У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Высокая токсичность ультрояды проникает любым путем

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 28.12.2024

ОВ НЕРВНО-ПАРАЛИТИЧЕСКОГО Д-Я (ФОВ)

Особенности ФОВ:

1.Высокая токсичность (ультрояды), проникает любым путем. 2.Быстрота действия. Скрытый период 3-5 мин. 3.Значительная стойкость на местности. 4.Быстрый переход из одного состояния в другое (боевое) 5.Применение в бинарных боеприпасах:2 не токсичных компонента в момент взрыва или нагревания образуют высокотоксичное соед-ие

Средства доставки: универсальные.

Ф-хим св-ва: VX, зарин, зоман – пр-е фосфоновой к-ты

Зарин: кипит – 151, плавится - -57, хорошо раств в воде, средне в жирах, стойкость 4-6 ч, токс доза – 24 мг/кг

Зоман: кипит – 190, плавится - -80, плохо раств в воде и жирах, стойкость 9 ч, токс доза – 2 мг/кг

VX: кипит – 300, плавится - -40, плохо раств в воде и жирах, стойкость 120 ч, токс доза – 0,04 мг/кг

Механизм действия.

1.Антихолинэстеразная теория действия ФОВ.

А) ингибирование ХЭ

Б) структурное сходство ФОФ и АХФОВ + холинорецепторыблокада проведения импульса (прямое действие).

2.Неантихолинэстеразная теория действия ФОВ .

ФОВ активируют ПОЛ. VX,зарин оказывают определенное прооксидантное воздействие на липиды клеток ГМ. Заман оказывает прямое выраженное прооксидантное действие: 1.Гибель клеток гол.мозга. 2.Изменение функции клеток. 3.Перерождение-изменение структуры (миелиновая оболочка замещается гиалиновойимпульс не проводится).

Три основных ведущих синдрома:

1.Мускариноподобный (М-синдром): PS. Перевозбуждение М-чувствительных окончаний.

2.Никотиноподобный (Н-синдром): S, PS; Н-хр.

3.Центральный (Ц-синдром). Обусловлен воздействием на Х-р спинного мозга, ГМ - эктрапирамидные пути (опосредованное воздействие на чувствительные клеткиизменение функции).

Клинические формы.

1.Стертая (амбулаторная) форма 2.Легкая - ограничивается развитием начальной стадии. 3.Средняя степень тяжести - удушье без судорог. 4.Тяжелая – все стадии + судороги. 5.Агональная форма - паралитическая. Все признаки необратимого паралитического состояния.

Ингаляционная форма поражения ФОВ.

1.Период скрытых явлений (3-5мин) 2.Миотический период. 3.Бронхоспастический период. 4.Судорожный период. 5.Паралитический период.

1) Ч/з 2-3 мин, появляются боли в глазницах, миопия, спазм аккомодации, миоз, гиперсаливация, бронхоррея, удушье (бронхоспазм), боли в груди, фибрилляция лицевых и глазодвигательных мышц, гол.боль, повышение АДснижение АД (особенно диаст.).

2) Клиника бронхиальной астмы и «острого живота»; лечение ОДН.

3) Тонические и клоникотонические судороги, неконтролируемая дефекация, спутанность и потеря сознания, централизация к/о, фибрилляция подкожной мускулатуры от периферии к центру, эпилептические припадки.

4) Парезы, параличи, понос, пульса нет, одышка, брадикардия.

Перкутанное поражение,резорбтивная форма.

1.Скрытый период (60-90мин). Миоз не характерен. 2.Начальный период. 3.Бронхоспастический пер. 4.Судорожный период. 5.Паралитический период.

1) К моменту окончания скрытого периода - на месте поражения капли пота, сокращения мышц, боли по ходу нервного ствола.

Остальные периоды те же. Летальный исход через 2,5-3 часа без медицинской помощи.

Пероральное проникновение ФОВ.

Тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины (клиника острого живота  о. Шигеллез , о. дизентерия), удушье, фибрилляции, параличи, судороги.

0травление ФОВ per os.

Увеличение диурезаснижение, анурия.

У жен. Клиника внематочной беременности; бледность, пот, анемия, лейкоцитоз; кровь в дугласовом пространстве (боль при ректальной пальпации),повышение температуры.

Глазных симптомов нет, судорожный синдром выражен слабо.

Нач. признаками м.б. боли за грудиной, чувство страха, галлюцинации, общее психомоторное возбуждение. После купирования признаков о.интоксикации осложнения: эпилептиформные приступы, токсическая миокардиодистрофия, пневмония, отек легких, полиневриты, нефропатия, гепатопатия.

Частота и хар-р осложнений не зависят от степени тяжести интоксикации.

Профилактика поражений.

1.Коллективные и индивидуальные средства защиты (противогаз, средства защиты кожи).

Надевание противогаза ч/з 30 сек. после поражения - 70% потери, ч/з 2 мин –90%. Если сразу - то потери составляют 6-12%.

2.Спец.обработка - ЧСО ИПП-8,10.

Спец.обработка в первые 3-5 мин.после заражения снижает потери в 3 раза, предупреждает резорбцию смертельных доз. По выходу из очага – частичная СО. Противогаз снимают после смены обмундирования.

Медикаменты увеличивающие устойчивость орг-ма к поражению.

-специфические: прозерин, галантамин (обратимые ингибиторы ХЭ).

-неспециф: малые дозы наркотиков, транквилизаторы, антидепрессанты.

Барбитуратураты увеличивают кол-во лизосомальных ферментов печени

П-6, П-10 таблетки по 0.1,по 2 таб.за 30-40 мин.до входа в зону поражения. Активность –12ч,тяжелая нагрузка 4-6 ч. + полноценное питание, 100-150гр.водкиснижение стресса после боя.

Антидоты.

Афин: ср-во первой медицинской и доврачебной помощи (АИ, СМВ, комплект фельдшерский). По 1 мл. из шприц-тюбика. Комплексная защита. Если интоксикация нарастает, то ч/з 15 мин. Повторно вводим афин (но не более 3 раз за день). Пустые шприц-тюбики прикалываются на одежду: правая сторона - афин, левая - промедол.

Атропин: США, в шприцах по 3-5 мл.

Антидот врачебной помощи, действует в теч.20-30 мин. Непрерывная атропинизация до явлений переатропинизации. В среднем вводят ч/з каждые 30-40 мин.2-6 мл.1%р-ра. Сут.доза 40-60 мл. При поражении карбофосом сут. доза-до 100 мл.(амп.1%-1 мл.)

Дипироксим: реактиватор ХЭ; антидот первой врач. помощи. Отнимает молекулу ФОФ у ХЭ. Разрушение связи ФОФ + Х-р, разрушение ФОФ в крови.

Не проникает ч/з ГЭБ, следовательно надо + атропин (проникает ч/з ГЭБ), но не смешивать в одном шприце. Вводят в/м 1-4 мл. в зависимости от тяжести.

Изонитрозид. (НАТО, Европа).

Активность нижедоза выше в 3-4 раза. побочное действие: увеличение серд. деятельности (40%-3мл).

Принципы симпоматической терапии.

1.Борьба с ОДН. 2.Борьба с СС-недостаточностью. 3.Профилактика и лечение судорог (барбитураты, валериана). 4.Профилактика отека ГМ. 5.Детоксикационная терапия. 6.Ранняя АБ-терапия.

Сортировка

На ПСО:

- нуждающиеся в срочном снятии противогаза и неотл меропри первой врач помощи (кома, судороги) – приено-сорт палатка

- в срочн снятии противогаза и неотл меропри первой врач помощи при комбинир пораж – перевязочная

- в неотл мерпр первой врач помощи без снятия п/газа – после введения антидотов – эвакуац площадка

- не нужд в первой врач помощи – сами проходят ЧСО – эвак площадка

Мед помощь

Первая – надеть п/газ, ЧСО, афин из АИ, иск дых, эвакуация

Доврачебная – доп ЧСО, повторно афин, п/судорожные, СС-средства

Первая врачебная – ЧСО, атропин, дипиоксим, п/судорожн, ИВЛ, СС-ср-ва, промывание жел (зондовое), отсроч: закапать 1% р-р в глаза, А/Б

Квалиф помощь – полн СО, атропин, дипироксим, п/судор, ИВЛ, СС-ср-ва, инфуз терапия, А/Б, отсроч: витамины, коррекц ф-ии почек и печени.

Тема: Гипоксия. Кислородная терапия.

Кислород - tсжижения = - 118’С. Плотность паров >1.

Большая часть кислорода в связанном состоянии.

Применение кислорода: в леч. целях, в воен – мед. службе.

Меры безопасности.

- Не подвергать баллоны ударам и сотрясениям, при транспортировке фиксировать.

- Вентиль открывать медленно, без резких рывков

- Не смазывать маслом, накидную гайку откручивают ключом, покрытым эмалью. Смазка – 30% водный раствор глицерина

- Не открывать возле открытых источников огня, не располагать возле отопительных приборов.

- Ремонтировать только в специальных мастерских

- Лица, обслуживающие, должны сдать спец. тех. минимум

- Работать только при наличии паспорта и инструкции по эксплуатации, которые должны быть заверены печатью, с датой последней проверки (1 раз в 3 года)

Классификация аппаратов оксигенотерапии.

1.по типу привода.

Ручной

Пневматический

Электрический

2.по активности выдоха

с пассивным

с активным

3.по длительности процесса ИВЛ

кратковременные

средней продолжительности

длительные

4.по возможности проведения аспирации

с аспиратором

без аспиратора

5.по принципу переключения фаз вдоха/выдоха

по давлению

по объему

по времени

6.по возможности проведения ИВЛ

одному (ДП – 9, ДП – 10, Фаза)

двум (Фаза – 2, Лада)

Перед сеансом оксигенотерапии удалить макияж, крема, мази, диета.

Правила использования аппаратов оксигенотерапии

1.увлажнение кислорода, особенно при длительных ингаляциях

2.чистый кислород кратковременно (опасность гипероксии)

3.контроль за длительностью проведения процедуры.

Показания для ИВЛ

Абсолютные показания - 1, 4, 5

1.отсутствие самостоятельного дыхания

2.использование общего наркоза и миорелаксантов (управляемое дыхание)

3.терминальные состояния (кома, ступор, сопор, шок)

4.патологические типы дыхания

5.изменение парциального давления кислорода в крови, развитие гипо- или гиперкапнии с развитием угнетения ДЦ.

6.Все ЗЧМТ, особенно с угрозой западения языка. Гематома, развитие которой не контролируется.

Детали кислородного аппарата

1.Баллон – стальной, 2 л, давление – 150-200 атм

2.Манометр

3.Редуктор – понижает давление газа, выходящего из баллога до 3,5-5 атм

4.Дыхательный мешок

5.Инжектор (клапан подсоса воздуха)

6.Увлажнитель

7.Легочный автомат – предназначен для прерывистой подачи О2, чтобы он поступал в фазу вдоха, и не поступал в фазу выдоха

8.Дозиметр

9.Дыхательные маски с клапанами

10.Укладочный ящик

Правила пользования:

1.Поставив прибор рядом с пораженным или м/у 2-мя, открыть крышку прибора

2.Медленно вращая против часовой стрелки маховик запорного вентиля, полностью открыть баллон и проверить по манометру давление. Закрыть.

3.Очистить полость рта, запрокинуть голову, проверить проходимость дых путей пострадавшего

4.Надеть маску на пораженного и закрепить ее

5.Вращая головку легочного автомата, установить режим работы

6.Вращая головку дозиметра, установить процентное сод-е О2 в смеси

7.По изменению объема дых мешка контролировать ритм, частоту и глубину дыхания.

КИ – 4: проведение оксигенотерапии 1 и 2 пораженным, в зараженной атмосфере. Регуляция концентрации кислорода, имеется легочно-автоматический режим. Пульт управления: 2 ручки – 1 – подача 1 л/мин. Используется легочно–автоматическая подача кислорода, концентрация кислорода, 40, 60, 80, 100%. Непрерывность работы не менее 1 часа. Комплект: 2 клапанные коробки, 2 гофрированных шланга, 2 шлема, 2 баллона, дых мешок, 4 маски для газ наркоза, футляр

раствором). Ингаляции лекарственных средств.

ДП – 10.02: предназначен для кратковрем проведения ИВЛ, обеспеч ИВЛ с активным вдохом и пассивным выдохом. Состоит: дых мешок, клапанная коробка, нланги, маски, воздуховоды, роторасширители и лямки.

ДП – 9. Проведение ИВЛ, управляемый вдох и выдох, аспирация. Прибор работает за счет силы сжатого воздуха. 2 баллона, манометр, пульт управления, футляр, резиновый мешок, роторасширитель, языкодержатель, 2 ремня для переноски

Гипоксические состояния.

1. Гипоксическая гипоксия.

При экзогенном недостатке кислорода (парциальное давление) – нормобарическая, гипобарическая

Непрохождение ГАБ

Нарушение акта дыхания

2. Гемическая гипоксия

Анемический тип

Инактивация Hb, патологические формы Hb

3. Циркуляторная гипоксия

Застойная форма (ССН)

Ишемическая форма (тромбоз сосудов)

4. Гистотоксическая гипоксия

5. Смешанная гипоксия.

Гипоксическую гипоксию вызывают:

- ОВ удушающего действия (фосген). Токсический отек легких: ВДП и альвеолы заполнены пенистой жидкостью. Нарушение акта дыхания. Серая форма – обезвоживание организма, нарушение проходимости ГАБ – вязкая мокрота, остекленение мокроты, занимает просвет бронхов

- ФОВ. М – синдром : бронхоспазм, бронхоррея, Н – синдром : слабость мышц, фибриллярные подергивания мышц, дыхательной мускулатуры, Ц – синдром : угнетение ствола мозга – через истощение (с начала возбуждение ДЦ, затем угнетение), судороги (перевозбуждение ЦНС) – адекватных дыхательных движений нет, на высоте судорог остановка дыхания.

- ОВ кожно-нарывного действия. Воспалительно – некротические изменения, слущивание слизистой, которая пропитывается с мутным секретом, закупорка бронхов (нарушение проходимости бронхиального дерева, нарушение акта дыхания). Алкилирующий синдром (общий и местный).

Ипритный шок, угнетение ДЦ, нарушение акта дыхания

- Люизит (взаимодействие с тиоловыми ферментами) – прямое действие га сосудистую стенку за счет мышьяка, геморрагическая бронхопневмония, токсический отек легких.

Гистотоксическая гипоксия.

- ОВ общеядовитого действия. Синильная кислота, блокада цитохромоксидазы А3. Распад оксиHb. Угнетение ДЦ в результате анаэробного гликолиза, гипоксическая гипоксия.

Гемическая гипоксия

- СО. Инактивация Hb – карбоксиHb. Сродство СО к Hb выше, чем у кислорода.

- Передозировка амилнитрита, антициана (метHb образователей)

Циркуляторная гипоксия

- ОВ удушающего действия (фосген). Застой крови в малом круге (централизация кровообращения) – застойная форма. Ишемическая форма – спазм, органические изменения сосудов, капилляров, тромбообразование.

Получение кислорода: 3 метода.

- Химический – реакции. Малоприменим в военно – полевых условиях. Для получения небольших количеств кислорода (противогаз).

- Из воды – электролитический способ. Дорогостоящий, затраты электроэнергии.

- Из воздуха – разность отрицат.t. В полевых условиях наиболее применим метод глубокого охлаждения с последующим разделением воздуха. Используют разность t кипения азота и кислорода. Сначала охлаждают, сжижают воздух. Потом подогревают.t кип N= - 195, t кип О= - 180. Создают автомобильные кислороддобывающие станции, которые находятся во фронтовом армейском подчинении(тыловая служба). Подразделение: 2 большегрузных а/м, легковой а/м, 2 прицепа: 1 – компрессорная станция (сжижение), 1 – технологическая установка (разделение)

1 а/м – техническое оснащение, 2 прицепа – резерв и электростанция.

Транспортировка кислорода.

Низкие t – термосы, ж/д цистерны. Жидкий кислород перевозят в газообразном состоянии (газификатор – емкость различных размеров, закачивается жидкий кислород, при выпускании которого через змеевик, опущенный в воду, выходит газообразный кислород).

В мирное время – газовый завод.

ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Вещества: сернистый иприт, люизит, диоксин.

Иприт - галоидированные сульфитыили амины (немой яд)

Люизит - алифатический дихлороксид; местно: дистрофия и некротическое поражение с/о и кожи с выраженным резорбтивным действием (иприт сильнее).

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.

Иприт - дихлордиэтилсульфит.

Маслянистая жидкость без цвета, запаха, вкуса.

Технический иприт-темная жид., с запахом горчицы («горчичный газ»).

Летучесть незначительная. Ч/з 3 мин. в орг-м проникает смертельная доза. Основной путь поступления – перкутанный. Пары иприта тяжелее воздуха в 5.5 раз. Не растворяется в воде – обрз пленку, опускается на дно водоема (плотность 1,3).

Соотношение воды 1:200,а лучше физ. р-ра при постоянной температуре инактивация ипритаобразование жид-ти, которая ч/з10-20 лет растворяется в воде без вреда

При нейтрализации иприта жидкостью из ИПП 8 или 10: в теч. первых 10 мин.-полная нейтрализация; спустя более 15 мин (2-3 смертельных дозы)- поражение легкой степени.

Носители: авиабомбы, снаряды, мины, кислотный дождь, парообразное состояние. Очаги стойкие, замедленного действия (18 ч)

Люизит – жидкость, без цвета, техн люизит – темно-бурая жидкость с запахом герани. Хорошо раств в жирах, плохо в воде, стойкость 3 ч

Механиз действия.

1.Иприт: действие на кровь, иммунитет.

2.Воздействие на клетку:

Цитотксическое д-е
Мутагенное действие
Алкилирование мембраны клеток

3.Рефлекторные расстройства (токсический шок, гипоксия ствола гол.мозга)

4.Избирательное токсическое действие на адренорецепторы.

5.Угнетение гексокиназынарушение УВ обмена

Патогенез.

1.Местное алкилирующее действие. 2.Общее алкилирующее действие. 3.Рефлекторное действие. 4.Адреноблокирующее действие.

Блокада ХЭ происходит продуктами метаболизма.

Клиника.

В зависимости от путей проникновения иприта различают: Кожную форму поражнения, Глазную, Легочную, Желудочно-кишечную

Возможно проникновение ч/з раневые поверхности, резорбтивное действие.

Клинические стадии.

1.Скрытый период 2.Эритематозный дерматит 3.Поверхностный буллезный дерматит 4.Глубокий буллезный дерматит 5.Язвенно-некротическая стадия 6.Рубцевание.

По тяжести резорбтивного действия выделяют 3 клинические формы: Острая (тяжелая степень), Подострая (ср.степень тяжести), Легкая ст.

Поражение кожных покровов.

1 ст (легкая)-эритематозный дерматит.

Скрытый период 6-12 ч. (30-40ч). Эритема неяркая, малоболезненная, размытые границы, отека нет («немая эритема»); пигментации нет, слущивание эпидермиса (угроза инфицирования).Заживление на 2-3 сут. Сроки лечения индивидуальны-до 10 сут.

2 ст.(ср.тяжести)-буллезный дерматит.

А) поверхностный.

Скрытый перод 3-4 ч.(зависит от кожи,состояния иммунитета и НС).

Через 18 ч.(конец первых-начало вторых сут.)появляются пузырьки по краю эритемы-«ипритное ожерелье». К концу 2-началу 3 сут. пузырьки сливаются в большой пузырь; тонкостенен, имеет серозное содержимое с опалесцирующим оттенком. Пузырь подвижен, б/б, захватывает края здоровой кожи; спадается. Рассасывается сам ч/з 7-10 дн. (пигментное пятно - рассасывается ч/з 6 мес.). Прогноз: условно-благоприятный.

Б) глубокий.

Скрытый период такой же; эритема.

«Ипритное ожерелье» образуется ч/з 3-6 ч. К концу 1 сут. имеется такой же пузырь, но напряженный; к концу 2 сут. пузыри вскрываются и образуется язвенно-эрозивная поверхность, стойкое пигментное пятно (бело-серое, не исчезает).Прогноз условно-неблагоприятный. Сроки лечения 1-1.5 мес. при благоприятном течении (иначе 2-3 мес).

3 ст. (тяжелая)-язвенно-некротический дерматит.

Скрытый период 1-2 ч.(до 3 ч.)

Образующаяся эритема имеет в центре ишемическое пятно-размер будущей язвы. К концу первых сут. образуются пузыри; на 2 сут. пузыри вскрываются, обр-ся язва бледно-цианотичного цвета; края неровные, подрытые, фестончатые, с участками некроза; неглубокая, б/б. После заживления обр-ся плотный келлоидный рубец. Прогноз- неблагоприятный.

Поражение глаз.

1 ст.- катаральный конъюнктивит.

Скрытый период 2-5 ч.

Далее жжение, легкая гиперемия, отек слизистой и кожи век. Ощущение инородного тела в глазах. Прогноз - благоприятный. Ч/З несколько лет снижение остроты зрения.

2 ст.- серозный конъюнктивит.

Скрытый период 1-2 ч.

Блефарит, блефароспазм, светобоязннь; позже возможен иридоциклит. поражение слезного аппарата - выделение серозной жидкости. Прогноз-неблагоприятный: снижение остроты зрения с прогрессирующей слепотой. Отдаленные последствия - отслойка сетчатки.

3 ст.- кератоконюнктивит.

Скрытый период 1-2 ч.

Болезненность, отечность, обильное выделение серозно-гнойной жидкости; конъюнктива и роговица мутные, изъязвление, иридоциклит, блефароспазм, редкое снижение остроты зрения.

Возможно развитие панофтальмита и потеря глаза (поражение одного глаза второго глаза). Жжения, гиперимии не будет

Резорбтивное действие.

1ст.-легкая.

T до 37.5 С, гол.боль , тошнота, анорексия; в крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз.

Прогноз усл.благоприятный при вовремя оказанной помощи.

2 ст.-средней тяжести.

Т до 38-40 С в теч. 1-2 нед, рецидивирует. Депрессия, контакт затруднен, мыш.слабость, рвота, диарея, гиперсаливация. 1-3 дн: -лейкоцитоз, далее лейкоцитопения, лимфоцитопения, юных форм нет, анемия. Олигоурия. Прогноз: неблагоприятный

3 ст.-тяжелая.

Гипотермия (35.5 С), ступор, аритмия, гипотония, нар. обмена в-в, кахексия, изъязвление слизистой полости рта, амилоидоз почек, лейкоцитопения, лимфоцитопения ,юные форм ;отек суставов.

Прогноз: неблагоприятный.

Профилактика поражений.

Комплексное использование средств защиты кожи и легких.

Обработка промоканием 10-15% водно-спиртовым р-ром хлорамина.

Лечение.

Специфической терапии нет. РС-1 ослабляет лучевой эффект.

Патогенетическое лечение: профилактика токсического шока.

Местно: частичная обработка ИПП-8,оильное промывание глаз и полости рта водой, беззондовое промывание желудка.

1.5% унитиоловая мазь

2.20-30 г. растворенного в физ. р-ре активированного угля.

3.Ударное введение А/Б (1 г/кг мас. тела левомицетина снижает действие иприта на 25-30 %)

4.Повязки с фурацилином пузыри освобождают проколом у основания с отсасыванием содержимого. Эрозии на слизистых обрабатывают 1 % водным р-ром метиленового синего.

Лечение поражения глаз.

1.промывание:

-при ипритном поражении :0.5% р-р хлорамина

-люизит:2 % р-р соды +введение унитиола и унитиоловая мазь!!!

2.0.5% р-р дикаина

3.глазные мази :с АБ, синтомициновая эмульсия

4.светонепроницаемая повязка на глаза.

Лечение ингаляционнного поражения.

1.вдыхание фицилина

2.щелочные ингаляции (в период реконвалесценции - маслянные)

3.дыхательные аналептики, оксигенотерапия

4.АБ-терапия (АБ + сульфаниламиды)

5.введение хлористого кальция

Лечение поражений кожи.

1.помывание 10% водно-спирт. р-ром хлорамина

2.1 ст.- повязка с фурациллином, 2 ст.- повязка с фурациллином, затем мазевые повязки

3.профилактика шока

4.детаксикационная терапия

5.предупреждение радиомиметического эффекта.

Потери в очаге; Тяжелая ст. 30 %, Средняя ст. 35 %, Легкая ст. 35 %

Пораженные поступают постепенно: тяжелыесредниелегкие;с токсическим шоком.

Сортировка .

МПП

Все зараженные ипритом опасныПЧСО. Сортировка проводится на чистой половине:

1 гр.- помощь в приемно-сортировочной

2 гр.- в перевязочную

3 гр.- не нуждающиеся в помощи

ОМедБ.

ОСО-1 гр из МПП.

Сортировка.

1 гр.-нуждающиеся в неотложной квалиф. терапевтической помощи.

2 гр.- нуждающиеся в хир.помощи в перевязочной

3 гр.- не нуждающиеся в оказании помощи

4 гр.- не транспортабельные

5 гр.- лица, имеющие не совместимые с жизнью поражения

Эвакуационная сортировка.

1 направление-с комбинированными поражениями

2 направление-с выраженным резорбтивным действиеммногопрофильный госпиталь.

3 направление-поражение глаз и кожихирургический госпиталь.

Поражение легкой степени органов дыхания - команда выздоравливающих.

Медицинсая помощь.

1 мед. помощь - надевание противогаза, вдыхание фицилина; обработка пораженных поверхностей ИПП-8,вынос из очага.

Доврачебная помощь - при выходе из очага. Полная или частичная спец. обработка, снятие противогаза, вдыхание фицилина, введение промедола, ингаляции кислородом, эвакуация в МПП.

1 врачебная помощь - ЧСО тяж. пораженных со сменой белья и обмундирования, повязки с АБ: АБ, дикаин в глаза, феназепам per os и в/м, СС-средства, тиосульфат натрия, димедрол - в/в, в/м, per os

Эвакуация.

Легкая ст.-во 2 очередь, любым транспортом, в любом положении.

Ср.степень - во 2 очередь, сан.транспортом.

Тяжелая ст.- в 1 очередь, сан.транспортом.

Квалифицированная помощь.

ЧСО. Мероприятия неотложной помощи; опорожнение пузырей d=5 см.

Детоксикационная терапия, повязки, маслянно-щелочные ингаляции, переливание крови.

Люизит.

Хлорвинилбихлорид (содержит мышьяк) - тиоловый яд.

Механизм действия.

1.Повреждает стенку сосудов

2.Повреждает тиоловые группы ферментов

3.Нарушает синтез незаменимых а/кнарушение синтеза белка

4.Оказывает гепато- ,и нефротоксическое действие

Антидот - унитиол (5%-5 мл, 5%, 10% глазная мазь, 30% кожная мазь)

Схема антидотной терапии:10 инъекций по 5 мл (1день-4; 2 дн-3; 3 дн-2, 4 дн-1; 5 день-при необходимости 1 мл).

ОВ психомиметического действия

Психотропные вещества делятся на три группы:

- психолептики (транквилизаторы), угнетающие псих деят-ть и уменьшающие психомоторное возбуждение;

- психоаналептики, тонизирующие псих деятельность;

- психодизлептики, или психомиметики (галлюциногены), вызывающие наруш псих. деят-ти у здорового человека и приводящие к временному психозу.

Физико-химические свойства, токсичность ДЛК и ВZ.

ДЛК (LSD) - диэтиламид лизергиновой кислоты – тв. крист. в-во белого цвета с t плав = 83 С, практически не растворимое в воде. Виннокаменная соль ДЛК (тартрат ДЛК) легко растворяется в воде и длительное время сохраняет активность. Водные растворы тартрата ДЛК вкуса не имеют. ДЛК и его соли термолабильны и легко разрушаются веществами из группы хлорирующих и окисляющих дегазаторов.

Летальные дозы ДЛК в 100-1000 раз выше доз, вызывающих нарушение психической деятельности, при этом смерть может наступать как в результате расстройства поведения, так и вследствие интоксикации.

Вещество ВZ -3 динуклидинилфинилгликолат - это тв. крист. в-во желт. цвета, без запаха и вкуса, с t плавления = 165 С. Оно плохо растворяется в воде, лучше растворимо при подкислении.

При поступлении в организм зараженной пищей и водой токсическая доза ВZ равна 0,01 мг, при ингаляционном воздействии 50% личного состава теряют боеспособность при токсодозе 0,11 (мг. мин.)/л.

В боевых условиях ДЛК и ВЕ могут применяться из генераторов аэрозолей, а ВZ, кроме того, и путем возгонки из дымовых шашек.

Клиническая картина поражения ДЛК. Механизм действия.

В клинике поражения ДЛК условно можно выделить 5 периодов: скрытый, дискомфорта, вегетативных нарушений, психотических реакций, выздоровления.

Длительность скрытого периода 30-40 мин., считая с момента воздействия ДЛК. Дискомфорт: озноб, приливы крови к голове, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, а иногда приступы интенсивного голода. Могут возникнуть парастезии, ощущение тугоподвижности суставов. Позже проявляются симптомы вегетативных нарушений: расш зрачков с вялой реакцией их на свет, выраженная полиурия, гипергидроз, гиперсаливация, слезотечение, покраснение или побледнение кожи, повышение температуры тела. В течение этого периода могут отмечаться разнообразные изменения настроения: беспокойство, ощущение внутренней тревоги и беспричинного страха, чаще же фиксируется эйфорический фон. Период психотических реакций начинается по истечении 1-2 часов с момента поступления ОВ в организм: в первую очередь нарушается восприятие цвета: краски кажутся яркими, сочными, реже тусклыми, предметы - окрашенными в неестественные цвета. В дальнейшем склонность к иллюзорному восприятию окружающего формы и предметы искажаются, нарушается перспективное зрение. Появляются парэйдолии : пятна, трещины превращаются в неестественные предметы и орнаменты. Далее разв. картины истинных галлюцинаций: явление ярких вспышек, линий, зигзагов, целых фигур. Эти фигуры могут составлять целые сцены, на фоне сказочных ландшафтов. Могут появляться и истинные галлюцинации, определяющие ощущения и настроение пораженного (восторг, экстаз, страх, гнев, ужас, тревога).

Одновременно психосенсорные нарушения - отмечают разнообразные изменения формы и величины конечностей, головы, туловища.

Нарушение умственной деятельности чаще всего проявляется в обеднении и примитивности суждений и умозаключений, замедлении мышления вплоть до его "остановки" и "исчезновения" мыслей. Эмоциональная сфера подвержена изменениям в широком диапазоне. Иногда наблюдается устойчивая эйфория, иногда глубокая депрессия, страх, беспокойства. Двигательная активность также может быть выражена в различной степени: от заторможенности и пассивности до резко выраженной двигательной активности с усилением влечений, в том числе сексуального. Сознание пораженных и ориентировка в окружающей обстановке обычно сохранена. Боеспособность и трудоспособность полностью утрачивается.

Длительность психотических реакций при интоксикации ДЛК в зависимости от дозы в пределах 1-3 суток. У пораженных к моменту выздоровления достаточно полно сохраняются воспоминания о пережитом. Выздоровление достаточно полное, однако в течении нескольких дней сохраняются слабость и разбитость.

Механизм действия ДЛК изучен недостаточно. Однако выраженная специфичность воздействия ДЛК на функции ЦНС позволяет с достаточным основанием считать, что точкой приложения ДЛК в первую очередь являются синоптические структуры мозга, в которых одним из медиаторов является серотонин. В настоящее время считается установленным, что ДЛК вытесняет серотонин из рецептора, вступая с ним в конкурентные отношения и тем самым прекращая действие медиатора. Одновременно ДЛК тормозит деятельность фермента моноаминооксидазы (МАО), препятствуя нормальному окислению серотонина и вызывая его накопление в структурах мозга. И тот и другой механизм действия ДЛК ведут к нарушению нормальных условий, необходимых для передачи нервного импульса в ЦНС, что и приводит к развитию психических расстройств.

При интоксикации ДЛК нарушается нормальный цикл окисления адреналина и норадреналина, впоследствии чего при окислении этих медиаторов образуются адренохром и адреномотин, способные вызывать психические расстройства.

Клиническая картина поражения ВZ. Механизм действия .

При поражении веществом ВZ наблюдается скрытый период длительностью от 30 минут до 3 часов (в зависимости от дозы). По истечении скрытого периода отмечается сухость слизистых оболочек и кожи, покраснение ее, тремор пальцев и конечностей, тахикардия, гипотония, мидриаз с вялой реакцией зрачков на свет, паралич аккомодации. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость, головокружение, дискоординация движений. Речь становится невнятной, повышается температура тела. Затем нарушается ориентировка во времени и пространстве, появляются обильные зрительные галлюцинации устрашающего действия, двигательное возбуждение. Поведенческие реакции пораженного носят нелепый дурашливый характер. Возможен делирий. Вступить в контакт с пораженным невозможно. Длительность интоксикации с выраженными клиническими проявлениями от 5 до 10 суток. Как правило, в последующем наступает стойкая амнезия.

Механизм действия ВZ определяется в значительной степени его фармакологическими свойствами, среди которых на первом месте выражена антихолинергическая активность. Основные симптомы поражения ВZ связаны с блокадой М-холинорецепторов на периферии и особенно в ЦНС, выраженном в нарушении передачи информации по уровням.

Учитывая гетерохимическую структуру ВZ, под его влиянием происходят сдвиги в уровне норадреналина в ряде структур мозга, обусловленные действием этого вещества на процессы высвобождения, связывания и разрушения ирокатехиновых эфиров.

Медицинская помощь пораженным ДЛК и ВZ в очаге и их лечение на этапах мед. эвакуации.

При медицинской сортировке выделяют лиц с тяжелой формой интоксикации, которые совершают немотивированные поступки или агрессивные действия. Такие пораженные подлежат эвакуации в первую очередь, санитарным транспортом, в сопровождении медработника.

Первая медицинская помощь:

-надеть противогаз;

- обезоружить, при необходимости зафиксировать;

- ЧСО из ИПП-8 (10);

- вынос (выход) пораженных из очага.

Доврачебная помощь:

- повторная ЧСО из ИПП-8(10);

- для снятия психомоторного возбуждения в/м 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

- 1 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина в/м.

При подозрении попадания ОВ в желудок - беззондовое промывание.

При резких нарушениях ритма дыхания или его остановки - ИВЛ различными способами.

Первая врачебная помощь:

- повторная частичная специальная обработка ИПП-8(10); - введение антидота 1 мл 0,1; р-ра аминостигнина в/м.

При психомоторном возбуждении в/м 1-2 мл 0,2% р-ра трифтазина и 1-2мл 2% р-ра промедола.

Пораженным ДЛК дополнительно вводят 10-20 мл 2,5% р-ра тиопентала натрия или 0,5 мл 10% р-ра гексенала в/м.

- кордиамин 1 мл, кофеин 1-2 мл 10% р-р в/м. - этимизол, бемегрид, лобелин.

При выраженной тахикардии 2 мл 0,25% р-ра анаприлина в/м.

В случае перорального поражения проводится зондовое промывание желудка 10-15 л воды с последующим введением 25-30г активизированного угля.

Пораженные средней и тяжелой степени эвакуируются в ОМедБ в первую очередь, санитарным транспортом.

Пораженные легкой степени во вторую очередь, санитарным транспортом. Квалифицированная медицинская помощь:

- полная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования;

- введение антидотов галантамина гидробромид 1-3 мл 1% р-ра в/м или аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра в/м;

При купировании двигательного возбуждения в/в медленно 40-50 мл 20% р- ра оксибутирата натрия с 1-2 мл 1% р-ра гексенала;

- этимизол, бемегрид, по показаниям ИВЛ;

- кордиамин, кофеин. При выраженной тахикардии 2 мл 0,25% р-ра анаприлина.

Пораженные легкой степени остаются в ОМедБ, где им проводится витаминотерапия, ЛФК, физиопроцедуры.

Пораженные средней и тяжелой степени эвакуируются в первую очередь санитарным транспортом в военно-полевой неврологический госпиталь, даже в случае комбинированного поражения.

Профилактика поражений ОВ психотомиметического действия сводится к применению средств защиты кожи и органов дыхания, дегазации зараженных объектов, проведению санитарной обработки, а также к постоянному динамическому контролю воды и пищевых продуктов на зараженность ДЛК и ВZ.

ОВ СЛЕЗОТОЧИВОГО Д-Я

Физико - химические свойства, токсичность ОВ слезоточивого действия.

Хлорацетонофенон бесцветное, кристаллическое вещество с t кип=245 С, с t плав=59 С, плотность паров в 5,3 раза больше плотности воздуха. Имеет приятый запах цветов черемухи или фиалки. Плохо растворяются в воде и хорошо в органических растворителях. Гидролиз их идет медленно, они быстро разрушаются лишь спиртовыми растворами щелочей. Вещества стойкие, применяются в виде аэрозолей, растворов, дымов и в смеси с другими ОВ

Механизм действия раздражающих ОВ

Раздражающее действие лакриматоров и стернитов связывают с их способностью взаимодействовать прежде всего с типовыми группами рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Гиперемия и отек слизистых оболочек, возникающие при непосредственном воздействии ОВ, приводят к дополнительному раздражению в результате сдавливания нервных окончаний. Поэтому помимо болей в месте аппликации возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервирующихся тройничным и блуждающими нервами (боли в челюстях, зубах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужения кровеносных сосудов и т.д.).

Токсическое действие могут оказывать и продукты превращений этих веществ в организме.

Клиническя картина поражения ОВ слезоточивого действия

Симптомы поражения возникают в первые же секунды контакта с ОВ. Появляется жжение, резь, боль в глазах, слезотечение, частое мигание, светобоязнь, нередко головная боль. В тяжелых случаях слезотечение становится неудержимым (слезы текут струйкой), развивается блефароспазм и появляются симптомы раздражения верхних дыхательных путей (насморк, кашель, жжение в горле, царапанье за грудиной), но они выражены умеренно.

Возможны жжение и эритема чувствительных участков кожи. Вследствие сильного раздражения нервных окончаний, находящихся в конъюнктиве и слизистой оболочке верхних дыхательных путей, возникают реакции рефлекторного характера в виде тошноты, рвоты, сильной головной боли. При поражении лакриматорами отмечается несоответствие между бурной клинической симптоматикой и умеренными гиперемией слизистых оболочек век и инъекцией сосудов конъюнктивы глазного яблока.

Из-за обильного слезотечения, блефароспазма и сильных болей боеспособность человека значительно снижается на сроки от 20 до 40 мин.

После прекращения контакта с ОВ (надевание противогаза, выход из зараженной атмосферы ) симптомы раздражения начинают ослабевать через 5-15 мин . и исчезают бесследно, через 1-2 часа. В дальнейшем в течение 2-3 дней отмечаются лишь повышенная слезоточивость и светобоязнь.

ОВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (СТЕРНИТЫ).

Отравляющие вещества этой группы получили название на основании характерных симптомов, вызываемых ими: загрудинные боли и сильное, безудержное чихание.

Вещество СS (Си-ЭС, динитрилохлорбензальмаловой кислоты)

- бесцветное твердое вещество с t кип=310 С, с t плав=95 С, имеет запах красного перца.

Вещество СR (Си-Ар, дибензо-1,4 - оксазенин) - желтое кристаллическое вещество с t плав=72 С. ОВ раздражающего действия плохо растворимы в воде, хорошо в органических растворителях. Гидролиз идет медленно, зачастую с образованием токсичных продуктов (дифенилхлорарсин, адамсит).

Стойки при применении на местности (СS только в смеси с силикагелем). Дегазируются водно-спиртовыми растворами щелочей. Применяется в виде аэрозолей СR вызывает поражение и в водных растворах. Токсичность СR ниже чем у СS (1сt = 0.1 (мг.мин)/л)

Механизм действия раздражающих ОВ

Токсическое действие могут оказывать и продукты превращений этих

веществ в организме. Так, бромбензилцианид, СS, содержащие циангруппы, могут угнетать тканевое дыхание. Арсины в больших концентрациях вызывают поражения, характерные для отравления мышьяком, вплоть до отека легких. Тормозится деятельность некоторых ферментативных систем.

Установлено, что как и при действии некоторых алгогенов повышение содержания эндогенного брадикинина в сыворотке крови является одной из причин раздражающего действия СS.

Клиническая картина поражения стернитами.

Действие раздражающих ОВ проявляются в первые же секунды контакта. Прежде всего отмечаются явления раздражения верхних дыхательных путей: ощущение щекотания, жжения и рези в носу, носоглотке и гортани, сопровождающиеся ринореей, гиперсаливацией, чиханием и кашлем. Появляются чувство стеснения в груди, боли за грудиной, дыхание становится аритмичным, конвульсивным в связи с возникающими рефлексами-антагонистами: уменьшением частоты дыхания в результате раздражения верхних дыхательных путей, учащением - при попадании стернитов в нижние отделы дыхательных путей. Отмечается умеренное раздражение глаз: жжение, слезотечение, частое мигание.

Эти явления сопровождаются болями в челюстях, зубах, суставах общим возбуждением или угнетением, иногда тошнотой, рвотой, болями в животе. Стерниты могут вызывать раздражение кожи лица, отечность, зуд.

Для веществ СS и СR характерно выраженное раздражающее действие на дыхательные пути, глаза и кожу, СS, например, при действии на кожу может вызывать химические ожоги П степени. СS по силе воздействия на дыхательные пути и глаза превосходит СR в 8 раз, а на кожу в 20 раз.

У пораженного возникает ощущение, что его тело "охвачено огнем", затем появляется резкая боль в области аппликации ОВ, которая сохраняется до 30 минут. При попадании в глаза утрата зрения до 20-30 минут.

После прекращения контакта со стернитами симптомы раздражения продолжают перерастать в течении 10-15 мин., затем в последующие 1-3 часа постепенно затихают. Возможна полная потеря боеспособности в течение 1 часа.

При употреблении воды или продуктов, зараженных этими ОВ, быстро появляются слюнотечение, тошнота, боли в животе, рвота, тенезмы. Это сопровождается головной болью, головокружением и жжением в горле. Расстройство кишечника возможно, также при заглатывании зараженной слюны. Явления поражения исчезают через несколько дней.

Медицинская помощь при поражении раздражающими и слезоточивыми ОВ в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Средством профилактики поражения раздражающими и слезоточивыми ОВ является противогаз. После выхода из зараженной атмосферы для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия. Противопоказано протирание глаз, т.к. при этом возможно проникновение дымовых частиц в толщу конъюнктивы. При наличии симптомов раздражения в носоглотке необходимо промыть ее чистой водой. Как правило, эти простые мероприятия ускоряют ликвидацию симптомов раздражения.

Первая медицинская помощь, оказываемая в очаге заражения:

- надеть противогаз, при раздражении верхних дыхательных путей под лицевую часть противогаза заложить1-2 ампулы фицилина.

Первая медицинская помощь, оказываемая вне очага заражения:

- снять противогаз:

- вдыхать фицилин:

- промыть водой глаза и прополоскать полости рта и носоглотки:

- при попадании ОВ в желудок вызвать рвоту:

Доврачебная помощь (оказывается, как правило, вне очага):

- снять противогаз:

- при раздражении дыхательных путей вдыхать фицилин:

В случаях сильно выраженных явлений раздражения дыхательных путей, наличия болевых ощущений ввести подкожно 1 мл 2% р-ра промедола:

- промыть глаза, прополоскать рот, обмыть лицо и руки 2% р-ром бикарбоната натрия или водой:

- при явлениях раздражения или поражения кожных покров наложить противоожоговую повязку:

- при выраженной тахикардии провести инъекции сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% кофеина-бензоата натрия подкожно).

Первая врачебная помощь:

- смена обмундирования (по возможности):

- обильно промыть полости рта, кожу лица и рук 2% р-ром бикарбоната натрия:

- при резком раздражении глаз и верхних дыхательных путей использовать препараты, обезболивающие местно (закапывание в глаза 0,5% р-ра дикаина), ингаляционно (фицилин в ампулах по 1 мл) и в инъекциях (1 мл 2% р-ра промедола подкожно);

- при необходимости ввести сердечно-сосудистые средства (кордиамин); дыхательные аналептики (этимизол, кофеин), провести оксигенотерапию;

- при поражении кожи обработать ее 5% р-ром хлорамина, после чего наложить противоожоговую повязку;

- при попадании ОВ в ЖКТ промыть желудок 0,02% р-ром перманганата калия, затем давать жженую магнезию (5-10 ч в течении 1 часа), впоследствии прием магнезии повторять каждые 2 часа по 1-2 ч до 8 раз);

- провести антибактериальную терапию.

Легкопораженные по устранению симптомов поражения подлежат возвращению в часть.

Квалифицированная медицинская помощь:

- проведение санитарной обработки пораженных с обязательной сменой зараженного обмундирования;

- проведение всех мероприятий 1 врачебной помощи, с обязательным использование средства патогенетической и симптоматической терапии.

Тяжелопораженные остаются в команде выздоравливающих ОМедБ до окончания излечения.

Медико-тактическая характеристика очагов поражения ядерного оружия.

Основные поражающие факторы:

Ударная волна.

Физическое явление - сильное сжатие среды, распространяющееся от взрыва во все стороны со скоростью превышающей скорость света (50 %поражений).

Степень тяжести и поражения ударнной волной:

Прямое д-е УВ - воздействие избыточного давления во фронте волны + движущаяся масса воздуха.
Косвенное д-е - действие вторичных снарядов, т.е.того что подхватывается УВ и несется с огромной скоростью

Воздействуя на тело чел-ка УВ вызывает:

кратковременную деформацию, колебания, разрывы

травмы

несмотря на высокую скорость распространения УВ можно спрятаться в укрытие (убежище, воронки, складки местности) заметив световую вспышку.

Световое излучение.

Электромагнитное, которое включает УФ, видимую и инфракрасную часть спектра.

Огненный шар - раскаленные продукты взрыва. размеры зависят от оружия. длительность от доли секунды до десятков сек.

Параметры: величина светового импульса, кол-во световой Е падающей на ед. S отлучающей поверхности (Дж/м 2).

Д-е на человека:

ожоги (непосредственное и косвенное д-е)

поражение органов зрения-глаза повреждаются на большом расстоянии (особенно ночью)-потеря зрения от нескольких сек.до 30 мин.из-за разрушения родопсина

-ожог сетчатки: ограничение или потеря зрения

-ожог глаза: потеря зрения

Световое излучение распространяется прямо.

Проникающая радиация.

В течение 10-60 сек из зоны ядерного шара идет поток всех видов ионизирующего излучений, которые имеют различную ионизирующую и проникающую способность

Альфа - излучение:не выходит за пределы зоны взрыва.

Гамма - излучение: микроволновой процесс, характеризуется способностью передавать Е Э/М волн прерывисто в виде квантов. Ионизация среды: Е может переходить в частицы, а частицы в Е.

Проникает в в-во атомов и молекул, смещает электроны на внутренней орбите, переводит частицы в кванты; обр-ся позитроны.

Способны срывать электроны с орбиты увеличивать скорость, что ведет к ионизации сред.

Чем больше масса в-ва ,тем меньше оно поглощает (ослабление Е гамма-квантов).

Защита: свинец, броня, бетон, кирпич, грунт.

Нейтронное излучение.

Незаряженные частицы,m=1.Сверхбыстрые, высокая Епроникают в атомное ядровозбуждениеизлучение гамма-квантовобразование альфа-нейтрон- позитронов ионизация в-ва.Тепловые нейтроны,понижение Евызывают ионизирующее поражение в поверхности.Захват ядром атома нейтронастабильный изотоп (наведенная радиоактивность).

Защита: вода, парафин; камень и дерево вызывают ослабление потока нейтронов в 100 раз.

Нормы заражения РВ (миллирентген/час)

- кожа, обмундирование – до 10

- ср-ва защиты – до 30

- личное оружие – до 50

- автомобиль – до 100

- мясо – до 4

- хлеб – до 0,4

- тех. вода – до 9

- питьевая вода – до 0,9

- молоко – зараженное не используют

ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ

Метиловый спирт

Физико-химические и токсические свойства. Метиловый спирт (метанол, древесный спирт)- бесцветная, прозрачная, мало летучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Удельный вес 0,79,температура плавления-197*С, температура кипения +65*С. Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и др. спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для ракетных двигателей, составной части антифризов.

Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до500мл, ПДК-5мг/м.

Механизм действия и патогенез интоксикации. С помощью АДГ метилового спирт окисляется в формальдегид, при участии АЛДГ формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем разлагается до конечных продуктов: углекислого газа и воды. Цикл окисления метанола завершается в течении 6-7 дней.

Однако формальдегид и муравьиная кислота являются высоко токсичными ялами. Обнаруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление диска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер.

В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов существенную роль играет муравьиная кислота.

Клиника поражения. Клиника острого тяжелого отравления метанолом характеризуется развитием опьянения (30-90мин.), периодом скрытого действия (от 1часа до 4суток), зрительных и мозговых нарушений, посткоматозных осложнений и выздоровлением. Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступает в первые трое суток.

Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Сначала суживается поле цветного зрения, затем появляется туман в глазах, чувство «сетки», «мелькание мушек». Метиалкогольный амовроз сопровождается выраженным отеком сетчатки и диска зрительного нерва. Зрачки при этом расширены и вяло реагируют на свет.

В тяжелых случаях быстро развивается кома. Оглушенность быстро сменяется утратой сознания. Дыхание поверхностно, аритмичное. Пульс слабый, частый, гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ нарушение атриовентрикулярной проводимости. Язык густо обложен сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови метанол, в моче- муравьиная кислота. Диурез снижен, олигоурия.

В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь. Моча буро-коричневого цвета (кофейная гуща), содержит миоглабин, незначительное количество.

Первая помощь. Лечение. Этанол является антидотом метилового спирта. Применение этанола способствует выведению метилового спирта из организма в неизмененном виде.

Первая помощь состоит в экстренном удалении яда из желудка. После того, как в промывных водах исчезает запах, пострадавшему дают выпить 100мл. 30% раствора этанола. Образцы выпитой жидкости, а также первые промывные воды и рвотные массы направляют для лабораторного исследования.

Лечение заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т.к. ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этиловый спирт после промывания желудка дается внутрь по 50мл.30% раствора через каждые 3 часа в течении суток.

Также показаны форсированный диурез, перитониальный или экстракорпоральный гемадиализ. Обосновано введение больших доз витамина В1,В6,С, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот.

Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидротерапия (введение гипертонических растворов в вену). Показаны люмбальные пункции с излечением спинномозговой жидкости. Диетотерапия.

Дихлорэтан

Физико-химические и токсические свойства. Дихлорэтан представляет собой летучую жидкость, с запахом хлороформа, практически бесцветен, может иметь желтоватый оттенок. Плотность 1,25; температура плавления-35,3*С; температура кипения+83,7*С. растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворяется в спирте, ацетоне, сам является растворителем. Пары в 3,5 раза тяжелее воздуха.

Прием внутрь 10-30мл. дихлорэтана вызывает смерть. Пути проникновения: через кожу и дыхательные пути, концентрация паров 0,6мг/м х 2ч/л является смертельной, ПДК 10мг/м.

Механизм действия и патогенез интоксикации. В процессе биотрансформации ДХЭ образуется: хлорэтанол, хлоруксусный альдегид, монохлоруксусная кислота. Соответственно в 6,10 и 2 раза токсичнее самого ДХЭ, что говорит о процессе летального синтеза. Наиболее интенсивный метаболизм ДХЭ в организме происходит в первые 24 часа.

В процессе интоксикации имеет значение не только метаболиты, но и молекула ДХЭ в целом. Она способна блокировать сульфгидрильные группы ферментов и рецепторов, или аминогруппы, образуя группы, напоминающие иприты, что позволяет отнести ДХЭ к потенциально алкилирующим агентам.

Это может вызвать как местные воспалительные изменения (токсический шок), так и развитие геморрагического синдрома с развитием лимфопении и анемии. Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии.

Клиника поражения. В клинической картине интоксикации удается различить:1)начальную стадию (наркотическая кома, 1-2 дня);2)стадию гепатонефротических расстройств (7-10 дней); 3)геморрагический синдром. Смертность при отравлении ДХЭ достигает 55% случаев.

Через 10-15мин. После приема внутрь появляются жалобы на сладковатый привкус во рту, боль в живое, тошноту, неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, возможна диарея.

Через 30-40мин. Психомоторное возбуждение сменяется комой: лицо красное, покрыто потом, склеры инъецированы, мидриаз, дыхание поверхностное, аритмичное, брадикардия, АД снижено, живот вздут, печень увеличена, непроизвольная дефекация, стул имеет резкий запах содержит кровь, могут возникнуть судороги. Кровь:высокий гематокрит, эритроцитоз и лейкоцитоз. В моче –белок, ДХЭ и метаболиты.

При ингаляционном отравлении ДХЭ возможно развитие токсического отека легких.

Лечение. Первая помощь заключается в быстрейшем освобождении пострадавшего от контакта с ядом, промывании желудка с последующим введением вазелинового или касторового масла, в/м введении 5-10мл. 5% унитола.

При оказании врачебной помощи необходимо проведение гемасорбции или перитонеального диализа в первые 6 часов после отравления.

Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии (унитол, ацетилцистеин, липоевая кислота).

Борьба с токсическим шоком, комой, защита печени и кроветворных органов проводятся общепринятыми методами.

СПЕЦОБРАБОТКА

Специальная обработка войск – система орг. и тех. мероприятий, направленных на своевременное обезжиривание 0В, БС и удаление РВ с поверхности тела людей и различных объектов.

Виды СО:

Дезактивация- это мероприятия направленные на удаление РВ с наружных покровов тела людей, с пов-ти различных объектов, из воды, воздуха и др. проницаемых сред. Дезактивация откр. участков кожных покровов проводятся с учетом боевой обстановки. Оптимальным сроком следует считать первый час после загрязнения РВ.

Дегазация - это процесс обезвреживания и удаления 0В с наружных покровов тела человека, с поверхности различных объектов, из жидких и других проницаемых средств. Дегазация открытых участков кожи должна проводится немедленно, в первые две-пять минут после выседания аэрозоля стойких 0В.

Дезинфекция является составной частью противоэпидемических мероприятий и. изучается в курсе военной-эпидемиологии.

В зависимости от объема выполняемых мероприятий и с тактической точки зрения различают, частичную и полную .специальную обработку.

Частичная и специальная обработка проводится по распоряжению, командиров подразделений в ходе выполнения боевых задач. Она заключается в проведении дегазации, дезактивации или дезинфекции открытых участков кожных покров, обмундирования, средств защиты, личного оружия, отдельных участков наружной поверхности вооружения и военной техники, с которыми личный состав соприкасается в ходе боевой работы.

Полная специальная обработка включает в себя проведение в полном объеме дегазации, дезактивации или дезинфекции вооружения и военной техники, стрелкового оружия и обмундирования, а также санитарной обработки личного состава.

Под санитарной обработкой понимают мытье всего тела теплой водой с мылом, обязательную смену белья и обмундирования. При заражении БС и РВ санитарная обработка является обязательным мероприятием. Мытье тела не уменьшает резорбции 0В через кожу. Однако смена белья и обмундирования предупреждает вторичные поражения 0В.

В зависимости от места проведения различают частичную специальную обработку в очаге, дополнительную частичную специальную обработку по выходу из очага, частичную специальную обработку с переодеванием тяжело пораженных на этапе оказания первой врачебной помощи.

Полная специальная обработка военнослужащих, сохранивших свою боеспособность, проводится с учетом боевой обстановки с разрешения старшего командира. Командование назначает район и срок проведения полной специальной обработки. В районе специальной обработки развертывается один или несколько пунктов специальной обработки (ПуСО). Оптимальным сроком ее проведения являются первые восемь часов с момента заражения.

Больные раненые проходят полную специальную обработку в. отделениях специальной обработки (ОСО) на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи (омедб,ОМО).

Дегазация - это обезвреживание зараженных объектов путем разрушения или удаления 0В с их поверхности.

ОВ обезвреживаются естественным и искусственным путем. Естественное обезвреживание происходит под воздействием различных метеорологических факторов: солнечного тепла, ветра кислорода воздуха, влаги. Искусственное обезвреживание 0В проводится механическими, физическими и. химическими методами.

-химические методы (самые надежные) основаны на возд-ии специальных дегазирующих веществ и растворов на 0В, в результате чего протекают химические реакции с образованием не токсичных или малотоксичных продуктов (VX, перегнанный иприт, люизит – окислители – хлор, хлорноватистая к-та, перманганаты, перекись, озон; зарин, заман, раздражающие ОВ – нуклеофильные реагенты – щелочи, сульфиды);

-Физические методы основаны на омывании зараженных поверхности специальными моющими растворами и растворителями, а также действии высокой температуры (испарение, кипячение, обработка горячем паром, адсорбентами);

-механические методы основаны на•удалении зараженного слоя почвы, снега и т.д. или на изоляции зараженной поверхности путем устройства настила и др. покрытий.

На практике применяются, полидегазирующиеся рецептуры, способные обезвреживать основные 0В с этой целью к дегазирующим средствам добавляют различные" катализаторы и растворители, которые обеспечивают так называемый амбивалентный эффект, они дегазируют, как УХ, иприт, так и зарин, заман.

Поскольку сущность дезактивации состоит в удалении РВ, то и методы ее можно охарактеризовать, как механические, физико-химические и биологические. Механическими способами дезактивации удаляют поверхностный слой радиоактивного загрязнения, например, верхний слой почвы. Наиболее загрязненные места техники подлежат предварительной механической очистки с помощью саперных лопат и различных скребков. Для дезактивации зданий используют пескоструйные аппарат. Одежда обувь снаряжение, очищаются щетками, тщательно стряхиваются и выколачиваются.

Дезактивация стиркой относится уже к физико-химическим методам. Эти методы направлены на смывание РВ с помощью различных моющих средств. Уже двукратная или трехкратная водная обработка с хозяйственным мылом снижает степень загрязненности на 80-85%. Добавление в раствор синтетических моющих средств, содержащих поверхностно активные вещества (детергенты), комплексоны смягчители и некоторые др. добавки. Позволяют повысить эффективность дезактивации более чем 90%.

Биологические методы для очистки почвы, сточных вод от содержащихся в них РВ. Ил, планктон, специально засеваемые растения (люпин) способны куммулировать в себе радионуклиды, очищая при этом воду и почву.

ВЕЩЕСТВА И РАСТВОРЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕГАЗАЦИИ И ДЕЗАКТИВАЦИИ.

Все средства, применяемые для специальной обработки, можно разделить на химические (для приготовления соответствующих растворов, паст, порошков) и технические, предназначенные для подачи растворов.

В зависимости от метода специальной обработки химические средства подразделяются на группы:

-дегазаторы окисляющего и хлорирующего .действия: монохлорамин Б, дихлорамин Б (ДТ-2)-, гипохлорид кальция дветретиосновной (ДТС ГК) , изоцианурхлорид и др.;

-дегазаторы, вызывающие щелочной гидролиз: едкий натрий, аммиачная вода, растворы N'2-бщ и N'2-ащ;

-дегазаторы - сорбенты: активированный уголь, дегазирующий порошок силикагелевый, порошок алюмосиликатный каталитический;

-полидегаэирующие рецептуры: жидкости ИПП-8, РД-А, РД, РД-2;

-дезактивирующие средства:, сульфонал, три полифосфат, сульфат натрия, порошок СФ-2У;

-полифункциональная рецептура СН-50.

Хлорамин, или монохлорамин -Б, представляет собой натриевую соль -хлор-бензолсульфамида. применяется для дезинфекции кожных покровов. Для дезинфекции мед имущества используют 1-5% водные растворы; 1'0-15% спиртовые растворы хлорамина применялись для дегазации кожных покровов, загрязненных

Дихлорамин Б (ДТ-2) отличается от монохлорамина замещением натрия на хлор. Это привело к потере способности растворяться в воде,- но повысило содержание активного хлора в 2 раза. Для дегазации техники, средств индивидуальной защиты и участков местности, зараженных УХ и ипритами, используется 2% растворы дихлорамина в дихлорэтане (дегазирующий раствор №1).

Гипохлорид. кальция дветретиосновной (ДТС-2К) содержит в себе гипохлорид кальция 52%, гидрата окиси, кальция 20-24%, различные примеси и воду. Концентрация активного хлора колеблется от 30 до 45%. ДТС ГК является основным средством дегазации техники и вооружения, загрязненных УХ, заманом и ипритом. При этом применяются 1-1,5% водные растворы из расчета 1-1,5% л/м(2).

Изоцианурхлорид - это кристаллический порошок с запахом хлора применялся в виде сухой смеси с кварцевым песком для дегазации азотистого иприта. Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты входит в состав полифункциональных рецептур, предназначенных для дегазации, дезинфекции и дезактивации.

Следует отметить, что хлорактивные дегазаторы вызывают коррозию металлических поверхностей, что требует удаление или нейтрализацию продуктов, обезвреживание щелочными средствами.

Аммиачная вода представляет собой 20-25% водный раствор аммиака. Хранится в металлической таре, входит в состав рецептуры N2-ащ. 5-10% растворы (нашатырный спирт) рекомендуется для дегазации кожных покровов загрязненных ФОС.

Беэаммиачно-щелочной раствор №2-бщ содержит едкого натрия 10%, моноэтоноламина 25%. Предназначен для дегазации техники, средств зашиты и участков местности, зараженных зарином или заманом.

Аммиачно-щелочной раствор N'2-ащ содержит едкого натрия 2%, моноэтаноламина 5%, аммиачной воды до 100%. Применяется вместо раствора №2-бщ, после обработки металлических поверхностей, раствором №1, что устраняет коррозию.

Сорбция 0В с помощью активированного угля или силикагелевых порошков является высокоэффективным методом дегазации. Активированный уголь применяется в лабораторной практике для поглощения случайных разливов зараженных жидких сред, а так же для адсорбции 0В, синтетических и природных ядов, попавших в желудок.

Силикагелевый порошок входит в состав дегазирующего пакета силикагелевого (ДПС), который предназначен для частичной дегазации обмундирования, зараженного парами и аэрозолями 0В.

Порошок алюмосиликатный каталитический (АСК) в количестве 100 г образует содержимое пакета ДПС-1. предназначен для дегазации обмундирования, зараженного парами Зарина и замана, входит в состав комплекта для частичной дегазации ИДПС-69.

Полидегазирующая рецептура ИПП-8 предназначена для дегазации открытых участков кожных покровов. В состав входят: натрий металлический, диметилформамид, этилцеллозоль. Оптимальные сроки дегазации кожных покровов после воздействия аэрозоля 0В являются первые 2-5минут.

Полидегазирующая___рецептура___ИПП-10___применяется с профилактической целью за 30-40 минут до входа в очаг или до объявления сигнала «химическая тревога». Обрабатываются все открытые участки тела. После химического нападения с учетом боевой обстановки проводится повторная обработка ИПП-10. Для дегазации стрелкового оружия используется жидкая рецептура РД-А, а для дегазации техники и вооружения -рецептуры РД и РД-2. Это морозоустойчивые растворы желтого цвета. Жидкостью РД-А, наполнен металлический болон индивидуального дегазационного пакета ИДП-1, который входит в состав комплекта ИДПС-69.

Для дезактивации автосанитарного транспорта и медицинского имущества применяется синтетическое моющее средство СФ-2У. Входящие в состав СФ-2У компоненты относятся к поверхностно активным веществам, комплексонам и умягчителям. В зимнее время растворы СФ-2У готовят на аммиачной воде.

Полифункциональными свойствами обладает порошок СН -50. ОН пригоден для всех видов деконтаминации техники и вооружения, так как в его состав входят деторгенты, хлорактивные вещества, комплексоны и умягчители.

ПРОВЕДЕНИЕ ПОЛНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Полная санитарная обработка пораженных осуществляется на этапах медицинской эвакуации, на которых оказывается квалифицированная ( омед, омо) и специализированная (ГБФ) медицинская помощь. Для проведения ее на этих этапах развертывают отделения специальной обработки (ОСО), в которой с СП направляют всех раненых и больных, имеющих заражения 0В .БС и РВ ( сверх допустимых уровней ) . ОСО развертывается на удалении 25-50м от др. Функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации с подветренной стороны, по возможности вблизи водоисточника. В составе ОСО развертывают 3 площадки :

санитарной обработки пораженных, специальной обработки обмундирования и имущества и специальной обработки транспорта.

Начальником ОСО назначается фельдшер, в помощь которому выделяется необходимое количество персонала легкораненых или выздоравливающих.

Площадка санитарной обработки пораженных развертывается в помещениях или в палатках типа УСТ-56 и УСБ-56 и на ней оборудуются раздевальная, моечная и одевальная.

При неблагоприятных погодных условиях перед площадкой санитарной обработки развертывается сортировочная палатка, в которой сосредотачиваются пострадавшие, нуждающиеся в санитарной обработке. Сортировочная и раздевальная развертываются в палатках УСТ-56. Раздевальная предназначена для приема, регистрации и определения объема и очередности санитарной обработки, в соответствии с характером ранения, степени заражения 0В (РВ,БС) пораженных. Оказание им неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовки их к санитарной обработке..»

Результаты сортировки закрепляются марками:

ПСО-1 - полная санитарная обработка в первую очередь;

ПСО-2 - ----------------------------------во вторую очередь;

ЧСО - частичная санитарная обработка.

От пораженные принимаются документы и ценности. По показаниям пострадавшим вводятся антидоты (будаксин, афин, атропин), противосудорожные препараты и симптоматические средства. Проводится, при необходимости ЧСО жидкостью ИПП -10 (ИПП-8), дегазируется противогаз. На раненых в голову одевается шлем ШР -3.

Ходячие пораженные 0В раздеваются самостоятельно или с помощью товарищей . носилочных раздевают санитары. Зараженные 0В шины и верхние слои повязки увлажняются жидкостью ИПП или обрабатываются ДПС (ДПС_1 и Др.), повязки защищаются от намокания при санитарной обработке полиэтиленовыми чехлами.

В целях борьбы с десорбцией, обмундирования на пострадавших обрабатывается дегазирующим порошком табельных пакетов ДПС -1 (ДПС, ДПП).

Зараженное белье и обмундирование пораженных собирают в специальные прорезиненные мешки, маркируют и направляют на площадку специальной обработки. Дубликат маркировочного номера вручают (закрепляют) пораженному. Документы складывают в специальные полиэтиленовые мешки (из комплекта СО). В проходе в моечную (тамбуре палатки ) с пораженного снимают противогаз. маркируют и помещают в ящик или прорезиненный мешок.

При раздевании тяжелопораженного под него подкладывается (развертывается из рулона) чистая клеенка. После перекладывания пораженного на специальный (перфорированные) носилки санитары-носильщики доставляют его в моечную.

Пораженным крайне тяжелой степени полная санитарная обработка противопоказана, поэтому ограничиваются ЧСО со сменой белья и обмундирования.

Между тамбурами раздевальной и моечной делается разрыв (« воздушный коридор», который достигается закреплением плащ-накидок на стойках) в 2-Зм, чтобы пары 0В не проникали в моечную. Здесь работает фельдшер, регистратор-парикмахер, 2 санитара раздевальщика,2 санитара-носильщика.

Оснащение: комплекты СО и В-3, ИПП, ШР, ВПХР, ПК-56,ДПС-1, антидоты в ампулах, противосудорожные, противолучевые и противоболевые средства в ампулах.

При приеме пораженных химическим оружием личный состав в раздевальни работает в противогазах, импрегнированном обмундировании, защитных перчатках и чулках, фартуке и нарукавниках.

Моечная размещается в отгороженной части палатки УСБ-56. В моечной с одной стороны оборудуются места с перфорированными настилками (на прорезиненной основе) и переносными душевыми сетками, для помывки теплой водой тяжелопораженных, с др. - для помывки ходячих легкопораженных под душевым прибором установки ДДА.

Моечная оснащается емкостями с дегазирующими растворами, пластмассовыми тазами, мочалками и запасом мыла ( из комплекта СО) .

В моечной работают 2 санитара - душера и шофер-дезинфектор установки ДДА в защитных очках, анатомических перчатках, нарукавниках и фартуках.

Полная санитарная обработка при поражениях 0В включает обмывание тела теплой водой ( подогретой до 35-40 *С) с мылом ( для удаления с кожных покровов продуктов взаимодействия 0В с дегазирующими веществами, избытки дегазатора или оставшегося 0В ) и замену Белья.

Одномоментно в моечной можно подвергать санитарной обработки двух носилочных, двух-трех сидячих пораженных 0В. Пропускная способность моечной в среднем 20-25 чел/час. Из моечной пораженные отправляются в одевальную. Раздельность потоков носилочных и ходячих сохраняется.

Одевальная размещается в большей части палатки УСБ-56. В ней производится контроль полноты санитарной обработки при заражении 0В, одевания пораженных, выдача им документов, противогазов , обуви (после обеззараживания), оказание при необходимости, неотложной медицинской помощи и проведение внутрипунктовой сортировки, если в одевальную выделяется врачебно-сестринская бригада. С помощью сортировочных марок обозначается, в какое функциональное подразделение омедб (омо, госпиталь) должен быть направлен пострадавший и в какую очередь.

Одевальная оснащается: средствами оказания неотложной помощи (антидоты, противосудорожные, противолучевые и противоболевые средства в ампулах) кислородным ингалятором КИ-4, радиометром , рентгенметром ДП-5 В (ИНД-1) , сортировочными марками, обменным фондом обмундирования, теплыми одеялами, скамейками, подставками для носилок, предметами ухода за больными. При необходимости для работы в одевальную выделяются 1-2 врачебно-сестринские бригады. Площадка специальной обработки обмундирования и имущества развертывается вблизи площадки санитарной обработки. Площадка делится на грязную и чистую. Для оснащения площадки используют: автофакс, гидропульт, ИДП, ДПС, дегазирующие растворы и табельные рецептуры.

На грязной половине оборудуются места для дезактивации обмундирования. Для размещения зараженных лицевых частей противогазов и обуви устанавливают специальные стойки или колья , а обмундирования - столы или стеллажи.

На чистой половине размещают стеллажи для обезвреженных противогазов и обмундирования.

На площадке работает санитар-дезинфектор, в помощь которому выделяется несколько солдат из команды выздоравливающих.

Дегазацию обмундирования, снаряжения, обуви, средств индивидуальной защиты производят с помощью табельных дегазирующих рецептур и растворителей путем орошения из гидропульта или обработки смоченными тампонами с последующим протиранием насухо. При заражении обмундирования стойкими 0В его дегазируют табельными порошковыми рецептурами (ДПС,ДПС-1 и ДР.).

ПСО автотранспорта развертывается в районе ОСО в 10-15м от площадки санитарной обработки. Здесь проводится дегазация (дезактивация, дезинфекция) транспорта, на котором были доставлены пораженные. Площадка также делится на грязную и чистую половины. На грязной половине имеются емкости , снаряженные табельными дегазирующими и дезактивирующими рецептурами, комплект ДК (ИДК-1). Прибывшие сюда автомобили обрабатываются водителями под руководством санитара. На грязной половине площадки обработка автомобилей производится на стеллажах, под которыми открыты сточные канавки. В 2м от площадки отрывают поглощающий колодец для сбора зараженных стоков.

На чистой половине осуществляется контроль полноты дегазации и укомплектование автомобилей.

СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ

Классификация технических средств защиты от оружия массового поражения (ОМП)

А) Все технические средства защиты от ОМП по назначению делятся на :

• индивидуальные (ИТСЗ)

• коллективные (КТСЗ, более подробно будут рассмотрены в 6 разделе)

ИТСЗ по назначению делятся на :

• средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД)

• средства индивидуальной защиты кожи (СИЗК)

ИТСЗ по принципу защитного действия делятся на:

- изолирующие

- фильтрующие.

ИТСЗ по применению делятся на:

- общевойсковые;

- специальные.

Б) Общевойсковые СИЗОД фильтрующего типа:

- общевойсковой фильтрующий противогаз;

- респиратор Р-2;

- гопкалитовый патрон ГП-2

Специальные СИЗОД фильтрующего типа:

• противогаз фильтрующий летний ПФЛ, противогаз бескоробочный фильтрующий ПБФ, противогаз ракетных войск ПРВ, шлем для раненых в голову ШР-3;

• респиратор РМ-2 (морской), респиратор 1ПБ-1 «Лепесток» (для раненых). Специальные СИЗОД изолирующего типа:

- изолирующий противогаз ИП-4

- изолирующий противогаз ИП-5;

В) Общевойсковые СИЗК фильтрующего типа:

- общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК).

Общевойсковые СИЗК изолирующего типа:

- общевойсковой защитный комплект (ОЗК).

Специальные СИЗК изолирующего типа:

- костюм защитный пленочный (КЗП) для ВВС,

- костюм защитный изолирующий (КЗИ-2) для ВМФ

- легкий защитный костюм (Л-1) для войск РХБЗ и др

Г) Для индивидуальной защиты от светового излучения ядерного взрыва на снабжение в войска поступают очки полевые фотохромные (ОПФ) и костюм защитный сетчатый (КЗС)

Противопоказания к пользованию СИЗОД фильтрующего типа

В зависимости от состояния здоровья у раненных и больных могут быть противопоказания к пользованию противогазом или определенные ограничения

Эти противопоказания делятся на абсолютные и относительные К абсолютным противопоказаниям относятся

• шок

• проникающее ранение грудной клетки,

• коматозное состояние,

• коллапс.

• судороги,

• отек легких,

• бронхоспазм, бронхорея,

• инфаркт миокарда,

• инсульт,

• декомпенсация сердечной деятельности,

• уремия и т.д.

Все существующие в настоящее время коллективные средства защиты условно делятся

• полевые фортификационные сооружения,

• долговременные фортификационные сооружения,

• сооружения специального назначения,

• подвижные объекты,

• сооружения системы ГОЧС

Различают два основных вида сооружении

• сооружения открытого типа (траншеи, ходы сообщений, щели)

• сооружения закрытого типа (блиндажи, убежища)

Все закрытые сооружения, в зависимости от наличия спец.оборудования. делятся на

• вентилируемые,

• невентилируемые

По качеству материала и оборудования все закрытые сооружения делятся на

• легкие,

• тяжелые

К средствам коллективной защиты относятся различные специально оборудованные инженерные сооружения, предназначенные для групповой защиты личного состава от поражающего действия ядерного, химического и биологического оружия, которые возводит инженерная служба, эти объекты являются мероприятиями 1-ой очереди

Убежище оборудуется двумя тамбурами с одной защитной и двумя герметичными дверями Должен оборудоваться запасной выход, на случай выхода из строя основного Размеры тамбуров зависят от назначения убежища. Сверху убежища устраивается грунтовая насыпь толщиной не меньше 1,3 м, что обеспечивает защиту от воздействия проникающей радиации

В обязательный комплект убежища входят

• фильтровентиляцнонная установка (ФВУ);

• полевой отопительный комплект,

• воздухозащитные и дымозащитные устройства,

• места для отправления физиологических потребностей,

• места отдыха

Требования к убежищам, используемым для размещения медицинских подразделении

Для развертывания функциональных подразделении различных мед. учреждений могут возводиться сооружения из тех же конструктивных элементов, которые применяются для убежищ другого предназначения. Для МПП обычно предусматривается 3-4 убежища, длина каждого из которых может превышать 10 м Ширина пролета, 1,9 м, дает возможность разместить два ряда станков. Павловского для размещения раненных на носилках вдоль стен сооружения с необходимым проходом между ними

Для развертывания функциональных подразделении ОМедБ, ОМО, ВШ нужны сооружения с шириной пролета, равной 2,4 или 3,5 м. Это позволяет более удобно разместить мед-имущество необходимое для функционирования медицинских подразделений.

Основной отличительной особенностью убежищ, предназначенных для медучреждений, является конструкция входов. Длина каждого тамбура должна быть не менее 3 м (размер носилок и место для санитаров-носильщиков) Также, сооружения мед, назначения, должны иметь два входа, запасной выход оборудуется также как и вход (особенности эвакуации носилочных раненных).

Внутреннее оборудование мед.сооружения аналогично оборудованию общевойскового сооружения, за исключением мест отдыха в виде нар. Мед-имуществом оно оснащается в соответствии с функциональным предназначением.

Существует примерный расчет площади убежищ, предназначенных для размещения функциональных подразделений медицинского пункта (госпиталя)

-на одного сидячего раненного - 0,75 кв.м;

-на одного носилочного раненного - 2, 5 kb м,

-на перевязочный стол - 10 кв м, на операционный стол -15 кв.м, на одну койку в изоляторе - 4 кв м

В современных условиях большое распространение приобретают подвижные объекты коллективной защиты. К ним относятся все боевые машины (БМГ, БТР, танк), в медицинской службе используются, как подвижные объекты коллективной защиты, автомобиль АС-66 и автоперевязочная АП-2. В перспективе БММ-1,2,3. В данных машинах имеются ФВУ, автономное отопление, герметически закрывающиеся двери, приборы радиационной и химической разведки.

Общевойсковой фильтрующий противогаз

в войска поступают следующие фильтрующие противогазы

- малый общевойсковой противогаз МСМу с лицевыми частями ШМ-41м, ШМС;

- противогаз с развернутой шихтой РШ-4 с лицевыми частями ШМ-41м, ШМС;

- малогабаритный противогаз ПМГ-2 с лицевыми частями ШМ-ббМу, ШМ-62;

- противогаз масочиый коробочный ПМК, ПМК-2.

Назначение применяется для защиты органов дыхания и лица от OB, PB, ЕС. Устройство противогаза РШ-4 с ШМ-41м:

- противогазовая коробка (противодымный фильтр и угольная шихта);

- лицевая часть (резиновая шлем-маска с очками в металлической оправе и двумя обтекателями, клепанная коробка и соединительная трубка);

- противогазовая сумка;

- не запотевающие плевки или специальный «карандаш» для предохранения внутренней

- поверхности стенок очков от запотевания,

- утеплительные манжеты для очков на зимнее время.

Принцип защитного действия противогазовая коробка предназначена для очищения вдыхаемого воздуха от 0В, PB, БС.

Противодымный фильтр представляет собой тонковолокнистый асбестированный картон со множеством мелких пор, для увеличения площади фильтрации фильтр уложен в коробке концентрически (РШ-4) или в виде гармоники (М0-4у)

Противодымный фильтр расположен в нижней части противогазовой коробки, в нем задерживаются радиоактивная и белковая пыль, ядовитые дыми находящиеся в воздухе. Такими дымами являются BZ.CS.CR , Хлорацетофенон, адамсит и все другие токсичные вещества, если они имеют твердое агрегатное состояние и распыляются в атмосфере окатым воздухом или путем термической возгонки

Дымовые и пылевые частицы с диаметром более 0,2 мкм удерживаются в противодымном фильтре в силу механического касания Корпускулы размером менее 0,2 мкм по ходу движения сквозь асбестированный фильтр приобретают электростатический заряд, повышающий значение массы, благодаря чему они удерживаются в фильтре.

Активированный уголь, уложенный в противогазовой коробке в виде гранул, поглощает мороси, туманы и пары высокомолекулярных 0В с высокой точкой кипения К ним относятся Vx, зарин, зоман, иприты, люизит, хлорпикрин и др. вещества-

Низкомолекулярное 0В фосген плохо сорбируется углем, а синильная кислота и хлорпикрин практически не задерживаются активированным углем. Поэтому уголь дополнительно пропитывают щелочным раствором железа и меди. Щелочь гидролизует фосген. Соли железа и меди образуют с синильной кислотой стабильное комплексное соединение

Защитное действие лицевой части противогаза основано на принципе изоляции: она защищает глаза, кожу головы и лица от 0В, РВ, БС. Она ослабляет также воздействие светового излучения на кожу головы и лица при ядерном взрыве.

Защитная мощность. Процесс сорбции происходящий в противогазовой коробке не бесконечен и активированный уголь имеет определенную защитную мощность и ограниченную продолжительность защитного действия, что требует учета и контроля за временем пребывания военнослужащих в загазованной атмосфере. При перенасыщении угля парами 0В может возникнуть обратный процесс, процесс десорбции 0В, что вызовет вторичное ингаляционное поражение человека. Современный противогаз надежно защищает органы дыхания человека от всех известных 0В в течение 20-24 часов. От РВ - коробка подлежит замене, если степень загрязнения превышает допустимые уровни, т.е. более 30 мр/ч. От БС - после однократного использования противогаз подлежит замене.

Правила пользования противогазом.

Противогаз укладывается в сумку в такой последовательности. Противогазовая коробка помещается в левом отделении сумки (на дне которого имеются две деревянные планки для свободного доступа воздуха к отверстию противогазовой коробки) боковым швом к перегородке. Затем надо сложить лицевую часть противогаза, для чего надо взять ее правой рукой за очки так, чтобы шов и очки были обращены вправо: левой рукой перегнуть маску вдоль, закрыв левое стекло, а затем поперек, закрыть правое стекло, и уложить в правое отделение сумки соединительную трубку и сложенную шлем-маску клапанной коробкой вниз рядом с респиратором.

Противогаз носится в трех положениях:

1) «Походное» положение - противогаз носится через правое плечо на левом боку сдвинутым немного назад, чтобы при ходьбе он не мешал движению руки. Верхний край сумки должен быть на уровне поясного ремня (длину лямки подгоняют с помощью передвижной пряжки) и клапан ее обращен от себя.

2) Положение «наготове» при угрозе ядерного, химического нападения противника по команде «Средства защиты готовь». По этой команде необходимо, освободить руки от оружия, продвинуть противогаз немного вперед, расстегнуть клапан противогазовой сумки, закрепить противогаз тесьмой на туловище, ослабить подбородочный ремень маски, шлемофона или развязать тесемки головного убора.

3) «Боевое» положение - по команде «Газы», по сигналу оповещения или самостоятельно при обнаружении признаков заражения воздуха.

Противогаз снимается только по команде «Противогаз снять»

Противогаз для раненных в голову

В противогазе для раненных в голову имеется специальная лицевая часть - шлем для раненных в голову (ШР), который используется в комплекте с противогазовой коробкой общевойскового фильтрующего противогаза, имеющегося у раненного.

Устройство: шлем для раненного в голову представляет собой резиновый мешок с вмонтированными в него очками и клапанной системой (вдыхательный и выдыхательный клапаны). Гофрированная трубка наглухо присоединена к шлему. Выдыхательный клапан вынесен на правую щечную область шлема. На боковых поверхностях шлема имеются три пары • матерчатых тесемок, после завязывания которых уменьшается величина вредного пространства. Линия герметизации шлема находится на шее, а не на голове. Герметичность в шлеме достигается с помощью обтюратора, который приклеен к нижней части шлема в виде воротника с металлическим крючком и петлей по краям. После надевания шлема и застегивания крючка, воротничок обтюратора охватывает шею и создает герметизацию. На задней поверхности шлема вклеен клиновидный клапан, позволяющий изменять объем шлема.

Шлем имеет один размер, допускающий пользование им, при наличии различного рода повязок, накладываемых при ранениях головы.

Правила пользования:

Шлем надевается на раненного в такой последовательности:

• расстегивают воротник шинели (зимой), куртки и нательной рубашки; воротник нательной рубашки и куртки подворачивают внутрь;

• шлем выворачивают наизнанку до уровня расположения вдыхательного и выдыхательного клапанов;

• при надевании шлема на раненного с черепно-мозговым ранением нижнюю часть шлема подводят под подбородок; при надевании шлема на раненного с челюстно-лицевым ранением шлем надевают через затылок, после чего полностью развертывают и надевают на голову;

• первичная герметизация шлема создается застегиванием воротничка, при этом клиновидный клапан из тонкой резины предварительно укладывают двумя складками и закрепляют застежкой крючка;

• после первичной герметизации, переднюю часть шлема подтягивают к поверхности лица, завязывают среднюю тесемку, затем затягивают верхнюю и нижнюю тесемки.

После надевания шлема раненных с черепно-мозговыми ранениями укладывают на левую сторону, а с челюстно-лицевыми ранениями - на живот.

Респиратор Р-2.

Назначение : Для органов дыхания от радиоактивной и грунтовой пыли от биологических (бактериальных) аэрозолей

Р-2 представаляет собой фильтрующую полумаску,по бокам которой находится по два клапана вдоха , а спереди - клапан выдоха Полумаска с помощью наголовника крепится на голове . Носовой зажим обеспечивает лучшее прилегание полумаски в области носа. Наружная часть полумаски изготовлена из полиуретана (пористого синтетического материала), а внутренняя - из тонкой полиэтиленовой пленки , в которую вмонтированы вдыхательные клапаны.

Между полиуретаном и пленкой расположен фильтрующий материал, Фильтр Петрянова представляет собой гидрофобный полимер из ультратонких волокон. Это может быть полихлорвиниловая, полистироловая или метилметакрилатная ткань. Такой ткани сообщается большой и стойкий электростатический заряд, способный удержатся в течение десяти лет. При возрастании скорости потока пылевых частиц увеличивается трение и заряд, что способствует лучшему удержанию частиц

Правила пользования. Р-2 выпускается трех размеров , которые определяются измерением по вертикальной линии , между углублением переносицы и нижней точки подбородка ( 1 - менее 109 мм , 2 - 110-114 мм ; 3 - более 120 мм )

Подобранный по размеру респиратор хранится в полиэтиленовом пакете, закрытым с помощью кольца , а укладывается в противогазную сумку рядом с лицевой частью противогаза. Для надевания респиратора необходимо вынуть его из противогазной сумки и надеть полумаску на лицо так , чтобы подбородок, рот и нос разместились под ней . Наголовник. , состоящий из двух тесемок , располагается на теменной и затылочной частях головы и крепи! полумаску . После надевания Р-2 надо плотно прижать носовой зажим

Бремя надевания респиратора не должно превышать 14 секунд. Гопкалитовый патрон ГП-2

Назначение Окись углерода, пары карбонилов металлов не задерживаются обычной противогазной коробкой, более того, активированный уголь катализирует процесс распада карбоннлов и освобождения окиси углерода . Поэтому к общевойсковым противогазам дополнительно выделяется гопкалнтовый патрон ГП-2, предназначенный для защиты от окиси углерода или комплект дополнительного патрона КДП-2 для защиты от СО и дымов

ГП-2 представляет собой цилиндрическую коробку из листового железа с двум горловинами: наружная для соединения с лицевой частью противогаза или гофрированной трубкой и внутренняя для соединения с противогазной коробкой, если в атмосфере имеются и пары ОВ

Внутри патрона находится слой гопкалита, представляющий смесь двуокиси марганца (Мп02 - 60% ), окись меди ( CuO - 40% ) и следы кобальта и серебра. Сверху и вниз от гопкалита находятся два слоя осушителя ( силикагель с хлористым кальцием ), которые поглощают из воздуха влагу.

Принцип защитного действия. Окись углерода в смеси воздухом, проходя через гопкалитовый патрон, освобождается от водяных паров в слое осушителя и, проходя через слои гопкалита превращается в углекислый газ за счет кислорода воздуха.

Правила пользования При эксплуатации ГП-2 необходимо следить за увеличением массы патрона. Увеличение массы более чем на 20 г Указывает на невозможность работы в атмосфере СО. Осушитель перестает функционировать при отрицательных температурах, а с влажным воздухом каталитическая реакция в патроне не идет Поэтому ГП-2 нельзя использовать при температуре минус 15 градусов и ниже.

При хранении ГП-2 горловины должны быть плотно закрыты. Необходимо контролировать условия хранения ГП-2

Изолирующий противогаз (ИП-4)

Назначение: является специальным средством защиты органов дыхания, глаз, кожи лица от любой вредной примеси в воздухе независимо от ее свойств и концентрации и используется, когда фильтрующие противогазы на обеспечивают защиту, а также в условиях недостатка кислорода. Устройство изолирующего противогаза ИП-4

Лицевая часть

• резиновый шлем с очками и обтюратором;

• металлический патрубок,

• соединительная трубка с защитным чехлом.

Лицевая часть не имеет клапанов,

1.Регенеративный патрон служит для получения кислорода, необходимого для дыхания, а также для поглощения углекислого газа и влаги, содержащейся в выдыхаемой газовой смеси.

2.Пусковое приспособление, состоящее из пускового брикета и ампулы с серной кислотой.

3.Дыхательный мешок с клапаном избыточного давления емкостью 4 литра. 4.Каркас, предназначенный для размещения в нем дыхательного мешка 5.Съемный утеплительный чехол.

Вес ИП-4 - 3,3 кг

Принцип защитного действия. основано в основном на принципе изоляции. Используемый для дыхания кислород содержится в веществе регенеративного патрона в химически связанном состоянии (зерна перекисей натрия с добавлением гидрата окиси кальция) и освобождается в процессе дыхания в результате химических реакций. С другой стороны, в них используется и принцип фильтрации поглощение углекислоты и водяных паров происходит за счет фильтрации через содержимое регенеративного патрона (с выделением кислорода)

Защитная мощность ИП-4. Время защитного действия с одним регенеративным патроном на суше.

• при выполнении тяжелой физической работы (бег, переползанне) - 50 мим

• при средней физической нагрузке (марш. копка траншеи) - 2 часа,

• при легкой физической нагрузке (передвижение на автомобилях) - около 3 часов

Противогазом можно пользоваться при температуре воздуха от +35 до - 30 градусов С.

Физиолого-гигиеническая оценка

• вдыхаемая газовая смесь характеризуется повышенным содержанием кислорода и углекислого газа (70-90%, 2-3%). По мере пребывания в ИП-4 содержание кислорода несколько уменьшается, а содержание углекислого газа ~ увеличивается;

• температура вдыхаемой газовой смеси обычно составляет 37-40 градусов,

• сопротивление дыхания на выдохе (и вдохе) В покое оно не превышает 25-30 мм водяного столба, при выполнении физической работы составляет от 100 (марш) до 250мм водяного столба (бег);

• наличие вредного пространства (в ИП-4 уменьшение его достигается укорочением соединительной трубки);

• влияние лицевой части;

• пребывание в ИП-4 в покое сопровождается уреженцем пульса, некоторым повышением АД, увеличением глубины дыхания и объема легочной вентиляции, увеличением ударного объема сердца;

• в условиях пребывания в ИП-4 физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно, чтобы скорость потребления кислорода организмом не превышала скорость поступления кислорода в дыхательный мешок противогаза.

Правила пользования. В «походном» положении изолирующий противогаз носят в сумке на левом боку или закрепляют (кладут) на отведенном для него месте в танке, на боевом посту и т.д.

В положении «наготове» необходимо присоединить к регенеративному патрон лицевую часть, плотно вставить резиновую пробку в угольник лицевой части (или загубник), выдернуть чеку бойка пускового приспособления, уложить шлем на регенеративный патрон и застегнуть клапан сумки.

В положении «наготове» и «боевом» изолирующие противогазы носят на боку, на спине и на груди

По команде «газы» (или сигналу «Атом»), противогаз переводится в «боевое» положение, для чего надо вынуть пробку из угольника лицевой части из загубника), задержать дыхание н закрыть глаза, надеть шлем на голову, взять в рот загубник и привести в действие пусковой брикет нажатием на диафрагму пускового приспособления. При этом слышится хруст разбиваемой ампулы Необходимо убедиться в срабатывании пускового брикета и исправном действии противогаза наблюдением в течение 3-5 мин

Во время пользования изолирующим противогазом нужно строго соблюдать сроки работы в зависимости от физической нагрузки, чтобы избежать острого кислородного голодания с потерей сознания вследствие полной отработки регенеративного патрона Признаками отработки патрона являются нагревание нижней части регенеративного патрона и недостаточное наполнение дыхательного мешка Отработанный патрон заменяется новым, что можно сделать даже в отравленной атмосфере, задержав дыхание на время замены патрона

Дыхательный мешок надо предохранять от резких ударов и толчков, чтобы избежать баротравмы легких

Общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК)

Является одеждой постоянного ношения в военное время. ОКЗК предназначен для защиты кожных покровов людей от поражающих факторов ядерного взрыва (светового излучения и радиоактивной пыли), ОВ и бактериальных аэрозолей ОКЗК носится круглогодично в зонах с умеренным климатом, а в зонах с жарким климатом - в осенне-зимнее время

В состав комплекта входят:

1 Куртка, брюки, головной убор, щитки на кисти рук - из х/б ткани с пламезащитной пропиткой,

2. Защитной белье, подшлемник и портянки - из хлопчатобумажной ткани и хемосорбционной пропиткой,

3 Обычное белье, сапоги на утолщенной подошве (смена раз в нед)

ОКЗК обеспечивает защиту от ожогов 2 степени при световом импульсе 14 ккал/ кв. см, от аэрозолей-газов - 6 часов и паров иприта -12 часов

Физиолого-гигненическая оценка

Пропитка обмундирования и белья специальными составами не нарушают терморегуляции тела. Воздухонепроницаемость ОКЗК составляет 80% воздухонепроницаемости обычного белья и обмундирования.

При постоянном ношении ОКЗК в отдельных случаях возможно раздражение кожных покровов, особенно в области половых органов и промежности. Поэтому при его ношении обязательно одевается обычное белье.

Порядок эксплуатации Защитное белье нуждается в перепропитке (через 2 месяца летом), верхнее обмундирование носится без перепропитки до конца срока носки. Для перепропитки в полевых условиях используется рецептура ИВП (импрегнат водной пропитки)

Срок хранения верхней одежды - 5 лет, защитного белья - 3 года Снабжение войск ОКЗК осуществляется по вещевой службе

Общевойсковой защитный комплект (ОЗК)

Предназначен вместе с противогазом для защиты ЛС войск от ОВ, а также для предохранения кожных покровов, обмундирования, обуви и снаряжения от заражения РВ, БС и токсинами, а также для защиты от светового излучения ядерного взрыва и зажигательных средств

Данный комплект используется в сочетания с ОКЗК Состоит из защитного плаща, защитных чулок и защитных перчаток.

Защитный плащ ОП-1. Изготовлен из легкой защитной ткани с покрытием из бутилкаучука. По покрою представляет собой плащ с рукавами и капюшоном. Наличие хлястиков, тесемок и шпеньков позволяет перевести плащ в герметизированное положение.

Защитные чулки изготовлены из специальной ткани (бутилкаучука). Подошвы их усилены осоюзкой. Защитные чулки имеют хлястики для крепления их по ноге и по одной тесемке для крепления к поясному ремню. Защитные чулки одеваются поверх обуви.

Защитные перчатки изготовлены из бутилкаучука и не имею текстильной основы. Защитные перчатки существуют двух видов: летние перчатки БЛ-1 - пятипалые, зимние перчатки БЗ-1 -двупалые

Защитная мощность Защитное действие ОЗК основано на принципе изоляции. При ядерных взрывах он полностью защищает от альфа-частиц, в значительной степени от бета-частиц (на 50-70%) и от светового излучения при световом импульсе 15-20кал/кв.см. Защитная мощность по иприту - 60-100 мин, по ФОВ - до 2-3 часов. От биологических средств защита полная

1. Задачами МС ВС РФ на военное время являются:

3. Санитарные потери войск

4. Лечебно-эвакуационные мероприятия

5. Понятие об этапе медицинской эвакуации

6. Медицинская сортировка

7. Понятия вида и объёма медицинской помощи

8. Медицинская эвакуация

9. Понятие о комплекте медицинского имущества

10. Индивидуальное мед оснащение ЛС

11. Задачи и организация МС мотострелкового полка.

12. Медицинская рота полка

13. Приемно-сортировочная палата, перевязочная

14. Документация медицинской роты полка

15. Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) дивизии

16. Задачи ОМедБ дивизии

17. Медицинская рота ОМедБ (МР)

18. Медицинский взвод ОМедБ (МВ)

19. Операционно-перевязочное отделение

20. Эвакуационный взвод (ЭВ.) Эвакуационное отделение (ЭО). см воп. 18.

21. Мед разветка

22. Хар-ка сан-эпид состояния войск

23. Мед. служба общевойсковой армии.

24. Мед. СЛУЖБА ФРОНТА

25. Госпитальная база фронта

1. Тема 83- Программное обеспечение САПР
2. Задание 1Сущность открытия Д.html
3. Юриспруденция на 20122013 учебный год Предлагаемый перечень не является исчерпывающим по соглас
4. Міжнародний досвід регулювання соціально-трудових відносин
5. Криминология методика изучения преступности
6. Техника плавания способом кроль на груди
7. Реферат- Кровотечения у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
8. на тему- Влияние экономических реформ Петра I на развитие нашего края
9. Общая характеристика невербальных средств коммуникации
10. тема значительно более устойчивая о чем наглядно свидетельствуют наблюдения над его реакцией на
11. на тему- Преступления против безопасности движения и эксплуатации транспорта
12. 1 Рентабельность- сущность виды показатели и методика их расчета
13. Гносеологические и социальные корни философии
14. Тема 1 Информатика
15. Статья 1 Судебная власть 1
16. тема специфических закономерностей обучения.
17. Античная философия
18. ЗАДАНИЕ 1 за каждый правильный ответ ~ 05 балла; всего ~ 6 баллов ИНСТРУКЦИЯ- Определите правильность утв
19. з курсу ldquo;Інтелектуальна власністьrdquo; для студентів усіх спеціальностей денної та заочної форм навчан
20. 20г 20г

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе