У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

HMИ

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 26.12.2024

-HMИ-

                                                    

                                              

                                                           Кафедра отоларингоринологии

Зав. кафедрой: проф. Рымша М.А.

Преподаватель          Подволоцкий В.В.        

ИСТОРИЯ    БОЛЕЗНИ

x

Диагноз: Фурункул крыла носа слева

                                                          Опийная  наркомания  11  ст.    

                                 

Куратор:  Козловский  Я.А.

Сокураторы:  Лифанов  Д.А.

Котюков  А.А.

                                                                                                   

1997         

Паспортные   данные

Ф.И.О:   x

Возраст: 17 лет

Профессия: учащийся

Место жительства: г. Новосибирск _____________________________

Дата поступления в стационар: 29.08.97

Диагноз направившего учреждения: Фурункул крыла носа слева

Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа

  ЖАЛОБЫ

      На момент поступления в стационар больной жаловался на сильную ноющую  боль в области левого крыла носа, распространяющуюся на всю левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти слева; сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области. Так же  пациент отмечал легкую слабость, постоянную  головную боль с локализацией преимущественно в височных областях.

      На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность в области носа при разговоре и напряжении мимических мышц.

Anamnesis   morbi  

     Заболевшим себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая болезненность и краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, левая половина лица отекла,  что и послужило причиной обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего  не предпринимал.

Anamnesis   vitae

Родился пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней школы поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 - 6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает. В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез не отягощен.

Status  praesens  communis

Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

    Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и конечностях, на голове - развит хорошо. Видимые слизистые слегка цианотичны.

    Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.

    В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 - 1 см., подижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

    Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

    Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения

    При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

    При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, обьемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.

ЛОР - статус

   Нос: форма носа изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре которого визуализируется фурункул  с неотошедшим некротическим стержнем, размером около 1 см. в диаметре. При пальпации определяется резкая болезненность крыла носа и прилежащих тканей. Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.

    Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа: искривления носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы проходимы.  

    Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.

    Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы (                       ).

1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены. Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.

2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.

3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные, грушевидные синусы без изменений.

    Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.

Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.

    Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые. Световой конус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.

Слуховой паспорт

______________________________________________________________________-

    правое ухо                                     тест                                       левое ухо

_______________________________________________________________________

    -----------                                          С.Ш.                                     -------------

       6 м.                                              Ш.Р.                                             6 м.

     >6 м.                                              Р.Р.                                           >6 м.

       30 с.                                           С128К                                            30 с.

       60 с.                                           С128В                                            60 с.

       40 с.                                           С2048                                             40 с.

       ------                                               R                                               ------

       норма                                            W                                             норма

       норма                                           Sch                                            норма

        +                                                   Ж                                                 +

        +                                                   Б                                                  +

       К>С                                               F                                               К>С

 

    Заключение: Правое ухо - норма.

                         Левое ухо - норма.

  Вестибулометрия

    Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека: соматическая реакция - 1, вегетативная - 0. Вращательная проба: раздражение правого лабиринта - нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта - нистагм 29 с.

    На основании: жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла носа с иррадиацией в левую половину лица ), анамнеза заболевания ( острое начало, постепенное усиление болей, повышение температуры), данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области левого крыла носа, наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим некротическим стержнем  на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет реактивного отека слева) можно поставить диагноз - фурункул крыла носа слева.

    Дифференциальный диагноз:

    Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :

1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:

    - поверхностное расположение

    - отсутствие некротического стержня

    - отсутствие общевоспалительных явлений

    - отсутствие боли

    - наличие гиперемии вокруг основания

как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.

2. Флегмона. Заболевание характеризуется

    - глубокое расположение

    - отсутствие четких границ

    - отсутствие некротического стержня

    - присутствие боли

    - наличие общевоспалительных явлений

    - гиперемия

    - температурная реакция

в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального признака - некротического стержня - опровергает диагноз флегмоны.

3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.

Лечение

    Оперативное:

операция - вскрытие фурункула левого крыла носа

показания -    1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)

                      2. сильная боль

обезболивание - местное ( 0,5% раствор новокаина)

    Описание операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез по левому крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление гнойного содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.

    Консервативное:

1. Rp:Benzylpenicillini - natrii  200000 ED

         D.t.d. N10

         S. по 200000 ЕД в\м каждые 4 часа.

         Перед введением растворить в 2 мл.

         0,5% р-ра новокаина.

                                    #

2.Rp: Suprastini 0,025

        D.t.d. N20 in tab.

        S. по 1 таблетке 2 р\сутки

    Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином. УФ облучение на область носа - 5 мин. 1 р\д 5 процедур.

    ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.

                                                 

                                                                                  Врач:

ЭПИКРИЗ

    Больной x, 17 лет, поступил в ЛОР отделение

1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль, нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.

    Проведено лечение: - оперативное - вскрытие фкрункула

                                    - консервативное -  1. Антибиотикотерапия

                                                                     2. Местное лечение - перевязки

                                                                     3. Десесибилизирующая терапия

                                                                     4. Физиотерапия

    После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.

                                                                                          Врач:

                           

                                                           

        

 




1. География внешнеэкономической деятельности Ставропольского края
2. Олександрійське училище культури Розробка Драматургі
3. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Миколаїв ~.html
4. Оператор технологических установок код 16081 ЕТКС 36 Аттестация в качестве- Оператор техн
5. компьютерные технологии InDesign Построение страниц
6. Обсуждения Российско-Украинских отношений
7. Стратегический менеджмент на предприятии
8. тема методів та інструментів яка спрямована на функціональну підтримку менеджменту підприємства і включає
9. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата технічних наук Харків2003
10. Тема 1 Завдання 1 Античність Спираючись на наведений текст поясніть як впливає онтологічне вчення Арісто
11. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ БУХГАЛТЕРСКОГО БАЛАНСА
12. История возникновения экологии как самостоятельной науки
13. Физикохимические характеристики органических и неорганических веществ Курск.html
14. Статья 1. Судебная власть 1
15. ПРО ХЛЕБ И КАШУ. УРОК
16. Полупроводниковые датчики температур
17. квалификационное и должностное продвижение работников управление карьерой Создание постоянных кадров
18. Анализ произведения ААверченко
19. Зміни в організації виробництва і праці в тому числі ліквідація реорганізація банкрутство або перепрофіл.html
20. Гигиеническая характеристика молока