Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ентр эпилепсии Вильгельмштифт
ГАМБУРГ Католическая детская
больница
Главный врач: Доктор С. Штодик
|
Лечащему педиатру Гамбург, 24.05.2013 Доктор Бергер К сведению: Уважаемые коллеги, мы сообщаем о ребенке Гаяне Григорян, родившейся 31.01.2008 г., Штайн-Харденберг-Штрассе 155б, 22045 Гамбург которая с 21.05.2013 г. по 24.05.2013 г. находилась у нас на стационарном лечении. Диагноз: Эпилепсия с миоклоническими, лево-версивными и левыми тонико-клоническими приступами Венозная дисплазия правой теменной области Анамнез: Началась эпилепсия в возрасте 10 месяцев. Возникновение связано с повышением температуры (Температура 39 С) генерализированный тонико-клинический приступ (ГТКП) с постиктальным гемипарезом справа. В дальнейшем еще 2 ГТКП. Начали противосудорожное лечение Карбамазепином. При этом случались приступы с поворачиванием головы и глаз вправо. Девочка при этом слышала и продолжала играть, могла даже ходить, тем не менее, вряд ли четко видела. На основании этого, Карбамазепин был отменен и начато лечение Топираматом, также дополнительное лечение Вальпроатом, и после этого прекратились повороты головы, однако персистенция миоклонии. В возрасте 26 месяцев из-за побочных эффектов было прекращено лечение Вальпроатом, но продолжили лечение Топираматом, сначала как монотерапия. Из-за приступов комбинация с Леветирацетамом, который был отменен из-за провокации приступов (возникновение афебрального ГТКП). Дальнейшие медикаменты: Этосуксимид (возникновение ГТКП), Лечение кортикоидом (развитие болезни Иценко — Кушинга), Клоназепам (побочное действие – атаксия), в настоящее время Топирамат и Леветирацетам с медленным повышением дозировки. В настоящее время мать отмечает более 100 миоклонических приступов в день и каждые три месяца длительные приступы со сгибаниями рук и покраснением лица, которые продолжаются после приема 10 мг Диазепама-Ректиоле. Мать также сообщает о частых головных болях и болях в глазах, из-за чего каждые 2 дня дается Ибупрофен. Предшествующая диагностика (пожалуйста, сравните с отчетом из Детской больницы Новгорода): Электроэнцефалограмма: билатерально-синхронная эпилептиформная активность во время сна и бодрствования. МРТ головного мозга от 19.05.2012: небольшая область изменения сигнала на обратной стороне правой лобной доли. МСКТ Ангиография от 01.06.2012: Гипоплазия обеих задних соединительных артерий со сниженным кровотоком слева. УЗИ органов брюшной полости: Спленомегалия Нейрометаболическая диагностика на болезнь Баттена и Ганглиозидоз GM2: вынужденная (Результатов согласно врачу пока нет). Также проведено генетическое исследование (Данных осмотра нет). Осмотр окулиста: Офтальмоскопия: без особенностей Не подтвердился тот факт, что приступы провоцировались во время купания или сильных эмоций, как например радости. Хотя приступы провоцируются если ребенок находится на улице в солнечную погоду. Девочка не развита согласно возрасту, Гаяне не может назвать цвета, считает до 10. Игровое поведение нормальное. Регрессии развития нет. В семейном анамнезе нет случаев эпилепсии и фебрильных судорог. Показания при поступлении: Вопросы о частоте приступов, классификации и оптимизации лечения. Диагноз при поступлении: 5,3-годовалая девочка в хорошем общем состоянии и степени упитанности, вес 21 кг, окружность головы 52 см, собственный рефлекс мышц вызываем одинаково с обеих сторон, пирамидные знаки отсутствуют, нормальный мышечный тонус, обследование черепно-мозговых нервов без особенностей, парез взора отсутствует, Тест «палец к носу» - никакой дисметрии, походка и бег согласно возрасту. Не может прыгать и стоять на одной ноге. Тест «поднести палец к носу» сделала неуклюже, не смогла пройти тест «палец-большой палец». Результат электроэнцефалограммы: 21 канал – 10/20 Регистрация с инфракрасной/цветной видеозаписью от 21.05 – 23.05.13 (см. детальные приложенные данные осмотра): Патологическое видео - ЭЭГ более 40 часов с регистрацией приступов. Во время бодрствования 7-8 в сек активность смеси альфа и тета волн. Наличие пиков и полипиков, часто выше Т4/Т6/О2, реже выше Р3/О1/Т5 с активацией во время сна. Повышенная фоточувствительность отсутствует. При единичной стимуляции задние пики отсутствуют. Во время бодрствования возникновение многочисленных миоклонических приступов, одиночных и последовательно (до 6 в минуту). Они были двусторонними клинико-электроэнцефалографическими. Кроме того, наличие миоклонических лево-версивных приступов с переходом в отдающийся в левую сторону двусторонний приступ, ЭЭГсправа сзади. Анормальный рисунок сна. Нормальные составные стадии сна.
|
Нейропедиатрия Педиатрический мониторинг эпилепсии (PEMU) при Евангелической больнице Альстердорф гГмбХ Главврач Доктор Б. Пюст Тел. 040/673 77 – 282 Факс 040/673 77 – 365 neuropaediatrie@kkh-wilhelmstift.de
Главврач Проф. Доктор Питер Хёгер Тел. 040 67377 – 202 Эндокринология/Диабетология: Доктор Р. Леплер Пульмонология/Аллергология: Доктор Й. Лемке Гастроэнтерология: Доктор Х. Ленхарц
Главврач Доктор Аксель Хенненбергер Тел. 040 67377 – 202
Главврач Доктор Буркхард Пёст Тел. 040/673 77 – 282
Главврачи Доктор Уве Хюбнер Доктор Иоаким Зюсс Тел. 040 67377 – 216
Главврач Доктор Рольф Хабенихт Тел. 040 67377 – 254
Главврач Доктор Вальтер Тел. 040 67277 – 190
В сотрудничестве с католической больницей Св. Марии Проф. Доктор Вольфганг Керль Тел. 040 67377 – 209
Главврач Михаель Корф Тел. 040 67377 – 209
Главврач Доктор Андреас Леенен Тел. 040 67377 – 288
Эндокринология: Приват-доцент Доктор И. Комменц Тел. 040 67377 – 288 Лечение ожирения: А. Бильштайн Диабетология: Доктор Е. Буземанн |
Вильгельмштифт Католическая детская больница гГмбХ
Лилиенкронштрассе 130 * 22149 Гамбург * Тел. 040 67377 – 0 * Факс 040 67377 – 164 * info@kkh-wilhelmstift.de * www.kkh-wilhelmstift.de
Гамбургская сберегательная касса Реестр юр. лиц Гамбурга Начальник Председатель наблюдательного совета
БИК 200 505 50 Счет 101 724 61 56 HRB 65 636 Бертхольд Бонекамп-Керкхофф Эльмар Камманн