Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Скорую помощь и была доставлена в дежурный гинекологический стационар

Работа добавлена на сайт samzan.net:


Задача № 1.

Молодая нерожавшая женщина заболела остро на 2 день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «Скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 10,0 г\л, СОЭ 35 мм\ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха.

  1. Какое осложнения в постабортном периоде у данной больной?
  2. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют:
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7. Отдаленные последствия воспалительного процесса:
  8.  
  9.  
  10.  
  11.  

__________________________________________________________________________________

Задача № 2.

В дежурный стационар бригадой «Скорой помощи» доставлена пациентка 23 лет  с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения  из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39°С, АД 110\70 мм.рт.ст, пульс 110 уд\мин, гемоглобин 110 г\л, лейкоцитоз 12,0 г\л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

  1. Дополнительное обследование пациентки включает:
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Консервативное лечение заболевания предполагает:
  7.  
  8.  
  9.  
  10.  
  11. Показание к оперативному лечению:
  12.  
  13.  
  14.  
  15.  

__________________________________________________________________________________

Задача № 3.

Больная 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойных нитей».

  1. Какое заболевание имеет место в данном случае?
  2. Какие лечебные мероприятия необходимы данной больной?
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7. Назовите факторы риска ИППП:
  8.  
  9.  
  10.  
  11.  

______________________________________________________________________________________

Задача № 4.

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых органов. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребенок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).

  1. Причиной вульвовагинита у девочек может являться:
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
  7.  
  8.  
  9.  
  10.  
  11. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:
  12.  
  13.  
  14.  
  15.  

___________________________________________________________________________________

Задача № 5.

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель, по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7 день маточного кровотечения.  Осмотр: кожные покровы бледные, пульс 82 уд\мин, ритмичный, АД 110\70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г\л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

  1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной пациентке?
  7.  
  8.  
  9.  
  10.  
  11. Укажите метод остановки кровотечения у девушки - подроскта, который применяется только в крайнем случае:
  12.  

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Задача № 6.  

Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки первичное бесплодие в течение 3 лет. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия.

  1. Какая ситуация имеет место в данном случае?
  2. Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать:
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7. Наступление беременности возможно при стимуляции овуляции следующими методами:
  8.  
  9.  
  10.  
  11.  

__________________________________________________________________________________

Задача № 7.

К врачу-гинекологу обратилась пациентка 26 лет с жалобами на первичное отсутствие менструаций и беременности. В анамнезе - туберкулезный увеит. Фенотип женский с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. При гинекологическом осмотре пороков развития половой сферы не обнаружено. Проба с прогестероном отрицательная (гестаген-тест).

  1. Какую пробу нужно провести после отрицательного гестаген-теста при патологической аменорее по алгоритму?
  2.  
  3. Прогноз при отрицательном эстроген-тесте в данном случае:
  4.  
  5. В каком возрасте генитальный тракт женщины наиболее уязвим для метастазирования палочки Коха?
  6.  

_____________________________________________________________________________________

Задача № 8.

У молодой женщины 6 лет назад (в 19 лет) без видимой причины прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. В последнее время отмечает ухудшение зрения. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 МЕ\мл (норма 2-20), пролактин - 16 нг\мл (норма 2-25). Проба с гестогенами и эстрогенами отрицательная.

  1. Какая форма аменореи наиболее вероятна в данном случае?
  2. Какие исследования необходимы прежде всего?
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7. При обнаружении патологических изменений на томограмме головного мозга какой специалист определит дальнейшую тактику?
  8.  

_______________________________________________________________________________

Задача № 9.

У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосенение. ЛГ - 105 МЕ\мл (норма 2-15), ФСГ - 120 МЕ\мл (норма 2-20), ТТГ - 1,8 мкЕ\мл (норма 0,1-4,5).

  1. Какая наиболее вероятная причина аменореи в данном случае?
  2. Какое исследование следует назначить в данном случае по алгоритму?
  3. Лечебная тактика для пациентки при кариотипе 45Х.
  4.  
  5.  

_____________________________________________________________________________________

Задача № 10.

Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на непостоянные ноющие боли внизу живота и обильные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС. Генитальный статус: матка и маточные придатки не увеличены, умеренно болезненны при пальпации. Шейка матки без эрозий, видны нити ВМС. Выделения слизистые, в небольшом количестве.

  1. Какие рекомендации целесообразны в данном случае?
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Какие надежные способы контрацепции следует выбрать после удаления ВМС?
  7.  
  8.  
  9. Назовите преимущества КОК:
  10.  
  11.  
  12.  
  13.  

____________________________________________________________________________

Задача № 11.

Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г\л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10 недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозий. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

  1. Какие дополнительные методы обследования позволят обсуждать вопрос о лечении?
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно сильные кровотечения?
  7. Заключение о состоянии эндометрия в данном случае может быть:
  8.  
  9.  
  10.  

_______________________________________________________________________________

Задача № 12.

Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки, величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре в зеркалах обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

  1. Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?
  2. Какие варианты хирургического лечения НЕ являются методом выбора в данном случае?
  3. Какие хирургические осложнения могут возникнуть при удалении миомы больших размеров?
  4.  
  5.  
  6.  

________________________________________________________________________________

Задача № 13.

Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд\мин, ритмичный, АД 125\80 мм.рт.ст., гемоглобин 80 г\л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обоих сторон не увеличены, окломаточная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

  1. Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?
  2.  
  3.  
  4.  
  5. Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?
  6.  
  7.  
  8.  
  9. Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?

_______________________________________________________________________________

Задача №14.

У больной 38 лет внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота.  Менструальный цикл без изменений, в анамнезе - 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на «Д» учете по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 90 уд\мин, удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 17×8 см, резко болезненный при пальпации, клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

  1. Начало лечения предусматривает:
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Назовите методы дообследования пациентки:
  7.  
  8.  
  9. Какие варианты хирургического лечения миомы матки применяют в настоящее время?
  10.  
  11.  
  12.  
  13.  

________________________________________________________________________________

Задача № 15.

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней перед менструацией и усиливаются в 1 день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной по поводу псевдоэрозии 2 года назад. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.

  1. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Гормональные средства, которые не нужно назначать данной пациентке:

1.

  1. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:

1._____________________________________________________________________________

Задача № 16.

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120\80 мм.рт.ст., пульс 72 уд\мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При УЗИ органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

  1. Правильная тактика акушерки женской консультации

1.

  1. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?
  2. Какова оптимальная тактика в условиях стационара?

__________________________________________________________________________________

Задача № 17.

Пациентка 26 лет, жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела 1 беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд\мин, АД 110\70 мм.рт.ст., 105\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета. Экспресс-тест с мочой на ХГ положительный.

  1. Какая ситуация  возможна в данном случае?
  2. Лечебная тактика в данном случае:

1.

  1. Какие операции нецелесообразны в данном случае?

___________________________________________________________________________Задача № 18.

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: 1 срочные роды. 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80\40, 85\40 мм.рт.ст. пульс 140 уд\мин, слабого наполнения. Температура 36,6°С.  Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки темные, кровянистые, скудные.

  1. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

1.

  1. Какую тактику нужно применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?
  2.  
  3.  

_________________________________________________________________________________

Задача №19.

Машиной «Скорой помощи» доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80\60 мм.рт.ст., пульс 128 уд\мин, гемоглобин 90 г\л. Живот несколько вздут, мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые.  Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.

  1. Какие дополнительные исследования необходимы?
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. В отсутствие каких симптомов возможно консервативное ведение больной?
  7.  
  8.  
  9.  
  10.  
  11. В условиях тяжелого шока показано:
  12.  
  13.  

___________________________________________________________________________________

Задача № 20.

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели.  Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2 родов и  2 искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена эктопия (псевдоэрозия) шейки матки.

  1. К фоновым заболеваниям шейки матки  относятся:
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Какое дополнительное обследование требуется  больной?
  7.  
  8.  
  9.  
  10.  
  11. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?
  12.  
  13.  
  14.  

______________________________________________________________________

Задача № 21.

Больная 32 лет в течении 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появились жалобы на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей.  Бимануальное исследование:  определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.

  1. Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?
  7. Лечение рака шейки матки включает кроме:

1.

________________________________________________________________________________

Задача № 22.

Больной с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижны, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

  1. Определите стадию заболевания.
  2. Определите лечебную тактику для данной больной
  3.  
  4.  
  5. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает при:
  6.  
  7.  
  8.  

_______________________________________________________________________________________

Задача № 23.

Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции, размером 8×8 см. В анамнезе 1 роды и 2 аборта. Менструальный цикл не нарушен.

  1. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6. Для уточнения исследования целесообразно использовать методы, кроме:
  7.  
  8. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?
  9.  
  10.  

________________________________________________________________________________

Задача № 24.

Больная 50 лет поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота. В анамнезе 3 родов и 4 аборта. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не была. Объективно: живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах, при перкуссии определяется наличие жидкости в брюшной полости. Бимануальное исследование: в области придатков матки пальпируются плотные конгломераты, малоподвижные, умеренно болезненные, матка отдельно не определяется. В зеркалах: шейка матки без эрозий, светлые слизистые бели.

  1. Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
  2.  
  3.  
  4.  
  5. Объем операции при подозрении на злокачественное поражение яичника у пациентки 50 лет:
  6.  
  7. В онкогинекологии наиболее высокая смертность от:
  8.  

________________________________________________________________________________

Задача № 25.

У пациентки 52 лет с ожирением и сахарным диабетом на фоне постменопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре: матка нормальных размеров. подвижна, безболезненна, грушевидной формы. Придатки матки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шеечный канал закрыт, шейка без эрозий. Кровянистые выделения из матки в небольшом количестве. Результат морфологического исследования биоптата эндометрия: высокодифференцированная аденокарцинома.

  1. Факторы риска рака тела матки,
  2.  
  3.  
  4.  
  5. Для планирования лечения после установленного диагноза проводятся следующие исследования:
  6.  
  7.  
  8.  
  9.  
  10. К I  стадии рака тела матки относится:
  11.  
  12.   
  13.  

___________________________________________________________________________________

Задача № 26.

Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отеки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.

  1. Какой гормон является ключевым фактором в этиологии данного состояния?
  2. Причиной этого состояния может быть:
  3.  
  4.  
  5. Какие медикаментозные средства можно рекомендовать данной больной?
  6.  
  7.  
  8.  
  9.  

__________________________________________________________________________________




1. Спеціальне малювання 2
2. Статья- Розробка моніторингових досліджень стану середніх річок степового Придніпровя (на прикладі річки Інгулець)
3. Нурлат РТ
4. Организационная структура гостиничного предприятия Организационная структура гостиниц представляет фу
5. 1939 Dozentin Chrustlew
6. Тема- Беговые упражнения с элементами дыхательной гимнастики на уроках физической культуры.
7. методическое пособие для студентов исторического факультета
8. тематический 3по глубине аналитического исследования экспрессанализ; фундаментальный анализ 4
9. Курсовая работа- Особенности учета чековой и аккредитивной формы расчета
10. Методические рекомендации по выполнению индивидуальных заданий по дисциплине Делопроизводство и корреспо
11. Co to jest etyk Etyk ~ nuk o morlno~ci rcjonlne podej~cie do morlno~ci
12. Тема - Сыйфатны' чагыштыру д'рсе
13. Этико-политические идеи Эразма Роттердамского
14. Чёрный бумер В первых прессрелизах исполнителя его стилистика называлась спортивными частушками
15. вступить в Лигу наций
16. Методика проектування шкатулки на уроках трудового навчання в загальноосвітніх школах
17. Тема- Договорные обязательства связанные с передачей имущества в пользование Подтема- Аренда Вопросы-
18. общественные экономические технические научные и другие
19. ТЕМАТИКЕ В 3ЕМ КЛАССЕ МАТЕМАТИКА ~ ГИМНАСТИКА УМА Ход занятия- Здрав
20. культура Понятие культура используется в двух смыслахосновные- 1 подход- философский философскоа

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе