У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

этому инфаркт называют также сосудистым или ишемическим некрозом

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-12-26

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 2.7.2025

Инфаркт

Инфаркт (от лат. infarcire — нафаршировать, набивать) — очаг некроза,,
возникающий в результате прекращения кровоснабжения, т. е. ишемии. По-
этому инфаркт называют также сосудистым или ишемическим не-
крозом. По существу инфаркт — это следствие и крайнее выраже-
ние ишемии.

Вид инфаркта (форма, величина, цвет) и его консистенция могут быть
различными.

Чаще инфаркты бывают клиновидными (см. рис. 44—47), основание
клина обращено к капсуле, а острие — к воротам органа. Инфаркты такой
формы образуются в селезенке, почках, легких, что определяется характе-
ром ангиоархитектоники этих органов — магистральным типом ветвления их
артерий. Реже инфаркты имеют неправильную форму (см. рис. 48).
Такие инфаркты встречаются в сердце, мозге, кишечнике, т. е. в тех органах,
где преобладает не магистральный, а рассыпной или смешанный тип ветвле-
ния артерий. Инфаркт может охватывать большую часть или весь орган
(субтотальный или тотальный инфаркт) или обнаруживается
лишь под микроскопом (микроинфаркт).

Если инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза, то
ткань в области омертвения уплотняется, становится суховатой (инфаркт
миокарда, почек, селезенки); если же инфаркт образуется по типу коллик-
вационного некроза — она размягчается и разжижается (инфаркт моз-
га, кишки).

В зависимости от того, пропитывается ли ткань в зоне инфаркта кровью,
различают три вида инфаркта: 1) белый, 2) белый с геморрагическим венчи-
ком и 3) красный.

  1.  Белый (ишемиче-
    ский) инфаркт представ-
    ляет собой участок бело-
    желтого цвета, хорошо от-
    граниченный от окружающей
    ткани (рис. 44). Обычно он
    возникает в участках с недо-
    статочным коллатеральным
    кровообращением, что иск-
    лючает поступление крови
    в область некроза; особенно
    часто встречается в селезен-
    ке, реже в почках.
  2.  Белый инфаркт с
    геморрагическим
    венчиком также представ-
    лен  участком   бело-желтого
    цвета,  но этот участок ок-
    ружен зоной кровоизлияний  (рис.  45).  Она образуется в результате того,
    что   спазм   сосудов   по   периферии   инфаркта   сменяется   паретическим   их
    расширением и развитием диапедезных кровоизлияний. Такой инфаркт на-
    ходят в почках, миокарде.
  3.  При красном (геморрагическом) инфаркте участок омерт-
    вения пропитан кровью, он темно-красный и хорошо отграничен (рис. 46,
    47). Благоприятным условием для такого геморрагического пропитывания
    является венозный застой. Определенное значение для развития красного ин-
    фаркта имеют и особенности ангиоархитектоники органа. Встречается гемор-
    рагический инфаркт, как правило, в легких, редко в кишечнике, селезенке,
    почках.

Наибольшее клиническое значение имеют инфаркты сердца (миокарда), го-
ловного мозга, легких, почек, селезенки, кишечника.

В сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет
неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудоч-
ковой перегородке (рис. 48), крайне редко — в правом желудочке и пред-
сердиях. Омертвение может локализоваться под эндокардом (с у б э н д о-
кардиальный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный ин-
фаркт) или охватывать всю толщу миокарда (трансмуральный
инфаркт). В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромбо-
тические, а на перикарде — фибринозные наложения, что связано с развитием
реактивного воспаления вокруг участков некроза (см. «Некроз»). Очаги
омертвения могут подвергаться размягчению (миамаляция), ведущему
к разрыву сердца и кровоизлиянию в полость сердечной сорочки. В благо-
приятных случаях инфаркт миокарда замещается соединительной тканью
(организация  инфаркта), на месте его образуется рубец.

Чаще всего инфаркт миокарда встречается при атеросклерозе и гипертони-
ческой болезни, являясь причиной острой и хронической сердечной недоста-
точности (подробнее см. «Ишемическая болезнь сердца»).

В головном мозге чаще возникает белый инфаркт, который быстро
размягчается (очаг белого размягчения мозга, ем. рис. 40). Если инфаркт
образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного за-
стоя, то очаг омертвения мозга пропитывается кровью и становится
красным (очаг красного размягчения мозга). Такой инфаркт локализуется
обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что про-
является параличами (плегии). Инфаркт мозга, как и инфаркт миокарда, чаще
всего встречается при атеросклерозе и гипертонической болезни.

Влегкихв подавляющем большинстве случаев образуется геморрагиче-
ский инфаркт (см. рис. 46, 47). Он хорошо отграничен, имеет форму конуса,
основание которого обращено к плевре.

На плевре в области инфаркта видны наложения фибрина (реактивный
плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, нередко обнаружи-
вается тромб или эмбол в ветви легочной артерии. Омертвевшая ткань
плотна, зерниста, темно-красного цвета.

Геморрагический инфаркт обычно возникает на фоне венозного застоя
в легких, причем развитие его в значительной мере определяется особенностя-
ми ангиоархитектоники легких, наличием анастомозов между системами ле-
гочной и бронхиальных артерий. В условиях застойного полнокровия и за-
крытия просвета ветви легочной артерии в область омертвения ткани легкого
из бронхиальной артерии поступает кровь, которая разрывает капилляры
и изливается в просвет альвеол. Вокруг инфаркта нередко развивается воспа-
ление легочной ткани (периинфарктная пневмония). Массивный ге-
моррагический инфаркт легкого может быть причиной надпеченочной желту-
хи. Наиболее частый исход красного инфаркта легкого — его организа-
ция, причем в постинфарктном рубце может развиться раковая опухоль.
Иногда наблюдается нагноение инфаркта, на его месте образуется абс-
цесс.

Геморрагический инфаркт легкого — частая находка при ревматическом
митральном пороке и тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Очень редко
в легких встречаются белые инфаркты. Основное условие их возникнове-
ния — склероз и облитерация просветов бронхиальных артерий. Белые ин-
фаркты  легких не достигают больших размеров,  они легко  нагнаиваются.

В п о ч к а х инфаркт, как правило, белый с геморрагическим венчиком, ко-
нусовидный участок некроза охватывает либо корковое вещество, либо всю
толщу паренхимы (см. рис. 45). При закрытии основного артериального ство-
ла развивается тотальный или субтотальный инфаркт почки.
Своеобразной разновидностью инфарктов являются симметричные не-
крозы коркового вещества почек, ведущие к острой почечной недо-
статочности. Развитие ишемических инфарктов почек связано обычно с тром-
боэмболией, реже — с тромбозом ветвей почечной артерии, осложняющим
ревматизм, затяжной септический эндокардит, гипертоническую болезнь, ише-
мическую болезнь сердца. Редко при тромбозе почечных вен возникает ве-
нозный инфаркт почек.

В селезенке встречаются белые клиновидные инфаркты (см. рис. 44),
нередко с реактивным фибринозным воспалением капсулы и последующим-
образованием спаек с диафрагмой, париетальным листком брюшины, петля-
ми кишечника. Обычно инфаркты организуются, нагнаиваются редко.

Ишемические инфаркты селезенки связаны с тромбозом и эмболией.
При тромбозе селезеночной вены иногда образуются венозные ин-
фаркты.

В кишечнике инфаркты имеют геморрагический характер и нередко
подвергаются гангренозному распаду, что ведет к прободению стенки кишки
и развитию перитонита.

Редко инфаркты встречаются в сетчатке глаза, печени, мышцах,
костях.
 

Развитие инфаркта складывается из двух последовательных стадий —
ишемической (донекротической) и некротической, поэтому
макроскопические признаки инфаркта появляются лишь спустя определенный
период времени после начала действия факторов, вызывающих инфаркт. Этот
период для разных органов различен: он меньше для печени и селезенки
и больше для миокарда, почек, головного мозга.

Ишемическая стадия характеризуется прогрессирующими дистро-
фическими и некробиотическими изменениями ткани, которые имеют ряд био-
химических, гистохимических и электронно-микроскопических признаков (рис.
49), позволяющих понять динамику развития деструктивных процессов в оча-
ге ишемии.

В зоне ишемии отмечаются активация анаэробного гликолиза, нарушение
дыхания и его разобщение с окислительным фосфорилированием.  Поэтому

очень рано в ткани на этой стадии исчезает гликоген, возникает нарушение
ионного состава клеток (выход ионов магния и калия и поступление в клетку
ионов кальция и натрия), снижается активность дыхательных ферментов, про-
исходит набухание и деструкция митохондрий. Эти изменения способствуют
закислению среды, денатурации белков и гидратации ткани. Возникает мест-
ная смерть.

Диагностика ишемической стадии инфарктов возможна на основании как
микроскопических, так и макроскопических критериев.

Для микроскопической диагностики используют гистохимические методы (исчез-
новение гликогена, снижение активности большинства дегидрогеназ), электронную микроскопию
(исчезновение гликогена, деструкция митохондрий) и люминесцентную микроскопию с исполь-
зованием ряда флюорохромов (изменение цвета свечения зоны ишемии). Для макроскопи-
ческойдиагностики применяют различные соли тетразолия, теллурит калия, которые вне
участков ишемии (где активность дегидрогеназ высокая) восстанавливаются и окрашивают
ткань в серый или черный цвет, а участки ишемии (где активность ферментов снижена или от-
сутствует) остаются неокрашенными.

Морфологическая характеристика ишемической стадии инфаркта имеет
большое практическое значение, особенно при инфарктах миокарда и голов-
ного мозга.

Некротическая стадия инфаркта — это стадия аутолиза мертвой
ткани. Поэтому для нее характерны все морфологические признаки некроза.

Непосредственной причиной развития инфаркта являются: длительный
спазм, тромбоз или эмболия артерии, а также функциональ-
ное напряжение органа в условиях н е достаточного его к р о -
во с н а б жен и я.

Огромное значение для возникновения инфаркта имеет недостаточ-
ность анастомозов и коллатералей, которая зависит от степени
поражения стенок артерий и сужения их просветов (атеросклероз, облитери-
рующий эндартериит), от степени нарушения кровообращения (например, ве-
нозного застоя) и от уровня выключения артерии тромбом или эмболом. По-
этому инфаркты и возникают обычно при тех заболеваниях, для которых
характерны тяжелые изменения артерий и общие расстройства кровообраще-
ния (ревматизм, пороки сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь, за-
тяжной септический эндокардит). Острой недостаточностью коллатерального
кровообращения обусловлено и развитие инфаркта при функциональном отя-
гощении органа, обычно сердца, кровоснабжение которого нарушено.

С недостаточностью анастомозов и коллатералей связано развитие
венозных инфарктов при тромбозе вен в условиях застойного полно-
кровия.

Для возникновения инфаркта большое значение имеет также состояние
тканевого обмена, т.е. метаболический фон, на котором развивается
ишемический инфаркт. Обмен веществ в органах и тканях, в которых возни-
кает инфаркт, как правило, нарушен; причиной нарушения является гипоксия,
обусловленная общими расстройствами кровообращения. Лишь закупорка
крупных магистральных артерий может привести к омертвению без предше-
ствующих расстройств кровообращения и метаболических нарушений в ткани.

Исход инфаркта зависит от особенностей причинного фактора и заболева-
ния, которое осложняет инфаркт, от состояния организма и органа, в кото-
ром он развивается, и от размеров инфаркта.

Небольшие фокусы ишемического некроза могут подвергаться а у т о л и -
з у с последующей полной регенерацией. Наиболее частый благоприятный ис-
ход инфаркта, развивающегося по типу сухого некроза, — его о рганиза-
ния и образование рубца (рис. 50). Организация инфаркта может
завершиться его  п е т р и ф и к ацией  ил и г ем о сидероз ом, если речь

идет об организации геморрагического инфаркта. На месте инфаркта, разви-
вающегося по типу колликвационного некроза, например в мозге, образуется
киста.

Неблагоприятный исход инфаркта — его гнойноерасплавление, ко-
торое обычно связано с тромбобактериальной эмболией при сепсисе. Такие
инфаркты называются септическими.

Значение инфаркта для организма чрезвычайно велико и прежде всего по-
тому, что инфаркт — это ишемический некроз. Все, что было сказано о значе-
нии некроза, относится и к инфаркту. Однако важно отметить, что инфаркт
является одним из самых частых и грозных осл.ожнений ряда сердечно-сосу-
дистых заболеваний. Это прежде всего атеросклероз и гипертоническая бо-
лезнь. Необходимо отметить также, что инфаркты при атеросклерозе и гипер-
тонической болезни наиболее часто развиваются в жизненно важных
органах — сердце и головном мозге, и это определяет высокий процент слу-
чаев скоропостижной смерти и инвалидизации. Медико-социальное значение
инфаркта миокарда и его последствий позволило выделить его как проявле-
ние самостоятельного заболевания — и шеми ческой болезни сердца





1. Тема 4 Відносини власності 4
2. хорошо растворимые более 10 г на 100 г воды; M малорастворимые 01 г 10 г на 100 г воды; Н нерастворимые менее.
3. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Донецьк 2001
4. Пояснительная записка А1 АК411
5. Экологическая безопасность через экологическое страхование
6. Форма координации объектов через последовательность и длительность- время пространство движение м
7. Тема- Звук и буква Ч
8. законный статус в современном русском языке жаргон стал предметом лингвистического анализа.
9. вічних двигунів
10. бактерий поверхностные белки липотейховые кислоты ~ у Грам бактерий капсула бактери