Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
1. ОЗиЗ как наука и предмет преподавания.
ОЗиЗ как самост. мед. наука изучает закономерности общ. здоровья, его обусловленность с целью разработки научно обоснованных медико-проф. мер-ий стратег. и тактич. хар-ра по сохр. и укреп. зд.и соверш.-ию мед. помощи населению.
Эта дисциплина изучает здоровье сообществ, групп людей, населения в связи с окр. соц. условиями и процессами и тем самым связывает медицину с обществ. дисциплинами, в том числе социологией. К основным методам изучения показателей ОЗ относятся исторический, экспертный, бюджетый, статистический.К числу специф. методов, которые широко применяются следует отнести метод организ-го эксперимента, эконом. методы, методы планирования.
В нашей стране к настоящему времени сложилась следующая структура предмета:
-история предмета
-история здравоохр
-общие теории и концепции медицины и здравоохр
-Состояние здоровья населения и методы его изучения
-Орг-ция мед. помощи населению
-соц. обеспеч. и страхование здоровья
-экономика, планирование ,финанс-ие здравоохр.
-управ. здравоохр. АСУ в здравоохр
-деятельнось ВОЗ и др.межд.мед. организаций
Т.о., ОЗиЗ имеет свой предмет, объект иссл-ия и изучения и сов-сть методов, подходов, что отвечает соврем. требов. опр-ия их как самостоятельной науки и предмета преподавания.
2.История ,задачи, основные разделы ОЗиЗ
Предпосылки возник-ия ОЗиЗ заклв появл потреб-ти научно обоснованного объяснения природы, хар-ра зд.населения, др. фактор возник-ия –обществ. движения трудящихся за соц-ые политич-е права, среди кот. на одно из первых мест всегда выдвигалось право на охрану здоровья. Правящий класс, прав-тво, идя на уступки этим треб., должны были знать как управ. мед помощью, как наиболее экономно и эффективно воздействовать на ОЗ .В середине XIXв.пр-во ряда евр. стран вынуждены были осущ. реформы принять закон о соц. пом. работающим.Сыграла роль также развитие социологии. Возникает интерес к изуч. соц.условий ,факторов ,процессов, возд. на здоровье чел. и его воспроизвод-во. Созд. предпосылка для форм-ия и иссл. общ. строны гигиены, кот. в конце 19 в и начале 20 в.обозн. как наука об общ. Здоровье и управлении им. Это произошло в Германии ,когда молодой врач Гротьян стал издавать журнал по соц. гигиене в 1903 г, а в 1920-основал первые кафедру соц.гигиены в Берлинском универ-е
Эта дисциплина изучает зд. сообществ, групп людей, населения в связи с окр. соц. условиями и процессами и тем самым связывает медицину с обществ. дисциплинами, в том числе социологией.
Одной из задач явл-ся вскрытие та ких противоречий и разработка рекомендаций по профилактике нега тивных явлений, которые отриц. влияют на здор.общества. Выявляет закономерности развития наро донаселения, исследует дем.проц, прогнозирует пер спективу, разрабатывает рекомендации по гос. регули рованию численности населения.
Состоит условно из 2разделов:1)В одном рассм. проблемы охраны и улучш. зд различных возрастно-половых ,соц. и проф. групп и общ-ва в целом,2)в другом –рассм. обоснованные, оптим. метдоы раб мед учережд, пути улучш кач-ва мед пом
3,4.История здравоохранения нашей страны. Виднейшие деятели отечественной соц.гигиены
Социальная гигиена в бывшем СССР свою историю начинает с организации музея «Соц.гигиены»Народного комиссариата здравоохранения РСФСР ,директором которого был известный гигиенист проф.А.В.Мольков.Музей9с 1920г-институт соц.гигиены)стал центром формирования дисциплины. В числе первых социал - гигиенистов, теоретиков и ученых были такие организаторы дела охраны здоровья народа как Н.А.Семашко- первый нарком здравоохранения, врач-организатор здравоохр и его зам. З. П, Соловьев- врач, известный деятель общественной медицины. В 1992 г Н.А.Семашко при поддержке З.П.Соловьева , А.В. Молькова ,Н.А. Сысина, С.И. Каплуна и др. авторитетных ученых и деятелей обществ. гигиены организовал при I Мос.Универ.кафедру соц. гигиены .В 1923г З.П.Соловьев и его сотрудники создали кафедру соц.гигиены на мед. фак. II Мос. универ. В 1941 г.кафедры соц. гигиены были переименованы в кафедры орг-ции здравоохр., Эта ситуация самым погубным образом сказалась на развитии науки ОЗиЗ. В 1966г. назначенный министр здравоохр. СССР Б.В.Петровский подписал приказ о преобразовании кафедр в кафедры соц. гигиены и орг-ции здравоохр.В октябре 1999г. на совещании профильных кафедр с участием МинЗдрава РФ было принято решение о переименовании дисциплины в «Общественное зд и здравоохр»в соотв.приказом министра здравоохр РФ.
5,6,7.Вопросы охр.зд. в законах РФ. Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан .З-н «о Мед страх граждан”в РФ
(в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 N 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ)
Основными принципами охраны здоровья граждан являются: 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико - социальной помощи; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья
12.Демография, ее предмет, содержание, разделы
Демография-наука о населении, закономерностях воспроизводства нас-ия и их соц- кономической обусловленности.
В задачи демографии входят изучение террит-го размещения нас-ия ,анализ тенденций и процессов, происходящих среди нас-ия в связи с их соц-эконом усл. жизни ,эколог, мед, правовыми и др факторами. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направ- статика и динамика населения.
Статика нас-ия- хар. численным сосотавом на опр. момент времени. Состав изучается по сл признакам: по полу, возрасту, соц. и проф. принадлежности, уровню образ-ия, сем. положению ,месту жит-ва и др.
Динамика населения- включает в себя изучение движения населения, изменение его кол-ва, что может происходить в результате мех-го, соц. ,естеств. движения. К методам изучению дем. событий относят: переписи, выборочные исследования(включающих. изучение некоторых дем. аспектов),текущий учет ряда дем. явлений(регистр рожд, смерти, развода) .
13.Мед.демография как наука о взаимовлияния демограф. процессов
Мед. де мография, изуч-т взаимосвязь демограф. процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохр-ия и разрабатывает на этой ос нове мед-соц меры, направленные на обеспеч-е наиб. благопр. развития демографич-х процессов и улучшения здор-я населения.
Статистич. изучение народонаселения ведется в двух осн-х напр-х:
1. статика населения;
2. динамика населения.
Статика населения,-хар. численным составом населения на опред. (критический) момент времени. Состав населения изучается по ряду осн-х признаков: пол, возраст, соц.группы, про фессия и занятие, семейное положение, нац-ть, язык, куль т. уровень, грамотность, образ-е, место жит-ва, геогр.размещение, плотность насел-я и т. д.
Динамика населения- включает в себя изучение движения населения, изменение его кол-ва, что может происходить в результате мех-го, соц. ,естеств. движения. К методам изучению дем. событий относят: переписи, выборочные исследования(включающих. изучение некоторых дем. аспектов),текущий учет ряда дем. явлений(регистр рожд, смерти, развода) .
14.Статика населения, основные показатели. Переписи населения как основной метод статики
Статика населения- хар. численным составом населения на опред. (критический) момент времени. Состав населения изучается по ряду осн-х признаков: пол, возраст, соц.группы, про фессия и занятие, семейное положение, нац-ть, язык, куль т.уровень, грамотность, образ-е, место жит-ва, геогр.размещение, плотность насел-я и т. д.
Основным, наиболее достоверным источником сведений о числен ном составе населения служат регулярно проводимые в нашей стране переписи.
Осн. особ-ми соврем-х переписей явл их всеобщность, единая для всего населения программа, поименность (но при дальнейшей обработке данные обезличиваются), одномоментность проведения, личный опрос счетчиками каждого взрос лого у него на дому (в месте фактического проживания), строгое со блюдение тайны переписи.
Показатели, характеризующие статику населения(общая численность, структура населения- его возрастно-половой состав), имеют важное значение в практическом здравоохр: расчета показателей естеств движения нас-я; план-ия всей с-мы здравоохр; расчета потреб в амб-поликл и стац. помощи; расчета кол-ых показ, хар-их деят-ть органов и учрежд здравоохр; орг противоэпидемической работы.
16.Динамика населения. Виды движения населения. мех. движение, определение, основные показатели, значение для здравоохранения
Динамика населения- включает в себя изучение движения населения, изменение его кол-ва, что может происходить в результате мех-го, соц. ,естеств. движения .
Мех. движение или миграция- передвижение отдельных групп людей из одного района в другой или или за пределы страны. Подраздел. на :безвозвратную; временную; сезонную; маятниковую(регул. поездки к месту учебы или работы за пределы своего нас. пункта)
Различают внешнуюю и внутреннюю миграцию.Внешняя:1)эмиграция (выезд из своей страны в другую)2)иммиграция(въезд из другой страны в данную).К внутренней миграции относят межрайонные перенаселения и переселение из села в город.
Для оценки мигр. процессов рассчитывают ряд показателей: число прибывших(на 1000населения);число выбывших (на 1000 населения)миграционный прирост;коэф. эффект-ти миграции. Они имеют важное значение в практическом здравоохр: процесс урбанизации изм. эколог. обстановку, требует пересмотра нормативов мед. помощи и изм. сети мед. учережд, влияет на эпид осбановку, способствует распространению инф. заб, увелич. травматизма, росту стрессовых ситуаций
17.Естественное движение населения. определение, методы расчета
Естественное движение-изменение численности нас-ия данной территории в результате взаимодействия рождаемости и смертности, являющихся непосредственно демограф. явлениями.
Статистика естественного движения населения в нашей стране основывается на обязательной текущей информации о рождениях, смертях, браках, разводах в органах записей актов гражданского состояния(загс)Гражданская регистрация случаев рождения проводится с 1917г,а случаев смерти- с1925г.
18.Рождаемость, факторы, влияющие на ее уровень .Методика изучения. Уровень рождаемости в РФ
Рождаемость-это процесс возобновления новых поколений, в основе кот. лежат биол. факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства(зачатие, вынашивание плода).На рождаемость влияют также такие факторы как соц-экономическе, условия и факторы образа жизни, традиции, религиозные установки, возраст вступления в брак. Для оценки и анализа интенсивности рождаемости используют различные показатели: общий коэф. рождаемости, коэф. общей(КОП) и брачной плодотворности(КБП), суммарный коэф рождаемости.
Общий коэф рождаемости показывающий число родившихся живыми за год на 1000населения,вычисляют по формуле
Рождаемость =общее .число род .живыми за год x1000
Среднегодовая числ-ть населения
Динамика показателей рождаемости в нашей стране свидетельствуют о том, что за период 20в пройден путь от нерегулируемой рождаемости до внутрисемейного регулирования числа рождений. Интенсивное пок-ля рождаемости наметилась в начале 90-х.
КОП и КБП дают более точную оценку процесса рождаемости .Суммарный коэф- показывает сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяж ее жизни при условии сохр.в каждом возрасте существ-го уровня рождаемости Характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период .При его анализе отмечено с 1987 до 2000г. Уровни рождаемости-15-25%о-средний уровень. ниже 15%о-низкий уровень, выше 25%о-высокий
19.Уровень и динамика показателей рождаемости в различных странах мира
Уровни рождаемости-15-25%о-средний уровень. ниже 15%о-низкий уровень, выше 25%о-высокий.
В странах Европы уровень рождаемости колеблется от 10-15 %о.Самая низкая рождаемость на период с 1990 по 1994г наблюдалась в Италии(9.9-9.3%о)
В США этот уровень за тот же период был16.6-15.2%о.
Уровни рождаемости-15-25%о-средний уровень. ниже 15%о-низкий уровень, выше 25%о-высокий.
В странах с высоким уровнем рождаемости(Китай, Индия, Индонезия)страны Африки и Латинской Америки)гос-во претворяет в жизнь мероприятия, направленные на сокращение числа рождений. И наоборот, в экономически развитых странах, где наблюдается низкая рождаемость демографическая политика направлена на рождаемости.
20.Смертнсть населении, факторы влияющие на уровень см-ти. Методика изучения
В оценке соц-го ,демограф-го и мед-го благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только пок-ли рождаемости ,но и пок-ли смертности. Взаимодействие между этими пок-ми ,смена одних поколений на другие обеспечивают непрерывное воспроизводство населения. Под общим пок-ем смертности понимается число умерших в определенном регионе втечении года на 1000 населения.
Общ. Пок-ль смертности= общее число умерших за год х1000
Среднегодовая чис-ть населения
Анализ динамики пок-ля общей см-ти в стране показал что в целом с 1920 по 1970 происходило смертности, а с 1987 по 1997г пок-ль в России вырос с 10,5-13,6%о, в 1994г-достиг до 15,7%о,а в 2000году был 15,4%о.
Существенно более точными явл. пок-ли см-ти отдельных воз-половых групп нас-ия . пок-ль см-ти соотв. воз-пол группы= число умерших данного пола, в данном возрасте за год х1000
Среднегодовая численность населения
Низкие пок-ли см-ти отмечаются в возрасте от5-9 до 10-14лет(0.5%о),после 15 лет пок-ль .Уровень см-ти М не только в целом но и во всех возр группах выше чем у Ж..Смертность М в 1999г составила16,3%о,а у Ж 13,4%о.Отмечался и большая интенсивность роста показателей среди М.Наибольший разрыв в пок-ях среди М и Ж выявлялся в возрасте от 20-29рет,когда см-ть М превысила в 4раза. В дальнейшем с увелич. возраста различие в пок-ях сокращался.
21.Уровни,динамика и причины смертности в РФ
Уровни смертности:15-35%о-высокий,9-15%о-средний,0-9%о-низкий
Анализ динамики пок-ля общей см-ти в стране показал что в целом с 1920 по 1970 происходило смертности, а с 1987 по 1997г пок-ль в России вырос с 10,5-13,6%о, в 1994г-достиг до 15,7%о,а в 2000году был 15,4%о.
В группе причин смерти лидирующие места занимают:ССЗ-55.4%;отравления,травмы,внешние причины смерти-14.1%;новообразования—13.8%;болезни органов дыхания-4.4%,болезни органов пищеварения-2.8%;инфекционные и паразитарные болезни-1.7%.
22.Уровни,динамикаи причины смертности в различных странах мира
Уровни смертности:15-35%о-высокий,9-15%о-средний,0-9%о-низкий
В экономически развитых странах ,таких как Франция, Япония, Италия, Швеция, США, показатель смертности находится на среднем уровне(9-15%о),тем не менее отсутствуют резкое его увеличение за последние годы. В течение 20 в.в этих странах произошли значительные изменения структуры причин смертности населения. Если в начале века инф. заб-ия были одной из ведущих причин смерти, то в последнее время их удельный вес составляет не более 2%о.В то же время в структуре причин смерти ведущее место в настоящее время принадлежит болезням системы кровообращения, несчастным случаям, новообразованиям, т. е. хроническим. неэпидемическим. Заболеваниям
23.Младенческая смертность, определение, методика изучения. Уровень и динамика показателей младенческой смертности в РФ
В статистике смертности детей принято выделять младенческую смертность, а также смертность детей до 5 лет и от 1 года до 15лет.
Младенческая смертность –смертность на первом году жизни. Включает раннюю неонатальную (в первые 168часов жизни- первая неделя жизни),неонатальную (в первые 28 дней жизни),постнеонатальную(с 29-го дня жизни до 1-го года )и перинатальную (вокруг родов)смертности..
Общий показатель младенческой смертности –число детей ,умерших в определенном регионе на1-м году жизни на 1000детей,родившихся живыми за год.
Общ. пок-ль млад. см-ти= число детей ,умерших в течение года на 1-м году жизни х1000
Число родившихся живыми в данном календарном году
При оценке величины млад. см-ти используют такой объективный критерий, как средний уровень, .который составляет 20-30%о. Кроме объективных критериев ,принимают субъективные, отражающие динамику показателя. Сравнение показателя в нашей стране по годам свидетельствует, что наиболее высокие цифры отмечались в начале 20в,когда показатель достигал в целом 269%о.Существенное снижение смертности было отмечено в 1971г-22,9%о.С 1985 по 1990г в России наблюдалось уменьшение этого показателя с более низкой интенсивностью, чем в эконом. развитых странах.
25.Неонатальная ,ранняя неонатальнаяи перинатальная смертность .Методика изучения .Основные причины смертности
В статистике смертности детей выделяют младенческую смертность, а также смертность детей до 5 лет и от 1 года до 15лет.
Младенческая смертность –см-ть на 1-м году жизни. Вкл. раннюю неонатальную (в первые 168часов жизни- первая неделя жизни),неонатальную (в первые 28 дней жизни),постнеонатальную(с 29-го дня жизни до 1-го года )и перинатальную (вокруг родов)смертности.
Возрастные коэф. см-ти на 1-м году жизни имеют закономерность, проявляющаяся в том, что наиболее высокий риск смерти ребенка отмечается в первые мин, час, день, неделю и месяц жизни. Это и дало основание выделить такие спец. пок-ли .как ранняя неонатальная, неонатальная и перинатальная см-ть.
Пок-ль ранней неонат. см-ти = число детей ,умерших в течении первых 168часов жизни х1000
число родившихся живыми за год
Пок-ль неонат.см-ти = число детей, умерших в первые 28дней жизни х1000
число родившихся живыми за год
Пок-ль перинат.см-ти= число детей, .родившихся мертвыми + умерших в первые 168ч жизни х1000
число родившихсяживыми и мертвыми
Сравнение пок-ля мл. см-ти в нашей стране по годам свидетельствует, что наиболее цифры отмечались в начале 20в,когда пок-ль достигал в целом 269%о.Существенное см-ти было отмечено в 1971г-22,9%. С 1985 по 1990г в России наблюдалось этого показателя с более низкой интенсивностью, чем в эконом. развитых странах.
При этом и др. пок-ли см-ти за период с 1985 по 2000г:пок-ль ранней неонатальной см-ти с 8.5%о до 7.1%о,неонат.см-ти с 11до 9.6%о,постнеонат.см-ти 9.6 до 5.7%о и перинат. см-ти с 17.8 до 13.8%о.
Структура младенческой см-ти за 2000г следующая: к первым 5 причинам такой см-ти относятся состояния ,возникающие в перинатальном периоде (44.1%о)врожденные аномалии(23.2%о),болезни органов дыхания(16.0%о)несчастные случаи ,отравления и травмы(9.3%о), инф. и паразит. болезни(8.9%о)
26.Естественный прирост населения. факторы его определяющие Методы расчета и оценки показателя .уровень. динамика пок-ля в РФ
Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста численности населения. Расчитывается по формуле:
Пок-ль естеств. прироста = число родившихся- число умерших х1000
Среднегодовая чис-сть населения
Естественный прирост необходимо оценивать только с учетом показателей рождаемости и смертности. К одному из наибоее неблагоприятных демографических явлений относится отрицательный естественный прирост, свидетельствующий о явном неблагополучии в обществе. как правило такая дем. Обстановка характерна для периодов войны, соц- экономич. кризисов. За всю историю России в 1992г впервые отмечался отриц. Естеств. прирост-1.3%,который в 2000г составил -6.7%о.Отрицательный естественный прирост свидетельствует о вымирании нации. или депопуляции. Неблаг. демографические процессы в стране проявляющиеся в сокращении ест. прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких факторов.1)в большинстве эконом. развитых стран ,в т.ч. в России живут молодетные семьи, 2)вступление в основной детородный возраст(20-29)малочисленных контингентов женщин,родившихся в конце 60хначале 70х 20века.3)кризисное состояние соц-эконом сферы
28.Основные медико-демографическиепроблемы в различн. странах мира.Основные показатели здоровья населения России.
Их медико-социальная оценка
Медико-демографические показатели свидетельствуют о замедлении прироста населения в России. В последние годы в большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения. Выражен процесс снижения рождаемости до 8—10‰, преобладает ориентация на однодетную семью. В Санкт-Петербурге показатель рождаемости к 1996 г. составил около 7 на 1000 жителей. В Европейских странах уровень рождаемости также низкий, а в Юго-Восточной Азии — более 25 на 1000 жителей.
В России показатели смертности населения возросли до 15 на 1000 человек (в Санкт-Петербурге — около 17‰). Младенческая смертность снижается, однако недостаточными темпами. В России и в Санкт-Петербурге младенческая смертность в 1,5—2 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 15—17 на 1000 родившихся живыми. Материнская смертность составляет в Санкт-Петербурге 58,4 на 100000 родившихся живыми.
Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год).
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет около 70 случаев и 1090 дней на 100 работающих. Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллезы). Возрос уровень заболеваемости венерическими болезнями, туберкулезом, психическими заболеваниями. Растет число самоубийств. Увеличиваются показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения (65,2 на 10000 работающих).
Приведенные показатели здоровья населения свидетельствуют о том, что хронические неинфекционные болезни являются ведущими в структуре заболеваемости и смертности населения и зависят в первую очередь от факторов риска, образа жизни
Демография изучает закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения
Значение демографии:
1. Показатель здоровья
2. Используется в планировке сети и кадров
3. Более рациональные действий в области охраны материнства и детства (ОМиД)
4. Планирование мероприятий медицинского и социального характера
5. Планирование мероприятий по охране здоровья населения
Разделы демографии:
1. Статистика населения (численность населения, состав по полу и возрасту, плотность населения на территории)
2. Динамика
Миграция
Воспроизводство
В россии численность ежегодгно падает на 700-800 тыс. человек
Число удерживается на одном и том же уровне за счёт миграции 53% мужчин, 47% женщин
Рождаемость в 2000 г. – 8,3% (меньше всего в Москве, С-П, Туле и по соответствующим областям).
29.Средняя продолжительность предстоящей жизни , определение , методика изучения .Уровень и динамика показателя в РФ , медико-демографические проблемы.
СППЖ - гипотетическое число лет, кот. предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности.СППЖ рассчитывают на основании повозрастных коэффициентов смертности путём построения таблиц смертности ( или дожития ).Таблицы смертности рассчитывают косвенным методом , они показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся ( когорты ).На практике таблицы смертности составляют по данным переписи на основании сведений о численности возрастно-половых групп населения и по материалам возрастного распределения умерших.В России пок-ль СППЖ не только низкий, он демонстрирует значит. разрыв прод-сти жизни мужчин и женщин - 14 лет, что обусловлено высокой смертностью мужчин всех возрастных групп.В России отмечается стабилизация и даже снижение этого пок-ля.Проведённые демографические данные говорят о кризисе народонаселения и усугубляющемся кризисе общественного здоровья.
30.Уровни и динамика СППЖ в различных странах мира ,медико-демографические проблемы.
Наиболее высокий пок-ль СППЖ в Японии , Франции, Швеции.В основном рост средней продолжительности предстоящей жизни в экономически развитых странах в последние два десятилетия происходил лишь за счет сокращения уровня младенческой смертности. Некоторым странам (Дания, Нидерланды, Норвегия, Франция, Швеция, Япония) удалось сократить его ниже отметки 10 на 1000 родившихся живыми. Это явилось результатом почти полного искоренения смертности на первом году жизни от инфекционных и паразитарных болезней, а также от пневмонии, которая в развивающихся странах и даже в ряде экономически развитых стран продолжает оставаться серьезной угрозой для жизни детей раннего возраста.
31.Демографическая политика,понятие ,региональные особенности .Основные направления в различных странах.
Демогр.пол-ка - это целенаправленная деятельность гос.органов и иных социальных институтов в сфере регулирования воспроизводства населения , призванная сохранить или изменить тенденции динамики его численности и структуры.Иными словами , это политика, воздействующая на процессы рождаемости, смертности, на возрастную стр-ру населения.В качестве объекта такой пол-ки могут выступать страны ,отдельные их районы ,а также отдельные группы ( когорты ) населения.мографическая политика — это целенаправленная деятельность Демографическая политика обычно основывается на комплексе различных мер: экономических, административно-правовых, воспитательных и пропагандистских. К числу экономических мер, направленных на стимулирование рождаемости, относятся оплачиваемые отпуска и различные пособия при рождении детей, пособия на детей в зависимости от их количества, возраста и состава семьи — по прогрессивной шкале, различные ссуды, кредиты, налоговые и жилищные льготы и т. д.; на снижение рождаемости направлены меры, создающие преимущества для малодетных семей. Административно-правовые меры включают законодательные акты, регулирующие возраст вступления в брак, разводимость, отношение к абортам и применению контрацептивов, имущественное положение матери и детей в случае распада семьи, режим труда работающих женщин и др. Воспитательные и пропагандистские меры направлены на формирование общественного мнения, норм и стандартов демографического поведения, определение отношения к религиозным и другим традициям и обычаям воспроизводства населения и политике планирования семьи (внутрисемейное регулирование деторождения), к половому воспитанию и образованию молодежи и др.
В зависимости от демографической обстановки демографическая политика обычно преследует одну из двух главных целей.
В развивающихся странах, еще находящихся на стадии демографического взрыва, основная цель демографической политики заключается в снижении коэффициентов рождаемости и естественного прироста населения. Рождаемость уменьшается в результате популяризации и распространения контрацептивов, санитарного просвещения, консультирования по вопросам планирования семьи, пропаганды преимуществ малодетной семьи, а также стимулирования малодетности при помощи разного рода экономических и административных мер. Некоторые страны в качестве одной из таких мер не только допускают, но и всячески приветствуют добровольную стерилизацию мужчин и женщин.
Наиболее яркий пример осуществления демографической политики являют собой развивающиеся страны Азии. Там она охватывает подавляющее большинство жителей. В первую очередь это относится к странам с самой большой численностью населения — Китаю, Индии, а также к Индонезии, Пакистану, Бангладеш, Малайзии, Таиланду, Филиппинам. Довольно активную демографическую политику проводят также в странах Латинской Америки, некоторых странах Северной Африки. Однако в остальных частях развивающегося мира, в особенности в мусульманских странах, она пока еще получила незначительное распространение.
В качестве одной из действенных мер демографической политики многие развивающиеся страны осуществляют законодательное повышение возраста вступления в брак. Например, в Китае он был повышен до 22 лет для мужчин и 20 лет для женщин, в Индии — соответственно до 21 года и 18 лет. В действительности же наблюдается еще большее «старение» брака, которое объясняется тем, что значительная часть молодых людей стремится прежде получить образование, а затем пройти профессиональную подготовку, часто совмещая ее с трудовой деятельностью. Еще 15—20 лет назад средний возраст невест в развивающихся странах составлял 16—18 лет, а к началу XXI в. даже в Африке он стал превосходить 20 лет, в Азии же и особенно в Латинской Америке «постарел» еще больше.
Среди стран Азии, Африки и Латинской Америки есть десятки очень небольших по численности населения, а зачастую просто карликовых государств, демографическая политика в которых (если ее проводят) направлена в первую очередь не на снижение, а на увеличение естественного прироста населения.
В большинстве экономически развитых стран, вступивших в полосу демографического кризиса, осуществляют демографическую политику, преследующую цель повышения коэффициентов рождаемости и естественного прироста. В первую очередь это относится к странам Европы.
Особенно активную демографическую политику до конца 80-х гг. проводили страны Восточной Европы. К числу основных ее мер относились: единовременные ссуды молодоженам, пособия в связи с рождением каждого ребенка — по прогрессивно возрастающей шкале, ежемесячные пособия на детей, длительные отпуска по беременности и родам, преимущественное право на приобретение квартиры, на устройство детей в детские учреждения.
В странах Западной Европы система мер демографической политики в общем сходная, хотя, конечно, различается размерами разного рода выплат и других льгот.
Ныне средний возраст вступления в брак в Европе составляет 26,4 года для мужчин и 23,4 года для женщин. В Италии, Швейцарии, Швеции для мужчин он превышает 27, а в Германии даже 28 лет. Для женщин во Франции и Швеции он превышает 24, а в Германии, Швейцарии и Дании — 25 лет.
В США государственная демографическая политика в обычной ее трактовке фактически почти отсутствует. Гражданам в этой сфере предоставлена полная свобода выбора. Помощь семье оказывают, как правило, косвенную, в форме разных налоговых льгот. В США, на родине сексуальной революции 60-х годов, особенно широкое распространение получили различные виды контрацептивов. Однако «реабилитация» секса повлекла за собой такие бурные дискуссии, которые буквально раскололи общество на враждующие группировки. В первую очередь это относится к спору о запрете или легализации абортов, которые в США то запрещались, то разрешались — в зависимости от соотношения сил либералов и консерваторов.
В России, когда она была в составе Советского Союза, демографическая политика сводилась в основном к поощрению многодетности и осуществлению комплекса мер, обеспечивавших материальное и моральное стимулирование семьи. В конце 80-х годов, когда началось падение рождаемости и естественного прироста, эти меры были усилены и дополнены рядом новых мер по защите семей с детьми в связи с трудностями перехода к рынку. В новой, независимой, России разразился настоящий демографический кризис и началась довольно быстрая убыль населения. Одной из причин и одновременно одним из следствий этого кризиса стало увеличение числа абортов, по общему количеству которых (3,5—4 млн в год в первой половине, 2,5 млн во второй половине 90-х годов) Россия занимает внеконкурентное первое место в мире. По числу абортов из расчета на 1000 женщин в фертильном возрасте (100) и на каждые 100 рождений (200) она также входит в число первых стран. России необходима более последовательная, четкая и научно обоснованная демографическая политика, которая позволила бы ей хотя бы возвратиться к простому воспроизводству населения. Именно такая Концепция программы действий по выводу Российской Федерации из демографического кризиса была подготовлена в конце 90-х годов. Эта концепция рассчитана на срок до 2015 г.
32.Постарение населения.Рост удельного веса пожилых людей в структуре населения как медико-социальная проблема.
Демографическое постарение населения — это увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста (старше 60 лет) во всем населении. Оно оказывает серьезное влияние на состояние здоровья населения и на его потребности в различных видах медпомощи. Степень выраженности демографического постарения населения характеризуется процентным соотношением числа детей, лиц молодого и среднего возраста и пожилых. Доля молодых контингентов в составе населения определяется уровнем рождаемости на протяжении предшествующих 15—20 лет, а доля пожилых — уровнем рождаемости, который был 60 и более лет тому назад, и доживаемостью этих поколений до пожилого возраста.
В СССР благодаря наблюдавшейся ранее относительно высокой рождаемости доля лиц пожилого возраста увеличивалась сравнительно медленно: с 1926 по 1970 г. она возросла с 6,7 до 11,8%. В настоящее время каждый 7-й житель страны — в возрасте 60 лет и старше (около 14,0%). Старение населения более выражено в Украинской, Белорусской, Казахской ССР, РСФСР, в республиках Средней Азии, в Латвии и Эстонии. В результате более низкой смертности женщин и значительных потерь мужского населения за годы войны процент пожилых женщин во всех республиках СССР выше, чем мужчин. Решающее влияние на демографическое постарение населения оказывает не столько увеличение продолжительности жизни, сколько снижение рождаемости в течение предшествующих двух-трех поколений.
33.Интегральные показатели здоровья , методика их изучения.Уровни и динамика интегральных пок-лей здоровья в различных странах мира.
34.Заболеваемость, определение , источники информации ,виды заболеваемости , методика изучения.Возрастно-половые особенности заболеваемости.Роль врачей в изучении заб-сти и повышении достоверности данных.
Заболеваемость- это совокупность новых, нигде ранее не учтённых и впервые в данном году выявленных среди населения заб-ний.По терминологии МЗ - это общая впервые выявленная заб-сть (по статистическим талонам уточнённых диагнозов со знаком "+").
Источники информации : Основные : обращаемость и мед. осмотры.Дополнительные : по причинам смерти и по данным комплексных социально-гигиенических исслед-ний.
Виды заб-сти : Накопленная-это все случаи зарегестрированных заб-ний за ряд лет.Истинная - это обращаемость плюс заб-сть по мед.осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на мед.осмотрах.Заб-сть по обращаемости отдельными заб-ниями ; Заб-сть по данным мед.осмотров ; По данным о причинах смертности ; По рез-там комплексных социально-гигиенических исслед-ний.
Методика изучения : сплошной метод ( основан на сводке отчётных данных текущего учёта по всем л/у).Выборочный метод (пзволяет получить важнейшие соц-гиг. хар-ки : изучается заб-сть различн. соц. групп нас- я по полу, возрасту, в зависимости от различн. ф-ров, условий и образа жизни.
Возрастно-половые особенности заб-сти : Возрастные : взрослые(1.б-ни органов дыхания;2.с-мы кр-щения;3.н/с-мы;4.органов пищеварения;5.травмы и отравления;6.б-ни костно-мышечнойс-мы)подростки(1.б-ни органов дыхания;2.н/с-мы;3.б-ни органов пищеварения;4.травмы,отравления;5.б-ни кожи и подкожной клетчатки;6.инф. и паразитарные б-ни). дети(б-ни органов дыхания;2.б-ни н/с-мы;3.инф. и паразитар.;4.б-ни органов пищ-ния:5.б-ни кожи и подкожной клетчатки;6.травмы ,отравления).Половые : у рабочих М и Ж регистрируются более высокие ур-ни травм и отравлений;У служащих М и Ж выше ур-нь новообр-ний и б-ней МПС;у служащих М выше ур-ни патологии с-мы кр/щения,у Ж - ур-нь психич.расстр-в и б-ней органов дыхания;у Ж-рабочих чаще регистрируются осложнения беременности и родов.
Роль врачей : перед медиками стоит задача разработки и совершенствования надёжных, комплексных методов изучения распростр-сти заб-ний.В перспективе - создание "банка" данных на лицо на основе компьютеризации учреждений здравоохранения.
35.Международная статистическая классификация болезней и проблем , связанных со здоровьем.История, принципы построения, цели и области применения МКБ.
Мы сейчас пользуемся Международной классификацией б-ней 9-го пересмотра 1975 года.ВОЗ производит пересмотр МКБ раз в 10 лет,чтобы привести в соответсвие классиф-цию с уровнем наших знаний.В 1985 году состоялся 10-ый пересмотр ,внесены определённые изменения.Однако до практического здравоохранения они всё ещё не дошли ,т.к. это очень дорого и сложно.
В МК 17 классов и 999 рубрик - названий болезней.Классификация нужна медикам затем,чтобы обобщать данные о заб-сти и смертности нас-я , т.к. число диагностических терминов , применяющихся практическими врачами,-многие тысячи.
МКБ построена по 4 принципам.Первый- принцип этиологии.По нему построен 1-й класс - "Инфекцион. и паразитарные б-ни" и 17-й класс - "Несчастные случаи,отравления,травмы".Второй принцип - принцип патогенеза.По нему построен 2-й класс - "Новообразования".Третий принцип - принцип локализации.По нему построено большинство классов 6 б-ни органов дыхания, пищ-ния, МПС и др.Четвёртый принцип - общности особых состояний.Это 11-й класс - "Осложнения берем-сти, родов и послеродового периода",
В 1983 году Международ. конференцией был одобрен 10-й пересмотр МКБ,кот. принята в 1989 г. 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения . Классиф-ция вступила в силу с 1 января 1993 года. В Росси классиф-ция начала действовать с 1 января 1998 года.
10-й пересмотр МКБ явл. последним в серии пересмотров классиф-ции ,кот. была впервые сформулирована в 1893 году как Классиф-ция Бертильона или Международ. перечень причин смерти.В МКБ патологические состояния группируются т.о.,чтобы обеспечить её максимальную приемлемость при исп-нии для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи.
10-й пересмотр - результат огромной международ. деят-сти, сотрудничества и компромиссов.Для помощи странам в исп-нии классиф-ции созданы 9 сотрудничающих центров ВОЗ.
36.Заболеваемость населения по обращаемости за мед.помощью.Методика изучения , уровни и динамика показателей.
Виды : 1.общая- все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинич. учреждения,учётная форма(УФ)-статистический талон уточнённых диагнозов.2. остр. инф. заб-сть ,УФ- экстренное извещение об инф. заб-нии.3. заб-сть важнейшими неэпедимич.заб-ниями ,УФ- спец. извещение ,кот. заполняется в случае постановки д-за ТВС,онкологич.,венерич. заб-ния.4. госпитализированная заб-сть ,УФ- карта выбывшего из стационара.5. заб-сть с временной утратой трудосп-сти,УФ- больничный лист.При изучении заб-сти по обращаемости пок-ли рассчитывают на 1000 человек .Заб-сть с ВУТ принято рассчитывать на 100 работающих человек в год.
Общая заб-сть в разные годы колеблется в пределах 1000-1400 случаев на 1000 город. нас-я ,причем для жителей сельской местности этот пок-ль несколько ниже- 800-1000.В среднем у каждого чел-ка в настоящее время имеетяс 3 заб-ния в год.Закономерности :
-в городах по сравнению с сёлами более высокие пок-ли обращаемости у детей;
-наиб. различия в обращаемости в городе и на селе - при несложных заб-ниях;
-при тяжёл. заб-ях частота обращаемости у городских и сельских жителей в одинаковых возрастных группах одинакова;
-ниже обращаемость сельских жителей при заболеваниях ,требующих помощи узких специалистов.
Заключение : снижение пок-лей заб-сти по обращаемости в 90-е годы в сравнении с 60-ми ;самые высокие пок-ли заб-сти по обращаемости у детей,ниже-у подростков и самые низкие - у взрослых.
37.Заболеваемость с временной утратой трудосп-сти.Методика изучения,уровни и динамика показателей.Социально-экономическое значение. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.
Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.
При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
38.Заб-сть важнейшими социально-значимыми болезнями .Методика изучения ,уровни и динамика пок-лей.Медико-соц. значение.
Пальму первенства среди инф. заб-ний удерживает грипп.Затем следуют разные кишечные инф-ции .По -прежнему над россиянами висит угроза дифтерии.Всё чаще в России болею ТВС.Инфекция г.о.,исходит из мест лишения свободы.Большинство заключённых -туберкулёзников не желают лечиться,т. к. болезнь освобождает их от тяжёлых работ.Разносят эту инфекцию и беженцы,которых у нас становится всё больше.За год вдвое возросло число заболевших сифилисом - 250 тысяч человек.Растёт число ВИЧ-инфицированных
39.Заб-сть острыми инфекционными болезнями.Методика изучения ,ур-ни и динамика пок-лей.СПИД как важнейшая медико-социальная проблема.
40.Типы и профили патологии.Эволюция профилей патологии.Связь демографической ситуации с профилем патологии.
41.Физическое развитие,определение,методика изучения.Ожирение,гиподинамия как медико-соц. проблемы.
В антропологическом плане, физическое развитие понимается как комплекс морфофункциональных свойств, определяющих запас физических сил организма. В гигиенической трактовке, физическое развитие выступает как интегральный итог воздействия на организм факторов окружающей среды, отражающий комфортность его существования в этой среде. Причем, в понятие окружающей среды бесспорно вкладываются и социальные факторы, объединяемые понятием “образ жизни” индивидуума. Учитывая биологический характер понятия “физическое развитие”, последнее отражает и биологические факторы риска его отклонений (этнические различия). На сегодняшний день общепринятым определением физического развития следует считать следующее: “Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания и функционирования организма в каждый данный момент времени.Гиподинамия-от гипо ... и греч. dynamis - сила), нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц. Распространенность гиподинамии возрастает в связи с урбанизацией, автоматизацией и механизацией труда, увеличением роли средств коммуникации.
42.Инвалидность ,определение,методика изучения,показатели,основные причины,группы инвалидности.Реабилитация инвалидов.Инвалидность с детства.
Инвалидность,или стойкая нетрудосп-сть-это длит. или постоянная потеря трудосп-сти вследствие значит. нарушения ф-ций орг-зма,вызванного хр. заб-нием или травмой.
Инвалидность хар-ют:
-абсолют.число инвалидов,состоящих на учёте в органах соц.защиты;
-абсолют. число детей-инвалидов(до 16 лет),получающих соц. пенсии;
-распр-сть инвалидности среди населения-число И. на 10000 населения;
-распр-сть И. среди детей-число детей-И. на 10000 детей;
-стр-ра И. по возрасту,по причинам И. ,по группам И.,по классам заб-ний.
-первичный выход на И.,или численность лиц,впервые признанных И.,на 10000 нас-я.
Стр-ра причин общей И. взрослых: б-ни ССС(34,8%),травмы(15,0%),б-ни н/с-мы и органов чувств(13,3%),психич.расстр-ва(9,4%),злокач. новобр-ния(7,3),б-ни костно-мышечной с-мы(6,5),б-ни органов дыхания(5,4),ТВС(2,5),б-ни орг.пищ-ния(2,1),б-ни эндокрин.с-мы(1,6),б-ни мочевой с-мы(1,1),проф. б-ни(0,4).
Стр-ра причин И. детей: 1. психич. заб-ния,включая умственную отсталость-50%;2.заб-ния н/с-мы и органов чувств,включая ДЦП,3.врождённые аномалии;4.последствия травм и отравлений.
Наиболее часто определяют 2 группу И.-около 60 % случаев,затем 3 группу - более 25 % случаев и 1 группу - примерно 15 % случаев.Мужчины составляют большую часть контингента лиц,признанных И. впервые - 55 %,Ж-45%,почти 80 % -город. жители,20 % - жители села.
Основную роль в соц. помощи И. играют органы Министерства соц.защиты населения: это прикрепление сотрудников для оказания помощи одиноким И. на дому.,создание центров соц. реабилитации,кот,работают по типу клуб.организаций,где И. и пенсионеры ,живущие дома,могут общаться,обедать,получать доврачеб.помощь.
1. Ч-к не работает и не нуждается в уходе; 2. Ч-к не работает , но обслуживает себя сам; 3. Ограниченно годные к работе.
43.Факторы, обуславливающие состояние здоровья населения.
Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незначительная часть (8—10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь - нарушение этой гармонии.
44.Роль окружающей среды в формировании здоровья населения.Проблемы экологии.
В рез-те интенсификации производствен.деят-сти человечества,в насоящ время значит . увеличилось кол-во ф-ров окр. среды,оказывающих на орг-зм человека неблагоприят. воздействие.Знасит. усилилось д-е ф-ров ,ранее не имевших существенного значения( интенсивный шум, вибрация, токсич. выбросы в атмосферу),появились новые ,представляющие большую опасность для здоровья нас-я (ионизир. радиация ,э/м волны,пестициды).Интенсив. развитие промышленности,транспорта,с/х сопр-ся резким увеличением загрязнения объектов окр. среды,создающим неблаг. экол. обстановку.Всё больше увелич. интенсивность окислит. процессов ,сопр-ся поглощением кислорода из воздуха и выделением в него промежут. и конечных прод-тов окисления.Многие из этих в-в способны оказывать на организм чел-ка токсич. д-е,приводя к росту неспецифич. заб-сти,особенно у детей.В рез-те изменения газ. состава возд. среды вероятно возникновение так называемого парникового эффекта,а также истончение озонового слоя в атмосфере,обеспеч-го защиту живых орг-змов от поврежд. д-я коротких лучей солнечной радиации .В связи с увелич. численности нас-я на планете и интенсификации его дея-сти в пслед. годы ощущается нед-к пресной воды ,а имеющаяся не отвечает требованиям безопасности населения.Водные эпидемии хар-ся массовостью охвата нас-я и высокой степенью опасности.
45.Образ жизни,определение,основные характеристики,влияние на здоровье.
Образ жизни-это определённый ,исторически обусловленный тип,вид жизнедеят-сти или опред. способ деят-сти в материальной и нематериальной (духовной) сферах ж/д-сти людей.
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
46.Медицинская активность населения,определение,основные хар-ки.Здоровый образ жизни,определение,основные хар-ки.
Под медицинской активностью понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медицинская (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.
Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения — важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни (ЗОЖ).
ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
47.Формирование здорового образа жизни.Санология.
Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах,семьях,отношения к больным и инвалидам.
Санология-наука о здоровье,точнее,о здоровье здоровых,его охране,укреплении,умножении-воспроизводстве.Отправные концепции:1.Факторы риска(первичные,вторичные,большие);2.Обусловленность здоровья-формулы(модели);3.Непосредственное влияние на здоровье образа жижни;4.ЗОЖ и его формирование,роль ведущего аспекта ЗОЖ-мед. активность;5.другие.
48.Роль гигиенического воспитания в сохранении здоровья населения.
49.Факторы риска и группы риска развития заболеваний.
Первичные большие факторы риска : курение,злоупотребление алкоголем,нерациональное питание,гиподинамия,психоэмоциональный стресс.Вторичные большие ф-ры риска : диабет, АГ, липидемия, холестеринемия , ревматизм,аллергия,иммунодефициты.
Группы риска :
1.Группа демографич. ф-ров риска : дети,старики, одинокие, вдовы,вдовцы, мигранты,беженцы,перемещённые лица.
2.Г. производственного ,профессионального риска : работающие в условиях вредных для здоровья производств(тяжелое машиностроение, химич.,металлургич.,транспорт.)
3.Г.риска функционального ,патологического состояния : беременные,недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела, лица с генетич. риском,с врождён. аномалиями, дефектами, инвалиды детства.
4.Г. риска низкого материального ур-ня : бедные,необеспеченные, безработные, работающие неполный раб. день,"бонзы","бомжи".
5.Г. риска лиц с девиантным ( отклоняющимся ) поведением,наличием психопатических ,социально-психологич. коллизий : алкоголики,нркоманы токсикоманы,проститутки,с сексуальными отклонениями,с еформациями психич. здоровья и поведения,религиозные и др. сектанты с психич. и физич. отклонениями.
50.Сердечно-сосуд. заб-ния как медико-соц. проблема.Влияние условий и образа жизни на заб-сть важнейшими ССЗ.
Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.
С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.
Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна.
В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.
51.Злокач. новообразования как медико-соц. проблема.Влияние условий и образа жизни на заб-сть онкологич.заб-ниями.
Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40—50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше — 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают — около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей.
Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.
Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25—34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55—64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25—40 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин — рак легких и рак желудка.
Стремительно возросла за последние 25—30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.
Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;
3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.
52.Травматизм как медико-соц. проблема.
Третье место среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Удельный вес травм и отравлений в структуре общей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга составляет около 12%. Высока доля травм и среди подростков — 8%. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.
Удельный вес смертности от несчастных случаев к настоящему времени возрос на 8—10%. Особенно интенсивно смертность увеличивалась в последние 20—25 лет (в 1,5—2 раза). Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. “Эпидемия” травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производственными и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.
Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту — все это определяет уровень травматизма.
Травматизм является важной социально-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.
Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом: 1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуально-поведенческие.
53.Алкоголизм,наркомания,курение,токсикомания как медико-соц. проблема.
Алкоголизм — один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний. Алкоголизм рассматривается как медико-социальная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания у пьющих занимают травмы.
В стране уровень алкогольных психозов составляет 10,5 случая на 100000, а частота распространенности алкоголизма — 115,3 случая на 100000 жителей.
Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе — болезни системы кровообращения, третье — онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.
Курение — один из факторов риска развития тяжелых заболеваний. Медико-социальная значимость курения проявляется в показателях общественного здоровья. Оно является причиной возникновения злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, гортани, пищевода, полости рта. С курением связано 90% заболеваний раком легких. У курящих чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, обструктивный бронхит и эмфизема легких. Так, инфаркт миокарда у курящих возникает в 3 раза чаще, чем у некурящих. Эта вредная привычка служит причиной многих функциональных нарушений: расстройств памяти, внимания, задержки роста и полового развития у подростков, бесплодия, снижения работоспособности. Среди курящих уровень смертности на 70% выше, чем среди некурящих. Курение приводит к преждевременной смерти, сокращает продолжительность жизни на 8—15 лет.
Наркомания и токсикомания являются медико-социальной проблемой, они оказывают влияние на уровень заболеваемости и смертности. Высок риск заражения ВИЧ-инфекцией у этой группы населения.
54.Методы исследования, используемые в общественном здоровье и здравоохранении.
Исторический метод - исследование прошлого ,его сопоставление с настоящим и перспективы на будущее.
Экспертными оценками очень широко пользуются в исследованиях качества и результативности мед. помощи,её планирования и т. д .
Бюджетный метод.Методы современной математической статистики,особенно моделирование,применение вычислительной техники.Социологические методы основаны на анкетировании и интервьюировании.Системный подход и анализ.Метод организационного эксперимента : создание учреждений,форм медицинской помощи в них или на определённых территориях в соответствии с заданной целью и оценке эфф-сти рез-татов такого рода организации с пом. различных ,прежде всего,статистических методов.
55.Статистика,определение,основное содержание,теоретические основы общей статистики.Статистические величины.
Статистика-1)это обществен. наука,кот. изучает количественную сторону общественных,массовых явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.2) - это сбор цифровых ,статистических данных,хар-щих то или другое общественное явление или процесс.3) -это сами цифры ,хар-щие эти явления и процессы.С. имеет свои собственные методы : м-д массового наблюдения,группировок,таблиц и графиков.Главная задача С. - установление закономерностей изучаемых явлений.С. Изучает количественные закономерности непрерывно изменяющейся ,развивающейся общественной жизни.
56. Медицинская статистика, её основные разделы. Статистика здоровья, определение, основные показатели. Статистика здравоохранения, опред-е, осн. показатели.
Медицинская статистика- обществен. наука, кот. изучает колич. сторону массовых явлений и процессов в медицине.
Основные разделы : =статистика здоровья } санитарная
= статистика здравоохранения } статистика
Статистика здоровья- изуч. здоровье общества в целом и отделю
её групп и устан. завис-ть зровья от разл. факторов социал. среды.
Статистика здравоохранения-анализирует данные о сети мед. и
санит. учрежд-й, их деят-ти и кадрах, оцен-ет эффект-ть разл. мер-
тий по пофил-ке и леч-ю болезней.
57. Статистическая совокупность, опред-е, виды. Единица
наблюдения, учетные признаки.
Статистич. совокупность- группа или множество отно-но
однородных элементов, т. е. единиц, взятых вместе в конкр.
границах времени и простр-ва и оладающих признаками
сходства и различия.
ВИДЫ: 1) ГЕНЕРАЛЬНАЯ- сост. из всех единиц наблюдения;
2) ВЫБОРОЧНАЯ – часть генеральной сов-ти, кот опред-
ся спец. методами, облад. признаками сходства и различия(колич.-
выраж.числом, напр, возраст; и качеств.- атрибутивные,выраж.
словесно, напр. пол. проф-я);
ЕДИНИЦА НАБЛЮДЕНИЯ- это первичный элемент стат-кой сов-ти ,облад. признаками сходства(пол,возраст,место жит; не более4х) и различия( колич. и качеств.). Сумма единиц составл. обьект исследования.
Признаки различия , назыв. УЧЕТНЫМИ ПРЗНАКАМИ, явл. предметом их анализа:
По характеру: =качеств-ми-(атрибутные) выраж. словесно и им.
опред. хар-тер(пол,проф).
=колич-ми , выражен-ми числом(напр, возр).
По роли: =факторные – влияют на измен-е зависящих от
них признаков.
=результативные- зависят от факторных.
58. Основные свойсва статист-кой сов-ти и их статистич. характеристики.
СВОЙСТВА:
1). Распределение признака в статистич. сов-ти.
М. б. выраженно абсолютными числами и относит. показателями(экстенсивными,интенсивными,соотношениями,динамич. ряда).
2). Средний уровень признаков
Хар-ся разл. средними величинами(мода, медиана,средн. арифметич., средн. взвешенная).
3). Разнообразие ( вариабельность) признаков.
Хар-ся величинами- лимит, амплитуда,средн. квадратичн. отклонение,коэф. вариации).
4). Достоверность признаков(репрезентативность).
Вычисл. ошибок средних величин, расчет границколебания средн. величин,сравнение средн. пок-лей.
5). Взаимосвязь м/ду признаками(корреляция)
Хар-ся с пом. коэф. корреляции.
59. Характеристика распределения признака в статистической сов-ти. Типы распределения.
Абсолют. величины нужны для ОБЩ. ХАР-КИ, напр,числ-ть нас-я
в мире, в стране, в городе и т. п.
Относит. величины нужны для СРАВНЕНИЯ:
= экстенсивные показатели- хар-ют структуру явлений(структура
заболе-ти, смерт-ти, инвал-ти и т.д.).
экстенс. = часть явления *100(%)
пок-ль явление в целом
Напр, структура = число б-х онкол. ЖКТ *100
онкол. заб-ний все онкол. больные
= интенсивные показатели – служит для хар-ки
частоты(интенсивн-ть,уровень,распрстр-ть) явлений в
среде, кот-я непоср-но продуц-ет это явл-е(демогр. пок-ли ,
абс. размер явления *(100,1000,10000)(‰)
ИП= абс. размер среды, кот. подуц-ет это явл-е
Напр, уровень = число заболевших * 1000(‰)
заб-ти числ-ть нас-я
= пок-ль соотношений- хар-ет частоту явлений в среде,кот. не
продуцирует это явл-е
абс. размер явления *(100,1000,10000)
ПС= абс. размер среды, кот. не подуц-ет это явл-е
Напр, уровень = число врачей * 1000
обеспеч-ти врачами в г. Москва нас-е г. Москва
= динамич. ряд –совокупность однородных статистич. величин ,
показывающих изменение какого-то явления(признака) во
времени.
Числа, из кот. сос-ся дин. ряд , м. б. абсолютными,
относительными, средними величинами.
Если дин. ряд сост. из абсолют. величин- простой.
Если из относит. или средних – сложный или производный.
Осн. показатели дин. ряда:
Абсолбютный прирост(убыль)- разность м/ду последующим и
предыдущим уровнями.
Темп прироста(убыли)- процентное отношение абсол.
прироста каждого послед. уровня к предыдущему уровню, прнятому за 100%.
Показатель роста (убыли) – отношение каждого послед. уровня к предыдущему, принятому за 100%
Показатель наглядности – это отношение каждого послед-го к начальному уровню, принятому за 100 %.
Методы выравнивания динам. ряда :
= укрупнение интервала
= вычисление скользящей средней
= вычисление скользящей средней по Урбаху.
Типы распределения:
1.Альтернативное(для качеств. признаков)-исход лечения: выж.,
умер.;
2. Симметричное( норм-е,для колич. признаков)-бол-во изуч. явл-й
3. Ассиметричное(Для колич. пр.)
4. Правостороннее(число детей в семье)
5. Левостороннее(кратность рививок)
6. Двугорбое (бимодальное)-неоднородная группа.
62. Относительные величины. Виды относ. величин,их сущность,методы вычисления,графич. изображение,применение в зравоохранении.
Относит. величины нужны для СРАВНЕНИЯ:
= экстенсивные показатели- хар-ют структуру явлений(структура
заболе-ти, смерт-ти, инвал-ти и т.д.).
экстенс. = часть явления *100(%)
пок-ль явление в целом
Напр, структура = число б-х онкол. ЖКТ *100
онкол. заб-ний все онкол. больные
= интенсивные показатели – служит для хар-ки
частоты(интенсивн-ть,уровень,распрстр-ть) явлений в
среде, кот-я непоср-но продуц-ет это явл-е(демогр. пок-ли ,
абс. размер явления *(100,1000,10000)(‰)
ИП= абс. размер среды, кот. подуц-ет это явл-е
Напр, уровень = число заболевших * 1000(‰)
заб-ти числ-ть нас-я
= пок-ль соотношений- хар-ет частоту явлений в среде,кот. не
продуцирует это явл-е
абс. размер явления *(100,1000,10000)
ПС= абс. размер среды, кот. не подуц-ет это явл-е
Напр, уровень = число врачей * 1000
обеспеч-ти врачами в г. Москва нас-е г. Москва
= динамич. ряд –совокупность однородных статистич. величин ,
показывающих изменение какого-то явления(признака) во
времени.
Числа, из кот. сос-ся дин. ряд , м. б. абсолютными,
относительными, средними величинами.
Если дин. ряд сост. из абсолют. величин- простой.
Если из относит. или средних – сложный или производный.
Осн. показатели дин. ряда:
Абсолбютный прирост(убыль)- разность м/ду последующим и
предыдущим уровнями.
Темп прироста(убыли)- процентное отношение абсол.
прироста каждого послед. уровня к предыдущему уровню, прнятому за 100%.
Показатель роста (убыли) – отношение каждого послед. уровня к предыдущему, принятому за 100%
Показатель наглядности – это отношение каждого послед-го к начальному уровню, принятому за 100 %.
Методы выравнивания динам. ряда :
= укрупнение интервала
= вычисление скользящей средней
= вычисление скользящей средней по Урбаху.
65. Динамические ряды, опред-е, виды. Показатели динам. ряда. Применение в здравоохранении.
Динамич. ряд –совокупность однородных статистич. величин ,
показывающих изменение какого-то явления(признака) во
времени.
Числа, из кот. сос-ся дин. ряд , м. б. абсолютными,
относительными, средними величинами.
Если дин. ряд сост. из абсолют. величин- простой.
Если из относит. или средних – сложный или производный.
Осн. показатели дин. ряда:
Абсолбютный прирост(убыль)- разность м/ду последующим и
предыдущим уровнями.
Темп прироста(убыли)- процентное отношение абсол.
прироста каждого послед. уровня к предыдущему уровню, прнятому за 100%.
Показатель роста (убыли) – отношение каждого послед. уровня к предыдущему, принятому за 100%
Показатель наглядности – это отношение каждого послед-го к начальному уровню, принятому за 100 %.
Методы выравнивания динам. ряда :
= укрупнение интервала
= вычисление скользящей средней
= вычисление скользящей средней по Урбаху.
Виды дин рядов:
=моментные, сост. из величин,хар-щих явл-е на опред. момент
времени( на конец года, мес,и т. д. )
= интервальные ,сост. из величин, кот. хар-ют явл-е за опред.
промежуток (интервал) времени (за год,мес.и т. п. ).
Применение:позволяет оценить осн. закономерность явления,проявляющ. в последов. сниж. или увелич. пок-лей дин.ряда.(динамика средн. длит-ти пребывания в стац.с 1995-2000).
63. Вариационные ряды. Виды, хар-ки вар-го ряда. Этапы построения сгруппиров. ряда,его графич. изображение.
Вариационный ряд- ряд вариант одного и того же признака,расположенных в опред. порядке(по степени возраст. или убыван.),с соответств. им частотами.
Хар-ки вар. ряда:
= варианта(V)- числовое значение изуч. признака
= частота (p)- с кот. втреч. каждая варианта
= общее число наблюдений (n=∑p), ∑- знак суммы.
Виды:
Простые(несгруппированные)-составляются при малом числе наблюдений (до 30 единиц набл-й)
Сгруппированные- составляются при большом числе набл-й (более 30).
Этапы построения:
Определить кол-во групп в ряду.
Определить интервал (i) м/ду группами по формуле: i=V max – V min
число групп
Определить границы и середину каждой группы
Распределить изучаемую совокупность по группам
Составить графич изображение вар. ряда.
Графич. изображение-м. б в виде графиков симметрич. и асимметричн.распределения в зав-ти от числа набл-й и изуч. признака.
64. Средние величины. виды средних величин,их свойства, методы вычисления,применение в здравоохранении.
Средняя величина- обобщенная хар-ка признака в статистич. сов-ти.
Виды:
Мода(Mo)- варианта ,встреч. с наибольшей частотой.
Медиана (Ме)- варианта ,кот. делит вар. ряд пополам и расположена в середине вар. ряда
Средняя арифметическая (М)-
1). простая – М= ∑V когда варианта встреч. с одинак. частотой
n , и в сов-ти , где n <=30
2). взвешенная –М= ∑Vp когда варианта встреч. с неодинак.
n частотой и в сов-ти ,где n>30
При большом числе наб-й вычисл. по способу моментов:
М= А + ∑аp * i
n ,
М- средн. арифм. (взвеш.)
А- условная средняя ( чаще Мо)
величина интервала
а- отклонение каждой варианты от условной средней
p- частота
n- число наблюд-й
∑аp * i
n - среднее отклонение всех вариантряда от условной
средней
Средняя величина им. след. св-ва:
Занимает срединное положение положение с строго симметр. ряду (М=Мо=Ме)
Им. абстрактный хар-р и явл. обобщающей величиной, выявл. закономерность.
Сумма отклонений всех вариантот средней величины равна нулю
Если к каждой варианте прибавить или отнять одно и то же чмсло,то на столько же увелич. или уменьш. средн. арифм. величина
Если каждую варианту разделить или умножить на одно и то же число ,то во столько же уменьш. или увелич. средн. арифм-я.
В здравоохр. оценив. отдельные показатели (параметры физич. развития ),сравнивая данные с нормой. Для получ. обобщенной хар-ки изуч. признака (средн. частота пульса,ср. ур-нь АД,ср. занят-ть койки), для хар-ки отдельн. величин путем сравнения их со средними(стандартами физ.раз-я).
67. Разнообразие признака в статистич. сов-ти. Критерии разнообразия признака , их практич. примен-е.
Это 3 св-во статистич. сов-ти.
Им. след. критерии разнообразия признака:
1). хар-щие границы сов-ти-
ЛИМИТ-lim(Vmax-Vmin)- опред-ся крайними
значениями вариант в вар. ряду
АМПЛИТУДА -(Аm=V max- V min)- равна разности
м/ду крайними вариантами
2). хар-щие внутреннюю структуру сов-ти:
среднее квадратическое отклонение ( σ= √ ∑d²
n-1 ,n≤30),где d-
d-разность м/ду каждлй вариантой ряда и средн. арифм-кой (d=v-M);
при n>30 σ=√ ∑d²p .
n-1
Так же по способу моментов по формуле:
σ=√ ∑a²p*i² - (∑ap*i)²
n n
где (∑ap*i) – 1-й момент средней
n
∑a²p*i² - 2-й момент средней.
n
3). коэффициент вариации(Cv):
Сv= σ *100%
М
при Сv<10%- слабое разнообразие признака
при Сv= 10 –20% - среднее разнообразие признака
при Сv> - сильное разнообразие признака
Практич. примен. среднего квадратического отклонения :
Опред-е типичной средней
Определение стандартов
Индивидуальная оценка уровней (напр, физ. развития)
66. Графические изображения. Виды графич. изображений. Правила построения графич. построений. Применение в здравоохранении.
Граф. изображения служат для наглядного представления статистич. величин , позвол. глубже их проанализировать.
Графиками назыв. условные изображения числовых величин(средних и относит.) в виде различных геометр. образцов(линий, плоских,обьем. фигур)
Различают осн. виды граф. изображ-й:
Диаграммы (линейные, радиальные, столбиковые, внутристолбиковые, секторные, фигурные)
Картограммы
Картодиаграммы
Правила построения :
= наличие названия
= наличие условных изображений
= соблюдение масштаба
1.ЛИНЕЙНЫЕ диаграммы прим. для изображения динамики явления или процесса(напр,рост нас-я мира, динамика детск. смерт-ти). Если на одной диаграмме изображ. неск. явлений, линии наносят разного цвета. НЕ рекоменд. более4х линий.
2.РАДИАЛЬНАЯ(или полярная) диаграмма строиться на системе полярных координат при изображении явлении за замкнутый цикл времени(сутки,неделя,год).
ПЛОСКОСТНЫЕ:
1). СТОЛБИКОВАЯ(прямоугольная) прим. для изображения динамики или татики явления. Напр, обеспеч-ть нас0я врачами в отдел. странах в опред. году. Внутристолб-я – напр, для стр-ры забол-ти по классам.
2). СЕКТОРНАЯ прим. напр,для изобр. стр-ры заб-ти или стр-ры причин смерти нас-я,дге каждая причина заним. соотв. сектор в зав-ти от удел. веса.
3). ФИГУРНАЯ (обьемная). на ней статист. фигуры изобр-ся в виде разл. фигур. Напр, рост числа коек в виде схем. коек.
4). КАРТОГРАММА- это изобр-е статистич. величин на геогр. карте. Для изобр-я данных польз. краской(или штриховкой)одного цвета,но разной интен-ти.
5). КАРТОДИАГРАММА-это изобр-е на геогр. карте диаграмм разл. рода.
68.Оценка достоверности средних и относительных
величин. Критерии параметрического метода оценки
достоверности результатов и метолы их вычисления.
Оценить достоверность результатов исслед-я-значит установить вероятностьбезоишибочного прогноза,с кот. рез-ты иссл-я,полученные на основании изучения выборочной сов-ти,можно перенести на генеральную сов-ть.
Мерой достоверности средней(или относ.) величины явл. средняя ошибка средней арифм-ой(mм) или средняя ошибка относит. величины(m%).
Зная σ-степень разнообразия признака в изуч. сов-ти,можно опред-ть mм по формуле: при n≤30 mм= σ /√n-1
Для опред-я m% при n≤30 испол-ся: m%= √pq/n-1,p- величина показателя,для кот. опред-ся m%, а q=100-p.
При n>30 mм= σ/√n; m%=√pq/n/
С пом. ошибки можно опред-ть доверительные границы. Испол. след. формулы:
1. Для средней величины: M¯= M˘±tmм, где M¯- средняя величина признака в генеральной сов-ти , M˘- средняя величина,полученная в рез-те иссл-я выборочной сов-ти, mм- средняя ошибка, t- доверительный кооф-т- величина, на кот. можно умножить m для того,чтобы с опред. вероятн-тью безошибочного прогпоза(p) получить границы колебаний средней величины в генер. сов-ти;
tmм- доверит. интервал(или макс. ошибка) обознач. также Δ.
2. Для относит. величин: P¯%= P˜%+tm%,
P¯- показатель в генер. сов-ти, P˘- показаль ,полученный в рез-те иссл-я в выборочн. сов-ти, m%- средняя ошибка, t- доверит. кооф-т, tm%(Δ) –доверит. интеглал.
Понятие «вероятности ошибочного прогноза» (p)-этовероятность, скот. можно утверждать,что генерал. сво-ть M может наход. в предеоах М ±tmм(или P¯ в пределах P˜%+tm%).
Если n≤30 :при p=95% } критерий t находиться потабл. Стьюдента
p= 99%}
Если n>30 : при p=95% t=2
p=99% t=3
Дотоверность разности м/ду двумя средними величинами ( М1 и М2) или м/ду двумя показателями ( относит. величинами P1 и P2) опред. по формулам: t= М1-М2/√m²М1+m²М2 и t=Р1-Р2//√m1²+m2².
t- должна быть равна или больше двух. Только в этом случае с вероятностью безошибочного прогноза ,равной 95% можно утверждать, что им. существ. различия м/ду сравниваемыми средними или относит. величинами.
69. Взаимосвязь м/ду явлениями. Корреляционная зав-ть. Методы вычисления и оценки коэ-та корреляции. Применение в здравоохран-и.
Различают две формы связи м/ду признаками (явлениями)- ФУНКЦИОННАЛЬНУЮ и КОРРЕЛЯЦИОННУЮ. Функцион. связь хар-ет строгую зав-ть признаков (явлений). При функц. связи изменение к.-л. одного явления вызывает стого опред. изменение другого. Такая связь хар-на для хим- физ. поцессов. Корреляц. связь(корреляция) проявляеться лишь при массовом сопоставлении изуч. явл-й Такой вид хар-н доя социал-гигиенич. процессов,клинич. медицины и биологии . По хар-ру-прямая и обратная, по силе – сильная средняя,слабая.
Хар-р и сила опред. по коэ-ту корреляции.
Метод получ коэф-та корреляции по способу квадратов (ПИРСОНА): rxy=∑(dx-dy)/√ ∑dx² x ∑dy²,
где х и у – признаки , м/ду кот. опред. связь;
dx и dy- отклонение каждой варианты от средней величины, вычисленной в ряду признака х и у, ∑- знак суммы.
Вторым методом явл. метод рангов СПИРМЕНА. Опред-ся в случае где n≤30 и если дост. иметь лишь ориентир. данные для оценки хар-ра и силы связи.Формула: ρxy=1-6 х ∑d²/n(n²-1), где х и у –признаки ,м/ду кот. опред. связь; 6- пост. коэф-т; t-разност рангов; n –колич-во наб-й.
Для опред-я достоверности клэ-та корреляции
1). вычисляется его ошибка : mr=√1-r²xy/n-2для способа квадратов и mρ= =√1-ρ²xy/n-2 для корреляции рангов;
При n>30 для опред-я коэф-та корреляции лучше прим метод корреляц. решетки, а при опред-и связи м/ду тремя признаками и более исп. метод множествен. корреляции.
Сильная связь=0,7-1; средняя=0,3-0,7;слабая=0-0,3.
70. Метод стандартизации,его сущность,способы расчета стандартизир. показателей. Этапы прямого метода стандартизации. Применение в здравоохранении.
Практич. врачу или научн сотруднику приход. сравнивать статистич. пок-ли,вычислен. в неонородных группах.В этих случаях примю метод стандартизации пок-лей, кот. устраняет различия в мзуч. группах. Полученные стандарт. пок-ли при сопоставлени с обычн. интенс. пок-ми позвол. сделать вывод,связанны различия в интенс. пок-лейс неоднор-тью сравнив. сов-тей. Различают прямой(прим. присравнеии общих пок-лей интенс. здоровья разл. по составу(по полу,возрасту,и др.)групп нас.; суть- вычисление пок-лей, кот. имели бы место,если состав сов-тей был одинаковымпо возрасту,полу или др.), косвенный(прим. когда пок-ли неизвестны или изветны, но недостат-но), обратный(когда необх. для сравнения и оценки пок-лей нет).
Прямой:
1 этап-расчет интенс. пок-лей в сравнив группах;
2 этап- выбор стандарта(или расчет его). Способы опред. стандарта-средний состав сравнивю групп или иная. близкая к сравнив-м группа;
3 этап- расчет условных пок-лей в каждой группе стандарта;
4 этап- расчет общих стандарт-х пок-лей. Осн. прим. станд-х пок-лей-сравнит. оценка демогр. пок-лей в разл.возр. группах,сравн. оценка заб-ти в разл.
составе нас-я, сравн. оценка кач-ва лечения в болницах с разл. составом больных по отделениям.
71. Организация статистич. исследования , его этапы.
В статистич. иссл-нии выдел. 5 этапов:
1й-составление программы и плана исслед-я;
2й- статистич. регистрация (сбор материала);
3й- разработка и сводка материала;
4й- анализ полученных материалов;
5й-внедрение рез-тов иссл-я в практику.
1эт. начин. с построения рабочей гипотизы- позвол. опред-ть цель и задачи иссл-я. Формир-е цели -зачем проводиться иссл-е. Форм-е задачи-какие действия ведут к достижению намеч. цели.Обьектом иссл-я м. б. генерал. и выборочн. статистич. сов-ти. При выборочн. стат.сов-ти неох. обеспеч. ее репрезентативность(представительность по отнош-ю к генер. сов-ти). Она обеспеч-ся расчетом необх. обьема выборки.
Если конечный рез-т д.б. выражен средними величинами, то необх. обьем выборки рассчит-ся по формуле:n=t²хσ
²÷∆²,где n- число наблюдений, t- доверит. коэф-т,кот. при p=95% равен 2,p=99% равен 3;σ- среднее квадратичн. отклонение;∆-макс. допустимая ошибка,задается исслед-лем.(обычно не првыш. 5%)
Если конечн. рез-т выражен в пок-лях(н, в%),тогда по ф-ле:n=t²pq÷∆²,где p- пок-ль в %, кот. берут из предыд. иссл-й или чтобы pq было макс,если p=q=50%; q=100%-p%;
Выделяют программу сбора мат-ла, прогр. разработки мат-ла ,прогр. анализа данных.
Программа сбора мат-ла - это перечень признаков(вопросов), подлежащих регистрациив процессе статистич.иссл-я(бланки,карты,таблицы,журналы).
Программа разработки данных- набор макетов статистич. таблиц. Элементы статистич. таблиц:
1. Заглавие;
2. Статистич. подлежащее-осн. учетный признак;
3. Статистич. сказуемое;
4. Итоги.
Различ. 3 вида статистич. таблиц:
1. Простая -им. одно стат. подлежащее( сводка мат-ла по одному признаку);
2. Групповая -им. одно стат. подлеж. и несколько не связан. сказуемых;
3. Комбинационная- им. одно или неск взаимосвяз. подлежащих и неск. взхаимосв. сказуемых.
2 эт.- представл. собой получение неох. инф-ции и заполнение учетных документов.
3эт.-включ.:1.Контроль кач-ва учетных документов;2.Шифровка;3.Групировка мат-ла;4.Составление сводки;5. вычисление статист. пок-лей;6. Графич.
изображение полей.
4.эт- включ выполнение след. элементов: 1.Осмысление получ. данных, граф. изображений и статистич. пок-лей,их сравнение-с им. нормативами,со средними руовнями пок-лей,со стандартами н, физич. здоровья,с данными др. учреждений, в динамике; 2. литерат. выполнение работы.3.Выводы. 4 .Проверка соответствия выводов принятой гипотезе и задачам иссл-я.5.Предложение вредрения в практику.
К типичным ошибкам статистич. анализа относятся:
1.Ошибки, связанные с методическими погрешностями- неправильное опред-е единицы наблюдения,недостаточн. число наблюдений, слишком сложные таблицы,ошибки группировки.)
2. Неправильная оценка статистич. величин- сужденте о динамике на основе экстенсив. пок-лей;оценка средних величин и пок-лей выбор. сов-ти без вычис-я критериев их репрезентативности;сравнение средних величин и пок-лей без вычисления криьериев достоверности их различия;форм-ка выводов причин различий пок-лей без исполз. методов стандартизации.
3.Логические ошибки формального анализа- вывод сделан так:после этого,значит-вследствии этого;вывод сделан на основании простого сравнения цифр без учета качеств-й их хар-ки;вывод сделан без учета всесторонниих связей данного явления.
72. Особенности проведения социально-гигиенических и клинико-социальных иссл-ний.
Программа сбора данных в клинико-статистич. иссл-ях обычно составляется в виде спец. карты, позволяющей сделать выборку из оперативных документов мед. учреждений.
В социально-гигиенич. иссл-ях в качестве учетных документов исп. анкеты,анкеты-интервью,карты посемейного обследования, спец. карты для выборки данных из разл. мед. документов. При исост. учерн. док-та (бланка) неох. соблюдать:
1. Четкое заглавие, в кот. сформулирована единица наблюдения.
2. Вопросы(учетные признаки) д. б. четкими,краткими,соответ-ть цели и задачам иссл-я.
3. На кажд. вопрос следует предусматреть неск. вариантов ответов в соответствии с группировкой.
В соц-гиг. иссл. промышленное учреж,школа,больница,город-место проведения иссл-я.
Обьем выборки в соц-гшиг. иссл-и составл. 400-800 единиц наблюд.;обьем клинико-стац. иссл-й- 100-200 больных.
73. Составление программы статистич. исследования. Обьект и единица исследования.Учетные признаки и их группировка.
Документация.
1эт. начин. с построения рабочей гипотизы- позвол. опред-ть цель и задачи иссл-я. Формир-е цели -зачем проводиться иссл-е. Форм-е задачи-какие действия ведут к достижению намеч. цели.Обьектом иссл-я м. б. генерал. и выборочн. статистич. сов-ти. При выборочн. стат.сов-ти неох. обеспеч. ее репрезентативность(представительность по отнош-ю к генер. сов-ти). Она обеспеч-ся расчетом необх. обьема выборки.
Если конечный рез-т д.б. выражен средними величинами, то необх. обьем выборки рассчит-ся по формуле:n=t²хσ
²÷∆²,где n- число наблюдений, t- доверит. коэф-т,кот. при p=95% равен 2,p=99% равен 3;σ- среднее квадратичн. отклонение;∆-макс. допустимая ошибка,задается исслед-лем.(обычно не првыш. 5%)
Если конечн. рез-т выражен в пок-лях(н, в%),тогда по ф-ле:n=t²pq÷∆²,где p- пок-ль в %, кот. берут из предыд. иссл-й или чтобы pq было макс,если p=q=50%; q=100%-p%;
Выделяют программу сбора мат-ла, прогр. разработки мат-ла ,прогр. анализа данных.
Программа сбора мат-ла - это перечень учетных признаков(вопросов), подлежащих регистрациив процессе статистич.иссл-я(бланки,карты,таблицы,журналы).
Программа разработки данных- набор макетов статистич. таблиц.
Программа анализа данных- перечень статистич. методик, кот. необходимы для выявления закономерностей изучаемого явл-я.
Обьект иссл-я - это статистич. сов-ть, которую определяют как группу относит. однородных элементов- единиц,обьединенных вместе в границах времени и прстранства. Напр,группу обслед-х людей, здоровых или больных можно назвать обьектом 1го порядка,а группу обслед-х семей-2го порядка.Единицами наблюдения в них будет человек или семья; это иссл-е с 2мя единицами наблюдения.
Учетные признаки каждой единицы наблюденя д. б. существенными признаками,хар-ее явл-е, его тип,осн. черты,св-ва.
Составляя перечень учетных признаков неох думать о их группировки. Различают: 1. Типологич. груп-ка-атрибутн. описат. признаков,кот выраж. словесно(пол,виды заб-й,профессия..);2. Вариационная-груп-ка колич-х признаков,им. числовое значение(возраст,рост..)
74. Основные вопросы плана исследования.
1. Место проведения исслед-я
2. Пути формирования обьекта иссл-я-обьем-время-способы сьора мат-ла
3. Способы разработки мат-ла
4. Срок работы по этапам
5. Исполнители
6. Финансовые расчеты
7. Инструкции и семинары.
75. Статистические таблицы, их виды и правила составления. Применение в здравоохранении.
Таблица - наиболее удобный вид статистич. сводки мат-ла.
Принято выделять след элементы:
1. Заглавие;
2. Статистич. подлежащее-осн. учетный признак; формулировка признака ука-ся в верхн. строке 1й графы.а его груп-ка в послед-х строках той же графы.
3. Статистич. сказуемое(одно или несколько),уетные признаки,кот дополнять и раскрывать подлежащее;
4. Итоги- строго обязат часть таблицы,неоход. для проверки ее заполнения,вычисления пок-лей.
Различ. 3 вида статистич. таблиц:
1. Простая -им. одно стат. подлежащее( сводка мат-ла по одному признаку);
2. Групповая -им. одно стат. подлеж. и несколько не связан. сказуемых;
3. Комбинационная- им. одно или неск взаимосвяз. подлежащих и неск. взхаимосв. сказуемых.
Применение- для программы разработки данных. Например-для распределения травматологич. больных по хар-ру повреждению,возрасту,полу.
76. Разработка статистического материала. Способы разработки.Элементы ручного способа разработки материала.
3эт.-включ.:1.Контроль кач-ва учетных документов;2.Шифровка;3.Групировка мат-ла;4.Составление сводки;5. вычисление статист. пок-лей;6. Графич.
изображение полей.
77. Статистический анализ. Элементы статистического анализа.Ошибки статистич. анализа.
4.эт- включ выполнение след. элементов: 1.Осмысление получ. данных, граф. изображений и статистич. пок-лей,их сравнение-с им. нормативами,со средними руовнями пок-лей,со стандартами н, физич. здоровья,с данными др. учреждений, в динамике; 2. литерат. выполнение работы.3.Выводы. 4 .Проверка соответствия выводов принятой гипотезе и задачам иссл-я.5.Предложение вредрения в практику.
К типичным ошибкам статистич. анализа относятся:
1.Ошибки, связанные с методическими погрешностями- неправильное опред-е единицы наблюдения,недостаточн. число наблюдений, слишком сложные таблицы,ошибки группировки.)
2. Неправильная оценка статистич. величин- сужденте о динамике на основе экстенсив. пок-лей;оценка средних величин и пок-лей выбор. сов-ти без вычис-я критериев их репрезентативности;сравнение средних величин и пок-лей без вычисления криьериев достоверности их различия;форм-ка выводов причин различий пок-лей без исполз. методов стандартизации.
3.Логические ошибки формального анализа- вывод сделан так:после этого,значит-вследствии этого;вывод сделан на основании простого сравнения цифр без учета качеств-й их хар-ки;вывод сделан без учета всесторонниих связей данного явления.
78.Основные принципы здравоохранения в РФ.
1.Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья населения,создание общественной системы,интегрирующей деят-ть учереж-й и организаций всех форм собственности ,всех форм и стр-р(гос., мун.,част., страх. и др),гарантир-я охрану и укрепление здоровья нас-я.
2. Обеспечение со стороны государства и общества всех граждан общедоступной квалифиц. мед. помошью,бесплатной по осн. ее видам.
3. Сохранение и развитие соц-профилакт. направления охраны и укрепления здоровья на основе сан-гиг. ,противоэпидемич.,общественн. и индивид-х мер,формирование здорового образа жизни,охраны и воспроизводства здоровья здоровых.
4.Личная(персон.) ответствен-ть за св. здоровье и здоровье окруж-х.
5. Интеграция охраны здоровья в комплексе мер(программ)по охране,охране окруж. среды,экологич. политике,демограф. пол-ке.
6.Сохранение и развитие планирования в соот-вии с целями(целев. планир-е) и задачами развития общества и гос-ва,стратегии здлавоох-я как отрасли гос-ва и функции общества.
7. Интеграции науки и практики здравоохр-я. Использ. достижений науки в практике здравоохранения.
8. Участие населения в охране здоорвья.
9.Системность организации и управления здравоохр-ем.
10.Гуманизм мед. профессии,соблюдение норм и правил врачебной этики и мед. деонтологии.
79.Состояние и основные источники финансирования здравоохр-я в РФ.
Расходы на здр-ние в нашей странесост. ок. 4,0% ВВП.
Источники финан-я:
1.Средства бюджетов всех уровней.
2. Средства ,направленные на ОМС и доброволн. мед. страхование.
3. Средства целевых фондов,предназ-х для охрану здоровья граждан.
4. Средства гос. и муниц. предприятий,организ-й и др. хоз. субьектов,общ. обьедин-й.
5.Доходы от ценных бумаг.
6. Кредиты банков и др. кредиторов.
7. Благ. взносы и пожертвования.
8. иные источники, не запрещенные законом.
80.Социально-профилактическое направление охраны здоровья населения.
Выделяют индивид. и обществен. проф-ку; первичную(меры направлены наепосредственную причину заболевания или повреждения) и вторичную ( воздействие на условия и факторы, способствующие развитию уже возикшего заболевания или повреждения).
Профилакт. направление заключается в заботе общества о здоровье населения, путем осуществления соц.-эконом. мероприятий по улучшению, преобразованию условий труда, быта, саього образа жизни населения, направленных на охрану здоровья населения, предупреждения причин и факторов риска заб-ий и повреждений, на осуществлениу определенной соц. политики.
Соц.-проф. направление здравоохранения означает сущ-ение комплекса соц.-эконом.и мед. мер, обращенных на предотвращение и искоренение причин возникновения и развития заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для охраны и укрепления здоровья.
Главной фигурой профилактики явл. участковый врач и особенно врач общей практики,семейный врач
81. Формы и методы профилактики в здравоохранении.
Основным методом профил-ки явл. диспансеризация.
Это комплекс разл.диагностич.,лечебных,собственно профилактических и соц. мер.К ним относ.активн. систем. наблюдениеза состоянием здоровья,выявление ранних форм заболеваний,своевременное направление больных на лечение,провед. проф. меропр-й по предотвращ-ю возник-яили развитя заб-й вплоть до переводана др. работу,изменение условий труда и др.
Профилактика выполняется также в гигиенич. воспитании и санитаном просвещении.
Выделяют индивид. и обществен. проф-ку; первичную (
меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения) и вторичную ( воздействие на условия и факторы, способствующие развитию уже возикшего заболевания или повреждения).
83. Системы здравоохранения в различных странах мсвемунас-ю бесплатную мед. помощь
1. Преимущ. государственная служба здравоохранении. Великобритания.
Предоставляет практич.всему нас-ю бесплатную мед. помощь с символичн. оплатойлекартсв по рецепту по одинак. цене вне завис-ти отих стоимости,оплатой протезов,рчков и др.
84. Государственная (бюджетная) система здравоохранения на примере Великобритании.
Великобритания – страна с преимущественно гос службой здравоохранения. Медицинские услуги в основном на 85-87% обеспечивается государственным бюджетом( остальные средства из частных источников и добровольного мед страхования). Бюджет составляется из налогов предприятий и граждан, распределяется в соответствии с решением парламента правительством. Система имеет специфическую структуру, состоящую из 3 секторов: 1. врачи общей практики, амб-поликлинические учреждения, аптеки глазные врачи, т.е. персонал и учреждения работающие в системе ПМСП 2. госпиталя, больничные службы, врачи-специалисты и другой персонал стационаров 3. общественные подведомственные муниципалитетам мд службы здравоохранения.Каждый сектор при общем контроле и координации деятельности центрального ведомства по здравоохранению имеет свои специфические механизмы управления. Недостатки: прежде всего нехватка средств, следовательно нехватка современного оборудования, новых технологий, очереди на госпитализацию, разрыв между ПМСП, общей практикой, госпиталями, местными службами здравоохранения, излишняя монополизация управления и централизация.
85. Страховая система здравоохранения на примере Германии
86. Особенности страховой системы здравоохранения в странах мира
Возможны несколько вариантов медицинского страхования населения:
— система здравоохранения экономически развитых стран, где охрана здоровья финансируется из 3 основных источников — отчисления от доходов предпринимателей, отчисления из государственного бюджета и страховые взносы населения;
— медицинское обслуживание застрахованных как часть системы социального страхования, когда все взносы на эту систему поступают в государственный бюджет и затем распределяются по учреждениям (России и Великобритании);
— система добровольного страхования здоровья, которая обеспечивает оплату медицинской помощи коммерческими), некоммерческими и благотворительными организациями (в США);
— страховая система — финансирование медицинской помощи рабочим, служащим и членам их семей исключительно за счет предпринимателей.
медицинское страхование, которое предусматривает комплекс мероприятий по аккумулированию страховыми организациями финансовых средств, поступающих из бюджетных и внебюджетных источников на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам, при условии оплаты страховой организацией медицинских услуг застрахованному лицу в определенных договором случаях.
87.Система здравоохранения и добровольное медицинское страхование на примере США
В США преимущественно частная система здравохранения, он состоит в том, что ведущей формой является добровольное медицинское страхование. За счет средств этого вида страхования оплачивается более 1/3 всех мед услуг. Свыше 40% всех расходов из общей суммы составляют ассигнования Фед правительства(госбюджета) и общественных программ. Ведущее место занимаю организации добровольного мед. Страхования. Саамы е крупные « Синий крест» и « Синий щит». Добровольное мед страхование поддерживается работодателями, которые с целью сокращения налогов, удержания рабочей силы выплачивают довольно существенные суммы на страхование своих рабочих и служащих.
88. История страхования здоровья в РФ
Политическое и социально-экономические изменена, происходящие в 90-х годах в России, привели к заметному спаду производства, разрыву, инфляции, дефициту бюджета, переоценке основополагающих принципов здравоохранения. Государство в условиях социально-экономического кризиса объективно неспособно полностью и в требуемом объеме финансировать из государствен ного бюджета все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи.
Отсутствие стимулов к труду у медицинских работников вследствие низ кой оплаты труда в условиях резкого сокращения доли бюджетных ассигнова ний, выделяемых на здравоохранение по остаточному принципу финансирова ния, привели не только к ухудшению качества и сокращению объемов оказания медицинской помощи, но и породило усиливающуюся тенденцию к уменьшению доступности медицинских услуг для граждан России. Постепенное расши рение сферы платных медицинских услуг еще более обострило сложившуюся тревожную ситуацию, что особенно опасно в условиях нарастающей неплате жеспособности населения страны.
Все это привело к мысли о необходимости медицинское страхования которое явилось формой социальной защиты интере сов населения в охране здоровья.
89. Современное состояние страхования здоровья в РФ, перспективы развития.
90. Социальное страхование. Основные принципы, роль органов здравоохранения и врачей.
В настоящее время в нашей стране законодательно определены четыре основные вида социального страхования;
- страхование на случай безработицы (осуществляемое Государственным фондом занятости);
- страхование на случай старости (осуществляемое Пенсионным фондом России);
- страхование на случаи полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, родов, беременности (осуществляемое; Государственным фондом социального страхования).
Медицинское страхование является частью социального страхования яв ляется формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возник новении страхового случая получение медицинской помощи за счет накоплен ных средств и финансировать профилактические мероприятия.
91. Первичная медико-социальная помощь, определение, учреждение и особенности их работы.
Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием больных врачом (группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного врача. Выдача лицензий на право деятельности и контроль осуществляются ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата счетов).
92. Роль семейного врача(участкового врача, врача общей практики) в системе ПМСП
93. Организационные основы оказания медицинской помощи населению. Отраслевая структура системы здравоохранения РФ. Номенклатура учреждений здравоохранения.
Номенкатура учреждений: ечебно-профилактичесие , учреждения здравоохранения особого типа, диспансеры, амбулаторно-поликлинические , учреждения смп и переливания крови, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные, клинические кафедры вузов академий, аптечные учреждения.
94.Органы управления здравоохранением, структура и функции.
Это центральные- министерство здравоохранения и непосредственно подчиненные ему учреждения, региональные, на кот работают муниципальные, общественные и частные мед учреждения и местный. На кот действуют частные благотворительные мед учреждения.
95. Материально-техническая база здравоохранения в РФ, перспективы развития.
96. Медицинские кадры, система подготовки , усовершенствования и специализации, аттестации и сертификации врачей.
Мед кадры- это врачи, средний и младший мед персонал. Профессиональную подготовку специалистов с высшим мед образованием подразделяют на 2 этапа: додипломная и постдипломная. Выпускник мед вуза, получившему диплом, необходимо продолжить обучение в течение года в интернатуре или 2 года в ординатуре по любой специальности, чтобы получить сертификат специалиста. Средний мед персонал обучается в мед училищах и колледжах различного профиля. В дальнейшем специалисты с высшим медицинским образованием обязаны в течение своей деятельности постоянно повышать квалификацию. Аттестация специалистов осуществляется в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», и она является механизмом гос контроля за расстановкой и использованием мед кадров, уровнем и качеством оказания лечебно-профилактической помощи населению. Аттестация является добровольной и проводится по желанию специалиста, к ней допускаются лица, имеющие высшее мед образование и поучившие право на занятие мед деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм их собственности.
97. Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи и перспективы ее развития.
Основные принципы 1. участковый принцип (деление по участково-территориальному принципу, кот заключается в том, что обслуживаемая учреждением территория административно делится на участки с определенным количеством населения, к каждому участку прикреплены врачи и медсестры) 2. Диспансерный метод(это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенного контингента населения с целью раннего выявления заболевания и при необходимости взятия их на учет для дальнейшего наблюдения)3. Общедоступность( населению оказывается перечень видов медицинской помощи(базовая программа), в том числе диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди прикрепленного контингента.)
98. Диспансеризация населения. Цель, основные элементы. Оценка эффективности диспансеризации.
Диспансеризация – это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных групп населения. Задачи 1. Формирование контингента для дисп учета, динамического наблюдения и проведения среди них лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия.2. Оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения. 3.Осуществление комплексных профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий 4. Обеспечение эффективности и результативности диспансеризации( путем осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий, восстановительного лечения, санаториев, диет питания и др.) ). Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как: 1) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).
99.Задачи, структура, организация работы городской поликлиники.
Поликлиника – это лечебно- профилактическое учреждение, в котором оказывается мед помощь приходящим больным и больным на дому, а также осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Задачи: консультация, диагностика заболевания, оказания квалифицированной помощи, оказание экстренной помощи, проведение экспертизы нетрудоспособности, проведение диспансеризации, госпитализация. Структура поликлиники: административно-хозяйственная часть, регистратура, лечебно-профилактическая часть, вспомогательно-диагностическая часть, отделение скорой помощи. Принцип работы поликлиники – территориально-участовый, а метод работы- диспансерный.
100. Диспансерный метод в городской поликлиники. Отделение профилактики. Оценка эффективности диспансерного наблюдения. Особенности диспансерного наблюдения различных групп населения.
Диспансерный метод – это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенного контингента населения с целью раннего выявления заболевания и при необходимости взятия их на учет для дальнейшего наблюдения. Включает в себя осмотры участкового терапевта, врачей-специалистов и проведение лабораторно-диагностического обследования.
Отделение профилактики – включает в себя кабинеты доврачебного приема, смотровой женский, анамнестический для выявления лиц с повышенным риском, кабинет организации контроля за диспансеризации, кабинет профосмотров декретированных контингентов. Задачи – раннее выявление больных и лиц с повышенным риском, проведение предварительных и периодических профосмотров, организация и проведение диспансеризации, организация и проведение прививок, мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний, пропаганда санитарно-гигиенических знаний.
101. Содержание, формы и методы работы участкового терапевта (врача общей практики , семейного врача)
Содержание работы- лечебная, профилактическая, противоэпидемическая, санитарно-просветительская, ведение оперативно-учетной документации.
Участковый терапевт обязан обеспечить: 1) своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому; 2) экстренную медицинскую помощь б-ным независимо от их места жительства, в случаях их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений; 3) своевременную госпитализацию терапевтических б-ных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; 4) консультации б-ных, в некоторых случаях с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники и др. учреждений; 5) раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение о всех случаях инфекции, отравлениях, нарушении режима в СЭС; 6) внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации б-ных; 7) экспертизу временной НТ; 8) проведение диспансеризации; 9) проведение прививок и дегельминтизации; 10) повышение квалификации; 11) санитарно-просветительской работы.
102. Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация городской поликлиники.
Оперативно-учетная:1)медкарта амбулаторного б-ного; 2) статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза; 3) экстренное извещение об инфекционном заболеваний, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку; 4) журнал учета инфекционных заболеваний; 5) контрольная карта диспансерного заболевания; 6) направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты; 7) листок НТ; 8) книга регистрации листков НТ; 9) журнал для записи заключений КЭК; 10) талон направления на госпитализацию; 11) медицинское свидетельство о смерти; 12) список лиц, подлежащих целевому медосмотру; 13) сводная ведомость заб-ний, подлежащих диспансерному наблюдению; 14) дневник работы врача; 15) талон на прием врача; 16) книга записи вызовов к врачу; 17) рецепты.
103.Методика анализа деятельности городской поликлиники.
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
— динамику посещений — структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью— нагрузку на врачебную должность;— активность посещения врачами пациентов на дому
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
— полнотой охвата медицинскими осмотрами— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания — частотой выявленных заболеваний — показателями диспансеризации
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.
104. Организация стационарной медицинской помощи, перспективы развития.
Развитие стационарной медицинской помощи в последние годы происходит по следующим направлениям: строительство крупных многопрофильных больниц и реконструкция существующих; создание специализированных учреждений или отделений в многопрофильных больницах; постепенное стирание границ в уровне и объеме стационарной помощи, оказываемой в городе и сельской местности; повышение уровня материально-технической оснащенности; специализация и усовершенствование медицинских кадров.
Медицинская помощь может быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц, а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее время в России основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям. В первую группу входят больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные функции. Вторую группу составляют больницы, которые осуществляют промежуточные функции и оказывают специализированную помощь населению более обширной территории. Третья группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную и региональную функции, охватывают большую территорию широким спектром специализированной. Сельские больницы составляют отдельную, четвертую, группу. Городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной мощности, а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.
Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса.(обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о состоянии больных,)
105. Задачи, структура и организация работы городской больницы. Лечебно- охранительный режим в отделении.
Городская больница – это лечебно-профилатическое учреждение, обеспечивающее квалифицированное обслуживание население на основе достижения современной медицинской науки и техники. Задачи:1. Оказание высококвалифицированной леебно-профилактической помощи 2.внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных 3. развитие и совершенствование организационных форм и методов медпомощи 4. осуществление санитарно-гигиенического воспитания 5. привлечение общественности разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию населения, для чего при гор больницах организуется общественный совет.Структура: приемное отделение, лечебно-диагностические отделения, вспомогательные подразделения, хозяйственная служба.
106.Приемное отделение городской больницы. Структура, организация работы, документация.
Задачи приемного отделения: прием больных, оказание неотложной помощи, диагностика, сортировка больных. Особенность – неясный состав больных и ограничение по времени. Документация – журнал приема больных и отказы от госпитализации. Сотрудники приемного отделения передают сведения о больных их родственникам, проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций.В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных.
107.Оперативная, оперативно-учетная, учетная документация гор. больницы.
Основные учетные формы в стационаре: медицинская карта стационарного б-ного (история б-ни); листок учета б-ного и коечного фонда; карта выбывшего из стационара; листок НТ, журнал выдачи ЛН, отчет ЛПУ. Основной документ стационара – история болезни.
108. Методика анализа показателей деятельности гор. больницы.
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
— состав коечного фонда— среднее число занятости койки в году— средняя длительность пребывания больного на койке этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;
— оборот койки — функция койки
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности. Оценивается показатель послеоперационной летальности. Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности, процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.
109.Организация мед помощи сельскому населению. Перспективы развития.
Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.
Первый этап — сельский врачебный участок или территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).
Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.
Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.
110. Сельский врачебный участок. Основные лечебно-профилактические учреждения, их структура и организация работы.
Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Ближайшим медицинским учреждениемявляется фельдшерско-акушерский пункт (ФАП).
Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).
Главным звеном в здравоохранении сельского района является ЦРБ, которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов, лечебно-диагно стические отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.).
113.Организация мед. пом промышленным рабочим.Задача.
Задачи : 1) оказание квалиф. спец. мед пом прикреплённому контенгенту с целью снижения общ и проф заб-сти, производственного травматизма,трудопотерь по болезни и инвалидности; Выполнение программ ОМС."2) разработка и осущ совместно с администр предприятия и по согласованию с орг СЭН мероприятия по оздоровлению рабочих.3) контроль за соответствием состояния здоровья работающих условиями труда .
4 группы МСЧ : 1) федерального и ведомственного подчинения , сист МВД , МПС идр.Им предписывается сохранять цеховую службу и проводить профосмотры.
2) открытые МСЧ , кот превратились в территор. учреждения ЗО и перестали быть частью ведомственного ЗО. 3) МСЧ открытого типа , явл собственностью субъекта федерации или муниципальн собственностью .Во 2 и 3 группе происходит реорганизация цеховой службу в общ врач практику.4) закрытого типа, принадлежит приватизированным предприятиям.Основной организационный признак работы всех учреждений по оказанию ПМП - цеховая участковость.Цеховые участки орг-ся исходя из принципа терр-ой близости и общности технологии производства.
Структура МСЧ : поликлиника ,стационар,здравпункты,санаторий- профилакторий, ясли-сад,диет-столовая. Основные принципы организации : преимущ -е обслуживание, профнаправления,доступность ,цеховая участковость.
Принцип формирования цеховых участков : общность технологии производства,кол-во работающих территор. близость.
Основные учр-я : МСЧ, тер пол-ка, СЭС.
114.Организация амбулаторно-поликлинич. помощи Ж.Принципы,задачи,стр-ра.
Принципы : участковость,массовость, общедоступность,профнаправленность.
Учреждения : гор пол-ка, поликлинич отделение гор больницы,поликлинич отделения диспансеров,стомат пол-ка, ЖК, амбулатории участковых больниц.
Задачи гор пол-ки : консультации,диагностика заб-ний , проведение экспертизы ,оказание квалиф и экстрен мед помощи, проведение диспансеризации,госпитализация, размер участка- 1200-1500 человек.
Задачи пол-ки по диспансеризации : выявление ранних форм заб-ния , распределение по групам здоровья, переход вверх по гр здоровья.
Группы здоровья : 1) здоровые лица, кот не имеют жалоб , функц отклонений и орг изменений .2) практически здоровые - лица, у кот хр заб-ния в стадии стойкой ремиссии , фукц изменения в органах и системах не влияющ на их деят-сть и трудосп-сть.3) б-ные с хр заб-ниями : 3а- стадия компенсации,3б- субкомп,3 в - декомп.
Стр-ра : администр и хоз часть , регистр-ра,ЛПП,вспомогат - дисп.,СП.
Оперативно-учётная документация : медкарта амбулатор б-го, стат-талон, экстрен извещение об инф заб-нии,талон на приём к врачу,книга записей вызова врача на дом,дневник работы врача, контрольная карта диспансер наблюдения,список лиц,подлежащих целевому медосмотру,листок нетр-сти,врачебн свидет-во о смерти.
115. Женская консультация, задачи, структура, орг работы. Перспективы развития.
Женская консультация – это ЛПУ диспансерного типа, оказав. ЛП и социальную помощь женщинам. Задачи: проф комплексная подготовка к родам, изучение труда и матер условий, борьба с абортами, комплексная сан-просветительская работа, выявление и лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, снижение матер смертности. Принцип работы – участково-территориальный Здесь врачи не ходят на вызовы Беременная должна посетить ЖК 12-15 раз. Документация: обменная карта, листок нетрудоспособности мед карта амбулаторного больного, индивидуальная карта беременной.
117.Документация женской консультации
обменная карта, листок нетрудоспособности мед карта амбулаторного больного, индивидуальная карта беременной.
119.Стационарная мед помощь Ж.
Оказывается в ак гин отделениях род дома либо в крупной многопрофильн б-це.
Стр-ра стационара р/д : приемное отделение,1 физиологич, 2 обсервац -х ,кот включ дородовые палаты,род блок, послеродовые отд, отд для н/р,отд патологии и гинекологии ( оператив и консерватив).
Организация приёмного отд : 1) приём гинекол б-х и беременных раздельно,2) приём беременных в боксах
Отд для н/р орг-ся при физиологич ( не более 4 коек ) и обсервац (1-2 койки) род отделениях.Правильная организация работы приёмного отд и сан гиг режим позволяют избежать различн внутрибольнич инф в р/д.С этой целью - в р/д единовременно заполняют палаты ,проводят сангиг подготовку.Для рацион исп-ния коечного фонда ,сокращают необоснован пребывание Ж ,все госпитализированные д.б. макс обмледованы в ЖК и при поступлении иметь подробную выписку из амбулатор карты.При выписке из стационара они должны иметь подробную рекомендацию по дальнейшему наблюдению за состоянием их здоровья в усл ЖК.
120.Род дом.Задачи.
Задачи : 1) оказание Квалиф мед стационар помощи Ж в период беременности,родов и послерод пер.2) обеспечение ухода и наблюд за н/р.3) оказ квалиф пом н/р.
Стр-ра : 1) приёмно-пропускной блок.2) род отделение.3) послерод - физиологич (1 отделение) и обсервац ( 2 отд) .4)отд патологии берем-х .5) отд для н/р 1 и 2.6)гинекологич .
В приёмнике : одно отделение для прерывания берем-сти и гин б-х..,а второе отделение для приёма.
Документация : история родов,обменная карта,журнал приёма беременных,история развития ребенка.Выписка на 5-7 день
121 .Документация родильного дома
История родов, обменная карта, журнал приема беременных, история развития ребенка, листок нетрудоспособности, мед карта стационарного больного.
123.Организация амбулаторно-поликлинич помощи детям (Д)
Основные виды учреждений : поликлинич отдел,дет гор бол-ца, дет гор пол-ка, дет отд пол-ки,амбулатория сельской участков б-цы, фельдшерско-акушер пункт
Стр-ра детской пол-ки : фильтр с приёмными боксами,регистратура, педиатрич отд, отд специал помощи,дошкольно-школьное отд, отд восстановит лечения ,леч-диагн отд.,соц правовой кабинет.
Основные пок-ли дея-сти детс пол-ки : нагрузка на врачеб должность, пок-ли участковости,охват берем-х дородовым патронажем,ранний охват н/р наблюдением,непрерывное наблюдение на первом году жизни, полнота и своевремен взятие под диспансер наблюд б-х детей, своевременность и полнота проведения проф прививок, доля детей с гипотрофией,доля детей с рахитом,индекс здоровья, заб-сть детей, смерттность детей.
Документация : история развития ребёнка,стат-талон, экстрен извещение ,катра проф прививок, карта диспансер б-го.
Особенностью организации явл работа врача по системе "единого педиатра" - состоит в том,что ребенок от рождения до 14 лет наблюд-ся участ педиатром детск пол-ки.Это позволяет вести динамич наблюдение за состоянием здоровья Д на протяжении всей жизни,но введение этой системы увеличило число контактов детей различн возрастов,след-но способ-ет росту заб-сти,след-но дети должны проходить через фильтр.
124.Детская гор пол-ка.
Которая м.б. самостоят или входить в кач-ве стр-рного подразделения в детскую б-цу. В районе прикрепления детская пол-ка обеспечивает ЛПП Д от 0 до 14 лет.
Структура : фильтр ,регистратура, каб-ты участковых педиатров,врачей-специалистов,лаб д-ка, отделение школьно-дошкольное , здорового ребёнка,каб-ты соц правовой и администр-хоз.
Организация строится в соотве-вии с общ принципами организации ЛПП ( участковый принцип обслуживания нас-я,диспансерный метод работы).и спец для детской пол-ки.
Размер педиатрич частка не превышает 700-800 детей.Учитывая,что все заболевшие дети должны получать мед пом только на дому,в дет пол-ку обращ-ся лишь здоровые дети или дети, имеющ хр заб-ния вне стадии обострения .Свыше 90 % всех посещений ребёнка на дому приходится на долю участкового педиатра .Особенностью детской пол-ки явл наличие школьно-дошеольного отд,штата кот устанав-ся из расчёта 1 педиатр : - на 150-200 детей ясельного возраста; - 600 дошкольного; - 2000 школьного.
Задачи детской пол-ки : 1) орг и провед комплексно0проф мероприятий ( динамич наблюд за здоровыми детьми),2) ЛП-консультатив помощь на дому и в пол-ке.3) ЛП в дошкольных учр-х и школах.4) противоэпид мероприятия.
125. Организация стационарной помощи детям.
Учреждения: стационар детская больница, спец детские больницы, детские отделения общих больниц. Документация: карта стационарного больного, выписка из истории жизни, экстренное извещение о инфекционном заболевании, ЛН, врачебное свидетельство о смерти
Основные показатели эффективности деятельности стационара: фактическое число дней работы койки в год, оборот койки, срдняя продолжительность пребывание больного, летальность по отделению и стационару, %расхождения диагнозов, летальность по основным нозолог формам с учетом возраста и в первые 24 часа, частота возникновения внутрибольничной инфекции.
126.Детская гор больница.
Различают по профилю ( многопрофильн,специализ ),системе организации ( объединён и необъединен) и объёму деят-сти(различн коечная мощность)
Стр-ра : детские отделения : педиатрич,хир, инф.Эти в свою очередь по возрасту до трёх лет и по полу среди детей старше трёх лет.
Особенности организации : предупреждение распр-ния инф заб-ний .Для этого орг-ся приёмные отделения в виде приёмно-смотровых боксов,число кот д. б не меньше 3 % общего кол-ва коек в больнице.При приёме необходимы сведения из СЭС и наличие или отсут контактов с болеющими инф заб-ниями и от врача-педиатра о перенесён детск инф.В целях ограничения распр-ния внутрибольничн инф : палаты для детей 1 года - на 1-2 койки,для старших - не более 4 коек.Палатные секции не должны быть проходными, в стенах и перегородках ,разделяющих палаты и койки между собой, рекомендуется делать стеклян проёмы .Создание лечебно-охранит режима - неотъемлемая часть организации работы стационара.Воспитат и педагогич работа явл составной частью всей ЛП работы детского стационара.Особое внимание на организацию прогулок,привлекая медсестёр и родителей.
Задачи : оказание высококвалиф лечеб помощи,применение для обслед б-го и установления диагнозов методов и средств недоступных в условиях полки,повышение кач-ва и культуры ЛП обслуживания детского населения, проведение сан просветит работы среди детей и родителей с целью повышения их санитар культуры.
127.Организация мед. помощи женщинам и детям в сельской местности.Основные учреждения ,организация их работы.
Учитывая особенность сельск. жителей ,условия их работы лечпроф помощь Ж и Д оказывается поэтапно
1 этап : профилактич,противоэпид,лечебная помощь Д в малом объёме.В стационары селск. участковых б-ц госп-ют с лёгкими формами б-ней.Фельдшерско-акушерская помощь - амбулаторно-поликлинич. помощь беременным и Д первых лет жизни.Фельдшер или патронажная м/с.
2 этап : ЦРБ - районный педиатр ,зам главврача по детству и родовспоможению .Достаточно высока доля детей ,нуждающихся в лечении - это приводит к большой затруднённости,поэтому невозможно обеспечить безотказную госпитализацию.Кроме обеспечения специализированной помощи возлагаются функции кураторов сельских районов в проведении организационно-методической и лечебно-консультативной помощт.В сельской местности амбулатор приём ведёт врач акушер-гинеколог ведёт в амбклатор. отделении участков больниц ,в амбулаториях.Для оказания помощи так же эффективны выездные женские консультации.В стр-ре ЖК : административно-хоз. кабинеты ,рагистратура, кабинеты участковых акушер-гинекологов,терапевта,стоматолога,офтальмолога,лаб-диагностич. поразделения,социально-правовой кабинет.
134.Организация санэпидслужбы .Перспективы развития.
1-й уровень - центры ГСЭН в сельских р-нах,межрайонные центры ГСЭН; ЦГСЭН в городах ,районах ( округах ) и межрайонная (зональная) ЦГСЭН в городах с районным делением ЦГСЭН в городах без районного деления, зональные ЦГСЭН,на транспорте.
2-й : ЦГСЭН в рес-ках,краях, областях, городах федерального подчинения , автономных областей и округов региональная транспорте (воздушная ,водная)
3-й : Руководство ГСЭслужбы РФ - МЗ РФ и его подразделения департамент ГСЭН.
135. Центры гос.сан эпид. надзора(ГСЭН) : ф-ции,стр-ра,основные методы работы.
Стр-ра и ф-ции : 1) информационно-аналитич. блок : а) соц. гиг отдел с отделениями изучения здоровья нас-я, програмно-аппаратного обеспечения,б)отдел организации госсанэпидслужбы с отделениями организации и планирования дея-сти,служба подготовки и исп-ния кадров,метрологии и стандартизации,гигиенич. обр-ния с прессцентром. 2) блок организации ГСЭН ,в состав к-рого входят : а) отдел организации ГСЭН с отделениями эпидемиологич, гигиены питания,труда,детей и подростков , коммунальной гигиены,санкарантинными , радиационной гигиены и т.д.б) отдел организации лабораторного контроля с лабораториями сан. или микробиологич. ,физич. ф-ров , дезинфекцион. станции и гос. унитарные предприятия дез профиля - основная охренеть ф-ция дез .мероприятия : дезинфекция ,дезинсекция,деротизация по заявкам.Противочумные станции - предепреждение распр-я особо опасных инф-ций : наблюдение за возб-лями,переносчиками,подготовка специалистов.
136.Врачебно-трудовая экспертиза(ВТЭК).Определение,задачи,порядок проведения.Виды нетр-сти.
ВТЭК - вид экспертизы,заключ-ся в определении длит-сти и степени нетр-сти в связи с заб-нием,либо увечьем,выявление причин утраты труд-сти,установление групп инвалидности.
Задачи : 1. оценка труд-сти при различн. заб-х,травмах,анатомич. дефектах,2.констатация нетр-сти и освобождение от работы с наличием соц. и мед показаний ,предусмотренных законом.3. определение хар-ра нетр-сти.4 . установление причины врем. и стойкой нетр-сти,для определения размера пособий,пенсий и т.д.5.рацион. трудоустройство лиц,нуждающихся в облегчении условий труда,6. определение труд. рекомендаций инвалидам,что позволяет исп-ть их остаточную трудосп-сть.7.изучение уровней ,стр-ры и причин заб-сти с ВУТ и инвалидности.8.определение видов соц. помощи инвалидам и времен. нетр-сти.9.проведение проф. и соц. реабилитаций.
Гос. ф-ция ,органы экспертизы : 1.ЛПУ независимо от их уровня,профиля,ведомственной принадлежности и формы собст-сти при наличии лецензии на данный вид мед. дея-сти.2. органы соц. защиты населения территориального уровня.3. профсоюзные органы.
Виды нетр-сти : частичная,временная,стойкая
137.Организация медико-социальная экспертиза.
МСЭК - орган,осущ-й экспертизу длительной и пост. утраты труд-ти. Осн. функции: устан. группы инвал-ти и его причины. МСЭК создаеться по территориальному признаку. Основными органами явл. первичн МСЭК,кот. осущ. первичн. освидетельствование бол-х и повторное инвалидов. ПЕрвичн. МСЭК на базе ЛПУ,районые,городские,межрайон. эксперт комисси. Высшие МСЭК- республ,краевые,областные,а в МОскеи СПб- центр города. МСЭК общ. профиля и специал общ. профиля -терапевт,хирург,неврапотолог,представитель соц. защиты,пред-ль проф-й орган-ции и мед. регистратор. Спец-ые-для МСЭ туберкул.,онколог.,псих,профес,глазных,ссз,травмы,на базе соотв-ей спец. ЛПУ и соотв. врачи. ПРедседатель наиболее опытный в МСЭ врач.ответсвенн. юрид. и клинико-эксперт коллегиалн. решение.Извещает соотв. организации в 3 дня утанов-я льгот и пеньсий.ВЫсш. МСЭК -тер.,хир.,невро.,врач организатор-методист.Они руковадят,проверяют, анализ. работу МСЭК. При мин. соц. защите оконч. решение.
138.Организация экспертизы нетр-сти в ЛПУ.Обязанности лечащего врача ,зав. отделением ,КЭК,зам. главного врача по клинико-экспертной работе.
Лечащий врач:1)определяет признаки утраты врем.трудоспособ.;2)фиксирует в документах жалобы,анамнез,обьектив. иследования;назначает обследование ,формулирует диагноз и степень функц.наруш.,осложнение и их тяжесть;3)деком.лечебно оздоровительного мероприятия,режим,дополн.обследов.-консультации.4)определяет сроки нетрудоспособности с учетом заболев-я;5)выдает листок нетрудоспос.и назначает дату очередного посещения.6)соевременно направляет пациента на КЭК для продления;7)при наруш. леч.-охранитель. режима делает пометки в соответс. документе;8)выявляет признаки стойкого ограничения в жизнедеятель. и стойкой утраты трудоспособн.направ.на КЭК и МСЭК;9)выявляет, и осуществ.диспанзеризацию длит-но часто болеющие проводит леч.-диагностич.работу,дает экспертно трудовые рекомендации;10)при восстановл.трудоспособ.и выписки на работу отражает первич. мед. документахСтатус и обоснование для закрытия листка11)анализирует причины ,разрабатывает и реализует мероприятия связанные с причиной заб.;12)совершенствует знания вопросов экспертизы врем. нетрудоспособ.
Зав.отдел.:1)осущ. контроль за леча. врачом ,по организ. и проведении экспертизы и выдачи документов;2)проводит экспертную оценку качества оказания мед. пом. с обязатель.лечебным осмотром ,оценив.мед.документации;3)конролирует своевременн.повыцш. квалификации врачей по вопросам экспертизы врем.нетруд.;4)анализирует ежемесячно причины и сроки врем.нетруд.,первич. выхода на инвалидность и КЭК ошибки.
Зам.руковод. к КЭК:1)возглавляет КЭК и обеспечив .его работу ;2)осуществ.выборочный контроль;3)анализирует КЭК ошибки,докладывает на врачебных конференциях ;4)осуществ.взаимодей .с соответ. МСЭК;5)учитывает и анализир.расхождения экспертных решений ,ошщибок и нарушений порядка;6)рассматрив. иски и претензии мед. страховых организ., жалобы пациентов по оказ. мед. пом.;7)организ. учебу леч. врачей по вопросам экспертизы врем.нетруд.
139.Правила оформления листка нетрудосп-сти .
Документ,удостоверяющий времен. нетруд-сть и подтверж-щими времен. освобождение от работы (учёбы)-листок нетр-сти.Выдаваемый гражданам при заб-ниях и травмах на период мед. реабилитации,при необх-сти ухода за б-ным членом семьи , здоровым ребенком и ребёнком-инвалидом, на п-д карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедич. стационара. Он даёт право не выходить на работу,на получение денеж пособия. Выдаётся : 1)гражданам РФ ,иностр. гражданам,лицам без гражданства,беженцам,вынужден. переселенцам,работающим на предприятиях в органах и учреждениях РФ,независимо от форм собств-сти.2)гражданам ,у кот. нетр-сть или отпуск по берем-сти и родам наступил в течении месячного срока после увольнения с работы, по уважит.причине.3) гражданам ,признанным безработными и стоящими на учёте в территор. органах труда и занятости нас-я.4)бывшим военнослужащим ,уволенным про срочной службе из ВС РФ .При наступлении нетр-сти в течение месяца после увольнения.Правом выдачи листка обладают : леч. врач, гос. муниципальн. и частной с -мы на основе лицензии на проведение экспертизы времен. нетрудосп-сти;врачи туб санаториев и клиник НИИ протезирования , МСЭК.Продление после личного осмотра и подтверждения запиью в мед. документ.Даётся и закрывается в одном ЛПУ.При предоставлении паспорта.
140.Экспертиза временной нетрудоспособности в городской поликлинике
проведение экспертизы временной нетрудоспособности включает 2 этапа : исполнение и управление . исполнителями являются лечащие врачи , управление экспертизой временной нетрудоспособности - функция руководителей медицинских подразделений лечебно- профилактических учреждений и органов здравоохранения . экспертиза временной нетрудоспособности на этапе исполнения осуществляется лечащими врачами в ЛПУ. этап управления экспертизой временной нетрудоспособности в ЛПУ включает в себя ряд звеньев , последовательно подчиняющихся друг другу : в их обязанности в большей или меньшей степени входит решение организациооных воросов , контроль за работой лечащих врачей , методическая работа , анализ экспертизы временной нетрудоспособности , проведение мероприятий , напрвленных на снижение зоб-ти и инвалид-ти. этапная система экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ представлена 4 звеньями : лечащий врач- зав отделением - зам гл врача по клинико-экспертной работе - гл врач . однако штатное расписание ЛПУ не всегда соответствует этой схеме , тогда в структурной организации экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ выпадают от одного до трех звеньев.
участковый врач - зам гл врача по клинико- экспертной работе - гл врач
141.Экспертиза временной нетрудоспособности в городской больнице
лечащий врач- заведующий отделением – заместитель гл врача по клинико- экспертной работе – главный врач больницы
142.Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации
участковый гинеколог – заместитель гл врача по клинико- экспертной работе – гл врач консультации
143.Экспертиза временной нетрудоспособности в стационаре роддома
лечащий врач – заведующий отделением – заместитель гл врача по клинико – экспертной работе – гл врач роддома
144.Особенности оформления и выдачи листков нетрудоспособности при карантине , протезировании ,санаторно- курортном лечении , переводе на другую работу в связи с профессиональным заболеванием
листок нетрудоспособности для санаторно- курортного лечения выдается на число дней , недостающих к очередному и дополнительным отпускам и время проезда.
Листок нетрудоспособности при карантине выдается по предоставлению врача- эпидемиолога в ЛПУ врачом- инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность определяется утвержденными сроками изоляции лиц , перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.
Листок нетрудоспособности при протезировании вдается только в том случае , если больной госпитализируется в стационар протезно-ортопедического предприятия на весь срок пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно.
При несчастном случае на производстве листок нетрудоспособности выдается с первого дня , им считается день обращения к врачуза помощью и установление факта нетрудоспособности временной.
145.Экономика здравоохранения
Отраслевая экономическая наука изуч-я проблемы эфф-ти исполь-я ограниченных ресурсов здрав-я , упр-я или для мах удовлетворения потреб-й нас-я в здоровье , товарах и усл-х мед значения. Задачи : повышение эфф-ти здрав-я , поиск и исполь-я внутр резервов здрав-я , национ-е исполь-е ресурсов , эконм обосн-е планов здрав-я . Методы : эконм анализ , финанс анализ , изуч-е нормативов ,экономико- матем методы, эконмич эксперимент. Категории : мед эфф-ть , соц эфф-ть , эконом эфф-ть
146.Медицинская , соц , эконом эфф-ть
Мед эфф-ть – степень достижения поставленных задач в обл-ти проф-ки ,диаг-ки , леч-я , реабилитации. Соц эфф-ть хар-ся такими пок-ми обществ здоровья как нетрудоспособность , инвал-ть , смерт-ть и др , снижение к-рых способствует соц акт-ти нас-я , их акт участия в обществ произ-ве. Эконом эфф-ть опред-ся соотношением эффекта и затрат.
147.Финансовый план (смета) ЛПУ
зарплата, канцеляр и хозяй-е расходы , командировочные и служебные разъезды , расходы на питание , приобретение мед-тов и перевяз средств , приобретение инвентаря и оборудования , приобретение мягкого инвентаря и обмундипрования.
148.Источники финансирования ЛПУ
консолидированный бюджет :
бюджет РФ, бюджет субъектов РФ, местный бюджет.
Внебюджетные сред-ва:
гарантированные ист-ки финанс-я
взносы на обяз мед страх-е работающего нас-я, работадателей , лиц , занимающихся индивид трудовой деят-тью, лиц , творческих профессий
негарантированные ист-ки:
личные средва граждан, сред-ва индивид добровольного мед страхов-я , частная оплата мед услуг , благотворительные ср-ва
ср-ва юрид лиц :
ср-ва группового ДМС,оплата мед услуг по договору с мед учреждением , доходы от ценных бумаг , заемные ср-ва , другие ист-ки не запрещенные законом.
149.Планирования в здравоохранении
задачи : пропорциональное развитие служб здравоохранения , устранение диспропорций в обеспечении нас-я кадрами и койками, совершен-е форм и методов упр-я здрав-ем. Виды планов : территориальные , текущие , перспективные. Методы планирования : аналитический , балансовый , нормативный , соотношений , экспериментальный , экономико – математический.
150.Врачебная этика и медицинская деонтология .
Врачебная этика (биоэтика) – междисциплинарная обл-ть исс-й возникшая вслед воздействия НТП на медицину и здрав-е и имеющая предметом ценностей этические взаимоотн-я врача и пациента ,соцполитики , транспней , применение новых технологий деторождения. Мед деонтология – это совокупность этических норм и принципов поведения мед работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Проблемы : взаимоотн-я врача и больного, взаимоотн-ий врача и лиц , окружающих больного, врачей друг с другом, положения врача в общ-ве , врачебная тайна , вр ошибка, эвтаназия , право эксперимента на себе (врача) ,эксперименты на людях ,морально- этические проблемы трансплантации органов и тканей .
Клятва Гиппократа явл-ся квинтэссенцией высокогуманных морально- нравственных требований к врачу со времен древности.
151.Биоэтика
см выше
152.Теории порочного круга
исходят из того , что на состояние здор-я влияютмножество различных фак-ров ( соц, эконм, биолог, медиц и др) и усл-ий их взаимодей-я.Обобщенной хар-кой негативного влияния на здор-е нас-я эконом идр фак-ров выступает понятие белности и нищеты . С другой стороны – болезни вызывают нищету и бедность. Склад-ся заколдованный круг , к-рый чтобы ликвид-ть или смягчить бед-ть и нищету нужно прорвать с помощью улучшения здоровья или устранения нищеты.
153.Теория болезней цив-ции .
Причины изменения здоровья в экономически развитых странах заключается в бурном развитии современной цивилизации с ее негативными для здоровья явл-ми, - т е резким изменением усл-ий и образа жизни людей к к-рым они не успеваютприспособиться за короткий срок. Наступает и углуб-ся дезадаптация вызванная соц и технологическими ф-рами и вследствие этого возникают различные функ-ные и психосоматические расстр-ва и заб-я.
154.Теория социобиологии
теории соц-ии пытаются объяснить социальные процессы в том числе соц проблемы здра-я и медицины , используя биологич концепции. Были исслед-ны характерные черты соц орг-ии сообществ живых существ на основе биологич законов . Эти черты были перенесены на человека , его поведение , образ жизни , здоровье. Для опред-я приспособ-я чел-ка к современной к-ре и не устранимых кул-рой филогенетических св-в были созданы биограммы человека . Этот процесс адаптации к соврем к-ре с помощью филогенетическихследов природы чел-ка назван “генно-культурной коэволюцией” и отражал взаимовлияние генотипа – среды – цивилизации.
155.Теория стресса
Состояние здор-я обусловлено воздействием раздражителей в том числе ф-ров внутреннего мира чел-ка и окр среды , к-рые автор назвал – стрессорами. Стресс в нормал усл-ях обеспечивает здоровье; стресс дей-й в неблагопр усл-ях вызывает патологические р-ции. Стресс это не только болезнь , но и состояние борьбы с заболеванием , состояние преодоления “дисстресса” и формированием “эустресса”
В концепции общего адаптационного синдрома рассматривается механизм реализации стресса.
156.Теория фрейдизма и неофрейдизма
Фрейд попытался объяснить мотивы и психологические мех-мы поведения поведения людей , а не только причины и патогенез заб-ий , вторгся в неизведанную раннее обл-ть под(бес)сознательного , увидев в ней источник жизненной энергии .
Абстрактно- логическая концепция : главная сфера под(бес)сознательного , дна жизни “ОНО”; сферы сознания - “ЭГО”;сфера контроля цензуры “СУПЕРЭГО”. Взаимодействие этих сфер и составляет психическую деятельность, к-рая направляет и определяет повеление человека , его судьбу , его здоровье и болезни.
Концепция учеников Фрейда известна под названием неофрейдизм , в к-рой имела местокритика ряда положений классического учения ,прежде всего отрицания связей с окр средой , “культурой”, влияющей на сознание . Неофр-ты выступали против преувеличенного значения сексуальных комплексов , против пансексуализма ,пред-ий о нек-рых мехмах вытеснения , сублимации бессознательных влечений в сферу сознания.
157.Теория психосоматической психосоматики
Ее представитель Александер признает первостепенное значение подсознательного. Девиантное поведение , а также нейропсихические и психосоматические заб-я формируются вследствие конфликтов , конформизма окр среды в капиталистическом мире и психической сферой человека , его под(бес)сознательным. Возникают деперсонализация , потеря лич-ти , утрата собственного “Я”. след-но бол-нь это р-ция личности на соц или культурную дезинтеграцию, конформизм.
В основе теории неогиппократизма и биотипологии лежит стрем-е противостоятьусиливающейся дегуманизации медицины , отчуждению врача и пациента вследствие интенсивной технизациии сверхспециализации, обусловленной влиянием НТР.
В основе этологической теории лежат представление о том , что под воздействием определенных стимулов поведения автоматически вызываются специфические комплексы моторных реакций. Такие связи по типу “стимул- реакция” обеспечивают адаптацию животных к окр среде. Этологи утверждают , что чел-к в процессе эволюции унаследовал от жив-ных инстинктивные формы поведения и образ жизни и здоровья.
158.Целлюлярная теория
Была сформулирована Вирховым . Он говорил об орг-ме как “клеточном гос-ве”, сведя любую патологию к изменениям в клетках .Любое забол-е имеет патологоанатомический субстрат или морфологическое нарушение в клетках. Бол-ни это сумма изменения ячеек.
Благодаря успехам биохимиии , биофизики, цитогенетики установлено , что в основе любого патпроцесса на субклеточном уровне лежат только два явл-я – это разрушение микростр-р и механическое засорение.
159.Мальтузианство и неомальтузианство
Основной идеей его явл-ся демографический детерминизм. Мальтус доказывал , что во всех несчастьях , бол-нях ,нищете виноваты сами трудящиеся ввиду их неудержимого размножения.
Неомальтузианство . Это теория расширила аргументацию Мальтуса и арсенал рекомендуемых средств сокращения прироста населения и его числен-ти не только за счет уменьшения рождаемости , но и сохранения , даже увеличения смертности , не останавливаясь перед призывами к термоядерной войне.
160.Теория конвергенции
Исходит из явл-ия общности социально-экономических, политических , организационных , технологических и прочих факторов в разных общественных системах . Эта теория утверждает возможность и целесообразность ликвидации различий и слияния ряда полезных процессов и явлений разных общественных систем с целью создания более совершенной общественно- экономической и политической стр-ры в виде “технотронной цивилизации”.
Детерминационная теория представляет собой попытку интегративной методологтческой концепции , обощающей закономерности возникновения и развития патологических состояний и процессов и закономерностей формирования и сохранения здоровья – санологии.