Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Эталоны ответов к ситуационным задачам для экзамена
по курсу хирургические болезни
для студентов 3 курса стоматологического факультета.
Кафедра факаультетской хирургии
5 семестр 2013-2014 учебный года.
Ответы к ситуационной задаче № 2.1.
1. Острый аппендицит.
2. Кохера-Волковича.
3. Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона.
4. УЗИ, лапароскопия.
5. Аппендэктомия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.2.
1. Острый деструктивный аппендицит. Распространенный перитонит, сепсис.
2. Напряжение мышц брюшной стенки, Симптомы Менделя и Щеткина – Блюмберга.
3. Организовать транспортировку в хирургический стационар.
4. Лапаротомия, аппендэктомия, санция, дренирование брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.3.
1. Острый деструктивный аппендицит.
2. Более высокое расположение червеобразного отростка, угроза прерывания беременности.
3. Нет.
4. Срочная операция - аппендэктомия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.4.
1. Внутрибрюшное кровотечение.
2. Раздражение брюшины излившейся кровью.
3. Неотложная релапаротомия, остановка кровотечения прошиванием, санация, дренирование брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.5.
1. Вероятно послеоперационное инфекционное осложнение в брюшной полости (инфильтрат, абсцесс).
2. Дренирование брюшной полости.
3. Ректальное обследование; УЗИ, КТ брюшной полости.
4. При наличии инфильтрата – консервативное, при наличии абсцесса – вскрытие его.
Ответы к ситуационной задаче № 2.6.
1. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Температурная кривая, лейкоцитарная реакция крови, изменение размеров инфильтрата.
3. УЗИ, КТ брюшной полости.
4. Консервативная терапия (местно холод, антибиотики, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диета.) Операция аппендэктомия через 1,5-2 мес. в плановом порядке.
Ответы к ситуационной задаче № 2.7.
1. Абсцесс Дугласова пространства.
2. Ректальное пальцевое исследование, УЗИ, КТ брюшной полости.
3. Трансректальное вскрытие абсцесса.
Ответы к ситуационной задаче № 2.8.
1. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Температурная кривая, лейкоцитарная реакция крови, изменение размеров инфильтрата.
3. УЗИ, КТ брюшной полости.
4. Консервативная терапия (местно холод, антибиотики, спазмолитики, паранефральная новокаиновая блокада, диета.) Операция аппендэктомия через 1,5-2 мес. в плановом порядке.
Ответы к ситуационной задаче № 2.9.
1. Острый холецистит.
2. Симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси.
3. Биохимическое исследование крови (билирубин, амилаза, глюкоза, АсТ, АлТ, мочевина), УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рентгенографию легких.
4. Показано консервативное лечение в условиях хирургического стационара (голод, холод, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия), а также УЗИ и контроль лейкоцитов крови в динамике.
Ответы к ситуационной задаче № 2.10.
1. Острый холецистит
2. Перфорация желчного пузыря, распространенный перитонит. Связано с поздним обращением к врачу.
3. Общий анализ крови (лейкоциты), УЗИ печение, желчного пузыря + свободная жидкость в брюшной полости. А также общеклиническое обследование для операции (группа крови и резус фактор, глюкоза, мочевина, билирубин, амилаза; ЭКГ и консультация терапевта).
4. Учитывая наличие распространенного перитонита, показана срочная операция. Она будет заключаться в срединной лапаротомии, холецистэктомии, санации и дренировании брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.11.
1. Следует предположить острый холецистит
2. Для подтверждения диагноза необходимо проверить следующие симптомы
Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси
3. Методами дополнительного обследования, способными дать сведения для подтверждения диагноза, являются общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, СОЭ и сдвиг формулы влево) и УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы.
5. Пациенту показано консервативное лечение в хирургическом стационаре после дообследования. Лечение: голод, холод на правое подреберье, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, а также УЗ контроль и контроль лейкоцитов крови в динамике.
Ответы к ситуационной задаче № 2.12.
1. ЖКБ, печеночная колика.
2. УЗИ желчного пузыря
3. Анальгетики, спазмолитики, холод на правое подреберье, паранефральная новокаиновая блокада.
4. Острый холецистит. Необходимо продолжение консервативного лечения в хирургическом отделении. Добавляются антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия под контролем УЗИ и общего анализа крови в динамике.
Ответы к ситуационной задаче № 2.13.
1. Острый панкреатит
2. Симптомы Керте, Каменчик, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона, Мондора, Кулена, Грей-Тернера.
3. Исследование крови на амилазу, билирубин и глюкозу; УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы + свободная жидкость в брюшной полости; ФГДС (учитывая язвенный анамнез)
4. Лечение консервативное: голод 3-5 дней, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, снижение секреции поджелудочной железы (октреотид, блокаторы протоновой помпы); снижение активности ферментов, циркулирующих в крови (контрикал, гордокс в/в), антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины III поколения), обезболивание, паранефральная или перидуральная блокада.
Ответы к ситуационной задаче № 2.14.
1. Острый панкреатит.
2. Керте, Каменчик, Воскресенского, Бонде, Мейо-Робсона
3. Общий анализ крови; амилаза мочи; амилаза, глюкоза, билирубин, мочевина крови; УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшной полости на наличие свободной жидкости.
4. Консервативное: голод 3-5 дней, холод на эпигастральную область, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, снижение секреции поджелудочной железы (октреотид, блокаторы протоновой помпы); снижение активности ферментов, циркулирующих в крови (контрикал, гордокс в/в), антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины III поколения), обезболивание, паранефральная или перидуральная блокада.
Ответы к ситуационной задаче № 2.15.
1. Гнойные осложнения острого панкреатита (абсцесс сальниковой сумки, забрюшинная флегмона).
2. УЗИ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства.
3. Срочная операция дренирование абсцесса под узи контролем или традиционно: лапаротомия, дренирование абсцесса сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.16.
1) Острый панкреатит. Перитонит.
Ответы к ситуационной задаче № 2.17
1. Отрая кишечная непроходимость.
2. Небходимо проверить симптомы Валя, Склярова, Кивуля, выслушать патологические кишечные шумы (шум лопающихся пузырьков и шум падающей капли) и проверить симптомы, характерные для низкой кишечной непроходимости – симптом Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля.
3. Провести ректальный осмотр, сделать обзорную рентгенографию брюшной полости на наличие чаш Клойбера.
4. Показано проведение комплекса консервативных мероприятий в течение 1-3 часов с последующим решением вопроса об операции: спазмолитики (атропин 0,1% р-р 1,0 п/к), паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.18.
1. Острая спаечная кишечная непроходимость.
2. в задаче описаны симптомы Валя, Склярова, Кивуля. Необходимо выслушать патологические кишечные шумы (шум лопающихся пузырьков и шум падающей капли).
3. показана - обзорная рентгеноскопия брюшной полости, противопоказан- пассаж бария по кишечнику, т.к усугубит явления непроходимости.
4.показано проведение комплекса консервативных мероприятий: спазмолитики (атропин 0,1% р-р 1,0 п/к), паранефральная блокада, сифонная клизма, зонд в желудок, инфузионная терапия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.19.
1. Острая кишечная непроходимость, скорее всего спаечная.
2. Описан (+) симптом Валя и (-) симптом Обуховской больницы. Проверить нужно симптомы Склярова, Кивуля, Тевенера, выслушать патологические кишечные шумы.
3. Обзорную рентгенографию брюшной полости (наличие чаш Клойбера).
4. Больному показана госпитализация в хирургическое отделение и проведение комплекса консервативных мероприятий на протяжении 1-3 часов (атропин, паранефральная блокада, зонд в желудок, клизма, инфузионная терапия). Вопрос о дальнейшей тактике и необходимости операции будет решен по результатам проведенной консервативной терапии.
Ответы к ситуационной задаче № 2.20.
1. Острая высокая кишечная непроходимость.
2. Выраженные схваткообразные боли, часто повторяющаяся рвота, незначительное вздутие живота, наличие каловых масс в прямой кишке.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости («чаши Клойбера»).
4. С проведения лечебно-диагностического комплекса: атропин 0,1%-1,0 п/к, зонд в желудок, паранефральная новокаиновая блокада, сифонная клизма.
Ответы к ситуационной задаче № 2.21.
1. Острая кишечная непроходимость (илеоцекальная инвагинация).
2. Рвота, вздутие живота, наличие тестоватого опухолевидного образования в правой подвздошной области, кал в виде «малинового желе», предшествующее изменение режима питания ребенка.
3. Немедленный перевод в хирургическое отделение.
4. Постановка клизмы или ректоскопия могут привести к дезинвагинации (редко!). Основной вид помощи - операция (лапаротомия, дезинвагинация, или резекция кишки).
Ответы к ситуационной задаче № 2.22.
1. Острый деструктивный аппендицит, распространенный перитонит, сепсис.
2. Кратковременная подготовка и операция – лапротомия, ревизия органов брюшной полости для уточнения диагноза, устранение источника перитонита (аппендэктомия) санация, дренирование брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.23.
1. Разрыв мочевого пузыря, перитонит.
2. Проба Зельдовича (при отсутствии повреждения мочевого пузыря количество введенной по катетеру жидкости 250-300 мл соответствует количеству выведенной жидкости)
Ретроградна цистография, которая производится в различных проекциях, а также после опорожнения мочевого пузыря от контрастной жидкости.
3. Срочная лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, санация, дренирование брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.24.
1. У больного перитонит. Вероятно вследствие острого аппендицита.
2. Необходимы: группа крови и резус фактор, ЭКГ, общий анализ крови, биохимическое исследование крови.
3. Необходима срочная операция – лапаротомия, ревизия брюшной полсти, устранение источника перитонита (аппендэктомия), санация, дренирование брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.25.
1. Прободная язва. Фаза шока.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, ФГС, лапароскопия.
3. Срочна госпитализация в хирургическое отделение для операции ушивания прободной язвы (возможна резекция желудка).
Ответы к ситуационной задаче № 2.26.
1. Прободная язва желудка.
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости (наличие свободного газа), общий анализ крови, определить группу крови и резус-фактор.
3. Срочная операция – лапаротомия, ушивание язвы (с иссечением), санация, дренирование брюшной полости (есть клиника перитонита).
Ответы к ситуационной задаче № 2.27.
1. Прободная язва.
2. Нет. Возможно проведение ФГС с повторной рентгенографией. В данном случае отчетливая клиника раздражения брюшины – показана лапаротомия для уточнения диагноза.
3. Устранение источника перитонита (ушивание перфорации), санация, дренирование брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.28.
1. Из верхних отделов ЖКТ.
2. ФГС.
3. Эндоскопические методы – диатермокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, клипирование, обкалывание аминокапроновой кислотой с адреналином, нанесение гелевого сорбента.
Ответы к ситуационной задаче № 2.29.
1. Эндоскопические методы остановки кровотечения - диатермокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, клипирование, обкалывание аминокапроновой кислотой с адреналином, нанесение гелевого сорбента.
2. Физиологический раствор, Полиглюкин, Гидроксиэтилкрахмал.
3. Одногрупную эритроцитарную массу.
Ответы к ситуационной задаче № 2.30.
1. Эндоскопические методы остановки кровотечения - диатермокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, клипирование, обкалывание аминокапроновой кислотой с адреналином, нанесение гелевого сорбента.
2. Если эндоскопически гемостаз не достигнут - показана операция.
3. Экстренная, срочная, плановая.
Ответы к ситуационной задаче № 2.31.
1. Кровотечение из язвы ДПК.
2. С нейтрализацией кислоты кровью, изоляции язвенной поверхности сгустком крови.
3. Понижение гемоглобина разовьется через 6-12 часов после эффекта «разведения» крови – перераспределения жидкости. Оценка кровопотери возможна только через 24 часа после остановки кровотечения.
5. Произвести срочную ФГС.
Ответы к ситуационной задаче № 2.32.
1. Неосложненная пахово-мошоночная грыжа справа.
2. Проверить размеры наружного пахового кольца, определить симптом "кашлевого толчка" и "шприц-феномена".
3. С водянкой яичка. Метод трансиллюминации, но лучше УЗИ органов мошонки и консультация уролога.
4. Показано оперативное лечение в плановом порядке. Состоять оно будет из двух этапов: грыжесечения и пластики пахового канала.
5. Ограничение тяжелых физических нагрузок, исключить подъем тяжестей и все, что может приводить к повышению внутрибрюшного давления (кашель, запоры и т.д.). При появлении болей - срочный вызов врача.
Ответы к ситуационной задаче № 2.33.
1. Неосложненная пупочная грыжа
2. Диастаз прямых мышц живота.
3. Определить размеры пупочного кольца, определить симптом "кашлевого толчка", определить размеры диастаза прямых мышц.
4. Показано оперативное лечение в плановом порядке с обязательным устранением диастаза прямых мышц.
Ответы к ситуационной задаче № 2.34
1. Ущемленная паховая грыжа справа
2. Наличие грыжи в анамнезе, резкое появление болей после сильного кашля, выпячивание болезненное, плотное, не вправляется в брюшную полость, над ним тупой звук.
3. Нельзя, возможна травматизация ущемленного органа и попадание инфицированного грыжевого содержимого в брюшную полость.
4. Экстренная операция по жизненным показаниям.
Ответы к ситуационной задаче № 2.35.
1. Неосложненная паховая грыжа справа.
2. Оценить плотность и болезненность выпячивания, в горизонтальном положении проверить симптом "кашлевого толчка" и "шприц-феномен".
3. Направить больного к хирургу.
4. Оперативное лечение в плановом порядке по поводу паховой грыжи.
Ответы к ситуационной задаче № 2.36.
1. Ущемленная паховая грыжа слева.
2. Категорически нет.
3. Нельзя.
4. Срочно доставить больного в дежурный хирургический стационар.
5. Быстрое общеклиническое обследование больного и экстренная операция по поводу ущемленной грыжи.
Ответы к ситуационной задаче № 2.37.
1. Правосторонняя неосложненная паховая грыжа.
2. Хирургическое лечение, (операция избавляет больного от грыжи и предупреждает ее ущемление).
3. Грыжесечение с пластикой грыжевых ворот местными тканями.
Ответы к ситуационной задаче № 2.38.
1. Следует предположить перитонит вследствие разрыва полого органа брюшной полости.
2. До решения вопроса о необходимости операции хирургом вводить наркотики и иные анальгетики нельзя, так как это может сгладить клиническую кар тину заболевания и повлечь промедление с выполнени ем экстренной операции.
3. Пациента следует срочно на носилках транспортиро вать в дежурное хирургическое отделение.
Ответы к ситуационной задаче № 2.39.
1. Проникающее колото-резаное ранение жи вота.
2. По страдавшего следует срочно транспортировать в дежурное хирургическое отделение лежа на носилках. Можно ввести обезболивающие препараты.
3. Выпавший в рану большой сальник вправлять в брюшную полость не следует. Асептическая влажная повязка после смазывания кожи вокруг раны антисептиком накладывается поверх выпавшего сальника.
Ответы к ситуационной задаче № 2.40.
1. Тупая травма живота, перитонит (разрыв полого органа ?).
2. Сохранение печеночной тупости и отсутствие рентгенологических данных о наличии свободного газа в брюшной полости не исключают повреждения полого органа.
3. Больной должен быть госпита лизирован в хирургическое отделение для выполнения экстренного оперативного вмешательства.
Ответы к ситуационной задаче № 2.41.
1. Проникающее ранение живота.
2. Необходимо вести анальгетики, наложить на петлю кишки и рану асептическую повязку. Транспортировать лежа на носилках в дежурное хирургическое отделение.
3. Под наркозом, произвести обработку раны и петли кишки антисептиками, произвести лапаротомии, вправить петли кишки. Произвести ревизию брюшной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.42.
1. Абсцесс нижней доли левого легкого, вскрывшийся в бронхиальное дерево.
2. Рентгенологическое обследование - прямая и боковая рентгенограммы, анализы мочи, крови.
3. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, лечебные бронхоскопии не реже 2 раз в неделю.
Ответы к ситуационной задаче № 2.43.
1. Гангрена верхней доли правого легкого.
2. Показано рентгенологическое обследование,
3. Проведение катетера в правую ветвь легочной артерии для введения антибиотиков. Лечебные бронхоскопии, дезинтоксикационная терапия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.44.
1. Правосторонний пиоторакс со смещением средостения, вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Экстренное активное дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Интенсивная антитибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.45.
1. Рак пищевода.
2. Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.
3. Экстирпация пищевода и гастростомия.
Ответы к ситуационной задаче № 2.46.
1. Дисфагия.
2. Рак кардиального отдела желудка или пищевода.
2. Рентгенологические исследования пищевода и желудка, эзофагогастроскопия с биопсией.
Ответы к ситуационной задаче № 2.47.
1. Спонтанный пневмоторакс.
2. Для его подтверждения показана рентгенография легких, торакоскопия.
3. Госпитализация больного в торакальное отделение, пункция или дренирование плевральной полости.
Ответы к ситуационной задаче № 2.48.
Ответы к ситуационной задаче № 2.49.
Ответы к ситуационной задаче № 2.50.