У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

44 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье горечь во рту отрыжку тошноту повышени

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-13

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 6.4.2025

Ситуационная задача по терапии 29

Больная М., 44 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры.

В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет.

При осмотре: больная повышенного питания.

Объективно: кожный покров обычной окраски со следами расчесов на животе и спине. Краевая иктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное с частотой 18 в минуту. Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени по Курлову - 12х 10х8 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. Область почек безболезненна. Стула не было 2 дня.

Задание к ситуационной задаче по терапии

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

Эталон ответов к ситуационной задаче по терапии

1. Диагноз: Хронический холецистит в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей: гипертония сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря. Реактивный гепатит.

2. Обследование:

анализ крови общий

анализ мочи общий

копрограмма

диастаза мочи

ЭГДС

дуоденальное зондирование

флюорография

УЗИ брюшной полости

3. Дифференциальная диагностика:

- дуоденит

- холангит

- панкреатит

- гепатит

Лечение:

1) диета

2) антибиотики

3) спазмолитики

4) желчегонные препараты

5) антигистаминные препараты

6) слабительные средства

7) дезинтоксикационная терапия

Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии

1. Анализ крови: эритроциты - 4,5 х 1012 /л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 10,8 х109 /л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%, СОЭ - 30 мм/час.

2. Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 2-3 в поле зрения.

3. Биохимия: Общий билирубин - 28 ммоль/л, прямая фракция - 24,0 ммоль/л, холестерин - 7,0 ммоль/л, АСТ - 86 ед ( норма - 65 ед ), АЛТ - 80 ед ( норма - 45 ), щелочная фосфатаза - 80 МЕ ( норма - 40-60 МЕ ).

4. Ультразвуковое исследование: желчный пузырь с нефиксированным перегибом в теле, размер его 10 см, стенка толщиной 4 мм, двухконтурная в области дна. Общий желчный проток 5 мм. Печень: сагиттальный размер 14 см, эхоуплотнена.

5. Дуоденальное зондирование: I 5 минут - 4,0 мл; минут - 4,0 мл; минут - 4,3 мЛ.

II 7 минут

III 5 минут - 10 мл

IV 30 минут - 90 мл

V 10 минут - 15 мл.

Остаточная желчь - 45 мл. pH желчи - 5,0.

При микроскопическом исследовании - в порции В много лейкоцитов, слизи, кристаллы холестерина.

6. Флюорография - без патологии.

ЭКГ - синусовый ритм,76 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.




1. Рождество начинается с Сочельника это канун Рождества именно в это время все замирает в ожидани
2. В
3. Задание 1 Выберите один верный ответ 1
4. Фамусов и Чацкий
5. IG наиболее известный псевдоним американского рэпера по имени Кристофер Джордж Латор Уоллесангл
6. по теме- Гигиеническая оценка микроклимата помещений Баллов 35
7. Тема 17 3виды переменных Экспериментальные переменныеПостроение гипотезы и планирование ее проверки преж
8. Информационные системы в экономике Название задачи- Учёт начисления заработной платы по цеха
9. теорія та історія педагогіки АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кан
10. Первые свидетельства святости на Руси