Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ланирование сестринского ухода, при холецистите. Дата создания 13.06.00 19:35 - 1 -
Ф.И.О.: Сергеева Мария
Возраст: 72 года
Рост: 164 см
Вес: 78 кг
Диагноз: Холецистит; сделана операция – холецистэктомия
Наличие желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках, которые проявляют себя определенными симптомами.
Причины возникновения
Развитию болезни способствуют нарушения обмена веществ, застой желчи в желчном пузыре, а также его воспаление.
Развитие заболевания
Образование камней начинается с нарушения обмена веществ и застоя желчи, приводящих вначале к формированию густой замазкообразной желчи с последующим выпадением в осадок желчных кислот, образованию кристаллов, которые постепенно склеиваются и образуют камни. Длительное время больной может не подозревать о заболевании, хотя в просвете желчного пузыря уже сформировались камни. Однако рано или поздно камни проявляют себя. Желчнокаменная болезнь проявляется болевыми приступами в правом подреберье. Частым осложнением является присоединяющееся воспаление желчного пузыря — острый холецистит. Другим тяжелым осложнением является механическая желтуха, которая возникает в том случае, если камни располагаются в желчных протоках. Наибольшая вероятность возникновения осложнений имеется при мелких камнях — менее 5 мм.
Симптомы
Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей и др.). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 часа после еды, иногда после тряской езды; они сопровождаются тошнотой и рвотой. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и их закупоркой, то возникает механическая желтуха. Первыми признаками механической желтухи является потемнение цвета мочи, затем желтеют склеры глаз, кожа, кал становится обесцвеченным, замазкообразным.
Диагностика
Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее время является ультразвуковое исследование. Для определения функционального состояния желчного пузыря производится рентгенологическое исследование.
Лечение
Единственным, эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое — удаление желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомия. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных камней, широко применявшиеся на Западе 20 лет назад, себя не оправдали и сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия — дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием является наличие больших по размеру камней или множественных камнях, а также в те случаи, когда нарушена моторная функция желчного пузыря. Кроме того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно возникают опять.
Профилактика
Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно выполнить эндоскопическим методом.
Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.
6.История болезни:
Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01,02,2000
Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04,02,2000.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Холедох не расширен. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.
6. Планирование
Подготовка к операции
Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ.
За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.
Послеоперационный период
Режим физической т.е. двигательной активности больной - Iб
В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
Мои задачи:
Моя обязанность состоит в том чтобы:
7. План ухода
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача
а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист
b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист
2. Личная гигиена
3. Еда
Это полноценная по калорийности диета с нормальным содержанием белков, но с некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры и углеводы с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ, холестеринсодержащие вещества (жиры, печень, почки, мозги), продукты расщепления жира, образующиеся при жарении; характерно повышенное содержание липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов (растительные масла, овощи), витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Максимально уменьшено использование продуктов, усиливающих бродильные процессы в кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличено количество овощных и фруктовых блюд. Режим питания дробный – 4-5 раз.
4.Выделение
8. Описание манипуляции.
Манипуляция. Катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Цель: опорожнение мочевого пузыря на время операции и послеоперационный период
Подготовка: объясните пациентке суть процедуры, которая, как правило, создаёт значительные психологические трудности.
Оснащение: перчатки, стерильный мягкий катетер, пинцет, антисептический раствор (0,02% раствор фурацилина), ватные тампоны, лоток-мочеприёмник, стерильный глицерин (вазелиновое масло).
Положение пациентки: на спине, ноги разведены, согнуты в коленях.
Выполнение:
9. Оценка результатов ухода.
На момент выписки пациентка чувствует себя удовлетворительно. В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у больной состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены.
Пациентка получила достаточно информации касающейся предстоящей диеты, а также информирована о необходимых манипуляциях по уходу за послеоперационным швом и о необходимости уменьшения нагрузки.
Цель работы:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Её значимость для сестры:_________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о пациенте.
ФИО:___________________________________________________________________________
Возраст:________________________________________________________________________
Рост:_______________ Вес:________________________________________________________
Диагноз:________________________________________________________________________
Режим двигательной активности: I а [_], I б [_], II [_], III [_].
Какие потребности нарушены: общение [_], дыхание [_], еда и питьё [_], выделение [_], личная гигиена [_], контроль температуры [_], движение [_], работа и игра [_], секс [_], сон [_], другие:___________________________________________________________________
Моя обязанность, чтобы помочь пациенту восстановить своё здоровье:___________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Какую модель ухода Вы выбрали:___________________________________________________
________________________________________________________________________________
План. (опишите подробно манипуляции которые Вы будете проводить сами, при описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/).
|
Этап |
Теоретическое обоснование |
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
7 |
|
|
8 |
|
|
9 |
|
|
10 |
|
|
11 |
|
|
12 |
|
|
13 |
|
|
14 |
|
|
15 |
|
|
16 |
|
|
17 |
|
|
18 |
|
|
19 |
|
|
20 |
|
|
21 |
|
|
22 |
|
|
23 |
|
|
24 |
|
|
25 |
|
|
26 |
|
|
27 |
|
|
28 |
|
|
29 |
|
|
30 |
Выводы и предложения исходящие из работы:
Указать источники использованной литературы.
1. Содержание
При описании мероприятий по уходу указать цель, показания, противопоказания, возможные осложнения, теоретические обоснования, этапы процедуры /подготовки/.
Используемая литература:
1.С.А.Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», Москва, Медицина, 1989