Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Содержание методической разработки.
1.Учебные и воспитательные цели.
-1.Дать практику в диагностике и определении необходимого объема
медицинской помощи пораженным ядовитыми техническими
жидкостями.
-2.Привить навыки в проведении первой помощи пораженным ядовитыми
техническими жидкостями.
-3.Воспитывать у обучаемых психологическую готовность к
исполнению обязанностей по полученной военной специальности и
службе ВС РФ.
2.Время –2 учебных часа.
3.Место проведения занятия –класс военной токсикологии.
4.Учебно-материальное обеспечение.
а)Литература:
-Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия.
Н.И.Каракчиев, 1988г.
-Клиническая токсикология. Е.А.Лушников,1982г.
-Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового
поражения. Под редакцией И.С.Бадюгина. М.,Воен.издат.,1992г.
б)Наглядные пособия:
-стенды №7,8.
5.Учебные вопросы и расчеты времени.
-1.Вступительное слово -5мин.
-2.Учебно-целевые вопросы:
а)Метанол -25мин.
- физико-химические и токсические свойства;
- механизм действия и патогенез интоксикации;
- клиника поражения;
- первая помощь и основные принципы лечения.
б)Этиленгликоль -20мин.
- физико-химические и токсические свойства;
- механизм действия и патогенез интоксикации;
- клиника поражения;
- первая помощь и основные принципы лечения.
в)Дихлорэтан -20мин.
- физико-химические и токсические свойства;
- механизм действия и патогенез интоксикации;
- клиника поражения.
г)Трихлорэтилен -10мин.
- физико-химические и токсические свойства;
- клиника поражения.
д)Первая помощь и основные принципы лечения при отравлении
дихлорэтаном и трихлорэтиленом. –5мин.
-3.Заключение -5мин.
6.Общие организационно методические указания.
Ядовитые технические жидкости изучаются на групповом занятии по курсу военной токсикологии.
На самоподготовке перед занятием студенты пол руководством преподавателя изучают требуемые учебным занятием вопросы.
В ходе занятия учебные вопросы отрабатываются путем опроса студентов как по желанию ,так и по вызову.
При рассмотрении вопросов клиники поражения и оказания первой помощи основное внимание уделять закреплению у студентов знаний – в диагностике поражений ЯТЖ и в оказании первой помощи, как залога успеха дальнейшего лечения.
7.Учебные материалы.
-1.Вступительное слово -5мин.
Методические указания.
Преподаватель проверяет присутствующих на занятии студентов, называет тему и цели предстоящего занятия и приступает к изложению вводного слова.
СОДЕРЖАНИЕ
В процессе эксплуатации боевой и специальной техники в ВС РФ используются специальные жидкости, которые по своему целевому назначению получили название технических жидкостей. Многие из них обладают высокими токсическими свойствами, поэтому они именуются ядовитыми техническими жидкостями (ЯТЖ).
Отравление (ЯТЖ) происходит в результате небрежного хранения, неосведомленности или недостаточности знаний их ядовитых свойств. По данным Р.В.Бережного, в 97,9% случаев, окончившихся летальным исходом, причиной отравления являлось использование ЯТЖ не по назначению.
По химическому составу ЯТЖ можно разделить на три группы:
-спирты одноатомные и двухатомные;
-углеводороды ароматические, хлорированные, фторированные;
-элементорганические и другие соединения.
К одноатомным спиртам применяемым для обслуживания техники, относятся: метанол, этанол. К двухатомным спиртам относятся этиленгликоль.
При обслуживании авиационной и др. техники используются такие ароматические углеводороды: бензол, толуол, ксилол. К хлорированным углеводородам относятся: дихлорэтан, трихлорэтилен.
Элементорганическим соединением является тетроаэтилсвинец.
-2.Учебно-целевые вопросы 25мин.
А)Метанол
-физико-химические и токсические свойства;
-механизм действия и патогенез интоксикации;
-клиника поражения;
-первая помощь и основные принципы лечения.
Методические указания.
Вызовом или пожеланию 2-3 студента кратко докладывают физико-химические и токсические свойства, механизм действия метанола. Следующий студент формулирует патогенез поражения. На данный вопрос следует отводить не более 5-7мин.
При рассмотрении клиники 2-3 студента докладывают основные симптомы поражения и последовательность их проявления.
Следующие 2-3 студента докладывают порядок оказания первой помощи и принципы лечения отравления метанолом.
СОДЕРЖАНИЕ
Физико-химические и токсические свойства. Метиловый спирт (метанол, древесный спирт)- бесцветная, прозрачная, мало летучая жидкость, обладает винным запахом и вкусом. Удельный вес 0,79,температура плавления-197*С, температура кипения +65*С. Хорошо смешивается с водой, этиловым спиртом и др. спиртами. Применяется в качестве компонента топлив для ракетных двигателей, составной части антифризов.
Наиболее часто отравление возникает при приеме метанола в целях опьянения. Реже встречаются производственные отравления парами. Смертельная доза метанола при приеме внутрь колеблется от 30 до500мл, ПДК-5мг/м.
Механизм действия и патогенез интоксикации. Биотрансформация метанола и этилового спирта протекает в одних и тех же ферментных системах. С помощью АДГ метилового спирт окисляется в формальдегид, при участии АЛДГ формальдегид превращается в муравьиную кислоту, которая затем разлагается до конечных продуктов: углекислого газа и воды. Цикл окисления метанола завершается в течении 6-7 дней.
Молекула метанола не представляет опасности для организма. Однако формальдегид и муравьиная кислота являются высоко токсичными ялами. Обнаруженные в сетчатке глаза незначительные количества АДГ способствуют образованию формальдегида, который вызывает воспаление диска зрительного нерва, имеющее большей частью необратимый характер.
В патогенезе метилалкогольной комы и поражения паренхиматозных органов существенную роль играет муравьиная кислота.
Клиника поражения. Клиника острого тяжелого отравления метанолом характеризуется развитием опьянения (30-90мин.), периодом скрытого действия (от 1часа до 4суток),зрительных и мозговых нарушений, посткоматозных осложнений и выздоровлением. Смертельные исходы при крайне тяжелой степени отравления наступает в первые трое суток.
Опьянение, вызываемое метанолом, протекает легко и непродолжительно. Зрительные расстройства определяют специфику клинической картины. Сначала суживается поле цветного зрения, затем появляется туман в глазах, чувство «сетки» ,»мелькание мушек». Метиалкогольный амовроз сопровождается выраженным отеком сетчатки и диска зрительного нерва. Зрачки при этом расширены и вяло реагируют на свет.
В тяжелых случаях быстро развивается кома. Оглушенность быстро сменяется утратой сознания. Дыхание поверхностно, аритмичное. Пульс слабый, частый, гипотония. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ нарушение атриовентрикулярной проводимости. Язык густо обложен сухой. Живот вздут, печень увеличена в размерах. В крови метанол, в моче- муравьиная кислота. Диурез снижен, олигоурия.
В посткоматозном периоде развивается миоренальный синдром. Места сдавления мышц отечны, плотны на ощупь. Моча буро-коричневого цвета (кофейная гуща), содержит миоглабин, незначительное количество.
Первая помощь. Лечение. Этанол является антидотом метилового спирта. Применение этанола способствует выведению метилового спирта из организма в неизмененном виде.
Первая помощь состоит в экстренном удалении яда из желудка. После того, как в промывных водах исчезает запах, пострадавшему дают выпить 100мл.30% раствора этанола. Образцы выпитой жидкости, а также первые промывные воды и рвотные массы направляют для лабораторного исследования.
Лечение заключается в срочной эвакуации больного в токсикологический центр, т.к. ранний гемодиализ является неотложным мероприятием по жизненным показаниям. Этиловый спирт после промывания желудка дается внутрь по 50мл.30% раствора через каждые 3 часа в течении суток.
Также показаны форсированный диурез,перитониальный или экстракорпоральный гемадиализ. Обосновано введение больших доз витамина В1,В6,С, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот.
Для предотвращения отека и дегенерации зрительного нерва осуществляется дегидротерапия (введение гипертонических растворов в вену). Показаны люмбальные пункции с излечением спинномозговой жидкости. Диетотерапия.
Б)Этиленгликоль 20мин.
-физико-химические и токсические свойства;
-механизм действия и патогенез интоксикации;
-клиника поражения;
-первая помощь и основные принципы лечения.
Методические указания.
Вызовом или пожеланию 2-3 студента кратко докладывают физико-химические и токсические свойства, механизм действия этиленгликоля.
Следующие 2-3 студента докладывают клинику поражения, отдельно выделяя возможность и тяжесть осложнений после интоксикации.
Затем 1-2 студента докладывают порядок оказания первой помощи и основные принципы лечения, подчеркивая их схожесть с принципами лечения отравлений метанолом.
СОДЕРЖАНИЕ
Физико-химические и токсические свойства. Этиленгликоль- двухатомный спирт, бесцветная ,сиропообразная, сладковатая на вкус жидкость с запахом,близким к алкогольному. Удельная масса –1,1;температура плавления-12*С; температура кипения +104*С. летучесть незначительная. Хорошо растворяется в воде, спиртах и ацетоне. 400-60% водный раствор обладает низкой температурой замерзания от-40 дро-60*С. поэтому наибольшее применение он получил в качестве составной части антифриза. Смертельная доза этиленгликоля составляет 100-200мл.
Механизм действия и патогенез интоксикации. Механизм токсического действия этиленгликоля также связан с процессом биотрансформации яда, получившего название «летальный синтез». В течении 10-12 дней этиленгликоль под влиянием АДГ и АЛДГ превращаются в гликолевый альдегид, гликолевую и щавелевую кислоту.
Этиленгликоль быстро всасывается в ЖКТ, о чем свидетельствует возможность его обнаружения в крови через 10-15мин после перорального применения. В последующем он длительное время может циркулировать в организме, оказывая токсическое действие как неизменной молекулой, так и продуктами биотрансформации. Выделяется из организма в основном через почки и в меньшей степени через легкие с выдыхаемым воздухом.
Наибольшей токсичностью обладает щавелевая кислота,вызывающая дегенеративные изменения клеток мозговой ткани и паренхиматозных органов. Связывая ионы кальция, щавелевая кислота способствует развитию гипокальциемии и судорог. Нерастворимые оксалаты кальция задерживаются в почечных канальцах, причиняя им механические повреждения.
Клиника поражения. Степень тяжести отравления зависит от дозы этиленгликоля, реактивности организма и обстоятельств употребления. В течении тяжелой интоксикации различают:1)период опьянения (1-2ч); 2)период скрытого действия (1-12ч); 3)период мозговых и гепаторенальных нарушений (4-6нед.); 4)период обратного развития и исходов.
Начальный период характеризуется отчетливым опьянением, в результате чего больные засыпают и нередко просыпаются с выраженными симптомами интоксикации. Жалобы на мучительную головную боль, головокружение, общую слабость, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, вздутие живота, боли в животе, пояснице, озноб, кашель, олигоурию.
Общее состояние тяжелое, выражены заторможенность, сонливость.
Лицо одутловатое, бледное, слизистые цианотичны, температура37-39*С,дыхание учащенное, на высоте интоксикации – аритмичное. В легких сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД вначале повышено, затем коллапс. Язык сухой, покрыт серовато-белым налетом.. живот вздут, при пальпации резкая болезненность, печень увеличена в размерах, болезненна.
В большинстве случаев имеет место «+» симптом Пастернацкого. В периферической крови анемия, лимфопения, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Суточный диурез уменьшается вплоть до анурии, моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке – эритроциты, цилиндры, большое количество оксалатов.
Гепаторенальная недостаточность продолжается до 6 недель и более. При благоприятном исходе общее состояние больных постепенно улучшается, уменьшаются или исчезают субъективные клинические и лабораторные проявления, увеличивается диурез, выздоровление наступает крайне медленно. При неблагоприятном исходе ОПН прогрессирует , развивается уремия и ХПН.
Первая помощь. Лечение. При оказании первой помощи необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, внутрь выпить 100мл.30% этилового спирта.
При оказании первой врачебной и квалифицированной помощи необходимо скорейшее проведение экстракорпорального гемадиализа или перитонеального диализа.
Оказание неотложной помощи начинается с зондового промывания желудка 2% раствором соды или водой (10-20л.), введением активированного угля в виде взвеси и солевого слабительного. В течении 4 часов после отравления- внутрь этиловый спирт 1мл/кг.
Для предупреждения судорожного синдрома – препараты кальция В/В ,В/М 5мл.25% магния сульфата. Симптоматические средства для борьбы с нарушением дыхания, стимуляции сердечно-сосудистой деятельности, угнетением ЦНС. Форсированный диурез достигается водной нагрузкой, ощилачиванием плазмы и применением диуретических средств.
В)Дихлорэтан 20мин.
-физико-химические и токсические свойства;
-механизм действия и патогенез интоксикации;
-клиника поражения;
-первая помощь и основные принципы лечения.
Методические указания.
Вызовом или пожеланию 2-3 студента кратко докладывают физико-химические и токсические свойства, механизм действия и патогенез интоксикации (время выделяется до 10мин.).
При рассмотрении вопроса клиники поражения 3-4 студента докладывают картину отравления дихлорэтаном в зависимости от пути поступления яда в организм.
СОДЕРЖАНИЕ
Физико-химические и токсические свойства. Дихлорэтан представляет собой летучую жидкость, с запахом хлороформа, практически бесцветен, может иметь желтоватый оттенок. Плотность 1,25; температура плавления-35,3*С; температура кипения+83,7*С. растворимость в воде составляет 0,87%, хорошо растворяется в спирте, ацетоне, сам является растворителем. Пары в 3,5 раза тяжелее воздуха.
Прием внутрь 10-30мл. дихлорэтана вызывает смерть. Пути проникновения: через кожу и дыхательные пути, концентрация паров 0,6мг/м х 2ч/л является смертельной, ПДК 10мг/м.
Механизм действия и патогенез интоксикации. В процессе биотрансформации ДХЭ образуется: хлорэтанол, хлоруксусный альдегид, монохлоруксусная кислота. Соответственно в 6,10 и 2 раза токсичнее самого ДХЭ, что говорит о процессе летального синтеза. Наиболее интенсивный метаболизм ДХЭ в организме происходит в первые 24 часа.
В процессе интоксикации имеет значение не только метаболиты , но и молекула ДХЭ в целом. Она способна блокировать сульфгидрильные группы ферментов и рецепторов, или аминогруппы, образуя группы, напоминающие иприты, что позволяет отнести ДХЭ к потенциально алкилирующим агентам.
Это может вызвать как местные воспалительные изменения (токсический шок),так и развитие геморрагического синдрома с развитием лимфопении и анемии. Метаболиты вызывают тяжелые гепато- и нефропатии.
Клиника поражения. В клинической картине интоксикации удается различить:1)начальную стадию (наркотическая кома, 1-2 дня);2)стадию гепатонефротических расстройств (7-10 дней); 3)геморрагический синдром. Смертность при отравлении ДХЭ достигает 55% случаев.
Через 10-15мин. После приема внутрь появляются жалобы на сладковатый привкус во рту, боль в живое, тошноту, неукротимую рвоту с примесью желчи и крови, возможна диарея.
Через 30-40мин. Психомоторное возбуждение сменяется комой: лицо красное, покрыто потом, склеры инъецированы, мидриаз, дыхание поверхностное, аритмичное, брадикардия, АД снижено, живот вздут, печень увеличена, непроизвольная дефекация, стул имеет резкий запах содержит кровь, могут возникнуть судороги. Кровь:высокий гематокрит, эритроцитоз и лейкоцитоз. В моче –белок, ДХЭ и метаболиты.
При ингаляционном отравлении ДХЭ возможно развитие токсического отека легких.
Первая помощь. Лечение. Первая помощь заключается в быстрейшем освобождении пострадавшего от контакта с ядом, промывании желудка с последующим введением вазелинового или касторового масла, в/м введении 5-10мл. 5% унитола.
При оказании врачебной помощи необходимо проведение гемасорбции или перитонеального диализа в первые 6 часов после отравления.
Донаторы тиоловых групп являются средствами антидотной терапии (унитол, ацетилцистеин, липоевая кислота).
Борьба с токсическим шоком, комой, защита печени и кроветворных органов проводятся общепринятыми методами.
Г)Трихлорэтилен 10мин.
-физико-химические и токсические свойства;
-клиника поражения.
Методические указания.
Вызовом или по желанию 1-2 студента докладывают основные физико-химические и токсические свойства. Механизм действия и патогенез не изучены, поэтому об этом упоминает преподаватель. При рассмотрении клинки 1-2 студента докладывают основные симптомы поражения нервной системы.
СОДЕРЖАНИЕ
По запаху напоминает хлороформ, при соприкосновении с открытым пламенем может образовывать фосген. Пути поступления: ингаляционный и пероральный. При вдыхании отмечается: раздражение слизистых, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, сонливость. При высоких концентрациях вызывает атаксию, клонические судороги, потерю сознания, кому.
Характерным признаком отравления является парез или паралич тройничного нерва.
Первая помощь и лечение как при отравлении ДХЭ.
Д)Первая помощь и основные принципы лечения при отравлении
дихлорэтаном и трихлорэтиленом.
Методические указания.
Вызовом или по желанию 1-2 студента докладывают порядок оказания первой помощи и основные принципы лечения дихлорэтаном и трихлорэтиленом, подчеркивая, что лечение абсолютно идентично, несмотря на разницу в клинических проявлениях.
СОДЕРЖАНИЕ СМ. пункты В) и Г).
-3 Заключение
Методические указания.
Преподаватель подводит итоги занятия, напоминает тему и цели, подчеркивая важность темы в курсе военной токсикологии, подчеркивая, что самое главное- профилактика отравлений и постоянная санпросвет работа с лицами, соприкасающимися с ЯТЖ.
Объявляются оценки, отмечаются лучшие ответы. Дается задание на самоподготовку к следующему занятию.
Профилактика острых отравлений ЯТЖ является самым действенным средством по недопущению отравлений и включает в себя:1)хранение и расходование ЯТЖ осуществляется в соответствии с инструкцией по обращению с ЯТЖ в РА и ВМФ;2)инструктаж по мерам безопасности при работе с ЯТЖ (каждый раз);3)санитарно-просветительная работа;4)проведение полной специальной обработки рабочего места, кожных покровов со сменой белья и обмундирования.
Ст. преподаватель
Подполковник м/с В.А. Аксенов.