Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
курс 9сем_преподавателям_7
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение |
|
|
Кафедра ортопедической стоматологии |
|
|
УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С. |
|
|
« 30 » августа 2011г. |
|
|
Методические рекомендации преподавателю |
|
|
по теме практического занятия № 7: |
|
|
Деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов. Клинические разновидности изменения положения зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, оценка состояния пародонта зубов, лишенных антагонистов или рядом стоящих, анализ ортопантомограммы. Формулирование диагноза. Обоснование врачебной тактики: избирательное пришлифовывание бугров в пределах толщины эмалевого слоя; ортодонтическая перестройка костной ткани альвеолярного отростка накусочной площадкой методами последовательной и постепенной дезокклюзии; ортодонтическое исправление положения наклоненных зубов, развернутых вокруг оси и других форм с помощью рукообразных пружин, наложение активных проволочных аппаратов (несъемная замковая техника). Депульпирование зубов с последующим препарированием для выравнивания окклюзионной поверхности; ортопедическое лечение по показаниям искусственными коронками, несъемными мостовидными протезами, съемными конструкциями протезов. |
|
|
факультет стоматологический |
|
|
курс 5 |
|
|
семестр 9 |
|
|
Авторы: |
доц., к.м.н. Калиниченко Т.П. |
|
асс., к.м.н. Полуказаков С.В. |
1. Цель занятия - ознакомить студентов с клиническими разновидностями изменения положения зубов и альвеолярных отростков челюстей, формулированием диагноза, выбором врачебной тактики при деформациях зубных рядов с частичным отсутствием зубов.
2. Мотивация темы занятия – высокая распространенность данной патологии среди пациентов среднего и старшего возраста.
Хронокарта занятия.
|
№ |
Этапы занятия |
Материальное оснащение |
Время |
|
Оборудование |
Уч. Пособия, ср-ва контроля |
|||
|
1 |
Введение. |
Инструктаж раскрытия темы занятия и плана его проведения. |
Метод. разработка для ассистентов. |
5 мин. |
|
2 |
Контроль уровня исходных знаний. |
Вопросы, ситуационные задачи. |
Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. |
25-45 мин. |
|
3 |
М/б разбор ООД, ЛДС. |
Таблицы, схемы. |
Групповое обсуждение таблиц, схем. |
15 мин. |
|
4 |
Курация (студентами) больных. |
Тематические больные Оборудование клинич. Кабинета, инст-рий, Бланки истор. бол-й, Наряд, дневник врача. |
Опрос, осмотр тематического больного, постановка диагноза, оформление историй болезни. |
45-90 мин. |
|
5 |
Контроль результатов усвоения. |
Тестирование, коллоквиум, решение ситуационных задач. |
Оценка знаний студентов с занесением ее в журнал успеваемости. |
15-45 мин. |
|
6 |
Заключение (ответы на вопросы студентов, обсуж-дение курации больных). |
Проверка историй Болезни. |
5 мин. |
|
|
7 |
Задание к следующему занятию, Литература. |
5 мин. |
Оснащение занятия:
слайд-фильмы,
видеофильмы,
основное оборудование клинического кабинета,
больной по теме занятия,
диагностические модели челюстей,
наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов),
основные и вспомогательные материалы.
Контроль уровня исходных знаний:
Теория занятия:
1) Выделяют две клинические формы зубочелюстных деформаций.
При первой форме - форма щели периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корни, т.е. сужается.
При второй форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и больше, чем при первой форме деформации. С вестибулярной стороны форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать, что у зубов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается амплитуда движения в альвеолах и изменяется направление перемещения их. Если сравнить морфологические данные при деформациях первой и второй формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель периодонта шире. Процессы новообразования волокнистой кости компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой формы. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у большего количества костных балочек.
Можно предположить, что в основе наблюдавшихся в клинике видов деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для ее функциональной нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственно новым функциональным условиям, причем, когда зуб лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия, нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения между окружающими его тканями в связи с изменением функции. Эта перестройка тканей пародонта носит приспособительный характер.
Гистологические исследования блоков с деформацией первой формы (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, прибавления костного вещества нет, а отмечается лишь построение новых, более тонких костных балочек, которое характерно для зубов, лишенных антагонистов. Эта перестройка альвеолярного отростка с перегруппировкой костных балочек и приводит к мнимому увеличению его объема.
Адаптационная перестройка зубочелюстной системы в результате длительно существующей пониженной функции обуславливает преобладание атрофических процессов в недогруженном звене.
2) Биологическое назначение пародонта как опорного аппарата заключается в восприятии жевательного давления, которые в физиологических пределах является стимулятором обменных процессов, поддерживает жизнедеятельность пародонта. Окклюзия, при которой на зубы падает - нормальная жевательная нагрузка, называется физиологической.
Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка зубов, называется травматической. Различают первичную и вторичную травматическую окклюзию. При первичной - на здоровый пародонт падает повышенное жевательное давление в результате повышения высоты прикуса на пломбах, вкладках, искусственных коронках, отсутствии зубов, нерациональной конструкции протеза и т.д. При вторичной травматической окклюзии нормальное физиологическое давление становится неадекватным в результате дистрофии пародонта (пародонтоз, авитаминоз).
Способности пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяют его компенсаторные возможности, или резервные силы. Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевых волокон периодонта, явления гиперцементоза и т.д.
Резервные силы зависят от общего состояния организма, ранее перенесенных заболеваний, поверхности корня, ширины периодонтальной щели, соотношения клинической коронки и корня. Изменения в пародонте, возникшие вследствие перегрузки, могут быть ликвидированы, если причина травматической окклюзии будет устранена. Если этого не будет сделано, и компенсаторные возможности организма иссякают, то разовьется первичный травматический синдром (патологическая подвижность, атрофия альвеолярного отростка и травматическая окклюзия).
3) Для формулирования диагноза - дефект зубного ряда, осложненный деформацией зубных рядов можно принять следующие критерии, основные: 1) дефект зубного ряда; 2) нарушение окклюзионной кривой (инфра- или супра-окклюзионное положение зуба или зубов); 3) отсутствие снижения (уменьшения) окклюзионной высоты; 4) уменьшение расстояния (или полное его отсутствие) между окклюзионной поверхностью смещенного зуба и альвеолярным отростком противоположной челюсти. Дополнительные: 1) увеличение объема альвеолярного отростка; 2) наличие или отсутствие резорбции пародонта сместившихся зубов; 3) отсутствие изменений в твердых тканях и пародонте всех сохранившихся зубов.
4) Деформации зубных рядов, образующиеся после частичной потери зубов определяют необходимость проведения предварительной подготовки полости рта к протезированию, направленной на выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, восстановление нормальной высоты прикуса, для возможности проведения в дальнейшем рационального протезирования.
Вторичные деформации прикуса устраняют путем: 1) укорочения и сошлифовывания выдвинувшихся и наклонившихся зубов; 2) перемещения зубов в вертикальном направлении с помощью специальных лечебных аппаратов (ортодонтический метод); 3) удаление выдвинувшихся зубов (хирургический метод); 4) восстановление высоты прикуса. Сочетания некоторых из этих вмешательств (сошлифовывание зубов, повышение прикуса до анатомо-физиологической нормы и др.).
Выбор метода зависит от вида деформации, состояния зубов (функциональной ценности зуба). Возраста больного и его общего состояния.
Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов производят с сохранением (при отсутствии болезненности) или удалением пульпы (при снятии значительного слоя твердых тканей зуба). Зубы после их укорочения покрывают искусственными коронками.
Однако более приемлем ортодонтический метод исправления окклюзионных взаимоотношений (метод В.Л. Пономаревой). При этом методе исходят из положения о том, что если смещение зуба есть результат перестройки костной ткани альвеолярного отростка в следствие отсутствия функции, значит, при восстановлении функции жевания возможна и обратная перестройка, приводящая к правильному положению зуба. Пародонт зубов, оказавшихся в контакте с лечебными протезами, получает повышенную нагрузку, благодаря чему происходит морфологическая перестройка альвеолярного отростка, вместе с последним перемещаются и зубы.
Ортодонтическая подготовка полости рта к протезированию показана при I, а иногда II клинической форме феномена Попова-Годона (незначительное обнажение корня). Для этой цели применяют лечебный аппарат с накусочной площадкой в деформированном участке челюсти. Он может быть съемным и несъемным. Первый представляет собой пластиночный протез с кламмерным креплением (опорчо-удерживающий кламмер). Искусственные зубы ставят с повышением высоты прикуса так, что в контакте с ними находятся лишь смещенные зубы. Щель между остальными зубами должна составлять 2-4 мм. Лечебная пластинка должна быть хорошо припасована к протезному полю, не должна балансировать.
Форма окклюзионной поверхности, степень смещения зубов и контакт их с накусочной площадкой регулируется врачом. Необходимо два раза в месяц контролировать соотношение зубных рядов и коррегировать высоту накусочной площадки, используя быстротвердеющую пластмассу.
Действие лечебной пластинки продолжается до тех пор, пока антагонируюшие зубы не вступят в контакт. Если окклюзионная поверхность зубных рядов еще недостаточно выражена (не полностью устранено смещение зубов), то вновь на накусочную площадку наращивают слой пластмассы толщиной в 1-2 мм, разобщая прикус. Окклюзионное соотношение зубов регулируется таким образом до тех пор, пока смещение зубов полностью или частично не ликвидируется и не появится возможность для выбора рациональной конструкции постоянного протеза.
В зависимости от топографии дефекта зубного ряда (концевой, включенный) конструкция лечебного аппарата варьирует. Так. при концевом дефекте с одной или двух сторон следует изготовить аппарат в виде дугового протеза. При одностороннем включенном дефекте и смещении антагонистов рекомендуется изготовлять лечебный аппарат по типу съемного мостовидного протеза. Тело мостовидного протеза представляет собой фасонное литье в виде решетки, на которой укрепляются пластмассовые зубы.
При нарушении окклюзионной поверхности в области включенного дефекта исправить положение 1-2 зубов можно с помощью накусочного мостовидного протеза. Опорные зубы в этом случае препарированию не подлежат. Повышение высоты прикуса производится на промежуточной части протеза. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект его замещается протезом, конструкция которого выбирается в зависимости от показаний. До получения протеза больной должен постоянно носить лечебный аппарат, т.к. возможен рецидив.
Для ускорения перемещения зубов (а ортодонтическое лечение в среднем составляет 3-4 месяца) предложен аппаратурно-хирургический метод лечения. Суть последнего состоит в декортикации альвеолярного отростка в области перемещаемых зубов, т.е. механическом ослаблении костной ткани альвеолярного отростка. После операции накладывают накусочный протез и больного ведут как обычно. Противопоказанием для кортикотомии является II клиническая форма зубочелюстной деформации, пародонтоз.
Удаление сместившихся зубов показано при патологической подвижности их, неблагоприятным соотношением длины клинической коронки и корня, хроническом периодонтите, разрушенной коронка, значительном вертикальном перемещении зуба, при большом наклоне зуба в сторону дефекта, в преклонном возрасте, при общих хронических заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной системы.
При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка, кроме удаления расположенных в нем зубов, прибегают к экономной резекции альвеолярного отростка.
Методом сошлифовывания лечат лиц старше 35-40 лет при смещении зубов за протетическую плоскость не более чем на половину вертикального размера этого зуба (зубов). Показаниями являются вторая форма феномена Попова-Годона, безуспешное применение метода дезокклюзии.
Для определения степени сошлифовывания изучают диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы. Проводя окклюзионную плоскость, определяют, на сколько зуб сместился за нее: от этого зависит величина снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. На рентгенограммах положение линии определяет показание к депульпированию, если линия пересекает плоскость зуба.
Если смещение произошло на малую величину, то достаточно сточить ткани в пределах эмали. После этого необходимо провести курс фторлактерапии. Если при стачивании необходимо снять и часть дентина, то зуб требует обязательного покрытия коронкой.
Деформации зубных рядов.
Этиология
■ Кариес и его осложнения.
■ Травма коронки зуба.
■ Повышенное стирание твердых тканей.
2. Потеря зуба.
3. Поражение пародонта.
4. Опухоли ЧЛО.
5. Воспалительные процессы в ЧЛО.
6. Травмы челюстей и др. костей черепа.
Патогенез деформации зубных рядов
Потеря зуба-антагониста или потеря соседнего зуба → дисбаланс окклюзионной системы (нарушение окклюзионного равновесия) → зубоальвеолярное смещение (вакатная гипертрофия альвеолярной кости) → атрофия пародонта смещающегося зуба = зубное удлинение = удлинение клинической коронки зуба →осложнения.
Патогенез осложнений деформации зубных рядов
Деформация окклюзионной поверхности →
→ изменения характера движения нижней челюсти;
→ изменение положения нижней челюсти;
→ нарушение множественных окклюзионных контактов;
→ дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
→артриты ВНЧС;
→ артрозы ВНЧС.
Клиника
Жалобы:
- на затрудненное пережевывание пищи;
- нарушение эстетики;
- нарушение внешнего вида;
- травма мягких тканей полости рта;
- боль в мышцах и в ВНЧС.
Внешний осмотр:
■ заеды (ангулярный хейлит);
■ углубление носогубных и подбородочных складок.
Клиническая картина:
Классификации
A. Вертикальная, горизонтальная, смешанная
B. Зубоальвеолярное удлинение (деформация вместе с альвеолярным гребнем, длина коронки без изменений).
Зубное «удлинение» (деформация с обнажением шейки зуба и атрофией альвеолярного гребня, клиническая коронка больше анатомической коронки зуба).
C. Степени вертикальной деформации зубных рядов:
степень - удлинение на 1/3 длины коронки;
степень - удлинение на 1/2 длины коронки;
степень - удлинение на 2/3 длины коронки и более.
D. Степени горизонтальной деформации зубных рядов
степень - наклон до 15°;
степень - наклон 16-30°;
степень - наклон более 30°.
Диагностика
Параклинические методы
Лечение больных с деформацией зубных рядов
ЭТАП 1 – подготовительный
Цели:
■ санация полости рта;
■ устранение деформации;
■ восстановление ВНОЛ;
■ восстановление правильного положения нижней челюсти.
ЭТАП 2 - основной
■ постоянное протезирование;
■ восстановление анатомической формы и размера разрушенных зубов;
■ восстановление непрерывности зубных рядов.
ЭТАП 3 — реабилитационно-профилактический
ЭТАП 1 — подготовительный
При снижении ВНОЛ
В зависимости от степени снижения высоты нижнего отдела лица:
■ Одномоментное восстановление высоты (до 2-4 мм).
■ Поэтапное восстановление при снижении (более 4 мм).
Устранение деформации
1-й степени;
■ Ортодонтическое лечение;
■ Сошлифовывание.
2-й степени:
■ Ортодонтическое лечение;
■ Депульпирование + укорочение зуба + хирургическое удлинение клинической коронки.
3-й степени;
■ Ортогнатическая хирургия;
■ Удаление зуба или удаление зуба + альвеолотомия.
ЭТАП 2 — постоянное протезирование
■ При короткой клинической коронке применяют специальные штифтовые конструкции.
■ При выборе конструкции протезов необходимо учитывать оставшуюся длину корня опорного зуба после сошлифовывания (укорочения) коронки.
■ При восстановлении зубов с наклоном оси коронки до 30 показано применение штифтовых культевых конструкций.
ЭТАП 3 — реабилитационно-профилактический
Регулярный, не менее 1 раза в полгода, контроль
■ гигиены полости рта;
■ за правильностью пользования и ухода за протезами;
■ динамической окклюзии зубных рядов.
I. Зубная дуга, как часть зубочелюстной системы, представляет единое целое благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отростку (на нижней челюсти - альвеолярной части), в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зубов нарушает это единство и создает новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.
Причиной потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит, травма, оперативное вмешательство, авитаминоз и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов и общего состояния больного.
Ведущими симптомам в клинике частичной потери зубов является:
■ нарушение непрерывности зубного ряда (появление дефектов);
■ появление групп зубов — сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);
■ функциональная перегрузка отдельных групп зубов;
■ вторичная деформация прикуса;
■ снижение ВНОЛ;
■ нарушение функции жевания, речи, эстетики;
■ нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава.
При образовании деформаций в зубных рядах и прикусе в зубочелюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она характеризуется тем, что для различных групп зубов создаются различные условия функционирования, что отражается на обменных процессах. В диссоциированной зубной системе следует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено - атрофический блок (по В.Ю. Курляндскому). Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе которого лежит наличие раздражения, воспаления или даже возможная потеря зуба в других участках эго ряда.
Травматический узел возникает вследствие каких-либо нарушений в том или ином участке зубного ряда (воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба и т.п.). При возникновении травматического узла в результате условного рефлекса больной щадит поврежденный участок и перестает пользоваться расположенными в травматическом узле зубами. Этим термином определяют образование в том или ином участке зубного ряда травматической перегрузки.
Прямой травматический узел — это декомпенсированное состояние пораженного участка зубо-челюстной системы. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией челюстей, нарушением контактных пунктов зубов (образование трем и диастем).
Отраженный травматический узел - это патологическое состояние зубочелюстной системы, при котором изменения в расположении передних зубов, деструкция твердых тканей и пародонта этой группы зубов обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах боковых зубов. Отраженный травматический узел образуется как в интактных зубных рядах, так и при нарушении их целостности.
Не функционирующее звено - атрофический блок составляют зубы, лишенные антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят патологические процессы.
Для травматической артикуляции характерно то, что у пародонта одного из зубных рядов имеется функциональная недостаточность. Травматическая артикуляция определяется и в тех случаях, когда имеется функциональная недостаточность пародонта у всех антагонирующих зубов или у одного из антагонирующих зубов в каждой паре.
Лечение больных с деформациями зубных рядов и прикуса, связанными с недостаточностью пародонта, необходимо проводить последовательно. Основой комплексного лечения являются регулирование и восстановление функции жевания, устранение влияния вредных горизонтально действующих компонентов внешнего раздражителя, а также действия увеличенного пространственного смещения зубов и обусловленного им нарушения трофики тканей. Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов заболевания и более четкое определение основных звеньев патогенетического механизма. Это необходимо для:
■ выбора средств этиотропной и патогенетически обоснованной терапии;
■ выработки конкретного плана ведения больного.
При функциональной недостаточности пародонта степень патологической подвижности зубов оценивается по направлению и величине отклонения зубов. Степень подвижности зубов необходимо определять как до лечения, так и в процессе его проведения, обязательно сопоставляя степень подвижности зубов в момент обследования и после ликвидации воспалительных явлений, т. к. степень подвижности зубов является основой при выборе конструкции лечебного шинирующего аппарата.
Оценивая соотношения зубных рядов и определяя степень патологической подвижности зубов, одновременно оценивают положение каждого зуба в зубной дуге. При заболеваниях пародонта возможны смещения зубов в вестибулярную, оральную стороны, повороты зубов вокруг вертикальной оси. Как правило, это приводит к появлению промежутков между зубами, наложению одного зуба на другой. При смещении группы передних зубов вперед изменяются расположение губ и соотношение уровня режущих поверхностей зубов и красной каймы верхней губы. Такое смещение зубов называется вторичной деформацией зубных рядов.
Вопросы тестирования по теме:
1. В каком возрасте деформация прогрессирует быстрее?
1) в молодом;
2) в старшем;
3) одинаково.
2. Соотношение между экстра- и интраальвеолярной частями зуба остается неизменным при:
1) I форме;
2) II форме 2 группа;
3) II форме 1 группа;
4) III форма.
3. Обнажение смещенных зубов более чем на ½ корня по В.А. Пономаревой относится к:
1) I форме;
2) II форме 2 группа;
3) II форме 1 группа.
4. Симптомом деформаций зубного ряда после потери антагонистов является:
1) блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном направлении;
2) отсутствие ни одной пары;
3) отсутствие даже одного зуба.
5. Блокировка движений нижней челюсти вызывает изменения в:
1) периодонте;
2) височно-нижнечелюстном суставе;
3) жевательных мышцах.
Ответы:
I. 1
II. 1
III. 2
IV. 1
V. 3
Демонстрация больных по теме занятия.
Оснащение занятия.
Тесты
1. В каком возрасте деформация прогрессирует быстрее?
2. Соотношение между экстра - и интра альвеолярной частями зуба
остается неизменным при :
3. Обнажение смещенных зубов более чем на й корня по В.А.
Пономаревой относится к :
II форме
4. Симптомом деформации зубного ряда после потери антагонистов
является:
5. Блокировка движений нижней челюсти вызывает изменения в:
4)1 группа.
Ситуационные задачи
Клиническая ситуация № 1.
Пациент А. 12 лет. Родители обратились к ортодонту с жалобами на отсутствие в поло сти рта верхнего левого центрального резца. При осмотре полости рта отмечено отсутствие верхнеголевого центрального резца и дефицит места в зубном ряду для него, вестибуляр ное положение зуба 2.3, при этом зубная формула соответствует возрасту.
Задания:
1. Перечислите данные анамнеза, которые необходимо уточнить у родителей.
2. Перечислите методы диагностики, используемые вами для постановки диагноза.
3. Поставьте диагноз.
4. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
5. Предложите для проведения лечения ортодонтический аппарат.
Клиническая ситуация № 1.
1. Возможность травмы в период прикуса молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, травма постоянного зуба.
2. Рентгенологические: ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, антропометрические.
3. Гиподонтия, медиальное смещение 1.1, вестибулярное положение 2.3, глубокая рез цовая окклюзия.
4. Создание места в зубном ряду для 2.1, нормализация положения зубов и формы верхнего зубного ряда.
5. Лечение на несъемной ортодонтической технике.
Клиническая ситуация № 2.
Пациентка М. 9 лет обратилась с жалобами к врачу-ортодонту на неправильное поло жение зубов. При осмотре лица отмечено выступание верхней губы, губы смыкаются с на пряжением. При осмотре полости рта определено вестибулярное положение и наклон верхних клыков, скученность резцов, перекрытие в области резцов более 1/3.
Задания:
1. Перечислите данные анамнеза, которые необходимо уточнить у родителей.
2. Перечислите методы диагностики, используемые вами для постановки диагноза.
3. Поставьте диагноз.
4. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
5. Предложите для проведения лечения ортодонтический аппарат
Клиническая ситуация № 2.
1. Патология ЛОР-органов, раннее удаление молочных зубов.
2. Рентгенологические: ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, антропометрические, консультация отоларинголога.
3. Глубокая резцовая окклюзия, вестибулярное положение 1.3, 2.3 и 4.4, скученное по ложение передних зубов верхней и нижней челюсти.
4. Нормализация положения зубов, формы зубных рядов, создание окклюзионных кон тактов. Возможно удаление отдельных зубов.
5. Съемный ортодонтический аппарат с винтами и дополнительными элементами.
Клиническая ситуация № 3.
Пациентка И. 15 лет обратилась с жалобами на затрудненное откусывание твердой пищи. При внешнем осмотре отмечено смещение подбородка вперед, удлинение нижней трети лица. В полости рта: в боковых отделах - щечные бугры верхних зубов контактируют со щечными буграми нижних, резцы контактируют режущими краями.
Задания:
1. Укажите аномалию окклюзии.
2. Перечислите методы диагностики, которые необходимо использовать для постановки диагноза.
3. Перечислите этиологические факторы, способствующие возникновению данной ано малии.
4. Предложите тактику ортодонтического лечения.
5. Предложите ортодонтическую конструкцию для проведения лечения.
Клиническая ситуация № 3.
1. Перечисленные признаки соответствуют мезиальной окклюзии, палатинокклюзии, вертикальной резцовой окклюзии.
2. Рентгенологические: ОПТГ, ТРГ головы в боковой проекции, антропометрические.
3. Наследственный фактор.
4. Ортодонтическое лечение на несъемной технике, возможно комбинированное лече ние (ортодонтия + хирургия).
5. Несъемная ортодонтическая техника.
Перечень практических навыков, приобретенных на занятии.
Литература для подготовки студентов:
Основная:
Лекционный материал.
«Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна. «ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.
Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 5-го курса: учеб. пособ. /под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009.
Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА, 2008
Дополнительная:
В.А. Пономарева «Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций», М., Медицина, 1974.
В.А. Хватова «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава», М., Медицина, 1982.
А.Д. Шварц «Биомеханика и окклюзия зубов», М., Медицина, 1994.
Е.И. Гаврилов «Деформации зубных рядов», М., Медицина, 1984.
М.Д. Гросс, Дж.Д. Мейтьюс «Нормализация окклюзии», М., Медицина, 1986.
Персин Л.С.Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий : рук-во для врачей. М. : Медицина, 2004
Аболмасов,Н.Г.Ортодонтия: учеб. пособ.М.: МЕДпресс-информ, 2008
Э.С.Каливраджиян .Долговечность,эффективность и эстетика в реставрации зубов : учеб.пособ. Воронеж : Б.и., 2005
Заболевания ВНЧС (часть I): Методические рекомендации.-Воронеж,2001.-20с. Каливраджиян Э.С. Пшеничников И.А. Гордеева Т.А. Картавцева Н.Г.
Долговечностьэффективность и эстетика в реставрации зубов Учебное пособие./ Каливраджиян Э.С., Лещева Е.А., Соловьева А.Л., и др./- 2006.97с.
PAGE \* MERGEFORMAT 15