Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени Н.Н.Бурденко
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ»
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой МПЗ и МК
д.м.н.
________________ Л.Е. Механтьева
«____» ___________ 200 г
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №6
«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера»
(медицина катастроф)
для лечебного,
педиатрического,
стоматологического,
медико-профилактического
факультетов
Время : 4 часа
Тема занятия №6 : «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера»
Цель занятия:
Вопросы практического занятия:
Тематика самостоятельной работы (2 часа):
Вопросы для конспектирования в рабочей тетради
Основная и дополнительная литература:
1. Материалы лекции по теме № 6.
Разбор теоретического материала (устно-речевой опрос)
Определение и классификация АОХВ. Краткая характеристика химических аварий
На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся значительные количества химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при опреде ленных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийноопасными химическими веществами (АОХВ).
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:
АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые глаз, че рез желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной воды и пищи), через кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой), через открытые раны.
Вещества с преимущественно удушающим действием составляют большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая разви тие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, при водит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.
Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленова то-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Температура кипения -34,1°С, плотность пара 2,5.
Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, ниж них этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказы вает раздражающее действие на верхние дыхательные пути. Возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/(л-мин), смертельная - 6,0 мг/(л-мин).
Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:
яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина(оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);
тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.). Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различ ными биохимическими структурами организма, сопровождающееся наруше нием энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.
Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ, светильный газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой гдз), при работе двигателей в замк нутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др. Бесцветный газ, без запаха и вкуса.. Очаг нестойкий, быстродействующий, облако распространяет ся вверх, зоны сноса не образует. Сплошной зоны загрязнения не создается. Особен но опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение происходит только ингаляционным путем. Оксид углерода обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой ги поксии.. Антидотом яв ляется ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при инга ляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.
Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды действуют на проведение и передачу нервного импульса. Типичными пред ставителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфороргани ческие отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.
Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. Очаг нестойкий, быстродействующий, обра зуется сплошная зона загрязнения, Метафос проникает в организм через дыхатель ные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раз дражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты. Сим птомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоидные приступы). В первые ча сы в структуре потерь преобладают легкопораженные.
Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, мо жет быть представлена аммиаком.
Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышлен ных холодильных установках в качестве хладоагента. Это бесцветный газ с острым запахом. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродей ствующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы. В организм челове ка проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздра жение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи. Резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический отек легких. Выражен ное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть. Преобладают пора жения тяжелой и средней степени тяжести.
Для метаболических ядов характерна способность в процессе метабо лизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы об ладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта.
Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические ве щества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности. В мирных целях фитотоксиканты применяются в соответствующих дозах в сель ском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в це лях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка). Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг. американцы применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18.
Непоправимый ущерб нанесен здоровью населения Вьетнама. Более 2 млн. че ловек подверглось воздействию ядохимикатов. Из них 3,5 тыс. погибли в момент их применения. У оставшихся в живых поврежден наследственный аппарат: в среднем, на четырех новорожденных приходится один урод или недоношенный. Увеличилась частота заболеваний лимфоидных и других органов, развиваются расстройства ЦНС. Произошли значительные изменения крови, печени, повысился процент раковых за болеваний крови и других органов.
По скорости развития патологических нарушений в организме человека под воздействием химических веществ и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества подразделяются на три группы:
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являют ся химически опасными объектами (ХОО).
Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру жающую среду.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел вы брос (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось ток сичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны за грязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.
В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения ОХП подразделяются на 4 вида:
1- стойкие быстродействующие;
2- стойкие медленнодействующие;
3- нестойкие быстродействующие;
4- нестойкие медленнодействующие.
В медико-тактическом отношении очаги поражения АХОВ характеризуются:
- внезапностью, быстротой и массовостью возникновения поражений;
- зараженностью внешней среды;
- большим количеством тяжелых поражений;
- разнообразие клиники и динамики отравлений;
-способностью АОХВ проникать через органы дыхания и кожные покровы;
- наличием комбинированных поражений (интоксикация АХОВ + ожог, механическая травма и др.).
Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АХОВ, характерно:
- одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;
- быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
- дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;
- необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
- быстрая эвакуация пораженных из очага поражения, в один рейс.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
- формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
- наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления ( несколькими рейсами транспорта).
В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более часа) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется и некоторое время после выхода из очага, за счет десорбции АХОВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в ЛПУ) - полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспортных средств.
Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершению работы подвергается санитарной обработке.
После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и предста вители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи.
1. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязнен ного воздуха).
Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающе го действия АОХВ.
Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.
В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и дру гие задачи.
Метод прогнозирования позволяет определить с достаточной степенью вероят ности основные количественные показатели последствий химической аварии, провес ти ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе та ких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения.
В настоящее время известно и используется множество методик оценки химиче ской обстановки. Однако применение их на практике требует в каждом конкретном случае творческого подхода.
Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатыва ются различные информационно-автоматизированные системы с банком данных.
При оценке химической обстановки используются фактические данные химиче ской разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.
Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозна ченными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и фор мулы, а также приборы химического контроля внешней среды.
В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по органи зации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:
Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и со став токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь насе ления, условия медико-санитарного обеспечения.
При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходи мы следующие сведения:
Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторон ней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.
План составляется органом управления службы медицины катастроф соответст вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас ти) применительно к каждому ХОО и включает:
В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специ альной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы во ды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).
При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готов ности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учрежде ний и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходи мой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов меди цинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с прове денными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения воз можного их дефицита.
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.
Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом пораже нии АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, са нитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других форми рований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:
При поражении хлором для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза- ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все поражённые подлежат быстрой эвакуации.
При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида. Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы, при их отсутствии- ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится.
Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.
При стойких и неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.
При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:
В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.
Краткая характеристика радиационных аварий. Поражающие факторы радиационных аварий.
Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных норматив ными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неис правностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.
При размещении радиационно опасного объекта должны учитываться факторы безопасности. Расстояние от АЭС до городов с населением 500тыс-1млн человек 30 км; 1-2млн 50 км; с населением более2 млн 100км. Также учитываются роза ветров, сейсмичность зоны, её геологические, гидрологические, ландшафтные особенности.
По масштабам распространения РВ и радиационным последствиям радиационные аварии делят на три типа:
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.
Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.
В первые часы и сутки после аварии действие на людей определяется внешним облучением от радиоактивного облака (продукты деления ядерного топлива, смешанные с воздухом), радиоактивных выпадений на местности (продукты деления, выпадающие из облака), внутренним облучением вдыхания РВ из облака, а также за счет загрязнения поверхности тела человека этими веществами.
В дальнейшем, в течение многих лет накопление дозы облучения будет происходить за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.
При одноразовом выбросе РВ из аварийного реактора и устойчивом ветре движение радиоактивного облака происходит в одном направлении. Складывающаяся при этом радиационная обстановка не столь сложная, как при многократном или растянутом во времени выбросе РВ и резко меняющихся метеоусловиях. След радиоактивного облака, формирующийся в результате выпадения РВ из облака на поверхность земли при одноразовом выбросе, имеет вид эллипса; при многократном - мозаичное загрязнение.
При возникновении радиационной аварии на АЭС с выбросом радионуклидов она протекает по трем фазам.
Ранняя фаза протекания аварии продолжается с момента начала аварии до прекращения выброса продуктов ядерного деления в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Доза облучения людей на данной фазе формируется за счет - и -излучения РВ, содержащихся в радиоактивном воздухе, а также вследствие ингаляционного поступления в организм РВ, содержащихся в облаке.
Средняя фаза протекания - длится от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер по защите населения. Продолжительность этой фазы может быть от нескольких дней до года после возникновения аварии. На средней фазе источником облучения являются РВ, выпавшие из облака и находящиеся на почве, зданиях и т.п. Внутрь организма они поступают в основном с загрязненными продуктами питания и водой.
Поздняя фаза протекания аварии длится до прекращения выполнения защитных мер и отмены всех ограничений жизнедеятельности населения. В этой фазе осуществляется обычный санитарно-дозиметрический контроль радиационной обстановки, а источники внешнего и внутреннего облучения те же, что и на средней фазе.
Радиоактивность - самопроизвольное превращение ядер атомов с испусканием ионизирующего излучения.
Для измерения активности радиоактивного вещества в Международной системе единиц СИ установлена единица - беккерель (Бк); 1 Бк = 1 распад/с.
Внесистемная единица активности-кюри (Ки); 1 Ки = 3,7-1010 Бк.
Период полураспада (Ti/2).- время, в течение которого распадается половина атомов радиоактивного вещества.
Основными терминами, характеризующими радиоактивность, являются прони кающая радиация, ионизирующее излучение и облучение.
Проникающая радиация - поток γ-лучей и нейтронов, выделяющихся из зоны ядерного взрыва и распространяющихся в воздухе во все стороны на многие сотни метров и вызывающих ионизацию атомов среды, через которую они проникают (газа, жидкости, твердого тела, биологической ткани).
Ионизирующее излучение - излучение, образующее при взаимодействии со средой положительные и отрицательные ионы. Основными параметрами ионизирую щего излучения являются доза излучения, мощность дозы излучения.
Различают:
а-излучение - ионизирующее излучение, состоящее из положительно заряжен ных α-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях;
β-излучепие - поток β-частиц (отрицательно заряженных электронов или положи тельно заряженных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром;
γ-излучение - электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испус каемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц.
Нейтронное излучение - поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой проникающей способностью.
При воздействии ионизирующих излучений на биологическую ткань происхо дит разрушение молекул с образованием химически активных свободных радикалов, являющихся пусковым механизмом повреждений внутриклеточных структур и самих клеток. Повреждение клетки приводит либо к ее гибели, либо к нарушению ее функ ций с сохранением способности к размножению.
Поврежденные клетки тела, сохранившие способность к размножению, в отда ленные сроки могут привести к развитию различных, в том числе опухолевой приро ды, заболеваний, а поврежденные герминативные (зародышевые) клетки - к генети ческим заболеваниям у потомков облученных лиц. При оценке отдаленных последст вий облучения необходимо иметь в виду, что не только ионизирующее излучение мо жет привести к подобным эффектам. Существует ряд неблагоприятных факторов (ку рение, алкоголь, химические воздействия, солнечное излучение и др.), также приво дящих к спонтанно возникающим опухолевым и наследственным заболеваниям.
Поглощенная доза (D) - дозиметрическая величина, измеряемая количеством энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества (биологической ткани).
В системе СИ единицей измерения поглощенной дозы является грей (Гр); 1 Гр = 1 Дж/кг вещества.
Внесистемная единица - рад; 1 рад = 1 • 10-2 Гр.
Но поглощенная доза не учитывает того, что при одинаковой ее величине биологический эффект от действия -излучения будет значительно больше, чем от - и -излучения. Поражающее действие -частиц выше, чем ионизирующих излучений других видов.
Эквивалентная доза (Н) - поглощенная доза, усредненная по органу или ткани, взвешенная по качеству с точки зрения особенностей биологического действия дан ного излучения. Весовой множитель, используемый для этой цели, называется весо вым множителем излучения (ранее - фактор качества). Эквивалентная доза конкрет ной ткани рассчитывается как сумма произведений поглощенных доз (усредненных по данной ткани от каждого вида излучения) на соответствующий весовой множи тель излучения.
В системе СИ единицей измерения эквивалентной дозы является зиверт (Зв); 1 Зв = 1 Дж/кг.
Внесистемная единица эквивалентной дозы - 1 бэр = 0,01 Зв (1 Зв = 100 бэр).
Эффективная доза (Е) - эквивалентная доза, взвешенная по относительному вкладу данного органа или ткани в полный ущерб от стохастических (онкологиче ские и наследственные заболевания) эффектов при тотальном облучении всего тела. Весовой множитель, используемый для этой цели, называется тканевым весовым множителем. Эффективная доза - это сумма произведения эквивалентных доз в раз личных органах и тканях на соответствующий тканевый весовой множитель для этих органов и тканей.
Единица измерения эффективной дозы - зиверт (Зв).
Эффективная доза используется только для оценки вероятности возникнове ния стохастических эффектов и только при условии, когда поглощенная доза зна чительно ниже порога дозы, вызывающей клинически проявляемые поражения.
Общее облучение - относительно равномерное облучение (внешнее или внутреннее) всего тела. Облучение длительностью не более 3 суток называется острым или кратковременным; более 2 суток - пролонгированным или хроническим; в случаях, когда полная доза отпускается с перерывами между отдельными фракциями - дробным или фракционированным облучением.
Радиационные эффекты:
Особенности биологического действия ионизирующего излучения:
Лучевая болезнь - общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующего излучения. Различают острую лучевую болезнь (О Л Б) и хроническую лучевую болезнь (ХЛБ) различной степени тяжести.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2-3 суток) внешнего относительно равномерного облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); выражается в совокупности поражений органов и тканей (специфические синдромы).Современная классификация ОЛБ основывается на твердо установленной в эксперименте и клинике дозовой зависимости поражения отдельных критических органов, нарушение функционального состояния которых определяет форму ОЛБ. При внешнем относительно равномерном облучении различают :
- ОЛБ легкой степени тяжести (1-2 Гр),
- средней (2-4 Гр),
- тяжелой (4-6 Гр),
- крайне тяжелой (6-10 Гр).
Клиническую картину этой формы ОЛБ определяют геморрагический синдром и синдром инфекционно-некротических осложнений. Частота летальных исходов в диапазоне доз 2-10 Гр возрастает от 5 до 100%; они наступают, в основном, в сроки от 5 до 8 недель.
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения возникает при длительном воздействии в дозах более 1 Гр в год. В течении выделяют 4 нечетко разграниченных периода: начальных функциональных нарушений, собственно заболевания, восстановления и последствий.
Лучевая реакция - обратимые изменения тканей, органов или целого организма и их функций, вызванные равномерным общим облучением в дозах 0,5-1 Гр.
При радиационной аварии различают следующие пути облучения человека: внешнее облучение от радиоактивного облака; внешнее облучение от радиоактивных выпадений на почву; внутреннее облучение от поступивших в организм человека радионуклидов (инкорпорация радионуклидов). Распределение инкорпорированных радионуклидов в теле человека зависит от их химических свойств и путей поступления в организм: через органы дыхания (ингаляционное поступление), через пищеварительный тракт (пероральное поступление), через неповрежденные и поврежденные кожные покровы (перкутанное поступление).
Структура радиационных аварийных поражений представлена:
Доза ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности:
В выводах, которые формулируются силами РСЧС в результате оценки радиационной обстановки, для службы МК д.б. указано:
Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечивается:
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава рий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздрава, МВД, МГТС, Минобороны, МЧС России и др.
Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:
При уровне загрязнения радиоактивными веществами до 49 мР/час медицинский состав может работать без средств защиты и проведения санитарной обработки. Дозиметрический контроль не проводится. При уровене загрязнения 50 мР/час и выше медицинский состав должен работать в средствах защиты, определяется временной промежуток работы. Требуется обязательное проведени санитарной обработки, дозиметрического контроля.
В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и прибывающими уже в первые 1-2. ч бригадами скорой медицинской помо щи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) поражен ных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказа ние первой врачебной помощи.
Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, сани тарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выпол нения первого этапа необходим сортировочный пост, отделение санитарной обработ ки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематоло га, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.
Пораженные, прибывшие из очага, при сортировке должны быть распределены на 4 основные группы
I - облученные в дозе ниже 0,25 Гр;
II - облученные в дозе выше 0,25 Гр;
III -облученные с комбинированными радиационными поражениями (облучение в сочетании с травмой, ожогом или отравлением);
IV - необлученные с ранением, ожогом или отравлением.
Первая группа лиц после заполнения регистрационной карты направляется под амбулаторное наблюдение врача.
Из второй группы выделяют три основных потока:
- лица, получившие по данным физической и биологической дозиметрии дозу от 0,25 до 1,0 Гр. Данная категория лиц берется на строгий учет и оставляется по месту работы, службы, жительства под наблюдением медицинской службы с последующим стационарным обследованием либо, если позволяет сложившаяся обстановка и общее количеств пораженных, сразу отправляется на обследование в специализированное лечебное учреждение;
- лица, получившие дозу от 1,0 до 4,0 Гр, у которых еще не развилась первичная реакция и не наступил период разгара ОЛБ, должны быть как можно скорее направлены в специализированное лечебное учреждение;
- лица, получившие дозу более 4,0 Гр, у которых развилась первичная реакция на облучение, должны быть оставлены в лечебном учреждении. После оказания неотложной помощи в сортировочном модуле лечебного учреждения и проведения санобработки направляются в терапевтическое отделение (модуль) для лечения в течение нескольких суток до возможности их эвакуации в специализированное лечебное учреждение.
Лица, отнесенные к III группе, с учетом взаимного отягощения поражения различными факторами могут нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи при меньших дозах радиации (начиная с 1-2 Гр). При оказании медицинской помощи таким пациентам, наряду с первичной реакцией на облучение, необходимо принимать во внимание степень тяжести ранения, ожога, отравления. Эту группу пораженных лучше оставить в ЛПУ, даже если отсутствует выраженная первичная реакция на облучение, до выявления заболевания, вызванного доминирующим поражающим фактором.
В IV группе вопрос об эвакуации может быть решен по тяжести ранения, ожога или отравления.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2-3 бригады для оказа ния первой врачебной помощи в течение 2 часов.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
4. В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония - ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.
При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреж дения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном на блюдении по месту проживания. Пострадавшие при катастрофе на Чернобыльской АЭС с прогнозируемым развитием у них ОЛБ были госпитализированы в специали зированные отделения больниц Москвы и Киева.
Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.
К этой категории относятся:
При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает ор ганизация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации послед ствий радиационной аварии.
Задание к следующему практическому занятию
Тема№7: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера»
Учебные вопросы: