Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
У нормі жовчний міхур виявляється як ехонегатівіая структура па дорзалиюйповерхні правої частки печінки. Дно жовчного міхура часто виступає з-під нижнього краю печінки па 10-15 см. Його довжина не перевищує 7-10 см, а ширина 3-4 см. Жовчний міхур має подовжену грушовидну, овальну або округлу форму, чіткий і рівний контур.
Внутрішньопечінковий жовчні протоки у здорової людини не виявляються. Діаметр загального печінкового протоку не перевищує 3-5 мм, а загального жовчного протока - 4-6 мм.
Гострий холецистит. Характерними ехографічними ознаками гострого холециститує потовщення стінки жовчного міхура більше 4 мм. Його розміри можуть залишатися нормальними або навіть зменшені, хоча частіше спостерігається невелике збільшення жовчного міхура.
Ехоструктури жовчного міхура, в першу чергу його внутрішнього контуру, якправило, знижена. При флегмонозно холециститі внутрішні і зовнішні контури міхура нечіткі. При приєднанні перихолецистити стінка жовчного міхура має подвійний контур з посиленням ехоструктури зовнішнього і зниженням ехоструктури внутрішнього контура. Появасмужки рідини навколо жовчного міхура вказує на наявність локального перитоніту.
Хронічний (бескаменний) холецистит. У період ремісії хронічного холециститу розміри жовчного міхура зменшені або нормальні. Найбільш достовірнимиознаками є потовщення стінки міхура при одночасному її ущільненні (посилення ехоструктури) і наявність чітких контурів. Це відрізняє ехографічні картину від такої при гострому холециститі.
Нерідко змінюється форма жовчного міхура: з'являютьсявигини, втяжепія стінок і більш виражена деформація його стінок.
У той же час слід пам'ятати, що діагноз хронічного холециститу не може бути поставлений тільки на підставі результатів ультразвукового дослідження: необхідне обов'язковеклінічне підтвердження.
Жовчнокам'яна хвороба. Проблема жовчнокам'яної хвороби (холелітіазу) займає провідне місце у патології жовчного міхура. Ультразвукові ознаки калькулсза жовчного міхура діляться на прямі і непрямі. До прямихознаками відносять наявність в просвіті жовчного міхура на тлі ехонегативний структури жовчі посиленого ехосігпала, відповідного розташуванню каменю. Розмір сигналу дещо менше істинного розміру каменю. При огляді хворого в горизонтальному положенні каменірозташовуються переважно па дорзальной поверхні і в шийці жовчного міхура.
Важливою ознакою калькулсза є зміщення каменів при зміні положення тіла. У вертикальному положенні камені скочуються на дно жовчного міхура. Ехоструктури, що йдевід конкремента, розмір якого перевищує 4 мм, завжди утворює після себе тіньову доріжку-акустичну тінь, що виникає в результаті поглинання каменем ультразвукових хвиль.
Одним з непрямих ознак калькулеза жовчного міхура є збільшення йогорозмірів більше 5 см в поперечнику і до 10 см і більше в довжину, а також потовщення його стінки і нерівність контура.
Ехографіческая картина при наявності каменів у впепечепочпих жовчних протоках нагадує таку при калькулез жовчного міхура. Камені розміромбільше 3-4 мм в діаметрі дають посилений ехосигналу. Якщо діаметр каменю перевищує 5 мм, за його дорзальной стінкою визначається акустична тінь.
Камені невеликих розмірів при ультразвуковому дослідженні зазвичай не виявляються. У цих випадках непрямою ознакоюкалькулеза є розширення протоки проксимальніше місця його обтурації.
Диференціальний діагноз механічної та паренхіматозної жовтяниці. Ехолокація виявилася однією з найбільш інформативних і цінних методик диференціальної діагностикиобтураційній і паренхіматозної жовтяниці. При цьому слід мати на увазі, що одним з основних ехографічних ознак механічної жовтяниці є розширення жовчних шляхів.
Диференціальний діагноз будується на наступних принципах.
Ультразвукове дослідження підшлункової залози
Ехографія дає можливість візуалізувати підшлункову залозу в різних проекціях і оцінити її стан в динаміці розвитку патологічного процесу, хоча в зв'язку з особливостями анатомічної будови і розташування підшлункової залози дослідженняпов'язане з певними труднощами.
Показаннями для ультразвукового дослідження підшлункової залози є:
Ультразвукове дослідження підшлункової залози починають в горизонтальному положенні пацієнта сагиттальном скануванням. Датчик встановлюють поздовжньо в епігастральній ділянці зліва від серединної лінії.
Огляду підшлункової залози передує виявлення великих судин черевної порожнини-аорти, нижньої порожнистої вени, селезінкової та ворітної вен, верхньої брижової артерій і вени, які служать орієнтирами для знаходження підшлункової залози, а також чревногоствола. При цьому визначають положення судин, їх діаметр, зовнішній та внутрішній контури, пульсацію, зміна діаметру на вдиху на видиху, наявність впутріпросветпих включень.
Тіло підшлункової залози примикає до дорзальной поверхні лівої частки печінки,а головка-к дванадцятипалій кишці. Огляд підшлункової залози проводять на висоті максимального вдиху, коли ліва частка печінки опускається в черевну порожнину.
Дослідження продовжують при поперечному розташуванні ультразвукового датчика, якийпоступово переміщують донизу до візуалізації селезінкової вени. При поперечному скануванні нерідко вдається візуалізувати всю підшлункову залозу. При необхідності дослідження; проводять і в інших позиціях: при положенні пацієнта на правому і лівому боці, ввертикальному положенні.
При дослідженні підшлункової залози вивчають се положення щодо судин-орієнтирів і хребетного стовпа, визначають форму, контури і розміри органу, стан панкреатичної протоки, ехоструктуру залози, виявляютьнаявність в ній вогнищевих змін.
Підшлункова залоза розташовується забрюшинно поперек задньої черевної стінки на рівні I та II поперекових хребців. Хоча форма її може варіювати, головка завжди є найбільшою частиною залози. Для практичних цілейслід враховувати, що розмір голівки понад 35 мм, тіла понад 25 мм і хвоста більше 30 мм достовірно вказують па збільшення підшлункової залози і пов'язану з цим патологію.
У нормі ехоструктури підшлункової залози за інтенсивністю нагадує ехоструктурупечінки. Переважають дрібні ехосигнали, які рівномірно розподіляються по всій залозі. З віком у зв'язку з фібротизація і відкладенням жиру ехоструктури підшлункової залози посилюється.
При різних патологічних процесах в залозі її ехоструктуриістотно змінюється. Для гострого панкреатиту характерно її значне зниження через набряк залози, а при хронічному панкреатиті
ті й раку-посилення і гетерогенність (за рахунок розвитку фіброзу і рубцевих змін).
У нормі діаметр вірсунговапротоки не перевищує 15-2 мм. Після внутрішньовенного введення секретину його діаметр збільшується до 25-5 мм. При хронічному панкреатиті нерідко виявляють розширення панкреатичної протоки (до 25-35 мм). Після введення секретину діаметр його просвіту майже не змінюється, щоє важливим діагностичним критерієм хронічного панкреатиту.
Прямі і непрямі ехографічні ознаки деяких захворювань підшлункової залози (за М. М. Богер і С. А. Мордвову в модифікації)
УЗ-параметри
Зміни УЗ-параметрів
Захворювання і синдроми
Прямі ознаки
Розмір залози
Дифузне збільшення
Набряк, запалення
Сегментарне збільшення
Пухлина, кіста, абсцес
Контур залози
Рівний
Норма
Змащений
Набряк
Нерівний
Пухлина,
хронічний панкреатит
Гладкий, опуклий
Кіста
Ехоструктури залози
Невеликий щільності
Норма
Посилена
Хронічний
панкреатит
Знижена
Пухлина, набряк
Ехонегатівние
Кіста
Непрямі ознаки
Аорто-печінковий простір
Збільшення
Всі випадки
збільшення залози
Дорзальная поверхню печінки
Вдавлення
Об'ємний процес
Аорта і нижня порожниста вена
Зсув і здавлення
Об'ємний процес
Діаметр
вірсунгова
протока
Збільшено
Об'ємний процес,
хронічний
панкреатит,
реактивний
панкреатит
Селезінка: Найбільш доцільним ультразвукове дослідження цього органу є при підозрі на пороки розвитку (повна відсутність, неправильне розташування, блукаюча селезінка, зміна форми, наявність додаткових кіс),а також при ушкодженнях селезінки, які зустрічаються в 22% випадків всіх травм органів черевної порожнини. Крім того діагностується збільшення селезінки при запальних її ураженнях і при захворюваннях печінки, визначаються кісти, кальцифікати, інфаркти, абсцеси,пухлини (гемангіоми, Лімфангіома, лімфоми, саркоми, метастатичні ураження), зміни при системних захворюваннях крові (лейкози)
Як проходить процедура УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору?
Техніка дослідження. Ехографію печінкиздійснюють зазвичай з субкостального та /або інтеркостальних доступу в реальному масштабі часу. Дослідження печінки проводять під час затримки дихання на вдиху, коли печінка трохи опускається вниз і стає більш доступною для візуалізації. При поздовжньомускануванні в епігастралиюй області датчик встановлюють на 2 см вліво від передньої серединної лінії, при поперечному-датчик переміщують до пупка. Використовують також техніку так називасмого косого сканування печінки, коли УЗ-датчик розташовується паралельно правійреберної дузі йод кутом 45 в краніальному напрямку, і інші позиції датчика.
Таким чином вдасться візуалізувати праву і ліву частки печінки, жовчний міхур, загальний печінковий, загальний жовчний протоки, анатомічні структури, що входять до складу воріт печінки,головку підшлункової залози.
Дослідження закінчується скануванням черевної порожнини для виявлення вільної рідини.
Як підготуватися до УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору?
За 3 дня до дослідженняпацієнту рекомендується виключити з харчування молоко, чорний хліб, фрукти і овочі, солодкі соки та інші продукти, що сприяють газоутворення в кишечнику. При схильності до метеоризму слід призначити ферментні препарати (фестал, панзинорм тощо) і адсорбенти(Активоване вугілля, пастою ромашки та ін.)
Увечері напередодні дослідження та вранці безпосередньо перед дослідженням ставлять дві очисні клізми. Втім, ця процедура не є обов'язковою при відсутності у пацієнта метеоризму.
Принеобхідності термінового ультразвукового дослідження спеціальна підготовка шлунково-кишкового тракту не проводиться.
Слід пам'ятати, що ультразвукове дослідження органів черевної порожнини доцільно проводити не раніше, ніж через 2 доби післярентгенологічного дослідження шлунка з контрастуванням або эзофагогастродуодепоскопии і через 3-5 днів після проведення лапароскопії або піевмоперітопеума.
Які нормальні показники (розшифровка) УЗД органів черевної порожнини і заочеревинногопростору?
Аналіз та інтерпретація результатів досліджень
Нормальна ультразвукова картина печінки
У здорової людини саггитальний розміри печінки по средіппо-ключічпой липни складають, в середньому, 10515 см зколиваннями від 9 до 12 см, а по передній серединній лінії-83 +17 см. Поперечник печінки-20-225 см.
Нижній кут печінки, утворений дорзалиюй і вентральної поверхнями органу-гострий: в області лівої частки він не перевищує 45 а в області правої частки-75.
Внормі контури печінки майже на всьому протязі чіткі й рівні. Печінка має гомогенне будову з рівномірним однаковим за інтенсивністю розподілом сигналів, зображенням ехоструктури (судини, зв'язки, протоки). Постійно лоціруется нижня порожниста вена у вигляділентообразной ехонегативної освіти діаметром до 15 мм.
Портальна вена після її утворення з верхнебрижечной і селезінкової вен впадає в ворота печінки, які лоціруются при поперечному і сагиттальном положенні зонда. Віутріпсчеіочние протоки внормі простежуються з працею, їх просвіт збільшується від периферії до воріт печінки. На відміну від вен внутрішньопечінкові протоки позбавлені стінок.
Таким чином, нормальна ультразвукова картина печінки характеризується наявністю дрібних, неінтенсивних, щодо далеко розташованих один від одного ехосігпалов, в результаті чого між ними залишаються ехонегатівние простору. Ехосігіали гомогенні за розміром і рівномірно розподілені по всій печінці. Портальні судини простежуються по периферії печінки; ехоструктури їх стінок більш виражена, ніж ехоструктури навколишнього їх паренхіми печінки, звукопровідність печінки повністю збережена; саггитальний розмір становить 9-12 см; печінка еластична і має рівний, чіткий контур.
Дифузні захворювання печінки
До числа найбільш поширених дифузних уражень печінки відносяться гепатити (гострі та хронічні), жирова дистрофія і цирози печінки. Правильний діагноз при ультразвуковому дослідженні залежить від цілого ряду об'єктивних і суб'єктивних причин. До перших з них відносять тип приладу, його чутливість, роздільну здатність, наявність факторів, що погіршують зображення (ожиріння, газоутворення в кишечнику та ін.) Велике значення мають досвід спеціаліста та ретельність проведення дослідження. Найбільші труднощі представляє діагноз ранніх стадій жирової дистрофії і цирозу печінки.
Частота правильного ехогрофіческого діагнозу при захворюваннях, що супроводжуються дифузним ураженням печінки (у відсотках ).
Хронічний гепатит
Жирова дистрофія
Цироз печінки
52-63
80-92
58-83
При гострих і хронічних гепатитах ехографії і-чна картина вельми неспеціфічен. Зазвичай визначається збільшення печінки за рахунок однієї або обох часток, закруглення її країв. Ехоструктури часто нормальна, слабоехогепна (рис. 5.43). Лише при тривалому перебігу захворювання ехоструктури печінки стає строкатої і спостерігається чергування ділянок слабкої і високої ехогеіності. В деяких випадках, зокрема, при розвитку портальної гіпертензія зії, можна виявити збільшення селезінки і розширення селезінкової і портальної вени.
Ультразвукова анатомія: Вузький, довгастий, S-подібний орган, який йде догори і вліво від петлі дванадцятипалої кишки у напрямку до кореня селезінки.
Нормальна ультразвукова картина: в нормі підшлункова залоза має однорідну дрібнозернисту внутрішню луна-структуру. Вона може бути ізоехогенние або кілька гіперехогенних в порівнянні з печінкою. Нерідко підшлункова залоза має підвищену ехогенності, зокрема у літніх людей та осіб, які страждають на цукровий діабет (липоматоз).
Нормальні розміри: Головка 25-30 мм, тіло < 18 мм, хвост 25 30 мм, проток < 2 мм.
Протокол сканування підшлункової залози
Дослідження виконується рано вранці, натщесерце.
Верхня поперечна площина черевної порожнини, датчик поміщається на рівень мечоподібного відростка.
Для сканування чревного ствола датчик нахиляється. Основним орієнтиром є селезінковий вена, яка сканується шляхом ще більшого нахилу датчика і переміщення його в каудальному напрямку.
Методика сканування адаптується з урахуванням розташування частин органа: головка підшлункової залози спрямована донизу і вправо, хвіст спрямований догори і вліво.
Для оцінки області хвоста сканування нерідко доводиться здійснювати крізь селезінку.
Здорова підшлункова залоза має еластичну консистенцію і гарну рухливість, на противагу ситуації, що спостерігається при хронічному панкреатиті, коли при зміщенні якої частини залози весь орган приходить в рух.
Рекомендації по скануванню:
• Слід звертати увагу на болючість при натискуванні пальцем або датчиком.
• При незадовільною візуалізації підшлункової залози корисними можуть бути наступні прийоми:
Сканування на вдиху з випинанням нижньої частини живота (при цьому печінковий акустичне вікно зміщується вниз, а петлі кишечники - латерально і вниз).
- Випити 500 1000 мл води або чаю (через соломинку).
В осіб атлетичного або масивного статури дослідження проводиться на повному видиху (шлунок знаходиться краніальніше підшлункової залози).
Класифікація ультразвукових даних дослідження підшлункової залози
На замітку: Захворювання підшлункової залози при УЗД мають вигляд обмежених або дифузних змін структури органу. В деяких випадках цьому можуть супроводжувати вогнищеві зміни.
Дифузні зміни: Дифузні зміни виявляються в основному при фіброліпоматозе і різних формах панкреатиту (згідно Марсельської класифікації 1984 р.):
• Гострий панкреатит: легке або важкий перебіг.
• Хронічний панкреатит, панкреатит, що характеризується наступним:
- Вогнищевий некроз, сегментарний або дифузний фіброз, - Кальцинати або камені, - Обструкція.
Обмежені зміни: Даними, що мають найбільше значення при їх виявленні, є псевдокісти підшлункової залози і карцинома підшлункової залози.
Що таке УЗД підшлункової залози?
Ехографія дає можливість візуалізувати підшлункову залозу в різних проекціях і оцінити їїстан в динаміці розвитку патологічного процесу, хоча в зв'язку з особливостями анатомічної будови і розташування підшлункової залози дослідження пов'язане з певними труднощами.
Огляду підшлункової залози передує виявленнявеликих судин черевної порожнини - аорти, нижньої порожнистої вени, селезінкової та ворітної вен, верхньої брижової артерій і вени, які служать орієнтирами для знаходження підшлункової залози, а також чревного стовбура. При цьому визначають положення судин, їх діаметр,зовнішній та внутрішній контури, пульсацію, зміна діаметру на вдиху і на видиху, наявність внутріпросветних включень.
Тіло підшлункової залози примикає до дорзальной поверхні лівої частки печінки, а головка - до дванадцятипалої кишки. Оглядпідшлункової залози проводять на висоті максимального вдиху, коли ліва частка печінки опускається в черевну порожнину.
При дослідженні підшлункової залози вивчають її положення щодо судин-орієнтирів і хребетного стовпа, визначають форму, контуриі розміри органу, стан панкреатичної протоки, ехоструктуру залози, виявляють наявність в ній вогнищевих змін.
Підшлункова залоза розташовується забрюшинно поперек задньої черевної стінки на рівні I та II поперекових хребців. Хоча форма її можеваріювати, головка завжди є найбільшою частиною залози. Для практичних цілей слід враховувати, що розмір голівки понад 35 мм, тіла понад 25 мм і хвоста більше 30 мм достовірно вказують на збільшення підшлункової залози і пов'язану з цим патологію.
За яких симптомах робиться УЗД підшлункової залози?
Показаннями для ультразвукового дослідження підшлункової залози є:
будь-які рецидивуючі або довгостроково зберігаються болі вепігастральній області;
пальпируемое освіта в епігастральній області або болючість при пальпації;
верифікований гострий або хронічний панкреатит з метою своєчасного виявлення ускладнень (утвореннякіст, абсцесу, некрозу);
підозра на кісту, абсцес, гематому, рак підшлункової залози;
деформація задньої стінки шлунка при гастроскопії;
зміна форми і контурів петлі дванадцятипалоїкишки при рентгенологічному дослідженні.
Як проходить процедура УЗД підшлункової залози?
Ультразвукове дослідження підшлункової залози починають в горизонтальному положенні пацієнта сагиттальном скануванням. Датчик встановлюють поздовжньо в епігастральній ділянці зліва від серединної лінії.
Дослідження продовжують при поперечному розташуванні ультразвукового датчика, який поступово переміщують донизу до візуалізації селезінкової вени. При поперечному скануванні нерідко вдається візуалізувати всю підшлункову залозу. При необхідності дослідження проводять і в інших позиціях: при положенні пацієнта на правому і лівому боці, у вертикальному положенні.
Як підготуватися до УЗД підшлункової залози?
При підвищеному газоутворення:
з раціону необхідно виключити газоутворюючі продукти (бобові, чорний хліб, капусту).
активоване вугілля 6-10 таб. Потовкти й розчинити в 1 склянці кип'яченої води кімнатної температури, приймати 2-3 рази на день.
ферменти типу мезим-форте, панзинорм, фестал, ензістал 1 табл. * 3 рази на день під час прийому їжі.
проносне (бісакоділ табл. або свічки) 1-2 табл. або 1-2 свічки напередодні дослідження на ніч.
Які нормальні показники (розшифровка) УЗД підшлункової залози?
У нормі ехоструктури підшлункової залози за інтенсивністю нагадує ехоструктуру печінки. Переважають дрібні ехосигнали, які рівномірно розподіляються по всій залозі. З віком у зв'язку з фібротизація і відкладенням жиру ехоструктури підшлункової залози посилюється.
При різних патологічних процесах в залозі її ехоструктури істотно змінюється. Для гострого панкреатиту характерно її значне зниження через набряк залози, а при хронічному панкреатиті і раку - посилення і гетерогенність (за рахунок розвитку фіброзу і рубцевих змін).
У нормі діаметр вірсунгова протоки не перевищує 15-2 мм. Після внутрішньовенного введення секретину його діаметр збільшується до 25-5 мм. При хронічному панкреатиті нерідко виявляють розширення панкреатичної протоки (до 25-35 мм). Після введення секретину діаметр його просвіту майже не змінюється, що є важливим діагностичним критерієм хронічного панкреатиту.