неаспириновыми салицилатами
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Отравление салицилатами
Острое или хроническое отравление ЛС, содержащими салицилаты, возникает при случайном или преднамеренном приёме больших доз, в том числе при использовании наружных средств (мази, растворы) на большой поверхности кожи. Таким образом, интоксикация может быть обусловлена не только ацетилсалициловой кислотой, но и так называемыми «неаспириновыми» салицилатами. К ним относятся:
■ формы на основе салициловой кислоты;
■ салициламид;
■ натрия салицилат;
■ сульфасалазин и др.
Отравление (появление тахипноэ за счет развития метаболического ацидоза, гипогликемия) возможно у грудных детей через молоко матери, если она принимает салицилаты.
МКБ-10 • T39.0 Отравление салицилатами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Данных по России нет. В качестве примера: в 1994 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19 000 случаев отравления препаратами, содержащими салицилаты; 42 пациента погибли.
Частота отравлений ацетилсалициловой кислотой в последнее время возросла в связи с её широким применением с целью профилактики развития атеросклероза, лечения ИБС, энцефалопатии, рака толстой кишки и т.п. Больные часто не придерживаются предписанных режимов терапии и допускают передозировку.
ПРИЧИНЫ
Токсические эффекты салицилатов заключаются в стимуляции дыхательного центра, разобщении окислительного фосфорилирования, ингибировании дегидрогеназ в цикле Кребса, стимуляции глюконеогенеза, усилении липолиза, ингибировании аминотрансфераз, циклооксигеназы (дезагрегантное действие) и угнетении синтеза факторов свёртывания.
В результате комплексного воздействия развивается дыхательный алкалоз и прогрессирующий метаболический ацидоз. Ацидемия часто вызывает неврологические расстройства, кому, отёк лёгких и летальный исход.
При отравлении ацетилсалициловой кислотой закономерно нарушается гемостаз в сторону кровоточивости, что на фоне формирующихся изъязвлений слизистой ЖКТ (особенно антрального и препилорического отделов желудка) даёт желудочно-кишечные кровотечения.
Воздействие салицилатов, кроме того, способно, раздражая слизистую желудка, стимулировать хеморецепторы и вызывать возбуждение рвотного центра, а также провоцировать интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз и некардиогенный отёк лёгких.
Факторы риска:
■ ранний детский, а также старческий возраст;
■ сопутствующее отравление другими веществами;
■ состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническая картина отравления варьирует от незначительных симптомов до развития синдрома, сходного с септическим шоком и характеризующегося полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и респираторным дистресс-синдромом взрослых.
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Выраженность симптоматики зависит от принятой дозы (150–300 мг/кг — умеренная передозировка, 300–500 мг/кг — значительная, более 500 мг/кг — потенциально смертельная). Клиническая картина развёртывается в течение первых 3–8 ч после приёма препарата.
■ Типичны тошнота и рвота.
■ Появляется возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха (тугоухость обычно обратима) и зрения; в тяжёлых случаях развивается сопор и наступает кома.
■ Могут отмечаться гипертермия, судороги.
■ Тахипноэ, гипервентиляция и начальный дыхательный алкалоз возникают из-за стимулирующего влияния салицилатов на дыхательный центр. Позднее нарастает метаболический ацидоз.
■ Влияние на ССС может сопровождаться угнетением миокарда, появлением аритмий и развитием асистолии (механизм неизвестен).
■ Кроме желудочно-кишечных кровотечений, геморрагический синдром проявляется подкожными кровоизлияниями и гематомами, носовыми и маточными кровотечениями.
■ Возможна метгемоглобинемия.
СИНДРОМ РЕЙЕ
Синдром Рейе — острая невоспалительная энцефалопатия с отёком мозга, диагностируемая по изменению сознания и результатам анализа спинномозговой жидкости, сочетающаяся с гепатопатией (не менее чем троекратное увеличение активности АЛТ и АСТ).
Синдром описан в основном в отношении детей, но может наблюдаться и у взрослых. Рвота, а вслед за ней признаки энцефалопатии, развиваются через несколько дней после гриппа (ОРЗ) или гастроэнтерита, если в лечении этих заболеваний применяли ацетилсалициловую кислоту.
Среди взрослых смертность составляет 33%.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ При исследовании коагулограммы выявляют удлинение времени кровотечения и свертывания крови, признаки тромбоцитопатии.
■ Определение концентрации салицилатов в сыворотке крови после острого отравления повторяют каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (следует иметь в виду, что тяжесть отравления далеко не всегда коррелирует с выявляемыми уровнями салицилатов в крови).
■ По возможности исследуют кислотно-щелочное состояние — респираторный или смешанный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз (преобладает при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у детей раннего возраста).
■ При определении содержания глюкозы крови сначала выявляют гипергликемию, позднее — гипогликемию.
■ В биохимическом анализе крови возможны гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия; повышение активности печеночных ферментов и билирубина.
■ В общем анализе мочи — протеинурия.
■ Анализ кала на скрытую кровь часто положителен.
■ С помощью рентгенографии грудной клетки удается выявить признаки отёка лёгких.
■ ЭКГ позволяет диагностировать неспецифические признаки поражения миокарда и аритмии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При разных вариантах течения интоксикации салицилатами в зависимости от преобладающей симптоматики приходится проводить дифференциальную диагностику со следующими состояниями.
■ Отравления другими медикаментами и ядами, которые сопровождаются метаболическим ацидозом, особенно в сочетании с комой.
■ Инфекции, в том числе сепсис (псевдосептический синдром с лихорадкой, лейкоцитозом, артериальной гипотензией, ДВС-синдромом).
■ Диабетический кетоацидоз.
■ У пожилых лиц речь может идти о делирии, нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении этиловым спиртом, хронической недостаточности кровообращения.
ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Если точно установлено, что принятая доза салицилата не превышает 100 мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и не требующее лечения.
■ В случае сомнения больной подлежит наблюдению и проведению первых, самых неотложных мероприятий сначала на догоспитальном этапе, затем в стационаре.
■ Все пострадавшие с отравлением большой дозой салицилатов, а также демонстрирующие симптоматику развивающегося синдрома Рейе подлежат обязательной госпитализации.
■ Больных в коме доставляют сразу в реанимационное отделение.
■ В случае суицидальной попытки показана консультация психиатра.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Очищение организма заключается в промывании желудка и даче осмотического слабительного (см. статью «Отравления, общие аспекты»). В отношении эффективности активированного угля в данной ситуации сведения противоречивы; больше отрицательных отзывов.
Необходимо иметь в виду, что токсические дозы салицилатов вызывают спазм привратника и приводят к задержке опорожнения желудка, поэтому промывание желудка оказывается эффективным даже по истечении 12 ч и более с момента поступления токсина в организм.
Салицилаты активно удаляют из организма посредством экстракорпоральных методов очистки крови. При уровне салицилатов в крови 100–200 мг/100 мл (особенно при судорожном синдроме) показан гемодиализ.
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
■ Практически во всех случаях серьёзное отравление требует регидратации, профилактики гипогликемии. На фоне интенсивной регидратации и ощелачивания плазмы натрия гидрокарбонатом можно осуществлять форсированный диурез, но все подобные мероприятия требуют тщательного наблюдения за концентрацией электролитов крови и рентгенологического контроля на предмет своевременного выявления признаков отёка лёгких, когда лишняя жидкость может навредить. В связи с этим данные мероприятия желательно активно проводить уже в стационаре.
■ Специальные меры, направленные на снижение гипертермии — охлаждение физическими воздействиями (раскрытие больного, наложение пузырей со льдом через прокладку в подмышечные и паховые области и т.п.) — целесообразно предпринимать при ректальной температуре выше 40 °С. Их прекращают при температуре 38,5 °С.
■ При первой же возможности необходимо определить уровень глюкозы крови, и в случае обнаружения гипогликемии сразу подключить раствор декстрозы к внутривенной инфузионной системе. Особенно важно вовремя устранять гипогликемию у больных в состоянии прекомы и комы.
■ Судорожный синдром купируют внутривенным введением 5–10 мг диазепама. Причиной судорог может быть гипогликемия и гипокальциемия — эти состояния требуют немедленной коррекции.
■ Синдром Рейе, даже подозрение на его развитие, является показанием для госпитализации в реанимационное отделение. Лечебные мероприятия будут направлены на устранение внутричерепной гипертензии, отёка мозга и т.п.
■ Чтобы защитить слизистую желудка от повреждающего действия салицилатов, с самого начала терапии целесообразно внутривенно медленно ввести ранитидин или, если позволяет состояние больного, дать таблетку антацида или мизопростола.
Антидотов салицилатов нет.
ПРОГНОЗ
Прогноз во многом зависит от дозы препарата, своевременности и адекватности оказанной помощи. При своевременном лечении можно рассчитывать на полное выздоровление.
Прогноз хуже у детей раннего возраста и пожилых пациентов, при хронической интоксикации салицилатами и сопутствующих заболеваниях, приводящих к дегидратации и ацидозу.
2. 1 яблоко отварное мясо курицы 1 картофелина; на ужин отварная фасоль с рыбой салат из овощей; на ланч и п
3. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора ветеринарних наук Харків ~р.html
4. модуль ~ б~л- пластикалы~ жола~ша~а бекітілген кремнийден жасал~ан тасба~алар 168контактілі DIMM типті м
5. . Disply Customer Queue Potentil customers re displyed in green Customers re displyed in blck Screen- SCN001 Register work item t the module lod
6. ЕВРАЗ НТМК в области охраны труда и промышленной безопасности Работник обязан- всего 5 пунктов
7. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ ПЕДИАТРИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ 279 01 31 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 279 01 01 ЛЕЧЕБНОЕ Д
8. Вятская государственная сельскохозяйственная академия Экономический факультет Кафедра экономической
9. варианта работы- 7 Дата регистрации на кафедре- 20 г
10. Объект и предмет СЭС
11. Проблема потребительского выбора [2
12. История и развитие гоночного автомобиля
13. Тема- разработка бизнесплана в сфере туризма Группа- ТО1 Специальность- Организатор обслуживани
14. Задание к курсовой работе по информатике Дано- Балка прямоугольного сечения с размерами BH
15. 14 300 м 33
16. Bd 1 2 Hberms J Theorie und Prxis
17. Отличия животных от растений
18. физическое развитие с одной стороны обозначает процесс формирования и созревания детского организма с д
19. Расчет и проектирование канифолеварочной колонны
20. Среди основных направлений работы Европола можно выделить борьбу с терроризмом нелегальной торговлей ору