Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
4
Острые отравления могут быть различными химическими веществами, к которым относятся и лекарства. Могут быть преднамеренными и случайными.
Принципы:
- Особенно актуально при пероральном приеме.
- Имеет значение, сколько прошло времени после отравления.
Очищение желудка:
Удаляют из желудка яд, а затем несколько раз промывают; хорошо при этом использовать антисептик (КМnО4 0,02%) или в раствор добавить уголь или 0,5% р-р танина.
Можно использовать адсорбенты: уголь (до 30 гр), полифепан
Обволакивающие (едкие вещества) – кисель, молоко, яичный белок.
Вяжущие средства: танин = алкалойды, соли тяжелых металлов.
Если после отравления прошло несколько часов, то нет смысла промывать желудок (Барбитураты – 3-4 часа). У морима – всегда делают промывание желудка с КМnО4 (см. анальгетики).
Если токсические вещества (ТВ) поступили в кишечник – Солевые слабительные (30гр на 2-3 стакана воды), сифонные клизмы; слабительные дают и для того, чтобы удалить уголь с адсорбирующимися токсинами.
Если через кожу, слизистые оболочки – промывание обильно проточной водой.
Через легкие – удалить из места поступления ТВ, противогаз.
При п/к введении – адреналин, лед.
1. Форсированный диурез – фуросемид, маннит. (в организм вводят не более 6-8 л/сутки).
Если необходимо проводят: ощелачивание (NaHCO3 - барбитураты) или подкисление для более быстрого выведения. Изменение рН среды может изменить степень диссоциации веществ и уменьшить его реабсорбцию в почечных канальцах.
«-»: - выведение только ТВ в свободном виде, не связанные с белками
- потеря электролитов (контроль)
- здоровая ССС
- здоровые почки
2. Гемодиализ. Противопоказан при гипотонии.
3. Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости раствором электролита. Для различных веществ есть различные диализирующие растворы (при этом добавляют АБ).
4. Гемосорбция – очистка крови через специальные сорбенты.
! Удаляются свободные вещества и связанные с белками.
Гемодез (м.м. 12600) – производное поливинилпиролидона, Реополиглюкин (м.м. 30000) – декстраны с относительно невысокой м.м. и сравнительно быстро выводятся через почки. Используют если ТВ не известно. Они адсорбируют на себя часть яда.
Являются детоксикационными гемодинамическими средствами. Способствуют перемещению жидкостей из тканей в кровяное русло, восстанавливают кровоток в мелких сосудах.
В/в капельно Гемодез – однократно 300-500 мл
Реополиглюкин - однократно 400 – 1000 мл.
Можно добавлять глюкозу, аминокислоту.
5. Переливание крови:
- Нитросоединения поражают саму кровь – метгемоглобинооразование (метиленовый синий 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, см. ниже)
- Дитилин
6. Если отравление веществами, выводящимися через легкие – ИВЛ, или стимуляция дыхания.
Антидоты., как правило, обладают специфичностью, т.е. эффективны при отравлении веществом или группой веществ.
Унитиол за счет SH-групп (СГ, соли тяжелых металлов)
Трилон Б – металлы
Протамина сульфат – гепарин
Дефероксамин - Fe
Пеницилламин – Сu, Pb, Hg, Ca
Реактиваторы ХЭ (NОН)
Метиленовый синий – является окислителем и восстановителем. Может играть роль как акцептора, так и донора Н+ в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлении некоторыми веществами: - отравление цианидами, окисью углерода, сероводородом
- метгемоглобинообразование → Нb
Конкурентный антагонизм на уровне рецепторов.
ХМ и ХЛ (при отравлении АХЭС – атропин, при отравлении миорелаксантами - позерин)
Налоксон (опиойды)
Флумазенил (бензадиазепины)
ΝΒ! Применение антидотов актуально, если не развилась полная картина отравления. Если ткани поражены, значит яд уже подействовал – терапия мала.
Особенно важна если нет специфических антидотов.
Реоглюман (+ глюкоза); энтеродез – назначают внутрь, порошок в воде.
ПК: интоксикации ЖКТ и др.
Микроциркуляция, оксигенотерапия (кислородные камеры) – НА, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид (в глюкозе или физ. растворе), ДА – капельно при сердечной слабости.
- Аналептики.
- судороги – Диазепам и др.
- отек мозга, легких – дегидратация
- нарушение КЩР – ацидоз – NaHCO3
алкалоз – NH4Cl
L - аргинин хлорид
- нарушение водно – электролитного баланса.
- Атропин (охлаждение, темное помещение, катетеризация мочевого пузыря).
- сильные боли – промедол
V. Общеукрепляющая терапия.
Инсулин с глюкозой