Тема- Дифференциальная диагностика бронхиальной проходимости
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
Министерство образования и науки РФ
Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого
Институт медицинского образования
Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии
Методическая разработка
практического занятия
по внутренним болезням
для преподавателей и студентов VI курса
специальность 060101 «Лечебное дело»
Тема:
|
Дифференциальная диагностика бронхиальной проходимости
|
Составитель:
|
к.м.н., доцент Шелехова Л.И.
|
|
Принята на заседании кафедры
|
зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.
|
_____________________
|
«_____»_______2011 г.
|
2011 год
- Цель занятия: научить студентов проводить дифференциальную диагностику заболеваний с нарушением бронхиальной проходимости и лечения больных с бронхообструктивным синдромом.
- Основные вопросы темы:
- Удушье, обусловленное нарушением проходимости верхних дыхательных путей (гортань, трахея).
- Удушье, обусловленное бронхиальной проходимостью (обструкцией).
- Удушье при отеке легкого.
- Удушье привнезапном уменьшении респираторной части легкого.
- Удушье при заболеваниях диафрагмы.
- Удушье при нарушении нервной регуляции ритма дыхания.
3. Вопросы контроля исходного уровня знаний студентов:
- Определение бронхиальной астмы.
- Этиология экзо- и эндогенной бронхиальной астмы (БА).
- Патогенез БА.
- Диагностика БА.
- Дифференциальная диагностика протекающих бронхиальных обструкций: хронический бронхит, опухоли (доброкачественная, рак легкого), сдавление бронха извне.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и кардиогенном отеке легкого.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и нефрогенном отеке легкого.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и токсическом отеке легкого.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и острой пневмонии.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и спонтанного пневмоторакса.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и ТЭЛА.
- Дифференциальная диагностика удушья при эксудативном плеврите и бронхиальной астме.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и фибрилляции диафрагмы.
- Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и заболевании центральной и периферической нервной системы.
- Дифференциальная диагностика удушья при нарушении проходимости верхних дыхательных путей: абсцесс гортани, ларингоспазм, инородное тело трахей, опухоли трахей.
- Принципы лечения БА соответственно степеням тяжести.
- Дифференциальная диагностика удушья при обострении БА и статус cestmaticus.
- Неотложная помощь при астматическом статусе.
4. Блок дополнительной информации:
4.1. Бронхиальная астма хроническое воспалительное заболевание дыхатель-ных путей, сопровождающееся приступом удушья ночью или ранним утром, вследствии обструкции бронхов, имеющая в основе патологические механизмы: генетическую предрасположенность, гиперреактивность бронхов, эозинофилы в крови или мокроте.
Воспалительный процесс в бронхах приводит к четырем формам бронхиальной обструкции:
- острому спазму гладкой мускулатуры бронхов;
- подострому отеку слизистой оболочки бронхов;
- хроническому образованию вязкого, гнойного секрета;
- необратимому склеротическому процессу в бронхах.
4.2. Палеев Н.Р., Окороков А.Н. предусматривают выделение экзогенной, эндоген-ной и смешанной форомы. Экзогенная (атопическая) БА форма заболевания, вызяваемая экзогенными этиологическими факторами (неинфекционными аллергенами):
- бытовые (домашняя пыль, домашние клещи, тараканы, грызуны, животные);
- пыльцевые аллергены (сорных злаков тимофеевки, овсянницы, деревьев березы)
- лекарственные аллергены;
- пищевые аллергены;
- профессиональные аллергены (пыль пшеничной муки, чешуйки телец и крыльев бабочки, соли платины).
Эндогенная (нетопическая) бронхиальная астма форма заболевания, не имеющая в своей основе аллергической сенсебилизации и не связанная с воздействием известного экзогенного аллергена:
- нарушения метаболизма арахидоновой кислоты и аспириновая астма;
- эндокринные нарушения;
- нервно-психические нарушения;
- нарушения рецепторного балланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей;
- физическая нагрузка.
- Патогенез бронхиальной астмы.
Основной механизм развития атопической иммунологической БА выделяет 3 стадии:
I иммунологическая стадия обусловлена наличием специфических (JgE) антител, фиксированных на субмукозных тучных клетках дыхательных путей и циркулирующих в крови базофилах.
II стадия патохимическая: взаимодействие антигена с JgE-антителом на поверхности тучных клеток и базофилах ведет к их дегрануляции с высвобождением биологически активных веществ, лидлаторов: гистамина, .., серотонина, простагландина, тромбоксана.
III патофизиологическая стадия вследствие выделения лидлатеров, повышается проницаемость микроциркулярного русла, развивается бронхоспазм, отек, серозное воспаление, клеточная инфильтрация (гиперреактивность бронхов, гиперсекреция..) клинически проявляется приступом удушья.
- Диагностика бронхиальной астмы.
- Анамнез.
- Специфические тесты, выявление JgE: скарификационный, Е (кожный, ингаляционный, провокационные тесты С,Е,Ж,В,в1).
- Определение медиаторов крови.
- Эозинофилия в мокроте и крови.
- КЩР при бронхиальном статусе развивается респераторный .. при гипервентиляции.
- Бронхоскопию проводят с диагностической целью исключения опухоли тканей и бронхов (может вызвать бронхоспазм).
- Рентгенологическое исследование.
- Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с хроническим обструктивным бронхитом: приступ удушья не требует инъекции бронхолитических препаратов, необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значений ОФВ1 менее чем на 12% в течение суток; клинические проявления и снижение ОФВ1 менее 84%, или снижение индекса Тиффно <88% от должных величин, обострения не реже 3-х раз в год, наличие эмфиземы легких, нет в крови и в мокроте эозинофилии, аллергические пробы отрицательные.
- Опухоли бронхов.
Доброкачественная аденома бронхов сопровождается приступами экспираторного удушья у лиц молодого и среднего возраста, могут быть боли в груди, кровохарканье, повышение температуры, участок гиповентиляции с ослаблением дыхания. Опухоль выявляется чаще центрального расположения при проведении бронхоскопии, бронхографии, томографии.
.. опухоль, если расположена в бронхах, возможны приступы удушья, вызываемые биологически активными веществами (серотонин, .. , гистамин), приступы удушья сопровождаются гиперемией кожи лица и верхней части туловища (“приливы”), снижение АД, боли и урчание в животе, водянистым стулом.
4.7. Дифференциальная диагностика удушья при бронхиальной астме и кардиоген-
ного отека легкого. В анамнезе заболевания сопровождающееся левожелудочковой недостаточностью; инспираторная одышка в виде сердечной астмы или отека легкого, в мокроте эритроциты, «клетки сердечных пороков». Рентгенологически инфильтративноподобное, сливные затемнения в прикорневых и базальных отделах.
- Дифференциальный диагноз при БА и нефрогенном отеке легких, при заболевании почек: гломерулонефритах, нефропатии беременных. Прежде всего анамнез, физикальные и лабораторные данные.
- Дифференциальный диагноз при БА и токсическом отеке легкого (отравление фосгеном, углекислым газом, окислами азота), в основе лежит повышенная проницаемость сосудистых и альвеолярных стенок и тяжелые инфекционные заболевания (пневмония). На фоне дыхательной недостаточности развивается интерстинальный и альвеолярный отек.
- Принципы лечения БА в зависимости от степени тяжести:
Ступень I ежедневная терапия не требуется.
Ступень II а) противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды в низ-
кой дозе или кромолин, или недокромил;
б) пролонгированный теофиллин;
Ступень III а) противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды в
средней дозе;
б) пролонгированный.., особенно при ночных приступах;
в) комбинация препаратов: а+б, а+в.
Ступень IV а) противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды в
высокой дозе;
б) длительнодействующий В12-адреномемитил в ингаляциях или в виде таблеток;
в) пролонгированный теофиллин;
г) стероиды в таблетках.
5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля:
- Какой из перечисленных этиологических признаков не характерен для атопической (экзогенной) БА:
а) домашняя пыль;
б) лекарственные препараты;
в) соли металлов;
г) физическая нагрузка;
д) растения.
- Какой из перечисленных этиологических признаков не относится к эндоген- ной БА:
а) «аспириновая» астма;
б) дисгормональные нарушения;
в) электролитные нарушения;
г) нервно-психические нарушения;
д) антибиотики.
- Какой из перечисленных препаратов обладает В12-селективным адреномиметическим действием:
а) адреналин;
б) изаурин;
в) эфедрин;
г) норадреналин;
д) сальбутамол.
- Какой из перечисленных препаратов обладает противовоспалительным действием:
а) эуфиллин;
б) беротек;
в) алупент;
г) преднизолон;
д) теопек.
- Какой из перечисленных препаратов не обладает мембраностабилизирующим действием:
а) интал;
б) теофеллин;
в) тайлед;
г) дитек;
- Какой из перечисленных степеней тяжести БА соответствует наличие приступов ежедневно, ночные приступы еженедельно:
а) I степень, эпизодическая;
б) II степень, легкая ..;
в) III степень, средней степени прогрессирующая;
г) IV степень, тяжелой степени тяжести.
5.7. Какой из перечисленных препаратов относится к ингаляционным кортикосте- роидам:
а) беротек;
б) беродуал;
в) альдецин;
г) тербуталин;
д) алупент.
- Какой из перечисленных признаков не характерен для опухоли легких:
а) приступ удушья;
б) гиперемия лица;
в) снижение АД;
г) урчание в животе;
д) эозинофилия.
- Какой признак не характерен для кардиогенного отека легкого:
а) инспираторная одышка;
б) отек легкого;
в) в мокроте «клетки сердечных пороков»;
г) .. сливные затемнения рентгенологически;
д) экспираторная одышка.
5.10. Какой признак не характерен для нефрогенного отека легкого:
а) в анамнезе гломерулонефриты;
б) в анализах мочи белок, гематурия;
в) повышение креатинина в крови;
г) приступ удушья;
д) повышение JgE в крови.
5.11. Какой из перечисленных признаков не характерен для токсического отека
легких:
а) отравление угарным газом;
б) острая дыхательная недостаточность;
в) сердечная астма;
г) приступ удушья;
д) эозинофилия крови.
Эталоны ответов:
5.1. - г
|
5.4. - г
|
5.7. - в
|
5.10. - д
|
5.2. - д
|
5.5. - б
|
5.8. - д
|
5.11. - д
|
5.3. - д
|
5.6. - в
|
5.9. - д
|
|
6. Перечень практических навыков:
Расспрос больного с бронхообструктивным синдромом, сбор анамнеза, выявление физикальных данных с бронхообструктивным синдромом, проведение дифференциального диагноза бронхообструктивного синдрома при различных заболеваниях. Составление плана лечения и обследования.
7. Самостоятельная работа студентов:
Исходный уровень знаний по теме бронхообструктивного синдрома. Занятия у постели больного, выявление субъективных и объективных симптомов бронхообструктивного синдрома и последующего дифференциального диагноза с постановкой окончательного диагноза, с последующим написанием листа назначения.
8. Литература:
8.1. ОСНОВНАЯ:
- Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник для мед.вузов:В 2 т./ В.Н. Фатенков. ─ М.:Медкнига, 2008. ─ 675с.
- Уроки дифференциального диагноза=Tutorials in Differential Diagnosis:Учеб.пособие для мед.вузов/ Р. Бек,Эрик, Л. Соухами,Роберт, Г. Ханна,Майкл, Р. Холдрайт,Диана; Пер.с англ.под ред.Л.В.Козловской. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 298 с.
- Внутренние болезни: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.; Под ред.Малишевского М.В. ─ 2-е изд.,перераб.и доп. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 815с.
- Внутренние болезни:Учеб.с компакт-диском:В 2 т./ Р.А. Абдулхаков, В.Г. Авдеев, В.А. Алмазов и др.; Под ред.:Н.А.Мухина и др. ─ 2-е изд.,испр.и доп. ─ М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007. ─ 649 с. + CD-ROM
8.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
- Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство». Москва, 2008. 496 с.
- Вебер В.Р. Клиническая фармакология. Учебное пособие для студентов медвузов. - Москва.: Медицина, 2008 г., - 529 с.
- Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. Аритмии, алгоритмы диагностики и лечения. - В.Новгород, 2008. 320 с.
- Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., и др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. - В.Новгород, 2008. 51 с.
- Крулев К.А. О чем говорят симптомы/ К.А. Крулев. ─ СПб.:Питер, 2009. ─ 319с.
- Лонгмор, Марри Оксфордский справочник по клинической медицине=Oxford Handbook of Clinical Medicine/ Лонгмор,Марри, Уилкинсон,Ян, Раджагопалан,Сапрай; Пер.с англ.: Е.К.Вишневской и др.под ред.С.Б.Шустова и И.И.Попова. ─ М.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2009. ─ 834с.
- Ступин В.А. Функциональная гастроэнтерология.Инструментальные методы исследования: Пособие для врачей/ В.А. Ступин; Рос.гос.мед.ун-т им.Н.И.Пирогова. ─ М.: Медпрактика-М, 2009. ─ 25 с.
- Хронические диффузные заболевания печени и их осложнения. Вопросы диагностики, профилактики, консервативного и хирургического лечения. Организация помощи/ Г.Н. Андреев, Г.С. Архипов, В.Р. Вебер и др.; Под ред.:Андреева Г.Н., Вебера В.Р.; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого и др. ─ Великий Новгород; СПб., 2008. ─ 734 с.
- Кокосов А.Н.(ред.) Соловьев К.И. и др. Бронхит (Механизмы хронизации, лечение, профилактика) Монография. СПб: ЭЛБИ-СПб-2007. 178 с.
- Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы. Уч. пособ. В.Новгород, 2007. 48 с.
- Соловьев К.И. Сулиманов Р.А. Плевральный выпот. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Метод. рек. В.Новгород, 2007. 46 с.
- Оконенко Т.И., Вебер В.Р. Состояние иммунного статуса больных бронхиальной астмой и окружающая среда. Уч. пос. В.Новгород, 2007. 35 с.
- Сас Е.И., Гриневич В.Б., Решетнева Е.М., Копина М.Н. Принципы коррекции дислипопротеидемий у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом. Уч. пособ. СПб-В.Новгород, 2007. 29 с.
- Вебер В.Р. (ред.), Королев А.Н. Лучевая диагностика Уч. пособ. В.Новгород, 2007. 65 с.
- Соловьев К.И., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Вместе победим астму. Методич. рекомендации для медработников. В.Новгород, 2008. 45 с.
- Жмайлова С.В., Кулаковская Е.Л., Левина Е.Н., Максимова О.Н., И др. Профилактика, диагностика лечение артериальной гипертензии. Метод. реком. В.Новгород, 2008. 51 с.
- Исаев Д.Н., Вебер В.Р., Довгополов А.А. Интеллектуальная собственность. Учебник. НовГУ им. Ярослава Мудрого. В.Новгород, 2010. 295 с.
- Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ жизни. Здоровьесберегающая функция образовательно-воспитательного процесса. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. 184 с.
- Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Ч.2. Первая помощь при неотложных состояниях. Уч. пособие. Великий Новгород, 2010. 322 с.
- Сулим Н.И. Лечение пчелоужалением опорно-двигательной системы человека. Монография. НовГУ им. Ярослава Мудрого. В. Новгород, 2010г. - 279с
- Вебер В.Р., Жмайлова С.В., коллект. авторов Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения. Монография. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. 384 с.
- Гастроэнтерология и гепатология:диагностика и лечение:Руководство для врачей/ А.В. Калинин, А.И. Хазанов, С.А. Булгаков и др.; Под ред.:А.В.Калинина и А.И. Хазанова; Гл.Воен.клин.госпиталь им.Н.Н.Бурденко. ─ М.:Миклош, 2007. ─ 599 с.
- Руксин В.В. Неотложная кардиология: Руководство для врачей:Учеб.пособие для мед.вузов/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству. ─ 6-е изд.,перераб.и доп. ─ М.; СПб.: БИНОМ. Лаборатория знаний: ГЭОТАР-Медиа: Невский Диалект, 2007. ─ 511с.
- Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: Краткое руководство/ В.В. Руксин; Ассоц. мед.о-в по качеству,Нац.проект "Здоровье". ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 190 с.
- Дифференциальная диагностика внутренних болезней: Учеб.пособие:Для мед.вузов/ Под ред.В.В.Щекотова;Сост.:В.М.Атаманов и др.; Перм.гос.мед.акад.им.академика Е.А.Вагнера. ─ Ростов н/Д;Пермь:Феникс, 2007. ─ 588с
- Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие принципы: Учеб. пособие: Для послевуз.проф.образования/ Н.А. Новикова, М.Ю. Гиляров, М.Г. Полтавская, А.Л. Сыркин. ─ М.:Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 64 с.
- Трухан Д.И. Пульмонология: современные аспекты диагностики и лечения: Учеб.пособие: Для мед.вузов/ Д.И.Трухан, И.А. Викторова. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 209 с.
- Аверьянова Н.И. Основы физиотерапии: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ Н.И. Аверьянова, И.А. Шипулина. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 155 с.
- Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1232 с.
- Горяйнов А.А. Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний: Справ.пособие/ А.А. Горяйнов. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 220 с.
- Носков С.М. Кардиология. Актуальная лекарственная терапия: Учеб.-практ.пособие/ С.М. Носков. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 330 с.
- Бурдули Н.М. Острый коронарный синдром:Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 94 с.
- Бурдули Н.М. Хроническая сердечная недостаточность: Учеб.пособие: Для послевузов. проф. образования врачей/ Н.М. Бурдули. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 174с.
- Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: Учеб. пособие: Для послевуз.подгот.врачей/ М.В. Вершинина, И.В. Друк, И.А. Ратынская, А.А. Охрименко; Под ред.Г.И.Нечаевой. ─ Ростов н/Д:Феникс, 2007. ─ 125с.
- Буланов М.Н. Значение методов лучевой диагностики при болезнях печени, желчных путей и поджелудочной железы: Учеб. пособие для студентов, клин.ординаторов и врачей общей практики/ М.Н. Буланов; Новгород.гос.ун-т им.Ярослава Мудрого, Ин-т мед. образования, РАМН, Сев.-Зап. отд-ние,Новгород.науч.центр. ─ Великий Новгород, 2007. ─ 48 с.
- Басиева О.О. Ревматоидный артрит: Учеб. пособие: Для мед.вузов/ О.О. Басиева. ─ Ростов н/Д: Феникс, 2007. ─ 190 с.
- Гематология: Руководство для врачей/ Б.В. Афанасьев, О.Я. Волкова, А.А. Ганапиев и др.; Под ред.:Н.Н.Мамаева,С.И.Рябова. ─ СПб.:Спецлит, 2008. ─ 543 с.
- Клиническая гематология: Руководство для врачей: Учеб.пособие для послевуз. проф. образования врачей/ Н.А. Аносов, С.С. Бацков, А.Н. Богданов и др.; Под ред.: А.Н.Богданова, В.И.Мазурова. ─ СПб.: Фолиант, 2008. ─ 483 с.
- Розинов Ю.И. Электрокардиография. Дифференциальная диагностика.Лечение аритмий и блокад сердца:Учеб.пособие для мед.вузов/ Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В. П. Невзоров. ─ М.:Медицина XXI, 2007. ─ 559 с.
- Бова А.А. Функциональная диагностика в практике терапевта: Руководство для врачей/ А.А. Бова, Ю-Я.С. Денещук, С.С. Горохов. ─ М.: Медицинское информ.агентство, 2007. ─ 235 с.
- Покровский Б. Болезни суставов/ Б. Покровский. ─ 2-е изд. ─ М.:Лада: Асс-Центр, 2008.─ 59 с
- Горбаченков А.А. Клапанные пороки сердца: Митральные, аортальные, сердечная недостаточность/ А.А. Горбаченков. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. ─ 109 с.
- Руководство по кардиологии: Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом.образования врачей:В 3 т.Т.2/ О.В. Александров, Д.А. Аничков, А.С. Белевский и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 508 с.
- Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: Для мед.вузов и постдиплом. образования врачей:В 3 т.Т.1/ М.М. Алшибая, Г.П. Арутюнов, А.Н. Бритов и др.; Под ред.: Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. ─ 669 с.
- Руководство по кардиологии:Учеб.пособие для вузов: В 3 т.Т.3/ А.В. Ардашев, Е.О. Борисова, А.А. Горбаченков и др.; Под ред.:Г.И.Сторожакова и А.А.Горбаченкова. ─ М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. ─ 503 с.