Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 4
Тема 1. Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и гражданской обороны (ГО).
Введение.
Обеспечение безопасности жизнедеятельности человека во все времена было и остается ключевой задачей его жизненной организации. Она связана с желанием обеспечить безопасность своих близких, сограждан, общества и цивилизации в целом.
Для России, территория которой расположена в различных физико-географических и климатических поясах, а хозяйственный комплекс отличается высокой степенью концентрации опасных производств, риск техногенных аварий и стихийных бедствий особенно велик. Не случайно именно в нашей стране практически впервые в мировой практике была сформирована специальная структура – Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Для предупреждения ЧС, обеспечения безопасности населения и ликвидации последствий ЧС в стране создана Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
Основные этапы становления и развития системы защиты населения и территорий.
В России (СССР) становление и развитие системы защиты населения и территорий от чрезвычайных си туаций различного характера можно условно разде лить на три этапа.
1. Создание и функционирова ние местной противовоздушной обороны (МПВО).
Создание МПВО в 1932 году было обусловлено бурным развитием после Первой мировой войны авиации и наличием химического оружия и, соответственно, возросшей возмож ностью нанесения ударов по тыловым объектам страны. В связи с этим возрастала возможность поражения и гражданского населения.
На МПВО возлагались задачи: предупреждение населения об угрозе нападения с воздуха и оповещение о миновании угрозы; осуществление маскировки населенных пунктов и объектов народного хозяйства от нападения с воздуха (особенно светомаскировки); ликвидация последствий нападения с воздуха, в том числе и с применением отравляющих веществ; подготовка бомбоубежищ и газоубежищ для населения; организация первой медицинской и врачебной помощи пострадавшим в результате нападения с воздуха; оказание ветеринарной помощи пострадавшим животным; поддержание общественного порядка и обеспечение соблюдения режима, установленного органами власти и МПВО в угрожаемых районах и др.
Для решения задач МПВО организовывались соответствующие силы – воинские части МПВО, которые подчинялись командованию военных округов, и добровольные формирования МПВО: в городских районах – участковые команды, на предприятиях – объектовые команды, при домоуправлениях – группы самозащиты.
Силы МПВО, численностью 6 млн. человек, успешно справились со своей задачей в годы Великой Отечественной войны. Они ликвидировали последствия более 30 тыс. налетов фашистской авиации, предотвратили в городах свыше 32 тыс. серьезных аварий на объектах народного хозяйства, обезвредили свыше 430 тыс. авиабомб и почти 2,5 млн. снарядов и мин. Усилиями формирований и частей МПВО было ликвидировано 90 тыс. загораний и пожаров. Словом, во взаимодействии с частями Вооруженных Сил МПВО внесла в годы войны существенный вклад в дело защиты населения и народного хозяйства от налетов фашистской авиации, в ряде случаев ее силы принимали участие и в отражении атак сухопутных частей противника на города.
2. Создание и функционирова ние системы Гражданской обороны (ГО) страны.
В 50-е годы XX века появление ядерного оружия, создание ракетных средств его доставки потребовало ко ренных изменений доктрины ядерных держав. Про блема защиты населения и территорий от оружия мас сового поражения приобрела особую остроту и важ ность. В связи с этим в 1961 году система МПВО была преобразована в систему ГО, в последствии во шедшую в состав Министерства обороны.
Основной задачей начала этого периода считалась защита населения и народного хозяйства страны от ядерного оружия. В 70-е и 80-е годы на ГО возлагались уже три группы задач:
1. Защита населения от ОМП.
2. Повышение устойчивости работы объектов экономики.
3. Подготовка сил и средств и проведение спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ (СНАВР).
Высокая степень готовности ГО к выполнению этой задачи в 60-70 годы была одним из сдерживаю щих факторов развязывания ядерной войны со сторо ны вероятных противников СССР.
Однако ориентация ГО в эти годы в основном только на решение задач военного времени объективно приводила к однобокости развития системы защиты населения от ЧС. Авария на Чернобыльской АЭС под твердила это, показав, что ГО не го това к качественному решению задач по защите насе ления и территорий в чрезвычайных ситуациях (ЧС) природного и техногенного характера. В то же время, в 80-е годы, когда несколь ко уменьшилась международная напряженность, стали накапливаться проблемы защиты населения и территорий в ЧС природного и техногенного характера.
В 1987 году были приняты меры по приданию системе ГО определенных функций в плане непосредственно го решения задач по защите населения и территорий в ЧС природного и техногенного характера. Однако Спитакская (1988) трагедия показала, что решительных мер по реорганизации гражданской обороны принято не было, она опять оказалась не готовой к решению за дач мирного времени. Сложившаяся обстановка тре бовала создания новой государственной системы, способной эффективно решать задачи защиты насе ления и территорий в ЧС не только в военное, но и в мир ное время.
3. Создание государственной системы защиты населения и территорий в чрезвычайных ситуациях в усло виях как мирного, так и военного времени.
В 1989 году в СССР было начато создание государст венной системы по предупреждению и действиям в ЧС природ ного и техногенного характера. В структуре правительства страны была создана Государственная комиссия по чрезвычайным ситуациям.
27 декабря 1990 года Постановлением Правительства Российской Федерации был создан Российский корпус спасателей. Его целями объявляются: прогнозирование, предотвращение и ликвидация последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, эпидемий и других чрезвычайных ситуаций, координация деятельности министерств, ведомств и других органов управления в экстремальных условиях. Корпус возглавил С. Шойгу. В 1991 году на базе штаба ГО Российской Федерации и корпуса спасателей был создан Государственный Комитет по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (ГКЧС РСФСР), который 10 января 1994 года Постановлением Правительства Российской Федерации был преобразован в Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). Гражданская оборона была выведена из со става Министерства обороны и передана в распоряжение МЧС.
Таким образом, ГО как организация прекратила свое существо вание и была преобразована в систему мероприятий по защите населения и территорий в условиях ведения боевых действий и вследствие этих действий, выпол няемых структурными элементами РСЧС.
Создание МЧС России стало первым и главным шагом при построении в стране современной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. В апреле 1992 года Правительством Российской Федерации было принято и утверждено Положение о Российской системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС). Через два с половиной года эта система, основательно проверенная практикой, была преобразована в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).
21 декабря 1994 года был принят Закон Российской Федерации № 68 – ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», который стал главным инструментом управления как в области предупреждения чрезвычайных ситуаций, снижения рисков, так и в вопросах ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.
5 ноября 1995 года вышло Постановление Правительства Российской Федерации № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций». Указанным Постановлением утверждено «Положение о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций», которым определены организационная структура и задачи РСЧС. Таким образом, РСЧС юридически наделена полномочиями по решению задач защиты на селения и территорий в различных ЧС в условиях как мирного, так и военного времени.
В настоящее время система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в нашей стране создана, и по оценке не только наших специалистов, но и специалистов в этой области из других стран, созданная в России система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций является одной из лучших в мире.
Такие страны, как Япония, Китай при создании национальных систем предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, избрали Российскую модель.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, организации, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.
Задачи РСЧС:
– разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
– осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение чрезвычайных ситуаций и повышение устойчивости функционирования организаций, а также объектов социального назначения в чрезвычайных ситуациях;
– обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
– сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
– подготовка населения к действиям в чрезвычайных ситуациях;
– прогнозирование и оценка социально-экономических последствий чрезвычайных ситуаций;
− создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций;
– осуществление государственной экспертизы и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;
– ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций;
– осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций, проведение гуманитарных акций;
– реализация прав и обязанностей населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, в том числе лиц, участвующих в ликвидации;
– международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.
РСЧС состоит из функциональных и территориальных подсистем и действует на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.
Функциональные подсистемы создаются федеральными органами исполнительной власти для организации работы в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в сфере деятельности этих органов и порученных им отраслях экономики.
Территориальные подсистемы РСЧС создаются в субъектах Российской Федерации для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно - территориальному делению этих территорий.
На каждом уровне РСЧС создаются:
– координационные органы
– постоянно действующие органы управления
– органы повседневного управления
– силы и средства
– системы связи, оповещения и информационного обеспечения
– резервы материальных и финансовых ресурсов.
Координационными (координирующими) органами на федеральном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях являются соответствующие комиссии по предупреждению, ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности.
На федеральном уровне функция координирующих органов возложена на межведомственную координационную комиссию по предупреждению и ликвидации ЧС при Правительстве Российской Федерации и ведомственные комиссии в федеральных органах исполнительной власти (в министерствах и ведомствах Российской Федерации).
На межрегиональном уровне эти функции осуществляет в установленном порядке полномочный представитель Президента Российской Федерации в федеральном округе.
В повседневных условиях комиссии собираются с определенной периодичностью, при угрозе или возникновении ЧС – немедленно.
Основными задачами комиссий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности в соответствии с их компетенцией являются:
– разработка предложений по реализации государственной политики в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности;
– координация деятельности органов управления и сил единой системы;
– обеспечение согласованности действий органов исполнительной власти различных уровней при решении задач в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности, а также восстановления и строительства жилых домов, объектов жилищно-коммунального хозяйства, социальной сферы, производственной и инженерной инфраструктуры, поврежденных и разрушенных в результате чрезвычайных ситуаций;
– рассмотрение вопросов о привлечении сил и средств гражданской обороны к организации и проведению мероприятий по предотвращению и ликвидации чрезвычайных ситуаций в порядке, установленном федеральным законом.
Постоянно действующими органами управления РСЧС являются:
На федеральном уровне – МЧС РФ и подразделения федеральных органов исполнительной власти для решения задач в области защиты населения и территорий от ЧС.
На межрегиональном уровне – региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий МЧС России.
На региональном уровне – главные управления МЧС России по субъектам Российской Федерации, управления по делам ГОЧС, создаваемые при органах исполнительной власти субъектов РФ.
На муниципальном уровне – орган, специально уполномоченный на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций при органах местного самоуправления.
На объектовом уровне – структурные подразделения организаций, уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны.
Эти органы управления предназначены для непосредственной организации ежедневного планирования и руководства за выполнением мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС.
Органами повседневного управления РСЧС являются:
Центры управления в кризисных ситуациях (ЦУКС), информационные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти, региональных центров, главных управлений МЧС России по субъектам Российской Федерации, единые дежурно-диспетчерские службы муниципальных образований, дежурно-диспетчерские службы организаций.
К силам и средствам РСЧС относятся:
штатные и нештатные специально подготовленные силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, организаций и общественных объединений, предназначенные для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Состав сил и средств РСЧС определяется Правительством Российской Федерации.
В состав сил и средств каждого уровня единой системы входят силы и средства постоянной готовности, предназначенные для оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации и проведения работ по их ликвидации.
Основу сил постоянной готовности составляют аварийно-спасательные службы и формирования, оснащенные специальной техникой, оборудованием и др.
Координацию деятельности формирований, действующих на всей или большей части территории Российской Федерации осуществляет МЧС РФ.
Координацию деятельности формирований на территориях муниципальных образований осуществляют органы, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и гражданской обороны при органах местного самоуправления.
При ликвидации последствий ЧС могут привлекаться силы и средства гражданской обороны, Вооруженных Сил, органов внутренних дел РФ в установленном законом порядке.
Системы связи, оповещения и информационного обеспечения
Управление единой системой осуществляется с использованием систем связи и оповещения, представляющих собой организационно-техническое объединение сил, средств связи и оповещения, сетей вещания, каналов сети связи общего пользования и ведомственных сетей связи, обеспечивающих доведение информации и сигналов оповещения до органов управления, сил единой системы и населения.
Приоритетное использование любых сетей связи и средств связи, приостановление или ограничение использования этих сетей и средств связи во время чрезвычайных ситуаций осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Информационное обеспечение в единой системе осуществляется с использованием автоматизированной информационно-управляющей системы, представляющей собой совокупность технических систем, средств связи и оповещения, автоматизации и информационных ресурсов, обеспечивающей обмен данными, подготовку, сбор, хранение, обработку, анализ и передачу информации.
Для приема сообщений о чрезвычайных ситуациях, в том числе вызванных пожарами, используются единый номер вызова экстренных оперативных служб "112" и номер приема сообщений о пожарах и чрезвычайных ситуациях, назначаемый федеральным органом исполнительной власти в области связи.
Сбор и обмен информацией в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и обеспечения пожарной безопасности осуществляется федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Сроки и формы представления указанной информации устанавливаются Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по согласованию с федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Обмен информацией с иностранными государствами осуществляется в соответствии с международными договорами.
Резервы.
Для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций используется резервный фонд Правительства Российской Федерации, резервы финансовых и материальных ресурсов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций.
Силы и средства постоян ной готовности МЧС России.
Силы и средства постоян ной готовности МЧС России включают:
– национальный центр управления в кризисных си туациях (НЦУКС);
– общероссийская комплексная система информирования и оповещения населения в местах массового пребывания людей (ОКСИОН);
– государственный центральный аэромобильный спасательный отряд МЧС
России «Центроспас»;
– поисково-спасательные службы (ПСС);
– пожарную охрану России;
– центр по проведению спасательных операций особого риска "Лидер";
– авиацию МЧС России;
– центр экстренной психологической помощи МЧС России;
– спасательные воинские формирования.
Национальный центр управления в кризисных ситуациях (НЦУКС)
Является органом повседневного управления Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
Создание и развитие НЦУКС обусловлено расширением круга задач МЧС России на современном этапе, необходимостью перехода на новые технологии управления и повышения эффективности межведомственного взаимодействия.
Национальный центр управления в кризисных ситуациях – это единый многоуровневый управляющий комплекс нового поколения, который решает задачи координации, оперативного управления, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Одна из приоритетных задач Национального центра – ускорение и оптимизация действий по реагированию на чрезвычайные ситуации с использованием современных технологий.
Возможности НЦУКС позволяют проводить заседания Федерального оперативного штаба по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в режиме он-лайн. В частности, при ликвидации последствий вооруженного конфликта в Южной Осетии, аварии на Саяно-Шушенской ГЭС руководители федеральных министерств и ведомств по средствам видеоконференцсвязи обсуждали проблемные вопросы с оперативными группами, работавшими непосредственно в зоне ЧС. Это позволило оперативнее принимать серьезные управленческие решения и эффективнее решать задачи по ликвидации последствий масштабных ЧС.
Основными задачами НЦУКС являются:
– организация мониторинга и прогнозирования ЧС;
реализация задач информационного взаимодействия, направленных на обеспечение безопасности населения и территорий на федеральном, межрегиональном и региональном уровнях;
– управление силами РСЧС, организация и поддержание межведомственного взаимодействия при решении задач предупреждения и ликвидации ЧС;
– создание и постоянное совершенствование единого информационного контура Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
В конце 2006 года руководство страны поставило перед МЧС России задачу – принять все необходимые меры по созданию Национального центра управления в кризисных ситуациях.
И эта ответственная задача была оперативно решена. В сжатые сроки ФГБУ НЦУКС стал интеллектуальным территориально распределенным комплексом, позволяющим в оперативном режиме управлять силами и средствами Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, гражданской обороны в условиях кризисов и чрезвычайных ситуаций.
В настоящее время подобные центры созданы и функционируют в ряде европейских государств. Однако аналогов российскому аппаратно-программному комплексу поддержки принятий решений, разработанному специально для НЦУКС, в мире не существует.
Основу информационных ресурсов НЦУКС составляют актуальные справочно-информационные базы данных, доступные в любом режиме функционирования.
Возможности НЦУКС
– осуществление постоянного мониторинга территории страны и состояния промышленных объектов через системы «Антистихия», ОКСИОН, «Цунами», систему объективного контроля объектов;
– прогнозирование возможных ЧС и расчет сценариев возможных ЧС природного и техногенного характера;
– осуществление видеоконтроля за состоянием критически важных для национальной безопасности объектов;
– автоматизация процессов управления базами данных и процессов по предупреждению и ликвидации ЧС любого уровня;
– автоматизированное получение информации от объектов экономики через ЕДДС «112», ЦУКС РЦ и субъектов РФ, выдача систематизированной информации руководству;
– автоматизация процессов оповещения населения в случаях угрозы возникновения либо поступления информации о факте ЧС с возможностью обратной связи в режиме реального времени, с использованием системы ОКСИОН;
– организация контроля и сопровождения морских (речных), наземных, воздушных перевозок, как на территории Российской Федерации, так и за рубежом с использованием системы ГЛОНАСС-GPS, а также осуществление контроля за перемещением особо опасных грузов, конвоев с гуманитарной помощью;
– организация приема и передачи данных по всем существующим каналам связи не только на территории Российской Федерации, но и за рубежом;
– автоматизированная разработка, подготовка и представление руководству предложений для принятий решений.
Состав и структура
В состав НЦУКС входят следующие подразделения Министерства РФ по чрезвычайным ситуациям: управление НЦУКС, центр оперативно- аналитический, центр оперативного реагирования, телекоммуникационный центр, управление космического мониторинга, управление развития информационных систем.
В оперативном подчинении НЦУКС находятся:
– ЦУКС региональных центров МЧС России, главных управлений МЧС России по г. Москва и Калининградской области;
– ЦУКС главных управлений МЧС России по субъектам Российской Федерации.
Непосредственное руководство функционированием НЦУКС осуществляет МЧС России, при этом вышестоящий ЦУКС МЧС России координирует работу нижестоящих ЦУКС и дежурно-диспетчерских служб своего уровня.
НЦУКС осуществляет информационное взаимодействие с кризисными центрами иностранных государств.
Центр оперативно аналитический
– анализ информации об функциональных и территориальных подсистемах РСЧС;
– подготовка прогнозов возникновения и развития ЧС;
– обеспечение информационного обмена с федеральными органами исполнительной власти в рамках РСЧС;
– моделирование возможного развития ЧС на основе прогноза.
Центр оперативного реагирования
– повседневное управление силами РСЧС;
– координация деятельности ЦУКС, информационных центров, дежурно-диспетчерских службы РСЧС;
– сбор и обработка информации о ЧС и проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Телекоммуникационный центр
Предназначен для управления действующей системой связи МЧС России, технического обеспечения работы автоматизированной информационно-управляющей системы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (АИУС РСЧС), обеспечения связи руководящему составу и должностным лицам Министерства.
Общероссийская комплексная система информирования и оповещения населения в местах массового пребывания людей (ОКСИОН)
Общероссийская комплексная система информирования и оповещения населения в местах массового пребывания людей (ОКСИОН) создается в рамках Федеральной целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 г.».
В течение двух последних лет в Москве и Санкт-Петербурге созданы пункты уличного информирования и оповещения населения, которые совмещены с подсистемами наблюдения и сбора информации, звукового сопровождения и информационной безопасности. Пункты информирования и оповещения в зданиях с массовым пребыванием людей в настоящее время действуют в Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону и Пятигорске. Кроме того, приняты в эксплуатацию пункты информирования и оповещения населения типа «бегущая строка» и опытный
Терминалы ОКСИОН будут размещаться в метро, на вокзалах, на улицах и в супермаркетах. Экраны будут транслировать необходимую информацию о чрезвычайных ситуациях, которые могут произойти, демонстрировать, как действовать в той или иной обстановке, как оказывать первую помощь себе и пострадавшим.
Государственный центральный аэромобильный спасательный отряд («Центроспас»)
Основная задача отряда – реагирования на любой тип чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера.
Отлаженная система реагирования обеспечивает круглосуточную готовность спасателей, транспортных средств, техники и снаряжения к быстрым и эффективным действиям, направленным на спасение человеческих жизней, сохранение производственного потенциала в любой географической точке земли. Готовность к выезду в зону чрезвычайной ситуации на автомобиле составляет до 30 минут, к вылету на вертолете - до 1 часа, к вылету на самолете - 3 часа.
Отряд представляет собой своеобразную базу по разработке, освоению и внедрению новых технологий в практику поисково-спасательных операций, что принципиально отличает его от аналогичных спасательных формирований, как в России, так и за рубежом. Одно из таких направлений связано с освоением технологии десантирования на многокупольных парашютных системах современных средств спасения – аэромобильного модульного госпиталя, спасательного оборудования, крупногабаритных грузов, специальной автомобильной техники, а также десантирования спасателей и специалистов в зону чрезвычайной ситуации.
Отряд располагает разнообразной специальной техникой и оборудованием. В его оснащении – парашютно-десантные системы; специальный автотранспорт, в т.ч. для работ в зонах чрезвычайных ситуаций; катера на воздушной подушке; средства поиска и спасения пострадавших (акустические, инфракрасные и оптоволоконные приборы, гидравлическое, пневматическое оборудование для деблокирования пострадавших, медицинское снаряжение для оказания первой помощи, изолирующие скафандры и дыхательные аппараты для работы в газовых средах и под водой, надувные плоты, лодки), а также средства жизнеобеспечения (пневмокаркасные модули базового мобильного лагеря с автономным энергообеспечением, газовые детекторы и индивидуальные средства защиты, экспедиционные рационы питания; радиостанции ближней и дальней радиосвязи).
Перспективы развития отряда связаны работой: центра по испытаниям и сертификации аварийно-спасательного оборудования и технологий; отраслевого центра стажировки и повышения квалификации спасателей; отраслевого сервисного центра по обслуживанию и ремонту спасательного оборудования.
Поисково-спасательная служба МЧС России
В состав поисково-спасательной службы (ПСС) МЧС России сегодня входят 7 региональных поисково-спасательных отрядов (РПСО), 28 филиалов (11 поиска и спасания на водных объектах), Байкальский ПСО, ФГУ отряд «Центроспас» (филиал в г. Туапсе), ФГУ «Госакваспас» (филиалы в Балтийске, Геленджике и Архангельске).
Штатная численность поисково-спасательных формирований МЧС России составляет 4151 человек, из которых 1821 – аттестованные спасатели (55% от штатной численности ПСФ).
Поисково-спасательная служба МЧС России является подведомственным учреждением МЧС России и предназначена для проведения поисково-спасательных работ в условиях чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
В состав ПСС входят органы управления службы, поисково-спасательные отряды (ПСО) и подразделения обеспечения. Служба, имеющая в своем составе региональный поисково-спасательный отряд (РПСО), является базовой для региона ее дислокации.
В своей деятельности ПСС руководствуется законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, нормативными актами МЧС России, региональных центров по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий МЧС России (РЦ ГО ЧС) и уставом ПСС.
ПСС осуществляет свою повседневную деятельность под непосредственным руководством РЦ ГО ЧС, а также во взаимодействии с постоянно действующими органами управления при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органах местного самоуправления, специально уполномоченными на решение задач в области защиты населения и территорий, и входит в состав функциональной подсистемы РСЧС.
Основными задачами ПСС являются:
– поддержание в постоянной готовности органов управления, сил и средств поисково-спасательных формирований к выполнению задач по назначению;
– контроль за готовностью обслуживаемых объектов и территорий к проведению на них работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций;
– организация и проведение поисково-спасательных работ в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
В целях решения возлагаемых задач поисково-спасательные формирования ПСС МЧС России:
– создают необходимую материально-техническую базу;
– разрабатывают оперативные документы по вопросам организации и проведения поисково-спасательных работ в соответствии с предназначением;
– осуществляют подготовку, переподготовку, повышение квалификации штатных сотрудников поисково-спасательных формирований ПСС МЧС России;
– готовят спасателей и поисково-спасательные формирования к аттестации на проведение аварийно-спасательных работ;
– осуществляют мероприятия по реабилитации, социальной и правовой защите работников поисково-спасательных формирований ПСС МЧС России и членов их семей;
– обмениваются опытом работы с другими, в том числе, международными спасательными службами и формированиями;
– участвуют в разработке органами исполнительной власти субъектов РФ планов предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
– участвуют в подготовке спасателей общественных аварийно-спасательных формирований (спасателей-общественников);
– участвуют в подготовке населения к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций.
Полный перечень задач и функций, возлагаемых на конкретные поисково-спасательные формирования, определяется региональными центрами, органами управления по делам ГО и ЧС, по согласованию с МЧС России, в соответствии с их полномочиями и закрепляется в уставах (положениях) указанных формирований.
Пожарная охрана Российской Федерации
История пожарной охраны России начинается с 30 апреля 1649 года, когда был принят «Наказ о градском благочинии», устанавливающий строгий порядок при тушении пожаров в Москве.
Федеральный закон № 69-ФЗ «О пожарной безопасности», принятый 21 декабря 1994 года, определяет общие правовые, экономические и социальные основы обеспечения пожарной безопасности в Российской Федерации.
Виды пожарной охраны:
– государственная противопожарная служба;
– муниципальная пожарная охран;
– ведомственная пожарная охран;
– частная пожарная охрана;
– добровольная пожарная охрана.
В Государственную противопожарную службу входят федеральная противопожарная служба и противопожарная служба субъектов Российской Федерации.
На сегодняшний день силы и средства Государственной противопожарной службы представлены:
– 220 000 человек личного состава;
– 13 600 зданий и сооружений, в числе которых более 4000 зданий пожарных депо;
– 18 634 основных и специальных пожарных автомобилей;
– 49 пожарных катеров.
Основными задачами Государственной противопожарной службы явля ются:
– организация разработки и реализация государственных мер, нап равленных на предотвращение пожаров, повышение эффективности проти вопожарной защиты населенных пунктов и предприятий, организаций, уч реждений;
– организация и осуществление государственного пожарного надзора;
– тушение пожаров и проведение связанных с ними первоочередных аварийно-спасательных работ в населенных пунктах и на объектах;
– профессиональная подготовка кадров для противопожарных аварийно-спасательных работ.
Подразделения ГПС ежегодно совершают около 2000000 выездов, спасают от гибели и травм более 90 000 человек, материальных ценностей на сумму свыше 120 миллиардов рублей.
В настоящее время деятельность по обеспечению пожарной безопасности регулируют более 10 федеральных законов и правовых актов Правительства Российской Федерации.
Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы в области пожарной безопасности проводятся во Всероссийском научно-исследовательском институте противопожарной обороны (ВНИИПО), 5 ведомственных учебных заведениях и 94 испытательных пожарных лабораториях.
Государственный пожарный надзор
Одно из важнейших направлений деятельности ГПС – осуществление пожарного надзора.
Ежегодно государственные инспекторы по пожарному надзору проводят:
– 1 500 000 мероприятий по контролю за пожарной безопасностью;
– предлагают к исполнению до 7 500 000 противопожарных мероприятий.
Благодаря этому:
– ежегодно предотвращается до 450 000 пожаров;
– сохраняется материальных ценностей на сумму 35-45 миллиардов рублей.
Центр по проведению спасательных операций особого риска "Лидер"
294-й Центр по проведению спасательных операций особого риска "Лидер" МЧС России был сформирован 15 февраля 1994 года.
Центр предназначен для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ особой сложности, а также для обеспечения оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации.
Специалистам "Лидера" поручают самые сложные и ответственные задачи: проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ особой сложности при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в том числе на объектах с повышенной опасностью для жизни и здоровья людей с использованием робототехнических средств, в труднодоступной местности, на акваториях и в горах с использованием специального оборудования; эвакуацию граждан из районов чрезвычайных ситуаций, в том числе из-за рубежа и обеспечение их безопасности; обеспечение сохранности гуманитарных грузов, материальных и культурных ценностей в районах чрезвычайных ситуаций; проведение пиротехнических работ, связанных с обнаружением, обезвреживанием и уничтожением не взорвавшихся боеприпасов и многие другие задачи.
Специалисты "Лидера" спасали жителей Нефтегорска, стёртого стихией с лица земли, доставали раненых и погибших из-под завалов разрушенных домов в Приозёрске, Наро-Фоминске, Томске, Куеде, Москве, Котласе, Махачкале, и Архангельске. Осуществляли работы во время ликвидации авиакатастроф под Абаканом, Черкесском, Сочи, в Иркутске, под Батуми, Тверью, Чкаловском, на сопках Камчатки.
На территории Чеченской Республики осуществляли развертывание и обеспечение безопасности Территориального управления МЧС России. "Лидер" охранял и оборонял пункты дислокации территориального управления, объекты жизнеобеспечения Грозного, обеспечивал безопасность эвакуации беженцев, больных и раненых из числа местного населения, сопровождал гуманитарные конвои, ремонтно-восстановительные команды МЧС и медиков различных ведомств, обезвреживал взрывоопасные предметы.
Военнослужащие Центра готовы прийти на помощь людям в любой точке планеты, действовать в самой труднодоступной местности. Это неоднократно подтверждалось в горах Кавказа, Алтая, Тянь-Шаня и Памира, в саванне Танзании, в степях Казахстана и пустыне Сахара, на Чукотке и в Исландии, на акваториях Чёрного и Балтийского морей, в джунглях Амазонки и на Северном полюсе. Спасателей "Лидера" хорошо знают в Афганистане, Колумбии, Турции, Тайване, Индии, Алжире и Иране, где они спасли не один десяток человеческих жизней при разрушительных землетрясениях.
Личный состав Центра постоянно участвует в спасательных и гуманитарных операциях особого риска, проводимых МЧС России. Среди них: эвакуация дипломатического корпуса и русскоязычного населения из Афганистана, Конго, Габона, Гвинеи-Бисау, Ирака, Замбии, Пакистана; доставка гуманитарных грузов в Танзанию, Афганистан и на территории бывшей Югославии.
Пиротехники "Лидера" укрепили международный авторитет России при гуманитарном разминировании в Боснии и Герцеговине, Хорватии и Косово, где от мин и снарядов была очищена территория площадью около 500 тысяч квадратных километров, уничтожено более 20 тысяч взрывоопасных предметов. В 2001-2002 гг. в Афганистане ими разминирован и восстановлен высокогорный тоннель "Саланг", от мин и снарядов очищена территория российского посольства в Кабуле. Всего пиротехниками "Лидера" в Афганистане было обезврежено около 7000 различных боеприпасов.
На счету "Лидера" уникальные операции с применением робототехнических средств в Российском федеральном ядерным центре, обезвреживание источников ионизирующего излучения в Грозном и их захоронение.
Водолазными специалистами "Лидера" в Балтийском море, недалеко от Калининграда, обследованы два судна, затонувших со времён Второй мировой войны, в трюмах которых находится большое количество снарядов и другого смертоносного груза. Специалисты Центра "Лидер" спасли десятки человеческих жизней при катастрофических наводнениях в Ленске, Ставропольском и Краснодарском краях, а так же при ликвидации последствий других природных катаклизмов.
Бойцам "Лидера" все чаще приходится реагировать на террористические акты. Личный состав осуществлял аварийно-спасательные и специальные работы при взрыве хилых домов в Каспийске, Москве, Буйнакске, Дома правительства в Грозном, военного госпиталя в Моздоке, при взрывах в московском метрополитене, при захвате заложников в Буденовске, в театральном центре на Дубровке, а так же при захвате бандитами средней школы в Беслане.
За 16 лет своего существования личным составом Центра проведено более тысячи спасательных, гуманитарных и специальных операций, в ходе которых спасена жизнь более 1300 человек, из районов чрезвычайных ситуаций эвакуировано более 5200 беженцев, раненых и больных; в различные регионы страны и мира доставлено более 71 тысячи тонн грузов гуманитарной помощи; обезврежено и уничтожено свыше 45 тысяч взрывоопасных предметов.
"Лидер" сегодня – это одно из наиболее мобильных и слаженных подразделений МЧС России, находящееся в круглосуточной готовности к выезду и проведению спасательных, гуманитарных и специальных операций особого риска.
Авиация МЧС
Авиация МЧС России была образована 10 мая 1995 г. в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 457 "О создании Государственного унитарного авиационного предприятия МЧС России".
Сегодня авиация МЧС выполняет широкий круг задач, главная из которых – авиационное обеспечение экстренного реагирования сил "чрезвычайного" ведомства при возникновении крупномасштабных аварий и катастроф природного и техногенного характера. В рамках этой задачи на место ЧС доставляются спасатели, медики, снаряжение и оборудование.
Другая важная задача – участие авиации в поисково-спасательных работах, включающих в себя воздушную разведку местности, наведение поисково-спасательных групп на объекты поиска, десантирование спасателей, эвакуацию пострадавших из районов ЧС.
Авиация МЧС выполняет, кроме того, авиационно-спасательные работы, непосредственно связанные с ликвидацией последствий чрезвычайных ситуаций. В первую очередь это относится к тушению пожаров с воздуха, причем как в России, так и за рубежом.
Основным авиационным формированием МЧС России является Федеральное государственное унитарное авиационное предприятие, которое было создано для оперативного реагирования на возникающие чрезвычайные ситуации, проведения специальных поисково-спасательных операций, своевременной доставки сил и средств в районы аварий, катастроф и стихийных бедствий.
Авиация МЧС также имеет в своем составе базу аэродромно-технического и материального обеспечения на аэродроме "Раменское" и региональные подразделения:
– 172-ю отдельную смешанную авиационную эскадрилью (осаэ) на аэродроме "Добрынское" (г. Владимир) для авиационного обеспечения сил Центрального и Южного региональных центров МЧС России;
– 235-ю осаэ на аэродромах "Черемшанка" и "Емельяново" (г. Красноярск) для авиационного обеспечения сил Сибирского регионального центра МЧС России;
– 171-ю осаэ на аэродроме "Хабаровск центральный" (г. Хабаровск) для авиационного обеспечения сил Дальневосточного регионального центра МЧС России.
Сегодня авиация Министерства насчитывает в своем составе 45 воздушных судов – двенадцать типов самолетов и вертолетов. Принимая во внимание интенсивность работы авиации МЧС, прогнозы специалистов относительно возможных чрезвычайных ситуаций в России, необходимость оказания специализированной помощи по заявкам других государств – это минимально необходимый состав, а оптимальное количество летательных аппаратов, которым должно располагать "чрезвычайное" ведомство, - 60.
Самолетный парк (15 единиц) состоит из воздушных пунктов управления на базе самолетов Ил-62М и Як-42Д, транспортно-десантных Ил-76ТД и специальных Бе-200ЧС, транспортных самолетов короткого взлета и посадки Ан-74П, незаменимых на аэродромах Сибири и Дальнего Востока, и многоцелевых Ан-3Т.
Вертолетный парк (30 единиц) включает в себя универсальные машины Ми-8 и Ка-32, легкие аварийно-спасательные вертолеты Бо-105 и БК-117, а также тяжелые многоцелевые вертолеты Ми-26Т.
В настоящее время вертолеты МЧС оснащаются поисковыми фарами, лебедками ЛПГ-300 и аппаратурой спутниковой навигации для работы в темное время суток, в северных широтах и над безориентирной местностью.
МЧС – первый заказчик серийной партии нового самолета-амфибии Бе-200, по своим техническим характеристикам не имеющего аналогов в мире. Вариант Бе-200ЧС, разработанный с учетом требований Министерства по чрезвычайным ситуациям, предназначен для выполнения поисково-спасательных операций, доставки групп спасателей и специального оборудования в районы бедствий, эвакуации пострадавших, а также тушения крупных очагов пожаров. За одну заправку топливом он способен сбросить на очаг пожара более 300 тонн воды, работая в радиусе до 100 км от аэродрома. Сегодня в составе авиации МЧС России два самолета Бе-200ЧС, а к 2007 году их будет семь.
Планируется, что Центральная авиационная группировка Министерства, которая обеспечивает тушение пожаров в Центральном, Северо-Западном, Южном, Приволжском и Уральском регионах России, получит три Бе-200ЧС, а Сибирская и Дальневосточная - по две машины. Самолеты Бе-200ЧС будут задействоваться также в операциях, проводимых в рамках Черноморского экономического соглашения, которое координирует экологические и гуманитарные действия стран Черноморского бассейна.
Разработанные и внедренные под руководством специалистов Управления авиации МЧС России новейшие авиационно-спасательные технологии и технологии пожаротушения завоевали авторитет не только в нашей стране, но и в мире.
В настоящее время на базе этих технологий успешно действуют аэромобильные спасательные комплексы (АСК). Они представляют собой сложные системы, объединяющие технические возможности авиационной и спасательной техники в сочетании с высоким профессиональным мастерством лётных экипажей и спасателей.
Основу АСК составляет транспортный самолёт Ил-76ТД, который доставляет в район чрезвычайной ситуации составляющие комплекса, в том числе вертолеты легкого класса Бо-105 и БК-117. Они могут вести поиск терпящих бедствие и эвакуировать пострадавших из района катастрофы, а самолет Ил-76ТД, превратившись в "пожарный бомбардировщик", тушить лесные пожары с высоты 50-100 м. Для этой задачи он оборудуется не имеющими аналогов в мире выливными авиационными приборами ВАП-2, которые вмещают 42 тонны воды.
Уникальны и технологии тушения очаговых пожаров с вертолётов Ми-8, Ка-32 и Ми-26 с использованием водосливных устройств ВСУ-5 и ВСУ-15.
Для ликвидации последствий крупных разливов нефтепродуктов на морских акваториях были разработаны система ВОП-3 (вертолётный опрыскиватель подвесной) и способы очистки загрязненных участков побережья при помощи специальных диспергентов и биопрепаратов, а также дегазации и дезактивации зараженных участков местности.
Центр экстренной психологической помощи МЧС России
Государственное учреждение «Центр экстренной психологической помощи МЧС России» было создано 17 сентября 1999 года как филиал «Всероссийского центра экстренной радиационной медицины МЧС России» (г. Санкт-Петербург).
Основными задачами Центра являются:
– психодиагностическое обеспечение в системе МЧС;
– психологическая подготовка и консультирование;
– реабилитационная работа;
– психологическое сопровождение аварийно-спасательных работ;
– оказание экстренной психологической помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций и катастроф природного и техногенного характера.
С января 2006 года в Центре в круглосуточном режиме работает отделение «Горячая линия», сотрудники которого обеспечивают круглосуточное оперативное дежурство, оказывают экстренную психологическую помощь по телефону различным категориям и группам населения, проводят информационно-разъяснительную работу во время ЧС. В течение года сотрудники отделения оказывают психологическую помощь более 6 тыс. обратившихся.
Сотрудники Центра принимают участие в международных учениях по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям, а также в международных, всероссийских и межведомственных научно-практических конференциях, учебно-методических сборах, симпозиумах и семинарах.
В 2008 году специалисты Центра выезжали для оказания экстренной психологической помощи пострадавшим при землетрясении в провинции Сычуань (Китай), пострадавшим в Грузино-Югоосетинском конфликте; пострадавшим при аварии автобуса с российскими туристами в Израиле (Тель-Авив – Эйлат) и аварии автобуса с туристами в Египте (Дахаб - Шарм эль-Шейх).
Спасательные воинские формирования
Войска гражданской обороны – это государственная военная организация, включающая воинские формирования – воинские части, соединения и организации, входящие в состав российского МЧС. Сегодня войска ГО – часть Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Они составляют основу сил быстрого реагирования "чрезвычайного" ведомства и решают специальные задачи мирного и военного времени.
Главными из них являются аварийно-спасательные работы в зонах крупных аварий и катастроф, обнаружение и обозначение районов радиоактивного, химического и биологического заражения, а также специальные мероприятия по защите людей и обеззараживанию техники, зданий и территорий.
Войска ГО представлены 14 спасательными центрами, 13 воинскими частями обеспечения, 6 пунктами управления и 3 авиационными эскадрильями.
В последние годы войска гражданской обороны все чаще привлекаются к эвакуации населения, решению вопросов его первоочередного жизнеобеспечения, восстановлению пострадавших объектов и коммуникаций, сопровождению гуманитарных грузов, охране особо важных объектов, а также локализации и тушению крупных очагов лесных и торфяных пожаров.
Подразделения войск ГО не раз работали в зонах вооруженных конфликтов: Южной и Северной Осетии, Абхазии, Грузии, Приднестровье, Югославии, Таджикистане, Чечне, Афганистане. Они обеспечивали людей питьевой водой и продуктами питания, организовывали эвакуацию раненых и доставку почты. Не раз во время крупных эпидемий медики совместно с войсками ГО проводили эвакуацию больных, обеспечивали людей предметами первой необходимости. За прошедшее время войска гражданской обороны качественно изменились. На их оснащении сегодня современная специальная и инженерная техника, спасательный инструмент, приборы поиска пострадавших, средства жизнеобеспечения населения. Продолжающееся в настоящее время реформирование войск гражданской обороны позволит сделать их более мобильными и эффективными, а также улучшить специальную подготовку, систему управления и материально-техническое обеспечение.
За последние 10 лет военные спасатели свыше 40 тысяч раз участвовали в ликвидации последствий аварий и катастроф. В результате проведенных операций ими было спасено более 70 тысяч человек.
При угрозе войны или с её началом РСЧС передаёт свои полномочия Гражданской обороне страны.
5. Роль, место, задачи гражданской обороны.
В войнах XX века наряду с вооруженными силами огромные потери несло и гражданское население. В современной войне потери гражданского населения возрастут во много раз.
Так, в годы первой мировой войны потери гражданского населения от общего числа потерь составили 5%, в годы второй мировой войны – 48%, войны в Югославии – 93%.
Поэтому в современных войнах проблема защиты насе ления будет весьма актуальной. Следовательно, гражданская обо рона (ГО), призванная обеспечить жизнедеятельность населения и государства в экстремальных условиях военного времени, была, есть и останется важной государственной функцией.
Эффективность мероприятий ГО можно показать такими расчетами. По оценкам специалистов НАТО, считается, что в условиях хорошо отла женной системы гражданской обороны для нанесения серьезного ущерба странам этого блока потребность в ядерных средствах будет примерно в 7 раз больше.
Военно-политическая обстановка в мире нача ла XXI характеризуется проявлением во внутригосударствен ных и международных отношениях расширения причин и поводов для использования военной силы. Кризисный характер экономического развития большой группы государств мира, реаль ный рост социального разрыва между экономически развитыми госу дарствами и странами с отсталой экономикой, провоцируют политические режимы ряда государств к попыткам решения экономических и поли тических проблем вооруженным путем.
Гражданская оборона – система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
В полном объеме роль и место ГО в войне определяются решаемыми ею задачами, содержание и способы выполнения которых могут меняться в за висимости от конкретных условий обстановки.
Основными задачами в области гражданской обороны являются:
Анализ перечисленных задач позволяет констатировать, что гражданс кая оборона является одним из элементов системы обеспечения национальной безопасности страны, составной частью оборонной функции государства.
Хотелось бы подчеркнуть, что роль ГО в современных условиях резко возра стает. Она приобретает большую значимость для государства, становится во енно-стратегическим фактором.
Основы государственной политики в гра жданской обороне. Гуманитарная направ ленность гражданской обороны.
В настоящее время государственная политика в области гра жданской обороны направлена на:
Принципы организации и ведения гражданской обороны
1. Организация и ведение гражданской обороны являются одними из важнейших функций государства, составными частями оборонного строительства, обеспечения безопасности государства.
2. Подготовка государства к ведению гражданской обороны осуществляется заблаговременно в мирное время с учетом развития вооружения, военной техники и средств защиты населения от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
3. Ведение гражданской обороны на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях начинается с момента объявления состояния войны, фактического начала военных действий или введения Президентом Российской Федерации военного положения на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Права и обязанности граждан Российской Федерации в области гражданской обороны
Граждане Российской Федерации в соответствии с федеральными законами:
– проходят обучение в области гражданской обороны;
– принимают участие в проведении мероприятий по гражданской обороне;
– оказывают содействие органам государственной власти и организациям в решении задач в области гражданской обороны.
6. Организационная структура гражданской обороны.
К основным элементам организационной структуры ГО относятся: руководство ГО, органы управления, силы и средства, система связи и оповещения, запасы материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств, эвакуационные комиссии и комиссии по устойчивости.
Руководство ГО.
Государственную политику в области ГО осуществляет федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный Президентом РФ на решение задач в области ГО – МЧС.
Органы управления гражданской обороной.
Органами, осуществляющими управление гражданской обороной, являются:
Силы и средства ГО.
Силы гражданской обороны.
1. Силы гражданской обороны – спасательные воинские формирования федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, подразделения федеральной противопожарной службы, аварийно-спасательные формирования и спасательные службы, а также создаваемые на военное время в целях решения задач в области гражданской обороны специальные формирования.
2. Вооруженные Силы Российской Федерации, другие войска и воинские формирования выполняют задачи в области гражданской обороны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Для решения задач в области гражданской обороны воинские части и подразделения Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск и воинских формирований привлекаются в порядке, определенном Президентом Российской Федерации.
3. Аварийно-спасательные службы и аварийно-спасательные формирования привлекаются для решения задач в области гражданской обороны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Аварийно - спасательные формирования бывают штатные и нештатные.
Штатные аварийно-спасательные формирования и спасательные службы создаются МЧС.
Нештатные аварийно - спасательные формирования создаются:
– на опасных производствах;
– на стратегически и экономически важных производствах (критических объектах экономики);
– в организациях, расположенных в зоне возможного опасного химического или радиоактивного загрязнения, возможного катастрофического затопления;
– в организациях, обеспечивающих жизнедеятельность города.
Нештатные аварийно-спасательные формирования подразделяются:
1. По подчиненности – территориальные формирования и формирования организаций;
2. По предназначению – радиационного, химического, биологического (бактериологического) наблюдения и разведки, спасательные, аварийно-технические, противопожарные, медицинские и др.
Территориальные формирования предназначаются для выполнения мероприятий ГО и ликвидации ЧС на соответствующих территориях. Базой для их создания являются организации, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, продолжающие работу в военное время.
Формирования организаций предназначаются для проведения АСДНР в тех организациях, на базе которых они созданы, и подчиняются их руководителям.
Комплектование нештатных аварийно-спасательных формирований личным составом.
Личным составом формирования комплектуются, преимущественно, за счет численности работников организаций, продолжающих работу в период мобилизации и в военное время.
Комплектование формирований личным составом производится из числа мужчин в возрасте от 18 до 60 лет, женщин от 18 до 55 лет, за исключением инвалидов, беременных, женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, а женщин со средним или высшим медицинским образованием – имеющих детей в возрасте до 3-х лет.
7. Степени готовности гражданской обороны и их краткая характеристика.
Степени готовности ГО вводятся установленными сигналами или распоряжениями.
Приведение системы ГО в степени готовности может осуществляться последовательно (при наличии времени) или объявлением высших степеней готовности, минуя промежуточные. В этом случае, должны быть выполнены и мероприятия, предусмотренные предыдущими степенями готовности ГО.
При готовности ГО «Повседневная» – органы управления, формирования ГО, персонал объекта занимаются повседневной деятельностью и находятся в готовности к выполнению возложенных на них задач согласно планам.
При этом:
При введении «Первоочередных мероприятий II группы» проводятся мероприятия, обеспечивающие способность ГО в минимально короткие сроки приступить к выполнению задач военного времени.
При этом в организации необходимо:
– ввести круглосуточный режим работы руководства, обеспечить полную готовность системы управления, связи и оповещения; готовность к укрытию населения в ЗС, заложить в убежища запасы продовольствия и медикаментов; организовать выдачу СИЗ и приборов разведки на объектах, развернуть медицинские пункты, посты радиационного и химического наблюдения; усилить охрану важнейших объектов экономики и общественного порядка; провести неотложные мероприятия по повышению устойчивости работы объектов экономики в военное время, подготовить к вывозу в загородную зону запасы медицинского имущества, продовольствия, промышленных товаров, горюче-смазочных материалов и уникальных ценностей;
– провести снижение запасов взрыво- и пожароопасных веществ на объектах
При готовности ГО «Общая» органы управления вводят в действие планы ГО в полном объеме, организуют и проводят мероприятия (кроме эвакуационных), которые обеспечивают выполнение всех задач, возложенных на ГО в военное время:
Формирования ГО (НАСФ, АСС) повышенной готовности приводятся в готовность не более чем за 6 часов. Остальные формирования ГО приводятся в готовность не более чем за 24 часа.
Приоритетная задача ГО в военное и РСЧС в мирное время – ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Она предусматривает проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ, в том числе мероприятий медико-санитарного обеспечения населения.
Тема 2. Задачи, организационная структура и основы деятельно сти Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) и гражданской обороны здравоохранения (ГОЗ).
Введение.
В жизни практически каждого врача порой складывалась обста новка, когда таких качеств как глубокие профессиональные знания недостаточно для успешного выполнения врачебного долга. Именно к этим условиям относятся слова Н.И. Пирогова: «Если врач в этих случаях не предполагает себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи. Часто я видел, как врачи бросались помочь тем, которые более других вопили и кричали, видел, как они исследовали боль ного долее, чем нужно, видел также, как многие из них спешили делать операции, а между тем как они оперировали нескольких, все осталь ные оставались без помощи, и беспорядок увеличивался все более и более».
Что же заставило опытного врача, имевшего более чем двадцатилетний опыт ра боты в клинических условиях, сделать вывод о том, что сложившаяся в «обычных» условиях организация «подачи» медицинской помощи больным оказывается несо стоятельной в особых условиях, когда «от администрации, а не от медицины зависит и то, чтобы всем раненым без изъятия и как можно скорее была подана первая меди цинская помощь, не терпящая отлагательства»?
Эти «особые условия» сейчас получили название «чрезвычайной ситуации».
Одной из основных характеристик чрезвычайной ситуации является внезапное возникновение значительного числа пораженных, многие из которых нуждаются в безотлагательной медицинской помощи, и невозможность имеющимися в данном месте силами и средствами своевременно ее оказать.
Объем работы по медико-санитарному обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях и содержание лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических и других мероприятий, определяются, чаще всего не столько ме дицинскими показаниями (что является решающим фактором в обычных условиях), сколько сложившимися в результате ЧС конкретными условия ми: числом поступающих на этапы медицинской эвакуации пораженных и их состоянием, числом и квалификацией врачей, наличием средств для эвакуации пораженных и лечебно-профилактических учреждений в районе ЧС, состоянием их оснащенности, наличием резерва медицинского имущества, временем года, состояни ем погоды и др.
За последние годы разработаны принципы организации медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях. В системе здравоохранения страны создана специальная служба для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычай ных ситуаций – служба медицины катастроф.
1. Всероссийская служба медицины катастроф, её структура, основные задачи и принципы деятельности.
Краткая история развития Всероссийской службы медицины катастроф.
До 1990 года задача организации медицинской помощи большому числу пораженных в чрезвычайных ситуациях невоенного характера возлагалась на медицинскую службу гражданской обороны. Согласно принципам, заложенным в основу ГОЗ, врачебная помощь пострадавшим в очаге катастрофы должна оказываться силами отрядов первой медицинской помощи (ОПМ) через 10 часов после катастрофы. Сократить время развертывания ОПМ в очаге не представляется возможным из-за громоздкой организационно-штатной структуры и слабой технической оснащенности этих формирований.
О необходимости создания в нашей стране специальной службы медицины катастроф говорили давно, особенно активно этот вопрос начал обсуждаться после Армянской трагедии (землетрясение в декабре 1988 года).
Какова главная особенность медицины катастроф в отличие от обычной медицины? Она должна решать задачу сохранения жизни и здоровья не индивидуальному больному, а большим группам пораженных.
Средства для решения этой задачи могут быть разные. Один из руководителей службы медицины катастроф Франции Эрик Семержан выделял 2 доктрины: французскую и англосаксонскую.
По англосаксонской доктрине квалифицированный врач не выходит из больницы. Специально обученные санитары и врачи-диагносты сортируют пострадавших в очаге и тех, кого ещё можно спасти, с помощью прекрасно оснащенных, быстроходных транспортных средств доставляют в клиники. Главное на этом этапе – поддерживать жизнь пораженных.
Французские медики стараются максимально приблизить госпиталь к месту катастрофы, в котором, по возможности, выполняют все сложные манипуляции, а затем уже эвакуируют раненых.
Чаще всего обе доктрины успешно взаимодействуют между собой.
В нашей стране в 1990 году была создана служба экстренной медицинской помощи (СЭМП). В феврале 1996 года вышло Постановление Правительства Российской Федерации от 28.02.1996 года № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф», которым утверждено положение о службе.
Сегодня служба медицины катастроф (СМК) имеет необходимую нормативно-правовую базу, органы управления и необходимые силы и средства.
Медицина катастроф – отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на сохранение здоровья населения при СБАК (стихийных бедствиях, авариях, катастрофах), эпидемиях; предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникающих при ЧС.
СМК является функциональной подсистемой РСЧС.
Основными задачами Службы являются.
– разработка научно-методических принципов деятельности ВСМК и Службы;
– организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;
– координация и руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
– обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и учреждений Службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;
– обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений экстренной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации);
– участие в подготовке и обеспечении готовности органов управления, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений Минздрава России к работе в чрезвычайных ситуациях;
– выявление источников чрезвычайных ситуаций, которые могут сопровождаться неблагоприятными медико-санитарными последствиями, организация постоянного медико-санитарного контроля за ними, проведение комплекса мероприятий по недопущению или уменьшению таких последствий;
– прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф;
– сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий;
– разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению;
– разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания медицинской помощи, лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях;
– совершенствование организационной структуры Службы и системы медико-санитарного обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций, системы экстренной и консультативной медицинской помощи населению;
– создание при участии заинтересованных министерств и ведомств системы управления ВСМК, поддержание ее в постоянной готовности и совершенствование;
– разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях,
– координация и осуществление подготовки, повышения квалификации и аттестации специалистов службы медицины катастроф;
– разработка, внедрение методических основ медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации чрезвычайных ситуаций;
– создание и рациональное использование резервов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества для службы, организация его хранения и обновления (освежения), оснащение им формирований и учреждений службы, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
– участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций;
– участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций в области защиты от чрезвычайных ситуаций;
– создание и рациональное использование резервов финансовых и материально-технических ресурсов для обеспечения деятельности Службы;
– международное сотрудничество в области медицины катастроф
Принципы организации и деятельности Всероссийской службы
медицины катастроф
Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей стране общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населе нию. Основными из них являются следующие:
Государственный и приоритетный характер. Обеспечивается соответствую щими указами Президента России, Постановлениями Правительства Российской Фе дерации и созданием в стране Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Вышеуказанные документы определили защиту населения и медико-санитарное обеспечение его в ЧС как важнейшую государствен ную задачу.
Территориально-производственный. Российская служба МК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и представлена на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях.
Централизация и децентрализация управления.
Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последст вий ЧС предполагает единое управление всеми силами и средствами ВСМК незави симо от их ведомственной принадлежности на любом уровне ее функционирования.
Централизация управления обеспечивается созданием системы управления службой (информационно-управляю щей автоматизированной системы), способной обеспечивать информацией все уров ни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС.
Децентрализация управления предусматривает ведущую роль данного уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС, возникших на определенной территории.
Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами, специальную подготовку и по вышение квалификации личного состава службы (руководителей, медицинского пер сонала, специалистов инженерно-технического профиля и др.).
Принцип универсализма предполагает создание формирований и учреждений, готовых к работе в любых ЧС без существенной их реорганизации.
Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использо ваны для решения соответствующих задач и имеют определенное функциональное предназначение – для оказания медицинской помощи; выполнения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; снабжения медицинским имуществом.
Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных по следствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению.
Оказание медицинской помощи пораженным и больным, эвакуация и лече ние в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть орга низованы также, как и в обычных условиях.
Принцип материальной заинтересованности и ответственности личного со става формирований и учреждений службы, задействованных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Реализация этого принципа может быть осу ществлена введением участникам формирований надбавок к должностному окладу и различными мерами поощрения.
Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и уч реждений к работе в ЧС достигаются наличием подвижных медицинских формиро ваний, находящихся в постоянной готовности и способных работать автономно; регу лярными тренировками их личного состава и его высоким профессионализмом; ис пользованием для доставки сил и средств службы в районы ЧС и эвакуации поражен ных современных скоростных транспортных средств; созданием запасов имущества и медикаментов; совершенствованием системы связи и оповещения и оперативностью использования сил и средств службы медицины катастроф.
Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специа листов службы. Этот принцип реализуется в соответствии с Федеральным законом №151 «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», принятым Государствен ной Думой 14.07.95. Личный состав службы медицины катастроф участвует в ликви дации медико-санитарных последствий межнациональных конфликтов только на добровольных началах (по контракту).
Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышен ного риска, к действиям по оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС. Этот принцип реализуется соз данием и четкой реализацией стройной системы подготовки населения, а также соз данием учебно-методической базы.
2. Организационная структура ВСМК.
Служба функционально объединяет службу медицины катастроф Минздравсоцразвития России, службу медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации, а также силы и средства, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций МВД Российской Федерации, Министерства путей сообщения, других федеральных органов исполнительной власти.
Основой ВСМК является служба медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и возложенными задачами Служба создается на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.
К основным элементам организационной структуры СМК относятся:
Руководство. Начальником службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России (федеральный уровень) является Министр здравоохранения и социального развития РФ. Непосредственное руководство Службой осуществляет один из заместителей Министра здравоохранения Российской Федерации. Начальниками служб медицины катастроф на межрегиональном уровне являются представители Минздравсоцразвития России в соответствующем федеральном округе; на региональном и муниципальном уровнях – руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований; на объектовом – руководитель здравоохранения.
Координационные органы. К ним относятся межведомственные координационные комиссии службы медицины катастроф (МКК СМК). В состав указанных МКК входят руководители всех медицинских служб, учреждений скорой медицинской помо щи, службы крови, органов обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой; директора центров медицины катастроф, расположенных на соответствую щей территории.
Решения, принимаемые МКК являются обязательными для всех органов, представленных в комис сии.
На всех уровнях председателями МКК являются начальники службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России (руководители органа управления здравоохранением данного уровня).
Основными задачами Комиссии являются:
Постоянно действующие органы управления. К ним относятся центры медицины катастроф:
Органы повседневного управления. К ним относятся оперативно-дежурные службы центров медицины катастроф.
Силы и средства. К ним относятся формирования и учреждения службы, а также медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника.
Для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на федеральном, межрегиональном, региональном, муниципальном и объектовом уровнях создаются нештатные формирования Службы.
На федеральном и межрегиональном уровнях –
бригады специализированной медицинской помощи;
На региональном, муниципальном и объектовом уровнях:
- бригады скорой медицинской помощи (специализированные, врачебные, фельдшерские);
- бригады специализированной медицинской помощи;
- врачебно - сестринские бригады (бригады первой врачебной помощи);
- бригады доврачебной помощи.
Учреждениями службы медицины катастроф являются центры медицины катастроф, лечебно-профилактические учреждения, учреждения медицинского снабжения (аптечная сеть, медтехника, служба крови).
Резервы медицинского имущества. Создаются для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на всех уровнях службы.
Основным документом, регулирующим деятельность Службы, является план медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, который разрабатывается соответствующими органами управления Службы и утверждается председателем комиссии по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности.
3. Формирования службы медицины катастроф. Организационно-штатная структура, предназначение.
Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК “Защита” является основным мобильным лечебно-диагностическим формированием СМК Минздрава России. Он предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также для амбулаторной помощи населению. При полном развертывании госпиталь может за сутки принять до 250 пораженных. ПМГ обеспечивает временную госпитализацию до 150 нетранспортабельных пораженных. ПМГ имеет штатные подразделения с минимальным количеством личного состава и нештатные, которыми он укомплектовывается при получении задачи при ликвидации ЧС. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные подразделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями ПМГ являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады комплектуются высококвалифицированными специалистами базовых лечебных учреждений г. Москвы.
ПМГ может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимости от характера ЧС он комплектуется бригадами различного профиля и может развертываться как хирургический, токсикологический, радиологический, многопрофильный, терапевтический, туберкулезный, инфекционный полевой госпиталь.
В филиалах ВЦМК “Защита” и ТЦМК в качестве подвижных медицинских формирований создаются госпитали или отряды.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут быть штатными или нештатными. Они предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
Основными задачами БСМП являются: медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям.
В соответствии с типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи СМК существует 21 тип бригад. Наиболее часто привлекают для работы при ликвидации ЧС хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, токсико-терапевтические БСМП. Состав бригады зависит от её типа, как правило, в неё входят 2-4 врача и 2-4 средних медицинских работника и водитель. Имущество бригады комплектуется и хранится в учереждении-формирователе согласно табелю оснащения.
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя, и находится в оперативном подчинении руководителя соответствующего центра медицины катастроф.
Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 часов после получения распоряжения.
Режим работы бригады в ЧС – в среднем 12 часов в сутки.
К формированиям, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады (бригады первой врачебной помощи).
Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи создаются на базе станций скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и их эвакуация из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель – врач, фельдшер (медицинская сестра), водитель-санитар; всего 3 человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 часов работы в ЧС бригада может оказать врачебную помощь до 50 пораженным.
Врачебно-сестринские бригады (бригады первой врачебной помощи) являются мобильными формированиями, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных непосредственно в очаге ЧС. В случае невозможности оказания медицинской помощи под открытым небом развертывают ПМП (пункт медицинской помощи). Они создаются на базе поликлинических учреждений и здравпунктов, а также городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц.
Состав бригады: руководитель – врач, фельдшер, 2 медицинских сестры, санитар, водитель-санитар – всего 6 человек.
Укомплектование медицинским имуществом врачебно-сестринских бригад осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю оснащения.
Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках. Укомплектование транспорта водителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 пораженным.
Основными формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются нештатные бригады доврачебной помощи и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи.
Бригады доврачебной медицинской помощи (БДМП) являются подвижными нештатными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для работы в очаге поражения. Их основное назначение – усиление возможностей службы скорой помощи. В очаге поражения бригады оказывают доврачебную помощь, участвуют в проведении медицинской сортировки и подготовке к эвакуации пораженных. В со став бригады входят: 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению населения в чрезвычайной ситуации.
Фельдшерские бригады скорой медицинской помощи – создаются на базе станций скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание доврачебной медицинской помощи и их эвакуация из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель (фельдшер), 2 фельдшера (фельдшер, медицинская сестра), санитар, водитель. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 часов работы в ЧС бригада может оказать доврачебную помощь до 50 пораженным.
4. Служба медицины катастроф Омской области.
Датой создания Службы следует считать май 1992 года, когда был издан приказ областным управлением здравоохранения «О создании в области службы экстренной медицинской помощи». Директором ОТЦЭМП был назначен Пензев Александр Афанасьевич. На базе областных, городских и сельских учреждений здравоохранения необходимо было создать 112 бригад экстренной медицинской помощи, в т.ч. 56 врачебно-сестринских и 56 специализированных.
Специалистами Центра был разработан ряд необходимых документов по организации и функционированию службы экстренной медицинской помощи.
В 1994 году в Центре был создан запас медикаментов и медицинского имущества на 1000 пораженных.
Организационная структура службы медицины катастроф Омской области.
На сегодняшний день организационная структура службы медицины катастроф Омской области выглядит следующим образом:
1. Руководящим органом службы является межведомственная координационная комиссия службы медицины катастроф Омской области (МКК СМК).
2. Постоянно действующим органом управления является государственное учреждение здравоохранения Омской области «Территориальный центр медицины катастроф».
Основными подразделениями Центра являются: администрация, оперативно-диспетчерский отдел, организационно-методический отдел, лаборатория психофизиологического обеспечения, учебно-методический отдел, отдел медицинского снабжения, отдел автоматизированных систем управления, отдел материально-технического и транспортного обеспечения.
Всего на базе государственных, муниципальных и ведомственных учреждений здравоохранения создано 117 внештатных формирований службы медицины катастроф, в том числе 65 врачебно-сестринских бригад, 52 специализированные бригады.
Оперативно-диспетчерский отдел является одним из основных отделов Центра.
Основная задача, стоящая перед специалистами отдела – постоянный круглосуточный сбор, обработка и анализ поступающей по всем каналам оперативной информации.
В отделе постоянно находится на рабочем месте дежурный врач, который в нерабочее время имеет права заместителя Министра здравоохранения Омской области и соответствующие полномочия, что позволяет решать все необходимые задачи по организации оказания медицинской помощи пораженным в ЧС.
Оперативно-диспетчерский отдел Центра функционально входит в единую дежурно-диспетчерскую службу Омской области. Это позволяет более эффективно взаимодействовать с другими дежурно-диспетчерскими службами области и обеспечить единый подход при организации ликвидации последствий ЧС, а также владеть исчерпывающей информацией об уровне, масштабе и прогнозе последствий ЧС.
Учебно-методический отдел. Одним из основных направлений деятельности Центра является подготовка по медицине катастроф и оказанию неотложной медицинской помощи специалистов здравоохранения Омской области, а также работников, входящих в контингенты повышенного риска, по вопросам оказания первой помощи пострадавшим в ЧС.
Подготовка специалистов здравоохранения Омской области проводится один раз в 5 лет и является обязательной для допуска к аттестации на квалификационную категорию.
Организация медицинского снабжения учреждений и формирований службы. Важным условием работы формирований и учреждений Службы является наличие достаточного резерва медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В соответствии с Постановлением Главы Администрации (Губернатора) Омской области в области создан такой резерв, утверждено положение о резерве, его номенклатура и объем.
1. Территориальный резерв Службы включает в себя:
- резерв «Центра» на 1000 пострадавших и автолетучку (автомобиль с медицинским имуществом) на 300 пострадавших, хранящиеся на складе ГООРПП «Фармация»;
- резерв препаратов крови и кровезаменителей, хранящийся в областном центре крови.
2. Местный резерв Службы включает в себя:
- резервы 7 муниципальных учреждений здравоохранения г. Омска на 700 пострадавших,
- резервы 15 центральных районных больниц на 5500 пострадавших.
3. Объектовый резерв Службы включает в себя:
- резерв городской станции скорой медицинской помощи на 200 пострадавших;
- резерв областной офтальмологической больницы на 200 пострадавших.
Кроме того, в укладках 117 бригад Службы заложено медицинского имущества на 1500 пострадавших.
Готовность к выдаче резерва в рабочее и нерабочее время Ч+2.
Имущество резерва может быть использовано по распоряжению Министра здравоохранения Омской области и директора Центра.
Лаборатория психофизиологического обеспечения. В 1997 году в Центре создана лаборатория психофизиологического обеспечения (ПФО).
Лаборатория осуществляет практическое решение следующих задач:
Практически при всех крупных ЧС на место выезжает оперативная группа Центра для организации мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий и взаимодействия с другими службами территориальной подсистемы РСЧС.
Режимы функционирования службы медицины катастроф.
Служба может функционировать в режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
При отсутствии угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций органы управления, силы и средства Службы функционируют в режиме повседневной деятельности.
В зависимости от сложившейся обстановки могут устанавливаться следующие режимы функционирования:
Основными мероприятиями, проводимыми органами управления Службы, являются:
1) в режиме повседневной деятельности:
2) в режиме повышенной готовности:
3) в режиме чрезвычайной ситуации:
5. Задачи и организация гражданской обороны здравоохранения.
Анализ людских потерь в войнах ХХ века показывает, что в ходе военных действий наряду с вооруженными силами огромные потери несет и гражданское население. Так, в годы первой мировой войны потери среди гражданского населения составили 5%, во вторую мировую войну – 48% от общего числа людских потерь. Потери среди гражданского населения увеличивались по мере совершенствования средств поражения. Это видно на примере войны в Корее, где они составили 84%. Во время войны США во Вьетнаме потери среди мирного населения составили 90%, во время военных действий в Чечне (1994-1996гг.) – 95%.
Медицинское обеспечение населения РФ, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий, возложено на гражданскую оборону здравоохранения (ранее – федеральная медицинская служба гражданской обороны – ГОЗ).
Гражданская оборона здравоохранения (ГОЗ) – это система органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения всего комплекса мероприятий медицинского обеспечения, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным, их лечение, с целью возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности в условиях военного времени.
Медицинское обеспечение включает в себя комплекс организационных, лечебно-профилактических, лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, а также мероприятий по медицинскому снабжению формирований и учреждений ГОЗ и медицинской защите населения от поражающих факторов современных средств поражения.
ГОЗ создается на базе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.
Методическое руководство созданием и деятельностью ГОЗ осуществляет Минздравсоцразвития РФ. Приказы, директивы и инструкции, а также регламентирующие нормативные документы, издаваемые МЗ РФ по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время, являются обязательными для всех организаций и органов исполнительной власти.
Организационно ГОЗ представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
На ГОЗ возлагаются следующие основные задачи:
В случае возникновения войны условия деятельности ГОЗ будут иметь ряд особенностей, влияющих определяющим образом на организацию и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения.
Основными из них являются:
Указанные возможные условия деятельности ГОЗ в современной войне находят свое отражение в принципах ее организации и основах лечебного обеспечения пораженного населения.
Основными принципами организации ГОЗ являются:
Выполнение стоящих перед ГОЗ задач имеет большое государственное значение и осуществляется в постоянном взаимодействии с МЧС России и его территориальными органами, медицинской службой ВС Российской Федерации, медицинской службой МВД России, другими службами гражданской обороны. ГОЗ создается по территориально-производственному принципу и имеет четыре уровня:
На каждом уровне в состав гражданской обороны здравоохранения входят:
Организационная структура ГОЗ.
К руководству относятся руководители гражданской обороны здравоохранения. Руководителем гражданской обороны здравоохранения РФ является первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации.
Руководителями ГОЗ субъектов Российской Федерации, городов, муниципальных образований являются соответствующие руководители органов управления здравоохранением.
Органами управления гражданской обороны здравоохранения являются штатные органы управления здравоохранением и штабы гражданской обороны здравоохранения. Штабы ГОЗ создаются при соответствующих руководителях ГОЗ для оперативного руководства силами и средствами службы.
Начальником штаба назначается заместитель руководителя органа управления здравоохранением. Членами штаба ГОЗ являются:
Штаб ГОЗ субъекта Российской Федерации имеет городской и загородный пункты управления, а также дублера. Как правило, дублером является штаб ГОЗ одного из сельских районов.
Для решения неотложных задач по организации управления силами и средствами службы в особый период заблаговременно создаются оперативные группы из числа сотрудников аппарата управления здравоохранением и центра медицины катастроф.
Организационное построение ГОЗ находится в постоянном развитии с учетом изменения военной доктрины РФ и военных угроз безопасности нашего государства, экономического состояния России, военно-политической обстановки в стране и мире, совершенствования медицинской науки и практики, стратегии и тактики гражданской обороны и других факторов.
Силы и средства гражданской обороны здравоохранения.
К силам медицинской службы ГО относятся медицинские нештатные аварийно-спасательные формирования (НАСФ) и учреждения ГОЗ.
Медицинские НАСФ – это формирования, создаваемые по территориально-производственному принципу на базе учреждений здравоохранения, независимо от их организационно-правовой формы, не входящие в состав Вооруженных Сил РФ, соответствующим образом оснащенные и подготовленные для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или вследствие этих действий.
В зависимости от подчиненности формирования ГОЗ подразделяются на объектовые и территориальные.
К объектовым медицинским формированиям относятся санитарные посты и санитарные дружины.
К территориальным формированиям относятся: медицинские отряды (МО), мобильные медицинские отряды (ММО), подвижные госпитали, бригады специализированной медицинской помощи, санитарно-противоэпидемические отряды, санитарно-эпидемические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы разведки.
Объектовые формирования ГОЗ. Санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД) создаются на предприятиях, в учреждениях, ВУЗах. В их состав не включаются лица, имеющие медицинское образование, студенты медицинских институтов и учащиеся медицинских училищ.
Санитарный пост состоит из 4-х человек – начальника СП и 3-х санпостовцев.
В мирное время СП предназначены для оказания первой помощи при производственных травмах, проведения оздоровительных мероприятий среди рабочих и служащих своей организации.
В военное время они участвуют в оказании первой помощи пораженным и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Оснащается СП табельным имуществом как звено санитарной дружины (вместо санитарной сумки у СП имеется аптечка санитарного поста). СП за 10 часов работы в очагах поражения может оказать первую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).
Санитарная дружина состоит из 23 человек, в том числе: командир, связной (он же выполняет функции завхоза), шофер и 5 звеньев, каждое из которых состоит из командира и 3 сандружинниц. На оснащении – автомобиль УАЗ – 1, мотоцикл – 1. СД предназначены для работы в составе формирований и учреждений ГОЗ, а также включаются в состав формирований ГО общего назначения (сводных и спасательных отрядов).
В военное время СД привлекаются для розыска пораженных, проведения первичной сортировки и оказания первой помощи, для работы в лечебных учреждениях больничной базы и формированиях ГОЗ, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Оснащение СД медицинским и специальным имуществом осуществляется в соответствии с табелем оснащения. Для перевозки личного состава СД приписывается от объекта экономики грузовой автомобиль (автобус).
Одна СД за 10 часов работы в очаге поражения может оказать первую помощь 500 пораженным. В очаге биологического заражения за одной СД закрепляется территория с населением 1500 человек на весь период работы в очаге.
Территориальные формирования ГОЗ по своему предназначению подразделяются на следующие группы:
1. Формирования, предназначенные для оказания первой врачебной помощи: МО, ММО;
2. Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи: токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ), инфекционные подвижные госпитали (ИПГ), хирургические подвижные госпитали (ХПГ), бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);
3 Формирования, предназначенные для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО); санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) – эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические); специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ); группы разведки (ГР).
Медицинские отряды. Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.
Численность личного состава МО – 144 человека, в том числе:
В составе МО имеются следующие отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуационное, частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, медицинского снабжения (аптеки), лабораторное и хозяйственное.
Из техники к МО приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).
МО, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом мобилизационного резерва, относится к формированиям повышенной готовности, которое рассчитано на оказание первой врачебной помощи 3000 пострадавшим. За сутки работы МО может оказать первую врачебную помощь 500 - 1000 пораженным.
Крупным недостатком МО является их громоздкость, низкая материальная и техническая готовность к действиям в условиях современной войны. Поэтому в настоящее время разработана перспективная модель нового формирования – мобильного медицинского отряда (ММО) бригадного состава, имеющего в своем составе автоперевязочные, и предназначенного для оказания первой врачебной помощи пораженным. ММО отличается компактностью и обладает более высокой мобильностью, чем МО.
К формированиям, предназначенным для оказания специализированной медицинской помощи, относятся токсико-терапевтические, инфекционные и хирургические подвижные госпитали, а также бригады и отряды специализированной медицинской помощи.
Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) создается на базе токсикологических центров или многопрофильных больниц, имеющих в своем составе терапевтические отделения. Он предназначен для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АОХВ.
ТТПГ развертывается вблизи очага химического поражения на незараженной территории.
Личный состав ТТПГ составляет – 171 человек, в том числе: врачей – 18 (врача-организатора – 2, терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов-реаниматологов – 2 , врачей-лаборантов –2, врач рентгенолог – 1); среднего медперсонала – 47 (лаборантов – 7, фармацевтов – 2, медицинских сестёр – 38), 46 сандружинниц, 19 водителей, обслуживающий персонал – 41 человек.
ТТПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 19 единиц, в том числе: 2 легковых автомобиля, 11 грузовых, 1 санитарный автобус, 1 «Автолаборатория». Госпиталь развертывает 300 штатных коек в палатках. Готовность к приему пораженных – через 2 часа после прибытия к месту развертывания, срок полной готовности – 3 часа.
В своем составе ТТПГ имеет: управление, медицинскую часть, отделение материально-технического обеспечения, приемно-эвакуационное, два терапевтических отделения, психоневрологическое, а также вспомогательные подразделения (рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, хозяйственное отделение и электростанцию).
Укомплектование ТТПГ медицинским составом, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом производится за счет учреждения-формирователя.
Прочий персонал, транспорт, вещевое имущество, продовольствие приписываются решением административных органов соответствующей территории.
Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) создается на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы).
ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.
В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время – в очагах массового поражения (биологического и комбинированного).
Численный состав ИПГ – 138 человек, из них: 17 врачей (2 врача-организатора, 5 врачей-лаборантов, 10 инфекционистов), 42 средних медицинских работника (лаборантов – 7, фармацевтов – 2, медицинских сестёр – 33), 46 сандружинниц, 13 водителей, обслуживающий персонал – 20 человек.
ИПГ располагает автотранспортной техникой в количестве 13 единиц, в том числе: 1 легковой автомобиль, 8 грузовых, 1 санитарный автобус, 1 мотоцикл, баклаборатория -1, автоцистерна -1.
ИПГ способен обеспечить лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет: лечебно-диагностические отделения (приемно-диагностическое, лечебное), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ входят также аптека и следующие подразделения: транспортное, хозяйственное, обмывочно-дезинфекционное, столовая.
ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала.
Хирургический подвижной госпиталь предназначается для оказания квалифицированной хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения.
ХПГ имеет 300 штатных коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе через 6-8 часов.
При массовом поступлении пораженных ХПГ оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.
Основными подразделениями госпиталя являются: приемно-звакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третье хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии. Вспомогательными подразделениями являются: рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, морг.
Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских ВУЗов, больниц.
Основное назначение БСМП – оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.
В ГОЗ создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые, травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови. Численность бригады 5 - 8 чел (из них 2-4 врача).
Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.
При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи.
5. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы для работы в чрезвычайных ситуациях.
Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени федеральной службой по над зору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека создаются следующие мобильные специализированные формирования постоянной готовности:
специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО);
санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) – эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические);
группы: санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), санитарно-химической разведки (ГСХР) и радиационной разведки (ГРР).
Группы санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и радиационной разведки, которые являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования, входят в состав санитарно-противоэпидемического отряда.
Специализированные формирования действуют с целью организации и проведения оперативных санитарно-эпидемиологических мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного и военного времени.
Специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ).
СПЭБ предназначена для проведения профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в том числе обусловленных эпидемиями и проявлениями биотерроризма, а также при угрозе их возникновения.
СПЭБ является мобильным, автономным, специализированным формированием постоянной готовности и экстренного реагирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Состав СПЭБ комплектуется из числа квалифицированных специалистов противочумных институтов и прикрепленных противочумных станций, а также Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.
В составе СПЭБ имеются отделения: индикаторное, бактериологическое, эпидемиологическое. Личного состава – 38 чел.(10 врачей).
Оснащение. Мобильная лаборатория особо опасных инфекций (ООИ); лаборатория поддержки бактериологических исследований на базе пневмокаркасной палатки и/или на базе автошасси; современная аппаратура для бактериологической диагностики (в том числе и ПЦР); автомобили повышенной проходимости, автономные электростанции, средства связи (в том числе и спутниковая связь), спутниковый навигатор (ГЛОНАСС/GPS), пнвмокаркасные модули и др. Количество расходного имущества рассчитывается на автономную работу СПЭБ в течение не менее двух недель.
Каждый противочумный НИИ (Саратов, Ставрополь, Ростов-на-Дону, Иркутск, Волгоград) формирует по два СПЭБа. Для каждого СПЭБа должно быть два состава специалистов.
Санитарно-противоэпидемические отряды и их подразделения (группы разведки, бригады) создаются на базе федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Санитарно-противоэпидемический отряд является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (1 или 2 бригады) в зависимости от сложившейся ситуации при ЧС.
Количество бригад от одной (эпидемиологической) до 3 и более, а также численный состав бригад и санитарно-противоэпидемического отряда определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки.
Специализированные формирования и включенные в них подразделе ния функционируют: в режиме повседневной деятельности, режиме повы шенной готовности и чрезвычайном режиме. Штат санитарно - противоэпидемического отряда 19 человек, из них 7 врачей.
Штат санитарно-эпидемиологических бригад (эпидемиологическая, радиологическая, токсикологическая) – по 5 человек, из них по 2 врача.
Группа санитарно-эпидемиологической разведки – 6 человек (3 врача), группа химической разведки – 5 человек (2 врача), группа радиационной разведки – 3 человека (1врач).
Тема № 3. мобилизационная подготовка объектов здравоохранения
Цель и основные задачи мобилизационной подготовки здравоохране ния.
Цель мобилизационной подготовки здравоохранения заключается в заблаговременной подготовке органов здравоохранения всех уровней, подчиненных им организаций к работе в период мобилизации и в условиях военного времени по медицинскому обеспечению населения, и военнослужащих вооруженных сил РФ.
Основные задачи мобилизационной подготовки здравоохранения:
Проведение комплекса мероприятий по подготовке создаваемых на военное время для нужд ВС РФ специальных формирований здравоохранения.
Проведение мероприятий по подготовке к медицинскому обеспечению населения пострадавшего в результате ведения военных действий. Реализует эти мероприятия создаваемая в период мобилизации МСГО.
подготовка к медицинскому обеспечению населения в период мобилизации и в военное время. Реализуются мероприятия федеральными, региональными и муниципальными органами и учреждениями здравоохранения.
В настоящей лекции боле подробно будет рассмотрена задача создания специальных формирований здравоохранения для нужд ВС РФ.
Мероприятия мобилизационной подготовки по медицинскому обеспечению населения пострадавшего в результате военных действий подробно будут рассмотрены при дальнейшем изучении предмета МК и МСГО.
Основное законодательное нормативно-правовое обеспечение моби лизационной подготовки здравоохранения
Мобилизационная подготовка здравоохранения являются составной частью мобилизационной подготовки органов государственной власти и направлена на подготовку к обеспечению потребностей государства и обеспечению нужд населения в военное время. Регламентируется нормативно-правовыми актами, которые включают ряд положений Конституции РФ, федеральные законы РФ, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ и ведомственные приказы. К основным нормативно-правовым документам относятся:
Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.).
В ней определяется, что Российская Федерация обеспечивает целостность и неприкосновенность своей территории. Оборона и безопасность находятся в ведении Российской Федерации.
в случае агрессии против Российской Федерации или непосредственной угрозы агрессии Президент Российской Федерации вводит на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях военное положение;
Защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации.
Федеральный конституционный закон от 30 января 2002 года № I-ФКЗ
«О военном положении».
Военное положение - особый правовой режим, вводимый в случае агрессии против Российской федерации или непосредственной угрозы агрессии.
При введении военного положения на территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях объявляется общая или частичная мобилизация.
Федеральный закон от 31 мая 1996года № 61-ФЗ «Об обороне».
Определяет: - основы и организацию обороны Российской Федерации - полномочия и функции органов государственной власти, организаций и должностных лиц; - права и обязанности граждан Российской Федерации в области обороны; - силы и средства, привлекаемые для обороны;
Оборона - это система политических, экономических, военных, социальных, правовых и иных мер по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита Российской Федерации, целостности и неприкосновенности ее территории.
В целях обороны устанавливаются воинская обязанность граждан Российской Федерации и военно-транспортная обязанность органов исполнительной власти, местного самоуправления и организаций, а также собственников транспортных средств.
В целях обороны создаются Вооруженные Силы Российской Федерации. Для выполнения отдельных задач в области обороны привлекаются создаваемые на военное время специальные формирования здравоохранения.
Организация обороны включает:
- мобилизационную подготовку органов государственной власти, местного самоуправления и организаций, транспорта, коммуникаций и населения страны;
- создание запасов материальных ценностей государственного и мобилизационного резерва;
- планирование и осуществление мероприятий по гражданской и территориальной обороне и другие мероприятия;
Федеральный закон 1997года № 31-ФЗ
«О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации».
Закон осуществляет правовое регулирование, обязанности органов власти и должностных лиц в области мобилизационной подготовки и мобилизации в Российской Федерации. В законе дано определение мобилизации.
Мобилизация, это комплекс мероприятий по переводу экономики Российской Федерации, экономики субъектов Российской Федерации и экономики муниципальных образований, переводу органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций на работу в условиях военного времени, переводу Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований, органов и специальных формирований на организацию и состав военного времени.
Для здравоохранения – Мобилизация - комплекс мероприятий по переводу органов управления и организаций здравоохранения на работу в условиях военного времени, а специальных формирований и аварийно-спасательных формирований ГОЗ на организацию и состав военного времени.
Федеральный закон от 29декабря 2004года № 79-ФЗ
«О государственном материальном резерве»
Закон устанавливает общие принципы формирования, размещения, хранения, использования, пополнения и освежения запасов государственного материального резерва.
Государственный материальный резерв — особый федеральный запас материальных ценностей.
В его состав входят запасы:
- материальных ценностей для мобилизационных нужд Российской Федерации;
- стратегических материалов и товаров для оказания поддержки различным отраслям народного хозяйства и оказания регулирующего воздействия на рынок;
- материальных ценностей для обеспечения неотложных работ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Федеральный закон 1998года № 53-ФЗ
«О воинской обязанности и военной службе».
Осуществляет правовое регулирование в области воинской обязанности и военной службы в целях реализации гражданами Российской Федерации конституционного долга и обязанности по защите Отечества.
Воинская обязанность граждан Российской Федерации предусматривает:
воинский учет;
обязательную подготовку к военной службе;
призыв на военную службу;
прохождение военной службы по призыву;
пребывание в запасе;
призыв на военные сборы и прохождение военных сборов в период пребывания в запасе.
Медицинские работники (врачи и средний медицинский персонал) являются военнообязанными, и на них распространяется действие настоящего закона.
Указ Президента Российской Федерации 1998 года № 1175
«Об утверждении Положения о военно-транспортной обязанности»
Военно-транспортная обязанность устанавливается для своевременного, качественного и в полном объеме обеспечения транспортными средствами Вооруженных сил, а также создаваемых на военное время специальных формирований в период мобилизации и в военное время.
Военно-транспортная обязанность распространяется на все организации независимо от формы собственности и граждан — владельцев транспортных средств.
Указ Президента Российской Федерации 2009года «Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020г.»
"национальная безопасность" - состояние защищенности личности, общества и государства от внутренних и внешних угроз, которое позволяет обеспечить конституционные права, свободы, достойные качество и уровень жизни граждан, суверенитет, территориальную целостность и устойчивое развитие Российской Федерации, оборону и безопасность государства.
«Стратегия» является важнейшим документом в системе стратегического планирования в Российской Федерации. Она нацелена на повышение качества государственного управления и призвана скоординировать деятельность органов государственной власти, государственных и общественных организаций по защите национальных интересов России и обеспечению безопасности личности, общества и государства.
Обеспечение достойных условий жизни в России признается такими же приоритетами обеспечения национальной безопасности, как и традиционные направления - обороноспособность и безопасность государства.
Указ Президента Российской Федерации 2010г.
«Об утверждении военной доктрины Российской Федерации»
Военная доктрина Российской Федерации - представляет собой систему официально принятых в государстве взглядов на подготовку к вооруженной защите и вооруженную защиту Российской Федерации.
Основные внешние угрозы:
- стремление наделить силовой потенциал НАТО глобальными функциями, приблизить военную инфраструктуру к границам Российской Федерации;
-действия по дестабилизации обстановки в отдельных государствах и регионах, подрыв стратегической стабильности;
- создание и развертывание систем стратегической противоракетной обороны, милитаризация космического пространства, развертывание стратегических неядерных систем высокоточного оружия;
- территориальные претензии к Российской Федерации, вмешательство в её внутренние дела;
- распространение оружия массового поражения;
- нарушение международных договоренностей, в области ограничения и сокращения вооружений;
- распространение международного терроризма;
- возникновение многочисленных очагов межнациональной и межконфессиональной напряженности.
Основные внутренние угрозы:
- попытки насильственного изменения конституционного строя Российской Федерации;
- подрыв суверенитета, нарушение единства и территориальной целостности Российской Федерации;
- дезорганизация функционирования органов государственной власти
Обеспечение военной безопасности
- В современных условиях Российская Федерация исходит из необходимости обладать ядерным потенциалом, способным гарантированно обеспечить нанесение заданного ущерба любому агрессору в любых условиях.
- Ядерное оружие, которым оснащены Вооруженные Силы Российской Федерации, рассматривается как фактор сдерживания агрессии, обеспечения военной безопасности Российской Федерации и ее союзников, поддержания международной стабильности и мира.
в угрожаемый период и с началом военного конфликта проводится:
- своевременное объявление состояния войны, введение военного или чрезвычайного положения в стране. Проведение полного или частичного стратегического развертывания Вооруженных Сил Российской Федерации;
- скоординированное ведение вооруженной, политической, дипломатической, информационной, экономической и других видов борьбы;
- перевод экономики страны, отдельных ее отраслей, а также организаций, на работу в условиях военного положения;
- организация и осуществление мероприятий территориальной и гражданской обороны;
Основные положения, принци пы и содержание мобилизационной
подготовки органов здравоохранения
Основные положения:
Организация мобилизационной подготовки органов здравоохранения является составной частью организации обороны РФ.
Должностные лица органов здравоохранения и организаций несут персональную ответственность за исполнение возложенных на них обязанностей в области мобилизационной подготовки.
В органах здравоохранения и организациях, имеющих мобилизационное задание, создаются мобилизационные органы. В зависимости от объема мобилизационных заданий могут назначаться мобилизационные работники. Руководители мобилизационных органов или мобилизационные работники подчиняются непосредственно руководителям органов здравоохранения и организаций.
Финансирование мобилизационной подготовки здравоохранения осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации, средств местных бюджетов и средств организаций.
Мобилизационная подготовка государства, в том числе здравоохранения, осуществляется за счет средств выделяемых на эти цели из военного бюджета РФ. Военный бюджет РФ на 2011 год составляет порядка 50 млрд. долларов. Из них на мобилизационную подготовку выделено 11,6 млрд. рублей.
Часть финансовых средств на мобилизационную подготовку здравоохранения регионов, финансируется из бюджета субъектов Российской Федерации.
Финансированию из средств местных бюджетов подлежат работы по мобилизационной подготовке местного значения.
Финансированию из средств организаций здравоохранения подлежат работы по мобилизационной подготовке, которые проводятся по инициативе самих организаций в целях повышения устойчивости их функционирования.
Работа в области мобилизационной подготовки здравоохранения относится к государственной тайне и ведется в секретном делопроизводстве.
Основные принципы мобилизационной подготовки здравоохранения:
1. централизованное руководство. Оно заключается в организации работ по мобилизационной подготовке выше стоящим органом управления здравоохранения и безусловном выполнении мобилизационных заданий подчиненными органами здравоохранения и организациями.
2. заблаговременность. Все мероприятии мобилизационной подготовки должны проводится в мирное время в установленные сроки и в полном объеме.
3. плановость. Все органы управления и организации здравоохранения разрабатывают план мобилизационной подготовки в котором определяется перечень проводимых мероприятий, место проведения, сроки, исполнители и.др. , которые утверждаются выше стоящим органом управления.
4. контроль. Органы здравоохранения определяют сроки и порядок представления подчиненными донесений о выполнении запланированных мероприятий. С целью изучения реального состояния дел и оказания практической помощи проводятся плановые и внезапные проверки мобилизационной готовности;
5. комплексность и взаимосогласованность. В процессе мобилизационной подготовки должен быть решен широкий круг вопросов медицинского, транспортного, продовольственного, инженерного, кадрового, связи и др. характера. С этой целью проводится согласование мобилизационных мероприятий с органами государственной власти и управления, организациями различных форм собственности.
Содержание мобилизационной подготовки органов здравоохранения
1. Определение условий работы органов здравоохранения в период мобилизации и в военное время. С этой целью на основе существующих военных опасностей прогнозируется возникновение возможных военных конфликтов. Исходя из вероятного прогноза делаются выводы о медицинской обстановке в различных регионах РФ.
2. Подготовка органов здравоохранения к работе в период мобилизации и в военное время.
Она включает - создание мобилизационного органа, подготовку специалистов, разработку документации, создание запасных пунктов управления и др.
3. Разработка мобилизационных планов. Мобилизационный план это документ, определяющий содержание, объём, порядок и сроки проведения мероприятий по переводу органов здравоохранения и организаций на режим деятельности в условиях военного времени. Мобилизационный план разрабатывается всеми органами здравоохранения и организациями, которые продолжающие свою деятельность в военное время и имеют мобилизационные задания. Состоит план из графической части, таблиц, схем, расчётов, графиков и текстовой части. В нем отражаются мероприятия проводимые в режиме повседневной деятельности, при повышенной готовности, при военной опасности и полной готовности. Мероприятия планируются как последовательно, так и минуя промежуточные степени готовности.
4. Оценка состояния мобилизационной готовности органов управления. Проводится в ходе командно-штабных тренировок и мобилизационных учений, а так же проверок выше стоящим органом управления.
5. Подготовка и создание в период мобилизации и в военное время органов управления специальными формированиями здравоохранения. Организационно-методическая помощь организациям в подготовке специальных формирований здравоохранения предназначенных для медицинского обеспечения военнослужащих.
6. Организация работ по созданию, накоплению и хранению медицинского и санитарно-хозяйственного имущества мобилизационного резерва.
7. Организация медицинского обеспечения населения в период мобилизации и в военное время. В этот период разворачивается медицинская служба гражданской обороны. Учреждения здравоохранения переводятся на режим работы военного времени
8. Организация воинского учета в органах здравоохранения.
9. Подготовка специалистов по военно-учетным специальностям для комплектования специальных формирований здравоохранения в период мобилизации и в военное время.
10. Бронирование на период мобилизации и на военное время медицинских специалистов пребывающих в запасе и работающих в органах здравоохранения.
Бронирование предоставляет отсрочку от призыва в вооруженные силы специалистов, которые состоят на воинском учете и занимают должности определяющие работоспособность органа управления. Этим достигается равномерное распределение трудовых ресурсов между вооруженными силами и гражданскими организациями.
5. Определение, классификация и предназначение специальных
формирований здравоохранения.
Во взаимодействии с федеральным органом по мобилизационной подготовке, Минздравсоцразвития разрабатывает мобилизационный план, в котором определяет численность и состав специальных формирований по регионам. Проводит мероприятия по финансовому обеспечению мобилизационной подготовки подчиненных органов управления, накоплению в мобилизационном резерве медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Готовит специалистов, организует бронирование сотрудников в учреждениях здравоохранения. Оказывает организационно-методическую помощь и осуществляет контроль за деятельностью региональных органов здравоохранения по выполнению мобилизационных заданий.
Региональные органы здравоохранения, получив мобилизационное задание, проводят целенаправленную работу по его исполнению. С этой целью разрабатывается мобилизационный план, в котором определяются учреждения здравоохранения, на базе которых будут создаваться специальные формирования здравоохранения и обеспечивается выполнение запланированных мероприятий.
Специальные формирования здравоохранения – это, органы управления, лечебные и санитарно-противоэпидемические учреждения, создаваемые в период мобилизации и в военное время, для выполнения задач по медицинскому обеспечению личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации. В состав Вооруженных сил не передаются.
Классификация:
К специальным формированиям здравоохранения относятся:
органы управления специальными формированиями;
тыловые госпитали здравоохранения;
обсервационные пункты.
Органы управления специальными формированиями: предназначены для руководства тыловыми госпиталями и обсервационными пунктами. К ним относятся - Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, которое создается в военное время в Министерстве здравоохранения и социального развития, а также отделы и секторы по руководству специальными формированиями здравоохранения, которые создаются в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
Тыловые госпитали здравоохранения Российской Федерации - специальные формирования здравоохранения, создаваемые в период мобилизации и в военное время для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из госпитальных баз фронта, военных округов военного времени, оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечения до определившихся исходов и реабилитации. Из ТГЗ раненые и больные могут быть возвращены в строй, уволены из Вооруженных Сил и эвакуированы в госпитали инвалидов войны, или направлены по месту жительства.
В настоящее время существует 6 типов тыловых госпиталей, четыре многопрофильных – базовый, нейрохирургический, травматологический, терапевтический и два специализированных – кожно-венерологический и туберкулезный.
Ёмкость тыловых госпиталей 400, 500, или 600 коек. Госпитали возглавляют врачи - военнослужащие (штатная категория - полковник медицинской службы). Заместитель по воспитательной работе в госпитале - военнослужащий (штатная категория - подполковник медицинской службы). Все остальные должности в госпиталях комплектуются за счет гражданского персонала. Всего в ТГЗ по штату от 181 до 327 человек, в том числе врачей от 19 до 37 человек.
Обсервационные пункты являются противоэпидемическими учреждениями здравоохранения военного времени. Они предназначены для временной изоляции и обсервации воинских контингентов следующих по железнодорожным, водным, автомобильным и воздушным путям сообщения, при их эпидемическом неблагополучии. Выполняют функции противоэпидемических барьеров по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в войска.
Подготовка организаций здравоохранения к работе в период мобили зации и в военное время
Ответственность за состояние мобилизационной готовности медицинского учреждения возлагается на его руководителя. В организациях имеющих мобилизационное задание (организация исполнитель) создается штатный мобилизационный орган. На него возлагаются задачи по планированию и осуществлению мероприятий мобилизационной подготовки, координация и контроль проводимых в этой области работ.
В целях выполнения мобилизационного задания организации здравоохранения проводят следующие мероприятия:
- Готовят предложения и оформляют документы на отвод, приспособление и оборудование зданий, предназначаемые для развертывания СФЗ. В первую очередь для размещения тыловых госпиталей отводятся здания и помещения лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности. В исключительных случаях отводятся здания и помещения учебных заведений, гостиниц и других учреждений, требующие минимальных затрат материальных средств для их приспособления в период мобилизации и в военное время.
После предложения об отводе зданий для развертывания тылового госпиталя, специальная комиссия органа исполнительной власти субъекта РФ в течение месячного срока составляет акт об отводе здания, определяет объем строительных работ, выполняемых в мирное время.
Акт об отводе здания рассматривается на специальных (суженных) заседаниях и утверждается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Утвержденные акты об отводе здания является основанием для оформления «Ордера на право занятия зданий».
В период мобилизации и в военное время отведенные и приспособленные для развертывания тыловых госпиталей здания передаются организацией-владельцем здания в соответствии с решением «специального заседания» в ведение начальника тылового госпиталя по акту приема-передачи с указанием стоимости передаваемого имущества.
- Комплектование тыловых госпиталей личным составом
Комплектование тыловых госпиталей военнослужащими и гражданским персоналом, осуществляется в мирное время организацией исполнителем на основании штата формирования.
С этой целью в штаб военного округа организация исполнитель отправляет заявку на укомплектование штатных должностей гражданами находящимися в запасе по соответствующим ВУС (военно-учетным специальностям).
Штаб ВО даёт наряды комплектующим военным комиссариатам на призыв граждан по соответствующим военно-учетным специальностям.
Военные комиссариаты исполняют полученные наряды путем предназначения граждан состоящих у них на воинском учете в специальное формирование. Организации получают приписные карты граждан, предназначенные в специальное формирование и распределяют граждан на штатные должности согласно ВУС.
С гражданами, не состоящими на воинском учете и работающими в мирное время в организациях-исполнителях заключаются трудовые договоры по исполнению ими в период мобилизации и в военное время должностных обязанностей в тыловом госпитале.
На вакантные штатные должности набор граждан осуществляется путем найма на работу в период мобилизации и в военное время.
- Материальное, техническое и финансовое обеспечение формирований
Специальные формирования в период мобилизации и в военное время обеспечиваются Министерством обороны Российской Федерации стрелковым вооружением, боеприпасами, средствами радиационной, химической и биологической защиты, инженерной техникой, техническими средствами воспитания, техникой и имуществом продовольственной службы, вещевым имуществом, техникой связи, автомобильным транспортом, печатями, штампами, бланками служебных документов, документами учета и отчетности и др.
Все виды материальных средств номенклатуры Министерства обороны Российской Федерации отпускаются организациям-исполнителям в мобилизационный период согласно мобилизационным нарядам. Мобилизационные наряды выдаются в мирное время штабом военного округа по заявке организации исполнителя.
Доставка материальных средств со складов Министерства обороны Российской Федерации в пункты развертывания тыловых госпиталей производится силами и средствами организаций-исполнителей. Выделение недостающих для этих целей транспортных средств осуществляется органами местного самоуправления на основании заявок, подаваемых в мирное время организациями-исполнителями военным комиссарам.
Минздравсоцразвития, органы здравоохранения в регионах и организации-исполнители в период мобилизации и в военное время обеспечивают создаваемые ими тыловые госпитали медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом.
Обеспечение тыловых госпиталей медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом осуществляется путем:
накопления его в мирное время в мобилизационном резерве согласно нормам снабжения;
приписки к тыловым госпиталям табельного имущества длительного пользования имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях мирного времени.
Недостающее до полной табельной потребности имущество приобретается при объявлении мобилизации из ресурсов субъектов Российской Федерации в соответствии с планом, который разрабатывается в мирное время.
Накопление материальных ценностей в мобилизационном резерве для специальных формирований, их содержание, освежение и замена осуществляются организациями-исполнителями и центрами мобилизационных резервов «Резерв.
Финансирование мероприятий по мобилизационной подготовке осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации за счет средств федерального бюджета.
Мобилизационный резерв медицинского и санитарно-хозяйственного имущества
Мобилизационный резерв медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, является составной частью государственного материального резерва.
Минздравсоцразвития России является органом управления мобилизационным резервом медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
В органах здравоохранения субъектов Российской Федерации органами управления мобилизационного резерва являются территориальные медицинские центры мобилизационных резервов «Резерв» с подведомственными им складами, хранящие мобилизационный резерв медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
За основу работ по накоплению материальных ценностей в мобрезерве медицинского и санитарно-хозяйственного имущества берется:
- мобилизационное задание по развертыванию специальных формирований здравоохранения, нормы их табельного оснащения.
- нормы обеспечения здравоохранения медицинским имуществом для оказания населению отдельных видов медицинской помощи в военное время, из расчета на 1 месяц работы.
- нормы обеспечения здравоохранения медицинским имуществом для оказания медицинской помощи населению при применении противником оружия массового поражения в военное время (потребности МСГО).
При разработке номенклатуры медицинского имущества учитывается:
материально-техническое обеспечение учреждений, на базе которых планируется развертывание специальных формирований;
возможности лечебно-профилактических учреждений субъекта Федерации, независимо от форм собственности, по обеспечению развертывания формирований необходимым медицинским имуществом;
материальные ценности, накопленные в мобилизационном резерве субъекта Российской Федерации;
После определения номенклатуры материальных средств и их объемов, органы управления здравоохранения субъектов РФ, представляют Минздравсоцразвития РФ по установленной форме заявку по номенклатуре материальных ценностей и объемы их накопления.
Минздравсоцразвития согласовывает с Росрезервом и Минэкономразвития номенклатуру и объемы накопления материальных ценностей в мобилизационном резерве.
Росрезерв заключает договора с производителями на поставку в территориальные медицинские центры «Резерв» установленного медицинского и санитарно-хозяйственного имущества и производит его оплату.
Поставленное медицинское имущество размещаются и хранятся на складах, медицинского центра «Резерв» здравоохранения субъекта Федерации, который обязан обеспечить качественную и количественную сохранность материальных ценностей, ежегодно проводить их инвентаризацию, планировать и проводить замену и освежение в соответствии со сроками его годности.
Заключение. В годы ВОВ в тылу страны здравоохранением была развернуты широкая сеть эвакуационных госпиталей. Численность развернутых коек порой доходила до миллиона. В госпиталях трудилась сотни тысяч медицинских работников.
В случае возникновения крупного военного конфликта, роль специальных формирований здравоохранения не изменится. Многие врачи будут призваны на должности гражданского персонала в создаваемые на военное время формирования. Это обстоятельство делает изучение настоящей темы достаточно актуальной.
Тема 4. Медико-тактическая характеристика ЧС мирного и военного времени.
1. Определение основных понятий и классификация чрезвычайных ситуаций.
Стихийные бедствия (наводнения, землетрясения, ураганы, сели и др.), а также войны и вооруженные конфликты были постоянными спутниками человеческой истории. Вторая половина XX столетия характеризуется бурным развитием науки, техники, промышленности. В последние десятилетия ушедшего XX века получили название "Век массового травматизма ", обусловленного не только силами природы, но и деятельностью человека (техногенные катастрофы). Отмечается тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. По данным на 1990 г. 4/5 всех катастроф на Земле составляют техногенные. За период с 1965 по 1999 гг. среднее ежегодное количество природных катастроф возросло почти в 3 раза, при этом общее число погибших на Земле за 35 лет от катастрофических явлений составляет 3.8 млн. человек, а количество пострадавших – 4.4 млрд. человек, то есть почти 3/4 населения Земли. Увеличивается количество человеческих жертв, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая обстановка.
Авария – опасное техногенное происшествие, создающее на объекте определенной территории (акватории) угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств и нарушению производственного и транспортного процесса, а также наносящее ущерб здоровью людей и (или) окружающей среде.
Стихийные бедствия – это опасные природные явления или процессы геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности населения, разрушением и уничтожением материальных ценностей, поражением или гибелью людей.
Катастрофа – внезапное, быстротечное событие, повлекшее за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также нанесшее серьезный ущерб окружающей среде.
Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, который может повлечь или повлек человеческие жертвы. При этом наносится ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, имеются значительные материальные потери и нарушаются условия жизнедеятельности людей.
Источник чрезвычайной ситуации – опасное техногенное происшествие, опасное природное явление, стихийные или иные бедствия, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, применение современных средств поражения, в результате воздействия которых произошла или может возникнуть чрезвычайная ситуация.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения. Требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.
Классификация чрезвычайных ситуаций.
По источникам ЧС.
Техногенные:
Природные:
Биолого-социальные:
Социальные:
По масштабу:
2. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций.
Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций – это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения и включающая величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку и др.
Основными поражающими факторами природных, техногенных катастроф и в результате применения противником современных средств поражения являются:
Динамические (механические) факторы. Это действие на организм человека механической энергии, в результате которой возникают механические травмы – ударная волна взрыва, летящие обломки зданий и сооружений (вторичные снаряды).
Термические факторы. Воздействие на организм высоких и низких температур. В результате чего возникают ожоги, обморожения, перегревания, переохлаждения;
Радиационные факторы. Воздействие на организм ионизирующего излучения, в результате которого может развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые поражения кожи, поражения внутренних органов;
Химические факторы. (АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные яды и др.) воздействуя на людей, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления, химические ожоги;
Биологические факторы. Воздействие на организм человека микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности при эпидемиях, авариях на биологически опасных объектах, применении биологического оружия;
Психогенные (психоэмоциональные) факторы. Действие на психику человека стрессовой ситуации может привести к возникновению различных психических отклонений, вплоть до серьезных расстройств.
Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом возможны изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Комбинированные поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях.
Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и техногенных катастроф.
Механические факторы катастроф ведут к тяжелым травматическим поражениям. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате воздействия механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно находятся на втором и третьем месте. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). Так, в Ашхабаде (1948 г.) СДС синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988 г.) – 27%, в Нефтегорске (1995 г.) – 29%.
Среди причин смерти на первом месте находится травма – не совместимая с жизнью, на втором – травматический шок, на третьем – острая кровопотеря.
Так, в Армении травматический шок наблюдался у 43% пострадавших, а в Башкирии при Ж/Д катастрофе у 73% пострадавших. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%.
Все потери населения, вызванные чрезвычайными ситуациями мирного и военного времени, носят название общих потерь и подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относят погибших и пропавших без вести. Под санитарными потерями принято понимать лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи и по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки.
Величина (размеры) санитарных потерь являются одним из важнейших факторов, влияющих на организацию оказания медицинской помощи населению в ЧС мирного и военного времени.
Размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения, характера застройки, времени суток, системы защиты населения, своевременности оповещения и полноты информации и др. Например, при землетрясении 1975 г. в Китае население было предупреждено и ни один человек не погиб, а при землетрясении в 1976 г. в том же Китае в результате отсутствия информации погибли 243.000 человек и 165.000 пострадали.
Под структурой санитарных потерь понимается процентное соотношение различных категорий пораженных в общем числе санитарных потерь при данной чрезвычайной ситуации. Например, в очаге ядерного поражения, в структуре санитарных потерь ожоги составляют от 27 до 30 %, механические травмы – 20%.
Медико-тактическая характеристика техногенных катастроф.
Медико-тактическая характеристика аварии с выбросом АОХВ
Аварийно-опасные химические вещества – это химические вещества или соединения, применяемые в различных сферах хозяйственной деятельности, которые при сбросе на поверхность земли или выбросе в атмосферу способны вызывать массовые поражения людей, животных и растений.
К ним относят: аммиак, оксиды азота, сероводород, сернистый ангидрид, синильную кислоту, фосген, хлор, хлористый метил и многие другие.
Опасный химический объект (ХОО) – объект хозяйственной деятельности, при аварии на котором или при разрушении которого могут произойти массовые поражения людей, животных и растений.
В Российской Федерации в настоящее время функционирует свыше 10 тыс. потенциально опасных химических объектов, относящихся к топливно-энергетическому комплексу, цветной и черной металлургии, химической, целлюлозно-бумажной, пищевой и другим отраслям промышленности и сельского хозяйства (при этом 70 процентов из них расположены в 146 городах с населением более 100 тыс. человек).
Подавляющее большинство этих объектов было построено и введено в эксплуатацию 40-50 лет назад. При нормативных сроках эксплуатации до 15 лет химико-технологическое оборудование к настоящему времени многократно выслужило свои сроки, морально устарело и физически изношено.
Поэтому в нашей стране в 58% случаев причинами химических аварий становятся неисправности оборудования, в 38% − ошибки операторов, в 6% − ошибки при проектировании производств.
На территории Российской Федерации в атмосферный воздух ежегодно продолжает поступать около 20 млн. тонн химических веществ, а накопленные токсичные отходы составили более 84 млн. тонн. По данным международных организаций, 75 процентов всех смертельных случаев, возникающих в результате аварий, связаны с воздействием химических факторов. Тем не менее, число потенциально опасных химических объектов, имеющих запредельную выработку проектного ресурса, неуклонно растет. Ежегодно на пожарах в стране гибнет более 15 тыс. человек, при этом большая часть – от воздействия опасных химических веществ, образующихся в результате горения.
Прогнозные оценки на ближайшую перспективу показывают, что тенденция повышения вероятности аварий химической природы в ближайшем будущем будет сохраняться.
Загрязнение вредными химическими веществами атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны, питьевой воды, почвы, продуктов питания и пищевого сырья свидетельствует о том, что проблема химической безопасности является одной из важнейших в области охраны здоровья населения.
Население страны недостаточно обеспечено необходимыми средствами индивидуальной защиты от опасных химических веществ. Заложенные на хранение средства предназначены для защиты населения от боевых отравляющих веществ в военное время и могут быть лишь ограниченно использованы в мирное время (при техногенных авариях, природных катастрофах и террористических актах на потенциально опасных объектах).
Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку по транспортировке АОХВ. Так, например, в стране ежемесячно перевозится около 60 тысяч тонн сжиженного хлора.
При аварии выброс газообразного вещества ведет к очень быстрому заражению воздуха. При разливе жидкого АОХВ на подстилающую поверхность происходит его испарение. Скорость испарения увеличивается при пожарах. При взрывах твердые и жидкие вещества распыляются в воздухе, образуя твердые (дым) и жидкие (туман) аэрозоли. АОХВ, заражающие воздух, проникают в организм через органы дыхания (ингаляционные поражения). Многие АОХВ вызывают поражения путем проникновения через незащищенные кожные покровы (перкутанные поражения), а также через рот (пероральные поражения) при употреблении зараженной воды или пищи. Массовые ингаляционные поражения наиболее вероятны при авариях на химически опасных объектах (ХОО).
Действие АОХВ на организм обусловлено многими причинами, основными из которых являются: структура, физико-химические и биологические свойства яда, его количество, биологические особенности организма и факторы внешней среды в момент воздействия поражающего агента.
Из физико-химических свойств, определяющих поражающее действие АОХВ, особенно важны следующие: летучесть, температура кипения, плотность, растворимость.
Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность – свойство химического вещества в малом количестве вызывать патологические изменения в организме. Для количественной характеристики токсичности пользуются понятием токсической дозы
(токсодозы) – количество вещества, вызывающее определенный токсический эффект.
При ингаляционных поражениях токсодоза принимается равной произведению средней по времени концентрации вещества в воздухе (мг/л или г/м3) на время пребывания человека в зараженной атмосфере (мин) LD 50 – это средняя смертельная доза, вызывающая смертельный исход у 50% пораженных. Средняя смертельная токсодоза фосгена 3,2 г·мин/м3, бромистого метила 35 г·мин/м3. Вывод: фосген в воздухе в 10 раз токсичнее бромистого метила.
При авариях на ХОО может происходить выброс нескольких АОХВ.
Не исключено заражение ядовитыми веществами, образующимися, например, при пожарах. При одновременном действии на организм нескольких ядов токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).
Классификация АОХВ.
Наличие большого количества АОХВ, принадлежащих к различным классам химических соединений, различных по физико-химическим свойствам и характеру биологического действия определяет необходимость объединения их в группы по наиболее важным общим признакам.
В зависимости от токсического действия на организм АОХВ подразделяют на следующие группы:
1. Вещества с преимущественно удушающими свойствами:
2. Вещества преимущественно общеядовитого действия:
3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием – акрилонитрил, сероводород.
4. Нейротоксиканты – ФОС, сероуглерод.
5. Вещества, обладающие удушающим и нейротоксическим действием – аммиак, окислы азота.
6. Метаболические яды:
По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:
1. Твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре (фосфо, мышьяк и др.).
2. Твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 0С (гранозан, меркуран).
3. Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления (циановодород, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан).
4. Жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях под давлением, сжатые и сжиженные газы (хлор, аммиак, фосген, сероводород).
5. Дымящие кислоты (серная, азотная, соляная).
По скорости развития патологических нарушений и формирования санитарных потерь все химические подразделяются на две основные группы: вещества быстрого действия (развитие симптомов интоксикации происходит в течение нескольких минут); и вещества замедленного действия (развитие симптомов интоксикации происходит в течение нескольких часов).
Основными особенностями АОХВ являются:
Способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния (десятки км) и вызывать поражения людей на значительном удалении от места аварии.
Объемность поражающего действия, заключающаяся в том, что зараженный АОХВ воздух способен проникать в негерметизированные помещения, создавая опасность поражения находящихся в них людей.
Большое разнообразие АОХВ, что затрудняет, если не исключает, возможность создания фильтрующего противогаза, обеспечивающего защиту от всех этих веществ.
Способность многих АОХВ называть поражение не только в результате непосредственного действия на человека, но и через зараженную воду, пищевые продукты, окружающие предметы.
Виды очагов поражения АОХВ.
Зона заражения (ЗЗ) – территория непосредственного воздействия (место сброса) АОХВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако АОХВ с поражающими концентрациями. Внешние границы ЗЗ АОХВ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. ЗЗ АОХВ отличается большой подвижностью границ и изменчивостью концентраций.
Территорию, в пределах которой в результате воздействия АОХВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) АОХВ.
В медико-тактическом отношении все ОП АОХВ характеризуются:
– внезапностью и массовостью поражений;
– наличием комбинированных поражений (интоксикации АОХВ плюс ожог, интоксикация плюс травма и т. п.);
– зараженностью внешней среды.
В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения ОП АОХВ подразделяются на 4 вида:
– стойкие быстродействующие;
– стойкие медленнодействующие;
– нестойкие быстродействующие;
– нестойкие медленнодействующие.
Каждый вид очага поражения АОХВ имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи пораженному населению.
Для быстродействующих очагов характерно:
– одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;
– преобладание тяжелых поражений;
– быстрое течение интоксикации;
– дефицит времени и органов здравоохранения для изменения существенной организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой;
– необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;
– немедленная эвакуация пораженных из очага поражения.
Особенностями медленнодействующих очагов являются:
– постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения;
– необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
– наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
– возможность эвакуации пораженных из очага в несколько рейсов по мере их выявления.
В стойких очагах продолжительное время сохраняется опасность поражения. Поэтому на этапах эвакуации проводится полная санитарная обработка.
Возможные потери в очаге поражения АОХВ.
Для целенаправленной работы по организации оказания медицинской помощи и лечения пораженных возникает необходимость в определении возможных потерь среди населения в ОП АОХВ. Величина структуры этих потерь зависит от многих факторов: количества, физико-химических и токсических свойств АОХВ, масштабов зоны заражения, плотности населения в зоне заражения, условий нахождения людей (открытого, в простейших укрытиях, зданиях или убежищах), наличия средств индивидуальной защиты, умения пользоваться ими и др.
Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. Потери среди людей, находящихся без противогазов на открытой местности, могут достигать 90 – 100%, а в простейших укрытиях – 50%.
При 100% обеспеченности противогазами потери среди людей, находящихся на открытой местности вследствие несвоевременного использования или неисправности противогаза, могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4 - 5%.
Ожидаемая структура потерь в очаге поражения АОХВ:
− поражения легкой степени - 25%;
− поражения средней тяжести и тяжелые - 40%;
− поражения со смертельным исходом - 35%.
При авариях по ХОО поражения АОХВ следует ожидать у 60 - 65% пострадавших, травматические повреждения у 25%, ожоги у 15%.
При этом у 5% пострадавших могут быть комбинированные поражения (АОХВ + травма; АОХВ + ожоги и т. д.).
Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным в очаге с выбросом АОХВ.
Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах осуществляется на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения при химических авариях». Его составляет орган управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога данной территории применительно к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий проводят расчеты необходимых сил и средств.
Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при авариях с выбросом АОХВ:
− оказание в максимальные сроки первой помощи пораженным;
− их эвакуация из очага поражения;
− специальная обработка пораженных;
− приближение к очагу первой врачебной помощи;
− организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ − лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по схеме «очаг поражения − лечебное учреждение».
Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительное значение. Её оказывают в очаге личный состав спасательных формирований, а также рабочие и служащие ХОО и населения в рамках само- и взаимопомощи; медицинские формирования, вводимые в очаг (в случае образования нестойких очагов).
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения с подветренной стороны организуют места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи и других формирований оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям.
В рамках, первой помощи осуществляют следующие мероприятия:
− защиту органов дыхания, кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты;
− дача антидотов, сорбентов, беззондовое промывание желудка;
− скорейший вынос из очага;
− частичная санитарная обработка открытых частей тела;
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в лечебных учреждениях. Главную роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных отводят токсикоцентрам или токсикологическим отделениям многопрофильных больниц.
Для пораженных нестойкими АОХВ в ЛПУ отделение специальной обработки не развертывают специальную обработку не проводят.
В случае возникновения стойких очагов АОХВ или неизвестных всех пораженных считают загрязненными, поэтому защитные мероприятия должны быть полными. При этом медицинские формирования развертываются за пределами очага, первая помощь оказывается спасателями, полный объем мероприятий первой врачебной помощи за границей очага оказывается только после полной санитарной обработки. Личный состав медицинских формирований работает в средствах индивидуальной защиты. При невозможности проведения полной санитарной обработки медицинская помощь оказывается только по жизненным показаниям.
Следует отметить, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. По этой причине лечебные учреждения должны быть всегда готовы к приёму пораженных из очага химического поражения.
Классификация и краткая характеристика радиационных аварий.
1. Краткие основы ядерной физики
По современным представлениям атом – это наименьшая химически неделимая часть химического элемента, являющаяся носителем его свойств. Атом состоит из атомного ядра и электронов. Атомные ядра, открытые Э. Резерфордом в 1911 г., в свою очередь, имеют сложную структуру и состоят из двух частиц – протонов и нейтронов. Если число протонов в ядре совпадает с числом электронов, то атом в целом оказывается электрически нейтральным. В противном случае он обладает некоторым положительным или отрицательным зарядом и называется ионом. Протон представляет собой атом водорода, из которого удален единственный электрон. Протоны входят в состав ядер всех атомов. В 1932 году было доказано (Чедвик) существование нейтрона – частицы, предсказанной Резерфордом более чем за 10 лет до опытов Чедвика. В свою очередь и протоны и нейтроны состоят из кварков – фундаментальных частиц в современной ядерной физике.
Для характеристики атомных ядер имеется ряд обозначений. Число протонов, входящих в состав атомного ядра, обозначают символом Z и называют зарядовым числом или атомным номером (это порядковый номер в периодической таблице Менделеева). Число нейтронов обозначают символом N. Общее число нуклонов (т. е. протонов и нейтронов) называют массовым числом A = Z + N.
Ядра химических элементов обозначают символом , где X – химический символ элемента. Например, – водород, – гелий, – кислород, – уран.
Атомы классифицируются по числу протонов и нейтронов в ядре: число протонов определяет принадлежность атома некоторому химическому элементу, а число нейтронов — изотопу этого элемента. У большинства химических элементов имеется несколько изотопов. Так, например, у водорода три изотопа:– обычный водород, – дейтерий и – тритий.
Известные элементы периодической таблицы Менделеева составляют непрерывный натуральный ряд по числу протонов в ядре, начиная с атома водорода с одним протоном и заканчивая атомом унуноктия, в ядре которого 118 протонов.
У каждого химического элемента есть один или более изотопов с нестабильными ядрами, которые подвержены радиоактивному распаду, в результате чего атомы испускают частицы или электромагнитное излучение. Процесс радиоактивного распада также называют радиоактивностью, а соответствующие элементы радиоактивными. Радиоактивными называют также вещества, содержащие радиоактивные ядра. Все изотопы элементов периодической системы, начиная с номера 83 (висмут), радиоактивны, а также и многие более лёгкие элементы (прометий и технеций не имеют стабильных изотопов, а у некоторых элементов, таких как индий, калий или кальций, часть природных изотопов стабильны, другие же радиоактивны).
Число радиоактивных ядер радиоактивного вещества постоянно уменьшается во времени благодаря их распаду. Скорость распада принято характеризовать периодом полураспада: это время, за которое число радиоактивных ядер определенного типа уменьшится в 2 раза.
У каждого радионуклида (радиоактивного изотопа) – свой период полураспада, он может составлять как доли секунды, так и миллиарды лет. Важно, что период полураспада данного радионуклида постоянен, и изменить его невозможно.
Образующиеся при радиоактивном распаде ядра, в свою очередь, также могут быть радиоактивными. Так, например, радиоактивный радон-222 обязан своим происхождением радиоактивному урану-238.
Период полураспада – основная величина, характеризующая скорость радиоактивного распада. Чем меньше период полураспада, тем интенсивнее протекает распад. Так, для урана эта величина составляет 4,5 млрд. лет, а для радия – 1600 лет. Поэтому активность радия значительно выше, чем урана.
Протоны и нейтроны внутри ядер связаны особыми силами взаимного притяжения, которые называются ядерными силами. Они не являются ни гравитационными, ни электрическими, ни магнитными. По величине они значительно превышают электростатические силы отталкивания между протонами. Энергия связи, например, ядра гелия равна 28,3 МэВ. Это огромная величина. Образование всего 1 г гелия сопровождается выделением энергии такой же, как при сгорании почти 60 тонн каменного угля.
Энергия связи у различных атомов неодинакова. Наиболее устойчивыми с энергетической точки зрения являются ядра элементов средней части таблицы Менделеева. Это означает, что существуют две возможности получения положительного энергетического выхода при ядерных превращениях: 1) деление тяжелых ядер на более легкие; 2) слияние легких ядер в более тяжелые. В обоих этих процессах выделяется огромное количество энергии.
При делении одного ядра атома урана выделяется энергия 210МэВ. При синтезе одного ядра гелия из двух ядер дейтерия выделяется энергии примерно в 6 раз больше.
Почти 90 % из известных 2500 атомных ядер (химические элементы плюс их изотопы) нестабильны. Нестабильное ядро самопроизвольно превращается в другие ядра с испусканием частиц или излучений и всегда этот процесс сопровождается выделением энергии.
Таким образом, радиоактивность – это свойство ядер определенных элементов самопроизвольно превращаться в ядра других элементов с испусканием особого рода излучения, называемого радиоактивным. Это излучение способно при взаимодействии с любой средой вызывать ионизацию и возбуждение атомов и молекул вещества среды. Поэтому оно получило название – ионизирующее излучение.
Радиоактивность и сопровождающее этот процесс ионизирующее излучение является свойством атомного ядра при его распаде.
Ионизация – это превращение нейтрального атома в заряженную частицу. Если электрон получает значительную энергию извне, то он способен вырваться из атома и удалиться за его пределы. Атом, лишившийся электрона, превращается в положительный ион, а присоединивший к себе электрон – в отрицательный.
Если количество энергии будет небольшое, то электрон не сможет преодолеть силу притяжения ядра и останется в пределах атома. Но, имея избыток энергии, электрон может совершить переход с одного энергетического уровня на другой. В результате перехода он теряет избыточную энергию, и атом возвращается в обычное состояние. Этот процесс сопровождается выделением энергии:
– если переход совершается с внешних орбит на внутренние, то выделяется рентгеновское излучение;
– если переход совершается в пределах внешних орбит, то выделяется ультрафиолетовое, инфракрасное излучение.
Оказалось, что лучи, испускаемые радиоактивными веществами, не однородны, а имеют сложный состав.
Было обнаружено, что радиоактивное излучение в поперечном магнитном поле разделяется обычно на три пучка. Лучи отклоняющиеся к отрицательно заряженной пластинке были названы альфа-лучами, отклоняющиеся к положительно заряженной пластинке – бета-лучами, а лучи, которые совсем не отклонялись, были названы гамма-лучами (опыт Э. Резерфорда, 1899).
Когда была полностью изучена природа ионизирующего излучения оказалось, что только гамма-лучи представляют собой истинные лучи, так как они даже в сильном магнитном поле не отклоняются; альфа- и бета-лучи являются заряженными частицами и способны к отклонению.
По своей природе все ионизирующие излучения (ИИ) подразделяются на электромагнитные и корпускулярные излучения.
К электромагнитным относятся: рентгеновское и -излучение.
К корпускулярным относят: электроны и позитроны (-частицы), -частицы (ядра гелия). Кроме того, к корпускулярным излучениям относят не имеющие заряда нейтроны.
2. Виды ионизирующих излучений и их свойства.
Корпускулярные ионизирующие излучения:
Альфа-частица (α). Идентична ядру атома гелия и состоит из двух протонов и двух нейтронов. У них самая большая масса. Альфа-частицы, образованные при распаде ядра, имеют начальную кинетическую энергию в диапазоне 1,8–15 МэВ. Проникающая способность в воздухе составляет в зависимости от энергии 2-10 см, в биологических тканях несколько десятков микрон. Они вызывают сильно выраженные эффекты ионизации и флуоресценции. В воздухе на 1 см пути альфа-частица образует 100-250 тысяч пар ионов. Поэтому при попадании внутрь организма они крайне опасны. Вся энергия альфа-частиц передается клеткам организма непосредственно.
Проходя через вещество, альфа-частицы постепенно теряют энергию в результате взаимодействия с атомами (ионизация и возбуждение атомов). Процесс ионизации происходит до тех пор, пока энергия альфа-частиц способна производить ионизацию. В конце пробега альфа частица присоединяет к себе два электрона и превращается в атом гелия. Энергии альфа-частиц, возникающих в результате радиоактивного распада, не хватает даже для преодоления мёртвого слоя кожи, поэтому радиационный риск при внешнем облучении такими альфа-частицами отсутствует. В настоящее время известно более 160 альфа-активных видов ядер. Ядра с порядковым номером больше 82, за редким исключением, альфа-активны.
Бета-частица (β), заряженная частица, испускаемая в результате бета-распада. Поток бета-частиц называется бета-лучи или бета-излучение. Отрицательно заряженные бета-частицы являются электронами (β−), положительно заряженные – позитронами (β+). Поскольку β-частицы одного и того же радиоактивного элемента имеют различный запас энергии, то величина их пробега в одной и той же среде будет неодинаковой. Бета-частицы обладают меньшим эффектом ионизации, чем альфа-излучение. Пробег β-частиц в воздухе может составлять в зависимости от энергии до 25 м, в биологических тканях – до 1 см.
В конце пробега β-частица (электрон) может включиться в один из атомов среды или на короткое время оставаться свободным электроном. Значительные дозы внешнего бета-излучения могут вызвать лучевые поражения кожи и привести к лучевой болезни. Ещё более опасно внутреннее облучение от бета-активных радионуклидов, попавших внутрь организма. Бета-излучение имеет значительно меньшую проникающую способность, чем гамма-излучение (однако на порядок большую, чем альфа-излучение). Слой любого вещества с поверхностной плотностью порядка 1 г/см2 (например, несколько миллиметров алюминия или несколько метров воздуха) практически полностью поглощает бета-частицы с энергией около 1 МэВ.
Нейтрон (no) – электрически нейтральная частица. При ядерных взрывах нейтронный поток распространяется на сотни метров, легко проникая сквозь стальную броню и железобетон, являясь источником наведенной радиоактивности. При этом стабильные ядра могут превращаться в радиоактивные ядра с различным периодом полураспада, которые продолжают излучать длительное время после прекращения облучения.
Нейтроны, не обладая зарядами, не могут взаимодействовать с электронами атомов, взаимодействуя только с ядрами.
Нейтроны могут быть быстрыми, промежуточными и медленными. При прохождении через вещество быстрые нейтроны теряют свою энергию и последовательно становятся промежуточными, а затем и медленными.
Быстрые нейтроны наиболее эффективно замедляются материалами, содержащими водород (парафины, вода, бетон и др.)
Для поглощения медленных нейтронов используют материалы, содержащие большое количество бора и кадмия: (борная сталь, бораль, борный графит, сплав кадмия со свинцом).
Электромагнитные ионизирующие излучения (рентгеновское и -излучение):
Гамма-излучение (γ) – представляет собой поток электромагнитных волн. Гамма-лучи представляют собой кванты, т.е. фотоны с высокой энергией, порции электромагнитных колебаний с наименьшей длиной волны и большей частотой колебаний по сравнению с другими видами излучений. Считается, что энергии квантов гамма-излучения превышают 105 эВ, хотя резкая граница между гамма- и рентгеновским излучением не определена. Гамма-кванты, не имея заряда и массы покоя, вызывают слабое ионизирующее действие, но обладают большой проникающей способностью.
Гамма лучи во многих случаях сопровождают испускание альфа- и бета-частиц. Дело в том, что в ряде случаев при испускании α- или β-частицы образуется новое ядро (ядерный переход), которое может иметь еще избыток энергии, т.е. находится в возбужденном состоянии. Этот избыток энергии мгновенно высвечивается в виде гамма-квантов.
В случае излучения кванта при взаимодействиях электронов или при переходах в атомной электронной оболочке – наблюдается рентгеновское излучение.
Гамма-излучение чаще сопровождает различные типы бета-распада и значительно реже альфа-распада. При этом, чем более возбужденное ядро образуется при распаде, тем больше энергия гамма-квантов.
Закон ослабления гамма-излучения веществом существенно отличается от закона ослабления α- и β-частиц. Пучок гамма-лучей поглощается непрерывно с увеличением толщины поглотителя; его интенсивность не обращается в нуль, ни при каких толщинах поглотителя. Это означает, что какой бы ни была толщина слоя вещества, нельзя полностью поглотить поток гамма-лучей, а можно только ослабить его интенсивность на любое заданное число раз.
3. Количественная оценка ионизирующих излучений
Биологическое действие различных видов ионизирующих излучений на организм обусловлено ионизацией и возбуждением атомов и молекул биологической среды. На процесс ионизации излучение растрачивает свою энергию. В результате взаимодействия излучений с биологической средой живому организму передается определенная величина энергии. Поэтому действие на организм излучения находится в прямой зависимости от количества переданной энергии.
Для измерения количества энергии введено понятие «доза излучения» – величина энергии, переданная объекту.
Существует несколько видов дозы излучения:
Физическая или экспозиционная доза (D) – количественная характеристика рентгеновского и гамма-излучения, действующего на объект. Она характеризует ионизационную способность рентгеновских и гамма-лучей в воздухе. За единицу экспозиционной дозы в международной системе единиц (СИ) принят кулон на килограмм (Кл/кг). На практике применяется внесистемная единица – рентген (Р).
1Р = 2,58 х 104 Кл/кг.
Кроме количества энергии, которое несет на себе излучение, необходимо знать, какое количество энергии было передано биологическому объекту. Именно от этой энергии и зависит поражающее действие излучения. Эту характеристику отражает поглощенная доза.
Поглощенная доза (П) – это величина, равная энергии любого вида ионизирующего излучения, поглощенной единицей массы облучаемого вещества. За единицу дозы в системе СИ принят джоуль на килограмм (Дж/кг). Этой единице присвоено собственное имя – грей (Гр). 1 Гр = 1 Дж/кг. Внесистемной единицей поглощенной дозы является рад. 1 рад = 0,01 Дж/кг = 0,01 Гр. 1 Гр = 100 рад. 1 рад = 0,975 Р.
Между экспозиционной дозой и поглощенной дозой существует следующая зависимость:
П = D х к;
где к – переходной коэффициент, величина которого зависит от рода поглощающей ткани. Для воздуха он равен 0,88; для мышечной ткани – 0,93; для костной – 0,98; для организма в целом – 0,96.
Таким образом, зная экспозиционную дозу, можно рассчитать поглощенную.
В биологическом отношении важно знать не просто дозу излучения, которую получил объект, а дозу, полученную в единицу времени. В одном случае суммарная доза, значительно превышающая смертельную, но полученная в течение длительного времени, не только не приведет к гибели человека, но даже не вызовет у него реакцию лучевого поражения. В другом случае доза меньше смертельной, но полученная в короткий отрезок времени вызовет развитие лучевой болезни. В этой связи введено понятие мощности дозы.
Мощность дозы (P) – это доза излучения D, отнесенная к единице времени t:
D = P х t; P = D / t
Чем больше мощность дозы, тем быстрее растет доза излучения. Для экспозиционной дозы системная единица – ампер на килограмм (А/кг), внесистемная рентген в час (Р/ч). Для поглощенной дозы соответственно – ватт на килограмм (Вт/кг) и рад час (рад/час).
Эквивалентная доза (Н). Понятие введено в связи с тем, что разные виды ионизирующих излучений представляют различную биологическую опасность для органов или тканей живого организма.
Биологическое действие одинаковых поглощенных доз различных видов излучений неодинаково. Это связано с удельной ионизацией излучения и различной чувствительностью разных тканей организма к облучению.
Чем выше удельная ионизация, тем выше коэффициент относительной биологической эффективности (ОБЭ) или коэффициент качества (КК). Он показывает во сколько биологический эффект данного вида излучения сильнее, чем от образцового при равенстве поглощенных доз в биологическом объекте (в качестве образцового берут рентгеновское с энергией 200 КэВ).
Н = П х ОБЭ
Единицей эквивалентной дозы в системе СИ является зиверт (Зв). Один зиверт соответствует поглощенной дозе в 1 Дж/кг. Внесистемной единицей является бэр (биологический эквивалент рентгена). 1 бэр = 0,01 Зв.
Коэффициенты качества (КК) для различных видов излучения
|
Вид излучения |
Величина ОБЭ или КК |
|
Рентгеновское, γ-излучение, бета-частицы |
1 |
|
Нейтроны (5 Кэв) |
5 |
|
Нейтроны (10 Кэв) |
10 |
|
Нейтроны (до 2 Мэв) |
20 |
|
Нейтроны (до 20 Мэв) |
10 |
|
Протоны |
5 |
|
Альфа-частицы |
20 |
Следует также учитывать, что одни органы и ткани более чувствительны к действию радиации, чем другие. Например, при одинаковой эквивалентной дозе облучения вероятность возникновения рака в легких больше, чем в щитовидной железе. Облучение половых желез особенно опасно из-за риска генетических последствий. Поэтому дозы облучения органов и тканей также следует учитывать с различными коэффициентами. Это положение лежит в основе определения эффективной дозы, которая также измеряется в зивертах (Зв).
Эффективная доза (E) – это величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности.
Для оценки опасности ионизирующего излучения для группы людей или для популяции в целом следует пользоваться понятием коллективная эффективная доза. Она рассчитывается как сумма индивидуальных эффективных доз, полученных группой людей, и измеряется в человеко-зивертах (чел.-Зв). Эффективная коллективная доза – это мера коллективного риска возникновения стохастических эффектов облучения, равная сумме индивидуальных эффективных доз.
Важными с позиций радиационной безопасности являются понятия: предельно допустимая доза (ПДД) и разовая предельно допустимая доза.
ПДД – это такое количество ионизирующего излучения от внешнего или внутреннего источника, которое воздействуя на живой организм не вызывает в нем патологических изменений. ПДД установлены до 0,017 Р в день или 0,1 Р в неделю.
Разовая ПДД – доза тотального облучения, которая при однократном воздействии не вызывает в организме патологических изменений. Разовая ПДД = 50 Р.
4. Классификация и краткая характеристика радиационных аварий
Все источники ионизирующих излучений подразделяются на естественные и искусственные.
Естественные источники радиации формируют, примерно 4/5 общего радиационного фона. Большинство естественных источников ионизирующих излучений таковы, что избежать облучения от них совершенно невозможно. К ним относятся:
– космическое излучение;
– природные радиоактивные вещества, рассеянные в почве, воде, воздухе, строительных и других материалах;
– источники природной радиации, содержащиеся в самом организме и поступающие в него в составе пищи, воды, воздуха.
На протяжении всей истории существования Земли разные виды излучения падают на поверхность Земли из космоса и поступают от радиоактивных веществ, находящихся в земной коре.
Облучению от естественных источников радиации подвергается любой житель Земли, однако, одни из них получают большие дозы радиации, чем другие. Это зависит, в частности, от того, где они живут. Доза облучения зависит также от образа жизни людей. Одним из наиболее весомых по вкладу в дозу облучения естественных источников радиации является радон. Радон вместе со своими дочерними продуктами радиоактивного распада ответственен примерно за 3/4- х годовой индивидуальной дозы облучения, получаемой населением от земных источников радиации, и примерно за половину этой дозы от всех естественных источников радиации. Большую часть этой дозы человек получает с воздухом, особенно в непроветриваемых помещениях.
Искусственные источники ИИ. За последние несколько десятилетий человек создал несколько сотен искусственных радионуклидов и научился использовать энергию атома в самых разных целях:
– в медицине,
– для создания ядерного оружия,
– для производства электроэнергии,
– для изготовления светящихся циферблатов часов, приборов ночного видения и для поиска полезных ископаемых.
К сожалению, все это приводит к увеличению дозы облучения как отдельных людей, так и населения Земли в целом.
Техногенным источником радиационного фона является атомная энергетика, которая включает добычу и обогащение урановой руды, производство ядерного топлива, эксплуатацию ядерных энергетических установок, регенерацию отработанного ядерного топлива, захоронение и хранение радиоактивных отходов. И на всех этих стадиях в окружающую среду поступают радионуклиды. В целом ядерная энергетика в условиях нормальной эксплуатации оказывает на человека весьма слабое радиационное воздействие, приблизительно 0,05 % от дозы, создаваемой естественным фоном.
В условиях повседневной деятельности самые большие дозы облучения от всех техногенных источников радиации получают люди, работающие на объектах атомной энергетики. Профессиональные дозы почти повсеместно являются самыми большими из всех видов доз.
Профессиональные дозы получают не только рабочие предприятий атомной промышленности. Облучению подвергаются и работники обычных промышленных предприятий, а также медицинский персонал.
Прежде чем приступить к изучению радиационных аварий и поражающих факторов ядерного оружия необходимо рассмотреть процессы, происходящие при цепных ядерных реакциях.
Ядерная реакция – это процесс взаимодействия атомного ядра с другим ядром или элементарной частицей, который сопровождается изменением состава и структуры ядра и выделением вторичных частиц или γ-квантов.
В результате ядерных реакций могут образовываться новые радиоактивные изотопы, которых нет на Земле в естественных условиях.
Ядерные реакции могут протекать при бомбардировке атомов быстрыми заряженными частицами (протоны, нейтроны, α-частицы, ионы). Однако наиболее интересными для практического использования являются реакции, протекающие при взаимодействии ядер с нейтронами. Так как нейтроны лишены заряда, они беспрепятственно могут проникать в атомные ядра и вызывать их превращения. Выдающийся итальянский физик Э. Ферми обнаружил, что ядерные превращения вызываются не только быстрыми, но и медленными нейтронами, движущимися с тепловыми скоростями.
Возможны два принципиально различных способа освобождения ядерной энергии.
1. Деление тяжелых ядер. В отличие от радиоактивного распада ядер, сопровождающегося испусканием α- или β- частиц, реакции деления – это процесс, при котором нестабильное ядро делится на два крупных фрагмента.
В результате деления ядра, инициированного нейтроном, также возникают новые нейтроны, способные вызвать реакции деления других ядер.
При полном делении всех ядер, содержащихся в 1 г урана, выделяется такая же энергия, как и при сгорании 3 т угля или 2,5 т нефти.
Продукты деления ядра урана нестабильны, так как в них содержится значительное избыточное число нейтронов. Поэтому ядра-осколки испытывают серию последовательных β–-распадов, в результате которых число протонов в ядре увеличивается, а число нейтронов уменьшается до тех пор, пока не образуется стабильное ядро.
При делении ядра урана-235, которое вызвано столкновением с нейтроном, освобождается 2 или 3 нейтрона. При благоприятных условиях эти нейтроны могут попасть в другие ядра урана и вызвать их деление. На этом этапе появятся уже от 4 до 9 нейтронов, способных вызвать новые распады ядер урана и т. д. Такой лавинообразный процесс называется цепной ядерной реакцией.
Для осуществления цепной реакции необходимо, чтобы так называемый коэффициент размножения нейтронов был больше единицы. Другими словами, в каждом последующем поколении нейтронов должно быть больше, чем в предыдущем. Это может происходить тогда, когда масса урана превосходит так называемую критическую массу (это минимальная масса, в которой возможно протекание самоподдерживающейся цепной реакции деления). Критическая масса делящегося вещества зависит от его геометрической формы, объема, плотности и количества посторонних примесей, которые могут поглощать нейтроны, не подвергаясь делению, либо замедлять их, снижая при этом их энергию.
Для чистого урана-235 критическая масса составляет около 50 кг. Критическую массу урана можно во много раз уменьшить, если использовать так называемые замедлители нейтронов. Дело в том, что нейтроны, рождающиеся при распаде ядер урана, имеют слишком большие скорости, а вероятность захвата медленных нейтронов ядрами урана-235 в сотни раз больше, чем быстрых. Наилучшим замедлителем нейтронов является тяжелая вода D2O. Обычная вода при взаимодействии с нейтронами сама превращается в тяжелую воду. Уран-238 также может поглощать нейтроны, но при этом не возникает цепной реакции.
Хорошим замедлителем является также графит, ядра которого не поглощают нейтроны. При взаимодействии с ядрами дейтерия или углерода нейтроны замедляются до тепловых скоростей.
Применение замедлителей нейтронов и специальной оболочки из бериллия, которая отражает нейтроны, позволяет снизить критическую массу до 250 г.
В атомных бомбах цепная неуправляемая ядерная реакция возникает при быстром соединении двух кусков урана-235, каждый из которых имеет массу несколько ниже критической.
Устройство, в котором поддерживается управляемая реакция деления ядер, называется ядерным (или атомным) реактором.
Ядерная реакция протекает в активной зоне реактора, которая заполнена замедлителем и пронизана стержнями, содержащими обогащенную смесь изотопов урана с повышенным содержанием урана-235 (до 3 %). В активную зону вводятся регулирующие стержни которые интенсивно поглощают нейтроны. Введение стержней в активную зону позволяет управлять скоростью цепной реакции.
Активная зона охлаждается с помощью прокачиваемого теплоносителя, в качестве которого может применяться вода или металл с низкой температурой плавления (например, натрий, имеющий температуру плавления 98 °C). В парогенераторе теплоноситель передает тепловую энергию воде, превращая ее в пар высокого давления. Пар направляется в турбину, соединенную с электрогенератором. Из турбины пар поступает в конденсатор. Во избежание утечки радиации контуры теплоносителя I и парогенератора II работают по замкнутым циклам.
Турбина атомной электростанции является тепловой машиной, определяющей в соответствии со вторым законом термодинамики общую эффективность станции. У современных атомных электростанций коэффициент полезного действия приблизительно равен 0,33. Следовательно, для производства 1000 МВт электрической мощности тепловая мощность реактора должна достигать 3000 МВт. 2000 МВт должны уносится водой, охлаждающей конденсатор. Это приводит к локальному перегреву естественных водоемов и последующему возникновению экологических проблем.
Однако, главная проблема состоит в обеспечении полной радиационной безопасности людей, работающих на атомных электростанциях, и предотвращении случайных выбросов радиоактивных веществ, которые в большом количестве накапливаются в активной зоне реактора. При разработке ядерных реакторов этой проблеме уделяется большое внимание. Тем не менее, после аварий на некоторых АЭС, в частности на АЭС в Пенсильвании (США, 1979 г.) и на Чернобыльской АЭС (1986 г.), проблема безопасности ядерной энергетики встала с особенной остротой.
2. Термоядерные реакции. Второй путь освобождения ядерной энергии связан с реакциями синтеза. При слиянии легких ядер и образовании нового ядра должно выделяться большое количество энергии. Реакции слияния легких ядер носят название термоядерных реакций, так как они могут протекать только при очень высоких температурах (около млрд. оС). При такой температуре вещество находится в полностью ионизированном состоянии, которое называется плазмой. Это одна из наиболее перспективных термоядерных реакций для получения энергии.
На данном этапе развития науки и техники удалось осуществить только неуправляемую реакцию синтеза в водородной бомбе. Высокая температура, необходимая для ядерного синтеза, достигается здесь с помощью взрыва обычной ядерной бомбы.
Осуществление управляемых термоядерных реакций даст человечеству новый экологически чистый и практически неисчерпаемый источник энергии. Однако получение сверхвысоких температур и удержание плазмы, нагретой до миллиарда градусов, представляет собой труднейшую научно-техническую задачу на пути осуществления управляемого термоядерного синтеза.
Термоядерные реакции играют чрезвычайно важную роль в эволюции Вселенной. Энергия излучения Солнца и звезд имеет термоядерное происхождение.
В 1958 была введена в эксплуатацию 1-я очередь Сибирской АЭС (г. Северск, Томской области) мощностью 100 МВт (полная проектная мощность 600 МВт). Сибирская АЭС является второй атомной электростанцией в СССР, и первой промышленной атомной электростанцией в стране. Её главным назначением являлась наработка оружейного плутония. Вырабатываемые тепло и электроэнергия были только полезным побочным продуктом. В соответствии с соглашением между Россией и США о прекращении производства оружейного плутония все реакторы данной АЭС остановлены, последний в 2008 году. Вместо этого предлагается ввести два энергоблока ВВЭР-1000.
За пределами СССР первая АЭС промышленного назначения мощностью 46 МВт была введена в эксплуатацию в 1956 в Колдер-Холле (Великобритания). Через год вступила в строй АЭС мощностью 60 МВт в Шиппингпорте (США).
Мировыми лидерами в производстве ядерной электроэнергии являются: США (788,6 млрд кВт·ч/год), Франция (426,8 млрд кВт·ч/год), Япония (273,8 млрд кВт·ч/год), Германия (158,4 млрд кВт·ч/год) и Россия (154,7 млрд кВт·ч/год).
На начало 2004 года в мире действовал 441 энергетический ядерный реактор, российское ОАО «ТВЭЛ» поставляет топливо для 75 из них.
В настоящее время в Российской Федерации на 10 действующих АЭС эксплуатируется 31 энергоблок общей мощностью 23243 МВт, из них 15 реакторов с водой под давлением — 9 ВВЭР-440, 15 канальных кипящих реакторов — 11 РБМК-1000 и 4 ЭГП-6, 1 реактор на быстрых нейтронах. В разработках проекта Энергетической стратегии России на период до 2030 г. предусмотрено увеличение производства электроэнергии на атомных электростанциях в 4 раза.
Действующие атомные станции – Балаковская, Белоярская, Билибинская, Волгодонская, Калининская, Кольская, Курская, Ленинградская. Нововоронежская, Смоленская. Проектируемые атомные станции – Нижегородская, Плавучая
Калининградская, Северская, Тверская и Южно-Уральская.
Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промыш ленность, в медицину и научные исследования, наличие на вооружении армий ядер ного оружия, а также работа человека в космическом пространстве увеличивают чис ло людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.
Объект, на котором хранят, перерабатывают, используют или транспортируют радиоактивные вещества, при аварии на котором или его разрушении может произойти облучение ионизирующим излучением или радиоактивное загрязнение людей, сельскохозяйственных животных и растений, объектов народного хозяйства, а также окружающей природной среды называется радиационно-опасным объектом.
Используются два вида источников: закрытого и открытого типа. Закрытыми называют любые источники, устройство которых исключает попадание РВ в окружающую среду. Например: в медицине – кобальтовые пушки, в металлургии, геологии - различные уровнемеры, дефектоскопы и пр.
Открытыми называют источники, при использовании которых возможен выброс РВ в окружающую среду.
К радиационно-опасным объектам относятся:
На территории Российской Федерации в настоящее время функционирует по рядка 400 «стационарных» радиационно-опасных объектов. Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных ве ществ в диверсионных целях.
Несмотря на достаточно совершенные технические системы по обеспечению радиа ционной безопасности персонала и населения, разработанные в последние годы, сохраня ется определенная вероятность повторения крупномасштабных радиационных аварий.
Наибольшую потенциальную опасность представляют атомные электростанции. Эта опасность в случае аварии связана в основном с выбросом в окружающую среду радиоактивных продуктов деления, накопленных в реакторе за время его работы. Даже при неконтролируемом разгоне реактора, работающего на тепловых нейтронах, ядерного взрыва произойти не может из-за низкой концентрации урана-235 или плутония-239, т.е. теоретически не может быть создана необходимая критическая масса данных радионуклидов для развития цепной реакции деления ядер тяжелых элементов. Установлено, что только 1% энергии делящихся ядер может перейти в механическую энергию аварийного теплового взрыва. Ядерным топливом на АЭС служит обогащенная урановая руда.
При нормальной работе реакторов постоянно накапливаются радиоактивные отходы. Источником жидких отходов является вода, применяемая для охлаждения активной зоны реактора. Могут накапливаться и газообразные, и твердые РВ.
Определенную опасность представляют ядерные реакторы на космических аппаратах, которые применяются в случае, если необходимое количество энергии невозможно получить другими способами, например с помощью солнечных батарей или изотопных источников энергии.
Радиационная авария – авария на радиационно-опасном объекте, приводящая к выходу или выбросу радиоактивных веществ и (или) ионизирующих излучений за предусмотренные проектом для нормальной эксплуатации данного объекта границы в количествах, превышающих установленные пределы безопасности его эксплуатации.
Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.
Очаг аварии – территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.
Зона радиоактивного загрязнения – территория или акватория, в пределах которой имеется радиоактивное загрязнение.
Радиоактивное загрязнение – загрязнение поверхности Земли, атмосферы, воды либо продовольствия, пищевого сырья, кормов и различных предметов радиоактивными веществами в количествах, превышающих уровень, установленный нормами радиационной безопасности и правилами работы с радиоактивными веществами.
На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса воз можны следующие факторы радиационного воздействия на население:
– внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;
– внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита ния и воды;
– контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кож ных покровов.
В зависимости от состава выброса может преобладать (то есть приводить к наи большим дозовым нагрузкам) тот или иной из вышеперечисленных путей воздейст вия. Радионуклидами, вносящими существенный вклад в облучение организма и его отдельных органов (щитовидной железы и легких) при авариях на ядерных энергети-ческих установках, являются: 131I, 132I, 133I, 134I, 135I,132Те, 133Хе, 135Xe, 134Cs, 137Cs, 90Sr, 88Kr, 106Ru, 144Ce, 238Pu (аэрозоль), 239Pu (аэрозоль).
До аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г. значительные выбросы ра дионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобри тания) в октябре 1957 г. и на Тримайл Айленде (США) в марте 1979 г.
За год до Чернобыля, 10 августа 1985 года, в Советском Союзе произошла крупная авария. Тогда при перезагрузке ядерного топлива на атомной подводной лодке К-431 на судоремонтном заводе в бухте Чажма Приморского края, в результате грубейших нарушений технологии произошел взрыв, который сорвал пятитонную крышку реактора и выбросил наружу все его радиоактивное содержимое. Все десять человек, проводивших регламентные работы, погибли мгновенно от взрыва. По золотому обручальному кольцу одного из погибших, было установлено, что в момент взрыва уровень радиации достигал 90000 Р/ час. Общее количество пострадавших при аварии – 290 человек.
Аварии на хранилищах радиоактивных отходов представляют большую опас ность, так как они могут привести к длительному радиоактивному загрязнению об ширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства.
Подобный аварийный выброс произошел 29 сентября 1957 г. на комбинате «Ма як» (Челябинск-40). Был загрязнен участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. След протянулся через Челябинскую, Свердловскую и Тюменскую области. Было эвакуировано 10 700 чел., проживающих на этой территории.
Ситуация, характерная для поверхностного хранения жидких радиоактивных от ходов, возникла в 1967 г. на хранилище в районе озера Карачай, когда в результате ветрового подъема высохших иловых отложений оказалась значительно загрязнена прилегающая территория.
При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимического производства. Основной вклад в формирование радиоактивного загрязнения местности в случае радиационной аварии на радио химическом производстве могут вносить изотопы 90Sr, l34Cs, l37Cs, 238Pu, 239Pu, 240Pu, 241Pu, 241Am, 244Cm. Повышенный фон гамма-излучения на местности создают в основном 134Cs, 137Cs.
Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в про мышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицин ских учреждениях. Аварии с радиоактивными источниками могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. Характер радиационного воздействия оп ределяется видом радиоактивного источника, пространственными и временными ус ловиями облучения. При аварии с ампулированным источником переоблучению мо жет подвергнуться ограниченное число лиц, имевших непосредственный контакт с радиоактивным источником, с преобладающей клиникой общего неравномерного об лучения и местного (локального) радиационного поражения отдельных органов и тканей. В случае разгерметизации радиоактивного источника возможно радиоактив ное загрязнение значительной территории (Гояния, Бразилия, 1987 г.). 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порош ком l37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно боль ших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились ост рые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.
Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность уста новления факта аварии. К сожалению, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.
При аварии с ядерными боеприпасами в случае диспергирования делящегося материала (механическое разрушение, пожар) основным фактором радиационного воздействия являются изотопы 239Рu и 241Am с преобладанием внутреннего облучения за счет ингаляции. При пожаре возможен сценарий, когда основным поражающим фактором будет выделение оксида трития (молекулярного трития).
Аварии при перевозке радиоактивных материалов также возможны, несмотря на то, что практика транспортировки радиоактивных материалов базируется на норма тивно-правовых документах, регламентирующих ее безопасность.
Распространенными в перевозках и наиболее опасными являются гексафторид урана и соединения плутония. Соединения долгоживущего (более 2000 лет!) плуто ния (обычно диоксид плутония) представляют опасность из-за длительного α-излучения и высокой токсичности. Основным путем поступления аэрозоля диоксида плуто ния является ингаляционный.
Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.
Локальная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, техно логических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регла ментированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возмож но облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в до зах, превышающих допустимые.
Местная авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов в пре-
делах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария – это авария с выходом радиоактивных продуктов за гра ницу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентиро ванные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.
По техническим последствиям выделяют следующие виды аварий:
Проектная авария – это авария, для которой проектом определены исходные и конечные состояния и предусмотрены системы безопасности, обеспечивающие ограничение последствий аварии установленными пределами.
Запроектная авария – это авария, вызываемая неучитываемыми для проектных аварий исходными состояниями и сопровождающаяся дополнительными по сравнению с проектными авариями отказами систем безопасности и реализациями ошибочных решений персонала, приведшим к тяжелым последствиям.
В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерно го энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные ве щества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в резуль тате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака.
На территории следа, в зависимости от мощности дозы радиации, установленной на время через один час после аварии, а также за первый год, условно выделяют зоны М, А, Б, В, Г, где:
Рис. Зоны радиационной опасности на местности при авариях на АЭС.
При решении вопросов организации медицинской помощи населению в услови ях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов ра диационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной си туации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматрива ют три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).
Ранняя фаза – это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, мас штаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток.
На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма- и бета-излучени ем радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное об лучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутрен нее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека ра диоактивных продуктов из облака.
Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирова ния радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защи ты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии дли тельность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких меся цев после возникновения аварии.
Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на по верхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора опреде ляется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыль цы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.
Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выпол нения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоак тивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычно му санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внеш него и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.
Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степе ни зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разруше ния, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежден ного реактора.
Так, например, при аварии на Чернобыльской АЭС в мае 1986 г. в результате взрыва реактора четвертого энергоблока станции произошло частичное разрушение реакторного здания и кровли машинного зала. В реакторном зале возник пожар. Через пролом в зда нии на территорию станции было выброшено значительное количество твердых материа лов: обломков рабочих каналов, таблеток диоксида урана, кусков графита и обломков конструкций. Образовалось гидроаэрозольное облако с мощным радиационным действи ем. Траектория перемещения этого облака прошла вблизи г. Припять вне населенных пунктов, первоначально в северном, а затем в западном направлениях.
По оценкам специалистов, всего в период с 26 апреля по 6 мая 1986 г. из топли ва высвободились все благородные газы, примерно 10-20% летучих радиоизотопов йода, цезия и теллура и 3-6% более стабильных радионуклидов бария, стронция, плу тония, цезия и др.
Длительный характер выбросов, проникновение части аэрозолей в нижние слои тропосферы обусловили создание обширных зон радиоактивного загрязнения, выхо дящих за пределы нашей страны. Сформировались значительные по площади зоны, внутри которых были превышены допустимые уровни загрязнения по наиболее радиационно-опасным радионуклидам – 39Pu, 90Sr и 137Cs. Все это привело к радиоак тивному загрязнению воды и пищевых продуктов (особенно молочных), во много раз превышающему не только фоновые, но и нормативные показатели. Заметное радио активное загрязнение коснулось нескольких областей Белоруссии, Украины и Рос сии, оно отмечалось также в Прибалтике, Австрии, ФРГ, Италии, Норвегии, Швеции, Польше, Румынии, Финляндии. Столь обширное загрязнение значительно осложнило организацию защиты населения от радиационного воздействия и проведение меро приятий по ликвидации загрязнения.
Основной вклад в мощность дозы на загрязненных территориях внесли изотопы l37Cs и l34Cs (до 80% в 30-километровой зоне и почти 100% за ее пределами). Плот ность радиоактивного загрязнения долгоживущими изотопами, в особенности l37Cs, была значительной и достигала от 15 до 100 Ки/км2.
Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиацион ную обстановку.
Радиационная обстановка представляет собой совокупность условий, возни кающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточ ников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.
Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение мас штабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.
Оценка наземной радиационной обстановки осуществляется с целью определе ния степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации по следствий чрезвычайной ситуации, и населения.
Оценка радиационной обстановки может быть выполнена путем расчета с ис пользованием формализованных документов и справочных таблиц (прогнозирова ние), а также по данным разведки (оценка фактической обстановки).
К исходным данным для оценки радиационной обстановки при аварии на АЭС относятся: координаты реактора, его тип и мощность, время аварии и реальные ме теоусловия, прежде всего направление и скорость ветра, облачность, температура воздуха и его вертикальная устойчивость, а также степень защиты людей от ионизи рующего излучения.
При оценке фактической обстановки, кроме вышеупомянутых исходных дан ных, обязательно учитывают данные измерения уровня ионизирующего излучения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.
Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки ис пользуется после аварии на радиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путем измерения уровней ионизирующего излу чения и степени радиоактивного загрязнения местности и объектов.
В выводах, которые формулируются силами РСЧС в результате оценки радиаци онной обстановки, для службы медицины катастроф должно быть указано:
– число людей, пострадавших от ионизирующего излучения; требуемые силы и средства здравоохранения;
– наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;
– дополнительные меры защиты различных контингентов людей.
Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения, обусловленная мно гократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными ме теоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное большим количеством долгоживущих изотопов.
Уровни спада радиации в зонах радиоактивного заражения при аварии на АЭС и ядерном взрыве
Таблица
|
При аварии на АЭС: |
При ядерном взрыве: |
|
1 сутки - в 2 раза |
1 сутки - в 45 раз |
|
30 суток - в 5 раз |
2 сутки - в 100 раз |
|
за 3 месяца - в 11 раз |
за 3 суток - 2000 раз |
|
за 6 месяцев - в 40 раз |
за год в 20 тысяч раз |
|
за год - 90 раз |
Характер радиационного воздействия на людей, животных и окружающую сре ду при авариях на АЭС существенно зависит от состава радиоактивного выброса. В процессе ядерных реакций в реакторе создается большой комплекс радионуклидов, период полураспада которых лежит в пределах от нескольких секунд до нескольких сотен тысяч лет. Так, 92Кr имеет период полураспада 1,84 с; 92Ru - 5,9 с; 131I – 8,1 сут; 90Sr - 28 лет; 137Cs - 30,2 года; 239Рu - 2,4×104 года, 143Се - 5×106 лет и т.д.
Для оценки поражающего действия и обеспечения эффективности последующе го лечения важно знать еще некоторые характеристики представленных радионукли дов. Так, 131I имеет период полувыведения 120 сут, выводится преимущественно с мочой; l37Cs - 140 сут, выводится с мочой и калом; 90Sr - 10 лет, выводится с мочой.
Основными направлениями предотвращения и снижения потерь и ущерба при радиационных авариях являются:
– рациональное размещение радиационно-опасных объектов с учетом возмож ных последствий аварии;
– специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактив ных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;
– меры по защите персонала и населения.
При размещении радиационно-опасного объекта должны учитываться факторы безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением от 500 тыс. до 1 млн. чел. – 30 км, от 1 до 2 млн. - 50 км, а с населением более 2 млн. - 100 км. Также учитыва ются роза ветров, сейсмичность зоны, ее геологические, гидрологические и ланд шафтные особенности.
Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий радиационных аварий.
При крупномасштабных радиационных авариях, особенно важная роль отводится следующим мероприятиям по защите персонала радиационно-опасных объектов и населения:
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен, в основном, следующими факторами:
– своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;
– своевременным прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;
– наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;
– готовность всей системы здравоохранения к медико-санитарному обеспечению населения.
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др.
В Минздраве России:
– медицинскими учреждениями Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрим»);
– центрами государственного санитарно-эпидемического надзора на федеральном, межрегиональном и региональном уровнях;
– Всероссийским центром медицины катастроф «Защита»;
– научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздравсоцразвития России и РАМН.
Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный масштаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств региональных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».
При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:
– оказание доврачебной и первой врачебной помощи пораженным;
– квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;
– амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.
Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь пораженным оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые часы бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом этапе – вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.
Задачами первого этапа медицинской эвакуации в этих условиях:
– проведения медицинской сортировки;
– санитарная обработка;
– оказание первой врачебной помощи;
– подготовка пораженных к эвакуации.
В составе развернутого первого этапа медицинской эвакуации необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, приемно-сортировочное отделение с местами для работы врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны 2-3 бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.
Подобная схема организации оказания медицинской помощи при авариях на радиационно-опасных объектах не является строго обязательной. Не смотря на масштаб аварии, особой необходимости в оказании доврачебной и первой врачебной помощи пораженным в этих условиях нет, т.к. клиника лучевых поражений развивается медленно. Период мнимого благополучия (скрытый период) даже при тяжелых радиационных поражениях может длиться от 1 до 2 недель. Поэтому в очаге поражения целесообразнее основной упор сделать на мероприятия первой помощи – купирование первичной реакции организма на внешнее облучение, применение средств индивидуальной защиты, защита щитовидной железы и скорейшая эвакуация пораженных за пределы очага. За пределами очага силами и средствами РСЧС необходимо организовать санитарную обработку пораженных и специальную обработку транспорта, с последующей эвакуацией пораженных в специализированные лечебно-профилактические учреждения.
При небольшом числе пораженных, несмотря на тяжесть радиационного поражения, все они подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.
При значительном числе пораженных лица с ОЛБ I степени не имеющих клинических проявлений болезни, после купирования симптомов первичной реакции, могут быть оставлены на амбулаторном лечении. Лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные ЛПУ не позднее исхода первых суток с момента облучения. В специализированных ЛПУ при большом числе пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ, они могут получать лишь симптоматическое лечение.
Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных объектах.
Множество технологических процессов в промышленности основано на использовании взрывоопасных и обладающих высокой степенью возгораемости веществ. Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются пожаро-взрывоопасные продукты, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву, называют пожаро-взрывоопасными объектами (ПВОО).
К ним относятся: нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия, склады ГСМ, предприятия искусственных волокон, АЗС, предприятия по хранению и переработке угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры, деревообрабатывающие предприятия и др.
Как известно, горение – это экзотермическая реакция окисления, сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.
Для возникновения процесса горения необходимы:
горючее (это вещество, способное самостоятельно гореть после удаления источника зажигания)
окислитель (чаще это кислород; если количество кислорода в воздухе уменьшается до 14-15% – горение прекращается)
источник зажигания (пламя, электрический разряд и др.).
В зависимости от условий образования горючей смеси и скорости горения различают диффузное, кинетическое (взрывное) и детонирующее горение.
Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей.
Отдельные пожары – это пожары в изолированных зданиях, сооружениях. Совокупность отдельных пожаров, охватывающих более 25% зданий, называют массовыми пожарами. В населенных пунктах с деревянными постройками при сильном ветре в течение 30-40 минут из отдельных очагов могут возникнуть участки сплошных пожаров. При определенных условиях в городах может возникнуть так называемый огненный смерч. Он характеризуется наличием восходящих потоков сильно нагретых газов, а также притоком с периферии воздушных масс с огромной скоростью (50-100 км/час). При огненном смерче в пожар вовлекается более 90% зданий. Даже при отдельных пожарах температура в зоне горения может достигать 1000оС. А вдыхание нагретого воздуха даже при 60оС. вызывает ожог слизистой верхних дыхательных путей. В закрытых помещениях концентрация продуктов горения достигает токсических величин.
В результате взрыва газового конденсата на продуктопроводе вблизи ж/д станции Улу-Теляк (Башкирия) в 1989 году пострадало более 1000 человек – пассажиров 2-х поездов, что составило более 97% от числа людей, находившихся в этих поездах. При этом у 38, 3% пораженных площадь ожогов была от 41 до 60% поверхности тела. У 33% ожоги кожи сочетались с ожогами верхних дыхательных путей. Термические ожоги кожи, верхних дыхательных путей и механические травмы были почти у 17%. Легкопораженные составили 3%, средней тяжести – 16, 4%, тяжелопораженные –61, 6% и крайне тяжелые – 19% от общего числа пораженных.
При взрывах в замкнутых пространствах (шахты, производственные здания) почти у всех находящихся там людей возможны ожоги, площадь которых у половины составит 20-60% поверхности тела, а у остальных – меньшей площади. Термические ожоги кожи будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%). Кроме того, у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения.
Прогнозирование пожаро- и взрывоопасной обстановки объектами здравоохранения проводится в случаях, когда они могут оказаться в зонах воздействия поражающих факторов в результате аварий на пожаро- и взрывоопасных объектах или сами представляют опасность.
При прогнозировании пожаро- и взрывоопасной обстановки учитываются следующие исходные данные:
наличие, размещение и характеристика пожаро- и взрывоопасных объектов, степень (категория) их опасности
характер застройки по месту расположения здравоохранения и пожаро-, взрывоопасных объектов (плотность застройки, этажность зданий, ширина улиц, наличие водоемов и др. )
наличие транспортных коммуникаций, по которым перевозятся пожаро- и взрывоопасные вещества
метеорологические условия.
Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:
воздушная ударная волна
осколочные поля, создаваемые летящими осколками оборудования
тепловое излучение пожаров
действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы.
Возникновение и развитие пожаров сопровождается образованием зон задымления. Задымление представляет опасность для населения за счет содержания в воздухе окиси углерода (СО). При концентрации СО в воздухе 0,2% возможно смертельное отравление в течение 30-60 минут, а при концентрации 0,5-0,7% в течение нескольких минут. Задымление на открытой местности считается опасным, когда видимость не превышает 10 метров.
а) Дорожно-транспортные катастрофы
Ежегодно в дорожно-транспортных катастрофах в мире погибает около 300 тыс. человек, число пострадавших достигает около 8 миллионов. В среднем только за 3 дня на автодорогах погибает столько, сколько за год на авиационном, железнодорожном, морском и речном транспорте вместе взятых.
В России в период с 2001 по 2007 год в дорожно-транспортных происшествиях погибло более 300 000 человек, получили ранение около 1,7 миллионов человек, только за 2006 год на дорогах погибло 38 тыс. человек, то есть в 2,8 раза больше, чем за всю Афганскую войну. При этом летальность на дорогах России в 5 раз выше, чем в развитых странах.
Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается собы тие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.
Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опроки дывание транспортных средств.
По существующей классификации погибшим в ДТП считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток. К раненым относят лиц, получивших повреждения и потерявшие трудоспособность на срок не менее одних суток.
Ведущим поражающим фактором при ДТП является механический (динамический) поражающий фактор. Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.
Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела че ловека о части автомобиля или покрытие дороги.
Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различных видах ДТП, но с разной частотой.
Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, зна чительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.
Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, по гибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, боль шинство (87%) – переломы различной локализации, а более 42% – разрывы внутрен них органов и раны.
Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова – 91,5%; шея – 2,5%; грудная клетка –41,5%; живот – 20,6%; таз – 26,6%; верхние конечности – 22,4%; нижние конечности – 56,9%.
Большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно-мозговые травмы.
При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84,0%; ниж них конечностей – у 36,0%; живота – у 32,4%; верхних конечностей – у 16,0%. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%; шеи – у 21%; грудной клетки – у 29,5%; нижних конечностей – у 51,8%. Час тота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов – 18,3 и 25,0%, чем у других участников ДТП – 2,3 и 10,1% соответственно.
Помимо механического поражающего фактора при ДТП на человека достаточно часто может действовать и термический (ожоги, обморожение, переохлаждение).
Дорожно-транспортные катастрофы происходят в 70% случаев по вине водителя из-за столкновения и опрокидывания автомобиля, наездов на пешеходов и различные препятствия, выпадения пассажиров из движущихся транспортных средств. По вине пассажиров происходит 30% дорожно-транспортных катастроф из-за беспечности, невнимательности, нахождения в нетрезвом состоянии.
Из общего числа происшествий по вине водителя около 30% происходят по причине алкогольного опьянения.
Аварийность зависит от технического состояния транспортных средств и дорог, климатических и природных условий, скорости движения транспортных средств, дисциплинированности и профессионализма водителей и пешеходов.
Среднее соотношение погибших и раненных при автомобильных катастрофах составляет 1:5.
б) Железнодорожные катастрофы
Катастрофы на железной дороге также достаточно частые явления. Ежегодно в различных регионах мира происходит несколько десятков крупных железнодорожных катастроф. Самая крупная железнодорожная катастрофа произошла в июне 1981 года в штате Бихар (Индия), в результате которой погибло 800 человек.
Сведения о наиболее крупных железнодорожных катастрофах представлены в таблице:
Количественная характеристика потерь
при катастрофах на железнодорожном транспорте
Таблица
|
Перечень катастроф |
Годы |
Характер катастроф |
Раненых |
Погибших |
|
Станция Каменская |
1987 |
Наезд грузового поезда на пассажирский |
84 |
106 |
|
Закавказская ж.д. |
1987 |
Столкновение пассажирского поезда с грузовым |
67 |
29 |
|
Станция Арзамас |
1988 |
Взрыв промышленного взрывчатого вещества |
840 |
91 |
|
Станция Березайка Ленинградской ж. д. |
1988 |
Крушение пассажирского поезда |
152 |
29 |
|
г. Уфа ж.д. станция Улу – Теляк |
1989 |
Взрыв на продуктопроводе |
871 |
339 |
|
«Невский экспресс» |
2009 |
Террористический акт |
26 |
130 |
По виду подвижного состава катастрофы подразделяются на катастрофы с пассажирскими поездами, с грузовыми поездами, с грузовыми и пассажирскими поездами одновременно.
По техническим последствиям различают крушение, аварии, случаи брака на работе.
По характеру происшествия катастрофы делятся на столкновения, сходы, пожары и комбинированные происшествия (столкновения + сход + пожар и др.).
Наиболее частыми причинами крушений являются ошибочные действия железнодорожников (50% локомотивных бригад, 13% диспетчерского состава), среди других причин преобладают технические недостатки транспорта и дорог.
В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место зани мают механические травмы (до 90%); при крушениях с возгоранием подвижного со става – термические и комбинированные поражения (до 20-40%).
По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим обра зом: голова – 60%, конечности – до 35%, грудь, живот (нередко с разрывом внутрен них органов и кровотечением) – более 20%, бедро и крупные суставы – до 10-12%; по тяжести более 50% составляют легкие травмы, более 30% – средней тяжести и до 10-12% – тяжелые и крайне тяжелые.
Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с желез нодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые трав мы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев), а также травмы с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого вы свобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомо тивов. При этом до 20% от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстрен ной медицинской помощи.
Структуру санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнози ровать в связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем, как показыва ет опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью можно считать, что легкопораженные составят 35-40%; лица с повреждениями сред ней и тяжелой степени – 20-25%; с крайне тяжелыми поражениями – 20% и с терми нальными поражениями – 20%.
Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут воз никать не только механические, но и чисто «ожоговые» травмы, а также комбиниро ванные (механическая + термическая травма).
Соотношение погибших и раненых в среднем составляет 1:10.
в) Авиакатастрофы
Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными, при анализе характеризуются довольно скромными, в сравнении с другими, средними показателями числа потерь. Здесь важен такой горестный результат, как почти 100% гибель экипажа и пассажиров, исключения редки.
Поэтому при авиационных катастрофах, как правило, не возникает задачи по оказанию медицинской помощи массовому числу пострадавших.
По характеру авиакатастрофы можно разделить на происходящие:
|
-18%; |
|
- 11%; |
|
- 7%; |
|
- 5%; |
|
- 3%; |
|
- 12%; |
|
- 25%. |
Почти 50% пассажиров, погибших в катастрофах реактивных лайнеров за период 1981-1990 г.г., лишились жизни в самолете, который врезался в землю. Бывают и поразительные случаи (например, с самолетом Турецкой компании «Дуглас-10»), когда из-за плохо закрытого люка потоком воздуха, вследствие перепада давления из авиалайнера вытянуло 20 человек. Даже если разгерметизация происходит на небольшой высоте, это создает значительные проблемы, а на высоте 10 тыс. метров взрывная декомпрессия приводит к тому, что лопаются барабанные перепонки, людей вырывает вместе с креслами.
Основными причинами гибели гражданских самолетов являются технические неполадки, ошибки пилотов и авиадиспетчеров, международный терроризм, роковые случайности (столкновения с птицами, попадание молнии).
Мировой рекорд по числу жертв в авиакатастрофах установлен 27 марта 1977 года при столкновении двух лайнеров «Боинг 747» компании «Пан Америкэн», унесший 583 человеческие жизни.
11 октября 1984 года в Омске произошла крупнейшая авиакатастрофа. Самолёт Ту-154 во время захода на посадку в условиях плохой видимости столкнулся с тремя аэродромными машинами, производившими работы на взлетно-посадочной полосе. Все три машины не были оборудованы проблесковыми маяками и радиостанциями для прослушивания эфира. На двух аэродромных машинах были емкости с керосином по 7,5 т каждая. Ту-154 перевернулся и загорелся. 169 пассажиров (в том числе 21 ребенок), 5 членов экипажа и 4 работника наземных служб погибли. Выжили 4 члена экипажа и 1 пассажир. Катастрофа произошла по вине авиадиспетчера, заснувшего на рабочем месте. Разрешив выезд машин на полосу, он не включил световое табло «ВПП занята».
Структура потерь при авиационных катастрофах:
г) Катастрофы на водном транспорте
Сказать, что в 20 веке корабли часто гибли, все равно, что ничего не сказать. Тысячи крупных и мелких судов исчезли в просторах Мирового океана. Причины их гибели часто известны, но есть и таинственные случаи, например, только в период с 1976 по 1980 г. г. исчезло 118 судов, обломки которых не найдены, и причина катастроф не установлена.
Особенно много людей погибает при катастрофах пассажирских кораблей. Среди крупных кораблей можно выделить гибель «Титаника», на борту которого находилось 2207 человек, число погибших составило 1500 чел.
В 1986 году в восьми милях от Новороссийска столкнулись сухогруз «Петр Васильев» и пассажирский теплоход «Адмирал Нахимов». Из 1200 человек, находящихся на борту, погибло 423 чел.
По виду судна водные катастрофы подразделяются на катастрофы с пассажирскими судами, грузовыми судами, с пассажирскими и грузовыми судами одновременно.
По техническим причинам различают аварии и случаи брака в работе.
Катастрофы на водном транспорте делятся на столкновения, затопления, пожары, комбинированные повреждения и загрязнения окружающей среды.
Структура поражений при катастрофах на водном транспорте – утопление, переохлаждение, механическая травма.
Медико-тактическая характеристика природных катастроф.
Анализ произошедших с 1965 по 1999 г.г. наиболее распространенных природных катастроф в мире (землетрясения, наводнения, тайфуны и штормы, засухи, извержения вулканов, экстремальные температуры, оползни) показал, что за этот период среднее ежегодное количество катастроф возросло почти в 3 раза. Большое значение имеет изменение общего количества природных катастроф. Как уже упоминалось, общее число погибших на Земле за 35 лет от семи видов катастрофических явлений составляет 3.8 млн. человек, а число пострадавших – 4.4 млрд. человек, то есть почти 3/4 населения Земли.
В мире нет ни одного региона, где бы не происходили крупнейшие природные бедствия.
Для России также характерен рост количества катастроф. Наиболее частыми на территории России являются бури, ураганы, смерчи, шквалы (28% от общего количества природных чрезвычайных ситуаций). Далее идут землетрясения, составляющие 24% от общего количества катастроф. Чрезвычайные ситуации, обусловленные наводнениями, достигают 19% от общего числа. Опасные геологические процессы, такие как оползни, обвалы, карстовые провалы, составляют 4%. Другие природные бедствия, среди которых наибольшую частоту проявления имеют крупные лесные пожары, в сумме составляют 25%.
Важнейшей тенденцией при природных катастрофах является увеличение числа погибших и пострадавших. По данным Всемирной конференции по природным катастрофам (Иокогама, 1994), количество погибших от природных стихийных бедствий возрастало ежегодно в среднем за период с 1962 по 1992 г. на 4.3%, пострадавших – на 8.6%.
В России, по имеющимся далеко не полным данным за 35 лет (1965-1999 г.г.), от различных опасных природных процессов погибло более 4.5 тыс. и пострадало около 540 тыс. человек. Наибольшую потенциальную опасность для жизни россиян представляли землетрясения, приведшие только в результате двух катастрофических событий на Шикотане (1994 г.) и в Нефтегорске (1995 г.) к гибели около 2 тыс. человек. Значительные потери населения наблюдались при наводнениях, развитии оползней, обвалов, лавин, селей, ураганов и смерчей.
Наибольшие социальные и материальные потери приходятся на территории городов, где отмечается максимальная концентрация людей и техногенной инфраструктуры. Значительную опасность для городов России представляют наводнения (подвержено 746 городов), оползни и обвалы (725), землетрясения (103), смерчи (500), лавины (5), сели (9), цунами (9).
Из природных чрезвычайных ситуаций мы рассмотрим землетрясения и наводнения.
Медико-тактическая характеристика землетрясений.
Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Землетрясения бывают: тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории.
Каждые 1-2 минуты на Земле происходит землетрясение, за год более миллиона. 80% из них в "кольце огня" Тихого океана. По шкале MSK-64 принята 12-бальная система.
Наибольшие по силе землетрясения наблюдались в Токио (1923,1932) – 8,2 балла, Ашхабаде (1948 г.) – 12 баллов (погибло 100000 человек), на Камчатке (1952) – 9 баллов (пострадало 100% жителей), в Армении (1988 г.) – примерно 10 баллов (39673 пострадало, из них 24419 погибло), Нефтегорске (1995 г.) – примерно 9 баллов (обрушились все здания, 62% населения погибли).
Примеры разрушительных землетрясений можно перечислять долго. Главная особенность землетрясений – по человеческим жертвам они занимают первое место; среди катастроф на них приходится 15%. Среди травматических повреждений особое место принадлежит синдрому длительного сдавления. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948), Краш-синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988) − 23,8%, а при землетрясении в Нефтегорске (1995) − в 29%.
Обращают на себя внимание также неблагоприятная санитарная обстановка (разрушение зданий, систем водоснабжения, канализации, большое количество трупов и т.д.).
Разрушающее действие землетрясений сходно с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны – центр землетрясения, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, – эпицентр землетрясения.
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.
При землетрясениях возникают массовые санитарные потери. Большинство пораженных получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Также есть вероятность появления комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов. Население остается без жилищ, т.к. большинство зданий разрушено, а сохранившиеся здания опасны из-за повторных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, объекты ЖКХ, энергосети. Возникает опасность развития различных инфекционных заболеваний из-за отсутствия элементарных санитарно-гигиенических условий.
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.
Травмы при землетрясениях в 10% случаев получены в результате обвалов, обрушения зданий, в 35% – от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% – от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой. При этом примерные ориентировочные показатели соотношения числа погибших и пораженных при обрушениях зданий составляет 1:3.
В структуре санитарных потерь при землетрясении на первом месте черепно-мозговые травмы и СДС-синдром. Санитарные потери при интенсивности землетрясений в 6 баллов, будут незначительными и составят 1,5%. При 7 баллах они достигают 13%, а различные травмы, вплоть до смертельных, получит каждый 7-8 житель. При землетрясении в 8 баллов санитарные потери могут достигать до 23%, при 9-10 баллах могут достигать до 40%. Общие потери при землетрясении 9-12 баллов – 55-81%.
В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала.
При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные лечебные учреждения, способные обеспечить исчерпывающую медицинскую помощь.
Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами различных уровней ВСМК, вплоть до федерального, в зависимости от масштаба данного ЧС.
Первая помощь пораженным оказывается в очаге землетрясения в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.
Для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение.
Формирования ВСМК регионального уровня, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
Планирование и последующее выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений зависят от их интенсивности. Землетрясение, как критерий чрезвычайной ситуации для СМК и в целом для здравоохранения − это землетрясение интенсивностью в 5 баллов.
В ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в 5 баллов большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, прежде всего в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. Большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность, т.к. в среднем 94-95% зданий и сооружений данной территории серьезных разрушений и повреждений не получат. Таким образом, при данной интенсивности землетрясения представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях.
При землетрясении в 6 баллов, здания и сооружения могут получить значительные повреждения, часть ЛПУ может выйти из строя, поэтому может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств СМК межрегионального уровня. Как упоминалось выше, санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть 1,5%, при этом пораженные нуждаются в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Возникает необходимость в развертывании дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или эвакуация пораженных за пределы зоны землетрясения.
При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений в 7-8 баллов организация лечебно-эвакуационного обеспечения, характерная для 6 баллов, сохраняет свою справедливость, но имеются существенные особенности. Большинство пораженных будет находится вне завалов. Исходя из величины санитарных потерь, при данной интенсивности землетрясения, значительную часть уцелевшего населения не удастся привлечь к оказанию первой помощи. Возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных, требуется привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства вплоть до федерального уровня. Прибывающие формирования в зону ЧС можно будет развернуть в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения. Резко возникнет потребность в госпитальных койках, при 7 баллах она составит 2,42%, при 8
баллах −4,48%.
При землетрясении в 9-10 баллов санитарные потери увеличиваются на 15% (см.выше), а при 11-12 баллах даже уменьшаются на 50%, т.к. возрастают безвозвратные потери среди населения. Условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут очень сложными. Первую помощь в рамках само- и взаимопомощи смогут получить лишь небольшая часть пораженных, основной части первая помощь будет оказана личным составом аварийно-спасательных формирований и силами, находящимися вне зоны ЧС.
При землетрясении 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне ЧС будут разрушены полностью или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их госпитального лечения в учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.
В ходе ликвидации последствий землетрясения, помимо оказания медицинской помощи, в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:
– локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;
– обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;
– организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;
− профилактика массовых психических реакций и паники;
− контроль за санитарно-эпидемической обстановкой.
Медико-тактическая характеристика наводнений.
Наводнения наряду с землетрясениями, войнами, эпидемиями и пожарами числятся в истории многих народов одним из величайших бедствий. Человеческие жертвы при этих стихийных бедствиях могут достигать десятков и сотен тысяч. Так, при наводнении 1887 года в провинции Хэнань (Китай) погибло более 900 тыс. человек.
Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.
Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место, а по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.
Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:
– сезонное таяние снежного покрова;
– таяние ледников и снежного покрова в горах;
– интенсивные дожди;
– заторы и зажоры;
– ветровые нагоны воды;
– разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на опасных гидродинамических объектах).
В зависимости от масштабов затопления и наносимого суммарного материального ущерба наводнения подразделяют на 4 группы:
1-я группа – низкие наводнения;
2-я группа – высокие наводнения;
3-я группа – выдающиеся наводнения;
4-я группа – катастрофические наводнения.
Низкие наводнения наблюдаются на равнинных реках. Повторяемость их один раз в 5-10 лет. Они характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления и незначительным материальным ущербом. Такие наводнения обычно не несут угрозы жизни и здоровью людей.
Высокие наводнения происходят один раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин. Наносят ощутимый материальный ущерб. При наводнениях этой группы появляется угроза здоровью и жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения.
При выдающихся наводнениях затопление распространяется на целые речные бассейны, начинается затопление населенных пунктов. Парализуется хозяйственная деятельность. Возникает угроза массовых потерь среди населения и необходимость эвакуации значительной его части. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50-100 лет.
Катастрофические наводнения случаются не чаще 1 раза в 100-200 лет, затопление огромных площадей полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность. Эти наводнения приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения.
Наводнения вследствие аварий на опасных гидродинамических объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.
Опасным гидродинамическим объектом (ГОО) называют сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него.
К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды.
Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва.
Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна прорыва – основной поражающий фактор аварий на ГОО.
Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорыва (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высота, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорыва.
На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/час, а в горах может достигать 100 км/час. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т. п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва.
Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (термический, механический и биологический), при авариях на ГОО возрастает значение механического фактора, обусловленного кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
– непосредственного динамического воздействия на тело человека волны прорыва;
– травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва;
– повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
В зависимости от высоты волны и скорости течения на затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления:
– первая – зона катастрофического затопления примыкает непосредственно к гидросооружению или водоему, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин.
– вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны – 50-60 мин.
– третья – зона среднего течения (10-15км/час). Протяженность до 30-50км. Время прохождения волны – 2-3 часа.
– четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км.
Характеристика возможной величины потерь по зонам затопления
|
Зоны затопления |
Общие потери |
Из числа общих потерь |
||||
|
днем |
ночью |
безвозвратные |
санитарные |
|||
|
днем |
ночью |
днем |
ночью |
|||
|
1-я |
60, 0 |
90, 0 |
40, 0 |
75, 0 |
60, 0 |
25, 0 |
|
2-я |
13, 0 |
25, 0 |
10, 0 |
20, 0 |
90, 0 |
80, 0 |
|
3-я |
5, 0 |
15, 0 |
7, 0 |
15, 0 |
93, 0 |
85, 0 |
|
4-я |
2, 0 |
10, 0 |
5, 0 |
10, 0 |
95, 0 |
90, 0 |
|
Средний % потерь |
20, 0 |
35, 0 |
15, 0 |
30, 0 |
85, 0 |
70, 0 |
Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах (плотины, гидроузлы, запруды) отличаются рядом особенностей. Большое значение имеют механические повреждения в результате действия волны прорыва, а именно:
непосредственное динамическое воздействие на тело человека
травмирующее действие различными предметами и обломками сооружений.
Общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем - 60%. Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, а санитарные - 25% ночью и 60% днем.
Стихийные явления, какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.
Величина и структура потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения в зоне затопления, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и др. Примером больших потерь от наводнений в результате аварий на ГОО может быть разрушение плотины в штате Айдахо (США) в 1974 г., повлекшее за собой гибель 150 человек. В зоне затопления оказалось 10 городов.
Важное значение имеет санитарно-эпидемиологическое состояние зоны бедствия, так как могут разрушаться системы водоснабжения, канализации, сливные коммуникации банно-прачечных сточных вод, мест сбора мусора и нечистот и т.д. Все это ведет к нехватке доброкачественной воды, возникновению и распространению инфекционных заболеваний. Условия для возникновения эпидемий, гнойных и анаэробных инфекций самые благоприятные.
Оказание экстренной медицинской помощи затруднено из-за больших площадей наводнения, разрозненности, изоляции людей, разрушения дорог. Медицинским формированиям в некоторых случаях приходится размещаться на плавсредствах и принимать решения самостоятельно.
Медико-тактическая характеристика катастроф военного времени.
Возможный характер будущей войны.
Война – это сложнейшее социально-политическое явление, протекающее на всём протяжении существования человечества. Мировая история со всей наглядностью демонстрирует, что в результате войн различного масштаба и интенсивности гибнут массы людей, уничтожаются огромные материальные и культурные ценности. Современная военно-политическая обстановка в мире характеризуется крайней напряженностью, связано это прежде всего с кризисным характером развития экономики большой группы стран мира и нарастанием дефицита сырья и энергоресурсов. Реальный рост социального разрыва между экономически развитыми государствами и странами с отсталой экономикой, провоцирует политические режимы к попыткам решения экономических и политических внутренних и межгосударственных проблем вооруженным путем. Территория Российской Федерации составляет 1/6 часть поверхности Земли, а совокупный запас природных ресурсов исчисляется сотнями триллионов долларов, при этом население нашей страны насчитывает всего 140 млн. человек и эта цифра уменьшается на 800 тыс. человек ежегодно. Российской Федерации не избежать территориальных претензий со стороны других государств и претензий на её совокупный национальный запас. В настоящее время наиболее вероятным противником для России является миллиардный Китай, претендующий на территорию России от Дальнего Востока до Урала и Соединенные штаты, чьи геополитические интересы распространяются на весь мир.
Помимо Китайской Народной Республики и Соединенных Штатов глобальная военная опасность для Российской Федерации также исходит и от других стран, обладающих стратегическим ядерным оружием (Франция, Великобритания, Пакистан, Индия). В свою очередь и Россия, обладающая ядерным оружием, является источником глобальной военной опасности для других государств мира.
Источниками потенциальной региональной военной опасности России и других стран СНГ являются государства, граничащие с территорией бывшего СССР на юге, которые способны в отдельности создать достаточно мощные группировки войск против северных соседей. Кроме того, источником региональной военной опасности служат усиливающиеся территориальные и конфессиональные противоречия на северо-западе и востоке России. В то же время региональные военные опасности различного характера сглажены до определенной степени двусторонними соглашениями (экономическими, пограничными, военными, культурными и т. д.) и практически не переросли в военную угрозу для России, хотя и обладают большим взрывным потенциалом.
Локальная военная опасность в настоящее время имеет более подвижный характер, более выраженные и конкретные симптомы противоречий и менее короткий процесс по времени перехода к непосредственной военной угрозе или к вооруженному конфликту. Локальная военная опасность России практически существует по всему периметру границ России с государствами дальнего зарубежья. Питательной средой для нее служат существующие чисто военные и территориальные противоречия, которые при определенных условиях могут перерасти в вооруженные конфликты.
В настоящее время все большую роль играют тенденции нарастания военной опасности внутри СНГ и России, которые могут перерасти в вооруженные конфликты различного масштаба и интенсивности, вызванные следующими причинами:
Первая – несовпадение этнических и административных границ ряда государств СНГ и России. Эта же проблема имеет место внутри Российской Федерации между ее субъектами. Стремление некоторых республик к пересмотру и уточнению границ может привести к вооруженному конфликту.
Вторая – политические и экономические противоречия как внутри России, так и с государствами СНГ могут спровоцировать вооруженные конфликты, вызывающие нестабильность и создающие угрозу государственности России.
Третья – стремление властных националистических структур некоторых автономий к полному суверенитету и созданию своих национальных формирований.
Таким образом, для России в настоящее время существуют источники военной опасности в Европейском, Центрально-Азиатском, Азиатско-Тихоокеанском регионах.
Исходя из военных угроз, опасностей и мер по обеспечению безопасности России, расстановки военных и политических сил в мире и сопредельных с Россией государствах, а также возможных геополитических целей агрессора, военные конфликты начала ХХI века могут развиваться по следующей схеме: Разразившийся межнациональный вооруженный конфликт приведет к локальной войне на одном стратегическом направлении, которая в свою очередь перерастет в региональный вооруженный конфликт на двух-трех стратегических направлениях, в результате которого неизбежна мировая война с применением только обычных средств поражения, длительность которой будет составлять от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Неизбежно эта война приведет к применению ядерного оружия и в конечном счете перерастет в мировую ядерную войну.
Наиболее характерными чертами современных войн будут:
– скрытность подготовки и внезапность развязывания агрессии;
– массированное применение высокоточного оружия, средств радиоэлектронной борьбы, а в перспективе и оружия на новых физических принципах;
– применение ранее не известных форм и способов ведения боевых действий;
– ведение вооруженной борьбы во всех сферах – на суше, в воздухе и на море при возрастающей роли средств воздушно-космического нападения;
– активная борьба за завоевание стратегической инициативы и превосходства в управлении;
– огневое поражение важнейших объектов и элементов инфраструктуры государства и группировок войск на всю глубину их построения;
– маневренные действия войск при широком использовании аэромобильных сил, десантов и войск специального назначения;
– постоянная угроза расширения масштабов конфликта.
Все это выдвигает новые требования к структуре военной организации государства, в том числе и к системе медицинского обеспечения населения в военное время.
Характерным для современных войн является тот факт, что даже при участии в них крупных воинских контингентов на больших территориях война, как правило, не объявляется, военное положение в государствах, вовлеченных в конфликт, не вводится, не проводятся полномасштабные мобилизационные мероприятия. Иначе говоря, отсутствует четкий правовой рубеж между мирным и военным положением в стране, в которой по сути дела идет война.
Становится очевидной необходимость поддержания структур гражданской обороны здравоохранения в высокой боевой и мобилизационной готовности. Даже в приграничном вооруженном конфликте, локальной войне не обойтись без проведения мероприятий ГО с частичной мобилизацией, особенно в регионах, где такая агрессия совершена, да и в других регионах с целью восполнения потерь личного состава, техники, материальных средств и т.д.
Таким образом, очевидно, что вероятные войны против России будут осуществляться только с применением современных обычных средств поражения. В последнее десятилетие произошел решительный поворот военных теоретиков и историков к разработке новой концепции войны, новых форм и способов вооруженной борьбы. Они исходят из того, что при качественно новых средствах вооруженной борьбы, создаваемых на базе новейших технологий, в том числе высокоточного оружия и оружия, основанного на новых физических принципах, неизбежно изменится характер войны.
В связи с этим в концепции войн нового поколения решающая роль отводится не живой силе, не ядерному, а высокоточному, обычному оружию и оружию на новых физических принципах. Есть основания полагать, что эти виды оружия через 10-15 лет, а в некоторых странах, возможно, и раньше, существенно обесценят роль ядерного оружия, разрушат тот условный барьер, которым длительное время разделялось ядерное оружие и оружие обычных средств поражения.
Ядерным оружием называется оружие, поражающее действие которого обусловлено внутриядерной энергией, выделяющейся в результате взрывных процессов деления или ядер химических элементов. Оно включает различные ядерные боеприпасы, средства доставки их к цели (носители) и средства управления.
Все ядерные боеприпасы могут быть разделены на две основные категории:
– «Атомные» – однофазные или одноступенчатые устройства, в которых основной выход энергии происходит от ядерной реакции деления тяжелых элементов (урана-235 или плутония) с образованием более лёгких элементов.
– «Водородные» – двухфазные или двухступенчатые устройства, в которых последовательно развиваются два физических процесса, локализованных в различных областях пространства: на первой стадии основным источником энергии является реакция деления ядер, а на второй реакции деления и термоядерного синтеза используются в различных пропорциях, в зависимости от типа и настройки боеприпаса. Первая стадия запускает вторую, в ходе которой выделяется наибольшая часть энергии взрыва. Термин термоядерное оружие используется в качестве синонима для «водородного».
Иногда в отдельную категорию выделяется нейтронное оружие – двухфазный боеприпас малой мощности (от 1 кт до 25 кт), в котором 50 — 75 % энергии получается за счет термоядерного синтеза. Поскольку основным переносчиком энергии при синтезе являются быстрые нейтроны, то при взрыве такого боеприпаса выход нейтронов может в несколько раз превышать выход однофазных ядерных устройств сравнимой мощности. За счет этого достигается существенно больший вес поражающих факторов нейтронное излучение и наведённая радиоактивность (до 30 % от общего энерговыхода), что может быть важным с точки зрения задачи уменьшения радиоактивных осадков и снижения разрушений на местности при высокой эффективности применения против танков и живой силы.
Мощность ядерного заряда измеряется в тротиловом эквиваленте – количестве тринитротолуола, которое нужно взорвать для получения той же энергии. Обычно его выражают в килотоннах (кт) и мегатоннах (Мт). Тротиловый эквивалент условен: во-первых, распределение энергии ядерного взрыва по различным поражающим факторам существенно зависит от типа боеприпаса и, в любом случае, сильно отличается от химического взрыва; во-вторых, просто невозможно добиться полного сгорания соответствующего количества взрывчатого вещества.
Принято делить ядерные боеприпасы по мощности на пять групп:
– сверхмалые (менее 1 кт);
– малые (1 — 10 кт);
– средние (10 — 100 кт);
– крупные (100 кт — 1 Мт);
– сверхкрупные (свыше 1 Мт).
Ядерным взрывом называется взрыв, происходящий в результате освобождения энергии, в результате цепной ядерной реакции деления или реакции термоядерного синтеза за очень малый промежуток времени. Ядерные взрывы обычно классифицируют по двум признакам: мощности заряда, инициировавшего взрыв, и местоположению точки нахождения заряда в момент подрыва (центр ядерного взрыва). Проекция этой точки на поверхность земли называется эпицентром ядерного взрыва. В зависимости от окружающей зону взрыва среды различают воздушные (выше 10 км), подземные, наземные, подводные, надводные и высотные (выше 10 км) ядерные взрывы.
При высотных и воздушных взрывах светящийся огненный шар не касается поверхности земли или воды, при наземных и надводных взрывах он касается их поверхности (видна только часть светящегося шара), при подземных и подводных взрывах этого шара не видно.
Очаг ядерного поражения – территория, на которой под воздействием поражающих факторов ядерного оружия возникли массовые разрушения зданий и сооружений, пожары, радиоактивное заражение местности и потери среди населения.
Поражающие факторы ядерного оружия: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности и электромагнитный импульс, на которые приходится соответственно 50, 35, 4, 10 и 1% энергии ядерного взрыва.
Ударная волна – основной поражающий фактор ядерного взрыва. Она возникает в результате выделения огромной энергии в крайне короткое время ядерной реакции (порядка долей микросекунды).
Температура в зоне ядерной реакции достигает 20-30 млн. градусов. Боеприпас мгновенно превращается в раскаленные газы, которые в небольшом объеме создают давление порядка 1 млрд. атмосфер. Раскаленные газы в результате их высокого давления расширяются с большой скоростью, сжимают и приводят в движение окружающие слои воздуха. Перемещение воздуха распространяется со сверхзвуковой скоростью во все стороны от центра взрыва. Таким образом, ударная волна – это область резкого сжатия воздуха, распространяющаяся во все стороны от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью.
Сила ударной волны – это величина избыточного давления во фронте ударной волны (ее передней границы) над атмосферным давлением воздуха, измеряемая в кг/см2.
Скорость движения и расстояние, на которое распространяется ударная волна, зависят от мощности взрыва. Чем мощнее взрыв, тем больше скорость и радиус действия ударной волны. Кроме того, на радиус действия ударной волны оказывают влияние рельеф местности, метеорологические условия и ветер.
При быстром движении ударной волны происходит также перемещение частиц воздуха в сжатом слое в направлении распространения ударной волны. Воздух движется за фронтом волны со сверхзвуковой скоростью и представляет собой ураган огромной силы.
Поражающее действие ударной волны определяется главным образом избыточным давлением и скоростным напором воздуха.
Избыточное давление – это разница между нормальным атмосферным давлением перед фронтом волны и максимальным давлением во фронте ударной волны.
Скоростной напор воздуха – это динамическая нагрузка, создаваемая потоком воздуха. Величина скоростного напора воздуха зависит от скорости и плотности воздуха за фронтом волны и тесно связана со значением максимального избыточного давления ударной волны. Скоростной напор воздуха заметно сказывается при избыточных давлениях свыше 0,5 кг/см2.
Непосредственное поражение (первичное, прямое) человека ударной волной возникает в результате воздействия избыточного давления и скоростного напора. Мгновенное повышение давления в момент прихода ударной волны воспринимается как резкий удар. Ударная волна почти мгновенно охватывает человека и сжимает его со всех сторон, при этом тело человека сжимается, а затем расслабляется. По тканям и органам проходит как бы волна деформации (резкое сжатие и расслабление). В результате этого органы, содержащие воздух или жидкости, могут подвергнуться множественным разрывам (легкие, кровеносные сосуды, желудок, кишечник, желудочки мозга, легкие, мочевой и желчный пузыри и др.). Скоростной напор воздуха действует с одной стороны, обладает метательным действием и может отбросить человека, причинив ему травмы.
Косвенное (вторичное) воздействие ударной волны вызывает травмы летящими обломками разрушающихся зданий и сооружений и другими предметами, которые под действием скоростного напора воздуха перемещаются с большой скоростью.
Воздействуя на людей, ударная волна вызывает травмы различной тяжести, которые подразделяются на:
легкие, возникающие при избыточном давлении 0,1-0,3 кг/см2. Однако иногда могут быть травмы и средней тяжести. У пораженных могут возникать неприятные субъективные ощущения (шум и звон в ушах), признаки легкой контузии (тошнота, рвота), иногда разрывы барабанных перепонок, сосудов носовой полости, вывихи. Могут быть и открытые повреждения от летящих предметов. Эвакуация: 50% в положении сидя, 50% пешим порядком. Большинство пострадавших не нуждаются в неотложной врачебной помощи. Лечение от 1 до 60 суток. Исход – трудоспособность восстанавливается полностью.
средние, появляющиеся при избыточном давлении 0,3-0,5 кг/см2, у некоторых могут быть и тяжелые травмы. У пострадавших могут быть разрывы барабанных перепонок, кровохарканье, кровотечения из ушей, рта, проявления средней контузии (кратковременная потеря сознания, расстройство или потеря речи, тошнота, рвота, адинамия), возможны переломы длинных трубчатых костей. Эвакуация в положении лежа, лечение 2-3 месяца. Исход – летальность около 10%, инвалидность различной степени.
тяжелые, возникающие при избыточном давлении 0,5-0,8 кг/см2, возможны и крайне тяжелые травмы. У пострадавших могут возникать разрывы внутренних органов, переломы костей конечностей, состояние шока, повреждение среднего уха, тяжелые контузии, проявляющиеся длительной потерей сознания, расстройством дыхания, падением артериального давления. Эвакуация в положении лежа. На I этапе медицинской эвакуации 50-60% пострадавших будут нуждаться в неотложной врачебной помощи в ближайшее время, из них около 50% станут нетранспортабельными. Лечение длительное. Летальный исход в 25% случаев и более; высокая инвалидность.
крайне тяжелые, наблюдающиеся при избыточном давлении свыше 0,8-1 кг/см2. В этой группе пострадавших повреждения будут чаще несовместимые с жизнью: разрывы брюшной и грудной стенок с размозжением внутренних органов, множественные переломы костей, отрывы конечностей, тяжелейший шок и контузии. Всем необходима неотложная врачебная помощь и все нетранспортабельны. Исход: почти 100% летальность, выжившие станут тяжелыми инвалидами.
Таким образом, ударная волна вызывает закрытые и открытые травмы, от высокой температуры воздуха возможны ожоги открытых частей тела и верхних дыхательных путей.
В зонах обильной запыленности может наступить закупорка дыхательных путей, а в горящих зданиях и сооружениях – отравления окисью углерода и ожоги.
Всю территорию ядерного очага делят на 4 кольцевых зоны: полных, сильных, средних и слабых разрушений.
Зона полных разрушений (при избыточном давлении свыше 0,5 кгс/см2). Она характеризуется полным разрушением зданий и сооружений с полным обрушиванием всех зданий. При этом до 75% противорадиационных укрытий будут иметь сильные и средние разрушения, подземные коммунально-энергетические сети (до 95%) сохранится. На улицах сплошные завалы, движение транспорта невозможно. Зона сплошных пожаров. Общие потери среди населения – 90%, из них безвозвратных 80% и санитарных 10%.
Условия работы формирований ГОЗ крайне неблагоприятные. Объем спасательных работ минимален (проделывание подходов в убежища, извлечение людей из заваленных убежищ, подача в них воздуха).
Зона сильных разрушений (при избыточном давлении 0,5-0,3 кгс/см2). Она характеризуется сильным разрушением стен и перекрытий верхних этажей зданий и сооружений, образованием трещин в стенах и деформацией перекрытий нижних этажей, образованием местных завалов и массовых пожаров. Убежища сохраняются, но будут иметь средние и слабые разрушения, входы в них и воздухозаборные устройства могут быть завалены.
Большинство противорадиационные укрытия (ПРУ) подвального типа сохраняется. На улицах частичные и сплошные завалы. Движение транспорта затруднено. Это зона очаговых, а местами и сплошных завалов и задымления. Большая опасность отравления окисью углерода.
Общие потери могут достигать 50%, из них безвозвратные 35%, санитарные 15%. Условия работы формирований ГОЗ ограничены.
Зона средних разрушений (при избыточном давлении 0,3-0,2 кг/см2). Она будет характеризоваться средним разрушением промышленной и жилой застройки, образованием очагов завалов и массовых пожаров, средними и слабыми разрушениями противорадиационных укрытий. Проезд возможен только по магистральным улицам. Среди людей, находящихся в убежищах и в укрытиях, потерь, как правило, не будет. Травмы у людей возникают, главным образом, от летящих предметов и обломков конструкций зданий и сооружений. Здания медицинских сооружений будут непригодны для работы из-за сильных повреждений.
Общие потери среди населения могут составить 40%, из них безвозвратные 15%, санитарные 25%. Условия для развертывания и работы формирований ГОЗ ограничены.
Зона слабых разрушений (при избыточном давлении 0,2-0,1 кгс/см2). Она характеризуется незначительным разрушением второстепенных элементов зданий (перегородки, дверные и оконные переплеты, крыши и т.п.) и образованием многочисленнызх очагов отдельных пожаров, завалов не образуется, защитные сооружения всех типов сохраняются. Здания лечебных учреждений можно быстро привести в готовность к работе. Поражения людей чаще легкие, но могут быть и средней тяжести. Площадь этой зоны составит 2/3 площади очага.
Общие потери среди населения составят около 15% и почти все будут санитарными.
Поражающее действие светового излучения (СИ).
Световое излучение – это поток лучистой энергии из светящегося огненного шара ядерного взрыва, распространяющийся во все стороны со скоростью света. Он состоит из видимых, ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Диаметр огненного шара в зависимости от мощности взрыва достигает 50-5000 метров. Поражающее действие СИ зависит от величины светового импульса и времени действия. Время действия 1– 30 сек Радиус действия – < 2 км - 1 кт, 15 км - 100 кт, 25-30 км - > 1 Мт
Световой импульс – это количество энергии СИ, подающееся на 1 см2 поверхности за все время свечения и измеряется в калориях на см2.
Световое излучение вызывает ожоги различной степени и прежде всего у незащищенного населения.
Ожоги в результате ядерного взрыва бывают:
– первичные (лучевые) – от непосредственного воздействия СИ, их называют профильные ожоги, так как они возникают на стороне тела, обращенной к месту взрыва. Они будут более глубокими на открытых участках тела. Кроме ожогов кожи может наступить поражение органов зрения (ожоги век, переднего отдела глазного яблока, ожоги сетчатки и ослепление).
– вторичные (термические, или контактные). Они возникают вследствие воспламенения одежды и пожаров. Ожоги могут быть вызваны воздействием раскаленного воздуха (ожоги дыхательных путей).
Поражающее действие светового излучения ядерного взрыва
I степеньожога |
II степень ожога |
III степень ожога |
|
3 – 6 кал/см2 |
6 – 9 кал/см2 |
9 – 14 кал/см2 |
Первичные ожоги составляют основную массу поражений, вторичные около 10%.
Большие и длительные пожары на территории очага могут привести к быстрому недостатку кислорода и накоплению угарного газа и вызвать отравление людей, находящихся в поврежденных убежищах, укрытиях и других помещениях.
Поражающее действие проникающей радиации.
Проникающая радиация – это поток гамма-излучения (длительность действия 10-15 секунд) и нейтронов (длительность – доли секунды), распространяющееся в воздухе во все стороны от эпицентра взрыва на расстояние от 2,5-3 км.
Гамма-лучи и нейтроны обладают большой проникающей способностью. Проникая в биологические ткани, они ионизируют атомы и молекулы биологически активных веществ организма. В результате этого нарушаются отдельные функции органов и систем и развивается лучевая болезнь.
Степень ионизации среды гамма излучением определяется дозой излучения, единицей измерения которой служит рентген. Нейтронов – БЭР (биологический эквивалент рентгена).
Тяжесть поражения проникающей радиацией зависит от полученной дозы облучения (р), более точно, от поглощенной тканями организма энергии излучения (рад – единица поглощенной дозы излучения, 1 рад соответствует 100 эрг поглощенной энергии в 1 г вещества)
Допустимые дозы облучения людей в военное время:
– однократное или суммарное облучение в течении 4-х суток -50р,
– многократное облучение в течение 10-30 суток - 100р;
– многократное облучение в течение 3-х месяцев - 200р;
– многократное облучение в течение 1 года - 300р.
По тяжести заболевания лучевую болезнь принято делить на 4 степени.
|
Доза облучения, Р |
Степень тяжести |
Летальность |
Сроки обязательной госпитализации и лечения |
|
100-200 |
I-легкая |
нет |
амбулаторное |
|
200-400 |
II-средняя |
20% |
госпитализация с 20 суток |
|
400-600 |
III-тяжелая |
50-80% |
госпитализация с 8 суток |
|
600-1000 |
IV- крайне тяжелая |
100% |
симптоматическое лечение на дому с первых суток. |
Зависимость дозы радиации от расстояния до эпицентра ядерного взрыва, Гр
(мощность заряда 1 кт)
|
Вид |
Расстояние от эпицентра, км |
Соотношение |
Время действия |
|||
|
0,5 |
1 |
1,5 |
2 |
|||
|
Атомное |
6 |
1 |
0,2 |
- |
7:3 |
γ – 10-20 с |
|
Нейтронное |
600 |
22 |
2,4 |
0,2 |
1:9 |
n – 0,5 с |
Поражающее действие радиоактивного заражения местности
Радиоактивное заражение местности обусловлено выпадением радиоактивных веществ (РВ) из облака ядерного взрыва.
Наиболее сильное заражение местности возникает при наземных и неглубоких подземных взрывах, сопровождающихся выбросом грунта. Источником радиоактивного заражения являются:
– продукты деления ядерного горючего (уран-233 и 235, плутоний 239, в некоторых боеприпасах уран-238)
– наведенная радиоактивность. Она возникает в результате воздействия потока нейтронов ядерного взрыва на некоторые химические элементы почвы, которые в результате этого становятся радиоактивными.
– не прореагировавшая часть ядерного заряда (не принявшая участия в ядерной реакции). Радиоактивность этих веществ очень малая (длительный период полураспада) и излучают они в основном альфа-частицы, проникающая способность которых мала (их поглощает лист писчей бумаги).
Таким образом, основными источниками радиоактивного заражения местности являются: продукты деления ядерного заряда и наведенная радиоактивность.
При наземном взрыве светящийся раскаленный шар касается поверхности земли, верхний слой почвы измельчается ударной волной и частично расплавляется, перемешивается с радиоактивными продуктами ядерного взрыва и наведенными радиоактивными веществами. Мелкие частицы шлака и почвы увлекаются восходящими потоками раскаленного воздуха и за короткий промежуток времени (около 10 минут) поднимаются в виде пыли на большую высоту (около 20 км.). Так возникает радиоактивное облако грибовидной формы, содержащее огромное количество радиоактивных веществ (в "шляпке" – около 90%, в пылевом столбе – около 10%).
При ядерном взрыве мощностью в 1 мт в воздух поднимается от 20 до 40 тысяч тонн грунта.
Радиоактивное облако, достигнув максимальной высоты, начинает перемещаться по направлению ветра. На пути движения из этого облака в силу тяжести начинает выпадать радиоактивная пыль (радиоактивные осадки), которая и вызывает радиоактивное заражение местности в виде полосы, называемой радиоактивным следом облака. Он будет иметь эллипсоидную форму, если направление ветра во время его формирования не изменялось.
Выпадение радиоактивных продуктов начинается практически сразу после взрыва и продолжается более суток, однако основная масса радиоактивных осадков выпадает в течение 10-12 часов.
Время начала выпадения на каждый конкретный участок местности зависит от расстояния от места взрыва и скорости ветра.
Формирование следа радиоактивного облака в каждой точке на местности завершается примерно в пределах одного часа. Наибольшее количество радиоактивных продуктов выпадает из центра облака по оси следа. С удалением от центра взрыва и в стороны от оси следа уровень радиации постепенно понижается, доходя до долей Р/ч. Длина следа радиоактивного облака может достигать сотен километров, ширина равна примерно 1/10 длины.
Степень радиоактивного заражения местности можно охарактеризовать:
– дозой облучения (радиации) до полного распада радиоактивных веществ, измеряемой в рентгенах (Р);
– уровнем радиации на определенное время после взрыва (Р/ч). Уровень радиации – это доза облучения, которую может получить человек в единицу времени на зараженной местности и измеряется в Р/ч. Местность считается зараженной при уровне радиации 0,5 рентген в час и больше.
Район радиоактивного заражения местности по уровням радиации через один час после взрыва условно делят на 4 зоны:
– зона А (умеренного заражения)- уровни радиации на внешней и внутренней границах 8-80 Р/ч,
– зона Б (сильного заражения) - уровни радиации на границах 80-240 Р/ч;
– зона В (опасного заражения)- уровни радиации на границах 240-800 Р/ч;
– зона Г (чрезмерно опасного заражения) - уровни радиации на границах 800 и более Р/ч.
Каждое семикратное увеличение времени через 1 час после взрыва ведет к снижению уровня радиации за счет полураспада радиоактивных веществ примерно в 10 раз. Следует знать, что главную опасность на следе радиоактивного облака представляет внешнее гамма-облучение, оно является ведущим фактором радиационных поражений. Гамма-облучение за счет попадания радиоактивных веществ через органы дыхания, пищеварительный тракт, раневые поверхности сравнительно невелико.
Величина и структура санитарных потерь на следе радиоактивного облака
Санитарные потери па следе радиоактивного облака в зависимости от степени защищенности населения могут колебаться от 15 до 50%.
При использовании защиты в первые трое суток вероятна следующая структура санитарных потерь от внешнего гамма-облучения:
– лучевая болезнь I степени - 20%;
– лучевая болезнь II степени - 20%;
– лучевая болезнь III степени - 30%;
– лучевая болезнь IV степени - 30%.
50% из заболевших будут нуждаться в обязательной госпитализации. Основная масса санитарных потерь будет возникать в течение двух-трех недель после формирования следа радиоактивного облака.
Комбинированные поражения возникают от воздействия 2-х и более поражающих факторов ядерного оружия и составляют - 45-55%.
Они протекают более тяжело, чаще осложняются шоком, развитием раневой инфекции, затрудняется диагноз ведущего (доминирующего) поражения, а также прогноз и тактика лечения.
Ведущее (доминирующее) поражение - это тот вид поражения, который является более опасным, способным в кратчайший срок привести к наиболее неблагоприятному исходу и требует в данный момент первоочередной медицинской помощи
Структура санитарных потерь по ведущему профилю поражений в ядерном очаге:
- ожоговый (О) - 27%,
- травматологический (ТР) - 20%,
- нейрохирургический (НХ) - 13%;
- торакоабдоминальный (ТА) - 10%;
- бедро и крупные суставы (БКС)- 10%;
- инфекционный (И) - 5%,
- психоневрологический (ПН) - 5%;
- терапевтический (Т) - 15% (лучевая болезнь).
2. Биологическое оружие, краткая характеристика болезнетворных микробов.
Биологическое оружие (БО) – оружие массового поражения людей, животных и растений, действие которого основано на свойствах болезнетворных микроорганизмов.
Понятие БО включает в себя биологиче ские средства поражения (БС), биологические боеприпасы (ББП) и средства их доставки.
К биологическим средствам поражения относятся бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, грибы, используемые для поражения людей, животных и растений. Применяются эти средства в виде бактериальных рецептур (сухих или жид ких), представляющих собой смесь патогенных микроорга низмов с веществами-стабилизаторами, обеспечивающими выживаемость биологиче ских агентов в аэрозоле.
Впервые целенаправленная разработка биологического оружия была начата в начале XX века.
Перед началом второй мировой войны наиболее интенсивные работы по созданию БО вели японские военные. Они создали на территории оккупированной Манчжурии два крупных научно-исследовательских центра, в которых биологические средства испытывались не только на лабораторных животных, но и на военнопленных и мирном населении Китая.
К потенциальным БС вероятного противника от носятся такие микроорганизмы, для которых свой ственны:
– необходимая поражающая эффективность (степень летальности или тяжести вызываемых заболеваний);
– высокая инфекциозность (т.е. частота возникновения заболеваний среди неиммунных контингентов при минимальной заражающей дозе);
– значительная устойчивость во внешней среде.
Существенное значение придается также контагиозности заболеваний, продолжительности инкубационного периода и некоторым другим показателям, суммарно определяющим поражающее действие и военно-тактическую эффективность БС в целом.
В качестве БС для по ражения личного состава войск и населения могут быть ис пользованы:
Среди потенциальных БС могут оказаться также и другие виды микроорганизмов – корейская геморраги ческая лихорадка (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), болезнь легионеров и ряд других.
Необходимо также иметь в виду, что в качестве БС кроме перечисленных могут встретиться и такие возбудители, кото рые подверглись при помощи генной инженерии существен ным изменениям, обеспечившим им более высокую вирулент ность, отклонения в антигенной структуре, множественную устойчивость к антибиотикам или другим лекарственным пре паратам и т. п.
Используя достижения биологической науки, в частности, молекулярной биологии и генетики, целенаправленно создаются новые штаммы возбудителей, не поддающиеся индикации, обладающие устойчивостью к лекарствам, дезосредствам, повышенной токсичностью и другими патогенными свойствами.
Особенности биологического оружия:
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ БО:
Заражение воздуха осуществляется с помощью ББП, состоящих, как минимум, из двух частей: резервуара, напол ненного рецептурой БС и устройства, обеспечивающего пере вод (генерирование) БС в аэрозольное состояние в результа те взрыва, действием сжатого воздуха или химических реа гентов.
К числу ББП, генерирующих аэрозоли посредством взры ва или химических реагентов (например, углекислого газа), относятся авиационные бомбы (преимущественно малого калибра), артиллерийские снаряды и мины.
Генераторы аэрозолей БС, действующие с помощью сжа того газа, устанавливаются на самолетах, ракетах, аэроста тах, доставляющих ББП к цели, а также на наземных уста новках и других устройствах, обеспечивающих создание бак териального (биологического) аэрозоля вблизи боевых поряд ков войск.
В зависимости от вида и конструкции ББП источники образования аэрозолей подразделяются на линейные (при поднятые или наземные) и точечные (многоточечные и множественно-многоточечные).
Линейные, приподнятые над поверхностью земли источ ники, создаются при распылении БС с самолета (крылатой ра кеты и других средств доставки) на высоте 50-200 м. Дли на следа источника достигает нескольких километров. Обра зующееся при этом аэрозольное облако распространяется по направлению ветра, постепенно достигая поверхности земли.
Наземные источники образуются при помощи специаль ных авиационных бомб, артиллерийских снарядов, мин или скрытно установленных наземных устройств.
Многоточечный источник аэрозоля создается при исполь зовании специальных кассет со сферическими авиационными бомбами, конструкция которых обеспечивает их рассеивание по площади, примерно равной высоте раскрытия кассет.
Образующийся в воздухе в результате применения ББП аэрозоль представляет собой большое количество неоднородных по размерам жид ких или твердых частиц рецептуры БС.
Крупнодисперсные частицы оседают в непосредственной близости от источника аэрозоля, интенсивно заражая мест ность, растительность и предметы, находящиеся на пути дви жения аэрозольного облака. Эти частицы в дальнейшем мо гут (в результате пылеобразования под воздействием ветра, передвижения людей и техники, взрывной волны и других факторов) образовывать вторичные аэрозоли, распростране ние которых происходит точно также, как и первичных.
Мелкодисперсные частицы, размеры которых не превы шают 1-5 мкм, являясь самой устойчивой фракцией аэро золя, оседают крайне медленно (порядка 13 см/ч) и способны перемещаться на значительные расстояния.
Частицы размером от 1 до 5 мкм при вдохе попадают в дыхатель ные пути человека и задерживаются в мельчайших бронхах и альвеолах – наиболее чувствительных к инфекции участ ках дыхательной системы.
Распространение аэрозольного облака над территорией определяется направлением и скоростью ветра, а также сте пенью вертикальной устойчивости атмосферы. В зависимости от этих параметров, а также от вида и мощности источника аэрозоля длительность прохождения аэрозольного облака над объектами может составлять от одной до нескольких десятков минут и более.
Характерной особенностью такого облака является воз можность диффундирования (проникновения) аэрозольных частиц внутрь негерметичных сооружений, находящихся на пути его движения. Внутри помещений и укрытий, не обору дованных фильтровентиляционными устройствами, концен трация БС при этом может оказаться значительно выше, чем снаружи, где на БС оказывают неблагоприятное воздействие факторы внешней среды.
Распад бактериальных (биологических) аэрозолей происходит как вследствие их физического разрушения, так и в результате биологического действия факторов внешней среды, таких как ветер, движение и турбулентное переме шивание приземных слоев воздуха.
Для поражения личного состава войск и населения помимо аэрозолей БС вероятный противник может использовать искусственно зараженных бактериями, риккетсиями и вирусами различных членистоногих (комаров, блох, вшей, клещей, мух и др.), длительно сохраняющих способность к передаче возбудите лей человеку. Продолжительность жизни этих переносчиков инфекции колеблется от нескольких дней и недель (комары, мухи, вши) до года и даже нескольких лет (блохи, клещи).
Жизнеспособность насекомых и клещей зависит от условий внешней среды, особенно от температуры и влажности воз духа. Поэтому применение вероятным противником зараженных переносчиков пу тем рассеивания их на местности вероятно только в теплое время года при температуре воздуха 10°С и выше, относи тельной влажности не ниже 50% и при наличии природных факторов, приближающихся к естественным условиям обита ния членистоногих.
Доставка зараженных членистоногих к цели может осу ществляться с помощью авиационных бомб специальной кон струкции и контейнеров.
Сравнительно небольшие площади заражения, вероятность быстрого выявления факта бактериологического нападения, высокая чувствительность переносчиков к условиям внешней среды, эффективность инсектицидных препаратов и репеллентов и некоторые другие факторы существенно ограничивают применение членистоногих для массового распространения БС.
Возможен также диверсионный способ заражения.
Наиболее вероятным следует ожидать аэрозольный способ применения БО.
Из основных мероприятий по локализации и ликвидации применения противником бактериологического (биологического) оружия можно выделить следующие:
Тема 5. Организация защиты населения в мирное и военное время.
1. Понятие о защите населения, основные принципы способы и мероприятия по организации защиты населения.
Защита населения – это комплекс защитных мероприятий ГО, направленных на недопущение или максимальное ослабление поражающего действия современных средств поражения.
Основные принципы организации защиты населения:
1. Защите подлежит всё население страны.
2. Защита населения планируется и осуществляется дифференцированно в зависимости от военно-экономических и природных характеристик районов его расселения, видов и степени опасности возможных чрезвычайных ситуаций.
3. Защита населения достигается путём комплексного использования различных способов защиты, при этом основным из них является укрытие в защитных сооружениях и эвакуация населения из опасных районов.
4. Для защиты населения проводятся мероприятия, которые подготавливаются заблаговременно и осуществляются согласно порядка, установленного законодательством России.
5. Объём планируемых и заранее подготавливаемых мероприятий по защите населения определяется исходя из принципа разумной достаточности, которая достигается:
Основными способами защиты населения от современных средств поражения являются:
Защита населения от поражающих факторов может быть обеспечена наиболее эффективно только при сочетании всех способов защиты.
Мероприятия по защите населения должны быть комплексными, основными из них являются:
1. Организация своевременного оповещения населения об угрозе нападения противника и о применении им оружия массового поражения (на оповещение отводится 2-3 минуты из штаба ГО страны);
2. Обеспечение укрытия всего населения в защитных сооружениях по месту работы и жительства;
3. Обеспечение своевременного проведения эвакуации населения;
4. Обеспечение всего населения индивидуальными средствами защиты и средствами первой помощи;
5. Защита продовольствия, воды, сельскохозяйственных животных и растений от заражения радиоактивными и отравляющими веществами и бактериальными средствами;
6. Организация радиационной, химической и бактериологической разведки, а также дозиметрического и лабораторного контроля на территории района и объектов;
7. Проведение профилактических, санитарно-гигиенических и противопожарных мероприятий;
8. Соблюдение режимов работы на объектах народного хозяйства и поведения населения в зонах радиоактивного, химического и бактериологического заражения;
9. Проведение санитарной обработки людей, специальной обработки техники, одежды и обуви, а также обеззараживания территории и сооружений;
10. Всеобщее обязательное обучение всего населения способам защиты от современных средств поражения, а также действиям по ликвидации последствий нападения противника;
11. Создание, оснащение и подготовка сил ГО;
12. Организация и проведение спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очагах поражения.
2. Классификация и характеристика защитных сооружений.
Укрытие населения в защитных сооружениях относится к категории инженерной защиты и является наиболее надежным способом защиты от всех видов оружия массового поражения.
Требования к инженерной защите населения:
Основными защитными сооружениями являются: убежища, противорадиационные укрытия и простейшие укрытия.
Убежища – это защитные сооружения герметического типа, обеспечивающие надежную защиту людей от всех поражающих факторов ядерного оружия (ударной волны, светового излучения, проникающей радиации), от ОВ и АОХВ за счет оборудования убежищ фильтровентиляционными установками (ФВУ), от БС, от воздействия высокой температуры и отравления продуктами горения при пожарах.
По эффективности защиты от воздействия ударной волны ядерного взрыва (защитным свойствам) убежища подразделяются на классы. Кроме того, убежища различаются по: условиям возведения; вместимости; месту расположения.
По защитным свойствам от воздействия ударной волны убежища подразделяют на 4 класса:
А-I рассчитаны на Рф*=5 кг/см2 (Косл=5000);
А-II рассчитаны на Рф=3 кг/см2 (Косл=3000);
А-III рассчитаны на Рф=2 кг/см2 (Косл=2000);
А-IV рассчитаны на Рф=1 кг/см2 (Косл=1000).
*Рф – избыточное давление во фронте ударной волны
Косл – коэф. ослабления проникающей радиации
По условиям возведения убежища могут быть заблаговременно возводимые в мирное время, а также быстро возводимые, строительство которых осуществляется в период угрозы нападения противника. Для их строительства широко используются сборные элементы промышленных и других зданий и сооружений, специально изготовленные для этой цели сборные конструкции, а также промышленное и упрощенное внутреннее оборудование.
По вместимости убежища условно можно разделить на сооружения малой (600 человек), средней (от 600 до 2000 человек) и большой (более 2000 человек) вместимости.
По месту расположения убежища бывают встроенные и отдельно стоящие. К встроенным относятся убежища, размещаемые под зданиями и сооружениями, к отдельно стоящим – построенные на свободных от застройки участках, вне наземных зданий и сооружений. В качестве защитных сооружений будут также использовать метрополитен, переходные тоннели, горные выработки.
По назначению:
Таким образом, строительство убежищ должно осуществляться в первую очередь в категорированных городах и возводиться для работающих смен на территории объектов, так как радиус сбора для укрытия должен быть не более 500 м, а время на укрытие людей отводится не более 10 мин.
Для остального населения города должны приспосабливаться под убежища имеющиеся подвалы в жилых, общественных зданиях, подземные переходы и другие заглубленные сооружения на случай внезапного нападения противника.
Убежища состоят из основных и вспомогательных помещений. К основным относятся помещения для укрываемых (отсеки), пункты управления, медицинские пункты, а в убежищах лечебных учреждений – отсеки для укрываемых, операционно-перевязочные, предоперационно-стерилизационные помещения; к вспомогательным – фильтровентиляционные помещения (камеры), санитарные узлы, защищенные дизельные электростанции, электрощитовые, помещения для хранения продовольствия, баллонная, тамбур-шлюз, тамбур.
Для пропуска укрываемых в каждом убежище должны предусматриваться основные входы и аварийные выходы. Количество входов зависит от вместимости убежища и количества укрываемых, приходящихся на один вход, однако их должно быть не менее двух, причем один из входов должен устраиваться как аварийный (эвакуационный) выход.
Оснащение убежища:
Отличительной особенностью убежища, как защитного сооружения, помимо прочных ограждающих конструкций и герметичности, является наличие фильтровентиляционной установки, которая может работать в трех режимах: режиме чистой вентиляции, режиме фильтровентиляции и режиме полной изоляции. В режиме чистой вентиляции, подаваемый в убежище воздух очищается от пыли. В режиме фильтровентиляции, подаваемый в убежище воздух очищается от радиоактивной пыли, бактериологических средств, боевых отравляющих веществ и ряда АОХВ. Режим полной изоляции используется при низкой концентрации кислорода в воздухе и большой концентрации угарного газа. Такая ситуация может возникнуть при массовых и сплошных пожарах, например, непосредственно после нанесения ядерного удара. Режим полной изоляции включается сроком не более чем на 1 час. Считается, что за это время концентрации кислорода и угарного газа станут безопасными для людей.
Санитарно-гигиенические требования к убежищам.
|
Норматив |
Показатель |
|
Площадь пола основного помещения на одного укрываемого |
0,4 - 0,5 м2 |
|
Параметры основных факторов воздушной среды, опасные для дальнейшего пребывания людей в защитном сооружении: -температура воздуха -концентрация двуокиси углерода -содержание кислорода в воздухе -содержание окиси углерода |
+ 34оС и выше 5% и более 14% и менее 100 мг/м3 и более |
Противорадиационными укрытиями (ПРУ) называются защитные сооружения, обеспечивающие защиту от ионизирующего излучения (коэффициент ослабления – 50-200), светового излучения и частично ударной волны (от вторичных снарядов).
ПРУ не защищают от проникновения с воздухом ОВ, АОХВ, БС и РВ, т.к. не имеют достаточной герметизации и фильтровентиляционных установок, поэтому при необходимости используются СИЗ.
Коэффициент ослабления проникающей радиации в ПРУ зависит от строительных материалов, их толщины и степени заглубленности.
Радиус сбора людей в ПРУ допускается от 1000 до3000 м. Время пребывания до 2 суток.
ПРУ, рассчитанные на избыточное давление до 0,2 кг/см2, предназначены для возведения в зонах возможных слабых разрушений.
ПРУ могут быть отдельно стоящими сооружениями, но чаще они бывают встроенными в подвальном или цокольном этажах зданий.
Наилучшими защитными свойствами обладают подвалы каменных зданий, заглубленные железобетонные сооружения, горные подземные выработки, деревоземляные укрытия.
Наименьшие защитные свойства имеют деревянные дома, открытые щели и траншеи.
Коэффициенты ослабления доз радиации некоторыми сооружениями и зданиями:
|
открытые щели |
3 |
|
перекрытые щели |
40 |
|
дом деревянный |
3 |
|
дом каменный одноэтажный |
10 |
|
дом каменный трехэтажный |
20 |
|
дом каменный пятиэтажный |
27 |
|
подвал каменного одноэтажного дома |
40 |
|
подвал каменного двухэтажного дома |
100 |
|
подвал каменного многоэтажного дома |
400 |
|
овощехранилище |
40 |
К простейшим укрытиям относятся открытые и перекрытые щели и траншеи. Открытые щели и траншеи уменьшают в 1,5-2 раза вероятность поражения людей ударной волной, световым излучением и летящими обломками разрушающихся зданий и сооружений, в 2-3 раза ослабляют проникающую радиацию.
Перекрытые щели и траншеи имеют большие защитные свойства.
Они полностью защищают:
-от светового излучения;
-от прямого попадания на кожу и одежду людей РВ, ОВ в капельно-жидком виде и БС;
-от поражения летящими обломками и предметами.
Кроме этого, они ослабляют в 2-3 раза воздействие ударной волны и уменьшают в 40-50 раз внешнее облучение при радиоактивном заражении местности.
Простейшие укрытия строятся только при угрозе нападения противника для населения, которое не может быть укрыто в убежищах и ПРУ. Они строятся с привлечением сил самого населения из подручных средств и строительных материалов промышленного производства.
Потребность в строительстве простейших укрытий в случае угрозы нападения противника возникает на территории объектов экономики, на сборных эвакопунктах, в пунктах посадки и высадки эвакуируемого населения, на промежуточных пунктах эвакуации, на вокзалах (железнодорожных, морских, речных, автомобильных) и в других местах нахождения или возможного пребывания населения, а также и в сельской местности.
Вместимость простейших укрытий – 10-50 человек.
Первоначально строится открытая щель, а в дальнейшем ее перекрывают.
Щель представляет собой траншею глубиной до 2 м и шириной по верху 1-1,2 м, по дну 0,8 м. Длину щели определяют из расчета 0,5 м на одного укрываемого. Стены щели укрепляются досками, жердями, хворостом, камышом и другими подручными материалами. Перекрываются щели бревнами, шпалами, железобетонными плитами и другими материалами. Вдоль стены оборудуют скамейки для сидения, подставки для бачков с водой.
Подвалы, погреба, подполья домов и других сооружений приспосабливаются под противорадиационные укрытия и убежища.
Многоэтажные жилые дома выдерживают Δ РФ 0,2 кг/см (2 т на м2), а при более высоком – начинают рушиться. Падающие стены и межэтажные перекрытия способны разрушить перекрытия подвалов и привести к гибели укрывшихся там людей.
К средствам индивидуальной защиты относятся:
Средства защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, маски).
Фильтрующие противогазы (ГП-7В, ГП-7В, ГП-7ВМ).
Они защищают органы дыхания, глаза и лицо от попадания отравляющих, радиоактивных и бактериальных средств, но не защищают от АОХВ, двуокиси и окиси углерода. Защитное действие противогаза основано на очистке вдыхаемого воздуха фильтрами-поглотителями противогазной коробки.
Фильтрующие противогазы (ВК, УЗС ВК).
Противогазы являются альтернативой гражданскому противогазу ГП-7 и его модификациям, при этом они обеспечивает более высокую защиту от аварийно опасных химических веществ (АОХВ) и дополнительную защиту от аммиака.
Изолирующие противогазы (ИП-46, ИП-46М, ИП-4М, ИП-5).
Защитное действие основано на полной изоляции органов дыхания от внешней среды. Вдыхаемый воздух за счет регенеративного патрона обогащается кислородом, а также происходит поглощение водяных паров и углекислоты. Эти противогазы предназначены для личного состава формирований ГО при ведении спасательных работ в условиях недостатка кислорода в воздухе (тушение пожаров), при проведении работ на небольших глубинах под водой и при высоких концентрациях боевых отравляющих веществ в воздухе. Время работы – 5-6 часов в покое, 2-3 часа – при проведении работ.
Для защиты органов дыхания и кожи детей могут быть использованы:
-камера защитная детская (КЗД-4, 6), для детей до 1,5 лет;
-детские противогазы, 1,5-7 лет – ПДФ-2Д; 7-15 лет – ПДФ-2Ш.
Промышленные противогазы для защиты от АОХВ, конструктивно отличаются от фильтрующих противогазов коробкой, которая может быть поглощающей. Коробка окрашивается в определенный цвет в зависимости от наличия в ней специальной шихты, улавливающей те или иные ядовитые вещества.
Фильтрующе-поглощающая коробка имеет, кроме шихты, фильтр, задерживающий все аэрозоли.
В настоящее время выпускаются коробки, поглощающие до 10-14 АОХВ.
Промышленными противогазами обеспечиваются рабочие химических предприятий, милиция, пожарные, спасатели, скорая помощь, население, проживающее возле химических предприятий (например, в г. Дзержинске в радиусе 500 м от ж/д населению выданы противогазы).
Респираторы противопылевые (Р-2,У-2К, Ф-62Ш, ШБ-1-«Лепесток», «Кама-1) предназначены для защиты органов дыхания от радиоактивной пыли и бактериальных аэрозолей (защита частичная).
Респираторы газопылезащитные (РПГ-67, РУ-60М, У-2ПГ).
Защищают оп пыли и АОХВ при концентрации 10-15 ПДК (кроме высокотоксичных).
Простейшие средства защиты органов дыхания:
-противопылевая тканевая маска (ПТМ-1). Она состоит из 4-5 слоев ткани;
-ватно-марлевая повязка. Изготавливается из нескольких слоев марли, между которыми содержится слой ваты.
Наиболее простыми средствами защиты органов дыхания от радиоактивной пыли могут быть: ткань, сложенная в несколько слоев, полотенце, шарф, платок и т.п.
Средства защиты кожи. Они предназначены для защиты от ОВ, радиоактивной пыли и бактериальных аэрозолей.
Специальная защитная одежда. Она предназначена для защиты личного состава воинских частей и невоенизированных формирований ГО при ведении СНАР в очагах радиоактивного, химического и бактериологического заражения
К специальной одежде относятся:
– общевойсковой защитный костюм (ОЗК);
– легкий защитный костюм (Л-1);
– защитный комбинезон;
– защитная фильтрующая одежда (ЗФО);
– костюмы кислото-щелочеустойчивые;
– костюмы изолирующие химические КИХ-4, КИХ-5;
– плащи защитные ОП-1.
В настоящее время шьются накидки из полимерного материала со сроком хранения 15-20 лет.
Подручные средства защиты кожи – это производственная и домашняя одежда и обувь:
– накидки и плащи из прорезиненной ткани и синтетических пленок;
– спортивные, рабочие, школьные костюмы (куртки, брюки), ватники и т.п.;
– перчатки и рукавицы;
– сапоги, боты, калоши.
Для повышения защитных свойств одежду можно пропитать мыльно-масляной эмульсией: в 2-х литрах горячей воды растворить 250-300 граммов измельченного хозяйственного мыла, добавить 0,5 л минерального или растительного масла, затем раствор нагреть и опустить в него комплект одежды. После пропитывания одежду слегка отжать и высушить на открытом воздухе.
В системе мероприятий по защите населения от поражающих факторов значительное место отводится медицинским средствам индивидуальной защиты (МСИЗ).
Под медицинскими средствами защиты понимают лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
МСИЗ предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического характера.
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:
К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средства защиты от АОХВ и ОВ), противобактериальные средства и средства специальной обработки.
Радиопротекторы – это препараты или рецептуры, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или уменьшении тяжести лучевого поражения. Для радиопротекторов противолучевой эффект является основным. Радиопротекторы эффективны исключительно в условиях профилактического применения, действие их развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется в течение 2-6 часов и проявляется, как правило, лишь в условиях кратковременного облучения. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, триптамин, индралин и др.), или гормональные препараты (диэтилстильбестрол).
Средства профилактики общей первичной реакции на облучение.
Наибольшей эффективностью предупреждения первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, общая слабость) обладают препараты из группы нейролептиков, в частности этаперазин и метоклопромид, а также комбинированные препараты на их основе (диметкарб).
Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов.
Для ускорения выведения РВ из ЖКТ и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. Для выведения изотопов стронция и бария – адсорбар, полисурьмин, альгисорб; при инкорпорации плутония – ингаляцию препарата пентацина; для предотвращения всасывания изотопов цезия – ферроцин, вермикулит и др.; при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода. При ингаляционных поступлениях РВ могут назначаться отхаркивающие средства. Для ускорения выведения РВ из организма возможно применение комплексонов – солей молочной, лимонной, уксусной кислот.
Антидоты – это медицинские средства противохимической защиты, применяемые при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию ОВ или предупреждению и устранению вызываемого ими токсического эффекта. Универсальных антидотов не существует, имеются антидоты для фосфорорганических соединений – холинолитики и реактиваторы холинэстеразы (атропин, дипироксим); для цианидов – амилнитрит, нитрит натрия и т.д. Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.
Для специальной обработки при попадании ОВ (АОХВ) на одежду и кожные покровы используются нейтрализующие их химические рецептуры.
Противобактериальные средства.
Они подразделяются на средства экстренной неспецифической (антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия) и специфической профилактики (антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги).
К табельным медицинским средствам защиты относятся: аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11), пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный (ППМИС).
Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит медицинские препараты, предназначенные для оказания первой помощи с целью профилактики развития шока и радиационных поражений, проведения антидотной, противобактериальной и противорвотной терапии. Она представляет собой футляр оранжевого цвета, разделенный на 7 гнезд, в которых размещены разноцветные пеналы разной конфигурации и шприцы-тюбики, содержащие лекарственные средства.
Гнездо № 1 – для шприц-тюбика с 2% раствором промедола. Предназначен для купирования боли при механических травмах и ожогах.
В гнезде № 2 – шприц-тюбик, в котором находится антидот (афин или будаксим) против отравляющих веществ фосфорорганического ряда.
Гнездо № 3 – большой пенал белого цвета с противобактериальным сред ством (15 таблеток сульфадиметоксина). Рекомендуется приме нять при желудочно-кишечных расстройствах, возникающих после облучения, при ранениях и ожогах с целью предупреждения инфицирования по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием в последующие двое суток.
В гнезде № 4 – два пенала розового цвета с радиозащитным средством (цистамин, по 6 таблеток каждая). Радио протектор быстрого действия принимают до воздействия проникающей радиации за 40-60 минут (6 таблеток в один прием). При новой угрозе облучения через 4-6 часов принимают остальные 6 таблеток.
Гнездо № 5 – два пенала белого цвета с противобактериальным средством. В каждом пенале находятся по 4 таблетки доксициклина. Применяют при угрозе бакте риального заражения с целью экстренной неспецифической профилактики и профилактики гнойных осложнений, 4 таблетки. Повторный прием в той же дозе через 6 часов.
В гнезде № 6 – пенал молочного цвета с радиозащитным средством (йодис тый калий – 10 таблеток). Препарат принимается при нахождении на территории, зараженной радиоактивными веществами с целью защиты щитовидной железы от радиоактивного йода, по одной таблетке ежеднев но в течение 10 дней.
В гнезде № 7 – пенал синего цвета с противорвотным средством (этаперазин 5 таблеток). Препарат применяется при проявлении первичной реакции на облучение для предупреждения рвоты, а также при черепно-мозговых травмах.
Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и предназначения.
Индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, 9, 10, 11) используются для про ведения частичной санитарной обработки и дегазации в очагах химического по ражения. В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью (основные химические соединения – дихлорэтан и дихлорамин), марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметичную пленку. В ИПП-9,10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом баллоне. ИПП-11 представляет собой герметический пакет, содержащий салфетки, смоченные дегазирующей жидкостью.
Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Он состоит из наружной и внутренней оболочки, марлевого бинта и двух ватно-марлевых подушечек, одна из которых пришита к бинту, вторая связана с ним подвижно.
Эвакуация населения – комплекс мероприятий по организованному вывозу (выводу) населения из зон чрезвычайной ситуации (ЧС) или вероятной чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера и его кратковременному размещению в заблаговременно подготовленных по условиям первоочередного жизнеобеспечения безопасных (вне зон действия поражающих факторов источника ЧС) районах.
Особенности проведения эвакуации определяются:
Виды эвакуации населения:
В зависимости от масштабов ЧС, особенностей возникновения и развития военных действий, охвата эвакуационными мероприятиями населения, оказавшегося в зоне ЧС, выделяют:
-общую эвакуацию, при которой выводятся все категории населения за исключением нетранспортабельных больных, обслуживающего их персонала, а также граждан подлежащих призыву на военную службу по мобилизации;
-частичную эвакуацию, которая проводится без нарушения графика работы транспорта, эвакуируется нетрудоспособное и не занятое в производстве население (дети дошкольного возраста, учащиеся школ и учебных заведений, совместно с преподавателями, обслуживающим персоналом и членами их семей, воспитанники детских домов, пенсионеры, содержащиеся в домах инвалидов и ветеранов, совместно с обслуживающим персоналом и членами их семей.
Ответственность за эвакуацию населения возлагается на соответствующих руководителей гражданской обороны.
Подготовительные эвакуационные мероприятия:
Особенности эвакуации населения в военное время.
Эвакуация населения в военное время – это комплекс мероприятий по организованному вывозу всеми видами имеющегося транспорта и выводу пешим порядком населения из категорированных городов и размещению его в загородной зоне.
Эвакуационные мероприятия в военное время планируются и осуществляются в целях:
В современных условиях в целях обеспечения защиты населения от поражающих факторов современных средств поражения целесообразно эвакуировать в загородную зону жителей крупных городов, которые могут попасть в зону действия поражающих факторов.
Загородная зона – территория, расположенная вне зон возможных разрушений, опасных радиоактивного загрязнения и химического заражения, а также катастрофического затопления, вне приграничных районов, заблаговременно подготовленная для размещения эвакуируемого населения и его первоочередного жизнеобеспечения.
Рассредоточение – комплекс мероприя тий по организованному вывозу (выводу) из городов и размещению в загородной зоне для проживания и отдыха рабочих и служа щих объектов экономики, продолжающих свою деятельность в особых условиях.
Отселение – организованный вывоз нетрудоспособного и незанятого в производстве населения из районов загрязнения РВ и опасных для проживания в безопасные места на постоянное жительство.
Эвакомероприятия планируются и гото вятся заблаговременно.
Эвакуируются рабочие и служащие (с неработающими членами семей) объектов, попавших в зону ЧС, а в военное время прекращающих свою деятельность. Вывозится (вы водится) также нетрудоспособное население и не занятое в производстве и обслуживании.
Рассредоточиваются рабочие и служащие, для продол жения трудовой деятельности которых в военное время производственная база в загородной зоне отсутствует или находится в городах, а также рабочие и служащие организаций, обеспечивающих жизнедеятельность города в военное время, – энергосетей, коммунального хозяйства, здравоохра нения, транспорта и связи, органов государст венной власти и местного самоуправления.
Размещаются рассредо точиваемые в военное время – в районах загородной зо ны, ближайших к границам городов, в населенных пунк тах, расположенных вблизи железнодорожных, автомо бильных и водных путей. Чтобы обеспечить организо ванную доставку рабочих смен на предприятия в город и обратно за время, не превышающее 4 часов, разрешается размещать их в зо нах возможных слабых разрушений.
Одновременно с рассредоточением рабочих и служа щих в те же населенные пункты эвакуируются неработа ющие члены их семей. Если их совместное размещение невозможно (из-за ограниченного фонда жилых, обще ственных и административных зданий), то члены семей расселяются в других пунктах на том же эвакуационном направлении.
Руководство подготовкой и проведением эвакуационных мероприятий осуществляют руководители ГО и штабы ГО всех степеней.
Руководители ГО отвечают за планирова ние, обеспечение всем необходимым, организацию, про ведение эвакуации населения и его размещение в заго родной зоне. Непосредственно же обеспечением этих мероприятий занимаются службы ГО, министерства (ве домства), объекты экономики независимо от форм соб ственности во взаимодействии с органами исполнитель ной власти и местного самоуправления.
Планирование эвакомероприятий организуют эвакокомиссии органов исполнительной власти, от раслей, объектов экономики совместно с соответствующими органами управления ГОЧС и службами гражданской обороны.
В районах загородной зоны эвакоприемные комиссии при участии названных органов и служб разрабатывают планы приема, размещения и первоочередного жизнеобеспечения прибывающих. По ряду вопросов планирование осуществляется во взаимодействии с органами воен ного управления. Это – выделение сил и средств, транспорта, использование транспортных коммуни каций, а также военных городков и оставляемого войсками имущества (оборудования) для размеще ния и первоочередного жизнеобеспечения людей; согласование районов их расселения.
Рассредоточение и эвакуация людей планируются и проводятся по производственно-территориальному принципу, т.е. по объектам и по месту жительства (через жилищно-эксплуатационные органы). Количество вывозимого населения определяется эвакокомиссиями в зависимости от наличия транспорта и дорожной сети, ее пропускной способности, других ус ловий. В первую очередь вывозятся медицинские учреж дения, лица, которые не могут преодолеть пешком даль ние расстояния (беременные, женщины с де тьми до 14 лет, больные, находящиеся на амбулаторном лечении, мужчины старше 65 и женщины старше 60 лет), а также рабочие и служащие свободных смен предприя тий, продолжающих свою деятельность в чрезвычайных ситуациях. Все остальные выводятся пешком.
Работающие смены действующих объектов экономи ки с началом эвакомероприятий остаются на рабочих местах в готовности по сигналу укрыться в защитных со оружениях. В загородную зону они убывают после при бытия оттуда им на замену отдохнувших смен.
Для проведения эвакуации населения заблаговременно фор мируются: эвакуационные комиссии (ЭК), сборные эвакуа ционные пункты (СЭП), промежуточные пункты эвакуации (ППЭ), эвакоприемные комиссии (ЭПК), приемные эвакуа ционные пункты (ПЭП), оперативные группы (ОГ) по ор ганизации вывоза эвакуируемого населения, группы управ ления на маршрутах пешей эвакуации, администрации пунктов посадки (высадки) населения на транспорт (с транспорта). Планирование, непосредственную подготовку и проведение эвакомероприятий осуществляют эвакуационные комиссии регионального и муниципального уровней, которые создаются решениями соответствующих на чальников гражданской обороны.
Территориальные эвакуационные и эвакоприемные ко миссии возглавляют заместители руководителей ГО местно го самоуправления, а отраслевые (объектовые) ЭК – замес тители руководителей ГО отраслей (объектов) экономики. В них включают лиц руководящего состава администраций, транспортных органов, образования, социаль ного обеспечения и здравоохранения, внутренних дел, свя зи, представителей военных комиссариатов, мобилизаци онных подразделений органов исполнительной власти и управления ГОЧС.
В эвакокомиссиях объектов экономики создаются груп пы оповещения и связи, учета и информации, организации сбора и отправки населения, а также группы начальников СЭП, эвакуационных эшелонов, старших по автомобиль ным и пешим колоннам.
Основные задачи эвакуационной комиссии: разработка и корректировка планов эвакуации на своем уровне и в подведомственных звеньях, организация и контроль всестороннего обеспечения эвакомероприятий, комплек тования и подготовки эвакоорганов, подготовки и прове дения эвакомероприятий.
Сборные эвакуационные пункты формируются на базе одного объекта экономики. Они осуществляют сбор и учет эвакуируемых, их отправку в загородную зону. СЭП распо лагаются в зданиях общественного назначения вблизи пунктов посадки на транспорт. Каждый из них обеспечивается средством связи. К одному СЭП приписывается не более 4000-5000 человек. В соот ветствии с этим определяется и количество выделяемых для эвакуации транспортных средств.
Вот примерный рабочий аппарат сборного эвакопунк та: начальник и его заместитель, группы регистрации и учета, формирования эшелонов (пеших колонн), охраны общественного порядка, связи, а также комната матери и ребенка, стол справок, медицинский пункт, комендантская служба. В состав групп регистрации и учета, формирова ния эшелонов (колонн) включаются представители ЭК объектов, приписанных к данному пункту
Основные задачи сборного эвакуационного пунк та: прием, регистрация, размещение прибывшего населения; оказание при необходимости медицинской помощи; проведение радиационной и химической разведки, светомаскировка; укрытие при необходимости в защитном сооружении; формирование и отправка колонн пешим порядком; организация посадки на транспорт эвакуируемых транспортом; поддержание связи с вышестоящей эвакокомиссией (субъекта РФ, муниципального образования).
Промежуточные пункты эвакуации создаются за преде лами зон возможных разрушений (заражений, загрязне ний) в ближайших к ним населенных пунктах, вблизи пу тей сообщения. Они заблаговременно подготавливаются в инженерном отношении и предназначаются для кратко временного размещения (отдыха) эвакуируемого населе ния, его перерегистрации, проведения при необходимости дозиметрического и химического контроля, санобработки людей и отправки их в места расселения в загородной зо не. Если требуется, на ППЭ осуществляются обмен или спе циальная обработка одежды и обуви.
Основные задачи промежуточного пункта эвакуа ции: встреча и временное размещение прибывших в насе ленные пункты, согласование с эвакоприемными комисси ями районов загородной зоны графиков движения транс порта, организация отправки людей в конечные пункты размещения, оказание им медицинской помощи, поддер жание общественного порядка, своевременные доклады начальнику маршрута пешей эвакуации и эвакоприемным комиссиям соответствующих районов загородной зоны о времени и количестве прибывшего населения и об отправ ке его в конечные пункты размещения в загородной зоне.
Для обслуживания пеших колонн на маршруте создают ся подвижные медицинские бригады на санитарных авто мобилях.
Начальники маршрутов пешей эвакуации размещаются на их исходных пунктах и выполняют свои задачи мето дом патрулирования.
Эвакоприемные комиссии создаются для организации приема, размещения и первоочередного жизнеобеспече ния эвакуируемого населения. По решению местной адми нистрации в загородной зоне формируется районная (го родская) ЭПК, возглавляемая заместителем главы админис трации. Основной задачей эвакоприемной комиссии является: орга низация приема и размещения эвакуируемых, их перво очередного жизнеобеспечения и защиты.
Приемные эвакуационные пункты предназначаются для приема, учета и размещения прибывающего населения. Располагаются они вблизи высадки в общественных и административных зданиях. В структуру ПЭП входят группы встречи, приема и размеще ния горожан, учета, отправки и сопровождения эвакуируе мых, охраны общественного порядка, а также стол спра вок, медицинский пункт, комната матери и ребенка, комен дантская служба.
Основные задачи приемного эвакопункта: встреча прибывающих из города автоколонн и обеспечение высад ки людей, организация (при необходимости) временного размеще ния эвакуируемых в ближайшем населенном пункте, от правка их в пункты постоянного размещения, оказание медицин ской помощи нуждающимся, поддержание общественного порядка, укрытие людей по сигналам ГО.
Для определения очередности эвакуации граждан и бо лее четкого планирования их размещения все эвакуируемые делятся на три группы. Первая (рассредоточивае мое население) – рабочие и служащие, продолжающие производственную деятельность в зонах возможных силь ных разрушений категорированных городов, а также обес печивающие их жизнедеятельность. Вторая (трудоспо собное население) – рабочие и служащие, прекращающие в особых условиях свою трудовую деятельность или пере носящие ее в загородную зону. И третья – остальное на селение, основная часть которого может быть вывезена еще до начала общих эвакомероприятий.
Эвакуируемые берут с собой документы, личные вещи (ручную кладь) с расчетом на длительное пребывание в за городной зоне, но не более 50 килограммов на одного взрослого человека, и продукты питания на двое-трое су ток.
Больные, находящиеся на излечении в лечебных учреж дениях категорированных городов, эвакуируются в заго родную зону с этими учреждениями, за исключением не транспортабельных с обслуживающим их персоналом.
После объявления об эвакуации население категорированного города самостоятельно, на городском транспорте, работающем в этот период круглосуточно, прибывает на сборный эвакопункт. Там людей распределяют по транс портным средствам, инструктируют и организованно на правляют на посадку Выводимые пешим порядком форми руются в колонны и отправляются с исходных пунктов.
Пешие колонны формируются численностью от 500 до 1000 человек. Для удобства управления они разбиваются на группы по 50-100 человек. Во главе группы назначается старший, который обязан проверить ее состав, не допуская попадания в группу посторонних лиц, проследить, чтобы не было отставших в пути. Скорость движения колонны – 3-4 километра в час. Суточный переход (10-12 часов дви жения) составляет 30-40 километров. Дистанция между ко лоннами – до 500 метров. Через каждые 1-1,5 часа движе ния назначаются малые привалы (не более 15-20 минут), а в начале второй половины суточного перехода – большой привал (1,5-2 часа). На малых привалах проверяется состав колонн (групп), нуждающимся оказывается медицинская помощь. На большом организуется прием горячей пищи.
На период эвакуации на сборных, промежуточных, приемных эвакопунктах, в местах посадки и высадки лю дей, на самих маршрутах лечебно-профилактические уч реждения по заданию соответствующих органов управ ления ГОЧС развертывают медицинские пункты с круг лосуточным дежурством. В состав автоколонн, эшелонов (поездов, судов) включаются медработники (из числа лиц, подлежащих эвакуации) или сандружинницы, снаб женные необходимыми средствами и имуществом. При эвакуации пешим порядком помощь нуждающимся на маршрутах движения, в местах привалов и на промежу точных пунктах оказывается силами близлежащих ле чебно-профилактических учреждений. Они же на каж дом маршруте эвакуации организуют не менее двух по движных медицинских бригад, оснащенных транспор том, которые подчиняются главврачу своего учреждения.
Медицинские мероприятия проводятся на протяже нии всей эвакуации. В число их входят: контроль за сани тарно-гигиеническим состоянием мест временного и по стоянного размещения эвакуируемых, за проведением дезинфекционных и дератизационных мероприятий; ор ганизация лабораторного контроля за качеством питье вой воды и пищевых продуктов, соблюдением санитар но-гигиенических правил при хранении и приготовле нии пищи, а также за организацией банно-прачечного обслуживания; своевременное выявление инфекцион ных больных, их изоляция и госпитализация. В случае применения бактериологического оружия для проведения прививок формируются прививочные бригады. А при подготовке к массовой иммунизации си лами лечебно-профилактических учреждений организу ются подвижные и временные прививочные пункты.
Своевременно организованный и правильно проводимый дозиметрический, химиче ский и бактериологический контроль обеспечивает снижение числа пораженных в ЧС.
Дозиметрический контроль включает определение уровня радиации на местно сти, доз облучения людей и уровня загрязнения продуктов питания, воды, фуража, кожных покровов, одежды, обуви, личных вещей и различных поверхностей.
Контроль доз облучения имеет целью не допустить переоблучение человека при его пребывании на радиоактивно загрязненной местности. Он может быть групповым или индивидуальным.
Контроль степени радиоактивного загрязнения людей, техники, оборудования и других предметов осуществляется с помощью радиометров. В качестве радиометров используются приборы типа ДП-5 (работающие в более высоком диапазоне мощно стей доз) или типа СРП и ДРГ (работающие в диапазоне низких мощностей доз). Сте пень радиоактивного загрязнения определяется по уровню гамма-излучения на рас стоянии 1 см от обследуемой поверхности. Этими же приборами можно определить загрязненность РВ продуктов питания, воды и фуража.
Групповой контроль ведется по формированиям, цехам и другим группам насе ления, работающим в одинаковой радиационной обстановке. Дозиметры в этом слу чае выдаются из расчета 1-2 на группу из 10-12 человек или на защитное сооружение.
Индивидуальный контроль доз облучения осуществляется у работающих в оди ночку или небольшими группами и в разной радиационной обстановке.
Для радиационного контроля используются: общевойсковой измеритель дозы ИД-1, определяющий дозы 200-500 рад; дозиметр контроля прямопоказывающий ДКП-50А, работающий в диапазоне доз 2-50 Р; комплект дозиметров ИД-2 в диапа зоне измерения от 10 до 1500 рад. В ЧС при низких допустимых дозах облучения ис пользуются дозиметры контроля доз облучения типа ДПГ-03, работающие в диапа зоне доз 0,1-10 Р, а также Д-2Р, ИКС-А в диапазоне от 0,5 до 1000 рад.
Для определения степени загрязнения РВ продуктов питания, воды и фуража в еди ницах удельной активности (Ки/кг, Ки/л) используются радиометрические лаборатории.
Химический контроль включает определение степени загрязнения АОХВ, ОВ человека, средств индивидуальной защиты (СИЗ), продовольствия, воды, фуража, техники, а также местности и воздуха. Он проводится с помощью приборов химической разведки (ВПХР, ПХР), а также объектовых и полевых химических лабораторий. Для определения химического за грязнения продовольствия, воды и фуража используется прибор химической развед ки медицинской и ветеринарной службы (ПХР-МВ).
Бактериологический контроль призван своевременно выявлять возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде, в продуктах питания, воде и фура же с целью предупреждения массовых заболеваний.
В зависимости от обстановки, показаний к проведению, наличия времени и имеющихся средств, специальная обработка может быть частичной или полной. Частичная специальная обработка включает:
Лицам, находившимся в герметизированных защитных объектах или заблаго временно одевших СИЗ кожи и противогазы, дезактивацию одежды и частичную спе циальную обработку кожных покровов не проводят до выхода из зоны поражения. Лицам, оказавшимся в зоне радиоактивного загрязнения без СИЗ, необходимо про вести частичную специальную обработку, а затем надеть СИЗ. При этом частичную специальную обработку кожных покровов (лица, шеи, рук) проводят путем обмыва ния водой из фляги или другого закрывающегося сосуда. Радиоактивную пыль удаля ют обметанием или выколачиванием одежды и обуви. После выхода из зоны радио активного загрязнения необходимо провести частичную специальную обработку. Для этого сначала снимают средства защиты (кроме противогаза) и отряхивают их или протирают ветошью, смоченной водой (дезактивирующим раствором), а затем, не снимая противогаза, обметанием удаляют радиоактивную пыль с одежды. Верхнюю одежду лучше снять и тщательно выколотить из нее пыль. Обувь обрабатывают об метанием или протиранием ветошью, смоченной водой (дезактивирующим раство ром). После этого обмывают чистой водой открытые участки тела, лицевую часть противогаза и снимают его, затем моют лицо, прополаскивают рот и горло. При не достатке воды открытые участки тела и лицевую часть противогаза протирают влаж ным тампоном (полотенцем, носовым платком), смоченным водой. В зимних услови ях обеззараживание одежды и обуви можно проводить, протирая их чистым снегом.
При загрязнении капельно-жидкими АОХВ, ОВ необходимо, не снимая проти вогаза, немедленно провести обработку открытых участков кожи, загрязненных уча стков одежды, обуви, лицевой части противогаза. Такую обработку необходимо про водить с использованием индивидуального противохимического пакета или других дегазирующих средств.
В случае загрязнения АОХВ, ОВ при своевременно не надетом противогазе не обходимо задержать дыхание, закрыть глаза и тампоном, смоченным жидкостью, бы стро протереть лицо, а затем надеть противогаз.
Если человек в момент загрязнения находился в верхней одежде, то вначале де газируют загрязненные места пальто, а затем его снимают и дегазируют участки оде жды, находившиеся под загрязненным местом.
При заражении БС частичную санитарную обработку проводят следующим об разом: не снимая противогаз, обметанием и вытряхиванием удаляют биологические средства, осевшие на одежду и СИЗ. Если позволяет обстановка, верхнюю одежду снимают и вытряхивают. Снимать и надевать одежду надо так, чтобы открытые уча стки тела не соприкасались с ее наружной зараженной поверхностью. Затем моются под душем и меняют белье.
При одновременном загрязнении РВ, АОХВ, ОВ и заражении БС в первую оче редь обезвреживают АОХВ, ОВ, попавшие на кожные покровы и одежду, а затем при нимают меры, предусмотренные для обработки при загрязнении РВ и заражении БС.
Полная специальная обработка включает полную дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию одежды, обуви, СИЗ, а также полную санитарную обработку людей, подвергшихся загрязнению (заражению).
Полную специальную обработку проводят после выхода из зоны загрязнения (заражения) и по специальному распоряжению. Для этого развертываются специаль ные пункты, используются необходимое оснащение и местные средства.
Полную специальную обработку проводят во всех случаях загрязнения стойки ми АОХВ, ОВ и заражения БС. Обработке подвергают всех людей, находившихся в зоне загрязнения (заражения), независимо от того, были ли ими применены средства защиты и прошли ли они частичную специальную обработку.
Полная санитарная обработка (гигиеническая помывка людей) проводится пу тем организации специальных площадок санитарной обработки (ПСО), развертывае мых за пределами зоны загрязнения (заражения), но в максимально допустимой бли зости от нее, а также на маршрутах эвакуации населения или в назначенных районах.
Для этого используются дезинфекционно-душевые установки различных типов (ДДА, ДДП и др.).
При загрязнении РВ полная санитарная обработка проводится обязательно лишь в том случае, если после частичной специальной обработки уровень загрязнения кож ных покровов составляет 0,1 мР/ч и выше.
ТЕМА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.
Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принци пы организации системы ЛЭМ.
В годы ВОВ практиковали систему лечения пострадавшего гражданского населения "на месте", те есть отсутствовала этапность в оказании медицинской помощи. Раненные в городах, подвергшихся воздействию авиации и артиллерии противника, получали первую медицинскую помощь на месте и, затем, их доставляли в существующие больницы этого же города, где им оказывали медицинскую помощь и проводили лечение до окончательного исхода. Время эвакуации от места ранения до больницы составляло 20-30 мин.
В условиях современных чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени из-за разрушений зданий ЛПУ, коммунально-энергетических сетей, пожаров, возможного заражения местности РВ, АОХВ и другими средствами, одномоментно возникающего большого количества пострадавших, оказание им медицинской помощи в полном объеме и их лечение не представляется возможным. Сохранившегося медицинского персонала и ЛПУ в очаге и вблизи него совершенно недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствий крупных лечебных учреждений извне практически нереально, поскольку они не обладают необходимой для этого подвижностью. Возможности скорой медицинской помощи, как самого мобильного формирования здравоохранения, в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают.
Все это побудило расчленить единый процесс оказания медицинской помощи и лечения на отдельные элементы, когда неотложная медицинская помощь, обеспечивающая сохранение жизни пострадавшим и возможность их эвакуации оказывается непосредственно в очаге, а более сложные виды помощи и лечения – за его пределами, что требует организации лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.
Медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени представляет собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лечебно-эвакуационных мероприятий, а также мероприятий по обеспечению медицинским имуществом и мероприятий медицинской службы по защите населения от средств массового поражения.
Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия.
Лечебно-эвакуационные мероприятия – совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных и больных в сочетании с их эвакуацией на следующий этап для продолжения лечения.
Система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме дицинской помощи и лечение больных в одном лечебном учреждении. Как упоминалось выше, такая система называется «лечением на месте». Также, такая помощь и лечение, могут быть осуществлены, при использовании системы этапного лечения. При этой системе еди ный лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуа ции (транспортировки) к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается с их эва куацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система.
В основу лечебно-эвакуационных мероприятий Гражданской обороны здравоохранения и Медицины катастроф положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией пораженных по назначению, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.
Догоспитальный этап (весь процесс оказания медицинской помощи в очаге поражения или на его границе) осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ здравоохранения, мобильных формирований.
Госпитальный этап – весь процесс оказания медицинской помощи за границей очага в типовых ЛПУ, которые обеспечивают оказание полного объёма квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным в ЧС мирного и военного времени.
Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных из очага поражения в ЧС мирного и военного времени.
Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:
– розыск пораженных, оказание им первой помощи, эвакуация из очага (в военное время эти мероприятия осуществляют медицинские формирования ГОЗ, в мирное – аварийно-спасательные формирования);
– оказание доврачебной (как правило, только в мирное время) и первой врачебной помощи;
– организация медицинской эвакуации;
– организация и оказание квалифицированной и специализированной меди цинской помощи;
– создание благоприятных условий для последующего лечения и реабилитации (в мирное время) пораженных;
– организация и проведе ние (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-ме дицинское освидетельствование пораженных.
Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:
1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:
– максимальным приближением сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь;
– чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения;
– быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации на вторые.
2. Преемственность и последовательность в оказании помощи и лечении пораженных достигается:
– соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез и лечение поражений);
– четким ведением медицинской документации, в которой отражаются время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.
Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспече ния при ЧС.
Основными условиями, определяющими систему лечебно-эвакуационного обеспечения являются:
– нуждаемость большинства пораженных в первой помощи (для многих необходимой для сохранения жизни);
– нуждаемость значительной части пораженных в специализированной меди цинской помощи и стационарном лечении; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер;
– нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС;
– отсутствие возможности оказания пораженным квалифицированной и специализированной помощи в зоне ЧС;
– необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС в ЛПУ для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения;
– необходимость подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации.
При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пора женные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи; при авариях на химически или радиационно-опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соот ветственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.
На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возмож ности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например, при землетрясениях и в случае применения ядерного оружия имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизне обеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные ком муникации, связь. В этих случаях возможно развертывание подвижных медицин ских формирований в зоне разрушения.
При авариях с выбросом РВ, АОХВ, применения ОВ, возникают зоны загрязнения, в которых невоз можно находиться длительное время, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага и специальная обработ ка.
При ЧС с механическим и химическим поражающим факторами для ликвидации медико-санитарных послед ствий требуется привлечение значительного количество сил и средств для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в кратчайшие сроки.
При авариях на радиационно-опасных объектах и применения ядерного оружия, клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки.
На организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние состояние сил и средств здравоохранения, степень выхода их из строя в зоне ЧС, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.
Таким образом, на организацию лечебно-эвакуационных мероприятий оказывает влияние вид катастрофы, степень её внезапности, масштаб катастрофы и количество пораженных, наличие или отсутствие заражения местности, состояние сил и средств здравоохранения. В зависимости от этого (как правило, в мирное время), могут быть различные вари анты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:
– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально го типа только первой или доврачебной помощи;
– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально го типа, кроме первой или доврачебной помощи, также и пер вой врачебной помощи;
– оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитально го типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помо щи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.
При ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС мирного времени вполне возможно использовать существующую в обыч ных условиях систему оказания пораженным медицинской помощи (пер вый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».
Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема разверты вания.
Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования или учреждения медицинских служб, развернутые на путях медицинской эвакуации пораженных и больных для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) в военное время могут быть МО, ММО, а также сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения. В мирное время, при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в качестве первых этапов медицинской эвакуации могут выступать полностью или частично уцелевшая больница в очаге поражения или в непосредственной близости от очага; пункт медицинской помощи, разворачиваемый врачебно-сестринскими бригадами и медицинские пункты медицинской службы Министерства обороны, войск ГО и других формирований, или мобильный медицинский отряд.
Вторым этапом медицинской эвакуации в военное время являются лечебные учреждения больничной базы ГОЗ развернутые в загородной зоне. В мирное время – подвижные формирования или лечебные учреждения здравоохранения уже существующие, либо дополнительно развернутые: подвижные формирования службы ме дицины катастроф, многопрофильные, специализированные боль ницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального на значения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицин ские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Граж данской обороны и др.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий, в которых он решает свои задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
– прием, регистрация и сортировка пострадавших;
– специальная обработка;
– оказание медицинской помощи;
– изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших;
– временная госпитализация нетранспортабельных;
– подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.
Основные требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации:
– местность в районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ, БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час;
– наличие источников доброкачественной воды;
– этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.
Рассмотрим принципиальную схему развертывания этапа медицинской эвакуации.
Среди пораженных, прибывших на этап медицинской эвакуации из очага ЧС фельдшер сортировочного поста выявляет пострадавших, нуждающихся в специальной обработке и изоляции (опасные для окружающих), которых направляют в подразделение специальной обработки, инфекционный и психоизолятор. Далее после выгрузки пораженных на сортировочной площадке (площадке выгрузки), перед приемно-сортировочными подразделениями, средний медработник выявляет среди прибывших пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, которые после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения этапа медицинской эвакуации. Оставшиеся пораженные делятся на два потока: носилочные и ходячие, которые направляются в приемно-сортировочную для носилочных и приемно-сортировочную для ходячих. После проведения медицинской сортировки сортировочными бригадами, пораженные направляются в функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации: нуждающиеся в медицинской помощи – в подразделения медицинской помощи; нуждающиеся в госпитализации (нетранспортабельные) – в госпитальные отделения; не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе – сразу в эвакуационные подразделения для направления на следующий этап. После оказания медицинской помощи в соответствующих подразделениях пораженные направляются на эвакуацию, в случае нетранспортабельного состояния – в госпитальные отделения для подготовки к эвакуации. Как только состояние пострадавшего позволяет его эвакуировать, он направляется в эвакуационные подразделения для эвакуации на следующий этап.
Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе нию различают следующие виды медицинской помощи: первая по мощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицин ская помощь и специализированная медицинская помощь.
Первая (медицинская) помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, оказываемых на месте получения поражения в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинниками (в военное время), персоналом спасательных формирований, поисково-спасательных служб (в мирное время), с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения.
Цель первой помощи прекращение воздействия поражающего фактора, устранение явлений угрожающих жизни и предупреждение опасных осложнений.
Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом развернутых формирований (как правило, только в мирное время), с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств. Оптимальный срок – 1-2 часа.
Для оказания доврачебной помощи используется табельное имущество.
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики в МО, ММО (в военное время) и врачами врачебно-сестринских бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской помощи (мирное время), а также врачами бригад скорой медицинской помощи с целью устранения последствий поражения угрожающих жизни, предупреждения развития осложнений, подготовки к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок – 4-6 часов с момента получения поражения.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в подвижных формированиях, многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, уже существующих или дополнительно развернутых (как в мирное, так и военное время). Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний. Оптимальный срок – 6-12 часов.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях не позднее суток после поражения.
Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в реальной обстановке может сокращаться или расширяться. Однако при всех вариантах объема ме дицинской помощи необходимо выполнять следующие требования:
– во всех случаях при оказа нии любого вида медицинской помощи должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни;
– мероприятия по предупреждению тяжелых осложнений;
– мероприятия, обеспечивающие транспор тировку без существенного ухудшения состояния.
Под объемом медицинской помощи понимается совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи.
Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.
Сокращенный объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.
Содержание мероприятий первой помощи зависит от характера поражений.
Как в мирное, так и военное время при травматических повреждениях в перечень первой помощи входят следующие мероприятия:
– извлечение пораженных из-под завалов;
– восстановление проходимости верхних дыхательных путей;
– искусственное дыхание;
– непрямой массаж сердца;
– временная остановка кровотечения всеми доступными способами;
– наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;
– транспортная иммобилизация;
– придание физиологически выгодного положения пораженному;
– наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;
– введение обезболивающих средств и др.
В очагах химического поражения первая помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки и включает:
– использование средств индивидуальной защиты;
– дача антидотов, сорбентов, беззондовое промывание желудка;
– проведение частичной санитарной обработки открытых участков тела;
– быстрейшую эвакуацию из очага.
При радиационных авариях и в случае применения ядерного оружия первая помощь включает:
– проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);
– быстрейшая эвакуация за пределы территории, загрязненной РВ;
– применение средств купирующих первичную реакцию на облучение, радиопротекторов, препаратов по защите щитовидной железы;
– частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.
При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:
– использование подручных и табельных средств защиты;
– активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;
– проведение экстренной неспецифической профилактики;
– полная или частичная специальная (санитарная) обработка.
Доврачебная помощь включает:
– проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;
– наложение асептической повязки, жгута;
– наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии;
– устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);
– введение обезболивающих средств;
– повторное введение антидотов по показаниям;
– проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);
– простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание).
Первая врачебная помощь. Полный объем первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.
Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:
– устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионой повязки, при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);
– остановку наружного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;
– отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;
– проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);
– катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря;
– введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
– промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;
– декомпрессионная трепанация черепа (в военное время);
– дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;
– применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражении БО и др.
К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
– устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);
– введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;
– новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;
– назначение симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозу жизни пострадавшего.
Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на две группы:
- неотложные;
- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:
– окончательная остановка кровотечения;
– устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;
– комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
лечение анаэробной инфекции;
– хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;
– лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
– ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;
– декомпрессионная трепанация черепа;
– хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;
– некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:
– введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
– комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;
– лечение токсического отёка легких;
– введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
– комплексная терапия острой почечной недостаточности;
– применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях и др.
Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий, несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:
– наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;
– хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);
– некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;
– ампутация при ишемическом некрозе конечности;
– первичная хирургическая обработка ран, загрязненных РВ, ОВ;
– восстановление проходимости магистральных артерий.
А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:
– первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;
– первичная хирургическая обработка ожогов;
– наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;
– лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.
Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:
– введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;
– витаминотерапия;
– гемотрансфузии с заместительной целью;
– применение симптоматических средств;
– физиотерапевтические процедуры и т.д.
Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи.
В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды специализированной медицинской помощи:
Специализированная хирургическая помощь: нейрохирургическая офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, урологическая, психоневрологическая, токсикологическая, радиологическая и др.
Медицинская сортировка – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении.
Цель сортировки – обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
Виды сортировки. Различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.
Эвакуацаонно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.
Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.
Основные сортировочные признаки.
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:
– опасность для окружающих;
– лечебный;
– эвакуационный.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
– нуждающихся в специальной (санитарной) обработке;
– подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
– не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
Лечебный признак – определяет степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
– нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
– не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
– пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.
Эвакуационный признак – определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
– подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора, 1-2 звена санитаров-носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные).
В своем составе они, как правило, имеют:
– сортировочный (распределительный) пост;
– сортировочную площадку,
– приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения),
– эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).
Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих. Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост, направляя «опасных для окружающих» в изоляторы или на площадку (отделение) специальной обработки.
Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц), проводя, таким образом, «выборочную» сортировку.
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных). Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.
В результате проведения медицинской сортировки выделяют 4 сортировочные группы в военное время и 5 групп в мирное время.
I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью поражениями и агонирующие, нуждаются в элементах симптоматической помощи; прогноз неблагоприятный, эвакуации не подлежат.
II сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми поражениями, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи; однако прогноз может быть благоприятный, медицинская помощь пострадавшим данной группы оказывается в первую очередь на данном этапе.
III сортировочная группа – пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести поражениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь на данном этапе.
IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями средней тяжести и легкой степени. Прогноз благоприятный, медицинская помощь оказывается на следующем этапе.
В ЧС мирного времени из IV группы выделяется V сортировочная
группа – пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе, направляются на амбулаторно-поликлиническое лечение.
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы.
В приемно-сортировочном отделении пораженные распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции):
– нуждающиеся в неотложной медицинской помощи – направляются в соответствующие функциональные подразделения: – перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии;
– нуждающиеся в сортировке при снятой повязке – направляются в перевязочную;
– нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза – направляют в рентгенкабинет;
– все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.
Составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, является медицинская эвакуация.
Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи. Медицинская эвакуация – вынужденное мероприятие т.к. невозможно (нет условий) организовать исчерпывающее оказание помощи и лечение в районе массовых санитарных потерь.
Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.
Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.
В условиях ЧС мирного и военного времени санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене «зона катастрофы – ближайшее лечебное учреждение». При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны может использоваться авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.
С объектов поражения эвакуация обычно начинается прибывшим автотранспортом лечебно-профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым государственной инспекцией безопасности дорожного движения, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров медицины катастроф, транспортом объектов экономики и автобаз.
Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвакуационно-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.
Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров медицины катастроф) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки и выгрузки обычно развертывается эвакуационный приемник, развертываемый за счет формирований СМК или местных лечебно-профилактических учреждений.
В военное время из района массовых санитарных потерь, пострадавших до развернутых медицинских отрядов или до головной больницы больничной базы, эвакуируют в одном направлении. Далее – по назначению в соответствии с видом поражения. Для этой цели используются санитарно-транспортные формирования, выделяемые руководителями ГО. Для временного размещения пораженных, ожидающих транспорт на железнодорожных станциях, аэродромах, в портах и др., также развертываются эвакоприемники.
ПОДГОТОВКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
При ликвидации медико-санитарных последствий, оказании медицинской помощи пораженным, решающая роль принадлежит больницам.
Мероприятия, проводимые в больнице в режиме повседневной деятельности.
Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно - эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС. Она предназначена для оказания квалифициро ванной и специализированной медицинской помощи. В зависимости от категории и предназначения для работы в ЧС больницы подразделяются на базовые, резервные и вспомо гательные. К базовым больницам относят многопрофильные, которые могут обеспечить прием пораженных со всеми видами поражений, характерных для ЧС и оказание им медицинской помощи в течение первых часов (в г. Омске – это БСМП-1, БСМП-2, ОКБ, городская многопрофильная больница №1, детская городская клиническая больница №3 и областная детская клиническая больница). Резервные больницы - это областные и городские многопрофильные и специализированные боль ницы, которые готовятся к приему поражен ных одного профиля при крупномасштабных катастрофах. Вспо могательные больницы предназначены для оказания помощи однопрофильным и легкопораженным.
В период повседневной деятельности подготовка больницы к ра боте в ЧС начинается с получения планового задания. Плановое задание является официальным документом, утверждаемым решением межведомственной координационной комиссии службы медицины катастроф. На основе плановых заданий разрабатывается план действий больницы в ЧС. В нем указываются задачи больницы в трех режимах деятельности (повседневной, повышенной готовности и режиме ЧС), сколько предстоит допол нительно развертывать коек, какие создавать бригады службы медицины катастроф, порядок снабжения медицин ским и санитарно-хозяйственным имуществом, обеспечение транспортом и т.д.
Главный врач больницы отдает приказ на выполнение планового задания, создается рабочая группа, и, в больнице отрабатывается «План действий учреждения здравоохранения по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС». Этот план является для больницы основополагающим документом на все виды ЧС. Разработке плана предшествует изучение исходных данных: прогнозируемая обстановка при ве роятных ЧС; воздействие ее на деятельность больницы; характе ристика территории, где расположена больница; количество ко ек; кадры; застройка; наличие укрытий; оснащение имуществом и т.д. К текстовой части плана готовятся приложения – графическое решение с картой-схемой, календарный план, планы оповещения и сбора, организации связи и взаимодействия, инструкции и расчеты.
На случае попадания больницы в зону действия поражающих факторов ЧС разраба тывается «План основных мероприятий по повышению устойчивости больницы к работе в ЧС», в котором предусматриваются меро приятия, проводимые в больнице, по повышению устойчивости функционирования больницы в ЧС мирного времени.
Последнее предусматривает:
Проводится расчет транспортного обеспечения на случай эвакуации больницы и др.
После разработки «Плана действий» в больнице начинают проводиться практические мероприятия по подготовке ее к работе в ЧС.
1) Создание и подготовка к работе формирований службы медицины катастроф.
Формирования СМК создаются на базе больницы, комплектуются кадрами, необходимым табельным имуществом и транспортом. Специалисты, входящие в состав бригад проходят аттестацию. После прохождения аттестации специалистам присваивается звание «спасатель», они получают книжку и удостоверение спасателя, а формирование получает свидетельство на право проведения аварийно-спасательных работ. В Омской области им устанавливается 20 % надбавка к должностному окладу.
2)Подготовка больницы к работе в условиях массового поступления пораженных.
Подготовка стационара к работе в ЧС предусматривает готов ность к приему пораженных, в первую очередь приемного и лечебных отделений, а затем и всех остальных необходимых подразде лений больницы (рентген-кабинетов, лабораторий и др.).
Подготовка приемного отделения.
Она включает: подготовку помещений к раздельному приему носи лочных, ходячих, загрязненных АОХВ и РВ пораженных и сомати ческих больных; организацию их санитарной обработки, осмотра, медицинской сортировки, временной госпитализации для уточне ния диагноза и на случай облегчения страдания при безнадежном состоянии (агонирующих). Отделение дополнительно оснащают дыхательной аппаратурой, ларингоскопом, дефибриллятором, кардиопомпой, пульсооксиметром, ротоглоточными воздуховодами и др., приборами разведки.
На оснащении отделения необходимо также иметь вакуумные противошоковые шины, транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др. Отделение должно быть обеспечено медикаментами для оказания медицинской помощи, антидотами, средствами дегазации, дезинфек ции, индивидуальной защиты органов дыхания и кожи; противо чумными костюмами для всего персонала. Из документации в отделении должны быть:
• схема развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля; расчет комплектования ПСО кадрами и необходимым имуществом;
• сортировочные марки;
• истории болезни;
• инструкция по работе приемного отделения в ЧС при массовом поступлении поражен ных.
Запас медикаментов в приемном отделении делается из расчета на 3 % от количества коек боль ницы на первый час работы при массовом поступлении пораженных.
Подготовка лечебного отделения.
После получения выписки из плана-задания, в которой указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, его готовят к работе. Заведующий отделением планирует развертывание дополнитель ных коек, исходя из норматива – 4 м2 на 1 койку; составляет план размещения коек в отделении. Под предполагаемые дополнительные койки накапливают необходимое хозяй ственное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь необходимые на 72 часа работы. Запасы имущества должны храниться в аптеке. Имущество на пер вый час работы, из расчета на 3% от количества коек отделения, целесообразно иметь в распоряжении старшей сестры отделения.
У старшей медицинской сестры хранятся средства индивидуальной и медицинской защиты для персонала и частично для больных на случай, если больница окажется в зоне загрязнения или зараже ния при техногенной катастрофе.
Заведующий отделением ежедневно готовит спи сок больных, которые (в случае возникновения ЧС) могут быть переведены на амбулаторное лечение, и передает его в приемное отделение.
3) Подготовка всех категорий специалистов здравоохранения к работе в условиях ЧС.
Готовность больницы к работе в ЧС в значительной мере опре деляется уровнем подготовки руководящего состава, персонала бригад специализированной медицинской помощи, персонала приемных и лечебных отделений.
Последипломная подготовка руководящего состава, врачей, медицинских сестер боль ницы по медицине катастроф проводится, согласно плану, раз в 5 лет.
4) Проведение учений и тренировок.
В процессе подготовки значительную роль играют проведение с руководящим составом больницы командно-штабных учений (КШУ), штабных тренировок, объектовых тренировок, тактико-специальных и комплексных учений с целью обеспечить слаженность в работе штаба ГОЧС больницы и формирований. Штабные и объектовые тренировки проводятся не реже 2 раз в год, комплексные уче ния – 1 раз в 3 года.
Штабные тренировки.
Одним из методов подготовки личного состава штаба ГОЧС боль ницы к выполнению своих функциональных обязанностей являет ся штабная тренировка. На штабной тренировке отрабатываются функциональные обя занности каждого исполнителя (в соответствии с занимаемой должностью). Составляются справки, графики, схемы, наносится обстановка на карту. Проводятся расчеты и готовятся справочные материалы для принятия решения начальником. Разрабатываются планы, приказы, распоряжения, донесения. На них отрабатывается оповещение и сбор личного состава штаба, возможность выезда в загородную зону на пункт управления, слаженность работы подразделений, их взаимодействие.
Тактико – специальные учения и объектовые тренировки.
На тактико-специальных учениях и объектовых тренировках закрепляются знания, полу ченные на практических занятиях, повышается готовность фор мирований к работе в ЧС.
Командно – штабные учения.
Завершающим этапом подготовки является командно-штабное учение с больницей с привлечением руководящего состава и пер сонала бригад. КШУ является одним из методов подготовки штаба ГО боль ницы и ее подразделений к действиям в ЧС мирного и военного времени. Время проведения – 1-3 суток.
5) Создание резерва медицинского имущества для ЧС.
В период повседневной деятельности проводится накопление, освежение неснижаемого запаса медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского имущества, необходимого для оказания помощи пораженным.
Данный резерв может быть использован только по распоряжению руководителя ГУЗ и директора центра медицины катастроф. Восполнение его осуществляется за счет резервного фонда по распоряжению КЧС области.
6) Подготовка больницы к защите от поражающих факторов ЧС и работе в автономном режиме.
При техногенных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях в зоне действия их поражающих факторов (ударной волны, высо кой температуры, колебаний грунта, подъема воды, радиоактив ного загрязнения, химического заражения) может оказаться больница. Следствием действия этих факторов может быть час тичное или полное разрушение ее здания, отключение электро энергии, тепло-, газо- и водоснабжения. Такая же ситуация может возникнуть в больнице при взрыве или захвате ее террористами или вооруженными формированиями при военных конфликтах.
В этих случаях персонал больницы не сможет выполнять свою основную функцию – оказание медицинской помощи поражен ным, поступающим из очагов ЧС, и будет вынужден обеспечи вать защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эвакуацию из зоны пораже ния, т.е. будет работать изолированно в автономном режиме.
Под автономным режимом работы больницы понимают спасение больных и персонала от действия пора жающих факторов; их укрытие, лечение и эвакуацию (при необходимости); оказание медицинской помощи ограниченному числу обратившихся пораженных из очага катастрофы.
При аварии на химически опасном объекте с выбросом АОХВ главным врачом ставятся задачи в соответствии с характером очага. В случае если больница может через 30-60 мин оказаться в зо не распространения первичного облака, она переводится на автономный режим ра боты, так как времени на эвакуацию недостаточно. В по мещениях больницы закрываются все окна, на них вешают влаж ные простыни или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты. Ограничивают перемещение больных в отделениях. При наличии убежища больные и персонал размещаются там. После прохождения первичного облака и неблагоприятно складывающейся экологической обстановки штабом ГОЧС и уп равлением здравоохранения города может быть приня то решение об эвакуации персонала и больных.
В палатах отделений необходимо регулярно проводить влажную уборку.
В случае если в больницу поступают пораженные, заведующему приемным отделением необходимо организовать их прием и сор тировку. На сортировочной площадке фельдшер разделяет поток пораженных на «загрязненных» и «чистых». «За грязненные» пораженные направляются в специально отведенную часть приемного отделения, где после снятия верхней одежды и определения состояния проводится частичная или полная сани тарная обработка, при необходимости она проводится повторно, но не более 3 раз.
При аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте больница может оказаться в зоне действия ударной волны, высоких температур, дыма, что может быть причиной частичных или полных разруше ний зданий больницы и пожара. В этом случае главным врачом с разрешения штаба ГОЧС, управления здравоохранения города (района) вводится автономный режим работы больницы. При нем необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания в сохранившиеся или за пределы помещений; пер соналу выдают средства защиты органов дыхания. Если в результате аварии в зоне поражения оказываются все или большая часть корпусов больницы, принима ется решение об её эвакуации.
В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо составить списки лиц, подлежащих эвакуации. Целесообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортировочные группы:
• больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно - поликлиническое лечение;
• больные, которые переводятся на долечивание в другие лечебные учреждения.
Должен существовать четкий план эвакуации больницы при ЧС, который необходимо регулярно уточнять в зависимости от причины эвакуации, места, вида транспорта и тяжести больных.
Безопасность лечебно-профилактических учреждений.
Общий комплекс охранных и антитеррористических мероприятий в ЛПУ состоит из 3-х групп:
Общеорганизационные мероприятия включают в себя:
- установление контрольно-пропускного режима в ЛПУ; организация автостоянок и парковки автомобильного транспорта, принадлежащего персоналу и больным, на безопасном расстоянии от зданий и сооружений учреждения;
- организация и поддержание режима освещения зданий, сооружений и прилегающих к ним территорий, обеспечивающего возможности персоналу ведения постоянного визуального наблюдения;
- создание соответствующей нормативным документам технической системы охраны зданий, помещений (в т. ч. для хранения ядовитых, наркотических веществ и сильнодействующих лекарственных средств), систематическая проверка состояния охранной сигнализации и готовности ее к работе в различных режимах;
- проведение обходов зданий, сооружений, чердачных помещений на предмет определения степени надежности их охраны, наличия и исправности противопожарного инвентаря и оборудования.
Охрана учреждения здравоохранения и пропускной режим могут иметь несколько вариантов организации.
Медицинское обеспечение при угрозе нападения противника. Развер тывание сил и средств ГОЗ.
В ходе выполнения первоочередных мероприятий ГО первой группы при водятся в готовность защищенные сооружения больниц для укрытия нетранспортабель ных больных и обслуживающего персонала. С этой целью необходимо:
- освободить защитные сооружения от хранящегося в них имущества, укомплектовать их источниками аварийного освещения, необ ходимым инструментом, инвентарем и пожарным оборудованием;
- проверить защитные сооружения на герметичность и техническое состояние их систем жизнеобеспечения.
В этот период осуществляется подготовка к выдаче СИЗ личному составу формирований. Со складов мобилизационного резерва организуется вывоз на пун кты выдачи противогазов и приборов радиационной и химической разведки.
На запасные загородные пункты управления (ЗЗПУ) осуществляется зак ладка медикаментов.
В учреждениях санитарно-эпидемиологического надзо ра, входящих в состав сети наблюдения и лабораторного контроля ГО (СНЛК) приводятся в рабочее состояние аппаратура для обнаружения и индикации радиоактивного, химического и биологического заражения продуктов, пищевого сырья и питьевой воды.
Уточняется укомплектованность формирований и учреждений ГОЗ личным составом, обеспеченность техникой и имуществом. Определяется наличие и исправность автомобильной и дру гой техники, поступающей на доукомплектование из различных организаций.
Уточнение плана-графика мероприятий по повышению устойчивости работы здравоох ранения области в военное время проводится по следующим показателям:
1. Обеспеченность ав тономными источниками электроэнергии.
2. Состояние укомплектованности ЛПУ хирургического профиля врача ми-хирургами, операционными медсестрами, лаборантами.
3. Обеспеченность ЛПУ и формирований медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, препаратами крови.
4. Готовность дублеров штабов взять на себя управление службой.
5. Состояние связи и управления.
Одновременно на объектах здравоохранения проводятся подготови тельные мероприятия к введению режимов светомаскировки и усилению мер противопожарной защиты.
При выполнении первоочередных мероприятий ГО второй группы осу ществляется перевод руководящего состава ГОЗ на круг лосуточную работу.
Приводится в полную готовность система связи и оповещения. Уточняется план выезда на запасной загородный пункт управления (ЗЗПУ) основного состава штаба ГОЗ, доводятся до работников штаба места сбора и их основные обязанности.
Приводятся в готовность в пунктах постоянного разме щения медицинские формирования. Для этого собирают личный состав, выдают СИЗ, табельное имущество, доу комплектовывают личным составом, готовят технику и приборы к работе.
Одновременно приводятся в готовность все защитные сооружения. Осуществляется проверка убежищ на герметичность и работоспособность систем, наличия аварийных запасов воды, продовольствия, наличия средств связи и оповещения и подготовка их к работе. В убежища категорированных городов, продолжающих производственную деятельность в военное время, закладываются коллективные медицинские аптечки, предназначенные для оказания медицинской помощи.
Производится выписка части больных из лечебных учреж дений на амбулаторное лечение. Сокращаются госпитализация больных для планового лечения и сроки стационарного лечения.
Учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) пере водятся на круглосуточную работу с ведением постоянного (2 раза в сутки) наблюдения за радиационной и химической обстановкой. Мероприятия по индикации бактериальных (био логических) средств проводятся по показаниям.
При наличии эпидемических показаний проводится мас совая иммунизация населения.
Одним из наиболее важных мероприятий, проводимых в этот период, является проведение подготовки к дополнительному развертыванию боль ничных коек в загородной зоне. В этих целях органи зуют проверку степени го товности приписываемых зданий и помещений для развертывания лечебных учреждений больничной базы.
В целях обеспечения своевременного развертывания лечебных учреждений в загородной зоне за каждым лечебно-эвакуационным направлением закрепля ется необходимое количество формирований гражданской обороны. Для осна щения лечебных учреждений ГОЗ подготавливается медицинское имущество, уточняется их обеспеченность санитарно-хозяйственным и специальным имуще ством. В этот период осуществляется выдача медицинского имущества лечеб ным учреждениям загородной зоны со складов мобилизационного резерва.
Одновременно приводятся в готовность имеющиеся противорадиаци онные укрытия, ведется работа по приспособлению подвалов для ук рытия медицинского персонала и больных в лечебных учреждениях. В убежищах объектов экономики категорированных городов развертываются медицинские пункты.
При введении «Общей готовности ГО» приводят в готовность органы управления, формирования и учреждения службы, про водят мероприятия по защите личного состава службы и больных, находя щихся в лечебных учреждениях.
Осуществляется подготовка к эвакуации медицинских учреждений и к вывозу запасов медицинского имущества из категорированных городов. Проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероп риятий.
Без прекращения работы в медицинских учреждениях, на базе которых они создаются, приводятся в готовность все формирования медицинской службы ГО. В этот период в круглосуточном режиме организуется работа уч реждений СНЛК по ведению наблюдения и лабораторного контроля за зара женностью объектов внешней среды, атмосферного воздуха, продовольствия и питьевой воды РВ, ОВ и БС.
При переводе ГО на военное положение особое внимание должно уде ляться проведению мероприятий по защите личного состава формирований ГОЗ, медицинского персонала и больных, находящихся в лечебных учреж дениях, от средств поражения вероятного противника путем укрытия их в за щитных сооружениях. Укрытие названных контингентов осуществляется сле дующим образом: в категорированных городах – в защитных сооружениях и быстровозводимых убежищах; в загородной зоне – в ПРУ и приспособленных подвалах.
Нетранспортабельные больные в категорированных городах укрывают ся в защищенных стационарах, развертываемых в убежищах, строительство которых предусматривается из расчета 10% коечной емкости учреждения мирного времени.
При проведении мероприятий "Общей готовности ГО" проводится подго товка лечебных учреждений категорированных городов к эвакуации в загород ную зону. Необходимо провести подготовку к выписке части больных на амбулаторное ле чение; определить группы нетранспортабельных больных и больных, подлежа щих эвакуации; наметить очередность вывоза имущества с учетом его необхо димости при оказании медицинской помощи; выслать оперативные группы к местам развертывания лечебных учреждений ГОЗ в загородной зоне с целью приема приписанных помещений и организации приспособительных работ.
С учетом возможности внезапного нападения противника, важным ме роприятием в этот период является развертывание в загородной зоне до полнительных больничных коек силами здравоохранения сельской местности и некатегорированных городов.
Комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий проводится на всей террито рии субъекта РФ, в том числе в районах, пред назначенных для размещения рассредоточиваемых рабочих, служащих и эва куированного населения, а также на маршрутах эвакуации и в местах раз вертывания эвакуационных органов.
При получении соответствующих распоряжений медицинская служба организует медицинское обеспечение частичной эвакуации населения и вы вод медицинских формирований повышенной готовности в загородную зону.
При проведении эвакомероприятий перед медицинской службой сто ят следующие задачи:
1. Организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.
2. Эвакуация медицинских учреждений из категорированных городов в загородную зону.
3. Вывод медицинских формирований ГО в загородную зону.
4. Организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.
5. Развертывание коечной сети в загородной зоне за счет эвакуирован ных больниц.
6. Организация медицинского обеспечения рабочих и служащих объек тов, продолжающих работу в военное время.
7. Защита медицинского персонала и больных от поражающих факто ров оружия массового поражения и обычных средств ведения войны.
Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для пла нирования медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы ГОЗ должны располагать определенными исходными данными, которые они получают от соответствующего органа управления ГО ЧС. Исходные дан ные должны содержать следующие сведения:
- численность эвакуируемого населения;
- места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП);
- маршруты и способы эвакуации населения;
- места расположения пунктов посадки (ПП);
- дислокация промежуточных пунктов эвакуации (ППЭ) и пунктов высадки;
- районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации.
На основании полученных исходных данных соответствующие штабы ГОЗ определяют потребность в различных категориях медицинского персона ла, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.
Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует руководитель ГОЗ категорированного города (городского райо на); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуации, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки и местах расселения – руководитель ГОЗ соответствующего сельского района. На сбор ных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану по мещениях развертываются медицинские пункты, организующие свою рабо ту круглосуточно до окончания эвакуации.
На пунктах посадки, организуемых на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах, медицинские пункты обес печиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.
Для работы в медицинских пунктах СЭП и ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену. В отдельных случаях предусматривает ся выделение врача. Нуждающиеся в стационарном лечении боль ные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.
Нетранспортабельных больных госпитализируют в стационары для не транспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ категорированных городов. Эвакуация таких больных осуществляется машинами станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт транс портом.
Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуа ции и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.
Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сандружинниц с необходимым медицинским имуществом.
При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек вы деляется одна сандружинница.
Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреж дения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертыва ются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных уч реждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работ ника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинс кая бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1-2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского иму щества для оказания неотложной помощи.
В пунктах высадки прибывшему населению первая и первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развер тываются медицинские пункты с выделенным штабом ГОЗ сельского района медицинским персоналом. Медицинское обслуживание эвакуируемого населе ния в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреж дениями сельской местности.
Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиеничес ких условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возник новения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация санитарно-противоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения дол жна осуществляться на всех этапах эвакуации – на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежу точных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и воз лагается на санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования.
ТЕМА 8. Организация оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в мирное и военное время.
Организация оказания медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации:
а) в ЧС мирного времени.
Формирования, предназначенные для оказания медицинской помощи на первом этапе:
- Бригады скорой медицинской помощи (специализированные, врачебные, фельшерские);
- Врачебно-сестринские бригады;
- Бригады доврачебной медицинской помощи.
Сигнал о чрезвычайной ситуации может поступить на пульт «01» – Единой дежурно-диспетчерской службе (ЕДДС), «02» – УВД или «03» – скорой медицинской помощи.
Сигнал проверяется и согласовывается данными службами и оперативным дежурным территориального центра медицины катастроф (ТЦМК). Старший дежурный врач (диспетчер) высылает к очагу ЧС бригаду скорой медицинской помощи (СП). По прибытию к очагу ЧС старший врач (фельдшер) бригады СП уточняет количество пострадавших, по рации или телефону передает уточненные данные о количестве пострадавших и погибших.
В зависимости от количества пострадавших к границе очага поражения направляются дополнительно бригады СП и ВСБ (врачебно-сестринские бригады) из ЛПУ.
Врач (фельдшер) СП выбирает площадку для сбора и эвакуации пораженных и больных на безопасном месте с подветренной стороны.
Оперативный дежурный ГУЗОО «ТЦМК» ставит в известность ЛПУ о поступлении пострадавших из ЧС. В зависимости от вида очага и масштаба, к месту катастрофы могут быть направлены и специализированные бригады СМК.
Перед аварийно-спасательными службами стоят определенные задачи, в которые входят оказание первой помощи пострадавшим в ЧС и вынос пораженных на площадку сбора.
Бригада скорой помощи, прибывшая первой, остается на месте, проводит медицинскую сортировку, оказывает первую врачебную помощь и, до прибытия ВСБ руководит действиями прибывающих бригад СП.
Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.
Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны ра ботать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия пер вой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава при нимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Оптимальный вариант развертывания и организации ра боты в ЧС предполагает оборудование в составе ПМП сортировочного поста, сортировочной пло щадки, развертывание приемно-сортировочной, перевязочной, эвакуационной, изоля тора, оборудование площадки для легкопораженных, а при необходимости – и площад ки частичной специальной обработки.
Транспорт, доставивший пораженных на ПМП, останавливается пе ред сортировочным постом. Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы ходячие пораженные вышли из машины. Необходимо убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфек ционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого они направляются на площадку для легкопораженных.
Далее медицинская сестра среди пораженных, оставшихся в транс портном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке. Они направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими поражен ными следует к сортировочной площадке.
В момент выгрузки пораженных проводит их осмотр с целью выявления пораженных, нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Помощь оказывается персоналом сортиро вочной бригады или они немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пора женные размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировоч ной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку.
При медицинской сортировке на сортировочной площадке выделяются группы пораженных, подлежащих направлению в пе ревязочную (в первую или во вторую очередь). Пораженные, не нуж дающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам.
В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается меди цинская помощь: по показаниям вводятся сердечные, дыхательные и обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка; при необходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгутом; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех по раженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.
Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировоч ной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке.
Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных неотлож ных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. Чис ло пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях составляет в среднем 12-15% от числа поступивших на ПМП с механи ческими повреждениями.
Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназна чению – устранение причин, угрожающих жизни пострадавших и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в автоперевязочной.
Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.
Эвакуационная ПМП предназначена для:
• сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
• проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пора женным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с сортировочного поста или сортировочной площадки;
• организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на транспортные средства.
Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных).
В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимо сти от нуждаемости в подготовке к эвакуации. При этом выделяют три группы пора женных и больных:
• первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязоч ной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транс порта их эвакуируют в первую очередь;
• вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые сюда с сортировочной площадки и площадки специальной обработки; часть этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболи вающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти мероприятия не были проведены в других функциональных подразделениях. Из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;
• третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые сюда с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа. Эвакуи руют их во вторую и третью очередь транспортом общего на значения.
Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для час тичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дега зации и дезинфекции одежды, обуви и снаряжения.
Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, дейст вия которого контролируются фельдшером. Частичная специальная об работка проводится при участии самих пораженных и больных. На площадке должен быть обменный фонд одежды.
Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.
Изолятор ПМП развертывается в жилых постройках или палатках.
Служба медицины катастроф не имеет штатных специальных формирований, предназначенных для развертывания в зоне (районе) ЧС пунктов медицинской помо щи. Их предлагается создавать за счет врачебно-сестринских бригад, на правляемых в очаг. Для этого необходима подготовка личного состава бригад и создание минимально необходимых запасов имущества.
б) в военное время.
Формирования ГОЗ, предназначенные для оказания медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации в военное время:
- Санитарная дружина;
- Медицинский отряд;
- Мобильный медицинский отряд.
Работу формирований ГОЗ после возникновения очагов поражения организует начальник ГОЗ района. Для оценки медицинской обстановки в очагах поражения проводится медицинская разведка самостоятельно или в составе общей разведки. Медицинский персонал группы медицинской разведки (ГМР) обычно состоит из врача, фельдшера, дозиметриста и водителя.
При оценке медицинской обстановки уточняется:
После нанесения противником ядерного удара, еще до ввода сил и средств ГО в очаг поражения, первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинским персоналом сохранившихся лечебно-профилактических учреждений. Силы медицинской службы вводятся в очаг поражения совместно с формированиями общего назначения и службами ГО в единой группировке сил ГО.
Организация работы санитарной дружины
в очаге ядерного поражения.
Санитарные дружины (СД) могут работать в очаге самостоятельно или в тесном взаимодействии с другими формированиям ГО.
Основные задачи СД в очаге ядерного поражения:
В районе очага ядерного взрыва и на местности, зараженной радиоактивными веществами, действия санитарных дружин должны быть направлены на оказание пострадавшим только самой неотложной помощи.
Считается, что за 1 час работы санитарная дружина может оказать помощь 50 пораженным.
После оказания первой помощи, пораженных выносят и выводят к местам стоянки транспорта для последующей эвакуация в медицинский отряд (МО).
Организация работы МО в очаге ядерного поражения.
Основные задачи МО:
Порядок подготовки отряда к работе в мирное время.
Начальник отряда назначается главным врачом ЛПУ. Комплектование отряда личным составом проводится, как правило, на базе одного ЛПУ.
В учреждении, формирующем отряд, должен быть список домашних адресов личного состава отряда и отработана система оповещения.
В угрожаемый период МО доукомплектовывается личным составом, обеспечивается автомобильным транспортом, медицинским, санитарно-хозяйственным имуществом и индивидуальными средствами защиты.
Отряд, формируемый в городе, выводится в загородную зону и размещается в намеченном по плану районе. В отряде вводится круглосуточное дежурство. В зависимости от обстановки личный состав отряда может привлекаться к работе в медицинских учреждениях, находящихся вблизи с его районом расположения в загородной зоне.
В период угрозы нападения противника задачами начальника МО являются:
1) до вывода МО в загородную зону:
2) после прибытия МО в загородную зону:
3) после нападения противника:
МО, выведенные в загородную зону, вводятся в очаг по распоряжению начальника операционного направления. Он указывает маршрут следования, место развертывания и задачи отряда.
Группа медицинской разведки (ГМР) во главе с начальником отряда или его заместителем выезжает в указанный район. Основная задача ГМР: выбор помещений для развертывания отряда с учетом уровня заражения местности РВ и определение путей эвакуации, подъездных путей, источников воды и др.
МО развертывается, как правило, в зоне «слабых разрушений» в сохранившихся зданиях. МО может развертываться в железнодорожных вагонах, морских и речных судах.
По прибытии отряда в очаг, первыми должны быть подготовлены к работе приемно-сортировочное, операционно-перевязочное отделения и аптека. Отряд должен быть готов к приему пораженных не позднее чем через 40-60 мин с момента его прибытия на указанный участок.
При работе отряда в очаге ядерного поражения его силами и средствами развертываются:
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ ОТРЯДА.
Распределительный пост.
Распределительный пост (РП) выставляется приемно-сортировочным отделением. Его назначение – распределение всех поступающих пораженных по потокам, проведение дозиметрического контроля и направление транспорта на площадку дезактивации.
Для работы на распределительном посту выделяются фельдшер или медицинская сестра, 1-2 дозиметриста и 1-2 санитара.
При работе отряда на местности, зараженной РВ, дозиметрический контроль не проводится. Личный состав РП работает в средствах защиты.
Все пораженные, поступающие на РП, распределяются на следующие потоки:
– пораженные, одежда и обувь которых загрязнены радиоактивными веществами, направляются в отделение частичной санитарной обработки (если позволяет их общее состояние);
– если пораженные нуждаются в медицинской помощи по жизненным показаниям, то они без обработки направляются в приемно-сортировочное отделение для носилочных;
– пораженные, не подлежащие частичной санитарной обработке; они направляются: носилочные – в приемно-сортировочную для носилочных; ходячие – в приемно-сортировочную для легкопоражённых;
– инфекционные и психоневрологические больные – в соответствующие изоляторы.
Приемно-сортировочное отделение.
Задачи приемно-сортировочного отделения:
Для проведения своевременной медицинской сортировки организуются две приемно-сортировочные – для ходячих и для носилочных.
Помещение для приема, по возможности, должно быть организовано по пропускному типу, имея соответствующее оборудование и оснащение для одномоментного приема и медицинской сортировки 150-200 пораженных.
Медицинская сортировка в обеих приемно-сортировочных, как правило, проводится без снятия повязки. Заключение принимается на основании внешнего осмотра, жалоб пораженного и его общего состояния. При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые прикрепляются к одежде пораженных.
На всех пораженных заполняется карточка первичного учета пораженного, являющаяся основным лечебно-эвакуационным документом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. По заполнении, медицинская карточка следует с пораженным, а корешок остается в МО.
Из приемно-сортировочной носилочные могут быть направлены:
Из приемно-сортировочной для легкопоражённых они могут быть направлены:
Перевязочная для легкопоражённых организуется вблизи или в одном помещении с приемно-сортировочной.
Операционно-перевязочное отделение.
Операционно-перевязочное отделение предназначено:
Для работы в операционно-перевязочном отделении создаются следующие бригады:
Начальник операционно-перевязочного отделения отвечает за оказание неотложной помощи в отряде, организует и проводит консультативную помощь в приемно-сортировочном и госпитальном отделениях.
В операционной оборудуются 2 операционных, а в перевязочной – 3-5 перевязочных столов.
В перевязочной каждая врачебная бригада может работать не менее чем на двух столах.
Предполагаемый объем медицинской помощи:
Медицинская помощь в отряде оказывается в таком объеме, который или спасает жизнь пораженного на данном этапе и позволяет эвакуировать его на следующий этап, или облегчает его страдания.
Объем медицинской помощи в отряде не является постоянным, он зависит от обстоятельств:
Дети, при равных показаниях к операции, должны оперироваться в первую очередь.
Противошоковые палаты.
Противошоковые палаты организуются силами операционно-перевязочного отделения.
После выведения из шока пораженные направляются по назначению (в операционно-перевязочное отделение, в госпитальное отделение или на эвакуацию).
Госпитальное отделение.
Госпитальное отделение предназначается:
Изолятор для инфекционных больных развертывается в помещении с отдельным входом, а при возможности в отдельном здании. Изолятор должен быть рассчитан на 2 инфекции.
Изолятор для психоневрологических больных должен быть рассчитан на 5-10 коек, раздельно для мужчин и женщин. Для обслуживания этого изолятора привлекаются физически крепкие санитары.
Для рожениц и новорожденных в госпитальном отделении организуются специальные палаты с соответствующим оборудованием и оснащением. Для новорожденных необходимо иметь запас комплектов стерильного белья.
Госпитальное отделение организует палаты для размещения носилочных и для ожидающих эвакуацию. Пораженные, подлежащие эвакуации, группируются по тяжести поражения (срочности оказания помощи) и способу (лежа, сидя) эвакуации.
Для размещения подлежащих эвакуации легкопораженных, при благоприятных метеорологических условиях, может быть выделена площадка на открытом воздухе или под навесом.
В первую очередь эвакуируются тяжелопораженные и легкопораженные, способные эвакуироваться сидя.
Загрузка машин для эвакуации в больничную базу производится по возможности пораженными с одинаковым профилем поражения.
Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.
В отряде, при необходимости, проводится частичная санитарная обработка пораженных и частичная дезактивация одежды и обуви при загрязнении выше безопасных уровней.
Частичная санитарная обработка заключается в обмывании открытых участков тела водой или в двух- трехкратном протирании их влажными тампонами.
Дезактивация одежды и обуви заключается в удалении радиоактивных веществ с одежды и обуви пораженных путем выколачивания, вытряхивания, чистки щетками и протирания влажной ветошью.
Отделение в ядерном очаге развертывает две площадки (с подветренной стороны) и 2 помещения в холодное время года – для «носилочных» и для «ходячих». Площадки предназначены для дезактивации одежды и обуви, а помещения – для санитарной обработки пораженных (водной или безводной).
Каждая площадка условно разделяется на две половины – «чистую» и «грязную. Помещения для санитарной обработки состоят из комнат для раздевания, обработки и одевания.
Основная часть сил и средств отделения используется на площадке для носилочных пораженных. Отделение усиливается привлечением к работе не пострадавшего населения и легкопораженных.
Отделение эвакуации пораженных.
Отделение эвакуации пораженных предназначено для организации и проведения эвакуации пораженных «на себя».
По прибытии отряда в очаг поражения начальник отделения проводит рекогносцировку местности, путей эвакуации и выбирает места погрузки пораженных на автомобильный транспорт, организует бесперебойную эвакуацию пораженных с пунктов погрузки в отряд, используя транспорт спасательных отрядов, а также транспорт МО.
Хозяйственное отделение.
Хозяйственное отделение предназначено для обеспечения работы отряда хозяйственными предметами и инвентарем за счет табельного имущества, местных ресурсов и имущества других служб ГО.
Начальник отделения принимает меры к обеспечению отряда доброкачественной водой, организует подвоз продовольствия, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
Силами отделения организуется питание пораженных и личного состава отряда, а также обеспечение находящихся в отряде больных одеждой, бельем и обувью.
Особенности работы медицинского отряда в очагах массового поражения.
Особенности работы МО на следе радиоактивного облака.
После нанесения ядерного удара формирования приступают к проведению мероприятий по непосредственной защите от радио активных осадков:
1. Штабы ГО за несколько часов до подхода радиоактивного облака оповещают формирования и учреждения о его приближении.
2. За время до подхода облака МО переводит личный состав и пораженных в убежище, ПРУ, подвалы и другие укрытия.
3. В укрытиях организуются дежурства медицинского персонала, оказание помощи.
4. Дозиметристы через 30 мин измеряют уровень радиации на территории расположения МО.
Если уровень радиации в течение 1-2 часов не увеличивается, можно считать, что формирование следа закончилось.
5. После окончания формирования следа все защитные мероприятия должны быть направлены на обеспечение возможности работы отряда в условиях радиоактивного загрязнения местности.
С целью защиты от радиоактивного заражения могут быть использованы все основные методы противорадиационной защиты: размещение в защитных сооружениях, использование СИЗ, радиопротекторов.
1. МО развертывается за пределами очага на расстоянии 1-2 км от его внешней границы с учетом направления ветра.
2. Работа МО организуется по двухпоточной системе с выделением тяжело- и легкопораженных.
3. Личный состав РП, приемно-эвакуационного и отделения санитарной обработки работает в средствах противохимической защиты кожи и противогазах, для чего организуются частая смен ность работ персонала.
4. Проводится полная санитарная обработка всех поступающих из очага и личного состава МО, для чего отделение санитарной обработки усиливается (дезинфекционное отделение с автодушевыми установками).
5. Учитывая токсико-терапевтический профиль поражения и основную нагрузку на госпи тальное отделение, штат его усиливается за счет операционно-перевязочного отделения.
В госпитальном отделении должны быть развернуты реанимационные и терапевтические палаты для оказания первой врачебной помощи (дача кислорода, введение антидотов, симпто матическая терапия).
6. МО усиливается токсико-терапевтическими бригадами специализированной медицинской помощи.
7. МО должен быть развернут на главных маршрутах эвакуации пораженных из очага химического заражения.
Особенности организации медицинской помощи в очаге бактериологического (биологического) поражения.
Варианты работы МО.
1. Как поликлиника.
2. Для усиления инфекционной больницы, при этом переходя в подчинение главного врача больницы.
3. Как временный инфекционный стационар на самостоятельном участке.
В последнем варианте МО усиливается инфекционными бригадами специализированной медицинской помощи, 10-15 СД (из расчета одна СД на 1500 человек населения), из них 1 СД работает в диагностическом отделении, звенья второй СД делятся по отделениям полной санитарной обработки и лабораторным, остальные осуществляют подворные обходы.
Работа отделений:
- Приемно-сортировочное отделение работает как диагностическое отделение. Отделение возглавляется врачом-инфекционистом.
- Отделение частичной санобработки проводит полную санитарную обработку за счет усиления.
- Операционно-перевязочное отделение работает как госпитальное отделение с развертыва нием инфекционных коек и усиливается врачом-инфекционистом.
- Госпитальное отделение работает как поликлиническое, выполняет задачи по выявлению больных и подозрительных, проводя: подворные обходы, экстренную профилактику, оформление экстренных извещений в ЦСЭН, заключительную дезинфекцию квартирного очага и наблю дение за лицами, находящимися в контакте с инфекционными больными.
- Отделение эвакуации осуществляет эвакуацию больных с квартир в МО.
- Хозяйственное отделение усиливается, т.к. больные в бакочаге лечатся до окончательного исхода.
Организация оказания квалифицированной и специализированной помощи.
а) в мирное время.
Мероприятия, проводимые больницей в режиме чрезвычайной ситуации.
Получив указание из центра медицины катастроф о подготовке больницы к приему пораженных из очага ЧС и перепроверив его, дежурный врач докла дывает о случившемся главному врачу больницы. В дневное время главный врач отдает распоряжение начальнику штаба ГОЧС о подготовке больницы к приему пораженных согласно «Плану действий больницы в ЧС мирного времени» и убывает в штаб по делам ГОЧС района (города) для уточнения вида очага, обстановки и получения соответствующих распоряжений.
В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач боль ницы отдает распоряжение дежурному врачу действовать соглас но «Инструкции дежурного врача боль ницы на ЧС» и начать подготовку к приему пораженных, обеспечив сбор личного состава штаба, заведующих отделениями, и убывает в штаб по делам ГОЧС района (города) для уточнения обстановки. После сбора персонала приемного и лечебных отделений, аптеки, начальник штаба берет на себя подготовку больницы к работе в ЧС. С прибытием главного врача докладывает о проделанной работе и передает ему руководство больницей.
Подготовка больницы к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время это мероприятие проводит заведующий приемным отделением, в ночное время – дежурный врач, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечеб ных отделений о подготовке последних согласно выписке из «Плана действий городской больницы в ЧС мирного времени».
Подготовка приемно-сортировочного отделения (ПСО).
Для проведения медицинской сортировки в ЛПУ развертывается приемно-сортировочное отделение. Приемно-сортировочное отделение состоит из основных подразделений:
4. Приемно-сортировочное для ходячих.
При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отде ление оборудуется в отдельном здании. Чаще всего это поликлиника или другое удобное для этих целей помещение. При небольшом числе ходячих пораженных последних направляют в основное приемно-сортировочное отделение, где для них выделяется по возможности отдельный вход и выход. В ПСО для ходячих работают сортировочные бригады, состоящие из 1 врача, 1 среднего медработника и 1 регистратора.
Площади ПСО должны вмещать не менее 20 % от запланированного количества пораженных по плановому заданию. ПСО должно быть полностью укомплектовано необходимым имуществом – каталками, носилками, подставками для носилок, инструментальными столиками, укладками для оказания неотложной помощи (кислород, сердечно-сосудистые средства, антидоты и др.), необходимыми документами, пакетами для сбора ценностей и документов и др. Кроме того, в инструкцию дежурному врачу ЛПУ должны быть внесены пункты, касающиеся развертывания и работы ПСО. Все функциональные подразделения ПСО должны иметь таблички, указатели, пути движения пораженных указаны стрелками.
При поступлении пораженных из очагов радиационных аварий и стойких АХОВ необходимо предусмотреть в составе ПСО, на заранее выделенном участке территории больницы, место для специальной обработки транспорта, доста вившего пораженных из очагов заражения (загрязнения), имею щее сток для воды и источник водоснабжения – гидрант. На площадке выделяют место для проветривания одежды поражен ных, доставленных из очага химического заражения, и место для складирования и упаковки одежды пораженных из очага радиаци онного загрязнения (складывают в пластиковые мешки) или бак териального заражения (складывают в нитяные мешки). Здесь работает медицинский персонал, оснащенный аппарату рой для дезинфекции, дезактивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обуви, транспорта. Персонал оснащается противогазами и защитной фильтрую щей одеждой.
Основные виды документов, используемые при поступлении массового количества пораженных: первичная медицинская карта, сортировочные марки и истории болезни. Врачи сортировочных бригад пользуются первичными медицинскими картами пораженных для соблюдения преемственности и последовательности оказания неотложной врачебной помощи. Сортировочные марки необходимы, чтобы сразу привлечь внимание медицинского работника к пораженному, наиболее нуждающемуся в помощи, и ускорить процесс эвакуации пораженного. В истории болезни в ПСО заполняется только паспортная часть.
Если личность пораженного установить невозможно (без сознания, отсутствуют документы), ему присваивается порядковый номер, при этом делается соответствующая отметка в истории болезни, а на руку пораженному прикрепляется бирка с соответствующим номером.
При приеме пораженных в приемно-сортировочном отделении необходимо организовать сбор документов, ценностей и денег. Все это оформляется актом и сдается главной сестре больницы под роспись.
Подготовка лечебных отделений больницы.
Одновременно с подготовкой приемного отделения к массовому приему пораженных проводится подготовка лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время) или дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведую щего и старшей медицинской сестры организует и проводит следующие мероприятия:
- срочный вызов персонала отделений по схеме оповещения и сбора;
- срочная выписка больных, которых можно перевести на амбулаторное лечение или перевод их в другие профильные отделения;
- подготовка к работе всех необходимых функциональных подразделений больницы: операционных, перевязочных, палат интенсивной терапии, противошоковых, реанимационных палат, отмена плановых операций;
- дополнительное развертывание операционных, перевязочных, увеличение коечной мощности реанимаций, палат интенсивной терапии, расстановка дополнительных коек в отделениях;
- подготовка к получению и использованию резерва медицинского имущества;
- перевод при необходимости персонала больницы на суточный режим работы;
- вызов при необходимости в больницу (через центр медицины катастроф) бригад специализированной медицинской помощи.
В том случае, когда становится известно, что больница попадает в зону заражения (загрязнения), дежурный врач, начальник шта ба ГО проводят мероприятия по повышению устойчивости больницы, обеспечению автономного функционирования.
При воздействии поражающих факторов ЧС на помещения больницы проводятся аварийно-спасательные работы силами формирований больницы, составленных из ее персонала. Они включают: предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения; спасательные работы, проводимые спасательными группами (эвакуация лежачих и хо дячих больных, вынос наиболее ценного оборудования, медика ментов и др.) Персонал больницы, не входящий в состав формирований, нахо дится в палатах, успокаивая больных, удерживая их от необдуман ных поступков до эвакуации из отделений. Для организованной эвакуации персонала и больных все коридоры, лестничные пере ходы оборудуются указателями направления движения, поясни тельными надписями, световыми табло и другими приспособле ниями, облегчающими выполнение эвакуационных работ.
б) в военное время.
Специализированная и квалифицированная медицинская помощь осуществляется на втором этапе медицинской эвакуации в загородной зоне, где развертывается больничная база.
Больничная база – это совокупность ЛПУ ГОЗ, развернутых в загородной зоне.
Основные задачи ББ:
прием, медицинская сортировка, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, лечение их до окончательных исходов (выздоровление, инвалидность, смерть).
ББ должна быть развернута в течение 3 суток. Состав ББ: головные многопро фильные больницы (ГБ), многопро фильные больницы (МнБ), профилированные больницы (ПБ), меди цинские распределительные пункты (МРП), вспомогательные распределитель ные посты (ВРП), пункты сбора легкопораженных (ПСЛП).
Руководство ББ осуществляет руководитель ГОЗ субъекта РФ, а управляет всеми лечебными учреждениями ББ специальный орган – управление боль ничной базы (УББ).
УББ является организационным и методическим центром больничной базы по руководству лечением пораженных в загородной зоне.
В непосредственном подчинении начальника УББ находятся ГБ, МРП. Руководство остальными ЛПУ осуществляет через главных врачей ГБ.
УББ состоит из:
1. Руководства (начальник, заместитель, инспектор по специаль ной работе).
2. Отдела лечебно-профилактической помощи (группа старших врачей-специалистов: хирург, терапевт-токсиколог, радиолог, инфекционист-эпидемиолог, педиатр; группа медицинской статистики; справочное бюро).
3. Отдела медицинского снабжения.
4. Отдела материального обеспечения (отделение продовольственно-вещевого снабжения, транспортное, финансовое отделения и отделение связи).
Лечебно-эвакуа ционное направ ление (ЛЭН).
Медицинское обеспечение пораженного населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям (ЛЭН). ЛЭН – это часть ББ, развернутая в интересах медицинского обеспечения одного или несколь ких районов крупного города и связанная с ним едиными путями эва куации.
ББ состоит из 5-8 ЛЭН различной коечной мощности и занимает обычно территорию нескольких сельских районов.
ЛЭН возглавляются ГБ, которые создаются на базе ЦРБ и, как пра вило, являются многопрофильным учреждением с боль шими лечебно-эвакуационными возможностями. МнГБ развертываются на основных транспортных магистралях. Головная больница является ведущим лечебно-эвакуационным учрежде нием больничной базы и основным звеном в организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным.
В период массового поступления пораженных головная больница выпол няет функции сортировочно-эвакуационного учреждения.
Все стационарные медицинские учреждения, независимо от их назна чения, профиля и дислокации, развертывают мощные приемно-сортировочные отделения, операционно-перевязочный блок и госпитальные отделения. Эти три типовых подразделения составляют основу организационной струк туры больниц.
Больницы с наиболее тяжелым профилем пораженных разме щаются возможно ближе к головной больнице, где производится массовая сортировка с эвакуацией по назначению и выявление нетранспортабельных.
Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
Задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС – это ком плекс организационных, правовых, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникнове ния инфекционных заболеваний, ликвидацию эпидемических очагов, сохранение здоровья населения и спасателей в условиях ЧС.
Как видно из определения, санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения это не только чисто медицинские мероприятия. В организации мероприятий важная роль принадлежит органам власти всех уровней и руководителям организаций. Именно на них возлагаются задачи по ликвидации последствий ЧС, материально-бытовое обеспечение пострадавшего населения.
Руководители органов власти и организаций обеспечивают население временным жильем, доброкачественной водой, продовольствием и другими жизненно необходимыми средствами.
Целью деятельности Роспотребнадзора в ЧС является недопущение возникновения эпидемий инфекционных и неинфекционных заболеваний среди пострадавшего населения и спасателей, локализация и ликвидация возникших очагов острых инфекционных заболеваний.
Для достижения цели создана функциональная подсистема РСЧС по надзору за санитарно-эпидемиологической обстановкой.
Основные задачи и направления деятельности функциональной подсистемы по надзору за санитарно-эпидемиологической обстановкой:
- анализ состояния здоровья, выявление факторов угрожающих здоровью населения;
- принятие руководителями Роспотребнадзора решений о проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий. Эти решения, согласно законодательству, обязательны для выполнения органами исполнительной власти и руководителями организаций;
- контроль соблюдения санитарных норм и правил и всего комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
- проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Обучение и консультация руководителей работ, спасателей и граждан, осуществляющих санитарно-противоэпидемические мероприятия;
- проведение лабораторных исследований, дезинфекционных мероприятий и др.
Приказом руководителя Роспотребнадзора от 31.10.2005г. № 756 образованы специализированные формирования, входящие в состав сил и средств функциональной подсистемы и выполняющие вышеперечисленные задачи: специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), санитарно-противоэпидемические отряды (СПЭО), санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ), эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады; группы: санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР), санитарно-химической разведки (ГСХР) и радиационной разведки (ГРР), которые являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования, входящими в состав санитарно- противоэпидемического отряда.
Основные мероприятия санитарно - противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.
В ЧС появляются факторы, отрицательно воздействующие на здоровье пострадавшего населения. В результате возникают эпидемии и очаги инфекционных заболеваний.
В целях недопущения ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении ЧС, учреждения и формирования Роспотребнадзора организуют и проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
Санитарно-гигиенические мероприятия в ЧС – это мероприятия, проводимые с целью сохранения здоровья населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС.
К ним относятся:
• оценка санитарно-гигиенического состояния тер ритории (может быть удовлетворительной и неудовлетворительной), определение вредных факторов воздействующих на здоровье на селения, разработка предложений направленных на оздоровление условий жизни в районе ЧС;
• организация санитарного надзора за условиями размещения насе ления в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслу живанием;
• контроль состояния здоровья личного состава формирова ний и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспе чением спецодеждой, средствами защиты и соблюдения установленного режима работы;
• санитарно-просветительная работа среди населения и участников ликвидации последствий аварии.
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий берутся под контроль все гигиенически значимые объекты.
К ним относятся:
При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей:
При выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступлении сточных вод в открытые водоемы – бактериологический кон троль за качеством воды в местах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водо пользования.
На пищевых объектах – усиление санитарного надзора, организация проведения мероприятий, исключаю щих возможность инфицирования продуктов питания.
В местах временного расселения населения – осуществление действенного санитарного надзора за обеспечением пострадавших доброкачественной водой, готовой пищей, размещением и бы товым обслуживанием.
В ЛПУ – осуществление лабораторного контроля качества дезинфекции и стерильности материала.
Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение возникновения, локализацию и ликви дацию инфекционных заболеваний в зоне ЧС.
Основными противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпиде мического очага являются:
• эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
• выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
• режимно-ограничительные мероприятия (карантин, обсервация);
• общая и экстренная профилактика, иммунопрофилактика;
• обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
• выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за пострадавшим населением и личным составом спасательных формирований;
• санитарно-просветительная работа.
Эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая развед ка.
Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут эпидемиологическому обследованию с целью выявления источника заражения и проведения мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции.
Санитарно-эпидемиологическая разведка – это сбор сведе ний о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС.
Она заключается в получении данных об уровне заболеваемости населения, наличии эпидемических и природных очагов, санитарном состоянии территории и возможностях медицинской службы.
Санитарно-эпидемическое состояние района может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние: наличие спорадической инфекционной заболеваемости, не превышающей средние многолетние показатели, при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии территории.
Неустойчивое состояние: рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению, при удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии территории. Или спорадическая заболеваемость при неудовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии территории.
Неблагополучное состояние: появление групповых, связанных между собой случаев инфекци онных заболеваний. Многочисленные заболевания неизвестной этиологии. Возникновение единичных случаев за болевания особо опасными инфекциями. Неудовлетворительное са нитарно-гигиеническое состояние территории. Наличие условий для дальнейшего распространения инфекций.
Чрезвычайное состояние: резкое нарастание в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения. Наличие групповых заболеваний особо опасными инфекциями. Активизация в зоне ЧС при родных очагов опасных инфекций с распространением заболеваний среди людей.
Выявление, изоляция и госпитализация заболевших. Для активного выявления заболевших медицинскими работниками осуществляются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание человек изолируется. После подтверждения инфекционного заболевания больного в сопровождении медицинского работника с соблюдением мер безопасности на медицинском автотранспорте доставляют в инфекционный стационар.
Режимно-ограничительные мероприя тия – карантин, обсервация.
Карантин – система строгих режимно-ограничительных, правовых, лечебно - профилактиче ских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, на правленных на полную изоляцию очага и его ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными, или карантинными инфекциями – чумой, натуральной оспой, лихо радками Ласса, Эбола, Марбурга, массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, са пом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом и др.
Обсервация – комплекс ограничительных мероприятий, предусматриваю щий усиление противоэпидемического режима, проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, ограничение перемещения и передвижения людей.
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием при появлением очагов инфекций и угрозе их дальнейшего распространения.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкуба ционного периода заболевания после излечения послед него больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки об служивающего персонала и населения.
Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, на правленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае угрозы их зара жения возбудителями инфекционных заболеваний.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специфическую. До установле ния вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида возбудителя – специфическая экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия. В качестве средств специфической экстренной профилактики применяют антибиотики, оказывающие избирательное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге.
Одновременно с началом экстренной профилактики в очагах рекомен дуется проводить активную иммунизацию (вакцинацию или ревакцинацию) химически чистой вакциной и после завершения экстренной профилактики живой ослабленной вакциной.
Среди методов массовой иммунизации наиболее полно отвечают требованиям противоэпи демической защиты населения безыгольный, аэрозольный и пероральный.
Обеззараживание эпидемического очага инфекции (дезинфекция, дезинсек ция, дератизация). Обеззараживание очагов в ЧС осуществляется силами формирований службы Роспотребнадзора путем проведения текущей и заключительной дезинфекции. Обеззараживание территории и санитарная обработка населения прово дятся коммунальными службами.
Дезинфекция – уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных болезней. Она может проводиться физическим и химическим способами.
Дезинсекция – уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней) – проводится в основном химическим способом, который заключается в обработке объектов инсектицидами.
Дератизация – уничтожение грызунов. Она проводится механическими (отлов) и химическими (применение от равляющих приманок) способами.
Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли, а воды – служба водоснабжения. Контроль качества обеззараживания продовольст вия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба Роспотребнадзора.
Выявление бактерионосителей. Если при лабораторном исследовании в очаге выявлены носители (тифопаратифозных инфекций, дизентерии, холеры, дифтерии и др.), то они подлежат изоляции и направлению в инфекционный стационар для санирования.
Санитарно-просветительная работа. Для проведения санитарно- просветительной работы следует использовать радио, телевидение, печать, личное общение. Она должна быть направлена на формирование у населения навыков высокой санитарной культуры и содержать рекомендации по мерам личной защиты.
Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по контролю и защите продуктов питания, пищевого сырья, воды и организация их санитарной экспертизы в чрезвычайных ситуациях.
Защита продовольствия и воды это комплекс мероприятий, на правленных на предохранение их от загрязнения РВ, АОХВ, ОВ и заражения БС.
Непосредственная ответственность по защите продовольствия и питьевой воды возлагается на руководителей объектов.
Защита продовольствия и воды осуществляется по следующим направлениям:
а) проведение организационных мероприятий;
б) проведение инженерно-технических мероприятий;
в) проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Организационные мероприятия включают:
• рассредоточение запасов продовольствия в загородную зону при угрозе возникновения ЧС;
• подготовку сотрудников продовольственных объектов к защите продовольствия, а также к проведению работ по их обеззараживанию;
• подготовку формирований службы Роспотребнадзора к индикации РВ, АОХВ, ОВ, БС, проведения экспертизы продовольствия и питьевой воды;
• накопление средств обеззараживания.
Инженерно-технические мероприятия предусматривают:
• проведение работ по герметизации складских и производственных помеще ний, создание условий для качественной уборки и обеззара живания помещений;
• использование герметичной тары для хранения продовольствия;
• содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии.
Санитарно-гигиенические мероприятия обеспечивают:
• организацию хранения и транспортировки продовольствия, содержание водоисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;
• содержание в чистоте и своевременную уборку территории и помещений объектов;
• проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;
• соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
• выполнение санитарных норм и правил на предприятиях общественного питания.
Мероприятия по обеззараживанию продовольствия на базах, складах, торговых и промышленных предприятиях и водо насосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, команда ми обеззараживания и т.п.). Контроль качества проведения мероприятий осуществляется службой санитарно-эпидемио логического надзора и ведомственными службами.
При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания организует работу по определению степени загрязненности (зараженности) находя щихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания.
После осмотра пищевые продукты сортируются на явно загрязненные (заражен ные), подозрительные на загрязнение и незагрязненные (незараженные).
Подозрительными на загрязненность считаются продукты, не имеющие внешних признаков загрязнения, но находящиеся вблизи загряз ненных помещений или территорий. К незагрязненным (незараженным) относятся продукты, хранящиеся в неповрежденных укрытиях и емкостях.
Экспертизе подлежит продовольствие, подозрительное на загрязнение, и продовольствие после его обезвреживания.
Санитарной экспертизой называется установление пригодности продуктов питания и воды к использованию.
Пробы воды и жидких продук тов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берутся с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля.
Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помещают в банки или пакеты, которые упако вываются в прорезиненный мешок и доставляются в лаборато рию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются: вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы. Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабора торного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы.
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится толь ко после проведения санитарной экспертизы.
Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выно сит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, концентрации АОХВ и ОВ в продуктах питания и допустимых нормах.
В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:
• продукт разрешается использовать в пищевых целях без всяких ограни чений;
• продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока. Количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает допустимые норм;
• продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему об щественного питания после кулинарной и техно логической обработки;
• продукт подлежит обезвреживанию (дезактивации, дегазации, дезинфекции) или естественному обезвреживанию, после чего необходима по вторная экспертиза. В случае проведения естественного обезвреживания про дукт должен храниться отдельно, а его исследование должно проводиться не реже чем один раз в 3 месяца;
• продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд;
• продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем сжигания или закапывания.
Контроль проведения мероприятий по обезвреживанию, правильностью транс портировки загрязненных продуктов, их хранением, утилизацией и уничто жением осуществляет служба Роспотребнадзора. Ряд мероприятий по линии своего ведомства проводит и ветеринарная служба.
В результате серьезных нарушений условий жизни и быта населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отне сены холера, дизентерия, природно-очаговые и другие заболевания.
Скученность людей в различных местах скопления (в палаточных городках, зем лянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, геморрагические лихо радки и другие инфекции.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах ЧС зависит от многих причин:
• разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);
• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличие антисанитарных условий;
• появление эпизоотии среди грызунов и активиза ция природных очагов;
• интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
• повышение восприимчивости людей к инфекциям;
• нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно- профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику, и присущие ему за кономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается первого звена эпи демического процесса – источника инфекции, который установить трудно, так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размно жения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Мероприятия по локализации и ликвидации очага бактериологического поражения.
Возникновение очага бактериологического поражения (ОБП) в ЧС мирного и военного времени потребует для его локализации и ликвидации сил средств не только медицинской, но других служб.
Общее руководство по ликвидации ОБП будут осуществлять руководители области (края) по ГО и ЧС, на территории которой возникает ОБП.
С целью ликвидации очага биологического поражения проводят следующие мероприятия:
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транзитный проезд через район обсервации. Между населёнными пунктами и группами населения ограничивают контакт, а населением выполняются правила поведения в эпидемическом очаге.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
При карантине мероприятия дополняются режимными, которые включают:
Профилактические мероприятия начинаются с санитарно-просветительной работы и активного выявления больных, эту работу выполняют санитарные дружины и медицинские бригады.
Активное выявление больных осуществляется санитарными дружинами путём опроса (два раза в день) населения и измерения температуры. Одна дружина обслуживает до 1500 человек. СД выдают средства экстренной профилактики, проводят простейшую разъяснительную работу.
При обнаружении больного или подозрении на инфекционное заболевание, СД сообщает участковому врачу. Врач выезжает на место и решает вопрос о госпитализации и дезинфекции бактериального очага. Все поликлинические учреждения в ОБП прекращают приём больных, персонал переводится на казарменное положение. За каждым врачом закрепляется определённый участок работы, выделяется соответствующее число СД. После осмотра больных врачи и другой медперсонал возвращаются в свое отделение и проходят полную санитарную обработку. Регистратура поликлиник становится диспетчерским пунктом, принимающим вызова и направляющим врачей по этим вызовам.
В настоящее время службой медицинских катастроф рекомендуется для активного выявления больных использовать медицинские бригады в составе одного врача, двух медсестёр и двух дезинфекторов. Бригада обслуживает участок с населением не более 2000 человек.
Такая организация работы позволяет выявлять больных, оперативно принимать меры по их изоляции и госпитализации.
Специфическая и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Экстренная профилактика инфекционных заболеваний представляет собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении инфицированных возбудителями инфекций и всего населения в зоне очага поражения.
Для надёжной защиты населения экстренная профилактика должна проводиться немедленно при появлении инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению. Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на специфическую и неспецифическую.
Неспецифическая профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего заболевание. В качестве средств используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность неспецифической профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентификации, определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Средства общей экстренной профилактики.
Общие средства:
Резервные средства:
Все препараты принимать внутрь, продолжительность курса – 5 суток.
Специфическая экстренная профилактика осуществляется после определения вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения диагноза у инфекционных больных. При проведении экстренной массовой иммунизации должны быть определены контингенты населения, подлежащего иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть:
Вакцинацию должны осуществлять прививочные бригады в составе врача и 1-2 медсестёр.
МЕДИЦИНСКОЕ СНАБЖЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
Характеристика и классификация медицинского имущества.
Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС требуется обширный перечень лекарственных, перевязочных средств и другого медицинского имущества.
Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений СМК. К нему относятся: лекарственные средства (в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты); химические реактивы (в том числе стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными; прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии и физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и др.
Вся номенклатура имущества подразделяется на медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное. Самым многочисленным по номенклатуре и обширным по входящим в него группам является медицинское имущество, которое по учетному признаку делят на расходное (малоценное) и инвентарное (основные средства).
Перечень групп санитарно-хозяйственного и специального имущества
|
Санитарно-хозяйственное |
Специальное |
|
Наименование групп имущества |
|
|
1.Белье нательное 2.Белье постельное 3.Постельные принадлежности 4.Госпитальная одежда и обувь 5.Санитарно-гигиеническая и специальная одежда для медицинского персонала 6.Кухонно-столовая посуда и инвентарь 7.Оборудование кухонь-столовых 8.Хозяйственная и больничная мебель 9.Хозяйственные предметы и оборудование |
1.Средства индивидуальной защиты 2.Радиометрические аппараты и приборы 3.Дозиметрические аппараты и приборы 4.Источники питания к радиометрическим и дозиметрическим аппаратам и приборам 5.Приборы химической разведки 6.Средства связи 7.Инженерное имущество 8.Противопожарное имущество |
В состав основного набора, рассчитанного на 1000 человек включено всего 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп (антибиотик, анальгетик, ангинальное и противопаразитарное средства, стимулятор кроветворения, сульфаниламид, вода для инъекций и др.). В него вошли, кроме того, перевязочные средства, некоторые хирургические инструменты, шприцы, медицинский термометр, тазик почкообразный, а также некоторые предметы вспомогательного и хозяйственного предназначения (блокнот, шариковая ручка, пластмассовые емкости разной вместимости, ведро и др.). Масса такого набора составляет 45 кг, объем – 0,2 м3.
В дополнительный набор в расчете на 10000 тыс. человек включено 55 наименований лекарственных средств около 40 фармакологических групп (анестетики, наркотический анальгетик, кортикостероиды и их аналоги, нейролептики, транквилизаторы, антибиотики, гипотензивные, антимикробные и противопаразитарные средства, периферический вазодилататор, витамины, диуретики, бронхолитики, вода для инъекций и др.). В их числе также предметы, включенные в основной набор. Помимо этого, в дополнительном наборе предусмотрен достаточно широкий перечень различного медицинского имущества для проведения осмотров больных и пораженных, в том числе женщин и детей, диагностики заболеваний и выполнения некоторых хирургических вмешательств, для стерилизации хирургических инструментов и др. Масса дополнительного набора составляет 410 кг, объем – 2м3. Используют этот набор вместе с основным. Предусматривается, что один дополнительный и 10 основных наборов позволят обеспечить оказание медицинской помощи 10 тыс. нуждающихся в течение 3 месяцев.
Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения СМК Минздрава России отбирают образцы наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в экстремальных условиях. Например, перечень лекарственных средств включает 307 наименований почти 60 фармакологических групп, в основном, это готовые к применению формы заводского изготовления и в индивидуальной дозировке. Для работы в ЧС СМК обеспечивают стерильными перевязочными средствами, материалами для соединения тканей, устройствами для переливания крови и кровезаменителей и некоторыми другими предметами (в том числе и для однократного применения), портативной или переносной медицинской техникой. Номенклатура, по сравнению с применяемой медицинскими учреждениями в повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В основном, это современные средства, устойчивые при длительном хранении и эффективные в экстремальных условиях.
Хирургические инструменты в состав оснащения формирований и учреждений СМК входят, в основном, в виде наборов. Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Могут быть наборы общехирургических и специальных инструментов, например, перевязочный, операционный, травматологический, нейрохирургический, стоматологический и др. Состав набора определяют описью.
Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера определяют на основании норм снабжения и табелей оснащения.
Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, предусмотренный для выдачи подразделению, формированию, учреждению СМК для выполнения возложенного на него объема работ в течение определенного периода времени. Нормы разрабатывают ЦМК на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Расчетные нормы предусматривают номенклатуру и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера – землетрясений, аварий на химически или радиационно-опасных объектах.
Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем – документом, отражающим перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК в соответствии с его предназначением. В табеле лекарственные средства перечисляют по фармакологическим, а медицинскую технику – по товароведческим группам, прочие предметы – по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным.
Состав табельного медицинского имущества определяют из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество регулярно пополняют в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС – до количеств, указанных в табеле.
В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом 19 типов БСМП (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детских хирургической и токсикологической и т.д.), а также ПМГ. Табельное медицинское имущество каждой из БСМП рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи конкретному количеству пораженных: токсико-терапевтической – 25, трансфузиологической и инфекционной – 50, психиатрической и лабораторно-диагностической – 100, остальных профилей – по 10.
Медицинское имущество, используемое СМК, подразделяют по предназначению на две группы: текущего снабжения и запасов. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и материалы, медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы медицинского имущества различают по видам: резерв и неснижаемый запас.
К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей ЦМК. В ЧС оно используется как для оснащения БСМП и госпиталей, так и пополнения израсходованного. Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здравоохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущество резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК и других медицинских складах.
К неснижаемому запасу относят медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и (или) перепрофилируемых ЛПУ и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится он в ЛПУ, имеющим соответствующие задания по планам ГОЗ.
Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении, его содержат в состоянии, обеспечивающим сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. В этих целях проводят освежение медицинского имущества.
Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф и подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях.
Одним из важных моментов в решении задач СМК является выполнение сложного комплекса мероприятий по удовлетворению потребностей формирований и учреждений в материально-технических средствах, в том числе медицинском имуществе.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребностей СМК Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования. Его организуют в общей системе мероприятий ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:
соответствие задачам и структуре СМК;
соответствие существующей в отечественном здравоохранении системе организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
создание запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи наибольшему количеству пораженных и проведения в зоне ЧС необходимых лечебно-профилактических мероприятий.
Согласно этим принципам определяются задачи медицинского снабжения СМК, основными из которых являются:
обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности ЦМК, подчиненных им учреждений и формирований;
обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК;
прогнозирование потребности в медицинском имуществе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оценка местных ресурсов в интересах СМК;
создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК и населения в ЧС;
руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;
взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;
наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;
проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений СМК;
контроль состояния медицинского снабжения;
участие в разработке нормативно-правовых документов СМК;
участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов СМК;
участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации обеспечения медицинским имуществом и работы органов медицинского снабжения СМК в ЧС.
Снабжение медицинским имуществом СМК осуществляют в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения СМК, утвержденного Минздравом России 14.03.98 г. Кроме того, медицинские формирования СМК в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптечных учреждений и предприятий оптовой торговли.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения ЦМК, аптеки и склады медицинской техники, подчиненных им учреждений.
В настоящее время на них возлагается выполнение следующих основных функций:
определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет и хранение;
изготовление лекарственных средств в случае отсутствия готовых форм;
отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;
содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;
техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов);
организация контроля технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения СМК.
Положениями о ЦМК утверждена типовая структура отделов медицинского снабжения филиалов ВЦМК «Защита» и ТЦМК. В их составах рекомендовано предусматривать: начальника отдела, заместителя начальника отдела, провизора, фармацевта и инженера. Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство центром вправе устанавливать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.
Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса осуществляется за счет местного бюджета.
ПОДГОТОВКА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.
Руководство работой аптечных учреждений осуществляют органы управления фармацевтической деятельностью, функционирующие в системе здравоохранения. На уровне субъектов Российской Федерации органы управления фармацевтической деятельностью руководят подчиненными аптечными учреждениями и снабжением аптечной сети лекарственными средствами и другими товарами через предприятия оптовой торговли лекарственными средствами, которые могут быть как самостоятельными предприятиями, так и входить в состав государственных оптово-производственных предприятий или акционерных обществ. На местном уровне управление фармацевтической деятельностью осуществляют центральные городские и районные аптеки.
Решая задачи повседневного обеспечения потребностей населения и ЛПУ лекарственными средствами, органы управления фармацевтической деятельностью и аптечные учреждения осуществляют подготовку к работе в ЧС и снабжению ЛПУ, формирований и учреждений СМК. Их подготовка предусматривает:
повышение готовности аптечных учреждений и организаций оптовой торговли лекарственными средствами к выполнению своих задач в сложных экстремальных условиях;
заблаговременное создание запасов медицинского имущества в аптечной сети и поиск дополнительных источников пополнения его ресурсов, а также обеспечение его рационального использования в ЧС;
разработку мероприятий для обеспечения поставок медицинского имущества формированиям и учреждениям здравоохранения в оптимальные сроки;
разработку и реализацию мероприятий по повышению устойчивости работы аптечных учреждений и организаций оптовой торговли лекарственными средствами в ЧС, в том числе обеспечение защиты их персонала и запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС;
обеспечение рационального использования фармацевтических кадров, включая маневр ими, с целью достижения максимальной производительности аптечных учреждений при работе в ЧС.
Все мероприятия по обеспечению работы аптечного учреждения в ЧС планируют заблаговременно. С этой целью органы управления здравоохранением выдают планы-задания, которые определяют порядок создания соответствующих медицинских формирований, их задачи и сроки готовности к работе. В соответствии с ним руководитель учреждения здравоохранения издает приказ, который определяет порядок выполнения полученного задания, включая создание неснижаемого запаса медицинского имущества.
Для создания неснижаемого запаса назначают ответственных за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хранение и освежение. Эту задачу возлагают на заведующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованными руководителями лечебных отделений. Заявки оформляют отдельно для каждого отделения, имеющего задание на частичную или полную перепрофилизацию, развертывание медицинского формирования или дополнительных коек. Подписанные руководителем учреждения и главным бухгалтером заявки на медицинское имущество после согласования по подчиненности с органом управления фармацевтической деятельностью направляют на предприятия оптовой торговли лекарственными средствами или медицинской техникой. При отсутствии возможности выполнить задание по созданию неснижаемого запаса сразу в полном объеме, в первую очередь укомплектовывают запас для формирований СМК.
После создания неснижаемого запаса медицинского имущества на заведующего аптекой возлагают задачи организации его правильного содержания с целью обеспечения постоянной готовности к выдаче и применению по предназначению, а также выполнение расчетов на вывоз медицинского имущества в случае необходимости перемещения учреждения.
Хранение неснижаемого запаса организуют материально ответственные лица в специально отведенных для этого помещениях, соответствующих требованиям обеспечения сохранности медицинского имущества и защиты от неблагоприятных факторов окружающей среды в зависимости от его физических и химических свойств. Предметы медицинской техники при длительном хранении защищают от коррозии. Упаковывают и хранят медицинское имущество отдельно для каждого получателя с учетом возможности его выдачи в сжатые сроки. Обезличенное хранение его не допускается. Необходимую для этих целей тару изготавливает или закупает учреждение, на которое возложено содержание неснижаемого запаса. Расконсервацию медицинской техники и приведение ее в рабочее состояние осуществляет персонал отделения (формирования) – получателя под контролем руководителя или соответствующего специалиста в течение установленных для него сроков приведения в готовность к работе в ЧС.
Документы на выдачу (получение) медицинского имущества оформляют заблаговременно согласно расчетам на выдачу (накладным, доверенностям) в требуемых экземплярах. Медицинское имущество неснижаемого запаса не может быть использовано для текущих нужд, если не наступил срок освежения и не получено равнозначное количество для замены. Контроль накопления и порядка содержания неснижаемого запаса медицинского имущества возлагают на заместителя главного врача по ГО или на специально назначенное лицо (если он штатом не предусмотрен). Учреждения здравоохранения и формирования СМК признаются готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплектованы медицинским имуществом и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.
При поступлении пораженных в лечебное учреждение и оказании им медицинской помощи заведующий аптекой и служба главного инженера по медицинской технике организуют планомерное снабжение лечебных отделений медицинским имуществом. В подразделения медицинского формирования основные средства, малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество стоимостью выше 0,5 минимального размера оплаты труда выдают по накладным (требованиям) полностью. Лекарственные средства, в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие, ядовитые и списка А, спирт этиловый, а также другие предметы, относящиеся к материальным запасам, выдают по накладным (требованиям), а малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество стоимостью менее 0,5 минимального размера оплаты труда – по ведомости выдачи материалов на нужды учреждения по мере необходимости в количествах, предусмотренных правилами выдачи их из аптек ЛПУ.
В случае отсутствия неснижаемого запаса или его нехватки, используют имеющееся в наличии медицинское имущество для повседневных нужд, а также изыскивают дополнительные возможности получения всего необходимого. Для этого органом управления здравоохранением могут быть предприняты определенные действия, чтобы использовать медицинское имущество, имеющееся в медицинских центрах «Резерв». Если возможность получения имущества у них предусматривают заранее, то необходимые документы или их проекты разрабатывают в период подготовки к ЧС.
Формирования и учреждения здравоохранения обеспечивают медицинским имуществом в ЧС в соответствии с планом снабжения, который разрабатывают органы управления фармацевтической деятельностью на основании плана-задания и исходных данных, получаемых от органа управления здравоохранением по подчиненности. План снабжения медицинским имуществом содержит задачи по снабжению медицинским имуществом на планируемый период, а именно:
прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная обстановка в ЧС;
перечень формирований и учреждений здравоохранения, прикрепляемых на снабжение и их характеристика (в том числе укомплектованность медицинским имуществом и фармацевтическими кадрами); производственные возможности аптек по изготовлению лекарственных средств; количество населения, находящегося на лекарственном обеспечении;
наличие неснижаемых и других видов запасов медицинского имущества в учреждениях на закрепленной территории и порядок его получения органами здравоохранения;
источники централизованного получения медицинского имущества и места нахождения поставщиков (склады, аптеки, промышленные предприятия, торговые организации различных форм собственности и др.);
обеспечение транспортом для подвоза медицинского имущества с целью пополнения запасов и на снабжаемые объекты;
порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением СМК Минздрава России и других федеральных органов исполнительной власти;
порядок финансирования заготовок медицинского имущества в ЧС и взаиморасчетов за медицинское имущество, полученное от учреждений других ведомств и частных предприятий.
В числе мероприятий по защите персонала аптечного учреждения от поражающих факторов ЧС предусматривают обеспечение его средствами индивидуальной защиты.
Выдачу медицинского имущества неснижаемого запаса в пользование производят согласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований и учреждений. Такие распоряжения направляют одновременно учреждениям-формирователям и аптечным учреждениям, где хранится для них медицинское имущество. Одновременно (при необходимости) решают вопросы выделения транспорта для его подвоза. Формированиям медицинское имущество выдают по накладным (требованиям) полностью в соответствии с расчетами. Полученное медицинское имущество подлежит учету согласно действующим правилам. Получают медицинское имущество материально ответственные должностные лица, назначенные приказом руководителя учреждения.
УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА
Медицинское имущество, используемое СМК, является государственной собственностью и подлежит учету. Поскольку учреждения и формирования СМК содержатся за счет бюджета, учет медицинского имущества регламентируется «Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях», утвержденной приказом Минфина России от 30.12.99 № 107н. Порядок применения положений этой инструкции, некоторых нормативных документов Минздрава России по учету лекарственных средств в бюджетных организациях и отдельных форм первичных учетных документов определены «Руководством по учету медицинского имущества в отделах медицинского снабжения территориальных центров медицины катастроф Минздрава России» (утверждено Минздравом России 12.01.01).
Учет медицинского имущества представляет собой комплекс мероприятий по сбору и документированию данных о предметах медицинского имущества в процессе хозяйственной деятельности учреждений (формирований, подразделений) СМК. Он заключается в оформлении соответствующих оправдательных документов, правильных и своевременных записях в книгах (карточках) учета (накопителях информации) для регистрации хозяйственных операций, связанных с движением медицинского имущества, изменением его количества, качественного (технического) состояния. Учет позволяет получать и накапливать количественные и качественные характеристики, находящегося на хранении и подвергающегося различным хозяйственным операциям медицинского имущества, определять динамику изменений его состояния, а также данные о самих хозяйственных операциях.
Хозяйственная операция – действие (факт), вызывающее изменение состава, количества, качественного (технического) состояния, размещения медицинского имущества или источника его образования. К основным из них относятся изготовление, поступление, убытие и т.д. В учете они отражаются с помощью учетных операций – приход, расход. Приход – учетная операция, отражающая в учете поступление (получение) медицинского имущества. В результате ее выполнения количество медицинского имущества по учету увеличивается. Расход – учетная операция, отражающая в учете отпуск, расходование или списание медицинского имущества. В результате выполнения этой учетной операции количество медицинского имущества по учету уменьшается.
Учет медицинского имущества осуществляется с помощью системы учетных документов.
Учетным документом называется Документ, содержащий в зафиксированном виде информацию о медицинском имуществе и хозяйственной операции, которой оно подвергалось, оформленный установленным порядком. Порядок их оформления определен «Руководством по учету медицинского имущества в отделе медицинского снабжения территориальных центров медицины катастроф».
Регистрация в учете данных о медицинском имуществе осуществляется в стандартных единицах натурального (количество, масса, длина и др.) и денежного (стоимость) измерителей. Она может производиться с помощью бланков учетных документов по установленным формам, в том числе книг, карточек и т.д., а при автоматизированном учете – на магнитных носителях информации.
Каждый учетный документ состоит из нескольких частей: паспортной, содержательной и оформляющей.
В паспортной части указывают такие основные реквизиты, как наименование документа (формы), дата составления и его номер по регистрации, наименование учреждения, от которого составлен документ, а также другие реквизиты, однозначно характеризующие хозяйственную операцию, которая им зафиксирована (участники операции, основание и содержание операции, место ее совершения и др.).
Содержательная часть отражает данные, характеризующие медицинское имущество (наименование, качественное или техническое состояние, комплектность и т.д.), измерители хозяйственной операции (штука, кг, л, м, тара, упаковочные и вспомогательные материалы, руб., коп. и др.), количество предметов, их цену и сумму. В зависимости от характера документа содержательная часть может быть оформлена в виде таблицы или изложена текстом. В конце содержательной части указывается «Итого наименований» и прописью их количество и общая стоимость. Незаполненные строки и графы бланка учетного документа перечеркиваются так, чтобы между итоговыми записями и подписями должностных лиц нельзя было что-нибудь вписать.
Оформляющая часть содержит даты совершения хозяйственной операции и утверждения документа, наименования должностей лиц, ответственных за выполнение хозяйственной операции, правильность ее оформления и утверждающего документ, их подписи и расшифровки, печати, если они предусмотрены, и другие данные.
Все учетные документы обязательно регистрируют в соответствующих журналах (книгах) регистрации, по которым им присваивают соответствующий номер. По учетным документам, не зарегистрированным, не подписанным должностными лицами и без печати, где она требуется, производить какие-либо операции с медицинским имуществом запрещается.
Ответственность за учет медицинского имущества несут назначенные соответствующим приказом материально ответственные лица, у которых оно находится на хранении. Материально ответственными за наркотические лекарственные средства, психотропные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарственные средства списка «А» назначают должностных лиц, допущенных действующим законодательством к выполнению мероприятий по их обороту.
Где бы не учитывалось медицинское имущество, учет его осуществляют в целях обеспечения сохранности и рационального использования по предназначению; формирования полной, достоверной и своевременной информации о наличии, качественном (техническом) состоянии и движении медицинского имущества, необходимой для принятия управленческих решений должностными лицами СМК; разработки установленной отчетности. В связи с этим учет медицинского имущества должен быть своевременным, полным, достоверным и точным.
Бухгалтерия осуществляет учет с целью обеспечения должностных лиц ЦМК информацией финансового характера. Учет медицинского имущества в бухгалтерии ведут по закупочным ценам в стоимостном выражении по материально ответственным лицам подразделений. Основные средства учитывают по инвентарным номерам.
Учет медицинского имущества в отделе медицинского снабжения и подразделениях ЦМК ведут предметно-количественным способом отдельно от других материальных средств. Отдельно друг от друга учитывают медицинское имущество для текущих нужд, резерва, неснижаемого запаса, а также полученное в виде гуманитарной помощи. Их приемку и отпуск оформляют отдельными учетными документами. Кроме того, отдельно от других лекарственных средств осуществляют приемку, учет и отпуск наркотических и психотропных, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств и лекарственных средств списка «А». Таким образом, в отделе медицинского снабжения ЦМК учет медицинского имущества ведут по следующим учетным группам:
наркотические и психотропные лекарственные средства;
ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарственные средства списка «А»;
лекарственные и перевязочные средства, подлежащие предметно-количественному учету;
прочие лекарственные средства;
малоценное медицинское имущество;
гуманитарная помощь.
Приемку медицинского имущества по количеству, качеству и комплектности от организаций транспорта и почтовых отправлений от организаций связи осуществляет приемная комиссия. Она назначается приказом директора ЦМК в количестве не менее трех человек. В ее состав входят: председатель комиссии – из числа руководства ЦМК и члены комиссии – начальник отдела медицинского снабжения (материально ответственное лицо), представитель от общественности ЦМК и компетентный представитель незаинтересованной организации (при необходимости).
Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества учитывают в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических лекарственных средств и психотропных веществ (форма согласно приказу Минздрава России от 12.11.97 № 330). В отдельном журнале по той же форме учитывают ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарственные средства списка А.
Накладную (требование) и все другие первичные расходные документы подписывают материально ответственное лицо и бухгалтер и регистрируют в журнале регистрации накладных на отпуск товаров из отдела. Накладные (требования) и другие первичные документы, в том числе на выдачу основных средств, утверждает директор ЦМК.
Для каждого наименования предмета открывают отдельную карточку или страницу в журналах учета.
Списание по учету израсходованного подразделениями ЦМК на выполнение научно-исследовательских работ спирта этилового осуществляют ежемесячно по акту о списании материальных запасов (форма № 230).
Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности.
Режиму ЧС может предшествовать режим повышенной готовности. С точки зрения подготовки к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для формирований и учреждений СМК это наиболее благоприятный вариант. В этот период органы управления медицинским снабжением имеют возможность прогнозировать потребность в медицинском имуществе и заблаговременно уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов медицинского имущества, обеспеченность им формирований СМК; привести в готовность к работе в ЧС подразделения медицинского снабжения, а также запасы медицинского имущества к транспортированию; уточнить документы на выдачу медицинского имущества и т.д. Кроме того, осуществить сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях в зоне возможной ЧС, а при необходимости и в прилегающих к ней территориях, принять меры для доукомплектования медицинских формирований недостающим и дополнительно необходимым медицинским имуществом.
В зависимости от характера и масштаба прогнозируемой ЧС уточняют количество медицинского имущества, подлежащего «вывозу в зону катастрофы, аварии», в том числе для первых рейсов транспорта. Важным является выяснение способа выдвижения СМК в назначенные районы и в связи с этим определение потребности в транспортных средствах для доставки медицинского имущества и в рабочей силе для выполнения погрузочно-разгрузочных работ.
Медицинское имущество для перевозки различными видами транспорта должно быть подготовлено таким образом, чтобы обеспечивалась его транспортабельность, полная сохранность при погрузочно-разгрузочных работах и в пути следования. Для этого организуют работу по упаковке имущества, которое нуждается в специальной таре и упаковке в зависимости от гидротермического режима в зоне ЧС и способов транспортирования. При условиях выдвижения медицинских формирований в зону ЧС и складывающейся там обстановке может быть целесообразной выдача предусмотренного для этих формирований медицинского имущества еще в пунктах постоянного пребывания в режиме повышенной готовности, что позволит персоналу заранее ознакомиться с ним и подготовить его к применению. Например, проводит опробование медицинской техники в рабочем режиме, расконсервацию хирургических инструментов и других предметов, находившихся на длительном хранении и т.д.
В случаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется наличием радиационного или химического компонентов, предусматривают меры по защите людей и медицинского имущества от соответствующих поражающих факторов. Личный состав инструктируют по вопросам организации работы в условиях радиоактивного или химического загрязнения местности, обучают применению индивидуальных средств медицинской защиты, методам дезактивации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.
Медицинское имущество выдают по накладным. При отсутствии достаточного времени на его полную проверку приемку можно проводить по маркировке на упаковках и упаковочным ярлыкам. Лекарственные средства списка А, наркотические, психотропные, ядовитые и сильнодействующие средства всегда проверяют в полном объеме.
Особенности организации медицинского снабжения учреждений и формирований службы медицины катастроф в режиме чрезвычайной ситуации.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС подразделения медицинского снабжения СМК выполняют, как правило, в сложных условиях работу по планомерному и полному обеспечению медицинским имуществом медицинских учреждений и формирований:
• уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений СМК и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;
изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;
организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий СМК;
учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;
представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;
взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;
учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;
подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.
Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяют на основе прогноза или количества фактически имеющихся пораженных и задач, поставленных СМК. Органы медицинского снабжения принимают необходимые меры для полного обеспечения им, используя для этого все доступные источники. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:
резервы медицинского имущества СМК – для формирований и учреждений, подчиненных ЦМК;
неснижаемые запасы медицинского имущества – для ЛПУ, имеющих задание на перепрофилирование и (или) увеличение коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.) по планам ГОЗ.
Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используют:
запасы медицинского имущества ЛПУ для обеспечения повседневной лечебно-диагностической работы, текущие запасы аптечных учреждений и их производственные возможности;
текущие запасы медицинского имущества предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам;
• медицинское имущество длительного хранения, содержащееся в медицинских центрах «Резерв» органов здравоохранения субъектов Российской Федерации (по особому распоряжению);
медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
медицинское имущество, получаемое из местных ресурсов народного хозяйства;
медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.
Хранение запасов медицинского имущества СМК осуществляют с учетом возможности их быстрой выдачи и приведения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований. Аналогично содержат медицинское имущество и в медицинских центрах «Резерв». Поскольку при длительном хранении медицинской техники применяют специальные средства для защиты от коррозии, перед выдачей в пользование ее необходимо освободить от консервационных веществ.
При возникновении ЧС подразделения медицинского снабжения, получив соответствующие разрешения, изымают (разбронируют) медицинское имущество из резервов и неснижаемых запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формирований и учреждений или отгружают в зону ЧС.
Полученные наркотические лекарственные средства, психотропные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарственные средства списка А, подлежащие предметно-количественному учету, записывают в соответствующие журналы регистрации (учета) и в дальнейшем по ним осуществляют учет их наличия и движения.
По прибытии в зону ЧС медицинское имущество распаковывают и размещают в предоставленных помещениях, палатках или укрытиях. Хранит, учитывает и выдает его для использования материально ответственное лицо.
Назначение и выписку рецептов (требований) на лекарственные средства для оказания медицинской помощи пораженным и амбулаторным больным за счет собственных запасов бригады или получаемых из аптеки ЛПУ, на базе которого организуется ее работа, осуществляют в соответствии с правилами, установленными приказом Минздрава России от 23.08.99 № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».
По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания оставшееся в наличии медицинское имущество проверяют и сдают в отдел медицинского снабжения по накладной. Туда же сдают все первичные учетные документы (накладные на полученное имущество при выезде бригады в зону ЧС, дополнительно полученное во время работы, накладные на его выдачу с доверенностями получателя, акты на списание, накладные на возвращенное в отдел медицинского снабжения медицинское имущество и др.) по реестру сдачи документов, который является товарным отчетом. После проверки отчет передают в бухгалтерию медицинского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов. Израсходованные предметы списывают с учета материально ответственного лица бригады в отделе медицинского снабжения и бухгалтерии.
Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.
Защиту медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия организуют с целью не допустить поражения запасов имущества ядерным, химическим и биологическим (бактериоло гическим) оружием или максимально ослабить ре зультаты его воздействия.
Комплекс мероприятий, которые обеспечива ют защиту имущества включает:
Упаковка медицинского имущества может полностью или частично защитить медицинское иму щество от заражения РВ, ОВ и БС. Защитные свойства тары улучшают путем применения для ее изготовле ния материалов, непроницаемых для ОВ, РВ и БС, устойчивых к воздействию обеззараживающих рецеп тур и обладающих гладкими поверхностями.
Герметично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, канистры, тубы и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское иму щество от РВ, ОВ и БС.
Защиту медицинского имущества от проник новения РВ, БС и частично паров ОВ обеспечивают:
Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные сухотарные, барабаны фа нерные, обрешетки дощатые, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые не обеспечивают защиту медицинского имущества от заражения ОВ, РВ и БС.
Защитные свойства дощатых и фанерных ящиков возрастают при нанесении на их внешние по верхности огнестойкого покрытия, плохо впитываю щего ОВ. Для этого используют огнезащитные атмосферостойкие краски промышленного изготовления (ПХВО и др.).
Одним из важнейших элементов защиты явля ется рассредоточение запасов медицинского имущества. Порядок рассредоточения зависит от выполняемых задач, характера местности, ее инженерного оборудо вания и устанавливается с учетом возможности бес перебойного обеспечения формирований медицинским имуще ством.
Медицинское имущество, прежде всего разме щают в имеющихся зданиях и их подвалах, а также в других инженерных сооружениях.
При отсутствии соответствующих помещений для хранения запасов имущества оборудуют полевые ук рытия:
Выбирают тип укрытия, исходя из имеющихся сил и средств с учетом особенностей рельефа местно сти, вида и состояния грунта, глубины залегания грунтовых вод.
Открытые площадки устраивают по возможности в оврагах, балках, лощинах или котлованах. Площадки оборудуют в сухих местах, имеющих небольшой уклон для стока воды и удобные подъезды. Площадки на расстоянии 1 м от края окапывают небольшими канавами глубиной 20-25 см.
На площадки помещают настилы, которые покры вают подстилками из брезента, полимерных пленок и других материалов.
Медицинское имущество укладывают на настилах в бунты и укрывают огнестойкими брезентами или подручными материалами. Между внутренней сторо ной брезента и имуществом помещают различные прокладки толщиной до 10 см.
Края покрытия вместе с краями подстилки зака тывают несколько раз по направлению к штабелю, а на образовавшиеся складки кладут груз.
При укладке имущества в штабель необходимо в верхних, боковых и нижних рядах размещать предметы, упакованные в исправную тару, обладающую лучшими защитными свойствами.
Укрытия насыпного типа следует оборудовать на среднепересеченной и равнинной местности с вы соким уровнем грунтовых вод.
Укрытия котлованного типа с перекрытием из грунта наиболее надежно предохраняют медицинское имущество от воздействия оружия массового пораже ния.
Укрытия в виде открытых котлованов с ап парелями сооружают для подвижных медицинских установок и автомобилей с запасами имущества. Аппарели и стенки котлованов, отрытых в слабом грунте, укрепляют подручными материалами. В котлованах оборудуют водосборные колодцы.
При перевозке медицинское имущество защи щают покрытием брезентом кузовов автомобилей об щего назначения. Дно кузова перед погрузкой выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками из полимеров. Имущество в исправной и по возмож ности загерметизированной таре укладывают в кузо ве в соответствии с предварительно составленной схемой размещения и тщательно укрывают сверху и с боков защитными покрывалами из брезента, поли меров и других плотных пленок.