Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Эталоны ответов к задачам по ВБ 4ЛД
1. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого. ДН III.
2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I
З. ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения. ДН II.
4. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.
5. Хронический холецистит, фаза обострения.
6. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, фаза обострения, с внешнесекреторной недостаточностью.
7. Хронический гепатит алкогольной этиологии, фаза обострения.
8. Бронхоэктатическая болезнь.
9. ХОБЛ, эмфизематозный тип, фаза обострения, ДН II. Хроническое легочное сердце в ст. декомпенсации.
10. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.
11. Бронхиальная астма, обострение.
12. ИБС. Прогрессирующая стенокардия.
13. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, трикуспидальная недостаточность.
14. Аортальная недостаточность.
15. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: Аневризма левого желудочка.
16. Острая ревматическая лихорадка: артрит, митральный вальвулит.
17. ИБС. Стенокардия Принсметала.
18. Митральный стеноз. Отек легких.
19. ИБС. Инфаркт миокарда, острейший период.
20. ИБС. Инфаркт миокарда, острый период. Осл: Кардиогенный шок.
21. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Осл: ХСН II Б, III ФК.
22. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральная недостаточность.
23. Постинфарктный синдром Дресслера .
24. Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХСН II Б, III ФК.
25. Гипертоническая болезнь III ст. Осл: ХПН.
26. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальный стеноз. Осл: Дисциркуляторная энцефалопатия. ХСН II A, III ФК.
27. Хронический гломерулонефрит. Артериальная гипертензия I ст.
28. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. ДН т.
29. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения.
30. Хронический холецистит, фаза обострения.
Задача 1
Больной, 42 лет, маляр, обратился к врачу с жалобами на кашель, с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха, отсутствие аппетита. Болеет I неделю, недавно амбулаторно лечился по поводу гриппа. Объективно: температура 38,8 С, бледность кожных покровов, цианоз. ЧДД - 26 в мин. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука внизу от угла лопатки справа. Аускультативно - в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, чес - 104 уд в мин .. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз, обоснование.
2. Назовите наиболее частую этиологию данного заболевания.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№2
Больной с., 22 лет, поступил в КЛИНИКУ с жалобами на общую слабость, одышку, отечность лица, нижних конечностей, красный цвет мочи. Больным себя считает последние 2-3 дня. 2 недели назад переболел ангиной. Объективно: отечность лица, особенно век, нижних конечностей. Кожные покровы бледные, отеки на ощупь теплые. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая - на 1 см кнутри от левой срединно ключичной линии. Аускультативно: тоны ясные, акцент II тона во 2-м межреберье справа от грудины, шумов нет. АД - 170п 10 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин, ритм правильный. Печень не увеличена.
Задача 3
Больной К., 60 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке и в покое, повышение температуры до 37,5°. Болеет с 30-летнего возраста, когда появился кашель с небольшим количеством трудно отделяющейся слизистой мокроты. Курит 40 лет. Приступы удушья, одышка около 5 лет при небольшой физической нагрузке. Настоящее ухудшение последние 7 дней, связывает с переохлаждением. Об-но: Периферических отеков нет. Диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, при перкуссии - коробочный звук. ЧДД 22/мин. При аускультации в легких выслушивается ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы по обоим легочным полям. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 90 в мин, ритм правильный. АД - 120/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, обоснование.
2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№4
Больной 57 лет жалуется на боли в левом подреберье, носящие опоясывающий характер, появляющиеся после употребления жареной пищи тошноту, частый неоформленный стул, снижение веса на 10 кг за последний год. Из анамнеза: в течение 20 лет отмечал эпизоды аналогичных болей, сопровождавшихся тошнотой, рвотой, лечился стационарно. Объективно: пониженного питания, кожа сухая. Кожа и склеры нормальной окраски. Периферических отеков нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара и Мейо-Робсона. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз, обоснование.
2. Перечислите лабораторные методы диагностики и возможные их результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№5
Больная 53 лет жалуется на боли в области правого подреберья, возникающие после приема жирной и жареной пищи, после физической нагрузки. Указанные жалобы в течение последних 10 лет. Объективно: кожи и слизистые нормальной окраски, периферических отеков нет, живот нормальной формы, асцита нет, болезненность в области правого подреберья, положительные симптомы Ортнера, Мерфи. Печень у края реберной дуги.
1. Диагноз, обоснование.
2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№6
Больной 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на ноющие боли в эпигастрии и левом мезогастрии, сопровождающиеся тошнотой, неоформленный стул до 3 раз в сутки. Указанные жалобы в течение последних 12 лет, усиливаются после приема алкоголя и приема жирной и жареной пищи. За последний год потерял в весе. 7 кг. Объективно: больной пониженного питания, кожа сухая, склеры нормальной окраски, отеков нет. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 18/мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, живот болезненный в точке Дежардена, зоне Шофара. Печень пальпируется у края реберной дуги.
1. Диагноз, обоснование.
2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№7
У больного 49 лет жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной и жареной пищи, плохой аппетит, слабость, кожный зуд и потемнение мочи. Указанные жалобы с периодическим ухудшением в течение 2 лет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: пониженного питания, следы расчесов на коже, пальмарная эритема, телеангиоэктазии. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД 19/мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот нормальной конфигурации, не увеличен, при пальпации болезненность в области правого подреберья, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.
1. Диагноз, обоснование.
2. Лабораторные исследования и их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№8
Больной 46 лет жалуется на кашель с отхождением мокроты (до 300 мл/сутки), примесь крови в мокроте, лихорадку до 380 С, слабость, потливость, одышку. Указанные жалобы в течение 30 лет с периодическим ухудшением. Настоящее ухудшение в течение недели после переохлаждения. Объективно: пониженного питания, периферических отеков нет, грудная клетка резистентная, в легких - коробочный звук, аускультативно - множество сухих рассеянных хрипов по обоим легочным полям, ЧДД 24/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90/мин, АД 110/70 мм РТ. СТ. Печень пальпируется у края реберной дуги.
1. Диагноз, обоснование.
2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 9
У больного 62 лет жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, больше утром, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки ног. Из анамнеза: кашель беспокоит в течение 20 лет, год назад присоединились отеки ног. Курит в течение 50 лет. Объективно: дышит шумно, удлиненный выдох, кожа лица розовая, умеренные отеки ног. В легких - коробочный звук, аускультативно множество рассеянных сухих хрипов по обоим легочным полям, ЧДД 22/мин. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.
1. Диагноз, осложнение, их обоснование.
2. Дополнительные исследования и их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 10
У больной 22 лет появились отеки на лице и ногах, слабость. Из анамнеза: 1 месяц назад после ангины появились отеки на лице, которые нарастали с присоединением отечности ног. Моча цвета «мясных помоев». Никогда ранее не болела. Объективно: кожа бледная, отечность лица, большие отеки ног, передней брюшной стенки, поясничной области. В легких - везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень пальпируется у края реберной дуги.
1. Диагноз, обоснование.
2. Лабораторные исследования и их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечения
Задача 11
У больного 33 лет отмечаются приступы удушья, возникающие остро при вдыхании различных запахов, в весеннее время, прекращающиеся внезапно при вдыхании ингаляторов или введении эуфиллина. Описанные при ступы беспокоят в течение 20 лет. В межприступный период состояние хорошее. В момент приступа: положение вынужденное, с фиксированным плечевым поясом, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, выраженная одышка, удушье, ЧДД 28/мин, цианоз лица, при аускультации множество сухих хрипов по обоим легочным полям. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС 100 в мин., ритм правильный, АД 130/80 мм.рт.ст. Печень пальпируется у края реберной дуги.
1. Диагноз, обоснование.
2. Назовите этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 12
Больной 58 лет в течение 3 лет жалуется на загрудинные давящие боли продолжительностью 5 минут, возникающие при ходьбе 500 м. В течение последних 3 дней боли стали продолжительнее, интенсивнее, возникают при ходьбе 200 м. Из анамнеза: курит много лет, в течение 7 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Объективно: отеков нет, в легких - везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72/мин, АД 120/80 мм.рт.ст., печень не увеличена.
1. Диагноз, обоснование
2. Выбрать имеющиеся факторы риска данного заболевания. Рекомендуйте необходимый в данном случае режим физической активности. Укажите обязательный в данном случае метод диагностики с возможными результатами.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача№13
У инъекционного наркомана 35 лет имеется повышение температуры до 39 С в течение 2 мясяцев. Объективно: периферических отеков нет, в легких – везикулярное дыхание, сердце – у основания мечевидного отростка выслушивается грубый систолический шум, ЧСС 92/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена. Селезенка увеличена, мягкой консистенции.
1. Диагноз, обоснование. Укажите фактор риска этого заболевания, имеющийся у данного больного.
2. Назовите 2 основных метода диагностики данного заболевания с возможными результатами.
3. Назовите принципы и содержание лечения.
Задача№14
При осмотре молодого человека 18 лет без жалоб, призывной комиссией военкомата выявлена бледность кожи, «пляска каротид», положительный симптом Квинке. В легких – везикулярное дыхание, сердце – во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба выслушивается диастолиеский шум, ослабление II тона. ЧСС 72/мин, АД 130/30 мм рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, обоснование.
2. Опишите гемодинамику при данном заболевании.
3. Назовите инструментальные методы диагностики данного заболевания и прогнозируемые их результаты.
Задача 15
Больной 55 лет, перенесший 2 месяца назад инфаркт миокарда, находится на диспансерном учете. Объективно: отеков нет, в легких - везикулярное дыхание. Сердце - имеется прекардиальная пульсация, симптом «коромысла», на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 88/мин, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст., печень не увеличена.
1. Диагноз, осложнение, обоснование.
2. Назовите ЭКГ-признак, подтверждающий данный диагноз. Назовите эхокардиографический признак, подтверждающий данный диагноз.
3. Укажите 2 наиболее вероятные осложнения данного заболевания и методы их профилактики.
Задача 16
Больная 16 лет, перенесшая 2 недели назад ангину, жалуется на боли в коленных суставах, слабость, потливость. Объективно: коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, болезненны при движении. В легких везикулярное дыхание, на верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум, ЧСС 92/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.
1. Диагноз, обоснование. .
2. Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. Посиндромное обоснование
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 17
Больной 36 лет жалуется на давящие загрудинные боли, возникающие вне связи с физической нагрузкой, часто ночью, длящиеся по 15-20 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина. Объективно: в легких - везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
1. Диагноз, обоснование.
2. Укажите механизм развития данного состояния.
3. Назовите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в момент приступа при данном заболевании. Назовите препарат, используемый при проведении провокационной пробы для диагностики данного заболевания.
Задача 18
У больной 35 лет внезапно появилась одышка, удушье, пенистая розовая мокрота. Объективно: клокочущее дыхание, в нижних отделах обоих легких множество влажных хрипов, ЧДД 36/мин. Сердце - на верхушке выслушивается усиленный 1 тон, диастолический шум, ЧСС 100/мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
1. Диагноз, осложнение, обоснование.
2. Дополнительные методы, их возможные результаты.
3. Принципы и содержание лечение данного состояния.
Задача 19
У больного 65 лет появилась загрудинная давящая боль, не купирующаяся нитроглицерином. Боль длится 1 час. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких - везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ЧСС 92/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, обоснование.
2. Лабораторная и инструментальная диагностика, их вероятные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 20
У больного 62 лет на фоне интенсивной жгучей загрудинной боли, длящейся 3 часа, появилась резкая слабость. Объективно: больной бледный, диффузный гипергидроз, в легких - ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 20/мин, тоны сердца приглушены; ЧСС 110/мин, ритм правильный, АД 70/40 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, осложнение, обоснование.
2. Опишите патогенез данного осложнения. Перечислите ожидаемые изменения на ЭКГ.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 21
Больной, перенесший 2 года назад инфаркт миокарда, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, ортопноэ, сухой кашель. Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. В легких - в нижних отделах с обеих сторон - крепитация, ЧДД 22/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 86/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень + 6 см ниже края реберной дуги.
1. Диагноз, осложнение, их обоснование.
2. Назовите методы инструментальной диагностики, их вероятные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 22
У больного 18 лет при профилактическом осмотре обнаружено ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке. ЧСС 72/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Из анамнеза - в детстве отмечает частые ангины, в возрасте 13 лет перенес хорею.
1. Диагноз, обоснование.
2. Назовите инструментальные методы верификации данного заболевания и их вероятные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 23
У больного 63 лет на 25 сутки течения инфаркта миокарда появился субфебрилитет, потливость. Объективно: в легких справа в нижних отделах выслушивается шум трения плевры, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается систолический скребущий шум, усиливающийся от нажатия стетоскопом, ЧСС 96/мин, ритм правильный, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, осложнение, их обоснование.
2. Каков патогенез данного осложнения? Назовите недостающий признак классического течения данного осложнения. Перечислите методы инструментальной и лабораторной диагностики данного заболевания и их вероятные результаты.
3. Принципы и содержание лечения данного осложнения.
Задача 24
У больного, в течение 20 лет страдающего артериальной гипертензией, имеется одышка при малейшей нагрузке, ортопноэ. Объективно: отеки ног, в нижних отделах легких с обеих сторон - крепитация, ЧДД 22/мин, сердце - левая граница по передней подмышечной линии, верхняя - на уровне III ребра, правая - у правого края грудины, тоны сердца приглушены, ЧСС 92/мин, ритм правильный, АД 160/130 мм.рт.ст. Печень + 4 см ниже края реберной дуги.
1. Диагноз, осложнение, их обоснование.
2. Перечислите методы инструментальной диагностики и их вероятные результаты в данном случае.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 25
Больная 62 лет, в течение 20 лет страдающая гипертонической болезнью (адаптирована к АД 160/90 мм.рт.ст на фоне приема каптоприла и гипотиазида), стала жаловаться на снижение диуреза, отечность лица, тошноту. Объективно: бледность кожи, отечность лица, ног, рук. В легких - везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ЧСС 96/мин, АД 200/110 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, осложнение, их обоснование
2. Назовите лабораторные методы диагностики, подтверждающий данное осложнение, и их вероятные результаты.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 26
У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза - частые ангины, в детстве болели суставы. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких - ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце - во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, осложнение, их обоснование.
2. Опишите гемодинамику при данном заболевании. Проявлением чего являются головные боли, синкопэ?
3. Назовите методы инструментальной диагностики данного заболевания и их вероятные результаты.
Задача 27
Больная К., 26 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, отечность лица, ног, уменьшение количества мочи. Из анамнеза: частые ангины, в возрасте 22 лет имелся эпизод отеков всего тела, леченный в стационаре. Объективно: массивные отеки ног, лица, передней брюшной стенки. В нижних отделах легких - ослабленное дыхание. Соr - тоны ясные, шумов нет, ритм правильный, ЧСС - 100 в мин., АД - 150/90 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
1. Диагноз, обоснование.
2. Назовите наиболее вероятную этиологию и патогенез данного заболевания.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 28
Больной к., 42 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на кашель с умеренным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при ходьбе, озноб. Заболел остро, 5 дней назад. Об-но: кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Температура тела 39,2 С. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, там же укорочение перкуторного звука в нижних отделах, ЧДД 28/мин. Аускультативно - жесткое дыхание, крепитирующие хрипы ниже угла лопатки слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, 6езболезненный, печень не увеличена.
1. Диагноз, обоснование в соответствии с диагностическими критериями данного заболевания.
2. Назовите наиболее важные методы диагностики с вероятными результатами.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 29
Больной Н., жалуется на голодные, ночные, поздние боли, при которых помогает прием соды или даже' небольшое количество пищи, изжогу, рвоту на высоте болей, запоры. Болен 5 лет, обострения возникают осенью, в промежутках чувствует себя хорошо. Живот слегка напряжен и болезнен в правой половине эпигастральной области. При перкуссии определяется зона болезненности справа от срединной линии несколько выше пупка.
1. Диагноз, обоснование.
2. Назовите необходимые методы дополнительной диагностики с вероятными результатами.
3. Принципы и содержание лечения.
Задача 30
Больная, 48 лет, учительница, Обратилась к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, лопатку, спину, тошноту, горечь во рту. Подобные жалобы испытывает в течение 5 последних лет. Настоящее ухудшение началось сутки назад после приема жирной пищи. Состояние удовлетворительное, кожа, слизистые, склеры нормальной окраски. Язык густо обложен белым налетом. Живот несколько вздут, отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Мюсси - положительные.
1 . Диагноз, обоснование.
2. Назовите методы диагностики и вероятные их результаты.
3. Принципы и содержание лечения.