Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1.значение ухода за больными в общей системе диагностики и лечения больных. виды ухода.
Значение ухода за больными в общей системе диагностики и лечения больных. виды ухода. внимательный уход за больным, чуткое отношение к нему со стороны ухаживающего персонала, полный физический покой, отсутствие каких бы то ни было волнений положительно сказываются на течении заболевания и ускоряют процесс выздоровления.
Великий русский физиолог и.п.павлов доказал, что организм человека представляет собой единое целое, деятельность которого регулируется центральной нервной системой, ее высшим отделом - корой головного мозга.
Ухаживающий за больным персонал должен всегда помнить о значении слова как сильного раздражителя, воспринимаемого непосредственно корой головного мозга.
Врач, сестра, няня должны всегда помнить, что словом можно вселить больному уверенность в выздоровлении, создать хорошее самочувствие. чуткое и внимательное отношение к больному, проявление заботы и внимания к его здоровью часто имеют решающее влияние на течение заболевания у больного появляются сон и аппетит, которого раньше не было.
Уход за больными должен быть построен таким образом, чтобы он обеспечил соблюдение правил личной гигиены больного и соответствующую санитарно-гигиеническую обстановку, предупреждал возможность осложнений в течении заболевания, обеспечивал точное выполнение наг значений врача.
Ухаживающий персонал должен знать течение болезни и признаки осложнений, характерные для данного заболевания или ранения, чтобы своевременно сообщить врачу о возникших изменениях в заболевании.
Уход общий и специальный.
2.роль флоренс найтингейл в развитии учения об уходе за больными.
Флоренс найтингейл известна как основатель профессии медицинских сестер и инициатор реформы госпиталей. сама же она видела свою высокую миссию в служении человечеству, в избавлении людей от смерти и болезней, которые можно предотвратить ,но все же главной ее заслугой была борьба за реформу системы медицинского обслуживания в английской армии и превращение службы медицинских сестер в серьезную, уважаемую профессию на основе разработки программ специальной подготовки и предъявления высоких профессиональных требований к деятельности мед.сесте.будучи старшей медицинской сестрой в период крымской войны (1854-1856 гг.), флоренс убедилась на собственном опыте, что, улучшив санитарные условия в военных госпиталях и казармах, можко резко сократить смертность и спасти тысячи жизней. пытаясь организовать в турции настоящий госпиталь.за счёт своих средств .она организовала свою прачечную с котлами для горячей воды, устроила в госпитале дополнительные кухни и в конце концов превратилась в главного поставщика . спустя полгода после ее приезда в скутари, смертность в госпитале сократилась с 42,7 до 2,2%.провести такие же санитарные реформы, за счет которых удалось спасти столько жизней в скутари. именно такую задачу и поставила перед собой флоренс.вскутари она не только осуществила важнейшие санитарные реформы, но и наладила систематический учет; до нее там царил настоящий хаос: неизвестно было даже точное число смертных случаев. для проведения реформ, рекомендованных королевской комиссией, были учреждены четыре подкомиссии. одна из них занималась вопросами переоборудования казарм и военных госпиталей: улучшением систем вентиляции, отопления, канализации, водоснабжения и кухонного оборудования.она смогла осуществить свою давнюю мечту, основав в 1860 г. училище по подготовке медицинских сестер. надежда самой возглавить училище не осуществилась, но в этом учебном заведении практически реализовались основные принципы его основательницы флоренс найтингейл
3.русские сестры милосердия. значение их подвига для современного сестринского дела. вклад н.и. пирогова в развитие сестринского дела в россии.
Николай иванович пирогов (русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, член-корреспондент санкт-петербургской академии наук.пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии.в 1855 году, во время крымской войныпирогов руководил обучением и работой сестёр крестовоздвиженской общины сестёр милосердия первое в мире женское медицинское формирование по оказанию помощи раненым во время войны. важнейшей заслугой пирогова является внедрение в севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталя
4.медицинские учреждения, организация их работы. типы лечебных учреждений. структура больницы.
1-К лечебно профилактическому направлению относят:
типы учреждений-
1.амбулаторно-поликлиническое(амбулатории предназначен для оеказания внебольничной мед помощинаселению небольшого городского типанебольшое число персонала,не более пяти специалистов- терапевт,хирург, акушер-гинекологпедиатр;поликлиника-специалиированноеучреждение,оказывается помощь как на дому, так и приходящим больным,прим проводят врачи всех специальностей.так же входчтстоматологичекие поликлиники.)
2.Стационарные(больницы-обеспечивает высококвалифицированное обслуживание населения на основе достижений мед нуки и техники в стационарных условиях.госпитали-больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны.клиники-проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов , врачей среднего мед персрнала.нн)н
3. диспансерные(,диспансеры-предназначен для ранего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней,изучение заболеваемости и её причин, осущ мероприятий по предупреждениюболезней.
4.Охраны материнства и детства(женские консультации,родильныеома,ясли молочные кухни.
2-учреждения скоро неотложной(больницы и отделения скорой и неотложной мед помощи, тделения переливания крови.)
3-санаторно-курортные.а(сантатории-учреждения, где проводят долечивания больных)
4-К санитарно-прфилактическому направлению относят- типы саниарно-эпидемиологические(противочумовыестаннции, дезинфекционныен)
5-Санитарное посвещение
6-Судебно медицинское направление- относят бюро судебно-мед экспертизтипы(аптеки)
7-Магазины, склады мед техники и оптики
5. Обязанности постовой медицинской сестры и младшего медицинского персонала отделения больницы.
Мед сестра – специалист со средним мед образованием выступает помощником врача, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс.обызанности зависят от типа лечебного учреждения её должности.
Главная мед сестра( специалист с высшим мед образованием-ьзанимается вопросами рационалной организации труда повышением квалификации среднего и млад мед персонала существляет контроль за его работой.
Старшая мед сестра-оказывает помощь заведующему отделеиембольницыв административно-хозвопросахорганизует и контролирует работу палатных мед сестр и млад мед персонала.
Палатная мед сестра-выплняет врачебные азаначения больным, набюдае а сстоянием пациентов осуществляет уход за ними и организует их питание.
Процедурная мед сестра- выполняет врачебные назанчения(инъекци)помогает при проведениииманипуляций,проводит взятие крови из вены.
Операционная мед сестра- помогает хирургу, подготавливает к операции инструментарий материал бельё.
Участковая мед сестра-помогае участковому врачу на приёме больных, по назначению врача выполняет леч процедуры.
Диетическая мед сестра- отвечает за организацию и качесволечпитания,составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи.
Младший мед персонал
Младшая мед сестра-( сестра по уходу за больными) помогает палатнй мед сестре в уходе за больными, проводит смену белья(нателього и постельного) участвует в транспортировке больных
Сестра хзяйка( занимается хоз вопросами, получает и выдатбельё,моющие средства, контролирует работу санитарок.
Санитарки( круг их обязанностей определяется их категорией- санитарка отделения, санитарка буфетчица, санитарка уборщица0
Общее:
регулярная влажная уборка помещений
Оказание помощи в уходе за бльными
Санитарно-гигиеническая обработка больных
Транспортировка бльных.!
6.Деонтология. основы медицинской этики и деонтологии. внешний вид медицинского работника. моральная и юридическая ответственность медицинского работника.
Деонтология- учение о принципах поведения мед работников, обеспечивающих повышение эффективности работников, эффективности леченияи и устранения вредных последствий неполноценных мед знаний и правильностидействий.решение проблем межличностных взаимоотношений таких как- мед работник- больной, мед работник- родственники больного, мед работник- мед работник.
Мед этика-совокупностьэтических норм и принципов поведения мед работника при выполнении своих профессиональных обязаностй.
Любому работнику медсферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта , чутость,заботливость и внимательное отношение больному.особое значение в мед профессии преобретают такие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушивать собеседника, показать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи.
Важен внешний опрятный вид мед персонала- чистый халат и шапочка , аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко отстриженными ногтями.недопускаютчя без меры использовать парфюм и косметические средства, т.к это может вызвать аллергическую реакцию у пациента.
Моральная ответственность подразумевает соблюдение всех принципов мед этики.неправильное лечение, поведение врача могут привести к физ и нравственным страданиям пациента.недопускаются такие действия как – разглашение врачебной тайны , отказ в мед помощи , нарушение неприкосвновения частной жизни и пр.
В деятельности мед работника могут встречаться ошибки и мед правонарушения. ( ст.124 угол код рос вед – неоказание помощи больному без уважительных причин.)
(ст.66 – основание возмещения вреда, приченённого здоровью граждан.)
( ст.67- возмещение затарат на оказмед помощи гражданам, потерпевшим от противправных действий)
( ст.69.- право граждан на обжалование действий гос органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья).
В зависимости от степени тяжести совершённых правонарушений мед работник подвергается административным взысканпиям( выговор, перевод на менее оплачиваемуу работу)
Уход за больными предпологает правовую ответственность мед работников и соблюдение принципов мед деонтологии. !
7. Понятие о ятрогениях. ятрогении, вызванные действиями медицинской сестры.
Нарушение деонтологических принципов общения с больными может привести к развитию у него ятрогенных заболеваний.это патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками мед работниа, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания, или об особой тяжести имеющийся уже болезни.это может привести к различным психогенным ятрогениям.
Ятрогении вызванные действием мед сестры _
Выделяют: ятрофармакогении- следствие медикаментного воздействия( побочное действие)
Манипуляционные ятрогении- неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования.
Омбинированные ятрогении- следствие воздействия нескольких факторов.
Немыя ятрогении- следствие бездействия мед работника.!
8. Документ, регламентирующий права пациентов в россии. роль сестринского персонала в защите прав пациентов.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
Пациент - лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров.
Права пациента - это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.
это «основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан», принятые в 1993 году. в статьях 30-34 определено
указать коллеге на ошибки, предложив свою помощь или, при неэффективности, обратиться к помощи руководителей сестринского дела;
Роль сестринского персонала в защите прав пациента:
• В случае, если права пациента нарушены действиями коллег или третьих лиц, этично вынести вопрос о защите прав пациента на коллегиальное обсуждение, а если потребуется, на рассмотрение этического комитета.
• Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, органы охраны правопорядка, ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите
• Прав пациента от сомнительной медицинской практики.
9. Основные права пациентов, информация о них, следствия их нарушения.
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12 допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
14) непосредственноe знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
15) обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
Должностные лица обязаны предоставить по первому вашему требованию все документы, касающиеся ваших прав, и разъяснить их положения.
Настоятельно советую ознакомиться с государственными гарантиями, подписанными премьер-министром и губернатором (доступно в сети), регламентирующими объем диагностической и лечебной помощи. они обязаны быть вывешены в каждом лечебном учреждении на самом видном месте.
10. Техника безопасности в работе сестры.
Правила техники безопасности в процедурном кабинете
При работе с кровью медицинская сестра обязана иметь на рабочем месте: аптечку «антиспид», инструкции по применению аптечки и действиям медсестры в случае аварии с кровью, журнал травматизации, инструкцию по последовательности действий в случае разлива крови в центрифуге.
При взятии крови следует строго соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с действующими приказам минздрава и инструкциями.
Взятие крови необходимо проводить в одноразовых резиновых перчатках; в тех случаях, когда это невозможно, перед каждым взятием перчатки следует обрабатывать 70% спиртом. всё оборудование для взятия крови, включая одноразовые шприцы, системы, иглы, бинты, ватные и марлевые тампоны, пластыри должны быть стерильными.
Дезинфекция и стерилизация оборудования проводится в соответствии с остом 42-21-2-85; пр. мз ссср № 408 от 12.07.89г; инструкцией № 42-28/39-90 от 05.06.90г.
Помимо общих факторов риска, представляющих потенциальную опасность для здоровья работников, в процедурном кабинете имеются дополнительные риски. это:
1) риск заражения вирусным гепатитом, спидом;
2) риск при работе с дезинфекантами;
3) риск при работе со стерилизаторами и автоклавами;
4) риск заражения инфекционными заболеваниями.
Инструкция по первичным мероприятиям на случай аварии при работе с кровью и другими биологическими жидкостями больного вич-инфекцией
1. при проколе или порезе немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить каплю крови, обработать рану 70є спиртом, затем, 5% раствором йода. не тереть!
2. в случае заражения кожных покровов биологической жидкостью немедленно обработать ее 70є спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70є спиртом. не тереть!
3. при попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз, их немедленно обмывают струей воды и вводят несколько капель 1% р-ра борной кислоты: слизистые носа обрабатывают путем закапывания 1% р-ра протаргола, рот и горло прополаскивают 70є спиртом, разведенным наполовину с водой.
4. авария регистрируется в журнале регистрации аварий отделения, ставят в известность об этом руководители отделений и администрация больницы.
5. провести обеззараживание места аварии 3% р-ром хлорамина и кварцевание воздушной среды в течение 30 минут.
6. аптечка «анти-спид» включает в себя:
- ватные и марлевые тампоны по 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых);
- 70є спирт - 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта, горла);
- 1% р-р протаргола - 1 флакон (закапывание в нос);
- 5% р-р йода - 1 флакон (обработка раневой поверхности);
- 1% р-р борной кислоты (промывка слизистых глаз);
- лейкопластырь - 1 упаковка (использование при наличие микротравм);
- напальчники - 5 штук (использование при наличие микротравм);
- ножницы;
- пипетки глазные - 5 штук;
7. за пострадавшими устанавливается медицинское наблюдение с анализом крови на вич через 3, 6, 12 месяцев.
При повреждении перчаток возможно инфицирование кожи медсестры кровью или другими биологическими жидкостями пациента, а перчаточный сок (накопившийся пот) может инфицировать пациента
Смена перчаток уменьшает риск перекрестного заражения
При мытье перчаток дезинфектантами возможно их повреждение
При мытье перчаток повышается увлажнение внутри перчаток, усиливается рост микроорганизмов во влажной среде и увеличивается риск перекрестной инфекции
При снятии перчаток касание к наружной поверхности использованных перчаток вызывает инфицирование кожи медсестры
Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами
1. запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в темном сухом и прохладном месте. все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации. в лечебно-профилактических и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их расчеты хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.
2. безопасность использования химических средств предстерилизационной очистки медицинских изделий для пациентов и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.
3. к работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами.
4. медперсонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медосмотры. лица с повышенной чувствительностью к применяемым моющим средствам от работы с ними отстраняются.
5. необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематические проводить контроль за их качеством и полнотой щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.
6. расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении.
7. всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (по-2, по-3) и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых, или универсальных респираторах. по окончании работы руки моют и смазывают кремом. при несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление средством. пострадавшего немедленно вывести на свежий воздух. прополоскать горло, нос и рот. показан прием теплого молока с питьевой содой (1 ч.л. соды на стакан молока). при попадании средства на кожу немедленно промыть пораженный участок. при попадании средства в глаза немедленно промыть их струей воды и закапать 1-2 капли 30% р-ра сульфацила натрия и обратиться к врачу.
11.устройство и оснащение приёмного отделения. принципы работы приём и регистрация больных. заполнение паспортной части истории болезни.
Основные подразделения стационара- приёмное отделение , лечебные помещения, административно- хоз. часть.
Обслуживание пациентов начинается с приёмного отделения в строгой последовательности:
Регистрация больных
Врачебный осмотр( педикулёз)
Санитарно-гигиеническая обработка.
Устройство,как правило, включает такие кабинеты как:
Зал ожидания(находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме,и сопровождающие пациентов лица)
Регистратура( проводится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации)
Смотровой кабинет( проходит врачебный осмотр больных с постановкой предварительного диагноза)
Санпропускник с душевой, комнатой для переодевания.
Диагностический кабинет( для больных с неустановленным диагнозом)
Изолятор( для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание)
Процедурный кабинет и операционная( для оказания эстренной помощи)
Рентгенологический кабинет
Кабинет дежурного врача
Кабинет заведующего приёмным отделением
Помещение для хранения одежды
Также могут быть и другие кабинеты в многопрофильных стационарах.
Обязанностью медицинской сестры является заполнение паспортной части истории болезни: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, адрес, служебное положение, дата поступления и т. д. кроме того, медицинская сестра должна аккуратно в хронологическом порядке подклеивать в историю болезни результаты лабораторных и других исследований.!
12. Антропометрия. необходимое оснащение. регистрация антропометрических показателей.
Оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров,из которых основными выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. мед сестра регистрирует показатели на титульном листе мед карты стационарного больного,а при проведении измерений палатной сестрой она фиксирует измеоения в температурном листе.
Необходимие оснащение ( рост ) - ростомер, салфетки одноразовые.
(подложить салфетку на площадку ростометра, поднять планку и предложить больному встать( без обуви) на площадку.к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента)опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.)
Необходимое оснащение( вес )
Мед весы,салфетки одноразовые
Необходимое оснащение ( окружность грудной клетки)
Измерительная сантиметровая лента , 70% р-р спирта(на уровне нижних углов лопаток,а спереди у мужчин на уровне сосков, уженщин на уровне 4 ребра над молочными железами.снять показания, продезенфицировать спиртом измерительную ленту.!
13. Осмотр кожных и волосяных покровов. обработка больного при выявлении педикулёза.
Осмотр кожных и волосяных поровов проводят с целью выявления педикулёза.(педикулёз – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей.
(вша бывает головная- поражает волосяной покров головы, платяная – кожные покровы туловища, лобковая) необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду.
Признаки педикулёза: наличие гнид(яиц вшей) зуд кожных покровов, следы расчёсов и гнойничковые корки на кожи.
В случае педикулёза проводят санитарно-гигиеническую обработку: сестра вносит запись в журнал осмотра на педикулёз и ставит на титульном листе букву p и сообщает о педикулёзе в санитарно- эпидемиологическую станцию.
( обработка частична и полная)оснащения( защитная одежда,дезинсектицидный р-( 20% р-р эмульсии бензилбензоата), шампунь, уксус 6%, спирт 70%, пелёнка, клеёнка , частый гребень, ножницы, таз, спички, клеенчатый мешок.
Дезинсекция
Гигиеническая ванна
Стрижка волос и ногтей
Переодевание в чистое бельё!
14.санитарная обработка больных (полная или частичная) со сменой белья и одежды.
Санитарную обработку проводят при обнаружении педикулёза и др инфекционных заболеваний
Частичная обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем , дезинфекции его одежды и обуви(бак с хлорной известью или хлорамином б на 2 ч и направляют в спец прачечную.
Полная обработка заключается не только мытьё и дезинфекция, а так же и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.
15.виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы.
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания мед помощи и лечения. способ транспортировки определяет врач, проводящий осмотр.
Средства передвижения(каталки, носилки).
Если больной транспортабельный(способный перенести перевозку)нужно определить его состояние,если удовлетворительное. то он сам идёт пешком в сопровождении сред или млад мед персонала. если тяжелобольной, то нужно применить носилку, каталку, кресло-каталку.
Если больной нетранспортабельный, то мед помощь оказывают на месте, затем больного переводят в реанимацию.
16.выбор способа транспортировки. транспортировка больного на носилках.
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания мед помощи и лечения. способ транспортировки определяет врач, проводящий осмотр, он зависит от характера и лоализации заболевания.
Например: кровоизлияние в мозг- лежа на спине ; бессознательное состояние –лежа на спине с повёрнутой головой на бок ; перелом рёбер- в положении полусидя; перелом костей таза – лёжа на спине, положив под разведённые олени подушку или валик; перелом грудного и поясничного отделов позвоночника – лёжа на спине лицом вверх; ожоги- уложить на неповреждённую сторону , обожженную поверхность закрыть стерильным бинтом.
Транспортировка на носилках( оснащение – носилки).
Нести нужно аккуратно без спешки, двигаясь не в ногу( чтоб тряски не было)
Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд ,и ножной конец носилок нужно приподнять. а головной опустить. при этом идущий сзади держит ручки носило на выпрямленных руках, идущий спереди на плечах.
Вверх по лестнице больного нужно нести головой вперёд в гориз. положении. идущий спереди держит ручки носилок на выпрямленных руках, сзади на плечах.
17.санитарно-эпидемиологический режим отделения больницы. виды уборки.
Соблюдение с.э.р. является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматриваеттакие мероприятия как: обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных;экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы и обеспесчение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекции, пищ отравления , педукулёза; регулярная влажная уборка помещений; применение различных способов дезинфекции.
Виды уборок: уборка бывает текущая- её проводят 2 раза в день с применением 1% р-ра хлорамина б или амиксидина.уф облучение и проветривание кабинета проводят 4 раза в день по 15-20 мин.
Генеральная уборка- её выполняют 1 раз в неделю с применением 5% р-ра хлорамина б или амиксидина.( про процедурные кабинеты).
18.санитарная обработка помещений, мебели, медицинского оборудования и инструментария.
1. Мед инструментов: подлежат предстерилизационной очистке втоком порядке:
2. Ополаскивание проточной водой
3. Замачивание в моющем комплексе(биолот,лотос) 15 мин при т 50с
4. Мойка изделия с помощью ерщавтеч 30 сек в моющем комплексе
5. Ополаскивание проточной водой в теч 3 мин
6. Выдерживание в дистиллированной воде в теч 30 мин
7. Сушка горячим воздухом при т80-85 с.
Также есть метод кипячения( кипятят в 2% р-ре натрия гидрокарбоната в теч 15 мин)
Метод погружения в дезинфицирующий раствор( 3% хлорамин б на 60 мин. 6% перекиси водорода на 60 мин.
Помещений:
1.осуществляют путём двукратного протирания ветошью, смоченной 1% р-ре хлораминаб или 1% р-ре амиксидина.если предметы мебели загрязнены кровью, следует протирать 3 % р-ом хлорамина б,илиамиксидина.
2. влажная уборка помещений( с применеием моющих средств- 2р в сутки ичаще)
3.генеральная уборка палат и кабинетов(с помощью моющиз и дезинфецирующих растворов- не реже 1 раза в месяц
4. генеральная уборка процедурных и перевязочных( влажная уборка с освобождением помещения от оборудования и мебели- 1 раз в неделю)
5.проветривание палат, кабинета- 4 раза в сутки
19 .организация работы поста медицинской сестры.
Круг обязанности мед сестры зависит от категории и профиля стационара. но обязательную ответственность она несёт за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и введение мед документации, соблюдение больными правил внутреннего распорядка.
Приём и сдача дежурств:обход палат( знакомство с вновь поступившими больными,оценка их состояния). передача срочных и невыполненных назначений(мед сестра должна сообщить заступащей какие назначения были выполнены,и какие предстоит выполнить). передача лекарственных препаратов.передача мед документации поста( обе сестры подписываются в журнале приема и сдачи дежурств).
Примерный план работы поста мед сестры:
7.00-сестра будит больныхи проводит термометрию
7.00-7.30- оформляет мед документацию
7.30-8.00мероприятия по уходу- проветривание палат
8.00-8.15-пятиминутка
8.15-8.30-сдача дежурств
8.30-9.00выполнение врачебных назначений(раздача лекарств, инъекции)
9.00-9.30- раздача завтрака
9.30-11.00- участие во врачебном обходе
11.00-13.00-выполнение врачебных назначений( процедуры, уход)
13.00-13.30( раздача лекарств, инъекции)
13.30-14.30-обед
14.30-16.30-тихий час у больных
16.30-16.50-передача поста ночной смене
16.50-17.30-термометрия,проветривание палат
17.30-19.00- посещение больных родственников
19.00-19.30-выполнение врачебных назначений( раздача лекарств, инъекции)
a. 19.30-20.00 раздача ужина
b. 20.00-21.30-выполнение врачебных назначений( раздача лекарств, инъекции)
21.30-22.00-(смена постели, обработка полости рта и пр.)
23.00-7.00- обход отделения, контроль за состоянием больных.
20. безопасная больничная среда, ее составляющие.
Безопасная больничная среда обеспечение инфекционной безопасности и защита персонала и пациентов от воздействия других неблагоприятных факторов.
Цель- профилактика возникновения и распространения внутрибольничной инфекции
Мероприятия- гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно- гигиеническим состоянием леч.учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация.
21. лечебно-охранительный режим отделения.
Мед персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре леч-охран режима.он входит в обязанности всего мед персонала.
Цель-обеспечение физ. и психического покоя больных
Мероприятия-соблюдение правил внутреннего распорядка стационара,режима физ. активности( индивид режима больного) и принципов мед этики.
Должна присутствовать тишина в отделении, создать споойный интерьер( пастельные тона краски стен, мягкая мебель в холлах)и соблюдать основные принципы этики.
Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных.
22.правила внутреннего распорядка лечебного отделения.
Безопасная больничная среда обеспечение инфекционной безопасности изащита персонала и пациентов от воздействия других неблагоприятных факторов.
Цель- профилактика возникновения и распространения внутрибольничной инфекции
Мероприятия- гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно- гигиеническим состоянием леч учреждения и личнойгигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация.
Мед персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре леч-охран режима.он входит в обязанности всего мед персонала.
Цель-обеспечение физ. и психического покоя больных
Мероприятия-соблюдение правил внутреннего распорядка стационара,режима физ. активности( индивид режима больного) и принципов мед этики.
Должна присутствовать тишина в отделении, создать споойный интерьер( пастельные тона краски стен, мягкая мебель в холлах)и соблюдать основные принципы этики.
Режим дня создаёт благоприятные условия для выздоровления больных.
23.правила безопасности при выполнении манипуляций.
Перед выполнением манипуляций персонал обязан:
1. Снять личную одежду ,надеть спец одежду и спецобувь
2. .все манипуляции проводят в резиновых перчатках, маске,очках, шапочке.
3. Нужно убедиться в целостности кожи на кистях своих рук,вымыть руки.
4. Проверить наличие медикаментов, стерильного материала, шприцов, игл к ним.одеть перчатки,провести дезинфекцию рук.
5. При выполнении иметь стерильный лоток, положить смоченные в 70% этиловом спирте стер шариков, и инъекционную иглу для забора из ампулы лекарства.
6. Вскрыть ножницами упаковку одноразового шприца,вынуть стер инструментом шприц,иглу в колпачке и уложить в лоток.
7. Стряхнуть вниз в шейке ампулы лекарство, сделать пилкой надрез по её шейке, стер шариком протереть свои руки. использованный шар опустить в раствор дезинфектанта.
8. Вторым шариком обработать шейу ампулы и место надреза, вскрыть ампулу
9. Набрать нужное кол-во лекарства многоразовой иглой, стер инструментом снять иглу, надеть на шприц одноразовую.
10. Обработать руки.удалить из шприца воздух.
11. Левой рукой обработать спиртом кожу(10 на 10)
12. Провести инъекцию
13. Прижать шариком ранку.
14. После использования шприц подвергается дезинфекции.
15. Обработать руки спиртом, и вымыть тёплой водой с мылом
24.действия медицинского персонала при аварийных ситуациях.
Нештатная ситуация, при которой создаётся реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.
Для ликвидации последствий аварии все рабочие места должны быть обеспечены одним из дез растворов(70% этиловы спирт, 6% перекись водорода) и аптечки первой помощи(70%спирт, 5% спиртовой раствор йода, 30% р-р сульфацила натрия, пластырь, глазные пипетки, стер ватные шарики, бинты , жгуты, спирт, градусник..)
При попадании крови на халат, одежду это место обработать одним из дез р-ов, обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в одном издез р-ов.кожу рук и участков тела под загрязнённой одеждой протирают 70% спиртом.
Открытые части тела обрабатывают спиртом, водой и опять спиртом.
При порезе: если кровь идёт- не останавливать
Если не идёт, то выдавить неск капель крови, обработать 70% спиртом перчатки и снять их. вымыть двукратно руки, обработать 70% спиртом, затем обработать 5% спиртовым раствором йода.
При попадании биолог жидкости на слизистые оболочки- обработать 0,05% р-ом марганцовокислого калия
Глаза- промыть водой и ввести неск капель 30% р-расульфацила натрия
Нос- промыть водой и закапать 1% р-ом протаргола
Рот- прополоскать водой и обработать 0,05% р-ом марганцевокислого калия или 70% спиртом.
При попадании материала на инвентарь,пол оборудование двуратно обработать ветошью,смоченной в дез растворе .
25.режим рациональной двигательной активности.
Общий
Палатный( в палате)
Постельный( можно садиться)
Строгий постельный( нельзя садиться)
26.медицинская документация приёмного отделения
1.журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации( в журнале сестра фиксирует фамилию,имя, отчество больного, год рождения,данные паспорта и страхового полиса, дом адрес, место работы и должность, телефоны, дату и время поступления, оттуда и кем доставлен, характер госпитализации, диагноз направившего учреждения , диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.
2.мед карта стационарного больного(история болезни)( мед сестра оформляет титульный лист истории болезни, а и также паспортную часть .
Журнал осмотра на педикулёз ( пометка п
3.экстренное извещение санитарно-эпидемиологичекую станцию( заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза
4.журнал телефонограмм.( мед сестра фиксирует в журнале текс телефонограммы, дату, время ёё передачи , кем она принята.
5.алфавитный журнал поступивших больных( для справочной службы)
27.медицинская документация терапевтического отделения.
1.истории болезни ( медицинская карта стационарного больного) – основной медицинский и юридический документ, ( форма № 003 -у ). хранится 25 лет
1. Карта больного , который выбыл ( статистический документ) форма №066 у
2. Листок нетрудоспособности (выдается после выписки из стационара)
Документация постовой медицинской сестры:
1. листок врачебных назначений
2. температурный лист
3. журнал передачи дежурств
4. журнал движения больных в отделении
5. журнал учета наркотиков
6.журнал учета лихорадящих больных
7. порционные требования к пищеблоку ( в 2 экз)
8. журнал требований медикаментов
9. журнал записи больных на лабораторные и инструментальные исследования
10. журнал консультаций специалистов
28.дезинфекция, ее виды. определение понятия дезинфекции. дезинфекция одноразовых предметов медицинского назначения.
Комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
1.профилактичесая ( предупреждение внутрибольничных инфекций)
2. очаговая( обеззараживание в выявленном очаге инфекции- текущая и заключительная.
Методы:
Механический( влажная уборка помещений)
Физический( использование солнечных лучей,уф облучение, сжигание мусора)
Химический( обработка ветоши и мед инстументов с помощью дез растворов)
Комбинированный(с использованием спец дез камер) паровоздушный( прогревание воздушным паром), пароформалиновый.
Для одноразовых( нужно погрузит в дез раствор- 3% р-р хлорамина б или амиксидина на 60 мин.
6% р-р перекиси водорода на 60 мин или 4% р-р на 90 мин.
70 % р-р спирта на 30 мин.
29. внутрибольничная инфекция (вби), источники, пути передачи.
Заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре через 48 часов после поступления или после выписки, а так же умед работника.
Лица:
Стационарные больные
Больные, обратившиеся в леч- профилактическое учреждения
Мед персонал
Инфекции( гнойно- септические инфекции- пиодермиты, детские инфекции- корь, краснуха, дифтерия; вирусные инфеции- грипп, гепатиты в,с,д, вич; кишечные инфекции- сальмонеллёз,амебиаз; особо опасные инфекции- сибирская язва, чума, брюшной тиф)
Источниками являются мед персонал и сами пациенты(их руки,кишечник, волосы, носоглотка)
Организмы могут поступать с инструментарием, через лекарственные средства, продукты питания. передаваться может воздушно-капельным путём, онтактно-бытового путями.
30.профилактика вби в лпу.
1.использование защитной одежды( маска, очки, перчатки, халат)
2.обработка рук мед персонала
3.правильная санитарно-гигиеническая обработка , осмотр на педикулёз, термометрия…
4. контроль за личной гигиеной пациентов
5. дезинфекция предметов мед назначения
6.своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений.
7.активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание
31.предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестер при работе с кровью.
Все манипуляции нужно проводить в перчатках( т.к. может произойти загрязнение рук кровью, плазмой, сывороткой крови)во время работы все повреждённые места должны быть закрыты напальчником, пластырем. при угрозе разбрызгивания крови нужно работать в маске и защитных очках.запрещается приём пищи,и курение в лабораториях, где проводят процедуры пациентам. после процедур двукратное мытьё рук с мылом.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекции в процедурном кабинете должна находиться аптечка при авариях( в неё входят перевязочный материал , емкость для разведения растворов, ундина, 70%этиловый спирт,5% раствор йода , 0,05% перманганата калия, 1% протаргола, : % перекиси водорода)
Если загрязнили руки кровью следует удалить с кожи остатки крови с помощью тампона с 70% р-ом спирта, вымыть под водой и вновь спиртом.
Если на глаза- промыть 0,05% калия перманганата
На нос- 1% протаргола
На рот- прополоскать 70% спиртом.
32.стерилизация. определение понятия стерилизации. предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения, ее контроль.
Стерилизация- полное освобождение какого-либо вещества от микроорганизмов путём воздействия на него физ или химфакторами.предстерилизационной очистке должны подвергаться все мед инструменты многократного использования с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, и лек препаратов.
Обработка:
Ополаскивание проточной водой 30 сек
Замачивание в моющем комплексе в теч 15 мин.
Мойка изделия с помощью ерша или щётки в моющем комплексе в теч 30 сек
Ополаскивание проточной водой при применение лотоса-медицинского в теч 3 мин
Выдерживание в дистиллированной воде в теч 30 мин
Сушка горячим воздухом при темп 80-85с до исчезновения влаги.
Контроль:
Предстерализационную обработку считают эффективной , если на изделиях после обработки не обнаружены количества крови с помощью амидопириновойилиазопирамовой пробы.
Раствор для проведения амидопириновой пробы- смешивают равные количества( по 2-3мл) 5% спиртового раствора амидопирина, 30% р-раукс кис-ты и 3% р-ра перекиси водорода.
Раствор для азопирамовойпробы:для приготовления азопирамаразводят солянокислый анилин в 95% р-ре этилового спирта.( этот раствор можно хранит в холодильнике в теч 2 месяцев. перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% перекиси водорода.
Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли наносят на кровяное пятно. если не позже через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятнаэ, переходящее в синее, реактив годен к употреблению. если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения 3-кратного отриц результата.
33.утилизация медицинских отходов.
На данный момент существует масса различных методов утилизации медицинских отходов. все эти методы условно можно разделить на термические и альтернативные.
К термическим методам утилизации медицинских отходов относятся:
• Инсинерация – сжигание. самый устаревший и опасный метод. приводит к загрязнению атмосферы диоксинами, ртутью, частицами тяжелых металлов. после сжигания остается зола, которая впоследствии отправляется на полигоны.
• Пиролиз – термический метод, предусматривающий предварительное разложение органических веществ, входящих в состав отходов в бескислородной среде. в результате образуется концентрированная парогазовая смесь, проходящая процедуру дожига. это позволяет значительно уменьшить токсичность веществ либо сделать их абсолютно безопасными. этот метод исключает выброс диоксинов в атмосферу.
• Плазменная технология – утилизация отходов в плазменных установках с использованием электрического тока. этот метод пока находится в разработке и на практике не применяется.
Помимо термических методов на сегодняшний день разработано около 40 альтернативных технологий утилизации медицинских отходов. для этого применяется более 70 видов различных установок. вот некоторые альтернативные методы утилизации:
• Химическая утилизация - нейтрализация посредством воздействия на отходы специальных химических веществ. в результате медицинские отходы теряют свою эпидемиологическую опасность. однако проблема в том, что оставаясь безопасным в инфекционном плане, метод опасен токсикологически. конечный продукт, выделяющийся из большинства химических утилизаторов, является опасным отходом.
• Термохимическая утилизация – метод, в котором сочетается измельчение отходов, их нагревание и дезинфекция. этот вид утилизации подходит для отходов класса б и в.
• Стерилизация – утилизация медицинских отходов с помощью специальных паровых установок – автоклавов. современные стерилизаторы оснащены измельчающими устройствами и позволяют значительно уменьшить количество отходов, а также обеззаразить их.
• Утилизация с помощью комбинированных установок – воздействие на отходы одновременно водяного пара и свч - излучения. эта технология позволяет обезвреживать медицинские отходы даже в герметично закрытых емкостях.
34.положение больного в постели и устройство функциональной кровати. размещение пациента в постели.
1.активное– больной произвольно меняет положение в постели исходя из своих потребностей.
2.пассивное – больной неподвижен,из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение, и при бессознательном положении больного.
3. вынужденное- больной принимает позу, облегчающую его состояние.
Положения(фаулера- лёжа на спине, изголовье приподнято на 45-60 гр ,под бедром и предплечьями подушки , ладони вниз, подушка под коленями и пятками,упор под стопы 90 гр; положение на спине- голова на низ подушке,подушка под плечо и кисти, под поясницей,подбёдра,пятки,упор стоп 90 гр; положение на боку- голова на низ подушке, руки согнуты и на подушках, под спиной, между ног ,верхняя нога согнута в колене, под стопой подушка; положение на животе- голова на боку на низ подушке, подушка под животом, руки согнуты и вверх, под локтями п, под стопы п.;
положение симса- голова на низ подушке, ниж рука на простыне, верхняя рука согнута на подушке, верхняя нога согнута на подушке у подошвы мешочек с песком.)
35.перемещение больного с каталки на кровать и наоборот.
Порядок выполнения:
1. Поставить головной конец носилок перпендикулярно к ножному концу кровати(если площадь палаты небольшая,, то параллельно)
2. Подвести руки под боьного_один санитар под голову и лопатки больного,второй- под таз и верхнюю часть бёдер, третий под середину бёдер и голени( если два-первый,второй под поясницу и колени)
3. Одновременно поднять больного, вместе с ним повернуться на 90 гр(если парал то на 180 гр) и уложить больного
4. При расположении носилок вплотную к кровати , вдвоём подтянуть больного к краю носилок на простыне,слегка приподнять его вверх и переложить.
С кровати на носилку:
1.поставить носилки перпендикулярно кровати
2.подвести руки под больного
3.одновременно поднять больного,вместе с ним повернуться на 90 гр в сторону носилок и уложить больного.
36.правила биомеханики тела для безопасного передвижения пациента и медицинского персонала.
Биомеханика- наука, изучающая законы механического движения в живых системах.изучает координацию работы костно-мышечной, нервной системы, вестибулярного аппарата , направленных на поддержание равновесия.
Правила:
1.устойчивое равновесие возможно когда центр тяжести будет проецироваться на площадь опоры.
2.равновесие станет устойчивым, если увеличить площадь опоры(расширение стоп)
3.сгибание ног в коленях, спина прямая- равновесие устойчивое
4.снизить нагрузку на позвоночник при правильной осанке( плечи и бёдра в 1 плоскости ,спина прямая)
5.поворачиваться нужно всем телом( а то смещение позвоночника)
6.подъём тяжести лучше заменить перекатыванием,поворотом,где это возможно.
37.приготовление постели.
Большую роль в течении заболеваний играет среда, в которой находится больной.прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены палаты.
Постель больного должна быть удобной, постельное ьельё чистым, матрас- ровным, при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой.для тяжелобольных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения(но не реже 2 раз в неделю).тяжёлобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. больному дают 2 подушки и одеяло. постель перестилают регулярно перед сном и после сна. нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, и при случайном загрязнении.
38.смена белья.
1 способ:
1.скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
2.острожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3.подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
2способ:
1.передвинуть больного к краю кровати
2.скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3.расстелить на освободтившееся место чистую простыню
4.передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни,убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья:
1.подвести руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2.снять рубашку через голову больного,а затем с рук
3.надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава,затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной
4.на больного,находящегося на строгом постельном режиме,надеть рубашку-распашонку.
39.уход за кожей,уход за волосами
Кожа выполняет несколько функций-защитную,аналитическую(кожная чувствительность),регуляторную,выделительную.(пот,мочевинамочевая кислота,натрий,калий,)на коже при испарении пота остаются продукты обмена,разрушающиекожупоэтому кожа должна быть чистойдля того нужно чаще менять бельё,протирать кожу водой с 96% спиртом,дех салфетками или раствором(1 ст воды ,одна ст ложка уксуса1 ст.л. камфоры)обтирать кожу сухим полотенцем.
Особое внимание следует уделять паховой области,подмышечныхвпадин,у женщин-области под молочнымижелезами.кожа промежности требует ежедневного обмываниятяжелобольныхсследует подмывать после каждого акта дефекации,или недержании мочи,воизбежании мацерации(размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного водействие на них жидостей.
Уход за волосами:
Нужно следить,чтобы волосах больных не было перхоти.для этого нужно 1 раз в неделю мыть голову,испольовать шампунь и туалетное мыло.тяжелобольным голову моют в постели.для этого ставят тазик уголовного конца кровати,и больной запрокидывает голову над тазиком.следует хорошо намылить кожу головы,затем волосы ополоснуть тёплой водой, насухо вытереть и расчесать.после мытья мытья на голову повязываю полотенцеили косынку.
Ежедневно нужно расчёсывать волосы,для этого используют индивидуальным частым гребнем.(гребень,смоченный р-ом уксуса хорошо вычёсывает перхоть и пыль.
40.применение суден и мочеприемников, подача судна.
Тяжёлобольным при необходимости опорожения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании- мочеприёмник(женщинам судно, мужчинам- утка)
Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоскнуть тёплой водой.после мочеиспускания ,вылив его содержимие, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.
Подмывание больных:
Оснащения-кувшин с тплым раствором перманганата калия(антисептик) или водой ,корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки.
1.помочь больному лечь на спину,ноги слегка согнуть в коленях и развести.
2.постелить клеёнку , поставить на неё судно,подложив под ягодицы больного.
3.держа кувшин в левой руке,акорнцанк с салфеткой в правой,лить антисептический раствор на половые органыасолфеткой протирать их(от половых органов к заднепроходному отверстию)
4.осушить салфеткой кожу промежности
5.убрать судно и клеёнку.
Подача судна:
Оснащение-судно,клеёнка,ширма, дез раствор.1
1.отгородить больного ширмой,подложить под таз клеёнку
2.ополоскнуть судно тёплой водой,оставив в нём немного воды
3.левую руку подвести под крестец больного,помогая ему приподнять область таза(ноги согнуть в коленях)
4првой рукой подвести судно под ягодицы,чтобы промежность оказалась над отверстием таза
5.прикрыть больного одеялом и оставить его одного
6вылить содержимое судна в унитаз,ополоснув судно горячей водой
7.подмыть больного,осушитьпромежность,убрать клеёнку
8.продезенфицировать судно дез раствором.
41.уход за полостью рта и носом лежачего пациента. закапывание капель в нос. взятие мазка со слизистой оболочки ротовой полости, зева и носа.
Рот:
Чистить зубы больным нужно утром и вечером,т.к. через слизистую оболочку полости рта начинают выделяться продукты нарушения обмена веществ(азотистые в-ва- при почечной недостаточности, глюкоза- при сахарном диабете,ртуть при ртутных отравлениях.эти вещества загрязняют слизистую оболочку и ведут к размножению микроорганизмов(проводит уход за полостью рта мед сестра)
Для начала нужно осмотреть полость рта, для этого больной открывает рот,мед сестра шпателем лттягивает губы и щёки больного.нужноосматреть нёбные миндалины и заднюю поверхность глотки,нужно надавить на корень языка шпателем.(лампа рефлектор для освещения)
Полоскание рта:
После каждого прима пищи больному следует пи рополоскать рот 05% р-ом гидрокарбоната натрия(питьевая сода),или 0,9% физиологич р-рапосле протирают язык влажным ватным шариком,зажатым в пинцете,снимают налёт и смазывают язык глицерином.
Промывание рта:
Проводят с помощью шприца,резиновогобалона,кружкаэсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником.(применяют слабые растворы-0,5% натрия гидрокарбоната,0,9 натрия хлорида , 0,6% перекиси водорода,перманганата калия)
Больному придают положение полусидя ,с чуть наклонённой головой,шею и грудь закрывают клеёнкой, к подбородку подставляют тазик.угол рта оттягивают шпателем и струйой водя промывают сначала преддверие рта ,а потом и сам рот.(зубные протезы можно промывать 1% р-ом натрия гипохлорита)
Протирание полости рта:
Оснащение – шпатель, ват шарики ,пинцет, антисептич р-р( 2% р-р гидрокарбоната натрия, слабый р-р перманганата калия или тёплая вода)
Обернуть язык марлевой салфеткой и вынуть его изо рта- пинцетом взять ватный шарик,смочит р-ром и протереть язык- отпустить язык б сменить тампон и протереть зубы с внутр и наруж стороны-попросить больного прополоскать рот.
Смазывание полости рта:
Назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта
Оснащение- шпатель и пинцет, ват шарики, лоток ,лекарство ,плоский стеклянный сосуд
Из флакона отлить лекарство в сосуд- пинцетом взять шарик и смочить лекарством- помогая шпателем, прижать ват шарик к поражённому месту слизистой оболочки .
Взятие мазка с полости рта:
Применяют металлический помазок( ват тампон на проволоке и пропущенный через пробку в стерильную пробирку.(налёт с миндалин, нёбных дужек, и слиз рта)
Шпателем прижимают корень языка, извлекая из пробирки помазок и достигают налёта, помазком снимают налёт.
Взятие мазка из носа:вводят сначала в один ,а потом в другой носовой ход и берут материал для посева(не касаясь наружной поверхности носа)
( после взятие мазка нужно сразу отправить в лабораторию с указанием фамилии, возраста, номера палаты ,названия отделения ,даты ,названия материала и цели исследования.)
Взятие мазка из зева:
Шпателем прижать корень языка больного- извлечь из пробирки помазок и провести по дужкам и нёбным миндалинам –ввести помазок с материалом для посева в пробирку.
Уход за носом- удаление корочек из носа:
Оснащение – зонд, вата, вазелиновое масло(или глицерин)
Намотать на зонд вату,смоченнуювазел маслом- ввести зонд в носовой проход,и вращательными движениями удалить корочки.
Закапывание капель в нос:
Оснащение-пипетка, флакон с каплями для носа
Наклонить в сторону голову больного- закапать капли в носовой ход- через 1-2 мин закапать капли в др носовой ход
42.уход за глазами, ушами больного. закапывание капель в глаза, уши. промывание глаз. промывание слухового прохода.
Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% р-ом борной кислоты,р-ом риванола или слабым перманганатом алия- марлевам тампоном или резиновым баллончиком.при воспалении проводят заапывание глаз или втирание мазей.
Утренний туалет глаз:
Оснащение- тампоны, антисепт р-р( 0,02» нитрофурал,1-2% гидрокарбоната натрия), лоток
В лоток положить тампоны и налить антисептик- отжать тампон и протереть ресницы и веки больного по направлению от наружного глаза к внутреннему- выбросить тампон-повторить 4-5 раз- затем протереть в углах глаз больного сухим тампоном.
Промывание глаз:
Оснащение- стеклянный стаканчик на ножке, лекартво
Налить в тстаканчик раствора-наклонить веки больного так,чтобы веки оказались в стаканчике прижатыми и приподнять голову – попросить больного поморгать 1 мин,не отнимая стакан от лица- налить свежий р-р и повторить 8-10 раз.
Закапывание капель в глаза
Оснащение- глаз пипетка,флакон с глаз каплями
Набрать нужное олич капель(2-3 апля для глаза)- запроинуть голову больного,чтобы он смотрел вверх-оотянуть нижнее веко(не подносить пипетку к глазу ближе чем на 1,5 см) закапать капли в конъюнктивальную складку одного и другого глаза.
Уход за ушами:
Больному необходимочистить ши 2-3 р в неделю.
Промывание слухового прохода:
Оснащение- шприц жанне(100-200мл), лоток, вата,глицериновые капли)
Набрать воду в шприц жанне- усадить больного- лоток прижать к шее под ушной раковиной-оттянуть ушную раковину верху и кзади и ввести наконечник шприца с слуховой проход-слуховой проход высушить ватой( если пробка не удалятся,её нужно размягчить содово-глицериновыми каплями. в теч 2-3 дней 2-3 р в день следует вливать в проход 7-8 подогретых капель)
Закапывание капель в ухо:
Оснащение-пипетка,ушные капли, вата
Наклонить голову больного в сторону- оттянуть уш раковину назад и вверх и закапать пипеткой капли-предложить больному остаться в наклонённом положении 15-20 мин и протереть уши ватой.
43.смена нательного и постельного белья.
1 способ:
1.скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
2.острожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3.подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
2способ:
1.передвинуть больного к краю кровати
2.скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3.расстелить на освободившееся место чистую простыню
4.передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни,убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья:
1.подвести руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2.снять рубашку через голову больного,а затем с рук
3.надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава,затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной
4.на больного,находящегося на строгом постельном режиме,надеть рубашку-распашонку.
44. подмывание тяжелых больных (женщин и мужчин)
1. Подмывание женщин:
Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 с) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки.
Порядок проведения процедуры:
• Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены
• Постелить клеёнку и поставить на нее судно, подложив под ягодицы больной.
• Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т. е. сверху вниз.
• Осушить салфеткой кожу промежности в том направлении.
• Убрать судно и клеёнку
2. подмывание мужчин:
• Наденьте перчатки;
• Бережно оттяните крайнюю плоть головки полового члена, обнажив головку;
• Смочите вату или марлю в теплой воде, слегка отожмите и протрите головку полового члена;
• Протрите кожу полового члена и мошонки;
• Другим куском марли или ваты протрите паховые складки, предварительно попросив больного распрямить ноги для лучшего раскрытия складок;
• Другим куском марли или ваты протрите кожу вокруг ануса;
• Просушите кожу салфеткой;
• Обработайте складки кожи для профилактики опрелостей;
• Снимите перчатки и вымойте руки
45.Подготовка больного к плановой операции
При плановых хирургических операциях у лечащего врача и анестезиолога имеется дост достаточное для обследования время (дни, недели и даже месяцы перед операцией). при п проведении плановой операции не должно возникнуть никаких угрожающих жизни и здор ковью больного осложнений.
при плановой операции больной по той же причине должен быть достаточно хорошо об исследован.
В списке необходимых исследований перед плановой операцией должны быть обязательно включены:
1 1. общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. кал на яйца глист
4. соскоб на яйца остриц
5. электрокардиография
6. кровь на rw
7. кровь на hbs и hcv антиген
8. мазок из зева на
9. мазок на дизгруппу
Необходимо посистемное обследование пациента.
при выявлении признаков патологии со стороны жизненно важных органов и систем проводится их детальное исследование. могут выполняться рентгенологические исследования, компьютерная томография, ангиографические исследования, биохимические анализы и т.д. зачастую данные исследования могут повлиять тактику лечения хирургического больного.
так же, как при экстренной операции больному должны объяснить суть предполагающейся операции, метода обезболивания, детали послеоперационного периода и послеоперационного восстановления.
важное значение в подготовке больных к плановой хирургической операции имеет психологическая подготовка больного. при разговоре с больным необходимо проявлять спокойствие, уверенность в себе, в правильности постановки диагноза, в правильности выбранного лечения. объяснять суть заболевания и методику выбранного лечения надо простым, но достаточно понятным языком. необходимо прислушиваться к просьбам и пожеланиям больного, которые в ряде случаев существенно могут повлиять на процесс лечения.
обязательным так же является письменное согласие больного на операцию.
в процессе подготовки к плановой хирургической операции должна обязательно проводиться санация выявленных у больного очагов хронической инфекции. такие заболевания, как кариес, хронический тонзиллит, гайморит, инфекции мочевыводящих путей могут привести к гнойным послеоперационным осложнениям и даже к сепсису.
46.подготовка больного к экстренной хирургической операции
Подготовка к экстренной операции зависит от тяжести состояния больного и срочности оперативного вмешательства. в наиболее экстренных случаях, например при угрожающем жизни кровотечении из крупного сосуда, практически никакой предоперационной подготовки не проводят. больного раздевают и подают в операционную, где производят измерение артериального давления, введение наркотиков, сердечных средств, бреют операционное поле, переливают кровь и тут же начинают операцию. если состояние больного позволяет, то проводятся дополнительные методы исследования (рентгеноскопия, анализ мочи, крови и др.), а также лечебные мероприятия (промывание желудка, клизмы, переливание жидкостей и крови) в пределах допустимого времени. в экстренных случаях больным полной санитарной обработки не производят, но если возможно, то производят частичную обработку, состоящую в обмывании и обтирании наиболее загрязненных участков тела.
47. Мытье ног тяжелому больному, стрижка ногтей на руках и на ногах
Если больной может посещать ванную комнату, то мытье ног упрощается.
если подопечный находится на постельном режиме, ноги моют в постели.
Приготовьте:
• Клеёнку;
• Таз с тёплой водой;
• Жидкое мыло;
• Губку;
• Полотенце;
• Ножницы;
• Резиновые перчатки.
Для мытья ног больного в постели:
1. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки;
2. Закатайте валиком матрас под колени пациента;
3. Постелите клеенку, поставьте таз с тёплой водой на кровать;
4. Вымойте в тазу ноги больного с помощью индивидуальной губки и мыла;
5. Вытрите ноги полотенцем;
6. При необходимости пациенту подстригите ногти на ногах. ногти стригите прямо, во избежание врастания ногтя в мягкие ткани пальцев ног;
7. Продезинфицируйте ножницы;
8. Уберите все предметы для мытья ног;
9. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Процедуру мытья ног можно сократить – просто обтерев стопы, пальцы и между пальцами влажными гигиеническими салфетками
Стрижка ногтей рук и ног тяжелобольным.
Необходимое оснащение.
• Резиновые перчатки.
• Ножницы и щипчики для стрижки ногтей
• Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%)
• Таз и лоток для воды, полотенца
Порядок выполнения процедуры
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимые оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.
2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него 2-3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей)
3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их аккуратно подрезать ногти.
4. Обработать руки пациента кремом.
5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).
6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно помере обрезки ногтей), вытереть ее и остричь ногти специальными щипчиками.
7. Обработать стопы кремом.
8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.
9. Снять перчатки, вымыть руки.
48.пролежни, причины и механизм их развития, классификация пролежней.
Пролежни- омертвление мягких тканей, возникающих вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них.( появляются чаще на крестце,лопатках , пятках, локтяхот длительного сдавления участков кожи и нарушения в нём кровообращения.
Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. при глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия , надкостница. развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости.через повреждённую кожу проникает инфекция это ведёт к нагноению и заражению кости.
Причина пролежней- недостаточный уход за больным!
Выделяют 4 стадии пролежней:
1.появление участков красного или синеватого цвета( обработать 10%р-ом камфоры,или 1% спиртовым р-омсалициловой кислоты,5-10% спиртовым раствором йода,1% зелёнкой или смесью 70% этилового спирта.
2. появление пузырьков( 1-2% спиртовой р-р зелёнки,5-10% перманганата калия, вокруг пузырьков 10% камфорой или смесью 70% спирта пополам с водой.)
3. пузыри лопаются и образуются язвы( накладывают мазевые повязки с 1% хлорамфениколой эмульсией или левомеколь)
4.некроз кожи , подкожной клетчатки и др мягких тканей)- показано хирургическое лечение-удаление омертвевших тканей и очищение раны.затем накладывают повязку с 0,5 % р-ом перманганата калия, при наличии гноя обрабатывают 3% перекисью водорода, поверхность покрывают асептической повязкой.
49.профилактика пролежней. современные средства ухода для профилактики пролежней.
1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного
2. необходимо расправлять складки на постели и бельё
3.следует протирать кожу дез раствором
4.менять мокрое или загрязнённое бельё
5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.
6. своевременно умывать и подмывать больных.
Современные средства- противопролежневая система( специально сконструированный матрас)благодар автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствии этого изменяется степень сдавления тканей больного.массаж тканей путём изменения давления на поерхности тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию рови,обеспечивая снабжение кожи и подкожной летчатки пит веществами и кислородом.
50.профилактика пролежней. организация работы сестры по профилактике пролежней.
1. каждые 1.5-2 ч следует менять положение больного
2. необходимо расправлять складки на постели и бельё
3.следует протирать кожу дез раствором
4.менять мокрое или загрязнённое бельё
5.использовать подкладные резиновые круги(пролежень находится над отверстием и не касалось постели,или надувные матрацы с гофрированной поверхностью.
6. своевременно умывать и подмывать больных.
51.способы измерения температуры тела. регистрация результатов измерения температуры, заполнение листов.
Термометр-прибор для измерения температуры.(ртутный,цифровой,моментальный)
(дезинфекция термометров- промыть проточной водой-поместить термометр в дез р-р (3% хлорамин) на 15 мин- вынуть,ополоснутьводой,вытереть насухо- и поместить в др ёмкость с дез раствором с надписью чистые термометры).
Измерение(термометрия) проводят 2 р в сутки –у тром натощак и вечером перед последним приёмом пищи.
Вынуть термометр из дезраствора,ополоскнуть,вытереть и встряхнуть.( основная область- подмышечная область,длительность измерения не менее 10 мин.после измерения фиксируют показания термометра в терпературный лист, терм встряхивают и опускают в дез раствор)
Места измерения- подмышечная впадина,полостьрта,паховые складки( у детей), прямая кишка( у тяжелобольных)
Измерение в подмышечной впадине:
Оснащение-мед термометрёмкость с дез раствором (дп 2т) ,салфетка,иемпературный лист
1.вытереть салфеткой подмышечную впадину
2.ополоскнуть термометрь водой от дез раствора и вытереть насухо
3встряхнуть до 35
4.поместить термометр в подмышеч впадину
5вынуть через 10 мин,зафиксировать
6встряхнуть,поместить термометр в дез раствор
Измерение в прямой кишке: Оснащение-…вазелин,перчатки
1.уложить больного на бок с поджатыми ногами к животу
2.надеть перчатки
3.вынуть,ополоскнуть,протереть термометр
4.встряхнуть до 35
5.смазать конец вазелином
5.ввести в прямую кишку на 2-4 см,сжать ягодицы
6измерять в теч 5 мин
7.вынуть,вымыть водой и поместитьвдез раствор
8.снять перчатки и вымыть руки
9.встряхнуть термометр и продез-ть и поместить в др ёмкость с дез раствором
10показания занести в темп лист,с указанием мета измерения
Измерение в паховой складке:у детей
1.ополоскнуть термометр водой вытереть, встряхнуть
2.согнуть ноги ребёнка в тазобедренном и коленном суставе, чтобы терометр держался в паховой складке
3.измерять в теч 5 мин,
4.извлечь,запомнитьзарегестрировать,встряхнуть,продезенфицировать темометр
5. результаты в темпер лист
Регистрация результатов;
Фиксируют в журнале учёта на посту мед сестры и в темп лист истории болезни
В темп лист заносят также данные термометрии, результаты чдд,пульса и иад,массытела,количество выпитой жидкоссти и количество выделенной мочи за сутки и наличие стула.
52.понятие о лихорадке. типы и периоды лихорадки.
Повышение температуры тела выше37с,возникиющее как защитно-приспособительная реакция организма при инфекц и дрзаболеваниях,либо как нарушение терморегуляции при патологии нервной или эндокринной систем.повыышение температуры тела происходит в рез воздействия на организм различ биологически активных веществ(пирогенов-чужеродные белки,продукты распада тканей при равме,ожоге…присходит перестройка терморегуляции для поддержании более высокой , чем в норме температуры.
Типы лихорадок:
1.субфебрильная-темп тела 37-38(связана консервацией тепла и задержкой его в организме в рез снижения теплоотдачи,независимо от наличия или отсутсвия воспалительных очагов
2.умеренная(фебрильная) температура тела 38-39с
3.высокая(пиретическая)темп тела 39-41с
4.чрезмерная(гиперпиретическая)-более 41с
Гипотермия- температура ниже 36с
Периоды лихорадки:
1.первый период-резкое повышение температуры-озноб,боль в мышцах, головная боль.сестра должна урыть больного тёплым одеялом,к ногам приложить грелки,горячеепетьё.
2.второй период- при постоянно высокой температуре больной чуствуетжар,психомоторноевозбуждение.сестра должна накрыть больного лёгкой простынёй,на лоб положить холодный компресс,сделать холодное обтирание,ротовуб полость обрабатывать слабым раствором соды,губы- вазелиновым маслом,прохладноепитьё,питание по диете 13.
3. третья стадия-снижение темп может быть постепенным(литическим) и быстрым( критическим)
Критическое- обильное потоотделение,слабость,бледностью,коллапс-острая сосудистая недостаточность-падение ад,.сестра должна позвать врача,поднять ножной конец кровати и убрать подушку,укрытьодеялами,положитьгрелки,дать увлажнённый кислород,контролировать ад и пульс.
53.уход за лихорадящими больными в первую стадию лихорадки.
Первый период-резкое повышение температуры-озноб,боль в мышцах, головная боль.сестра должна урыть больного тёплым одеялом,к ногам приложить грелки,горячеепетьё,не допускать сквозняков, постоянное наблюдение.
54.уход за лихорадящими больными во вторую стадию лихорадки.
Второй период- при постоянно высокой температуре больной чуствуетжар,психомоторноевозбуждение.сестра должна накрыть больного лёгкой простынёй,на лоб положить холодный компресс,сделать холодное обтирание,ротовуб полость обрабатывать слабым раствором соды,губы- вазелиновым маслом,прохладноепитьё,питание по диете 13.
55.уход за лихорадящими больными в третью стадию лихорадки.
Третья стадия-снижение темп может быть постепенным(литическим) и быстрым( критическим)
Критическое- обильное потоотделение,слабость,бледностью,коллапс-острая сосудистая недостаточность-падение ад,.сестра должна позвать врача,поднять ножной конец кровати и убрать подушку,укрыть одеялами,положить грелки,дать увлажнённый кислород,контролировать ад и пульс.
56.подготовка больного к сдаче анализов: общего анализа крови, биохимического анализа крови.
Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного.полученные данные помогают постановке диагноза, контролю проводимого заболевания.
Осуществлять забор крови нужно утром натощак.
Мед сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить , что кровь берут натощак,до приёма длекарственныхсредств,а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
Общий анализ крови-берут его из пальца,анализ необходим для количественного качественного изучения форменных элементов крови( эритроцитов,лейкоцитов, тромбоцитов),определения количества гемоглобина и соэ,определения содержания глюкозы, и времени свёртываемости.
Биохимический анализ крови- берут из вены в локте,кровь смешивается в пробирке с противостоящим веществом(гепарит, натрия цитрат). кровь забирают с целью изучения биохимического показателей крови(ревматолонгических проб, содержание глюкозы, фибриногена, мочевины), обнаружения возбудителей инфекции и антител к вич.
Взятие крови из вены:
Весь использованный во время манипуляций инвентарь необходимо продезенфицирвать.
Оснащение: резиновый жгут, клеёнчатый валик,ватные шарики, одноразовые шприцы,лоток, пинцет, салфетка, лоток для использованного материала, тонометр, фонендоскоп ,противошоковый набор лек средств
1. Занять удобное положение пациента( в зависимости от тяжести состояния)
2.подготовиться к процедуре:пронумеровать пробирку и направление на анализ,вымытьруки,обработать руки спиртом(70%),надеть ерчатки
3.подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для макс разгбания локтевого сустава,должен быть обеспечен свободный доступ к локтевому суставу.
4.наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см,и затянуть жгут,чтоы петля жгута была направлена вниз,а свободные концы вверх.
5.обработать перчатки спиртом
6.предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак,для хорошего наполнения вены.
7.обработать кожу в локтевом сгибе ватными шариками спиртом
8.найти наиболее наполненную вену,оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья и фиксирвать вену.
9взять шприц с иглой и првестивенопункцию(держа иглу срезом вверх под углом 45,ввести иглу под кожу,затем,уменьшивуол наклона и держа иглу почти параллельокожи,продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену,при проколе вены возникает ощущение провала игл в пустоту.
10.слегка потянуть поршень иглы на себя,при этом в шприце должна появиться кровь(набрать необходимое количество крови)
11.развязать жгут и попросить пациента разжать кулак
12.обработать рану спиртом и быстро извлечь иглу
13.согуть больному руку в локтевом сгибе с ватным шариком и оставит на 3-5 мин для остановки кровотечения
14.снять иглу со шприца(т.к может произойти гемолиз),медленно пропустить кровь в пробирку по её стене и закрыть пробочкой.
15.сложить использованные материалы в лоток, снять перчатки
16.спросить у пациента о его самочувствии
17.оформить направление в лабораторию,поместитьштатв с пробиркой в ёмкость для транспортировки биологич жидкостей и отправить в лабораторию для исследования.( при подозрении на гепатит и вич у больного,ёмкость с кровью нужно дополнительно закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.
57.подготовка больного к узи органов брюшной полости.
Узи – метод диагностики,основанный на принципе отражения уз волн,передаваемых тканями ос спец датчика- источнка уз- в мегагерцовом диапозоне частоты уз, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для уз волн. степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей.
Узи применяют для диагностики заболеваний сердца( эхокардиография), и сосудов( допплерография),щитовидной железы органов брюшной полости,почек и органов малого таза(моч пузыря ,матки, яичников\0,глаз, мозга
1.за 3 дня больному назначают диету,исключающуюпищу,богатую растительной клетчаткой,способствующие повышению образованию газов.(исключить ржаной хлеб, картофель,бобовые,молоко,овощи и фрукты. фруктовые соки.
2.накануне исследования не позже 8 часов вечера больному дают лёгкий ужин.исследованияпрводят натощак(больному так же запрещают пить курить- курение вызывает сокращение жёлчного пузыря.
58.подготовка больного к сдаче общего анализа мочи.
Общий анализ –определяют цвет, прозрачность,запах, реакцию, относительную плотность
1.накануне исследования неюбходимо подмыть наружные половые органы тплой водой с мылом(область лобка, наруж половые органы ,промежность,область заднего прохода). и вытереть насухо в таком же порядке.
2.далее больной должен выпустить начальную порцию мочи на счёт 1-2, а затем задержать мочеиспускание,подставить банку, собрать в неё 150-200 мл мочи.(средняя порция струи мочи)
3.ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее(вымыты дез раствором,ополоскнуты раза 3,для для удаления остатков моющего средства и тщательно высушить)
4.собранная моча должна быть направлена в лабораторию не позднее чем через 1ч после сбора.
59.подготовка больного к сдаче мочи на бактериологический анализ.
Бактерриологическое исследоввание мочи — его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей
1.накануне исследования неюбходимо подмыть наружные половые органы тплой водой с мылом(область лобка, наруж половые органы ,промежность,область заднего прохода). и вытереть насухо в таком же порядке.
2.далее больной должен выпустить начальную порцию мочи на счёт 1-2, а затем задержать мочеиспускание,подставить банку, собрать в неё 150-200 мл мочи.(средняя порция струи мочи)
3.ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее(вымыты дез раствором,ополоскнуты раза 3,для для удаления остатков моющего средства и тщательно высушить)
4.собранная моча должна быть направлена в лабораторию не позднее чем через 1ч после сбора.
60.подготовка к сдаче анализа мочи по зимницкому
Проба мочи по зимницкому необходима для оценки концентрационной функции почек (то есть способность почек кконцентрированию и разведению мочи).
Для лабораторных исследований мочи важны следующие показатели:
• объем отдельной порции мочи;
• относительную плотность исследуемой мочи;
• цвет;
• объем суточного (общий объем мочи, который выведен из организма в течении суток); дневного (объем мочи в период с6.00до 18.00 (1—4 порции) и ночного диуреза (объем мочи с 18.00 до 6.00 (5—8 порции).
Анализ мочи по зимницкому, как сдавать?
Для правильного проведения пробы на протяжении суток необходимо собрать 8 порций урины. первая порция, собранная в 6.00 при опорожнении мочевого пузыря, выливается. далее, собирают мочу каждые три часа, получается 8 порций, в отдельные емкости (начиная с 9.00), последний забор в 6.00 следующего дня. обязательно на каждой банке указывается время сбора мочи. после заборапоследней порции весь собранный материал отправляют в лабораторию для исследования.
61.подготовка больного к исследованию мокроты на общий анализ.
Мокрота представляет патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.
Общий анализ- определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты.
1.больной в 8ч утра натощак должен почистить зубы и тщательно прополоскать рот.
2.должен сделать несколько глубоких вдохов и дождаться позывов на кашель,и откашлить мокроту( 3-5мл) в заранее выданную банку и закрыть её крышкой.
62.подготовка больного к сдаче мокроты на бактериологический анализ.
• Выявление в мокроте микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам
• Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёз
Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть ее крышкой. для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краев посуды руками или ртом. после сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. при сборе мокроты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, т. к. опухолевые клетки быстро разрушаются.
63. взятие кала на копрологический анализ
Компрологичесое исследование — изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:
• Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (рн) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);
• Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка, крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, масла) пщ7\ищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования, слизь;
• Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака а аминокислот, растворимой слизи.
64. Подготовка больного к анализу кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь — реакции грегерсена, вебера.
1. соблюдение специальной диеты. пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. к таким продуктам относятся яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. в этот период показана молочная диета. можно есть картофель, каши, хлеб.
2. отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов.
3. отказ от использования любых слабительных средств и клизм. дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.
65. взятие кала на бактериологический анализ
Бактериологический анализ кала - исследование позволяющее выявить бактериологический состав кала. проводится данное исследование для диагностики причин расстройства пищеварения
Правила сбора материала
В лаборатории выдают специальный стерильный флакон со стерильной ложкой, которой нужно собрать материал для исследования из разных участков испражнений в количестве 1—2 ложек.
Если в кале есть слизь, гной, хлопья, то их непременно забирают для исследования.
Флакон нужно плотно прикрыть пробкой.
Материал следует доставить в лабораторию не позднее 3 часов с момента сбора. в течение указанного времени времени материал нужно держать в прохладном месте, например, обложенным кубиками льда.
66.Взятие кала на выявление яиц глистов
• для данного исследования требуется взять 1 – 2 грамма кала специальной ложечкой и поместить в посуду для сбора кала. специальные контейнеры для сбора кала можно получить в лаборатории.
• кал не должен быть контаминирован мочой и смывными водами унитаза.
• для исследования не подходит анальный соскоб или взятый тампоном и посланный в транспортной среде материал.
• материал для анализа следует брать из разных участков каловых масс.
• маркировать посуду.
• при отрицательном результате рекомендуется сделать повторный анализ: на яйца гельминтов и скрытую кровь в три разных дня
67.значение питания в жизнедеятельности человека. формула сбалансированного питания. режим питания.
Питание- один из важнейших факторов,оказывающих влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окр среды.
Для хорошего усвоения пищи и адекватного обеспечения жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми питательными веществами в определённом соотношении между собой.
Формула сбалансированного питания- соотношение между белками, жирами и углеводами в норме для мужчин и женщин молодого возраста,занятых умственным трудом,составляет 1:1, 1:4,1 , при тяж физ нагрузки 1:1, 3:5. при пасчётах на единицу принимают количество белков.оптимальное для усвоения соотношение кальция, фосфора и магния – 1:1, 5:0,5.
Понятие «режим питания» включает: количество приемов пищи в течение суток (кратность питания); распределение суточного рациона по его энергоценности, химическому составу, продуктовому набору и массе на отдельные приемы пищи; время приемов пищи в течение суток; интервалы между приемами пищи; время, затрачиваемое на прием пищи.
Режим питания-общее руководство диетическим питанием в лечебно- профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие заместитель главного врача по лечебной работе.а за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях отвечает врач диетолог.( если должность врача диетолога в лпу осутствует,ответственный за эту работу выступает диетическая мед сестра.( обязанность правильное составление лечебных диет.
68.принципы лечебного питания.
Леч питание назначяет врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. затем палатная мед сестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в 2 экземплярах. в порционнике указывают:
1. Фамилию,имя, отчество пациента
2. 2. номер палаты
3. 3. номер диетического стола
4. 4. при необходимости- назначенное дополнительное питание.
5. Дата составления порционника
Утром мед сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей мед сестре отделения, др экземпляр передаёт санитарке- раздатчице в буфет.старшая ед сестра составляет порционное требование, подписывает его и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок.выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения времени,её начинают после того ак дежурный врач стационара снимет пробу с пищи.
Основные принципы:
1.индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных( рост, масса) и результатах исследования обмена веществ.2.обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов.
3. учёт взаимодействия пищевых веществ в жкт и организме(влияя влияние на их усвояемость)
4.стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ(аминокислот,витаминов, микроэлементов,незаменимых жирных кислот)
5.компенсация пищевых в-в , теряемых организмом больного.( при анемиях, после кровопотери)
6.использование в питании методов щажёния( раздражении или функциональной недостаточности органа или системы)
8.использование в питании методов постепенного расширения строгих диет
9.использование методов разгрузки и контрастных дней
69.порядок раздачи пищи.
Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному порядку для каждого отделения времени.её начинают только после того,как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи.затем после доставки пищи в отделение в соответстветствии с порционным требованием начинается её раздача буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой.
Больные с общим режимом обедают в столовой.после обеда столы убирают,после ужина моют горячей водой с мылом(посуду моют двукратно горячей водой с мылом,дезинфицируют 0,2 % р-ом хлорной извести,ополаскивают и ставят в сушильные шкафы.
70.организация питания в отделении лпу, составление порционника.
Леч питание назначяет врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. затем палатная мед сестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в 2 экземплярах. в порционнике указывают:
71.кормление больных. виды питания, их характеристика. порядок выполнения кормления. зондовое питание больных.
В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.
• активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.при активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние.
• пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)
• искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.
Пассивное питание
Когда больные не могут есть активно, им назначают пассивное питание. при строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. при пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки. в зависимости от характера заболевания соотношение белков, жиров, углеводов может меняться. обязателен прием воды 1.5-2 литра в день.
Важное значение имеет регулярность питания с зх часовым перерывом. организм больного нуждается в разнообразном и полноценном питании. все ограничения (диеты) должны быть разумными и обоснованными.
Искусственное питание
Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (греч. entera – кишки), т.е. через жкт, и парентерально (греч. para – рядом, entera – кишки) – минуя жкт.
основные показания для искусственного питания.
• поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отёк, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения и пр.
• расстройство глотания: после соответствующей операции, при поражении мозга – нарушении мозгового кровообращения, ботулизме, при черепно-мозговой травме и пр.
• заболевания желудка с его непроходимостью.
• коматозное состояние.
• психическое заболевание (отказ от пищи).
• терминальная стадия кахексии.
Порядок выполнения процедуры:
1. Проверит помещение
2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем)
3. Положить на шею и грудь больного читсую салфетку
4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой
5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).
6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).
7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.
8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.
9. Убрать посуду , салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.
10. Уложить пациента в исходное положение.
Зондовое питание больных
Энтеральное питание — вид нутритивной терапии, используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. при этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд.
Основные показания:
• Новобразования, особенно в области головы, шеи и желудка;
• Растройства цнс
• Лучевая и химиотерапия;
• Заболевания жкт;
• Заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Питание в пред- и послеоперационные периоды
• Травма, ожоги, острые отравления;
• Инфекционные заболевания — ботулизм, столбняк и др.;
• Психические расстройства — нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия
72. Уборка буфетной. правила обработки посуды в терапевтическом отделении лпу.
Обработка ветоши для уборки полов.
ветошь для уборки полов замачивают в ведре для “уборки полов” на 60 минут в 1% р-ре хлорамина или 0,5% осветленном р-ре хлорной извести. затем прополаскивают и сушат на ведре. контроль использования инвентаря по назначению.
текущая уборка проводится после каждой раздачи пищи путем влажной уборки с последующей обработкой дезинфицирующими растворами: 0,5% р-р осветленной хлорной извести или 1% р-р хлорамина.
генеральная уборка проводится еженедельно с мытьем стекол, стен, дверей, оборудования и обработкой 0,5% р-ром моющего средства, допустимого мз, или 1% р-ром хлорной извести.
Обработка посуды проводится в следующей последовательности:
После механического удаления остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой мытьё посуды щеткой в i мойке в воде, имеющей t 45-50ос, с добавлением моющих средств.
При мытье посуды в емкости: растворить средство ника-супер в воде
Из расчета 1г средства на 1 л воды (10г – 10л);
При мытье посуды под струей воды нанести небольшое количество средства на губку, смоченную водой, растереть средство по посуде, смыть загрязнения и остатки средства проточной водой до удаления образовавшейся пены.
Обеззараживание посуды во ii мойке погружением в раствор хлорсодержащих средств (по режиму бактериальной инфекции):
- 0,015% раствор средств (по активному хлору) альциона-хлор, ультрахлорантин, деохлор, ди-хлор, хлормикс, санивап, санивап р - (1 таб. на 10л воды),
люмакс xl (3,2 г на 10л воды) в течение 15 минут;
- 0,016% раствор средства (по активному хлору) хлор-актив
(1 таблетка на 10л воды) - в течение 15 минут;
- 0,1% раствор (по препарату) сульфохлорантина (10г на 10л воды) -
в течение 30 минут.
Примечание:
При использовании дезинфицирующего средства «эволайн-м для мытья посуды» проводится одновременная мойка и дезинфекция столовой посуды
(в т.ч. однократного использования) и кухонного инвентаря при инфекциях бактериальной (исключая туберкулез) этиологии.
Посуду и кухонный инвентарь полностью погружают в 0,5-1% рабочий раствор средства (50-100мл на 10л воды), имеющий температуру не ниже 18ос, на 10 минут. по окончании дезинфекции посуду отмывают от остатков пищи с помощью щетки, ерша или губки в том же растворе, в котором проводили дезинфекцию. при наличии на посуде сильных жировых загрязнении возможно добавление в процессе мойки необходимого количества средства на щетку, ерш или губку.
Ополаскивание в мойке проточной горячей водой, при t не ниже 65ос.
Просушивание посуды на специальных полках или решетках