Будь умным!

У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Тема- Кишечные инфекции для специальности 0401 Лечебное дело повышенный уровень среднего профессио

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 6.11.2024

ГОУ СПО

Архангельский медицинский колледж

Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов

к семинарско-практическим занятиям 

по дисциплине

«Инфекционные болезни с курсом

ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»

Тема: «Кишечные инфекции»

для специальности 0401 «Лечебное дело»

(повышенный уровень среднего

профессионального образования)

г. Архангельск

2006г

РЕЦЕНЗЕНТ:  Решетиловская В.И. Врач I квалификационной категории, заведующая отделением кишечных инфекций ГИКБ

г. Архангельска

СОСТАВИТЕЛЬ:  

Юрьева Л.К. Кишечные инфекции: Учебно-методическое пособие. – Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2006.

Данное пособие предназначено для подготовки студентов отделения «Лечебное дело» по предмету «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии».

В пособии представлен дополнительный материал, не рассматриваемый на лекции. Тесты и задачи позволяют студентам провести самоконтроль при подготовке к семинарско-практическому занятию.

Рассмотрено и одобрено на заседании ПМК узких клинических дисциплин.

Юрьева Л.К., 2006г.

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Архангельский медицинский колледж»

Усл. печатных листов 1,5

СОДЕРЖАНИЕ

  1.  Введение.

  1.  Семинарско-практическое занятие № 3 «Заболевания, сопровождающиеся синдромом диареи: шигеллез, иерсиниозная инфекция, сальмонеллез, ПТИ».

  1.  Требования к знаниям, умениям

  1.  Вопросы для подготовки к занятию.

  1.  Теоретический материал для самоподготовки.

  1.  Материал для самоконтроля.

  1.  Семинарско-практическое занятие № 4 «Холера и ее предупреждение. Эшерихиозы. Вирусные диареи. Ботулизм».

  1.  Вопросы для подготовки к занятию.

  1.  Теоретический материал для самоподготовки.

  1.  Материал для самоконтроля.

  1.  Глоссарий к теме.

  1.  Список использованных источников.

ВВЕДЕНИЕ

Острые кишечные инфекции занимают одно из первых мест в структуре инфекционной заболеваемости в России и во многих странах мира. Особенно высокая заболеваемость дизентерией и ОКИ неустановленной этиологии.

Заболеваемость дизентерией в 2003 году в России составила 49,7 на 100тыс. населения, в Архангельской области – 96,5 на 100тыс. населения. В 2004 году в России – 47,6, в Архангельской области – 86,5 на 100тыс. населения.

Высокая заболеваемость ОКИ объясняется ухудшением в последние годы социально-экономических условий жизни населения. Наиболее высокая заболеваемость и даже летальность среди детей и взрослых из группы социально-необеспеченного и неблагополучного населения. Естественная восприимчивость населения высока, постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны повторные заболевания.

Холера относится к особо опасным карантинным инфекциям. В последние годы более чем в 70 странах мира резко обострилась эпидемиологическая обстановка по холере. Это Африка, юго-восточная Азия, южная Америка. В странах Европы и России также ежегодно регистрируются случаи завоза холеры туристами и паломниками из неблагополучных по этому заболеванию территорий. Высока вероятность заражения с помощью террористических актов.

В настоящем пособии собран и обобщен материал по диагностике, правилам забора анализов и доставки их в бак. лабораторию при ОКИ и холере, лечение, оказание неотложной помощи, ПЭМ в очагах данных инфекций.

Пособие предназначено для более глубокого усвоения материала студентами медицинских колледжей.

СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: «Заболевания, сопровождающиеся синдромом диареи:

шигеллез, амебиаз, иерсиниозная инфекция, сальмонеллез, ПТИ»

Место проведения занятия: МУЗ ИКБ.

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ

(в соответствии с ГОС)

После изучения темы студент должен:

Знать:

  1.  Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, клиники, осложнений шигеллезов.
  2.  Лабораторную и инструментальную диагностику, лечение, профилактику.
  3.  Дифференциальную диагностику шигеллезов с ОКИ другой этиологии (сальмонеллезом, ПТИ, иерсиниозами, амебиазом, а так же с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости).
  4.  Тактику фельдшера при шигеллезе у больного. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии.
  5.  Иерсиниозную инфекцию: иерсиниоз и псевдотуберкулез – клинико-эпидемиологические особенности, лечение, профилактику.
  6.  Этиологию, эпидемиологию, патогенез, классификацию, клинику различных форм сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций.
  7.  Методы диагностики. Забор материала для лабораторной диагностики.
  8.  Неотложную помощь при сальмонеллезе и ПТИ, лечение, профилактику. Тактику фельдшера.

Уметь:

  1.  Собрать жалобы, все виды анамнеза у больных при подозрении на ОКИ (дизентерию, сальмонеллез, ПТИ, иерсиниозную инфекцию).
  2.  Провести объективное обследование больного.
  3.  Провести лабораторное обследование:
  •  забор испражнений, рвотных масс, промывных вод и остатков пищи на бак. обследование;
  •  забор крови на серологическое обследование;
  •  забор кала на копрограмму.
  1.  Подготовить больного к ректороманоскопии и обработать ректороманоскоп после использования.
  2.  Промыть желудок зондовым и беззондовым методами.
  3.  Провести дезинтоксикационную и регидратационную терапию введением растворов перорально и парентерально.
  4.  Провести дезинфекцию в эпидемическом очаге ОКИ.   

При подготовке к занятию ответьте устно на вопросы:

  1.  Этиология, эпидемиология, патогенез дизентерии.
  2.  Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика с амебиазом и другими ОКИ.
  3.  Лечение, оказание неотложной помощи при ИТШ, осложнениях дизентерии.
  4.  Профилактика, ПЭМ в очаге инфекции дизентерии.
  5.  Клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза, ПТИ.
  6.  Патогенез, классификация.
  7.  Диагностика, лечение.
  8.  Оказание неотложной помощи больному при рвоте, обезвоживании.
  9.  Профилактика данных инфекций.
  10.  Иерсиниозная инфекция: иерсиниоз и псевдотуберкулез. Клинико-эпидемиологическая характеристика, диагностика, лечение, профилактика данных заболеваний.

Изучите теоретический материал:

  1.  Обозначения характера стула при ОКИ в температурном листе истории болезни.

Пример: жидкий

N – оформленный

/ ~

ох

число

со слизью

с зеленью

с кровью

4 раза

Δ – кашеобразный

/ - жидкий

~ - примесь слизи

х - примесь крови

о  - примесь зелени

«1р» - количество раз

  1.  Взятие испражнений на бактериологическое обследование при ОКИ.

Кал для бактериологического исследования берут из судна или непосредственно из прямой кишки (при отсутствии стула у больного).

Оснащение: 

пробирка с консервантом (физ. раствор или водоглицериновая смесь) и металлической петлей, судно, клеенка.

Алгоритм действий при взятии кала из прямой кишки:

  1.  Одеть перчатки.
  2.  Уложить больного на кушетку на левый бок, ноги приведены к животу. Под таз больного следует положить клеенку.
  3.  Правой рукой достать из пробирки петлю, левой рукой раздвинуть ягодицы и вращательным движением ввести петлю в задний проход по направлению к пупку на 3-4см, затем параллельно позвоночнику на 4-5см, стараясь снять содержимое кишечника со стенок.
  4.  Осторожно вывести петлю и погрузить в пробирку с консервантом, не касаясь ее стенок.
  5.  Написать направление на обследование и отправить пробирку с направлением в бак. лабораторию в течение 2-х часов. разрешается хранить забранный материал в холодильнике до 12 часов при температуре + 4ºС.

В направлении в бак. лабораторию указывается:

  1.  Штамп лечебного учреждения (№ отделения).
  2.  ФИО больного, возраст.
  3.  Исследуемый материал – кал на посев.
  4.  Диагноз.
  5.  Адрес.
  6.  Лечился ли антибиотиками и дата последнего приема.
  7.  Дата забора и отправки.
  8.  Подпись медицинской сестры.

При взятии кала из судна:

Кал забирают сразу после акта дефекации металлической петлей из 3-х мест с примесями слизи, гноя, но не крови (она угнетает рост микроорганизмов) в количестве 3-5г. При обследовании на дизентерию берут из первой порции, при оформленном стуле – из 2-ой, более жидкой, при обследовании на сальмонеллез – из последней.

  1.  Ректороманоскопия.

Ректороманоскопия – метод эндоскопической диагностики толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки).

Показания: 

С диагностической целью при длительных поносах, болях в прямой кишке, длительных запорах, выделении из ануса гноя, крови, для диагностики хронической и затяжной дизентерии у декретированной группы.

Ректороманоскоп состоит из:

  1.  Никелированного тубуса (длиной 20, 25,30см, диаметром 2-2,5см).
  2.  Осветительной системы, окуляра.
  3.  Ручки-держателя.
  4.  Мадрена к тубусу.
  5.  Резиновой трубки-баллона для нагнетания воздуха.

Подготовка больного:

  1.  Безшлаковая диета в течение 3-х дней.
  2.  Легкий ужин в 18 часов.
  3.  Две очистительные клизмы: первая – вечером, вторая – за 2-3 часа до обследования.
  4.  Обследование утром натощак, положение больного – коленно-локтевое.

Обработка ректороманоскопа после процедуры:

  1.  Тубус и мадрен:
  2.  Промыть в емкости № 1 «Промывные воды».
  3.  Поместить в емкость № 2 с дез. раствором (3% хлорамин) на 1 час.
  4.  Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха.

  1.  Провести предстерилизационную обработку:
  •  замочить в емкость № 3 с моющим комплексом на 15 минут при температуре 50ºС и промыть в нем ершом.
  1.  Прополоскать под проточной водой 10 минут.
  2.  Обессолить в дистиллированной воде 30 сек.
  3.  Высушить и отправить на стерилизацию:
  •  в сухожаровом шкафу при температуре 180º С 60 минут;
  •  или в автоклаве при температуре 132º С, 2,2 атм. – 20мин.
  1.  Остальные детали ректороманоскопа не соприкасавшиеся с кровью и слизистыми больного обрабатываются двукратным протиранием ветошью с дез. раствором (например, 3% раствором хлорамина) с интервалом 15 минут.

Медикаментозная терапия при лечении дизентерии:

  1.  Этиотропная терапия.
  2.  Нитрофуроновые препараты:
  •  фуразолидон, фурагин 0,1 х 4р в день;
  •  невиграмон 0,5 х 4р в день;
  •  эрцефурил 0,2 х 4р в день – курс 5 дней.
  1.  Сульфаниламиды:
  •  фтазин 1,0 х 2р первый день, затем 0,5 х 1р 4-5 дней;
  •  бисептол, бактрим, ко-тримоксазол 480 – по 2 таблетки х 2р в день – 5 дней.
  1.  Препараты оксихинолинового ряда:
  •  интестопан, мексаза, мексоформ, энтеросептол – по 1 таблетке х 4р в день – 5 дней;
  •  интетрикс – 2 кап. Х 3р в день – 5 дней.
  1.  Антибиотики:
  •  гентамицин 80 мг х 3р внутримышечно;
  •  полимиксин 500тыс ЕД х 4р в день;
  •  цефалоспорины (цефазолин 1,0 х 4р внутримышечно, внутривенно).
  1.  Фторхинолоны:
  •  ципрофлоксацин, ципринол по 0,25-0,5 х 2р в день;
  •  офлоксацин 0,4 х 2р – 5-6 дней.
  1.  Патогенетическая терапия.

Дезинтоксикационная:

  •  при легком течении пить глюкозо-солевые растворы до 2-3л в сутки (регидрон, оролит, глюкозу 5%, морсы, чай);
  •  при тяжелом и среднетяжелом течении – внутривенно капельно растворы «Ацесоль», «Лактосоль», раствор Рингера, глюкозу 5%, коллоидные растворы: гемодез внутривенно, энтеродез, через рот по 100мл х 3р в день.
  1.  Иммуномодуляторы: (при затяжном течении, бак. носительстве)
  •  метилурацил, пентоксил – 1 т х 3р в день;
  •  сывороточный полиглобулин – 3мл внутримышечно;
  •  витамины группы С, В, А, Е.
  1.  Симптоматическая терапия: (спазмолитики)
  •  папаверин, дротоверин, но-шпа – 2-3 дня;
  •  вяжущие – беладонна, белая глина, тонсол, лоперамид, смекта, отвар коры дуба, калган и др.;
  •  ферменты – понкреатин, мезим-форте, панзинорм в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже) способствуют инактивации токсинов;
  •  эубиотики – при затяжных формах, бак. носительстве, легких формах течения (бактисубтил 2капс. х 4р в течении 4-х дней, затем жидкие препараты – лактобактерин или бифидумбактерин, бификол – по 5-10 доз х 2р в день за 1 час до еды – до 1 мес.

  1.  Выписка из приказа МЗ № 475 от 16.08.89г «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

В районах, где преобладает пищевой путь передачи инфекции – дизентерия Зонне, где водный – Флекснера, в Узбекистане – Григорьева-Шига. Удельный вес детей среди заболеваемости  ОКЗ – 65-66%, иногда до 80%.

Срок доставки материала на бак. обследование – не позднее 2-х часов после забора. При невозможности – хранить в холодильнике не более 12 часов.

Пробы фекалий на ротовирусы, энтеровирусы, камполобактерии обязательно хранятся в морозильной камере холодильника.

Порядок выписки из стационара:

Декретированная группа – после клинического выздоровления и одного бак. анализа, взятого через 1-2 дня после окончания лечения.

Недекретированная группа – после клинического выздоровления без обследования.

Порядок допуска на работу:

Декретированная группа – после одного отрицательного бак. анализа, взятого в стационаре или на дому, без дополнительного бак. обследования. Дети не допускаются к дежурству по столовой 1 месяц.

Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и ОКИ не установленной этиологии составляет 7 дней (на дому).

Осуществляется ежедневный опрос, наблюдение за характером стула, термометрия в очаге.

Дезинфекционные мероприятия осуществляются в соответствии с методическими указаниями от 18.04.89г. на проведение дез. мероприятий при ОКИ.

Диспансерные наблюдения декретированной группы 1 месяц с 2-х кратным проведением бак. обследований в конце наблюдения с интервалом 2-3 дня.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, после ОКИ наблюдаются 1 месяц.

Лица, переболевшие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бак. обследованием.

Остальные после ОКИ наблюдаются только по показаниям.

  1.  ПЭМ в очаге ОКИ (дизентерия, сальмонеллез и др.):

Очагом инфекции при ОКИ считать квартиру или блок в общежитии, где проживает больной и близкие с ним контактные, пользующиеся одним туалетом.

  1.  Изоляция больного на дому или в инфекционный стационар в зависимости от тяжести состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и по эпид. показаниям.
  2.  Заполнение экстренного извещения, запись в журнале регистрации инфекционной заболеваемости.
  3.  Производится запись в амбулаторной карте с указанием плана противоэпидемических мероприятий в очаге, списком контактировавших с больным, проживающих в одной квартире.
  4.  Организуется проведение текущей дезинфекции, а после госпитализации больного заключительной (возможно силами контактировавших). Для этого можно использовать 1% раствор хлорамина, 0,5% раствор осветленной хлорной извести, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,5% раствор НГК, кипячение в 2% растворе соды 15 минут.
  5.  Устанавливается медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней после госпитализации больного.
  6.  Бактериологическому обследованию испражнений подвергаются декретированные из числа контактных лиц (работники пищевых предприятий, водопровода, ДДУ, детских домов, интернатов и дети, посещающие эти учреждения).
  7.  Ведется лист наблюдения за контактными, который подклеивают в амбулаторную карту больного.

Лист наблюдения за контактными в очаге ОКИ.

ФИО больного _______________________________________________________

Дата заболевания _____________________________________________________

Дата обращения ______________________________________________________

Адрес _______________________________________________________________

Дата госпитализации __________________________________________________

Тема беседы _________________________________________________________

ФИО

Возраст

Место работы, должность

Дата

обследования

Наблюдение (7 дней)

Дезинфекция _____________________  Подпись м/с ________________

  1.  Решите самостоятельно задачи:

  1.  К фельдшеру ФАПа обратился больной, 35 лет – слесарь ЛДК, с жалобами на слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе, больше слева, частый жидкий стул небольшими порциями с примесью слизи и прожилками крови. Температура 38,9ºС. болен со вчерашнего вечера, стул за ночь был 12 раз, отмечает тенезмы, заболевание связывает с употреблением накануне утром сырой воды из-под крана. Живет в благоустроенной квартире. В семье: жена – бухгалтер ЛДК, сын 5 лет, посещает детский сад. Все здоровы.

Вопросы:

  1.  Предположительный диагноз?
  2.  Действия фельдшера ФАПа? Нужна ли госпитализация больного? Диагностика, лечение.
  3.  Наблюдение за очагом инфекции.

  1.  К фельдшеру ФАПа обратился больной, 35 лет, повар кафе, с жалобами на слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту, ноющие боли вокруг пупка, жидкий, обильный, водянистый стул с неприятным запахом, зеленоватый, за ночь был 12 раз. Болен со вчерашнего вечера, температура 38,9ºС. заболевание связывает с употреблением несвежей сметаны, съеденной вчера за обедом. Ел один. В семье все здоровы. Живет в благоустроенной квартире. Жена – бухгалтер ЛДК, сын 5 лет, посещает детский сад.

Вопросы:

  1.  Предположительный диагноз?
  2.  Действия фельдшера ФАПа (неотложная помощь, нужно ли госпитализировать, диагностика, лечение)?
  3.  Наблюдение за очагом инфекции.

  1.  Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к больному С. 35 лет, который жалуется на слабость, температуру 38,9ºС, резкие боли в коленных суставах. Болен 5-й день. Заболевание началось с болей в животе и жидкого стула без примесей, 3 раза, затем поднялась температура до 37,8-38,7ºС. через 2 дня появилась мелкоточечная сыпь на груди и животе. Обратился к фельдшеру ФАПа, решили, что это аллергия на бисептол, который больной принимал самостоятельно 2 дня. Со вчерашнего дня появились боли в суставах. Больной живет в благоустроенной квартире вместе с женой и двумя детьми школьного возраста. Работает дворником. Заболевание связать ни с чем не может.

Вопросы:

  1.  Предположительный диагноз?
  2.  Действия фельдшера ФАПа (неотложная помощь, нужно ли госпитализировать, диагностика, лечение)?
  3.  Наблюдение за очагом инфекции.

  1.  Выберите правильный ответ в тестах:

  1.  ДЛЯ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКТЕРНО
  2.  частый жидкий стул без позывов и болей в животе
  3.  боли вокруг пупка, стул жидкий, обильный
  4.  боли в левой подвздошной области, спазмированная сигмовидная кишка, стул частый, малыми порциями
  5.  симптомы раздражения брюшины

  1.  ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ ИСПРАЖНЕНИЯ ИМЕЮТ ВИД
  2.  «ректального плевка»
  3.  «малинового желе»
  4.  «болотной тины»
  5.  «рисового отвара»

  1.  КАЛ НА ПОСЕВ ПРИ ОКИ БЕРУТ
  2.  в сухую чистую банку
  3.  в сухую стерильную пробирку
  4.  в ректальный патрон со стерильным физ.раствором
  5.  в чашку Петри

  1.  В ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
  2.  ректороманоскопия
  3.  лапароскопия
  4.  ирригоскопия
  5.  холецистография

  1.  В ЛЕЧЕНИИ ДИЗЕНТЕРИИ ИСПОЛЬЗУЮТ
  2.  фуразолидон, ципрофлексацин
  3.  пенициллин, эритромицин
  4.  пирантел, хину
  5.  анальгин, но-шпу

  1.  СОЧЕТАНИЕ КАТАРАЛЬНОГО, ДИСПЕПТИЧЕСКОГО, АРТРАЛГИЧЕСКОГО СИМПТОМОВ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
  2.  амебиаза
  3.  дизентерии
  4.  иерсиниоза
  5.  сальмонеллеза

  1.  АБСЦЕССЫ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ МОГУТ БЫТЬ ПРИ
  2.  дизентерии
  3.  амебиазе
  4.  ПТИ
  5.  иерсиниозе
  6.  ПРИ ОКИ ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ НАЗНАЧАЮТ
  7.  анальгин
  8.  папаверин, но-шпу
  9.  промедол
  10.  медикаментозного лечения не назначают

  1.  ПРИКАЗ МЗ «О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ОКИ В СТРАНЕ»
  2.  № 408
  3.  № 170
  4.  № 475
  5.  № 342

  1.  НАБЛЮДЕНИЕ В ЭПИД. ОЧАГЕ ОКИ ЗА ЗА КОНТАКТНЫМИ
  2.  7 дней
  3.  10 дней
  4.  5 дней
  5.  21 лень

  1.  Составьте дифференциально-диагностическую таблицу симптомов заболеваний:

Симптомы

Дизентерия

Амебиаз

Сальмонеллез

ПТИ

Симптомы

Иерсиниозная инфекция

Брюшной тиф
  1.  Инкубационный период.
  2.  Начало заболевания.
  3.  Характер и локализация болей в животе.
  4.  Диарея.
  5.  Длительность и высота температуры.
  6.  Тошнота, рвота.
  7.  Локализация воспалительного процесса.
  8.  Увеличение печени, селезенки.
  9.  Тенезмы.
  10.  Изменения в периферической крови.
  11.  Копрограмма.
  12.  Осложнения.

  1.  Инкубационный период.
  2.  Начало заболевания.
  3.  Характер температурной кривой.
  4.  Боли в животе.
  5.  Сыпь на теле.
  6.  Боли в суставах.
  7.  Увеличение печени, селезенки.
  8.  Изменения в зеве.
  9.  Осложнения.
  10.  Изменения в периферической крови.
  11.  Кровь на гемокультуру.
  12.  Серологическое обследование.

  1.  Выпишите рецепты для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Дизентерия средней степени тяжести», «Сальмонеллез средней степени тяжести».

  1.  Алгоритм решения задач и тестов:

Задача № 1.

  1.  Диагноз:

Острая дизентерия средней степени тяжести, поставлен на основании:

  •  жалоб (схваткообразные боли в животе слева, частый жидкий стул небольшими порциями со слизью и прожилками крови, температура до 38,9ºС);
  •  клинических симптомов (тенезмы);
  •  эпиданамнеза (пил сырую воду из-под крана).
  1.  Фельдшер должен:
  2.  Госпитализировать больного машиной «Санитарный транспорт», но при отказе больного от госпитализации можно оставить лечить на дому, так как больной и его жена не относятся к декретированной группе.
  3.  Обследование для постановки диагноза:
  •  кал на копрограмму;
  •  кал на посев;
  •  кровь на РПНА с дизентерийным диагностикумом на 5-й день болезни.
  1.  В лечении больному можно назначить:
  •  обильное питье («Оролит», «Регидрон», чай, морсы, минеральная столовая вода) до 2-3л в сутки;
  •  диета (стол № 4);
  •  этиотропная терапия (ципрофлоксацин 0,5 х 2р в день – 5 дней);
  •  симптоматическая терапия (но-шпа – 1таб. х 3р – 1-2 дня, белая глина, панкреатин, полифепан;
  •  витаминотерапия (витамин «С», «К», витамины группы «В»).
  1.  Наблюдение за очагом инфекции (квартирой, где проживает больной) – 7 дней. Наблюдение за температурой, жалобами, стулом контактных. Обследуют кал на посев однократно у сына (посещает детский сад). Ведется лист наблюдения за контактными.текущая и заключительная дезинфекция в очаге 1% раствором хлорамина. Санпросветработа. После выздоровления «Д» наблюдение за переболевшим не ведется.

Задача № 2:

  1.  Диагноз:

ОКИ, сальмонеллез средней степени тяжести, поставлен на основании жалоб, клиники, эпиданамнеза.

  1.  Неотложная помощь:
  2.  Промыть желудок беззондовым или зондовым способом.
  3.  Дать адсорбенты (полифекан или активированный уголь).
  4.  Водно-чайная диета на 6-8 часов, обильное питье («Оролит», «Регидрон», чай, морсы – до 2-3л в сутки), затем стол № 4.
  5.  Симптоматическая терапия (вяжущие ферменты), витаминотерапия.
  6.  Госпитализация – по клиническим показаниям, если состояние не улучшится.
  7.  Диагностика:
  •  кал на копрограмму;
  •  кал на посев вначале заболевания;
  •  кровь на РНГА с сальмонеллезным диагностикумом на 5-й день болезни.
  1.  Наблюдение за очагом инфекции при выявлении больного с сальмонеллезом – 7 дней (как при дизентерии), если из посева кала выделят условно-патогенную флору, то наблюдение не ведется.

Задача № 3:

  1.  Диагноз:

Иерсиниозная инфекция, поставлен на основании жалоб, клинической картины, эпиданамнеза (работает дворником, контакты с крысами).

  1.  Необходима госпитализация (по тяжести состояния) в инфекционное отделение машиной «Скорой помощи», так как это зоонозная инфекция. Дача жаропонижающего препарата (парацетамол).

Диагностика:

  •  серологическое обследование;
  •  кровь на РНГА с диагностикумом иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

Этиотропная терапия (левомицетин или ципрофлоксацин), дезинтоксикационная, симптоматическая.

  1.  Наблюдение за очагом инфекции не проводится.

Эталон к тестам:

Вопрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ответ

3

3

3

1

1

3

2

2

3

1

СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА: «Холера и ее предупреждение. Эшерихиозы.

Вирусные диареи. ботулизм»

Место проведения занятия: МУЗ ИКБ.

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ

(в соответствии с ГОС)

После изучения темы студент должен:

Знать:

  1.  Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, клиники, осложнений холеры классической и стертых форм.
  2.  Методы диагностики заболевания.
  3.  Неотложную помощь при гиповолемическом шоке.
  4.  Профилактику холеры как ООИ.
  5.  Тактику медицинского работника при угрозе возникновения холеры. ПЭМ в очаге инфекции.
  6.  Дифференциальную диагностику холеры с сальмонеллезом и другими ОКИ.
  7.  Клинико-эпидемиологические особенности, диагностику, лечение эшерихиозов и вирусных диарей.
  8.  Этиопатогенез, эпидемиологию, клинику, исходы ботулизма, серьезный прогноз заболевания.
  9.  Диагностику, неотложную помощь, роль серотерапии.
  10.  Тактику фельдшера при данном заболевании. Профилактику ботулизма.

Уметь:

  1.  Собрать анамнез, эпиданамнез у больного при подозрении на холеру.
  2.  Провести объективное обследование больного, оценить характер стула.
  3.  Собрать испражнения, рвотные массы у холерного больного, транспортировать их в бак. лабораторию ООИ.
  4.  Измерить объем выделенной жидкости при холере.
  5.  Провести противоэпидемические мероприятия в очаге холеры на доврачебном этапе.
  6.  Ввести противоботулинистическую сыворотку.
  7.  Провести сифонную клизму больному с ботулизмом.

 

При подготовке к занятию ответьте устно на вопросы:

  1.  Этиология, эпидемиология, патогенез холеры.
  2.  Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика с сальмонеллезом, вирусными диареями, эшерихиозом.
  3.  Лечение холеры, оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.
  4.  Профилактика холеры.
  5.  Клинико-эпидемические особенности эшерихиозов, вирусных диарей, диагностика, лечение.
  6.  Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника ботулизма.
  7.  Диагностика, лечение, оказание неотложной помощи.
  8.  Профилактика ботулизма.

Изучите теоретический материал:

  1.  Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.

Обезвоживание организма развивается при холере, тяжелых формах сальмонеллеза, дизентерии, ПТИ и других острых кишечных инфекций.

Согласно классификации Пояровского В.И. различают 4 степени обезвоживания:

  •  I степень – потеря жидкости до 3 % от массы тела;
  •  II степень – потеря жидкости от 4 до 6 % от массы тела;
  •  III степень – потеря жидкости от 7 до 9 % от массы тела;
  •  IV степень – потеря жидкости до 10 % от массы тела и более – это гиповолемический шок.

При обезвоживании больного I-II степени регидратацию проводят в 2 этапа: 

  •  I этап – первичная регидратация – ликвидация потерь жидкости и солей на догоспитальном этапе – проводится оральным методом. Используются солевые растворы «Оролит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», подогретые до 37ºС со скоростью введения 200 мл каждые 8-12 минут в объеме, равном потерянной массе тела. Регидратация проводится в течение 2-х часов.

При обезвоживании II степени и прогрессирующей рвоте часть жидкости вводят через желудочный зонд или внутривенно капельно (в течение 1-го часа – 1,5-2л жидкости). При отсутствии рвоты внутривенное введение прекращают.

  •  II этап – компенсация продолжающихся потерь (через 2 часа от начала лечения) – солевые растворы вводятся через рот в объеме, в 1,5 раза превышающие потери с калом и мочой. Пересчет проводится каждые 2 часа – до нормализации стула.

При обезвоживании III-IV степени регидратация проводится в 3 этапа:

  •  I этап – первичная регидратация – вводят солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», подогретые до 38ºС внутривенно струйно, первые 2-4л со скоростью 80-120мл/мин в течение 30 мин, затем 40-60мл/мин на протяжении часа в объеме, равном потерянной массе тела до стационара (в среднем 5-7л) – 10% от массы тела.
  •  II этап – компенсация продолжающихся потерь – внутривенно капельно вводят те же растворы со скоростью 5-10мл/мин под контролем АД, пульса, показателей гематокрита и ОЦК – в объеме выделенных испражнений, мочи и рвоты – до прекращения рвоты. Объем определяют каждые 2-4 часа.
  •  III этап – постшоковая фаза – питье теплого солевого раствора частыми небольшими порциями в количестве в 1,5 раза превышающем объем мочи и испражнений.

При признаках гиперкалиемии – вводят 10 % - 10,0 хлористого кальция внутривенно медленно (N 5,5 млэкв/л) или раствор «Дисоль».

При гипокалиемии – внутривенно капельно раствор калия хлорида 4 % под контролем ЭКГ и ионограммы.

При наличии пирогенных осложнений (резкое повышение температуры тела) – вводят ГКС (преднизолон) – 90-120мг внутривенно 1-3 дня, десинсибилизирующие препараты.

Этиотропная терапия в период регидратации вводится внутримышечно, затем, при отсутствии рвоты, через рот.

Следует помнить:

  1.  При обезвоживании III-IV степени нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте.
  2.  Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон при гипотонии, вследствие обезвоживания.
  3.  Нельзя первым препаратом вводить плазму, белковосодержащие и коллоидные растворы.

  1.  Забор материала от больного при подозрении на холеру:

Испражнения и рвотные массы берут немедленно при выделении больным до получения антибиотиков в стерильную посуду без следов дез. средств и отправляют в бак. лабораторию в течение 2-х часов. при невозможности быстрой доставки материал помещают в среду обогащения (щелочную 1% пептонную воду). Дезинфицируют испражнения: 100гр сухой хлорной извести на 1 литр испражнений, экспозиция 1 час.

  1.  Бак. материал берут петлей, смазанной вазелиновым маслом из прямой кишки на глубине 5-6см в пробирку с 1% пептонной водой.
  2.  Выделения в объеме 10-20мл – стеклянной трубочкой с резиновой грушей в стерильные стеклянные банки с плотно притертыми крышками.
  3.  Больным в алгиде (с отсутствием стула) берут материал (испражнения) с помощью резинового катетера, введенного в прямую кишку на 20-25см, предварительно смазав его вазелиновым маслом.
  4.  У контактных при отсутствии стула перед забором кала дают слабительное (30,0 сернокислой магнезии).
  5.  Упаковка и транспортировка материала для обследования при ООИ.

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми пробками, крышками, обрабатывают снаружи дез. раствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем, помещают в полиэтиленовый пакет и в бикс, который опечатывают и отправляют в бак. лабораторию ООИ с нарочным с сопроводительной запиской.

  1.  Направление в бак. лабораторию ООИ.

Н А П Р А В Л Е Н И Е

(первичное, повторное – подчеркнуть)

Наименование учреждения, направившего материал на исследование_____________________

________________________________________________________________________________

Рвотные массы, испражнения ______________________________________________________

           (нужное подчеркнуть)

ФИО ___________________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________________

Диагноз ________________________________________________________________________

Больной, выздоравливающий, контактный, на виброносительство: население, медицинский работник, пищевик (нужное подчеркнуть)

Место работы и должность ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Применяемые антибиотики, дата, доза ______________________________________________

________________________________________________________________________________

Адрес __________________________________________________________________________

Дата и часы забора материала ______________________________________________________

Дата и время приема материала ____________________________________________________

№ анализа ______________________________________________________________________

Материал принят ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

                                                                                                          (ФИО медицинского работника)

  1.  Оперативный план противоэпидемических мероприятий приемного покоя при выявлении больного, подозреваемого на холеру:

  1.  Прекратить доступ людей в приемное отделение.
  2.  Сообщить по телефону главному врачу больницы, зав. отделением, главному врачу СЭС. В нерабочее время послать нарочного.
  3.  Оказать неотложную терапию больному до прихода дежурного врача (если больной в состоянии алгида, срочно вводить раствор филлипса, вызвать реаниматора).
  4.  По распоряжению дежурного врача вызвать через «Скорую помощь» спец. бригаду с консультантом-инфекционистом по карантинным инфекциям.
  5.  По указанию врача сделать забор материала от больного на бак. исследование в специальную укладку.
  6.  Провести текущую дезинфекцию выделений больного, одев фартук, перчатки.
  7.  Перенести больного на носилках через улицу в отдельный бокс, подготовленный для ООИ.
  8.  Обработать руки 1% раствором хлорамина, вымыть с мылом, переодеть халат и обувь.
  9.  Составить списки контактных.
  10.  Дальнейшие мероприятия проводятся по указанию прибывшего врача эпидемиолога.

  1.  Защитная одежда при работе с больными холерой:

  •  хирургический халат;
  •  шапочка;
  •  кожаная обувь.

При контакте с выделениями больного (медсестра, санитарка) – одевается резиновый фартук, перчатки.

  1.  Противоэпидемические мероприятия в очаге холеры:

  1.  Сведения об инфицировании подаются в ВОЗ.
  2.  На город или населенный пункт накладывается карантин.
  3.  В очаге развертываются изоляторы для контактных и обсерватории для выезжающих за пределы очага.
  4.  За контактными наблюдают 5 дней, обследование кала на форму 30, при необходимости – экстренная антибиотикопрофилактика.
  5.  Бактериологическому обследованию подлежат:
  •  работники речного транспорта;
  •  население, проживающее в районе заречных водоемов;
  •  лица, проживающие в домах престарелых и т.д.
  1.  проводится гиперхлорирование питьевой воды, хлорирование воды технических водоемов, сточных вод.
  2.  Очаг считается ликвидированным через 10 дней после госпитализации последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.

  1.  Правила введения противоботулинистической сыворотки.

  1.  Осмотреть ампулу, срок годности, отсутствие хлопьев, мути.
  2.  Подогреть в теплой воде при температуре 37ºС.
  3.  Вводить дробно по методу Безредки:
  4.  Первая инъекция – внутрикожно в среднюю треть предплечья – 0,1мл разведенной в соотношении 1:100 сыворотки. Результаты оценивают через 20 минут. Папула в диаметре до 0,9см.
  5.  Вторая инъекция – 0,1мл не разведенной сыворотки подкожно в плечо, выжидают 20-30мин.
  6.  Третья инъекция – при (-) пробе – вся оставшаяся доза внутримышечно или внутривенно. При (+) – внутрикожной или подкожной пробе дальнейшее введение продолжают лишь по жизненным показаниям в реанимационном отделении, дробно, вначале разведенную 1:100 в дозах 0,5, 2,5мл подкожно с интервалом 20-30 минут. При отсутствии реакции – 0,1мл не разведенной сыворотки, а через 30 минут всю оставшуюся дозу.  Одновременно назначают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и эндотрахеальный наркоз. Эффект наступает при внутримышечном введении через 12-24 часа, при внутривенном введении – быстрее.

  1.  Выберите правильный ответ в тестах:

  1.  ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ХОЛЕРЕ
  2.  вода, пища, загрязненные предметы обихода. Руки
  3.  мокрота, слизь из зева
  4.  кровь, плазма, сперма

  1.  НАЧАЛО ХОЛЕРЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
  2.  остро, появлением жидкого стула, субфебрильной температуры
  3.  остро, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела
  4.  остро, повышением температуры, интоксикацией, схваткообразными болями в животе

  1.  БОЛЬНОМУ С ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИМ ШОКОМ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОДНИМАЮТ С ПОМОЩЬЮ ВВЕДЕНИЯ
  2.  адреналина, мезатона, норадреналина
  3.  растворов «Квартосоль», «Трисоль», «Ацесоль»
  4.  преднизолона, реополиглюкина

  1.  УСКОРЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ПРЕДПОЛОЖИТЬ ДИАГНОЗ
  2.  метод микроагглютинации и окрашивание материала по грамму
  3.  серологический, определение антител в крови
  4.  кожно-аллергическая проба

  1.  РОТОВИРУСЫ НАИБОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЮТСЯ
  2.  при температуре тела
  3.  при комнатной температуре
  4.  при замораживании

  1.  ДЛЯ РОТОВИРУСНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА ХАРАКТЕРНО
  2.  тенезмы, ложные позывы
  3.  громкое урчание в животе
  4.  схваткообразные боли в левой подвздошной области
  5.  боли вокруг пупка

  1.   С ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС ПРОТЕКАЮТ
  2.  ротовирусные инфекции
  3.  энтеровирусные инфекции

 

  1.  ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА
  2.  аэроб
  3.  анаэроб
  4.  факультативный анаэроб

  1.  ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БОТУЛИЗМА
  2.  резкая интоксикация, повышение температуры тела, судороги
  3.  рвота, понос, обезвоживание организма
  4.  нарушение зрения, глотания, дыхания

  1.  ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА
  2.  бактериологический
  3.  серологический
  4.  биологический
  5.  аллергологический

  1.  Разгадайте кроссворд по теме «Холера»:

4

5

1

2

3

По горизонтали:

  1.  Территория, где постоянно выделяется возбудитель.
  2.  Экзотоксин холерного вибриона.
  3.  Ученый, открывший возбудителя холеры.
  4.  Основной симптом.

По вертикали:

4.  Путь передачи.

  1.  Возбудитель холеры.

  1.  Эталоны ответов:

Эталоны ответов на тесты

Вопрос

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ответ

1

1

2

1

3

2

2

2

3

3

Правильные ответы на кроссворд

П

О

Н

О

С

В

И

И

Щ

Б

А

Н

Г

Л

А

Д

Е

Ш

Р

В

И

Х

О

Л

Е

Р

О

Г

Е

Н

К

О

Х

Й

Н

  1.  Глоссарий к теме:

Тенезмы

Тянущая боль в прямой кишке во время и после дефекации.

Ложные позывы

Императивные позывы «на низ», не заканчивающиеся актом дефекации.

Колитический вариант течения дизентерии

Поражение толстого кишечника.

Гастроэнтероколитический вариант течения дизентерии

Поражение желудка, тонкого и толстого кишечника.

Латексное обследование испражнений

Определение а/г в испражнениях, наслаивание испражнений на латексные шарики, содержащие а/т.

Гиповолемический шок

Обезвоживание организма IV степени (более 10% от массы тела).

Кал на форму 30

Бактериологическое обследование испражнений при холере.

Холероген

Экзотоксин холерного вибриона, ответственный за обезвоживание организма.

Симптом «носок, перчаток, капюшона»

Гиперемия в данных участках тела, возникающая в первые дни при псевдотуберкулезе.

  1.  Составьте дифференциально-диагностическую таблицу симптомов заболеваний:

Симптомы

Холера

Сальмонеллез

Ротовирусный гастроэнтерит

Ботулизм

  1.  Инкубационный период.
  2.  Симптомы интоксикации.
  3.  Температура.
  4.  Боли в животе.
  5.  Стул.
  6.  Рвота.
  7.  Обезвоживание.
  8.  Ректороманоскопия.
  9.  Пульс.
  10.  Частота дыхания.
  11.  Поражение нервной системы.
  12.  Основной метод лабораторного обследования.

  1.  Литература:

  1.  Н.Д. Ющук, Ю.Я. Ющук «Лекции по инфекционным болезням», 2 том, для ВУЗов, 1999.
  2.  Н.Д. Ющук «Инфекционные болезни», для мед. колледжей, 1995.
  3.  В.С. Васильев и др. «Практика инфекциониста», для врачей, 1994.
  4.  В.А. Малов, Е.А. Малова «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии», 2005.
  5.  Приказ МЗ № 475 от 16.08.89г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

PAGE   \* MERGEFORMAT 4




1. ЦЕНТР ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АЛЬФАДИАЛОГ lfdilog
2. Экономическая география и регионалистика
3. Лабораторная работа 6 Исследование транзисторного усилителя по схеме с общин эмиттером 1.
4. Обонятельные n n
5. Курсовая работа- Використання засобів народної педагогіки у всесторонньому вихованні дошкільнят
6. Реферат- Экология Москвы-реки
7. тематики ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ Реферат
8. Библиотека 214 ВАО Аппарат Совета Депутатов муниципального округа Ивановское в городе Москве
9. Тема- Транспортування корисних копалин та кар~єрних вантажів Мета- отримати знання про особливості трансп
10. Инвестиционные операции
11. Тема моего доклада ~ Анализ Астраханских СМИ с целью размещения рекламных сообщений
12. на тему- Безработица в России
13. ВВЕДЕНИЕ Одной из закономерностей развития мирового хозяйства является привлечение и использование ин
14. Помимо хромосомы в генофонд которым фактически располагает клетка входит и внехромосомная ДНК т
15.  Космология планов альтернатива большому взрыву; 02
16. а владеть физически обладать вещью; б пользоваться производительно или лично потреблять имущество для удо.
17. 2013г. Председатель ПЦК Комбатова И
18. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
19. Основы психологии детского спорта предлагается вам в 11 семестре
20. Параллельное проектирование В стереометрии изучаются пространственные фигуры однако на чертеже они изо.html

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе