Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»
РАССМОТРЕН НА ЗАСЕДАНИИ ЦМК
«____»_______________2013 г.
Протокол № ______________
Председатель ЦМК ________
Кадывкина З.М.
Комплект задач по предмету
«Нервные болезни»
Специальность: 060102 «Акушерское дело»
Санкт – Петербург
2013 г.
Неврология. Тема: «Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы».
Задача № 1.
В неврологическое отделение поступила женщина 68 лет.
При обследовании: контакт затруднен, т. к. на вопросы не отвечает, но понимает обращенную к ней речь.
Со слов сопровождавшей её дочери известно, что более 20 лет страдает цереброваскулярной болезнью, является инвалидом 2 гр. по общему заболеванию, в течение последних трёх дней отмечала слабость в правой руке, не могла удержать чашку, речь стала невнятной, утром в день госпитализации не могла подняться с постели, т. к. рука и нога не слушались, не могла говорить. Больная крайне встревожена. Очень переживает по поводу возможных последствий своего состояния
Объективно:
Кожные покровы бледные, А/Д -130/85 мм. рт. ст., РS- 78 уд. в 1 мин., имеется правосторонняя гемиплегия, коленный и ахиллов рефлексы справа повышены, определяются патологические стопные знаки справа: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма.
При дополнительном обследовании выявлено:
Консультация окулиста-изменение сосудов сетчатки по атеросклеротическому типу;
Клинический анализ крови - без патологии;
ЭЭГ- без грубых диффузных изменений;
ЭХО-ЭГ-смещения зубца М-эхо не получено;
Церебральная ангиография-окклюзия интрацеребральных сосудов в левой теменно-височной области.
Задание
Выделите настоящие, потенциальные и приоритетные проблемы;
Эталон ответа к задаче №1
|
№ задания |
Эталон ответа |
Оценка ответа в баллах |
||
|
1. |
У больной цереброваскулярная болезнь. Ишемический инсульт. Правосторонняя гемиплегия, моторная афазия и сенсорная афазия (тотальная). |
0 |
1 |
2 |
|
2. |
Нарушены потребности: быть здоровой, двигаться, самостоятельно принимать пищу, в самоуходе, общении |
0 |
1 |
2 |
|
3. |
Проблемы пациента Настоящие проблемы: риск развития пролежней, гипостатической пневмонии, нарушение движений в правой руке и ноге, невозможность говорить, отвечать на вопросы, самостоятельно принимать пищу, осуществлять личную гигиену. Приоритетная проблема – риск развития пролежней. Потенциальные проблемы: возможен смертельный исход, контрактур в парализованных конечностях, инвалидизация, нарушение отношений с родственниками |
0 |
1 |
2 |
|
4. |
План сестринского вмешательства: Смена положения больного каждые 2 часа; Чистая расправленная простынь без швов; Использование противопролежневого матраса; Уход за кожей (мытьё, обтирание сухим мягким полотенцем) |
0 |
1 |
2 |
|
Полученная сумма баллов |
||||
|
Средний балл |
||||
|
Оценка |
Критерии оценки: оценка выставляется по результатам среднего балла:
«отлично» - при значениях среднего балла от 1,8 до 2,0 = 90 – 100% - соответствия эталону;
«хорошо» - при значениях среднего балла от 1,6 до 1,8 = 80 –89% - соответствия эталону;
«удовлетворительно» - при значениях среднего балла от 1,4 до1,6 = 70 –79% - соответствия эталону;
«неудовлетворительно» - при значениях среднего балла ниже 1,4 = ниже 70% - соответствия эталону
Неврология. Тема: «Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы».
Задача № 2
Больная Н., 65 лет, поступила на неврологическое отделение с жалобами на слабость в правой руке и ноге, расстройство речи, головокружение.
Из анамнеза известно: за два дня до госпитализации был эпизод кратковременной потери сознания после приема горячей ванны, появилась слабость и парестезии в правой руке, которые исчезли к вечеру.
Из сопутствующих заболеваний отмечает цереброваскулярную болезнь, ИБС, мерцательную аритмию.
При объективном обследовании выявлено:
Больная в сознании;
В месте, времени, собственной личности ориентирована правильно;
Забывает названия предметов, о которых говорит;
Тонус мышц правой руки и правой ноги снижен, сухожильные рефлексы справа с двуглавой и трёхглавой мышц плеча, коленный и ахиллов повышены. Отмечается положительный симптом Бабинского справа.
При дополнительном обследовании выявлено:
Консультация окулиста-изменение сосудов сетчатки по атеросклеротическому типу;
Клинический анализ крови-без патологии;
ЭЭГ - без грубых диффузных изменений;
ЭХО-ЭГ-смещения зубца М-эхо не получено;
Церебральная ангиография-окклюзия интрацеребральных сосудов в левой теменно-височной области.
Компьютерная томография- тромбоэмболия в левой теменно-височной области.
Задание
Эталон ответа к задаче №2
|
№ задания |
Эталон ответа |
Оценка ответа в баллах |
||
|
1. |
У больной цереброваскулярная болезнь. Левосторонняя тромбоэмболия сосудов головного мозга. Правосторонний гемипарез, моторная афазия. |
0 |
1 |
2 |
|
2. |
Проблемы пациента: Настоящие проблемы: риск развития пролежней, гипостатической пневмонии, нарушение движений в правой руке и ноге, невозможность говорить, отвечать на вопросы, самостоятельно принимать пищу, осуществлять личную гигиену. Приоритетная проблема: риск развития гипостатической пневмонии. Потенциальные проблемы: возможен смертельный исход, контрактур в парализованных конечностях, инвалидизация, нарушение отношений с родственниками. |
0 |
1 |
2 |
|
4. |
План сестринского вмешательства: Смена положения больного каждые 2 часа; массаж грудной клетки перкуссионным методом, контроль выполнения дыхательной гимнастики несколько раз в день, контроль регулярного проветривания и влажной уборки в палате, горчичники на спину пациента |
0 |
1 |
2 |
|
Полученная сумма баллов |
||||
|
Средний балл |
||||
|
Оценка |
Неврология. Тема: «Сосудистые заболевания центральной нервной системы».
Задача № 3
Больная Н.,24 года, беременность 25 недель, госпитализирована с жалобами на пульсирующую головную боль, шум в ушах, тошноту, рвоту, слабость в правой рук и ноге, снижение зрения. При запрокидывании головы больная внезапно падает.
Из анамнеза известно, что у больной в течение 10 лет наблюдается повышение артериального давления, последние полгода отмечает ухудшение памяти. Мать и отец страдают гипертонической болезнью. Работает кассиром. Накануне перенесла сильный стресс, т. к. была выявлена большая недосдача денег в кассе.
При обследовании выявлено: избыточная масса тела, кожные покровы чистые, естественной окраски,
А/Д – 160/80 мм рт. ст., t0- 36,60, PS – 71 уд. в мин., напряжен. Отмечается положительный симптом Бабинского справа, повышение сухожильных рефлексов. Больная встревожена. Высказывает беспокойство за благополучное протекание беременности.
Задание
Эталон ответа
|
№ задания |
Эталон ответа |
Оценка ответа в баллах |
|
|
1. |
У больной преходящее нарушение мозгового кровообращения с транзиторной ишемической атакой. |
0 |
1 |
|
2. |
Нарушены потребности: быть здоровой, двигаться, общаться. |
0 |
1 |
|
3. |
Настоящие физиологические проблемы: пульсирующая головная боль. |
0 |
1 |
|
тошнота, рвота, |
|||
|
нарушение движений в правой руке и ноге, |
|||
|
снижение зрения. |
|||
|
4 |
Социальные проблемы |
||
|
5 |
Психологические проблемы |
||
|
6 |
Потенциальные проблемы: развитие инсульта, хроническая цереброваскулярная недостаточность. |
||
|
7 |
Приоритетная проблема – рвота |
||
|
8 |
План сестринского вмешательства: обеспечить покой, проветривание палаты, строгий постельный режим, осуществлять контроль за дыханием, А/Д, PS, t0, при рвоте повернуть голову на бок, дать лоток для приёма рвотных масс, выполнять назначения врача. |
0 |
1 |
|
Полученная сумма баллов |
|||
|
Средний балл |
|||
|
Оценка |
Неврология. Тема: «заболевания периферической нервной системы у беременых».
Задача №1
Больной Николаев С., 37 лет, работает грузчиком в магазине в течение тёх лет. Работа связана с поднятием и переносом больших тяжестей. Обратился к врачу с жалобами на ноющие боли в пояснице справа, иррадиирующие по задне-наружной поверхности правого бедра, усиливающиеся при наклоне, вставании, попытке сменить положение тела, слабость в правой ноге при движении, нарушение сна, затруднение одевания и раздевания, осуществления гигиенических процедур. Больной расстроен, боится стать инвалидом, потерять работу, ухудшения материального положения.
При обследовании выявлено: напряжение мышц в поясничной области справа, положительные симптомы Ласега и Нери справа, болезненность при пальпации в области остистых отростков позвонков L1, L2.
При рентгенологическом обследовании выявлено смещение дисков L1, L2,
Задание
Эталон ответа
Возможно у больного вертеброгенная радикулопатия в поясничном отделе.
У него нарушены потребности: двигаться, спать, отдыхать, самостоятельно одеваться и раздеваться.
Настоящие проблемы пациента: ноющие боли в поясничной области, невозможность заснуть из-за болей, невозможность одеться, раздеться, передвигаться из-за боли и слабости в ноге, тревога за своё будущее.
Приоритетная проблема – боль в поясничной области.
Потенциальные проблемы: нарастающая слабость в правой ноге, возможная инвалидность, необходимость сменить работу.
План решения приоритетной проблемы:
Неврология. Тема: «Заболевания периферической нервной системы».
Задача № 2
Больная С., 32 года, обратилась к врачу с жалобами на похолодание конечностей, гипергидроз ног, парестезии в ногах по типу носков, боли в ногах при ходьбе. При обследовании высказывала опасения по поводу своего состояния, тревогу за здоровье будущего ребенка и вынашивание беременности.
При расспросе установлено, что больная замужем, имеет двухлетнего сына, беременна вторым ребёнком, срок беременности 30 недель, три года назад переболела вирусным гепатитом.
Задание
Эталон ответа
У больной, вероятно, имеется полиневропатия беременных.
Сестринские проблемы:
состояние дезадаптации в связи с выше перечисленными жалобами;
беспокойство за здоровье будущего ребёнка;
тревога за состояние беременности.
План решения сестринских проблем:
Неврология. Тема: «Заболевания периферической нервной системы»
Задача № 3
Больной Иванов И. И., 45 лет, по профессии строитель, обратился к врачу с жалобами на боль в правой кисти, снижение чувствительности и слабость 4-ого – 5-ого пальцев правой руки.
При расспросе установлено, что у больного часто бывали травмы и ушибы правого локтевого сустава.
При обследовании выявлено: кисть деформирована по типу «когтистой лапы».
Задание
Ваш предположительный диагноз;
Определите сестринские проблемы пациентки;
Составьте план решения сестринских проблем.
Составьте план беседы о возможных вариантах развития заболевания и профилактике осложнений.
Эталон ответа
У больного, вероятно, мононевропатия локтевого нерва.
Сестринские проблемы:
Боли в правой кисти;
Снижение чувствительности
Невозможность осуществлять движения в полном объёме правой кистью;
Тревога и беспокойство по поводу продолжения работы по профессии;
Тревога по поводу возможного развития контрактуры мышц кисти.
План решения сестринских проблем:
Неврология. Тема: «Заболевания периферической нервной системы».
Задача № 4
Больной Алёшин Е. И., обратился к врачу с жалобами на жгучие боли в нижних конечностях, «ползанье мурашек», периодически судорожное сведение пальцев ног, слабость в ногах.
При расспросе установлено, что у больного снижена память на текущие события, часто употребляет спиртные напитки, имеет в анамнезе цирроз печени.
При обследовании выявлено: цианоз, похолодание, гипергидроз стоп, снижение глубокой чувствительности.
Задание
проблем.
Эталон ответа
У больного имеется алкогольная полиневропатия.
Сестринские проблемы:
Жгучие боли в нижних конечностях
Снижение памяти на текущие события
План решения сестринских проблем:
Неврология. Тема: «Заболевания периферической нервной системы»
Задача № 5
В приёмный покой больницы поступил мужчина 50 лет с жалобами на острую боль в шее, иррадирующую в затылок, лопатку и распространяющиеся по передней поверхности руки. Боль усиливается при движении головой, при кашле, глотании. Больной очень обеспокоен в связи с нарушением работоспособности и дальнейшей перспективой развития заболевания.
При расспросе установлено, что последние 5 лет страдает остеохондрозом позвоночника.
При обследовании выявлено: болезненность при пальпации шейного отдела позвоночника, напряжённость мышц шеи, на рентгенограмме сглаженность шейного лордоза, нестабильность позвоночника на уровне C4 - C5, отмечается снижение рефлексов с двуглавой- и трехглавой- мышц.
Задание
проблем.
Составьте план беседы о вертеброгенной радикулопатии ее профилактике.
Эталон ответа
Возможно у больного вертеброгенная радикулопатия в шейном отделе.
Настоящие проблемы пациента: ноющие боли в области шеи, тревога за своё будущее.
Приоритетная проблема – боль в области шеи.
Потенциальные проблемы: развитие вялого паралича верхней конечности, возможная инвалидность, необходимость сменить работу.
План решения приоритетной проблемы:
Неврология. Тема: «Заболевания периферической нервной системы».
Задача № 6
Больной Смирнов Н., 31 год, профессия – строитель, обратился к врачу с жалобами на ассиметрию лица, неполное смыкание левого глаза, слёзотечение, вытекание жидкой пищи изо рта, нарушение жевания твёрдой пищи.
При расспросе установлено, что длительно находился во время работы на сквозняке, а утром обнаружил данную патологию
При обследовании выявлено: сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Белла слева, неполное смыкание левого века при попытке глаза.
Задание
Эталон ответа
У больного, возможно, имеется невропатия лицевого нерва
У него нарушены потребности: быть здоровым, смотреть, принимать пищу, общаться,
Настоящие проблемы пациента:
Ассиметрия лица, невозможность сомкнуть левый глаз, слёзотечение, невозможность полноценно есть и пить.
Приоритетная проблема –невозможность закрыть левый глаз, слёзотечение.
Потенциальные проблемы:
Сохранение ассиметрии лица, невозможности полноценного приёма пищи и питья.
План решения сестринских проблем пациента:
Неврология. Тема: «Заболевания периферической нервной системы».
Задача № 7
Вы – акушерка женской консультации. К Вам на прием пришла женщина, 26 лет, беременность 28 недель, с жалобами на ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, длительной ходьбе, сидении в неудобной позе. Женщина высказывает опасения за благополучное вынашивание беременности, озабочена проблемами с работой из-за болей в пояснице.
Задание
Эталон ответа
Рекомендовано:
ношение бандажа;
ношение обуви на низком каблуке (не более 3-х см);
периодическая релаксация в положении лежа;
при сидении ноги должны быть согнуты в коленях под углом в 90гр., с опорой на спину.
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача №1
Женщина, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастание массы тела при обычном питании, нарушение менструального цикла, сильную головную боль, особенно по утрам, тошноту, рвоту на высоте головных болей.
При обследовании выявлено: консультация окулиста – на глазном дне застойные диски зрительных нервов, при проведении люмбальной пункции - повышение ликворного давления, при МРТ расширение желудочков мозга, очаг уплотнения в области гипофиза.
Задание
Эталон ответа
Рекомендовать больной соблюдение питьевого режима;
Регулярно принимать мочегонные по назначению врача;
Провести беседу с больной о необходимости оперативного лечения заболевания.
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача № 2
Больной Сергеев Б., 35 лет, занимается боксом, на тренировке получил травму головы, находился без сознания 2 часа.
Был госпитализирован.
При расспросе установлено, что больного беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, снижение остроты зрения, повышенная кожная чувствительность.
При обследовании выявлено: сохраняется оглушённость, ответы односложные с задержкой, не всегда правильные, анизокория, горизонтальный нистагм, фотофобия. При люмбальной пункции выявлено повышение ликворного давления.
Задание
проблем.
Эталон ответа
Предположительный диагноз – ушиб головного мозга
У пациента нарушены потребности: есть, пит, ходить, осуществлять личную гигиену, общаться.
Настоящие проблемы пациента: нарушение сознания, головная боль, головокружение, невозможность самообслуживания, гиперестезия.
Потенциальные проблемы: возможная инвалидность, остановка дыхания, пролежни.
Приоритетная проблема: головная боль.
План решения приоритетной проблемы: контроль А/Д, дыхания, частоту PS, обеспечить покой, удобное положение в постели, холод на голову, обеспечить регулярное проветривание помещения, контролировать правильность выполнений назначений врача, провести беседу с родственниками о состоянии больного.
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача №3
Больной Павлов А.Д., 66 лет, в прошлом рабочий химического производства обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, головокружение, периодически потерю сознания, иногда отмечает искажение вкусовых ощущений, появление странных неприятных запахов, слышит какие-то голоса, беспокоит повышенная раздражительность. По утрам появляется головная боль.
При обследовании выявлено: на Эхо-ЭГ смещение М-эхо влево, на снимках МРТ объёмное образование в правой височной области.
Задание
проблем.
Эталон ответа
У больного опухоль правой височной области
Нарушенные потребности: работать, отдыхать, общаться.
Настоящие проблемы пациента: головная боль, головокружение, обмороки, галлюцинации (слуховые, вкусовые, обонятельные), рвота, раздражительность.
Потенциальные проблемы: смерть при прогрессировании болезни, инвалидизация, ухудшение отношений в семье.
Приоритетная проблема-головная боль.
План решения приоритетной проблемы:
Провести беседу с больным о необходимости проведения назначенного врачом лечения, соблюдения питьевого режима, режима труда и отдыха.
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача №4
Молодой человек поступил в неврологическое отделение через 12 часов после ЧМТ, полученной в результате ДТП. Стал отмечать быстрое нарастание головной боли, тошноту рвоту. Стал заторможен, неправильно и не сразу отвечал на задаваемые вопросы, появилось затруднение при глотании.
При обследовании выявлено: брадикардия (PS-45 уд. в мин.),аритмия, снижение А/Д до90/60 мм.рт.ст.
Задание
проблем.
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача №5
В неврологическое отделение доставлен мужчина в бессознательном состоянии с улицы машиной скорой помощи.
Объективно: сознание отсутствует, лицо бледное, PS-99 уд. в 1мин.,АД-100/50мм.рт.ст.,зрачки расширены на свет не реагируют. Через 10 минут больной пришел в сознание и стал жаловаться на тошноту, головокружение, позывы на рвоту. Пациент не помнит, что с ним произошло, на вопросы отвечает с задержкой.
Задание
Ваш предположительный диагноз;
Назовите нарушенные потребности пациента;
Выделите настоящие, потенциальные и приоритетные проблемы;
Составьте план сестринского вмешательства по одной из приоритетных
проблем.
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача №6
Женщина 47 лет, в течение пяти лет лечилась в поликлинике по месту жительства по поводу вертеброгенной радикулопатии в поясничном отделе. Получала лечение:
При болевом синдроме диклофенак, мильгамму, ФТЛ на поясничную область. Неоднократно лечилась в санатории.R-n позвоночника делали 10 лет назад. Было выявлено умеренное снижение высоты дисков L 3-L4, небольшие краевые разрастания там же.
В последние 6 месяцев появились жгучие боли в поясничном отделе позвоночника, слабость в ногах и онемение.
Задание
Ваш предположительный диагноз;
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза;
Какие потребности пациента нарушены
Неврология. Тема: «Опухоли и травмы центральной нервной системы».
Задача №7
Пациент неврологического отделения при поступлении предъявлял жалобы на распирающие головные боли, более сильные по утрам, сначала периодические, в настоящее время постоянные, головокружение, в последний месяц дважды наблюдались судорожные припадки. Родственники стали замечать изменения в поведении больного. Он стал апатичен, неряшлив, периодически глупо шутил.
При обследовании отмечена бедность мимики, тусклость взора.
Задание
Ваш предположительный диагноз;
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза;
Какие потребности пациента нарушены
Неврология. Тема: «Парциальные нарушения нервной системы»
Задача.
Вы - акушерка женской консультации. К Вам на прием пришла пациентка К.,25 лет, беременность 20 недель. В 15 лет перенесла нейроинфекцию. С 16 лет беспокоят судорожные припадки, принимает антиконвульсанты. Мать советует прервать беременность. Муж хочет ребенка и требует прекратить прием антиконвульсантов (они могут повредить ребенку), а по поводу приступов обратиться к экстрасенсу. Женщина волнуется, не знает, на что решиться, хочет сохранить ребенка и боится родить больного эпилепсией, а также негативного воздействия на плод антиконвульсантов.
Задания:
эталон ответа
Физиологические: учащение припадков
Психологические
Приоритетная проблема: недостаток информации о заболевании и последствиях прекращения приема антиконвульсантов
Цель действий акушерки: получить информированное согласие пациентки на сохранение беременности
Ожидаемый результат: согласие на сохранение беременности
План действий акушерки:
Расположить пациентку к беседе
План беседы:
Рассказать, что ребенок будет здоров, т.к. заболевание у пациентки не врожденное, приобретенное.
Отмена антиконвульсантов приведет к непредсказуемому учащению припадков, во время которых плод будет страдать от гипоксииАнтиконвульсанты оказывают токсическое действие на плод, но из двух зол выбирают меньшее. Необходима консультация эпилептолога или невролога для подбора антиконвульсанта и дозировки и частоты приемов
Учащение приступов не является показанием к прерыванию беременности, показанием является развитие зпилептического статуса
Лактация способствует прекращению или значительному урежению частоты припадков
PAGE 2