Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Особенности ФОВ:
1.Высокая токсичность (ультрояды), проникает любым путем. 2.Быстрота действия. Скрытый период 3-5 мин. 3.Значительная стойкость на местности. 4.Быстрый переход из одного состояния в другое (боевое) 5.Применение в бинарных боеприпасах:2 не токсичных компонента в момент взрыва или нагревания образуют высокотоксичное соед-ие
Средства доставки: универсальные.
Ф-хим св-ва: VX, зарин, зоман – пр-е фосфоновой к-ты
Зарин: кипит – 151, плавится - -57, хорошо раств в воде, средне в жирах, стойкость 4-6 ч, токс доза – 24 мг/кг
Зоман: кипит – 190, плавится - -80, плохо раств в воде и жирах, стойкость 9 ч, токс доза – 2 мг/кг
VX: кипит – 300, плавится - -40, плохо раств в воде и жирах, стойкость 120 ч, токс доза – 0,04 мг/кг
Механизм действия.
1.Антихолинэстеразная теория действия ФОВ.
А) ингибирование ХЭ
Б) структурное сходство ФОФ и АХФОВ + холинорецепторыблокада про ведения импульса (прямое действие).
2.Неантихолинэстеразная теория действия ФОВ .
ФОВ активируют ПОЛ. VX,зарин оказывают определенное прооксидантное воз действие на липиды клеток ГМ. Заман оказывает прямое выра женное прооксидантное действие: 1.Гибель клеток гол.мозга. 2.Изменение функции клеток. 3.Перерождение-изменение структуры (миелиновая оболочка замеща ется гиалиновойимпульс не проводится).
Три основных ведущих синдрома:
1.Мускариноподобный (М-синдром): PS. Перевозбуждение М-чувстви тельных окончаний.
2.Никотиноподобный (Н-синдром): S, PS; Н-хр.
3.Центральный (Ц-синдром). Обусловлен воздействием на Х-р спин ного мозга, ГМ - эктрапирамидные пути (опосредованное воздействие на чувствительные клеткиизменение функции).
Клинические формы.
1.Стертая (амбулаторная) форма 2.Легкая - ограничивается развитием начальной стадии. 3.Средняя степень тяжести - удушье без судорог. 4.Тяжелая – все стадии + судороги. 5.Агональная форма - паралитическая. Все признаки необратимого паралитического состояния.
Ингаляционная форма поражения ФОВ.
1.Период скрытых явлений (3-5мин) 2.Миотический период. 3.Бронхоспастический период. 4.Судорожный период. 5.Паралитический период.
1) Ч/з 2-3 мин, появляются боли в глазницах, миопия, спазм аккомодации, миоз, гиперсаливация, бронхоррея, удушье (бронхоспазм), боли в груди, фибрилля ция лицевых и глазодвигательных мышц, гол.боль, повышение АДснижение АД (особенно диаст.).
2) Клиника бронхиальной астмы и «острого живота»; лечение ОДН.
3) Тонические и клоникотонические судороги, неконтролируемая дефекация, спутанность и потеря сознания, централизация к/о, фибрилляция подкожной мускулатуры от периферии к центру, эпилептические припадки.
4) Парезы, параличи, понос, пульса нет, одышка, брадикардия.
Перкутанное поражение,резорбтивная форма.
1.Скрытый период (60-90мин). Миоз не характерен. 2.Начальный период. 3.Бронхоспастический пер. 4.Судорожный период. 5.Паралитический период.
1) К моменту окончания скрытого периода - на месте поражения капли пота, сокращения мышц, боли по ходу нервного ствола.
Остальные периоды те же. Летальный исход через 2,5-3 часа без медицинской помощи.
Пероральное проникновение ФОВ.
Тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины (клиника острого живота о. Шигеллез , о. дизентерия), удушье, фибрилляции, параличи, судороги.
0травление ФОВ per os.
Увеличение диурезаснижение, анурия.
У жен. Клиника внематочной беременности; бледность, пот, анемия, лейкоци тоз; кровь в дугласовом пространстве (боль при ректальной пальпа ции),повышение температуры.
Глазных симптомов нет, судорожный синдром выражен слабо.
Нач. признаками м.б. боли за грудиной, чувство страха, галлю цинации, общее психомоторное возбуждение. После купирования признаков о.интоксикации осложнения: эпилептиформные приступы, токсическая миокар диодистрофия, пневмония, отек легких, полиневриты, нефропатия, гепатопа тия.
Частота и хар-р осложнений не зависят от степени тяжести интоксикации.
Профилактика поражений.
1.Коллективные и индивидуальные средства защиты (противогаз, средства защиты кожи).
Надевание противогаза ч/з 30 сек. после поражения - 70% потери, ч/з 2 мин –90%. Если сразу - то потери составляют 6-12%.
2.Спец.обработка - ЧСО ИПП-8,10.
Спец.обработка в первые 3-5 мин.после заражения снижает потери в 3 раза, предупреждает резорбцию смертельных доз. По выходу из очага – частичная СО. Противогаз снимают после смены обмундирования.
Медикаменты увеличивающие устойчивость орг-ма к пораже нию.
-специфические: прозерин, галантамин (обратимые ингибиторы ХЭ).
-неспециф: малые дозы наркотиков, транквилизаторы, антидепрессанты.
Барбитуратураты увеличивают кол-во лизосомальных ферментов печени
П-6, П-10 таблетки по 0.1,по 2 таб.за 30-40 мин.до входа в зону поражения. Активность –12ч,тяжелая нагрузка 4-6 ч. + полноценное питание, 100-150гр.водкиснижение стресса после боя.
Антидоты.
Афин: ср-во первой медицинской и доврачебной помощи (АИ, СМВ, комплект фельдшерский). По 1 мл. из шприц-тюбика. Комплексная защита. Если интокси кация нарастает, то ч/з 15 мин. Повторно вводим афин (но не более 3 раз за день). Пустые шприц-тюбики прикалываются на одежду: правая сторона - афин, левая - промедол.
Атропин: США, в шприцах по 3-5 мл.
Антидот врачебной помощи, действует в теч.20-30 мин. Непрерывная атропи низация до явлений переатропинизации. В среднем вводят ч/з каждые 30-40 мин.2-6 мл.1%р-ра. Сут.доза 40-60 мл. При поражении карбофосом сут. доза-до 100 мл.(амп.1%-1 мл.)
Дипироксим: реактиватор ХЭ; антидот первой врач. помощи. Отнимает моле кулу ФОФ у ХЭ. Разрушение связи ФОФ + Х-р, разрушение ФОФ в крови.
Не проникает ч/з ГЭБ, следовательно надо + атропин (проникает ч/з ГЭБ), но не смешивать в одном шприце. Вводят в/м 1-4 мл. в зависимости от тяжести.
Изонитрозид. (НАТО, Европа).
Активность нижедоза выше в 3-4 раза. побочное действие: увеличение серд. деятельности (40%-3мл).
Принципы симпоматической терапии.
1.Борьба с ОДН. 2.Борьба с СС-недостаточностью. 3.Профилактика и лечение судорог (барбитураты, валериана). 4.Профилактика отека ГМ. 5.Детоксикационная терапия. 6.Ранняя АБ-терапия.
Сортировка
На ПСО:
- нуждающиеся в срочном снятии противогаза и неотл меропри первой врач помощи (кома, судороги) – приено-сорт палатка
- в срочн снятии противогаза и неотл меропри первой врач помощи при комбинир пораж – перевязочная
- в неотл мерпр первой врач помощи без снятия п/газа – после введения антидотов – эвакуац площадка
- не нужд в первой врач помощи – сами проходят ЧСО – эвак площадка
Мед помощь
Первая – надеть п/газ, ЧСО, афин из АИ, иск дых, эвакуация
Доврачебная – доп ЧСО, повторно афин, п/судорожные, СС-средства
Первая врачебная – ЧСО, атропин, дипиоксим, п/судорожн, ИВЛ, СС-ср-ва, промывание жел (зондовое), отсроч: закапать 1% р-р в глаза, А/Б
Квалиф помощь – полн СО, атропин, дипироксим, п/судор, ИВЛ, СС-ср-ва, инфуз терапия, А/Б, отсроч: витамины, коррекц ф-ии почек и печени.
Тема: Гипоксия. Кислородная терапия.
Кислород - tсжижения = - 118’С. Плотность паров >1.
Большая часть кислорода в связанном состоянии.
Применение кислорода: в леч. целях, в воен – мед. службе.
- Не подвергать баллоны ударам и сотрясениям, при транспортировке фикси ровать.
- Вентиль открывать медленно, без резких рывков
- Не смазывать маслом, накидную гайку откручивают ключом, покрытым эма лью. Смазка – 30% водный раствор глицерина
- Не открывать возле открытых источников огня, не располагать возле отопи тельных приборов.
- Ремонтировать только в специальных мастерских
- Лица, обслуживающие, должны сдать спец. тех. минимум
- Работать только при наличии паспорта и инструкции по эксплуатации, которые должны быть заверены печатью, с датой последней проверки (1 раз в 3 года)
Классификация аппаратов оксигенотерапии.
1.по типу привода.
Ручной
Пневматический
Электрический
2.по активности выдоха
с пассивным
с активным
3.по длительности процесса ИВЛ
кратковременные
средней продолжительности
длительные
4.по возможности проведения аспирации
с аспиратором
без аспиратора
5.по принципу переключения фаз вдоха/выдоха
по давлению
по объему
по времени
6.по возможности проведения ИВЛ
одному (ДП – 9, ДП – 10, Фаза)
двум (Фаза – 2, Лада)
Перед сеансом оксигенотерапии удалить макияж, крема, мази, диета.
1.увлажнение кислорода, особенно при длительных ингаляциях
2.чистый кислород кратковременно (опасность гипероксии)
3.контроль за длительностью проведения процедуры.
Абсолютные показания - 1, 4, 5
1.отсутствие самостоятельного дыхания
2.использование общего наркоза и миорелаксантов (управляемое дыхание)
3.терминальные состояния (кома, ступор, сопор, шок)
4.патологические типы дыхания
5.изменение парциального давления кислорода в крови, развитие гипо- или гиперкапнии с развитием угнетения ДЦ.
6.Все ЗЧМТ, особенно с угрозой западения языка. Гематома, разви тие которой не контролируется.
Детали кислородного аппарата
1.Баллон – стальной, 2 л, давление – 150-200 атм
2.Манометр
3.Редуктор – понижает давление газа, выходящего из баллога до 3,5-5 атм
4.Дыхательный мешок
5.Инжектор (клапан подсоса воздуха)
6.Увлажнитель
7.Легочный автомат – предназначен для прерывистой подачи О2, чтобы он поступал в фазу вдоха, и не поступал в фазу выдоха
8.Дозиметр
9.Дыхательные маски с клапанами
10.Укладочный ящик
Правила пользования:
1.Поставив прибор рядом с пораженным или м/у 2-мя, открыть крышку прибора
2.Медленно вращая против часовой стрелки маховик запорного вентиля, пол ностью открыть баллон и проверить по манометру давление. Закрыть.
3.Очистить полость рта, запрокинуть голову, проверить проходимость дых пу тей пострадавшего
4.Надеть маску на пораженного и закрепить ее
5.Вращая головку легочного автомата, установить режим работы
6.Вращая головку дозиметра, установить процентное сод-е О2 в смеси
7.По изменению объема дых мешка контролировать ритм, частоту и глубину дыхания.
КИ – 4: проведение оксигенотерапии 1 и 2 пораженным, в зараженной атмо сфере. Регуляция концентрации кислорода, имеется легочно-автоматический режим. Пульт управления: 2 ручки – 1 – подача 1 л/мин. Используется легочно–автоматическая подача кислорода, концентрация кислорода, 40, 60, 80, 100%. Непрерывность работы не менее 1 часа. Комплект: 2 клапанные коробки, 2 гофрированных шланга, 2 шлема, 2 баллона, дых мешок, 4 маски для газ нар коза, футляр
ДП – 10.02: предназначен для кратковрем проведения ИВЛ, обеспеч ИВЛ с ак тивным вдохом и пассивным выдохом. Состоит: дых мешок, клапанная коробка, нланги, маски, воздуховоды, роторасширители и лямки.
ДП – 9. Проведение ИВЛ, управляемый вдох и выдох, аспирация. Прибор рабо тает за счет силы сжатого воздуха. 2 баллона, манометр, пульт управления, футляр, резиновый мешок, роторасширитель, языкодержатель, 2 ремня для переноски
1. Гипоксическая гипоксия.
При экзогенном недостатке кислорода (парциальное давление) – нормобарическая, гипобарическая
Непрохождение ГАБ
Нарушение акта дыхания
2. Гемическая гипоксия
Анемический тип
Инактивация Hb, патологические формы Hb
3. Циркуляторная гипоксия
Застойная форма (ССН)
Ишемическая форма (тромбоз сосудов)
4. Гистотоксическая гипоксия
5. Смешанная гипоксия.
Гипоксическую гипоксию вызывают:
- ОВ удушающего действия (фосген). Токсический отек легких: ВДП и альвеолы заполнены пенистой жидкостью. Нарушение акта дыхания. Серая форма – обезвоживание организма, нарушение проходимости ГАБ – вязкая мокрота, остекленение мокроты, занимает просвет бронхов
- ФОВ. М – синдром : бронхоспазм, бронхоррея, Н – синдром : слабость мышц, фибриллярные подергивания мышц, дыхательной мускулатуры, Ц – синдром : угнетение ствола мозга – через истощение (с начала возбуждение ДЦ, затем угнетение), судороги (перевозбуждение ЦНС) – адекватных дыхательных дви жений нет, на высоте судорог остановка дыхания.
- ОВ кожно-нарывного действия. Воспалительно – некротические изменения, слущивание слизистой, которая пропитывается с мутным секретом, закупорка бронхов (нарушение проходимости бронхиального дерева, нарушение акта дыхания). Алкилирующий синдром (общий и местный).
Ипритный шок, угнетение ДЦ, нарушение акта дыхания
- Люизит (взаимодействие с тиоловыми ферментами) – прямое действие га сосудистую стенку за счет мышьяка, геморрагическая бронхопневмония, токси ческий отек легких.
Гистотоксическая гипоксия.
- ОВ общеядовитого действия. Синильная кислота, блокада цитохромоксидазы А3. Распад оксиHb. Угнетение ДЦ в результате анаэробного гликолиза, гипок сическая гипоксия.
Гемическая гипоксия
- СО. Инактивация Hb – карбоксиHb. Сродство СО к Hb выше, чем у кислорода.
- Передозировка амилнитрита, антициана (метHb образователей)
Циркуляторная гипоксия
- ОВ удушающего действия (фосген). Застой крови в малом круге (централиза ция кровообращения) – застойная форма. Ишемическая форма – спазм, орга нические изменения сосудов, капилляров, тромбообразование.
Получение кислорода: 3 метода.
- Химический – реакции. Малоприменим в военно – полевых условиях. Для по лучения небольших количеств кислорода (противогаз).
- Из воды – электролитический способ. Дорогостоящий, затраты электроэнер гии.
- Из воздуха – разность отрицат.t. В полевых условиях наиболее применим метод глубокого охлаждения с последующим разделением воздуха. Исполь зуют разность t кипения азота и кислорода. Сначала охлаждают, сжижают воз дух. Потом подогревают.t кип N= - 195, t кип О= - 180. Создают автомобильные кислороддобывающие станции, которые находятся во фронтовом армейском подчинении(тыловая служба). Подразделение: 2 большегрузных а/м, легковой а/м, 2 прицепа: 1 – компрессорная станция (сжижение), 1 – технологическая установка (разделение)
1 а/м – техническое оснащение, 2 прицепа – резерв и электростанция.
Транспортировка кислорода.
Низкие t – термосы, ж/д цистерны. Жидкий кислород перевозят в газообразном состоянии (газификатор – емкость различных размеров, закачивается жидкий кислород, при выпускании которого через змеевик, опущенный в воду, выходит газообразный кислород).
В мирное время – газовый завод.
ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ
Вещества: сернистый иприт, люизит, диоксин.
Иприт - галоидированные сульфитыили амины (немой яд)
Люизит - алифатический дихлороксид; местно: дистрофия и некротическое по ражение с/о и кожи с выраженным резорбтивным действием (иприт сильнее).
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.
Иприт - дихлордиэтилсульфит.
Маслянистая жидкость без цвета, запаха, вкуса.
Технический иприт-темная жид., с запахом горчицы («горчичный газ»).
Летучесть незначительная. Ч/з 3 мин. в орг-м проникает смертельная доза. Основной путь поступления – перкутанный. Пары иприта тяжелее воздуха в 5.5 раз. Не растворяется в воде – обрз пленку, опускается на дно водоема (плотность 1,3).
Соотношение воды 1:200,а лучше физ. р-ра при постоянной температуре инактивация ипритаобразование жид-ти, которая ч/з10-20 лет растворя ется в воде без вреда
При нейтрализации иприта жидкостью из ИПП 8 или 10: в теч. первых 10 мин.-полная нейтрализация; спустя более 15 мин (2-3 смертельных дозы)- пораже ние легкой степени.
Носители: авиабомбы, снаряды, мины, кислотный дождь, парообразное со стояние. Очаги стойкие, замедленного действия (18 ч)
Люизит – жидкость, без цвета, техн люизит – темно-бурая жидкость с запахом герани. Хорошо раств в жирах, плохо в воде, стойкость 3 ч
Механиз действия.
1.Иприт: действие на кровь, иммунитет.
2.Воздействие на клетку:
3.Рефлекторные расстройства (токсический шок, гипоксия ствола гол.мозга)
4.Избирательное токсическое действие на адренорецепторы.
5.Угнетение гексокиназынарушение УВ обмена
Патогенез.
1.Местное алкилирующее действие. 2.Общее алкилирующее действие. 3.Рефлекторное действие. 4.Адреноблокирующее действие.
Блокада ХЭ происходит продуктами метаболизма.
Клиника.
В зависимости от путей проникновения иприта различают: Кожную форму поражнения, Глазную, Легочную, Желудочно-кишечную
Возможно проникновение ч/з раневые поверхности, резорбтивное действие.
Клинические стадии.
1.Скрытый период 2.Эритематозный дерматит 3.Поверхностный буллезный дерматит 4.Глубокий буллезный дерматит 5.Язвенно-некротическая стадия 6.Рубцевание.
По тяжести резорбтивного действия выделяют 3 клинические формы: Острая (тяжелая степень), Подострая (ср.степень тяжести), Легкая ст.
Поражение кожных покровов.
1 ст (легкая)-эритематозный дерматит.
Скрытый период 6-12 ч. (30-40ч). Эритема неяркая, малоболезненная, размытые границы, отека нет («немая эритема»); пигментации нет, слущивание эпидермиса (угроза инфицирования).Заживление на 2-3 сут. Сроки лечения индивидуальны-до 10 сут.
2 ст.(ср.тяжести)-буллезный дерматит.
А) поверхностный.
Скрытый перод 3-4 ч.(зависит от кожи,состояния иммунитета и НС).
Через 18 ч.(конец первых-начало вторых сут.)появляются пузырьки по краю эритемы-«ипритное ожерелье». К концу 2-началу 3 сут. пузырьки сливаются в большой пузырь; тонкостенен, имеет серозное содержимое с опалесцирующим оттенком. Пузырь подвижен, б/б, захватывает края здоровой кожи; спадается. Рассасывается сам ч/з 7-10 дн. (пигментное пятно - рассасывается ч/з 6 мес.). Прогноз: условно-благоприятный.
Б) глубокий.
Скрытый период такой же; эритема.
«Ипритное ожерелье» образуется ч/з 3-6 ч. К концу 1 сут. имеется такой же пу зырь, но напряженный; к концу 2 сут. пузыри вскрываются и образуется яз венно-эрозивная поверхность, стойкое пигментное пятно (бело-серое, не исче зает).Прогноз условно-неблагоприятный. Сроки лечения 1-1.5 мес. при благо приятном течении (иначе 2-3 мес).
3 ст. (тяжелая)-язвенно-некротический дерматит.
Скрытый период 1-2 ч.(до 3 ч.)
Образующаяся эритема имеет в центре ишемическое пятно-размер будущей язвы. К концу первых сут. образуются пузыри; на 2 сут. пузыри вскрываются, обр-ся язва бледно-цианотичного цвета; края неровные, подрытые, фестонча тые, с участками некроза; неглубокая, б/б. После заживления обр-ся плотный келлоидный рубец. Прогноз- неблагоприят ный.
Поражение глаз.
1 ст.- катаральный конъюнктивит.
Скрытый период 2-5 ч.
Далее жжение, легкая гиперемия, отек слизистой и кожи век. Ощущение ино родного тела в глазах. Прогноз - благоприятный. Ч/З несколько лет снижение остроты зрения.
2 ст.- серозный конъюнктивит.
Скрытый период 1-2 ч.
Блефарит, блефароспазм, светобоязннь; позже возможен иридоциклит. пора жение слезного аппарата - выделение серозной жидкости. Прогноз-неблагопри ятный: снижение остроты зрения с прогрессирующей слепотой. Отдаленные последствия - отслойка сетчатки.
3 ст.- кератоконюнктивит.
Скрытый период 1-2 ч.
Болезненность, отечность, обильное выделение серозно-гнойной жидкости; конъюнктива и роговица мутные, изъязвление, иридоциклит, блефароспазм, редкое снижение остроты зрения.
Возможно развитие панофтальмита и потеря глаза (поражение одного глаза второго глаза). Жжения, гиперимии не будет
Резорбтивное действие.
1ст.-легкая.
T до 37.5 С, гол.боль , тошнота, анорексия; в крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз.
Прогноз усл.благоприятный при вовремя оказанной помощи.
2 ст.-средней тяжести.
Т до 38-40 С в теч. 1-2 нед, рецидивирует. Депрессия, контакт затруднен, мыш.слабость, рвота, диарея, гиперсаливация. 1-3 дн: -лейкоцитоз, далее лей коцитопения, лимфоцитопения, юных форм нет, анемия. Олигоурия. Прогноз: неблагоприятный
3 ст.-тяжелая.
Гипотермия (35.5 С), ступор, аритмия, гипотония, нар. обмена в-в, кахексия, изъязвление слизистой полости рта, амилоидоз почек, лейкоцитопения, лим фоцитопения ,юные форм ;отек суставов.
Прогноз: неблагоприятный.
Профилактика поражений.
Комплексное использование средств защиты кожи и легких.
Обработка промоканием 10-15% водно-спиртовым р-ром хлорамина.
Лечение.
Специфической терапии нет. РС-1 ослабляет лучевой эффект.
Патогенетическое лечение: профилактика токсического шока.
Местно: частичная обработка ИПП-8,оильное промывание глаз и полости рта водой, беззондовое промывание желудка.
1.5% унитиоловая мазь
2.20-30 г. растворенного в физ. р-ре активированного угля.
3.Ударное введение А/Б (1 г/кг мас. тела левомицетина снижает дейст вие иприта на 25-30 %)
4.Повязки с фурацилином пузыри освобождают проколом у основания с отсасыванием содержимого. Эрозии на слизистых обрабатывают 1 % водным р-ром метиленового синего.
Лечение поражения глаз.
1.промывание:
-при ипритном поражении :0.5% р-р хлорамина
-люизит:2 % р-р соды +введение унитиола и унитиоловая мазь!!!
2.0.5% р-р дикаина
3.глазные мази :с АБ, синтомициновая эмульсия
4.светонепроницаемая повязка на глаза.
Лечение ингаляционнного поражения.
1.вдыхание фицилина
2.щелочные ингаляции (в период реконвалесценции - маслянные)
3.дыхательные аналептики, оксигенотерапия
4.АБ-терапия (АБ + сульфаниламиды)
5.введение хлористого кальция
Лечение поражений кожи.
1.помывание 10% водно-спирт. р-ром хлорамина
2.1 ст.- повязка с фурациллином, 2 ст.- повязка с фурациллином, затем мазевые повязки
3.профилактика шока
4.детаксикационная терапия
5.предупреждение радиомиметического эффекта.
Потери в очаге; Тяжелая ст. 30 %, Средняя ст. 35 %, Легкая ст. 35 %
Пораженные поступают постепенно: тяжелыесредниелегкие;с токсическим шоком.
Сортировка .
МПП
Все зараженные ипритом опасныПЧСО. Сортировка проводится на чистой половине:
1 гр.- помощь в приемно-сортировочной
2 гр.- в перевязочную
3 гр.- не нуждающиеся в помощи
ОМедБ.
ОСО-1 гр из МПП.
Сортировка.
1 гр.-нуждающиеся в неотложной квалиф. терапевтической помощи.
2 гр.- нуждающиеся в хир.помощи в перевязочной
3 гр.- не нуждающиеся в оказании помощи
4 гр.- не транспортабельные
5 гр.- лица, имеющие не совместимые с жизнью поражения
Эвакуационная сортировка.
1 направление-с комбинированными поражениями
2 направление-с выраженным резорбтивным действиеммногопрофильный госпиталь.
3 направление-поражение глаз и кожихирургический госпиталь.
Поражение легкой степени органов дыхания - команда выздоравливающих.
Медицинсая помощь.
1 мед. помощь - надевание противогаза, вдыхание фицилина; обработка пора женных поверхностей ИПП-8,вынос из очага.
Доврачебная помощь - при выходе из очага. Полная или частичная спец. обра ботка, снятие противогаза, вдыхание фицилина, введение промедола, ингаля ции кислородом, эвакуация в МПП.
1 врачебная помощь - ЧСО тяж. пораженных со сменой белья и обмундирова ния, повязки с АБ: АБ, дикаин в глаза, феназепам per os и в/м, СС-средства, тиосульфат натрия, димедрол - в/в, в/м, per os
Эвакуация.
Ср.степень - во 2 очередь, сан.транспортом.
Тяжелая ст.- в 1 очередь, сан.транспортом.
Квалифицированная помощь.
ЧСО. Мероприятия неотложной помощи; опорожнение пузырей d=5 см.
Детоксикационная терапия, повязки, маслянно-щелочные ингаляции, перели вание крови.
Люизит.
Хлорвинилбихлорид (содержит мышьяк) - тиоловый яд.
Механизм действия.
1.Повреждает стенку сосудов
2.Повреждает тиоловые группы ферментов
3.Нарушает синтез незаменимых а/кнарушение синтеза белка
4.Оказывает гепато- ,и нефротоксическое действие
Антидот - унитиол (5%-5 мл, 5%, 10% глазная мазь, 30% кожная мазь)
Схема антидотной терапии:10 инъекций по 5 мл (1день-4; 2 дн-3; 3 дн-2, 4 дн-1; 5 день-при необходимости 1 мл).
ОВ психомиметического действия
Психотропные вещества делятся на три группы:
- психолептики (транквилизаторы), угнетающие псих деят-ть и уменьшающие психомоторное возбуждение;
- психоаналептики, тонизирующие псих деятельность;
- психодизлептики, или психомиметики (галлюциногены), вызывающие наруш псих. деят-ти у здорового человека и приводящие к времен ному психозу.
Физико-химические свойства, токсичность ДЛК и ВZ.
ДЛК (LSD) - диэтиламид лизергиновой кислоты – тв. крист. в-во белого цвета с t плав = 83 С, практически не растворимое в воде. Виннокаменная соль ДЛК (тартрат ДЛК) легко растворяется в воде и длитель ное время сохраняет активность. Водные растворы тартрата ДЛК вкуса не имеют. ДЛК и его соли термолабильны и легко разрушаются веществами из группы хлорирующих и окисляющих дегазаторов.
Летальные дозы ДЛК в 100-1000 раз выше доз, вызывающих нарушение психи ческой деятельности, при этом смерть может наступать как в результате рас стройства поведения, так и вследствие интоксикации.
Вещество ВZ -3 динуклидинилфинилгликолат - это тв. крист. в-во желт. цвета, без запаха и вкуса, с t плавления = 165 С. Оно плохо растворяется в воде, лучше растворимо при подкислении.
При поступлении в организм зараженной пищей и водой токсическая доза ВZ равна 0,01 мг, при ингаляционном воздействии 50% личного состава теряют боеспособность при токсодозе 0,11 (мг. мин.)/л.
В боевых условиях ДЛК и ВЕ могут применяться из генераторов аэрозолей, а ВZ, кроме того, и путем возгонки из дымовых шашек.
Клиническая картина поражения ДЛК. Механизм действия.
В клинике поражения ДЛК условно можно выделить 5 периодов: скрытый, дискомфорта, вегетативных нарушений, психотических реакций, вы здоровления.
Длительность скрытого периода 30-40 мин., считая с момента воздействия ДЛК. Диском форт: озноб, приливы крови к голове, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, а иногда приступы интенсивного голода. Могут возник нуть парастезии, ощущение тугоподвижности суставов. Позже проявляются симптомы вегетативных нарушений: расш зрачков с вялой реакцией их на свет, выраженная полиурия, гипергидроз, гиперсаливация, слезотечение, покрасне ние или побледнение кожи, повышение температуры тела. В течение этого периода могут отмечаться разнообразные изменения настрое ния: беспокойство, ощущение внутренней тревоги и беспричинного страха, чаще же фиксируется эйфорический фон. Период психотических реакций начинается по истечении 1-2 часов с момента поступления ОВ в организм: в первую очередь нарушается восприятие цвета: краски кажутся яркими, сочными, реже тусклыми, предметы - окрашенными в неестественные цвета. В дальнейшем склонность к иллюзорному восприятию окружающего формы и предметы искажаются, нарушается перспективное зрение. Появляются парэй долии : пятна, трещины превращаются в неестественные предметы и орна менты. Далее разв. картины истинных галлюцинаций: явление ярких вспышек, линий, зигзагов, целых фигур. Эти фигуры могут составлять целые сцены, на фоне сказочных ландшафтов. Могут появляться и истинные галлюцинации, определяющие ощущения и настроение пораженного (восторг, экстаз, страх, гнев, ужас, тревога).
Одновременно психосенсорные нарушения - отмечают разнообразные изменения формы и вели чины конечностей, головы, туловища.
Нарушение умственной деятельности чаще всего проявляется в обеднении и примитивности суждений и умозаключений, замедлении мышления вплоть до его "остановки" и "исчезновения" мыслей. Эмоциональная сфера подвержена изменениям в широком диапазоне. Иногда наблюдается устойчивая эйфория, иногда глубокая депрессия, страх, беспо койства. Двигательная активность также может быть выражена в различной степени: от заторможенности и пассивности до резко выраженной двигательной активности с усилением влечений, в том числе сексуального. Сознание пораженных и ориентировка в окружающей обстановке обычно со хранена. Боеспособность и трудоспособность полностью утрачивается.
Длительность психотических реакций при интоксикации ДЛК в зависимости от дозы в пределах 1-3 суток. У пораженных к моменту выздоровления достаточно полно сохраняются воспоминания о пережитом. Выздоровление достаточно полное, однако в течении нескольких дней сохраняются слабость и разбитость.
Механизм действия ДЛК изучен недостаточно. Однако выраженная специфич ность воздействия ДЛК на функции ЦНС позволяет с достаточным основанием считать, что точкой приложения ДЛК в первую очередь являются синоптические структуры мозга, в которых одним из медиаторов является серотонин. В на стоящее время считается установленным, что ДЛК вытесняет серотонин из рецептора, вступая с ним в конкурентные отношения и тем самым прекращая действие медиатора. Одновременно ДЛК тормозит деятельность фермента моноаминооксидазы (МАО), препятствуя нормальному окислению серотонина и вызывая его накопление в структурах мозга. И тот и другой механизм действия ДЛК ведут к нарушению нормальных условий, необходимых для передачи нервного импульса в ЦНС, что и приводит к развитию психиче ских расстройств.
При интоксикации ДЛК нарушается нормальный цикл окисления адреналина и норадреналина, впоследствии чего при окислении этих медиаторов образуются адренохром и адреномотин, способные вызывать психические расстройства.
Клиническая картина поражения ВZ. Механизм действия .
При поражении веществом ВZ наблюдается скрытый период длительностью от 30 минут до 3 часов (в зависимости от дозы). По истечении скрытого периода отмечается сухость слизистых оболочек и кожи, покраснение ее, тремор паль цев и конечностей, тахикардия, гипотония, мидриаз с вялой реакцией зрачков на свет, паралич аккомодации. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость, головокружение, дискоординация движений. Речь становится невнятной, повы шается температура тела. Затем нарушается ориентировка во времени и про странстве, появляются обильные зрительные галлюцинации устрашающего действия, двигательное возбуждение. Поведенческие реакции пораженного носят нелепый дурашливый характер. Возможен делирий. Вступить в контакт с пораженным невозможно. Длительность интоксикации с выраженными клини ческими проявлениями от 5 до 10 суток. Как правило, в последующем наступает стойкая амнезия.
Механизм действия ВZ определяется в значительной степени его фармаколо гическими свойствами, среди которых на первом месте выражена антихолинер гическая активность. Основные симптомы поражения ВZ связаны с блокадой М-холинорецепторов на периферии и особенно в ЦНС, выраженном в нарушении передачи информации по уровням.
Учитывая гетерохимическую структуру ВZ, под его влиянием происходят сдвиги в уровне норадреналина в ряде структур мозга, обусловленные действием этого вещества на процессы высвобождения, связывания и разрушения ирока техиновых эфиров.
Медицинская помощь пораженным ДЛК и ВZ в очаге и их лечение на этапах мед. эвакуации.
При медицинской сортировке выделяют лиц с тяжелой формой интоксикации, которые совершают немотивированные поступки или агрессивные действия. Такие пораженные подлежат эвакуации в первую очередь, санитарным транс портом, в сопровождении медработника.
Первая медицинская помощь:
-надеть противогаз;
- обезоружить, при необходимости зафиксировать;
- ЧСО из ИПП-8 (10);
- вынос (выход) пораженных из очага.
Доврачебная помощь:
- повторная ЧСО из ИПП-8(10);
- для снятия психомоторного возбуждения в/м 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;
- 1 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина в/м.
При подозрении попадания ОВ в желудок - беззондовое промывание.
При резких нарушениях ритма дыхания или его остановки - ИВЛ различными способами.
Первая врачебная помощь:
- повторная частичная специальная обработка ИПП-8(10); - введение антидота 1 мл 0,1; р-ра аминостигнина в/м.
При психомоторном возбуждении в/м 1-2 мл 0,2% р-ра трифтазина и 1-2мл 2% р-ра промедола.
Пораженным ДЛК дополнительно вводят 10-20 мл 2,5% р-ра тиопентала натрия или 0,5 мл 10% р-ра гексенала в/м.
- кордиамин 1 мл, кофеин 1-2 мл 10% р-р в/м. - этимизол, бемегрид, лобелин.
При выраженной тахикардии 2 мл 0,25% р-ра анаприлина в/м.
В случае перорального поражения проводится зондовое промывание желудка 10-15 л воды с последующим введением 25-30г активизированного угля.
Пораженные средней и тяжелой степени эвакуируются в ОМедБ в первую оче редь, санитарным транспортом.
Пораженные легкой степени во вторую очередь, санитарным транспортом. Квалифицированная медицинская помощь:
- полная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования;
- введение антидотов галантамина гидробромид 1-3 мл 1% р-ра в/м или амино стигмин 1-2 мл 0,1% р-ра в/м;
При купировании двигательного возбуждения в/в медленно 40-50 мл 20% р- ра оксибутирата натрия с 1-2 мл 1% р-ра гексенала;
- этимизол, бемегрид, по показаниям ИВЛ;
- кордиамин, кофеин. При выраженной тахикардии 2 мл 0,25% р-ра анаприлина.
Пораженные легкой степени остаются в ОМедБ, где им проводится витамино терапия, ЛФК, физиопроцедуры.
Пораженные средней и тяжелой степени эвакуируются в первую очередь сани тарным транспортом в военно-полевой неврологический госпиталь, даже в слу чае комбинированного поражения.
Профилактика поражений ОВ психотомиметического действия сводится к при менению средств защиты кожи и органов дыхания, дегазации зараженных объ ектов, проведению санитарной обработки, а также к постоянному динамиче скому контролю воды и пищевых продуктов на зараженность ДЛК и ВZ.
ОВ СЛЕЗОТОЧИВОГО Д-Я
Физико - химические свойства, токсичность ОВ слезоточивого действия.
Хлорацетонофенон бесцветное, кристаллическое вещество с t кип=245 С, с t плав=59 С, плотность паров в 5,3 раза больше плотности воз духа. Имеет приятый запах цветов черемухи или фиалки. Плохо растворяются в воде и хорошо в органических растворителях. Гидролиз их идет медленно, они быстро разрушаются лишь спиртовыми рас творами щелочей. Вещества стойкие, применяются в виде аэрозолей, раство ров, дымов и в смеси с другими ОВ
Механизм действия раздражающих ОВ
Раздражающее действие лакриматоров и стернитов связывают с их способно стью взаимодействовать прежде всего с типовыми группами рецепторов слизи стых оболочек дыхательных путей и глаз. Гиперемия и отек слизистых оболо чек, возникающие при непосредственном воздействии ОВ, приводят к дополни тельному раздражению в результате сдавливания нервных окончаний. Поэтому помимо болей в месте аппликации возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервирующихся тройничным и блуждающими нервами (боли в челюстях, зубах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужения кровеносных сосудов и т.д.).
Токсическое действие могут оказывать и продукты превращений этих веществ в организме.
Клиническя картина поражения ОВ слезоточивого действия
Симптомы поражения возникают в первые же секунды контакта с ОВ. Появля ется жжение, резь, боль в глазах, слезотечение, частое мигание, светобоязнь, нередко головная боль. В тяжелых случаях слезотечение становится неудер жимым (слезы текут струйкой), развивается блефароспазм и появляются сим птомы раздражения верхних дыхательных путей (насморк, кашель, жжение в горле, царапанье за грудиной), но они выражены умеренно.
Возможны жжение и эритема чувствительных участков кожи. Вследствие силь ного раздражения нервных окончаний, находящихся в конъюнктиве и слизистой оболочке верхних дыхательных путей, возникают реакции рефлекторного ха рактера в виде тошноты, рвоты, сильной головной боли. При поражении лакри маторами отмечается несоответствие между бурной клинической симптомати кой и умеренными гиперемией слизистых оболочек век и инъекцией сосудов конъюнктивы глазного яблока.
Из-за обильного слезотечения, блефароспазма и сильных болей боеспособ ность человека значительно снижается на сроки от 20 до 40 мин.
После прекращения контакта с ОВ (надевание противогаза, выход из заражен ной атмосферы ) симптомы раздражения начинают ослабевать через 5-15 мин . и исчезают бесследно, через 1-2 часа. В дальнейшем в течение 2-3 дней отме чаются лишь повышенная слезоточивость и светобоязнь.
ОВ РАЗДРАЖАЮ ЩЕГО ДЕЙСТВИЯ (СТЕРНИТЫ).
Отравляющие вещества этой группы получили название на основании харак терных симптомов, вызываемых ими: загрудинные боли и сильное, безудерж ное чихание.
Вещество СS (Си-ЭС, динитрилохлорбензальмаловой кислоты)
- бесцветное твердое вещество с t кип=310 С, с t плав=95 С, имеет запах крас ного перца.
Вещество СR (Си-Ар, дибензо-1,4 - оксазенин) - желтое кристаллическое ве щество с t плав=72 С. ОВ раздражающего действия плохо растворимы в воде, хорошо в органических растворителях. Гидролиз идет медленно, зачастую с образованием токсичных продуктов (ди фенилхлорарсин, адамсит).
Стойки при применении на местности (СS только в смеси с силикагелем). Дега зируются водно-спиртовыми растворами щелочей. Применяется в виде аэрозо лей СR вызывает поражение и в водных растворах. Токсичность СR ниже чем у СS (1сt = 0.1 (мг.мин)/л)
Механизм действия раздражающих ОВ
Раздражающее действие лакриматоров и стернитов связывают с их способно стью взаимодействовать прежде всего с типовыми группами рецепторов слизи стых оболочек дыхательных путей и глаз. Гиперемия и отек слизистых оболо чек, возникающие при непосредственном воздействии ОВ, приводят к дополни тельному раздражению в результате сдавливания нервных окончаний. Поэтому помимо болей в месте аппликации возникают рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервирующихся тройничным и блуждающими нервами (боли в челюстях, зубах, нарушение ритма дыхания и пульса, сужения кровеносных сосудов и т.д.).
Токсическое действие могут оказывать и продукты превращений этих
веществ в организме. Так, бромбензилцианид, СS, содержащие циангруппы, могут угнетать тканевое дыхание. Арсины в больших концентрациях вызывают поражения, характерные для отравления мышьяком, вплоть до отека легких. Тормозится деятельность некоторых ферментативных систем.
Установлено, что как и при действии некоторых алгогенов повышение содержа ния эндогенного брадикинина в сыворотке крови является одной из причин раз дражающего действия СS.
Клиническая картина поражения стернитами.
Действие раздражающих ОВ проявляются в первые же секунды контакта. Пре жде всего отмечаются явления раздражения верхних дыхательных путей: ощу щение щекотания, жжения и рези в носу, носоглотке и гортани, сопровождаю щиеся ринореей, гиперсаливацией, чиханием и кашлем. Появляются чувство стеснения в груди, боли за грудиной, дыхание становится аритмичным, кон вульсивным в связи с возникающими рефлексами-антагонистами: уменьше нием частоты дыхания в результате раздражения верхних дыхательных путей, учащением - при попадании стернитов в нижние отделы дыхательных путей. Отмечается умеренное раздражение глаз: жжение, слезотечение, частое мига ние.
Эти явления сопровождаются болями в челюстях, зубах, суставах общим воз буждением или угнетением, иногда тошнотой, рвотой, болями в животе. Стер ниты могут вызывать раздражение кожи лица, отечность, зуд.
Для веществ СS и СR характерно выраженное раздражающее действие на ды хательные пути, глаза и кожу, СS, например, при действии на кожу может вы зывать химические ожоги П степени. СS по силе воздействия на дыхательные пути и глаза превосходит СR в 8 раз, а на кожу в 20 раз.
У пораженного возникает ощущение, что его тело "охвачено огнем", затем по является резкая боль в области аппликации ОВ, которая сохраняется до 30 минут. При попадании в глаза утрата зрения до 20-30 минут.
После прекращения контакта со стернитами симптомы раздражения продол жают перерастать в течении 10-15 мин., затем в последующие 1-3 часа посте пенно затихают. Возможна полная потеря боеспособности в течение 1 часа.
При употреблении воды или продуктов, зараженных этими ОВ, быстро появля ются слюнотечение, тошнота, боли в животе, рвота, тенезмы. Это сопровожда ется головной болью, головокружением и жжением в горле. Расстройство ки шечника возможно, также при заглатывании зараженной слюны. Явления пора жения исчезают через несколько дней.
Медицинская помощь при поражении раздражающими и слезоточивыми ОВ в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Средством профилактики поражения раздражающими и слезоточивыми ОВ является противогаз. После выхода из зараженной атмосферы для уменьше ния явлений раздражения необходимо промыть глаза чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия. Противопоказано протирание глаз, т.к. при этом возможно проникновение дымовых частиц в толщу конъюнктивы. При наличии симптомов раздражения в носоглотке необходимо промыть ее чистой водой. Как правило, эти простые мероприятия ускоряют ликвидацию симптомов раздражения.
Первая медицинская помощь, оказываемая в очаге заражения:
- надеть противогаз, при раздражении верхних дыхательных путей под лицевую часть противогаза заложить1-2 ампулы фицилина.
Первая медицинская помощь, оказываемая вне очага заражения:
- снять противогаз:
- вдыхать фицилин:
- промыть водой глаза и прополоскать полости рта и носоглотки:
- при попадании ОВ в желудок вызвать рвоту:
Доврачебная помощь (оказывается, как правило, вне очага):
- снять противогаз:
- при раздражении дыхательных путей вдыхать фицилин:
В случаях сильно выраженных явлений раздражения дыхательных путей, на личия болевых ощущений ввести подкожно 1 мл 2% р-ра промедола:
- промыть глаза, прополоскать рот, обмыть лицо и руки 2% р-ром бикарбо ната натрия или водой:
- при явлениях раздражения или поражения кожных покров наложить противо ожоговую повязку:
- при выраженной тахикардии провести инъекции сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% кофеина-бензоата натрия подкожно).
Первая врачебная помощь:
- смена обмундирования (по возможности):
- обильно промыть полости рта, кожу лица и рук 2% р-ром бикарбоната натрия:
- при резком раздражении глаз и верхних дыхательных путей использовать препараты, обезболивающие местно (закапывание в глаза 0,5% р-ра дикаина), ингаляционно (фицилин в ампулах по 1 мл) и в инъекциях (1 мл 2% р-ра проме дола подкожно);
- при необходимости ввести сердечно-сосудистые средства (кордиамин); дыха тельные аналептики (этимизол, кофеин), провести оксигенотерапию;
- при поражении кожи обработать ее 5% р-ром хлорамина, после чего наложить противоожоговую повязку;
- при попадании ОВ в ЖКТ промыть желудок 0,02% р-ром перманганата калия, затем давать жженую магнезию (5-10 ч в течении 1 часа), впоследствии прием магнезии повторять каждые 2 часа по 1-2 ч до 8 раз);
- провести антибактериальную терапию.
Легкопораженные по устранению симптомов поражения подлежат возвраще нию в часть.
Квалифицированная медицинская помощь:
- проведение санитарной обработки пораженных с обязательной сменой зара женного обмундирования;
- проведение всех мероприятий 1 врачебной помощи, с обязательным исполь зование средства патогенетической и симптоматической терапии.
Тяжелопораженные остаются в команде выздоравливающих ОМедБ до оконча ния излечения.
Медико-тактическая характеристика очагов поражения ядерного оружия.
Основные поражающие факторы:
Ударная волна.
Физическое явление - сильное сжатие среды, распространяющееся от взрыва во все стороны со скоростью превышающей скорость света (50 %поражений).
Степень тяжести и поражения ударнной волной:
Воздействуя на тело чел-ка УВ вызывает:
кратковременную деформацию, колебания, разрывы
травмы
несмотря на высокую скорость распространения УВ можно спрятаться в укры тие (убежище, воронки, складки местности) заметив световую вспышку.
Световое излучение.
Электромагнитное, которое включает УФ, видимую и инфракрасную часть спек тра.
Огненный шар - раскаленные продукты взрыва. размеры зависят от оружия. длительность от доли секунды до десятков сек.
Параметры: величина светового импульса, кол-во световой Е падающей на ед. S отлучающей поверхности (Дж/м 2).
Д-е на человека:
ожоги (непосредственное и косвенное д-е)
поражение органов зрения-глаза повреждаются на большом расстоя нии (особенно ночью)-потеря зрения от нескольких сек.до 30 мин.из-за разрушения родопсина
-ожог сетчатки: ограничение или потеря зрения
-ожог глаза: потеря зрения
Световое излучение распространяется прямо.
Проникающая радиация.
В течение 10-60 сек из зоны ядерного шара идет поток всех видов ионизирую щего излучений, которые имеют различную ионизирующую и проникающую способность
Альфа - излучение:не выходит за пределы зоны взрыва.
Гамма - излучение: микроволновой процесс, характеризуется способностью передавать Е Э/М волн прерывисто в виде квантов. Ионизация среды: Е может переходить в частицы, а частицы в Е.
Проникает в в-во атомов и молекул, смещает электроны на внутренней орбите, переводит частицы в кванты; обр-ся позитроны.
Способны срывать электроны с орбиты увеличивать скорость, что ведет к ио низации сред.
Чем больше масса в-ва ,тем меньше оно поглощает (ослабление Е гамма-кван тов).
Защита: свинец, броня, бетон, кирпич, грунт.
Нейтронное излучение.
Незаряженные частицы,m=1.Сверхбыстрые, высокая Епроникают в атомное ядровозбуждениеизлучение гамма-квантовобразование альфа-нейтрон- позитронов ионизация в-ва.Тепловые нейтроны,понижение Евызывают ионизирующее поражение в поверхности.Захват ядром атома нейтронастабильный изотоп (наведенная радиоактивность).
Защита: вода, парафин; камень и дерево вызывают ослабление потока нейтронов в 100 раз.
Нормы заражения РВ (миллирентген/час)
- кожа, обмундирование – до 10
- ср-ва защиты – до 30
- личное оружие – до 50
- автомобиль – до 100
- мясо – до 4
- хлеб – до 0,4
- тех. вода – до 9
- питьевая вода – до 0,9
- молоко – зараженное не используют
ЯДОВИТЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ
Метиловый спирт
Физико-химические и токсические свойства. Метиловый спирт (метанол, древесный спирт)- бесцветная, прозрачная, мало летучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Удельный вес 0,79,температура плавления-197*С, температура кипения +65*С. Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и др. спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для ракетных дви гателей, составной части антифризов.
Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до500мл, ПДК-5мг/м.
Механизм действия и патогенез интоксикации. С помощью АДГ метилового спирт окисляется в формальдегид, при участии АЛДГ формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем раз лагается до конечных продуктов: углекислого газа и воды. Цикл окисления ме танола завершается в течении 6-7 дней.
Однако фор мальдегид и муравьиная кислота являются высоко токсичными ялами. Обнару женные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют обра зованию формальдегида, который вызывает воспаление диска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер.
В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов существенную роль играет муравьиная кислота.
Клиника поражения. Клиника острого тяжелого отравления метанолом ха рактеризуется развитием опьянения (30-90мин.), периодом скрытого действия (от 1часа до 4суток), зрительных и мозговых нарушений, посткоматозных ос ложнений и выздоровлением. Смертельные исходы при крайне тяжелой сте пени отравления наступает в первые трое суток.
Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Сна чала суживается поле цветного зрения, затем появляется туман в глазах, чув ство «сетки», «мелькание мушек». Метиалкогольный амовроз сопровождается выраженным отеком сетчатки и диска зрительного нерва. Зрачки при этом рас ширены и вяло реагируют на свет.
В тяжелых случаях быстро развивается кома. Оглушенность быстро сменяется утратой сознания. Дыхание поверхностно, аритмичное. Пульс слабый, частый, гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ нарушение атриовентрикулярной проводимости. Язык густо обложен сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови метанол, в моче- муравьиная кислота. Диурез снижен, олиго урия.
В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдав ления мышц отечны, плотны на ощупь. Моча буро-коричневого цвета (кофей ная гуща), содержит миоглабин, незначительное количество.
Первая помощь. Лечение. Этанол является антидотом метилового спирта. Применение этанола способствует выведению метилового спирта из орга низма в неизмененном виде.
Первая помощь состоит в экстренном удалении яда из желудка. После того, как в промывных водах исчезает запах, пострадавшему дают выпить 100мл. 30% раствора этанола. Образцы выпитой жидкости, а также первые промывные воды и рвотные массы направляют для лабораторного исследования.
Лечение заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т.к. ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этиловый спирт после промывания желудка дается внутрь по 50мл.30% раствора через каждые 3 часа в течении суток.
Также показаны форсированный диурез, перитониальный или экстракорпораль ный гемадиализ. Обосновано введение больших доз витамина В1,В6,С, рибоф лавина, никотиновой и фолиевой кислот.
Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидротерапия (введение гипертонических растворов в вену). Показаны люм бальные пункции с излечением спинномозговой жидкости. Диетотерапия.
Дихлорэтан
Физико-химические и токсические свойства. Дихлорэтан представляет со бой летучую жидкость, с запахом хлороформа, практически бесцветен, может иметь желтоватый оттенок. Плотность 1,25; температура плавления-35,3*С; температура кипения+83,7*С. растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворяется в спирте, ацетоне, сам является растворителем. Пары в 3,5 раза тяжелее воздуха.
Прием внутрь 10-30мл. дихлорэтана вызывает смерть. Пути проникновения: через кожу и дыхательные пути, концентрация паров 0,6мг/м х 2ч/л является смертельной, ПДК 10мг/м.
Механизм действия и патогенез интоксикации. В процессе биотрансфор мации ДХЭ образуется: хлорэтанол, хлоруксусный альдегид, монохлоруксусная кислота. Соответственно в 6,10 и 2 раза токсичнее самого ДХЭ, что говорит о процессе летального синтеза. Наиболее интенсивный метаболизм ДХЭ в орга низме происходит в первые 24 часа.
В процессе интоксикации имеет значение не только метаболиты, но и моле кула ДХЭ в целом. Она способна блокировать сульфгидрильные группы фер ментов и рецепторов, или аминогруппы, образуя группы, напоминающие ип риты, что позволяет отнести ДХЭ к потенциально алкилирующим агентам.
Это может вызвать как местные воспалительные изменения (токсический шок), так и развитие геморрагического синдрома с развитием лимфопении и анемии. Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии.
Клиника поражения. В клинической картине интоксикации удается разли чить:1)начальную стадию (наркотическая кома, 1-2 дня);2)стадию гепатонефро тических расстройств (7-10 дней); 3)геморрагический синдром. Смертность при отравлении ДХЭ достигает 55% случаев.
Через 10-15мин. После приема внутрь появляются жалобы на сладковатый привкус во рту, боль в живое, тошноту, неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, возможна диарея.
Через 30-40мин. Психомоторное возбуждение сменяется комой: лицо красное, покрыто потом, склеры инъецированы, мидриаз, дыхание поверхностное, аритмичное, брадикардия, АД снижено, живот вздут, печень увеличена, непро извольная дефекация, стул имеет резкий запах содержит кровь, могут возник нуть судороги. Кровь:высокий гематокрит, эритроцитоз и лейкоцитоз. В моче –белок, ДХЭ и метаболиты.
При ингаляционном отравлении ДХЭ возможно развитие токсического отека легких.
Лечение. Первая помощь заключается в быстрейшем осво бождении пострадавшего от контакта с ядом, промывании желудка с после дующим введением вазелинового или касторового масла, в/м введении 5-10мл. 5% унитола.
При оказании врачебной помощи необходимо проведение гемасорбции или перитонеального диализа в первые 6 часов после отравления.
Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии (унитол, ацетилцистеин, липоевая кислота).
Борьба с токсическим шоком, комой, защита печени и кроветворных органов проводятся общепринятыми методами.
СПЕЦОБРАБОТКА
Специальная обработка войск – система орг. и тех. мероприятий, направлен ных на своевременное обезжиривание 0В, БС и удаление РВ с поверхности тела людей и различных объектов.
Виды СО:
Дезактивация- это мероприятия направленные на удаление РВ с наружных покровов тела людей, с пов-ти различных объектов, из воды, воздуха и др. про ницаемых сред. Дезактивация откр. участков кожных покровов проводятся с учетом боевой обстановки. Оптимальным сроком следует считать первый час после загрязнения РВ.
Дегазация - это процесс обезвреживания и удаления 0В с наружных покровов тела человека, с поверхности различных объектов, из жидких и других прони цаемых средств. Дегазация открытых участков кожи должна проводится не медленно, в первые две-пять минут после выседания аэрозоля стойких 0В.
Дезинфекция является составной частью противоэпидемических мероприятий и. изучается в курсе военной-эпидемиологии.
В зависимости от объема выполняемых мероприятий и с тактической точки зрения различают, частичную и полную .специальную обработку.
Частичная и специальная обработка проводится по распоряжению, командиров подразделений в ходе выполнения боевых задач. Она заключается в проведении дегазации, дезактивации или дезинфекции открытых участков кожных покров, обмундирования, средств защиты, личного оружия, отдель ных участков наружной поверхности вооружения и военной техники, с кото рыми личный состав соприкасается в ходе боевой работы.
Полная специальная обработка включает в себя проведение в полном объеме дегазации, дезактивации или дезинфекции вооружения и военной техники, стрелкового оружия и обмундирования, а также санитарной обработки личного состава.
Под санитарной обработкой понимают мытье всего тела теплой водой с мылом, обязательную смену белья и обмундирования. При заражении БС и РВ сани тарная обработка является обязательным мероприятием. Мытье тела не уменьшает резорбции 0В через кожу. Однако смена белья и обмундирования предупреждает вторичные поражения 0В.
В зависимости от места проведения различают частичную специальную обра ботку в очаге, дополнительную частичную специальную обработку по вы ходу из очага, частичную специальную обработку с переодеванием тяжело по раженных на этапе оказания первой врачебной помощи.
Полная специальная обработка военнослужащих, сохранивших свою боеспо собность, проводится с учетом боевой обстановки с разрешения старшего ко мандира. Командование назначает район и срок проведения полной специ альной обработки. В районе специальной обработки развертывается один или несколько пунктов специальной обработки (ПуСО). Оптимальным сроком ее проведения являются первые восемь часов с момента заражения.
Больные раненые проходят полную специальную обработку в. отделениях спе циальной обработки (ОСО) на этапе оказания квалифицированной медицин ской помощи (омедб,ОМО).
Дегазация - это обезвреживание зараженных объектов путем разрушения или удаления 0В с их поверхности.
ОВ обезвреживаются естественным и искусственным путем. Естественное обезвреживание происходит под воздействием различных метеорологических факторов: солнечного тепла, ветра кислорода воздуха, влаги. Искусст венное обезвреживание 0В проводится механическими, физическими и. хи мическими методами.
-химические методы (самые надежные) основаны на возд-ии специальных дегазирующих веществ и растворов на 0В, в результате чего протекают хими ческие реакции с образованием не токсичных или малотоксичных продуктов (VX, перегнанный иприт, люизит – окислители – хлор, хлорноватистая к-та, перманганаты, перекись, озон; зарин, заман, раздражающие ОВ – нуклеофиль ные реагенты – щелочи, сульфиды);
-Физические методы основаны на омывании зараженных поверхности спе циальными моющими растворами и растворителями, а также действии высо кой температуры (испарение, кипячение, обработка горячем паром, адсор бентами);
-механические методы основаны на•удалении зараженного слоя почвы, снега и т.д. или на изоляции зараженной поверхности путем устройства настила и др. покрытий.
На практике применяются, полидегазирующиеся рецептуры, способные обез вреживать основные 0В с этой целью к дегазирующим средствам добавляют различные" катализаторы и растворители, которые обеспечивают так назы ваемый амбивалентный эффект, они дегазируют, как УХ, иприт, так и зарин, заман.
Поскольку сущность дезактивации состоит в удалении РВ, то и методы ее можно охарактеризовать, как механические, физико-химические и биологиче ские. Механическими способами дезактивации удаляют поверхностный слой радиоактивного загрязнения, например, верхний слой почвы. Наиболее загряз ненные места техники подлежат предварительной механической очистки с помощью саперных лопат и различных скребков. Для дезактивации зданий используют пескоструйные аппарат. Одежда обувь снаряжение, очищаются щетками, тщательно стряхиваются и выколачиваются.
Дезактивация стиркой относится уже к физико-химическим методам. Эти методы направлены на смывание РВ с помощью различных моющих средств. Уже двукратная или трехкратная водная обработка с хозяйственным мылом снижает степень загрязненности на 80-85%. Добавление в раствор син тетических моющих средств, содержащих поверхностно активные вещества (детергенты), комплексоны смягчители и некоторые др. добавки. Позволяют повысить эффективность дезактивации более чем 90%.
Биологические методы для очистки почвы, сточных вод от содержащихся в них РВ. Ил, планктон, специально засеваемые растения (люпин) способны кум мулировать в себе радионуклиды, очищая при этом воду и почву.
ВЕЩЕСТВА И РАСТВОРЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕГАЗАЦИИ И ДЕЗАК ТИВАЦИИ.
Все средства, применяемые для специальной обработки, можно разделить на химические (для приготовления соответствующих растворов, паст, порошков) и технические, предназначенные для подачи растворов.
В зависимости от метода специальной обработки химические средства подраз деляются на группы:
-дегазаторы окисляющего и хлорирующего .действия: монохлорамин Б, дихло рамин Б (ДТ-2)-, гипохлорид кальция дветретиосновной (ДТС ГК) , изоцианур хлорид и др.;
-дегазаторы, вызывающие щелочной гидролиз: едкий натрий, аммиачная вода, растворы N'2-бщ и N'2-ащ;
-дегазаторы - сорбенты: активированный уголь, дегазирующий порошок сили кагелевый, порошок алюмосиликатный каталитический;
-полидегаэирующие рецептуры: жидкости ИПП-8, РД-А, РД, РД-2;
-дезактивирующие средства:, сульфонал, три полифосфат, сульфат натрия, порошок СФ-2У;
-полифункциональная рецептура СН-50.
Хлорамин, или монохлорамин -Б, представляет собой натриевую соль -хлор-бензолсульфамида. применяется для дезинфекции кожных покровов. Для де зинфекции мед имущества используют 1-5% водные растворы; 1'0-15% спирто вые растворы хлорамина применялись для дегазации кожных покровов, загряз ненных
Дихлорамин Б (ДТ-2) отличается от монохлорамина замещением натрия на хлор. Это привело к потере способности растворяться в воде,- но повысило содержание активного хлора в 2 раза. Для дегазации техники, средств индиви дуальной защиты и участков местности, зараженных УХ и ипритами, использу ется 2% растворы дихлорамина в дихлорэтане (дегазирующий раствор №1).
Гипохлорид. кальция дветретиосновной (ДТС-2К) содержит в себе гипохлорид кальция 52%, гидрата окиси, кальция 20-24%, различные примеси и воду. Концентрация активного хлора колеблется от 30 до 45%. ДТС ГК является основным средством дегазации техники и вооружения, загрязненных УХ, заманом и ипритом. При этом применяются 1-1,5% водные растворы из расчета 1-1,5% л/м(2).
Изоцианурхлорид - это кристаллический порошок с запахом хлора применялся в виде сухой смеси с кварцевым песком для дегазации азотистого иприта. На триевая соль дихлоризоциануровой кислоты входит в состав полифунк циональных рецептур, предназначенных для дегазации, дезинфекции и дезак тивации.
Следует отметить, что хлорактивные дегазаторы вызывают коррозию ме таллических поверхностей, что требует удаление или нейтрализацию продук тов, обезвреживание щелочными средствами.
Аммиачная вода представляет собой 20-25% водный раствор аммиака. Хра нится в металлической таре, входит в состав рецептуры N2-ащ. 5-10% рас творы (нашатырный спирт) рекомендуется для дегазации кожных покровов загрязненных ФОС.
Беэаммиачно-щелочной раствор №2-бщ содержит едкого натрия 10%, моно этоноламина 25%. Предназначен для дегазации техники, средств зашиты и участков местности, зараженных зарином или заманом.
Аммиачно-щелочной раствор N'2-ащ содержит едкого натрия 2%, моноэтано ламина 5%, аммиачной воды до 100%. Применяется вместо раствора №2-бщ, после обработки металлических поверхностей, раствором №1, что устраняет коррозию.
Сорбция 0В с помощью активированного угля или силикагелевых порошков является высокоэффективным методом дегазации. Активированный уголь применяется в лабораторной практике для поглощения случайных разливов зараженных жидких сред, а так же для адсорбции 0В, синтетических и природ ных ядов, попавших в желудок.
Силикагелевый порошок входит в состав дегазирующего пакета силикагеле вого (ДПС), который предназначен для частичной дегазации обмундирова ния, зараженного парами и аэрозолями 0В.
Порошок алюмосиликатный каталитический (АСК) в количестве 100 г обра зует содержимое пакета ДПС-1. предназначен для дегазации обмундирования, зараженного парами Зарина и замана, входит в состав комплекта для частич ной дегазации ИДПС-69.
Полидегазирующая рецептура ИПП-8 предназначена для дегазации от крытых участков кожных покровов. В состав входят: натрий металлический, диметилформамид, этилцеллозоль. Оптимальные сроки дегазации кожных покровов после воздействия аэрозоля 0В являются первые 2-5минут.
Полидегазирующая___рецептура___ИПП-10___применяется с профилактиче ской целью за 30-40 минут до входа в очаг или до объявления сигнала «хими ческая тревога». Обрабатываются все открытые участки тела. После хими ческого нападения с учетом боевой обстановки проводится повторная обра ботка ИПП-10. Для дегазации стрелкового оружия используется жидкая рецеп тура РД-А, а для дегазации техники и вооружения -рецептуры РД и РД-2. Это морозоустойчивые растворы желтого цвета. Жидкостью РД-А, наполнен метал лический болон индивидуального дегазационного пакета ИДП-1, который вхо дит в состав комплекта ИДПС-69.
Для дезактивации автосанитарного транспорта и медицинского имущества применяется синтетическое моющее средство СФ-2У. Входящие в состав СФ-2У компоненты относятся к поверхностно активным веществам, комплексонам и умягчителям. В зимнее время растворы СФ-2У готовят на аммиачной воде.
Полифункциональными свойствами обладает порошок СН -50. ОН пригоден для всех видов деконтаминации техники и вооружения, так как в его состав входят деторгенты, хлорактивные вещества, комплексоны и умягчители.
ПРОВЕДЕНИЕ ПОЛНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИН СКОЙ ЭВАКУАЦИИ.
Полная санитарная обработка пораженных осуществляется на этапах меди цинской эвакуации, на которых оказывается квалифицированная ( омед, омо) и специализированная (ГБФ) медицинская помощь. Для проведения ее на этих этапах развертывают отделения специальной обработки (ОСО), в которой с СП направляют всех раненых и больных, имеющих заражения 0В .БС и РВ ( сверх допустимых уровней ) . ОСО развертывается на удалении 25-50м от др. Функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации с под ветренной стороны, по возможности вблизи водоисточника. В составе ОСО развертывают 3 площадки :
санитарной обработки пораженных, специальной обработки обмундиро вания и имущества и специальной обработки транспорта.
Начальником ОСО назначается фельдшер, в помощь которому выделяется необходимое количество персонала легкораненых или выздоравливающих.
Площадка санитарной обработки пораженных развертывается в помещениях или в палатках типа УСТ-56 и УСБ-56 и на ней оборудуются раздевальная, моечная и одевальная.
При неблагоприятных погодных условиях перед площадкой санитарной обра ботки развертывается сортировочная палатка, в которой сосредотачиваются пострадавшие, нуждающиеся в санитарной обработке. Сортировочная и раздевальная развертываются в палатках УСТ-56. Раздевальная предназна чена для приема, регистрации и определения объема и очередности сани тарной обработки, в соответствии с характером ранения, степени заражения 0В (РВ,БС) пораженных. Оказание им неотложной медицинской помощи по жиз ненным показаниям и подготовки их к санитарной обработке..»
Результаты сортировки закрепляются марками:
ПСО-1 - полная санитарная обработка в первую очередь;
ПСО-2 - ----------------------------------во вторую очередь;
ЧСО - частичная санитарная обработка.
От пораженные принимаются документы и ценности. По показаниям постра давшим вводятся антидоты (будаксин, афин, атропин), противосудорожные препараты и симптоматические средства. Проводится, при необходимости ЧСО жидкостью ИПП -10 (ИПП-8), дегазируется противогаз. На раненых в голову одевается шлем ШР -3.
Ходячие пораженные 0В раздеваются самостоятельно или с помощью товари щей . носилочных раздевают санитары. Зараженные 0В шины и верхние слои повязки увлажняются жидкостью ИПП или обрабатываются ДПС (ДПС_1 и Др.), повязки защищаются от намокания при санитарной обработке полиэтиле новыми чехлами.
В целях борьбы с десорбцией, обмундирования на пострадавших обраба тывается дегазирующим порошком табельных пакетов ДПС -1 (ДПС, ДПП).
Зараженное белье и обмундирование пораженных собирают в специальные прорезиненные мешки, маркируют и направляют на площадку специальной обработки. Дубликат маркировочного номера вручают (закрепляют) поражен ному. Документы складывают в специальные полиэтиленовые мешки (из ком плекта СО). В проходе в моечную (тамбуре палатки ) с пораженного снимают противогаз. маркируют и помещают в ящик или прорезиненный мешок.
При раздевании тяжелопораженного под него подкладывается (развертывается из рулона) чистая клеенка. После перекладывания пораженного на специаль ный (перфорированные) носилки санитары-носильщики доставляют его в мо ечную.
Пораженным крайне тяжелой степени полная санитарная обработка проти вопоказана, поэтому ограничиваются ЧСО со сменой белья и обмундирования.
Между тамбурами раздевальной и моечной делается разрыв (« воздушный коридор», который достигается закреплением плащ-накидок на стойках) в 2-Зм, чтобы пары 0В не проникали в моечную. Здесь работает фельдшер, реги стратор-парикмахер, 2 санитара раздевальщика,2 санитара-носильщика.
Оснащение: комплекты СО и В-3, ИПП, ШР, ВПХР, ПК-56,ДПС-1, антидоты в ампулах, противосудорожные, противолучевые и противоболевые средства в ампулах.
При приеме пораженных химическим оружием личный состав в раздевальни работает в противогазах, импрегнированном обмундировании, защитных перчатках и чулках, фартуке и нарукавниках.
Моечная размещается в отгороженной части палатки УСБ-56. В моечной с од ной стороны оборудуются места с перфорированными настилками (на проре зиненной основе) и переносными душевыми сетками, для помывки теплой во дой тяжелопораженных, с др. - для помывки ходячих легкопораженных под душевым прибором установки ДДА.
Моечная оснащается емкостями с дегазирующими растворами, пластмассо выми тазами, мочалками и запасом мыла ( из комплекта СО) .
В моечной работают 2 санитара - душера и шофер-дезинфектор установки ДДА в защитных очках, анатомических перчатках, нарукавниках и фартуках.
Полная санитарная обработка при поражениях 0В включает обмывание тела теплой водой ( подогретой до 35-40 *С) с мылом ( для удаления с кожных по кровов продуктов взаимодействия 0В с дегазирующими веществами, избытки дегазатора или оставшегося 0В ) и замену Белья.
Одномоментно в моечной можно подвергать санитарной обработки двух носилочных, двух-трех сидячих пораженных 0В. Пропускная способность мо ечной в среднем 20-25 чел/час. Из моечной пораженные отправляются в одевальную. Раздельность потоков носилочных и ходячих сохраняется.
Одевальная размещается в большей части палатки УСБ-56. В ней произво дится контроль полноты санитарной обработки при заражении 0В, одевания пораженных, выдача им документов, противогазов , обуви (после обезза раживания), оказание при необходимости, неотложной медицинской помощи и проведение внутрипунктовой сортировки, если в одевальную выделяется врачебно-сестринская бригада. С помощью сортировочных марок обознача ется, в какое функциональное подразделение омедб (омо, госпиталь) должен быть направлен пострадавший и в какую очередь.
Одевальная оснащается: средствами оказания неотложной помощи (анти доты, противосудорожные, противолучевые и противоболевые средства в ампулах) кислородным ингалятором КИ-4, радиометром , рентгенметром ДП-5 В (ИНД-1) , сортировочными марками, обменным фондом обмундирования, теплыми одеялами, скамейками, подставками для носилок, предметами ухода за больными. При необходимости для работы в одевальную выделя ются 1-2 врачебно-сестринские бригады. Площадка специальной обра ботки обмундирования и имущества развертывается вблизи площадки сани тарной обработки. Площадка делится на грязную и чистую. Для оснащения площадки используют: автофакс, гидропульт, ИДП, ДПС, дегазирующие растворы и табельные рецептуры.
На грязной половине оборудуются места для дезактивации обмундирования. Для размещения зараженных лицевых частей противогазов и обуви устанав ливают специальные стойки или колья , а обмундирования - столы или стел лажи.
На чистой половине размещают стеллажи для обезвреженных противогазов и обмундирования.
На площадке работает санитар-дезинфектор, в помощь которому выделяется несколько солдат из команды выздоравливающих.
Дегазацию обмундирования, снаряжения, обуви, средств индивидуальной защиты производят с помощью табельных дегазирующих рецептур и растворителей путем орошения из гидропульта или обработки смоченными тампонами с последующим протиранием насухо. При заражении обмундирова ния стойкими 0В его дегазируют табельными порошковыми рецептурами (ДПС,ДПС-1 и ДР.).
ПСО автотранспорта развертывается в районе ОСО в 10-15м от площадки санитарной обработки. Здесь проводится дегазация (дезактивация, дезин фекция) транспорта, на котором были доставлены пораженные. Пло щадка также делится на грязную и чистую половины. На грязной половине имеются емкости , снаряженные табельными дегазирующими и дезакти вирующими рецептурами, комплект ДК (ИДК-1). Прибывшие сюда автомо били обрабатываются водителями под руководством санитара. На грязной по ловине площадки обработка автомобилей производится на стеллажах, под которыми открыты сточные канавки. В 2м от площадки отры вают поглощающий колодец для сбора зараженных стоков.
На чистой половине осуществляется контроль полноты дегазации и уком плектование автомобилей.
СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ
Классификация технических средств защиты от оружия массового поражения (ОМП)
А) Все технические средства защиты от ОМП по назначению делятся на :
• индивидуальные (ИТСЗ)
• коллективные (КТСЗ, более подробно будут рассмотрены в 6 разделе)
ИТСЗ по назначению делятся на :
• средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД)
• средства индивидуальной защиты кожи (СИЗК)
ИТСЗ по принципу защитного действия делятся на:
- изолирующие
- фильтрующие.
ИТСЗ по применению делятся на:
- общевойсковые;
- специальные.
Б) Общевойсковые СИЗОД фильтрующего типа:
- общевойсковой фильтрующий противогаз;
- респиратор Р-2;
- гопкалитовый патрон ГП-2
Специальные СИЗОД фильтрующего типа:
• противогаз фильтрующий летний ПФЛ, противогаз бескоробочный фильтрую щий ПБФ, противогаз ракетных войск ПРВ, шлем для раненых в голову ШР-3;
• респиратор РМ-2 (морской), респиратор 1ПБ-1 «Лепесток» (для раненых). Специальные СИЗОД изолирующего типа:
- изолирующий противогаз ИП-4
- изолирующий противогаз ИП-5;
В) Общевойсковые СИЗК фильтрующего типа:
- общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК).
Общевойсковые СИЗК изолирующего типа:
- общевойсковой защитный комплект (ОЗК).
Специальные СИЗК изолирующего типа:
- костюм защитный пленочный (КЗП) для ВВС,
- костюм защитный изолирующий (КЗИ-2) для ВМФ
- легкий защитный костюм (Л-1) для войск РХБЗ и др
Г) Для индивидуальной защиты от светового излучения ядерного взрыва на снабжение в войска поступают очки полевые фотохромные (ОПФ) и костюм защитный сетчатый (КЗС)
Противопоказания к пользованию СИЗОД фильтрующего типа
В зависимости от состояния здоровья у раненных и больных могут быть проти вопоказания к пользованию противогазом или определенные ограничения
Эти противопоказания делятся на абсолютные и относительные К абсолютным противопоказаниям относятся
• шок
• проникающее ранение грудной клетки,
• коматозное состояние,
• коллапс.
• судороги,
• отек легких,
• бронхоспазм, бронхорея,
• инфаркт миокарда,
• инсульт,
• декомпенсация сердечной деятельности,
• уремия и т.д.
Все существующие в настоящее время коллективные средства защиты условно делятся
• полевые фортификационные сооружения,
• долговременные фортификационные сооружения,
• сооружения специального назначения,
• подвижные объекты,
• сооружения системы ГОЧС
Различают два основных вида сооружении
• сооружения открытого типа (траншеи, ходы сообщений, щели)
• сооружения закрытого типа (блиндажи, убежища)
Все закрытые сооружения, в зависимости от наличия спец.оборудования. де лятся на
• вентилируемые,
• невентилируемые
По качеству материала и оборудования все закрытые сооружения делятся на
• легкие,
• тяжелые
К средствам коллективной защиты относятся различные специально оборудо ванные инженерные сооружения, предназначенные для групповой защиты лич ного состава от поражающего действия ядерного, химического и биоло гического оружия, которые возводит инженерная служба, эти объекты являются мероприятиями 1-ой очереди
Убежище оборудуется двумя тамбурами с одной защитной и двумя герметич ными дверями Должен оборудоваться запасной выход, на случай выхода из строя основного Размеры тамбуров зависят от назначения убежища. Сверху убежища устраивается грунтовая насыпь толщиной не меньше 1,3 м, что обес печивает защиту от воздействия проникающей радиации
В обязательный комплект убежища входят
• фильтровентиляцнонная установка (ФВУ);
• полевой отопительный комплект,
• воздухозащитные и дымозащитные устройства,
• места для отправления физиологических потребностей,
• места отдыха
Требования к убежищам, используемым для размещения медицинских подраз делении
Для развертывания функциональных подразделении различных мед. учрежде ний могут возводиться сооружения из тех же конструктивных элементов, кото рые применяются для убежищ другого предназначения. Для МПП обычно пре дусматривается 3-4 убежища, длина каждого из которых может превышать 10 м Ширина пролета, 1,9 м, дает возможность разместить два ряда станков. Пав ловского для размещения раненных на носилках вдоль стен сооружения с не обходимым проходом между ними
Для развертывания функциональных подразделении ОМедБ, ОМО, ВШ нужны сооружения с шириной пролета, равной 2,4 или 3,5 м. Это позволяет более удобно разместить мед-имущество необходимое для функционирования меди цинских подразделений.
Основной отличительной особенностью убежищ, предназначенных для медуч реждений, является конструкция входов. Длина каждого тамбура должна быть не менее 3 м (размер носилок и место для санитаров-носильщиков) Также, со оружения мед, назначения, должны иметь два входа, запасной выход оборуду ется также как и вход (особенности эвакуации носилочных раненных).
Внутреннее оборудование мед.сооружения аналогично оборудованию обще войскового сооружения, за исключением мест отдыха в виде нар. Мед-имуще ством оно оснащается в соответствии с функциональным предназначением.
Существует примерный расчет площади убежищ, предназначенных для раз мещения функциональных подразделений медицинского пункта (госпиталя)
-на одного сидячего раненного - 0,75 кв.м;
-на одного носилочного раненного - 2, 5 kb м,
-на перевязочный стол - 10 кв м, на операционный стол -15 кв.м, на одну койку в изоляторе - 4 кв м
В современных условиях большое распространение приобретают подвижные объекты коллективной защиты. К ним относятся все боевые машины (БМГ, БТР, танк), в медицинской службе используются, как подвижные объекты кол лективной защиты, автомобиль АС-66 и автоперевязочная АП-2. В перспективе БММ-1,2,3. В данных машинах имеются ФВУ, автономное отопление, гермети чески закрывающиеся двери, приборы радиационной и химической разведки.
Общевойсковой фильтрующий противогаз
в войска поступают следующие фильтрующие противогазы
- малый общевойсковой противогаз МСМу с лицевыми частями ШМ-41м, ШМС;
- противогаз с развернутой шихтой РШ-4 с лицевыми частями ШМ-41м, ШМС;
- малогабаритный противогаз ПМГ-2 с лицевыми частями ШМ-ббМу, ШМ-62;
- противогаз масочиый коробочный ПМК, ПМК-2.
Назначение применяется для защиты органов дыхания и лица от OB, PB, ЕС. Устройство противогаза РШ-4 с ШМ-41м:
- противогазовая коробка (противодымный фильтр и угольная шихта);
- лицевая часть (резиновая шлем-маска с очками в металлической оправе и двумя обтекателями, клепанная коробка и соединительная трубка);
- противогазовая сумка;
- не запотевающие плевки или специальный «карандаш» для предохранения внутренней
- поверхности стенок очков от запотевания,
- утеплительные манжеты для очков на зимнее время.
Принцип защитного действия противогазовая коробка предназначена для очи щения вдыхаемого воздуха от 0В, PB, БС.
Противодымный фильтр представляет собой тонковолокнистый асбестирован ный картон со множеством мелких пор, для увеличения площади фильтрации фильтр уложен в коробке концентрически (РШ-4) или в виде гармоники (М0-4у)
Противодымный фильтр расположен в нижней части противогазовой коробки, в нем задерживаются радиоактивная и белковая пыль, ядовитые дыми находя щиеся в воздухе. Такими дымами являются BZ.CS.CR , Хлорацетофенон, адамсит и все другие токсичные вещества, если они имеют твердое агрегатное состояние и распыляются в атмосфере окатым воздухом или путем термиче ской возгонки
Дымовые и пылевые частицы с диаметром более 0,2 мкм удерживаются в про тиводымном фильтре в силу механического касания Корпускулы размером ме нее 0,2 мкм по ходу движения сквозь асбестированный фильтр приобретают электростатический заряд, повышающий значение массы, благодаря чему они удерживаются в фильтре.
Активированный уголь, уложенный в противогазовой коробке в виде гранул, поглощает мороси, туманы и пары высокомолекулярных 0В с высокой точкой кипения К ним относятся Vx, зарин, зоман, иприты, люизит, хлорпикрин и др. вещества-
Низкомолекулярное 0В фосген плохо сорбируется углем, а синильная кислота и хлорпикрин практически не задерживаются активированным углем. Поэтому уголь дополнительно пропитывают щелочным раствором железа и меди. Ще лочь гидролизует фосген. Соли железа и меди образуют с синильной кислотой стабильное комплексное соединение
Защитное действие лицевой части противогаза основано на принципе изоля ции: она защищает глаза, кожу головы и лица от 0В, РВ, БС. Она ослабляет также воздействие светового излучения на кожу головы и лица при ядерном взрыве.
Защитная мощность. Процесс сорбции происходящий в противогазовой коробке не бесконечен и активированный уголь имеет определенную защитную мощ ность и ограниченную продолжительность защитного действия, что требует учета и контроля за временем пребывания военнослужащих в загазованной атмосфере. При перенасыщении угля парами 0В может возникнуть обратный процесс, процесс десорбции 0В, что вызовет вторичное ингаляционное пора жение человека. Современный противогаз надежно защищает органы дыхания человека от всех известных 0В в течение 20-24 часов. От РВ - коробка подле жит замене, если степень загрязнения превышает допустимые уровни, т.е. бо лее 30 мр/ч. От БС - после однократного использования противогаз подлежит замене.
Правила пользования противогазом.
Противогаз укладывается в сумку в такой последовательности. Противогазовая коробка помещается в левом отделении сумки (на дне которого имеются две деревянные планки для свободного доступа воздуха к отверстию противогазо вой коробки) боковым швом к перегородке. Затем надо сложить лицевую часть противогаза, для чего надо взять ее правой рукой за очки так, чтобы шов и очки были обращены вправо: левой рукой перегнуть маску вдоль, закрыв левое стекло, а затем поперек, закрыть правое стекло, и уложить в правое отделение сумки соединительную трубку и сложенную шлем-маску клапанной коробкой вниз рядом с респиратором.
Противогаз носится в трех положениях:
1) «Походное» положение - противогаз носится через правое плечо на левом боку сдвинутым немного назад, чтобы при ходьбе он не мешал движению руки. Верхний край сумки должен быть на уровне поясного ремня (длину лямки под гоняют с помощью передвижной пряжки) и клапан ее обращен от себя.
2) Положение «наготове» при угрозе ядерного, химического нападения против ника по команде «Средства защиты готовь». По этой команде необходимо, ос вободить руки от оружия, продвинуть противогаз немного вперед, расстегнуть клапан противогазовой сумки, закрепить противогаз тесьмой на туловище, ос лабить подбородочный ремень маски, шлемофона или развязать тесемки го ловного убора.
3) «Боевое» положение - по команде «Газы», по сигналу оповещения или само стоятельно при обнаружении признаков заражения воздуха.
Противогаз снимается только по команде «Противогаз снять»
Противогаз для раненных в голову
В противогазе для раненных в голову имеется специальная лицевая часть - шлем для раненных в голову (ШР), который используется в комплекте с проти вогазовой коробкой общевойскового фильтрующего противогаза, имеющегося у раненного.
Устройство: шлем для раненного в голову представляет собой резиновый ме шок с вмонтированными в него очками и клапанной системой (вдыхательный и выдыхательный клапаны). Гофрированная трубка наглухо присоединена к шлему. Выдыхательный клапан вынесен на правую щечную область шлема. На боковых поверхностях шлема имеются три пары • матерчатых тесемок, после завязывания которых уменьшается величина вредного пространства. Линия герметизации шлема находится на шее, а не на голове. Герметичность в шлеме достигается с помощью обтюратора, который приклеен к нижней части шлема в виде воротника с металлическим крючком и петлей по краям. После надевания шлема и застегивания крючка, воротничок обтюратора охватывает шею и создает герметизацию. На задней поверхности шлема вклеен клиновид ный клапан, позволяющий изменять объем шлема.
Шлем имеет один размер, допускающий пользование им, при наличии различ ного рода повязок, накладываемых при ранениях головы.
Правила пользования:
Шлем надевается на раненного в такой последовательности:
• расстегивают воротник шинели (зимой), куртки и нательной рубашки; воротник нательной рубашки и куртки подворачивают внутрь;
• шлем выворачивают наизнанку до уровня расположения вдыхательного и выдыхательного клапанов;
• при надевании шлема на раненного с черепно-мозговым ранением нижнюю часть шлема подводят под подбородок; при надевании шлема на раненного с челюстно-лицевым ранением шлем надевают через затылок, после чего полно стью развертывают и надевают на голову;
• первичная герметизация шлема создается застегиванием воротничка, при этом клиновидный клапан из тонкой резины предварительно укладывают двумя складками и закрепляют застежкой крючка;
• после первичной герметизации, переднюю часть шлема подтягивают к по верхности лица, завязывают среднюю тесемку, затем затягивают верхнюю и нижнюю тесемки.
После надевания шлема раненных с черепно-мозговыми ранениями уклады вают на левую сторону, а с челюстно-лицевыми ранениями - на живот.
Респиратор Р-2.
Назначение : Для органов дыхания от радиоактивной и грунтовой пыли от био логических (бактериальных) аэрозолей
Р-2 представаляет собой фильтрующую полумаску,по бокам которой находится по два клапана вдоха , а спереди - клапан выдоха Полумаска с помощью наго ловника крепится на голове . Носовой зажим обеспечивает лучшее прилегание полумаски в области носа. Наружная часть полумаски изготовлена из полиуре тана (пористого синтетического материала), а внутренняя - из тонкой полиэти леновой пленки , в которую вмонтированы вдыхательные клапаны.
Между полиуретаном и пленкой расположен фильтрующий материал, Фильтр Петрянова представляет собой гидрофобный полимер из ультратонких воло кон. Это может быть полихлорвиниловая, полистироловая или метилметакри латная ткань. Такой ткани сообщается большой и стойкий электростатический заряд, способный удержатся в течение десяти лет. При возрастании скорости потока пылевых частиц увеличивается трение и заряд, что способствует луч шему удержанию частиц
Правила пользования. Р-2 выпускается трех размеров , которые определяются измерением по вертикальной линии , между углублением переносицы и нижней точки подбородка ( 1 - менее 109 мм , 2 - 110-114 мм ; 3 - более 120 мм )
Подобранный по размеру респиратор хранится в полиэтиленовом пакете, за крытым с помощью кольца , а укладывается в противогазную сумку рядом с лицевой частью противогаза. Для надевания респиратора необходимо вынуть его из противогазной сумки и надеть полумаску на лицо так , чтобы подбородок, рот и нос разместились под ней . Наголовник. , состоящий из двух тесемок , располагается на теменной и затылочной частях головы и крепи! полумаску . После надевания Р-2 надо плотно прижать носовой зажим
Бремя надевания респиратора не должно превышать 14 секунд. Гопкалито вый патрон ГП-2
Назначение Окись углерода, пары карбонилов металлов не задерживаются обычной противогазной коробкой, более того, активированный уголь катализи рует процесс распада карбоннлов и освобождения окиси углерода . Поэтому к общевойсковым противогазам дополнительно выделяется гопкалнтовый патрон ГП-2, предназначенный для защиты от окиси углерода или комплект дополни тельного патрона КДП-2 для защиты от СО и дымов
ГП-2 представляет собой цилиндрическую коробку из листового железа с двум горловинами: наружная для соединения с лицевой частью противогаза или гофрированной трубкой и внутренняя для соединения с противогазной короб кой, если в атмосфере имеются и пары ОВ
Внутри патрона находится слой гопкалита, представляющий смесь двуокиси марганца (Мп02 - 60% ), окись меди ( CuO - 40% ) и следы кобальта и серебра. Сверху и вниз от гопкалита находятся два слоя осушителя ( силикагель с хло ристым кальцием ), которые поглощают из воздуха влагу.
Принцип защитного действия. Окись углерода в смеси воздухом, проходя через гопкалитовый патрон, освобождается от водяных паров в слое осушителя и, проходя через слои гопкалита превращается в углекислый газ за счет кисло рода воздуха.
Правила пользования При эксплуатации ГП-2 необходимо следить за увеличе нием массы патрона. Увеличение массы более чем на 20 г Указывает на не возможность работы в атмосфере СО. Осушитель перестает функционировать при отрицательных температурах, а с влажным воздухом каталитическая реак ция в патроне не идет Поэтому ГП-2 нельзя использовать при температуре минус 15 градусов и ниже.
При хранении ГП-2 горловины должны быть плотно закрыты. Необходимо кон тролировать условия хранения ГП-2
Изолирующий противогаз (ИП-4)
Назначение: является специальным средством защиты органов дыхания, глаз, кожи лица от любой вредной примеси в воздухе независимо от ее свойств и концентрации и используется, когда фильтрующие противогазы на обеспечи вают защиту, а также в условиях недостатка кислорода. Устройство изолирую щего противогаза ИП-4
Лицевая часть
• резиновый шлем с очками и обтюратором;
• металлический патрубок,
• соединительная трубка с защитным чехлом.
Лицевая часть не имеет клапанов,
1.Регенеративный патрон служит для получения кислорода, необходимого для дыхания, а также для поглощения углекислого газа и влаги, содержащейся в выдыхаемой газовой смеси.
2.Пусковое приспособление, состоящее из пускового брикета и ампулы с сер ной кислотой.
3.Дыхательный мешок с клапаном избыточного давления емкостью 4 литра. 4.Каркас, предназначенный для размещения в нем дыхательного мешка 5.Съемный утеплительный чехол.
Вес ИП-4 - 3,3 кг
Принцип защитного действия. основано в основном на принципе изоляции. Ис пользуемый для дыхания кислород содержится в веществе регенеративного патрона в химически связанном состоянии (зерна перекисей натрия с добавле нием гидрата окиси кальция) и освобождается в процессе дыхания в резуль тате химических реакций. С другой стороны, в них используется и принцип фильтрации поглощение углекислоты и водяных паров происходит за счет фильтрации через содержимое регенеративного патрона (с выделением кисло рода)
Защитная мощность ИП-4. Время защитного действия с одним регенеративным патроном на суше.
• при выполнении тяжелой физической работы (бег, переползанне) - 50 мим
• при средней физической нагрузке (марш. копка траншеи) - 2 часа,
• при легкой физической нагрузке (передвижение на автомобилях) - около 3 часов
Противогазом можно пользоваться при температуре воздуха от +35 до - 30 гра дусов С.
Физиолого-гигиеническая оценка
• вдыхаемая газовая смесь характеризуется повышенным содержанием кисло рода и углекислого газа (70-90%, 2-3%). По мере пребывания в ИП-4 содержа ние кислорода несколько уменьшается, а содержание углекислого газа ~ увели чивается;
• температура вдыхаемой газовой смеси обычно составляет 37-40 градусов,
• сопротивление дыхания на выдохе (и вдохе) В покое оно не превышает 25-30 мм водяного столба, при выполнении физической работы составляет от 100 (марш) до 250мм водяного столба (бег);
• наличие вредного пространства (в ИП-4 уменьшение его достигается укороче нием соединительной трубки);
• влияние лицевой части;
• пребывание в ИП-4 в покое сопровождается уреженцем пульса, некоторым повышением АД, увеличением глубины дыхания и объема легочной вентиля ции, увеличением ударного объема сердца;
• в условиях пребывания в ИП-4 физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно, чтобы скорость потребления кислорода организмом не превышала скорость поступления кислорода в дыхательный мешок противогаза.
Правила пользования. В «походном» положении изолирующий противогаз но сят в сумке на левом боку или закрепляют (кладут) на отведенном для него месте в танке, на боевом посту и т.д.
В положении «наготове» необходимо присоединить к регенеративному патрон лицевую часть, плотно вставить резиновую пробку в угольник лицевой части (или загубник), выдернуть чеку бойка пускового приспособления, уложить шлем на регенеративный патрон и застегнуть клапан сумки.
В положении «наготове» и «боевом» изолирующие противогазы носят на боку, на спине и на груди
По команде «газы» (или сигналу «Атом»), противогаз переводится в «боевое» положение, для чего надо вынуть пробку из угольника лицевой части из загуб ника), задержать дыхание н закрыть глаза, надеть шлем на голову, взять в рот загубник и привести в действие пусковой брикет нажатием на диафрагму пуско вого приспособления. При этом слышится хруст разбиваемой ампулы Необхо димо убедиться в срабатывании пускового брикета и исправном действии про тивогаза наблюдением в течение 3-5 мин
Во время пользования изолирующим противогазом нужно строго соблюдать сроки работы в зависимости от физической нагрузки, чтобы избежать острого кислородного голодания с потерей сознания вследствие полной отработки ре генеративного патрона Признаками отработки патрона являются нагревание нижней части регенеративного патрона и недостаточное наполнение дыхатель ного мешка Отработанный патрон заменяется новым, что можно сделать даже в отравленной атмосфере, задержав дыхание на время замены патрона
Дыхательный мешок надо предохранять от резких ударов и толчков, чтобы избежать баротравмы легких
Общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК)
Является одеждой постоянного ношения в военное время. ОКЗК предназначен для защиты кожных покровов людей от поражающих факторов ядерного взрыва (светового излучения и радиоактивной пыли), ОВ и бактериальных аэрозолей ОКЗК носится круглогодично в зонах с умеренным климатом, а в зонах с жарким климатом - в осенне-зимнее время
В состав комплекта входят:
1 Куртка, брюки, головной убор, щитки на кисти рук - из х/б ткани с пламезащит ной пропиткой,
2. Защитной белье, подшлемник и портянки - из хлопчатобумажной ткани и хемосорбционной пропиткой,
3 Обычное белье, сапоги на утолщенной подошве (смена раз в нед)
ОКЗК обеспечивает защиту от ожогов 2 степени при световом импульсе 14 ккал/ кв. см, от аэрозолей-газов - 6 часов и паров иприта -12 часов
Физиолого-гигненическая оценка
Пропитка обмундирования и белья специальными составами не нарушают терморегуляции тела. Воздухонепроницаемость ОКЗК составляет 80% возду хонепроницаемости обычного белья и обмундирования.
При постоянном ношении ОКЗК в отдельных случаях возможно раздражение кожных покровов, особенно в области половых органов и промежности. По этому при его ношении обязательно одевается обычное белье.
Порядок эксплуатации Защитное белье нуждается в перепропитке (через 2 месяца летом), верхнее обмундирование носится без перепропитки до конца срока носки. Для перепропитки в полевых условиях используется рецептура ИВП (импрегнат водной пропитки)
Срок хранения верхней одежды - 5 лет, защитного белья - 3 года Снабжение войск ОКЗК осуществляется по вещевой службе
Общевойсковой защитный комплект (ОЗК)
Предназначен вместе с противогазом для защиты ЛС войск от ОВ, а также для предохранения кожных покровов, обмундирования, обуви и снаряжения от за ражения РВ, БС и токсинами, а также для защиты от светового излучения ядерного взрыва и зажигательных средств
Данный комплект используется в сочетания с ОКЗК Состоит из защитного плаща, защитных чулок и защитных перчаток.
Защитный плащ ОП-1. Изготовлен из легкой защитной ткани с покрытием из бутилкаучука. По покрою представляет собой плащ с рукавами и капюшоном. Наличие хлястиков, тесемок и шпеньков позволяет перевести плащ в гермети зированное положение.
Защитные чулки изготовлены из специальной ткани (бутилкаучука). Подошвы их усилены осоюзкой. Защитные чулки имеют хлястики для крепления их по ноге и по одной тесемке для крепления к поясному ремню. Защитные чулки одеваются поверх обуви.
Защитные перчатки изготовлены из бутилкаучука и не имею текстильной ос новы. Защитные перчатки существуют двух видов: летние перчатки БЛ-1 - пя типалые, зимние перчатки БЗ-1 -двупалые
Защитная мощность Защитное действие ОЗК основано на принципе изоляции. При ядерных взрывах он полностью защищает от альфа-частиц, в значитель ной степени от бета-частиц (на 50-70%) и от светового излучения при световом импульсе 15-20кал/кв.см. Защитная мощность по иприту - 60-100 мин, по ФОВ - до 2-3 часов. От биологических средств защита полная
1. Задачами МС ВС РФ на военное время являются:
3. Санитарные потери войск
4. Лечебно-эвакуационные мероприятия
5. Понятие об этапе медицинской эвакуации
6. Медицинская сортировка
7. Понятия вида и объёма медицинской помощи
8. Медицинская эвакуация
9. Понятие о комплекте медицинского имущества
10. Индивидуальное мед оснащение ЛС
11. Задачи и организация МС мотострелкового полка.
12. Медицинская рота полка
13. Приемно-сортировочная палата, перевязочная
14. Документация медицинской роты полка
15. Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) дивизии
16. Задачи ОМедБ дивизии
17. Медицинская рота ОМедБ (МР)
18. Медицинский взвод ОМедБ (МВ)
19. Операционно-перевязочное отделение
20. Эвакуационный взвод (ЭВ.) Эвакуационное отделение (ЭО). см воп. 18.
21. Мед разветка
22. Хар-ка сан-эпид состояния войск
23. Мед. служба общевойсковой армии.
24. Мед. СЛУЖБА ФРОНТА
25. Госпитальная база фронта