Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. Общая характеристика первичных морфологических элементов кожной сыпи.
К первичным морфологическим элементам кожной сыпи относят:
Пятно (macula) характеризуется изменением окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Цвет кожи в основном зависит от величины кровотока и количества пигмента. В связи с этим выделяют сосудистые пятна, пигментные, а также искусственные, образующиеся в результате экзогенного или эндогенного проникновения в кожу химических красящих веществ.
Волдырь (urtica) представляет собой бесполостной элемент, развившийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя. Волдыри могут быть розовой окраски различной интенсивности или белой. Белый цвет свидетельствует о выраженности отека, приводящего к сдав-лению сосудов и оттоку крови. Волдыри существуют несколько часов и разрешаются, не оставляя никаких изменений на коже. Очертания волдырей круглые, овальные или неправильные, величина самая разнообразная. Как правило, они сопровождаются зудом, однако экскориации никогда не встречаются.
Пузырь (bulla) — это полостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи или слизистой оболочки, образующийся интра- или субэпидермально. Содержимое его серозное, прозрачное или мутное, иногда с примесью крови. В пузыре различают покрышку, полость и дно. Он может быть полушаровидным, напряженным или плоским, дряблым. Величина пузырей варьирует от мелкой горошины до куриного яйца и более. Для развития пузыря необходимо предварительное разрушение межклеточных или дермоэпидермальных связей. Это может произойти в результате действия экзогенных физических или химических факторов, приводящих к некрозу эпидермоцитов и их разъединению, а также вследствие аутоиммунных процессов, генетических дефектов (акантолиз, эпидермолиз).
Везикула (пузырек, vesicula) представляет собой полушаровидное слегка возвышающееся над уровнем кожи, полостное образование величиной от булавочной головки до мелкой горошины. Образуется интра-эпидермально по следующим механизмам: спонгиоз (межклеточный отек), внутриклеточный отек, баллонная дистрофия.
Пустула (гнойничок, pustula) представляет собой полость, выполненную гноем. Она может быть первична (при этом наличие лейкоцитов не всегда связано с инфекцией и в этих случаях она стерильна) или вторична, формируясь из везикулы или пузыря, при присоединении вторичной инфекции, располагается интраэпидермально или субэпи-дермально. В некоторых случаях микробы в содержимом пустул не выявляются (амикробные пустулезы). Гнойник, образующийся в дерме или подкожной клетчатке, носит название абсцесса.
Папула (узелок, papula) представляет собой элемент более или менее возвышающийся над уровнем кожи, плотный при пальпации, и отражающий изменения в эпидермисе или дерме. Папулы за редким исключением (например, при красном плоском лишае), разрешаются без последствий, хотя нередко остаются нарушения пигментации.
Бугорок (tuberculum) представляет собой возвышающееся или располагающееся на уровне кожи более или менее плотное или мягкое по консистенции образование. Элемент отражает изменения в дерме, связанные с инфильтратами, состоящими преимущественно из клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров (макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки) при хроническом гранулематозном воспалении. При диаскопии бугорков они, как правило, более или менее желтят. Бугорки разрешаются по двум путям: оставляя рубцовую атрофию или, вскрываясь, в дальнейшем заживают с образованием рубца. Они располагаются на ограниченных участках кожного покрова, группируясь или сливаясь друг с другом.
Узел (nodus) характеризуется патологическими изменениями в гиподерме, которые могут быть проявлением банального (острого или хронического воспаления), специфического гранулематозного процесса, нередко — опухоли. Клинические проявления узла при остром и хроническом воспалении различны. В первом случае больные предъявляют жалобы на болезненность, особенно при пальпации элементов, узлы ярко розовой окраски, с нечеткими границами, пастозной консистенции, во втором - узлы синюшной окраски, плотные при пальпации, с четкими границами. Узлы при специфическом гранулематозном воспалении разрешаются с образованием рубцовой атрофии, вскрываются с образованием язв или фиброзируются. Вместе с тем следует отметить, что узлы наименее информативны для диагностики, поэтому при дерматозах, проявляющихся узлами, нередко используется гистологический метод исследования.
4. Валдырь. Бугорок. Определение. Патогенез.
Волдырь (urtica) представляет собой бесполостной элемент, развившийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя. Волдыри могут быть розовой окраски различной интенсивности или белой. Белый цвет свидетельствует о выраженности отека, приводящего к сдав-лению сосудов и оттоку крови. Волдыри существуют несколько часов и разрешаются, не оставляя никаких изменений на коже. Очертания волдырей круглые, овальные или неправильные, величина самая разнообразная. Как правило, они сопровождаются зудом, однако экскориации никогда не встречаются.
Бугорок (tuberculum) представляет собой возвышающееся или располагающееся на уровне кожи более или менее плотное или мягкое по консистенции образование. Элемент отражает изменения в дерме, связанные с инфильтратами, состоящими преимущественно из клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров (макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки) при хроническом гранулематозном воспалении. При диаскопии бугорков они, как правило, более или менее желтят. Бугорки разрешаются по двум путям: оставляя рубцовую атрофию или, вскрываясь, в дальнейшем заживают с образованием рубца. Они располагаются на ограниченных участках кожного покрова, группируясь или сливаясь друг с другом.
61. Гуммозный сифилид. Клиника, диагностика.
Гумма представляет собой плотной консистенции узел величиной с грецкий орех, возвышающийся над уровнем кожи, безболезненный при ощупывании, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над ним поначалу не изменена, затем становится синюшно-красной. Последующее развитие гуммы может происходить по-разному.
Чаще всего гуммозный узел размягчается в центре и вскрывается с выделением нескольких капель клеевидного экссудата. Образовавшийся дефект быстро увеличивается в размерах и превращается в типичную гуммозную язву. Она безболезненна, резко отграничена от окружающей нормальной кожи валиком плотного нераспавшегося гуммозного инфильтрата, края ее отвесные, дно покрыто некротическими массами. Гуммозная язва существует месяцы, а при вторичном инфицировании и раздражении у недостаточно питающихся больных — даже годы. По заживлении гуммозной язвы остается весьма характерный рубец. В центре, на месте бывшего дефекта, он плотный, грубый; по периферии, на месте разрешившегося инфильтрата, — нежный, атрофический. Нередко периферическая часть стягивается центральной, и рубец приобретает звездчатый вид.
В других случаях гуммозный узел разрешается не изъязвляясь и рубец образуется в глубине. Кожа при этом лишь слегка западает. Третий возможный исход развития гуммозного узла — замещение его фиброзной тканью, пропитывание солями кальция и инкапсуляция. Узел приобретает почти деревянистую плотность, становится гладким, шарообразным, уменьшается в размерах и в таком виде существует неопределенно долгое время.
Гуммы обычно бывают единичными. Чаще всего они развиваются на передней поверхности голени. Гуммозные язвы иногда сливаются друг с другом.
62. Поражения слизистых оболочек в различные периоды сифилиса.
В первичном периоде шанкры слизитых оболочек встречаются крайне редко.
Вторичные сифилиды слизистых оболочек. Развитию вторичных сифилидов слизистой оболочки полости рта способствует элоупотребление острой пищей, крепкими напитками, курением, а также обильная микрофлора.
Розеолезный сифилид, как правило, не диагностируется, так как увидеть бледные розеолы на фоне ярко-розовой окраски слизистых оболочек практически невозможно. Однако пятнистый сифилид может проявиться в виде сифилитической ангины, для которой характерны багрово-синюшная эритема с резкой границей, обрывающейся недалеко от свободного края мягкого неба, и весьма незначительные, не соответствующие объективным данным, болевые ощущения.
Сифилитические папулы на слизистых оболочках постепенно увлажняются, поэтому поверхность их мацерируется, набухает и приобретает опаловый цвет, а в последствии эрозируется. Эрозивная (мокнущая) папула состоит из трех зон: в центре — эрозия, вокруг нее — опаловое кольцо, а по периферии — застойно-гиперемическое. Длительное раздражение папул слюной и пищей может вызвать их периферический рост и слияние друге другом в бляшки. Высыпание папул в области голосовых связок приводит к охриплости голоса и даже к афонии.
Эрозивные папулы следует дифференцировать от афт, начальным элементом которых является небольшой пузырек, быстро вскрывающийся с образованием резко болезненной язвочки, окруженной узким венчиком яркой гиперемии. Инфильтрата в ее основании нет. Дно покрыто дифтеритическим налетом..
Третичные сифилиды слизистых оболочек. На слизистых оболочках (неба, носа, глотки, языка) третичный сифилис проявляется или в виде, отдельных гуммозных узлов, или в виде диффузной гуммозной ин фильтрации. Процесс начинается обычно в подлежащих костях и хря-щах, значительно реже - в самой слизистой оболочке.
Гуммы, локализующиеся на слизистых оболочках, характеризуются теми же чертами, что и кожные гуммы. Распад их нередко приводит к перфорации неба или носовой перегородки. Перфорационные отверстия отличаются болезненностью.
Перфорация твердого неба, которая наблюдается только при сифилсе приводит к тому, что нарушаются фонация (голос становится гнусавым) и акт глотания пища через перфорационное отверстие попадает в носовую полость. В случае изъязвления диффузной гуммозной инфильтрации твердого неба образуется несколько перфорационных отверстий. Благодаря этому по заживлении остается «решетчатый рубец».
Диффузная гуммозная инфильтрация мягкого неба вызывает нарушение фонации и затруднение глотания, при рубцевании может произойти сращение мягкого неба с задней стенкой глотки, что приводит к сужению зева.
Носовая перегородка перфорируется на границе костной и хрящевой частей (туберкулезная волчанка разрушает только хрящевую ткань). Значительное разрушение носовой перегородки, особенно разрушение ее вместе с сошником, обусловливает седловидность носа.
Поражение языка при третичном сифилисе проявляется в виде узловатого глоссита (гумма языка) или интерстициального склерозиру-ющего глоссита (диффузная гуммозная инфильтрация). В последнем случае язык вначале увеличивается в объеме, а затем в результате рубцевания, сопровождающегося атрофией мышечных волокон, уменьшается в размерах и затвердевает, что приводит к ограничению его подвижности и затруднению, в связи с этим, еды и речи.
59. Общая характеристика третичного сифилиса.
Третичный период развивается примерно у 50% больных сифилисом и характеризуется образованием гумм и бугорков. Обычно третичный сифилис наблюдается в среднем через 15 лет после заражения. Однако иногда он может проявиться в течение первого года после нескольких рецидивов вторичного периода, следующих друг за другом («галопирующий сифилис»). Заразительность третичных сифилидов невелика.
Третичному периоду свойственны более тяжелые поражения внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др.), нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм и артропатий провоцирующую роль играют различные травмы. Для третичного сифилиса характерно, как и для вторичного, чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис). Причиной развития третичных сифилидов является; йо-видимому; не гематогенная диссеминация бледных трепонем, а их местная активизация. В пользу этого положения свидетельствует, во-первых, тот факт, что кровь в третичном периоде заразна в исключительно редких случаях, и, во-вторых, наклонность бугоркового сифилида к разрастанию по периферии.
2. Общая характеристика вторичных морфологических элементов кожной сыпи.
Вторичное пятно относится к пигментным пятнам и развивается на месте любого первичного элемента, за исключением волдыря. Оно может быть гипо- или гиперпигментным.
Чешуйка (squama) — видимое глазом скопление отторгающихся с поверхности кожи роговых пластинок. Различают муковидное шелушение, отрубевидное, пластинчатое и эксфолиативное. Выделяют паракератотические и гиперкератотические чешуйки. Первые формируются при паракератозе, то есть неполном ороговении кератиноцитов (сохраняются остатки ядер), характеризуются слабыми связями между собой и легко отторгаются при поскабливании или трении. Вторые образуются на фоне гиперкератоза, плотно прилегают друг к другу и с трудом отторгаются. Паракератотические чешуйки первичны при перхоти, гиперкератотические — при ихтиозе.
Эрозия (erosio) — ограниченный дефект эпидермиса, развивающийся на месте вскрывшихся полостных интраэпидермальных элементов или вследствие мацерации. Очертания эрозии округлые, размеры соответствуют площади первичного элемента, поверхность розово-красного цвета, мокнущая за счет серозного экссудата или гнойная.
Экскориация (excoriatio) представляет собой линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже — при других механических воздействиях.
Трещина (fissura) образуется при растяжении кожи на фоне ее повышенной сухости, инфильтрации или гиперкератоза, при этом глу6oкие повреждения заживают с образованием рубца.
Язва (ulcus) представляет собой дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в рез-те распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа.
Корка (crusta) представляет собой элемент, образовавшийся при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или излившегося на поверхность кожи. Желтые корки свидетельствуют о серозном воспалении, зеленоватые — о гнойном, буровато-черные - о наличии элементов крови. Наслоившиеся друг на друга корки, значительно выступающие над уровнем кожи, называются рупиями.
Целесообразно выделять струп - элемент, являющийся проявлением некроза в коже. От корки он отличается черным цветом и демаркационной зоной реактивного воспаления.
Рубец (cicatrix) развивается на месте дефекта дермы или гиподермы и представляет собой новообразованную ткань, состоящую в основном из коллагена (эластические волокна отсутствуют). Свежий рубец красного цвета за счет активного новообразования сосудов, старый – белого цвета вследствие запустевания сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется.
Атрофия характеризуется истончением всех слоев кожи при сохранности их структуры. Физиологическая атрофия свойственна старческой коже. Патологическая атрофия встречается крайне редко, сопровождая воспалительные процессы при некоторых дерматозах. Она может быть диффузной, полосовидной (стрии беременных и др.) и пятнистой.
Лихенификация представляет собой патологическое состояние кожи, характеризующееся резко выраженным кожным рисунком. Последний обусловлен акантозом и папилломатозом.
Вегетации образуются при разрастании сосочков дермы. Клинически они напоминают цветную капусту. Они могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Чаще всего они развиваются на дне эрозий или язв вследствие раздражения.
3. Пятно. Определение. Классификация.
Пятно (macula) характеризуется изменением окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Цвет кожи в основном зависит от величины кровотока и количества пигмента. В связи с этим выделяют сосудистые пятна, пигментные, а также искусственные, образующиеся в результате экзогенного или эндогенного проникновения в кожу химических красящих веществ.
Сосудистые пятна классифицируют на гиперемические, ишемические, геморрагические и телеангиэктазии.
Гиперемические пятна развив. в осн. как воспалительные, реже — по рефлекторному мех-му (эритема стыдливости). По размерам выделяют розеолу (до 2 см в диаметре) и эритему (более 2 см в диаметре).
Ишемические пятна встречаются редко и связаны как правило со спазмом сосудов или их врожденным отсутствием на отдельных участках (пороки развития).
Геморрагические пятна развиваются по двум механизмам — рет rexin и per diapedesin. В первом случае выход форменных элементов за пределы кровяного русла происходит вследствие разрыва сосудов, во втором -- в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки. Все разновидности геморрагических пятен называются пурпурой. Вместе с тем выделяют пятна до 1см в диаметре – петехии, более 1см – экхимозы и обширные кровоизлияния – суггиляцию. При диаскопии геморрагические пятна не исчезают.
Телеангиэктазии представляют собой паралитически расширенные мелкие сосуды (везикулы, капилляры, артериолы) или новообразование сосудов. Артериолы проявляются небольшими ярко-красными элементами, не возвышающимися над уровнем кожи; венулы несколько шире, голубоватого оттенка, нередко выступают на поверхности кожи. По форме различают линейные, древовидные и паукообразные телеангиэктазии. Причинами их развития являются генетические факторы (сосудистый невус), гормональные (беременность, терапия эстрогенами, кортикостероидами) и физические (актинические, ионизирующее излучение).
Пигментные пятна образуются при повышенном количестве меланина (гиперпигментные пятна), при пониженном (гипопигментные) и при отсутствии меланина (депигментные).
Гиперпигментные пятна могут быть врожденными (родимые пятна) или приобретенными (хлоазма, веснушки). Врожденные депигментные пятна носят название частичного альбинизма, приобретенные — вити-лиго. Гипопигментные первичные пятна (лейкодерма) встречаются редко и связаны, как правило, с неироэндокринными расстройствами, что объясняется регуляцией меланогенеза симпатической нервной системой и гормонами гипофиза.
Искусственные пятна наиболее часто возникают при попадании химических красящих веществ в кожу экзогенно (татуировка, следы пороха), реже — эндогенно (отложение каротина, серебра, висмута).
58. Сифилитическая алопеция и лейкодерма. Клиника, дифференциальная диагностика.
Сифилитическая алопеция бывает мелкоочаговой и диффузной, проявляется на 3-5 месяце болезни. Мелкоочаговая алопеция развивается вследствие непосредственного поражения волосяной луковицы бледной трепонемой, диффузная алопеция — в результате интоксикации.
Кожа при мелкоочаговой алопеции не воспалена и не шелушится, фолликулярный аппарат сохранен. Преимущественно на висках и затылке обнаруживается множество плешинок величиной в среднем 1,5 см, которые не увеличиваются в размерах и не сливаются. Волосы пораженных областей напоминают «мех, изъеденный молью».При диффузной алопеции отмечается равномерное поредение волос.
Дифференциальную диагностику сифилитической алопеции необходимо проводить с алопециями различного происхождения, а также с грибковыми поражениями волосистой части головы.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) развивается через 3-6 мес. после заражения, реже во втором полугодии болезни и, как правило, локализуется на задней и боковых поверхностях шеи. Вначале появляется гиперпигментация кожи, затем на ее фоне возникают светлые пятна. Они круглые, примерно одного и того же размера, не шелушатся, не вызывают никаких субъективных ощущений, не растут по периферии и не сливаются между собой. Иногда пятна располагаются настолько близко друг к другу, что создают сетчатый, кружевной рисунок.
Сифилитическая лейкодерма чаще наблюдается у женщин, неред-ко сочетается с алопецией, но в отличие от нее существует многие месяцы и плохо поддается лечению. Лейкодерму считают проявлением си-филиса, связанным с поражением нервной системы и обусловленным трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообраэования (гипер- и гипопигментации). Следует также подчеркнуть то, что при наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, и патологические изменения спинномозговой жидкости. Дифференциальную диагностику следует проводить с вторичной лейкодермой, возникающей после инсоляции больных отрубевидным лишаем.
60. Бугорковый сифилид. Клиника, диагностика.
Бугорковый сифилид характеризуется высыпанием на ограниченных участках кожного покрова сгруппированных плотных, синюшно-красных безболезненных бугорков размером от мелкой до крупной горошины, залегающих на разной глубине дермы и не сливающихся между собой. Исход развития бугорков может быть двояким: они или рассасываются» оставляя после себя рубцовую атрофию, или изъязвляются. Язвы безболезненны, резко отграничены от окружающей здоровой кожи плотным валиком нераспавшегося инфильтрата, края их отвесные, дно некротическое. Впоследствии они могут покрыться корками. Заживление язв заканчивается рубцеванием. Различают 4 разновидности бугоркового сифилида: сгруппированный, серпигинозный, диффузный и карликовый.
Для сгруппированного бугоркового сифилида характерно изолированное друг от друга расположение бугорков и образование, в связи с этим, фокусных круглых рубчиков, каждый из которых окружен пигментной каймой.
Серпигинозный бугорковый сифилид отличается неравномерным периферическим ростом очага поражения за счет высыпания новых бугорков. Поскольку они появляются и между старыми бугорками, происходит их частичное слияние, благодаря чему по заживлении очага образуется рубец, пронизанный полосками нормальной кожи (мозаичный рубец). В случае изъязвления бугорков можно выявить 3 зоны в очаге серпигинозного сифилида. Центральная зона представляет собой мозаичный рубец, за ней следует язвенная зона, а по периферии — зона свежих бугорков. Очаг серпигинозного бугоркового сифилида имеет крупнофестончатые очертания.
Диффузный бугорковый сифилид (бугорковый сифилид площадкой) встречается редко. Он образуется в результате тесного прилегания бугорков друг к другу и имеет вид сплошной бляшки. По заживлении его остается мозаичный рубец.
Для карликового бугоркового сифилида характерно высыпание сгруппированных, мелких, величиной от просяного зерна до булавочной головки бугорков, отличающихся от элементов мил парного папулезного сифилида лишь по рубчикам
63. Поражение костей и суставов при сифилисе.
Для первичного периода нехарактерно.
Сифилитические поражения костей и суставов во вторичном периоде обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также в коленных, плечевых и других суставах. Реже встречаются периоститы, остеопериоститы и гидрартрозы.
Третичный сифилис костей и суставов. Поражение костей при третичном сифилисе проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Ведущую роль в их диагностике играет рентгенография. Чаще всего страдает большеберцовая кость, реже — кости предплечья, ключица, череп.
Остеопериостит может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный остеопериостит представляет собой гумму, которая в своем развитии или оссифицируется, или распадается и превращается в типичную гуммозную язву. Диффузный остеопериостит следствие диффузной гуммозной инфильтрации; он заканчивается оссификацией с образованием разлитой костной мозоли.
При остеомиелите гумма либо оссифицируется, либо в ней образуется секвестр. На рентгенограмме вокруг секвестра отчетливо видна зона остеосклероза, т.е. зона нераспавшегося гуммозного инфильтрата. И йог да секвестрация приводит к развитию гуммозной язвы.
Поражение суставов в третичном периоде сифилиса в одних случаях обусловлено диффузной гуммозной инфильтрацией синовиальной оболочки и суставной сумки (гидрартроз), в других к этому присоединяется развитие гумм в эпифизе когти (остеоартрит). Наиболее часто поражаются коленный, локтевой или лучезапястный суставы. Воспалительный процесс сопровождается выпотом в полость сустава, что ведет к увеличению его объема. Клиническая картина гидрартроза этим ограничивается, однако при остеоартрите в результате разрушения костей и хрящей развивается, кроме того, деформация сустава. Отличительными чертами как гидрартроза, так и остеоартрита при третичном сифилисе являются почти полное отсутствие болевых ощущений и сохранение двигательной функции сустава
69. Причины распространения венерических болезней. Профилактические мероприятия.
Высокий уровень заболеваемости ИПППП объясняется: социально-экономическими, медицинскими и демографическими факторами, повлиявшими на поведенческие реакции людей; изменившими половое поведение и отношение к сексу (урбанизация, международный туризм, изменение возрастной структуры населения, проституция, гомосексуальные связи, широкое применение противозачаточных средств).
Согласно общепринятым представлениям об организации контроля и профилактики ИПППП, данная деятельность с точки зрения общего здравоохранения имеет два основных направления: предупреждение передачи ИПППП от зараженных лиц здоровым и своевременная
диагностика и лечение ИПППП и их осложнений.
ВОЗ (1996) рекомендует следующие меры профилактики ИППП и борьбы с ними:
- пропаганда безопасного сексуального поведения;
- пропаганда использования кондомов и обеспечение ими населения;
- лечение половых партнеров больных ИППП;
- пропаганда раннего обращения заболевших в медицинские учреждения
68. Критерии излеченности больных сифилисом. Серологическая диагностика сифилиса.
В качестве критериев излеченности следует учитывать следующее:
- полноценность проведенного лечения и его соответствие с действующими рекомендациями;
- данные клинического обследования (осмотр кожного покрова и слизистых оболочек, при показаниях — состояние внутренних органов и нервной системы);
- результаты лабораторного (серологического и при показаниях лик-ворологического) исследования*
К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом допускаются после выписки из стационара, а получающие амбулаторное лечение — после исчезновения всех клинических проявлений заболевания.
Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, допускаются в детские учреждения после исчезновения клинических проявлений.
Серологическая диагностика: неспецифические серологические реакции – реакции, основанные на принципе связывания комплимента; р-ии на принципе агглютинации кардиолипина. Специфические серологические реакции: реакция иммунофлуорисценции; реакция иммобилизации бледных трепонем; иммуноферментный анализ; реакция непрямой гемагглютинации.
14. Водные и спиртовые р-ры для наружной терапии. Мех-м действия, способы применинея.
Растворы. Водный раствор применяют в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, согревающих компрессов.
Примочки применяют следующим образом: марлю, сложенную в 5-6 слоев, смачивают холодным раствором и накладывают на пораженный участок. Через 10-15 минут процедуру повторяют. Такие мероприятия проводятся в течение 1-1,5 часов, затем делают перерыв на 3 часа. В результате испарения воды происходит охлаждение кожи и, следовательно, сужение сосудов, что приводит к уменьшению воспаления. Примочки назначают при остром воспалении, проявляющемся мокнутием, отеком, гиперемией.
Влажно-высыхающая повязка отличается от примочки тем, что на влажную марлю прибинтовывается тонкий слой гигроскопичной ваты. В результате испарение замедляется, поэтому влажновысыхающие повязки накладывают на 4 часа.
Согревающий компресс представляет собой примочку, на которую накладывают полиэтиленовую пленку, толстый слой серой ваты и прибинтовывают. С целью герметизации каждый следующий слой после примочки должен быть больше по площади. В отличие от примочки и влажно-высыхающей повязки компрессы применяются для разрешения инфильтрации и отсасывания экссудата, поскольку прекращается испарение, что приводит к согреванию кожи и расширению сосудов.
Спиртовой раствор применяют для смазывания и обтирания кожи, а также для согревающих компрессов
15. Пудра, взбалтываемая смесь. Мех-м действия, принципы и методы применения.
Пудра - это химически нейтральный порошок растительного или минерального происхождения. В настоящее время эта форма применяется относительно редко. Растительные порошки представлены крахмалами, минеральные — окисью цинка и тальком. Косметические пудры имеют сложный состав и не обладают лечебными свойствами порошков. С целью равномерного попадания порошка на очаг поражения его наносят из банки, завязанной марлей. Порошки высушивают и обезжиривают кожу благодаря гигроскопичности. В результате усиливается испарение и происходит охлаждение кожи, что вызывает сужение сосудов и уменьшение воспаления. В связи с этим пудры назначают при активной гиперемии, чувстве жжения и зуда, повышенном сало- и потоотделении. Вместе с тем следует отметить, что крахмалы нельзя вводить в пудры при выраженном потоотделении поскольку они подвергаются брожению и приобретают клейстероподобное состояние. Пудры противопоказаны при мокнущих процессах в связи с тем, что при смешивании с экссудатом образуются комки, раздражающие эрозивные поверхности. Взбалтываемые взвеси — это суспензии индифферентных порошков в воде или масле.
Водная взвесь (болтушка) включает в себя воду, нерастворимые в ней порошки и глицерин. Болтушку наносят 2-3 раза в день ватно-марлевым тампоном на очаги поражения (нельзя применять при мокнутии!), удаляют смыванием водой. В результате испарения воды болтушка действует как примочка, по прекращении испарения начинает оказывать эффект как пудра, поскольку благодаря глицерину порошки прочно удерживаются на поверхности кожи. Таким образом, болтушка оказывает более длительный противовоспалительный эффект, чем пудра
Масляная взвесь применяется в виде цинкового масла, которое представляет собой суспензию окиси цинка в растительном масле. Наиболее эффективны невысыхающие масла (персиковое, оливковое), менее — полувысыхающие (подсолнечное) и высыхающие (льняное, касторовое).
Масляную взвесь назначают на пересушенную и незначительно воспаленную кожу.
5. Папула. Определение, классификация.
Папула (узелок, papula) представляет собой элемент более или менее возвышающийся над уровнем кожи, плотный при пальпации, и отражающий изменения в эпидермисе или дерме. Папулы за редким исключением (например, при красном плоском лишае), разрешаются без последствий, хотя нередко остаются нарушения пигментации.
По форме выделяют полушаровидные папулы, плоские и остроконечные.
Полушаровидная форма папул отражает патологические процессы в дерме без участия эпидермиса (на микроскопическом уровне изменения в эпидермисе обнаруживаются). Наиболее часто к образованию полушаровидных или дермальных папул приводит хроническое воспаление (лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг расширенных сосудов приподнимают эпидермис); разрастание различных элементов дермы -- сосудов (ангиома), соединительной ткани (фиброма) желез (аденома), гладких мышц (лейомиома); отложение липидов (кгантома),солей кальция (кальциноз), амилоида (амилоидоз), муцина (муциноз).
Плоские папулы свидетельствуют о том, что в их формировании участвует эпидермис. Их подразделяют на эпидермальные и эпидермодермальные. Эти папцлы различаются по цвету: поскольку в эпидермисе нет сосудов, то эпидермальные папулы имеют окраску цвета кожи, в то время как эпидермодермальные элементы розовато-красные за счет сосудистого компонента.
Эпидермальные папулы образуются или вследствие разрастания одного из слоев эпидермиса (мозоль) или всех слоев (бородавка).
Остроконечные папулы (фолликулярные) всегда связаны с волосяным фолликулом.
По величине различают папулы милиарные (размером с просяное зерно), лентикулярные — с чечевицу, нуммулярные — с монету.
При разрастании или слиянии папул образуются бляшки. При слиянии полушаровидных папул поверхность бляшки гладкая, при слиянии плоских папул -- с выраженным кожным рисунком, фолликулярных — в виде терки.
Выделяют также серопапулу — элемент, характеризующийся папулой, расположенной на волдыре и увенчанной везикулой. Поскольку волдырь быстро разрешается, а пузырек подсыхает с образованием корочки, серопапула представлена обычно узелком с корочкой в центре.
6. Узел, определение, патогенез.
Узел (nodus) характеризуется патологическими изменениями в гиподерме, которые могут быть проявлением банального (острого или хронического воспаления), специфического гранулематозного процесса, нередко — опухоли. Клинические проявления узла при остром и хроническом воспалении различны. В первом случае больные предъявляют жалобы на болезненность, особенно при пальпации элементов, узлы ярко розовой окраски, с нечеткими границами, пастозной консистенции, во втором - узлы синюшной окраски, плотные при пальпации, с четкими границами. Узлы при специфическом гранулематозном воспалении разрешаются с образованием рубцовой атрофии, вскрываются с образованием язв или фиброзируются. Вместе с тем следует отметить, что узлы наименее информативны для диагностики, поэтому при дерматозах, проявляющихся узлами, нередко используется гистологический метод исследования.
7. Пузырь. Пузырек. Пустула. Мех-мы образования, классификация.
Пузырь (bulla) — это полостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи или слизистой оболочки, образующийся интра- или субэпидермально. Содержимое его серозное, прозрачное или мутное, иногда с примесью крови. В пузыре различают покрышку, полость и дно. Он может быть полушаровидным, напряженным или плоским, дряблым. Величина пузырей варьирует от мелкой горошины до куриного яйца и более. Для развития пузыря необходимо предварительное разрушение межклеточных или дермоэпидермальных связей. Это может произойти в результате действия экзогенных физических или химических факторов, приводящих к некрозу эпидермоцитов и их разъединению, а также вследствие аутоиммунных процессов, генетических дефектов (акантолиз, эпидермолиз).
Везикула (пузырек, vesicula) представляет собой полушаровидное слегка возвышающееся над уровнем кожи, полостное образование величиной от булавочной головки до мелкой горошины. Образуется интра-эпидермально по следующим механизмам: спонгиоз (межклеточный отек), внутриклеточный отек, баллонная дистрофия.
Пустула (гнойничок, pustula) представляет собой полость, выполненную гноем. Она может быть первична (при этом наличие лейкоцитов не всегда связано с инфекцией и в этих случаях она стерильна) или вторична, формируясь из везикулы или пузыря, при присоединении вторичной инфекции, располагается интраэпидермально или субэпи-дермально. В некоторых случаях микробы в содержимом пустул не выявляются (амикробные пустулезы).
Гнойник, образующийся в дерме или подкожной клетчатке, носит название абсцесса.
8. Чешуйка. Корка.
Чешуйка (squama) — видимое глазом скопление отторгающихся с поверхности кожи роговых пластинок. Различают муковидное шелушение, отрубевидное, пластинчатое и эксфолиативное. Выделяют паракератотические и гиперкератотические чешуйки. Первые формируются при паракератозе, то есть неполном ороговении кератиноцитов (сохраняются остатки ядер), характеризуются слабыми связями между собой и легко отторгаются при поскабливании или трении. Вторые образуются на фоне гиперкератоза, плотно прилегают друг к другу и с трудом отторгаются. Паракератотические чешуйки первичны при перхоти, гиперкератотические — при ихтиозе.
Корка (crusta) представляет собой элемент, образовавшийся при засыхании крови либо экссудата в полостных элементах или излившегося на поверхность кожи. Желтые корки свидетельствуют о серозном воспалении, зеленоватые — о гнойном, буровато-черные - о наличии элементов крови. Наслоившиеся друг на друга корки, значительно выступающие над уровнем кожи, называются рупиями.
55. Розеолезный сифилид. Клиника, дифференциальная лиагностика.
Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) представляет собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового до насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего оно бледно-розовое, «блеклое». Вследствие эволюционного полиморфизма розеолы могут иметь неодинаковый по насыщенности розового оттенка цвет у одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 недель, выявляет буроватую окраску, обусловленную распадом эритроцитов и образованием гемосидерина. Очертания розеолы округлые или овальные, нечеткие, как бы «мелко изорванные». Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не склонны к слиянию и шелушению. Розеола не отличается от окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией, шелушение отсутствует даже во время разрешения (что отличает ее от воспалит. элементов большинства других дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2 до 10- 15 мм. Розеола становится отчетливее при охлаждении тела человека, а также в начале лечения больного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3-5 мл 1 %-ного раствора никотиновой кислоты (реакция «воспламенения»). Рецидивная розеола появляется от 4 -6 месяцев от момента заражения до 1 -3 лет. На половых органах розеола наблюдается редко и бывает малозаметной, дифференциальная диагностика розеолезного сифилида проводится со следующими дерматозами: пятнистой токсикодермией, розовым лишаем, «мраморной» кожей, отрубевидным лишаем, пятнами от укусов площиц, краснухой, корью
56. Папулезный сифилид. Клиника, дифференциальная диагностика.
Папулезный сифилид представлен папулами плотной консистенции, располагающи мися изолированно, иногда сгруппировано или кольцевидно. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красною (медного) и синюшно-красного. Папулы не сопровождаются никакими субъективными ощущениями, однако надавливание на них пуговчатым зондом или спичкой вызывает острую боль (симптом Ядассона). Папулезные сифилиды существуют 1-2 месяца, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.
В зависимости от величины папул выделяют лентикулярный, милиарный и нуммулярный сифилиды.
Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид — наиболее частая разновидность папулезного сифилида, которая встречается как во вторичном свежем, так и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. Лентикулярная папула представляет собой узелок округлой формы с усеченной вершиной («плоскогорье»), диаметром от 0,3 до 0,5 см, красного цвета. При вторичном рецидивном сифилисе папулы группируются и образуют причудливые гирлянды, дуги, кольца.
Дифференциальная диагностика лентикулярного сифилида проводится со следующими дерматозами: каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, вульгарный псориаз, папулонекротический туберкулез кожи.
Милиарный папулезный сифилид характеризуется папулами величиной 1 -2 мм в диаметре, располагающимися в устье сально-волосяных фолликулов. Узелки имеют округлую или конусовидную форму, плотную консистенцию, покрыты чешуйками или роговыми шипиками. Цвет папул бледно-розовый, они слабо выделяются на фоне здоровой кожи. Высыпания локализуются на туловище и конечностях (разгибательные поверхности). Часто после разрешения остается рубчик, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма. Некоторых больных беспокоит зуд; разрешаются элементы очень медленно, даже под влиянием лечения. Милиарный сифилид считается редким проявлением вторичного сифилиса.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с лишаем золотушных, трихофитиями.
Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид проявляется несколько уплощенными полушаровидными дермальными папулами величиной 2-2,5 см. Цвет папул буровато или синюшно-красный, очертания округлые. Монетовидные папулы обычно появляются в небольшом количестве у больных вторичным рецидивным сифилисом, нередко группируются с другими вторичными сифилидами (чаще всего с лентикулярным, реже - с розеолезным и пустулезным сифилидами). При рассасывании монетовидных папул остается выраженная пигментация. Встречаются случаи, когда вокруг одной монетовидной папулы имеется множество мелких папул, что напоминает разорвавшийся снаряд — бризантный сифилид, коримби-формный сифилид. Еще реже может встретиться, так называемый, кокардный сифилид, при котором большая монетовидная папула располагается в центре кольцевидной или окружена венчиком инфильтрата из слившихся мелких папулезных элементов. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается небольшая полоска нормальной кожи, в результате чего морфологический элемент напоминает кокарду.
66. Поздний врожденный сифилис. Достоверные и вероятные дистрофические признаки позднего врожденного сифилиса.
Поздний врожденный сифилис. Для него характерны симптомы третичного сифилиса и, кроме того, особые дистрофические изменения ряда органов и тканей. Одни дистрофические изменения патогномоничным для врожденного сифилиса и являются его достоверными признаками, другие могут наблюдаться не только при врожденном сифилисе и поэтому служат вероятными признаками его.
Среди достоверных дистрофических признаков различают следующие: 1)зу6ы Гетчинсона: верхние средние резцы, отличающиеся размерами меньше нормальных, формой в виде бочонка или отвертки, суживающейся к режущему краю, полулунной вырезкой на режущем крае. Сочетание зубных дистрофий с паренхиматозным кератитом и глухотой в результате лабиринтита — особо характерная для позднего врожденной) сифилиса «триада Гетчинсона»; 2) саблевидные голени как следствие выгибания вперед большеберцовых костей (диагноз следует подтверждать с помощью рентгенографии); 3) лучистые рубцы Робинсона — Фурнье вокруг ротового отверстия.
К вероятным дистрофическим признакам позднего врожденного сифилиса относятся: ягодицеобразный череп, развивающийся в результате остеопериостита лобной и теменных костей и ограниченной гидроцефалии: седловидная и ступенчатая деформация носа; утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), отсутствие мечевидного отростка, высокое (стрельчатое, готическое) небо, укорочение мизинцев рук, деформация зубов (помимо гетчинсоновской), инфантильность и др.
Диагностика врожденного сифилиса проводится на основании клинической картины, данных серологических реакций и исследования лик-вора, анамнеза матери
16. Мазь. Состав, мех-м действия способ применения.
Мазь представляет собой соединение жировой основы с лекарственным веществом. Жировая основа должна быть химически нейтральной и иметь мягкую консистенцию, не изменяющуюся под влиянием температуры тела. Наиболее широко применяются вазелин и ланолин. Вазелин — это жироподобное вещество, являющееся продуктом перегонки нефти, очищенной от примесей. Ланолин — жировое вещество, получаемое из овечьей шерсти, характеризующееся густотой и вязкостью. В связи с этим его применяют в смеси с вазелином или растительным маслом. Безводный ланолин впитывает воду. Под названием «ланолин» подразумевается водный ланолин, содержащий 30% воды (Рец. 6). В качестве жировой основы применяют также свиное нутряное сало (оно достаточно быстро прогоркает), пчелиный воск и спермацет (получают из жира полостей черепа кашалота). Последние используются для приготовления цератов — плотных мазей, имеющих высокую температуру плавления и применяемых в условиях жаркого климата.
При нанесении мази на кожу прекращается испарение, уменьшается теплоотдача, сосуды расширяются, усиливается кровоток, пассивная гиперемия переходит в активную. В связи с этим мази на традиционных основах применяются при хронических процессах, характеризующихся застойной гиперемией и инфильтрацией. Кроме того, мазь размягчает корки и чешуйки, мацерирует роговой слой, увеличивая его проницаемость для фармакологических средств, введенных в жировую основу.
В исключительных случаях мазь назначают при острых воспалительных процессах, сопровождающихся корками, болевыми ощущениями при наличии экзогенной инфекции или эктопаразитов.
В настоящее время широко применяются синтетические основы для мазей: иолиэтиленгликоли, производные целлюлозы, фосфолипиды, силикон. Они химически стабильны в отношении кислот и щелочей, не окисляются, не разлагаются бактериями, достаточно быстро проводят в кожу лекарственные средства. Кроме того, они в меньшей степени задерживают испарение, хорошо эмульгируются и поэтому могут применяться и при подостром воспалении.
17. Паста, лак (коллодий). Состав, мех-м действия, принцип применения.
Паста — тестообразная лекарственная форма, содержащая индифферентные порошки и мазевую основу в равных количествах. Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в эту пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает соответствующее другое название: нафталановая, дегтярная и т.п. Пасту наносят на пораженный участок шпателем 1 раз в день (не рекомендуется применять ее на участки кожи, густо покрытые волосами), удаляют ватой, пропитанной растительным маслом.
Порошки в составе пасты способствуют испарению, усилению теплоотдачи и, следовательно, сужению сосудов и уменьшению воспаления. За счет жировых веществ увеличивается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки. В связи с вышеизложенным паста применяется при подостром воспалении, не сопровождающемся мокнутием.
Лак — это жидкость, которая при нанесении на кожу быстро высыхает с образованием прочно удерживающейся пленки. По своему механизму действия лак аналогичен мази, однако имеет преимущества в тех случаях, когда необходимо применение сильнодействующих лекарств^д-ных средств на ограниченный участок поражения
18. Противовоспалительные наружные средства. Принципы их применения.
Противовоспалительные средства оказывают эффект, вызывая сужение сосудов. К ним относятся вяжущие средства, нафталан и корти-костероиды.
Вяжущие средства назначают в виде примочек или влажно-высыхающих повязок на мокнущие очаги поражения. Они осаждают белки экссудата, о образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. В результате снижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что приводит к сужению сосудов. Наиболее широко применяются растворы сульфата меди (0,1%) и цинка (0,4%), 1-2% растворы резорцина и танина, 0,25% раствор нитрата серебра и др.
Нафталан назначают в пасте (2-5%) при подострых воспалительных процессах. Препарат подавляет чувствительность рецепторов аналогично вяжущим средствам. Он представляет собой продукт переработки нафталанской нефти.
Кортикостероиды в наружной форме применяются в дерматологии с 1952 года. На сегодня это наиболее широко и часто используемые наружные препараты в форме мазей, кремов, аэрозолей и растворов при остром воспалении (кремы, аэрозоли и растворы) подостром и хроническом (мази).
По активности кортикостероиды разделяют на 4 группы — сверхактивные (противовоспалительная активность >1500 ед.), высокоактивные (1000-500), среднеактивные (100-10), низкоактивные (10-1). К первой группе относят клобетазола дипропионат, бетаметазона дипро-пионат и др., ко второй — галцинонид, дезоксиметазон и др., к третьей — мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, флутиказона пропионат и др., к четвертой — гидрокортизона ацетат, преднизолон и др.
Противовоспалительное действие кортикостероидов связано с ин-гибицией некоторых активных.медиаторов воспаления (в частности . простагландинов, лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов )* сужением сосудов, снижением миграции нейтрофильных лейкоцитов, фагоцитоза. Кроме того, кортикостероиды обладают противомитозным, антиаллегическим, эпидермостатическим и противозудным действием. Однако после их отмены, как правило, наблюдается обострение дерматозов, что требует повторных назначений этих средств.
19. Дезинфицирующие наружные средства. Принципы их применения.
Дезинфицирующие средства обладают противомикробными свойствами и применяются преимущественно при лечении инфекционных (главным образом пиококковых) поражений кожи. Они весьма разнообразны по химическому строению, силе и спектру действия, применяются в форме растворов, кремов, мазей, аэрозолей. Широко используются традиционные растворы иода, анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий ), антибактериальные спиртовые растворы борной кислоты, салициловой кислоты, резорцина, этакридина лактат. Дезинфицирующими свойствами обладают также многие противовоспалительные вяжущие ср-ва. Из антибиотиков применяются преимущественно гентамицин, эритромицин, тетрациклин, линкомицин в виде мазей с соответствующими названиями
9. Рубец, разновидности рубца. Рубцовая атрофия.
Рубец (cicatrix) развивается на месте дефекта дермы или гиподермы и представляет собой новообразованную ткань, состоящую в основном из коллагена (эластические волокна отсутствуют). Свежий рубец красного цвета за счет активного новообразования сосудов, старый – белого цвета вследствие запустевания сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется.
Различают нормотрофичеекие, гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические рубцы возвышаются над уровнем кожи вследствие избыточной пролиферации соединительной ткани; атрофи-четкие — ниже уровня окружающей кожи вследствие недостаточной ре-генерации (они истончены, собираются в складки). Выделяют также ке-лоидные рубцы, которые в определенных случаях невозможно отличить от гипертрофических ни клинически, ни гистологически. Вместе с тем в их дифференциальной диагностике следует учитывать то, что гипертрофические рубцы достаточно быстро возникают на месте травмы, по своей конфигурации отражают повреждения, не выходят за пределы дефекта; келоидные рубцы появляются через неопределенное время, не отражают очертаний повреждения и выходят за его пределы.
Различают также рубцовую атрофию, развивающуюся без предшествующего дефекта кожи, как правило, при разрешении хронических гранулематозных процессов или при выраженной вакуолизации базаль-ных кератиноцитов.
10. Эрозия. Язва.
Эрозия (erosio) — ограниченный дефект эпидермиса, развивающийся на месте вскрывшихся полостных интраэпидермальных элементов или вследствие мацерации. Очертания эрозии округлые, размеры соответствуют площади первичного элемента, поверхность розово-красного цвета, мокнущая за счет серозного экссудата или гнойная. По вскрытии микровезикул образуются мельчайшие эрозии (микроэрозии), которые обнаруживаются иногда лишь по капелькам отделяющегося серозного экссудата (капельное мокнутие, «серозная роса»). При мацерации (размягчение рогового слоя под влиянием длительного воздействия воды, пота в складках кожи, мочи у грудных детей) роговой слой приобретает белый цвет, набухает и отторгается, обнажая различных размеров и очертаний эрозии. Эпителизируется эрозия, не оставляя следов, за исключением временных нарушений пигментации.
Язва (ulcus) представляет собой дефект в пределах дермы или гиподермы, образующийся в рез-те распада ряда первичных элементов либо отторжения струпа. Оценивая язву, следует обращать внимание на ее размеры, глубину, очертания (округлые, овальные, полициклические), характер краев, дна, состояние окружающей кожи. Большую роль играет оценка краев язвы. В частности, отвесные края свидетельствуют о наличии некротического стержня, подрытые - о глубоком расплавлении тканей с прорывом гноя через узкое отверстие или о периферическом росте воспалительного процесса в глубине. Блюдцеобразная язва развивается в результате нарушения питания вследствие повреждения сосудов кожи опухолью или мощным инфильтратом.
Перечисленные выше характеристики позволяют нередко установить первичный элемент, из которого образовалась язва. Например, небольшие по площади язвы развиваются после вскрытия глубоких эпи-дермодермальных пустул или при распаде бугорков. При этом в первом случае края язвы будут слегка подрыты, мягкие, дно покрыто гнойным налетом, вокруг — активная гиперемия. Во втором случае края отвесные, плотные, на дне — некротические массы, по периферии — застойная гиперемия. Более крупные язвы образуются на месте субэпидермального пузыря, узла, абсцесса. При вскрытии пузыря язва поверхностная с мягкими краями, серозным отделяемым, окаймлена воротничком рогового слоя. При вскрытии абсцесса язва глубокая с подрытыми краями, гнойным отделяемым и активной гиперемией вокруг. При распаде узла язва глубокая с отвесными плотными краями, некротическим дном и застойной гиперемией по периферии. В некоторых случаях язва может развиться первично. Так образуется трофическая язва вследствие нарушения питания и развития некроза. Все язвы заживают путем рубцевания.
Язву следует отличать от раны, которая представляет собой дефект тканей, обусловленный травмой непораженной кожи
11. Трещина. Экскориация.
Экскориация (excoriatio) представляет собой линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже — при других механических воздействиях. В случае повреждения дермы экскориация заживает с образованием рубца. При травмировании папулы или серопапулы экскориация может быть овальной или округлой.
Трещина (fissura) образуется при растяжении кожи на фоне ее повышенной сухости, инфильтрации или гиперкератоза, при этом глу6oкие повреждения заживают с образованием рубца.
53. Твердый шанкр. Разновидности шанкра, осложнения шанкра.
Для твердого шанкра характерны: безболезненность, гладкое ровное дно язвы цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании в виде пластинки или узелка хрящевой плотности. Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10-20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры — 2-5 мм и гигантские — 40-50 мм. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке.
К особым разновидностям твердого шанкра также относятся: 1. «ожоговый» (комбустиформный), представляющий собой эрозию, склонную к выраженному периферическому росту при слабом уплотнений в основании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым. 2. баланит Фольманна — редкая разновидность первичной сифиломы, характеризующаяся множеством мелких, частично сливающихся, резко отграниченных эрозий без заметного уплотнения в основании на головке полового члена или на наружных половых губах. 3. герпетиформный твердый шанкр, напоминающий генитальный герпес.
Осложнения: присоединение инфекции, которое может проявляться в виде баланита, баланопостита у мужчин, фимоз, парафимоз, гангрена головки, гангренизация твердого шанкра
51. иммунитет при сифилисе. Реинфекция, суперинфекцмя.
Иммунитет при сифилисе носит инфекционный, нестерильный характер: он существует только при наличии инфекции в организме, его напряженность зависит от количества бледных трепонем, по их ликвидации иммунитет исчезает. Начало развития инфекционного иммунитета при сифилисе приходится на 8-14-й день после образования твердого шанкра. С размножением бледных трепонем, что приводит к появлению вторичных сифилидов, напряженность иммунитета возрастает и в конце концов достигает своего максимума, обеспечивающего гибель трепонем. Сифилиды разрешаются, наступает латентный период. Вместе с тем снижается напряженность иммунитета, вследствие чего бледные трепонемы, сохраняющиеся в латентном периоде на месте бывших сифилидов и в лимфатических узлах, активизируются, размножаются и взывают развитие рецидива. Напряженность иммунитета вновь нарастает, и весь цикл течения сифилиса повторяется. Со временем количество трепонем в организме сокращается, поэтому волны подъема иммунитета становятся меньше, то есть напряженность гуморального ответа снижается.
Реинфекция и супериифекция при сифилисе. Под реинфекцией и суперинфекцией понимается повторное заражение. Разница между ними заключается в том, что реинфекция развивается в результате повторного заражения ранее переболевшего сифилисом, а суперннфекция в результате повторного заражения больного сифилисом. Реинфекция возможна благодаря исчезновению иммунитета после излечения сифилиса. Суперинфекция развивается крайне редко, поскольку ей препятствует инфекционный иммунитет больного. Она возможна лишь в инкубационном периоде и в первые 2 недели первичного периода, когда напряженность иммунитета еще незначительная; в третичном периоде и при позднем врожденном сифилисе, поскольку очагов инфекции столь мало, что они неспособны поддерживать иммунитет, и, наконец, при срыве иммунитета в результате недостаточного лечения, что приводит к подавлению антигенных свойств бледных трепонем, а также в результате плохого питания, алкоголизма и других истощающих хронических заболеваний.
Реинфекцию и суперинфекцию необходимо дифференцировать от рецидива сифилиса. Доказательствами повторного заражения служат, во-первых, выявление нового источника заражения и, во-вторых, классическое течение сифилиса новой генерации, начиная с образования после соответствующего инкубационного периода твердого шанкра (на другом, в отличие от первого, месте) и регионарного лимфаденита, а при реинфекции - и позитивация ранее негативировавшихся серологических реакций с нарастанием титра реагинов. Для доказательства реинфекции требуются, кроме того, дополнительные данные, свидетельствующие о том, что первый диагноз сифилиса был достоверным, больной получил полноценное лечение и серологические реакции крови и спинномозговой жидкости окончательно иегативировались. В некоторых случаях реинфекцию удастся устанавливать по меньшему числу критериев не только в первичном, но и но вторичном, в том числе скрытом, периоде, однако к этому следует подходить весьма осторожно.
54. Общая характеристика вторичного сифилиса.
Вторичный период сифилиса проявляется пятнистыми, папулезными и пустулезными сифилидами. Его продолжительность составляет в среднем 15 лет. Вторичному периоду свойственно чередование активных клинических проявлений (свежий и рецидивный сифилис) с периодами скрытого (латентного) сифилиса. Первоначальные высыпания, связанные с генерализованной диссеминацией бледных трепонем, отличаются распространенностью и соответствуют вторичному свежему сифилису. Его продолжительность — 4-6 недель. Последующие вспышки заболевания, развивающиеся в неопределенное время и сопровождающиеся ограниченным поражением кожи, характеризуют вторичный рецидивный сифилис. Вторичный латентный сифилис обнаруживается лишь с. помощью специфических серологических реакций.
Причиной развития рецидивов служит диссеминация бледных трепонем, в которых они сохраняются и размножаются в латентном периоде сифилиса. Появлению сифилиса на тех или иных участках покровного эпителия способствуют различные экзогенные факторы, травмирующие кожу (солнечный ожог, татуировка, банки) или слизистые оболочки (каиозные зубы, курение). Чаще всего страдает подвергающаяся трению кожа. Половых органов и анальной области.
Нередко дифференциальная диагностика свежего и рецидивного сифилиса представляет большие трудности. Это бывает связано с двумя обстоятельствами. В тех случаях, когда у больного свежим вторичным сифилисом имеется распространенная сыпь, состоящая, например, из розеол на туловище и папул в области ануса, первые разрешатся раньше, чем вторые, и в момент осмотра поражение кожи может оказаться ограниченным (в области ануса), т.е. характерным для рецидивного сифилиса. Второе обстоятельство заключается в том, что свежий сифилис в настоящее время проявляется иногда весьма скудно и тем самым симулирует рецидивный.
Во вторичном периоде встречаются также поражения внутренних органов, главным образом печени, почек, двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингит).
57. Пустулезный сифилид. Клиника, дифференциальная диагностика.
Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичногосифилиса. По данным разных авторов, частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10% и встречаются они у ослабленных больных. Различают следующие клинические проявления пустулезных сифилидов: угревидный, импетигиозный, оспенновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.
При дифференциальной диагностике с дерматозами, с которыми имеют сходство пустулезные сифилиды, важным критерием является наличие четко отграниченного валика инфильтрата медно-красного цвета по периферии пустулезных элементов.
12. Лихенификация. Вегетация.
Лихенификация (лихенизация) представляет собой патологическое состояние кожи, характеризующееся резко выраженным кожным рисунком. Последний обусловлен акантозом и папилломатозом.
Вегетации образуются при разрастании сосочков дермы. Клинически они напоминают цветную капусту. Они могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Чаще всего они развиваются на дне эрозий или язв вследствие раздражения.
22. Резрешающие наружные сребства. Принципы их применения.
Разрешающие средства вызывают рефлекторное расширение иовер-хмостных кожных сосудов за счет раздражающего действия. Активная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и разрешению очагов поражения. Вместе с тем, разрешающие средства не эффективны при специфическом гранулематозном воспалении.
Наиболее широко в настоящее время используются деготь, сера, ихтиол, антралин.
Деготь. В основном применяется древесный деготь (Pix liquida). Лучшими качествами отличается березовый деготь (Pix liquida Betuiae, Oleum Rusci), худшими — сосновый (Oleum Pini). Разрешающими свойствами обладают 10-20% мази дегтя, однако с целью предупреждения обострения воспалительного процесса лечение начинают с назначения 3-5% паст или мазей. Наиболее выраженный эффект отмечается при применении чистого дегтя в виде так называемых дегтярных ванн. Деготь не рекомендуется назначать на открытые участки кожного покрова летом, поскольку он обладает фотосенсибилизирующими свойствами. Не следует также назначать деготь длительно, поскольку он может оказать токсическое действие на почки.
Сера применяется осажденная в форме 10-20% мази. Ихтиол как разрешающее средство используется в основном в чистом виде.
Антралин синтетический аналог хризаробина (порошок, добываемый из смолистого вещества, находящегося в пустотах дерева Andira Araroba). Считается, что препарат оказывает выраженное антипролиферативное действие на клетки эпидермиса.
21. Кератолитические и противозудные наружные препараты. Принципы их применения.
Кератолитические средства — вещества, способствующие отторжению рогового слоя. Они применяются при гипер-паракератозе, а также при выраженных корках.
Наиболее широко используется салициловая кислота. 2-5% мази вызывают отшелушивание чешуек, 10% и более крепкие мази, а также лак малерируют роговой слой, который отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического действия добавляют молочную кислоту. Резорцин в форме 5-10% мази высушивает роговой слой, который снимается с поверхности кожи тонкой пленкой.
Противозудные средства: спирт, уксус, разведенный в 2-3 раза водой, спиртовые растворы салициловой к-ты (1-2%), ментола (1%), тимола (1-2%), кортикостероидные мази, кремы, р-ры, анестезинлвая паста или мазь.
29. Эктима. Клиника, диф диагностика, лечение.
Эктима — острое серозно-гнойно-некротическое воспаление кожи, развивающееся в результате попадания микроорганизмов в глубину кожи (под эпидермис) и вызывающее некроз дермы с образованием изъязвления.
Этиология и патогенез. Эктима может быть не только стрептококковой, но и стрепто-стафилококковой, стафилококковой, а в исключительных случаях — гонококковой. Проникновение инфекции в глубину кожи обусловленно микротравмами и главным образом расчесами в связи с вшивостью, чесоткой и другими зудящими дерматозами. Заболевание нередко развивается на фоне снижения иммунной реактивности, обусловленного гиповитаминозами, стрессами, хроническими ин-теркуррентными заболеваниями.
Клиническая картина. В связи с особенностями этиопатогенеза заболевание начинается с формирования не фликтены, а глубокого, на фоне воспалительного инфильтрата, пузыря или эпидермо-дермальной пустулы величиной с крупную горошину и более. Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. По удалении корки обнаруживается язва с отвесными краями, заполняющаяся со временем грануляциями. Эктимы обычно бывают множественными, нередко линейными (по ходу расчесов); излюбленная локализация — нижние конечности и ягодицы. У нечистоплотных людей, при наличии застойных явлений в голенях, у ослабленных больных заболевание без лечения может приобрести хроническое течение.
Диагностика эктимы проводится на основе характерной клинической картины (инкрустированные в кожу гнойно-геморрагические корки, а также поверхностные округлые язвы, расположенные в области нижних конечностей).
Дифференциальный диагноз. Вульгарную эктиму следует дифференцировать с хронической пиококковой язвой, остро некротизирую-щимся типом кожного лейшманиоза, индуративной эритемой и сифилитической гуммой.
Лечение. Общая терапия. Из общего лечения назначают витамины (A, BJf Bfl, С, Р) и стимулирующую терапию (аутогемотерапия, метил ура ци л, пирогенал, тималин). При распространенном процессе, осложненном течении применяют антибиотики широкого спектра действия.
Наружная терапия. Кожа вокруг пораженных участков протирается дезинфицирующими спиртами или обрабатывается анилиновыми красителями. Покрышки фликтен удаляются, а на корки накладываются мази с дезинфицирующими средствами. После снятия покрышек пузырей или отхождения корок применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами (1% р-р нитрата серебра, 2% р-р борной кислоты, 1% р-р резорцина). На высушенную язву накладывают те же мази с дезинфицирующими средствами. При слабой наклонности к заживлению применяют мазь Микулича, ируксол, левосин, 10% мазь метилурацила.
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum), принадлежит к порядку Spirochaetales — слабоокрашивающийся спиралевидный микроорганизм с 8-14 правильными завитками, одинаковыми по форме и размерам. Различают 4 вида движения бледной трепонемы: 1) поступательное (вперед и назад), 2) вращательное, 3) сгибательное, в том числе качательное, маятникообразное и бичеобразное (под влиянием первых инъекций пенициллина), 4) контрактильное (волнообразное, судорожное), иногда штопорообразное (винтообразное).
Размножается бледная трепонема путем поперечного деления на две или большее количество частей. При неблагоприятных условиях (воздействие антител, антибиотиков и др.) формируются L-формы и цисты, причем из последних могут вновь образовываться спиралевидные формы при наличии соответствующих условий.
Оптимальной температурой для них является 37° С. При 40-42о C они погибают в течение 3-6 часов, а при 550 С - за 15 минут. Вне человеческого организма в биологических субстратах трепонемы сохраняют жизнеспособность короткое время (до высыхания). Антисептические средства быстро вызывают их гибель.
48. Микроскопическая диагностика сифилиса.
Наилучшим способом обнаружения бледных трепонем является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями ее строения и движения.
Забор материала для исследования производится в основном с поверхности твердого шанкра и эрозивных папул. Предварительно их необходимо очистить от различного вида загрязнений и применявшихся ранее наружных лекарственных средств с помощью примочек с физиологическим раствором. Перед забором поверхность твердого шанкра (или другого сифилида) просушивается марлей, затем инфильтрат захватывается двумя пальцами левой руки (в резиновой перчатке) и слегка сдавливается с боков, а эрозия осторожно поглаживается петлей или ватно-марлевым тампоном до появления тканевой жидкости (без крови). Капля полученной жидкости переносится петлей на тонкое, предварительно обезжиренное смесью спирта с эфиром предметное стекло смешивается с таким же количеством (физиологического раствора и покрываетгя тонким покровным стеклом. Приготовленный препарат с живыми трепонемами микроскопируется в темном поле зрения.
Дифференцировка бледной трепонемы от трепонем сапрофитов:
- T.refringens, встречающаяся в материале из мочеполового тракта, значительно толще, завитки ее грубые, широкие, неравномерные, концы заострены, свечение более яркое, со слегка золотистым оттенком. Движения редкие, беспорядочные;
- T.microdentium, обнаруживаемая при микроскопии мазков из ротовой полости, короче и толще бледной трепонемы, завитков меньше (4-7), они несколько заострены, угловатые, выглядит ярче, сгибательные движения редкие
Для изучения фиксированных (сухих) мазков необходимо использовать окраску по Романовскому-Гимзе. При этом все спирохеты окрашиваются в фиолетовый цвет и только Т.pallidum приобретает розовую окраску.
50. Пути и условия заражения сифилисом.
Заражение сифилисом происходит путем контакта - чаше прямого, реже непрямого. Прямой контакт проявляется обычно половым сношением, иногда поцелуем. Медики должны помнить о возможности профессионального заражения путем прямого контакта с больным во время его осмотра и проведения лечебных процедур.
Непрямой контакт осуществляется через различные предметы, загрязненные заразным материалом (ложки, кружки, окурки, медицинские инструменты, используемые в основном в гинекологической и стоматологической практике).
Все проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках называют сифилидами. Заразными для здорового человека являются такие сифилиды, которые полностью или частично лишены эпителия. В этих случаях бледные трепонемы оказываются на поверхности кожи или слизистой оболочки. При определенных условиях заразными могут быть молоко кормящей матери, сперма, отделяемое цервикального канала матки, кровь, в том числе менструальная. Иногда бледные трепонемы обнаруживаются у больных сифилисом в элементах кожной сыпи некоторых дерматозов, например в содержимом пузырьков герпеса и пузырей дерматита.
Роговой слой непроницаем для бледной трепонемы, поэтому заражение сифилисом через кожу происходит лишь при нарушении его целостности, которое может быть незаметным для глаза, микроскопическим.
64. Общая характеристика врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис развивается в результате заражения плода от бальной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т.е. к концу третьего - началу четвертого месяца беременности.
Беременность женщины больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса рождением больного скрытым сифилисом и, наконец, рождением здорового ребенка (в 10-15% случаев). Тот или иной исход беременности обусловлен степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде. Следствием его обычно бывают выкидыши и мертворождения. При многократных зачатиях могут наблюдаться все перечисленные варианты исхода беременности («пестрый» анамнез беременности).
Согласно МКБ 10 выделяют ранний врожденный сифилис, проявляющийся в возрасте до двух лет и поздний, проявившийся через два года и более с момента рождения ребенка. Ранний и поздний врожденный сифилис может быть с симптомами и скрытый, под которым понимают отсутствие клинических проявлений при положительных серологических реакциях и отрицательных результатах исследования спинномозговой жидкости.
К раннему врожденному сифилису традиционно относят сифилис плода, сифилис детей грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.
49. Общее течение сифилиса. Классификация сифилиса.
Классификация. Выделяют врожденный сифилис, ранний сифилис, поздний сифилис, а также другие и неуточненные формы сифилиса.
Общее течение сифилиса. Бледные трепонемы, проникая в кожу или слизистую оболочку, довольно быстро распространяются за пределы места инокуляции. В эксперименте они обнаруживаются в лимфатических узлах, крови, мозговой ткани через несколько часов и даже минут после заражения.
Течение сифилиса длительное В нем различают несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.
Инкубационный период - это период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания. Его продолжительность при сифилисе составляет примерно месяц. В инкубационном периоде бледные трепонемы, размножаясь в лимфатической ткани, проникают в кровь. Следует отметить, что уже в первые дни после заражения бледные трепонемы могут быть обнаружены и в периневральных лимфатических пространствах, в силу чего вероятно их продвижение вдоль нервных волокон с последующим ранним проникновением в центральную нервную систему. Таким образом, к концу инкубационного периода инфекция носит общий распространенный характер.
Первичный период сифилиса начинается с появления на месте инокуляции бледных трепонем своеобразной эрозии или язвы, которую называют первичной сифиломой или твердым шанкром. Вторым симптомом, свойственным первичному периоду, является регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон), формирующийся в течение 5-7 (до 10) дней после образования шанкра. Продолжительность первичного периода - примерно 7 недель. Его первая половина характеризуется отрицательными результатами реакции Вассермана и носит название первичного серонегативного сифилиса. Через3-4 нед. реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит - увеличение всех периферических лимфатических узлов. Наиболее характерно поражение задних и кубитальных узлов; почти патогномонично поражение околососковых узлов, но встречается оно редко. За 1-2 нед. до окончания первичного периода количество размножающихся в лимфе бледных трепонем достигает максимума, и они через грудной лимфатический проток массами проникают в подключичную вену, вызывая септицемию. Следует подчеркнуть, что первичный период заканчивается не по разрешении твердого шанкра, а тогда, когда возникают вторичные сифилиды.
Вторичный период сифилиса проявляется пятнистыми, папулезными и пустулезными сифилидами. Его продолжительность составляет в среднем 15 лет. Вторичному периоду свойственно чередование активных клинических проявлений (свежий и рецидивный сифилис) с периодами скрытого (латентного) сифилиса. Причиной развития рецидивов служит диссеминация бледных трепонем, в которых они сохраняются и размножаются в латентном периоде сифилиса. Появлению сифилиса на тех или иных участках покровного эпителия способствуют различные экзогенные факторы, травмирующие кожу (солнечный ожог, татуировка, банки) или слизистые оболочки (каиозные зубы, курение). Во вторичном периоде встречаются также поражения внутренних органов, главным образом печени, почек, двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингит).
Третичный период развивается примерно у 50% больных сифилисом и характеризуется образованием гумм и бугорков. Обычно третичный сифилис наблюдается в среднем через 15 лет после заражения. Однако иногда он может проявиться в течение первого года после нескольких рецидивов вторичного периода, следующих друг за другом («галопирующий сифилис»). Заразительность третичных сифилидов невелика.
Третичному периоду свойственны более тяжелые поражения внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др.), нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм и артропатий провоцирующую роль играют различные травмы. Для третичного сифилиса характерно, как и для вторичного, чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).
52. общая характеристика первичного периода сифилиса.
Первичный период сифилиса начинается с появления на месте инокуляции бледных трепонем своеобразной эрозии или язвы, которую называют первичной сифиломой или твердым шанкром. Вторым симптомом, свойственным первичному периоду, является регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон), формирующийся в течение 5-7 (до 10) дней после образования шанкра. Продолжительность первичного периода - примерно 7 недель. Его первая половина характеризуется отрицательными результатами реакции Вассермана и носит название первичного серонегативного сифилиса. Через3-4 нед. реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит - увеличение всех периферических лимфатических узлов. Наиболее характерно поражение задних и кубитальных узлов; почти патогномонично поражение околососковых узлов, но встречается оно редко. За 1-2 нед. до окончания первичного периода количество размножающихся в лимфе бледных трепонем достигает максимума, и они через грудной лимфатический проток массами проникают в подключичную вену, вызывая септицемию. У некоторых больных септицемия сопровождается лихорадкой, головной болью, ломотой в костях, суставах. Эти явления расцениваются как продромальные, т.е. предшествующие развернутой клинической картине заболевания. Для сифилитического продрома характерно несоответствие между температурой и общим состоянием больных: при высокой температуре они чувствуют себя вполне удовлетворительно. Диссеминация бледных трепонем в большом количестве по всему организму приводит к появлению распространенных сыпей на коже и слизистых оболочках, а также к поражению внутренних органов (печени, почек), нервной системы, костей и суставов. Эти симптомы знаменуют начало вторичного периода сифилиса.
Следует подчеркнуть, что первичный период заканчивается не по разрешении твердого шанкра, а тогда, когда возникают вторичные сифилиды. Поэтому у одних больных заживление твердого шанкра, в частности язвенного, завершается уже во вторичном периоде, а у других эрозивный шанкр успевает разрешиться даже в середине первичного периода: через 3-4 нед. после своего появления.
В некоторых случаях проявления первичного сифилиса могут отсутствовать, и спустя 10-11 недель после заражения сразу развиваются вторичные сифилиды. Это бывает связано с попаданием бледных трепонем непосредственно в кровь, минуя кожу или слизистую оболочку, — при гемотрансфузии, в результате пореза или укола. Такой сифилис называют обезглавленным.
51. иммунитет при сифилисе. Реинфекция, суперинфекцмя.
Иммунитет при сифилисе носит инфекционный, нестерильный характер: он существует только при наличии инфекции в организме, его напряженность зависит от количества бледных трепонем, по их ликвидации иммунитет исчезает. Начало развития инфекционного иммунитета при сифилисе приходится на 8-14-й день после образования твердого шанкра. С размножением бледных трепонем, что приводит к появлению вторичных сифилидов, напряженность иммунитета возрастает и в конце концов достигает своего максимума, обеспечивающего гибель трепонем. Сифилиды разрешаются, наступает латентный период. Вместе с тем снижается напряженность иммунитета, вследствие чего бледные трепонемы, сохраняющиеся в латентном периоде на месте бывших сифилидов и в лимфатических узлах, активизируются, размножаются и взывают развитие рецидива. Напряженность иммунитета вновь нарастает, и весь цикл течения сифилиса повторяется. Со временем количество трепонем в организме сокращается, поэтому волны подъема иммунитета становятся меньше, то есть напряженность гуморального ответа снижается.
Реинфекция и суперинфекция при сифилисе. Под реинфекцией и суперинфекцией понимается повторное заражение. Реинфекция развивается в результате повторного заражения ранее переболевшего сифилисом, а суперинфекция-в рез-те повтор. заражения больного сифилисом. Реинфекция возможна благодаря исчезновению иммунитета после излечения сифилиса. Суперинфекция развивается крайне редко, поскольку ей препятствует инфекционный иммунитет больного. Она возможна лишь в инкубационном периоде и в первые 2 нед. первичного периода, когда напряженность иммунитета еще незначительная; в третичном периоде и при позднем врожденном сифилисе, поскольку очагов инфекции столь мало, что они не способны поддерживать иммунитет, и, наконец, при срыве иммунитета в результате недостаточного лечения, что приводит к подавлению антигенных свойств бледных трепонем, а также в результате плохого питания, алкоголизма и других истощающих хронических заболеваний.
Реинфекцию и суперинфекцию необходимо дифференцировать от рецидива сифилиса. Доказательствами повторного заражения служат, во-первых, выявление нового источника заражения и, во-вторых, классическое течение сифилиса новой генерации, начиная с образования после соответствующего инкубационного периода твердого шанкра (на другом, в отличие от первого, месте) и регионарного лимфаденита, а при реинфекции — и позитивация ранее негативировавшихся серологических реакций с нарастанием титра реагинов. Для доказательства реинфекции требуются, кроме того, дополнительные данные, свидетельствующие о том, что первый диагноз сифилиса был достоверным, больной получил полноценное лечение и серологические реакции крови и спиномозговой жидкости окончательно негативировались. В некоторых случаях реинфекцию удается устанавливать по меньшему числу критериев не только в первичном, но и во вторичном, в том числе скрытом, периоде, однако к этому следует подходить весьма осторожно. Иммунитет при сифилисе носит инфекционный, нестерильный характер: он существует только при наличии инфекции в организме, его напряженность зависит от количества бледных трепонем, по их ликвидации иммунитет исчезает. Начало развития инфекционного иммунитета при сифилисе приходится на 8- 14й день после образования твердого шанкра. С размнож-м блед трепонем появлению вторичных сифилидов, напряженность иммунитета возрастает и в конце концов достигает своего макс, обеспеч гибель трепонем Сифилиды разреш, наступ латентный период. Вместе с тем снижается напряж иммунитета, вслед чего бледные трепонемы, сохр в латентном периоде на месте бывших сифилидов и лимф узлах, активизируются, размнож и выз развитие рецидива. Напряж иммунитета вновь нарастает, и весь цикл течения сифилиса повторяется. Со временем кол-во бледных трепонем в организме сокращается, поэтому волны подъема им-та постепенно становятся меньше, т.е. напряженность гуморального ответа снижается.
.твердый шанкр. : Для твердого шанкра характерны: безбол, глад ров дно язвы цвета сыр мяса, отсут_воспа явл, налич уплот в осн в виде пластинки или узелка хрящ плотности. Тв шанкр диамет 10-20 мм, карликовые шанкры — 2-5 мм, гигантские — 40-50 мм.-локализуются, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке. на уздечке полового члена имеют удлиненную форму и легко кровоточат при эрекции; по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при локализации шанкра в уретре отмеч легкая болезь, особ при пальпации. У женщин шанкры в области отверстия мочеиск канала всегда плотные, в то время как у шанкров вульво-вагинальной складки уплот не выражено.шанкр-амигдалит, характер уплотнением и увел небной миндалины без образования эрозии или язвы и сопр болезн и затруд при глотании. Шанкры десен, твердого и мягкого неба, глотки встречаются крайне редко. шанкры кистей, отмечающиеся чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти. шанкр-панариций, палец при этом представляется синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, «стреляющие» боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротич нойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид трещин. Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до дефекации и некоторое время после нее, а также стекловид хар испражнений.разновид твердого шанкра: 1. «ожоговый» (комбустиформный)-эрозия, склонная к выр периф росту при слабом уплотнении в основ; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым. 2. баланит Фольманна редкая разновидность первичной сифиломы, хар множеством мелких, частично сливающихся, резко отгран эрозий без заметного уплот в осн на головке полового члена или на наружных половых губах. 3. герпетиформный твердый шанкр, напомин генитальный герпес.Регионарный склераденит, развивается на 5-7 день после появл твердого шанкра и хар безбол, отсут восп явл, деревянистой плотностью. увел сразу группа лимфатических узлов, но один из них выделяется большей величиной. Тв шанкр половых органов сопр паховым лимфаденитом, но при локализации шанкра на шейке матки (а также в прямой кишке) реагируют тазовые лимф узлы, поэтому сопут бубон обычными методами исслед опр не удается.осложненные твердые шанкры (у больных, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, малярией, гиповитаминозом С и другими ослабляющими организм заболеваниями). За счет присоед стрепт, стаф, дифтероидной или др инфекции. развив гиперемия и отек окр шанкр кожи, отделяемое приоб гнойный характер, появл болезненность. На половых органах у мужчин это проявл в виде баланита и баланопостита(воспаление головки и крайней плоти полового члена). При отеке крайней плоти может развиться фимоз, головку члена обнажить при этом не удается. При отеке крайней плоти, наход за обнаж головкой, иногда возникает парафимоз. Исходом его может быть гангрена головки. Наиб тяж ослож, размвив в основном при присоед фузоспирилезпой инфекции, явл гангренизация твердого шанкра, проявл образ на его поверх грязно-серого или черного струпа и сопровождающаяся, повышением темп, ознобом, головной болью, общей слабостью (гангренозный твердый шанкр). По отторжении струпа обробширная язва. При осложненных твердых шанкрах регионарные лимфатические узлы - боле, кожа над ними воспал хар.В конце перв периода развив полиаденит.
17. Паста, лак (коллодий). Состав, мех-м действия, принцип применения.
Паста — тестообразная лекарственная форма, содержащая индифферентные порошки и мазевую основу в равных количествах. Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав которой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в эту пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает соответствующее другое название: нафталановая, дегтярная и т.п. Пасту наносят на пораженный участок шпателем 1 раз в день (не рекомендуется применять ее на участки кожи, густо покрытые волосами), удаляют ватой, пропитанной растительным маслом.
Порошки в составе пасты способствуют испарению, усилению теплоотдачи и, следовательно, сужению сосудов и уменьшению воспаления. За счет жировых веществ увеличивается проницаемость эпидермиса для лекарственных препаратов, размягчаются корки и чешуйки. В связи с вышеизложенным паста применяется при подостром воспалении, не сопровождающемся мокнутием.
Лак — это жидкость, которая при нанесении на кожу быстро высыхает с образованием прочно удерживающейся пленки. По своему механизму действия лак аналогичен мази, однако имеет преимущества в тех случаях, когда необходимо применение сильнодействующих лекарств^д-ных средств на ограниченный участок поражения
19. Дезинфицирующие наружные средства. Принципы их применения.
Дезинфицирующие средства обладают противомикробными свойствами и применяются преимущественно при лечении инфекционных (главным образом пиококковых) поражений кожи. Они весьма разнообразны по химическому строению, силе и спектру действия, применяются в форме растворов, кремов, мазей, аэрозолей. Широко используются традиционные растворы иода, анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий ), антибактериальные спиртовые растворы борной кислоты, салициловой кислоты, резорцина, этакридина лактат. Дезинфицирующими свойствами обладают также многие противовоспалительные вяжущие ср-ва. Из антибиотиков применяются преимущественно гентамицин, эритромицин, тетрациклин, линкомицин в виде мазей с соответствующими названиями
.Пиодермиты Гнойничковые болезни кожи (пиодермии, пиодермиты) представляют собой инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее возбудителей — патогенных пиококков, наиболее частыми из которых являются стафилококки и стрептококки. К стафилококковым относятся: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, а также стафилодермии новорожденных, грудного и раннего детского возраста - остиопорит (перипорит, веэикуло-пустулез), множественные абсцессы кожи, эпидемический пемфигоид (пузырчатка новорожденных), стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна К стрептококковым относятся: импетиго, интертригинозная и хроническая диффузная стрептодермии, эктима. Атипические пиодермии проявляются в основном хроническими язвенными, вегетирующими и абс цедирующими формами, весьма напоминая очаговый туберкулез кожи некоторые микозы (глубокие, кандидозные, плесневые). Лечение:наружные ср-ва: дезинф ср-ва, кератолитич ср-ва(салиц к-та, молоч к-та, резорцин, мыла), разрешающие (деготь, сера, ихтиол), противопаразитные, противовоспалительные (вяжущие:борн к-та, нафталан; кортикостероиды): ср-ва стим. реген проц, прижиг, противозуд(спирт, уксус, ментол, димедрол), депигментирующие, гиперпигментирующие, антисклерозирующ; противовир. (ацикловир, зовиракс, оксалановая мазь). Физич. методы криотерапия, фототерапия, лазеротерапия, электротерапия(гальванизация, лек электрофорез, электросон, диадинамотерапия, амплипульсотерапия)
1.
Противопаразитар. ср-ва применяют 20% бензил-бензоат, 20% серную мазь, метод Демьяновича, спрегаль, якутин.
Противопаразитарные средства при чесотке необходимо втирать в весь кожный покров за искл головы, во время лечения мыться запрещено
При вшивости головы: смачивание волосистой части головы керосином пополам с растительным маслом
Атопический дерматит (пруриго Бенье, эндогенная экзема, атонический нейродермит)-хронич рецидивирующий воспалит дерматоз, развивающийся у пациентов с наследственной гиперчупствителыюстью и хар-ся зудящими папулезными и везикулезными высыпаниями. Этиология и патогенез. В основе передаваемая по наследству гиперчув-ть IgE-типа к различным аэро-, пищевым и лекар аллергенам. В крови обнаруживается повышенное содержан иммуноглобулинов класса Е, кот, адсорбируясь в коже, связываются своим Fc-фрагментом с тучными клетками и базофильными лейкоцитами, инициируя под воздействием аллергенов высвобождение этими клетками физиологически активных веществ (гистамин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, эозинофильный и нейтрофильный хемотаксические факторы, простагландины и лейкотриены).
Высвобожденные медиаторы вызывают развитие в дерме аллергического воспаления. В эпидермисе IgE своими е-рецепторами связываются с клетками Лангерганса, имеющими повышенное количество рецепторов к этому иммуноглобулину. Образовавшиеся комплексы-«IgE-клетка Лангерганса» становятся аллергенами для развития и коже реакции гиперчув-ти замедлен. типа, в которой IgE выполняет уже роль гаптена, а не антитела. Клин. картина. Заболевание начинается с детства. Первые симптомы развив-ся, как правило, на 4-5 месяце жизни ребенка и х-ся эритематозно-везикулезными мокнущими элементами, появляющимися на щеках и быстро распространяющимися на область лба, век, подбородка. Пузырьки высыхают, образуя слоистые серозные корки. В дальнейшем поражаются волосистая часть головы, ушные раковины, разгибательные поверхности конечностей. Заболевание сопровождается выраженным зудом, на фоне расчесов могут появляться вторичные пиококковые поражения
С возрастом острота болезни снижается, эритематозно- везикулезные высыпания сменяются папулезно-пруригинозными и процесс принимает характер хронического воспаления. Пузырьки и мокнутие появляются только при выражен обострениях и рецидивах. В этом периоде поражения имеют вид сливающихся папул на фоне утолщения, сухости и уплотнения кожи (ксероз), а также усиления ее рисунка (лихенификация). Кожа приобретает тусклый оттенок и скрытое или достаточно выраженное шелушение (приобретенный ихтиоз), участки неравномерной гипо- и гиперпигментации, а также белый дермографизм. Характерны выраженные экскориации. Наиболее частая локализация высыпаний-кубитальные и подколенные ямки, сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности шеи, грудь, запястья, тыл стоп. Отмечается бледность кожи лица, вокруг глаз развивается подчеркнутость и усиление складок нижних и верхних век («складки Моргана»). Кожа ладоней вследствие сухости харак-ся большим числом тонких линий и складок. Лечение ограничения контакта с лекарственными и аэроаллергенами, десенсибилизирующ диеты с ограничением яиц, рыбы, варенья, коровьего молока, острых и копченых продуктов, шоколада, цитрусовых. Общая терапия. Назначают инъекции препаратов кальция (10% раствор глюконата или хлорида) и раствора тиосульфата натрия, антигистаминные ср-ва, ангиопротекторы (пентоксифиллин, ксантинола никотинат), витамины (С, Р, А, Е, РР), иммуномодуляторы (реаферон, тималин, тактивин, иммунад, нуклеинат натрия), в тяжелых случаях (эритродермия) глюкокортикостероид (30-60 мг в сутки) с последующим снижением до полной отмены.
Физиотерапия. Применя локальное и общее УФО, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, курортотерапия в условиях сухого жаркого климата.
Наружная терапия. В стадии мокнутия использую примочки с жидкостью Алибура, 2% раствором борной кислоты, 1% раствором резорцина или танина. На корки и лихенифицирован участки накладываются борно-нафталанные или борно-дегтярные пасты или кремы, глюкокортикостер. мази, содержащ (при наличии вторичной инфекции) дезинфиц. ср-ва. Применяет 10% крем с мочевиной, кот сначала используют в комбинации с фторсодержащими кортикостероид. мазями, затем совместно с гидрокортизоновой мазью и в заключительном периоде-в чистом виде.
Педикулёз (pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus, «вошь») — паразитарное заболевание кожи и её деривата — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека
Причины заболевания
Головные и платяные вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте (либо через одежду, бельё, предметы обихода, расчёски и т. п.).
Лобковая вошь (площица), как правило, передаётся половым путём, но возможна также передача через вещи (постельное бельё, одежда и т. д.).
Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человека
Симптомы
кожный зуд в месте укуса вши
мелкие серовато-голубоватые пятна на коже
расчёсы (экскориации)
наличие гнид в волосах
Лечение
Лобковые вши
Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках), для избежания заражения места укусов продезинфицировать 10 % белой ртутной мазью.
С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями.
Платяные вши
Белье и одежду следует прокипятить или обработать паром, так как простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить белье, желательно на солнце в проветриваемом месте.
Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.
Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен, так как сочетает высокотемпературную и химическую обработку.
При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.
Головные вши LouseBuster[4]
В аптеках продаётся широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни, мази, аэрозоли. Классическими препаратами для лечения данного заболевания являются:
Серортутная мазь 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата (препарат для лечения чесотки, ранее использовался также против педикулёза, но сейчас это не рекомендовано)
5 % борная мазь
Следует помнить, что даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически.
препараты очень токсичны
Опасные и малоэффективные «народные» методы
-50 % подсолнечного масла + 50 % керосина
-50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина, полученный
-концентрированный раствор разбавить перед нанесением на волосы водой 1:10 (100 мл раствора на 1 л воды)
-Клюквенный сок (эффективен против гнид, так как своей кислой средой он растворяет верхнюю оболочку яйца)
-Уксус (9%-й столовый уксус разводится водой в два раза для получения концентрации кислоты 4,5 %)
-Дустовое мыло
-Дегтярное мыло (действует благодаря высокой концентрации щёлочи)
-Эфирные масла (чайное дерево, лаванда) — наносят на волосы несколько капель не для лечения, а для профилактики заражения вшами, например, незаражённым членам семьи.
Профилактика
-Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца.
-Недопущение передачи личной расчески другим лицам.
-Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей.
-Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек) с целью предотвращения повторного заражения педикулезом.
-Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.
-Не заматывать голову полотенцем на ночь, а хорошенько высушить волосы феном
Узел(nodus) хар пат изм в гиподерме, кот могут быть проявл банального (остр или хр восп), специф гранулематозного процесса, нередко — опухоли. Клин. проявл узла при остром и хр восп различны. В первом случае жалобы на болезненность, особенно при пальпации элементов, узлы ярко розовой окраски, с нечет границами, пастозной консист, во 2— узлы синюшной окраски, плотные при пальпации, с четкими границами. Узлы при специфическом гранулематозном воспалении разрешаются с образованием рубцовой атрофии, вскр с обр язв или фиброзируются. Диф диагн при дерматозах, проявляющихся узлами, нередко используется гистологический метод исследования.
9. Рубец, разновидности рубца. Рубцовая атрофия.
Рубец (cicatrix) развивается на месте дефекта дермы или гиподермы и представляет собой новообразованную ткань, состоящую в основном из коллагена (эластические волокна отсутствуют). Свежий рубец красного цвета за счет активного новообразования сосудов, старый – белого цвета вследствие запустевания сосудов. Придатки кожи в области рубца отсутствуют, кожный рисунок не определяется.
Различают нормотрофичеекие, гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические рубцы возвышаются над уровнем кожи вследствие избыточной пролиферации соединительной ткани; атрофи-четкие — ниже уровня окружающей кожи вследствие недостаточной ре-генерации (они истончены, собираются в складки). Выделяют также ке-лоидные рубцы, которые в определенных случаях невозможно отличить от гипертрофических ни клинически, ни гистологически. Вместе с тем в их дифференциальной диагностике следует учитывать то, что гипертрофические рубцы достаточно быстро возникают на месте травмы, по своей конфигурации отражают повреждения, не выходят за пределы дефекта; келоидные рубцы появляются через неопределенное время, не отражают очертаний повреждения и выходят за его пределы.
Различают также рубцовую атрофию, развивающуюся без предшествующего дефекта кожи, как правило, при разрешении хронических гранулематозных процессов или при выраженной вакуолизации базаль-ных кератиноцитов.
11. Трещина. Экскориация.
Экскориация (excoriatio) представляет собой линейный дефект эпидермиса или дермы, возникающий при расчесывании, реже — при других механических воздействиях. В случае повреждения дермы экскориация заживает с образованием рубца. При травмировании папулы или серопапулы экскориация может быть овальной или округлой.
Трещина (fissura) образуется при растяжении кожи на фоне ее повышенной сухости, инфильтрации или гиперкератоза, при этом глу6oкие повреждения заживают с образованием рубца.
12. Лихенификация. Вегетация.
Лихенификация (лихенизация) представляет собой патологическое состояние кожи, характеризующееся резко выраженным кожным рисунком. Последний обусловлен акантозом и папилломатозом.
Вегетации образуются при разрастании сосочков дермы. Клинически они напоминают цветную капусту. Они могут быть сухими пепельно-серого цвета или мягкими сочными эрозированными. Чаще всего они развиваются на дне эрозий или язв вследствие раздражения.
14. Водные и спиртовые р-ры для наружной терапии. Мех-м действия, способы применинея.
Растворы. Водный раствор применяют в виде примочек, влажно-высыхающих повязок, согревающих компрессов.
Примочки применяют следующим образом: марлю, сложенную в 5-6 слоев, смачивают холодным раствором и накладывают на пораженный участок. Через 10-15 минут процедуру повторяют. Такие мероприятия проводятся в течение 1-1,5 часов, затем делают перерыв на 3 часа. В результате испарения воды происходит охлаждение кожи и, следовательно, сужение сосудов, что приводит к уменьшению воспаления. Примочки назначают при остром воспалении, проявляющемся мокнутием, отеком, гиперемией.
Влажно-высыхающая повязка отличается от примочки тем, что на влажную марлю прибинтовывается тонкий слой гигроскопичной ваты. В результате испарение замедляется, поэтому влажновысыхающие повязки накладывают на 4 часа.
Согревающий компресс представляет собой примочку, на которую накладывают полиэтиленовую пленку, толстый слой серой ваты и прибинтовывают. С целью герметизации каждый следующий слой после примочки должен быть больше по площади. В отличие от примочки и влажно-высыхающей повязки компрессы применяются для разрешения инфильтрации и отсасывания экссудата, поскольку прекращается испарение, что приводит к согреванию кожи и расширению сосудов.
Спиртовой раствор применяют для смазывания и обтирания кожи, а также для согревающих компрессов
микозы стоп— разнообр по клин проявлениям поражения стоп дерматофмтами.Этиология и патогенез. T.rubrum (до 80%), T.mentagrophytes var.interdigitale, реже — E.floccosum. Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Предрасполагающими причины повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.Клиника. Кожные изменения микоза стоп проявляются в следующих клинических формах — стертой, сквамозной, интертри-гинозной и дисгидротической.Стертая форма - незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.Сквамозная форма - мелкопластинчатым шелушением на подошве и в межпальцевых складках, чаще — в IV и III. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно — незначительный зуд.Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде гиперемии кожи и мацерации рогового слоя проявляются в IV и III складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Постепенно процесс распр на подошвенную поверх пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стоп, и хар высыпанием зудящих везикул величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне гиперемии, имеющий четкие фестончатые очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.Для рубромикоза -кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная за счет разлитого гиперкератоза, нередко доходящего до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Весьма характерно муковидное шелушение в кожных бороздках.Дифференциальная диагностика проводится с межиальцевыми опрелостями, дерматитами, токсидер.миями, экземой. при несвоевременном лечении микоз стоп может осложниться пиококковой инфекцией, что приводит к усилению и распространению гиперемии, появлению отека, превращению везикул в пустулы, развитию лимфангиита, лимфаденита, рецидивирующей рожи, тромбофлебиталечение лечение: орунал, бинафин по 250 мг 1 р в день в теч 2-3 мес, ламизил, для печени: эссенциале по 1 капс 2 р в сут, ежедневно смаз ногт пласт 5% йодом, смаз кожу стоп смесью:2%салиц спирт+5% йод+(1:1), затем смаз кожу цинк пастой + низорал крем(1:1 ), 1 раз в неделю мыльно содовая ванночкана 30 мин гор вода,20-40% фармалином обраб обувь однократно. 3. розеолезный сифилид Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) предст собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраски цвета персика) до насыщ красного, корепо-добного, однако чаще всего оно бледно-розовое, «блеклое». Вслед эволюц полиморфизма розеолы могут иметь неодинак по насыщ розового оттенка цвет у одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 недель, выявляет буроватую окраску, обуслов распадом эритр и обр гемосидерина. Очертания розеолы округлые или овальные, нечеткие, как бы «мелко изорванные». Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не склонны к слиянию и шелуш. Розеола не отличот окр кожи ни рельефом, ни консист, шелуш отсут даже во время разреш (что отличает ее от восп элементов большинства др дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2 до 10- 15 мм. Розеола становится отчетливее мри охлажд тела человека, а также в начале леч больного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3-5 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты (реакция «воспламенения»). Рецидивная розеола появляется от A (i месяцев от момента заражения до 1 -3 лет. На половых органах розеола наблюдается редко и бывает малозаметной. Диф диагностика розеолезного сифилида проводится со след дерматозами: пятнистой токсикодермией, розовым лишаем, «мраморной» кожей, отрубевидным лишаем, пятнами oт укусов площиц, краснухой, корью.
Вульгарные угри (акне) - это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей, реже узлов, абсцессов, псевдокист, иногда рубцов.
Особой формой угрей является некротическое акне, при котором в глубине фолликула развивается некроз. Высыпания чаще возникают на лбу и висках. На верхушке угря появляется пустула с геморрагическим содержимым; в дальнейшем образуются струп и осповидный рубец.
Своеобразная форма угрей — шаровидное акне, наблюдается чаще у мужчин и характеризуется длительным течением. Сначала появляются высыпания типа комедонов и нагнаивающиеся фолликулярные узелки, сходные с обычными фолликулитами. В дальнейшем они изъязвляются и серпигинируют, в результате чего образуются новые поверхностные и глубокие абсцессы, после вскрытия которых возникают фистулы, рубцующиеся с образованием характерных мостикообразных рубцов. Наличие акнеформных фолликулитов, располагающихся на инфильтрированных узлах, и комедонов служит подтверждением диагноза. Эти высыпания располагаются группами на различных участках кожи, но чаще на шее и спине. При появлении их в подмышечных впадинах заболевание приобретает некоторое сходство с гидраденитом, а в перианальной области - с колликвативным туберкулезом кожи.
Акне - келоид (син.: сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) наблюдается у мужчин. В области затылка и на задней поверхности шеи появляются группы мелких фолликулярных пустул, которые располагаются в виде тяжа. Кожа вокруг них значительно уплотнена, кожные борозды резко выражены, в связи с чем создается впечатление существования сосочковых опухолей, волосы растут пучками. При разрешении фолликулов остаются келоидные рубцы. Процесс протекает длительно без образования изъязвлений.
Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна (folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens Hoffmann) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием фолликулитов, склонное к образованию абсцессов. Заболевание возникает у мужчин, течение его длительное. Иногда одновременно развиваются шаровидные акне и акне-келоид, что позволяет рассматривать это заболевание как разновидность шаровидного акне. Фолликулиты располагаются на волосистой части головы, протекают со значительной инфильтрацией и сливаются с образованием абсцессов. При вскрытии образуются фистулезные ходы, как бы подрывающие кожу и сливающиеся между собой. В дальнейшем происходит рубцевание, нередко образуются келоидные рубцы.
Дифференциальную диагностику вульгарных угрей проводят с инфильтративно-нагноительной трихофитией, для которой характерны единичные крупные хорошо очерченные очаги, состоящие из фолликулярных абсцессов. При сдавлении их из отверстий фолликулов выделяется жидкий гной, напоминающий мед, очаги же напоминают медовые соты (kerion Celsi). Отсутствуют абсцессы и многочисленные фистулезные ходы, наблюдаемые при абсцедирующем фолликулите. Обнаружение возбудителя заболевания подтверждает диагноз трихофитии.
Угри могут возникать под воздействием препаратов дегтя, машинного масла, хлора, брома, йода. После длительного приема бромистых или йодистых препаратов на лице, груди, спине могут появиться папулопустулезные элементы, имеющие вид вульгарных угрей — бромистые (йодистые) угри. Они возникают внезапно, без предварительного образования комедонов. Инфильтрат этих элементов более выражен, уплотнен и имеет более интенсивный темно-красный цвет, чем вульгарные угри. При длительном лечении кортикостероидными и другими гормональными препаратами могут возникнуть стероидные угри, имеющие вид вульгарных угрей. Однако, учитывая возраст больных и применение ими указанных препаратов, легко установить правильный диагноз.
Белые угри (milia) представляют собой ретенционные кисты сально-волосяных фолликулов, развившиеся в результате скопления в них секрета.
Лечение: При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором борной или селициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желез и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.
59. Общая характеристика третичного сифилиса.
Третичный период развивается примерно у 50% больных сифилисом и характеризуется образованием гумм и бугорков. Обычно третичный сифилис наблюдается в среднем через 15 лет после заражения. Однако иногда он может проявиться в течение первого года после нескольких рецидивов вторичного периода, следующих друг за другом («галопирующий сифилис»). Заразительность третичных сифилидов невелика.
Третичному периоду свойственны более тяжелые поражения внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени и др.), нервной системы, костей и суставов. В развитии костных гумм и артропатий провоцирующую роль играют различные травмы. Для третичного сифилиса характерно, как и для вторичного, чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис). Причиной развития третичных сифилидов является; йо-видимому; не гематогенная диссеминация бледных трепонем, а их местная активизация. В пользу этого положения свидетельствует, во-первых, тот факт, что кровь в третичном периоде заразна в исключительно редких случаях, и, во-вторых, наклонность бугоркового сифилида к разрастанию по периферии.
64. Общая характеристика врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис развивается в результате заражения плода от бальной матери. Возможность внутриутробного заражения появляется после формирования плаценты и, следовательно, плацентарного кровообращения, т.е. к концу третьего - началу четвертого месяца беременности.
Беременность женщины больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса рождением больного скрытым сифилисом и, наконец, рождением здорового ребенка (в 10-15% случаев). Тот или иной исход беременности обусловлен степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде. Следствием его обычно бывают выкидыши и мертворождения. При многократных зачатиях могут наблюдаться все перечисленные варианты исхода беременности («пестрый» анамнез беременности).
Согласно МКБ 10 выделяют ранний врожденный сифилис, проявляющийся в возрасте до двух лет и поздний, проявившийся через два года и более с момента рождения ребенка. Ранний и поздний врожденный сифилис может быть с симптомами и скрытый, под которым понимают отсутствие клинических проявлений при положительных серологических реакциях и отрицательных результатах исследования спинномозговой жидкости.
К раннему врожденному сифилису традиционно относят сифилис плода, сифилис детей грудного возраста и сифилис раннего детского возраста.