназначены для приема пораженных с территорий, находящихся на следе радиоактивного облака, должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персонала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).
При проектировании ЛПУ, в которые могут поступать пораженные после воздействия РВ, необходимо соблюдать требования, соответствующие II классу работ с радиоактивными источниками.
Для защиты зданий лечебных учреждений от радиоактивных и химических веществ, задымлённости и других вредных факторов создается максимально возможная герметичность внутренних помещений при закрытых окнах; система вентиляции должна при необходимости создавать подпор воздуха в палатах, операционных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора воздуха.
Система внутрибольничной безопасности от поражающих факторов (пожаро- и взрывоопасные вещества, устройства и материалы; ядовитые и радиоактивные вещества; материалы, содержащие патогенные для человека бактерии, вирусы и грибы) должна планироваться и создаваться таким образом, чтобы больные и пораженные не имели контактов с перечисленными факторами. Это достигается рациональным распределением потоков больных и обслуживающего персонала, а также рациональным размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факторов за пределы рабочих помещений.
Для защиты больных в стационарных учреждениях предусматривается строительство защитных сооружений (убежищ или противорадиационных укрытий) согласно СНиП П-11-77, дополнениям и изменениям к ним.
Средства связи в больнице должны обеспечивать постоянную возможность быстрой подачи сигнала тревоги во все помещения, где находятся больные и персонал, через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена во главе с руководством больницы оснащается портативными переносными средствами связи для работы внутри здания и вне его в пределах слышимости. Эти же средства связи могут использоваться при выезде медицинских бригад в ЧС.
Система экстренной эвакуации больных должна быть дополнена индивидуаль ными спасательными устройствами, которые могут использоваться при нарушениях эвакуации обычным порядком: через окна на первом этаже, а начиная со второго и выше - с использованием трапов, запасных лестниц, специальных сетей или других устройств, позволяющих опустить человека на безопасную площадку.
Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения яв ляются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.
К медицинскому имуществу относят: лекарственные средства, антидоты, радиопротекторы, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, дезинфекционные средства, средства транспортировки и другое. Их накопление производится по та белям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.
В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусмат ривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов иму щества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вбли зи приемного отделения.
Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции пере ливания крови, центры Госсанэпиднадзора, помимо общих требований по устойчиво сти их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильни ками (камерами), емкость которых определяется потребностью в хранении препара тов, требующих соблюдения температурного режима.
Соблюдение перечисленных требований с учетом особенностей учреждения во многом повысит устойчивость функционирования его при возникновении любой ЧС.
В целях защиты больных в лечебно-профилактических учреждениях ежедневно корректируются сведения о количестве нетранспортабельных больных, лиц, которых можно выписать из стационара при возникновении чрезвычайной ситуации и кто нуждается в переводе в другие ЛПУ.
Важно заранее определить порядок обеспечения больных и медицинского персонала ИСЗ, разработать маршруты передвижения к защитным сооружениям, их очередность.
Готовность объектов здравоохранения определяется созданием соответствую щих формирований, подготовленностью к проведению мероприятий в ЧС, обученностью персонала, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, организа цией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и конкретной обста новкой в ЧС.
Общими задачами для всех объектов здравоохранения по предупреждению по следствий ЧС являются:
прогнозирование возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;
планирование работы объекта в ЧС;
организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС;
организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС.
Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохране ния, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных задач в ЧС.
Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объекто вая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.
Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является на чальником гражданской обороны (ГО) своего объекта.
В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от струк туры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязан ности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.
Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются началь ником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обя занностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей пап ке должностного лица.
Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнози руемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствую щие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определя ется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, поря док их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. С учетом про филя больницы, ее возможностей предписывается: какого профиля пораженных и в каком количестве необходимо принять, срок готовности к приему и время, в течение которого необходимо проводить прием, порядок дальнейшей эвакуации пораженных.
Эти данные необходимы, чтобы персонал больницы мог наиболее рационально спланировать экстренную выписку больных, находящихся на лечении, перепрофили ровать лечебные отделения, развернуть на базе приемного отделения приемно-сортировочное, подготовить другие отделения, учитывая возможный профиль поступления пораженных в ЧС.
От срока готовности к приему пораженных зависят организация выписки боль ных из отделений и время развертывания приемно-сортировочного и других отделе ний. Количество и темп поступления пораженных обусловливают интенсивность их разгрузки, проведения медицинской сортировки в приемно-сортировочном отделе нии, а следовательно, и потребность в сортировочных бригадах, санитарах-носиль щиках, средствах транспортировки в отделения больницы.
Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечебному учреж дению, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС.
Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования боль ницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприя тия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС.
Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС.
Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского иму щества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе оп ределяются соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины ка тастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. Расходы по их накоплению, хранению и обновлению включаются в ежегод ный бюджет больницы.
Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО и формиро ваний являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подго товки больницы в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.
Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.
Работа лечебного учреждения в чрезвычайных ситуациях организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта в мирное время.
При возникновении ЧС больница может решать две разные по содержанию за дачи:
1. Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необ ходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудо вания, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а так же больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов.
2. Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коеч ную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием поражённых и оказание им ква лифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские форми рования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обста новкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения.
Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновре менно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:
В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может
развертываться по нескольким вариантам:
1. для приема пораженных с механической трав мой;
2. для приема пораженных с механической травмой и ожогами;
3. для прие ма пораженных АОХВ.
При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП), сортировочная площадка, площадка сани тарной обработки и приемное отделение. СП выставляется при въезде в больницу на расстоянии зрительной и звуковой связи с приемным отделением. Там работают фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист. Они ведут постоянное наблюдение окружающей обстановкой и встречают транспорт с пораженными.
От СП транспорт направляется на сортировочную площадку (к приемному отде лению) для выгрузки пораженных. При неблагоприятной погоде выгрузка осуществ ляется непосредственно в приемно-сортировочное помещение. При первичном бег лом осмотре выделяются ходячие и носилочные больные. При выходе из транспорта ходячих больных размещают в отведенном для этого месте отдельно от носилочных.
При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения - в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше но назначению в соответствующее лечебное учреждение. При направлении пораженных в соответствующие отделения данной больницы устанавливается очередность с уче том их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятии.
Личный состав СП использует СИЗ по обстановке. Пораженные, поступающие из зоны радиоактивного загрязнения, подвергаются дозиметрическому контролю. При этом предпочтительнее использовать приборы типа СРП-68-0l или ДРГ-01 – Т.
При наличии загрязнения РВ выше допустимого уровня носилочным поражен ным протирают влажными салфетками открытые участке кожи и при необходимости снимают верхнюю одежду (частичная специальная обработка). Ходячие моются под душем (полная санитарная обработка). В случае загрязнения АОХВ проводится сани тарная обработка с заменой одежды.
Носилочных размещают рядами или веером на носилках, а при недостатке носи лок - на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует разме щение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно за полняя их. Доставленных пораженных с политравмами перекладывают (только один раз!) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленным на каталке. Все дальнейшие перемещения пораженных (в операционную, в палату интенсивной тера пии, рентгеновский кабинет и т.п.) целесообразно осуществлять только вместе со щи том. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключа ется, так как они помещаются на каталку прямо на носилках.
После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соот ветствующие функциональные отделения (с учетом ведущего поражения), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме.
При перегрузке больницы или при необходимости дальнейшего оказания спе циализированной медицинской помощи и лечения пораженные переводятся в базо вые лечебные учреждения и в клиники территориального или регионального уров ней. Эвакуация таких пораженных возможна после соответствующей медицинской подготовки и осуществляется в сопровождении врача.
Задание к следующему семинару
Тема №5: «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях»
Учебные вопросы: