Детские ~ условный термин п
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2016-03-13
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
PAGE 2
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
«Детские» – условный термин
- п.ч. встречаются и у детей, и у взрослых
- но у детей – чаще
В этой лекции
- дифтерия
- скарлатина
- менингококковая инфекция
- == острые респираторные инфекции бактериальной этиологии
ДИФТЕРИЯ
- от греч. – diphthera – пленка
- острое инфекционное заболевание
Возбудитель
- corynebacterium diphtheriae
- дифтерийная палочка
- впервые выделена в 1884 году Леффлером
- == палочка Леффлера
- стойкая во внешней среде
- вода и молоко – до 17 дней
- на вещах – несколько недель
- чувствительна к солнечному свету
Особенности клиники и местных проявлений == свойствами возбудителя
Дифтерийная палочка
- выделяет экзотоксин
- к-рый ингибирует тканевое дыхание
- наиболее чувствительны
- сердце
- периферическая НС
- надпочечники
Д была
- широко распространена с давних времен
- сопровождалась высокой летальностью
- к-рая значительно снизилась после введения активной иммунизации (ДС, КДС)
- еще 15 лет назад в Украине – единичные случаи
- но в 1991-1996 – эпидемические вспышки
- причем не только среди детей, но и взрослых
- п.ч. образовалась значительная прослойка не привитых против Д
- в 1992-93 гг. – 23 летальных исхода только в клинике инфекционных заболеваний
- потребовались значительные усилия, чтобы предотвратить эти эпидемические вспышки
- но единичные случаи встречаются и сейчас
- в т.ч. и в Донецкой области
Источник заражения
- больной Д или
- бактерионоситель
Пути передачи:
- воздушно-капельный – чаще всего
- но м.б. через пищевые продукты
- бытовые вещи
Д
- типичная токсикоинфекция
- все проявления
- местные и
- общие
- обусловлены д-ем токсина
Местные проявления
- развиваются на месте первичной фиксации возбудителя
- чаще всего – это
- зев
- миндалины
- верхние дыхательные пути
- реже
- поврежденная кожа
- половые органы
- конънктива глаза
- токсин в месте проникновения возбудителя вызывает
- некроз эпителия
- парез Сс
- отек тканей
- пропотевание плазмы и
- фибрина
- с образованием фибринозной пленки
- под д-ем тканевого тромбопластина
- возникает отек подкожной клетчатки шеи
- иногда – и средостения
- == показатель токсической Д
Тяжесть общей интоксикации зависит от
- токсигенности возбудителя
- повышенной чувствительности к Д токсину
- и места фиксации возбудителя
На редких формах Д
- половых органов
- раневая
- глаз
- ушей
- комбинированная
- не останавливаемся
Охарактеризуем 2 основные формы:
- Д зева и миндалин и
- Д гортани
- м.б. их сочетание
Д зева и миндалин
- х-ся фибринозным дифтеритическим В
- с глубоким некрозом тканей и
- образованием фибринозной пленки
- плотно связанной с подлежащими тканями
- это обусловлено
- характером эпителиального покрова слизистой оболочки зева
- == многослойный плоский неороговевающий эпителий
- плотно связанный с СТк
- размножение Д палочки и
- выделение экзотоксина
- под пленкой
- всасывание токсина в кровь
- == тяжелая интоксикация
Морфология
- местно
- в зеве
- на миндалинах
- гиперемия
- серовато-белый
- пленчатый
- налет
- увеличение регионарных ЛУ
- отек шеи
- в ЛУ
- гиперемия
- очаговые кровоизлияния
- некрозы фолликулов
- == пестрый вид
При этой форме Д
- наибольшее значение
- поражение
- сердца
- нервной системы
- надпочечников и
- почек
В сердце м.б.
- токсический паренхиматозный альтеративный миокардит
- с жировой дистрофией и
- очагами миолиза
- == нарушение сократительной способности
- интерстициальный экссудативный (серозный) миокардит
- +++ поражение проводящей системы
- дистрофия
- кровоизлияния
- нарушения ритма
Макро
- сердце дряблое
- с расширенными полостями
- миокард пестрый == тигровое сердце
- м.б. пристеночные тромбы
Периферические нервы
- в первую очередь
- вагус
- языкоглоточный
- симпатический
- диафрагмальный
- нервные ганглии
- шеи и
- блаждающего нерва
- альтеративный паренхиматозный неврит
- с распадом миелина
- лизисом нервных клеток в ганглиях
Надпочечники
- очаговые кровоизлияния и
- некрозы
- по типу Уотерхауса-Фридериксена
- падение АД
Почки
- некротический нефроз
- разной степени интенсивности
- иногда тотальный корковый некроз
- == ОПН
Причины смерти при Д зева
- ранний паралич сердца
- вследствие миокардита
- поздний паралич сердца
- вследствие поражения нервов
- реже – надпочечниковая или
- почечная
- недостаточность
2 форма – Д гортани
- х-ся фибринозным крупозным В
- с фибринозными пленками
- к-рые легко отделяются
- п.ч. эпителий однослойный
- рыхло связан с СТк
- пленки легко отделяются
- выделяются со слизью
- поэтому токсин не всасывается
- общих токсических явлений не наблюдается
- но м.б.
- истинный круп
- есть механическое препятствие
- раздражение СО
- спазм голосовой щели
- асфиксия
- ложный круп
- связан с отеком гортани
- м.б. при многих инфекциях
- нисходящий круп
- процесс распространяется на трахею и бронхи
- они покрыты сероватой пленкой
- в мелких бронхах – пробки
- дыхательная недостаточность
- асфикисия
- ИВЛ м.б. не эффективна
- +++ м.б. очаговая пневмония
- необходима трахеостомия
- но у нее – много ОСЛ
СКАРЛАТИНА
- от итал. scarlattum – пурпурный
- разновидность стрептококковой инфекции
- в виде острого инфекционного заболевания
- х-ся местными воспалительными изменениями в зеве в виде ангины
- общей интоксикацией
- экзантемой и
- склонностью к ОСЛ
- гнойно-септического
- токсического и
- аллергического характера
Возбудитель
- бета-гемолитический стептококк группы А
- с токсическими св-ми
- в культуре стрептококка выявлен
- скарлатинозный эритрогенный токсин
- отсутствие иммунитета к нему объясняет своеобразие Ск
- ее отличия от других заб-ний, вызываемых стрептококком
- ревматизм
- ангины
- к-рые развиваются при повышенном уровне антитоксических антител к эритротоксину
При контакте со стрептококком
- заболевают Ск только 20%
- при высоком уровне иммунитета не болеют
- после перенесенной Ск – стойкий иммунитет
- частота повторного заб-ния – 2.5-16%
- чаще болеют дети 2-7 лет
- но м.б. и взрослые
Источник
Пути передачи:
- воздушно-капельный
- редко
- через предметы, к-рыми пользовался больной
- через пищу (молоко)
Входные ворота
- слизистая оболочка зева и глотки
- == буккальная (фарингеальная) форма Ск
- редко
- поврежденная кожа
- эндометрий
- легкие (1-6%)
- == экстрабуккальная (экстрафарингеальная) форма
По течению м.б.
- типичная форма
- атипичная форма
- при отсутствии одного из наиболее важных симптомов, например, высыпаний
а также
- легкую
- средней тяжести и
- тяжелую форму
Тяжелую форму
- делят на
- септическую
- токсическую
- токсико-септическую
- в зависимости от степени и
- характера местных и воспалительных проявлений
Кроме того, в развитии Ск – 2 периода:
- первый
- обусловлен токсическими или септическими проявлениями
- в это время развивается сенсибилизация
- второй
- связан с аллергическими реакциями с поражением
- почек
- сердца
- сосудов
- суставов
Второй период – не обязательный, его м.не быть
Патогенез
- складывается из
- действия эритрогенного токсина (интоксикация)
- аллергических реакций и
- септических проявлений вследствие микробной инвазии
Морфология С
Токсическая форма
- в воротах (99% - зев)
- катаральное В
- х-ся резкой гиперемией зева и миндалин
- они резко увеличены
- красные
- отечные
- м.б. мелкие очаги некроза
- тусклые
- сероватые
- == первичный скарлатинозный аффект
- +++ умеренная гиперплазия ЛУ шеи
- == первичный скарлатинозный комплекс
- язык малиновый
- с отечными сосочками
- == «пылающий зев», «малиновый язык»
- резко выражены явления общей интоксикации
- в конце 1-й недели появляются
- высыпания на шее, к-рые
- распространяются сверху вниз
- мелкие
- красного цвета
- густо расположены
- за исключением
- носо-губного треугольника (треугольник Филатова)
- он остается бледным
- во внутренних органах и ЦНС
- резкие нарушения к/о
- дистрофические изменения
- м.б. серозный интерстициальный
- миокардит
- нефрит
- гепатит
Септическая форма
- х-ся тяжелыми некротическими изменениями в зеве
- == некротическая ангина
- на поверхности и в глубине миндалин
- сероватые
- тусклые
- очаги некроза
- к-рые могут распространяться на
- мягкое небо
- глотку
- слуховую трубу
- среднее ухо
- редко – на носоглотку
- +++ гнойное В
- == гнойно-некротическая ангина
- очаги
- грязно-серого
- желтоватого
- зеленого цвета
- в регионарных ЛУ
- гиперплазия +++
- гнойно-некротическое В
ОСЛ
- обусловлены дальнейшим распространением гнойно-некротических изменений
- периаденит
- перитонзиллярный или
- заглоточный абсцесс
- == флегмона шеи
- твердая
- преобладание некроза
- мягкая
- преобладание гнойного В
- м.б. аррозия Сс шеи
- кровотечение
- м.б. медиастинит
- м.б. гнойный отит
- == остеомиелит височной (скроневої) кости
- == синус-тромбоз
- ТЭЛА
- инфаркт легких с септическим распадом
- гнойный менингит или
- абсцесс мозга (мирного времени)
- сепсис (септикопиемия)
Токсико-септическая форма
- объединяет проявления
- и септической
- и токсической
Благодаря
- антибиотикотерапии
- + антитоксической противоскарлатинозной сыворотке
- сейчас
- летальных случаев практически не бывает
- резко сократилось кол-во гнойных ОСЛ
П период Ск
- не обязателен
- не коррелирует с тяжестью I периода
- поэтому его нельзя предсказать
- сейчас – редко встречается
- обусловлен аллергическими реакциями
- проявляется на 3-4 неделе в виде
- катаральной ангины
- крапивницы
- артритов
- васкулитов
- бородавчатого эндокардита
- но чаще всего –
- острым постстрептококковым ГН
- после скарлатины обязательно КОНТРОЛЬ МОЧИ
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
- острое инфекционное заболевание
- 3 формы:
- назофарингит
- менингит
- менингококцемия
- м.б. эпидемические вспышки
Возбудитель
- менингококк
- Neisseria meningitidis
- диплококк
- очень неустойчив во внешней среде
Источник заражения
- больной или
- бактерионоситель
Путь передачи
Входные ворота
NB! Цинзерлинг
- считают, что важную в развитии МИ играют вирусы
- в частности – вирус гриппа
- они прокладывают путь для МИ
- повреждают также гематоэнцефалический барьер
- то же – при скарлатине
Менингококковый назофарингит
- наиболее частая форма
- х-ся катаральным В носоглотки
- гиперемия
- отек слизистой оболочки
- гиперплазия лимфоидных фолликулов
- т.е. очень похожа на другие ОРВИ
- исход
- чаще – выздоровление
- NB! имеет огромное эпидемиологическое значение
- как правило, не диагностируется
- но больной является источником инфицирования
- кроме того, особенно у маленьких детей
- в связи с незрелостью гемато-энцефалического барьера
- м.б.
- гематогенное распространение менингококка
- с развитием
- П формы – менингококкового менингита
- в головной мозг
- или
- Ш формы – менингококцемии
Менингококковый менингит
- вначале экссудат серозный
- но уже со 2-го дня – гнойный
- а с 5-6 – фибринозно-гнойный
- в видежелтовато-зеленоватой «шапочки» == «гнойный чепчик»
- покрывает как конвекситальную,
- так и базальную поверхность мозга
- распространяется на оболочки
- спинного мозга
- черепно-мозговых и
- спинальных нервов
- т.е. == цереброспинальный менингит
- микро
- диффузная инфильтрация НПМЯЛ
- процесс может распространяться также
- на желудочки мозга
- == эпендиматит и
- пиоцефалия
- на ткань мозга
- == менингоэнцефалит и
- абсцессы мозга
- смерть – в остром периоде
- отек мозга с
- ущемлением ствола в БЗО
- д-з – трудный
- посевы после смерти часто негативные
- п.ч. менингококк быстро погибает
- если б-ной выжил – м.б. ОСЛ
- оранизация экссудата
- облитерация субарахноидального пространства
- нарушение ликворооттока
- гидроцефалия
- ее лечение
- подкожный дренаж желудочковой системы с отведением ликвора в брюшную полость
Менингококцемия
- == менингококковый сепсис
- м.б. первичной
- или ОСЛ первых двух форм
- течение –
- острое,
- часто – молниеносное
- х-ся генерализованным поражением Сс МГЦР
- == тяжелые васкулиты с расплавлением стенок Сс
- == геморрагические кожные высыпания
- у детей –
- крупнопятнистые
- на нижних конечностях
- бедрах (стегна)
- ягодицах (сідниці)
- васкулиты == тромбозы == инфаркты в органах
- гнойные артриты
- увеиты
- перикардиты
- острый некротический нефроз
- при молниеносном течении
- смерть в результате
- эндотоксического шока
- вследствие массивного распада фагоцитированных бактерий
- == синдром Уотерхауса-Фредериксена –
- массивные кровоизлияния и
- некрозы в надпочечниках
- == острая надпочечниковая недостаточность
- при более медленном течении
- смерть вследствие
- гнойного менингита или
- септикопиемиии